Galvenais Veselība

Peritonīta pazīmes: galvenie simptomi akūtu un hronisku iekaisumu gadījumā

Peritonīta simptomi vienmēr notiek ar akūtiem simptomiem, un akūtās formās patoloģija var nopietni apdraudēt cilvēku veselību un dzīvību. Slimība nav klasificēta pēc dzimuma un vecuma, un slimības parādīšanās bieži ir saistīta ar dažādiem predisponējošiem faktoriem. Peritonīts ir gastroenteroloģijas un praktiskās operācijas pētījumu joma.

Patoloģijas īpatnības

Peritonīts ir bieži sastopams (difūzs, difūzs) vai lokāls iekaisuma process no serozās peritūnas. Peritonīta pazīmēm raksturīgs smags stāvoklis, paaugstināts muskuļu tonuss, problemātiska izkārnījumos, aizkavēta gāzes atdalīšana, augsts drudzis, smagas intoksikācijas simptomi. Sākotnējā akūtas slimības diagnostikā bieži vien ir apgrūtināta gastroenteroloģiskā vēsture, akūta vēdera sindroms un citi patoloģiski noteiktiem orgāniem vai sistēmām. peritonīts ārstēšana vienmēr ir ārkārtas operācija, ne tikai tāpēc, ka briesmas plūsmas iekaisuma procesu, bet arī anatomisko struktūru peritoneālās telpā.

Vēderplēvi (Lat. "Vēderplēves») ir anatomiski veidota serozs slāņi (citādi, iekšējo orgānu un parietālās lapas) mainās vienā citā, veidojot sava veida aizsardzības orgānu un vēdera sienas. Vēdera telpa ir nepārtraukti funkcionējoša pusizturīga membrāna, kuras pamatā ir daudzas funkcijas:

  • rezorbējošs (mirušo audu absorbcija, vielmaiņas produkti, eksudāts);
  • eksudatīvs (serozā organiskā šķidruma atdalīšana);
  • barjera (epigastrijas orgānu aizsardzība).


Galvenais vēderplēves aizsardzības līdzeklis ir spēja atšķirt iekaisuma procesu vēdera daļā kādu laiku, lai novērstu tā izplatīšanos visā ķermenī un blakus esošajiem orgāniem. Iespējamība ir saistīta ar līmējošo elementu, šķiedru audu, šūnu un hormonālo mehānismu vēdera struktūru.

Augsta letalitāte no peritonīts ārstiem izskaidrot plūsmas ilgumu patoloģisko procesu, arvien vairāk gados vecākiem pacientiem un īpatnības grūtības diferenciāldiagnostikas, terapija neatbilstoša un smaguma pakāpi komplikācijas. Saskaņā ar statistikas datiem, peritonīts ierakstīts 20% pacientu ar sindromu "akūtu vēdera", gandrīz 43% gadījumu cēloni izgriešanas audu gandrīz visu orgānu pakrūtē zonas. Peritonīta ārstēšanas panākumi nesamazina pacientu mirstības statistiku klīniskās vēstures, patoloģijas smaguma un organisma īpašību dēļ. Vēdera dobuma peritonīts pēc operācijas prasa īpašu uzmanību, jo ir risks turpināt iekaisuma procesu.

Peritonīta simptomi

Primārās peritonīta diagnostikas galvenās grūtības ir peritonīta simptomu līdzība un tā izraisītā slimība. Ārējās patoloģijas izpausmes var liecināt par saslimšanu ar vienlaicīgām gremošanas trakta slimībām, kuras var kļūdīties gan pacientiem, gan ārstiem. Tas jo īpaši attiecas uz gastroenteroloģisko slimību hroniskām formām saasinājumu periodos. Peritonīta attīstības pazīmes akūtā stāvoklī un hroniskā patoloģijā ir atšķirīgas.

Vispārējie attīstības posmi

Peritonīta klīniskā izpausme pilnībā ir atkarīga no slimības ilguma, no iekaisuma procesa veida, no pacienta vecuma un viņa slimības vēstures. Ķirurģiskā un gastroenteroloģiskā prakse izšķir peritonīta stadijas.

Pirmais posms

Pirmais posms (reaktīvā stadija) attīstās ātri un ilgst apmēram dienu. Simptomi ir lokāli raksturīgi, pacienta vispārējais stāvoklis ir smags, uz sejas izpaužas acīmredzamas ciešanas. Galvenie atribūti ietver:

  • smaga sāpīgums;
  • piespiedu stāvoklis pacienta ķermenī;
  • ādas bālums vai cianozes;
  • svīšana;
  • nepatīkama vemšana;
  • saindēšanās pazīmes;
  • drudzis

Sāpīgums ir pastāvīgs, bieži lokalizēts iekaisuma zonā, bet ir sāpīga fokusa vispārināšana. Reizēm pacientiem ir iedomāta labklājība, jo samazinājās sāpīgums, bet pēc dažām stundām rodas šādas sāpes. Ar palpāciju, sāpīgums palielinās tūlīt pēc rokas nolaupīšanas no vēderplēves (Schetkina-Blumberg simptoms). Pacients cenšas visādos veidos samazināt ciešanas, piespiežot ķermeņa piespiedu stāvokli. Parastie pozti - sānos vai aizmugurē ar kājām, kas tiek nogādātas uz vēderu.

Otrais posms

Otrais posms (toksiskas stadija) sākas 72 stundas pēc pirmām peritonīta pazīmēm. Vietējās zīmes pakāpeniski izdzēš vai pilnībā izzūd. Pacienta sejas īpašības ievērojami asinātas, ādas bālums kļūst izteiktāks, nagu plāksnes kļūst zilas. Galu galā kļūst vēss vai pat auksts. Pacienti sajukuši apziņu, izrāda pilnīgu vienaldzību pret notiekošo (retāk sastopams pārmērīgs emocionāls uzbudinājums). Izraisīšana parasti ir raksturīga maziem bērniem, kuriem kliedziens ir vienīgais veids, kā pievērst uzmanību sāpēm un ciešanām. Ir epizodisks apziņas zudums. Palpinot, vēdera ir nesāpīga. Slāpes un sausa mute kļūst sāpīga, un pastāvīga dziļa vemšana nesniedz nekādus atvieglojumus. Vemīte kļūst tumši brūnā krāsā ar asiņu piejaukumu, tai ir nepatīkama pūtītes smaka. Bieži tiek novērota urīna aizture, līdz pilnīgai urīna funkciju zaudēšanai. Temperatūra sasniedz 42 grādus, impulsu gandrīz nemeklē.

