Galvenais Sarežģījumi

Pankreatīts - simptomi un ārstēšana, uzbrukuma pazīmes

Pankreatīta pamatā ir aizkuņģa dziedzera audos radušais iekaisuma process. Rezultātā kaitīgais efekts rada bojājumus un korekcijas iekšējās un ārējās sekrēžu funkcijās. Šis process veicina vielmaiņas traucējumus.

Pankreatīta dēļ enzīmi, ko pēc kancerogēnas vielas ražo ēdienrealizācijai, sāk strādāt nevis divpadsmitpirkstu zarnas vēderā, bet gan pašā aizkuņģa dziedzerī.

Tā rezultātā dziedzeris sāk sevi sagremot, tādējādi stimulējot pankreatīta simptomu parādīšanos. Sagatavotie fermenti iekļūst asinsrites sistēmā un tiek pārvadāti visā pieaugušā ķermenī, izraisot lielu ķermeņa intoksikāciju.

Katru gadu pieaug pankreatītu cieš no pankreatīta. Cilvēki, kuriem ir pārēšanās, tauki saturošu pārtiku un alkoholu mīlētāji atrodas bīstamā zonā un tie ir pakļauti pankreatitātei.

Pankreatīta cēloņi

Žultsakmeņi un alkoholisms ir iemesls gandrīz 90% hospitalizāciju akūta pankreatīta dēļ. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vairāk nekā 40% pacientu ir alkoholiķi ar aizkuņģa dziedzera nekrozi vai destruktīvu pankreatītu.

Ja cilvēkam ir tendence uz hronisku pārēšanās, pankreatīta risks palielinās vairākas reizes, īpaši, ja ēst taukus, ceptu pārtiku. Arī pankreatīta attīstība var izraisīt saaukstēšanos, gripu, herpes, pārtikas alerģiju, gastrītu, apendicītu.

Runājot par riska faktoriem, cilvēkiem, kam ir šie ieradumi vai slimības, visticamāk attīstās pankreatīts:

  • alkoholisms un smēķēšana;
  • vēdera trauma;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • vēdera aizplūšana;
  • pastāvīga daudzu tauku, cepta, kūpināta, pikanta ēdiena daudzuma izmantošana;
  • saistaudu slimības;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, gastrīts, audzēji);
  • iedzimta predispozīcija;
  • veikt noteiktus medikamentus (tetraciklīnus, sulfonamīdus, citostatiskos līdzekļus);

Pēc akūta pankreatīta ciešuma var attīstīties hroniska forma, un tas jau ir saistīts ar diabēta un citu nopietnu seku, tai skaitā aizkuņģa dziedzera vēža, attīstību.

Pankreatīta simptomi

Pankreatīts un tā simptomi būs atkarīgi no slimības formas, kopējā akūta un hroniska pankreatīta daļa.

Akūtas pankreatīta laikā simptomi parādās gan smagā saindēšanās gadījumā. Pirmkārt, tā ir visspēcīgākā augšējā vēdera sāpes (epigastrikas reģions, labais vai kreisais hipohondrium), kā parasti jostas roze. Pēc pretsāpju vai spazmolītisku līdzekļu lietošanas sāpes neslima. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā aprūpe un sāpes tiek noņemtas, pacientiem var būt sāpju šoks.

Arī raksturīga ir salda putojošā izkārnījumos ar nepatīkamu smaržu, kas satur daļiņas, nešķelta pārtika. Vairumā gadījumu slikta dūša, atkārtota vemšana, dažkārt tā var būt bez kuņģa satura. Pacientam ir raksturīgs izskats: viņš ir izsmelts un pārklāts ar sviedriem, viņa pulss ir strauja, viņa elpošana ir virspusēja, bieža. Pēc intoksikācijas, ķermeņa dehidratācija, asinsspiediena pazemināšanās, apziņa tiek traucēta. Sadursme un šoks var attīstīties.

Akūti pankreatīts attīstās negaidīti un parasti ilgst īsu laiku. Ar iepriekš minētajiem pankreatīta simptomiem personā ar katru minūti stāvoklis pasliktinās, tādos pašos gadījumos nav iespējams kavēties, un pēc iespējas ātrāk ir jāsauc "ātrās palīdzības".

Attiecībā uz hronisku slimības formu, sāpju sindroms ir mazāk izteikts.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Gadījumā, hroniska pankreatīta uz priekšu, tad parādās traucējumi, gremošanas un endokrīno funkciju dziedzera. Hronisks pankreatīts var aizņemt kādu laiku bez redzamiem simptomiem vai maskēt citas vēdera dobuma slimības.

Gaitā hronisku pankreatītu piešķirt divas reizes, pirmo - kas var veikt gadiem izpausties un īpašās pazīmes, tad norimt, un laika periodu - ja pārkāpumi, bojājums aizkuņģa dziedzera, tiek izteiktas un regulāri apnikt personu.

Sākotnējā periodā galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpes (mazāk intensīvas nekā akūtā slimības formā), jostas roze, lokalizējas vēdera augšdaļā. Sāpīgas sajūtas var būt jostas roze, samazinās sēžamvietā, kad rumpis ir nosvērts uz priekšu, biežāk rodas 20-40 minūtes pēc ēšanas.

Arī hronisku pankreatītu raksturo organisma dispepsijas traucējumi: apetītes zudums, izdalījumi, caureja, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, nepārejoša vēdera vēdera izkrišana. Cilvēks zaudē savu apetīti un ātri izplešas. Parasti raksturīgo sāpju rašanos izraisa pārmērīgs taukainu, ceptu pārtiku, alkoholu vai gāzēto dzērienu, kā arī šokolādes un kafijas pārpilnība.

Pamatojoties uz dažādiem simptomātiskiem komplektiem, ar kuriem saskaras pacienti ar hronisku pankreatītu, atšķiras vairāku slimību veidi, katram no tiem ir savi klīniskie simptomi.

  1. Dispepss - izteikta vēdera uzpūšanās, caureja, svara zudums.
  2. Asimptomātiska - nevar parādīt sevi gadiem.
  3. Pseudotumors - galvenā ādas dzelte, sklera un citi simptomi.
  4. Sāpīgs - pēc ēdiena un jo īpaši alkohola ēšanas rodas sāpju sindroms.

Tā rezultātā, hronisku pankreatītu, var tik mainīt formu, aizkuņģa dziedzera, ka tā sāk virzīt, un divpadsmitpirkstu zarnas Hinder pagājušo ēdienu, bet tas mazina tās spēju ražot enzīmus un hormoniem, veidojas sekretoro mazspēju.

Hroniska pankreatīta gadījumā var parādīties Tuzhilin simptoms - vēdera, muguras, krūškurvja, kas ir aneirisma, parādīšanās spožos sarkanajos punktos un pēc presēšanas nepazūd.

Pankreatīta ārstēšana

Pacientiem, kuri cieš no akūtas pankreatīta, nekavējoties jāiejaucas intensīvās terapijas nodaļā, kur tos steidzami pārbauda un nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir sāpju likvidēšana, aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumu korekcija, komplikāciju novēršana un ārstēšana. Pankreatīta zāles ir parakstītas, lai apturētu iekaisuma procesu, novērstu patogēnos faktorus, samazinātu sāpes, normalizētu gremošanu tievās zarnās.

Pirmajās smagas akūtas pankreatīta attīstības dienās var rasties ķirurģiskas problēmas. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta aizdomām par destruktīvu pankreatītu un blaugznas iekaisuma pazīmēm, kā arī par konservatīvās terapijas neefektivitāti.

Smagu pankreatītu, ko izraisa žultsakmeņi, ārstē endoskopiski vai nekavējoties. Ķirurģiskā iejaukšanās ir žultspūšļa noņemšana un kanālu sanitārija (tīrīšana).

Kā ārstēt pankreatītu ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka tautas līdzekļus var izmantot pankreatīta ārstēšanai mājās tikai kā papildu terapiju ar ārstējošā ārsta atļauju.

