Galvenais Profilakse

Tauku pancreātiskā nekroze (aizkuņģa dziedzera nekroze)

Par tauku dziedzera nekrozes raksturīgu strauju veidošanos iekaisuma iefiltrēties kreisajā hypochondrium un epigastrium, bet skaidri atklāj infiltrācija var tikai 4-5y dienu no sākuma slimību. Ja slimība ir atkārtojas, ir iespējama, ka infiltrācija izpaudīsies daudz vēlāk. Šī aizkuņģa dziedzera nekrozes forma veidojas, iesaistot lipāzi iekaisuma procesā. Šāda veida nekroze attīstās ļoti lēni, pakāpeniski iesaistot iekaisuma procesā peripankreātiskos audus un atrodas fasts vēdera orgānos. Tas veicina slimības attīstību parapancreatic infiltrāciju, kas neļauj izskatu un rašanos peritonīts pankreatogennogo peritoneālās dobumā. Papildus lipāzei tauku nekrozes veidošanās procesā svarīga loma ir proteolītiskajam fermentam, piemēram, elastāzei, ko ražo arī aizkuņģa dziedzeris. Elastāzes atšķirtspēja ir iespēja izraisīt plašu asiņošanu, iznīcinot asinsvadu sienas. Arī pacientiem ar šāda veida aizkuņģa dziedzera nekroze novērota svārstībām enzīma alfa-amilāzes, bet maina tā apmērs nevar būt svarīga loma patoloģisko procesu veidošanās tauku dziedzera nekrozes. Tajā pašā laikā vadošais pathogenetic loma tās attīstību, par nekrozi veids uzņemties pathobiochemical izmaiņas proteolītiskie un lipolītisko enzīmu sistēmas vēzi, trombīns, plazmīna, sympaticoadrenal un kalikreīns-kinìn sistēmām.

Lai noteiktu, vai pacients cieš no šā konkrētā veida pankreoenkroza iespējamo, pārbaudot lielu un mazu omentum, iekšējo orgānu un parietālo vēderplēvi par tēmu tauku nekrozi.

Pankreatozes nekrozes tauku forma kā atsevišķa slimība rodas tikai katrā divdesmitajā pacientā, kas cieš no aizkuņģa dziedzera nekrozes. Visbiežāk pankreātiskās nekrozes tauku faktors ir saistīta slimība, piemēram:

  • hemorāģisks ar tauku nekrozi;
  • tauku pancreonekroze ar hemorāģiju.

Ja pacients ar hemorāģisko nekrozi tauku, jums vajadzētu sagaidīt izskatu pazīmes organisma traucējumu: perifērās un centrālās hemodinamikas no pacienta ar papildus fermentu peritonītu.

Taukskābju un hemorāģiskās pankreonekrozes kombinācijas gadījumā šīs nekrozes formas īpatnība ir iekaisuma procesa epigastrijā jau agrīnā slimības attīstības stadijā.

Viss par dziedzeriem
un hormonālo sistēmu

Pankreatonekroze attiecas uz smagākajām akūtām vēdera orgānu slimībām, un saskaņā ar statistiku ir augsta mirstība: ne vairāk kā 50% pacientu izdzīvo. Tas ir smags izgāšanās, aizkuņģa dziedzera nekroze, kas izteikta atsevišķu apgabalu nekrozes vai visa orgāna (no grieķu nekrós - miris).

Pēc dzemdes audu iznīcināšanas saknes tā ir "pašsadalīšanās" ar pārāk lielu enzīmu skaitu, tas notiek ar akūtu iekaisumu dziedzerī - pankreatītu. Dziedzera funkcijas nostiprināšana izraisa tā pietūkumu, saspiežot un pārpildot slepenos kanālus, to pārrāvumu. Gremošanas enzīmi iekļūst asinīs un ar to visās orgānās, attīstās ļoti nopietns ķermeņa stāvoklis.

Svarīgi! Visbiežāk pankreātiskā nekroze attīstās uz akūtas pankreatīta fona un tā ir komplikācija, tādēļ nevajadzētu sacenties ar ārstu.

Pankreatonekroze ir dziedzera audu nekrozes vieta

Kādi ir aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi un veidi?

Kāpēc palielinās gremošanas enzīmu ražošana aizkuņģa dziedzerī? Šī iemesla dēļ tas ir viens - pārmērīga ēdiena uzņemšana kuņģī un 12 kols, īpaši tauku un ogļhidrātu. Jo vairāk tas ir, jo vairāk kairina zarnu receptorus, un līdz ar to dziedzera šūnas izdala vairāk fermentu. Tas notiek šādos gadījumos:

  • pārmērīga tauku lietošana (tauki, skābs krējums, sviests un citi dzīvnieku tauki), ogļhidrāti (kūkas, konditorejas izstrādājumi), dzīvnieku olbaltumvielas (gaļa, piena produkti);
  • pēc liela alkohola daudzuma.

Bieži vien pārēšanās ir saistīta ar alkoholisko dzērienu uzņemšanu, un pacienti ar pankreatonekrozi veido 70% no kopējā. Alkohols kaitē aizkuņģa dziedzeram divās daļās: tas satur lielu daudzumu ogļhidrātu un ir asinsvadu indes, kas bojā dziedzera traukus.

Galvenie pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir alkohols un pārēšanās

Iemesls var būt arī pancreatonecrosis žultsakmeņi, un mazinot kopīgas cauruļvads ved uz pārpildes vadu vēzis, audu bojājumu. Retāk rodas nekroze traumas dēļ ar asiņām vai iedzimtiem dziedzera malformācijas gadījumiem.

Atkarībā no tā, kāds ferments tiek ražots vairāk, pastāv trīs veidu aizkuņģa dziedzera nekroze:

  1. Taukskābju aizkuņģa dziedzeris, kad izdalās vairāk lipāzes, un tas iznīcina dziedzera taukaudu.
  2. Hemorāģiska pankreāķa nekroze, kad sintezējas vairāk proteīnu (proteāzes). Starp tiem - fermentu elastāzi, kas iznīcina dziedzera trauku sienas, veidojas asiņošana.
  3. Jaukta pankreāķa nekroze ir vissmagākā slimības forma, kad visu veidu dziedzera audi ir noguruši, tauku, olbaltumvielu un asinsvadu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes forma ir atkarīga no dziedzera enzīmu aktivitātes

Vai slimība ir parādīta?

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi veido ļoti dramatisku klīnisko ainu, kas sastāv no vietējām un vispārējām izpausmēm. Slimība sākas akūti, parādoties stiprām sāpēm vēdera augšdaļā. Viņi nēsā jostas rakstura, viņi atdod atpakaļ kreiso roku, strauji palielinās ar elpošanu. Arī raksturīga ir vēdera uzpūšanās, nelabums, daudzkārtēja vemšana.

Ātri un bieži sastopami simptomi tiek kombinēti: asa asiņošana un ādas mitrums, impulsu paātrināšanās, spiediena pazemināšanās, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Pacienta vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās: ir kavēšanās, tiek traucēta asinsriti, var attīstīties šoks. Ja pacients nesniedz savlaicīgu kvalificētu aprūpi, rodas nopietnas komplikācijas, koma, un viņš nomirst.

