Galvenais Diēta

4.2. Aizstāšanas terapija

Aizvietojošās terapijas preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus, ņemot vērā uz pacientiem, KP, kas notiek ar klīnisko simptomu eksokrīnā nepietiekamības, it īpaši, kad parādības maldigestion, malabsorbcija un steatoreja. Šajā situācijā, kā parasti, aizkuņģa dziedzera stimulējošā eksokrīna funkcija ir neefektīva.

Pankreatīns - liellopu aizkuņģa dziedzera preparāts, kas satur fermentus.

Somijas 0,5 g tabletes satur 12500 vienības amilāzes un proteāzes un 100 vienības lipāzes. Iekšzemes pankreatīnu ražo 0.5-1 g pulverī. Pankreatīna dienas deva ir 5-10 g. Pankreatīnu lieto 1 g 3-6 reizes dienā pirms ēšanas.

Oraza - stabilu skābju kompleksu proteolītisko un amilolītisko enzīmu komplekss (no sēnes Aspergillus oryzae kultūras) - amilāzes, maltazes, proteāzes, lipāzes.

Zāles nesabojājas kuņģī, izšķīst uz zarnu (ar sārmainu reakciju), normalizē zarnu ieguve, izraisa spazmolītisku ietekmi uz zarnu muskulatūru. To ražo uz 100 g granulās, tiek iecelts vai iecelts uz /2-1 tējkarote granulu 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās. Viena tējkarote satur 2 g granulas, kas atbilst 0,2 g orazas.

Penzinorm - preparāts, kas sastāv no kuņģa gļotādas ekstrakta, žults ekstrakta, pankreatīna un aminoskābes.

Ekstrakts satur kuņģa gļotādas pepsīns un katepsīna augstu proteolìtisku aktivitāti un peptīdus, kas veicina atbrīvošanu gastrīna, kuņģa dziedzeru sekojošu stimulāciju un atbrīvošanu no sālsskābes.

Žults ekstraktā ir žults skābes, paātrina tauku emulgāciju, stimulē aizkuņģa dziedzera lipāzes izdalīšanos un proteāzes, kas aktivizē aizkuņģa dziedzera lipāzi.

Pankreatīns satur aizkuņģa dziedzera enzīmus.

Pansinorm ir divu slāņu zāles. Ārējais slānis satur pepsīnu, katepsīnu, aminoskābes. Šis slānis izšķīst kuņģī. Iekšējais slānis ir skābens, izšķīst zarnā, satur pankreatīnu un žults ekstraktu. Pansinorm ir aizstājējs un stimulē gremošanu. Viena panzinorm tablete satur šādu fermentatīvo aktivitāti: lipaze - 6000 ME, tripsīns - 450 ME, chimotripsīns - 1500 ME, amilāze - 7500 ME.

Zāles lieto pa 1-2 tabletēm ēdienreizēs 3-4 reizes dienā.

Festivāls - Kombinēts enzīmu preparāts, kas satur aizkuņģa dziedzera galvenās sastāvdaļas, žults un hemicelulāzi. Viena tablete satur 6000 ME lipāzi, 4500 ME amilāzes, 300 ME proteāzes, žults sastāvdaļas 0.25 g, hemicellulase 0,05 g.

Festal ir ļoti aktīva fermentatīva iedarbība - tā nodrošina tauku, olbaltumvielu, ogļhidrātu sadalījumu. Hemicelulāze veicina hemicelulozes, galvenās augu aploksnes, šķelšanos, kas arī uzlabo gremošanu, samazina fermentāciju un gāzu veidošanos zarnās. Žults ir holagoga efekts.

Festal tiek lietots 1-3 tabletes ar ēdienu 3 reizes dienā. Zāles ir kontrindicētas gadījumos, kad smags aknu bojājums ir saistīts ar augstu bilirubīna saturu, žultsceļu obstrukciju, aknu komu, prekomu, zarnu aizsprostojumu.

Enzistāls - kombinēts gremošanas līdzeklis, kas satur 1 tableti 192 mg pankreatīna, 50 mg hemicelulāzes, 25 mg žults ekstrakta.

Zāles sastāvs un iedarbības mehānisms ir tuvu festālam, ēdienreizēs vai pēc ēdienreizēm paņem 1-2 tabletes 3 reizes dienā.

Pankournen kombinēts preparāts, kas satur 1 aizkuņģa dziedzera, kas satur pankreatīnu ar amilāzes 1050 ED darbību, lipāzes 875 ED, proteāzes 63 ED un kurkuma ekstraktu 8,5 mg.

Zāļu iedarbība ir tāda pati kā pankreatīns, t.i. veicina pārtikas produktu - olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu galveno sastāvdaļu gremošanu un gremošanu. Ieņemiet 1-2 tabletes pirms ēšanas 3 reizes dienā.

Digestal - 1 pancreate satur pankreatīnu - 200 mg, liellopu vēdera ekstraktu - 25 mg, hemicelulāzi - 50 mg. Zāles iedarbība ir līdzīga svētkiem, izrakstot 1-2 tabletes 3 reizes dienā maltītes laikā vai pēc tās. Kontrindikācijas digestal ir tādas pašas kā festal.

Kotazim forte kombinētais preparāts, kas satur pankreatīnu, tripsīnu, žults ekstraktu, žultsskābes (30 mg), celulozi. Zāļu iedarbība ir līdzīga svētkiem, lietojot 1 tableti 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās.

Nigedaza - zāles 0,02 g tabletēs, kas satur lipīgu politisku darbību fermentu. Iegūti no melnā ķirša damaska ​​sēklām. Nigedase izraisa hidrolītisku augu un dzīvnieku izcelsmes tauku noārdīšanos. Zāles aktīvā viela ir paaugstināta un parastā skābuma pakāpe, kurai ir kuņģa sulas, un ir puse aktīvā, ja ir samazināta kuņģa sulas skābuma pakāpe.

Nigedase ir ordinēts, lai kompensētu nepietiekamu divpadsmitpirkstu zarnas sula lipolītisko aktivitāti gremošanas orgānu patoloģijas, tai skaitā hroniskā pankreatīta dēļ. Šo zāļu ievada iekšķīgi pa 1-2 tabletēm 3 reizes dienā 10-30 minūtes pirms ēdienreizes. Ar parasto un paaugstinātu kuņģa sulas skābumu tabletes mazgā ar ūdeni, ar samazinātu skābumu - ar kuņģa sulu.

Saistībā ar trūkumu, gatavojot prageolītu un amilolītiski-

Ir ieteicams apvienot nigedāzi ar pankreatīnu.

Solizim - lipolytic ferments iegūts no Penicillium solitum, hidrolīzei augu eļļas un dzīvnieku tauki, kas noved pie kompensācijas tauku gremošanu, atvieglošanai steatorrhea normalizēšanai Kopējais lipīdu un lipāzes aktivitāti asins serumā.

Zāles lieto 2 tabletes (40 000 leu) 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās. Nav blakusparādību un kontrindikāciju.

Somshaza - kombinēts preparāts, kas satur lipolytic enzyme solizim un L-amylase. Viena tablete satur 0.0286 g solisma (20 000 LE) un 0.1363 g L-amilāzes. Medikaments hidrolizē dārzeņu un dzīvnieku taukus un attīra polisaharīdus, kā rezultātā tiek kompensēta fermentatīvā gremošanas deficīts. Tas aizņem 1 tableti somilāzi 3 reizes dienā ar ēdienu.

Trienzīms -satur tripsīnu, lipazi, amilazi. Darbības mehānisms ir tāds pats kā pankreatīnam. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Mezim-forte 1 tabletes zāļu satur 140 mg pankreatīna, 4200 vienības ED proteāzu. Darbības mehānisms ir tāds pats kā pankreatīnam. To lieto 1-3 tabletes 3 reizes dienā pirms ēšanas.

Merkenzyme - kombinēts preparāts, kas satur 400 mg pankreatīna, 75 bromelīna un 30 mg govju žulti. Bromelaines ir koncentrēts proteolītisko enzīmu maisījums, kas iegūts no svaigiem ananāsu augļiem un to zariem. Liellopu žults ir žultsskābju nātrija sāļi.

Preparāts ir divslāņu. Ārējais apvalks sastāv no bromelainiem, kas izdalās kuņģī un kam piemīt proteolītisks efekts. Iekšējais slānis ir izturīgs pret sālsskābi kuņģī, nonāk tievā zarnā, kur izdalās pankreatīns un žults.

Bromelaini saglabājas efektīvi plašā pH diapazonā (3-8), tāpēc zāles var ievadīt neatkarīgi no sālsskābes daudzuma kuņģī.

Merkenzyme veicina galveno pārtikas produktu pilnīgu gremošanu kuņģī un tievās zarnās, tāpēc tas ir efektīvs aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā. Tas ir paredzēts 1-2 tabletēm 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm.

Kreons zāles, kurās 1 želatīna kapsula satur 300 mg pankreatīna sālsskābē izturīgās granulās. 1 Creon kapsula satur lipāzi - 10 000 ME, amilāzi - 10 000 ME, proteāžu - 650 ME.

Preparātam ir šādas īpašības:

želatīna kapsulu ātra šķīdināšana kuņģī 4-5 minūtes, kuņģa sulas izturīgu granulu izplatīšanās un vienmērīgs sadalījums visā chima;

pilnīga sālsskābes jutīgo pankreatīna enzīmu aizsardzība visā šķidruma caur skābu vidi un fermentu ātra izplatīšanās pēc uzņemšanas uz divpadsmitpirkstu zarnas.

Nav kontrindikāciju un blakusparādību. Zāles lieto ēdienreizes laikā 1-2 kapsulas 3-4 reizes dienā, nepieciešamības gadījumā dienas devu var palielināt līdz 12 kapsulām.

Paiitrate - zāles tuvu Creon. Želatīna kapsulās ir pankreatīna mikrogranulas, lipāzes saturs tajā ir 20 000 vienību. Tas ir paredzēts 1 kapsulai 3 reizes dienā

4.3. Piezīmes par ārstēšanu ar fermentu preparātiem eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas mazināšanai

Enzīmu zāles, ko lieto, lai novērstu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, nedrīkst samazināt kuņģa pH, stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un palielināt caureju. Tādēļ izvēlētie medikamenti ir tie, kas nesatur žults un kuņģa gļotādas ekstrakcijas (pankreatīns, somilāze, solizims, trienzīms un

citi). Priekšroka dodama mikrogranulārajiem preparātiem, kas izšķīst tievās zarnās, ja pH ir 5,0 vai augstāks, un tos, kas labi sajauc ar pārtikas chīmiju (kreons, panizātrāts).