  1. Ir nepieciešams ņemt vienu ēdamkaroti infekcijas mātītes, bezmugurkaulnieku un kliņģerīšu. Visu samaisa un ieliet verdošu ūdeni. Infūziju 60 minūtes, tad celms un dzer 5-6 reizes dienā. Viena porcijas tilpums ir 125 ml.
  2. Sasmalciniet un samaisiet rainieres un vērpīšu sulas infūziju vienādās proporcijās. Ierakstu iegūto maisījumu ēdamkarote un ielej verdošu ūdeni. Pēc 50 minūtēm, pēc buljona strainēšanas, varat dzert. Ņem 20 minūtes pirms ēšanas 1/3 tasei trīs reizes dienā.
  3. Plašs buljons no zaļumiem. Lai to izdarītu, jums ir vajadzīgas tādas sastāvdaļas vienādās proporcijās - virve, cūciņas, āboliņš, kumelīšu ziedi un kliņģerīte, asinszāle, gliemene un salvija. Visi sasmalcina un sajauc. Pavārs, kā arī iepriekš minētā recepte. Dzert jālieto 3 reizes dienā, katra 125 ml, 30 minūtes pirms ēdienreizes.
  4. Daudzkomponentu buljons, kas sastāv no diždadzis saknes, elecampane saknes, kumelīšu ziedi, kliņģerīšu ziedi, augi, salvijas, asinszāles lietošanu, ārstniecības augu, zāles zaķpēdiņa, garšaugu kosa, zāles pēc kārtas, garšaugu gudrais. Divas ēdamkarotes no kolekcijas pārlej 2 tases verdoša ūdens, uzstāj slēgtā termosā 3-4 stundas. Celms Pielāgojiet 1 / 3-1 / 2 tasi infūziju 30 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
  5. Tūlīt tukšā dūšā jūs varat dzert svaigi spiestu sulu no burkāniem un kartupeļiem.
  6. Divas tējkarotes ķimeņu sēklu, ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj 120 minūtes. Celms un jūs varat dzert 2-3 reizes dienā 1/2 tasei pirms ēšanas.

Vispār, pankreatīta tautas ārstēšana ietver atbilstību diētai, ārstniecības augu kolekcijām un vingrošanai.

Diēta pankreatīta ārstēšanai

Galvenais uztura terapijas princips ir ēdiens, kas nodrošina kuņģa, aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Tātad, ko jūs varat ēst ar pankreatītu, kā arī detalizētu produktu sarakstu:

  1. Vārīti vai cepti dārzeņi - cukini, bietes, burkāni, kartupeļi, ziedkāposti, brokoļi, gurķi (kartupeļu biezeni).
  2. Piena produkti - vispiemērotākie ir skābie piena produkti, piemēram, kefīrs, bet pats piens nav ieteicams dzeršanai. Jūs varat ēst 5-7% biezpienu. No sieriem Mozzarella, Adyghe, gouda ir atļauts ēst.
  3. Gaļa tikai vārīta, liesa. Tie paši kritēriji attiecas uz zivīm.
  4. Jums var būt ananāsi, saldie āboli, banāni, zemenes, avokado.
  5. Mēs iesakām dažādas biezputras - griķu, auzu, rīsu, mannu.
  6. Ir nepieciešams lēni, košļāt ēdienu 4-6 reizes dienā.

Laikā, kad hronisks pankreatīts paasinās, pirmajos 1-2 dienu laikā tiek noteikts bada. Atļauts uzņemt tikai šķidrumus - rīsu buljonu, vāju tēju un sārmainu minerālūdeni bez gāzes.

Profilakse

Ir nepieciešams ievērot šādus veselīga dzīvesveida noteikumus:

  • mērena alkohola lietošana;
  • pareizas uztura pamatu ievērošana;
  • savlaicīga holelitiāzes diagnostika un ārstēšana.

Profilakses mērķis ir apturēt iekaisuma progresēšanu, novērst komplikāciju rašanos.

Vingrošana ar pankreatītu

Ieteicams 2-3 reizes dienā veikt īpašu elpošanas vingrošanu, kas ietekmē iekšējo orgānu masāžu. Vingrošana jāveic pēc pankreatīta uzbrukuma simptomiem.

  1. Ieelpojiet, izelpojiet un turiet elpu. Gludi, bet tomēr spēcīgi ievelciet kuņģī un skaita līdz trim, tad atslāpiniet vēdera muskuļus.
  2. Ieelpojiet, izelpojiet un turiet elpu. Elpošanas pauzes laikā, cik vien iespējams, "uzpūš" kuņģi, skaita trīs. Izelpot - atpūsties.
  3. Inspircijas vidū, turiet elpu 1-2 sekundes un turpiniet ieelpot tālāk, it kā vadot gaisu vēderā un vienlaikus izvirzot vēdera sienu. Pēc iedvesmas beigām ar uzpūstu vēderu atkal turiet elpu, skaita līdz trim. Turpinot rezultātu līdz sešiem, lēnām sāk zīmēt vēdera sienu. Izelpot un atslābināt vēdera muskuļus.
  4. Cieši pievelciet vēderā, kad jūs izelpojat. Pēc dažu sekunžu elpas aizturei atpūsties vēdera muskuļos. Uz ieelpošanas, aktīvi piepūšot kuņģi, un vēlreiz izelpojot, lai zīmētu.

Lai izvairītos no nepatīkama pankreatīta simptomu parādīšanās, jums rūpīgi jāpārskata jūsu dzīvesveids, jāierobežo alkohola patēriņš un jāatsakās no pārlieku taukainas pārtikas. Iet uz sportu, veiciet sabalansētu uzturu, veiciet savlaicīgu holelitiāzes profilaksi, un šajā gadījumā pankreatīts jums netraucēs.

Simptomi un hroniska pankreatīta ārstēšana pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera patoloģija, kas izpaužas tā destruktīvajā bojājumā. Slimības gaita izraisa pastāvīgu dziedzera iekšējas un eksokrīnas spējas traucējumus. Hronisku pankreatītu konstatē 5-10% cilvēku, kuri cieš no gremošanas trakta slimībām. Pēdējos gados, gastroenterologi saka satraucoši tendence "atjaunot" hroniska pankreatīta - maksimālo izplatības starp vecumu 30-35 gadi, lai gan agrāk bija tie, nekā 40-55 gadus riskam.

Vīrieši hronisku pankreatītu biežāk nekā sievietes. Vīriešu pārstāvjiem ir alkohola formas hronisks dziedzera iekaisums. Šīs slimības draudi ir augošais aizkuņģa dziedzera vēža izraisītais audzējs.

Etioloģija un klasifikācijas pazīmes

Aizkuņģa dziedzeris ir galvenais orgāns gremošanas traktā, veidojot līdz 700 ml aizkuņģa dziedzera sekrēciju dienā. Sekretariālās spējas pietiekamība ir tieši atkarīga no dzīvesveida un uztura. Biežās uzturu kļūdās (liela apjoma taukaini pārtikas produkti, alkohola patēriņš) un citu negatīvo faktoru ietekme palēnina gremošanas enzīmu veidošanos dziedzeros aktivitātē. Ilgtermiņa sekrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa aizkuņģa dziedzera sulas stagnāciju ar tās priekšlaicīgu aktivizēšanu tieši aizkuņģa dziedzera audos. Tā rezultātā notiek gremošanas procesa sabrukums, attīstās akūts pankreatīts. Ja ārstēšanas nav un patoloģiskā procesa ilgums pārsniedz 6 mēnešus, akūta forma kļūst par hronisku iekaisumu.

Hroniska iekaisuma pazīme ir saistīta ar neatgriezeniskiem deģeneratīviem procesiem dziedzera parenhīma slānī. Parinhamas grumbas, reizēm atjaunojas šķiedru šūnu zonās. Pankreatīta hronismu visticamāk norāda ar aizkuņģa dziedzera kanālu striktūras attīstību un akmeņu parādīšanos dziedzera kanālos vai ķermenī.