Svarīgi! Ja vēderā ir sāpes, pirms ārsta pārbaudes jūs nevarat lietot anestēzijas līdzekli un ievietot apsildes paliktni uz vēdera. Tas var "izdzēst" slimības simptomus un pasliktināties.

Pankreatonekrozes sāpes ir ļoti spēcīgas, tām piemīt svārstības raksturs

Kādas sekas un komplikācijas var būt?

Sakarā ar dziedzera enzīmu ievadīšanu asinsritē, attīstās vispārēja intoksikācija, tiek ietekmētas visas orgāni. Tādēļ no aizkuņģa dziedzera nekrozes Jūs varat sagaidīt jebkādas komplikācijas, it īpaši attiecībā uz orgāniem, kuriem agrāk bija patoloģija. Šīs komplikācijas parasti sāk parādīties 3 dienas pēc slimības sākuma:

  • akūta sirds mazspēja;
  • elpošanas nepietiekamība;
  • nieru mazspēja;
  • aknu mazspēja (toksisks hepatīts);
  • centrālās nervu sistēmas sabojāšanās (garīgie traucējumi, paralīzes attīstība);
  • vēdera dobuma vēnu tromboze, trombembolija.

Arī bieži rodas komplikācijas un vietējo raksturu gruzd miris jomas dziedzeri, to veidošanos abscesi, peritonīts, izdalās strutains iekaisums retroperitoneālajā tauku.

Svarīgi! 30-40% pacientu joprojām var izvairīties no aizkuņģa dziedzera nekrozes komplikācijām, tomēr pankreātiskās nekrozes ietekme vienmēr paliek. Tie ietver dziedzera (dobuma) cistas, kas veidojas nekrozes zonās, audu fibrozes (rētas) attīstību, funkcionālo dziedzeru mazspēju.

Kā tiek veikta diagnoze un ārstēšana?

Pacients ar klīniskiem simptomiem aizkuņģa dziedzera nekrozes ārkārtas ķirurģiskas procedūras tiek hospitalizēti slimnīcā, kur steidzami pārbaude veikta: pilna asins aina, urīna analīze, noteikšanu aizkuņģa dziedzeru fermentu, EKG, vienkāršā rentgenogrāfijas krūšu un vēdera ultraskaņu. Šaubu gadījumā tiek veikti papildu pētījumi: CT, MRI, diagnostikas video laparoskopija.

Pankreatāro nekrozi labi vizualizē ar ultraskaņu

Pēc īsa pirmsoperācijas vispārīgs anestezējošs līdzeklis procedūra tiek veikta avārijas režīmā - laparotomijas, noņemšana dziedzera nekrozes porcijas drenāžu. Tiek noteikta intensīvā terapija:

  1. Inksikācijas noņemšana (liela daudzuma fizioloģisko šķīdumu intravenozas injekcijas, hemodēzija, diurētiskie līdzekļi).
  2. Liekās enzīma funkcijas dezaktivācija (fermentu inhibitori - Contrikal, Gordoks).
  3. Sāpoša sindroma izņemšana (ar smagām sāpēm injicēt narkotikas).
  4. Antibakteriālie līdzekļi (antibiotikas, sulfonamīdi).
  5. Antihistamīni.
  6. Līdzekļi sirdsdarbības normalizēšanai, elpošanas atjaunošanai, aknu un nieru darbībai.
  7. Diētiskā terapija.

Svarīgi! Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, tā ir sarežģīta, kur operācija ir vadošā metode.

Pacienti ar pankreatonekrozi intensīvi ārstē ar pamatfunkciju uzraudzību

Kāda ir slimības prognoze?

Prognoze par aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • ārstēšanas savlaicīgums ārstam;
  • pacienta vecums un veselības stāvoklis;
  • ārstēšanā iesaistīto ārstu kvalifikācija;
  • atbilstību pacientiem pēc uztura un visu medicīnisko recepšu lietošanas.

Visbiežāk gados vecākiem cilvēkiem ar hroniskām iekšējo orgānu slimībām aizkuņģa dziedzera nekroze izraisa letālu iznākumu. Ja vispārējais veselības stāvoklis nav pārkāpts un pacients tiek ārstēts savlaicīgi un prasmīgi, dzīves un veselības prognoze var būt labvēlīga, ja tiek ievēroti ārsta ieteikumi.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir smaga pankreatīta forma, kurai ir nopietnas sekas. Lai izvairītos no tiem, ir iespējams novērot diētu un agri vērsties pie ārsta pēc pirmajām slimības pazīmēm.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze - destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Pankreātiskās nekrozes izpausmēm ir akūta vēdināšana vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - veikt vēderdobuma vispārējo rentgrāfiju, ultraskaņu, DT un aizkuņģa dziedzera MR, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisku enzīmu apspiešana, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un ķirurģiska iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt skar jaunus cilvēkus ar smagiem darbiem, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās iedarbības. Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc oga apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās nokļūst otrajā vietā. Arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits palielinās līdz 20-25%. Dažādās klīnikās letālajam daudzumam ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt letālu daudzumu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, gan pankreatīts, gan aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ir uztura traucējumi un dažkārt alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti skar cilvēkus, kuriem nav tendence pastāvīgi lietot alkoholu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pankreāķa nekrozes sākumā ir liela daudzuma dzeršanas epizode. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr rodas hronisks pankreatīts, kas reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provokatīviem faktoriem.

Pankreatonekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Pietiekams pārtikas un alkohola patēriņš izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhimatozajās tūska, iznīcināšanu, aizkuņģa dziedzera acini, priekšlaicīgu aktivizēšanu proteolītisko fermentu, kuru rezultātā masveida nekrozes prostatas audos (self-fermentācija). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzes - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie enzīmi un audu noārdīšanās produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem un audiem. Pirmkārt, tiek skartas aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēzi, izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie pancreatonecrosis veidi. Ja lipāzes aktivitāte palielinās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes kameru parādīšanos lielajā un mazā omentumā, peritoneālās plāksnēs, sirds apvidū, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar smagu ķīmisko aseptisko peritonītu, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu izplatības gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas tūskas palielināšanos. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, vazodilatācijas un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombu veidošanos un vēl vairāk - izeikālo nekrozi. Elastāzes aktivizēšana vispirms izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko impregnēšanu, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitonālos audus. Pazīme par hemorāģisku pankreātisku nekrozi ir izplūde vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības ir vienādas. Aizkuņģa dziedzera nekrozē arī ievērojami palielinās alfa-amilāzes līmenis, taču šis fakts patoģenēzē nav loma. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreātiskās nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt grūts pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju pavairošana aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksēzi un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir nobažījies par drudzi, vemšanu, izkārnījuma nestabilitāti. Otrajā slimības stadijā gļotādas audu saplūšana notiek gļotādā un fermentatīvā kušanas procesā, veidojot vienu vai vairākas urbstus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saskata pirmo simptomu parādīšanos ar neprecizitātēm uztura un alkohola lietošanas laikā. Aptuveni 70% pacientu nonāk slimnīcā spēcīgas alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas siksnas sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi vēdera un vidukļa, kreisā pleca. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Starp sāpju sindroma smaguma pakāpi un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu pastāv tieša atkarība. Iznīcinošo nervu endēmisko izmaiņu izplatīšanās pakāpeniski samazina sāpju sindromu, kombinējot to ar pastāvīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostiskais signāls.

