Galvenais Veselība

Monadas triāde ar pankreatītu

Tiek pieņemts nošķirt šādus akūtas pankreatīta veidus: 1) aizkuņģa dziedzera akūta tūska; 2) akūta hemorāģiska pankreātiskā nekroze; 3) gūžas pankreatīts.

Klīniskā bilde un protams
Akūts pankreatīts notiek biežāk 30-60 gadu vecumā. Tomēr tas var būt jaunāks vai vecāks. Pankreatīts bērniem ir reti, bet dažreiz pat bērnībā; bērniem tas rodas trauma vai infekcijas rezultātā, īpaši epidēmiskā parotīta, epidēmiskā hepatīta uc gadījumos.

Akūts pankreatīts biežāk sastopams sievietēm. Tika arī atzīmēts, ka akūts pankreatīts visbiežāk sastopams cilvēkiem ar samazinātu tauku metabolismu.

Klīniskā aina akūta pankreatīta var mainīt - no Vieglākos gadījumos, parādīja maz kuņģa sāpes, vai smagas, kopā ar sāpīgu, brutāla sāpes, sabrukumu, šoka stāvoklis, strauji progresējoša un spēcīgākajā galā liktenīgi. Akūtā pankreatīta gadījumā ir pēkšņas nāves vai nāves gadījumi dažu stundu laikā pēc sāpju sākuma. Slimība sākas vairumā gadījumu ar pēkšņu uzbrukumu no stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas notiek biežāk, saņemot bagātīgs taukskābju, pikantu pārtikas vai ievērojamu alkohola patēriņu.

Uzbrukumi sāpes bieži vien pirms dažiem harbingers zabolevaniya- dispepsija, smaguma sajūta šajā pakrūtē reģionā, un tā tālāk. D. Sāpes var atšķirties vietā atkarībā no tā, kāda ķermeņa daļa ir iesaistīta patoloģisko procesu. Ar sakāves galvas dziedzeri ir lokalizētas pakrūtē zonā vai labajā augšējā kvadrantā, ar dziedzeru miesas bojājumu - šajā pakrūtē reģionā, aste dziedzeris - kreisajā pusē vēdera, ar izkliedētiem bojājumi - uz visu augšējā vēdera, ņemot raksturu šķindeļi bieži.

To apstiprina klīniskie novērojumi un eksperimentāli, ieviešot ļoti plānus elektrodus dažādās aizkuņģa dziedzera daļās. Sāpes parasti izstarojošā posteriorly jostas reģionā, plecu un dažreiz pat aiz krūšu kaula - šajos gadījumos ir nepieciešams veikt diferenciāciju ar miokarda infarktu. Sāpju mehānismu var izraisīt šādi faktori: 1) palielinātās aizkuņģa dziedzera spiediens uz saules pinuma, jo tā izteikta tūska; 2) klātbūtne aizkuņģa dziedzerī bagātīgi attīstīts tīkls nervu un receptors vienība, un 3) pagarinājumu aizkuņģa dziedzera kanāla un paaugstināts spiediens tajā sakarā ar grūtībām aizplūšanas aizkuņģa dziedzera sekrēciju pārkāpjot tā caurlaidība.

Sāpes vairumā gadījumu ir saistītas ar nelabumu, ļoti sāpīgu, pastāvīgu vemšanu, pēc kuras vēdera sāpes netiek samazinātas. Bieži vien pacientiem ar akūtu pankreatītu, vērojama vēdera uzpūšanās, izkārnījumos un mazāku caureju. Dažos gadījumos var rasties kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Temperatūra var atšķirties - normāli, dažkārt pat samazināja attīstība sabrukums subfebrile vai febrila, jo īpaši, ja pievienojot sekundāro infekciju un attīstību strutojošā procesu dziedzeriem. Ar ārēju pārbaudi tiek atzīmēts blāvums, dažreiz dzelte un smagos gadījumos cianoze. To var dalīties, identificēti sejas, ekstremitāšu, un smagos gadījumos ādā stumbra un dažreiz novērots atsevišķās nodaļās priekšējā sienā vēdera - simptoms Halstead, sānu vēdera - Grey simptomu Turner ap nabu - Cullen simptomu; violetu plankumu parādīšanās uz sejas un bagāžnieka ir Mondor simptoms. Cianozes izskats akūts pankreatīts ir saistīts ar smagu intoksikāciju. Cianozes kombinācija ar vienlaicīgu asinsvadu traumu ir viena no nopietnām akūtas pankreatīta izpausmēm. Dažos gadījumos āda var atzīmēt izskatu asins izplūdumus ap nabu - simptoms Grunwald, attīstās kā rezultātā vietējās asinsvadu caurlaidību un to sienu pārkāpumiem vai petehiālas izsitumiem sēžas. Neatkarīgi no virszemes kuģiem, kuģiem var ietekmēt iekšējos orgānus, izraisot var rasties hematemēze, kuņģa-zarnu trakta asiņošana (melēna).

Dzelteni var izraisīt žults aizplūšanas sarežģījumi no kopējā žults ceļa sakarā ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma tūsku vai asinsvadu trakta iekaisuma procesa saasināšanos. Šokas attīstība, sabrukums ir raksturīga smagām akūtas pankreatīta formām (hemorāģiska pankreātiskā nekroze) un var būt atšķirīgs ilgums. Elpošanas sajūta pacientiem ar akūtu pankreatītu var būt ātra (līdz 30-40 minūtēs).

Valoda ar smagu intoksikāciju kļūst sausa un obkladnym. Palielināts vēdera uzpūšanās, pateicoties paralītiskās ileusa attīstībai.

Vēdera palpācija pirmajā slimības periodā, neskatoties uz asiem sāpes vēderā, nepastāv muskuļu sasprindzinājumu un iedobuma iekaisuma simptomus. Tās parādās vēlāk, kad iestājas peritonīta parādība.

Akūtā pankreatīta gadījumā ādas hiperestēzijas laukumi atrodas virs naba - vēdera augšējā kvadrantā (segmentos DVII-XII)

Parastā aizkuņģa dziedzeris parasti nav palpēta, izņemot gadījumus, kad pankreatīts ir saistīts ar komplikācijām (cistu vai abscesu); tad to var pārbaudīt.

