Galvenais Veselība

Taisnās zarnas fistula - simptomi, ārstēšana, cēloņi un komplikācijas

Fistula - Šis audos nav normāla patoloģiska procesa, kas ir šaurs kanāls, kas izklāta ar epitēliju vai granulācijas audiem. Fistula savieno orgānu, dabisko vai patoloģisko dobumu ar ķermeņa virsmu vai viens ar otru. Fistulas ir divu veidu: ārējā fistula - savieno iekšējo dobumu ar virspusējiem pārsegumiem; iekšējā fistula - savieno dobus orgānus.

Taisnās zarnas fistula

Taisnās zarnas fistula - hronisks iekaisuma process anālās kriptos, starp sfinktera telpā un pararkankālajos audos, veidojot fistulisku gaitu. Tādējādi skrejceļš ir fistulas iekšējā atvere. Taisnās zarnas fistulas var būt dažādas etioloģijas, jo īpaši pēctraumatiskas, pēcoperācijas (piemēram, pēc taisnās zarnas priekšējās rezekcijas). Patiesībā mēs runājam par hronisku iekaisuma procesu (hronisku paraprocītu), kas tieši saistīts ar taisnās zarnas fistulas kriptogēno izcelsmi.

Taisnās zarnas fistulas cēloņi

Saskaņā ar statistiku aptuveni 95% pacientu ar taisnās zarnas fistulu saistās ar slimības sākumu ar akūtu paraprocitītu. Saskaņā GNTSK ar akūtu paraproctitis iet pie ārsta pēc spontānu atvēršanas abscess, pēc tam tie bieži izveidojuši fistula no taisnās zarnas, apmēram 30% pacientu nav meklēt medicīnisko palīdzību, līdz brīdim, kad viņi pēc akūta abscess parādās fistula. Tikai 40% pacientu ar akūtu paraprocitītu savlaicīgi vēršas pie ārsta, taču ne visi no tiem dažādu iemeslu dēļ darbojas radikāli.

Apmēram 50% pacientu šajā grupā veic tikai atverot un iztukšojot abscesi, neaizvēršot inficēšanās ieejas vārtus, kas bieži noved pie taisnās zarnas fistulas veidošanās. Zarnu vēderā pastāv konstanta infekcija, bet gūžas gaitu ieskauj saistaudu siena - tas ir skaļš kurss. Ārējās fistulas atvere parasti tiek atvērta starpdzemdnieka ādai, ar nepietiekamu drenāžu, infiltrāti un gļotādas dobumi.

Simptomi taisnās zarnas fistulas

Morfoloģiskā izmeklēšana parasti tiek veikta ar ķirurģisku materiālu, kas, kā likums, tiek attēlots ar ādas plāksteri ar ārēju fistulu atveri un pamatā esošo šķiedru ar svēto kursu. Šķērsgriezumos trieciena diametrs svārstās no 1 līdz 5 mm, dažreiz fistulas laikā tiek konstatēti paplašinājumi vai atzarojumi. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāja, ka fistulous siena veidojas sklerotizētu saistaudus fokusa uzkrājumu limfocītu vai difūza infiltrācija.

Fistulas iekšējo virsmu veido granulācijas audi ar dažādu brieduma pakāpi. Atsevišķos gadījumos tiek konstatēta lūna daļēja epitēlializācija, jo daudzslāņu plakana epitēlija lēkšana no ādas ārējās atveres zonā. Dažreiz iekaisuma infiltrāta vidū tiek noteiktas svešas ķermeņa milzīgas šūnas, kuras veido galvenokārt nelielas daļiņas, kuras iekļūst sirdspārejā no taisnās zarnas caurules.

Bieži simptomi ir fistulas taisnās zarnas - klātbūtni fistula caurumiem (bojājumi) uz ādas tūpļa, atbrīvo strutas, ichor, jo to, ko pacients ir valkāt spilventiņu, lai peldēšanās starpenē vai Sitz vannas 1-2 reizes dienā. Dažreiz izdalījumi ir bagāti, izraisa ādas iekaisumu, niezi. Sāpes ar pilnīgu fistuli ir labi novadītas, jo tā ir raksturīga nepilnīgai iekšējai fistulai. To izraisa hronisku iekaisuma procesu biezums iekšējā sfinktera in mezhsfinkternom neatbilstošu drenāžas telpā un slēgtā anus. Parasti sāpes palielinās brīdī defekācija un pakāpeniski izzūd kā stiepes anālā kanāla brīdī pagājušo fekāliju bolus nepilnīgu iekšējo fistula labāk drenēta.

Ļoti bieži slimība izplūst viļņaini, esošo fistulu fona apstākļos pararektāla audos var būt iekaisuma saasinājums. Tas notiek, kad fistulu bloķē gļotādas nekrotiskās masas vai granulācijas audi. Tas var izraisīt abscesi, pēc atvēršanas un iztukšošanas akūts iekaisums izzūd, summu izdalījumi no brūces ir samazināts, sāpes pazūd, vispārējais stāvoklis uzlabojas, tomēr, brūce nav pilnībā sadzijusi brūce vēl joprojām nav vairāk kā 1 cm diametrā, no kuriem turpina nākt sukrovichno- gļotādas izdalījumi, ir ārējā fistulas atvere. Ar īsu kursu fistulas izlādes parasti virspusēja, ja bagātīgs strutaini raksturs, visticamāk, laikā no fistulas izdalās strutains dobumā. Asiņainā asiņošana ir jāuzmanās par fistulas ļaundabīgumu.

Remisijas periodos sāpes taisnās zarnas fistulas simptomā nav raksturīgas. Kopējais pacienta stāvoklis šajā laikā ir apmierinošs. Rūpīgi ievērojot higiēnas pasākumus, ilgstoši pacients nedrīkst ciest no fistulas klātbūtnes. Bet saasināšanās periodi, kas notiek 60% novērojumu, pārkāpj dzīves kvalitāti. Jaunu perēkļu iekaisuma iesaistīts procesā sfinktera no tūpļa vadībā izskatam jaunu simptomu parādīšanās, ilgstošas ​​iekaisums ietekmē vispārējais stāvoklis pacienta tiek novērota astēnija, galvassāpes, slikta miega, samazinājās veiktspēju, psihisks ciešanas, samazina potenci.

Taisnās zarnas fistulas komplikācijas

Pieejamība taisnās zarnas fistulas, īpaši ar komplikācijām infiltrācijas un strutainas dobumos kopā ar biežiem paasinājumiem iekaisuma process var izraisīt būtisku pasliktināšanos vispārējā stāvokļa pacientam. Bez tam, jums var rasties nopietnas lokālās izmaiņas, kas veicina būtisku deformāciju anālā kanāla un starpenē, rēta muskuļu pārmaiņas, saspiežot tūpļa, izraisot anālais sfinktera mazspēju attīstās. Vēl viens hroniskas abscesa komplikācija ir pektenoz - rētainu izmaiņas anālā kanāla sienas, kā rezultātā samazinās elastība un sašaurinājumu rēta. Ar ilgstošu slimības pastāvēšanu (vairāk nekā 5 gadus) vairākos gadījumos novēro fistulas ļaundabīgu audzēju.

Rektālu fistulu ārstēšana

Taisnās zarnas fistulu ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Ar vienkāršiem fistuliem operācijas nav tehniski salīdzinoši sarežģītas. Jo vairāk muskuļu šķiedras tiek "notvertas" ar fistuli, jo sarežģītāka ir fistula pēc savas būtības, un jo grūtāk ir ķirurģiska iejaukšanās. Jebkurā gadījumā darbojas vienīgā pašreizējā metode, kas ļauj radikāli noņemt visu svēto gaitu un izārstēt pacientu no fistulas. Turklāt darbība fistulas vēlamu vienlaikus noņemot hemoroīdi, anālās rievām un citām slimībām, kas ļauj reiz atbrīvot pacientu no visiem vai vismaz lielāko proctological slimības laikā. Fistulas darbība ir samērā viegli panesama. Pēc pat sarežģītu fistulu noņemšanas sāpju sindroms nav ļoti izteikts gultas režīmā, pacientiem praktiski nav nepieciešams.

Pēcoperācijas periodā pacienti tiek novēroti vairākas stundas medicīniskās uzraudzības laikā Centra dienas slimnīcā, līdz vispārējais stāvoklis ir pilnībā normalizēts. Pēc 4-8 stundām tiek veikta gala pārbaude, mainīts pārsējs, sīki izstrādāti ieteikumi par aktivitāti, uzturu, brūces aprūpi un pacients tiek izlaists mājās. Pēc operācijas, parasti vairākas dienas, pacienti lieto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus (ketonus, ketarolu, ketonu, zaldiāru injekcijas veidā). No nākamās dienas pēc operācijas pacienti, kuri divas vai vairāk dienas dienā sāk siltā (karstāka) liekā vanna, kas uzlabo labsajūtu un paātrina brūču sadzīšanu.