Neliels laiks pēc sāpju rašanās attīstās nelabvēlīga vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumu. Vemīte satur žults, asins recekļus. Vemšanas rezultātā attīstās dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādu sausuma dēļ, mēle tiek uzlikta, diurēzes pakāpe pakāpeniski samazinās. Attīsta zarnu gāzu uztvere, peristaltika ir vājināta, ir novēlota gāzes un izkārnījumi. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

No fiziskā pārbaude norādīts uzpūšanās, uz sānu virsmām vēdera priekšējā sienā un jostasvietas parādās zilgani plankumi (iekšējo displeju hematoma, asiņošana mīksto audu). Āda ir zemi bāla vai dzelte, marmora, auksta. Tahikardija, arteriāla hipotensija, bieža virspusēja elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Asins saindēšanās, svārstības glikozes līmenis asinīs, hyperenzymemia izraisīt smadzeņu bojājumus un encefalopātija, kas izpaužas ar apjukumu, satraukumu, dezorientāciju, komas līdz attīstībai (aptuveni trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai kopš slimības sākuma infiltrāti var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanos smagu toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacientu kopīgi jāpārbauda gastroenterologam, ķirurgam, resuscitatoram. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne paredz ārkārtēju pacienta stāvokļa nopietnību, tādēļ visos gadījumos ieteicams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu. Departaments pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj atklāt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var radīt aizkuņģa dziedzera fistulas vizualizāciju. Ultrasonogrāfija aizkuņģa dziedzera un žults ceļu norāda klātbūtni akmeņiem žultsvadi, pieaugums un variāciju dziedzeru struktūras atbalss nekrotiskās perēkļus vēdera dobumā. Sīkāka informācija var vizualizēt bojājumus pēc MRI aizkuņģa MRPHG, CT. Pārbaudīt statusu izvadkanālu aizkuņģa dziedzera, lai noteiktu cēloni stagnācijas aizkuņģa dziedzera sulas ļauj atpakaļejošu cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos diagnostikas laparoskopija - visprecīzāko metodi attēlveidošanu un diagnostiku, novērtēšanu stāvokli aizkuņģa dziedzera un apkārtējiem audiem un orgāniem.

Differential diagnoze tiek veikta ar ileusu, akūtu iekaisuma slimību papildinājumu, žultspūšļa, aknu kolikas, apzarņa trombozi, asinsvadu perforācija doba orgāna, miokarda infarktu, pārrāvums no vēdera aortas aneirisma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu atpūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumā. Pilnīgi izvadītas fiziskās aktivitātes, enterāla barošana, var tikt izrakstīta kuņģa skalošana ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir anestēzija, proteolītisko enzīmu detoksikācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētisku līdzekļu (vajadzības gadījumā narkotisko), spazmolītisko līdzekļu lietošanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novakoīna blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Deteksifikāciju veic liels daudzums infūzijas šķīdumu, kas kontrolē diurēzi. Infūzijas šķīdumā pievienojiet aprotinīnu. Nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu gūto komplikāciju, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjaunojot citu orgānu un sistēmu darbību.

Praktiski visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, lai novērstu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera kaktomija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģijas procesa sākšanas ķirurģiskā iejaukšanās nav ieteicama, jo šajos noteikumos vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

In step strutaina iekaisuma vēdera dobumā, var izmantot dažādas metodes (caurduršanu, laparoscopic, laparotomic) samazinot aizplūdi aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; pārtraukt intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami sliktāk prognozes klātbūtnē vienu vai vairākiem no šādiem rādītājiem: vecums vairāk nekā piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l hiperglikēmijas, Hipokalciēmija, metaboliskā acidoze, hipotensiju, palielinātu urīnvielas līmeni, LDH un AST, ievērojams zaudējums šķidruma no asins plūsmas audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās aprūpes, agrīnas ārstēšanas, arī ķirurģiskas, izmantošana.

Kas ir pankreātiskā nekroze un cik tas ir bīstams?

Nesen jauniešiem daudz biežāk ir diagnosticēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Kas veicina šīs slimības attīstību, nav grūti uzminēt.

Saskaņā ar paziņojumu par gastroenterologiem, tie, kas lieto alkoholu, ir pirmie, kas nonāk riska grupā.

Kas ir bīstams priekšdziedzera nekrozei cilvēkam, kādas šīs slimības pazīmes un kāda ir vesekšanas iespējamība, lasiet zemāk.

Kādas ir slimības pazīmes?


Tātad, kāda ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze (PW) un kādas īpašības ir šīs slimības raksturā?

Šī definīcija nozīmē nekrotizējošu pankreatītu, kurā ir raksturīgas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos un nekroze, ko izraisa endogēnas vai eksogēnas anomālijas. Parasti ar nekrozi raksturo akūts prostatas iekaisums, patoloģija pati par sevi ir hroniska.

Tā attīstoties, nekroze var izplatīties ārpus aizkuņģa dziedzera, tas ir, pieskarties blakus esošajiem orgāniem. Tajā pašā laikā vairs netiek atjaunoti tie sabrukušie audi, tas ir, nomira.

Turklāt steato-nekrotiskā aizkuņģa dziedzeris (tauku nekroze) var provocēt smagas iekaisuma reakcijas. Galvenā atšķirība starp steatoņekrēzi no asiņošanas ir to ārkārtīgi lēna rezorbcija, kas veicina perifokālo infiltrātu parādīšanos.

Kā jūs zināt, galvenais uzdevums šajā ķermenī ir radīt fermentus, kas var apstrādāt pārtiku, sadalot to zināmos proteīnos, ogļhidrātu un taukos. Tomēr, pateicoties dažiem patoloģiskiem faktoriem, aizkuņģa dziedzera kanāli kļūst aizsērējuši, piemēram, ar žultsakmeņiem vai arī tie ir bloķēti ar pārmērīgu alkohola patēriņu izraisītu tūsku.

Aizkuņģa dziedzeris, izmantojot savus fermentus, nolemj sevi iznīcināt. Šo patoloģisko fenomenu sauc par astes nekrozi vai aizkuņģa dziedzera galvas nekrozi, pamatojoties uz to, kura procesa daļa ietekmē orgānu.

Patoloģijas klasifikācija un veidi


Nekrozei ir vairākas šķirnes, tādēļ ir ļoti svarīgi noteikt tās raksturu, saskaņā ar to, kāda veida slimība ir klāt, ārstēšana tiek noteikta.

Patoloģija tiek klasificēta pēc šādiem parametriem:

  • Pēc izplatīšanas: vietējie (ierobežoti un nelieli fokālie), ekstensīvi (izkliedēti un liela fokusa attālumi).
  • Pašreizējā: progresīva vai lēna.