Fermentu preparātu deva ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpes (jo lielāka ir nepieciešamā zāļu deva) un preparāta lipāzes saturam. Kad fermenti iekļūst mazajā zarnā, to aktivitāte strauji samazinās un pēc Treits saites paliek aktīva tikai 22% no tripsīna un 8% lipāzes. Tādēļ pat ar mērenu aizkuņģa dziedzera mazspēju rodas lipāzes deficīts. Lai nodrošinātu normālu viršanas procesu HP ar izteiktu eksokrīnas nepietiekamību ar pilnīgu uzturu, katrā ēdienreizē jālieto 20 000-30 000 vienības lipāzes.

Lai veiktu gremošanas procesa normalizāciju, ir vajadzīgas lielas devas tādu preparātu, kuros lipāzes saturs ir mazs vai ir nepieciešams tos savienot, piemēram, ar solisu. Ieteicams kombinēt mezīmu-fortu, pankreatīnu, trienzīmu, merkenzymu ar solvizimomu. Tajā pašā laikā mikrogranulētie preparāti (krēms, pansitrāts) satur lielu daudzumu lipāzes, un šo preparātu dienas devas var būt nelielas - no 2 līdz 6 kapsulas dienā.

Par veidotāji korekcijas bija nepieciešamas mazākas devas narkotikas, jo sekrēciju aizkuņģa dziedzera proteāzes ilgu laiku tas paliek noglabāti pat ja izteikt ar strukturālajām izmaiņām no aizkuņģa dziedzera. Turklāt uzņemtie fermentu preparāti vispirms samazina lipāzes un tad proteāzes aktivitāti.

Enzīmu preparāti HP ar eksokrīnas nepietiekamību tiek noteikti ļoti ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. To devas var samazināt, ievērojot stingru diētu ar tauku un olbaltumvielu ierobežojumu, un tas jāpalielina, paplašinot uzturu.

Izteikts maldigestion sindroms pacientiem ar CP nevar stabilizēt gremošanu pat saņemot maksimālās devas narkotiku (30000 SV lipāzes ar katru maltīti). Tas var būt saistīts ar zarnu disbakteriozi, zarnu tārpiem, žulti skābju nokrišņiem un zāļu inaktivāciju divpadsmitpirkstu zarnā. Bet visbiežākais iemesls ir divu zodu iekšējo enzīmu inaktivācija, kas saistīta ar tās satura paskābināšanos.

Turklāt, pazeminot pH līmeni divpadsmitpirkstu zarnas satura palielina sekrēciju žults un aizkuņģa dziedzera sulu un bikarbonātus sliktas fermentus, kas palielina apjomu šķidruma lūmenā un samazinātu tās enzīmu koncentrāciju, jo tās atšķaidīšanas.

Lai novērstu fermentu inaktivāciju, ieteicams tos parakstīt ar antacīdiem (vēlams, alumīnija hidroksīdu) vai ar H blokatoriem2-gisgamīna receptorus, kā arī lietot zāles aizsargpārklājumos, kas izšķīst, ja pH ir 4 vai vairāk.

Antacīdi saglabā fermentus no iznīcināšanas tikai tad, ja intraduodenāls pH ir virs 4 90 minūtes pēc uzņemšanas.

Antacīdus izraksta 15 minūtes pirms ēšanas un 1 stundu pēc ēdienreizes, līdz steatoreja pārtrauc vai samazinās.

Bloķētāji H2-histamīna receptoru antagonistiem (cimetidīnu, ranitidīnu, motidin F), ko lieto kopā ar KP steatorrhea pret augstu kuņģa sekrēciju kad steatorrhea izturīgas pret fermentu un antatsvdov nolūkiem.

Pašlaik fermentu preparāti ieceļ ne tikai korekcijai eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, bet arī par sāpju KP (sāpēm pietauvots, iespējams, tādēļ, ka fermentu preparāti, pamatojoties uz atsauksmēm rada miera sekretoro aizkuņģa dziedzeri). Lai apturētu sāpes, jums jālieto zāles dienas devā, kas ir 2-3 reizes lielāka nekā parasti.

Būtu arī jāatzīmē, ka sāpju sindroms labākie narkotikas ir tās, kas satur lielu devu tripsīnu un himotrip Sina (proteāzes), un malabsorbciju - lielās devās lipāzes, sāpes un malabsorbcijas - tripsīnu un lipāzes, bet nesatur himot- ripsin

Ar smagu gremošanas procesu un absorbciju zarnās ir noteikts parenterāla barošana, ievadīts intravenozi maisījumu aminoskābēm (aminasol, alvezin), elektrolīti, Intral-LDPE, multivitamīnu (sk. ch. "ārstēšana uzsūkšanās traucējumiem, sindromu un gremošanu").

Attīstībā endokrīno nepietiekamību, aizkuņģa dziedzera (insulīna neatkarīgs cukura diabēts), ko ražo korekciju traucējumu ogļhidrātu metabolismu, kā arī ar diabētu, t.i. noteiktā ārstēšana ar diētu 9 un insulīnu.

Aizstāšanas terapija ar gremošanas enzīmiem

Fizikāņu lietošana, lai kompensētu noteiktu organismu iedzimtu vai iegūto funkcionālo deficītu, piemēram, aizkuņģa dziedzeris, ilgstoši tiek praktizēta; bet nepieciešamais fermenta daudzuma palielinājums tiek panākts, ieviešot to no ārpuses.

Pilnu aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkums ir ārkārtīgi reti, bet ārstiem bieži ir jārisina viņu trūkums. Daži simptomi norāda, ka fermentus, kas sadalās (sagremojot) olbaltumvielas, taukus vai ogļhidrātus, veidojas nepietiekamā daudzumā vai pārāk ātri inaktivē. Abi ir slikta pārtikas pārtvaicēšana, dažreiz dažās tās sugās.

Barības traucējumi, kas saistīti ar nepietiekamu enzīmu sintēzi, parādās daudzās izplatītās slimībās, kā arī dažos aizkuņģa dziedzera, aknu un gremošanas trakta bojājumos.

Medikamentu preparātus, kas satur pepsīnu un sālsskābi, daudzus gadus lieto kuņģa slimību ārstēšanā. Šīs zāles ir lietotas medicīnā pirms citu fermentu preparātu lietošanas. Viņiem ir labvēlīga ietekme, samazinot kuņģa sulas skābumu. Skābuma normalizēšana nodrošina optimālu pH pepsīna aktivitāti.

Trīs fermentu grupas ir īpaši nozīmīgas aizvietotājterapijai ar nepietiekamu aizkuņģa dziedzera funkciju. Daudzas zāles, kas satur šos fermentus, tiek pārdotas. Šādu maisījumu galvenā sastāvdaļa visbiežāk ir žāvētās aizkuņģa dziedzera pulveris, kas acīmredzami satur fizioloģiski piemērotu enzīmu kombināciju, kas izdalās no olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Dažos preparātos tiem var pievienot žultsskābes un sāļus vai to atvasinājumus, kā arī pepsīnu.

Šādi fermenti ar ļoti specifisku rīcību ļauj mīkstināt slimības simptomus, mainot gremošanas procesus vēlamajā virzienā, piemēram, lai paātrinātu lēni gremošanu noteiktu uzturvielu, lai novērstu attīstību vēdera uzpūšanos un citi simptomi "gremošanas" un t. N. Dažreiz polyenzyme preparāti paredzēti iekšķīgai lietošanai, ir aizsargāt īpašu apvalku no daļēju vai pilnīgu iznīcināšanu kuņģa ar pepsīnu un sālsskābi. Jūs pat varat gatavot tos tā, ka ferments ir izlaists konkrētā departamenta gremošanas traktā. Turklāt, lai gan narkotiku bieži pārvalda tādā veidā, ka aktīvā gremošanas fermentu tikās ar pārtiku pareizu laikā un pareizā vietā. Gremošanas darbība no aizkuņģa dziedzera fermentu bieži palielināta, pievienojot attiecīgus enzīmus augu izcelsmes [3]. Izturība deva un iegūtais efekts ir iespējama tikai standartizācijas darbību atsevišķu fermentu [1, 2, 4].

Ir garš saraksts ar indikācijām fermentu aizstājterapijai. Mēs nevaram šeit aptvert visu plašo gremošanas un vielmaiņas traucējumu jomu, apsvērt visas dažādās norādes un pieejamās zāles. Vairāki patvaļīgi izvēlēti piemēri var sniegt priekšstatu par terapeitiskajām iespējām.

Gremošanas traucējumi var būt saistīti ar dažādām aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, gremošanas trakta slimībām un daudziem citiem patoloģiskiem traucējumiem, kam ir dispepses pazīmes. Daži no tiem ir cieši saistīti ar dažu enzīmu trūkumu. Enzīmu terapijai ir pozitīva ietekme lielākajā daļā šo slimību, pat ja nepastāv skaidrs fermentu trūkums.

Protams, fermentu terapija ir piemērota pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzera un hronisku pankreatītu, traucējumi gremošanas vecuma gadījumā un ar traucējumiem, ko izraisa daži mūsdienu zāles vai kopīgiem šobrīd veida pārtiku.

Fermentu profilaktiska lietošana ir indicēta, ja patērē lielu daudzumu taukainas pārtikas vai viegli uztveramas pārtikas.

Ilgstoša ilgstoša aizkuņģa dziedzera enzīmu (pankreatīna) lietošana ēdienreižu laikā var labvēlīgi ietekmēt aizkuņģa dziedzera darbību.

Greipfrūtu traucējumi, ko izraisa taukaini pārtika, ir ļoti bieži, un tas ir saistīts ar žultspūšļa vai aknu darbības traucējumiem un daudzos gadījumos ar aizkuņģa dziedzera mazspēju. Dažādas zāles, kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus, dažreiz pievienojot lipāzes no sēnītēm, novērš nepatīkamu simptomu rašanos pēc ēšanas vai sāpju gadījumiem žultspūšļa rajonā.