Gastroenteroloģijas praksē ir vērts pievērst uzmanību šādai slimības klasifikācijai:

  • par attīstības mehānismu - primārā (no alkohola intoksikācijas, citas toksiskas pankreatīta), sekundāras (žultspūšļa);
  • par klīnisko parādību pazīmēm - sāpīgs un pastāvīgs pankreatīts; pseidotumorisks (vienlaicīgi apvienojot iekaisuma un onkoloģisko procesu pazīmes); latents (bez spilgtiem displejiem, ar ieeļļotu simptomu palīdzību); kombinēta (dažu patoloģiju simptomu mērena izpausme);
  • par iezīmēm morfoloģiskas izmaiņas audu aizkuņģa dziedzera - pankreatīts ar hronisku calcific, obstruktīva, infiltratīva šķiedrains un Fibro-sklera pāri;
  • pēc funkcionālo traucējumu veida aizkuņģa dziedzera aktivitātē - hronisks pankreatīts hipoenzīmā un hiperenzīma tipā; obturating, divvirzienu tipi.

Pankreatīts attīstās pakāpeniski, iet cauri vairākiem posmiem:

  • sākotnējais - ilgst no 1 līdz 5 gadiem no aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņu sākuma;
  • galvenā klīniskā attēla attīstības stadija - ilgst no 5 līdz 10 gadiem; šajā periodā aizkuņģa dziedzeram notiek distrofiskas un deģeneratīvas pārmaiņas;
  • izteikta iekaisuma procesa samazināšanās - attīstās 7-15 gadu laikā pēc slimības sākuma; pietūkums notiek 2 variantos: pacienta pielāgošana slimībai vai nopietnu komplikāciju parādīšanās cistu un jaunlopu formā.

Cēloņi

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir plaši un tos izraisa gan eksogēni faktori, gan iekšējās patoloģijas un disfunkcijas orgānu darbā. Hroniskas pankreatīta parastie iemesli pēc izcelsmes ārējās dabas:

  • alkohola sistemātiska uzņemšana - lai sāktu attīstīt patoloģiju, pietiek ar katru dienu 10-12 gadu laikā ne vairāk kā 80 ml etilspirta; paātrināt hroniskā pankreatīta procesu var būt olbaltumvielu pārtikas ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana;
  • pūtītes kakla traumas ķirurģiskas iejaukšanās fona, asiņaini blaugzbetona iekaisumi, penetrējošas brūces;
  • dažādas izcelsmes saindēšanās, tostarp alkohola, pārtikas, ķīmiskās, parazitārās intoksikācijas; pat sistemātiska pesticīdu saturošu dārzeņu un augļu uzņemšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • nepietiekams uzturs un pārēšanās izraisa tauku metabolisma nelīdzsvarotību, kas izraisa pārmērīgu aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos, palielinot perorālo procesu risku;
  • zāļu terapija ar dažām zālēm var negatīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzera darbību; ilgstoši lietojot sulfonamīdus, antibiotikas, glikokortikosteroīdus, estrogēnus, imūnsupresorus, diurētiskos līdzekļus un NSPL, ir iespējams attīstīt hronisku organisma iekaisumu.

Hroniskā pankreatīta endogēnie cēloņi ir:

  • žultspūšļa slimība un duct - pie obrazovasheysya žultsceļu obstrukcija notiek apgrieztā mest sekrēciju aizkuņģa dziedzera audu attīstības patoloģiska ķīmiskajā reakcijā, kurā fermentatīvā viela nelabvēlīgi ietekmē dzelzs, karsējot to; asins pieplūdes process palēninās, orgāns pietūris ar iekšējo vietējo asiņošanu;
  • kuņģa un PDC patoloģija, kas saistīta ar tievās zarnas daļas izdalīšanos aizkuņģa dziedzera kanālos, var izraisīt spēcīgu iekaisumu; vadošā loma tiek dota gastrītiem un kuņģa čūlai - tie izraisa Oddi sfinktera deficītu, kas ir atbildīgs par dziedzera savienošanu un PDK sākotnējo daļu;
  • palēninot vispārējās aprites procesu, asinsspiediens izraisa neregulāra, ateroskleroze, diabēts, negatīvi ietekmē asins plūsmu uz prostatas, kuru dēļ audi ir traucēta un veidojas pārtikas iekaisums; grūtniecības laikā šī iemesla dēļ, bieži vien tā ir recidīvs hronisku pankreatītu sievietēm laikā, visām grūtniecēm iekļauti riska zonā, par slimības attīstību;
  • Tendence alerģiskām reakcijām dažkārt izraisa kāda veida hronisku iekaisumu - ķermenī lidlaukā alerģijas aktīvs antivielu ražošanu sāk autoaggressive orientēta mērķa orgānu var būt aizkuņģa dziedzeris;
  • infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju, tai skaitā zarnu trakta infekcijas) - vējbakas, epidēmijas parotīts, dizentērija, hepatīts - var izraisīt hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • ģenētiski nosakāma predispozīcija, kas rada saslimstības rašanos no agras vecuma.

Dati par slimību cēloņu izplatību statistikā liecina, ka vairāk nekā 40% cilvēku, kuriem diagnosticēta hroniska pankreatīta, ir atkarība no alkohola. 30% pacientu - nosverot anamnēzi kā holecistīts un akmeņi žultspūslī. Liekā svara cilvēki nepārsniedz 20% no visiem pacientiem. Vismazākie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi - ģenētisko problēmu klātbūtne, saindēšanās un traumas - 5% slimnieku katram faktoram.

Simptomi

Sākotnējās slimības stadijās patoloģiskie procesi turpinās lēni, bieži bez izpausmēm. Pirmais klīniski nozīmīgs hroniskas pankreatīta recidīvs rodas, kad deģenerācijas un regresijas procesi aizkuņģa dziedzerī ir nozīmīgi. Hroniskas pankreatīta simptomi ir ne tikai spēcīgas iekaisuma klīnika, bet arī intoksikācijas izpausmes, ko izraisa enzīmu iekļūšana kopējā asinsritē.

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes:

  • intensīvas sāpes (sāpīgi uzbrukumi) ir griešanas vai blāvi raksturs, kas ilgst regulāri vai izpaužas kā uzbrukumi; Dažreiz sāpes var paciest šoku; sāpes hroniskā kursa pankreatīta gadījumā ir lokalizētas atkarībā no skartās dziedzera zonas - ja sāpju sajūtas ir izkliedētas visā vēderplēve un muguras lejasdaļā, skar visu orgānu; kad tiek ietekmēta astiņa vai galvas, tiek apzīmēta sirds, epigastrijas vai labās puses apstarošana;
  • temperatūras paaugstināšanās un asinsspiediena lēcieni ir tieši saistīti ar intoksikācijas procesiem, paaugstinot temperatūru līdz 38-39 ° C, norāda intensīvu bojājumu ar iespējamu bakteriālu komplikāciju vai abscesu veidošanos; Spiediena kritumi parādās īsā laika intervālā un pasliktinās vispārējo stāvokli;
  • mainot pacienta izskatu - seja kļūst sāpīga, acu kritiens, sejas īpašības kļūst smailas; ādas krāsa mainās gaiši pelēkā krāsā ar zemu nokrāsu; Krūškurvja un vēdera rajonā var parādīties mazi sarkani plankumi ("sarkani pilieni");
  • obstruktīva dzelte (ar žults kontūru obstrukciju) ar ādas un acs skleru dzeltenīgu attīstību;
  • sāpīga vemšana, un pēc vemšanas epizodes atvieglojums nenāk; Vēdera sastāvā ir nesadalīta pārtika ar žults iemaisi;
  • sliktas dūšas un žagas uzbrukumi, kombinējot ar gaisa izraušanu, var papildus parādīties sausumam mutes dobumā;
  • Izkārnījumos izkārnījumi var izpausties kā aizcietējums vai caureja: slimības recidīvam raksturīga daudzkārša šķidruma izkārnījumos putojošās neplīvās masas veidā ar gļotādu pārpilnību; aizcietējumi ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos ir raksturīgi hronisku slimību sākuma stadijās;
  • apetītes trūkums un svara zudums, jo nespēj pilnībā uzņemt barības vielas.

Pieaugušajiem hronisks pankreatīts var notikt, ja viens vai vairāki simptomi ir skaidri dominējuši. Dažos gadījumos slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska - persona vairākus gadus neuztraucas par iekaisuma klātbūtni. Citās personu kategorijās hroniska pankreatīta forma izpaužas tikai ar dispepsiju, bieži izturot caureju un nomākšanu. Sāpju tipa iekaisums ir saistīts ar biežas stipras sāpēm pēc kļūdām uzturā un alkohola lietošanā. Retos gadījumos simptomatoloģijā ir redzams pseidoumorozais iekaisums ar vēža pazīmēm un vienlaicīga ādas un acs skleru dzeltenīga sajūta.

