Galvenais Sarežģījumi

Oddi sfinktera spazmas

Oddi sfinktera spazmas - funkciju traucējumi sfinktera no hyperkinetic, kopā ar tās struktūras dysmotility un aizplūdes žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi stājas divpadsmitpirkstu zarnas. Galvenais slimības simptoms ir atkārtotas vēdera sāpes, ko pavada dispepsija. Informatīvās diagnostikas metodes ir žultsvada ultraskaņa, Oddi sfinktera manometrija, dinamiska hepatobiliāra sintingija, ERCP. Vairumā gadījumu tiek lietots medikaments, kura mērķis ir apturēt sāpes un izskaust spazmu. Ja neefektivitāte - ķirurģiska ārstēšana.

Oddi sfinktera spazmas

Sfinktera Oddi spazmas ir diezgan izplatīts gastroenteroloģijas stāvoklis, kas sievietēm biežāk sastopams. Precīza statistika par šo Nozoloģija trūkst, bet ir zināms, ka starp pacientiem, kam veikta holecistektomijas efektīvu, recidivējošas sāpes un dispepsijas traucējumi, kas saistīti ar traucējumiem sfinkteriem tiek saglabāti 15% gadījumu. Oddi sfinktera darbs nodrošina visu žūstošo aparātu koordinētu darbību. Ar žultspūšļa kontrakciju sfinktera muskuļi atslābina un otrādi. Tas nodrošina savlaicīgu fermentu saņemšanu divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Sfiktera aparāta sinhronās darbības maiņa izraisa zarnu plūsmas, sāpju sindroma un dispepsijas traucējumus.

Oddi sfinktera spazmas cēloņi

Oddi sfinktera spazmas ir iegūtais patoloģiskais stāvoklis, kura galvenais iemesls ir muskuļu diskinēzija. Saskaņā ar sfinktera spazmas klīniskajām izpausmēm Oddi atgādina struktūras traucējumu radīto stenozi, un bieži vien šīs izmaiņas ir apvienotas. Hypertonus izraisa spazmas sfinktera muskuļu šķiedras tās struktūru (sfinktera ap distālo daļu no kopējā žultsceļu, aizkuņģa dziedzera kanāla un ampulas kanālu šajos kanālos apvienot). Tā rezultātā palielinās spiediens žults ceļu kanalizācijas sistēmā un aizkuņģa dziedzerī.

Nav īpašu iemeslu, kas izraisītu ilgstošu Oddi sfinktera spazmu; Iespējamie faktori ietver lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilomas un duodenīta iekaisumu. Piedāvā šīs patoloģijas attīstību sievietes dzimuma, vecuma 30-50 gadiem, astēnisko ķermeņa, emocionālās labilitātes, ķermeņa masas trūkums.

Oddi sfinktera spazmas simptomi

Klīniskā izpausme spazmas sfinktera par Oddi atkārtojas sāpes lokalizēti labajā augšējā kvadrantā vai pakrūtē sāpes, kas izstaro uz muguras vai plecu zonā. Sāpīga uzbrukuma ilgums parasti ir trīsdesmit minūtes vai ilgāks, intensitāte var būt nozīmīga, izraisot pacienta ciešanas. Sāpes netiek apturētas, lietojot antacīdus, mainot ķermeņa stāvokli. Sāpju sindroms tiek kombinēts ar dispepsiju: ​​slikta dūša, vemšana.

Tipiski ir biežas, bet ne ikdienas recidīvi, nepanesība pret taukainu pārtiku. Par spazmas sfinktera par Oddi parasti izstrādā sāpju epizodes naktī, kas ir sāpes uzbrukuma laikā kritērijs izslēgšanai no šīs slimības no citām slimībām, ar traucējumiem no žults ceļu, kā arī, ja nav hipertermiju. Saikne starp sāpēm un uzturu ir katram pacientam individuāli. Biežāk krampji rodas divas līdz trīs stundas pēc ēšanas. Parasti pacients zina, kāda ēdiena izraisa epizoīdu (akūtu, tauku).

Daudziem pacientiem, kuriem ir aizdomas par Oddy sfinktera spazmu, ir bijusi holecistektomija. Pēc operācijas sāpju intensitāte labajā pusē ir parasti samazināta, bet pēc kāda laika krampji atsāk. Sāpju sindroma būtība ir gandrīz tāda pati kā pirms operācijas. Visbiežāk recidīvi rodas trīs līdz piecus gadus pēc intervences. Vairākos gadījumos tūlīt pēc operācijas sāpes ievērojami palielinās; tas ir saistīts ar žults tvertnes noņemšanu.

Oddy sfinktera spazmas diagnostika

Apspriešanās gastroenterologs ierosina pacientu spazmas sfinktera no Oddi klātbūtne tipisku colicky sāpju uzbrukumiem, ja nav choledocholithiasis, striktūras no žults ceļu, kā arī negepatobiliarnyh slimības ar līdzīgiem simptomiem.

Raksturīgās izmaiņas laboratorijas rezultātiem, tiek palielināta bilirubīna aktivitāte, enzīmus, amilāzes uzbrukuma laikā. Vispārējā asinsanalīze nav iekaisuma pazīmju. Urīna izpēte bez izmaiņām. Raksturīga ir atšķirība laboratorijas pārbaužu rezultātos spazmas epizodes laikā un ārpus tās.

Aknu un žultsvadu kanālu ultraskaņai ir liels informācijas saturs. Šī pētījuma metode ļauj diferencēt Oddi sfinktera spazmu no žultspūšļa hiperkinētiskās diskinēzijas un citām slimībām. Pētījums nosaka kolledokusa diametru pirms un pēc provokatīviem testiem. Arī tiek veikta sfinktera manometrija, bet diagnostikas kritērijs ir spiediena palielinājums virs 40 mm Hg. Art. Arī manometrijas gaitā tiek noteiktas sfinktera augstas frekvences fāziskās kontrakcijas, traucēta atbildes reakcija uz holecistokinīna stimulāciju, kļūdaini retrograde kontrakcijas.

Alternatīva sfinktera manometrijai ir dinamiska hepatobiliariālā scintigrāfija ar holecistokinīna zondi. Šīs izmeklēšanas metodes rezultāti 100% gadījumu korelē ar rezultātiem, kas iegūti ar manometriju, un nav invazīvās diagnostikas raksturīgo blakusparādību. Lai izslēgtu bargu sfinktera, pankreatīts, paliekot kopējo žultsvadu akmeņiem pēc holecistektomijas, un žults veic endoskopiskās atgriezeniskās holangiopankreatikografiya.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta arī ar nekonkulējošu holecistītu, sāpju vai aizkuņģa dziedzera kanāla stenozi un audzēja procesu. In diagnosticētu šo slimību, būtu uzskatāms, ka spazmas sfinktera no Oddi ir ļoti bieži ir saistīta ar citām slimībām, kas ir pievienota pārkāpšanu motoriku kuņģa-zarnu traktā, kuņģa iztukšošanās, un kairinātu zarnu sindroms.

Oddi sfinktera spazmas ārstēšana

Ārstēšana no šīs slimības tiek veikta ambulatori, bet dažreiz ar smagu intensitātes sāpēm pacients var hospitalizēti gastroenteroloģijā par filiāles izslēgšanas negadījumu vēdera dobuma un diagnostiku. Oddija sfinktera spazmas ārstēšanas galvenās jomas ir viņa muskuļu relaksācija, sāpju mazināšana, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera sulas normalizēšanās. Diētiskā terapija ir izslēgta tauku un pikanta pārtika, garšvielas, ķiploki un sīpoli. Svarīgi ir ķermeņa svara normalizācija, kā arī nesmēķēšana.

Lai novērstu spazmas sfinktera no Oddi izstrādāti nitrātus, termoregulācijas (metotsiniya jodīds), kalcija kanālu blokatori (nifedipīns). Ņemot vērā to, ka šīm zālēm ir blakusparādības, kā arī sirds un asinsvadu darbības, ir ieteicams tos izmantot sarežģītā režīmā nelielās devās. Lieto arī spazmolikumus (papaverīnu, pinavērijas bromīdu, drotaverīnu); pietiekama selektivitāte Oddi sfinkteram ir mebeverīns. Lai novērstu spazmu, panāktu choleretic efektu, samazinātu žultspūšļa nepietiekamību, hemekromons tiek parakstīts.