Pēc vannas piestiprina pārsēju ar ziedi, ko sauc par levomiklolu vai pasterizētu. Pirms katra krēsla pirmajās dienās tiek lietoti pretsāpju līdzekļi un caurejas (dyufaklak, mukofalk uc), kas atvieglo defekāciju. Pēc krēsla pacients ņem vannu ar karstu ūdeni. Pilnīga brūces dziedēšana parasti notiek laikā no 25 līdz 30 dienām. Ar sarežģītiem fistuliem šie termini ir pagarināti. Šeit princips darbojas - labāk vēlāk ļaut brūce dziedēt, bet tajā pašā laikā ar minimālu sfinktera traumu. Tas ļauj uzturēt normālu taisnās zarnas sfinktera toni.

Jautājumi un atbildes par "taisnās zarnas fistula"

Jautājums: Laba pēcpusdienā. Pirms 3 nedēļām man ir veikta taisnās zarnas fistulas izgriešana. Es veicu vannas ar kālija permanganātu 2 reizes dienā, ziedus ar smiltsērkšķu un starplikas ar levometilu. Viegla dziedina brūci, bet uztraucas, ka no tā izkustējas, es domāju, ka tas ir izteikts gūtenis.

Jautājums: Laba pēcpusdienā. Pēc operācijas akūta parapraktita noņemšanai. Kā ķirurgs teica, fistula ir atvērta. Es mēģināju izturēties pret cilvēku metodēm. Uzņēma vannu 1 ēdamkarote. ēdamkarote jūras sāls uz 1 ēdamkarote. karstu sālsūdeli un 5 litrus ūdens - sēdēt 10 minūtes un pēc tam ievietot supergravore sveci. Puse mazliet tā tālāk. Pēc 2 nedēļu ilgas ārstēšanas iztukšošanas laikā asinis tiek piešķirtas, bet ne vienmēr. Sāpes iztukšošanas laikā es nejūtos, ka izkārnījumi izplūst brīvi, bet dažreiz man jāsēd, bet es cenšos neiespiest. Lūdzu, lūdzu, kāds var būt iemesls, vai ir nepieciešams turpināt šādu ārstēšanu. Un, ja jūs zināt jebkādas radikālas fistulas terapijas, lūdzu, rakstiet? Vai arī nav citu paņēmienu kā operācija.

Jautājums: Laba pēcpusdienā! Esmu veikusi operāciju, lai akcīzes transsfinkternogo taisnās zarnas fistulu ar ligatūru. Brūce vēl nebija dziedināta ārā. Mājās es izgatavoju vannas, ielieku sveces ar smiltsērkšķu, uz brūces uzlieku "Biopin" ziedi. Es vēlētos tev pazīt, pagājis gandrīz mēnesis, un iekšā es joprojām piedzīvo nepatīkamas sajūtas. Vai tas var būt? Ar kādu laiku ir iespējams runāt par pilnīgu dziedināšanu?

Jautājums: Sveiki, man ir liels pieprasījums, lūdzu, pastāstiet man? Man ir taisnās zarnas fistula. Ārsti teica, ka viņiem ir nepieciešama operācija, vai man nav iespējams doties uz vēzi?

Jautājums: Labdien! Šā gada jūnijā veikts operāciju izgriešanu no fistulas no taisnās zarnas, 1,5 mēnešu laikā viss sadzija, bet tad ar periodiskumu reizi nedēļā pastāvīgi iekaist primāro Protams netālu sfinkera, nogludinātu skrambu, eksplozijas un plūda caur to strutas. Pirms nedēļas tika veikta operācija, lai akcīzes primāro kursu, griezuma dziļums lielāks par 1 cm bija piltuves formas. Procedūras: peroksīds, jods un levomikols, bet es redzu, ka šūpošanās ir izveidojusies dzīšanas laikā, kur pūš tiek savākta un sāp. Kā izvairīties no kabatas veidošanās tā, ka brūce dziedē tīru bez pūļa veidošanās. Paldies jau iepriekš par pilnu atbildi!

Jautājums: Pēc vīra fistulu 6 gadus 3 reizes darbojās viss precīzi beates pēc 2-3 mēnešiem! Pastāsti man, ko darīt? Starp tiem, mēs Ihtiol izdarīt izdarīt pusi! Man nav spēka doties kopā ar mana vīra spilventiņiem, nevis mani! Un viņam bija tikai 52 gadi!

Taisnās zarnas fistula - ekscizijas ārstēšana vai operācija?

Fistula no taisnās zarnas vai citā fistula - patoloģisks kanāls, kas rodas zemādas audu taisnās zarnas un iet caur apkārtējos audos. Fistulas ir ārēji un iekšēji. Ārējā fistula sākas no iekšējā dobuma un stiepjas uz āru uz lūmenā anālā kanāla vai uz virsmas starpenes, iekšējā - savieno dobos orgānos, kas organismā.

Kāds iemesls ir fistulas veidošanās?

Gandrīz 90% pacientu ar fistuli izraisa akūtā paraprocitīta beigu posmu. Bieži pacients ar akūtu paraprocitītu simptomiem piestiprina ārsta iecelšanu. Tā rezultātā spontāns atver spiedošais apakšdžūžu veidojošais abscess, un izdalās tā gļotālais saturs.

Pacients jūtas ievērojams atvieglojums, viņa veselība uzlabojas, viņš uzskata, ka viņš ir pilnībā izārstēts. Bet tas ir tālu no lietas. Taisnās zarnas sienā ir iekaisusi anālais kripts, caur kuru infekcija nokļūst apkārtējos audos un iekaisuma process turpinās. Tajā pašā laikā audi sāk izkausēt un veidojas fistula, kas atveras virsmai.

Fistulas veidojas tik ilgi, kamēr turpinās iekaisuma process. Tādēļ bieži vien fistulas sauc par hronisku paraprocītu. Dažos gadījumos fistulas cēlonis ir ķirurga kļūda, veicot operāciju. Tas notiek, ja abscess tiek atvērts un nosusināts, bet netiek veikta radikāla operācija. Vai operācijas, lai novērstu hemoroīdi laikā ķirurgs ar sašūšanu gļotādas laikā uztver muskuļu šķiedras, kas izraisa iekaisumu, kam seko pievienojot infekcija.

Fistulas var veidoties kā pēcoperācijas komplikācija progresējošu un komplicētu hemoroīdu ķirurģiskajā ārstēšanā. Dažreiz fistulas var izraisīt dzimstošu traumu vai rasties pēc smagām ginekoloģiskām manipulācijām. Turklāt to rašanās iemesls var būt:

  • hlamīdija
  • Krona slimība
  • ļaundabīgi veidojumi taisnās zarnās
  • sifiliss
  • zarnu tuberkuloze
  • divertikulāra zarnu slimība

Fistulu veidi

Pabeigt. Šāda tipa fistulās ieeja atrodas taisnās zarnas sienā un izeja - uz ādas virsmas starpenē vai analīzē. Dažreiz taisnās zarnas zonā var notikt vairākas ieejas atveres, kuras tālāk zemādas audos saplūst vienā kanālā un veido vienu izejas atveri uz ādas. Pilnīga fistulu galvenā iezīme ir tā, ka tie nonāk pie ķermeņa virsmas.

Diagnostikas pārbaudē ārsts ar īpašu zondi var viegli iekļūt taisnās fistulās. Ja kanāli ir izliekti, tas ir gandrīz neiespējami, un speciālists nevar piekļūt iekšējai caurlaitei. Šajā gadījumā ārsti uzņemas, ka tā atrodas vietā, kur radās primārā infekcija.

Nepabeigts. Šai taisnās zarnas fistulu formai nav izejas pie ķermeņa virsmas, tas ir, tās ir iekšējas fistulas. Šādu fistulālas pārejas veidu reti diagnosticē, un daudzi mediķi tiek uzskatīti par pagaidu risinājumu pilnīgai fistulai. Nepilnīgi fistulas var parādīties, attīstoties taisnās zarnas, sēklinieku-zarnu vai submucous paraprocitītu. Ar šādām paraprocīta formām abscess tiek bieži iznīcināts vai tas tiek atvērts operācijas ceļā.

Pacienti pat nevar uzminēt, ka viņu ķermenī ir šāda fistula, parasti tā ir īsa un vērsta pret gļotādu zonu. Dažreiz fistula atveras divu iekšējo atveru formā. Pieredzējis speciālists var aizdomas par viņa klātbūtni pacienta raksturīgajās sūdzībās. Pacienti sūdzas par periodiskām sāpēm vēdera lejasdaļā, izplūdes pūtītes izskatu un nepatīkamu smaku.
Starp citu, iekšējā atvere atrodas taisnās zarnas sienā, fistulas ir sadalītas sānu, aizmugures un priekšējās. Pēc lokalizācijas fistulas klasificē atkarībā no tā, kā fistula atrodas, salīdzinot ar anālo sphincteru.

