Galvenais Simptomi

Žults pankreatīts

Žults pankreatīts - aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma slimība, kas rodas aknu un ZHVP (žults ceļu) bojājumu rezultātā. To izpaužas žults kolikas, dispepsijas, dzelte, diabēta un svara zudums. Diagnoze tiek veikta pēc hepatobiliarālās sistēmas ultraskaņas, vēdera dobuma CT vai MRI, vairāku funkcionālo testu. Konservatīvā terapija ir pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu ievadīšana, aizstāšanas terapija ar fermentiem, cukura līmeņa asinīs korekcija. Priekšnoteikums ārstēšanai ir stingra diēta un alkohola atteikums. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta konkretāžu klātbūtnē žultspūslī. Savlaicīgas palīdzības trūkums šajā slimībā var radīt nopietnas komplikācijas, tādēļ pacientiem ar žults pankreatītu vienmēr jābūt gastroenterologa uzraudzībā.

Žults pankreatīts

Žults pankreatīts ir pastāvīga aizkuņģa dziedzera slimība, kas cieši saistīta ar iekaisuma un citām hepatobiliāru sistēmas slimībām. Pasaulē pankreatīta biežums pēdējo desmit gadu laikā ir vairāk nekā dubultojies; savukārt Krievijā šis pieaugušo skaits pieauga trīs reizes un starp bērniem - četri. Viens no biežākajiem hroniskā pankreatīta sākuma nosacījumiem ir CLS (holelitiāze) - pankreatīts tiek konstatēts 25-90% gadījumu. Slimības saasinājums parasti tiek saistīts ar akmeņa migrāciju gar žults ceļiem. Šajā situācijā pacientam ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana. Ja pacients atsakās no operācijas, viņam jābrīdina, ka ar atkārtotiem kolikāliem intervences apjoms var būt daudz plašāks. Žultsvadu slimību savlaicīga ārstēšana samazina zarnu izcelsmes pankreatīta biežumu.

Žults pankreatīta cēloņi

Vairāk nekā trīsdesmit gadus atpakaļ, vadošie gastroenterologi norādīja, ka žults ceļu slimība izraisīja pankreatītu vairāk nekā 60% pacientu. Mazāk ir iekaisuma procesa attīstības mehānismi. Pirmais tiek realizēts, izplatot infekciju no GVP uz aizkuņģa dziedzera caur limfas veidiem. Otrais gadījums rodas, ja kopējā žults ceļā ir akmeņi, kas izraisa hipertensijas veidošanos aizkuņģa dziedzera kanālos, kam seko aizkuņģa dziedzera tūska.

Trešais mehānisms ir žults ievietošana aizkuņģa dziedzera kanālos izkārnījumu papilomas patoloģijā (aknu un aizkuņģa dziedzera kopējā kanāla atrašanās divpadsmitpirkstu zarnā). Tā rezultātā tiek sabojāti paši kanāli un aizkuņģa dziedzera audi, attīstās iekaisuma process. Pēdējo gadījumu pasliktinās aknu iekaisuma slimības, jo žurka ir ievadījusi milzīgu brīvo radikāļu un peroksīda savienojumu daudzumu, kas injicē aizkuņģa dziedzeri, kas būtiski sabojā aizkuņģa dziedzeri.

Pētījumi gastroenteroloģijas jomā ir atklājuši vēl vienu bilirāņu pankreatīta iekaisuma procesa mehānismu - žultspūšļa dūņu veidošanos. Ar holecistītu un sekojošu žultspūšļa disfunkciju tiek traucēta žults fizikāli ķīmiskais stāvoklis, daži tā komponenti izgulsnējas ar mikrocīšu veidošanos - tas ir žultspūšļa dūņas. Pārvietojoties ZHVP, šie nogulumi traumē gļotādu, izraisot kanālu un gremošanas papilu sašaurināšanos. Pēdējā stenoze izraisa žults izdalīšanos 12 divpadsmitpirkstu zarnā un tās pārnesi uz aizkuņģa dziedzera kanāliem, kā arī izkārnījumu stāvokli aizkuņģa dziedzera kanālos.

Sekmējot stagnāciju, sekrēta aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšana notiek nevis zarnu dobumā, bet kanālos. Aizkuņģa dziedzera aizsargbarjers ir bojāts, un infekcija viegli iekļūst dziedzera audos. Lieli žultsakmeņi var izraisīt bieži sastopamo žultsvadu vai Oddi sfinktera bloķēšanu, kas arī izraisa žults refluksu aizkuņģa dziedzera kanālos.

Tādējādi, žults pankreatīts varētu veidoties šādām slimībām: žultsakmeņi, patoloģiska struktūra žults un aizkuņģa dziedzera kanālos, žultspūšļa diskinēzijas, DZHVP, hronisks holecistīts, ciroze, patoloģija kārpiņa no Vater (iekaisums, spazmas, sašaurināšanos, oklūzijas no akmens). Provocēt hronisku pankreatītu var uzņemšanas produktiem vai medikamentiem, kam choleretic darbību, ievērojamu svara zudumu.

Biliārā pankreatīta simptomi

Šīs slimības klīnika ir līdzīgs citiem kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā: kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, zarnu audzēju, antrālo gastrīts, hepatīts, audzēji, aizkuņģa dziedzera, hronisku calculous holecistīts un citi. Līdz ar to klātbūtne no šiem simptomiem vispirms likvidēt ar šīm slimībām, turklāt tie var saglabāt hronisku iekaisuma procesu, aizkuņģa dziedzerī.

90% gadījumu sāpju sindroms ir dominējošais pankreatīts. Sāpes vēderā var būt lokalizētas epigastrijā, apstaro gan hipohondriju, gan labo plecu, muguru. Parasti sāpes rodas 2-3 stundas pēc ēšanas vai naktī, dažreiz uzreiz pēc dzeršanas gāzētiem dzērieniem, kas izraisa Oddi sfinktera spazmu. Visbiežāk sastopamās sāpes rodas pēc uztura pārkāpuma - tauku, cepta, pikanta un ekstrakcijas pārtikas patēriņš. Sāpes var izraisīt drudzi, sliktu dūšu, rūgtumu mutē. Kad izsitumi no akmeņiem ir pilnībā bloķēti, parādās mehāniska dzelte - āda kļūst gļotāda.

Ar attīstību iekaisumu aizkuņģa dziedzera audos pārkāptas tās endoparazītiem un eksokrīna funkciju. Endokrīni traucējumi raksturojas ar pavājinātu ogļhidrātu metabolismu (hiperglikēmija vai hipoglikēmijas uzbrukuma laikā), un eksokrīnas - aizkuņģa dziedzera ferments mazspēja ar turpmākajiem kļūmes gremošanu. Pacients atzīmēja izkārnījumi vairākas reizes dienā, bet fēcēs pelēcīga ādas krāsa, treknrakstu, aizskarošs. Satrauc ar palielinātu meteorisms, grumbling ar vēderu. Dispepsijas parādības ietver arī atraugas, dedzināšanu un samazinātu apetīti. Ņemot vērā caurejas, paaugstinātu tauku zudumu, gremošanas traucējumi ir ķermeņa svara samazinājums. Palielinās vitamīnu un minerālvielu nepietiekamības parādība.

Žults pankreatīts, ja nav pienācīgas ārstēšanas, var būt vairākas komplikācijas. Ar agrīnās ietver disfunkciju citu orgānu un sistēmu (šoks, akūta aknu mazspēja, akūta nieru mazspēja, elpošanas mazspēja, encefalopātijas, gastrointestināla asiņošana, zarnu aizsprostojums, abscess, aizkuņģa dziedzera, aizkuņģa dziedzera nekrozes, diabētiskā koma, dzelte mehānisks izcelsmes) un vēlīno komplikāciju (pseudocyst, ascīts, fistulas, zarnu sašaurināšanās).

Žults pankreatīta diagnostika

Klīniskajos un bioķīmisko asins analīžu hroniska pankreatīta žults izcelšanās iezīmēts iekaisuma izmaiņas, palielināts bilirubīnu, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, un traucējums samazināšanas attiecību pamata olbaltumvielām. Amilāzes līmenis asinīs un urīnā palielinās 3-6 reizes. Izmaiņas coprogram parasti notiek pēc funkcijas zudumu vairāk nekā 90% no eksokrīno šūnu: muskuļu šķiedras ir nesagremots, ciete, neitrāls tauku. Virkne testu, ko veic ar ieviešanu vielu kuņģī, kas saskaņā ar darbības aizkuņģa dziedzera fermentu jābūt šķelts, lai atbrīvotu specifiskus marķierus. Ar klātbūtni šīm atzīmēm asinīs tiek vērtēti eksokrīna aizkuņģa dziedzera funkciju.

Aknu un sirds un asinsvadu sistēmas ultraskaņa un aizkuņģa dziedzera ultraskaņa ļauj novērtēt Concrementu klātbūtni ZHVP un aizkuņģa dziedzera kanālos - vispārējo stāvokli aizkuņģa dziedzerī. Visefektīvākais akmeņu identificēšanas ziņā ir endoskopiska vai intraprostatiska ultraskaņa. Informatīvāka metode (līdz 90%) ir žults ceļu CT, it īpaši, ja to veic kontrastviela. ERCPG un MPHCG tiek plaši izmantoti arī žults un aizkuņģa dziedzera kanālu slimību diagnostikā.

Žults pankreatīta ārstēšana

Ārstējot žults pankreatītu, piedalās ne tikai gastroenterologs, bet arī endoskopists, ķirurgs. Galvenais nosacījums slimības progresijas apturēšanai un saasinājumu novēršanai ir pamata slimības ārstēšana. Vajadzības gadījumā akmeņu noņemšana vai falcon nipelis stāvokļa uzlabošana (vēlams endoskopiski).

saasināšanās slimību ārstēšanas laikā būtu aizvākšanu sāpes (pretsāpju un spazmolītiķus), korekciju ārējā un iekšējā aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju, detoksikāciju, izvairītos no infekciju (antibiotikas). Parasti pirmajās trīs dienās paasinājuma ieteicama badošanās, jums vajadzētu dzert gāzēts sārmainu minerālūdeni. Pēc atsākšanu varas jāierobežo līdz summai tauku patēriņš ir stingri jāņem vērā ogļhidrātu uzņemšanu. Pārtikas jāņem biežas porcijas, ievērojot mehānisko un termisko shchazhenija.

Lai samazinātu aktivēto aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvo iedarbību, tiek nozīmēti somatostatīns, protonu sūkņa inhibitori, proteāzes inhibitori. Lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera fermentatīvo disfunkciju, tiek piešķirti mikrosfēriskie fermenti, un cukura līmenis asinīs tiek noteikts cukura līmeņa samazināšanas līdzeklis. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta tikai Oddi sfinktera betona un patoloģijas klātbūtnē.

Žults pankreatīta prognoze un profilakse

Kredīta holecistīta un holangīta savlaicīgas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Nespēja veikt savlaicīgu operāciju var izraisīt procesa pasliktināšanos, un pēc tam tā saasināšanās var būt nepieciešama ilgstoša ķirurģiska iejaukšanās. Ja neatbilstība ieteikumiem par diētu, ārstēšanas atteikums, alkohola lietošana ir nelabvēlīga.

Šī hroniskā pankreatīta veida profilakse ir savlaicīga hepatobiliāru sistēmas slimību diagnostika un ārstēšana, nepieciešamības gadījumā - akmeņu ķirurģiska noņemšana. Bieţas pankreatīta simptomu klātbūtnē, lai novērstu paasinājumu, jāievēro uztura princips, izvairoties no choleretic zāļu un zāļu lietošanas. Gastroenterologam ir jāveic regulāra pārbaude (katru gadu).

Biliārā pankreatīta simptomi un ārstēšana

Šī aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu forma, piemēram, žults pankreatīts, attīstās lielākajā daļā pacientu. Ne tikai skaisti puse cilvēces cieš ļoti. Vīriešiem šāda veida slimība parādās biežāk nekā citas tā formas.

Slimības attīstība

Slimība ir sekundāra, kas rodas jau esoša traucējuma fona. Iekaisums var rasties ar aknu un žults ceļu patoloģijām. Starp šādām anomālijām ir vērts izcelt:

  • holelitiāze un zarnas zarnas, ko raksturo zarnu uzkrāšanās un nelielu akmeņu nogulsnēšanās;
  • aknu ciroze;
  • Holangīts, kas ir iekaisuma process žults ceļu iekšējai virsmai;
  • cista galveids.

Iespējamo punktutiti kā sekundāru slimību ietekmē primārās slimības ilgums. Bieži anomālijas attīstās nelielu akmeņu veidošanās dēļ.

Prakse apstiprina, ka lielākajā daļā gadījumu galvenais pankreatīta cēlonis ir traucējumi žults caurejā cauri kanāliem. Infekcija var iekļūt aizkuņģa dziedzerī caur hepatobiliāru sistēmas slimajiem orgāniem.

Turklāt žults izplūdes novēršana izraisa hipertensiju kanālos, no kā sākas aizkuņģa dziedzera iekaisuma process, un attīstās patoloģisks stāvoklis. Slimības attīstību var ietekmēt netieši cēloņi. Piemēram, ievada zarnas aizkuņģa dziedzerī.

Patoloģija bieži tiek konstatēta pacientiem ar gremošanas papilas struktūras anatomiskiem un fizioloģiskiem defektiem. Zāļu izdalīšanās nosprosto proteolītisko komponentu iznīcināšanu, tāpēc dzelzs kļūst iekaisusi un uzbriest.

Žults likšana rodas, ja ir Oddi sfinktera defekti vai tas ir kavēts ar konkrētu.

Tādējādi patoloģisko stāvokli izraisa traucējumi aknu un muskuļu sistēmas orgānu darbā iekaisuma vai akmeņu veidošanās dēļ. Jāņem vērā, ka žults pankreatīta attīstība var izraisīt kuņģa un zarnu trakta slimības, iedzimtu faktoru, žultspūšļa vai tā kanālu disfunkciju, kā arī hronisku holecistītu.

Slimības simptomātija

Pankreatobiliāru slimības klātbūtni var vērtēt pēc vairākām pazīmēm. Galvenais ir sāpes vēdera rajonā. Tas var būt atšķirīgs. Diskomforts parādās labajā un kreisajā hipohondrijā. Sāpīgas sajūtas sāka uztraukties pēc dažu ēdienu lietošanas, kuriem ir kaitinošas sekas. Tajos ietilpst cepts, taukains, pikants un kūpināts ēdiens.