Vēdera uzpūšanās, pilnuma sajūta vai nepatīkama sajūta sirdī pēc maltītes, ja tie nav saistīti ar ierasto nervu Aerophagia, galvenokārt izraisa raudzējot, un parasti šie simptomi var novērst vai samazināt, izmantojot produktus, kas satur amilāzi, lielākā vārītu visas sēnīšu ekstraktiem. Pepsīns un pankreatīns (bez tā tabletes) nedrīkst tikt ņemti kopā kā pH Optima viņiem ir tik atšķirīgas, ka tie nevar darboties vienlaicīgi.

Atsauces
1. Bamann E., utt., Arznei-Forsch. (Drug Res.), 4, 35 (1954).
2. Dirr W "Munchn. Med. Wschr., P. 1750, 1936.
3. Klucken M., utt., Z. klin. Med., 153, 527 (1956).
4. Merten H "Dtsch. Z. Verdauungskr., 10, 159 (1950).

Mūsdienu enzīmu terapijas iespējas

Ph.D. A.V. Okhlobystin
MMA vārdā I.M. Sēčenova

Zīm. 1. Galvenie malabsorbcijas attīstības faktori

Enzīmu terapija ir viena no svarīgākajām tādu slimību ārstēšanas sastāvdaļām, kuras papildina maldigestion / malabsorbcija. Pašlaik pasaules farmaceitiskā rūpniecība ražo daudz fermentu preparātu, kas atšķiras gan no devu saturošu gremošanas fermentu devas, gan dažādās piedevās (1. tabula). Enzīmu preparāti ir pieejami dažādās formās: tablešu veidā, pulverī vai kapsulās. Visus fermentu preparātus var iedalīt trīs lielās grupās: tabletes, kas satur pankreatīnu vai augu izcelsmes gremošanas enzimus; zāles, kas papildus fermentiem ietver arī citas papildu vielas un preparātus, kas ražoti kapsulās, kas satur zarnās pārklātu mikrogranulu.

Izstrādājumi Pirmajā grupā ir visvairāk universāli līdzeklis normalizēšanu gremošanas kuņģa-zarnu traktā, un to var izmantot kā daļu no kombinētas terapijas visiem traucējumu veidiem. Fermentu produkti, kas satur tīru pankreatīns sastāv no proteāzes, amilāzes, lipāzes. Tie ir efektīvs kā aizvietošanas terapija, kā arī, lai nomāktu eksokrīna aizkuņģa dziedzera funkcijas pacientiem ar sāpīgas veidā hroniska pankreatīta. Ar gremošanas enzīmu augu un sēņu izcelsmes daudz cerību ir saistīta, jo īpaši ņemot vērā augsto skābes pretestību augu un sēnīšu lipāžu. Tomēr eksperimenta apstākļos, baktēriju lipāze bija 75 reizes mazāk efektīvs nekā cūkgaļa [20] (steatorrhea spēj novērst Universāls 18 mg fermentu cūku izcelsmes, vai 240 mg baktēriju enzīmu), un tāpēc šīs zāles vēl nav izmantots klīniskā praksē. Fermentu preparāti pirmās grupas neietekmē peristaltiku kuņģa-zarnu traktā, sekrēciju žults, žults trakta funkciju.

Žults saturu saturoši preparāti tiek izmantoti apstākļos, kas ir saistīti ar barības vielu pieejamības samazināšanos un tauku slāpekļa satura samazināšanos. Šīs zāles palielina žults un aizkuņģa dziedzera sulas veidošanos. Tie ir pierādīti pacientiem ar kuņģa sekrēcijas traucējumiem (hipoanalīzes un ananāzes hroniskā gastrīta, stāvokļi pēc kuņģa rezekcijas). Žults preparāti 1-3 tabletes laikā vai tieši pēc ēdienreizēm, bez košļājamās tabletes 3-4 reizes dienā kursiem līdz 2 mēnešiem. Veselīgas personas var pārņemt dispepsijas simptomus pēc pārēšanās.

Hemicelulāze sašķel polisaharīdi un uzlabo gremošanu augu pārtiku, tāpēc zāles, kuru sastāvs ir daļa, kas tiek rādīti galvenokārt veselus par simptomu pārēšanās.

Preparāti, kas satur žults, jālieto uzmanīgi pacientiem ar hronisku hepatītu vai aknu cirozi, jo no enterohepatiskas žultsskābju ceļā uz aknām, kur tie tiek pakļauti metabolismu, kā arī holestātisks traucējumiem, čūlām, iekaisuma slimības, resnās zarnas.

Enzīmu preparāti, kuru sastāvā ir kumeīni (simetikons vai dimetikons), efektīvāki par parastajiem līdzekļiem, novērš meteorisms, kas rodas vairāk nekā 85% pacientu ar gremošanas traucējumiem.

Trešā grupa narkotiku kapsulas, kas satur mikrogranulām (mikrotabletēm) aizkuņģa dziedzera efektīvs traucējumiem hidrolīzes uzturvielu (1 att.), Bet tie ievērojami pārsniedz darbības parasto pankreatīns tabletes izmērā. Iezīme šīm zālēm ir tā, ka tajos ietvertās fermenti ir tikai izlaists sārmainā vidē tievajās zarnās, un tādējādi izvairītos iznīcināšanu kuņģa sulas, kas ievērojami uzlabo efektivitāti aizvietošanas terapiju ar malabsorbcijas sindromu / maldigestion. Narkotikas stabilitāte skābā vidē ir ļoti svarīga īpašība, kas ievērojami palielina fermentu efektivitāti. Tādējādi, lietojot preparātu ar zarnu pārklājumu, tauku absorbcija vidēji ir par 20% augstāka nekā tad, ja tajā pašā devā tiek izmantots tradicionālais līdzeklis. Tomēr pacientiem ar hronisku pankreatītu bikarbonātu ražošana ievērojami samazinās, un tas izraisa divkārša sārmu bojājumus un pārtrauc fermentu aktivizāciju.

Aizvietojošā enzīmu terapija attīstībā aizkuņģa dziedzera eksokrīnā mazspējas nepieciešams dažādu slimību, atrofija, kad vairāk nekā 90%, parenhimatozo orgānu [18] (2.att.) notiek visbiežāk pie vēlīnā stadijā hronisku pankreatītu. Indikācijas ir steatorrhea (tauku zudumu fekālijās vairāk nekā 15 g / d), progresējoša svara zudums, caureja, dispepsijas simptomi. Eksokriskas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības ārstēšana joprojām ir sarežģīts uzdevums. Pašlaik visvairāk labi izveidota, var uzskatīt par tādu, kas veic apstrādi vairākos virzienos: noraidījumu alkohola lietošanas, diētas ar zemu kaloriju tauku un bieži uzņem nelielu daudzumu pārtikas, aizvietošanas terapiju, cīņa ar noturīgiem vēdera uzpūšanās (vielas, kas absorbē gāzes, prokinetics), sāpes atvieglojums par.

Zīm. 2. Eksokriskās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības etioloģija

Mūsdienu preparātu daļiņu izmērs nepārsniedz 2 mm, kas nodrošina vienlaicīgu pārtikas un fermentu evakuāciju.

Fermentu preparāta izvēle. Daudzi autori piekrīt, ka zāļu izvēle smagas maldigestijas / malabsorbcijas ārstēšanai jābalsta uz šādiem rādītājiem: augsts lipāzes saturs narkotikā līdz 30 000 vienībām. 1 ēdienreizē (kā eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā vispirms tiek traucēta tauku sašķelšana); klātbūtne apvalks aizsargājot enzīmi no gremošanas ar kuņģa sulu (galveno sastāvdaļu enzīmu preparātus lipāzes un tripsīnu strauji zaudēt aktivitāti skābā vidē: lipāzi at pH

Kas ir fermentu aizstājterapija?

Aizstāšanas terapija ar fermentiem Vai ir metode dažādu slimību ārstēšanai. Tās veikšanas princips ir ļoti vienkāršs: fermentus mākslīgā veidā ievada ķermenī, kas tajā ir nepietiekams. Aizstāšana fermentu terapija tiek izmantota, lai ārstētu Gošē sindromu, Fabrī slimība, glikogēna uzglabāšanas slimības otrā tipa, cistiskā fibroze un citi. Kopumā, lai terapija būtu efektīva, tai ir jābūt regulāri ieviešana svaigu fermentiem.

Enzīms Vai olbaltumviela tiek izmantota, lai aktivizētu vai iedarbinātu noteiktu ķīmisku reakciju. Fermentiem ir viena vai vairākas saites vietas, kuras ir paredzētas noteiktas molekulas tipa noteikšanai un ar to saistītas darbības. Piemēram, siekalās ir daudz dažādu enzīmu, kas ir paredzēti pārtikas sadalīšanai.

Ja ķermenī trūkst noteiktā enzīma, reakcija, kurai reaģē ferments, nedarbojas pareizi. Visbiežākais fermentu deficīta cēlonis ir ģenētiska mutācija. Daži, kaut arī ne visi, ģenētiskās mutācijas var mainīt proteīna struktūru, ko izmaina mutācijas gēns. Ja tas notiks, organisms ražo fermentu, bet ne to, kas nepieciešams, lai aktivizētu vēlamo reakciju. Šādos gadījumos tiek izmantota fermentu aizstājterapija.

Parasti, veicot aizvietotāju terapiju ar fermentiem, organisms tiek injicēts no ārpuses ar aptuveni tādu pašu fermentu kā tas, kam tajā trūkst. Tādējādi Gošē sindroms attīstās glikocerebrozidāzes, fermenta, kas spēlē svarīgu lomu organisma vielmaiņas procesā, trūkuma dēļ. Šo slimību ārstē, ievadot imiglicerāzi, sintētisko analogu, ko ražo Genzyme.

Otra veida fermentu aizstājterapija ir fermentu ieviešana, kuru trūkums rodas kāda cita iemesla dēļ. Piemēram, cistiskā fibroze attīstās sakarā ar organisma nespēju iegūt specifisku olbaltumvielu, kas ir būtiski svarīga šūnu membrānu darbībai. Šī slimība nav izārstēta, vienkārši ieviešot šo olbaltumvielu organismā, jo tā nedarbosies pareizi.

Aizstāšanas terapija ar fermentiem palīdz izlabot cistiskās fibrozes simptomus.

Šī slimība izraisa problēmas ar aizkuņģa dziedzera kanāliem, kas neļauj tās fermentiem iekļūt kuņģa-zarnu traktā, lai sagremotu pārtiku. Aizstāšanas terapija ar fermentiem nodrošina vairāku gremošanas enzīmu ievadīšanu ķermenī, lai novērstu šo sekundāro problēmu.