Visbiežāk sastopama taisnās zarnas transfiksīvā fistula, to diagnozē aptuveni pusi gadījumu. Tiek atzīmēts, ka fistula atrodas jebkurā sphinctera apgabalā (uz virsmas, dziļi iekšā vai zem ādas). Šajā gadījumā fistula var atdalīties, celulitā ir abscesu klātbūtne, un apkārtējos audos ir cicatricial processes. Šāda fistula parasti atrodas daudz augstāka nekā anālā sfinktera, tas ir tā īpatnība un izskaidro sazaroto formu.

Taisnās zarnas iekšējā fiskālā fistula tiek uzskatīta par vienkāršāko šādu patoloģisku formējumu un tiek diagnosticēta aptuveni 30% gadījumu. Citā veidā šādus fistulas var saukt par subkutānas gļotādas vai marginālām fistulām. Galvenie šāda veida raksturojošie raksturojumi: nesenais iekaisuma procesa ilgums, tiešā fistula un neskaidrais rēėinu izpausmju raksturs. Ārējā fistuliskā atvere parasti atrodas tuvu anālās eņģes tuvumā, un iekšējā caurtece var būt jebkurā no zarnu šķiedrām.

Šo fistulu diagnoze nav īpaši sarežģīta, to var izdarīt ar periāna zonas palpāciju. Zondes šajos gadījumos brīvi nonāk ārējā fistulī un viegli nokļūst zarnas iekšējā atverē.

Pacientiem ar šo diagnozi bieži vien ir nepieciešamas papildu pārbaudes. Tas var būt visdažādākās instrumentālās un klīniskās izpētes metodes. Tie palīdzēs atšķirt hronisko paraprocitīta formu no citām slimībām, kas izraisa fistulu veidošanos. Papildus iepriekš minētajiem fistulu veidiem ir klasifikācija, kas dala taisnās zarnas fistulu ar četrām grūtības pakāpēm:

  • 1. Galvenā iezīme ir tiešs fistulisms, iekšējā atverē nav nekādu nekādu izmaiņu, pararektālas audos infiltrāti un pūlis nav.
  • Otrais Smagas kabatas un infiltrāti nav, bet ap iekšējo apertūru ir cicatrics.
  • Trešais Tas atšķiras ar šauru ieejas fistulas atveri, kurai celulozes nesatur gļotādu saturu un infiltrātus.
  • 4. Pararkās audos parādās abscesi un infiltrāti, ap plašu ieejas atveri ir vairākas rētas.

Šajā gadījumā fistulas kanāla lokalizācija nav īpaši svarīga, jebkuras tās atrašanās vietas simptomi ir vienādi.

Simptomi taisnās zarnas fistulas

Pacienta nepatīkama komplikācija, par ko liecina fistulisko caurumu parādīšanās perianālajā rajonā. No šīm brūcēm periodiski izdalās pūtītes un sindija, kas traipu lini un liek pacientiem pastāvīgi izmantot spilventiņus un bieži vien veic hermētiskos šķēršļus. Ja izdalīšanās kļūst bagātīga, tie izraisa apsārtumu un iekaisumu un ādu, niezi, kopā ar nepatīkamu smaku.

Taisnās fistulas, kuras viegli nosusina, reti sastāda smagus sāpju simptomus. Bet nepilnīgi iekšējie fistuli var būt ļoti sāpīgi hroniska iekaisuma procesa dēļ. Šajā gadījumā sāpes var būt sliktākas, staigājot, klepus, defekācijas laikā. Kad aizsērēšanu fistula kanālu izdalās strutains masu vai granulētā salveti var rasties paasinājuma veidojas abscess, drudzis, ir intoksikācijas pazīmes.

Pēc tam, kad atvērts abscess, parasti tiek atvieglojums, akūtas izpausmes samazinās, bet, tā kā fistula neārstojas, slimība atkārtojas. Remisijas laikā pacients jūtas normāls un ar rūpīgu higiēnu var normāli dzīvot. Ja slimības gaita ir pagarināta un taisnās zarnas fistulas pastāvīgi atgādina par saasināšanos, pastāv arī simptomi:

  • Vājums, bezmiegs
  • Samazināts sniegums
  • Periodiska temperatūras paaugstināšanās
  • Nervu izsitumi
  • Seksuālie traucējumi

Ja pastāv komplekss fistulas uz ilgu laiku, var izraisīt smagas vietējās variācijas: anālā kanāla deformāciju, neizdošanos sfinktera, ka sfinktera muskuļu rētas.

Slimības diagnostika

Pēc sākotnējā posmā pacientu aptauju, kurā par patoloģiju sūdzības atklāto raksturīgi. Diagnoze fistula parasti ir vienkāršs, kā jau pārbaudes, ārsts atklāj vienu vai vairākus caurumus anālajā apvidū, ar spiedienu uz to atdala strutas. Pētot pirkstu, speciālists var atklāt iekšējo fistulu atvēršanu.

Papildus pārbaudes un anamnēzes pacients tiek izrakstīts testi: asinis ķīmija, pilnu asins ainu un urīna analīzi, fekāliju slēpto asiņu. Tas tiek darīts, lai apstiprinātu diagnozi un izslēgtu citu slimību klātbūtni. Bez tam, tiek veikta gāzu izdalīšanās mikrobioloģiskā analīze, lai noteiktu mikrobu, kas izraisa uztūkumu. Secretu citoloģiskā analīze noteiks, vai šie simptomi ir onkoloģiskās slimības pazīmes.

Izšķirošais faktors šīs slimības diagnosticēšanai ir instrumentālās izpētes metodes:

  1. Skan Izmantojot īpašu zondi, kas ievietota fistulas ārējā caurumā, ārsts nosaka patoloģiskā kanāla tievošanas pakāpi un pakāpi.
  2. Irrigoskopija. Šī metode ļauj pārbaudīt resno zarnu ar rentgena palīdzību, kurā vispirms tiek ievadīts kontrastviela.
  3. Ultrasonogrāfija. Informatīva un pieejama diagnostikas metode taisnās zarnas fistulu noteikšanai. Procedūra ir nesāpīga un nekaitīga, ļaujot ultraskaņai palīdzēt iegūt orgānu attēlu no iekšpuses. Tas ir viens un tas pats ultraskaņs, bet tikai pārbaude tiek veikta, izmantojot vaginālu zondi, nevis parasto sensoru.
  4. Kolonoskopija. Metode ļauj pārbaudīt resno zarnas un pat veikt lieko gabalu pētījumam (biopsija). Procedūrai izmantojiet endoskopu, ko injicē taisnās zarnās. Pārbaudes laikā tiek atklāta patoloģisko fistulu kanālu atrašanās vieta, to apjoms un citi gļotādas defekti.
  5. Fistulogrāfija. Fistulu rentgenoloģiskā izmeklēšana pēc uzpildīšanas ar kontrastvielu. Šādas procedūras radiopaque viela tiek noņemti no fistulas kanālā nepieredzējis to ar šļirci.
  6. Labējā daļa - manoskopija. Šī procedūra ļauj pārbaudīt no taisnās zarnas un sigmoidā kakla iekšpuses, lai noteiktu patoloģiskas izmaiņas. Pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu.
  7. CT skenēšana (datortomogrāfija). To veic ar aizdomas par komplikācijām, ko izraisa taisnās zarnas fistulas. Pārbaudes laikā tiek novērtēts visu vēdera orgānu stāvoklis, lai savlaicīgi atklātu patoloģiskas izmaiņas.
  8. Sfinkterometrija. Ļauj objektīvi novērtēt taisnās zarnas sfinktera darbību

Visas instrumentālās pārbaudes metodes tiek veiktas poliklīnikā, un tos veic pieredzējuši un kvalificēti speciālisti. Pirms to tiek veikta, pacients tiek ieteikts un sniedz padomu par to, kā pareizi sagatavoties apsekojumam.

Šīs diagnostikas metodes palīdzēs novērst citas slimības, kurās ir iespējama arī caurumu veidošana anorektālas zonā. Tas var būt tādas slimības kā tuberkuloze, Krona slimība, fibrozes cistas, iegurņa kaulu osteomielīts.