Gadījumos, kad ir akūta hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozes pārbaudi vēdera dobumā laikā var noteikt eksudāta, kas parasti ir asiņains un satur lielu daudzumu aizkuņģa dziedzera fermentu. In laparotomijā, papildus eksudātam, tauku nekroze ir sastopama stearīna plankumu veidā.

Pacientiem ar akūtu pankreatītu bieži var rasties komplikācijas no plaušām (pneimonija) un pleiras (kreisās puses eksudatīvā pleirīts).

Dažos gadījumos akūta pankreatīta var novērot EKG izmaiņas, kas izpaužas kā samazināta S-T segmentā II un III rezultātā, līdzināšanas un divu fāžu zobu T. Šādas izmaiņas EKG dažkārt var sarežģīt diagnozi akūta pankreatīta, to izskats ir saistīta ar kādu samazinot kalcija saturu asinīs, bet iespējams, ka tie rodas koronāro asinsvadu refleksu spazmas rezultātā.

Ar krasu kalcija satura samazināšanos asinīs pacientiem var rasties stingumkrampju lēkmes.

Parasti akūtā aizkuņģa dziedzera tūska ilgst vairākas nedēļas. Gadījumos, kad ilgāks akūts pankreatīts, pacientiem ir jāizslēdz komplikācijas - cistu, abscesu uc attīstība.

Bieži vien akūta pankreatīta kļūst par hronisku atkārtotu pankreatītu vai pēc tam, kad rodas cukura diabēts.

Diagnoze

Akūta pankreatīta diagnoze pamatojas uz iepriekš aprakstīto klīnisko attēlu un laboratorijas datiem. No akūta pankreatīta diagnoze bieži rada grūtības, jo līdzība virkni raksturīgās slimības simptomi, slimības citos orgānos vēdera dobuma.

Galvenā vērtība diagnozi akūta pankreatīta ir pētījums par asins, urīna diastase, kas izraisa nozīmīgu pieaugumu klīnicista prātā pret diagnozi akūta pankreatīta.

Tomēr mums ir jāatceras, ka, lai gan reti, ir iespējami praksē šādu gadījumu akūta pankreatīta (smags akūts hemorāģiskā dziedzera nekrozes), kad diastase urīnā un asinīs var būt normāls vai pat zema.

Akūts pankreatīts ir atšķirt no saistītu slimību asas sāpes vēderā: akūts holecistīts, perforēta ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ileus, asinsvadu trombozi, vēdera kolikas, akūta apendicīta, gastralgicheskoy forma miokarda infarktu, saplaisājušu aneirisma abdominālās aortas, diafragmas trūce, un dažreiz saindēšanās ar pārtiku.

Monadas triāde ar pankreatītu


Akūtas iekaisuma simptomu kompleksu vēdera rajonā bieži sauc par Mondor triadu pēc franču ķirurgs. Relatīvi reti sastopamā slimība, bet ārstiem ir viegli identificēt slimības veidu. Šajā aprakstā tiek ieteikta attīstīta iekšējo orgānu perforācija, ko sauc par perforētu čūlu. Problēmas orgāni ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas.

Kādi ir simptomi?

Mondora Triada ir aprakstīts kā akūtu stāvokļu kopums augšējā vēderā. Francijas ķirurgs pārbaudīja kritiskos apstākļus pacientiem, kuriem nepieciešama steidzama atdzīvināšana. Šādos gadījumos kavēšanās nav iespējama, tas ir jautājums par cilvēka dzīvības glābšanu.
Mondari triāde praktizējoša ķirurga pētnieka darbos (1885-1962) ietver 3 veidu klīniskos simptomus:

  • Akūtas nepanesamas sāpes vēdera augšdaļā. Nespēks neizdodas. Ir arī neatbilstība ķermeņa temperatūras impulsā.
  • Teritorijas ietekme preses telpā, ierobežotais stāvoklis. Spazmas bieži nesniedz normālu elpošanu.
  • Saslimšanas simptomi, precīzi norāda problemātisku vietu - kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas.

    Mondari triāde ļauj ārstiem precīzāk diagnosticēt nelabvēlīgu kuņģa čūlu. Par klīniskajiem simptomiem nekavējoties dodieties uz ķirurģiju, jo tiek samazināts vājuma cēloņu meklēšanas laiks. Ķirurgi sāk tūlīt palīdzēt bez papildu testiem.

    Papildu iekaisuma pazīmes

    Mondoras triāde ar perforētu čūlu nav izpētīta, lai veidotu pacienta kritisku stāvokli. Zinātnieki tikai spekulē. Vadošais viedoklis par imūnsistēmas pārkāpumiem, kas izraisa čūlas procesu.
    Perforācijas veidošanos var viegli sajaukt ar citām līdzīgām simptomātiskām komplikācijām:

  • akūta pankreatīta simptoms;
  • progresējošs holecistīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • nieru kolikas;
  • apendicīts.

    Ja tiek konstatēts kāds no uzskaitītajiem komplikācijas gadījumiem, diagnostika tiek veikta Mondoras triādē. Ja rodas pēdējais stāvoklis, pacients tūlīt steidzas pie klīnikas. Pārvadāšanas procesā bieži vien ir neparedzēti apstākļi, kas prasa cilvēka glābšanu. Tāpēc, lai ātrās palīdzības nodaļā pacientu rūpīgi uzraudzītu. Perforācija ir daudz jutīgāka pret vīriešiem, un slimība parādās absolūti veselīgā cilvēkā bez redzama iemesla. Izdalīt sarežģījumus izglītības vietā: traucējumi: brīvā reģiona vēdera dobumā, vēdera sieniņu bojājumi, retroperitonālā telpa.