Ja ir hepatīta simptomi ar ādas un sklera dzeltenumu, ir jānosaka akmeņu trūkums, kas aizsprosto žultsvadus. Pacienta stāvoklis ar pankreatītu ir līdzīgs citu slimību, kas traucē gremošanu, izpausmēm. Pacients izdalās ar izkārnījumiem, izkārnījumi kļūst šķidruma un satur nesadalītas pārtikas daļiņas.

Aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa sistēmas pārkāpumiem var būt vemšana. Šajā gadījumā vēderā ir smaguma pakāpe un sāpes. Apetītes zudums negatīvi ietekmē cilvēku veselību. Viņš strauji aug. Dienas šķidruma izkārnīšanās klātbūtne izraisa neveiksmi nepieciešamo mikroelementu un tauku uzsūkšanas procesā.

Āda iegūst dzeltenu nokrāsu, pastāvīga slikta dūša, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Raksturīgi simptomi ir:

  • depresijas stāvoklis;
  • sāpes locītavās;
  • slikta veselība;
  • vājums.

Mazas pārtikas daļas izraisa gremošanas traucējumus, nelabumu vai nepatiku pret pārtiku. Dažreiz no žultsveidīga atkarīga pankreatīta kļūst hroniska. Pārbaudot, ir svarīgi izslēgt kuņģa iekaisumu, aknu patoloģiju un čūlas kolītu. Pacientiem ar iedzimtu patoloģiju jāzina slimības simptomi un ārstēšana. Lai noteiktu slimību, izmantojiet endoskopisko izmeklēšanu un vēdera dobuma ultraskaņu.

Kā notiek slimības ārstēšana

Ar žults pankreatītu, kuras ārstēšanai jābūt savlaicīgai, jāizmanto sarežģīta terapija. Pirmkārt, ir jānovērš cēlonis, kas izraisīja žults patoloģisko izliešanu. Ja lieta ir smaga un slimība izpaužas akūtā formā, tiek veikta operācija akmens noņemšanai no kanāla. Ar maziem izmēriem un nelielu daudzumu konkrētu, slimību var ārstēt ar zālēm, kuras tiek ņemtas, lai izšķīdinātu un noņemtu akmeņus no žultspūšļa.

Lai izārstētu žults sistēmas slimību, izmantojiet terapeitiskās metodes, kas novērš sāpju sindromu. Šim nolūkam izmanto spazmolikumus un pretsāpju līdzekļus. Reģistratūru var ievest tabletēs vai intravenozās injekcijās, kuras tiek veiktas slimnīcā. Akūtas slimības stadijas laikā nav ieteicams lietot līdzekļus ar choleretic darbību, jo tie var pasliktināt situāciju.

Akūtu želatīna pankreatītu var izārstēt, lietojot zāles, kas saistītas ar fermentu grupu. Plaši pazīstams Mezims, Kreons un Pankreatīns. Tie uzlabo gremošanu, aizpilda aktīvo vielu trūkumu aizkuņģa dziedzera audos un novērš pankreatīta pazīmes. Zāles ilgst ilgu laiku. Kad persona kļūst labāka, zāļu dienas devu pakāpeniski samazina.

Ja kuņģa gļotādā ir palielināta sālsskābes ražošana, apstrāde tiek pievienota protonu sūkņa blokatoru uzņemšanai.

Tādas zāles kā Nolpaza, Omeprozol un Emanera stabilizē sālsskābes ražošanu.

Ar zarnu pankreatītu medikamenti paceļas fonā, un pareizais ēdiens tiek piegādāts pirmajā stadijā. Paasinājuma laikā ieteicams nomirt, bet patērē daudz šķidruma. Gāzētie dzērieni ir izslēgti, jo tie var izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Tādēļ pacienta stāvoklis pasliktināsies.

Hroniskas zarnu trakta slimības klātbūtnē ir nepieciešams ievadīt līdzekļus, kas palīdz zarnu atstāt. Būtībā tas ir augu izcelsmes zāles. Piemēram, Hofitol, kura aktīvā viela ir artišoku ekstrakts. Aktīva veicina mīksto žulču aizplūšanu un novērš patoloģisku žults akumulāciju.

Diēta pankreatīta ārstēšanai

Uztura uzturs slimības gaitā pozitīvi ietekmē žults izplūdi, dziedinot iekaisušos aizkuņģa dziedzera audus. Trauki un dzērieni, kurus vajadzētu pamest pirmajā vietā:

  • soda;
  • alkohols;
  • kafija;
  • pikants, kūpināts, cepts un taukains pārtika.

Ja patoloģiju ieteicams dot priekšroku ēdieniem no veģetārās virtuves. Sāpīgas sajūtas var palielināt neapstrādātu augļu un dārzeņu patēriņu, tāpēc tos noņem no ikdienas uztura. Baklažānus, tomātus, sēnes un garšvielas novieto ierobežotā zonā. Sagatavotos ēdienos varat pievienot nedaudz sāls un augu eļļas.

Turklāt trauka temperatūras režīms ir svarīgs. Viņiem nevajadzētu būt aukstiem un ļoti karstiem. Ir aizliegts nekavējoties dzert ūdeni. Pēc ēšanas vismaz pusstundu jānokļūst. Uzlabojoties veselības stāvoklim, diētu var papildināt ar citiem ēdieniem. Priekšroka tiek dota zivs kotlets, tvaicēti, biezputru zupa un kartupeļu biezeni.

Jūs varat ēst banānus atgūšanas stadijā. Miltu produkti ir pilnībā izslēgti. Tos var aizstāt ar liesa cepumiem, rīvmaizi un maizes. Aizkuņģa dziedzera dziedināšanas paātrināšana notiek ātrāk, ja jūs gatavojat visus ēdienus pārim. Pareiza asiņošana un sālsskābe nenotiek, kad pacients dzer kisselu, kam ir aptveroša īpašība.

Šajā gadījumā tiek atjaunota asiņošanas sistēma.

Ēšana notiek 5 reizes dienā nelielās porcijās. Jūs nevarat pieļaut lielus pārtraukumus slimības saasināšanās laikā. Piens, šokolāde, dažādi saldumi un rūgušpiena produkti arī ir jāizslēdz. Ierobežojumi attiecas uz zaļo, izņemot dillēm. To var izlietot minimālos daudzumos. Diēta ar žults pankreatītu palīdz normalizēt veselību.

Ja jums ir iepriekš minētie simptomi, steidzami jāmeklē speciālists, īpaši, ja ir citas slimības. Žults pankreatītu nedrīkst ārstēt vienīgi. Tātad jūs varat tikai pasliktināt situāciju. Tikai ārsts var izrakstīt ārstēšanas kursu un izrakstīt atbilstošu medikamentu.

Žults pankreatīts: simptomi un ārstēšana

Zarnu pankreatīts ir galvenie simptomi:

  • Paaugstināta temperatūra
  • Slikta dūša
  • Apetītes zudums
  • Vemšana
  • Sāpes epigastrālajā reģionā
  • Atkaulošana
  • Kņazs mute
  • Sāpes labajā pusē
  • Naglu nestabilitāte
  • Šķidro krēsls
  • Sāpju izplatīšanās citās vietās
  • Gremošanas traucējumi
  • Grūtniecība
  • Matu izkrišana
  • Slikta redze
  • Svara zudums
  • Ādas dzeltēšana
  • Cal ar mierīgu smaržu
  • Krēsla pelēks toņš
  • Ādas trulums

Žults pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir cieši saistīta ar CSF un veido specifetus, kas traucē žults plūsmu. Līdz šim cilvēku skaits ar šo slimību ir ievērojami pieaudzis, kas saistīts ar nepareizu dzīvesveidu un nepietiekamu uzturu - ēšanas pārāk daudz tauku un cepta pārtika. Tādēļ diēta noteikti iekļaujas šīs slimības ārstēšanā, jo bez normālas tauku un ogļhidrātu uzņemšanas ķermenī, atbrīvošanās no slimības nav iespējama. Tas ir, diēta ir galvenais efektīvais patoloģiskā stāvokļa terapija.

Cēloņi

Kā minēts iepriekš, šis veids hronisku pankreatītu cilvēkiem ar žultsakmeņu slimību 60% gadījumu, tāpēc mēs varam pieņemt, ka galvenais iemesls ir patoloģisks stāvoklis, ir pretrunā ar žults plūsmu caur kanāliem. Tā bieži notiek iekļūšanu infekcijas vērā aizkuņģa dziedzera caur limfātisko sistēmu pacientiem ar aknu un žultsceļu orgāniem.

Otra teorija, kas dod priekšstatu par iemeslu šo patoloģiskiem traucējumiem, saka, ka sakarā ar pārkāpumu žults plūsmas žultsceļu hipertensijas attīstās kabeļu kanalizācijai, aizkuņģa dziedzera, kas ved uz attīstību iekaisuma procesa aizkuņģa dziedzera un izraisīt patoloģisku stāvokli.

Saskaņā ar trešo teoriju žults pankreatīts ir žults ietekme dziedzera kanālos. Šī parādība rodas tiem cilvēkiem, kuriem ir gremošanas papilla struktūras anatomiskie un fizioloģiskie defekti. Žults liešana izraisa audu iznīcināšanu, jo sekrēcija satur proteolītiskos komponentus, un rezultātā tā iekaisums un tūska attīstās dziedzeros.

Žults liešana var notikt arī Oddi sfinktera defekta vai tā traucējumu gadījumā ar aprēķinu. Tāpēc, ņemot vērā visu iepriekš minēto, var secināt, ka iemesli šīs patoloģijas, kā žults pankreatīts pārkāpjat orgāniem aknām sistēmas dēļ iekaisuma vai akmeņu veidošanās tiem.

Slimības, kas var kļūt par ierosinātāju žults pankreatīta attīstībai, ir šādas:

  • ieliktņu struktūras iedzimtas anomālijas;
  • LCS;
  • hronisks holecistīts;
  • žultspūšļa vai kanālu diskinēzija.

Patoloģiskā stāvokļa simptomātija

Patoloģisko traucējumu simptomi ir ārkārtīgi līdzīgi citu gastrointestinālu orgānu slimību klīniskām izpausmēm. Piemēram, kuņģa čūla, vīrusu hepatīts, antrāls gastrīts un citas slimības. Tādēļ ārstiem ir ārkārtīgi svarīgi veikt diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu citas gremošanas sistēmas slimības un noteiktu precīzu diagnozi.

Ja persona ir cietusi akūtu žults pankreatīta, tas būs ļoti izteiktas tādi simptomi kā stipras sāpes, kas var atrasties vai nu hipohondrija vai pakrūtē. Parasti šādas sāpes tiek piešķirtas mugurai un labajai pleciem. Šīs sāpes rodas pēc kaitīgas pārtikas (ceptas, pikanta) uzņemšanas, bet visbiežāk - vakarā vai naktī.

Citi šī patoloģiskā stāvokļa simptomi ir:

  • subfebrīla stāvoklis;
  • slikta dūša;
  • rūgtuma parādīšanās mutē;
  • vemšana.

Ja ir Oddi sfinktera vai kanālu aizsprostojums, gļotādas un ādas iekaisumi iegūst dzeltenu nokrāsu.

Galvenie slimības simptomi ir saistīti ar ogļhidrātu metabolismu. To izpaužas šādi simboli:

  • gremošanas funkcijas pārkāpums;
  • ar plānu izkārnījumu vairākas reizes dienā;
  • gļotādas krāsas izkārnījumu parādīšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • samazināts ķermeņa svars;
  • dedzināšana un izdalījumi.

Sakarā ar to, ka ar šādu patoloģiju, kā žults pankreatīts, cilvēka ķermenis zaudē tauki un traucēta vielmaiņu, kā arī tiek atzīmēti trūkumu smagi simptomi vitamīnu un minerālvielu organismā. Āda kļūst blāvi (bieži ar dzeltenu nokrāsu), mati un naglas ir trausli, redze pasliktinās utt.

Slimības diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem, ieskaitot asins analīzes, aknu testus, kuņģa sulu. Turklāt tiek veiktas instrumentālās pacienta pārbaudes metodes, kas ļauj diferencēt slimību no patoloģijām, kurām ir līdzīgi simptomi. Slimības ārstēšanu var noteikt tikai pēc diagnozes apstiprināšanas, izmantojot ultraskaņu, žults smadzeņu kanāliņus, kā arī ERCP un MPGH.

Ārstēšana

Šāds patoloģisks traucējums kā žults pankreatīts tiek ārstēts slimnīcā, izmantojot zāles. Kā jau minēts iepriekš, uztura nozīme ir diētai, jo, ja jūs neizslēdzat no uztura ceptu pārtiku un citus kaitīgus produktus, ārstēšana nebūs efektīva un slimība var radīt komplikācijas. Uztura uzturs tiek uzņemts nelielās porcijās, un pārtiku var apstrādāt tikai ar siltumizturīgām metodēm (vārīšanas, dzesināšanas).

Ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz patoloģijas progresēšanas pārtraukšanu, un tikai dažos gadījumos ārstēšana ietver akmeņu ķirurģisku noņemšanu.

Ārstēšanas laikā, proti, šajā periodā cilvēki parasti ierodas pie ārsta saņemšanas, ārstēšana balstās uz analgētisku un spazmolītisku līdzekļu pacientiem, kuri ļauj uzlabot savu veselības stāvokli. Turklāt ārsts ieceļ diētu un tādas zāles kā:

  • antibiotikas;
  • preparāti fermentu ražošanas labošanai aizkuņģa dziedzerī;
  • aizkuņģa dziedzera fermenti.

Lai normalizētu cukura līmeni asinīs un novērstu nopietnu komplikāciju veidošanos, ārstēšana ietver zāles, kas samazina cukuru un normalizē tā līmeni.

Surgical ārstētu patoloģiskus stāvokļus, piemēram, žults pankreatīta, veic tikai tad, ja tā izstrādāta smagas slimības komplikāciju, vai tad, kad ir trūkumi anatomisko sfinktera no Oddi vai abu kanālos dziedzeru (žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera).

Ar savlaicīgu medicīnisko palīdzību, lai prognozi slimības ir labvēlīgs. Bet, ja cilvēks neievēro medicīnas ieteikumiem, piemēram, speciālu diētu, izņemot alkoholisko dzērienu, un tā tālāk. E., kad prognozes kļūst ārkārtīgi nelabvēlīgi, un slimība var būt sarežģīta ar dzīvībai bīstamus stāvokļus, piemēram, aknu mazspēja, elpošanas mazspēja, aizkuņģa dziedzera nekroze, diabētiskā koma, un citi. Ar komplikāciju attīstību pacientam ir augsts nāves risks.