Taisnās zarnas fistulu ārstēšana

Dažreiz, pirms operācijas, speciālists var parakstīt pacientu ar antibiotiku terapiju, ārstēšanu ar anestēzijas līdzekļiem un vietējiem ārstnieciskiem līdzekļiem. Tas tiek darīts, lai atvieglotu stāvokli, vairumā gadījumu konservatīva terapija ir neefektīva. Fizioterapeitiskās procedūras var noteikt, gatavojot operatīvu iejaukšanos.

Tas tiek darīts, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku. Nemēģiniet ārstēt fistulu tautas metodes. Iespējams, ka šie instrumenti palīdzēs panākt pagaidu atvieglojumu, taču galvenā problēma netiks atrisināta, un laiks būs zaudēts.

Galvenā tiešās kanāla fistulas ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Taisnās zarnas fistulas noņemšana ir vienīgais radikālais veids patoloģijas ārstēšanai. Speciālisti paskaidro, ka ķirurģiskas iejaukšanās remisijas laikā nav ieteicama, jo šajā laikā fistulējošie fragmenti ir slēgti un nav redzamu un skaidru norādījumu. Rezultātā ķirurgs var nepilnīgi noņemt taisnās zarnas fistulu un bojāt apkārtējos veselos audus.

Operatīvās iejaukšanās procedūras izvēle būs atkarīga no fistulas veida, to atrašanās vietas, mutes dobuma izraisītu izmaiņu pakāpes, abscesu vai infiltrātu klātbūtnes pararektālas audos. Ķirurgs ir kompetenti veikt izgriešanu no taisnās zarnas fistulas, lai atvērtu un drenāžas strutas kabatas, ja vajadzīgs, lai veiktu sašūšanu sfinktera aizvērt iekšējo caurumu fistula muco-muskuļu vāciņu.

Visas nepieciešamās darbības operācijas laikā tiks noteiktas patoloģiskā procesa gaitas atsevišķās iezīmēs. Taisnās zarnas fistulas izgriešana tiek veikta slimnīcā, izmantojot vispārējo anestēziju. Pēc operācijas pacientei jāuzturas slimnīcā vismaz nedēļu ārsta uzraudzībā.

Pēcoperācijas perioda īpašības: diēta

Parasti dažu stundu laikā pēc operācijas pacientam ir atļauts dzert šķidrumu. Pārvietojoties no anestēzijas, Jums var rasties diskomforts un intensīvas sāpīgas sajūtas. Tādēļ pirmajās trīs dienās pacients ir izrakstījis pretsāpju līdzekļus.

Ķirurģiskās brūces vietā tiek pielietota pārsējs, gāzu izplūdes caurule un hemostatiska sūklis tiek ievietota priekšplūkā. Tās tiek noņemtas vienu dienu pēc operācijas pirmās mērces laikā. Pieskaņojumi ir pietiekami sāpīgi, lai atvieglotu procedūru, pacients tiek noteikts ārstēšana ar vietējām anestēzijas līdzekļiem (ziedes, želejas). Šajā periodā ārsts rūpīgi jāuzrauga dzīšanas process, ir svarīgi, lai brūces malas nepiesaistītos kopā un nesasaistītu nenostiprinātas kabatas.

Ja tika veikta kompleksu fistulu noņemšana, nedēļu pēc operācijas bija nepieciešams anestēzijas apģērbs. Viņas laikā veic dziļu brūces pārskatīšanu un pievelciet ligatūru. Lai ātri izārstētu brūci un mazinātu diskomfortu, ārsts var iecelt sēžamo vannu ar kumelīšu vai vājā kālija permanganāta šķīdumu.

Pirmajās divās dienās pēc operācijas pacientam tiek piešķirta īpaša šķidruma uzturs (kefīrs, ūdens, nedaudz vārīti rīsi). Tas tiek darīts tā, lai pacients neietekmētu zarnu vairākas dienas pēc operācijas. Ja nav izkārnījumos, pēcoperācijas brūce nekļūst par inficētu ar tukšā dūšā masām, un dzīšanas process turpinās ātrāk.

Pēcoperācijas periodā pacientei ir svarīgi sekot pareizai un līdzsvarotai uzturam, pārtikai jābūt daļējai, 5-6 reizes dienā jābūt nelielām porcijām. No uztura tiek izslēgti taukaini, cepti, pikanti, marinēti ēdieni, kūpināti produkti, garšvielas, gāzēts ūdens. Jādod priekšroka produktiem ar augstu šķiedrvielu (dārzeņu, augļu) saturu, ieskaitot ēdienus biezputru, graudu maizi, piena produktus un dzert vairāk šķidruma.

Tas palīdzēs sasniegt mīkstu izkārnījumu un uzlabo zarnu funkciju. Ir nepieciešams izvairīties no aizcietējumiem un, ja nepieciešams, lietot caurejas līdzekļus.
Pēc izrakstīšanās no slimnīcas pacients ir īpaši jāuzmanās pret savu veselības stāvokli un nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • Strauja temperatūras paaugstināšanās
  • Pastāvīgas sāpes vēderā
  • Tabakas nesaturēšana, pārmērīga gāzes ražošana
  • Sāpīga izkārnījumi vai urinēšana
  • Izsitumi no asiņainas vai asiņainas izdalīšanās no anālā atveres

Šīs izpausmes liecina par komplikāciju attīstību, nav jāaizkavē pārsūdzība speciālistam un nevajadzētu iesaistīties pašapkalpošanās medikamentos. Ja komplikācijas nav, pacients var atgriezties normālā dzīvē divas līdz trīs nedēļas. Pilnīga atveseļošanās un brūču sadzīšana notiek sešās nedēļās pēc operācijas. Kad jūs pametat slimnīcu, vienmēr apspriežieties ar savu ārstu, kad ieradīsieties uz uzņemšanu turpmākai pārbaudei.

Iespējamās komplikācijas

Kādas komplikācijas var rasties pēc taisnās zarnas fistulas noņemšanas? Dažos gadījumos var rasties asiņošana. Gadījumos, kad taisnās zarnas fistula pastāv jau ilgu laiku un periodiski pasliktinās, tiek novērota intoksikācijas parādība un vispārējais sliktais veselības stāvoklis. Pastāvīgs iekaisuma process veicināja rētu veidošanos fistulas apkārtējos audos.

Skriemeļu izmaiņas radās taisnās zarnas sienā, anālo kanālu un ap sfinkteru. Tas var novest pie tādu komplikāciju rašanās kā anālās sphincteres nepietiekamība un izkārnījumi un gāzes nesaturēšana. Dažos gadījumos var būt recidīvs (slimības atgriešanās). Visnopietnākās un smagākās taisnās zarnas fistulas sekas var būt to ļaundabīgā deģenerācija.

Profilakse

Lai novērstu taisnās zarnas fistulu parādīšanos, svarīgi ir laikus novērst cēloni, kas tos izraisa, tas ir, paraproccīta ārstēšana. Turklāt ir nepieciešams izslēgt tos faktorus, kas rada traumējošus bojājumus taisnās zarnas laikā, lai slimību ārstētu tādā laikā kā hemoroīdi un novērstu to pāreju uz novārtā atstātu formu. Pacienti, kas cieš no hemoroīdiem, taisnās zarnas polipiem, labdabīgiem audzējiem, jāatceras nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Savlaicīga ārstēšana novērsīs paraproccītu veidošanos, samazina fistulu risku un veiksmīgi novērsīs dažādu komplikāciju rašanos. Ja taisnās zarnas zonā ir kādi nelabvēlīgi simptomi, savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, tas palīdzēs jums tikt galā ar slimību un izvairīties no nopietnām komplikācijām.

Taisnās zarnas fistulas

Taisnās zarnas fistulas - hroniska paraprocīta forma, kurai raksturīga dziļu patoloģisku kanālu (fistulu) veidošanās starp taisnās zarnas un ādas vai pararkankālajiem audiem. Taisnās zarnas fistulas izceļas asiņaini vai asiņaini izdalījumi no cauruma uz ādas pie anālās atveres, lokāli nieze, sāpes, macerācija un ādas iekaisums. Taisnās zarnas fistulu diagnostika ietver patoloģisko pāreju, anoskopijas, fistulogrāfijas, sigmoidoskopijas, origoskopijas, ultrasonogrāfijas, sphincterometrijas skanēšanu. Ķirurģiskā ārstēšana, ieskaitot dažādas taisnās zarnas fistulas izgriešanas metodes atkarībā no tā atrašanās vietas.

Taisnās zarnas fistulas

Taisnās zarnas fistulas veidošanās pamatā ir hronisks iekaisums, kas saistīts ar anālo kriptu, ieplīsušo telpu un pararkankālajiem audiem, kas noved pie sārmaina kursa veidošanās. Šajā gadījumā skartā anālā kripts vienlaikus kalpo kā iekšēja fistulāra atvere. Taisnās zarnas fistula ir recidējošs, novājinošs pacients, ko papildina gan vietējā reakcija, gan vispārējs stāvokļa pasliktināšanās. Ilgstoša fistula var izraisīt anālās sfinktera deformāciju, kā arī palielina kolorektālā vēža veidošanos.