    Slimības diagnostika

    Ar diferencētu izmeklēšanu ir konstatēti pētāmo simptomu komplikācijas. Tātad, akūtu holecistītu nosaka ar sākotnējām pazīmēm: sāpes vēdera augšējā daļā, tas bieži vien dod labo augšdaļu stumbrā. Pacientam ir augsta ķermeņa temperatūra, vemšana paliek līdz slepenās sekrēcijas brīdim. Tomēr vēža sienas muskuļu blīvēšanas agrīnās stadijās netiek izmēģināta.
    Akūta pankreatīta simptoms ir atkārtotas epizodes. Novērot vemšanu, sāpot sāpes. Muskuļi ir atviegloti, pacientam ir nevēlami apstākļi nierēs. Ar šo komplikāciju, ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama, ārstēšana ir ārstnieciska.
    Zarnu aizsprostojumu raksturo vēdera uzpūšanās un vēdera apakšējās daļas. Gāzu uzkrāšanās dēļ trieka izkārnījumos, kolikās. Sāpes parādās un pazūd haotiski. Apendicīts rodas ar asām un asām sāpēm labajā pusē. Paaugstināta ķermeņa temperatūra nepazūd, vēdera palpācija pacientei jūt lumbago. Skropstu muskuļi ir saspringti. Nieru kolikas ir salīdzināmas ar obstrukcijas simptomiem, bet pacientam ir bieža zarnu kustība un vemšana.

    Klīnisko pazīmju attīstības apraksts

    Kritiskais stāvoklis tiek veidots pēkšņi. Viss sākas ar nepanesām sāpēm, kuras ir grūti izturēt pat pieaugušam cilvēkam. Šajā brīdī jebkura kustība nekavējoties nonāk nervu galos, vēdera muskuļi ir sasprindināti, cilvēks ir nomontēts. Vemšana un smags vājums novērojams apmēram 6 stundas, tad tas var uzlaboties. Bet nedaudz, pēc 12 stundām viss atkārtojas pati. Atpūtas fāze bieži notiek ātrās palīdzības dienestā. Ja uzbrukums atkārtosies atkal, būs grūti palīdzēt pacientei tranzītā. Iekaisuma stadiju definē kā peritonītu. Medicīnas darbinieku uzdevums ir pārvarēt šādas komplikācijas sekas.

    Krīzes stāvokļa attīstības cēloņi

    Mondarī triāde ar pankreatītu parādās sakarā ar iznīcināšanu gremošanas sistēmas iekšējo orgānu sienās. Iekaisuma procesu maksimumi notiek ārpus sezonas. Izgarojumu formas sauc par galvenajiem perforācijas avotiem.
    Šo valstu provokatori ir:

  • Iekšējo orgānu sienas cieš no palielināta intraabdomināla spiediena traumu, fiziskās sagatavotības dēļ.
  • Čūla parādās stresa dēļ, psiholoģiska pārslodze.
  • Gremošanu traucējumi sākas no bada, nepietiekama uztura.
  • Zāles var plānot zarnas un vēdera sienas.

    Kā tikt galā ar komplikāciju?

    Akūtās perforācijas stāvokļi, piemēram, peritonīts, tiek izvadīti darba apstākļos. Galvenais uzdevums ir pēc iespējas ātrāk saīsināt intervālu starp uzbrukuma sākumu un pirmo palīdzību. Bīstami ir momenti, kad transportēšana uz slimnīcu ilgst vairāk nekā 3 stundas.
    Saturs tiek noķerts caur perforācijām un ekstrahēts ar īpašu zondi. Stingri aizliegts mazgāt kuņģi, un pacients pārvietojas pēc savas iniciatīvas. Viņš tiek nogādāts klīnikā uz nestuvēm. Ķirurgam ir vajadzīga pilnīga informācija no personāla par pirmās palīdzības ārkārtas procedūrām.

    Pēc autoru akūtas pankreatīta simptomi: akūtas formas nominālās pazīmes

    Voskresensky simptoms ar pankreatītu un citām klīniskām izpausmēm ir vissvarīgākās šīs slimības pazīmes. Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera audu iekaisuma-distrofiskā slimība.

    Patoloģiju raksturo hronisks un strauji progresējošs kurss. Nepieciešamo medikamentu trūkums izraisa aizkuņģa dziedzera disfunkciju, tas ir, orgāns pārstāj darboties.

    Ir daudz patoloģijas cēloņu. Tie ietver alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu 3-10 gadu laikā, dažas žults izdales sistēmas slimības (parasti sievietēm), nepareizu uzturu ar zemu olbaltumvielu un tauku saturu, iedzimtu predispozīciju.

    Parasti pacienti sūdzas par sāpīgām dažādas lokalizācijas sajūtām. Sāpoša sindroma saasināšanās fons ir akūts, pacientei nedod atpūtu, lokalizējas vēdera augšdaļā, apstaro atpakaļ. Ar hronisku sāpju gaitu izteiktāka.

    Voskresenska simptomi

    Voskresensky autora simptam ir cits vārds - klīniska manifestācija par nepatiesu nejutīgumu. Tās attīstības etioloģija ir saistīta ar retroperitonālās telpas infiltrācijas iekaisumu.

    Palpācijā medicīnas speciālists nejūt vēdera aortas pulsāciju asinsvadu šķērsošanas vietā ar aizkuņģa dziedzeri. Parasti vajadzētu būt pulsācijai pieciem centimetriem virs nabas un četriem centimetriem pa kreisi no tās ass.

    Šī klīniskā attēla pamatā ir fakts, ka iekšējā orgānu pietūkums ir ievērojami palielinājies tā lielumā, tādējādi pārklājot lielu trauku.

    Jūs varat sajust pulsāciju pats. Lai to izdarītu, pacients atrodas uz muguras, novieto pirkstus, kā norādīts iepriekš. Ja viss ir kārtībā, tad tas jūt pulsējošu, akūtu pankreatīta formā tas nav.

    Pilnīgi uz šīs klīniskās pazīmes nevar paļauties. Dažos gadījumos šis simptoms norāda uz citiem patoloģiskiem stāvokļiem:

    • Aizkuņģa dziedzera audzēju audzēji.
    • Limfmezglu lieluma palielinājums.
    • Izteikta gāzēšana

    Simptoms autoriem, jo ​​īpaši, pēc Voskresensky nevar pateikt priekšstatu par klīnisko priekšstatu par aptaukošanos pacientiem. Pareiza diagnoze tiek veikta pēc instrumentālajiem un laboratorijas pētījumiem, fiziskās pārbaudes nav pietiekamas.