Turklāt patogēzes procesam ir vairāki veidi:

Nekroze ir sadalīta divos veidos:

Akūtā pankreātiskā nekroze ir trīs attīstības posmi:

  1. Pirmkārt: veidojas baktēriju toksīni.
  2. Otrais: attīsta abscesu aizkuņģa dziedzerī vai blakus esošajos orgānos.
  3. Treškārt: gūžas iekaisumi prostatē un retroperitoneuma šūnās.

Tomēr kopējā aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze, kas pilnīgi bojā orgānu, ir nāvējoša pacienta dzīvībai un vienmēr beidzas ar letālu iznākumu.

Tādēļ ir svarīgi, lai ar vismazākajām novirzēm veselības stāvoklī būtu jāmeklē medicīniskā palīdzība, kas ļauj iegūt klasificētu ārstēšanu, tādējādi novēršot slimības pasliktināšanos. Jo agrāk tiek uzsākta terapija, jo lielākas ir pozitīvas iznākšanas iespējas. Tātad edēmu nekroze ir izārstēta relatīvi ātri, bet tas ir iespējams tikai ar tūlītēju terapiju.

Gadījumā, ja slimība netiek ārstēta, prostatas enzīmi nevar atrast pilnvērtīgu darbu, uzkrāties tajā un sāk agresīvu ietekmi. Turklāt ir iespējams attīstīt peritonītu, kas var izraisīt nāvi.

Slimības cēloņi un orgānu bojājumi

Līdz šim medicīnai ir pietiekami daudz informācijas par to, kas tieši veicina nekrozes veidošanos aizkuņģa dziedzerī.

Visbiežāk sastopamie faktori, kas palielina šīs smagās saslimšanas varbūtību:

  1. Holangīts.
  2. Holecistīts.
  3. Infekcijas.
  4. Alkohola lietošana.
  5. Smēķēšana
  6. Infekcijas un vīrusu slimības.
  7. Nepareiza pārtika.
  8. Pārēšanās
  9. Dažas zāles tiek ņemtas bez ārsta atļaujas.
  10. Pagātnes ievainojumu klātbūtne.
  11. Atliktas operācijas vēdera dobumā.
  12. Stress.
  13. Psiholoģiskie faktori.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 70% pacientu ar šo diagnozi sistemātiski un ilgu laiku lietoja alkoholiskos dzērienus, bet 1/3 no pacientiem bija vēzis aknu patoloģija.

Kādas pazīmes un komplikācijas ir raksturīgas slimībai?


Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi izpaužas atkarībā no tā, kāda veida patoloģija notiek, kā arī par cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām. Šajā gadījumā vissvarīgākā slimības pazīme ir tā, ka sāpēm ir atšķirīga izpausmes spēks - no vājas līdz nepanesama, kas ir gandrīz neiespējama:

  • Mērenas sāpes tika novērotas 6% pacientu.
  • Spēcīgs ir atzīmēts 40%.
  • Nepanesams 50% gadījumu, savukārt 1/10 pacientu tas bija sabrukums.

Šajā gadījumā sāpju diskomforts bieži vien ir līdzīgs sirdslēkmes gadījumam, tāpēc pacienti domā, ka viņiem ir sirds problēmas. Kā noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozi? Lai to izdarītu, jums jācenšas sēdēt un vilkt kājas uz vēderu. Ja sāpes sāpjas, tad tas joprojām ir nekroze.

Pankreatozes nekrozes simptomiem papildus sāpēm pievieno arī šādas neparastas pazīmes:

  • Smaga nelabums.
  • Pareiza vemšana.
  • Uzpūšanās.
  • Gāzes veidošanās.
  • Ādas balināšana vai apsārtums.
  • Zilu vai violetu plankumu veidošana vēdera sānos.
  • Sāpīgums zondēšanas laikā vēdera priekšējā daļā.
  • Temperatūra aizkuņģa dziedzera nekrozes laikā bieži palielinās.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes sekas un komplikācijas izpaužas šādās parādībās:

  1. Vairāku orgānu trūkums.
  2. Gylovolemic šoks.
  3. Dzelte.
  4. Aizkuņģa dziedzera fistulas, kas var būt gan ārēji, gan iekšēji.
  5. Pleuropulmonāras komplikācijas.
  6. Aknu distrofija.
  7. Abstrakti veidojas aizkuņģa dziedzerī un retroperitoneālos audos.
  8. Peritonīts.
  9. Iekšējā asiņošana.

Tātad, vai ir iespējams izārstēt aizkuņģa dziedzera nekrozi un cik lielas ir atgūšanas iespējas?

Kā sākt terapeitiskās terapijas kompleksu


Pirms ārstēšanas ar prostatas nekrozi, ir jāpārbauda. Tas palīdzēs:

  • Apstipriniet vai noliedziet diagnozes klātbūtni.
  • Nosakiet faktorus, kas noveda pie šīs slimības.
  1. Urīna un asiņu klīniskā izmeklēšana.
  2. Nepieciešamo pārbaužu veikšana.
  3. Ultraskaņa.
  4. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).
  5. CT skenēšana (datortomogrāfija).
  6. Laparoskopija.
  7. Angiogrāfija.

Visi šie pārbaudes veidi tiek piešķirti pacientam, pamatojoties uz slimības klīnisko ainu un fāzi, kā arī vispārējo veselību.

Attiecībā uz atgūšanas iespējām, tad ar aizkuņģa dziedzera nekrozi mirstības rādītājs ir 40-70% pat tad, ja ārstēšana tiek uzsākta laikā. Arī dziedēšanas iespēja lielā mērā ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • Vecums.
  • Slimības nolaidības pakāpe.
  • Papildu patoloģiju klātbūtne.
  • Komplikāciju esamība.
  • Cik plaša ir bojājumu zona.
  • Terapijas sākuma termiņš un tā efektivitātes līmenis.

Pat ar labvēlīgu iznākumu, persona var kļūt invalīds vai viņam aizliegts iesaistīties šādos darba veidos:

  • Fizikāli (mēreni un smagi).
  • Nepieciešamas ievērojamas emocionālas pūles.
  • Saistīts ar aizkuņģa dziedzera vai hepatotropām vielām (indes).
  • Tas nozīmē uztura uztura pārkāpumu.

Šie laimīgie, kuriem ir laimīgs atbrīvoties no šīs bīstamās slimības, pārējā viņu dzīvē būs stingri jāievēro visi ārsta norādījumi un pilnībā jāatsakās no nevajadzīgām pārmērībām.

Ārstēšanas metodes


Attiecībā uz terapiju pacienta stāvoklis šeit ir svarīgs un kā attīstās slimība. Atkarībā no tā ārsts izvēlas atbilstošu ārstēšanu un izraksta nepieciešamās zāles, obligāti ievērojot stingru diētu un pilnīgu noteiktu pārtikas produktu, alkohola un smēķēšanas pārtraukšanu.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšanā tiek izmantota kombinācija, kas nozīmē šādus uzdevumus:

  1. Sāpju novēršana.
  2. Priekšdziedzera ārējās endokrīnās funkcijas apturēšana.
  3. Normālu asins analīžu atjaunošana.
  4. Parenterālais uzturs.
  5. Toksīnu noņemšana no ķermeņa.