Aizstāšanas terapija ar fermentiem ir salīdzinoši jauna ārstēšanas metode. Tā kā zinātnieki arvien vairāk uzzina par cilvēka genomu un olbaltumvielu šūnu darbību, visticamāk parādīsies jauni fermentu aizstājterapijas veidi. Tomēr šīs terapijas saņemšana ir diezgan dārga, jo tai nepieciešama ārējā olbaltumvielu sintēze un tā ir nepārtraukta. Ar normālu procesu gaitā olbaltumvielas degradējas un pavairot. Parasti šāda degradācija palīdz ķermenim regulēt sevi, bet, saņemot aizstāšanas terapiju ar fermentiem, tiek pieņemts, ka ir nepieciešams injicēt svaigus enzīmus gandrīz katru nedēļu.

Enzīmu terapija

Gremošana ir fizikālo, ķīmisko un fizioloģisko procesu kombinācija, kas nodrošina pārtikas produktu apstrādi un pārveidošanu par vienkāršiem ķīmiskiem savienojumiem, kurus var absorbēt ķermeņa šūnas. Šie procesi notiek noteiktā secībā visās gremošanas trakta daļās, ko nodrošina dažāda līmeņa regulējoši mehānismi.

Vissvarīgākā nozīme gremošanas procesā ir fermentiem. Tāpēc viena no narkotiku pamatgrupām, ko lieto tās pārkāpumos, ir fermentu preparāti.

Atkarībā no sastāva fermentu preparātus var iedalīt vairākās grupās:

1.soderzhaschie ekstrakti kuņģa gļotādu, galveno aktīvo vielu, kas ir pepsīns - viens no galvenajiem fermentiem gremošanas traktā (abomin, acidin-pepsīns, Pepcid, pepsīns);
2. Kas satur aizkuņģa dziedzera fermentus dažādās kombinācijās - amilāzei, lipāzei, tripsīnam (Creon, Pancitrat, Pancreatin, Mezim forte, Triferenz uc);
3. Sarežģīti - satur pankreatīnu, žults sastāvdaļas, hemicelulāzi (Digestal, Festal, Enzistal uc);
kombinācija (Pansinorm forte, Pankreoflat uc).

Pirmās grupas preparāti kompensē kuņģa gļotādas darbības traucējumus. Pieejams to sastāvā pepsīns, katepsīns, peptidāze attīra gandrīz visus dabiskos proteīnus. Šīs zāles galvenokārt lieto ar hipohidrātisku gastrītu.

Preparāti otrās grupai, tiek izmantoti, lai aizvietošanas terapijā aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkciju traucējumiem. Tām ir jābūt šādām īpašībām: augsts specifiskā aktivitāte lipāzes pret kuņģa sulu stabils, arī jauda ātrai evakuācijai no kuņģa un samaisīšanas ar chyme, ātru izlaišanu aktīvo fermentu tievās zarnas, aktīvu līdzdalību padziļinājumā gremošanu.

The fermentu preparāti tiek izmantots, kas ir granulu vai tabletes ar diametru 5 mm vai vairāk (pankreatīns, Mezim forte Triferment uc) uz ilgu laiku, lai ārstētu aizkuņģa dziedzera eksokrīnā mazspēju. Tomēr no kuņģa vienlaikus ar pārtiku divpadsmitpirkstu zarnā var nonākt cietas daļiņas, kuru izmērs nepārsniedz 2 mm. Lielākas daļiņas, jo īpaši preparāti tablešu un tablešu veidā, tiek evakēti pārejas perioda laikā, ja divpadsmitpirkstu zarnā nav chima. Tradicionālo fermentu preparātu un ēdiena sinhronā ieņemšanas trūkums zarnās padara to aizstāšanas efektu nepietiekamu.

Vēl viena negatīva iezīme ir viņu nespēja piešķirt visu granulu un planšetdatoru uz zīdaiņiem un maziem bērniem, kā arī to daļas vai sadalīšanas traucēts skābes-apvalks, kā rezultātā smagu zaudējumu pankreatīns aktivitātes kuņģī.

Viena no mūsdienīgām prasībām atbilstošajām zālēm ir Creon (Creon 10 000 un Creon 25 000). Tajā fizioloģiskā proporcijā ir lipāze, amilāze, fosfolipāze, tripsīns, chimotripsīns, elastāze, karboksipeptidāze A un B, kolagēnāze.

Creon raksturīga strauja un vienmērīgai aktīvās vielas kuņģī ar pilnīgu aizsardzību no fermenta no inaktivācijas ar kuņģa skābi. Tas tiek panākts, aizpildot želatīna kapsulas ar Mikrogranulas aizkuņģa dziedzera fermentu (microsphere diametrs ir no 0,8 līdz 1,25 mm), kas pārklāta ar zarnās šķīstošu apvalku. Izšķīdinot kuņģī dažu minūšu laikā, kapsula izlaidumi mikrogranulas, kuras saglabā pretestību ļoti skābu kuņģa sulas 2 h. Mikrogranulas tiek vienmērīgi sajauc ar kuņģa chyme izsūknēšanai un kopā ar to tievajās zarnās, kas ātri izšķīst sārmainā vidē, atbrīvojot fermentus. Tādējādi straujš sākums narkotiku rīcības tievajās zarnās.

Lielākajai daļai pacientu ar traucējumiem eksokrīnā dziedzera funkciju piemērošanas 1-2 kapsulas no narkotiku laikā katrā ēdienreizē ir pietiekami, lai novērstu steatoreja. Kad smaga mazspēja (kopējais rezekcija aizkuņģa dziedzera, mukoviscidozes, izolēts lipāze nepietiekamība, sindroms Shvahmana - Diamond) var ievērojami palielināt skaits saņemto kapsulu. Ja jūs nevarat norīt visu kapsulu, tās saturu var ielej karoti un ēdienreizes sākumā ņemt ar ēdienu vai sulu. Mikrosfēras ir pārklāta ar īpašu membrānu, kas ļauj viegli dozēt narkotiku dažāda vecuma bērniem, pirms izliešanu un vienmērīgi izplata saturu kapsulas uz milimetru papīra.

Blakusparādības, lietojot fermentus, ir reti sastopamas. Aprakstīt alerģiskas reakcijas pacientiem ar paaugstinātu jutību pret cūku olbaltumvielas pie lielās devās - folāta malabsorbcijas, un dzelzs, ar ilgstošu lietošanu tablešu un dražejas - hiperurikēmijas un hiperurikozūriju attīstību.

Ierobežojumi attiecībā uz maksimālajām devām microsphere sastāviem (ne vairāk kā 10 000 SV / kg dienā), tika pieņemts sakarā ar to, ka 1994. gadā tur bija ziņojumus par attīstību bargu resnās zarnas (fibrozējošās colopathy) pacientiem ar cistisko fibrozi. Dažās valstīs, piemēram, Apvienotajā Karalistē, ne tikai tikai uz devu fermentu, bet arī nav ieteicams lietot narkotikas čaumalu kurai ir metakrilskābes kopolimēru (Eudragit L30 D55), pacientiem, kuri jaunāki par 15 gadiem. Tajā pašā laikā nav histoloģiski pierādīts gadījumu fibrozējošās kolonopātijas nav aprakstīts pieteikumā par narkotiku Creon.

Gremošanas sistēmas kombinētajos bojājumos bieži vien ir nepieciešams ievest kompleksus un kombinētus enzīmu preparātus. Kompleksie preparāti, kas satur žults komponentus un hemicelulozi (trešā grupa), rada optimālus apstākļus ātrai un pilnīgai proteīnu, tauku un ogļhidrātu šķelšanai divpadsmitpirkstu zarnā un džudžūņā. Hemicellulāzes klātbūtne veicina augu audu šķelšanos zarnu vēderā un uzlabo kuņģa un zarnu trakta motilitāti. Žults ekstrakts darbojas choleretically, nodrošinot tauku emulgāciju. Šīs zāles lieto gadījumos, kad aizkuņģa dziedzera nepietiekama eksokrēna funkcija tiek kombinēta ar aknu patoloģiju, žults ekskrēcijas sistēmu, ja tiek pieļauta žultēšanas funkcija, mazkustīgs dzīvesveids.

No otras puses, gremošanas orgānu bojājumu kombinācija ierobežo šo zāļu lietošanu. Tādējādi, klātbūtne žults diskinēzija hyperkinetic tipa hypofunction aizkuņģa dziedzera un duodenogastric refluksa recepšu kam komponents sastāvu, kas sastāv no žults, noved pie pasliktināšanos pacienta stāvokli. Šo zāļu grupu nedrīkst lietot pacientiem ar paaugstinātu bilirubīna līmeni asinīs, zarnu aizsprostošanās pazīmēm. Hemicelulāze, kas satur Festal, var izraisīt caurejas attīstību pacientiem ar nemainīgu vai biežu izkārnījumu.

Kombinēto preparātu klātbūtne (ceturtā grupa) papildus aizkuņģa dziedzera fermentiem ir žults, pepsīna un hidrohlorīdu sastāvdaļas, kuras ietver alumīnija hidroksīdu un magnija karbonātu.

No aizvietojošās terapijas efekta neesamība var būt sekas blakusterapijas slimību, kuņģa-zarnu trakta, anomālija papildināšanu, nepietiekamas devas ar fermentu, kas saņemta, zaudēšana fermentu aktivitātes formulējumā, tā inaktivāciju ar kuņģa satura.

Tādējādi terapija ar fermentu preparātiem jāveic diferencētā veidā, ņemot vērā gremošanas traucējumu pamatā esošās slimības attīstības mehānismu. Mikrosfēru klātbūtne ļauj ievērojami palielināt fermentu apstrādes efektivitāti. Dažādu enzīmu grupu nepareiza lietošana var izraisīt pozitīvas ietekmes vai pat pacienta stāvokļa pasliktināšanos un tādējādi nepamatoti diskreditēt.