Ja jūs domājat, ka jums ir Žults pankreatīts un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, terapeits.

Tāpat mēs iesakām izmantot mūsu tiešsaistes diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz simptomiem, izvēlas iespējamās slimības.

Dzelte attīstās ja traucēta žults izplūdes procesu žults veidos. Tas notiek tāpēc, mehāniskās saspiešanas vadu audzējs, cista, akmens vai citām iestādēm. Pārsvarā slimība, kas skar sievietes, un jaunībā dzeltes attīstās kā rezultātā žultsakmeņu slimību, un pusmūža un gados vecāku sieviešu slimība ir sekas audzēja procesus organismā. Slimība var būt, un citi nosaukumi - obstruktīvas dzelte, Extrahepatic holestāze un citi, bet būtība no šīm patoloģijām ir viens, un tas ir pretrunā ar žults plūsmas, kas noved pie izskatu specifisku simptomu un traucējumu cilvēka stāvokli.

Žultspūšļa locītava ir šīs orgāna struktūras anomālija, kuras laikā orgāns deformējas. Ņemot to vērā, mainās HP normālā forma, kurai vajadzētu būt bumbierveida formai. Turklāt ir pārkāpts tā funkcionēšana un žults stagnācija, kas izraisa komplikāciju rašanos.

Alkohola hepatīts ir aknu iekaisuma slimība, kas attīstās ilgstošas ​​alkohola saturošu dzērienu uzņemšanas rezultātā. Šis nosacījums ir priekšnoteikums aknu cirozes attīstībai. Pamatojoties uz slimības nosaukumu, kļūst skaidrs, ka galvenais iemesls viņa izskanējumam ir alkohola lietošana. Turklāt gastroenterologi atšķir vairākus riska faktorus.

Hiperbilirubinēmija ir patoloģisks stāvoklis, kad palielinās bilirubīna līmenis asinīs. Slimības attīstība izraisa dažādas iekšējo orgānu slimības. Tās ir aknu mazspēja un holelitiāze. Ja hiperbilirubinēmijas process ir pirmajā attīstības stadijā, īpaša terapija netiek veikta. Dažos gadījumos sāpes vēderā sāk iekaisuma.

Cholecystitis ir iekaisuma slimība, kas rodas žultspūšļa gadījumā, un tam piemīt ievērojamas simptomu izpausmes. Holecistīts, kura simptomi ir sastopami 20% pieaugušo vidū, patiešām pati pati pati slimība, var plūst akūtā vai hroniskā formā.

Ar fizisko vingrinājumu un pašpārbaudes palīdzību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.

Biliārā pankreatīta veidošanās cēloņi un tā simptomi

Žults izdales orgānu pārkāpums, aizkuņģa dziedzera iekaisuma perēkļu veidošanās - visi šie var būt žults pankreatīta simptomi. Visvairāk neaizsargāti orgānu bojājumi ir pieaugušie un vecāka gadagājuma sievietes. Vīriešu vidū šāda veida pankreatīts notiek biežāk nekā citi, jo to izraisa pārmērīgs alkohola patēriņš vai nepietiekams uzturs. Šajā sakarā ir svarīgi zināt zarnu pankreatīta simptomus un ārstēšanu.

Žults pankreatīts - viena no aizkuņģa dziedzera slimībām, kas saistīta ar citu orgānu slimībām

Patoloģijas cēloņi

Vairāk nekā puse no žults ekskrēcijas orgānu slimībām izraisa pankreatīta attīstību. Ir vairāki procesi, kas izraisa slimības attīstību:

  • No žults izvadīšanas orgāniem iziet limfātiskie ceļi, infekcija izpaužas cauri.
  • Hipertensijas klātbūtne, kas radusies sakarā ar žultspūšļa bloķēšanu ar uzkrātiem akmeņiem.
  • Hroniska un / vai akūta holecistīta forma, kuras laikā ir iekaisums un žults izspiešanas pārkāpums.
  • Žultiņu kanālu iekaisums, holangīts, kā rezultātā žults izplūde ir sarežģīta.
  • Aknu ciroze.

Pankreatociļļu sistēma ir vairāki cieši savstarpēji saistīti vēdera orgāni. Katra orgānu darbs ir atkarīgs no citu cilvēku stāvokļa, tāpēc ir ļoti svarīgi saglabāt visas sistēmas veselību.

Tas ir, kā aizkuņģa dziedzeris izskatās pankreatīts

Plūsmas formas

Biliārā pankreatīta gadījumā raksturīgas divas slimības formas:

  • Hronisks parenhīmas Žults pankreatīts, kas bieži notiek kopā ar citām parādībām: nelīdzsvarota uzturs, čūlainā bojājumi kuņģa, vēdertīfs, vīrusu hepatīts, saindēšanos ar ķimikālijām.
  • Akūta žults pankreatīts. Slimība, bieži izraisot neatgriezeniskas sekas, nāve. Šī slimības forma ir žultsvada iekaisuma komplikāciju izpausme. Terapeitiskā ārstēšana nevar atbrīvoties no patoloģijas ķermeņa, bet darbojas kā profilakses līdzeklis. Atveseļošanas problēmas risinājums ir tikai skarto orgānu darbībā.

Novirze rodas tikai citu slimību seku rezultātā. Šīs sugas pašpankreatits neizdodas.

Slimības attīstība veicina nepietiekamu uzturu

Pankreatīta simptomi

Pazīmes, kas liecina par slimības klātbūtni, atšķiras atkarībā no slimības gaitas veida. Var rasties netiešas pazīmes arī pankreatociālās sistēmas patoloģijai. Tie tiek atrasti, piemēram, pēc dzērienu gāzētiem dzērieniem, pikantiem ēdieniem, kas cepti lielā daudzumā dārzeņu vai gaļas eļļas. Sekas ēšanas nepareiza pārtika, kā arī vienkārši slimības klātbūtne parādās pēc divām līdz trim stundām pēc ēšanas. Pēc nakts slimība arī sāk aktīvi sevi atgādināt. Tabulā ir atspoguļoti divu galveno formu simptomi.

Biliārā pankreatīta simptomus var sajaukt ar pazīmēm, kas atgādina citas novirzes, kas izraisa gremošanas trakta traucējumus. Starp tiem var sanākt:

  • tādu zāļu lietošana, kas smagi ietekmē ķermeni, izraisa paaugstinātu hematopoēzes līmeni un asins transportēšanu;
  • zarnu aizsprostojums, kas izpaužas kā bieža aizcietējuma veidošanās.

Slimības simptomi var rasties pēc zāļu lietošanas

Diagnostikas metodes

Lai identificētu slimību un noteiktu precīzu diagnozi, tiek veikts visaptverošs pētījums. Jūs varat noteikt hronisku žults pankreatītu, izmantojot šādas metodes:

  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • urīna un fekāliju analīze uz koprogrammas;
  • Aknu un muskuļu sistēmas ultraskaņa, aizkuņģa dziedzeris, endoskopisks, intraprotektīvs;
  • Zarnu trakta DT;
  • EHPG (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography);
  • MRPHG (aizkuņģa dziedzera kanālu datora skenēšanas metode).

Asins analīžu rezultātos ir paaugstināts bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, holesterīna līmenis, olbaltumvielu līmeņa pārmaiņas. Amilāzes līmenis urīnā un asinīs palielinās no 3 līdz 6 reizēm.

Ultraskaņa ir viena no visbiežāk noteiktām procedūrām

Aptaujas laikā bieži tiek izmantotas arī metodes, kuru laikā tiek ievestas vielas kuņģī, kas var palīdzēt noteikt aizkuņģa dziedzera un žults sistēmas pareizību. Tātad, piemēram, žults ceļu skenēšanas laikā, tiek ieviests kontrastviela. Izmantojot šo metodi, var noteikt pat 90% no patoloģijas cēloņiem.

Ultraskaņas kompleksā diagnoze ļauj novērtēt sistēmas vispārējo stāvokli un ar lielu varbūtību noteikt akmeņu klātbūtni cauruļvados.

Iespējamās komplikācijas

Ar savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu un pareizu terapijas izvēli pacienti ar lielu atgūšanas varbūtību ātri atjaunojas un atgriežas normālā dzīves ritmā. Ja ārstēšana ir novēlota vai vispār nav, var rasties komplikācijas - žultsakmeņu kustība cauruļvados. Kuņģa un zarnu trakta darbs pasliktinās. Sāpju palielināšanās, īpaši pēc ēšanas.

Prognoze no žultspiežes atkarīga pankreatīta nevērtīgā stadijā ir neapmierinoša. Ar simptomu pastiprināšanos un komplikāciju parādīšanos turpmāka dzīve pilnībā būs atkarīga no šīs slimības. Problēmas operatīvais risinājums būs vajadzīgs, ārstēšana būs gara, un atveseļošanās pēc terapijas būs ilgs laiks. Turklāt pacientam būs jāievēro noteikts uzturs visā viņa dzīves laikā, lai izslēgtu alkoholu.

Ja ārstēšana netiek veikta, slimība pasliktināsies, un sāpes pastiprināsies

Ārstēšanas metodes

Pirmkārt, ārstējot žults pankreatītu, jāņem vērā cēloņi, kas noveda pie slimības sākuma un attīstības. Aknu, žultspūšļa un kanālu normālas darbības atjaunošana.

Lai ārstētu hronisku želatīna pankreatītu akūtās stadijas vai akūtas slimības gadījumā, vispirms jāveic pasākumi, lai atbrīvotos no sāpēm, ieviešot fermentu aizstājterapiju, uzturu, izslēdzot sliktos ieradumus (alkoholu vai smēķēšanu). Aktīvai vitamīnu uzņemšanai vajadzētu būt kopā ar visu ārstēšanas kursu un atjaunošanās periodu.

Zāles pankreatīta ārstēšana pēc sāpju mazināšanas tiek turpināta ar terapiju, lai atjaunotu žultspūšļa pareizu darbību. Ir divas iespējamās iespējas:

  • Spazmas veidošanos (hipermotora stāvokli) nepieciešams ieviest spazmolikas līdzekļus, piemēram, No-shpa vai Drotaverin, Debridat.
  • Atonija (hipokinēzija) prasa ieviest prokinetics, piemēram, Motilium vai Domperidone, Cerucal.
  • Pēc akūtu simptomu noņemšanas ķermeņa atveseļošanās laikā tiek izmantoti līdzekļi, kas ne tikai stabilizē žults, bet arī turpina mazināt spazmu: Odeston, Hepatofalk.

Lai apturētu sāpes, tiek piešķirts No-shpa

Hroniska slimības forma var būt jutīga pret konservatīvu ārstēšanu, bet bieži vien tas prasa tūlītēju rīcību.

Norāde uz darbību:

  • Augļa papilomas adenoma (audzējs).
  • Žultsakmeņu slimība.
  • Rietināšanas sašaurinājums.

Atvērtās laparotomijas operācijas ar plašu iejaukšanos, plašu griezumu vēderā, ir reti un tikai atsevišķos gadījumos. Atveseļošanās periods pēc šādas iejaukšanās ilgst ļoti ilgu laiku, un to ir grūti notikt. Endoskopiskās operācijas ir efektīvākas. Kameras un divu vai trīs instrumentu ieviešana caur nelieliem caurejas punktiem vēdera sienā ļaus gandrīz nekādus bojājumus pacientam ārstēt.

Šī zāles ir paredzētas žults izstarojošā trakta normalizēšanai

Ārstēšana ar zālēm tiek izmantota holelitiāzei, kam nav šķidruma iekaisuma kanālu, pigmentētu akmeņu, kalcija akmeņu. Ursodeoksihola skābes medikamenti, kas ietver Ursosan vai Ursofalk, veicina veidojumu šķelšanos. Litolītiskā terapija ir labi pakļauta holesterīna akmeņiem. Holektsistogrāfija, ultraskaņa, CT ir metodes veidoto akmeņu sastāva noteikšanai un to blīvumam.

Ekstrakorporālas šoku vilnis terapija ir jaunākais veids, kā atbrīvot pacientu no akmeņiem, kas veido cauruļvadus un urīnpūsli. Ārstēšanas laikā veidojumi tiek saspiesti ar trieciena vilnis. Pēc iedarbības ir nepieciešams ilgstoši lietot zāles, kas sadalās sasmalcinātos oļus, kuru aktīvā viela ir ursodeoksiholskābe.

Video stāsta par hronisku pankreatītu:

Jaudas prasības

Personai, kura cieš no aizkuņģa dziedzera-žultspūšļa sistēmas traucējumiem, ir stingri jāievēro stingra diēta. Pankreato-žultspūšļa disfunkcija prasa pārtikas patēriņu nelielās porcijās līdz 250 ml, 4-5 receptēs.

Diēta nodrošina proteīna pārtikas produktu patēriņa pieaugumu par 25%, kas nozīmē ēst gaļu un zivis vārītas, ceptas vai tvaicētas veidā. Kopējais olbaltumvielu saturs dienā ir 120 g.

No uztura pilnīgi jāizslēdz izslēgtie ēdieni un ēdieni ar augstu tauku saturu, ceptiem, kūpinātiem un asiem. Kopējais dienas tauku līmenis personai ar hronisku vai akūtu slimības formu jāsamazina līdz 80 g.

Žults pankreatīts prasa bez nosacījumiem ievērot uzturu

Ogļhidrātu izmantošana, kas ietver cilvēka ķermeņa cukuru, pat veselīga, ir nelabvēlīga. Tādēļ vismaz puse no nepieciešamības samazināt tās lietošanu cilvēkam ar žults pankreatītu.

Žults pankreatīts ir nopietna slimība. Tās ārstēšana jāveic tikai ārsta uzraudzībā. Novērst šīs slimības attīstību var, ievērojot veselīgu dzīvesveidu, dodot priekšroku veselīgai pārtikai.

Reaktīvais pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera ātra reakcija uz stimulu.

Faktori, kas izraisa patoloģijas attīstību. Pankreatīts bērnā, kas ir 5 gadus vecs vai vecāks, var rasties sakarā ar

Koproloģiskā izmeklēšanas laikā konstatētais elastāzes zemais līmenis, iespējams, norāda uz akūtu vai hronisku pankreatītu vai cistisko fibrozi.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze ir traucējumi, kas ir pankreatīta komplikācija. Tas izraisa vairāku orgānu mazspēju.