    Ja ir aizdomas par akūtu apendicītu, šis simptoms ir visredzamākais. Tomēr pārbaude notiek ar citu metodi. Medicīnas praksē simptoms ir atšķirīgs nosaukums - krekinga simptoms. Palpācijas laikā pacienta krekls, kas atrodas aizmugurē, ir nolaists un izstiepts uz ķermeņa, un ar slīdošas kustības palīdzību plaukstas ribiņas tiek pārvadātas pa vēderu virzienā no augšas līdz apakšai. Šo darbību atkārtojas no divām pusēm. Akūtā apendicīta gadījumā pacientam ir sāpju sindroms labajā ileālā zonā.

    Šo izpausmi izskaidro skeleta iekaisums, kas rodas no iekaisuma procesiem pielikumā.

    Simptomi autori

    Pankreatīts saskaņā ar ICD-10 kodu ir lipīgs un akūts, ar gūžas sarežģījumiem, subakūtu, hemorāģisku. K86.0 nozīmē hronisku alkohola etioloģijas slimību, K86.1 - citu veidu hroniskas slimības.

    Klasiskie simptomi uz akūtas slimības fona ir tikai trīs - tie ir sāpīgi

    sajūtas, palielināta gāzes veidošanās, vemšana. Tas ir Mondoras triāde par pankreatītu.

    Mayo Robsona simptomu pankreatīts nosaka sāpes sajūtās aizkuņģa dziedzera projekcijas vietā. Šī ir mugurkaulāja mezgla kreisā puse. Šo apzīmējumu novēro 45% klīnisko attēlu. Nosakiet raksturīgumu, vienkārši piespiežot šo punktu. Ja ir palielināts sāpes, tas norāda uz iekšējā orgāna iekaisumu.

    Pēc autoru teiktā akūta pankreatīta simptomi:

    1. Kert zīme. Galvenais simptoms ir sāpju sindroms palpācijā zonā, kas atrodas virs nabas piecus centimetrus no centra līnijas. Parasti tiek diagnosticēts 65% no visiem saslimstības gadījumiem. Turklāt šā autora zīme ir pozitīva, kad epigastrātiskajā zonā tiek atklāts muskuļu celms.
    2. Kacha simptoms tiek definēts kā intensīva sāpju sindroms, mēģinot palpēt vietni aizkuņģa dziedzera astes projekcijā. Punkta atrašanās vieta ir 8. krūšu skriemeļa šķērsvirziena process. Vairumā gadījumu simptoms ir pozitīvs pret hroniskās slimības formas gaitu. Dažos attēlos šajā zonā ir augsta ādas jutība.
    3. Razdolsky zīme ir atklāta akūtā slimības formā. To raksturo asas sāpes, kas attīstās perkusijas laikā gar ādu iekšējā orgānu projekcijas laukumā. Tas pamatojas uz iekaisuma procesiem vēderplēvē.

    Simptoms Chukhrienko atklāj 38% no attēliem. Tas sastāv no sāpīgu sajūtu klātbūtnei vēdera sienas lūzuma kustībās ar suku virzienā no apakšas uz augšu.

    Papildu simptomi

    Papildus tam, kas tika uzrakstīts iepriekš, ir iespējams noteikt citus īpašus simptomus ar ārstu vārdiem. Mondor simptoms ir atklāts akūtas slimības gaitā. To izraisa pacienta ādas izmaiņas. Uz pacienta ķermeņa ir zilas vietas. Etioloģija pamatojas uz toksīnu iekļūšanu, ko rada dziedzeris.

    Grota simptoms. Šis simptoms ir raksturīgs sāpju sindroms dažos punktos, katram no kuriem ir savs nosaukums, ir apstiprinājums par iekaisuma procesa klātbūtni noteiktā iekšējā orgāna daļā.

    Desjardīnu apzīmējumu izraisa sāpes apgabalā, kas atrodas četriem centimetriem virs nabas gar līniju, kas savieno ar aksiāli labajā pusē. Akūtā slimības forma tiek diagnosticēta 70% gadījumu.

    Akūtas pankreatīta raksturīgās pazīmes pēkšņi attīstās. Parasti iekaisuma procesu izraisa tauku un smagas pārtikas patēriņš, alkoholiskie dzērieni, smēķēšana. Šo faktoru ietekmē pacientiem ir šādas klīniskās izpausmes:

    • Intensīvas sāpīgas sāpes epigastrātiskajā reģionā.
    • Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
    • Ādas dzelte (ne visos gadījumos).
    • Slikta dūša, vemšana.
    • Kuņģa tilpums ir palielināts.
    • Samazināts gremošanas trakta darbs.

    Bieži vien ir šoka simptomi. Tie ietver miegainība, zems asinsspiediens, tahikardija, bradikardija, apgrūtināta elpošana, elpas trūkums, bāla āda, un tā tālāk. Šie simptomi ne vienmēr liecina par aizkuņģa dziedzera iekaisums, jo tie var norādīt citas slimības. Tomēr viņu izskats ir iespēja zvanīt medicīnas komandai. Bieži vien kopā ar pankreatītu tiek diagnosticēts holecistīts.

    Ārstēšanai tiek izmantoti medikamenti, tiek noteikts īpašs uzturs. Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Operācija tiek izmantota slimības komplikāciju klātbūtnē, lai novērstu sāpīgas sajūtas.

    Kāds ir Voskresensky simptoms, pateiks ekspertam video šajā rakstā.

    Monadas triāde ar pankreatītu

    Akūtā pankreatīta gadījumā, pamatojoties uz klīniskām pazīmēm, ārsts var noteikt slimību ne vairāk kā 60-70% gadījumu. Iemesls ir tas, ka aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi tiek konstatēti arī citās patoloģijās, ja vien tas nav nopietns slimības veids, ko pavada aizkuņģa dziedzera nekroze.