Pārbaude

Hroniskas pankreatīta diagnostika ietver plašu laboratorisko un instrumentālo pētījumu sarakstu. Pilna izmeklējuma taktiķis nosaka gastroenterologs. Lai noskaidrotu diagnozi, pietiek apstiprināt galvenās pazīmes: raksturīgu anamnēzi (sāpju gadījumus, alkohola lietošanu), fermentatīvo mazspēju, aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām.

Starp laboratorijas testiem galvenā nozīme hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma noteikšanā ir:

  • kopoloģoloģisko izmeklējumu izkārnījumiem, kas ļauj atklāt zināmu fermentatīvo nepietiekamību; hroniska iekaisuma klātbūtne izkārnījumos palielinās neitrālu tauku, šķiedrvielu, cietes graudu, muskuļu šķiedru saturs;
  • asins bioķīmija, kas parāda amilāzes, lipāzes, tripsīna aktivitātes palielināšanos;
  • vispārējs asinsanalīzes tests, lai noteiktu nespecifiskā iekaisuma intensitāti atbilstoši ESR, leikocitozes indikācijām.

Instrumentālā diagnoze ir nepieciešama, lai identificētu ietekmētās orgānas izmēru, lai pētītu parenhēmas struktūru, lai novērtētu citu gremošanas trakta orgānu stāvokli. Kā daļa no aptaujas tiek veikta peritoneālās dobuma sonogrāfija, CT un MRI. Maksimālo informāciju sniedz ar endoskopiskās ultrasonogrāfijas metodi, kas ļauj detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera audu struktūru no iekšpuses. Ja nepieciešams identificēt ķermeņa spēju sintezēt vienu vai otru fermentu, organizēt funkcionālos testus ar specifiskiem stimulatoriem.

Diferenciāldiagnostika

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes ir līdzīgas "akūtas vēdera" klīnikai. Primārajā pārbaudē ir svarīgi atšķirt patoloģiju no akūtiem ķirurģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar citu peritoneālo orgānu bojājumu.

  • Perforēta čūla kuņģī vai zarnās. Perforācijas gadījumā sāpēm ir asas, pēkšņas raksturs ("pīpļa sāpes"), un vēdera priekšējā daļa iegūst "izliektu" formu. Vemšana parādās reti. Un ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, sāpes ir nemainīgas un mērenas, vēdera muskuļu spriedze nav tipiska. Galīgā diagnoze palīdz noteikt radiogrāfijas un ehogrāfijas pārskatu.
  • Holecistīta paasinājums. Dažādu patoloģiju atšķirība ir sarežģīta - bieži vien hronisks pankreatīts piesaista žultspūšļa iekaisumu. Bet sāpju specifiskums holecistīts ir tās apstarošana labajā plecā. Pēc ASV rezultātiem ir iespējams papildus noteikt iekaisušo centru.
  • Zarnu nepieciešamība akūtā formā. Vadošais norobežojošais simptoms ir sāpes. Ja tas ir traucēts, tas ir intensīvs, cīņas veidā.
  • Miokarda infarkts. Diferencēšana nav grūta - elektrokardiogrāfijas dati norāda sirds muskuļa vietas nekrozi.

Terapija

Hroniskas pankreatīta ārstēšana tiek organizēta atbilstoši iekaisuma smagumam. Gaismas formas jāārstē ambulatori, pastāvīgi uzraugot gastroenterologu un terapeitu. Ārstēšana stadionā ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • negatīvo faktoru likvidēšana (alkohola, somatisko slimību);
  • sāpju sindroma atvieglošana;
  • fermentatīvās nepietiekamības novēršana;
  • dziedzera audu un parenhimēmas atjaunošana;
  • citu kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu ārstēšana.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir samazināt vai novērst hroniskas pankreatīta progresēšanu, ieskaitot cīņu pret komplikācijām. Balstoties uz iekaisuma veidu, pacienta vispārējo stāvokli, zāļu terapija var būt:

  • enzīmi uz pankreatīna pamata (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - pancretins ir nepieciešams, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas; protams, lietojot narkotikas, palīdz mazināt sāpes, uzlabot barības vielu uzsūkšanos, pielāgot izkārnījumu, apturēt dispepso sindromu;
  • anestēzijas līdzekļi un spazmolīti, jo spēja samazināt muskuļu tonusu un spriedzi ir obligāta visos slimības posmos; Ātri un ilgstoši iedarbojas uz drotaverīnu un papaverīnu saturošām zālēm; ar spazmolizējošo līdzekļu neefektivitāti, izraksta analgētiskos līdzekļus un NPL, piemēram, Nimesulīdu, Nažu, Voltarenu, Meloksikāmu;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi - ar hronisku pankreatīta un nepanesamu sāpju (tramadols, Sedalgin-neo) recidīvu;
  • līdzeklis intoksikācijas kontrolei - Ringers, Hemodez-N, šķīdums sāls šķīdumam intravenozai infūzijai;
  • protonu sūkņa inhibitori un H2 antagonisti (Omez, Pantoprazols) - ar samazinātu skābumu gremošanas traktā;
  • vitamīnu terapija (izoprenoīdi A, E, D) un vidēja ķēdes triglicerīdi - lai novērstu uzturvielu deficītu.

Ārstēšanai sarežģītas formas hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisums (strutainas abscesi, cistas, phlegmon) parādīts operācijas. Starp nenoliedzams norādēm par operācijas ir sarežģījumi ar dzīvību apdraudošu pacientam - tapām kabeļu kanalizāciju un nekrozi no prostatas, sklerotiski procesi stenoze sfinktera par Oddi, kritiskā stāvoklī pacienta ar ārstniecības neefektīvu.

Hroniskas pankreatīta ķirurģisko operāciju veidi:

  • Sfinkterotomija ir norādīta Oddi sfinktera obturācijā vai saspiešanā;
  • Concretšu izgriešana orgānu kanālos;
  • patoloģisko perēkļu atraušana (cistēmas dobumi, abscesi ar gūto eksudātu), kam seko drenāža un sanitārija;
  • Pankretomija - pilnībā skarto zonu vai visa aizkuņģa dziedzera aizvākšana;
  • žultspūšļa izgriešana sirds vēdera komplikāciju klātbūtnē;
  • Overung-duodenostomija ir paņēmiens, kā rekonstruēt papildu kanālus vēnas aizplūšanai, lai atvieglotu slodzi no aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Darbību taktika uzbrukuma laikā

Hroniska pankreatīta paasinājums jeb uzbrukums - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju, citādi nāves risks no sāpju šoka un intoksikācijas ir liels. Palielinoties sāpēm, nepārtraucas sāpes, ko izraisa nervu šķiedru pārpilnība aizkuņģa dziedzerī un paaugstināta jutība. Nepieņemamu sāpju rezultāts var būt apziņas zudums.

Uzbrukuma laikā ir svarīgi ievērot pareizu darbību secību:

  • pacients ir nodrošināts ar pilnīgu mieru un stingru gultu atpūtu - slaucīšanas stāvoklī asins plūsma uz iekaisušo orgānu samazinās, sāpes pakāpeniski samazinās;
  • jebkura ēdiena uzņemšana ir stingri aizliegta, "izsalkušā" diēta ilgst ne mazāk kā 72 stundas, lai izveidotu pilnīgu dziedzera atpūtu; tukšā dūšā pārtrauc fermentu sintēzi, kas novērš iekaisuma reakciju pieaugumu;
  • Aukstā komprese (gumijas karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni, nevis tīrs ledus) epigastrālajā zonā palīdz apturēt sāpes, atbrīvo šoku, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Mājās, pirms tiek saņemta ātrā palīdzība, pacients var lietot spazmolītiskus līdzekļus - No-shpu, Duspatalin. Enzīmu preparāti ir stingri aizliegti - viņu uzņemšana pasliktina stāvokli, izraisot orgānu distrofiskas izmaiņas.
Hronisku pankreatītu nav iespējams ārstēt mājās pat tad, ja pēc izlietotajām manipulācijām sāpes ir pagājušas un veselības stāvoklis ir uzlabojies. Ja notiek uzbrukums, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, pretējā gadījumā izdzīvošanas prognoze var būt ļoti nelabvēlīga. Personām ar apstiprinātu hronisku pankreatītu vajadzētu atcerēties ar pēkšņu recidīvu, galvenais pirmās palīdzības noteikums ir aukstums, izsalkums un atpūta.