Uz pamatiem veidojas aizkuņģa dziedzera fibro-pomatoze: pankreatīta akūtas formas pāreja

Aizkuņģa dziedzera sistēmas slimība

Lekcija № 4. Pankreatociļļu sistēmas orgānu slimības

Īsas zonas anatomiskās un fizioloģiskās īpašības

Aknas (hepars) atrodas augšējā vēdera dobumā, asimetriski ķermeņa viduslīnijā, lielākā daļa no tām atrodas labajā pusē un augšstilba rajonā, un mazākā daļa atrodas kreisajā puslokā.

Aknām ir ķīļa forma, kas atšķir aknu augšējo, apakšējo un aizmugurējo virsmu. Vēdera dobumā aknas ir mezopitoneālas. Aknas augšējā virsma ir pilnībā pārklāta ar vēderplēvi, uz apakšējās virsmas bojājumi vēdera dobumam nav tikai vagonu zonā, aizmugurējā virsmā nav vēdera vājuma uz ievērojamu attālumu.

Apmatojuma aknas aknas iet uz blakus esošajiem orgāniem un veido saites krustošanās punktos, visi no tiem, izņemot aknu-nieru, ir dubultās vēderplēves. Tie ietver koronāro, puslokāņu, kreiso trīsstūrveida, taisnās trīsstūra, aknu-nieru, aknu-kuņģa, aknu-divpadsmitpirkstu saiti.

Asinis iekļūst aknās caur aknu artēriju un portāla vēnu.

Kopējais aknu artēriju (a. Hepatica communis) paplašina parasti starp celiakijas artērijas un atrodas retroperitoneum gar augšējo malu aizkuņģa dziedzera, un tad tas ir sadalīts faktisko aknu un kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas artērija. Daudziem cilvēkiem (30% gadījumu) aknu artēriju asinsapgādē piedalās papildu aknu artērijas. Arteriālas asinis, bagātas ar skābekli, ir viena trešdaļa no visa asiņu daudzuma, kas nonāk aknās.

Porainā vēnā (pret Portae) tiek savākti asinis no gandrīz visām zarnām, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un liesā. Asins daudzums, kas iekļūst aknās caur portāla vēnu, sasniedz 2/3 no cirkulējošās asinīs šajā orgānā. Tas ir bagāts ar ķīmiskiem produktiem, kas veido sintēzes pamatu viršanas procesā.

Porainā vēna veidojas aiz aizkuņģa dziedzera, pie galvas pārejas uz dziedzera ķermeni, attiecīgi, uz jostas skriemeli, un tās saknes visbiežāk ir visaugstākās mezenteres un liesas vēnas.

Aknu vēnas (vv Hepaticae), kas ieplūst apakšējā vena cava tuvumā tās caurduršanai caur diafragmas atvērumu, veic vēnu ieplūšanu no aknām.

Žultspūšļa (Vesica fellae), kas atrodas FOSSA vakuolām, dzintarains fellae aknas ir vārpstas forma vai bumbierveida, satur 40 - 60 ml žults, tā garums ir 5 - 13 cm, platums pie pamatnes 3 -. 4 cm no žultspūšļa attiecība ir pārejošs uz vēderplēves. Pūšļa kakla atrodas pie aknu vārtiem un turpinās cistā. Asinis piedāvājums no žultspūšļa cistisko artērijas (a Cystica.), Kas bieži stiepjas no pareizajiem aknu artēriju zariem.

Žults vadi - ārējie žults ceļi ir kanālu sistēma, kas izsvītro žults no aknām zarnās. Sākot padarīt tos apvienojot pie plats leņķis Porta hepatitis diviem stumbriem žultsvadi (vadu, hepaticus) gan aknu daivu un izveidot vienu kopīgu aknu vadu (vadu, hepaticus communis). Pēdējā vērsta lejup, un tieši pirms tikšanās ar žultspūšļa kanāla (vadu, cysticus). To kopīgo aknu un cistiskās kanāliem turpinājums kalpo obschevyvodyaschy žultsvada (vadu, choledochus), kas saglabā virzienu kanāla, hepaticus communis un ir ar biezumu un gar brīvajai malai lig. hepato-duodenale līdz saitei piestiprināšanai pie divpadsmitpirkstu zarnas. Turklāt kanāls nolaista zemāk, šķērsojot aiz divpadsmitpirkstu zarnas horizontālās daļas. Iet uz iekšējās sienas lejupejošā daļu divpadsmitpirkstu, kopējā žultsvada slīpi atbrīvojot tā pierces un atveras uz lūmenu augšpusē ampulai ar Vater (Vater dzelksnis) atsevišķi vai kopā ar aizkuņģa dziedzera kanāla.

Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) ir iegarena prizmatiska orgāna forma, kas atrodas retroperitonāli un atrodas gandrīz pāri vēdera dobuma aizmugures sieniņai.

Pankrezei ir svarīga loma viršanas un vielmaiņas procesos. Tās ārējā sekrēcijas darbība ir aizkuņģaļķu sulas izdalīšana divpadsmitpirkstu zarnā.

Aizkuņģa dziedzera sula ir sārmaina reakcija (pH 8,4), pateicoties nātrija bikarbonāta klātbūtnei un ir bezkrāsains šķidrums. Dienas laikā aizkuņģa dziedzeris nosprosto 1500 - 2000 ml aizkuņģa dziedzera sulas, bet aknās - 500 - 1200 ml žults.

Ar aizkuņģa dziedzera sulas kompozīcija ir fermenti, kam ir svarīga loma procesos gremošanu, - tripsīns, lipāzes, amilāzes, maltase, laktozes, invertāzes, nukleāzi, kā arī nelielos daudzumos trepsin un renīna.

Galvenais aizkuņģa dziedzera cauruļvads (ductus Wirsungi) stiepjas cauri visā garumā aizkuņģa dziedzera no astes uz galvas tuvāk tā aizmugures virsmas. Tas veidojas no dziedzera mazu cauruļvadu saplūšanas. No dziedzera galva, šis kanāls ir saistīts ar paplašinājumu kanāla (vadu, accessorius, s Santorini.), Un pēc tam veicot nelielu noliecies, ar kopējo žultsvadu iekļūst aizmugurējo sienu lejupejošs daļas divpadsmitpirkstu, atveras uz papillas Fateri, otra ir 2 - 10 cm attālumā no kuņģa pīlora.

Attiecības starp kanālu. Wirsungi un kanāls. Santorini var būt ļoti atšķirīgs. Affair vadu, choledochus ar galvu no aizkuņģa dziedzera, vairākas attiecības kopējā žults ceļu uz galveno aizkuņģa dziedzera kanālā, un, visbeidzot, to saistība ar divpadsmitpirkstu ir svarīgi, lai izprastu mehānismu attīstības patoloģiskiem procesiem aizkuņģa dziedzerī, žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnā.

Dažos gadījumos iekaisuma process var pāriet no žults trakta uz aizkuņģa dziedzera parenhīmu, bet citos - no aizkuņģa dziedzera līdz žultiņiem. Oddi sfinkteram ir spēcīgs apļveida muskulatūru ap kopējo žultsvadu un gareniskās muskuļu šķiedras tā stūrī un aizkuņģa dziedzera kanālā. Fatera sprauslas ampula ir arī muskulatūra, kas sastāv no apļveida un gareniskās muskuļu šķiedrām.

Parasti funkcionējošs sfinkteris cieši aizver ieeju abos kanālos, tādējādi novēršot iekļūšanu zarnās. Sfinktera funkcijas pārkāpšana var veicināt pankreatīta attīstību.

Žults sekrēcija ir īpaša aknu funkcija. Dienā parasti cilvēks stāv no 500 līdz 1200 ml žulti, bet divpadsmitpirkstu zarnā zondes varētu saņemt līdz 4000 ml. Žults ir iesaistīts zarnu gremošanu: palīdz neitralizēt skābes chyme nāk no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnā, sadalot (hidrolīze), un uzsūkšanos tauku un taukos šķīstošo vitamīnu, aizraujošu aktiem par motoriku kolu.

Intersticiāla metabolisma akadēmijas milzīga nozīme, kas ir sarežģīta bioķīmiska laboratorija. Aknās lielākā daļa ogļhidrātu, kas ievada zarnu vēnā no zarnām, tiek pārstrādāti glikogēna formā. Aknas ir sava veida barjera, kurā neitralizējas sabrukšanas produkti - zarnu toksīni, toksiskas vielas utt.

Aknas ir cieši saistītas ar nierēm. Tas iznīcina indes, un nieres ražo mazāk toksiskus produktus, kas rodas no aknu antitoksiskās funkcijas. Tādēļ dažās slimībās šie divi orgāni bieži tiek ietekmēti vienlaicīgi vai secīgi.

Aknu pārbaudes metodes. Visas aknu pētīšanas metodes var iedalīt trīs grupās: laboratorijas, radioloģiskas un īpašas.

- Laboratorijas pētniecības metodes. Tie ietver pētījumus:

1) pigmenta vielmaiņa (asinis, urīns, sterozīns ar ekskrementiem, urīns un urīnskābes urīnā);

2) olbaltumvielu metabolisms (protrombīna noteikšana);

3) seruma enzīmi - transamināžu, sārmainās fosfatāzes, laktāta dehidrogenāzes;

4) aknu izdalīšanās funkcija (bromsulfaleīna tests);

5) ogļhidrātu vielmaiņa (paraugs ar galaktozi);

6) tauku vielmaiņa.

Laboratoriski bioķīmiskie izmeklējumi aknu funkcijai klīnisko pārbaudi pacientiem ar aknu patoloģiju veicina attīrīšanu diagnozi, uzzināt smaguma pakāpi nosacījumu aktivitāte patoloģiskā procesa precīzi novērtēt terapijas efektivitāti un veikt prognozes.

- rentgenstaru pētījumu metodes. Pneimopiritoneogrāfija - gāzes ievadīšana vēdera dobumā ar labo apakšdiafragmas telpas turpmāko rentgena pārbaudi.

Transumbilikal portogepatografiya - kontrastvielu ieviešana portāla sistēmā caur pamodinātas nabas vēnas, kas atrodas neprognozējamā veidā. Šo pieeju izmanto arī, lai izmērītu iekšējā portāla spiedienu. Intraporta spiediens ar nemainītu portāla asinsritē vidēji ir 120-180 mm ūdens. Tās augstums pārsniedz 200 mm no ūdens. Art. norāda uz portāla hipertensiju.

Pēc intraporta spiediena mērīšanas tiek uzsākta transumbilāļa porta hepatopātija.

Transumbilikalnaya manometry un portogepatografiya sniedz pilnīgu priekšstatu par patieso intraportal spiediena datiem un citu informāciju par asinsvadu struktūru aknu pati uz stumbra vārtu vēnā, raksturu iekšienē un ārpus aknu anastomožu un nodrošinājumus.

Īpaši sarežģītos gadījumos ir ieteicams izmantot kompleksu angiogrāfisku pētījumu - transumbilāro portogepatogrāfiju un manometriju kombinācijā ar splenoportogrāfiju un splenomanometriju.

Ciliakografija - vēdera aortas filiāļu selektīva angiogrāfija. Nesen tas arvien vairāk tiek izmantots, pateicoties diagnostikas spējām, un visbiežāk sastopamā metode ir punkcija caur stenokardiju ar vietējās anestēzijas palīdzību ar novakaina 0,25% šķīdumu. Ciliakogrāfija sniedz svarīgus datus par aknu un liesas artēriju asins pieplūdumu.

Tiešā portography - ieviešana radiopaque vielas mezenteriālajos asinsvados, palīdz noskaidrot būtību un pakāpi traucējumi portāla cirkulāciju (valsts ārpustiesas un intrahepatiskā portāls kanālu), lai noteiktu ķīlas, netiek pretstatīta splenoportography palīdz noteikt summu operācijas.

- īpašas izpētes metodes. Radioizotopu diagnostikas metožu pielietošana aknu funkciju un struktūras izpētei. Viens no radioizotopu skenēšanas uzdevumiem ir noteikt aknu lokalizāciju un dažādu intrahepatisko neoplazmu topogrāfisko stāvokli attiecībā uz vispārpieņemtajām skeletonopiskajām vadlīnijām.

Reogrāfija - reģistrācija uz elektrodvadības svārstību reogogrammām, ko izraisa izmaiņas asinsritē, kas tiek pētīta orgānos sirdsdarbības ciklā, kad augsts frekvences strāva iziet cauri ķermenim. Vadīšanas svārstības reģistrē reogrāfs, kura izeja ir savienota ar elektrokardiogrāfu. Aknu reogogrammas atšķiras atkarībā no dažādiem difūzo bojājumu veidiem un ar fokālajiem bojājumiem.

Ehogrāfija ir ultraskaņas pielietošana, kuras pamatā ir nevienmērīga ultraskaņas viļņu atspoguļošana no audiem vai orgāniem to atšķirīgās akustiskās rezistences dēļ.

Laparoskopiju lieto gadījumos, kad nav iespējams diagnosticēt aknu slimību ar citām metodēm. Mūsdienu laparoskopi ir aprīkoti ar foto un video kameru. Ķirurģiskajā hepatoloģijā laparoskopiju izmanto, lai diagnosticētu aknu aknu bojājumus (audzēji, cistas), žultspūšļa vēzi, diferenciāldiagnozi dzelti. Laparoskopija neaizvieto izmēģinājuma laparotomiju.

Punktu aknu biopsija pēdējos gados arvien vairāk tiek izmantota klīnikā. Ir trīs metodes biopsijas materiāla iegūšanai no aknām:

1) perkutānas vai aklas biopsijas;

2) biopsija kontrolē laparoskopu (redzes biopsija);

3) ķirurģiska vai atvērtā biopsija.

Zarnu trakta un žults ceļu izmeklēšanas metodes. Speciālas metodes žultspūšļa un žults vadu izmeklēšanai ir hromatiskais divpadsmitpirkstu zarnas skalošana (Febris krāsu paraugs) un perorāla, intravenozas vai infūzijas holeogrāfija.

Kad divpadsmitpirkstu zarnas intubācija, izmantojot krāsainus FEBRES pacientu paraugus 14 stundas pirms zondēšana iekšķīgi 0.15 g metilēnzilā un ne ēst vai dzert šajā laikā. D. Febrers (1942) atklāja, ka metilēna zils, injicēts iekšā, daļēji izdalās nierēs, daļēji aknās. Izvēloties no aknām, tas kļūst bezkrāsains, bet žultspūšļa tiek atkal pārvērsts hromogēna un krāsām žultspūšļa žults zilgani zaļganā krāsā, porcijas "A" un "c" ir parastā dzeltens.