Sīkāka informācija no iepriekš minētajām pozīcijām:

  • Lai atvieglotu sāpes, pacientiem tiek nozīmēti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, ja pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūti, tad tiek izmantoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Tomēr šajā gadījumā devas kontrole ir nepieciešama, lai novērstu atkarību no narkotikām.
  • Lai pārtrauktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju sekrēciju, pacientiem nav atļauts ēst caur muti. Viņam ir izrakstīti antiholīnerģiskie līdzekļi, kā arī antacīdi.
  • Lai atjaunotu asinis, tiek izmantots koloidālo un kristalozes šķīdumu intravenozas injekcijas.
  • Ja parenterāla barošana ir svarīga, lai atbilstu visām ķermeņa enerģijas vajadzībām. Šim nolūkam tiek izrakstītas glikozes, aminoskābes, olbaltumvielu hidrolizatori, kurus pacientam ievada pilinātāju veidā.
  • Ieteicams arī spazmolītiskas, antibakteriālas, diurētiskas, pretalerģiskas un stimulējošas zāles.

Bieži pacienti jautā, kādus vitamīnus dzert, lietojot aizkuņģa dziedzera nekrozi? Jāatzīst, ka bez ārsta apstiprinājuma nekādā ziņā nav iespējams veikt jebkādus medikamentus un vitamīnus. Tikai speciālists var noteikt optimālo vitamīnu kompleksu, kas nepieciešams konkrētam pacientam.

Gadījumā, ja slimība ir diezgan novārtā atstāta, un zāles ir praktiski jau bezspēcīgas, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās. Tomēr tas arī nenodrošina stabilu garantiju pacienta stāvokļa uzlabošanai. Diemžēl šādas operācijas ir diezgan sarežģītas, un bieži pēc tām pastāv dažādas komplikācijas.

Secinājums

Ja rodas aizdomas par PZ nekrozi vai tās šķirnēm, nekavējoties jādodas pie ārsta. Šī slimība ir ārkārtīgi smaga un rada reālus draudus cilvēka dzīvībai.

Šajā gadījumā aizkuņģa dziedzera nekroze ietekmē citus orgānus cilvēka ķermenī, tādējādi veicinot vēl vairāk pasliktināšanos cilvēka labklājībā.

Arī divu iemeslu dēļ ir vērts pievērsties jūsu veselībai, ja ir kādas kuņģa-zarnu trakta slimības, lai arī cik vien nekaitīgs tās varētu likties no pirmā acu uzmetiena, jums nekad nevajadzētu ļaut viņiem iet pa sevi. Mēģiniet vienmēr meklēt medicīnisko palīdzību un noteikti ievērot visus speciālista norādījumus.

Aizkuņģa nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no nopietnākajām vēdera dobuma slimībām, un šajā gadījumā tikai 1% gadījumu ir akūta vēdera cēlonis. Vairumā gadījumu (70%) aizkuņģa dziedzera nekroze tiek diagnosticēta jauniešiem, un tā var darboties kā atsevišķa nosoľu vienība un akūta pankreatīta komplikācija.

Izdzīvošana pēc iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera ir diezgan mazs, un ir aptuveni 30-60%, pat ja savlaicīgu un adekvātu ārstēšanas attīstība kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozes izdzīvošanas iespējām, tiek samazināts līdz nullei. Ir bijis ievērojams pieaugums sastopamības šo slimību, kas ilgst 6-9% struktūrā patoloģijām. Par aizkuņģa dziedzera iznīcināšana diagnosticēta ar vienādu frekvenci gan sievietēm, gan vīriešiem.

Aizkuņģa dziedzera nekroze un tās veidi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par aizkuņģa dziedzera slimību, kura izzūd no ķermeņa šūnām, pateicoties iekaisuma procesu attīstībai audos. Šāda veida iekaisuma fona apstākļos orgāns izraisa destruktīvus procesus, un daudzu orgānu nepietiekamība sāk attīstīties. Tāpēc aizkuņģa dziedzera nekrozi drīzāk dēvē par akūtas pankreatīta komplikāciju, bet vienu no tā posmiem, kam raksturīga strauja progresēšana un smags gaita.

Šādu patoloģiju klasificējiet pēc šādiem parametriem:

Atkarībā no iznīcināšanas procesa izplatības pakāpes:

ierobežota nekroze (liela, vidēja un maza fokusa);

plaši izplatīta nekroze (kopumā dzelzs ir bojāts visā tā tilpumā, starpsumma - dzelzs ir gandrīz pilnībā bojāta).

Infekcijas procesa trūkums vai klātbūtne dziedzeros:

Atkarībā no patoloģijas rakstura:

Savukārt sterilā pankreātiskās nekrozes forma ir sadalīta trijās klīniski anatomiskās formās:

jaukta veida aizkuņģa dziedzera nekroze (visbiežāk);

hemorāģiska pankreāķa nekroze (kopā ar iekšējas asiņošanas attīstību, strauji attīstās);

tauki (attīstās diezgan lēni, 4-5 dienas un ir diezgan labs prognoze).

Cēloņi

Slimības attīstība ir saistīta ar trim galvenajiem faktoriem:

Pārtikas produkti

Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audu nekrozes cēlonis. Tiek uzsākta destruktīvā procesa attīstība, nopietnas alkohola devas epizodiska lietošana, kā arī taukainas pārtikas devas lielā apjomā (vairumā gadījumu tūlīt pēc diviem cēloņiem, piemēram, pēc svētkiem).

Obturation

Ir dziedzera kanāla aizsprostojums, kas izraisa palielinātu intraprotektīvo spiedienu, aktivizē dziedzera enzīmus un tuneļu sieniņu caurlaidību, kas savukārt sāk izkausēt savus audus. Galvenais šī faktora aktivācijas cēlonis ir žults ceļu patoloģijas un holelitiāze.

Atteces dzesēšana

Tā rezultātā šī faktora, tur tiek iemests aizkuņģa žults no divpadsmitpirkstu zarnas, kas noved pie aktivizēšanu proenzymes un palaists fermentopaticheskie reakciju. Šādā gadījumā izraisa attīstība pancreatonecrosis kalpot saindēšanos ar pārtiku, attīstību prostatas anomālijas, sfinktera par Oddi traucējumi, kas ir lokalizēta divpadsmitpirkstu, tromboflebīts / kuģa vaskulīts aizkuņģa dziedzera endoskopiskās manipulācijas trulu vēdera traumu, pēcoperācijas komplikācijas pēc operācijas uz vēdera dobuma orgāniem.