Nomaiņas enzīmu terapija aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā

Ārstēšana eksokrīnā dziedzera nepietiekamību joprojām ir izaicinājums, jo tās daudzfaktoru patoģenēzē un sarežģītības izvēloties optimālo ārstēšanas shēmu, vai arī visefektīvāko medikamentu. Raksts izceļ patofizioloģisks un farmakoloģiskās aspektiem Enzimoterapija, parādot nepieciešamību individuālu pieeju katram pacientam atkarībā no pakāpes eksokrīno mazspēju, līmeni kuņģa skābi, bakteriālais piesārņojums tievās zarnas, un citi. Nesen izstrādātas galenicheskie formas enzīmu preparātu, būtiski uzlabojot maisīšanas un segregācijas proteāzes un lipāze tieši to substrātu ievērojami uzlabotu aizvietojošās terapijas kvalitāti ar na Application Tabletes veida multienzyme preparāti pārklājumu, aizsargājot narkotiku no sālsskābes kuņģī, ir praktiski bezjēdzīgi; Tikai jaunākās paaudzes medikamentu, kas satur minimicrospheres pankreatīns zarnās šķīstošu apvalku, atkarībā no devas un būtiski samazināt steatorrhea. Runā praktizētājs principu Enzimoterapija nosaka pietiekamība noteiktā ārstēšanas un prognozes par slimību.

Atslēgvārdi: aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, hronisks pankreatīts, ārstēšana, pankreatīns

Sindroms eksokrīno nepietiekamību, aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) izraisīja samazināšanos masas tās funkcionēšana eksokrīnā parenhīmā, kas izriet no atrofijas, fibrozes, jaunveidojumu vai pārkāpšanu aizplūdes aizkuņģa dziedzera sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā (PDK), faktiski blokā izvadkanālu prostatas calculus, audzēju, un bieza viskozs slepenu. Turklāt, tā saukto sekundāro izdalīt dziedzera mazspēja kad aizkuņģa dziedzera fermenti nav aktivizēts vai inaktivēta zarnās (tabula 1). Nozīme ir attīstības atrofiska gļotādas izmaiņas tuvējo tievajās zarnās, samazinās, kad šūnu skaits un I-S sekretējošo šūnas cholecystokinin un sekretīns, attiecīgi. Trūkumu endogēnā sekretīns izraisa pārkāpumu vairāku funkciju gremošanas sistēmas: paaugstināts spiediens divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera kanāliem, ir spazmas sfinktera par Oddi, samazinājusi aizkuņģa dziedzera sulas un bikarbonātus. Tā rezultātā, ar šķidrumu, ir samazināts sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulas, kas izraisa tā, lai sabiezēt un palielināt koncentrāciju olbaltumvielu tajā, un līdz ar to uz in viskozitātes pieaugumu un samazināt sekrēcija no izplūdes ātrumu.

Klīniskā izpausme eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas sekundāro atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp īpašu gastrintestinalnoy motoriku, kuņģa, zarnu un žults sekrēciju, absorbcija, sekrēciju hormonu un sekām operācijas vēdera dobumā (kuņģa rezekcijas stāvoklī un pēc gastrektomiju holecistektomijas un manevrēšanas biliodigestive al.). Korekcija no minētajiem traucējumiem var ne tikai palīdzēs mazināt izpausmes eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, bet arī tās pilnīgu banku likšana. Tāpēc daudzi autori izvēlas sadalījumu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamību primārā un sekundārā. Jāatzīmē, ka dažos gadījumos sekundārā dziedzera mazspēja var attīstīties pret fona saglabājusies eksokrīna aizkuņģa dziedzera funkciju, un nevis pret primāro eksokrīnā nepietiekamību, būtiski papildinot to.

1. tabula

Aizkuņģa dziedzera nepietiekamības cēloņi

Aizstāšanas enzīmu terapijas patofizioloģiskie aspekti. RV ir milzīgs paturam iespēju sekrēcijas fermentu, jo fizioloģiskos apstākļos, tā ražo aptuveni divus litrus dienā, aizkuņģa dziedzera sulas, kas satur 10 reizes vairāk enzīmus un zymogens nekā nepieciešami normālai gremošanu (fizioloģiskā hipersekrēcija) [13,16]. Tādējādi attīstība malabsorbcijas sindroms sekrēcijas spējas ir ievērojami samazināts, līdz apmēram līmenim 5-10% fizioloģiskā hipersekrēcija, vai, citiem vārdiem sakot, no "normas", kas tika parādīta vairākās eksperimentālo un klīnisko pētījumu [13,19,22 26].

No pirmā acu uzmetiena, malabsorbcijas sindroma ārstēšana, kas notiek pacientiem ar eksokrētisku aizkuņģa dziedzera mazspēju, šķiet pietiekami vienkārša. Patiešām, banālai perorālai eksogēnu aizkuņģa dziedzera fermentu lietošanai ar aizstājēju mērķi jābūt ļoti efektīvai. Tomēr pilnīga pankreas nepietiekamības klīnisko izpausmju korekcija nav tik bieži, ka tā ir saistīta ar dažādiem faktoriem, kuru analīzi mēs izklāstīsim zemāk.

Neskatoties uz plašu dažādu nozoloģīja, kas noved pie eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspēja, visbiežākais no šī sindroma hronisks pankreatīts (CP). Par eksokrīnā mazspējas patoģenēze ir visvairāk pētīta CP, ne tikai tāpēc, ka bieži ir sastopami CP, bet arī samērā labvēlīgi prognozes, salīdzinot ar pašreizējo aizkuņģa dziedzera vēzi, iedzimtu slimību un attīstības anomāliju, apstākļi pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzera. Tāpēc šajā rakstā mēs runājam galvenokārt par eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas pacientiem ar KP.

Tā kā KP ilgums palielinās, fermentu sekrēcija samazinās arvien vairāk, un lipāzes deficīts ir izteiktāks un attīstās agrāk nekā tritszīna trūkums. To var izskaidrot ar sekojošo:

1. Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar KP pirmajā vietā samazina sekrēciju aizkuņģa dziedzera lipāzi ir, un nākotnē ir samazināta sekrēciju amilāzes un proteāzes [14,16], bet cēloņi šo traucējumu joprojām nav labi saprotama.

2. Lipāze ir vairāk nekā inaktivēta proteolītiskā hidrolīze salīdzinājumā ar amilāzes un proteāzes [28, 30].

3. Aizkuņģa dziedzera proteāžu nepietiekamību var kompensēt zarnu proteāzes un peptidāzes, siekalās un zarnās aizkuņģa dziedzera amilāzes amilāzes. Seijuma un kuņģa lipāzes kompensācijas spēja salīdzinājumā ar citiem aizkuņģa dziedzera fermentiem ir daudz zemāka un nevar novērst steatorrēzes parādīšanos [29,38,45].

4. Eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja, kā arī aizkuņģa dziedzera enzīmu sintēzes samazināšanās novēro bikarbonātu sekrēcijas samazināšanos, kas PDC pakāpeniski samazina pH līmeni. Ja pH ir zemāks par 5,0, lipāze sadalās ātrāk nekā citi fermenti. Turklāt, samazinot intraduodenālo pH līmeni, samazinās žultsskābju nokrišana, samazinās mizelu veidošanās, kā rezultātā vēl vairāk samazinās tauku absorbcija [44,45].

Kā jau minēts iepriekš, flakona eksogēnā uzņemšana DPC, kas pārsniedz 5-10% no fermenta parastās koncentrācijas, jāpapildina ar steatorrēzes samazināšanu [37]. Tomēr pacientu eksperimentā eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības korekcija tika panākta neatkarīgi no izmantotās zāles un tās devas, ko nosaka tikai lipāzes koncentrācija DPC [23,43]. Var pieņemt, ka tas bija saistīts ar sālsskābes hipersekrēciju un fermentu inaktivāciju divpadsmitpirkstu zarnas vēderā un jejunum [31]. Tātad, pēc tam, kad fermentus uzņem iekšā, aktīvāks tripsīns ir pretējs nelabvēlīgajai ietekmei zemās pH vērtības kuņģī un PDC. Tādēļ jebkurš pankreatīna preparāts, kas tiek ņemts pietiekamā daudzumā (vairāk nekā 10% no maksimālās daudzuma, ko izsaka 4 stundu laikā ar gremošanas periodu), iznīcina azotorei, bet ne steatoroyu. Šādos apstākļos steatorrūts vienmēr samazināsies, bet tas neizzudīs, ja vien pacientam nav vienlaicīgas ahlorhidrijas [3]. Tomēr, pievienojot antisecretory zāles (lai paaugstinātu pH divpadsmitpirkstu zarnā), lai aizstāšanas enzīmu terapiju, steatorea pazūd 40% pacientu [36].

Tādējādi, attīstība steatorrhea ar KP lielā mērā ir saistīts ar traucējumiem aizkuņģa dziedzera lipolīzei samazinot sintēzi aizkuņģa dziedzera lipāzes pārkāpšana bikarbonāta sekrēcijas un divpadsmitpirkstu zarnas paskābinot ar izgulsnējot žultsskābju.

Polenzīmu preparātu īss apraksts.

Polyenzyme preparāti - (. Žultsskābju, hemicelulāze, simetikonu, adsorbenti et al) Šī kombinētā daudzkomponentu medikamentiem attīstību, labāk no dzīvnieku izcelsmes, galvenā aktīvā pamatnes, kas ir pankreatīns viens pats vai kombinācijā ar papildu komponentiem [5].

Pašlaik tirgus ir ārkārtīgi farmakoloģiskā piesātināto dažādu sastāvu un klīniskā iedarbība multienzyme narkotikas, bet to galvenā sastāvdaļa ir aizkuņģa dziedzeris ekstrakts - pankreatīns satur proteāzes, lipāzes un amilāzes. Polyenzīmu preparātus, atkarībā no komponenšu kombinācijas, var iedalīt vairākās grupās [8, 5, 10]:

  • Kuņģa gļotādas ekstrakti, kuru galvenā aktīvā viela ir pepsīns (abomīns, pepsidils, acidinpepsin).
  • Aizkuņģa dziedzera fermenti, kas ietver amilāzes, lipāzes un tripsīna (pancreatin, pancitrat, mezim-forte, creon, lacrase uc).
  • Kombinētās produktiem, kas satur, turklāt pankreatīns žults komponentiem, hemicelulāze, simetikonu et al. (Festalum, Digestal, panstal, enzistal, Pankreoflat et al.).
  • Kombinēti fermenti, kas satur dzīvnieku izcelsmes enzīmus (pankreatīns) kombinācijā ar augu fermentu, vitamīni (vobenzim) kombitsin (pankreatīns ekstrakts un rīsi sēnīte).
  • Faktiskie augu fermenti, kas ir papaiīna, sēnīšu amilāzes, proteāzes, lipāzes un citu fermentu (pepīze, oraza).
  • Fermenti, kas satur laktāzi (laktāzi, tilaktazu).