Svarīga loma ir iegūta želejas daļu ("A", "B", "C") laboratoriskā un mikroskopiskā izmeklēšana.

Hroniskā holecistīta zarnu trakta rentgena izmeklēšana ļauj izveidot kropļotas un nekompromitētas formas, lai izolētu pacientus ar nefunkcionējošu (atvienotu) žultspūšļa darbību.

Holecistogrāfijas pamatā ir fizioloģiskie mehānismi: aknu spēja ekstrakts no asinīm un izdalīt dažus no kontracepcijas līdzekļiem no žults un koncentrēt žultspūšļa saturu. Pašlaik holecistogrāfijai tiek izmantots kontrasta medikamenta bilitrāta ievadīšanas veids.

Holegrāfija ir rentgenstaru izmeklēšanas metode, kurā rentgenogrammā iegūst ne tikai žultspūšļa, bet arī žultsvada tēlu.

Līdzīgi kā holecistogrāfija, holotogrāfija balstās uz aknu spēju izdalīties no asinīm ar joda organiskajiem savienojumiem. Holegrafijai tiek izmantoti kontrastvielas, ar augstu hepatotrofiju un daudz joda (bilignost, adipiodon, cholegraphin, endografine, binoviets utt.).

Intravenozā holeogrāfija. Rentgenogrammas padarīt par vienu stundu ik pēc 15 minūtēm pēc ievadīšanas visu devu, un pēc tam pie 1,5 -. 2 h Contrast žultsceļi sākas pēc 15 minūtēm, un žultspūšļa par 30 - 60 minūšu laikā. Pūšļa ēnas maksimālā intensitāte tiek novērota 1,5 - 2 stundas pēc bilignot ievadīšanas. Pēc divu olšūniņu paņemšanas pacientiem tiek pētīta žultspūšļa kontraktilitāte.

Aptaukošanās pacientiem jāpieliek 20 ml 50% bilirigramīna šķīduma. Bērniem bilignost ievada 0,1-0,3 g devā uz 1 kg ķermeņa masas.

Cholangiogrāfija ir rentgenstaru metode žults vadu izmeklēšanai pēc kontrastvielas ievadīšanas tieši žultspūšļa vai operācijas galda (tiešās operatīvās holangiogrāfijas) zarnu traktā.

Aizkuņģa dziedzera pētīšanas metodes. Aizkuņģa dziedzera slimības diagnostika balstās uz anamnēzi, klīnisko attēlu, fizikālajām, laboratorijas, funkcionālās izpētes metodēm un radiogrāfijas datiem.

AA Shelagurov norādīja, ka galvenie simptomi dažādām slimībām, aizkuņģa dziedzera, ir sāpes vēdera augšējā daļā, dispepsijas simptomi, svara zudums, traucējumi zarnu darbības (aizcietējumi, caureja), drudzis, dzelte, slāpes dažkārt pavada glikozūrijas, vairākas tromboze, traucējumi no psihes un nervu sistēmas puses.

Aizkuņģa dziedzera funkcionālās izpētes metodes nosaka ārējās un iekšējās sekrēcijas stāvokli.

Pētīšana aizkuņģa dziedzera eksokrīnā funkcija ir galvenokārt balstās uz noteiktu skaitu piešķirto tās enzīmu (L-amilāzes, lipāzes, tripsīnu, tripsīnu inhibitoriem) asinīs, urīna un divpadsmitpirkstu zarnas saturu. Izmeklējiet arī izkārnījumus tauku, slāpekļa un nesadalītās muskuļu šķiedru saturam.

Iekšējā aizkuņģa dziedzera sekrēciju nosaka dubulta slodze ar glikozi, šo metodi ierosina Staubs un Traugots.

Rentgenstaru paņēmiens pankrease slimību pētīšanai balstās vai nu uz pašas aizkuņģa dziedzera pārbaudi, vai arī uz netiešām pazīmēm, kuras atklāj no kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un zarnas.

Rentgena izmeklēšana var atklāt akmeņus aizkuņģa dziedzerī, aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Liela nozīme dažādu aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā ir skenēšana, citoloģiskā izmeklēšana un dziedzera biopsija.

Akūts holecistīts ir žultspūšļa iekaisums.

Vispieņemamākā ir akūtā holecistīta klasifikācija:

I. Nesarežģīts holecistīts:

1. Katarāls (vienkāršs) holecistīts (kumulatīvs vai bezkameras), primārais vai hronisku recidīvu paasinājums.

2. Destruktīvs (kalkulārs vai neklasificēts), primārs vai hroniskas recidivējošas paasinājums:

a) flegmonālas, flegmonas-ulceratīvas;

II. Sarežģīts holecistīts:

1. Okluzāls (obturas) holecistīts (inficēta hidrocefālija, flegma, empīēma, žultspūšļa gangrēna).

2. Perforēts ar lokālu vai difūzu peritonītu.

3. Akūta, sarežģīta žults vadu sakīšana:

a) kolledokolitiāze, holangīts;

b) choledoša, papillīta, soda stenozes plankumi.

4. Akūts holecistopankreatitis.

5. Akūts holecistīts, ko komplicē ar impotentu žults peritonītu.

Akūtā holecistīta galvenais simptoms ir sāpes, kuras parasti rodas pēkšņi pilnīgas veselības stāvokļa, bieži pēc ēšanas, naktī miega laikā. Sāpes ir lokalizēta labajā augšējā kvadrantā, bet to var izplatīt šajā pakrūtē reģionā, izstaro uz labo plecu lāpstiņas, supraklavikulārām reģionā. Dažos gadījumos pirms tās parādīšanās pacientiem dažas dienas, pat nedēļas, jūtama smaguma pakāpe epigastrātiskajā reģionā, rūgta garša mutē, slikta dūša. Smagas sāpes, kas saistītas ar žultspūšļa sienas reakcijai, lai palielinātu satura tajā, kā rezultātā traucējumu aizplūdi iekaisuma tūskas, cistisko vadu samezglošanās vai oklūziju pēdējā akmens.

Bieži ir apstarošanas sāpes sirdī, tad uzbrukums holecistīts var rasties stenokardijas (holetsistokoronarny Botkin sindromu). Sāpes palielinās ar mazāko fizisko spriedzi - runājot, elpošana, klepus.

Reproduktīva rakstura vemšana (dažreiz daudzkārtēja), kas pacientam nesniedz atvieglojumus.

Ja palpēšanu nosaka asins sāpīgums un muskuļu spriedze labajā augšējā vēdera kvadrantā, īpaši asā sāpīgums zarnas trakta atrašanās vietā.

Objektīvi simptomi vienādi izpaužas ne visos akūtas holecistīta veidos. Pulsa ātrums palielinās līdz 100-140 sitieniem minūtē, postoša ietekme uz sajukuma holecistītu ir raksturīga intoksikācijas parādībām (sausa, mētelis). Ar sarežģītu holecistītu temperatūra sasniedz 38 ° C un augstāka.

Analizējot asinis, novēro leikocitozi, neitrofiliju, limfopēniju, paaugstinātu eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Akūtas holecistīta īpašie simptomi ir:

1) Grekov-Ortner simptoms - perforācijas sāpes, kas parādās žultspūšļa rajonā ar nelielu plaukstas pieskārienu pa labo kupolu;

2) Murphy simptoms ir sāpju pastiprināšanās, kas rodas, ja žultspūšļa dziļi ieelpojot pacientam. Ārsts ievieto kreiso roku īkšķi zem leņķa arkas, žultspūšļa atrašanās vietā un pārējos pirkstus - gar krasta arkas malu. Ja pacienta dziļais nopūtums tiek pārtraukts, nepārsniedzot augstumu, akūtu sāpju dēļ labajā pusē esošā hipohondrijā īkšķi, Murphy simptoms ir pozitīvs;

3) simptoms Courvoisier - žultspūšļa palielināšanos nosaka, nostiepjot tā dibena iegareno daļu, kas diezgan skaidri izceļas no aknu malas;

4) Pekarka simptoms ir sāpīgums ar spiedienu uz xipoid procesu. To novēro hroniska holecistīta gadījumā, tās saasināšanās un saistīta ar saules pinuma iekaisumu žultspūšļa iekaisuma procesa attīstībā;

5) Musso simptoms - St. George (frenikussimptom) - jutīgums šajā supraklavikulārām zonā pie punktu, kas atrodas starp kājām Galvas grozītājmuskulī muskuļu labajā pusē;

6) Boas simptoms - sāpīgums pie gandrīz mugurkaula zonas palpācijas IX-XI krūšu skriemeļu līmenī un 3 cm pa labi no mugurkaula. Sāpju klātbūtne šajā vietā ar holecistītu ir saistīta ar hiperestēzijas zaharīna-Ged jomām.

Nesarežģīts holecistīts. Katarāls (vienkāršs) holecistīts var būt aprēķināts vai nepamatots, primārais vai hroniskas atkārtotas paasinājuma paasinājums. Klīniski, vairumā gadījumu tas turpina mierīgi. Sāpes parasti ir blāvas, parādās pakāpeniski vēdera augšējā daļā; pastiprināta, lokalizēta labajā pusē.

Palpācija, sāpīgums žultspūšļa rajonā, ir arī pozitīvi Grekov-Ortner un Mērfija simptomi. Peritoneālie simptomi nav, leikocītu skaits ir robežās no 8,0 - 10,0 - 109 / l, temperatūra 37,6 ° C, reti līdz 38 ° C, nav sašutumu.

Sāpju uzbrukums ilgst dažas dienas, bet pēc konservatīvās terapijas notiek vai notiek.

Akūts destruktīvs holecistīts var būt kancerogēns vai ne-sirds-asinsvadu sistēmas traucējums, primārais vai hronisku recidīvu paasinājums.

Iznīcināšana var būt flegmoniska, flegmonu-ulcerīga vai gangreniska.

Ar flegmonu holecistītu sāpes ir noturīgas, intensīvas. Mēles sauss, atkārtota vemšana. Iespējams, ka mazs dzeltenās sklēra, mīkstās aukslējas, kuru izraisa infiltrāciju iekaisuma gepatoduodenalnoy saišu un gļotādas tūska žultsvadiem. Urīna ir tumši brūna krāsā. Pacienti guļ uz muguras vai labajā pusē, baidās mainīt savu stāvokli mugurā, jo šajā gadījumā ir nopietnas sāpes. Par palpējot vēdera, krasa spriedze muskuļus vēdera priekšējā sienā labajā hypochondrium, pastāv pozitīvi simptomi Grekov - Ortner, Murphy, Shchetkina - Blumberg. Temperatūra sasniedz 38 ° C un augstāka, leikocitoze 12,0 - 16,0 - 109 / l ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi. Ar iekaisuma procesa izplatīšanos pret visu žultspūšļa veidošanos un pūļa uzkrāšanos tajā veidojas žultspūšļa empīma.

Dažreiz flegmonātais holecistīts var pāriet uz žultspūšļa pilienu.

Gangrēnas holecistīts vairumā gadījumu ir pārejas forma abscess, bet tas var notikt arī kā neatkarīgs slimību kā primāro gangrēnas holecistīts asinsvadu izcelsmi.

Klīnika Sākotnēji atbilst abscesus iekaisums, tad var būt tā saucamo iedomāto labklājību: sāpes samazinās, mazāk pamanāmas peritoneālās kairinājumu, samazina temperatūru. Tomēr tajā pašā laikā palielinās vispārējās intoksikācijas parādības: biežas impulss, sausa mēle, atkārtota vemšana, smailas sejas īpašības.

Sākotnējais gangrenālais holecistīts no paša sākuma vardarbīgi notiek ar intoksikācijas un peritonīta parādībām.

Sarežģīts holecistīts. Okluzīva (obstruktīvas) holecistīts veidojas nosprostojums cistisko kanāla calculus un parādās pirmās tipisks attēlu žultsceļu kolikas, kas ir visvairāk raksturīgs simptoms žultsakmeņu slimību. Pēkšņi asās sāpes pēkšņi parādās labajā puslokā ar apstarošanu labajā plecā, lāpstiņā, sirds rajonā un aiz krūšu kaula. Pacienti ir nemierīgi, vemšana parādās uzbrukuma augstumā, dažreiz vairākkārt. Vēders var būt mīksts, kamēr ir asi sāpīgs, paplašināts un saspringts žultspūšļa kauls.

Zarnu kolikas uzbrukums var ilgt vairākas stundas vai 1-2 dienas, un, kad akmens iet atpakaļ žultspūslī, tas pēkšņi beidzas. Ar ilgstošu cistīta kanāla bloķēšanu un infekcijas piestiprināšanos attīstās destruktīvs holecistīts.

Perforēts holecistīts rodas ar lokālu vai difūzu peritonītu. Žultspūšļa perforācijas moments pacientam var palikt nepamanīts. Ja žultspūšļa pielodēti blakus orgānu -.. Lielākā omentum, hepatoduodenal saišu, šķērsvirziena resnās un tās apzarnis, ti, process ir ierobežots, attīstīt komplikācijas, piemēram, obstruktīvu abscess, vietējā ierobežotu peritonītu.

Akūts holecistīts, žultsvada sarežģīti bojājumu var notikt ar klīniskas izpausmes holedo-holitiaza, holangīta, kopējā žultsvada sašaurināšanos, papillita, stenozes papillas no Vater. Galvenais simptoms šo formu - dzelte, visbiežākais no kuriem ir kopīgs žultsvadu calculi, okluzīvo lumen.

Kad tapām kopējo žultsvadu akmens slimība sākas ar akūtu sāpju tipisku akūta calculous holecistīts, ar tipisku apstarošanas. Tad dažas stundas vēlāk, vai nākamajā dienā ir obstruktīvas dzelte Iegūstošās firma raksturs, kopā ar smagu niezi, tumšs urīns un krāsas izmaiņām (aholichny) zamazkoobraznym ekskrementi.

Infekcijas un zarnu trakta izplatīšanās rezultātā attīstās akūtas holangīta simptomi. Akūtā, gļotādas holangīta gadījumā, kam raksturīga smaga intoksikācija - vispārējs vājums, apetītes trūkums, ādas un gļotādu aknu ādas krāsa. Constant trulas sāpes labajā augšējā kvadrantā izstaro uz labo pusi no muguras, smaguma sajūta labajā hypochondrium, ar tvaiku absorbēšanu labajā piekrastes arkas - asas sāpes. Ķermeņa temperatūra paaugstinās remittentā tipa, ar lielu svīšanu un drebuļiem. Mēle ir sausa, pārklāta. Aknas ar palpāciju palielinājās, sāpīga, mīksta konsistence. Leikocitoze tiek apzīmēta ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi. Bioķīmiskā asins analīzes laikā tiek novērota tiešā bilirubīna satura palielināšanās un protrombīna satura samazināšanās asins plazmā. Slimību var sarežģīt dzīvībai bīstamas holomikas asiņošana un aknu mazspēja.