Ja nav atbilstošu rezultātu no konservatīvu ārstēšanu, bieži recidīvu sāpju un pankreatīts ķirurģiskā ārstēšana: endoskopiskās sphincterotomy, pagaidu balona dilatāciju, stenta pagaidu kanāliem. Kā alternatīvu metodi tiek lietots botulīna toksīns sfinkterī.

Oddi sfinktera spazmas prognoze un profilakse

Oddi sfinktera spazmas prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu adekvāta ilgtermiņa konservatīva terapija dod iespēju panākt stabilu klīnisko uzlabošanos, ja tā nav, sphincterotomy ir apmierinoša iedarbība. Oddi nav specifiskas sfinktera spazmas profilakses. Ir lietderīgi racionāli uzturs, uzturēt optimālu ķermeņa svaru, savlaicīgi ārstēt citas kuņģa un zarnu trakta slimības.

Oddi sfinktera spazmas ārstēšana

Gremošanas procesi tieši ir atkarīgi no gremošanas sulas sekrēcijas zarnu vēderā vajadzīgajā tilpumā. Vadošā loma šā procesa regulēšanā ir Oddi sfinkteram. Tas ir muskuļu gredzens, kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālos. Sfinktera kustīgums var izraisīt nopietnu patoloģiju attīstību.

Kas ir Oddi sfinktera disfunkcija?

Ne visi zina Oddi sfinktera atrašanās vietu, ko veido saistaudu elementi un muskuļu šķiedras. Šī strukturālā loceklis apņem gala posmus kabeļu vadiem žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera, kas var pielāgot izejas gremošanas sekrēti novērš zarnu saturu čuguna struktūrās, palielina spiedienu cauruļvadā, žultspūšļa uzpildes ātrumu.

Sfinktera no Oddi disfunkcijas rodas, ja paaugstinot ķermeņa tonusu, taču kanāli paplašināt, ir nereglamentēta izolācija sekrēciju 12. tiperstnoj zarnās. Žults koncentrācija var nesasniegt normālas vērtības, kas izraisa infekciju, iekaisuma simptomu attīstību.

Rezultātā rodas šādi pārkāpumi:

  • Izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā;
  • Zarnu noslēpums zaudē baktericīdu aktivitāti;
  • Tauku sadalīšanās un asimilācijas process ir sadalīts;
  • Mainojas taukskābju normālā cirkulācija.

Oddi sfinktera nepietiekamība rodas, ja orgāns zaudē spēju saglabāt spiedienu. Šādos gadījumos žulti noslēpums tiek nepārtraukti piesaistīts zarnu vēderam, kas izraisa holagogiskas caurejas veidošanos. Laika gaitā šī patoloģija izraisa zarnu gļotādas, kuņģa bojājumus, kas izraisa dispepsijas parādīšanos.

Patoloģijas cēloņi

Sfinktera spidometrs Oddi - iegūta slimība, kuras galvenais cēlonis ir muskuļu diskinēzija. Izraisīt šādu faktoru patoloģisko stāvokli:

  • Izmaiņas žults sastāvā un reoloģiskajās īpašībās;
  • Pārejas pārkāpums;
  • Zarnu disbakterioze;
  • Ķirurģiskas iejaukšanās;
  • Strukturālās izmaiņas sfinkterī, provocējot stenozes attīstību;
  • Duodenīts.

Pacientiem ar risku rodas slimības, kas saistītas ar žultspūšļa un Oddi sfinktera slimībām:

  • Sievietes menopauzes laikā, grūtniecība, ārstējot hormonālos medikamentus;
  • Astēniski cilvēki;
  • Emocionālās labilitātes attīstība jauniešos;
  • Cilvēki, kuru darbs vai dzīve ir saistīta ar biežiem stresa gadījumiem;
  • Pacienti pēc holecistektomijas (žultspūšļa izņemšana);
  • Pacienti ar cukura diabētu anamnēzē;
  • Cilvēki ar hepatobiliāru sistēmas patoloģijām;
  • Pacienti, kam veikta ķirurģiska ārstēšana ar gremošanas orgāniem.

Patoloģijas veidi

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju, Oddi sfinktera disfunkcijai var būt šādas formas:

  • Žultsveida I tips. Parasti ir atsauce uz traucējumiem, kas izraisa smagu sāpīgumu labajā pusē. Uzbrukumu ilgums nepārsniedz 20 minūtes. Par ERPHG tiek noteikts kontrasta eliminācijas ātruma samazinājums, tiek palielināti šādi rādītāji: AST, sārmainās fosfatāzes;
  • Žultsveida II tips. Ar šo Oddi sfinktera disfunkcijas veidu zarnu tipa gadījumā parādās raksturīgas sāpīgas sajūtas, 1-2 simptomi, kas raksturīgi I tipa patoloģijai;
  • Žultsveida III tips. Parādās tikai sāpju sindroms, citi simptomi nav.
  • Aizkuņģa dziedzera tips. Sfinktera Oddi spazmas izraisa sāpes epigastrālajā reģionā, kas atgrūžas. Sāpīgas sajūtas samazinās priekšējā ķermeņa augšdaļā. Raksturīgs amilāzes vai lipāzes pieaugums.

Klīniskais attēls

Spazmas sfinktera no Oddi raksturo attīstību izteiktu recidivējošu sāpes, kas ir lokalizēts pareizā hypochondrium, pakrūtē. Sāpes parasti izstaro muguras vai labajā plecu lāpā. Sāpīgu sajūtu ilgums reti pārsniedz 30 minūtes. Sāpju sindroms var būt citāda intensitāte, tas bieži pacientiem rada ciešanas.

Sāpju sindroms bieži vien saistīts ar šādiem simptomiem:

  • Slikta dūša un vemšana;
  • Karsts garša mutē;
  • Alkstīšana ar gaisu;
  • Var būt neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Smaguma sajūtas izpausme.

Iezīmētie simptomi parasti pastiprinās pēc tauku un asaru ēdienu uzņemšanas.

Klīniskiem simptomiem traucējumi Oddi sfinkterī ir šādi:

  • Paaugstināts aknu enzīmu līmenis;
  • Kontrastvielu evakuācijas palēnināšanās ERCPH laikā;
  • Paplašinot choledoch.

Bieži vien disfunkcija attīstās 3-5 gadu laikā pēc holecistektomijas. Tajā pašā laikā pacienti vēro sāpju sindroma pieaugumu, kas saistīts ar žults tvertnes noņemšanu.

Svarīgi! Sāpes parasti attīstās naktī, to nevar pārtraukt, lietojot zāles pret sāpēm, mainot ķermeņa stāvokli.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu sfinktera disfunkcijas klātbūtni, ārsti izraksta laboratorijas asinsanalīzi, kas tiek veikta sāpju sindroma veidošanās laikā vai 6 stundu laikā pēc tā. Tas ļauj noteikt paaugstinātu amilāzes un lipāzes, aspartātaminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes līmeni.

Klīniskie simptomi var liecināt par citu gremošanas trakta slimību attīstību, ko izraisa žults ceļu šķēršļi. Tādēļ šādas instrumentālās diagnostikas metodes tiek plaši izmantotas diagnozes apstiprināšanai:

  • Ultraskaņa. Skenēšana tiek veikta, ņemot vērā provokācijas līdzekļu saņemšanas fona, kas ļauj novērtēt cauruļvadu plūsmu. Ar parasto rādītāju palielināšanos par 2 mm, ir iespējams aizdomām par nepilnīgu žultsvadu aizskārumu;
  • Holesintigrāfija. Šī metode ļauj noteikt sfinktera kustību pārkāpumu ievadītā izotopa ātruma ziņā no aknām līdz zarnas augšējai daļai;
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopancreatografia (ERCPG). Šī tehnika ietver duodenoskopus ar sānu optiku, lai novērtētu cauruļvadu diametru, noteiktu to iztukšošanas ātrumu;
  • Manometrija Šī metode ir balstīta uz trīs lūmena katetru ievadīšanu caur duodenosokopu kanāliem, lai mērītu sfinktera spiedienu.