Diēta kā neatņemama terapijas sastāvdaļa

Efektīva hroniskas pankreatīta ārstēšana nav iespējama bez uztura uztura organizācijas. Diēta, ņemot vērā regulāru atbilstību, ļauj apturēt degeneratīvos procesus un mazināt recidīvu iespējamību. Diēta mainās atkarībā no slimības stadijām. Pirmajās 48-72 stundās no pārtikas saasinājuma brīža ar aizliegumu pacients ir izrakstījis parenterālu uzturu gripas veidā ar glikozes šķīdumu. Lai apspiestu slāpes, atļauts izmantot 1% soda šķīdumu.
Diēta ir bagātināta ar vitamīnu dzērieniem 4. dienā, saldo augļu sulu, savvaļas rožu ogu novārījumu, dzērveņu augļu sulu atļauts lietot. Pēc 5 dienām pacients var ēst ēdienu ar augu un piena olbaltumvielām. Ogļhidrātu produkti un tauki (ierobežotā daudzumā) tiek ieviesti 6.-7. Dienā. Visa diēta ir sadalīta 7-8 mazās porcijās. Pārtika tiek pasniegta siltā (60-65 ° C) temperatūrā un rūpīgi jānoslauka.

Pacientu ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu uzturs var ietvert:

  • zema tauku satura zupas sekundārajā buljonā ar dārzeņiem, graudaugiem un makaronu, ir atļautas saldās piena zupas;
  • otra ēdieni tvaicētas gaļas un zivju kotletēs, maltītes, kotletes, omlete no vistu olām;
  • graudaugu pārtika graudaugu veidā, izturīga baltmaize, krekeri;
  • piena produkti - sviests (ne vairāk kā 20 g dienā), pasterizēts piens ar 1,5-2,5% šķidrumu, fermentēts piens, beztauku biezpiens;
  • dārzeņi un augļi svaigā un termiski apstrādātā veidā - burkāni, āboli, ķirbi, bietes;
  • dzērieni - vāja tēja ar pienu, želeja, kompots;
  • specializēti maisījumi ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Ir svarīgi izvairīties no pārēšanās - optimāli ir patērēt līdz pat 2,5 kg pārtikas, ieskaitot šķidrumu, dienā. Ņemot vērā ieteikumus par uztura uzturu, ir iespējams ievērojami uzlabot sarežģītās terapijas pozitīvo efektu.

Tradicionālā medicīna

Pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu ir atļauta hroniska pankreatīta ārstēšana ar tautas metodēm. Receptes jāizvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, labsajūtu un tendenci alerģiskām izpausmēm. Tradicionālā medicīna aktīvi izmanto hroniskas pankreatīta novārījumu ārstēšanai un ārstniecisko augu, sulu infūzijām. Ar regulāru dzelzs apstāšanās ātrāku uzņemšanu, reģenerācijas prognoze palielinās.

  1. Fitosbor normalizēt aizplūšanu no žults ietver salmu puķe lapas, ziedkopu biškrēsliņi, pieneņu saknes, kumelīšu ziedi un knotweed. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās (katra 10 g). Maisījumu ielej verdošā ūdenī, atstāj 2 stundas, filtrē un dzēra līdz 100 ml 30 minūtes pēc katras ēdienreizes.
  2. Siksna no ceļmalas lapām palīdz samazināt iekaisumu, noņem tūsku no ķermeņa, paātrina parenhēmas atjaunošanos. Lai ārstētu, mēnesi pirms ēšanas jālieto 10 ml svaigi spiestas sulas. Pēc 2 mēnešu pārtraukuma tiek atkārtots kocoterapijas kurss.
  3. Fitosborija sāpju mazināšanai sastāv no zopņikas, ķemmīšgliemenes, pienenes saknes, marmora ziediem, cudweed, margrietiņu ziediem un kāpuri. Proporcijas ir vienādas. 20 g maisījuma nepieciešami 0,5 litri verdoša ūdens. Paredzēto infūziju atstāj uz 8 stundām, filtrē. Dzeriet par 100-150 ml naktī. Iespējams garš ceļš - līdz 2 mēnešiem.

Prognoze un profilakse

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma prognoze ir atkarīga no tā, kā persona izturas pret veselību - ievērojot uzturu, pienācīgi ēst, izvairoties no sliktiem ieradumiem un stresa situācijām. Ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi, pārtika tiek organizēta kā daļa no uztura, alkohola lietošana un nikotīna izslēgšana - patoloģija notiek viegli, remisijas ir garas, un izdzīvošanas prognoze ir labvēlīga. Pretējās situācijās attīstās slimības gaita, palielinās dziedzera distrofija, attīstās nopietnas sekas. Dzīves ilgums samazinās.

Hroniskā pankreatīta profilakse samazina līdz vienkāršo noteikumu ievērošanai:

  • alkohola atteikums (vai samazināšana), tabakas smēķēšana;
  • pareizu uzturu ar ierobežojumiem dzīvnieku taukos un ogļhidrātu pārtikā;
  • uztura un ikdienas rutīnas ievērošana;
  • atbilstošs dzeršanas režīms;
  • pietiekamu vitamīnu uzņemšanu organismā, ņemot vērā darba vecumu, dzimumu un dabu.

Svarīga loma hroniskā pankreatīta profilaksē ir medicīniskā izmeklēšana. Ikgadējā pārbaude ļauj savlaicīgi noteikt trakta briesmu pazīmes, tai skaitā aizkuņģa dziedzeru. Indivīdiem ar apstiprinātu hronisku pankreatītu stingri jāievēro gastroenterologa receptes, vismaz divas reizes gadā jāveic visaptveroša izmeklēšana. Veicot sanatorijas un spa procedūras, tiek palielinātas prognozes par atveseļošanos un mūža remisiju.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Pankreatīts - iekaisums, aizkuņģa dziedzera, orgāns, kas veic mūsu organismā ir divas ārkārtīgi svarīga funkcija: sekrēciju gremošanas fermentus un lielāko daļu produkcijas insulīna.

Vemšana un sāpes vēderā ir pankreatīta galvenie simptomi. Pacienta ar akūtu pankreatītu liktenis lielā mērā ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera nekrozes apjoma.

Akūtas pankreatīta klīniskie simptomi ir atkarīgi no morfoloģijas formas, attīstības perioda un sistēmiskās reakcijas pret iekaisumu sindroma smaguma pakāpes.

Akūtas pankreatīta klīniskie simptomi nav pieejami, tādēļ diagnozes apstiprināšanai jāveic papildu testi.

Rakstā aprakstīts akūts un hronisks pankreatīts. Apsvērtas pankreatīta pazīmes un simptomi. Detalizēts apraksts par pankreatīta ārstēšanu.

Pankreatita simptomi un slimību ārstēšana

Akūtas pankreatīta simptomi un pazīmes var izteikt pēc bagātīgas taukainas, rūgtas ēdienreizes un alkohola lietošanas, kā arī palielinās sāpes.

Akūtā pankreatīta biežākais simptoms ir Kertē simptoms - šķērsvirziena sāpīgums un priekšējās vēdera sienas spriedze

Pankreatīta simptomi. Galvenie akūtas un hroniskas pankreatīta simptomi ir vemšana un slikta dūša un jostas roze vēderā, parasti pēc bagātīgas ēdienreizes. Akūtā pankreatīta un hroniskā formā ir smaga vemšana, kas pacientam nesniedz atvieglojumus.

Pankreatīta simptomi un slimības pazīmes tiek apzīmētas ar sāpēm, bet ar hronisku pankreatītu simptomi ir mazāk izteikti, bet ar ilgstošu slimības gaitu. Pankreatīta sāpes, kas ieskauj, sadalot krūškurvja apakšējās daļas. Pacientiem reti sastopamas paroksismiskas sāpes, taču šis simptoms ir acīmredzamāks pacientiem ar akūtu pankreatītu.