Diferenciāldiagnostika. Akūts holecistīts jānošķir no perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts pankreatīts, akūta apendicīta, akūts koronārais nepietiekamības, miokarda infarkta, akūta zarnu obstrukcija, pneimonija, pleirīts, apzarņa artēriju tromboze, nieru slimību ar lokalizāciju concrement pareizā nieru un labo urīnvada, un arī ar aknu slimībām (hepatīts, aknu ciroze) un žults diskinēzija.

Zarnu trakta diskinēzija ir jānošķir ar akūtu holecistītu, kas praktiski ir svarīgs ķirurgam šīs slimības ārstēšanā. Zarnu trakta diskinēzija ir viņu fizioloģisko funkciju pārkāpums, kas savukārt izraisa žults stagnāciju un arī turpmāk slimību. Diskinēzija žults ceļā galvenokārt sastāv no traucējumiem no žultspūšļa un holledaha apakšējā gala noslēgšanas aparāta.

Uz diskinēzijas ietver:

1) atoniskā un hipotoniskā žultspūšļa;

2) hipertensijas žultspūšļa;

3) Oddi sfinktera hipertensija un spazmas;

4) Oddi sfinktera atonija un nepietiekamība.

Holangiogrāfijas lietošana pirms operācijas ļauj pacientiem atpazīt šo traucējumu galvenās šķirnes.

Divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ļauj noteikt diagnozi Atopiskā žultspūšļa, ja ir ārkārtīgi bagātīgs aizplūšana intensīvi spundēta žults notiek tūlīt vai tikai pēc tam, otrajā vai trešajā injekcijas magnija sulfātu.

Kad holetsistografii stāvoklī pacienta uz vēdera uz holetsistogramme redzamā attēla gļēvs garenas burbulis paplašināts un dodot intensīvāku toni apakšā, kur notiek visu žulti.

Nosakot akūtas holecistīta diagnozi, pacients nekavējoties jāuzstāda slimnīcā ķirurģiskā slimnīcā. Visas akūtas holecistīta darbības ir sadalītas ārkārtas situācijās, steidzamas un kavētas. Emergency operācija tiek veikta veselībai sakarā ar skaidru diagnostikai perforāciju, gangrēna vai phlegmon žultspūšļa, presēšanas - ar neveiksmīgas konservatīvas terapijas enerģisku pirmajās 24 laikā - 48 stundu laikā no sākuma.

Darbības, kas veiktas laika posmā no 5 līdz 14 dienām ar akūtu holecistīts uzbrukumu sāka mazināties, un pacients uzrādīja uzlabojumu, t. E. fāzes iekaisuma samazināšanu.

Akūtā holecistīta ķirurģiskajā ārstēšanā galvenā darbība ir holecistektomija, kas pēc indikācijām tiek papildināta ar žults ceļu ārējo vai iekšējo drenāžu. Lai paplašinātu norādes par holecistostomiju, nav pamata.

Indikācijas par holledočotomiju - mehāniska dzelte, holangīts, aizcietināmības traucējumi kopējā žults ceļa distālās daļās, akmeņi kanālos.

Pilnīgs pārliecība par caurejas plūstamību ir iespējama, ja kopējā žults ceļā ir blāvs šuves un, parasti, ar lieliem atsevišķiem īpatņiem. Kolektīvās žults un aknu kanālu ārējā kanalizācija ir indicēta holangīta gadījumos distālās kanāla vietās.

Biliodigista anastomozes uzlikšanas indikācijas ir neuzticēšanās falcon nipelis caurlaidībai, indukcijas pankreatīts un daudzu mazu akmeņu klātbūtne pacientu kanālos. Biolijigistā anastomāzi var veikt, ja augsti kvalificēta ķirurgā nav izteiktu iekaisuma pārmaiņu anastomātiskajos orgānos. Citi nosacījumi jāierobežo līdz žults ceļu ārējai drenāžai.

Pacientu vadīšana pēcoperācijas periodā ir stingri individuāla. Paaugstiniet atļauju vienā dienā, izrakstieties un noņemiet vai noņemiet šuves apmēram pēc 10-12 dienām.

To klasificē tāpat kā akūtu. Ārstēšana ķirurģisko, operatīvo pieeju var izmantot laparotomic griezumiem saskaņā ar Fedorov, Kerr, augšējā vidusskolas, transrectal. Arī laparoskopiska žultspūšļa aizvākšana tiek aizvien vairāk izmantota.

Žultspūšļa un ekstrahepatiskās žultsceļu vēzis

Par žultspūšļa vēzis kas raksturojas ar augšanu, kas infiltrējas ar strauju dīgtspēju aknās un ar metastāzēm reģionālajos limfmezglos aknu vārtu rajonā, tādēļ vairumā gadījumu tā nav izmantojama.

Sākotnējā slimības stadijā zarnu trakta vēža simptomi ir maz raksturīgi. Tie ir parādīti vēlīnā stadijā, kad sataustīt blīvu, augstas stiprības audzējs, kaheksiju vai dzelte attīstās kā rezultātā saspiešanas žults kanāliem, kas ir metastāzes aknās vai limfmezglu Porta hepatitis.

Visbiežāk, žultspūšļa vēža diagnoze tiek veikta operācijas laikā, ja notiek hronisks kancerogēns holecistīts.

Ārstēšana operatīva: izņemiet žultspūšļus, ja audzējs nepārsniedz savas robežas, ar audzēja dīgtspēju urīnpūšļa gultā veic aknu rezekciju.

Zarnu trakta primārais vēzis cēloņi salīdzinoši agri no slimības sākuma ir smagi klīniskie simptomi, kas saistīti ar kopējo žults ceļu aizskaršanu un attīstās saistībā ar šo dzelti. Asinis paaugstina hemoglobīna daudzumu. Izkārnījumi ir mainījušies, reakcija uz sterozīnu tajā ir negatīva.

Ar Fater nipeles audzējiem kanāla aizsprostojuma attīstās pakāpeniski, žults stāze rada nozīmīgas paplašināšanas kanālus un žultspūšļa taustāms palielināta nesāpīgu elastīgo konsekvences žultspūšļa (pozitīvais simptomu Courvosier).

Ķirurģiskā ārstēšana primārais vēnu kanāli ir lielas grūtības. Sarkano nipulu rezekcija ir transduodenāls vai žults ceļa rezekcija ar disāla galu transplantāciju divpadsmitpirkstu zarnā.

Strutains procesi aknās attīstās kā rezultātā iekļūst hematogenous ceļu infekcijas no dažādu orgānu: lielākā daļa vārtu vēnas sistēmā, kurā asins tiek novirzīts uz aknām no vēdera dobumā, vismaz caur aknu artēriju kopējo strutojošu infekciju.

Izskatu abscesu aknās, un, iespējams, pāreju no inficēšanās no blakus esošo orgānu laikā: labā piepūles empiēma žultspūšļa uz aknām, iekļūšanu uz aknu kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, tieša infekcijas ar nazi vai šāvienu brūces uz aknām.

Vairumā gadījumu ir tā sauktie vienas abscesi, ja aknu parenhimmā atrodas tikai viena dobuma apakškapsulāra forma. Dažos gadījumos ir vairāki nesaistoši abscesi (mazs izmērs).

Pēogēno aknu abscesu agrīna diagnostika ir ļoti sarežģīta, jo viens no galvenajiem simptomiem - aknu palielināšanās - bieži izpaužas ļoti vēlu. Slimības sākuma stadijā aknu palpēšana ir gandrīz nesāpīga, ja procesā nav iesaistīta vēderplēve un žultspūšļa. Jāņem vērā pagātnes sepse, vēdera dobuma orgānu gūžas zudumi utt.

Sākotnējā slimības stadijā pacienti sūdzas par blāvām sāpēm labajā augšējā kvadrantā, epigastrālajā rajonā, kas palielinās ar spiedienu. Sāpes izstaro uz labo plecu, plecu asmeņu, muguras, diafragmas mobilitāte ir ierobežota, elpošana kļūst sarežģīta.

Pacientiem ar spēcīgu aknu palielināšanos gaita mainās. Gultā tie parasti gulstas nekustīgi labajā pusē, kājas saspiež un piestiprina pie vēdera. Vakaros temperatūra paaugstinās līdz 38-40 ° C. KG Tagibekov atzīmē, ka smagos, novārtā atstātos gadījumos, kad gļotādas dobums sasniedz lielu izmēru, temperatūras paaugstināšanās bieži notiek pēc milzīgas drebuļiem, dažreiz bagātīgi sviedriem.

Ar lieliem abscesiem ar ilgstošu gaitu aknas strauji palielinās, un sāpes tiek novērotas, kad tas ir palpēts.

Ja aknu abscess ilgstoši netiek diagnosticēts, pacienta spēks ātri izbeidzas - parādās subekterichnost, vēdera un krūšu asimetrija. Lokālā līmenī vēdera priekšējās sienas muskuļos ir kāda spriedze, labajā apakšstilbā un krūšu kurvī jutīgums uz labo pusi uz palpāciju un izsitumu.

Analizējot asins leikocitozi (18,0 - 20,0 - 10 9 / l) ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, ir atzīmēta. Pulss parasti ir vājš pildījums un bieži vien sasniedz 120 - 130 sitienus minūtē.

Palīdz izveidot diagnostiku un rentgena pētījumu, kam raksturīgas trīs galvenās pazīmes: pastiprināta aknu toni, palielināta mobilitāte un diafragmas pacelšana. Šobrīd veiksmīgi tiek izmantota radioizotopu hepatoskēnijas metode, uz aknu tamborētas aknas parādās abscessi kā "mēmi lauki".

Kad abscess lokalizāciju priekšējos daļās aknu ņemot intraabdominālais iejaukšanās atrašanās vietā abscess ar caudineural piekļuve daļām aknu abscess atvērta ar transthoracic. Operāciju veic ar intubācijas endotraheālu anestēziju.

Visi audzēji tiek sadalīti ļaundabīgos un labdabīgajos veidos.

a) hepatoma - audzējs no aknu šūnām;

b) cholangioma - audzējs no žults ceļu šūnām;

c) holangiohepatoma - audzējs, kas satur abu veidu šūnas;

a) angiosarkomas (sarkomas un endotēlija šūnas);

b) alveolāro sarkomu;

c) vārpstveida šūnu sarkoma;

d) apaļas šūnu sarkomas;

1) labdabīga hepatoma;

2) labdabīga holangioma (ciets un cistveida);

3) labdabīga holangiohepatoma.

Primāro audzēju ir atrodami veidā masveida vēža mezglains cirozi un vēzi (vēzis izkliedētu infiltrācijas). Saskaņā Myasnikov, ciroze 75% gadījumu, kad primārā aknu pirms rašanos vēzi. BM Tareev piešķir lielu nozīmi hepatīta epidēmijas izcelsmi primāru aknu vēzi. Turklāt, notikums no primārā aknu vēža veicināt parazitāru slimību (īpaši opistorhoz), hroniskā hepatīts, žultsakmeņu slimība, sifilisa un alkoholismu.

Slimība attīstās pakāpeniski, pacienti sāk ātri zaudēt svaru, ir sāpes labajā pusē, slikta dūša, vemšana, caureja, gluži pretēji, aizcietējums. Apetīte samazinās, temperatūra paaugstinās, dzelte manifestē. Sāpes labajā pusē ir galvenokārt sāpes dabā, retāk paroksizmāli. Aknas ir palielinātas (reizēm līdz pubicē), blīvas konsistences, bumbuļveida. Pastāv ascīts, kura iemesls daudziem redzams portāla vēnas audzēja tromboīdā vai limfmezglu saspiešanā; citos gadījumos tā rašanās ir saistīta ar aknu cirozi un karcinomatozi.

Diagnoze Primary aknu vēzis ir ievietots, pamatojoties uz iepriekš minētajiem simptomiem, audzējs palpācija, X-ray dati (krūškurvja x-ray, lai pārbaudītu pareizo diafragmas kupolu: augsts attālumu tā, deformācijas).

Savietojamību sekundārā aknu vēzis, ja tā ir attīstījusies kā rezultātā dīgtspēju otra ķermeņa, tiek panākts galvenokārt skarto orgānu izņemšanas ja nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.

Extended rezekcija no kuņģa un kreisās daivas aknās tika veikta pie pārejas uz kuņģa vēža kreisās daivas aknām, un ķīlis rezekcija aknu, lai noņemtu žultspūšļa - pārejas žultspūšļa vēzi aknām.

Izmanto mūsdienīgas aknu iekšējās aknu morfoloģiskās izmeklēšanas metodes, izmanto laparoskopiju un radioizotopu hepatoskanēšanas metodi, pozitronomiskās skenēšanas metodi.

Portāla hipertensijas sindroms. Tas raksturo pārmaiņu kompleksu, kas rodas, ja asins plūsmu portāla sistēmā apgrūtina dažādas slimības.

Galvenās izmaiņas portāla hipertensijas sindromā:

1) augsta portāla spiediena klātbūtne ar aizkavētu asins plūsmu;

3) barības vada varikozas vēnas, kuņģa un asiņošana no tām;

4) priekšējās vēdera sieniņu vēnas paplašināšana;

5) hemoroīda vēnu paplašināšanās;

Portāla hipertensijas klasifikācija

1. Portālās asinsrites hepatīta blokāde:

a) sirdsdarbības pīķa ciroze;

b) Chiari slimība (aknu vēnu tromboze);

c) Badd-Kjari sindroms (vājās venas tvaika vēdera līmenis aknu vēnās, stenoze vai tā iznīcināšana virs aknu vēnām, audzēja kompresija, rētas).

2. Portālās asinsrites intraātiskā blokāde:

a) dažādu formu aknu ciroze - portāls, postnekrotisks, žultsceļš, jaukts;

b) aknu audzēji (asinsvadu, parazītu, dziedzeru);

c) aknu fibroze (portāls, mutes dobums, pēc traumas, vietējie iekaisuma procesi).

3. Portālās asinsrites ārkārtas bloķēšana:

a) floboskleroze, oblitācija, portoloģijas vēnas tromboze vai tās filiāles;

b) iedzimta stenoze vai portvīnijas atrezija vai tās filiāles;

c) portvīnijas vai tā filiāļu saspiešana ar rētām, audzējiem, infiltrātiem.