Terapijas īpatnības

Ārstēšana sfinktera no Oddi disfunkcijas ietver sāpju un citu simptomu, normalizēšanai ķermeņa motoriku un izdalīšanās gremošanas izdalījumi. Palielinoties iekaisumam un disbiozei, būs nepieciešama bakteriālas infekcijas likvidēšana un zarnu biocenozes normalizēšana. Šim nolūkam plaši izmanto medicīnisko terapiju, diētu, endoskopiju un ķirurģisku ārstēšanu.

Zāļu terapija

Lai novērstu disfunkciju, tiek plaši izmantotas šādas narkotiku grupas:

  • Nitrāti (nitrosorbīds, nitroglicerīns). Zāles var samazināt sāpju smagumu;
  • Antiholīnerģiskie līdzekļi (Biperiden, Akineton) palīdz izskaust muskuļu spazmu;
  • Kalcija kanālu blokatori atslābina Oddi sfinkteri. Bieži vien izraisa nevēlamās blakusparādības, tādēļ tos reti lieto;
  • Spazmolītiskie līdzekļi (Papaverīns, Pinaveria bromīds, Drotaverīns) novērš spazmu un sāpīgas sajūtas;
  • Myotropic spazmolītiķi. Mebeverīn samazina sfinktera tonusu un gludās muskuļu šķiedras kustīgumu. Gimekromons ļauj izvairīties no spazmas, tai ir izteikta choleretic iedarbība;
  • Lai novērstu bakteriālas infekcijas, zarnu dysbiosis izmanto antibakteriālos (rifaksimīns, Enterofuril fluorohinoloni), prebiotikas un probiotikas (Laktuloze, Bifiform, Hilak forte);
  • Zāles, kuru pamatā ir ursodeoksiholīnskābe (Ursosan, Ursofalk), var izvadīt zarnu nepietiekamību.

Veselības pārtika

Efektīva gremošanas trakta slimību ārstēšana nav iespējama, ja netiek ievērota īpaša diēta. Ja rodas traucējumi Oddi sfinktera darbā, uztura speciālisti iesaka pilnībā atteikties no taukainas, pikanta pārtikas, ātras ēdienreizes. Izmantotajiem ēdieniem jābūt bagātinātiem ar rupjām šķiedrām, kas palīdz normalizēt gremošanas orgānu mehāniskās funkcijas.

Jums vajadzētu atteikties pieņemt svaigus dārzeņus un augļus - produkti ir jāapstrādā ar karstumu. Traukus vajadzētu vārīt, sautēt, cepēt, tvaicēt. Dienas diēta jāsadala vienādās 6-7 porcijās, kuras ieteicams lietot ik pēc 3-3,5 stundām.

Svarīgi! Vēlu vakariņas tieši pirms gulētiešanas palīdz izvairīties no žults stagnācijas.

Tradicionālās medicīnas receptes

Lai palielinātu zāļu terapijas efektivitāti, jūs varat ārstēt ar tautas līdzekļiem. Tomēr tradicionālo zāļu receptes ir iespējams lietot tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu. Sfiktera normalizēšanai plaši izmanto šādas zāļu izejvielas:

  • Kukurūzas stigma. Augu izmanto, lai ārstētu daudzas hepatobiliāru sistēmas patoloģijas. Izejvielai ir izteikti čūlas, pretiekaisuma iedarbība. Lai iegūtu infūziju, pietiek ar to, ka 20 g kukurūzas stigmas ieber 200 ml verdoša ūdens, lai uzspiestu sastāvu 1 stundu. Zāles lieto pa 40 līdz 5 reizes dienā;
  • Asinszāli. Izejvielas tiek izmantotas, lai normalizētu aknu un žultspūšļa darbību, ārstējot diskinēziju. Lai sagatavotu buljonu pietiekoši, lai sasmalcinātu 1 ēdamkarote izejvielas, iegūto sastāvu ielej 250 ml verdoša ūdens. Vidi uzvāra ūdens vannā, uzstāja uz 1 stundu. Paukošana notiek 50 līdz 3 reizes dienā;
  • Ziedi neauglīgi. Augu plaši izmanto, lai ārstētu žults, hepatīta, cirozes stagnāciju. Lai pagatavotu zāles, ielej 2 ēdamkarotes sasmalcinātu ziedu ar 250 ml verdoša ūdens. Kompozīciju vāra 10 minūtes, atdzesē, filtrē. Lai ārstētu hepatobiliāru sistēmas patoloģijas, ieteicams 30 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā uzņemt 50 ml novārījumu;
  • Rāceņa zāle. Izejvielas ļauj atvieglot akūtas un hroniskas hepatīta, cirozes, holecistīta, žults vadu diskinēzijas gaitu. Lai iegūtu infūziju, vienkārši ielej 200 ml verdoša ūdens 1 ēdamkarote sasmalcinātas izejvielas. Kompozīcija tiek uzsvērta 2 stundas pēc 100 ml trīs reizes dienā.

Endoskopiska un ķirurģiska terapija

Ja konservatīvā ārstēšana nesniedz pozitīvus rezultātus, tad tiek izmantotas šādas metodes:

  • Endoskopiskā papilofinkterotomija. Metode ietver lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilžu sadalīšanu;
  • Sfinktera spilvenu izplešanās ar pagaidu stentu uzstādīšanu;
  • Transdodenālā sfinkteroplastika;
  • Botulīna toksīna injekcija divpadsmitpirkstu zarnas papilāzē. Zāļu terapeitiskais efekts ilgst 3-4 mēnešus, pēc kura viela tiek pilnībā izvadīta no organisma.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Oddi sfinktera darbības traucējumu raksturo labvēlīga prognoze. Ar atbilstošu ilgtermiņa konservatīvu ārstēšanu ir iespējams pilnībā novērst nepatīkamās slimības simptomus.

Specifiska patoloģijas profilakse nav pieejama. Tomēr, lai novērstu gremošanas orgānu mehāniskās darbības traucējumus, gastroenterologi iesaka ievērot līdzsvarotu diētu, saglabājot optimālu ķermeņa svaru un regulāri izmantot.

Oddi sfinkteris ir svarīgs aknu un muskuļu sistēmas elements. Pārkāpjot savu darbu, attīstās nopietnas gremošanas orgānu patoloģijas. Tāpēc ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu, un pēc pirmajiem patoloģijas simptomiem meklējiet palīdzību no speciālista.

Kāds ir Oddi sfinkteris, svarīgākā muskuļa patoloģija un ārstēšana gremošanai

Saskaņā ar Oddi sfinkteru klīnikā saprot noapaļotu struktūru, kas veidojas no gludiem muskuļiem, proti, fibro-muskuļu audiem. Oddi sfinkteris atrodas divpadsmitpirkstu zarnu spraudeņa pamatnē (citādi - Nipple fester), kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija iekšējā virsmā. Ar lielu divpadsmitpirkstu zarnas nipeli, koledoča kanāli un aizkuņģa dziedzera struktūras apvienojas, veidojot lielu vienotu kanālu, kas vada sarežģītu noslēpumu - kombināciju ar aizkuņģa dziedzera šķidrumu kopā ar žults.

Aizkuņģa dziedzera un epigastrijas anatomija

Anatomiska loma

Ir tikai trīs sfinktera muskuļu anatomiskie iedalījumi:

  • daļa no aizkuņģa dziedzera nākamā kanāla;
  • holagoga kanāla daļa (holedoch);
  • kapsuloīdā membrāna, kas apņem aizkuņģa dziedzera un žults ceļu saplūšanu.

Sfinktera funkcionalitātes fizioloģisko kontroli nosaka vairāki mehānismi. Muskuļu struktūras kontraktilitāte ietekmē gremošanas trakta blakus esošo orgānu kustīgumu.

Sfiktera elementa galvenā loma ir saistīta ar šādām funkcionālajām iezīmēm:

  • kontrolēt pašreizējo un aizkuņģa dziedzera sulas, žultsakmeņa ievadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā;
  • divpadsmitpirkstu zarnas dobuma satura liešanas novēršana holedohā un aizkuņģa dziedzera kanāla vēderā;
  • nodrošinot žulveida sekrēcijas uzkrāšanos ķermeņa dobumā.