Simptomi akūta pankreatīts. Stipras sāpes, periodiskas, akūtas sāpes epigastrijā (vēdera augšdaļā), atdodot atpakaļ tā saukto "zobenu".

Smagas pankreatīta formas simptomi. Smagu pankreatīta formu izraisa šoks un sabrukums pacientam. Temperatūra var palielināties slimības gaitās un pat samazinās ar aizkuņģa dziedzera sabrukumu un pietūkumu.

Ar pankreatītu, ādas krāsa var mainīties:

Ciānozi (ādas un gļotādu ciānveidīga krāsa) ir reta, taču tai ir smagas akūtas un hroniskas atkārtotas pankreatīta formas. To izpaužas vispārējās un vietējās dēļi uz pacienta ķermeņa, priekšējās daļas un vēdera sānu virsmām, nabas laukumā, kā arī pacienta sejā.

Aizkuņģa dziedzera anatomija un struktūra

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneālajā telpā L1-L2 līmenī. Tas izceļ galvu, ķermeni un asti. Aizkuņģa dziedzera galva ir piestiprināta divpadsmitpirkstu zarnai, aste sasniedz liesu. Priekšējā un apakšējā ķermeņa virsma ir pārklāta ar vēderplēvi. Dziedzenā ir plānas saistaudas kapsulas un slikti izteiktas saistaudu membrānas. Aizkuņģa dziedzera garums ir 15-25 cm, galvas platums ir 3-7,5 cm, ķermenis ir 2-5 cm, asti 2 - 3,4 cm. Orgānu svars ir 60-115 g.

Aizkuņģa dziedzera topogrāfija:

1. Aizkuņģa dziedzera galva ar āķveida formas procesu atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšstilba formas līkumos. Uz robežas ar ķermeni izveidojas iedalījums, kurā iziet augšējā starpdzemdes artērija un vēnā. Aiz galvas ir zemākās dobās un portveida vēnas, labā nieru artērijā un vēnā, kopējā žults ceļā.

2. Aorta un liesas vēnas sakrīt ar ķermeņa aizmugurējo virsmu, un aiz astes aiz kreiso nieru ar artēriju un vēnu, kreiso virsnieru dziedzeru.

3. Aizkuņģa dziedzera dzemdes kakla atrodas sēklinieku un zemākās dzirkstošās vēnas saplūšanas līmenī.

4. Kuņģa aizmugurējā siena ir piestiprināta aizkuņģa dziedzera priekšējājai virsmai. No dziedzera ķermeņa priekšējās malas rodas šķērsgriezās kakla apzarņa saknes dublēšanās.

5. Aizkuņģa dziedzera kanāls (Virsungu kanāls) saplūst ar kopējo žultsvadu, veidojot divpadsmitpirkstu zarnas asinsrites Faterova papilu. 20% gadījumu kanāli divpadsmitpirkstu zarnā plūst atsevišķi.

6. Aizkuņģa dziedzera papildu kanāls (Santorīnija kanāls) atveras uz mazas papulikas 2 cm virs lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas.

1) aizkuņģa dziedzera galvas asinsapgāde - augšējā un apakšējā pancreatoduodenālās artērijas un vēnas. Augšējā pankreatoduodenālās artērijas ir gastroduodenālās artērijas filiāle, bet apakšējā - augšdaļas mezenteres artērijas filiāle.

2. Ķermenis un aste saņem asiņu no liesas artērijas.

Pankreatīts. Klasifikācija.

Pankreatīts Simptomi un ārstēšana slimības ir atkarīgs no tā, cik no aizkuņģa dziedzera bojājumu un kaitīgo procesiem. Izpausmes un simptomi pankreatīta izteikts patoloģisko ietekmi aizkuņģa dziedzera fermentu, kas ir priekšlaicīgi aktivēts aizkuņģa dziedzera vadu vēzis, un negatīvi ietekmēt savā audiem, iznīcināt. Fermenti, kurus sauc par pārtikas iepriekšēju sagremošanu, "sagremojas" pašu aizkuņģa dziedzeri.

Mēs piedāvājam pankreatīta klasifikācijas variantu:

1. Akūts pankreatīts

2. hronisks pankreatīts

- hronisks atkārtots pankreatīts

Akūts pankreatīts.

Akūts pankreatīts - ļoti bīstama slimība, kuras pamatā ir aizkuņģa dziedzera pilnīga vai daļēja pašerģēze (nekroze). Akūtas pankreatīta patoģenēzē ir iesaistīti dažādi faktori, bet mehānisms, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu, nav precīzi noteikts.

1. Žults ceļu slimības

- Fatera sprauslas stenoze

- aprēķinātais holecistīts (var izraisīt Oddi sfinktera spazmas)

2. Daudzi taukaini pārtikas produkti un alkohola lietošana. Alkohols stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, izraisa divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas edēmu un aizkavē aizkuņģa dziedzera sula. Alkohols var izraisīt Oddi sfinktera spazmu.

3. Kuņģa ievainojumi ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem

4. Operatīvas iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī un blakus esošajos orgānos

5. Akūts asinsrites traucējums aizkuņģa dziedzerī (vēzu liga, tromboze, embolija)

6. Smagas alerģiskas reakcijas

7. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (peptiska čūla, parapapillary diverticulum, duodenostāze) slimības.

Akūta pankreatīta klasifikācija.

- pankreatita edema (akūta aizkuņģa dziedzera tūska)

- hemodinamisko traucējumu periods (1-3 dienas)

- parenhīmas orgānu funkcionālā nepietiekamība (5-7 dienas)

- postnekrotiskās komplikācijas (3-4 nedēļas)

Morfoloģisko izmaiņu fāzes: tūska, nekroze un sēnīšu komplikācijas.

Akūtas pankreatīta komplikācijas:

- toksisks: aizkuņģa dziedzera šoks, murgi sindroms, aknu-nieru mazspēja, kardiovaskulāra mazspēja;

- postnekrotisks: abscess, retroperitoneāla flegma, peritonīts, arrozējoša asiņošana, cistas un aizkuņģa dziedzera fistula.

Akūts pankreatīts rodas no traucējumiem aizplūdes aizkuņģa dziedzera sulas uz divpadsmitpirkstu zarnā, duktāla attīstību hipertensijas, bojājums acināro šūnās, kas noved pie nekrozi un fermentatīvās autolīzes un pēc tam pievienojot pankreatotsitov infekciju.

Akūtas pankreatīta patoģenēze:

No akūta pankreatīta patoģenēze ir autolīzi pašu aizkuņģa dziedzera fermentus. Aktivizēšana fermentu ietvaros aizkuņģa dziedzera rodas sakarā ar pieaugumu intraductal spiedienu, kas savukārt ir sekas choledocholithiasis, spazmas sfinktera par Oddi, uc Aktivētie fermenti iznīcina acinus sienas un ieiet intersticiālajās malās. Tādējādi attīstās iekaisums, kas pirmais tiek pavadīts pietūkums un pēc tam nekroze. Tiek uzskatīts, ka tauku nekroze dziedzeris izraisa fosfolipāzes A, kas nokļūst asinīs var izraisīt līdzīgu nekrozi uz vēderplēves, pleiras, uc Trypsīns var izraisīt tvertņu sienu iznīcināšanu (iznīcina elastīgās šķiedras). Neproteolītiski aktivitāte var palielināties sakarā ar asinsvadu tromboze, kas galu galā noved pie masveida nekrozi.

Akūta pankreatīta klīniskā tēma:

Sūdzības par akūtu pankreatītu:

1. Uz nepārejošām, pēkšņām, smagām jostas rokām un sāpēm epigastrātiskajā reģionā; Sāpju intensitāte ir nedaudz samazināta, ja pacients sēž, noliekoties uz priekšu.

2. Slikta dūša un vemšana. Vemšana ir vairākkārtīga, nesniedzot atvieglojumu. Pirmkārt, kuņģa, tad zarnu saturs.

3. Pārēšanās simptomi: drudzis, depresija, galvassāpes, vājums, drebuļi utt.

- āda un gļotādas bieži ir gaišas, dažreiz cianotiski vai dzeltenas

- Sejas un stumbra cianozes (Mondor simptoms)

- Sejas un ekstremitāšu cianozes (Lagerfeldes simptoms)

- asins absorbcija uz sānu vēdera ādas (Grey-Turner simptoms)

- asins absorbcija ap nabu ir Cullen simptoms

- Petehijas ap nabu (Grunvaldes simptoms)

- Petehija uz sēžamvieta (Davis simptoms)

Pēdējie 4 simptomi ir raksturīgi pankreāķa nekrozei.