4. Jauna portāla asinsrites blokādes forma:

a) aknu ciroze kombinācijā ar portāla vēnu trombozi (primāro cirozi, iekšējo vēnu trombozi kā komplikāciju);

b) portāla vēnas tromboze ar aknu cirozi.

MD Patzira par klīnisko izpausmi un portoķīmiskās aprites stāvokli izceļ trīs portāla hipertensijas posmus.

Pirmais - kompensēts (sākotnējais), kam raksturīgs mērens portāla spiediena pieaugums, kompensē intrahepatisko cirkulāciju, splenomegāliju ar vai bez hiperselenismu.

Otrais - subkompensētu pie kuriem novēro stipru portāla spiediens, splenomegālija, varikozas vēnas barības vada un kuņģa asiņošana vai bez asiņošanas, kas izteikta cilvēka portopechenochnom apgrozībā.

Treškārt - astma, par kuru ir splenomegālija, varikozas vēnas barības vads un kuņģa asiņošana vai bez asiņošana no tiem, ascīts, kas izteikts pārkāpumi portopechenochnom un centrālo cirkulāciju.

Intrahepātisku porta hipertensiju raksturo aknu cirozes klīnika.

Extrahepatiskā porta hipertensija galvenokārt izpaužas divās formās:

1) splenomegālija ar vai bez hiperselenismu;

2) splenomegālija ar hiperplenismu un vēnu paplašinātas barības vada vēnām.

Ļoti reti rodas trešā forma - splenomegālija ar hipersplēnismu, varikozi paplašinātas barības vada un ascītu pēc asiņošanas.

Visbiežāk starp konservatīvām metodēm ir izmantot Sengsteichin-Blakemore zondi.

Efektīva asiņošanas apturēšanas metode no barības vada varikozas vēnas un kuņģa sirds nodaļas tiek uzskatīta par vietēju hipotermiju.

Visas mūsdienu porta hipertensijas ķirurģiskās ārstēšanas metodes var iedalīt sešās galvenajās grupās:

1) darbības, kuru mērķis ir samazināt portāla spiedienu;

2) barības vada un kuņģa asiņošanas pārtraukšana;

3) splenomegālijas un hiperplēnijas likvidēšana;

4) ascīta likvidēšana;

5) darbības, kuru mērķis ir uzlabot aknu funkcionālo stāvokli;

6) kombinētās darbības.

Uz aizkuņģa dziedzera slimības ietver:

1) aizkuņģa dziedzera bojājumi;

2) akains pankreatīts;

3) akūts holecistopankreatitis;

4) hronisks pankreatīts;

5) aizkuņģa dziedzera cistas;

6) aizkuņģa dziedzera vēzis.

Aizkuņģa dziedzera bojājumi rodas ar nejūtīgu vēdera traumu, veidojot intrakapsulāro pārrāvumu vai aizkuņģa dziedzera parenhīmas plīsumu un viltus cistu.

Damage uz aizkuņģa dziedzera apvienojumā ar bojājumu citiem vēdera dobuma orgānu (kuņģa, zarnu, aknu, liesas), iet grūti fona iekšējas asiņošanas, nekrozi, akūtas traumatisku pankreatīta, izkliedēta peritonīts.

Ārstēšana operatīva: aizkuņģa dziedzera kapsulas šuvināšana, asiņošanas apturēšana un vēdera dobuma novadīšana.

Termins "akūts pankreatīts" ir domāta ne tikai iekaisums, aizkuņģa dziedzera, bet tā akūta slimība pavada nekroze parenhīmā dziedzera un taukaudos, kā arī plašu asiņošanu pēc aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālajā taukos.

Tajā etioloģija akūts pankreatīts ir šādas nozīmīgas faktori: žults ceļu slimības, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, alkohola lietošana, slikta apgrozībā aizkuņģa dziedzera, pārmērīga uztura un vielmaiņas traucējumi, alerģija, vēdera trauma, saindēšanās ar ķimikālijām, infekcijas un toksisko faktorus.

Slimība sākas pēkšņi pēc daudz tauku un olbaltumvielu pārtikas, kopā ar alkoholu. Vadošais ir vēdera sindroms (sāpes, vemšana, dinamiskais zarnu aizsprostojums).

Sāpes - viens no konstantiem akūtas pankreatīta simptomiem - ir raksturīga visām slimības formām. Smagas sāpes rodas epigastrālajā rajonā, nabā ar apstarošanu apakšstilbā, plecu asmeņā, plecos, dažreiz augšstilbās. Apkārtējās dabas sāpes ir šīs briesmīgās slimības galvenā subjektīvā pazīme.

Vemšana ir otrais visbiežāk sastopamā vēdera sindroma simptoms. Tomēr viņas prombūtne nevar noņemt akūtas pankreatīta diagnozi. Visbiežāk vemšana ir nepārtraukta, ar rūgtumu (ar žulšainu), dažreiz atkārtotām un sāpīgām, tāpēc daži pacienti cieš no vemšanas vairāk nekā no sāpēm.

No slimības sākuma mēle ir pārklāta ar baltu pārklājumu, kad attīstās peritonīts, tā kļūst sausa.

Vislielākais vēdera sindroma simptomu skaits atklājas objektīvā vēdera izmeklēšanā.

Pārbaudot, vēdera uzpūsšanās ir epigastrālajā reģionā, peristalģija, ko izraisa zarnu parēze, nav. Ja palpācija epigastrālajā reģionā apzīmē asu sāpīgumu, priekšējās vēdera sienas spriedze netiek novērota. Augstspiediena simptomi Kert, Mayo - Robson ir pozitīvi.

Voskresensky simptoms ir vēdera aortas pulsācija pa nabu, kas rodas, saspiežot aortu ar vēdera aizkuņģa dziedzeri.

Simptoms Kerte - transversāla sāpīgums un izturība 6-7 cm virs nabas, kas atbilst aizkuņģa dziedzera projekcijai.

Mayo-Robsona simptoms ir sāpīgums kreisajā kakla mugurkaula stūrī.

Aizkuņģa dziedzera un kardiovaskulāro sindroms ietver vairākus simptomus, kas liecina par kardiovaskulārās sistēmas iesaistīšanos aizkuņģa dziedzera slimībā. Šajā gadījumā pastāv vispārēja cianozes ar izplūdušo sviedru, dzesinot visu ķermeni un jo īpaši ekstremitātes, vītņveida impulsu, asinsspiediena pazemināšanos, ti, nopietnas sabrukšanas pazīmes.

Slimības sākumā pulss ir normāls un ļoti reti palēnināts, tad kļūst arvien biežāks, kļūst vājš. Smagas akūtas pankreatīta, aritmijas, tahikardijas un asinsspiediena pazemināšanās gadījumā.

Ar smagu pankreatīta formu procesā tiek iesaistīta diafragma, tās ekskursija ir sarežģīta, ir atzīmēta augstā kupola pozīcija, elpošana kļūst virspusēja un strauja. Akūta pankreatīta agrīna vadošā pazīme ir elpas trūkums.

Iesaistoties akūta aizkuņģa dziedzera procesā asinīs, varat atrast visus tā fermentus. Tomēr sakarā ar dažām tehniskām grūtībām daudzās medicīnas iestādēs viņi aprobežojas ar visatbilstošāko L-amilāzes definīciju asinīs. Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu L-amilāze izdalās ar urīnu, un to ir viegli noteikt. L-amilāzes urīna tests ir jāatkārto, jo diastāsurija nav stabila un ir atkarīga no akūtas pankreatīta fāzes.

Asiņu attēlu pacientiem ar akūtu pankreatītu raksturo leikocitoze, leikocītu formulas maiņa pa kreisi, limfopēnija un anozinofīlija.

Parastajā praksē tiek pieņemta šāda pankreatīta un holecistopankreatita klasifikācija:

1) akūta tūska vai akūta intersticiāla pankreatīta;

2) akūta hemorāģiska pankreatīta;

3) akūta pankreātiskā nekroze;

4) gūžas pankreatīts;

5) hroniska - recidivējoša un bez recidīva;

6) holecistopankreatitis - akūta, hroniska un ar periodiskām saasinājumiem.

Katrai no šīm akūtas pankreatīta formām ir atbilstoša klīniskā un patohistoloģiskā iezīme.

Akūta aizkuņģa dziedzera tūska (akūta intersticiāla pankreatīta). Tas ir akūta pankreatīta sākuma stadija. Slimība parasti sākas ar smagām pastāvīgām sāpēm epigastrālajā reģionā, kas visbiežāk rodas pēkšņi, dažreiz ir krampjveida raksturs. Lielākā daļa pacientu ir saistītas ar smagu uztura tauku pārtikas produktu parādīšanos, bet sāpes ir tik spēcīgas, ka pacienti kliedz un steidzas gultā. Sāpes var vadīt ar divpusēju paranefālo blokādi vai lēni intravenozi ievadot 20-30 ml 0,5% novakaina šķīdumu. Pēc sāpēm, kā parasti, notiek vemšana, temperatūra paaugstinās.

Sāpes vēderā sāpju laikā piedalās elpošanas procesā, nedaudz piepūsts, palpēšana atklāj sāpīgumu un muskuļu stīvumu epigastrālo reģionā, vēdera kairinājuma simptomi.

L-amilāzes saturs urīnā parasti sasniedz 320 - 640 g / h / l, dažos gadījumos - un lielākos skaitļos. Asins pētījumos leikocītu skaits mainās no 8,0 līdz 12,0 109 / l bez īpašām leikocītu formulas izmaiņām.

Ar akūtu aizkuņģa dziedzera tūsku, bieži saista žultspūšļa iekaisums.

Hemorāģisks pankreatīts. Slimības sākumā hemorāģiskā pankreatīta klīniskā aina ir līdzīga akūtas edēmas klātbūtnei. Slimība sākas ar smagām sāpēm, ar raksturīgu starojumu uz augšu, pa kreisi, kam pievienojas sāpīga vemšana. Kā parasti, šādu pacientu vispārējais stāvoklis ir smags. Redzamas gļotādas un integuments gaiši izrunā intoksikācijas simptomus, pulsa paātrināt (100 - 130 sitieni minūtē), slikta uzpildīšana un sprieguma mēle ir uzlikts, drīzāk sausu, vēdera uzpūšanās, ir maz muskuļu spriedze pakrūtē simptomi Voskresenskiy, Mayo - Robson, Kerte pozitīvs. Tiek novērota dinamiska zarnu obstrukcija.

Aizkuņģa dziedzera nekroze. Slimība ir akūta, smaga. Tas vai nu iziet no aizkuņģa dziedzera tūskas posma, vai tūlīt sāk ar nekrozi. Pankreonekrozi raksturo stipras sāpes ar smagu intoksikāciju, sabrukumu un šoku, peritoneālo stresu izplūdes dēļ un ķīmiska peritonīta veidošanos.

Leikocitoze ar leikocītu formulas maiņu pa kreisi, asiņošana no lymphopenia, palielināta ESR ir izteikta. Daudziem pacientiem urīna olbaltumvielu, balto asins šūnu, eritrocītu, plakana epitēlija un dažreiz hialīna cilindru. L-amilāze ar urīnu parasti sasniedz augstus skaitļus, bet ar plašu aizkuņģa dziedzera parenhīmas nekrozi tā saturs samazinās.

Ir grūti noteikt hemorāģiskās nekrozes aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnozi, kad process satver aizkuņģa dziedzera aizmugurējo virsmu. Tajā pašā laikā simptomi no vēdera dobuma nav ļoti izteikti, jo process attīstās retroperitoneāli. Tomēr šiem pacientiem slimība sākas ar tipisku lokalizāciju un sāpes ietekmes, bet ir izteikta intoksikācija, L-amilāzes urīnā paaugstināts, ir izmaiņas asinīs. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ir nepieciešams dinamisks pacienta novērojums.

Tiek novērotas šādas aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes:

1) sāpju un iedobuma iekaisuma simptomu pieaugums, neskatoties uz konservatīvu ārstēšanu, lietojot divpusēju paranefrisku neakainu blokādi;

2) sabrukšanas un šoka stāvokļa padziļināšana, neraugoties uz konservatīvu terapiju;

3) straujš leikocitozes palielināšanās (līdz 25,0-109 l / l);

4) L-amilāzes līmeņa samazināšanās asinīs un urīnā, pasliktinoties vispārējam stāvoklim;

5) pakāpeniska kalcija līmeņa samazināšanās serumā (tauku nekroze);

6) methemoglobīna izskats serumā.

Pankreātiskās nekrozes gaita ir smaga. Nāves līmenis ir 27-40% (AA Shalimov, 1976).

Pūšais pankreatīts. Šī ir viena no vissmagākajām aizkuņģa dziedzera bojājuma formām, visbiežāk sastopama gados vecākiem un veciem indivīdiem. Pūšais pankreatīts var rasties patstāvīgi vai turpināt attīstīties akūta tūska, kā arī hemorāģiskā nekroze, kad viņiem tiek inficēta infekcija. Sākotnēji, klīniskā aina sastāv no simptomiem akūtas tūskas vai hemorāģiskās aizkuņģa dziedzera nekrozi, tad pievienošanās infekcijas parādīties leikocitoze izteikts nobīdās pa kreisi leikocītu, izdalās strutains intoksikācijas sharp temperatūras svārstību.

Tādējādi šobrīd ir iespējams novietot ne tikai akūtas pankreatīta diagnozi, bet arī norādīt aizkuņģa dziedzera bojājuma formu, jo katrai no tās formām ir atbilstoša klīniskā un patomorfoloģiskā priekšstats.

Diferenciālā diagnoze un ārstēšana. Lai atšķirtu akūtu pankreatītu no citām akūtām vēdera dobuma slimībām, ir grūti, jo pastāv tādas pašas izpausmes, kas dažreiz rodas, ņemot vērā pacienta smagu vispārējo stāvokli.

Akūts pankreatīts jādiferencē no akūta holecistīta, perforētās čūlas, kuņģa, saindēšanos ar pārtiku, akūtu zarnu aizsprostojums, mezentērija tromboze, ārpusdzemdes grūtniecība, akūta apendicīta un miokarda infarktu.