Taisnās zarnas fistulu klasifikācija

Ar urbumu skaitu un atrašanās vietu taisnās zarnas fistulas var būt pilnīgas un nepilnīgas. Pilnā fistulā ieplūdes atvere atrodas taisnās zarnas sienā; izejas atvere atrodas uz ādas virsmas ap anālo atveri. Bieži vien ar pilnu fistuli ir vairāki ieplūdes caurumi, kas saplīst pararektālas audu dziļumā vienā kanālā, kura izejas atvere atveras uz ādas.

Nepabeigto taisnās zarnas fistulu raksturo tikai par atvērumu un akli izbeidzas pararektālas audos. Tomēr, pateicoties gūžas procesiem, kas notiek paraprocīta gadījumā, nepilnīga fistula bieži izdalās, kļūstot pilnīgai. Iekšējās atveres lokalizācijas vietā taisnās zarnas sienā tiek izdalītas priekšējās, pakaļējās un sānu lokalizācijas fistulas.

Atbilstoši fistulējošas pārejas atrašanās vietai attiecībā uz anālo sphincteru, taisnās zarnas fistulas var būt intrasfintikorālas, transsfintikorālas un ekstrasfintikorālas. Intrasfinkternye (mala submukozālās zemādas), taisnās zarnas fistula, parasti ir taisni fistula ar ārējā atveri pavērstu uz netālu no tūpļa, un iekšējais lietojamām vienā no crypts. Ar fistulu transsinkinteralnoy lokalizāciju fistulous kanāls var atrasties zemādas, virspusējās vai dziļās daļas sfinktera. Smaržojošas ejas bieži sazarojušas, ar celulozes spiedošajām kabatām, izteiktu rētu procesu apkārtējos audos.

Extrasfinkterāli izvietoti taisnās zarnas fistulas ap ārējo sfinkteru, atverot ar iekšējo caurumu kripta reģionā. Tie parasti ir akūtas paraprocitīta iznākums. Smilšains kurss ir garš, savārstīts, ar gūteni sasitumiem un rētām, var būt pakavu forma un vairākas sīvas caurumi.

Extras fiktīva taisnās zarnas fistulas atšķiras sarežģītības pakāpē. 1. pakāpes fistuliem ir šaura iekšējā atvere un relatīvi taisns gājiens; rētas, infiltrāti un abscesi celulozē nav. Ar 2. pakāpes sarežģītības fistulu, iekšējo atveri ieskauj rētas, bet nav iekaisuma pārmaiņu. Trešās pakāpes fiktīvajām fistulām ir raksturīga šaurāka iekšēja atvere bez rētām, bet gan ar gūto iekaisuma procesu klātbūtni celulozē. 4. pakāpes sarežģītības pakāpi palielina taisnās zarnas iekšējā fistula, ko ieskauj rētas, iekaisīgie infiltrāti, gļotādas celuloze.

Taisnās zarnas cēloņi

Proktoloģijā aptuveni 95% taisnās zarnas fistulu ir akūtas paraprocitīta iznākums. Infekcija, kas iekļūst dziļāk taisnās zarnas sienā un ap to celulozi, izraisa peri-rektāla abscesa veidošanos, kas tiek atvērta, veidojot fistuli. Taisnās zarnas fistulas veidošanos var izraisīt pacienta neatbilstoša attieksme pret proktologu, operatīvās iejaukšanās paraprocitītu radikālais raksturs.

Taisnās zarnas fistulas var būt arī pēcoperācijas vai traumu izcelsmi (dēļ rezekcijas taisnajā zarnā). Fistulu savieno taisnās zarnas un maksts bieži rezultāts dzimšanas traumas (aizslēgu augļa dzimšanas kanālu plīsumiem, dzemdību pieteikuma priekšrocības, ilgstošu darbu un tā tālāk.), Vai arī sarežģītas ginekoloģiskām iejaukšanās.

Fistulas no taisnās zarnas bieži atrodams pacientiem ar Krona slimību, divertikulu slimības zarnu, taisnās zarnas vēzis, taisnās zarnas tuberkulozi, actinomycosis, hlamīdijām, sifilisu, AIDS.

Simptomi taisnās zarnas fistulas

Kad fistula taisnās zarnas pacients pamana uz ādas starpenes zonā klātbūtnes bojājumu - fistula, no kuras periodiski atbrīvota ichor un strutas, netīrības apakšveļu. Šajā sakarā pacients bieži ir spiests mainīt starpliku, mazgāt promenītu, novietot mazuļa vannu. Daudzi izplūst no fistulas izraisīt niezi, macerāciju un ādas iekaisumu, kam ir slikta smaka.

Ja taisnās zarnas fistula ir labi nosusināta, sāpju sindroms ir vāji izteikts; stipras sāpes parasti rodas ar nepilnīgu iekšējo fistulu, jo hroniskais iekaisums sfinktera biezumā. Sāpju pastiprināšanās ir vērojama defekācijas laikā, izdalot taisnās zarnas ekskrementu; pēc garas sēdes, ar kājām un klepu.

Taisnās zarnas fistulas ir viļņošanās. Ja fistula tiek kavēta granulācijas audos un ir gļotādas nekrotiska masa, notiek paasinājums. Tas var novest pie abscesa veidošanās, pēc tam, kad spontānā šķērsošana nojauca akūtos notikumus: samazinās no brūces un sāpēm noņemamā daļa. Tomēr fistula pilnībā neārstē ārējo apertūru un pēc kāda laika atsāk akūtu simptomātiju.

Remisijas periodā pacienta vispārējais stāvoklis nav mainīts, un ar rūpīgu higiēnu dzīves kvalitāte nemaz nesamazinās. Tomēr ilgais fistulas taisnās zarnas un pastāvīgu progresē slimība var novest pie astēnija, slikta miega, galvassāpes, periodisku temperatūras pieaugumam, samazinās invaliditātes, nervozitāte, samazināšanos iedarbību.

Sarežģītas fistulas no taisnās zarnas, kas pastāv ilgu laiku, bieži vien kopā ar smagas lokālas izmaiņas - deformācijas anālā kanāla, rēta muskuļu izmaiņas un neveiksmes anālā sfinktera. Bieži vien fistulu taisnās zarnas rezultātā attīstās pectenoze - anālo kanālu sieniņu rētas, kas noved pie tā stricture.

Taisnās zarnas fistulu diagnostika

Atzīšana taisnās zarnas fistulas pamatojas uz sūdzībām un klīnisko pārbaudes rīku inspekcijas (zondēšana veikt krāsu testus, fistulogrāfijā, ultrasonogrāfija, sigmoidoscopy, bārija klizmu et al.).

Pie pilnas fistulas taisnajā zarnā uz starpenes ādas ievērojamo ārējo atvēršanu, kad nospiežot uz kura izceļas gļotas un strutas. Pēc akūtas paraprocītes parādīšanās, kā parasti, ir viena ārējā apertūra. Divu caurumiem klātbūtni un to atrašanās vietas kreisajā un labajā pusē no tūpļa ļauj domāt par pakava fistulas taisnajā zarnā. Atsevišķiem procesiem raksturīgi vairāki ārējie caurumi.

Paraprocīta gadījumā izdalījumi no fistulas parasti ir pūsti, dzeltenīgi, bez smaržas. Taisnās zarnas tuberkuloze ir saistīta ar fistulas bagātīgo šķidruma sekrēciju izbeigšanos. Actinomikozes gadījumā izdalījumi ir nepietiekami, drupinoši. Asiņainas izdalīšanās klātbūtne var kalpot kā signāls taisnās zarnas ļaundabīgai fistulai. Ar nepilnīgu taisnās zarnas iekšējo fistulu ir tikai iekšēja atvere, tāpēc fistulas klātbūtne tiek konstatēta, izmantojot taisnleņķa pirkstu pārbaudi. Sievietēm ir pienākums veikt ginekoloģisko izmeklēšanu, kas ļauj izslēgt maksts fistulu.

Taisnās zarnas fistulas skanējums palīdz noteikt sirdis, tā atšķaidīšanu audos, gļotādu kabatas klātbūtni, insulta attiecību pret sfinkteru. Veicot anoskopiju un paraugu ar krāsvielu (metilēnzilo šķīdumu), tiek noskaidrota patoloģiskā kanāla apjoma un formas noteikšana, kā arī iekšējās fistulas atveres lokalizācija. Ja negatīvs paraugs ar krāsvielu vai papildus tam tiek parādīts fistulography.