2. Palpinot vēderu:

- maigums un spriedze epigastrālajā reģionā, mērens pietūkums

- pozitīvs simptoms Shchetkin-Blumberg

- pozitīvs Voskresensky simptoms (vēdera aortas pulsāciju pazušana)

- pozitīvs simptoms Mayo-Robson (sāpīgums palpē kāju mugurkaula stūrī)

Aizkuņģa dziedzera nekroze: smags stāvoklis, atkārtota vemšana, drudzis, ādas cianoze, tahikardija, hipotensija, oligūrija, peritonīta simptomi. Smags aizkuņģa dziedzera iekaisums un nekroze var izraisīt asiņošanu retroperitoneālajā telpā, kas var izraisīt hipovolekēmiju un asiņu uzkrāšanos mīkstos audos:

- Aizēnojuma vēdera mīksto audu asins iekļūšana sānu vēderā izraisa ekhimozes parādīšanos, kas ir Gray Turner simptoms;

- asinis caur asinsvadu sirpjveida saišu taukaudiem izraisa ekhimožu parādīšanos peripodālajā rajonā, kas ir Cullena simptoms.

Parapancreatic abscess un aizkuņģa dziedzera abscess: pasliktināšanās valsts, drudzis, drebuļi, iekaisuma infiltrāts vēdera augšdaļā, leikocitoze maiņu leikocītu kreisi.

Pankreatīta diagnostika.

- daudzu tauku un gaļas ēdienu uzņemšana kombinācijā ar alkoholu 1-4 stundas pirms pirmo simptomu parādīšanās (epigastriskas sāpes).

2. Sūdzības (sk. Iepriekš)

3. Mērķa pārbaude (sk. Iepriekš)

4. Laboratorijas pētniecības metodes:

- alfa-amilāzes serums - aktivitāte tika palielināta 95% gadījumu. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi - pakāpenisku aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu, amilāzes aktivitāte var samazināties; akūtā parotīta gadījumā var būt arī augsta amilāzes aktivitāte asinīs;

- amilāzes klīrenss / kreatinīna klīrenss. Amilāzes satura noteikšana ir daudz informatīvāka, salīdzinot amilāzes un endogēno kreatinīna klīrensu. Koeficients "amilāzes / kreatinīna klīrensa klīrenss" virs 5 norāda uz pankreatīta klātbūtni.

5. Radioloģiskās un īpašās izpētes metodes

- vispārējā vēdera dobuma rentgrāfija:

- kalcinēšana mazā omentuma un aizkuņģa dziedzera rajonā, kas biežāk tiek atklāta pacientiem ar hronisku pankreatītu, alkohola pārmērīgu lietošanu;

- gāzes uzkrāšanās mazajā omentumā ir abstses vai aizkuņģa dziedzera veidošanās pazīme;

- izplūdušas jostas daļas muskuļu ēnas (m. Psoas) ar aizkuņģa dziedzera retroperitonālu nekrozi.

- Vēdera dobuma orgānu kustība sakarā ar neliela omentuma un orgānu eksudāciju un tūsku, kas atrodas tiešā aizkuņģa dziedzera tuvumā.

- Kvadrātveida krampju spazmas, kas tieši atrodas pie aizkuņģa dziedzera iekaisuma; atklāj gāzi zarnu vēderā.

6. Rentgenoloģijas pētījums ar bārija suspensiju tiek izmantots, lai diagnosticētu augšējo kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.

- ir iespējams palielināt divpadsmitpirkstu zarnas pakaļgala rādiusu aizkuņģa dziedzera tūskas dēļ.

- pie duodenography relaksāciju, var konstatēt spilvens simptoms - nogludināšanu krokām vai izdzēšana gļotādas mediālās sienas divpadsmitpirkstu zarnas dēļ tūska aizkuņģa dziedzera un iekaisuma reakcijas divpadsmitpirkstu zarnas sienas.

7. Ultraskaņa. Veicot ultraskaņu, vispirms jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera anatomijai un asinsvadu pamatnostādnēm.

- aizkuņģa dziedzera tūska, tā sabiezēšana priekšējā pusē, praktiska audu trūkums starp aizkuņģa dziedzera vēzi un selezonoču vēnām - akūtas pankreatīta pazīmes;

- ar ultraskaņu ir iespējams arī noteikt citas aizkuņģa dziedzera patoloģijas (piemēram, kanāla diametra izmaiņas);

- hroniskā pankreatīta gadījumā bieži tiek konstatēta kalcifikācija vai pseidocistis ar šķidrumu;

- ar hronisku pankreatītu vēdera dobumā, iespējamo asciķu šķidruma uzkrāšanos, kas labi tiek konstatēta ar ultraskaņu.

- Vairumā gadījumu ar aizkuņģa dziedzera slimībām tā ehogenitāte tiek samazināta, pateicoties tūskai vai iekaisumam. Audzēji arī gandrīz vienmēr ir hipoheoloģiski.

- Ehogenitātes palielināšanās ir dziedzera gāzes uzkrāšanās vai kalcifikācijas sekas.

- Vēdera dobuma ultraskaņai ir ierobežojumi - ar lielu gāzes uzkrāšanos zarnās (piemēram, ar zarnu aizsprostojumu) iekšējo orgānu vizualizācija ir sarežģīta vai neiespējama.

8. CT ir daudz vērtīgāka nekā ultraskaņa, gāzes klātbūtne zarnā neietekmē rezultātu.

- atklātie aizkuņģa dziedzera pārmaiņu novērtēšanas kritēriji ir tādi paši kā ultraskaņai.

- Atšķaidītas barija suspensijas ievadīšana kuņģī palīdz skaidrāk iztēlot aizkuņģa dziedzeri.

9. Akvakultūras selektīvais mērķis. Ar edemātisku pankreatītu palielinās asinsvadu modelis, ar pankreonekrozi, kas sašaurina celiakijas stumbra lūmenu, asins pieplūdums dziedzeriem ar asinsvadu kanāla atdalīšanas sekcijām.

10. Radioaktīvo iznākumu izpēte ar aizkuņģa dziedzera nekrozi: aizkuņģa dziedzera izotopa fiksācijas trūkums, aknu izdalīšanas funkcijas samazināšanās.

11. Laparoskopija. Identificēt perēkļus tauku nekrozi, asinsizplūdums un tūska, kuņģa-zarnu trakta saišu, tad šķidruma raksturs (serozs vai hemorāģisko), novērtēt stāvokli žultspūšļa.

Pankreatīta ārstēšana.

Pēckreatita edēmu formas ārstēšana operācijas nodaļā tiek veikta tikai ar konservatīvām metodēm.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana ietver Pevzner diētas 5.nodaļas ievērošanu, ieskaitot pilnīgu alkohola atteikšanos un slimības ārstēšanu

1. Fasting 2 dienas, ievadīšana glikozes šķīdumu, Ringera-Loks tilpumu 1,5 - 2 litri, lytic mix (promedol, atropīns, difenhidramīna, prokaīna), proteāzes inhibitoriem (contrycal, trasilol, gordoks), 5-FU un mērena piespiedu diurēze;

2. Lai izņemtu spazmas sfinktera no Oddi un kuģis rāda šādus preparātus: paraverina hidrohlorīdu, atropīna sulfātu, platifillin, Nospanum un aminofilīns Terapeitiskās devās.

3. Antihistamīni (pifolēns, suprastīns, dimedrols) samazina asinsvadu caurlaidību, tām ir pretsāpju un sedatīvs efekts.

4. nierēm fibrozo novokaīns blokāde un blokāde splanchnic nervi nolūkā atvieglojumu iekaisuma un sāpju reakciju, samazinot eksokrīna aizkuņģa dziedzeris, normalizējot toni sfinktera par Oddi, uzlabo drenāžu žults un aizkuņģa dziedzera sulas. Šīs manipulācijas var aizstāt ar 0,5% novakaina šķīduma intravenozu injekciju.