Ārstējot akūta pankreatīta, visas darbības būtu vērsta uz galvenajiem etiopathogenic faktori: nierēm fibrozo blokādes 0.25% šķīdumu novokaīnu par Wisniewski kā ietekmi uz neyroretseptornogo faktoriem; izveide fizioloģiskā miera ietekmē ērģelēm - badu, aspirācijas kuņģa satura (zondes caur degunu); sekrēcijas inhibīcija aktivitāte no aizkuņģa dziedzera - 0.1% atropīna subkutāni ar 1 ml katrs 4 - 6 h; intravenozai asinis, plazma, prokaīna polyglukin-maisījums (50 ml polyglukin + 1% novokaīns šķīdums 20 mL) līdz 3 - 4 litriem likvidēšanai asinsrites traucējumiem. Antifermental terapija - Trasylol, tsalol, contrycal (50 000 - 75 000 vienību, daži iesaka līdz 300 000 vienībām pārvaldes..), Sandostatin, kvamatel; sāpju - promedol (morfīns nav ieteicams, jo tas izraisa spazmas sfinktera no Oddi), difenhidramīna 2% - 2 - 3 reizes dienā antihistamīna līdzeklis; Insulin - 4 - 12 units, 2% papaverīns 2 - 3 reizes, 0.0005 g nitroglicerīns zemmēles tablešu.; aminokaproskābe 5% izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, ievadot intravenozi 100 ml pilienā; kortikosteroīdu hormonus - hidrokortizona vai prednizolonu (intravenozi vai intramuskulāri - 15 - 30 mg); antibakteriāla terapija, sirds (0.05% strofantin bet 0,5 - 2 reizes 1 ml 0,05% Korglikon 0,5-1 ml 1 reizi).

Jo uzlabojumu 4 - 5 dienām pacients var piešķirt tabulas numurs 5a, proti, pārtikas šķidrā veidā ar ierobežotu kaloriju saturu, kā ogļhidrātu-proteīnu beztauku diētu samazina sekrēciju aizkuņģa dziedzera... Sārmi, kas tiek piegādāti kopā ar ēdienu caur muti, arī nomāc dzemdes kakla sula.

Astotajā un desmitajā dienā pacientiem var piešķirt tabulu Nr. 5, un ieteicama frakcionētā uzturs. Uz izraksta no slimnīcas 1-2 mēnešus ir aizliegts ēst taukainu un ceptu gaļu, asus un skābos traukus, garšvielas.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva, un pacienta stāvoklis pasliktinās, palielinās kopā intoksikācija, sāpes nav apturēta vai alternatīvi, papildināts, pazīmes kairinājumu vēderplēves, daudzums L-amilāzes līmenis asinīs un urīnā saglabājas augsts vai pieaug, ti. E. Akūts tūska Aizkuņģa dziedzeris nonāk nekrozes vai uztveršanas laikā, tad tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Operatīva intervence sastāv no šādiem posmiem:

1) vidējā laparotomija (griezums gar viduslīniju no xiphoid procesa līdz nabai);

2) pieeju, aizkuņģa dziedzera dobumā omental labāko caur kuņģa un zarnu trakta saišu (vistiešākais un ērts veids, lai novadītu aizkuņģa dziedzera);

3) eksudāta no vēdera dobuma izņemšana ar elektro sūkni un marles tamponiem;

4) dziedzera vēdera skalošana;

5) iepildīšanas kastes drenāža ar tamponiem un gumijas caurulīti.

Ne visi autori iesaka samazināt aizkuņģa dziedzera apvalku.

Pastāv atkārtots un primārs hronisks pankreatīts. AV Smirnovs, OB Porembsky, DI Frid (1972) norāda, ka hronisku pankreatītu, kas nav saistīts ar zarnu trakta slimībām, raksturo:

1) endokrīnās un vielmaiņas traucējumu strauja attīstība, pamatojoties uz aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas traucējumiem;

2) aknās nekrotiskās pārmaiņas izpausme ar sekojošu aizkuņģa dziedzera pseido cistu veidošanos;

3) relatīvi bieži vērojams akmeņu veidošanās kanālos un aizkuņģa dziedzera parenhīma veidošanās.

Svarīgs faktors hroniskā pankreatīta patoģenēzē ir aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas, aizkuņģa dziedzera sistēmas kanāla aizplūšana, lomu spēlē dažāda veida asinsvadu traucējumi. Daži pētnieki pievērš lielu uzmanību hroniskā pankreatīta ģenēzes vielmaiņas faktoriem, citi uzskata alkoholismu par vienu no svarīgākajiem faktoriem, kas veicina tā rašanos.

Klīniskās izpausmes hronisks pankreatīts:

1) sāpju sindroms;

2) aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumi;

3) izolācijas aparāta pārkāpumi;

4) biliārās hipertensijas izraisītas pankreatīta komplikācijas simptomi, aizkuņģa dziedzera cistu un fistulu veidošanās, portāla hipertensija utt.

Viens no galvenajiem un agrākajiem hroniskā pankreatīta simptomiem ir sāpes vēdera augšdaļā ar apstarošanu apakšstilbā, kreisajā plecā, kreisajā plecu asis, kreisā pleca daļa. Tas var būt nemainīgs, nemitīgs, sāpīgs, var pastiprināties pēc taukainas, karstas vai aukstās pārtikas uzņemšanas, rodas naktī un bieži vien līdzinās sāpēm divpadsmitpirkstu zarnas čūlos. Sāpju sindroms var izpausties kā atkārtotas aizkuņģa dziedzera kolikas uzbrukumi. Sāpīgs uzbrukums ir saistīts ar aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas grūtībām, kas izraisa hipertensiju aizkuņģa dziedzera kanālos.

Palpācijā vēders parasti ir viegla, sāpīga augšējā daļā un aizkuņģa dziedzera projekcijās.

Papildus sāpes ar tipisku lokalizācijas pacientiem novēroja sajūtu smaguma sajūta pakrūtē reģionā pēc ēšanas, atraugas, vēdera uzpūšanās, izkārnījumos aizture, aizcietējums, dažiem pacientiem - dispepsija, vemšana, samazināta apetīte.

Saistībā ar pārkāpumu gremošanu un asimilāciju taukiem un proteīniem, nepietiekama zarnu absorbcijas uzturvielu un vitamīnu, un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas traucējumu notiek svara zudums, neskatoties uz to, ka apetīte tiek uzturēta vai pat pieauga.

In hronisku pankreatītu, var būt pretrunā endokrīnās funkciju aizkuņģa dziedzera, bieži izpaužas diabēta simptomus un mazāk hipoglikēmiju.

Cukura diabēta klīniskajam procesam hroniskā pankreatīta fona ziņā ir savas īpatnības. Diabēta simptomi vairākus gadus pēc sākuma sāpes uzbrukumu, norādot veidu sekundāro bojājumiem novietojumam aparātu. Viens no komplikāciju hroniska pankreatīta ir žults hipertensiju sindromu, un tā galvenās simptomus - dzelte un holangīta. Daļēja vai pilnīga obstrukcija no žults trakta var būt atkarīga no kompresijas distālo kopējā žultsvada un sablīvēti galvas aizkuņģa dziedzera iekaisuma, kā arī šķēršļu jomā Vater dzelksnis (stenozi, akmens).

Tajā diagnostika hronisks pankreatīts piešķir lielu nozīmi aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas izpētei. Šo pētījumu veikšana nodrošina:

1) dziedzera ārējās sekrēcijas noteikšana, pārbaudot aizkuņģa dziedzera sekrēciju gan dzimumdziedzera funkcionālās dzīšanas stāvoklī, gan fizioloģisku stimulu iedarbībā;

2) ārējās sekrēcijas stāvokļa analīze atkarībā no aizkuņģa dziedzera sekrēcijas gremošanas spējas;

3) atklājot aizkuņģa dziedzera enzīmu "izkļūšanu", nosakot pēdējo asinīs un urīnā sākotnējā stāvoklī un pēc aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatoru lietošanas;

4) aizkuņģa dziedzera insulīna aparāta nepietiekamības noteikšana.

Nekomplicētas terapeitiski lieto hroniska pankreatīta un tikai izmantoja ķirurģiskas ārstēšanas pēc neveiksmīgas konservatīvas terapijas vai komplikāciju notikt, kas ir viens no posmiem kompleksā ārstēšanā.

Operācija tiek veikta saskaņā ar norādēm uz orgānu, anatomiski un funkcionāli saistītas ar aizkuņģa dziedzera - žultspūšļa un cauruļvadiem faterova dzelksnis, kuņģa-zarnu traktā, lielās zari abdominālās aortas, veģetatīvo nervu sistēma, lielākajā daļā aizkuņģa dziedzera kanālā un savā sistēmā.

Konkrētas operācijas metodes izvēle ir atkarīga no anatomiskām un funkcionālām izmaiņām gan aizkuņģa dziedzerī, gan blakus esošajos orgānos.

Aizkuņģa dziedzera cistas

Lielākā daļa ķirurgu ievēro šādu klasifikāciju:

1) iekaisuma izcelsme (pēc akūtas un hroniskas pankreatīta);

2) pēc traumas - stulba, iespiešanās traumas, darbības;

3) saistībā ar audzējiem;

4) parazītisks (askarīds);

2. Patiesās cistas:

1) iedzimta - vienkārša cista, policistiskā slimība, fibrozītiskas slimības, dermoīda cista;

2) iegūtas - iekaisuma izcelsmes, pēctraumatiskā, sekundārā parazītiskā (askariāze), parazītu (ehinokoku, lenteni) saglabāšanas cistas;

3) audzēja - labdabīga (cystadenoma) asinsvadu cista, ļaundabīga - cistadenokarcinoma, teratoma.

Viltus cista - cista, kas atrodas aizkuņģa dziedzera vai tās iekšpusē, izklāta ar šķiedru audiem. Cistas iekšējai virsmai nav epitēlija, un tā saturs ir aizkuņģa dziedzera sula.

Klīniski viltus aizkuņģa dziedzera cista izpaužas sāpes epigastrālajā reģionā vai kreisajā pusē vēderā. Slikta dūša, vemšana, apetītes zudums. Dažiem pacientiem slimība ir asimptomātiska.

Pulperu nosaka apaļa, gluda virsma, dažreiz viegli elpojot un palpējot.

Diagnozi nodrošina kuņģa un zarnu trakta rentgenogrāfiska izmeklēšana, aizkuņģa dziedzera tomogrāfija ar retropneumoperitonēmu un skenēšana.

Nepareizas cistu ķirurģiskajā ārstēšanā galvenokārt tiek izmantotas divas operācijas: cistas izgriešana un nosusināšana (ārēja vai iekšēja).

Ar ārējo drenāžu, cistas siena tiek uzšūta līdz vēdera sienai, drenāžas caurules cistu ievieto dobumā. Ar iekšējo drenāžu anastomāzi novieto starp cistu un džekunu ar papildu enteroenteroanastomozi.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis var būt primāra, sekundāra - vēža procesa pārejā no kuņģa, zarnu trakta un metastātiskas - vēderā no barības vada, divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas.

Aizkuņģa dziedzera vēža izaugsme un izplatība notiek šādos veidos:

1) dīgšana apkārtējos orgānos un audos, kad vēzis uztver divpadsmitpirkstu zarnas, kuņģa, resnās un kreisās nieres;

2) limfas ceļi, it īpaši perineārā un perivāzālā.

Audzējs ir blīvs, saspiež aizkuņģa dziedzera kanālus, kas noved pie viņu nostiepes noslēpuma, dažreiz veidojas iztukšošanās cistas. Kad audzējs aug, var rasties kopējā žultsceļu kompresija vai tās dīgtspēja, kas izraisa paplašināto žults ceļu un aizsprostošanos ar žultsvadiem un žultspūšļiem. Žults urīnpūslis un žultsvadi tiek absorbēti, un tie ir piepildīti ar noslēpumu (balto žulti).

Mainīgas intensitātes sāpes (agrīns aizkuņģa dziedzera simptoms) lokalizējas vēdera augšdaļā, paplašinot līdz muguras lejasdaļai. Vienlaikus ar sāpēm bieži tiek novērots ēstgribas zudums, slikta dūša, vemšana, izkārnījumi var mainīties, urīns iegūst alu krāsu. Daži cilvēki saņem niezoši. Pacients zaudē svaru. Sāpju parādīšanās un svara zudums ir dzelte.

Ar vēža lokalizāciju aizkuņģa dziedzera galā, iespējams, ir pozitīvs Courvosier simptoms. Pacientiem tiek diagnosticēts ascīts, kas saistīts ar portālu hipertensiju vai ar vēža procesa izplatīšanos gar vēderplēvi.

Ar vēža bojājumu aizkuņģa dziedzeris, kā likums, nav jūtama, tikai dažos gadījumos tās projicēšanas vietā ir iespējams sajust blīvo dziedzeru sāpīgumu. Atšķirībā no kuņģa vēža, limfmezglos kreisajā supreclavicular zonā nav palpable.

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera vēzi, rentgena izmeklēšana var tieši vai netieši liecināt par aizkuņģa dziedzera bojājumiem.

Šajā slimībā tiek izmantota paliatīvā un radikālā ķirurģija. Paliatīvā ķirurģija ir paredzēta, lai apkarotu mehānisko dzelti, lai novērstu sekundāru aknu abscesu parādīšanos.

Ievērojams skaits biliodigista anastomāžu ir ierosināts:

3) holecistektonomisks dažādos variantos;

5) choledochojunostomy dažādos variantos.

Radikālām operācijām ir nepieciešams iekļaut aizkuņģa dziedzera astes pancreatoduodenālo rezekciju un rezekciju.

  • Iepriekšējais Raksts

    Vai ir iespējams olšūnas ar pankreatītu: paipalas, vārītas, neapstrādātas, tvaika omelets?

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Sāpes labajā pusē ribās: cēloņi un ārstēšana

Sāpes sānos zem riņķa pa labi ir simptoms, ar kuru saskārušies pat pilnīgi veselīgi cilvēki. Ciešs kontakts labās hypochondrium uz iekšējiem orgāniem, kā arī to blīva struktūra sarežģī definēt skaidru diagnozi, jo laikā, kad no sāpju simptomus no kāda zem ribām labajā pusē raksturs nav nepieciešams atlikt kampaņu pie ārsta.

Saldā garša mutē: kā ātri un efektīvi atbrīvoties no nepatīkamiem simptomiem

Salda garša mutē - ko tas nozīmē medicīnas praksē? Atbilde būs atkarīga no notikuma cēloņa. Ja sajūta izzūd pēc saldumu ēšanas, tad neuztraucieties.

Pankreatīta ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos

Pankreatīta attīstība aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesos ar noteikumu, ka netiek veikti savlaicīgi pasākumi, veicina nekrotisko izmaiņu parādīšanos audos un gļotādu dobumu veidošanos.