Pirmās fermentu grupas lietošana pacientiem ar pankreatītu ir indicēta tikai kombinācijā ar smagu eksokrētisku aizkuņģa dziedzera mazspēju un atrofisku gastrītu. Preparāti no 2-4 grupām satur dzīvnieku pankreatīnu, taču to atšķirīgā sastāva un farmakoloģiskās iedarbības dēļ tie nav savstarpēji aizvietojami un tiem ir skaidras norādes par lietošanu.

Pēc mūsu domām visvairāk universāls līdzeklis normalizēt gremošanas sindromiem maldigestion un uzsūkšanās ir pankreatīns narkotikas neietekmē funkciju kuņģa, aknu, žults sistēmas kustīgumu un zarnu. Šie fermenti nodrošina pietiekamu diapazons pischevari.telnoy darbību un veicināt kupirova.niyu tādus klīniskus simptomus kā slikta dūša, borborygmus, meteo.rizm, steato- un kreato- amylorrhea. Ienākošo in multienzyme sarežģītās ārpusšūnas amilāzes sašķeļ galvenokārt polisaha.ridy uz vienkāršiem cukurus - saharozi un maltozi, praktiski bez piedalās gi.drolize augu šķiedras. Pankreatīna preparātos proteāžu veido pārsvarā chimotripsīns un tripsīns. Lipāze tiek iesaistīta neitrālā tauku hidrolīzē.

Kombinētās preparāti kopā ar pankreati.nom satur žultsskābes, hemicelulāze, simetikonu, dārzeņu cholagogue (kurkuma) un citi. An Introduction to žultsskābes formulēšanu būtiski iz.menyaet tās ietekmi uz funkciju gremošanas dziedzeru un motoriku kuņģa-zarnu traktā. Pankreatiches.kaya palielina sekrēciju un cholepoiesis stimulē kustīgumu kishech.nika un žultspūšļa. Jo uslo.viyah zarnu mikrobioloģiskais piesārņojums rodas deconjugation tiem, dažos gadījumos, tas veicina aktivizēšanas cAMF enterocītos ar turpmāko attīstību osmotisko un sekretoro caureju. Fermentu preparāti, kas satur žultsskābes ir kontrindicētas pacientiem ar sāpīgas un pietūkušas formām CP jo tās palielina aizkuņģa dziedzera sekrēciju, stimulē peristaltiku kustīgumu un žultspūšļa, palielināta intraintestinal osmotiskās aktivitātes un līdz ar to sāpes vēdera sindroms.

Indikācijas aizstāšanas enzīmu terapijai pie HP ar eksokrīnas nepietiekamību [7]:

1. steatorrūts ar izkārnījumu zudumu, kas pārsniedz 15 g tauku dienā;
2. progresējoša trofoloģiskā nepietiekamība;
3. pastāvīgs caurejas sindroms un dispepses sūdzības.

Aizvietojošās polēnizmatiskās terapijas farmakoloģiskie aspekti. Galvenais aizstājterapijas mērķis ar aizkuņģa dziedzera fermentiem ir pietiekamas lipāzes aktivitātes nodrošināšana PDK. Ir zināms, ka iedarbība sālsskābes uz aizkuņģa dziedzera fermentu noved pie iznīcināšanu 90% no summas, tomēr, pārvarot barjeru kuņģa skābes bija izveidot galenicheskih formām multienzyme preparātus skābjizturīgu membrānu. Kāda preparāta lietošana kam tāds apvalks, palielina absorbcijas tauku vidēji par 20%, salīdzinot ar salīdzināmu devu bez pārklājuma pankreatīns [27].

Ja postprandiālās kuņģa pH ir atkarīgs no individuālās īpatnības sekrēcijas un pārtikas summu un laiku, kurā tā atrodas kuņģī, intraduodenal pH ir atkarīgs no atlikušā sekrēciju aizkuņģa dziedzera bikarbonāta sekrēcijas bikarbonāts tievās zarnas, ar atšķaidīšanas tilpumu, kā arī par summu, sālsskābes un žults skābes. Tādēļ, kad izmanto aizkuņģa dziedzera fermentus ar skābi izturīgs apvalks pH kuņģī, nedrīkst pārsniegt 5, jo šajā gadījumā fermenti tiks atbrīvots no zarnās šķīstošu apvalku jau kuņģī. Ja tas notiek, kas ir daļa no fermentiem pacientiem ar traucējumiem motorās funkcijas tiks neatgriezeniski iznīcina reatsidifikatsii. No otras puses intragastrālo izlaišanas aizkuņģa dziedzera fermentu var novirzīt aizsardzības kuņģa gļotādas līdzsvaru uz palielinātu agresijas faktoriem, kas izraisa eroziju, čūlainais bojājumam. Šis mehānisms ir bieži īstenota pacientiem ar divpadsmitpirkstu refluksa ir neatkarīga agresīvs faktors, jo negatīvo ietekmi žultsskābju, lizolitsetina un fosfolipāzes uz kuņģa gļotādu. Tajā pašā laikā, intraduodenal pH nedrīkst būt mazāks par 5.5 adekvātu atbrīvot fermentu divpadsmitpirkstu zarnā.

Svarīgākie faktori, kas kavē nomaiņu efektīvu Enzimoterapija ir asinhroni kuņģa un fermentu preparātus un transports bolus ka novērotā passage Abuse (diabētu, pyloric stenozi, post vagotomy, autonomu neiropātiju, uc), kā arī piemērošana fermentu preparātiem relatīvi liels izmērs.

Lielākā daļa fermentu preparātu ir pieejami dražeju vai tablešu formā zarnās šķīstošās čaumās, kas aizsargā fermentus no izdalīšanās kuņģī un kuņģa skābes izvadīšanu ar sālsskābi. Lielākā daļa tablešu vai dražeju ir 5 mm vai vairāk. Tomēr ir zināms, ka cietās daļiņas var izvadīt no kuņģa vienlaikus ar pārtiku, kuras diametrs ir ne vairāk kā 2 mm ar optimālu izmēru 1,4 mm [33]. Lielākas daļiņas, jo īpaši fermentu preparāti tablešu vai dražeju veidā, tiek evakēti starpdzesēšanas periodā, kad barības chīms nav no PDK. Rezultātā zāles nesajaucas ar pārtiku un netiek aktīvi iesaistītas gremošanas procesā [8]. Ja tablete vai tabletes ilgstoši atrodas vēderā, enteric coating pārklājas, un iekšējie enzīmi ir deaktivizēti [1].

Viens no iespējamiem šīs problēmas risinājumiem bija tādu preparātu parādīšanās farmaceitiskajā tirgū, kuri satur augu un sēnīšu izcelsmes skābes izturīgos enzīmus, kuriem nav nepieciešama skābes aizsargkārta. Tomēr sēnīšu izcelsmes skābās lipāzes lietošanas efektivitāte ievērojami atpaliek no pankreatīna preparātiem [40]. Saskaņā ar A.Suzuki et al. eksperimentos ar suņiem baktēriju lipāze bija 75 reizes mazāka iedarbība nekā cūkgaļa - steatoro var izvadīt, izrakstot 240 mg baktēriju enzīmu vai 18 mg cūku enzīmu [41].

Tā maksimālais fizioloģiskais postprandiālās piegāde aizkuņģa dziedzera lipāze ir aptuveni 140000 vienības / stundā uz 4 stundām pēc ēšanas [13] un malabsorbcijas neattīstās ja divpadsmitpirkstu zarnas tiek atzīts par vairāk nekā 5% no parastās maksimālo ražošanas enzīma, tad par steatorrhea korekcijai kas nepieciešama, lai nodrošinātu piegādi par 28000 vienības lipāzes 4 stundas pēc ēdiena periodā. Pašlaik ir liels skaits dažādu multienzyme preparāti lipāzes saturu, skaitu, kas mainās ļoti pietiekami (robežās 0-25000). Tādēļ steatorrēzijas korekcijai jāizmanto tikai preparāti ar augstu lipāzi [15]. Tomēr praksē visbiežāk izmanto tirdzniecībā ir pieejami preparāti, kas satur lipāze vienā tabletē (tabletes) ietvaros 3500-6000 SV. Tādējādi minimāli efektīva vienreizēja deva steatorrejas korekcijai būs vismaz 5-8 tabletes vai tabletes. Tomēr, ņemot vērā relatīvo aprēķinus, neskatoties uz to eksponenciālā neņem vērā faktu, ka lielākā daļa no lietotā lipāze var inaktivēts vai nav aktivizēts pacientiem ar pārsvarā sekundāru mehānismu dziedzera nepietiekamību. Šajā gadījumā jums nevajadzētu runāt par 5-8 tabletēm, bet gan - par 20-30 ēdienreizēm, kas nav iespējams psiholoģisku iemeslu dēļ. Līdz ar to kļūst skaidrs, kāpēc tradicionāli izmanto minimālu eksogēno fermentu veikti steatorrhea samazina, bet nenovērš to.

Tādēļ, tas ir neapstrīdams atzinumu, ka, lietojot zarnās tablešu multienzyme pankreatīns preparātus, jo īpaši parasto devas un fermentu preparāti, augu izcelsmes, lai ārstētu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā ir praktiski bezjēdzīgi [18].

Papildus tam, aizkuņģa dziedzera fermentu skābes inaktivācijas tas ir pētīta nozīmi proteolītisko fermentu Lipāzes inaktivācijas [15,37], bet vēl nav pierādīta klīniskā nozīme šo mehānismu. In vitro eksperimenti ir pierādījuši, ka strauja inaktivāciju ar aizkuņģa dziedzera lipāzes dažādiem narkotiku apgriezti korelē ar aktivizēšanu tripsīnu, un tā spēja inhibēt tripsīna inhibitora ievērojami palielinājās operācija laika lipāzes [34]. Domājams neproteolītiski inaktivācija lipāzes var novērst, palielinot attiecību lipāze / tripsīna attiecībā pret fizioloģisko līmeņiem un uzlaboti sajaucot pankreatīns un olbaltumvielu, kas ietverta pārtikas [34], kas savieno tripsīnu tāpat kā substrātu, un sakarā ar dabas inhibitoriem tripsīnu ietverti pārpilnību pārtika, īpaši dārzeņi [25]. Pacientiem ar alkohola CP, attiecība proteāzes lai lipāze aktivitāti divpadsmitpirkstu zarnas sulu augsts sakarā ar ievērojamo izplatību tripsīnu un himotripsīna aizkuņģa dziedzera izdalījumi. Neproteolītiski inaktivācija lipāzes šiem pacientiem patoģenēzē eksokrīnā mazspēju ir svarīgāka nekā parastā aizkuņģa dziedzera funkciju. Jāatzīmē, ka pacienti ar alkohola KP bieži lieto aizkuņģa dziedzera enzīmus ar augstu saturu proteāzes sāpju atvieglošanai, tomēr ir palielinājies inaktivāciju endogēnā lipāzi [24,34,42]. Šis fakts ir ļoti bieži atzīmēts dažādās publikācijās, kas analizēto cēloņus zemo efektivitāti korekciju steatorrhea pacientiem ar CP [18,34,40,42].

Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu sajaukšanos enzīma ar pārtikas chyme, intragastrālo novērst inaktivāciju un atbilstošu fragmentu no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnā tika izveidotas pankreatīns enzīmu preparātus formā jaunas paaudzes mikrotabletēm (pantsitrat) un mikrosfēras (kreon, likreaza), kuru diametrs nepārsniedz 2 mm. Preparāti ir želatīns pārklāti un iekapsulēti želatīna kapsulās. Norijot želatīna kapsulas izšķīst strauji mikrosfēras, mikrotabletēm vai sajaucot ar barību un pakāpeniski ievadiet divpadsmitpirkstu. At pH ir augstāks par 5,5 divpadsmitpirkstu zarnas saturu izšķīst čaulu un fermenti sāk darboties ar lielu virsmu (1.att.). Tajā pašā laikā, gandrīz reproducēt fizioloģiskos procesus gremošanu, kad aizkuņģa dziedzera sulas izlaists daļas, reaģējot uz periodiskās pārtikas piegādei no kuņģī. Creon zāles arī ir raksturīgs ar optimālā attiecība lipāzes aktivitāti un kolipazy, augstu karboksilesterolipazy un fosfolipāzes A2 visefektīvākajā tauku gremošanu.

Zīm. 1. Creon mikrosfēras šķīdības raksturojums, kas izteikts lipāzes izdalīšanās procentos pie pH 4,5 līdz 6,0.
(Saskaņā ar S.N.Atkinsonu ar izmaiņām, [11])

Tādējādi, tas ir mikrokapsulēto un mikrotabletirovannye preparātus var attiecināt uz uzlabotas multienzyme sagatavošanās aizvietošana Enzimoterapija, tostarp, lai sasniegtu mūsdienu prasībām dotajiem preparātu, kas formulētas, pamatojoties uz eksperimentālā, teorētiskā, bioķīmisko un klīniskajā darbā, ņemot vērā iepriekš aprakstīto [1, 5, 7 ]:

  • narkotikām jābūt dzīvnieku izcelsmes;
  • pietiekama enzīmu skaita uzturēšana (lipāzes saturs uz ēdienreizi līdz 30 000 vienībām);
  • zarnu apvalka klātbūtne;
  • vienmērīgu un ātru sajaukšanos ar pārtiku;
  • vienlaicīga fermentu pāreja ar pārtiku caur durvju turētāju KDP;
  • ātra fermentu izdalīšana tievās zarnas augšdaļā;
  • zarnu skābju trūkums.
  • drošība, toksicitātes trūkums.

Tāpēc pirmās izvēles zāles HP ar eksokrīnas nepietiekamību var uzskatīt par Creonu un Pancitratu. Plaši lietotā mezim-forte, lietojot 3-6 tabletes dienā, var lietot tikai, lai novērstu prostatas disfunkciju, kas rodas ar uzturu kļūdām. Kaut kreons ar aktivitāti 25 000 lipāzes vienības var pilnīgi aizstāt prokritisālās eksokrīnas funkcijas [10]. Pankrets ir preparāts ar lielu tripsīna saturu vienā kapsulā (no 500 līdz 1250 vienībām). Šajā gadījumā, kā parādīts iepriekš, proteāzes, it īpaši tripsīns, ir galvenie lipāzes inhibitori. Ir zināms, ka preparātos ar augstu proteāzes saturu lipase tiek intensīvi iznīcināta ar proteāzes, kas atrodas tajā pašā preparātā [7]. Šis efekts nedaudz ierobežo aizkuņģa dziedzera lietošanu eksokrīnas nepietiekamības ārstēšanai.

Līdz ar to, ka medikamentu, pilnīgi atbilst iepriekš minētajam prasībām un izmanto pēdējos gados, ir ļoti aktīvs produkts kā multienzyme minimicrospheres (Creon Creon 10000 un 25000), kas pārklāts ar zarnās šķīstošu apvalku. Šis formulējums salīdzina labvēlīgi tās priekšteci Creon 8000 un līdzīgu produktu no citiem ražotājiem, ka vidējais izmērs minimicrospheres samazināta līdz 1 mm. Tas nodrošina cits nekā ar mikrosfēru un mikrotabletēm farmakokinētikas, veicina optimālu sajaukšanu ar pārtikas un, līdz ar to, palielina to efektivitāti narkotiku vidēji par 25% [1]. Lēmums samazināt izmēru mikrosfēru tika balstīta uz pētījumu rezultātiem J.H.Meyer et al., Parādīts eksperimentu veseliem brīvprātīgajiem, ka vēders evakuēti mikrosfēras ar diametru 1 mm, neatkarīgi no tā, cik saņemta no pārtikas fermentu [33].

Polifenālā terapijas blakusparādības rodas reti un parasti nav nopietnas. Šajā ziņā visredzamākie ir H.Friessa un citi pētījumi. veseliem brīvprātīgajiem 4 nedēļu laikā lietojot pankreatīnu dienas devā 360 000 (!) ED lipolītiskās aktivitātes. Saskaņā ar izgudrotāju veikto pētījumu ne tikai atrast adaptīvās izmaiņas EXO-un endokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju, mainīt tās lielumu, bet nebija būtiskas blakusparādības [20], kas vēl ir raksturīga preparātos pankreatīns kā pietiekami droša.

Retos iespējamās blakusparādības, kas rodas, lietojot polinezmatiskos līdzekļus, ietver [7]: sāpes mutes dobumā; ādas kairinājums perianālajā rajonā; diskomforts vēderā; hiperurikēmija; alerģiskas reakcijas; folijskābes absorbcijas traucējumi (kompleksu veidošanās). Visnopietnākais komplikācija, kas rodas ilgstošas ​​ievadīšanas ļoti lielu devu narkotiku laikā polyenzyme - fibrozi termināla līkumainās zarnas un labo daļām resnās zarnas, vai šķiedrveida colopathy.

Kaut arī tā patogeneze vēl nav zināma, šīs noseoloģijas izskats ir viennozīmīgi saistīts ar lielu poliēzmatisku preparātu devu ilgāku lietošanu, kas pārsniedz 50000 vienības lipāzes uz kg ķermeņa masas dienā [12]. Pirms šo attiecību izveidošanas visās valstīs tika reģistrētas tikai aptuveni 60 lietas. Dzelzs kolonopātiju visbiežāk izpaužas vēdera uzpūšanās un sāpīga vēdera sindroma dēļ, rentgenogrammas parāda zarnu sieniņas sabiezēšanu un zarnu vēdera sašaurināšanos. Biopsijas laikā tiek noteikts izteikts pieaugušo šķiedru audu submucosāla slāņa augšana. Tiek uzskatīts, ka šī jatrogēnā komplikācija ir saistīta ar metakrilskābes kopolimēriem, kas ir lielāko daļu polēnizmatisko preparātu zarnu apvalku sastāvdaļas. Tā kā in Creon entero membrāna sastāv no hidroksipropilmetilcelulozes, tā ievadīšana ir drošāka [35].

Aizstāšanas enzīmu terapijas stratēģija.
Ārstēšana eksokrīno nepietiekamības aizkuņģa dziedzera ir sarežģīta un ietver īpašu uztura atbalstu, tieša un aizvietošanas terapiju ar eksokrīno nepietiekamību, kā arī simtomaticheskie līdzekļus. HP etitropiska terapija ar prokrites eksokrēnu nepietiekamību ir svarīga tikai noteiktām etioloģiskām HP formām. Tas ir saistīts ar faktu, ka attīstība aizkuņģa dziedzera mazspējas zaudējumi rodas līdz 90% funkcionējošu eksokrīnā dziedzera parenhīmas un cēlonisko terapijas galvenais mērķis ir novērst slimības progresēšanu ar maksimālu saglabāšanu atlikušo funkcionālās parenhīmā, īpaši endokrīno aizkuņģa ierīci. Klasiskās piemēri etiotropic pieeja terapijai ir likvidēt alkohola pieņemšanas pacientiem ar alkohola CP CP kortikosteroīdus autoimūna terapiju. Iespējams veikt ķirurģisko terapiju pacientiem ar žultsakmeņu, gate calculi Vater dzelksnis, rētas stenozi no sfinktera no Oddi un cita veida obstruktīvu HP. Attiecībā uz citiem HP cēloņiem etiotropā terapija nav izstrādāta vai nav efektīva šajā slimības stadijā.

Uzturvērtības atbalsts sastāv no vispārējiem ieteikumiem: alkohola un tabakas smēķēšanas izslēgšana neatkarīgi no slimības etioloģijas, augsta olbaltumvielu satura diētā (līdz 150 g dienā), samazinājums par 50% no normām tauku uzturā. Ieteicamie ir vidēja ķēdes triglicerīdi, mono- un polinepiesātinātās taukskābes, kuras vieglāk sagremojamas aizkuņģa dziedzera lipāzes veidā un absorbējas bez mizeliņu veidošanās. Pārtikas devu bagātina ar vitamīniem, galvenokārt šķīst taukos. Ieteicams lietot vitamīnu minerālu kompleksus, kas satur augstu vitamīnu un mikroelementu devu ar antioksidantu īpašībām. Pacientiem ar trofiskās nepietiekamības attīstību, atkarībā no slimības smaguma pakāpes, tiek nozīmēts parenterāls, enterāls vai kombinētais uzturs.