5. Iepriekš minētie konservatīvie pasākumi uzlabo pacientu stāvokli, kuriem ir pūtītkatiemīta pietūkums. Parasti 3-5 dienas pacienti tiek izvadīti apmierinošā stāvoklī.

Taukskābju ārstēšana un hemorāģiska pankreonekroze tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

1. Fast atgūšana MDB un normalizāciju ūdens un elektrolītu vielmaiņas intravenozās glikozes šķīdumu, Ringera-Locke, nātrija bikarbonāts, reopoligljukin, gemodez, lytic maisījums, proteāzes inhibitoriem, citotoksiskus līdzekļus, sirds aģenti, un pēc tam plazma, albumīns, olbaltumviela ar vienlaicīgu stimulācijas diurēzes. Reopoligljukin pazemina asins viskozitāti un novērš apkopojums asins šūnu, kas noved pie uzlabot mikrocirkulāciju un samazina tūsku un aizkuņģa dziedzera. Hemodez saistās ar toksīniem un ātri parādīs tos urīnā.

2. Citostatiskie līdzekļi (5-FU, ciklofosfamīds) izraisa pretiekaisuma, desensibilizējošu efektu un - galvenais! - inhibē proteolītisko enzīmu sintēzi.

3. Proteāzes inhibitori (contrikal, trasilol, gordoks) nomāc trīpsīna, kallikreīna, plazmīna aktivitāti, veidojot ar tiem neaktīvus kompleksus. Tos ievada intravenozi ik pēc 3-4 stundām ar šoku devām (80-160-320 tūkstoši ED - dienas devas contrikal).

4. Lai piespiestu diurēzi, tiek lietots 15% mannīts (1-2 g uz kg ķermeņa svara) vai 40 mg lazīzes.

5. Antibiotikas ar plašu darbības spektru (kefzols, cefamezīns uc) un tienām (karbapenēmu grupai) novērš gūto komplikāciju rašanos.

6. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēciju, uz aukstuma epigastrikas rajonā parādās kuņģa satura aspirācija, intragastrāna hipotermija.

7. Asinsspiediena ultravioletais lāzers (15 minūtes, 2-10 sesijas) aptur sāpes un iekaisumu, uzlabo asins reooloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju.

8. metodes, kas izvadīta detoksikāciju (plazmaferēzi, lymphosorption) vērsta uz vyvedeneie izvadītas caur fermentus aizkuņģa dziedzera kalikreīna, toksīnu, šūnu sabrukšanas produktiem.

9. Starplaikas staru terapijai ir pretiekaisuma iedarbība. Pavadiet 3-5 sesijas.

10. Peritonīta progresējošu pazīmju gadījumā ir norādīta mazas dziedzera un vēdera dobuma drenāža (to var veikt ar laparoskopiju, kā arī ar vēdera operāciju).

Pankreatozes nekrozes ķirurģiska ārstēšana.

Early norādes, lai veiktu darbības (1-5 diena): Simptomi peritonīta, ķirurģiska nespēja izslēgt akūtas vēdera slimība, akūts pankreatīts, kombinējot ar destruktīvu holecistīts, konservatīva terapija ir efektīvs.

Operācijas mērķis: noņemot cēloni peritonīta, noņemšanu eksudāta no vēdera dobumā, modificēti žultspūšļa akmeņi no kopējās žults ceļu, izņemšanas no šķēršļiem aizplūdes aizkuņģa dziedzera sekrēciju un žults, dekompresijas žults ceļu, norobežojumiem iekaisuma un nekrozes procesa iepakošanas soma, notekūdeņu novadīšana un plūsmas dialīze omental un vēdera rezekcija necrotic aizkuņģa dziedzera.

- In akūts holecistīts, akūts pankreatīts sarežģīti, veikt darbības žults ceļu (cholecystostomy, holecistektomija, holedoholitotomiya) kombinācijā ar parapancreatic prokaīna blokādes necrectomy, drenāžas omental un vēdera dobumā;

- aizkuņģa dziedzera Abdominizatsiyu darboties ar fokusa taukskābju hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozes un lai novērstu izplatīšanos fermentu un sabrukšanas produktu retroperitoneālajā tauku un necrotic procesa norobežošanai aizkuņģa dziedzerī un fasēšanas maisā;

- Dažos gadījumos, rezekcija necrotic daļas aizkuņģa zheezy samazina mirstību intoksikāciju aizkuņģa enzīmus, uzlabo hemodinamiku un kavē komplikācijas postnecrotic. Tās labāk vyplnyat 5-7 dienu laikā no slimības, ja ir skaidri definētas robežas nekrozes izpaužas neefektivitāti konservatīvas terapijas. Rezekcija daļas orgāna tiek reti izmantots, jo tā zemā efektivitāte un traumas. Tikai noņem audu ar pazīmēm atklātu nekrozi.

- Fāzē septisko komplikāciju (2-3 nedēļas slimība) rāda autopsijas aizkuņģa dziedzera abscess, noņemot nogulsnes no omental un vēdera, phlegmon retroperitoneālajā atslāņošanās, sequestrectomy un drenāžu.

Pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu bieži attīstās elpošanas distresa sindroms, pleiras dobumā uzkrājas pleiras izsvīdums. Biežāk izdalījumi lielos daudzumos, kas satur alfa-amilazi, atrodas kreisajā pleiras dobumā. Šajā sakarā pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu nepieciešams noteikt skābekļa daļēju spiedienu asinīs un veikt krūškurvja rentgenogrāfiju, lai agrīni diagnosticētu pleirītu un pneimoniju.

Hronisks pankreatīts.

Hroniskā pankreatīta bāze ir iekaisuma-sklerozes procesa attīstība, kas pakāpeniski samazina ārējās un iekšējās sekrēcijas funkcijas. Pankreatijas parenhīma (indurācijas) konsolidācija saistīta ar saistaudu izplatīšanos, šķiedru rētas, pseidocistiem un kalcifikācijām.

1. Primārajā hroniskā pankreatīta gadījumā iekaisuma process lokalizējas tikai aizkuņģa dziedzerī.

2. Sekundārais hroniskais pankreatīts attīstās ar holelitiāzi, peptisko čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu.

3. Primārā hroniskā pankreatīta etioloģijā spēlē traumas, alerģiju, Virsungovas kanāla sašaurināšanos, hronisku alkoholismu, asinsrites traucējumus, akūtu pankreatīta uzbrukumus.

Hroniskas pankreatīta klasifikācija.

1. Hronisks holecistopankreatitis.

2. Hronisks recidivējošs pankreatīts.

3. Induratiskais pankreatīts.

4. Pseudotumorisks pankreatīts.

5. Aprēķinātais pankreatīts.

6. Pseidozīcijas pankreatīts.

1. Aizkuņģa dziedzera cistas.

2. Virsungovas kanāla stenoze.

3. Pleīnisko vēnu tromboze.

4. Portāla hipertensija.

5. Cukura diabēts.

Ārstēšana hronisku pankreatītu iesaka: diēta, pretsāpju, vitamīni, fermentu aizvietošanas terapija, ārstēšana diabēta un citu endokrīnās sistēmas traucējumi, agrīnu ārstēšanu žultsakmeņu slimību.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Ko pankreatīts var ēst maizi?

Kā jūs zināt, daudzi neiesaiņo ikdienas uzturu bez maizes produktiem. Tomēr ar pankreatītu daudziem produktiem piemēro stingrus ierobežojumus, un laba veselība ir svarīgi ievērot visstingrāko uzturu.

Cerukāls: ieteicamā deva bērniem

Slikta dūša, vemšana jebkura vecuma cilvēkiem ir dabiska ķermeņa reakcija noteiktos apstākļos. Tie ir dažādi saindēšanās gadījumi, patoloģiski GIT sistēmas stāvokļi, reakcija uz dažiem medikamentiem, stresa situācijas.

Kā pārtraukt caureju pankreatīta gadījumā

Pankreatīts ir slimība, kurai raksturīga aizkuņģa dziedzera iekaisums.Ja fermentus neizdara dziedzeris, olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu apstrāde būs vienkārši neiespējama, un tie tiks izvadīti ārpus apstrādes formas.