Trešais posms

Termināla posms ir neatgriezenisks. Skaits sākas 3-4 dienas pēc slimības sākuma. Vairumā gadījumu trešais peritonīta posms gandrīz vienmēr beidzas ar pacienta nāvi. Slimības stāvoklis ir īpaši smags, ārējās peritonīta izpausmes ir vienotas visiem pacientiem:

  • bāla āda ar cianotiski ēnojumu;
  • asas sejas īpašības;
  • sāpju trūkums;
  • muskuļu saspīlējuma trūkums vēderplēvē;
  • elpošanas pārkāpums, līdz viņa prombūtnei;
  • pulsa un asinsspiediena trūkums.

Peritonīta termināla stadijā pacienti paliek atdzīvināšanas kastēs, kas savienotas ar mākslīgā dzīvības atbalsta ierīcēm. Pēdējā posmā attīstās nopietna daudzu orgānu mazspēja ar gandrīz visu orgānu un sistēmu disfunkciju.

Svarīgi! Akūts difūzs peritonīts attīstās tieši patoloģijas attīstības otrajā posmā, kad saindēšanās kļūst izteiktāka. Aknas vairs nepilda savu detoksikācijas funkciju, neatgriezeniskas izmaiņas notiek nieru struktūrās.


Peritoneālā dialīze vai hemodialīze ir neefektīva. Laboratorijas asins analīzes atklāj difūzā peritonīta raksturīgās pazīmes (eritrocītu sedimentācijas ātrums, izteikts leikocitoze un citi).

Hroniska peritonīta simptomi

Hronisks peritonīts var rasties, sistemātiski pakļaujoties infekcijas izraisītāju vēdera dobuma struktūrām vai kā atlikušā komplikācija pēc akūtas difūzijas procesa. Peritonīta hroniska parādīšanās notiek biežāk orgānu vai ķermeņa sistēmas tuberkulozes dēļ. Hroniska peritonīta simptomi bieži ir neskaidri, it kā pagarinājuma sākšanās laiku nevar noteikt. Parasti paasinājuma periodu nosaka sākuma saindēšanās. Raksturīgi simptomi ir:

  • ātrs nogurums;
  • emocionāla nestabilitāte;
  • vispārējās labklājības pasliktināšanās;
  • svara zudums;
  • pastāvīgs drudzis;
  • izkārnījumi (caureja kopā ar aizcietējumiem);
  • stiprs pietūkums, sāpīgums.

Pievērsiet uzmanību! Klasisks simptoms ir zarnu šķēršļi un smagas izkārnījumos radušās problēmas. Hroniska peritonīta gadījumā ir svarīgi kvalitatīvi ārstēt izaicinošus apstākļus, tāpat kā tikai ar gūto eksudātu noņemšana, patoloģija attīstīsies. Palielinoties epizožu skaitam, pasliktinās ne tikai dzīves kvalitātes prognoze, bet arī draudi.

Pēcoperācijas peritonīta pazīmes

Pēcoperācijas vēderplēves iekaisums ir bieža komplikācija pēc ķirurģiskas iejaukšanās epigastrālajā reģionā. Galvenie notikuma iemesli ir šādi:

  • šuvju komponentu neveiksme;
  • akains pankreatīts:
  • kuņģa audu nekroze;
  • Čūlu apvalka perforācija;
  • infekcija operācijas laikā;
  • nepietiekama antiseptiska ārstēšana pēc operācijas.

Peritonīts pēc operācijas notiek diezgan bieži, jo ar difūzu iekaisumu ir grūti panākt absolūti izņemtu gūto eksudātu no visām vēdera telpas daļām. Pēcoperācijas peritonīta klīniskā izpausme nav izolēta atsevišķā raksturīgajā shēmā, kas būtiski sarežģī patoloģijas diagnostiku. Ņemot vērā peritonīta operācijas fona, vēl grūtāk ir konstatēt pēcoperācijas formu no notiekošā iekaisuma. Precīzas diagnostikas papildu problēmas ietver pretsāpju līdzekļus, hormonus, antibiotikas un pacients jau ir smagā stāvoklī. Ar pacienta apgrūtinātu gastroenteroloģisko vēsturi, ar vienlaicīgu orgānu vai sistēmu patoloģiju klātbūtni jebkādām izmaiņām ķermenī, ir svarīgi pievērst īpašu uzmanību.

Svarīgi! Komplikāciju iznākums pilnībā ir atkarīgs no pacientu aprūpes pakāpes pēcoperācijas periodā, dinamiska novērošana, regulāra analīžu uzņemšana, lai izslēgtu endogēnas intoksikācijas izaugsmi.

Bieži simptomi peritonīts

Būtiska peritonīta pazīme ir vispārējs nespēks un intoksikācijas simptomi (vemšana, slikta dūša, caureja vai aizcietējums). Īpašs brīdis peritonīta diagnostikā ir specifiskas vispārīgas pazīmes, kas raksturo izmaiņas centrālajā nervu sistēmā un pacienta vispārējo stāvokli. Starp kopējām iezīmēm ir:

  • drebuļi, noturīga temperatūra (augsta vai zemas kvalitātes);
  • vājums, vienaldzība, apātija;
  • asinsspiediena lec (līdz 140 un vairāk mm Hg);
  • sejas īpašību asināšana;
  • blaugznas un ādas mitrums;
  • miega traucējumi;
  • dažādas intensitātes sāpīgums.
Kopējie simptomi bērniem un pieaugušajiem ir gandrīz līdzīgi. Galvenā atšķirība ir paaugstināts bērna organisma kompensējošais resurss, tādēļ pat akūtā peritonīta gadījumā pirmā slimības stadija var būt ievērojami attālināta no bērniem. Gados vecāki cilvēki ar samazinātu ķermeņa masu, kam ir autoimūnas slimības, visticamāk cieš no peritonīta. Pat pēc pienācīgas un laicīgas ārstēšanas viņiem ir nopietnas komplikācijas.