Gremošanas laikā visi gremošanas trakta departamenti ir tonuss, un Oddi sfinktera muskuļi ir ritmiski un bieži saslima, nodrošinot žults sekrēcijas izdalīšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Mierīgā stāvoklī sfinktera lūmenis ir pārklāts, muskuļa saraušanās spēja palēninās. Tas ir mierīgs, ka žultspūšļa ir piepildīta ar žulti.

Sfinktera muskuļu aktivitāti pilnībā kontrolē nervu un endokrīnā sistēma.

Patoloģisko transformāciju pazīmes

Ražo aknas struktūras žults uzkrājas dobumā žultspūšļa, kur tas savienojas ar aizkuņģa dziedzera noslēpumu. Parasti divpadsmitpirkstu zarnas vēderā tiek ievadīts jaukts noslēpums dažās devās. Šī vienotā dozēto release nodrošina Vater dzelksnis iekšpusē, kas atrodas Fibro-muskuļu struktūru sfinktera no Oddi.

Sfinktera muskuļu disfunkcija rodas, palielinoties organisma tonai, kad rodas spazmas. Caurules caurule stiepjas, un sekrēcijas sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā kļūst nekontrolējama. Pārkāpj un tā koncentrācija, kas veicina iekaisuma perēkļu veidošanos, sekundāro infekciju.

Kad Oddi sfinktera funkcija ir sadalīta:

  • patoloģiskas izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā;
  • bioķīmisko procesu pārkāpumi tauku sadalē visā organismā;
  • Zarnu gļotas baktēriju ietekmes mazināšana uz dobuma saturu;
  • taukskābju bioķīmisko transformāciju izmaiņas.

Sfinktera nepietiekamība veidojas, ja muskuļi nespēj uzturēt normālu spiedienu. Ņemot vērā patoloģijas žults nepārtraukti iepludināt divpadsmitpirkstu zarnā, nereti provocējot attīstības hologennoy caureja (ūdeņaina caureja, žults) un kaitējumu gļotādas epitēlijā kuņģa un zarnu trakta (sapīcis sindroms). Slimību var diagnosticēt dažāda vecuma bērniem.

Funkcionālo traucējumu cēloņi

Oddi sfinktera disfunkcija - patoloģija, ko papildina muskuļu sfinkteru šķiedru normāla darbība. Ņemot vērā patoloģisko stāvokli, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas pamatā veidojas sekrēžu kanālu absolūtais vai daļējs obstrukcija.

Slimības etioloģija ir saistīta ar vairākiem faktoriem, kas ir dabiski un neorganiski.

Kopējie patoloģiskās disfunkcijas cēloņi ir:

  • aknu patoloģija;
  • operācijas ar dzemdes un laparoskopiskas piekļuves nodrošināšanu;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (vairogdziedzera darbības traucējumi vai hipofunkcija, parahipertiroidisms, cukura diabēts);
  • grūtniecība;
  • Oddi sfinktera atrašanās vietas iedzimtas iezīmes;
  • ilgstoša ārstēšana ar narkotikām;
  • ķīmijterapijas izmantošana vēža ārstēšanā;
  • vielmaiņas procesa traucējumi;
  • iedzimtas ģenēzes sistēmiskās autoimūnas patoloģijas;
  • nosvērtā gastroenteroloģiskā anamnēze (čūlas, gastrīts, pankreatīts).

Oddi sfiktera disfunkcijas netiešie cēloņi ir psihogēni faktori, psihoemocionālais stress, eksperimenti ar bada diētu un pārēšanās.

Riska grupā ietilpst pacienti ar aptaukošanos, mazkustīgu dzīvesveidu, diētas neievērošanu, miegu, nomodāšanos. Patoloģijas attīstības risks pieaug vecumā.

Gludu muskuļu spazmas

Spastiskas kontrakcijas attiecas uz funkcionāliem traucējumiem sfinktera gludos muskuļos, kam raksturīgs pastāvīgs tonis. Patoloģijas fona apstākļos sphinčetrālā aparāta muskulatūras struktūras nav atslābinātas, un jauktais noslēpums netiek izmests pilnībā. Galvenais spazmas cēlonis ir iekaisuma veida muskuļu diskinēzija. Izsūtīta patoloģija var izraisīt duodenītu, koledoku infekciju.

Cēlonis spazmas sfinktera par Oddi var būt dažādi faktori, tajā skaitā ar atsevišķu netiešo cēloņu: mazu ķermeņa svaru, ir vecums, pankreatīts, tievu būvēt, iepriekš holecistektomijas.

Darbību ietekme

Izplatība žultsceļu sindroms, kas ir balstīta uz sekundāro infekciju žultsvadu, žultspūšļa pēc operācijas, ir par agru vai vēlu pēcoperācijas komplikācijas. Patoloģiskiem procesiem kopā ar sāpēm tuvāk apakšējā labajā hypochondrium, pastāvīgās ēstgribas, nelabumu uzbrukumiem, pastāvīgas dispepsijas traucējumiem, ieskaitot sfinkteralnuyu neveiksmes.

Netieši ietekmēt rašanos patoloģijas var nepareizs lifestyle, atkarības (alkohols, tabaka, narkotikas), parazītu infekcijas, hroniskas nieru slimības, un urīnceļu, proctological slimības.

Klasifikācija un veidi

Patoloģiskas patoloģijas divpadsmitpirkstu zarnas mugurējā stricture tiek klasificētas pēc formas, funkcijas un disfunkcijas veida. Sadalījums kategorijās ļauj noskaidrot slimības raksturu un atšķirt to no patoloģijām ar līdzīgu klīnisko priekšstatu.

Pēc izcelsmes būtības

Pastāv divas galvenās slimības formas:

  • primārais vai patiesais (patstāvīgi attīstošs process bez slimību provokācijas ietekmes - Oddi sfinktera stenoze);
  • sekundāra (jebkura vienlaikus slimības komplikācija).

Bieži vien sfinktera gludo muskuļu sekundārā disfunkcija. Klīnikas arī apzinās slimības idiopātisko formu, kad patieso patoloģijas cēloni nevar droši noteikt.

Pēc funkcionalitātes

Sfinktera muskuļu struktūru funkcionalitāti nosaka šādi kritēriji:

  • hiperfunkcionāla diskinēzija (Oddi sfinktera hipertonija);
  • hipofunkcionāla diskinēzija.

Diskinēzijas laikā tiek saprasts viss izpausmju un simptomu komplekss, kas traucē gremošanas sistēmas normālu darbību, tai skaitā pārtikas masas kustība, gremošanu un izdalīšanu.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm

Citi slimības diagnostikas kritēriji ir objektīvi dati par Oddi sfinktera disfunkcijas tipiem saskaņā ar medicīniskās konsultācijas rezultātiem (Roma Consensus, 1999):

  • I vai žultsceļu (žultsvada lūmens pagarinājums ir lielāks nekā 12 mm, kad izvadīšana kontrasta ERPH-pētījumā vairāk nekā 40 minūtes, paaugstināta ASAT vai ALP parametrus vairākas reizes ar atkārtotu piegādi asins analīžu.);
  • II dzelti (līdzīgs veids apvieno tikai 1 vai 2 no uzskaitītajām īpašībām);
  • III zarnu trakta orgāns (žultspūšļa jutīgums);
  • Aizkuņģa dziedzeris (saslimstība atkarībā no idiopātiskā vai alkohola pankreatīta tipa, kā arī jaukta tipa).

Klasifikācija ir daudz nosacītāka, jo lielā divpadsmitpirkstu zarnas nipulu sfinktera patoloģija ir atkarīga no pacienta vecuma, dzimuma, vispārējās klīniskās un dzīves vēstures.

Simptomu komplekss

Colicky sāpes patoloģijā

Oddi sfinktera spazmas simptomi ir diezgan daudzveidīgi, kas pilnībā atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un ilguma.