    Klīniskie simptomi

    Aktuālā pankreatīta klasiskie simptomi ir trīs. Tos sauc Mondar triāde:

    Parasti akūtu pankreatītu attīstās intoksikācijas sindroms. Tas izpaužas kā augsta ķermeņa temperatūra, sausa mute, drebuļi, svīšana. Kad izteiktas intoksikācijas sindroms novērota tahikardija, asins spiediens, palielināts elpošanas ātrumu, samazināta urīna izdalīšanās. Dažos gadījumos šķidrums var uzkrāties vēdera vai pleiras dobumā, traucēta nieru darbība.

    Autori ir akūtas pankreatīta simptomi

    Daži klīniski akūts pankreatīta simptomi tika nosaukti pēc autoriem, kuri tos pirmo reizi atklāja. Lielākā daļa no tām parādās destruktīvās slimības formās un ir negatīvas prognostiskas pazīmes, kas liecina par aizkuņģa dziedzera vietu nāvi un pankreatīta komplikācijām.

    • Mondor simptoms ir violetas plankumu uz sejas un stumbra izskats
    • Gray-Turner simptoms ir zilā ādas krāsa vēdera sānu sieniņās
    • Lagerloefes simptoms ir zilas rokas, kājas, sejas
    • Halstead Simptoms - zilā priekšējā vēdera virsma
    • Simptoms Kyllen - ādas cianoze pie nabas
    • Simptoms Davis - precīzi asiņaini uz sēžamvietām un muguras lejasdaļā

    Šo simptomu cēlonis ir aizkuņģa dziedzera sekrēciju izplatīšanās retroperitoneālās dobumā. Vairumā gadījumu tie norāda uz aizkuņģa dziedzera nekrozi.

    Laboratoriskie simptomi

    Klīniskie simptomi nekādā ziņā nav galvenie diagnozes gadījumi. Noteikt akūtu pankreatītu palīdz laboratorijas pētījumi. Ar šo slimību asinīs ir:

    • aizkuņģa dziedzera enzīmu skaita pieaugums - amilāze, elastāze, lipāze
    • Hiperglikēmija (glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs)
    • zems kalcija līmenis (simptoms raksturīgs arī divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforēšanai)
    • C reaktīvā proteīna līmeņa paaugstināšanās
    • zems trombocītu skaits
    • anēmija (zems hemoglobīna līmenis un sarkanās asins šūnas)
    • augsts leikocītu skaits
    • augsts hematokrīts (ķermeņa dehidratācijas sekas)
    • ar vienlaicīgu hepatobiliāru sistēmas pārtraukšanu - aknu transamināžu un bilirubīna līmeņa paaugstināšanos

    Izmaiņas urīnā ar akūtu pankreatītu:

    • glikozūrija (cukura klātbūtne urīnā)
    • augsts amilāzes līmenis

    Šāds liels skaits laboratorijas simptomu nenozīmē, ka katram pacientam obligāti jābūt visiem. Bet pat vairāku viņu klātbūtne ļauj diagnosticēt akūtu pankreatītu ar lielu varbūtības pakāpi.

    Rentgena simptomi

    Parasti rentgenoloģiskā izmeklēšana tiek veikta divos posmos. Tūlīt pēc pacienta hospitalizācijas diagnostikas nolūkos tiek veikts vēdera dobuma un krūšu kurvja apskata attēls. Tad kuņģa-zarnu trakta pārbauda ar kontrastvielu. Tas notiek pirmo reizi 3-4. Dienā pēc tam, kad pacients iestājas slimnīcā, kad viņa stāvoklis normalizējas. Otrā posma uzdevums ir atklāt akūtas pankreatīta sekas.

    Galvenie slimības radioloģiskie simptomi:

    • vēdera priekšējā kustība
    • izmaiņas kuņģa vai zarnas formā
    • sastrēgumi šķidruma vai gļotu kuņģī un zarnās
    • sabiezēšana krokām kuņģa gļotādas tajās vietās, kur tas ir blakus aizkuņģa dziedzera iekaisuma
    • tievās zarnas daļēja parēze
    • gāzes klātbūtne kvadrātveida šķērseniskajā daļā (Gobiera simptoms), ja tā nav citās resnās zarnas daļās
    • diafragmas kļūme
    • pleiras izsvīdums

    Pēc 10-15 dienām ar rentgena palīdzību jūs varat identificēt aizkuņģa dziedzera cistas, kuras bieži veidojas orgānu daļējas iznīcināšanas dēļ. Pateicoties šai izpētes metodei, ārsts var arī konstatēt akūtu pankreatīta gūžas sarežģījumus.

    Akains pankreatīts

    Akūts pankreatīts - šī akūts aseptisku iekaisumu plūstošs aizkuņģa dziedzera demarkācijas veidu, kas ir balstīta uz fermentatīvā un nekrobioze pankreatotsitov autoaggression seko nekrozi un distrofiski dziedzera un pievienojot sekundāro izdalās strutains infekciju.

    Akūta pankreatīta etioloģija un patoģenēze

    Akūta pankreatīta ir polietilēna slimība. Predisposing faktori, pirmkārt, ietver aizkuņģa dziedzera anatomiskās struktūras īpatnības un ciešas attiecības aržults izvadīšanas sistēma. Ir arī vērtību anomālijas, no sašaurināšanās ventilācijas sistēmas vēzi, nervu sistēmas traucējumi, un kompresijas blakus esošo orgānu. Spēlē svarīgu lomu sistemātiska pārēšanās, ļaunprātīgu daudz, it īpaši tauki, gaļas un pikantu pārtikas kopā ar uzņemšanas alkoholisko dzērienu. Alkohola ietekmi uz aizkuņģa dziedzera ir komplekss un sastāv no vairākiem komponentiem: amplifikācijas aizkuņģa dziedzera sekrēciju, aizkuņģa dziedzera kanāla caurlaidības dēļ pietūkumu gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas un divpadsmitpirkstu zarnas papillas liels, kas noved pie spiediena pieaugumu kanālos aizkuņģa dziedzera. Visbiežākais akūta pankreatīta cēlonis -holelitiāze. Concretšu klātbūtne žultspūšļos vai žultspūslī ir atklāta 41-80% pacientu ar pankreatītu.