Patoloģijas komplikācijas

Akūts lokalizēts vai difūzs peritonīts gandrīz vienmēr atstāj atzīmi katra pacienta dzīvē. Tas izpaužas dažādas smaguma komplikācijās. Komplikāciju attīstība tieši atkarīga no patoloģijas rakstura, no iekaisuma procesa nevērības, no pacienta vecuma un klīniskās vēstures. Starp peritonīta komplikācijām ir:

  • vēdera abscess ar vietējo abscesi;
  • aknu struktūru encefalopātija;
  • ķermeņa dehidratācija;
  • zarnu parēze;
  • plaša sepse vai septisks šoks;
  • pneimonija;
  • neinfekciozs hepatīts;
  • gangrenas izmaiņas zarnu cilpās.

Svarīgi! Uzticama peritonīta profilakses metode ir organisma stāvokļa sistemātiska medicīniska kontrole, īpaši dažādu orgānu vai sistēmu patoloģiju klātbūtnē. Bieži vien esošās slimības kļūst par pēkšņs audu iekaisuma izraisīšanas mehānismu.

Izdzīvošanas un atveseļošanās prognoze pilnībā atkarīga no diagnozes savlaicīguma, pareizas ārstēšanas taktikas izvēles. Ar pareizi organizētu aprūpi, kā arī pacienta savlaicīgu ārstēšanu labvēlīgs rezultāts ir vērojams 85% gadījumu. Peritonīts ir nopietna, dzīvībai bīstama komplikācija jebkuru iekaisuma slimības augšējā vēdera departamentā, tāpēc tas ir svarīgs laiks, lai novērtētu izmaiņas savā organismā un meklēt medicīnisko palīdzību.

Akūto stāvokļu noteikšanas īpatnības:

Bet varbūt ir pareizi uztvert nevis sekas, bet gan iemeslu?

Mēs iesakām lasīt stāstu par Olgu Kirovtsevu, kā viņa izārstēja viņas vēderu. Lasīt rakstu >>

Vēdera peritonīta cēloņi

Peritonīts ir iekaisuma, bakteriāls, aseptisks vietējās vai difūzās dabas process, kas attīstās vēdera dobumā. Šis process ir nopietna skeleta destruktīvi-iekaisuma slimību nopietna komplikācija.

Kad rodas peritonīts, vēdera dobuma serozas membrānas iekaisums, ko sauc arī par vēderplēvi. Šis iekaisuma process pieder pie bīstamu ķirurģisko stāvokļu kategorijas ar vispārēju nosaukumu "akīgs kuņģis".

Slimības attīstībai raksturīgas intensīvas sāpes vēdera rajonā, vēdera dobuma muskuļu audu spriedze, pacienta stāvokļa un labsajūtas strauja pasliktināšanās.

Vēdera dobuma peritonīts attiecas uz parastām slimībām ar augstu letālo iznākumu. Līdz šim, mirstība no iekaisuma vēderplēves ir 15-20%, lai gan vēl nesen šis skaitlis bija daudz lielāks un daudzveidīgs diapazonā 60-72%.

Slimības cēloņi

Peritonīta cēloņi var būt ļoti dažādi un galvenokārt atkarīgi no iekaisuma procesa šķirnes un īpašībām, kas var būt primāras vai sekundāras.

Galvenais veids peritonītu - neatkarīga slimība attīstās kā rezultātā kļūst bakteriālo infekciju un patogēnus vēdera dobumā, izmantojot asins sistēmu, limfas plūsmu. Tas notiek ārkārtīgi reti - ne biežāk kā 2% no visiem slimības gadījumiem.

Ar bakterioloģisko infekciju, kas var izraisīt attīstību iekaisumu vēderplēves ietver gan gram-pozitīviem un gram-negatīvās baktērijas, kuru vidū ir arī Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli, streptokoku, stafilokoku.

Dažos gadījumos, izskats iekaisuma procesu, var būt saistīts ar iespiešanās vēdera dobumā konkrēta mikrofloras - gonococci, pneimokoku, mikobaktērijas tuberkulozi un hemolītisko streptokoku.

Sekundārais tips - iekaisuma process attīstās pret vēdera dobuma orgānu ievainojumiem vai gastroenteroloģiskām slimībām.

Mēs varam identificēt galvenos faktorus, kas var izraisīt vēdera dobuma iekaisuma attīstību:

  • Operatīva iejaukšanās vēderplēves orgānos.
  • Bojājums iekšējiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā, pārkāpj viņu integritāti.
  • Dažādi iekaisuma procesa iekšējie procesi - salpingīts, apendicīts, holecistīts. Ir konstatēts, ka vairāk nekā 50% gadījumu ir galvenais sekundāra iekaisuma cēlonis.
  • Iekaisumi, kuriem nav tieša savienojuma ar vēdera dobumu, ir flegma un gūžas procesi.
  • Sievietēm vēderplēves peritonītu var izraisīt iekaisuma procesi maza iegurņa orgānos.

In vairumā gadījumu peritonīts darbojas kā komplikācija dažādām traumām un slimībām, destruktīva-iekaisuma - apendicīta, piosalpinks, perforēta kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes, zarnu obstrukcijas, ruptured olnīcu cistu.

Peritonīta veidi

Peritonīts tiek klasificēts pēc vairākiem parametriem - tādiem kā slimības etioloģija, iekaisuma plašums. Atkarībā no iekaisuma kursa rakstura var būt akūta vai hroniska. Hronisks peritonīts bieži attīstās fona sistēmiskās infekcijas organismā - tuberkuloze, sifiliss. Akūtā peritonīta forma ir raksturīga strauja attīstība un klīnisko simptomu strauja izpausme.

Atkarībā no konkrētā etioloģijas iekaisuma procesa vēderplēves var būt baktēriju, attīstās kā rezultātā iekļūšanu infekcijas vēdera dobumā, un abakteriāls, kas ir izraisīja agresīvo vielu infekcijas izcelsmes. Šie neinfekciozie patogēni ietver asinis, žults, kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera sula, urīna.

Atkarībā no slimības apgabala un apmēra slimība ir sadalīta vairākos veidos:

  1. Vietējais - iekaisuma procesā ir iesaistīts tikai viens vēdera anatomiskais elements.
  2. Bieži vai difūzija - iekaisums izplatās vairākās vēdera dobuma daļās.
  3. Kopējais tips - raksturojams ar plašu bojājumu visām vēdera dobuma daļām.

Sakarā ar to, ka:

  • Traumatāls peritonīta veids.
  • Infekcijas.
  • Pēc operācijas.
  • Probodnoy.