Viens no izplatītākajiem simptomiem ir:

  • neskaidras lokalizācijas saslimšana epigastrālajā telpā;
  • Sāpīgas vai akūtas sāpes labajā pusē;
  • kolikas sānos vai maiguma maigums;
  • nepatīkama sajūta mutē;
  • bezmiegs;
  • vemšana ar žulti;
  • izkārnījumos (caureja kopā ar aizcietējumiem).

Sāpes disfunkcijā var apstarot apakšdelmu, plecu asmeņus, mugurā, lokalizēt pustulozes rajonā. Uzbrukumiem raksturo īsas epizodes, pēc kurām ir relatīvi mierīgi.

Diagnostikas pasākumi

Papildus Pētot klīniskā vēsture un pacienta sūdzības, fizisko pārbaudi un palpē pakrūtē reģiona, vēdera, ir piešķirts vairākas diagnostikas testu:

  • ultraskaņas pārbaude;
  • hepatobiliariālā scintigrāfija ar kontrastvielu;
  • Manometrija ar īpaša sensora kateterizāciju, kas pārraida monitoram divdimensiju attēlu;
  • endoskopiska retrograde pankreatokolangiogrāfija (endoskopa un rentgenstaru ievadīšana).

Turklāt tiek ņemti asins, urīns un fekāli. Galvenais diferenciāldiagnozes uzdevums ir atšķirība starp sfinktera nepietiekamību no pankreatīta uzbrukumiem, epigastriskās telpas, vēderplēves un kuņģa-zarnu trakta orgānu hronisku slimību paasināšanos. Tātad, Oddi sfinktera disfunkcija aizkuņģa dziedzera tipa gadījumā ir līdzīga patiesa pankreatīta, holecistīta izpausmēm.

Patoloģijas ārstēšanas metodes

Ultraskaņas izmeklēšana par slimību

Oddi sfinktera ārstēšana ir konservatīva terapija vai invazīvas korekcijas metodes. Īpaši tiek piešķirtas maigas metodes, pēc kurām tiek novērota dinamika pacienta atgūšanai.

Galvenās pieejas ir šādas:

  • uztura korekcija (sāls ierobežošana, agresīva pārtika, alkohols);
  • spazmolīti, kas atbrīvo muskuļu spriedzi (No-Shpa, Spasmol, Sparex);
  • holekeinistiskie līdzekļi (gimekromons, tsikvalons, osalmids, nātrija salicilāts);
  • lēnu kalcija kanālu blokatori (amlodipīns);
  • choleretics (Allochol, Vigeratin, Holenzym);
  • dažādu grupu antibiotikas, lai novērstu iekaisumu.

Ja nepieciešams, ir paredzētas citu farmakoloģisko grupu zāles, piemēram, hiperkinētisks disfunkcijas veids. It īpaši tas attiecas uz pacientiem ar apgrūtinātu klīnisko anamnēzi.

Ja zāļu terapija un diēta nav efektīva, tiek noteiktas šādas procedūras:

  • endoskopiskā papilfosfinkterotomija;
  • endoskopiskā dilatācijas ietekme uz cauruļvadu lūmenu ar pagaidu stentu uzstādīšanu;
  • Botox injekcija lielajā divdzimdas sprauslā.

Atbilstība īpašai terapeitiskai diētai ir ieteicama visos ārstēšanas posmos, ieskaitot ķirurģisko korekciju. Diēta bērnam ir jāveic pēc vecuma. Attiecībā uz īstermiņa kurss augstu terapeitisko patoloģiju rezultāti tiek sasniegti ar atbilstošu medicīnisko aprūpi, ja tas ir iespējams atpūsties muskuļus un atjaunotu normālu motilitāti ķermeņa. Sfinktera departamenta pastiprināta disfunkcija tiek novērsta ar invazīvām metodēm.

Diskinēzijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir iespējama tikai kopā ar patoloģijas korekcijas zāļu metodēm.

Pilnīgi atbrīvojoties no šīs slimības, nav iespējams tikai "vecmāmiņas" receptes, tāpēc labāki ir atlikt dažādus eksperimenti. Daudzas receptes izraisa nopietnas alerģiskas reakcijas, var pastiprināt vai vājināt dažu zāļu iedarbību.

Sekas un prognozes kritēriji

Nepietiekama ārstēšana Oddi sfinktera disfunkcijas fona gadījumā rodas holelitiāze, pankreatīts, holangīts, gastroduodenīts, čūla. Prognozes parasti ir labvēlīgas, īpaši ar invazīvām korekcijas metodēm. Pēc operācijas praktiski nav nekādu recidīvu risku.

Sfinktera nepietiekamība ir patoloģija, kas prasa uzmanību un obligāta medicīniska korekcija. Neskatoties uz kursa relatīvo vieglumu, pareizas terapijas trūkums var izraisīt nopietnas sekas, kurām ir tendence pārvērties par hroniskām formām.

Oddi sfinktera disfunkcija (pēcholecistektomijas sindroms)

Kas ir Oddi sfinktera disfunkcija (postholteksistomijas sindroms) -

Pacientiem pēc holecistektomijas ir trīs gremošanas sistēmas patoloģisko stāvokļu grupas:

I. Oddi sfinktera funkcionālie traucējumi (sakarā ar darbības traucējumiem žultspūšļa dēļ). II. Žultsvadu hipertensija ar organisku šķērsli žultspūšļa klātbūtnei:

  • Choledocholitiāze:
    • recidivējošs (5-20%),
    • atlikums (5-10%).
  • Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas (BDS) stenoze, OBD nepietiekamība (11-14%).
  • Žultsvadu kanalizācija, izdalāmo žults izvades anastomāžu neatbilstība (6,5-20%).

Saistītās gremošanas trakta slimības, kas pastāvēja pirms holecistektomijas vai attīstījušās pēc tās:

  • hronisks pankreatīts (60-65%);
  • Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (30-40%);
  • diafragmas barības vada diafragmas vainaga trūce (45-50%),
  • aktīva gastroduodenīts (35-45%);
  • nelielas un / vai resnās zarnas diskinēzija (40-80%).

Saskaņā ar Romas konsensu par funkcionāliem traucējumiem gremošanas sistēmā, nevis terminu "postcholecystectomical sindroms (PHES)", "žultsceļu diskinēzija" kā diagnozi ieteicams lietot terminu "sfinkteru par Oddi traucējumiem (SSO)."

Definīcija. Termins PHES (SSO) izprast izstrādāts pēc ķirurģiskas ārstēšanas sfinktera no Oddi disfunkciju pārkāpumu dēļ saraušanas funkciju sfinktera kopējās žultsceļu, aizkuņģa dziedzera vadu, vai toņu vispārējā sfinktera, kas neļauj normāli plūsmu žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi divpadsmitpirkstu zarnā, ja nav organisko obstrukcijas tajā

Izplatība. PCHP (DSO) rodas 1030% pacientu pēc žultspūšļa noņemšanas, un tam raksturīgas sāpes, kas līdzīgas žultspūšļiem, pacientiem pēc iepriekšējas holecistektomijas.

Kas izraisa Oddi sfinktera disfunkciju (postcholecystectomy sindroms):

DSO ir vairāki iemesli. mainīt sastāvā žults, pārkāpšana tās fragments, sfinktera diskinēzija pechenochnopodzheludochnoy flakoni; baktēriju izaugums zarnās, tad no operācijas kvalitāti, un citi. Disorders sfinktera funkcija var būt saistīta ar klātbūtni diskinēziju (vēlams spazmas), vai arī kopā ar strukturālo traucējumu, jo īpaši ar stenozi.