    To paskaidroja Opie 1901. gadā. Viņš izstrādāja teoriju par "kopējo kanāla" skaidro attīstību pankreatīts ar žultsakmeņu iespēju liešanas žults stāšanās aizkuņģa dziedzera kanālā klātbūtnē akmeņiem kopējā aizkuņģa dziedzera kanālā, un kopējā žultsvada ampulās.

    Šobrīd lielākā daļa zinātnieku ievēro akūtas pankreatīta patoģenēzes enzīmu teoriju.

    Akūtā pankreatīta gadījumā raksturīga vietējā patoloģiskā procesa fāzes attīstība. Kad progresīvi formas pankreatīts sākotnējā fāzē serozs, asiņojoša tūskas un pēc tam aizstāj parenhimatozajās fāzi un tauku nekrozi, kam seko fāzē kušanas un atdalot nekrotisku porcijās aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālajā taukiem. Tādējādi šie trīs posmi un rada trīs slimības periodus.

    Akūta pankreatīta klasifikācija

    Akūtas pankreatīta formas: I. Edema (intersticiāls) pankreatīts.

    II. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir sterila

    pēc nekrotiskās bojājuma rakstura: taukains, hemorāģisks, jaukts;

    par bojājuma izplatību: maza fokusa, liela fokusa, starpsvars;

    pēc lokalizācijas: kapitālists, kaļķis, ar visu aizkuņģa dziedzera daļu pārvarēšanu.

    III. Inficēta pankreātiskā nekroze. Akūtas pankreatīta komplikācijas: 1. Parapankreālas infiltrācija. 2. Aizkuņģa dziedzera abscess. 3 Peritonīts: fermentatīvs (abakteriāls), baktēriju. 4. Retroperitoneālo audu septiska flegma: parapankreātiska, parakoliska, iegurņa. 5. Abrazīvā asiņošana. 6 Mehāniskā dzelte. 7. Pseidozīds: sterils, inficēts. 8. Iekšējās un ārējās gremošanas fistulas.

    Iznīcinošā pankreatīta attīstības posmi

    1) Hemodinamisko traucējumu posms un pancreatogenic šoks - sākas ar slimības sākumu un ilgst 3-5 dienas; Šajā laikā simptomi izplatītas fermentatīvo asins saindēšanās, pārmērīgu ražošanu un uzkrāšanu asinīs bioloģiski aktīvo vielu (piemēram, kinins, sadalīšanās olbaltumvielu) prostatas un apkārtējo visvairāk starpšūnu telpā; 2) Iekšējo orgānu funkcionālās atteices posms, kad tas ir šajā laikā, klīniskā gaita nekrotizējošs pankreatīta, vietējās pazīmes slimības ir izteikti visskaidrāk, lai dominējošie simptomi vairāku orgānu mazspēju, kas galvenokārt ir atkarīga no platības ietekmē aizkuņģa dziedzera (sākot ar trešo dienu); 3) Vietējo komplikāciju posms - parapankreālas infiltrācija, aizkuņģa dziedzera, neprecizēta pseidozīda, abscesa vai flegmonu dziedzera vai retroperitoneālo audu apakšdiafragma abscess vaibieži gūts peritonīts.

    Akūtas destruktīvas pankreatīta fāzes

    Akūtam destruktīvam pankreatīdam ir fāzes plūsma, un katra fāze atbilst konkrētai klīniskajai formai. Fāze I - fermentatīvs, pirmās piecas dienas no slimības, kas šajā periodā ir veidošanās pancreatonecrosis atšķirīgs garums, attīstība endotoxicosis (giperfermentemii vidējais ilgums 5 dienas), un dažiem pacientiem ar vairāku orgānu mazspēju un endotoksīna šoks. Maksimālais termiņš veidošanās aizkuņģa dziedzera nekrozes ir trīs dienas, pēc tam viņš vairs progresē. Tomēr, smaga pankreatīta veidošanās laikā pancreatonecrosis daudz mazāk (24-36 stundas). Tas ir ieteicams, lai sadalītu divas klīniskās formas: cieto netyazholy un akūts pankreatīts.

    Smags akains pankreatīts. Sastopamības biežums 5%, letalitāte - 50-60%. Morfoloģiskā substrāts smags akūts pankreatīts ir kopīgs pancreatonecrosis (liels un pilnīgi-starpsummas), kas atbilst smagas endotoxemia mērā.

    Nav smags akains pankreatīts. Sastopamības biežums ir 95%, letalitāte ir 2-3%. Pancreatonecrosis šādā veidā akūta pankreatīta vai nav izveidojies (tūskas aizkuņģa dziedzera), vai ir ierobežots un netiek plaši izplatīts (fokusa pancreatonecrosis - 1,0 cm). Ne smagu akūtu pankreatītu pievieno endotoksikozei, kuras smaguma pakāpe nesasniedz nopietnu pakāpi.

    II fāze - reaģējošs (Slimības 2. nedēļa) raksturo ķermeņa reakcija uz izveidotajiem nekrozes lodēm (gan aizkuņģa dziedzera, gan parapankreātiskos audos). Šīs fāzes klīniskā forma ir peripankreātiska infiltrācija. III fāze - kausēšana un sekvestrācija (tas sākas ar slimības trešo nedēļu, tas var ilgt vairākus mēnešus). Sekvestrētāji aizkuņģa dziedzerī un retroperitoneālos audos sāk veidoties no 14. dienas pēc slimības sākuma. Šajā posmā ir divi iespējamie plūsmas varianti:

    aseptiska kušana un sekvestrācija - sterilā aizkuņģa dziedzera nekroze; ko raksturo postnekrotiskās cistas un fistulas;

    septiska kušana un sekvestrācija - inficēti aizkuņģa dziedzera nekrozes un parapankrealnoy šķiedras ar turpmāku attīstību septisko komplikāciju. Klīniskās formas slimības ir fāzes pyonecrotic parapankreatit un tās pašas komplikācijas (pyonecrotic zatoki, retroperitoneāla abscess un vēdera abscess omentobursit, strutaini peritonīts, arrozionnye un kuņģa-zarnu trakta asiņošana digestivnye fistula, sepse, uc).