Atkarībā no eksudāta klātbūtnes, peritoneālo iekaisumu sadala sausajā un eksudatīvā (mitrā) peritonīta veidā.

Atkarībā no eksudāta īpašībām un rakstura:

Pēc infekcijas ierosinātāja veida peritonīts ir sadalīts tuberkulozes, streptokoku, gonokoku, klostridijas formā.

Atkarībā no patogenētisko izmaiņu smaguma pakāpes un smaguma tiek izdalīti vairāki iekaisuma procesa posmi, no kuriem katram ir savas īpašības un simptomi.

Peritonīta reaktīvā stadija ir slimības sākuma stadija, kuras simptomi parādās visās pirmajās 24 stundās pēc infekcijas iekļūšanas vēdera dobumā. Reaktīvo stadiju raksturo pūtītes pietūkums, eksudāta izskats un iezīmētas vietējas reakcijas.

Toksiskā stadija - notiek 48-72 stundu laikā pēc traumas. Šajā posmā raksturo intensīva saindēšanās pazīmju attīstība.

Termināla stadija, kurai raksturīga vispārēja ķermeņa pasliktināšanās un svarīgu ķermeņa funkciju vājināšanās, tiek samazināta aizsargkompensācijas sistēmas funkcionēšana.

Simptomi un pazīmes

Galvenās peritonīta pazīmes var nosacīti sadalīt vispārējās un vietējās. Vietējās pazīmes ir ķermeņa reakcija uz vēdera dobuma iekaisumu ar eksudatīviem šķidrumiem, žults vai asinis. Galvenie simptomi peritonīts saistīts ar vietējo stipra spriedze priekšējo sienu vēdera sāpes vēderā, vēdera dobumā kairinājumu, medicīniskās pārbaudes laikā konstatēto.

Pirmais un visnopietnākais iekaisuma sākuma stadijas simptoms skrandis ir sāpes, kurām var būt atšķirīgs smaguma pakāpe un intensitāte. Sliktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar peritonītu ar iekšējo orgānu perforāciju, kas atrodas vēdera dobumā. Šādas sāpes medicīnas literatūrā ir aprakstītas kā "kņadas" - asas, asas un pīrsingi.

Sākotnējā peritonīta stadijā sāpīgās sajūtas lokalizējas tikai tuvu bojājuma koncentrācijai. Bet pēc brīža, sāpes kļūst difūzas, vispārējs raksturs, kas saistīts ar iekaisušas eksudāta izplatīšanos caur iekšējiem orgāniem.

Dažos gadījumos sāpes var pārvietoties un lokalizēties citā vēdera dobuma rajonā. Tas nenozīmē, ka iekaisuma process ir samazinājies vai izbeigts - līdz ar to izpaužas citas iekšējās orgānas pārvarēšana. Dažreiz sāpes var pilnībā izzust - tā ir diezgan bīstama pazīme, kas var norādīt uz zarnu parēzi vai pārmērīgu iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.

Tipiski vispārēji peritonīta simptomi ir smags nelabums, grēks, vemšana ar kuņģa satura un žults piesārņojumu. Vemšana tiek pavadīta visā slimības periodā, vēlākajos slimības stadijos notiek tā saucamā "fekālā" vemšana ar zarnu satura sajaukumu.

Vispārējas ķermeņa apreibuma rezultātā attīstās zarnu aizsprostojums, ko var izpausties kā vēdera pūslīšīna, gāzes aizturi vai aizcietējumiem.

Citi bieži sastopamie peritonīta simptomi:

  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
  • Būtiska vispārējās veselības pasliktināšanās ir vājums, apātija.
  • Swift lec ar asinsspiedienu līdz 130-140 sitieniem minūtē.
  • Kardināli maina cilvēka izskatu - sejas īpašības kļūst smailākas, āda pales, ir auksts sviedri, seja kļūst izkropļota, ciešanas.
  • Persona nevar pilnībā gulēt, to traucē miega traucējumi - bezmiegs vai pastāvīga miegainība. Turklāt pacients nevar apgulties, jo akūtu sāpju, viņš cenšas veikt visērtāko pozīciju - parasti no vienas puses, ar toned kuņģī uz kājām.
  • Nepietiekamā peritonīta stadijā persona ir sajaukusi, viņš parasti nevar pienācīgi novērtēt notiekošo.

Ar attīstību mūsdienīgākajām, beigu stadijas peritonīts pacienta stāvokli kļūst ļoti smaga: ādas un gļotādu kļūt neveselīgs bāla, zilgana vai dzeltenīga krāsa, gļotains mēle saglabāt mitrumu, šķiet, biezs pārklājums tumšā krāsā uz tās virsmas. Psihoemocionālais garastāvoklis ir nestabils, apātija ātri nomainās ar eiforijas stāvokli.

Slimības simptomātija būtiski atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa stadijas. Katram no tiem ir savas iezīmes un pazīmes.

Reaktīvā stadijā, kas ir sākotnējā, vēdera dobumā parādās spazmas un sāpes vēderā, vēdera priekšējās sienas spriegums, temperatūras paaugstināšanās, vājums un apātija.

Toksiskā stadija - izpaužas kā uzlabojums pacienta stāvoklī, kas tomēr ir iedomāts. Šo periodu raksturo intensīva ķermeņa intoksikācija, kas izpaužas kā smags nelabums un izstumjoša vemšana. Cilvēka izskats arī atstāj daudz ko vēlamo - bāla āda, tumši apļi zem acīm, iegrimušie vaigi. Kā liecina medicīniskā statistika, aptuveni 20% no visiem peritonīta gadījumiem izraisa letālu iznākumu toksiskajā stadijā.

Termināla posms tiek uzskatīts par vissmagāko un bīstamo ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Šajā posmā ķermeņa aizsardzības līmenis samazinās līdz minimālajam līmenim, un cilvēka veselība kļūst daudz sliktāka. Vēders strauji pietūris, vismazākais pieskāriens tās virsmai izraisa intensīvu sāpju uzbrukumu.

Pēc beigu posmā peritonīts pacientiem piedzīvo smagu pietūkumu iekšējo orgānu, kā rezultātā traucēta ekskrēcijas urīnā no ķermeņa, aizdusa, paātrināta sirdsdarbība, apziņas sajaukt. Kā liecina medicīnas prakse, pat pēc operācijas tikai viens no desmit pacientiem var izdzīvot.