Ir zināms, ka urīnpūšļa izņemšana attiecībā uz LBC neatbrīvo pacientu no vielmaiņas traucējumiem, tostarp no aknu šūnu disholijas. Ir pierādīts, ka holecistokinīns tiek ražots urīnpūšļa un cistīta kanāla gļotādās, inhibējot žultspūšļa kontrakciju un veicinot Oddi sfinktera tonusa palielināšanos. Parasti, piepildot žultspūšļus, rodas Oddi sfinktera reflekss relaksācija. Daudzos pētījumos pēc holecistēktomijas ir parādījies CO samazināšanās pret holecistokinīnu. Holecistektomija var predisponēt Oddi sfinktera hipertensijai, ārējo paplašināšanos un intrahepatisko žultsvadu. Dažos gadījumos pēc operācijas ir iespējams samazināt Oddi sfinktera toni un nonākt zarnā, neatkarīgi no gremošanas fāzes, nepietiekami koncentrēta žults. Šis apstāklis ​​var veicināt žults infekciju un iekaisuma procesa attīstību žultiņos. Parasti žultspūšļa aktivizē aizkuņģa dziedzera lipāzi, izmantojot hormonu līdzīgu vielu. Kad urīns tiek noņemts, tiek pārkāpta tā regulējošā iedarbība uz aizkuņģa dziedzera darbību, ko izraisa relatīvā lipāzes nepietiekamība un galu galā gremošanas procesa pārkāpums. Tādējādi pēc holecistēktomijas žultspūšļa fizioloģiskā loma tiek atvienota, ko izraisa zarnu pārejas un gremošanas traucējumu pārkāpums.

Patogēnisks (kas notiek?) Oddi sfinktera disfunkcijas (postholietiksistomijas sindroma) laikā:

Analizējot funkcionālo traucējumu raksturu, ir jādomā par Oddi sfinktera anatomiskās struktūras īpatnībām. Tas ietver:

  • divpadsmitpirkstu zarnas sarežģīta muskuļa, kas sastāv no: a) papilas pamatnes spiešanas muskuļa,
  • krūts muskuļi;
  • sprauslas spiešanas muskuļi vai Vestfālenes sfinkteri;
  • pats sfinkteris no kopējā žults ceļa;
  • pats aizkuņģa dziedzera sfinkteris.

Oddi sfinktera disfunkcijas simptomi (pēcholecistektomijas sindroms):

Klīniskās izpausmes iezīmes. Galvenās iezīmes sfinktera no Oddi disfunkcijas ir sāpes labajā augšējā kvadrantā vēdera, dispepsijas simptomiem. Klīniskas izpausmes atšķiras no iesaistīšanos struktūrā sfinktera procesa Kad izolēts sfinktera disfunkciju choledoch iesaistīts žultsvadu (žults tipa), ar jebkuru funkciju sfinktera aizkuņģa dziedzera kanāla - aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera veida), un vispārējās patoloģiju sfinktera - sochetannye sāpes biliarnopankreaticheskie (sochetannyj tips). Disfunkcija no sfinktera žultsceļu tipa sāpes, kas lokalizējas labajā augšējā kvadrantā vai pakrūtē sāpes izstaro uz muguras, labo plecu lāpstiņas. Aizkuņģa dziedzera veidu raksturo sāpes kreisajā augšējā kvadrantā izstaro uz muguru, samazinot sasverot ķermeni uz priekšu, bez redzamiem iemesliem uzbrukuma (concretions, alkohola). Saistītajam tipam raksturīgas sinepju sāpes. Par sfinktera no Oddi disfunkcijas raksturojas ar atkārtotām uzbrukumiem smagas vai mērenas sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, rasties pēc ēšanas vai naktī un pavada slikta dūša vai vemšana. Sāpes tiek atkārtotas 3 mēnešus vai ilgāk.

Par sfinktera par Oddi disfunkcijas pacientiem, kam veikta holecistektomijas, mēs varam pieņemt klātbūtni sāpes pakrūtē, gadījumos, kad nav identificēti citi iemesli, kas var izskaidrot to izcelsmi (blakus slimībām, strukturālās izmaiņas ar žulti un aizkuņģa dziedzera kanāliem); klātbūtnē idiopātisko recidivējošu pankreatīta, atkārtotas aknu kolikas pacientiem ar klātbūtnē nemainīta žultspūšļa un kopējo žults ceļu.

Vairākos indivīdos pēc holecistektomijas ir simptomi, kas liecina par gremošanas procesa un mazās vai resnās zarnas mehānisko traucējumu pārkāpumiem.

Galvenie patoģenētiskie faktori klīnisko simptomu veidošanā pacientiem pēc holecistektomijas, no kuriem galvenie ir:

  • uzbudināms zarnu sindroms ar hipoglikēmiju vai hipromotoru vai spastisku diskinēziju;
  • zarnu gļotādas iekaisuma procesi (duodenīts, enterīts, kolīts) kombinācijā ar mehāniskiem traucējumiem.

Oddi sfinktera disfunkcijas (postholesekstektomijas sindroma) diagnoze:

Diagnostikas iezīmes. Lai izslēgtu organiska patoloģija oiliarnoy sistēmas izmanto virkni pārbaudes un precizēšanas metodes. Netiešās metodes liecina sfinktera no Oddi traucējumiem, ietver pētījumus par koncentrāciju asinīs, bilirubīns, sārmainā fosfatāze, aminotransferāzes, amilāzes un lipāzes, kas veiktas laikā vai ne vēlāk kā 6 stundas pēc sāpes uzbrukumu, kā arī ar dinamiku. Disfunkcija no sfinktera apstiprināja to pārejošs 2 reizes vai vairāk, vai vismaz divus secīgus uzbrukumiem sāpes. Liela nozīme diagnostikā disfunkcijas ir morfinoprostigminovy ​​provokatīvu testu. Expansion no kopējās žults ceļu un galveno aizkuņģa dziedzera gaisa vadā, kas norāda, ka ir pārkāpts žults un aizkuņģa dziedzera sulas strāvu pie sfinktera no Oddi, ko nosaka ar ultrasonogrāfiju vēdera dobumā. Tomēr nepieciešamība saliekt, ka 34% no cilvēkiem, kuriem veic holecistektomijas, ja nav klīnisko simptomu ir paplašināt kopējo žults ceļu. Jo diagnostikā sfinktera par Oddi disfunkcijas, izmantojot dinamiskās ultraskaņas kopējā žultsvada diametrs izmantojot treknu brokastis, stimulēt ražošanu endogēnā cholecystokinin un pieaugošo cholepoiesis. Lūk, pēc tam, kad testa maltīte choledoch mērījumu veic uz 1 stundu ik pēc 15 min. diametru 2 mm vai vairāk palielināšana var norādīt nepilnīgu obstrukcijas kopējo žults ceļu, kā rezultātā sfinktera no Oddi disfunkcijas vai organisku patoloģiju biliāro sistēmu.

Veicot paraugu ar sekretīnu, nosaka aizkuņģa dziedzera kanālu diametra izmaiņas. Veselam cilvēkam pēc 1 mg / kg sekretinu ievadīšanas 30 minūtes ar ultraskaņu aizkuņģa dziedzera kanāls paplašinās un pēc tam samazinās līdz sākotnējam līmenim. Cauruļvada paplašināšana ilgāk par 30 minūtēm norāda uz tās caurlaidības pārkāpumu. Sfiktera disfunkcijas diagnozes nozīmīgums ir hepatodoenālo GI trakta datortomogrāfija. Invasīvās netiešās metodes, lai novērtētu Oddi sfinktera funkciju, ietver endoskopisko retrograde cholangiopankreatography (ERCPG). Netiešās pazīmes, kas liecina par viņa tonusa palielināšanos, ir palielinātas choledocha diametrs, kas ir lielāks par 12 mm, un kontrastu aizkavēšanos ar choledocha ilgāk par 45 minūtēm. Galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla sfinktera disfunkciju norāda tā paplašināšanās par vairāk nekā 5 mm, kā arī kontrasta evakuācijas palēnināšana no kanāla.

Tieša metode, kas apstiprina sfinktera disfunkciju, ir manometrija. Veicot manometriju, ir iespējama atsevišķa choledohusa un Virpsong kanālu kanulēšana ar sphincters manometriju. Tas ļauj identificēt atbilstošu traucējumu veidu, lai konstatētu atkārtojoša pankreatīta cēloni pēc holecistektomijas un papilotomijas.

Tajā pašā laikā Oddi sfinktera manometriskais pētījums nav pieejams visām medicīnas iestādēm, kurās tiek veikta ERCP. Tas stimulē ieinteresētību izmantot neinvazīvas metodes, lai pētītu Oddi sfinktera funkciju.