    Akūtas pankreatīta klīnika

    Atkarībā no formas akūtā pankreatīta klīniskā aina ļoti atšķiras. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir daudz izteiktāka klīniskā simptomātiska attieksme nekā pietūkušajā formā, īpaši, ja tiek konstatēti subtotālie un kopējie aizkuņģa dziedzera bojājumi. Pankreatonekrozes galvenie simptomi ir sāpes, vemšana un vēdera uzpūšanās (Mondari triāde)

    Sāpes parasti notiek pēkšņi, bieži vien vakarā vai naktī neilgi pēc kļūdas diētu (ēšanas cepta vai treknu produktu, alkohola). Lielākā daļa pacientu viņi ir intensīva, bez gaismas nepilnības, daži kļūst par "šoks genicity" raksturs, ja ir izteikta reakcija, līdz brīdim, kad viņš zaudēja samaņu. Tipiskākais tās lokalizācijas ir pakrūtē reģions, virs nabas, kas atbilst anatomisko stāvokli aizkuņģa dziedzera. Sāpju epicentrs jūtama viduslīnijai, bet var atrasties galvenokārt labajā vai kreisajā pusē viduslīnijai un pat izplatīties visā vēderā. Parasti sāpes izstaro gar piekrastes malu pret muguras, dažreiz uz muguras, krūtīm un pleciem, kreisajā piekrastes mugurkaula leņķi. Bieži vien tie ir šķindeļi raksturu un rada iespaidu savilkt jostas vai stīpām. Vemšana arī ir gandrīz nemainīga akūta destruktīva pankreatīta pazīme. Parasti tas ir vairākas, novājinošām, kā rezultātā dehidratācija, skābju-bāzu traucējuma stāvoklī. Neskatoties uz atkārtotu rakstura vemšana, vēmekļi nekad fecaloid raksturs. Dažos gadījumos aizcietējums ir izkārnījumos un gāzes noplūde. Gandrīz vienlaicīgi ar pēkšņu stipras sāpes un vemšana ir atklāti un ļoti smagas vispārējās slimības izpausmes. Tie būs redzami jau pirmajā pētījumā. Starp tiem mums vajadzētu izcelt šoks, bailes, mainīt sejas vaibsti, teritorijas cianozes, elpas trūkums, pulsa un temperatūras neatbilstības. Ķermeņa temperatūra slimības sākumā bieži ir subfebrils. Ar attīstību kopīgu sterilu un inficēto dažādas formas pankreatīts tiek atzīmēta drudžains drudzis. Pirmajā posmā klīniskās Protams pancreatonecrosis pazīme ir arī atzīmēti tahikardija un hipotensija, jo decentralizācijas aprites dēļ paaugstināta bioloģiski aktīvo vielu un izkliedētu intravaskulāru koagulāciju. Var atrast noderīga klīnisko kontrastu: pulss 120-140 "temperatūra tiek uzturēta robežās 37,8-38,2˚. Šī neatbilstība ir ārkārtīgi vērtīga atzīšanai. Temperatūra pastāvīgi atrodas vienā līmenī, impulss ir vājināts un paātrināts.

    Akūtas pankreatīta diagnostika

    Akūtā pankreatīta klīniskā diagnoze bieži ir grūta, tāpēc svarīgi ir izmantot laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Asinīs, jo īpaši solī strutojošām komplikācijas, iekaisīgas pārmaiņas novērotas - augsts asins leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, straujo pieaugumu ESR. Kopumā atzīts, ka uzticamais akūta pankreatīta laboratorijas diagnostikas kritērijs ir amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā (diastāze). Tomēr lipāzes aktivitātes noteikšana asins plazmā būtu jāuzskata par informatīvāku. Papildus aizkuņģa dziedzerim organismā, šajā fermentā nav citu asiņu avotu.

    Kad pārskatīšana krūškurvja rentgenogrammā var atklāt Atelektāze bazālā daļās plaušu un pleiras dobumā, visbiežāk novēroja nekrotizējošs pankreatīts. Ultraskaņas pārbaude (US) ir pirmā diagnosticējošā minimāli invazīvā izmeklēšanas metode akūtas pankreatīta diagnostikā. Par tūskas forma pankreatīts ir raksturīga ar krūšu izmēru palielināšanu, palielināt hydrophilicity, pazīmes apkārtējās audu parapancreatic mērenas tūskas, saglabājot asumu kontūrām ķermeņa. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi dziedzera kontūras kļūst neskaidras, un tās struktūra nav heterogēna ar hipoheoloģiskām zonām nekrozes zonās. To bieži nosaka šķidruma uzkrāšanās dziedzera maisiņā vai brīvā vēdera dobumā. Jāuzsver, ka akūtā pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzeris ir skaidri definēts ar ultraskaņu aptuveni 50-75% pacientu. Citos gadījumos to var būt grūti noteikt, ņemot vērā izteiktu vēdera uzpūšanos.

    Komutētā tomogrāfija (CT) ir viena no visprecīzākajām neinvazīvām instrumentālajām metodēm akūtas pankreatīta diagnostikai. Salīdzinājumā ar ultraskaņu, vēdera uzpūšanās pakāpe būtiski neietekmē attēla kvalitāti. Ar akūtu epidēmisku pankreatītu saglabājas dzidruma kontūras, ja palielinās tās parenhimijas lielums. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, dziedzera struktūras neviendabīgums ar zemu rentgena blīvuma lokiem ir izteikts izplūdums un tā kontūru nevienmērīgums. To bieži nosaka šķidruma uzkrāšanās dziedzera maisiņā vai vēdera dobumā. Īpaši skaidri noteiktas aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālo audu kuņģa kušanas vietas.

    Pēdējā diagnostikas metode ir laparoskopija. Pirmkārt, to izmanto akūtas pankreatīta diferenciāldiagnozei ar citām steidzamām vēdera dobuma slimībām. Laparoskopija ir neefektīva retinoza pankreatīta gadījumā. Iznīcinošā pankreatīta gadījumā var noteikt vairākas tiešās pazīmes. Tātad, kad notiek hemorāģiska pankreātiskās nekroze, parasti ir tumši sarkanas vai brūnas krāsas izgriešana dziedzera somā vai brīvā vēdera dobumā. Fermentu aktivitāte šajā eksudātā ir ievērojami palielināta. Taukskābju pankreātiskās nekrozes gadījumā lielu un mazu dziedzeru, zarnu dzirkstelpas vai sienām parādās dzeltenīgi baltas krāsas steato-nekrozes plāksnes. Izlaidums vēderā ir liesa, serozi, lai gan lipāzes aktivitāte tajā ir ievērojami palielināta.