Hroniska peritonīta simptomi izskatās nedaudz atšķirīgi - tie nav tik izteikti kā akūtas iekaisuma pazīmes un atšķiras ar lielāku "izplūdušo". Pacients netiek traucēts novājinoša vemšana, slikta dūša, izkārnījumi vai sāpes spazmas vēdera rajonā. Un tādēļ ilgu laiku cilvēks var būt pilnīgi bez slimības formas.

Vienlaikus ilgstoša ķermeņa intoksikācija nevar notikt pilnīgi asimptomātiska, visbiežāk hroniska peritonīta klātbūtni var noteikt ar šādām indikācijām:

  • Ķermeņa svars strauji samazinās, bet diēta paliek nemainīga.
  • Ilgu laiku cilvēkam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Aizcietējums rodas laiku pa laikam.
  • Intensīva ķermeņa svīšana.
  • Periodiskas sāpes vēderā.

Kad slimība attīstās, simptomi kļūst izteiktāki un biežāki.

Peritonīta diagnostika

Savlaicīga peritonīta diagnostika ir veiksmīgas un efektīvas ārstēšanas atslēga. Lai veiktu diagnozi, jāiesniedz klīnisks asins analīzes, pamatojoties uz kuru tiek pārbaudīts leikocitozes līmenis.

Tāpat obligāti ir jāveic ultraskaņas un rentgena izmeklēšana vēdera dobumā, kurā eksperti izpētītu klātbūtni šķidruma vēderā - ir klastera iekaisuma šķidrumu.

Viens no diagnostikas pasākumiem ir vēnu un taisnās zarnas pārbaude, kas atklāj maksts arkas un taisnās zarnas sienas sāpīgumu un spriedzi. Tas norāda uz audzes iekaisumu un uzkrāto eksudāta negatīvo ietekmi.

Lai izslēgtu jebkādas šaubas diagnozes gadījumā, tiek ņemta caurule no vēderplēves, pateicoties kuriem ir iespējams izpētīt tā satura raksturu. Dažos gadījumos ieteicama laparoskopija. Šī ir nesāpīga, neinvazīvā diagnozes metode, kas tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu. Laparoskopijas rezultātā ārsts saņem pilnīgu slimības klīnisko ainu un ir iespēja izdarīt pareizu diagnozi.

Ārstēšana

Šodien vienīgā efektīva vēdera dobuma peritonīta ārstēšanas metode ir ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas progresu, nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts. Tieši šī iemesla dēļ maksimāla uzmanība jāpievērš peritonīta ārstēšanai. Visefektīvākā ir visaptveroša ārstēšanas metode, apvienojot operatīvu un zāļu terapiju.

Vienlaikus ar ķirurģisku iejaukšanos tiek veikta zāļu lietošana, kuras galvenais mērķis ir inficēšanās novēršana, kā arī novēršot iespējamo komplikāciju rašanos.

Visbiežāk ir noteikti šādi medikamenti:

  1. Plaša darbības spektra antibiotikas - ampicilīns, metitizilīns, benzilpenicilīns, gentamicīns, orletrīns, kanamicīns.
  2. Infūzijas šķīdumi - šīs zāles tiek izmantotas, lai atjaunotu zaudēto šķidrumu un novērstu iespējamu organisma dehidratāciju. Šādi risinājumi ietver Perftoran un Refortan.
  3. Sorbenti un detoksikācijas preparāti, kuru darbība ir vērsta uz toksiska šoka novēršanu, toksīnu un toksīnu noņemšanu organismā. Visbiežāk izmantotais šķīdums ir 10% kalcija hlorīds.
  4. Lai novērstu urīna izdalīšanos no organisma lietoto diurētisko līdzekļu.
  5. Ja peritonīts vēdera dobumā ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tiek pasludinātas pretiekaisuma zāles.

Lai novērstu vemšanu un sliktu dūšu, bieži tiek izmantoti pretvēža līdzekļi, piemēram, metoklopramīds. Ja ir diagnosticēts tuberkulozes tipa peritonīts, ārstēšanu veic ar prettuberkulozes līdzekļiem - Trichopol, gentomicīnu, linkomicīnu.

Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas uzdevums ir pamata cēloņa likvidēšana, kas izraisīja peritonīta iekaisuma procesu, kā arī vēdera dobuma novadīšanu peritonīts. Pirmsoperācijas preparāts sastāv no kuņģa un zarnu trakta pilnīgas attīrīšanas no satura, nepieciešamo zāļu intravenozas ievadīšanas, kā arī anestēzijas.

Operatīvā iejaukšanās tiek veikta ar laparotomijas metodi, tas ir, tiešu iekļūšanu vēdera dobumā. Pēc tam ķirurgs novērš iekaisuma fokusu, kā arī pilnīgu peritoneālās dobuma sanāciju. Tas nozīmē, ka, ja peritonīta cēlonis ir orgāns, pēc kura noņemšanas ir iespējama pilnīga izārstēšana, tiek veikta šīs orgānas rezekcija. Visbiežāk tas ir par žultspūsli vai papildinājumu.

Vēdera dobuma mazgāšana tiek veikta, izmantojot īpašus antiseptiskus šķīdumus, kas veicina efektīvu infekcijas novēršanu un izdalītā eksudāta daudzuma samazināšanu. Nākamais posms ir dekompresija zarnās. Šī ir procedūra uzkrāto gāzu un šķidruma noņemšanai no zarnām. Lai to izdarītu, caur taisnās zarnas vai mutes dobuma ievada plānu zondi, caur kuru šķidrums tiek izsūkts no vēdera dobuma.

peritoneālo drenāžas tiek veikta, izmantojot speciālas dobu drenāžas caurules, kas tiek ieviestas dažās vietās - zem aknām abpus diafragmu un iegurņa zonā. Pēdējā ķirurģiskās iejaukšanās stadija ir šuvšana. Stitus var uzlikt ar drenāžu un bez tā, tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Ar vienkāršiem peritonīta veidiem tiek izmantots nepārtraukts šuvi, bez drenāžas caurulēm. Smagāku, gļotādu iekaisuma formu gadījumā šuvināšana tiek veikta vienlaikus ar drenāžas caurulītēm, caur kurām izdalās ekskrements.

Peritonīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, neatkarīga ārstēšana nav atļauta. Ir svarīgi atcerēties, ka pirms bojājuma no peritoneāliem ievainojumiem neizdodas pārsniegt 72 stundas pirms vissmagākās terapijas stadijas attīstīšanas. Tādēļ jebkura aizkavēšanās, pieprasot kvalificētu medicīnisko aprūpi un veikt operāciju, ir saistīta ar visnegatīvākajām sekām uz cilvēka veselību un dzīvību.

Vēdera dobuma peritonīts: kāds ir tas, simptomi, ārstēšana, cēloņi, simptomi

Kas ir vēdera dobuma peritonīts?

Peritonīts ir blaugznas iekaisums, kas attīstās kā traumu un ķirurģisku saslimšanu komplikācija, un to novēro smagu pacienta stāvokli.

Vēdera dobuma peritonīta cēloņi

Iekaisuma izmaiņas vēderplēvē, var izraisīt daudz dažādu faktoru. Jebkura fiziska un ķīmiska iedarbība, kā arī infekcija, izraisa iekaisuma attīstību. Parasti peritonīts ir tādu apstākļu komplikācija, kādā notiek orgānu perforācija, ti, to veidošanos atver. Šis ir gadījums ar perforāciju kuņģa čūlu, traumas vai iznīcināšanu audzējs zarnu traktā, urīnpūšļa, žultspūšļa bojājumus, un tā tālāk.. Visos šajos gadījumos, kopā ar ķīmisku iedarbību kuņģa sulas, zarnu saturu vai urīnā, uz vēderplēves aktiem un mikrobu floras.

Kā aktīvais faktors var rīkoties vēdera dobuma iekaisuma slimības. Apendicīts, holecistīts, zarnu nekrozes daļa, pateicoties obstrukcijas un citām patoloģijām procesā plešas visā biezumā sienas ķermeņa, tā iekšējais slānis vēderplēves aptver to, arī, ja reakcijas raža.

Peritonīts var izraisīt brīvā šķidruma parādīšanos vēdera dobumā (piemēram, ar aknu cirozi, piedēkļu iekaisumu) un asinīm. Viņi var pūsties un izraisīt simptomus.

Simptomi un vēdera peritonīta pazīmes

Tā kā peritonīts parasti parādās kā citas slimības turpinājums, sākotnēji klīnisko attēlu veido tās simptomi. Tad, ņemot vērā iepriekšējos simptomus, vēdera apvidū palielinās sāpes, kas ir ļoti intensīva, smagāka un pastiprinās kustībās. Ja jūs piespiedīsiet pirkstus uz vislielāko sāpīgumu un pēc tam atlaižat tās, nepatīkamās sajūtas būs maksimālās brīdī, kad pirksti nonāks pie ādas virsmas. Tajā pašā laikā vēdera muskuļi ir saspringti, un priekšējā vēdera siena ir nostiprināta.

Pacients paaugstina ķermeņa temperatūru un īsā laikā var palielināties līdz 38-39 ° C vai vairāk. Simts tiek papildināts ar nelabumu un atkārtotu kuņģa satura vemšanu. Šajā gadījumā pēc vemšanas pacienta veselības stāvoklis neuzlabojas.

Ja nav nekādas palīdzības, pēc kāda brīža pacientam var būt uzlabojumi, kas izpaužas kā sāpju mazināšana. Tomēr tas nenozīmē, ka agrīna atveseļošanās - tikai jutīgie nervu galīgie posmi ir "noguruši", lai brīdinātu par sāpēm un sajūtām. Nākotnē diskomforts atkal pastiprināsies, un simptomi vispirms palēnināsies, un pēc tam pilnīgi izzudīs peristaltika, kas izraisa vēdera uzpūšanos.

Peritonīts ir stāvoklis, kas ir potenciāli dzīvībai bīstams. Ja jūs neesat meklējis medicīnisko palīdzību, galu galā var rasties pārmaiņas metabolisma traucējumu, orgānu mazspējas un intoksikācijas pazīmju dēļ, kā rezultātā pacientam mirst.

Vēdera dobuma peritonīta pārbaude

Peritonīta diagnoze galvenokārt tiek veikta klīniski - ar ārējām pazīmēm un simptomiem, kas iegūti, tieši izmeklējot pacientu. Kā testus, kas to apstiprina, var norādīt vispārēju asins analīzi, kurā ir iekaisuma pazīmes - leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanās. Turklāt jūs varat paļauties uz jebkādiem citiem pētījumiem, lai apstiprinātu pamatslimības klātbūtni - iemeslu, kas izraisīja peritonītu. Visbeidzot, peritoneālas iekaisuma pazīmes novēro ar diagnostisko laparoskopiju.

Pirmā palīdzība vēdera dobuma peritonitam

Pirmā palīdzība peritonīta gadījumā ir veikt pasākumus, lai steidzami nogādātu pacientu uz slimnīcu. Šī ārkārtas pasākumu saite ir vissvarīgākā, jo, jo agrāk cilvēks atrodas slimnīcā, jo viņam labāk ir prognozes.

Saskaņā ar dažiem avotiem no peritonīta nomira lielais krievu dzejnieks A. S. Puškins. Saskaņā ar citiem datiem, tūlītējais nāves cēlonis bija gāzes gangrēna brūces un attīstības infekcija.

Pretējā gadījumā palīdzība neatšķiras no galvenajām vēdera orgānu ķirurģiskās patoloģijas darbībām. Pacientei jādod horizontāls stāvoklis, jāuzmanās vemšanas laikā, jācenšas nomierināt muti utt.

Vēdera dobuma peritonīta aprūpe un ārstēšana

Galvenā peritonīta ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Tiek veikta pamatā esošās slimības (apendicīta, holecistīta) operācija, tiek veikta vēdera dobuma orgānu pārskatīšana, un tā tiek mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tad ārējā drenāža tiek uzstādīta vēdera dobumā, pa kuru tiek injicēti antiseptiķi un tiek noņemts šķidrums.

Līdz ar to pacienti injicē intravenozi ar detoksikācijas šķīdumiem - glikozi, nātrija hlorīdu utt. Piešķirot antibiotikas, ieteicams ievadīt enterosorbentus (polipefāns utt.).

Ja uzņemšanas brīdī pacientei jau ir izveidojies septisks stāvoklis vai vairāku orgānu mazspēja, ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot spēcīgas intravenozas antibiotikas un pretstrauces zāles.