Visiem pacientiem ar taisnās zarnas fistulas veikto sigmoidoscopy, ļauj novērtēt stāvokli taisnās zarnas gļotādas, lai noteiktu audzēju un iekaisuma izmaiņas. Irrigoskopija ar bārija klizmu taisnās zarnas fistulas diagnozē ir atšķirīga nozīme.

Lai novērtētu anālās sfinktera funkcionālo stāvokli atkārtojušās un ilgstošās taisnās zarnas fistulās, ir ieteicams veikt sfinkterometriju. Sarežģītās taisnās zarnas fistulas diagnostikā ultrasonogrāfija ir ļoti informatīva. Diferenciāldiagnostika no taisnās zarnas fistulas veikta ar cistas adrectal audu, osteomielīts, iegurņa kauli, epitēlija coccygeal kursu.

Taisnās zarnas fistulu ārstēšana

Radikālas ārstēšana taisnās zarnas fistulas var būt darbojas tikai. remisijas laikā, aizverot fistulous atveres darbība nepraktiska, jo trūkst skaidru redzamu vietām, iespējams, nav radikālu izgriešanu no fistula, un kaitējumu veselos audus. Gadījumā, akūts abscess abscess autopsija tiek veikta un likvidēt strutojošu: tiek veikta piešķirts masveida antibiotiku terapija, fizikālā terapija (elektroforēzes, UVR), un pēc tam "aukstās" darbības periodā.

Kad dažāda veida taisnās zarnas fistula var veikt sadalīšanu sastāvdaļās vai izgriešanu no fistula taisnās zarnas lūmenā, papildu atvēršana un drenāžu strutojošu svītras, šūšanas sfinktera kustības gļotas vai gļotādas-muskuļu atloka aizvēršanai iekšējo fistula atvēršanu. Atlases procedūra nosaka lokalizācija fistulous grādu, rētas, un klātbūtne strutaini iefiltrēšanās kabatām adrectal kosmosa.

Pēcoperācijas kursu var sarežģīt taisnās zarnas fistulas atkārtošanās un anālās sfinktera nepietiekamība. Izvairieties no šādām komplikācijām, ļaujot pienācīgi izvēlēties ķirurģisko tehniku, ķirurģiskās rokasgrāmatas savlaicīgumu, pareizu operācijas tehnisko veiktspēju un kļūdu trūkumu pacienta vadībā pēc intervences.

Taisnās zarnas fistulu prognozēšana un novēršana

Intrafaktori un zemi taisnās zarnas fistulas transsfinktoriālie fistuli parasti nonāk pastāvīgā ārstēšanā un nerada nopietnas komplikācijas. Dziļie transsfinktiķi un extrasfinctorial fistulas bieži atkārtojas. Ilgstošas ​​fistulas, kuras sarežģī taisnās zarnas sieniņas un gļotādas saslimšanas, var būt saistītas ar sekundārām funkcionālām izmaiņām.

Lai novērstu taisnās zarnas fistulu veidošanos, nepieciešama pareiza paraproccīta ārstēšana, taisnās zarnas traumatisma faktoru izslēgšana.

Taisnās zarnas fistula: simptomi un ārstēšana

Taisnās zarnas fistula - galvenie simptomi:

  • Sāpes izkārnījumos
  • Ādas kairinājums
  • Nieze anālajā stūrī
  • Sāpes anal zonā
  • Dedzināt ādu
  • Garīgi traucējumi
  • Ārējās ķermeņa sajūta anālā
  • Nepatīkamas smakas izskats
  • Fistulas izskats uz ādas
  • Ādas noblīvēšana
  • Putekļu izvadīšana no anālās atveres
  • Vistu izolācija no fistulas
  • Asiņošana no anālās atveres
  • Fistulas izdalīšana no fistulas

Taisnās zarnas fistula ir galvenokārt rezultāts akūtām vai hroniskām formām straumes abscess, tā izpaužas kā patoloģisko kanālu guļ reģionā starp ādu un taisnās zarnas vai starp adrectal šķiedras un taisnās zarnas. Fistula no taisnās zarnas, kuras simptomi ir parādīts šajā fona kā strutojošu izplūdei ar piejaukumu asinīm, vai formā asiņošana no urbuma izveidots kā rezultātā patoloģiskā procesa, ir arī kopā ar rašanos stipras sāpes, iekaisumu un niezi vietējo apvienojumā ar smagas formas iekaisuma.

Vispārējs apraksts

Daudzos gadījumos, kā jau norādīts, tiešās zarnas fistula veidojas pacientu, kas slimo ar akūtu paraprocitītu, rezultātā. Jo īpaši, pamatojoties uz statistiku, ir zināms, ka paraproccīts šajā formā ir galvenais cēlonis fistulas attīstībai taisnās zarnās (gandrīz 95% gadījumu). Akūtā paraprocitīta gadījumā pacienti bieži lūdz medicīnisko palīdzību pēc spontānas izveidotas abscesa šķelšanas, pret kuru bieži veidojas fistula. Aptuveni 30% gadījumu, kad redzat ārstu, kad parādās iepriekšējā izglītība (faktiski abscess), pacienti tiek izslēgti kā nepieciešamība, kamēr sākas fistulas veidošanās pēc akūtas paraprocitīta. Tikai 40% gadījumu ar akūtu paraprocītus pacientiem savlaicīgi tiek lūgta medicīniskā palīdzība, un visos šajos gadījumos tiek veikta radikāla ķirurģiska iejaukšanās, kuras dēļ vēlāk tiek veidota fistula. Jāatzīmē, ka izraisa attīstība taisnās zarnas fistulas var ne tikai aizkavēt pacienta ārstēšanu medicīnisko palīdzību, bet arī nepareizi operācijas, kas ražoti kā terapeitisko pasākumu ārstēšanā abscess.

Ņemot vērā slimības pamatcēloņa pazīmes, kurās, kā mēs esam konstatējuši, parādījies akūts paraprocitīts, mēs izdalīsim tos procesus, kas saistīti ar fistulu veidošanos. Tātad, ar akūtu paraprocitītu, asinsvadu gļotādas apsārtums rodas ar vienlaicīgu iekaisumu. Ņemot vērā šo iekaisumu, tā pietūkums attīstās, vienlaicīgi traucējot izplūst no tā. Tas, savukārt, noved pie tā, ka veidojošais sēnīšu saturs izzūd citādi, proti, cauri brīvām šķiedrām taisnās zarnās, tādējādi atverot savu ceļu caur ādu anālās eļļas koncentrācijas zonā. Attiecībā uz pašu anālo dziedzeru tas galvenokārt izkliedē patoloģiskā gūžas procesa gaitā. Sakarā ar šīs dziedzera izeju tieši taisnās zarnas iekšienē, tā darbojas kā iekšēja fistula atvere, bet vieta, caur kuru izplūst puss, aizplūst kā ārējā ieplūde. Tā rezultātā pastāv iekaisuma procesa infekcija ar zarnu saturu, šim procesam ir ilgstošs raksturs, tādējādi kļūstot hroniska formā. Fistulu pats ieskauj rētaudi, kura dēļ veidojas sienas.

Slimības daba, papildus saiknei ar akūtu paraprocitītu, var būt arī postoperatīva vai posttraumatiska. Piemēram, sieviešu taisnās zarnas fistulas (fistulas, kā tos sauc) ar savienojumu no maksts un taisnās zarnas izdevīgi veidota kā rezultātā dzimšanas traumas, kas cita starpā var rasties, jo dzimšanas kanāla plīsumiem, jo ​​ilgstošas ​​darba vai augļa tūpļa. Turklāt fistulu veidošanos var izraisīt arī ginekoloģiskas manipulācijas bruto formas.

Fistulu var izraisīt arī pēcoperācijas komplikācija hemoroīdo ķirurģiskajā ārstēšanā ar sarežģītu tā plūsmas formu vai formas uzsākšanu. Pētot vēsturi vairāku pacientu ar steidzami viņiem parādīšanās fistula var secināt, ka šī pataloģija bieži vien ir biedrs slimību, piemēram, resnās zarnas vēzis (kas ir īpaši svarīgas ietvaros gala posmu tā, protams, kas ir galīgs ar slimības progresēšanu), hlamīdijas, sifiliss, AIDS, taisnās zarnas tuberkuloze, Krona slimība, divertikulārā zarnu slimība, aktinomikoze utt.

Taisnās zarnas fistulas: klasifikācija

Atkarībā no caurumu atrašanās vietas un to skaita taisnās zarnas fistulas ir pilnīgas un nepilnīgas. Pabeigt fistulu ko raksturo fakts, ka to ieplūdes vieta atrodas taisnās zarnas sienās, bet izejas atvere atrodas uz mutes apvidū esošās ādas, tuvojoties anālās eņģes tuvumā. Parasti bieži vien ir pietiekami atzīmēt vairākas ieejas atveres klātbūtni šai fistulas formai, tās atrodas tieši uz zarnas sienas, pēc tam saplūstot vienā kanālā pararektālas audu dziļumā. Izejas caurums šajā gadījumā ir izveidots uz ādas.