Pankreatozes nekrozes riska grupas

Slimība var attīstīties jebkurā cilvēkā, bet pastāv arī riska grupa, kurai palielinās aizkuņģa dziedzera nekrotizēšanas iespējas:

pacienti ar iedzimtiem gremošanas sistēmas traucējumiem;

gremošanas trakta slimības;

pacienti ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un aknu patoloģiju;

cilvēki, kas cieš no holelitiāzes;

Patoloģijas attīstības mehānisms

Šīs patoloģijas attīstības mehānisma pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargsistēmu sadalījums. Aizkuņģa dziedzera šūnu nekroze notiek trīs posmos:

Darbība etiologic faktors izraisa ievērojamu uzlabošanu eksokrīno aizkuņģa dziedzera kanāliem sākt pererastyagivatsya ķermeni, kas sadalīti izplūdes aizkuņģa dziedzera sulas. Pavadībā palielinot intraductal spiediens izraisa pietūkumu un parenhimatozo orgānu audos sākt noārdīt acini (mazām platībām prostatas) un pastiprināties proteolītisko enzīmu norādīja, ka summas, un noved pie attīstības masveida necrotic dziedzera bojājumu. Vienkārši sakot, ķermenis sāk sagremot sevi. Ja aktivizēts sekrēciju lipāzes, sāk sagremot tauku šūnas, ja aktivizēts elastâze sākas nekrotiskās asinsvadu sienas. Aktivētais fermentu dziedzera audu un produkti nepūst iekļūt asinsritē un sakarā ar iznīcināšanu asinsvadu sienām sāk toksikoloģiskā ietekmē visu ķermeni. Pirmkārt un galvenokārt, tas ietekmē nieres un aknas, smadzenes un sirds, sāk attīstīties vairāku orgānu mazspēju.

Katras klīniski anatomiskās patoloģijas formas attīstība ir atkarīga no elastāzes un lipāzes izplatības. Ja palielinās lipāzes enzīma aktivitāte, sākas dziedzera tauku audu iznīcināšana, pēc kura nekrotiskajā procesā tiek iesaistītas mazas un lielas omentuma vietas, iekšējie orgāni, sirds dziļums, vēderplēve. Šo aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par tauku.

Ja pārsvarā ir mikrocirkulācijas traucējumi, tiek konstatēts dziedzera traumu spazmas, kas izraisa orgānu ātras tūskas veidošanos. Vairākas stundas toksēmija izraisa asinsvadu sieniņu parēzes veidošanos un to paplašināšanos, samazinot asins plūsmas ātrumu caur dziedzera audiem. Šie procesi izraisa trombozes līmeņa paaugstināšanos un galu galā izraisa išēmisku nekrozi. Palielināta elastāzes aktivitāte veicina asinsvadu sienu izvades sākumu dziedzerī un pēc tam citos orgānos. Tas izraisa dziedzera impregnēšanu ar asinīm, retroperitoneālos audos un iekšējos orgānos attīstās asiņošana, vēdera dobums izplūst ar asinīm. Šo patoloģijas veidu sauc par dziedzera hemorāģisko nekrozi.

Viena elastāzes un lipāzes aktivitātes līmeņa klātbūtne ir jārunā par jauktu nekrozes formu.

Aizkuņģa dziedzeros un citos iekšējos orgānos sāk veidoties abscess.

Retroperitoneālās telpās un aizkuņģa dziedzerī sāk attīstīties pūšanas izmaiņas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi raksturo tāds acīmredzams klīniskais attēls, ka ir ļoti grūti saprast šīs patoloģijas simptomus ar jebkuru citu slimību.

Kaklāzes nekrotiskās procesa kardināla zīme ir sāpes. Sāpes rodas no vēdera kreisās puses un var izstarot krūtīs, cirkšņos, mugurā, plecos. Visbiežāk pacients nespēj aprakstīt precīzu sāpju lokalizācijas vietu un sāpju sajūtas raksturo kā sīko raksturu. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no nekrotiskās procesa smaguma pakāpes. Jo tālāk iznīcinošais process nonāk dziedzeros, jo izteiktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar orgānu nervu galu mirstību. Sāpju mazināšana un intoksikācijas noturība ir slikta prognostiska pazīme. Sāpīgas sajūtas vājina, kad pacients ieņem nostāju savā pusē, savukārt ceļgaliem ir sastiepti kuņģī, tāpēc šī pozīcija ir spiesta šai slimībai.

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz uzreiz pēc sāpju sindroma veidošanās attīstās nelabvēlīga vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu. Vemšanas masās, ko nosaka asins recekļi un žults (sakarā ar asinsvadu iznīcināšanu ar elastāžu).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana izraisa dehidratācijas attīstību. Gļotādas un āda ir sausa, mēle ir pārklāta ar plāksnīti, diurēze sāk samazināties, kas sasniedz urinācija (anurija). Pacients sāk justies izslāpēts un jūt pastāvīgu sausumu mutē.

Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris pārstāj funkcionēt procesā barības sagremošanu zarnās sākuma pastiprināt procesus pūšanas un fermentācija, kas provocē meteorisms, vēdera uzpūšanās attīsta, novājināta zarnu peristaltiku, attīsta gāzes saglabāšanu, un aizcietējumi.

Saindēšanās pazīmes

Baktērijas var nebūt asinīs, savukārt to toksīni cirkulē asinsritē un izraisa organisma intoksikāciju. Tur ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem, pazemina asinsspiedienu, ir elpas trūkums, elpošana. sirdsdarbība ir saistīta ar vispārēju vājumu. Toksīnu ietekme uz smadzeņu audiem izraisa encefalopātijas attīstību. Pastāv neskaidrības, pacients ir nomākts vai satraukts, dezorientēts. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Bāla āda vai sastrēgumi

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris sāk izdalīt vasoaktīvās vielas asinsritē, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties smagai intoksikācijai, āda pales, iegūst dzelte, marmora vai zemes krāsas, kļūst aukstāka uz pieskārienu. Nabā, uz sēžamvieta, aizmugurē, uz vēdera parādās zili violetas plankumi, kas liecina par asiņošanu mīkstos audos un iekšējo hematomu veidošanos. Subkutāni asiņošana ne vienmēr tiek novērota, attīstoties aizkuņģa dziedzera nekrozei.

Iekšējā asiņošana

Elastāzes līmeņa paaugstināšanās veicina asinsvadu sienu iznīcināšanas procesu un izraisa perikarda, pleiras vai vēdera dobuma hemorāģisko izpūšanu.

Kuņģa dobuma simptomi

Toksēmijas stadija pastāv 5-9 dienas, un to raksturo simptomu pieaugums neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Nākamais posms ir postnekrotiskās un nāvējošās komplikācijas veidošanās. Aizkuņģa dziedzeris uz fona iekaisuma sāk ievērojami palielināties izmēriem, un vēdera dobumā sāk veidoties gļotādas infiltrācija. Dziedzera āda kļūst jutīga (hiperparestēzija). Multiorganiska nepietiekamība (elpošanas traucējumi, kardīts, nefrīts un toksisks hepatīts) sāk attīstīties.

Sarežģījumi

Starp pankreatonekrozes komplikācijām ir:

mezenteres, liesas, iekšējo vēnu tromboze;

zarnu vai kuņģa čūla;

retroperitoneālo audu abscesi;

aizkuņģa dziedzera cista, apsārtums;

vēdera abscess;

šoku vai infekciozi toksiskas.

Diagnostika

Akūtas pankreātiskās nekrozes diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām pacienta sūdzībām, anamnēzi, eksāmenu un papildu pētījumiem.

aknu enzīmu (ALAT, AST) augšana;

C-reaktīvā proteīna augšana (norādot uz iekaisumu);

kalcitonīns asinīs (līmenis paaugstinās, ja ir infekcija un smags iekaisums, īpaši, ja inficējas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi);

cukurs asinīs (cukura līmeņa paaugstināšanās);

tripsīns, elastāze, amilāze urīnā un asinīs (ievērojami palielināta);

vispārējs asinsanalīzes tests (ESR līmeņa paaugstināšanās, neitrofīlo granulāras īpašības, leikocitoze, hematokrīta palielināšanās dehidratācijas fona apstākļos).