    Primārais diagnostikas protokols un terapeitiskā taktika akūtā pankreatīta gadījumā

    Parasti tiek veikta neatliekamās palīdzības istabā vai neatliekamās palīdzības telpā. 1. Pamats diagnozi akūta pankreatīta (atmetot citu ķirurģijas patoloģija), ir vismaz divi no šiem kritērijiem, kombinācija: a) tipiska klīniskā aina (intensīva neatrisināmi sāpes spazmolītiķus roze dabas, nekontrolējama vemšana, vēdera uzpūšanās, alkohola, pikantu pārtikas vai klātbūtneholelitiāze anamnēzē utt.); b) ASV (pieaugums izmēru samazināšana echogenicity neskaidra kontūras, aizkuņģa dziedzera, klātbūtne brīvā šķidruma vēdera dobumā); c) laboratorijas indikatori (hiperamilazēma, hiperamilazurija); d) augsta amilāzes enzīma eksudāta aktivitāte (2-3 reizes lielāka par amilāzes aktivitāti asinīs), kas iegūta ar laparocentēzi; e) laparoskopiskas akūtas pankreatīta pazīmes. Metodes a), b), c) ir obligātas akūtas pankreatīta diagnosticēšanai, un d) un e) (laparoskopija un laparocentēze) tiek veiktas pēc indikācijām.

    Akūta pankreatīta kompleksā ārstēšana

    Pašlaik akūta pankreatīta ārstēšanā ir vispiemērotākais gaidāmais taktika ar plašu endoskopisko tehnoloģiju un minimāli invazīvo metožu izmantošanu. Operācijas indikācijas tiek noteiktas atkarībā no klīniskā kursa smaguma un poliororganisko komplikāciju rakstura. Tradicionāls konservatīva ārstēšana Akūts pankreatīts pašlaik tiek veiktas šādās jomās: - Basic terapijas (etiotropic, antibakteriāla apstrādi, kas nodrošinās aizplūdi aizkuņģa dziedzera sekrēciju, cytoprotection). - Pathogenetic terapija: korekcijas fermentnoingibitornogo līdzsvarošanu aizkuņģa dziedzera audos un asinīs; uzlabojot mikrocirkulāciju sistēmas nelīdzsvarotības korekcijas hemostāzi, novēršanu DIC; antioksidantu terapija; imūnmodulācija; pūlmaņu un hemodinamisko traucējumu izlīdzināšana; endotoksikozes kontrole; ūdens-elektrolītu traucējumu atjaunošana; zarnu parēzes ārstēšana. Simptomātiskā terapija: adekvāta anestēzija. Viens no steidzamiem pasākumiem pankreātiskās nekrozes ārstēšanai ir cīņa pret sāpēm. Sāpes atvieglojums daudziem pacientiem tiek panākta ar pretsāpju un spazmolītisku narkotikām. Nepastāvot atsāpināšanas jāveic novokaīnu bloks retropankreaticheskoy šķiedru. Tikpat svarīgas terapeitiskie pasākumi akūta pankreatīta ir izveidot funkcionālu aizkuņģa dziedzera pārējo, ko var panākt divējādi: samazināt stimulējot ietekme uz eksokrīnā funkciju un ietekmi uz pašiem acināro šūnām. Lai to panāktu, kuņģa aspirācijas ir ne tikai, bet arī divpadsmitpirkstu zarnas satura. Continuous aspirācijas no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturam, izmantojot nazogastrālu neurohumoral novērš ietekmi sālsskābes un kuņģa sulas sekrēcijas divpadsmitpirkstu zarnas chyme aizkuņģa dziedzera

    Akūtas pankreatīta operācijas indikācijas ir:

    Infekcijas pankreatāro nekroze un / vai pancreatogenic abscess, septisks flegmons retroperitoneālo audu, gļotādasperitonīts neatkarīgi no orgānu disfunkcijas pakāpes.

    Noturīga vai progresējoša orgānu mazspēja, neskatoties uz sarežģītu intensīvu terapiju 1-3 dienas.

    Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēts pacientiem, kam datortomogrāfijas atbilstoši nekrozes skalu pārsniedz 50% no aizkuņģa dziedzera parenhīmā un / vai diagnosticēta ar plaši izplatīto nekrozes retroperitoneum, kas atbilst augstu infekcijas risku un nāves sistēmiskas komplikācijām.

    Pankreatogēnās (fermentatīvās, abakteriālas) peritonītsir indikators laparoskopiskajai vēdera dobuma sanācijai un drenāžai.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Sāpes aknās

    Nosakiet, kādas ir sāpes labajā augšējā kvadrantā un vai aknas ir sāpošas, un var būt tikai eksperts. Bieži vien pacienti, pārliecinoties, ka viņi cieš no aknu slimībām, pat nezina, kur tā atrodas, un kad viņi tiek pārbaudīti, viņi atklāj kaimiņu orgānu slimības.

    Pacientu ar pankreatītu uzturs

    Diēta pankreatīta gadījumā ir viens no pirmajiem un pamata pasākumiem, kas tiek veikti pēc diagnozes noteikšanas. Tā mērķis ir samazināt ciešanas, kas saistītas ar iekaisumu, un nodrošināt vismazāko kuņģa gļotādas iekaisumu.

    Pavārmāksla pārim par daudzveidību - receptes

    Multi-Steam SteamerMēs sagatavojam multivarketā par pāri polariem, filips, supra, panasonik, muleinex, redmond, raudzenes, vitek, marts un citiem modeļiem. Pārtikas mīļotājiem, kas pagatavoti pārim, jebkurš modelis būs neaizstājams palīgs, kas palīdzēs sagatavot ēdienus.