Tikai pusei no pilnīgu fistulu parādīšanās gadīju miem fistulējošie fragmenti ir taisnās līnijas, kuru dēļ iespiešanās taisnās zarnas iekšienē ir samērā vienkārša, izmantojot speciālu zondi kā diagnosticējošu manipulāciju. Citos gadījumos šādas fistulas ir izliektas un izliektas, kas praktiski izslēdz iespēju iekļūt to iekšējā sprauslā. Iespējams, iekšējā fistulas atvere atveras apgabalā, kurā ir notikusi primārā infekcija. Attiecībā uz pilnīgu fistulu ārstēšanu lasītājs var pamanīt, ka to īpašības norāda, ka tās ir ārējas.

Attiecībā uz nākamo iespēju, un šo nepilnīgas fistulas, tad tie ir iekšējie. Dažos gadījumos, veicot papildu pētījumus, tie faktiski ir pilns ar fistuli, tāpēc konkrētās sugas galīgā diagnoze tiek konstatēta tikai pēc tam, kad veikti šādi visaptveroši pētījumi. Turklāt svarīga iezīme ir tā, ka nepilnīga ārējā fistula darbojas arī kā nepastāvīgs un īslaicīgs pilnīgas fistulas stāvokļa variants.

Ņemot vērā šīs formas iezīmes, mēs atzīmējam, ka pati par sevi tā ir izpausmju diezgan reti. Nepilnīgi fistulas parādās iegurņa-taisnās zarnas, zemmukusāla vai sēžas-taisnās zarnas paraprocitīta fona. Ar šiem paraprocitīta veidiem tiek veikta vai nu perforācija neatkarīgā veidā, vai operatīva atvere taisnās zarnas jostas zonā. Fistula parasti ir īsa, nosūta uz gļotādu dobumu. Par nepilnīgas fistulas klātbūtni pacienti nevar uzminēt, bet dažos gadījumos ir iespējams identificēt tādu izglītību, kas rodas, apmeklējot ārstu un nosakot raksturīgās sūdzības. Tādējādi pacientiem tiek periodiski pastiprināts paraproccīts, kurā ir taisnās zarnas lūmena zonas pūļa izrāviens. Hroniskās procesa norises stadijā var konstatēt pūlī uz izkārnījumiem. Dažos gadījumos šī fistula var atvērt divu iekšējo atveru veidā, kas noteiks iepriekš norādīto pāreju uz iepriekšējo pārbaudes formu, tas ir, uz iekšējo fistuli.

Turklāt fistulu klasifikācijā ir ņemts vērā iekšējās atveres reģions taisnās zarnas sienā. Atkarībā no tā tiek noteikti frontiskas, sānu vai pakaļējās fistulas.

Atkarībā no tā, kā atrodas fistula, salīdzinot ar analētisko sfinkteru, tiek noteiktas taisnās zarnas intraspūslītiskas, ekstrasfinktiskas un transsfinktoriskas fistulas.

Intrafinkulārās fistulas ir visvienkāršākā, tās tiek diagnosticētas 25-30% gadījumu no šādu formējumu veidošanās. Šajā variantā izmanto citus apzīmējumus, proti, marginal vai subkutānas submukozas fistulas. Visbiežāk šādām fistulām raksturīgs svēto kurss taisnums, rētas procesa neizskaidrojama izpausme un slimības gaitas nenozīmīgs izrakstīšana.

Koncentrēšanās ārējo fistula atverēm parasti izraudzītas apgabalu netālu no anālās atveres, bet iekšējais fistula lokalizēts kāds no zarnu kriptās. Zarnu kapenes, vai, kā tos sauc, liberkyunovy liberkyunovy kapenes vai dziedzeri ir cauruļveida tips padziļinājums centrētas jomā zarnu gļotādas epitēlija. Šī veida fistulas diagnostika nav īpaši sarežģīta. Tas sastāv no periānas zonas palpācijas (palpācijas), kuras ietvaros tiek noteikts fistulais kurss subkutānā un submucosālā telpā. Kad ievesti reģiona ārējā zondes fistulous atveres parasti novēro tās brīvu pārvietošanos dziļākajām lumeni ar iekšējo caurumu citos gadījumos, kad zonde piemērots viņu submukozālās slānī.

Pārseguma fistulas tiek diagnosticētas biežāk (aptuveni 45% gadījumu). Fistulas atrašanās šādos gadījumos ir koncentrēta vienā no sfinktera (subkutānas, virspusējas vai dziļas vietas) vietām. Feature sinusa traktātus šajā gadījumā ir fakts, ka bieži vien tie tiek atzīmēti zarošanās klāt audu strutas kabatām un apkārtējos audos ir smaga forma rētas plūsmas procesus. Par īpatnība teica īpašības attiecībā zarojumpunkts nosaka, cik augstu fistula atrodas salīdzinoši sfinktera, proti, jo lielāks darbojas, jo ticamāk, ka ir parādīts tās sazarotu formā.

Extras fiksētas fistulas tiek konstatēti aptuveni 20% gadījumu. Fistulu šajā gadījumā ir augsts, tie wrap ap ārējā sfinktera, bet atrašanās vieta caurums tiek atzīmēta zonā zarnu kriptās, attiecīgi, tas ir zemāks. Šis fistulas veids veidojas pēkšņainas vēdera, ashikoreakta vai retrektētiskā paraprocītīta akūtas formas rezultātā. Raksturīga iezīme tiem ir garš un līkumots fistula, papildus šajā daļā "biedrs" viņu klātbūtne ir klātbūtne rētas un alu strutas. Bieži vien, jauni fistula atveres, dažos gadījumos, ir pāreja no vienas puses uz mobilo telpu no otras puses, kas, savukārt, izraisa izskatu pakavu fistulas (a fistulas var būt priekšā un aizmugurē), tiek veidotas nākamās izpausme akūtu iekaisumu.

Extrasfincter fistulas, saskaņā ar to izpausmes sarežģītības pakāpi, var noteikt vienam no četriem grādiem:

  • I grāds.Šo sarežģītības pakāpi uzskata ar šauru iekšējo fistulu, rētu trūkumu vidē, kā arī par infiltrāciju un abscesu trūkumu celulozē. Fistulous kurss pats par sevi ir pietiekami tiešs.
  • II grāds. Šo pakāpi raksturo fakts, ka iekšējās atveres laukumam ir rētas, bet celulozes iekaisuma raksturs nepastāv.
  • III grāds. Šādā gadījumā fistulas iekšējās atveres zona ir šaura, apkārtējā vidē nav nekādu vingrinājumu, protams, protēzes attīstās celulozes procesā.
  • IV grāds. Šī sarežģītības pakāpe nosaka plašu iekšējo caurumu klātbūtni rētas savā vidē, kā arī iekaisušos infiltrātus vai ar gļotādas dobumiem, kas koncentrēti šūnu telpās.

Par pacientu un ārpusplaušu transsfinkternyh fistula prasa steidzamība papildus tādus pētījumus kā fistulogrāfijā ultrasonogrāfiju un, turklāt aptauja nosaka arī īpašas funkcijas, ko anālā sfinktera veic. Šīs metodes ļauj atšķirt hronisku paraprocitītu formu no cita veida slimībām, kas var izraisīt fistulu veidošanos.

Taisnās zarnas fistula: simptomi

Fistulu veidošanos, kā mēs to atklājām, papildina fakts, ka to veidošanās procesā tiek veidoti fistulējoši fragmenti uz ādas perianālā rajonā. Periodiski caur šīm caurulēm izdalās gļotādas eksudāts un sifiliss, tāpēc ka rodas ne tikai atbilstošs diskomforts, bet arī veļa kļūst netīra. Tas, savukārt, prasa bieži aizstāt un lietot blīves, ādas attīrīšanu perimetra reģionā. Izskalojumu parādīšanās ir saistīta ar izteiktu niezi un kairinājumu, ādas miecēšanos (parasti macerāciju saprot kā ādas mīkstināšanu, jo tam ir kāds šķidrums). Iepriekš minēto procesu kontekstā skartajā apgabalā parādās nepatīkama smaka, tādēļ tiek zaudēta ne tikai pacienta pietiekamā darba spēja, bet arī iespēja uzturēt normālu saziņu ar apkārt esošajiem cilvēkiem. Tas savukārt noved pie noteiktiem garīgās attīstības pārkāpumiem. Pārkāpts un vispārējs stāvoklis: ir vājums, drudzis, galvassāpes.