Instrumentālās diagnostikas metodes:

retrograde cholangiopancreatography (dziedzera kanālu stāvokļa noteikšana);

dziedzera asinsvadu angiogrāfija;

caurules šķidrums no aizkuņģa dziedzera, kam seko materiāla bakterioloģiskā kultūra, kas nosaka mikroorganismu tipu un to jutīguma pakāpi pret antibiotikām;

vēderdobuma orgānu rentgenogrāfija;

datortomogrāfija (izplūšana vēdera dobumā, celulozes iekaisums ap dziedzeru, nekrozes kanāli, palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls, dziedzera paplašināšanās);

ASV žults trakta un aizkuņģa dziedzera (abscesi, cistas, un to atrašanās vietu, nekrozi, klātbūtne šķidruma retroperitoneāla telpu, vēdera, ķermeņa kontūru un nelikumībām neviendabībai tās struktūras, paplašinātajā mēroga dzelzs, klātbūtne akmeņiem žults ceļu).

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta pankreātiskā nekroze, terapija jāsāk nekavējoties. Pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģijā - intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta sarežģīta terapija, kuras mērķis ir nomākt procesus aizkuņģa dziedzerī un tās pašerēdināšanā, novēršot noplūžu septiskus komplikācijas un atbaidoties no toksīniem. No tā, ka aktīvāka un agrāk tiek uzsākta šīs patoloģijas ārstēšana, ir atkarīgi pacienta atgūšanas iespējas. Terapiju veic gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija nozīmē:

Gultasvietas nodrošināšana (pilnīga atpūta) un medicīniska grūtniecība.

Pacientiem ir aizliegts ēst un veikt jebkādas fiziskas aktivitātes. Pārtiku jāievada parenterāli, barības vielas 5-7 dienas. Dzeršana nav ierobežota, ir ieteicams izmantot sārmainā minerālūdens.

Sāpju sindroma ārstēšana.

Suppression sāpju un relaksācijas no sfinktera no Oddi meklēja parenterālai ievadīšanai, spazmolītisku līdzekļiem ( "Platifillin", "No-spa"), prokaīna reģionālā blokādi, narkotisko pretsāpju līdzekļu ( "Analgin", "Baralgin") intravenozo infūziju 1000-2000 ml glikozes-novokaīns šķīduma. Atļauts ievadīt no narkotisko (difenhidramīna ar novokaīnu, promedol ar atropīnu), izņemot morfīna, kas spazmiruet sfinktera no Oddi.

Aizliegts aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sekrēcija.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas pakāpi un inaktivizētu proteāžu intravenozi, tiek ievadītas antiseptiskas vielas ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Kuņģa sekrēcijas nomākšana tiek panākta, ieviešot atropīnu (holinolītiskus līdzekļus) un kuņģa skalošanu ar aukstiem šķīdumiem. Ar protonu sūkņa inhibitoru palīdzību - pantoprazolu, omeprazolu - ir nepieciešams arī samazināt kuņģa sekrēciju. Ja nav holelitiāzes, ir paredzēts lietot zolēretes preparātus, lai izkrautu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Ir arī nepieciešams nodrošināt vietēju hipotermiju, kas spēj ne tikai samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un citus orgānus, bet arī būtiski samazina sāpju smagumu.

Antibakteriālie līdzekļi aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā profilaksei asiņošanas aseptiskās nekrozes klātbūtnē un patogēnu mikroorganismu nomākšanai inficētajā nekrotiskās pankreatīta gadījumā. Starp antibiotikām, fluorhinoloni ar cefalosporīniem kombinācijā ar metronidazolu ir ļoti populāri.

Lai atbrīvotu asinsriti no agresīviem aizkuņģa dziedzera fermentiem un toksīniem, tiek nozīmēta masīva infūzijas terapija (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze ar insulīnu). Lai atjaunotu šķidruma tilpumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, koloidi injicē vēnā (albumīns, reopoliglikīns). Vēdera nomākumu nodrošina cerulek intramuskulāri ievadīšana. Infūzijas terapija tiek veikta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas rada piespiedu diurēzi un mazina dziedzera pietūkumu.

Tiek izmantotas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes: hemofiltracija, peritoneālā dialīze, hemosorbcija, terapeitiskā plasmaphorēze.

Intramuskulāri injicēts hormona hipotalāms - somatostatīns, kam ir nomācoša ietekme uz prostatas šķidruma endokrīno un eksokrīno funkciju un kuņģa sulas sekrēciju. Arī šī zāle spēj samazināt iekšējo orgānu asinsritumu, kas palīdz novērst iekšējas asiņošanas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībā vairumā gadījumu tiek veikta operācija. Operācijas mērķis ir novērst iekaisuma eksudāti hemorāģisko un nekrotiskiem bojājumi apturētu intraabdominālais asiņošanu, drenāžas retroperitoneum un vēdera atgūšana PZHZH sulošanos. Operācija gulēja vairākas (4-5) dienas pirms atvieglošanai akūtu procesu, stabilizēšanas pacientu un reģenerācijas hemodinamiku. Emergency operācija tiek parādīts klātbūtnē subtotāla vai kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozi, pankreatogennogo abscess, peritonīts. Klātesot destruktīvu bojājumu inficēti dziedzeris ķērās laparotomic operācijas, kas nodrošina piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Turklāt darbības laikā bieži ir jāizņem no dziedzeru blakus esošajiem orgāniem (liesas, žultspūšļa klātbūtnē destruktīva holecistīts). Bieži vien tas nepieciešams reoperation dēļ turpināšanu procesa pašiznīcināšanos no aizkuņģa dziedzera. Radikālas ķirurģija ietver pancreatectomy (pilnīgu noņemšanu organismā), aizkuņģa dziedzera rezekcija (noņemt daļu no prostatas) sequestrectomy (nekrotiski masas noņemšanas).

Piesaistot aizkuņģa dziedzera sterilo nekrozi, viņi izvēlas veikt minimāli invazīvas iejaukšanās (perkutānā punkcija, vēdera dobuma laparoskopiskā ablācija un tās drenāža).

Apkope un rehabilitācijas periods

Pacienta pagaidu invaliditāte pēc aizturēšanas tiek saglabāta 3-4 mēnešus. Pēcoperācijas periodā pacienta atgūšanas ātrums ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu aprūpes un rakstura. Pirmo divu dienu laikā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek nodrošināta nepārtraukta asinsspiediena, urīna, hematokrīta, asiņu un elektrolītu līmeņa kontrole. Kad stāvoklis ir stabilizējies un pacientam ir apmierinoši hemodinamiski parametri, pacients tiek pārcelts uz vispārējo tipa slimnīcu. Pirmajās 48 stundās pēc operācijas pacientam tika parādīts ārstniecisks badošanās. Trešajā dienā ir atļauta taupīga diēta:

15 g sviesta;

nesaldināta tēja ar cepumu;

griķu un rīsu putra (1/2 piena attiecība pret ūdeni);

zupas šķidrās zupas, vārītas uz dārzeņu buljona;

žāvētā maize ir atļauta 6. diētas dienā;

olbaltumvielu (pus ola dienā).