Fermentu preparāti KP ar eksokrīnā mazspēju administrē uz mūžu, bet devu var mainīties atkarībā no daudziem faktoriem, tai skaitā atbilstību pacienta diētu. Tādējādi lēmums par fermentu preparāta devas izvēli jāveic katram pacientam atsevišķi. Mēs uzskatām, ka izvēle koncentrācijas darbības fermentu, kas ir daļa no zāles var vadīties pēc datu fekālijas elastāzes aktivitāti, samazināšana kas norāda nopietnību eksokrīnā dziedzera nepietiekamību. Pašlaik elastâze tests ir informatīvs un neinvazīva metožu diagnosticētu eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, un tajā pašā laikā tā ir plaši pieejama. Vairāki pētījumi, ko veic ASV, kur paņēmiens izvēlei par devu narkotiku polyfermental CP pacientiem parādīja klīnisko priekšizpētes orientāciju uz fekāliju elastāzes līmeņiem primārajā izvēloties devu [5,6]. Atkarībā no līmeņa diagnosticēti saskaņā elastâze testa diferencētu eksokrīnā mazspēja piešķirts multienzyme terapija (2. tabula). Pēc tabulas datiem, KP pacientiem ar normālu aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija var ievadīt ESP Creon uzņemšana devā 50000 U lipāzes aktivitātes dienā, lai labotu simptomus dispepsija, meteorisms un vēdera sāpju sindromu. Pacienti ar eksokrīnas patoloģiskiem augstāks ieteicamā sākuma deva multienzyme preparātu.

2. tabula.
Ieteikumi polienzimāta preparāta devas izvēlei * pacientiem ar HP saskaņā ar fekālijas elastāzes datiem

Piezīme: * Tikai mikrokapsulētiem pankreatīna preparātiem enterārā pārklājumā (kreons, lakrāze)

Tā kā lielākā daļa pacientu, kas cieš no pankreatīta ar eksokrīnā mazspēju, diētas, ievērojot ieteikumiem bieži sadalīt ēdienreizes, tās mēdz būt visi ēdieni ir vienādi, un jūs varat veikt enzīmus saskaņā ar shēmu, kas norādīta 2. tabulā Ja pacienta diēta sastāv no 3 tradicionālās milti un 2-3 starpproduktu, ieteicams ņemt Creon 30000 vienībām lipāzes pamata ēdieniem, un 10,000-20,000 vienībām - uz starpprodukta, atkarībā no tā, cik eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas. Lai iegūtu maksimālu efektu, fermentu preparāti jālieto sākumā maltīti, un, ja iespējams, nenozīmīgi maltītes (ja, ņemot vairāk nekā 1 kapsulu) laikā.

Neskatoties uz pareizo izvēli fermentu preparāta par aizvietojošās terapijas un sākuma devu, tā bieži ir pielāgot, gan tāpēc, ka tā iespējamās neveiksmes, un tās efektivitāti - mēģinot samazināt dienas devu, lai panāktu rentablu režīms. Lai to izdarītu, pacientiem vajadzētu rūpīgi instruēts darbībā lietojat narkotikas, lai nodrošinātu optimālu ekspozīciju zāles prasa zināmas pūles daļai pacientu - precīzu darbības dati ieteikumiem. Tāpēc pēdējos gados liela nozīme ir tam, lai sasniegtu atbilstību - labs ārsta un pacienta kopīgais darbs. Polianizmatisku preparātu izrakstīšanas algoritms pacientiem ar HP ar eksokrēnu nepietiekamību ir parādīts 2. attēlā.

Kad klīniski nozīmīgu dziedzera nepietiekamību parasti nav iespējams pilnībā novērst steatorrhea pat lietojot lielas devas narkotikas, tāpēc atbilstību kritērijam izvēlēta deva gremošanas fermentu ir ķermeņa masas palielināšanos, taburete normalizēšanu (vismaz 3 reizes dienā), samazinājums meteorisms.

Zīm. 2. Aizstāšanas terapijas algoritms.

Substitūcijas enzīmu terapijas neefektivitātes iemesli var būt šādi:

- nepareizi diagnosticēts;
- vienlaicīgas HP patoloģijas klātbūtne, malabsorbcijas sindroma svēršana un specifiskas ārstēšanas nepieciešamība (celiakija, zarnu iekaisuma slimība, tirotoksikoze, helminta invāzija utt.);
- pankreatīna preparātu lietošana, kuriem nav skābes aizsargpārklājuma (Kirschner aizkuņģa dziedzera) bez kuņģa sekrēcijas blokatoriem;
- pallādija preparātu pankreatīna iecelšana enterārā pārklājumā (asinhronā gastroduodenālā transports);
- zarnu saturošu zāļu iecelšana, kas uzlabo peristaltiku un izraisa osmotisku caureju;
- nepietiekamu zemu fermentu devu (arī mikrokapsulu veidā) ievadīšana, lai samazinātu ārstēšanas kopējās izmaksas;
- atbilstības pārkāpšana (uztura pārkāpumi, patvaļīgas devu maiņas, polenzamīdo līdzekļu lietošanas laiks un biežums),
- nepietiekama uzskaite iespējamos mehānismus, kas ved uz sekundāro aizkuņģa dziedzera mazspējas (kuņģa hipersekrēcija ar paskābināšanas WPC, aknu cirozi, baktēriju augšana sindroms, zarnu darbības traucējumu gipermotornaya, postgastrorezektsionnye traucējumiem uc).

Dažiem pacientiem ar eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas sindromu paātrināta tranzītu caur zarnu saturu, kas prasa recepšu medikamentus, kas vājina zarnu trakta motorikas (Imodium, Duspatalin et al.). Simptomātiskiem nolūkiem var lietot īslaicīgus savelkošus un apvalkus. Būtu jāatceras, ka zarnu kustīgums bieži traucēta Cukura diabēta slimniekiem un pacientiem, kuriem veic vagotomy (abi gadījumi CP pacientiem, diemžēl, nav nekas neparasts), turklāt bieži baktēriju aizaugšanu sindroms, samazina efektivitāti aizstāšana multienzyme terapijas [ 32]. Tāpēc tiek uzskatīts, ka vispiemērotākais ārstēšanas eksokrīnas mazspējas nepieciešamo obligāti iekļaut sarežģītas ārstnieciskās zāles, kas novērš zarnu trakta traucējumi microbiocenosis (pozitīvo un prebiotikas) [9]. Priekšroka jādod zāles ar prebiotiku īpašības, stimulējot, atšķirībā probiotiķu augšanu, pašu mikrofloru, kas izraisa lieko antigēnu slodzi uz ķermeņa [2].

Kā mēs teicām iepriekš, zemas pH vērtības intraduodenal novest inaktivācijas pieņemts ar mērķi aizstāšana multienzyme preparātu. Pat gadījumā, ja saņem mikrosfēras Creon intraduodenal pH ir mazāks par 4, likvidācija zarnās šķīstošu apvalku notiek tikai proksimālajā tukšajā zarnā, kas neradītu atbilstošu korekcijas maldigestion. Bez tam, pie zemas divpadsmitpirkstu zarnas pH samazinās micelle koncentrāciju žults skābes un lipīdu, kas izraisa nogulsnēšanos žultsskābe, pat pie normālas postprandiālo žults sekrēciju pacientiem ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā. Tādēļ, lai sasniegtu maksimālo terapeitisko fermentu darbība ir ieteicams apvienot savu uzņemšanu ar antacīdiem, H2-receptoru blokatori, histamīna vai protonu sūkņa inhibitoriem, devu un veidu lietojat šīs zāles tiek izvēlēti individuāli. Pilnīga samazināšana steatorrhea pret piemērot šīm zālēm reti sasniegts, gan kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pH tika uzturēta pie pH 5 uz ilgu laiku [37]. Ja blokatorus histamīna H2-receptoru nav efektīvi atbrīvojot steatorrhea, liecina izmantošanu protonu sūkņa inhibitoru [21], kas līdz šim ir pierādījuši sevi arī, lai ārstētu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas [4, 17,39]. Saskaņā ar E.P. DiMagno kļūmes gadījumā enzīmu terapijas (reģistratūrā līdz 90 000 vienībām lipāzes vienā ēdienreizē) pret steatorrhea, omeprazola kombinētajā terapijā uzlabo tauku uzsūkšanos par 40% [17]. Saskaņā ar mūsu datiem [4], kas pacientiem ar eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas, smagas, terapijai rezistentas Creon lielās devās tas ir izrādījies ļoti efektīvs moderna protonu sūkņa inhibitoru - rabeprazolam, kura iecelšanu izraisīja steatorrhea samazināšanu, caurejas sindromu un gāzu uzkrāšanos vairāk nekā 70% pacientu, un dažiem pacientiem tika samazinātas polivinīna preparāta devas.

Noslēgumā jāatzīmē, ka eksokrīnas aizkuņģa dziedzera darbības nepietiekamības ārstēšana joprojām ir sarežģīts uzdevums, kas prasa integrētu pieeju; izvēloties konservatīvas ārstēšanas shēmu, katrā atsevišķā gadījumā ir nepieciešama individuāla pieeja, ņemot vērā eksokrīnas un trofiskās nepietiekamības pakāpi, sāpes vēdera sindromu un endokrīnās sistēmas traucējumu smagumu. Pēdējos gados izstrādāta fermentu preparātu galēniskā forma, kas būtiski uzlabo proteāžu un lipāzes sajaukšanos un šķelšanos tieši to substrātos, ievērojami uzlabo aizkuņģa dziedzera nepietiekamības aizvietojošās terapijas kvalitāti. Application Tabletes veida multienzyme preparāti pārklājumu, aizsargājot narkotiku no sālsskābes kuņģī, ir praktiski bezjēdzīgi; Tikai jaunākās paaudzes medikamentu, kas satur minimicrospheres pankreatīns zarnās šķīstošu apvalku, atkarībā no devas un būtiski samazināt steatorrhea. Runā praktizētājs principu Enzimoterapija nosaka pietiekamība noteiktā ārstēšanas un prognozes par slimību.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Receptes gaļas sufeles izgatavošanai multivarkā bērnam

Pienācīga un veselīga uztura mūsdienās piesaista arvien vairāk cilvēku. Daudzi cīnās, lai mainītu ne tikai viņu dzīvesveidu, bet arī kaitīgo produktu ēšanas ieradumus.

Duodenīts - kas tas ir? Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Duodenīts ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisums. Divpadsmitpirkstu zarnā tūlīt pēc kuņģa - atdalīts ar pylorus - un tā ir sākotnējā daļa cilvēka plānā zarnā.

Kalendulas fitoterapeitiskā iedarbība pacientiem ar pankreatītu

Calendula officinalis tautā sauc par Nails. Šo vārdu viņa saņēma sakarā ar viņas sēklu līdzību ar putnu nagiem. Visas augu ārstnieciskās īpašības ir iekļautas tās ziedkopās.