Lai izslēgtu Oddi sfinktera organisko patoloģiju, tiek izmantots tests ar gludu muskuļu relaksantu. Funkcionālo traucējumu klātbūtne norāda uz bazālā spiediena samazināšanos pēc relaksantu ievadīšanas. Tajā pašā laikā sfinktera manometrijā ne vienmēr ir informatīvs raksturs, kas bija kritēriju izstrādes iemesls, kas tika ņemti vērā, izvēloties taktiku šī nosacījuma ārstēšanai.

Simptomi sfinktera disfunkcijas Oddi

  • Klasisks uzbudinājums ar žultsceļu vai aizkuņģa dziedzera sāpēm
  • Aknu un / vai aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes izmaiņas (divkāršs pieaugums)
  • Kontrastvielu izdalīšanās no choledokusa ar ERCP palēnināšana (vairāk nekā 45 minūtes)
  • Kolledokusa (vairāk par 12 mm) vai galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšana

Ir vairāki Oddi sfinktera disfunkcijas varianti, kuri jāņem vērā, izvēloties taktiku, lai saglabātu šo pacientu kategoriju.

Kad aizkuņģa veida liela nozīme piešķirta divkāršu pieaugumu serumā aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti divu secīgu uzbrukumiem sāpes, kā arī paplašināšana aizkuņģa dziedzera kanāla 5 mm.

Pacienti ar pirmo salikumam sfinktera no Oddi disfunkcijas un augstu varbūtību, ka stenozi (70%) parāda endoskopiskās sphincterotomy bez iepriekšēju pētījumu mērītājs, tādējādi samazinot biežumu komplikācijas.

Pacientiem ar otro iespēju tiek parādīta zāļu terapija. Ja efekts nav, manometriskais pētījums ir nepieciešams.

Personām ar Oddi sfinktera disfunkcijas pazīmēm biežākais sāpju sindroma cēlonis ir viņa diskinēzija. Šajā gadījumā sfinktera manometriskā izmeklēšana nav parādīta.

Zarnu patoloģijas diagnostikā tiek izmantota kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas rentgena izmeklēšana, kuņģa-zarnu trakta endoskopiskā izmeklēšana, izmantojot gļotādu membrānas gļotādu.

Lai apstiprinātu pārmērīgu baktēriju augšanu zarnā, aspirāciju un zarnu satura kultūru, izkārnījumus, ūdeņraža jonu koncentrācijas pārbaudi tukšā dūšā, elpošanas testus ar laktulozi vai glikozi. Visvienkāršākais un informatīvākais tests ir pacienta stāvokļa uzlabošanās pēc antibakteriālas terapijas.

Oddi sfinktera disfunkcijas ārstēšana (postholcistektomijas sindroms):

DSO ārstēšana. Terapija pacientu ar funkciju traucējumu sfinktera no Oddi, lai normalizētu ienākošo žults un aizkuņģa dziedzera sekrēciju žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem uz divpadsmitpirkstu zarnā, koriģējot ķīmisko sastāvu žults, caurplūstamības sfinktera no Oddi, microecology zarnu motorikas tievajā zarnā un gremošanas procesus.

Ārstēšana ietver:

  • režīma paplašināšana;
  • uztura terapija;
  • farmakoterapija.

Būtiska vieta ārstēšanā ir diētas terapija. Pamatprincips uzturā ir diēta ar biežiem devām mazo daudzumu pārtikas (4 ēdienreizes) no pēdējās uzņemšanas tieši pirms gulētiešanas, kas veicina regulāru iztukšošanu žults ceļu, likvidēt žults stagnācija. Nepieciešamais ierobežojums (bet ne pilnīgs izslēgšana) pārtikas produktiem, kas satur holesterīna (dzīvnieku tauki), taukskābes (tauki, termiski apstrādāts virs 100 ° C, cepta pārtika), lēnu ķermeņa masas samazināšanos, pievienojot formā augu produktiem uzturā šķiedrvielu izcelsme vai pārtikas piedevas (klijas). Dārzeņus un augļus vislabāk lieto pēc termiskās apstrādes. Ir nepieciešams censties nodrošināt ikdienas efektīvu krēslu.

Oddija sfinktera spazmas noņemšanai tiek izmantoti medikamenti ar spazmolītisku efektu. Izvēles zāles ir duspatalin 200 mg 2 reizes dienā no rīta un vakarā 24 nedēļas. Tās antispastisko darbību izraisa nātrija katijonu gludās muskulatūras šūnu caurlaidības samazināšanās un depolarizācijas procesa palēnināšanās, kālija katijonu aizplūšanas samazināšanās, kas kavē hipotensijas veidošanos. Pacientiem ar DSO monoterapija ar šo medikamentu normalizē Oddi sfinktera darbību, noved pie sāpju intensitātes samazināšanās vai izzušanas, kā arī dispepsijas parādību samazināšanās.

Indivīdiem pēc holecistektomijas, lai normalizētu žults izplūdi, kopā ar Oddi sfinktera caurlaidību, svarīgs ir spiediena līmenis divpadsmitpirkstu zarnā. Ja spiediena līmenis pārsniedz žults un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas spiedienu, pēdējais tiek nogulsnēts žults un aizkuņģa dziedzera kanālos ar atbilstošām sekām. Galvenais divpadsmitpirkstu zarnas hipertensijas attīstības mehānisms ir pārmērīgs šķidruma un gāzes saturs fermentācijas procesos, ko izraisa mikrobu piesārņojums divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas dekontaminācijas mērķi tiek veikts viens vai divi antibiotiku terapijas kursi ar narkotiku nomaiņu. Parasti antibakteriālie līdzekļi tiek izvēlēti empīriski.

Izvēles narkotikas ir šādas:

  • tetraciklīns 0,25 g 4 reizes dienā; doksiciklīns 0,1 g 2 reizes dienā;
  • ciprofloksacīns 0,25 g 2 reizes dienā, cefaleksīns 0,25 g 4 reizes dienā;
  • Biseptols 0,960 g 2 reizes dienā;
  • furazolidons 0,1 g 3 reizes dienā;
  • metronidazols 0,5 g 2 reizes dienā;
  • enterol 24 kapsulas dienā, bactisubtil 12 kapsulas. 34 reizes dienā.

Pēc antibakteriālas terapijas parādās probiotiķi, kas satur zarnu floras normālos celmus, bififormus uz 1 vāciņa. 2 reizes dienā 2 nedēļas; prebiotikas, kas veicina normālas floras augšanu - 60 caps caps. 3 reizes dienā 1 nedēļu, tad 30 pilienus. 3 reizes dienā 2 nedēļas.

Klātbūtnē aizcietējums ņem dufalak 12 st. l 1 reizi dienā, lai normalizētu izkārnījumu. Prebiotiskajā devā zāles selektīvi ietekmē bifidus un laktobacillus.

Alumīnija saturošiem antacīdiem tiek izmantota (alyugastrin, alyumag Maalox, alumīnija fosfāts želeju, smektīts un citi.) 1 deva 1 stundu pēc ēšanas un pirms gulētiešanas par 57 dienām. Fermentu preparāti :. Creon, pantsitrat mezimforte utt - lietoja kopā ar ēdienu 10 dienas vai vairāk.

Ir zināms, ka likvidējot žultspūšļa pār GSD neatbrīvo pacientam vielmaiņas traucējumu, tai skaitā no aknu šūnu diskholii definēt lithogenic žulti, un tāpēc ir ieteicams lietot narkotikas Urso un chenodeoxycholic skābes nakti.

Piedaloties aknu patoloģiskajā procesā, tiek parādīti heptrālie, hepatofalk, LIV52 utt.

Efektīvu terapeitisku pasākumu trūkums liecina par atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos. Absolūtās indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

  • Oddi sfinktera stenoze;
  • recidivējošs pankreatīts;
  • DSO konservatīvās terapijas ietekmes trūkums.

Prognoze postcholecystectomy sindroms ir labvēlīgs. Ja tiek ievērots pareizais uzturs, režīms un atbilstoša medicīniskā terapija, klīniskās izpausmes izzūd.

Viss par Oddi sfinktera disfunkciju

Cilvēka ķermenis ir veidots tā, ka dažu orgānu pieprasa nepārtrauktu darbību sfinktera aparāta, kontrolējot saturu noslēpums un nepieciešamo izvēli.