Naktī jūs varat dzert glāzi silta ūdens ar medu vai rūgušpienu.

Visas ēdienreizes tiek pagatavotas pāris nedēļas pēc operācijas, pēc 7-10 dienām zivis un mazu tauku vārītu gaļu ieved mazā daudzumā.

Izraksts no slimnīcas tiek veikts pēc 1,5-2 mēnešiem.

Mājas ārstēšana

Pirmajās dienās pēc izlādes pacientam jāuzrauga pilnīgs fiziskais atpūtu (gultas režīms). Jābūt pēcpusdienai un diētai. Pēc 10-14 dienām ir atļautas īsas pastaigas brīvā dabā, un to ilgums ir pakāpeniski jāpalielina. Rehabilitācijas periodā ir aizliegts pāriet darbā. Vienkāršs mājsaimniecības darbs, pastaigas, televīzijas skatīšanās vai lasīšana ir īslaicīgi, ja pacients ir slikts veselības stāvoklis, šādas "nodarbības" jāpārtrauc.

Rehabilitācijas pasākumi ietver:

tabletes, kas satur insulīnu, lai regulētu glikozes līmeni;

poliamīda preparāti (labākai pārtikas asimilācijai);

Diētiskā pārtika

Ieteikumi uzturvērtībai pankreātiskās nekrozes klātbūtnē:

pārtikas daļa, kas ir aptuveni 6 reizes dienā nelielās porcijās;

ēšana jādara vienlaikus;

ir pilnībā jāizslēdz smēķēšana un alkohols;

ēdieni jāapstrādā pārī, sautējiet vai gatavojiet;

Pārtiku vajadzētu sasmalcināt (smalki sagriezt vai noslaucīt);

Gatavo ēdienu temperatūrai jāatbilst telpas temperatūrai (aizliegts lietot pārāk aukstus vai karstus ēdienus).

datumi, vīģes, vīnogas;

dzeltenums un olas jebkādā veidā;

taukskābju fermentēti piena produkti un pilnpiens;

tauki, dzīvnieku tauki, margarīns;

skābie un asi dārzeņi (ķiploki, redīsi, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, skābele);

zivis un gaļas buljoni;

marinādes un marinēti dārzeņi;

Kūpināta gaļa, desas un konservi;

stipra kafija, tēja, kakao, šokolāde;

tauku šķirnes zivis, mājputni, gaļa;

lēcas, pupas, zirņi, pupiņas;

pērle, kvieši, kukurūza;

cepta mīklas izstrādājumi, svaiga maize.

nesaldināti sausie cepumi;

augu eļļa (ne vairāk kā 30 grami);

sviestu (ne vairāk kā 15 gramus);

atšķaidītas svaigi spiestas sulas;

vārīti dārzeņi (ķirbis, cukini, ziedkāposti, bietes);

liesa gaļa un mājputni, zivis (plekste, pollaka, vistas gaļa, liellopa gaļa);

Omlete no olu baltumiem;

rūgušpiens ar zemu tauku saturu vai kefīrs;

putra uz ūdens un piena maisījuma (attiecība 1/1);

zemu tauku biezpiens;

Prognoze

Kad nekrotizējošs pankreatīts prognozi, ir apšaubāms, un ir atkarīga no daudziem faktoriem (kā ārstēšanas adekvāti un ātri tika veikta, apjoms ķirurģiskas iejaukšanās, ievērojot medicīnas ieteikumiem, un uzturs, klātesot blakusslimību, formas slimības, vecuma un pacienta).

25% pacientu, kuriem bija postoša pankreatīta forma, diabēts turpina attīstīties. Bieži veidojas arī pseidocistis un attīstās recidivējošs hronisks pankreatīts, veidojas fistulas. Šo slimību raksturo augsts mirstības līmenis. Aizkuņģa dziedzera aseptiskās nekrozes klātbūtnē mirstība ir 15-40%, savukārt inficēšanās brīdī tas sasniedz 60%.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāda ir pirmā palīdzība pacientam, ja viņa mīļajiem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Vispirms, lai paciestu gultā, ielieciet to uz ledus vēdera (aptuveni vēders vidū). Ir aizliegts ēst vai dzert. Arī fermentu preparātu vai pretsāpju līdzekļu uzņemšana nav norādīta. Lai atvieglotu sāpes, ja jums ir prasmes, jums jāinjicē pacientam intramuskulāri "No-shpu" vai "Papaverin". Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Cik ilgi pēc patoloģijas pārnešanas jums jāievēro diēta?

Tā kā tas nav neveiksmīgi, bet uzturēt taupīgu diētu vajadzētu būt par mūžu. Tomēr nevajag izmisums, jo cilvēka dzīvība, papildus cigaretēm, kaitīga (bet delicious) pārtika un alkohols sniedz daudz visu skaistu. Jūs varat klausīties mūziku, atpūsties dabā, lasīt, sazināties ar ģimeni, rakstīt dzeju.

Vai es varu pieteikties un kādus tautas līdzekļus panekāro nekrozi diagnosticēt?

Nekādā gadījumā tas nav drošs. Ja cilvēks ir ļoti slims un ir vēlēšanās nomirt, dažādu infūziju un buljonu uzņemšana ievērojami aizkavēs atbilstošas ​​aprūpes nodrošināšanu, attiecīgi slimības prognoze būtiski pasliktināsies, kas var pat izraisīt letālu iznākumu.

Kas var izraisīt patoloģijas atkārtošanos?

Pirmkārt, atkārtošanās iemesls var būt uzvedības kļūdas. Pēc uztura ir emocionāla un fiziska pārslodze. Turklāt, recidīvu var tikt iedarbināta ar klātbūtnē patoloģiju kuņģa un zarnu trakta (paasinajums holecistīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa) un attīstības pankreanekroza komplikācijām.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Piena produktu lietošana pankreatīta gadījumā

Daudzi pacienti, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera iekaisuma, ir ieinteresēti, vai pienu var ievadīt ar pankreatītu, vai nē. Piens pieder pie apstiprināto pārtikas produktu saraksta.

Kvieši ar pankreatītu

Interneta dziļumos un kulinārijas grāmatās varat atrast daudz dažādu ēdienu receptes, no kurām viena sastāvdaļa ir kalmāri. Pārtikā šīs galvkāju dažādākās daļas ir diezgan biedējošas: taustekļi, mantija, liemeņi (filejas).

Proteīna olbaltumvielu recepte uztura 5

Terapeitiskā tabula №5 ir speciāli izstrādāta uztura sistēma, kuras mērķis ir normalizēt aknas, kuņģa un zarnu trakta (GIT), žults sekrēcijas paātrināšanos. Galvenās diētas indikācijas: hronisks holecistīts, aknu ciroze, hepatīts, hronisks kolīts un gastrīts, rehabilitācijas periods pēc operācijas.