Ar pietiekamu drenāžas līmeni sāpju sindroms, kas saistīts ar patoloģisko procesu, izpaužas vājā formā. Attiecībā uz stiprajām sāpēm tas parasti rodas tad, kad nepilnīga fistula veidojas pret hroniskas iekaisuma procesa fona ffikstera slāņa fona. Tiek atzīmēti vairāki nosacījumi, kā rezultātā palielinās sāpīgas sajūtas. Jo īpaši sāpes palielinās, klepus un staigājot, kā arī ar ilgstošu sēdi. Tāpat tas izpaužas kā defekācija (zarnu kustība, izkārnījumi), kas saistīta ar izkārnījumiem cauri taisnās zarnās. Iespējams, ka svešas ķermeņa vēderā ir klātbūtne.

Parasti taisnās zarnas fistulas izpaužas viļņveidīgā veidā. Recidīvs (izpausme slimības pēc relatīvā laika savu "mieru", kas rada iespaidu par pilnīgu atveseļošanos uz fona apsvēršana vispārējo stāvokli), kas faktiski bloķēšanās pyonecrotic granulēšanas audu sekrētiem vai sinusa traktā laikā. Tā rezultātā bieži sāk veidoties abscesi. Tad tiek veikta spontāna atslāņošanās, kā rezultātā tiek novērotas akūtas simptomu izpausmes. Šajā periodā slimības gaita pacientiem samazina sāpju smagumu, fistulējošo kustību atlase parādās arī mazākos daudzumos. Tajā pašā laikā pilnīga dzīšana nenotiek, tāpēc pēc brīža akūtu simptomu izpausme atsāk.

Hroniska forma slimības, protams, nosaka termiņu remisijas pacientam, norādot, ka nav kādas izmaiņas viņa stāvoklī, turklāt piemērota pieeja higiēnas noteikumi ļauj saglabāt dzīves kvalitāti atbilstošā līmenī. Tikmēr slimību, un jo īpaši atkārtošanās periodos tajā izpaužas pietiekami bieži kļūst par iemeslu noguruma attīstību pacientiem, kā arī miega traucējumiem, sistemātiska pieaugums temperatūras šajās periodiem, iestājoties galvassāpes, invaliditātes un vispārējo drop nervozitāte. Vīriešiem, ņemot vērā šo fona, ir ar potenci saistītie pārkāpumi.

Kad sarežģītas formas, kas veido fistula, kurā tās jūtamas ilgā laika periodā, bieži rodas smagas formas maiņu vietējā mērogā, jo īpaši, tās sastāv no anālā kanāla deformācijas, kā arī rētas muskuļu pārmaiņas un neveiksmes anālā sfinktera. Daudzos gadījumos, taisnās zarnas fistulas novest pie attīstību pacientiem pektenoza - slimība, kurā anālā kanāla sienas rētu veidošanās process izraisa viņa striktūras, kas, savukārt, nosaka tās bioloģisko sašaurinātas.

Diagnoze

Diagnozes definīcija vairumā gadījumu nav saistīta ar grūtībām. Jo īpaši šajā jautājumā tiek atgrūsts no pacienta sūdzībām, vizuāla atbilstošā jomā, lai noteiktu klātbūtni blakusdobumu traktātus, palpācijas (taisnās zarnas pārbaudi, kādos digitālā pārbaude taisnās seko atklāšanas fistulous definēts šajā procesā kā "neveiksmes" E. sienas).

Arī pētījums, izmantojot īpašu zondi, kurā norādīts fistulas virziens, kā arī vieta, kurā ieplūdes vieta atrodas taisnās zarnas gļotādas sienā. Jebkurā gadījumā paraugus ņem, izmantojot krāsvielas, kas ļauj noteikt konkrētu fistulu veidu (pilnīga, nepilnīga fistula). proctosigmoidoscope metode ļauj identificēt iekaisuma procesu gļotādas zarnu sienas, un atbilstība vienlaikus audzēju veidojumi, hemorrhoidal plaisas un mezgli, kas tiek uzskatīti par riska faktori veidošanās fistulas. Sievietēm jāveic ginekoloģiska izmeklēšana, kuras mērķis ir izslēgt maksts fistulu.

Taisnās zarnas fistula: ārstēšana

Kamēr būs noteikta veida nosacījumiem, kas izraisa iespēja infekcijas, būs pašreizējo un hronisks iekaisums, kas, attiecīgi, nosaka spēja radīt priekšnoteikumus veidošanās fistulas no taisnās zarnas. Ņemot to vērā, visi pacienti ar pārbaudīto diagnozi norāda uz taisnās zarnas fistulas noņemšanu. Jāatzīmē, ka šajā gadījumā noņemšana ir atkarīga ne tikai no pašas fistulas, bet arī no iekaisuma kripta apgabala. Ņemot vērā to, ka patoloģisko procesu, operācijas ar vairākiem iespējamiem iemiesojumos, tās īstenošana tiek uzskatīta par vienīgo efektīvu ārstēšanas iespēja.

Solī atlaišana un solī iepriekš apskatītajiem blakusdobumu trakts noslēguma operācijas netiek veikta, jo šajos gadījumos ir trūkst skaidras vizuālās atsauces, kuru veselīgu audu vai fistulas var izgriezts var nepilnīgi veikt. Paraproctita paasināšanās prasa abscesa atvēršanu, vienlaikus novēršot izdalīšanos no gļotādas. Pacienti tiek piešķirti fizioterapiju un antibiotiku terapija, pēc kuras ietvaros tā saukto "auksto" plūsmas perioda patoloģisko procesu (pie atklāšanas fistula) sniedza atbilstošu operācijas.

Operācija, taisnās zarnas fistula, kuras laikā tiek noņemta šādā periodā, tiek veikta, pamatojoties uz dažiem faktoriem. Jo īpaši jāņem vērā teritoriju koncentrācijas fistulas šajā attiecībā uz ārējo anālā sfinktera, pakāpi faktisko spurekļa procesu, ņemot vērā tās saistību (saskaņā ar taisnās zarnas sienas, gar gaitā fistulas un jomā tās iekšējā cauruma) un esamību / neesamību infiltrātu un strutainas dobumos koncentrējas šādā procesā pararektālas audu jomā.

Visizplatītākie darbības varianti ir:

  • šķelšanās no taisnās zarnas vēdera;
  • Gabriela darbība (izdalījumi no taisnās zarnas vēdera);
  • izdalījumi no taisnās zarnas šķidruma blisteru atvēršanas laikā un to turpmākā drenāža;
  • izgriešana lūmenā taisnās zarnas sfinktera ar vienlaicīgu sašūšanas;
  • izgriešana kombinācijā ar ligatūru;
  • izgriešana kombinācijā ar gļotas muskuļu smalcinātāju vai taisnās zarnas gļotādas kustību, nodrošinot iespēju noņemt iekšējo fistulu atveri.

Kā daļu no pēcoperācijas periodā netiek novērstu atkārtošanos fistulas, kā arī neveiksmes anālā sfinktera. šīs komplikācijas novēršana tiek panākta, īstenojot atbilstošu pasākumu ķirurģiskas terapijas un parasti savlaicīgi operācijas, pareizu tehnisko īstenošanu manipulācijas ārstniecības procesā, un, ja nav kļūdu par daļu no pacienta pēcoperācijas pārvaldību.

Ja Jums ir simptomi, kas norāda iespējamo klātbūtni taisnās zarnas fistulas ir nepieciešams, lai risinātu ar proktologs.

Ja jūs domājat, ka jums ir Taisnās zarnas fistula un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, tad proktologs var jums palīdzēt.

Tāpat mēs iesakām izmantot mūsu tiešsaistes diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz simptomiem, izvēlas iespējamās slimības.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Pankreatīts - simptomi un ārstēšana, uzbrukuma pazīmes

Pankreatīta pamatā ir aizkuņģa dziedzera audos radušais iekaisuma process. Rezultātā kaitīgais efekts rada bojājumus un korekcijas iekšējās un ārējās sekrēžu funkcijās.

Degšanas un smaguma pakāpes aizkuņģa dziedzeris ar pankreatītu, pietrūkst, sāpes

Aizkuņģa dziedzeris ir viens no svarīgākajiem cilvēka iekšējiem orgāniem, kas piedalās gremošanas procesā un saglabā glikozes līmeņa līdzsvaru asinsritē.

Aizkuņģa dziedzeris: gaisa pietūkšana pankreatīta gadījumā - ko darīt?

Atvilkšana ir fizioloģisks gāzes vai gaisa aizplūšanas process caur mutes dobumu, kas rodas, spiedot uz lielu gaisa plūsmas diafragmu, ko norij mute, un tam pievienota raksturīga skaņa.