Oddi sfinkteris ir daļa no šī reglamentējošā aparāta, kuras pārtraukšana var izraisīt gremošanas traucējumus un gremošanas trakta audu bojājumus. Tādēļ sīkāk mēs runāsim par Oddi sfinkteru: kāds ir tas, kāpēc viņa darbā ir neveiksmes un kā tiek ārstēta šī patoloģija.

Oddi sfinkteris ir raksturīga

Sfinksts - muskuļu audu veidošanās. Būtībā šādas struktūras atrodas gremošanas traktā.

Oddi sfinksts - gludu apļveida muskuļu, kas atrodas Fatea sprauslā divpadsmitpirkstu zarnas lejasdaļā.

Šī Oddi sfinktera izkārtojums izraisa struktūras sarežģītu struktūru, kurā izšķir trīs galvenās jomas:

  • žultspūšļa kanāls;
  • aizkuņģa dziedzera kanāls;
  • zona ap kopējo kanālu.

Orgānu muskuļi darbojas dažādos virzienos, kas nodrošina tiem uzticēto funkciju efektīvu izpildi:

  1. Žults un aizkuņģa dziedzera sulas izvadīšanas kontrole.
  2. Žulti uzkrāšanās.
  3. Novērst 12 - divpadsmitpirkstu zarnas liešanu kanālos.

Šī aparāta darbību reglamentē endokrīnās un nervu sistēmas.

Oddi sfinktera disfunkcija - kas tas ir?

Disfunkcija - patoloģiska parādība, kurā organismā rodas neveiksme.

Palīdzība. Patoloģiskais process izraisa pilnīgu vai daļēju kanālu šķēršļus.

Šim traucējumam var būt atšķirīgs izcelsmes veids, bet galvenie traucējuma izpausmes veidi ir:

Oddi sfinktera diskinēzija - orgānu saraušanās darbības neveiksme, kas var izraisīt gludu muskuļu spiedienu un haotisku kontrakciju.

Saskaņā ar funkcionālo stāvokli, diskinēzija ar hipofunkciju un hiperfunkciju. Tā rezultātā var novērot vai nu hipotonisku, vai hipertonisku muskuļu.

Hipotonuss - pārkāpums darbā, kuram raksturīga nemainīga gludu muskuļu tonis. Līdz ar to sfinktera aparāta kontrakcijas nav, un nekontrolējami izdalās noslēpums zarnās.

Oddi sfinktera hipertons - Kas tas ir? Šis stāvoklis ir pretstats iepriekšējam, tas ir, šāda veida pārkāpumā pastāvīgi palielināts signāls. Tas nozīmē, ka nav muskuļu relaksācijas, un tāpēc sekrēcija.

Stenoze - Sfinktera izmēra samazināšana vai sašaurināšanās. Tas rodas hroniska iekaisuma un fibrozes dēļ.

Palīdzība. Šo strukturālo traucējumu izplatība ir 2-3%.

Disfunkcijas cēloņi

Pamatojoties uz faktu, ka disfunkcija var būt gan neorganiska, gan organiska izcelsmes daba, tad provocējošiem faktoriem raksturīga daudzveidība.

Tātad neorganiskās dabas funkcionālā traucējuma cēloņi, kas izraisa Oddi sfinktera spazmu un ietekmē viņa signālu, ir:

  1. Vielmaiņas procesa pārkāpumi.
  2. Hepatobiliāru reģiona patoloģija.
  3. Zāļu lietošana, kas ietekmē gludu muskuļu tonusu un kustību aktivitāti.
  4. Neviendabīgi gremošanas trakts.
  5. Sistēmiskās slimības.
  6. Endokrīnās sistēmas patoloģija.
  7. Darbību ietekme.
  8. Grūtniecība

No bioloģiskās tipa mazspēja, provocējot artērijas stenozes ir rezultāts iekaisumu, fibrozes, hiperplāzijas gļotādas vai 12 - divpadsmitpirkstu zarnā.

Arī papildu provokatīvi faktori ir pārmērīga emocionāla un nervu spriedze.

Simptomatoloģija

Simptomi sfinktera deficīta Oddi daudzveidīgi. Galvenais simptoms - smagas un mērenas sāpju lēkmes, kuru ilgums ir 15-30 minūtes.

Sāpes labajā zem ribām ir lokalizētas. Apstarošana var novērot krūtīs.

Turklāt orgānu var atpazīt šādi simptomi:

  • smaguma pakāpe;
  • uzpūšanās;
  • izkārnījumi
  • dispepsija;
  • slikta dūša;
  • sāpīga gremošana;
  • rūgta garša mutē.

Vēl viena pazīme ir neirotisks traucējumi (letarģija, aizkaitināmība, miega traucējumi).

Tās attīstās, jo veģetācijas sistēmā darbojas neironi.

Žulbu disfunkcija

Oddi sfinktera disfunkcija asinsvadu tipā - dažādi šīs iestādes darbības pārkāpumi.

Palīdzība. Biežāk tā tiek diagnosticēta cilvēkiem, kuriem ir veikta holecistektomija (žultspūšļa izņemšana).

Tiek uzskatīts, ka slimības izpausme ir saistīta ar rezervuāra jaudas zudumu. Citiem vārdiem sakot, nav iespējams kompensēt spiedienu žults kanālos.

Žultsvadu disfunkcija notiek 3 veidu starpā, katram no kuriem ir raksturīgas iekaisuma klīniskās pazīmes:

  • I tips - bieži zarnu kolikas, stipras sāpes pa labi. Raksturīgs ar strukturālā un funkcionālā tipa pārkāpumiem;
  • II tips - tiek novērota tāda pati simptomu kā iepriekšējā sugā, tomēr tie ir mazāk izteikti;
  • EsII tips- to raksturo tikai sāpīgums. Pārkāpumiem parasti ir funkcionāls raksturs.

Šis nosacījums prasa ārstēšanu, jo sāpīgo epizožu daudzums var palielināties, tāpēc stāvoklis pasliktinās strauji.

Aizkuņģa dziedzera disfunkcija

Aizkuņģa dziedzera sfinktera disfunkcija ir raksturīga aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtnei.

Šāda veida pārkāpuma simptomi ir šādi:

  1. Epigastriskas sāpes, kas rodas mugurā.
  2. Amilāzes un lipāzes indeksu pieaugums.

Jauktu tipu var novērot arī tad, ja pacientiem ir sūdzības, kas raksturīgas žults un aizkuņģa dziedzera sugām.

Šādā gadījumā speciālisti padziļināti nosaka stāvokli.

Ārstēšana

Slimības ārstēšana sākas ar speciālista apmeklēšanu, kurš, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, veicot noteiktus pētījumus (ultraskaņu, manometriju, holescintigrafiju), nosaka precīzu diagnozi un izvēlas efektīvu terapijas režīmu.

Palīdzība Terapija ietver simptomu likvidēšanu, mehānisko orgānu normalizāciju un gremošanas sekrēciju likvidēšanu.

Dažādas izcelsmes Oddi sfinktera funkcionālās darbības traucējumu gadījumā tiek izmantotas gan konservatīvas metodes, gan darbības (parādīts nākamajā tabulā).

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Sāpes pankreatīta gadījumā

Sāpes pankreatīta gadījumā - visbiežāk sastopamie simptomi: viņi piespiež pacientu vērsties pie ārsta un sākt terapiju. Kreisajā pusē riņķī būtībā rodas sāpīgas sajūtas, uzbrukuma brīdī cilvēks nevar kustēties.

Ārstēšana ar kādām zālēm ir parādīta ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu

Šodien dažādi pankreatīta augi nezaudē savu nozīmi. No īpašām augiem, kam piemīt piemērotas šīs patoloģijas īpašības, jūs varat sagatavot tējas un tinktūras, kas palīdzēs tikt galā ar galvenajiem slimības simptomiem un tā sekām.

Garšaugi, kas palīdz tikt galā ar holecistītu un pankreatītu, kā arī to drošas lietošanas pazīmes


Ne tikai populārs, bet parasto zāles bieži iesaka izmantot garšaugus holecistīts un pankreatīts, jo ilgstoša medikamentu lietošana negatīvi ietekmē stāvokli aknas un ķermeni kopumā, nevar teikt par augu aģentiem.