Peritonīts, kas tas ir? Simptomi un ārstēšana

Peritonīts ir peritoneālā iekaisuma process. Ar peritonītu organisma funkcionēšana ir traucēta organisma stipras ieelpas dēļ. Blaugzbetona saistaudi aptver visus vēdera dobuma iekšējos orgānus un kalpo kā ierobežotājs starp vēdera dobuma iekšējo vidi un vēdera muskuļiem.

Saskaroties ar patogēniem vai ķīmiskiem līdzekļiem uz vēdera virsmas, tas spēj atbrīvot īpašas vielas, kas aptur šo procesu. Ja patogēno faktoru skaits ir liels, skrandis tiek iesaistīts iekaisumā un rodas peritonīts. Peritonīts ir ļoti dzīvību apdraudošs stāvoklis. Kad tas notiek, jums ir nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība un steidzama ārstēšana, citādi iespējams letāls iznākums.

Kas tas ir?

Peritonīts ir iekaisums paritēlo un viscerālo vēderplēves plankumu, ko pavada smags vispārējs ķermeņa stāvoklis. Vispārējā definīcija pilnībā neatspoguļo problemātisko patoloģiju: no praktiskā ķirurga viedokļa vēdera dobuma abscesi jāizslēdz no vispārējās definīcijas. Parasti peritonīts apdraud pacienta dzīvi un prasa steidzamu medicīnisko aprūpi. Prognoze neparedzētas vai nepietiekamas peritonīta ārstēšanas gadījumā ir ļoti nelabvēlīga.

Cēloņi

Peritonīts ir galvenais, kad slimība attīstās sakarā ar ienākšanu mikroorganismu vēderplēves dobumā caur asinsriti un limfas un sekundāro kad slimība attīstās ar iekaisumu, perforācijas, orgānu bojājumus vēderā.

Var izšķirt šādus cēloņus, kas noved pie peritonīta rašanās:

  1. Bojājumi vēdera dobuma orgāniem;
  2. Operācijas ar vēdera dobuma orgāniem;
  3. Hematogēns peritonīts (pneimokoku, streptokoku uc);
  4. Iekaisuma procesi vēdera dobuma orgānos (apendicīts, holecistīts, salpingīts uc);
  5. Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar vēdera orgāniem (vēdera vēdera sflamma, gļotādas procesi, lokalizēti retroperitoneālos audos).
  6. Ar vēdera perforācijas (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas 12. ar peptiskas čūlas, apendicīts pie gangrēnas vai phlegmonous apendicīta, žultspūšļa destruktīvu holecistīts, resnās zarnas in čūlainā kolīta).

Atšķirt bakteriālo un aseptisko peritonītu. Aktivatoriem baktēriju peritonīts abi ir aeroba mikroorganismi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) un anaerobā (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Bieži vien peritonītu izraisa mikroorganismu asociācija, tas ir, vairāku mikroorganismu kombinācija.

Aseptiskais peritonīts veidojas pie skropstu pieplūduma ar asinīm, kuņģa un zarnu trakta saturu, žults, aizkuņģa dziedzera sulu. Jāatzīmē, ka pēc dažām stundām mikroflora tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā un aseptiskais peritonīts kļūst par baktēriju.

Peritonīta simptomi

Visus peritonītu novērotos simptomus var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie simptomi rodas, reaģējot uz vēdera iekaisumu ar eksudātu, žults, kuņģa saturu. Tie ir sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums priekšējās vēdera sienās, kā arī pozitīvas bojājuma artērijas iekaisuma simptomi, kurus izmeklēšanas laikā var uzrādīt ārstiem.

Bieži sastopamie simptomi attīstās pret ķermeņa intoksikācijas fona. Tās ir nespecifiski simptomi, piemēram, drudzis, vājums, tahikardija, slikta dūša, vemšana, apjukums. Turklāt pacientam ne tikai vēdera iekaisuma pazīmes, bet arī simptomi pamata slimības, kas izraisīja peritonītu.

Vēdera peritonīta simptomi pa posmiem:

  1. Reaktīvā stadija. Sākuma fāzi raksturo lokālo simptomu pārsvars un vispārējo simptomu sākotnējā attīstība. Tās ilgums ir no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Akūtā gūžas peritonīta gadījumā tā ilgums ir 24 stundas. Šajā posmā pacients ir piespiedu stāvoklī, parasti guļ uz muguras ar kājām, kas novedītas pie vēdera. Pastāv šādi kopēji simptomi, piemēram, temperatūra un sirds sirdsklauves. Temperatūru izraisa baktēriju vitalitāte un to iekļūšana asinīs. Temperatūras pieauguma pakāpe ir tieši proporcionāla mikroorganismu patogenitātei. Tātad, ar streptokoku un stafilokoku peritonītu, temperatūra paaugstinās līdz 39 - 40 grādiem pēc Celsija. Kad tuberkulozes - 38 grādi. Vienlaicīgi ar temperatūras paaugstināšanos palielinās sirdsdarbības skaits. Šajā slimības stadijā tas ir saistīts ar drudzi. Ir zināms, ka katram paaugstinātajam līmenim sirds palielina tās izcirtņu skaitu par 8 sitieniem minūtē. Šajā posmā parādās arī slikta dūša un vemšana. Pacienta mēle kļūst pārklāta un sausa. Kad pacientu pārbauda, ​​ir virspusēja, maiga elpošana. Ar mērenu sāpju sindromu, skaidru apziņu, ar sāpēm - sajaukt. Arī šajā posmā tiek atklāti objektīvi simptomi skriemeļa iekaisuma, piemēram, Shchetkins-Blumberga simptoms.
  2. Toksisks posms. Šis posms ilgst no 24 līdz 72 stundām. Tas sāk dominēt vispārējiem simptomiem, ko izraisa vispārēja intoksikācija, ūdens un elektrolītu metabolisma traucējumi un vielmaiņas traucējumi. Toksīni ar asinīm un limfas plūsmu notiek visā ķermenī. Pirmkārt un galvenokārt, tie sasniedz aknas un plaušas, kā rezultātā rodas aknu mazspēja un plaušu bojājums. Elpošana kļūst bieža, virspusēja, dažreiz intermitējoša. Pacients turpina iztukšot vemšanu, bet vemšana kļūst jūtama. Šajā posmā galvenās komplikācijas ir saistītas ar dehidratāciju un ūdens un elektrolītu slimībām. Saistībā ar asinsvadu tonusa un asinsvadu sieniņas caurlaidības izmaiņām (viss, ko izraisa toksīnu iedarbība), šķidrums ieplūst iedobuma dobumā. Attīstās anhydrmijas stāvoklis, par kuru raksturīga ir šķidruma līmeņa pazemināšanās organismā. Pacients ir izslāpis, kas neizdodas, dzerot. Mēle kļūst sausa, pārklāta ar brūnu pārklājumu. Arteriālais spiediens pazeminās, un sirdsdarbības ātrums tiek kompensēts līdz 140 sitieniem minūtē. Tajā pašā laikā hipovolemijas (zems asinsspiediens) dēļ sirds skaņas kļūst nedzirdīgas un vājas. Bieža vemšana noved pie ne tikai ūdens, bet arī ķermeņa sāļu zuduma. Hipokalēmijas un hiponatriēmijas dēļ var rasties krampji vai aritmija. Pacienta stāvoklis pasliktinās vēl vairāk, kad attīstās oligurija. Šajā gadījumā dienas urīna daudzums samazinās no 800 - 1500 līdz 500 ml. Ir zināms, ka urīnā visi vielmaiņas produkti izdalās no organisma. Tie ir urīnviela, urīnskābe, indikāns. Tomēr ar oligūriju tie netiek izvadīti, bet paliek ķermenī. Tas noved pie vēl lielāka intoksikācijas ķermeņa. Tajā pašā laikā vietējie peritonīta simptomi kļūst izdzēsti. Muskuļu sasprindzinājums pazūd, un viņu aizstāj ar vēdera uzpūšanos. Šajā stadijā attīstās zarnu parēze, par kuru raksturīga ir tās peristalģijas trūkums. Arī sāpes samazinās vai pilnīgi pazūd, kas ir saistīts ar eksudāta uzkrāšanos vēderplēves dobumā. Ja neveicat ārkārtas pasākumus, tad šis posms var pāriet uz termināļa pirmo.
  3. Termināla posms. Tas attīstās pēc 72 stundām vai ilgāk no slimības sākuma. To raksturo ķermeņa dehidratācija un precomatum stāvokļa attīstība. Pacienta seja šajā posmā atbilst Hipokrāta (Hipokrātiskās fakulācijas) aprakstam. Šīs sejas īpašības ir asinātas, acis un vaigi izgrūžas, un sejas krāsa kļūst maigāka. Āda kļūst ļoti sausa un pievilkta tādā mērā, ka viskijs tiek nospiests. Apziņa ir neskaidra, pacients visbiežāk atrodas kustībā. Vēders ir ļoti piepūšams, palpēšana ir nesāpīga. Pacienta pulss ir raibs, elpošana ir intermitējoša. Šodien termināla posms, protams, ir ārkārtīgi reti. Vietējo un vispārējo simptomu smagums peritonīts ir atkarīgs no izplatības pakāpes un slimības cēloņa. Klasiskais stāstījums tiek novērots ar difūzu peritonītu. Ar lokalizētām formām simptomi nav tik izteikti.

Diagnostika

Vēdera peritonīta diagnostika ietver rūpīgu anamnēzes apkopošanu un pacientu sūdzību novērtēšanu. Precizē hroniska patoloģija no gremošanas sistēmas kā slimības ir sācies, par to, smagums sāpju un saindēšanās sindromiem, slimības ilgums (līdz 24 stundām, divas dienas, vai 72 stundas vai vairāk).

Instrumentālās aptaujas metodes:

  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (pēc indikācijām un maza iegurnāla);
  • Vēdera dobuma radiogrāfija (ar čūlas čūlu - brīva gāzes klātbūtne ar zarnu šķērsošanu - Kloibera bļoda);
  • laparocentēze (vēdera dobuma ievilkšana - masīva izplūde);
  • caurduršana caur aizmugurējo maksts velves (ar gūžas iekaisuma procesiem);
  • diagnostikas laparoskopija.

No laboratorijas pētījumu metodes:

  • vispārējs asins analīzes (leikocītu pieaugums līdz 12000 un vairāk vai balto asins šūnu samazināšanās līdz 4000 vai mazāk, pārvieto formulu uz kreiso pusi, paātrina ESR);
  • bioķīmiskais asins tests (albumīns, aknu enzīmi, cukurs, aizkuņģa dziedzera fermenti utt.);
  • vispārēja urīna analīze;
  • skābju bāzes stāvoklis.

Klīniskā pārbaude novērtē pulsa (līdz 120), asinsspiedienu (samazināšanos), elpošanas ātrumu un vēderu. Palpēta vēdera siena, tiek klausīta vēdera dobums, tiek noteiktas skropstu iekaisuma pazīmes.

Sarežģījumi

Skarti ir specifiskas iekaisuma veida komplikācijas. Visbiežāk ir:

  1. Vesidiviruyuschaya zarnu aizsprostojums - ir cieša saikne ar iepriekš minēto tapas, jo tie rada grūtības veicināt saturu zarnās.
  2. Intraperitoneālas saites (patoloģiska pastāvīga saikne starp divām peritoneālās virsmas iekaisušajām zonām, dažkārt var novērot tapas starp zarnu un zarnu);
  3. Intraperitoneālās un sub-diafragmas abscesi ir slēgtas dobumi, kas satur pusi, atsevišķi no pārējās vēdera dobuma, izmantojot adhēzijas. To atklāšana var būt sākuma punkts skrandelis atkārtotam iekaisumam.

Ārstēšana galvenokārt ir vēderplēves iekaisuma cēloņa darbība un novēršana, piemēram, kuņģa čūlas ievadīšana vai apendicīta noņemšana. Turklāt ārstēšanu var izmantot kā antibiotikas un pretsāpju līdzekļus.

Kā ārstēt peritonītu?

Saskaņā ar mūsdienu idejām viens no galvenajiem faktoriem, kas nosaka peritonīta smagumu un nelabvēlīgo rezultātu, ir endogēnas intoksikācijas sindroms.

Sākuma attīstības stadijās plaši un veiksmīgi tiek izmantotas ķirurģiskas metodes ar primāro fokusu un vēdera dobuma radikālo sanāciju. Tomēr, pirmkārt, ne vienmēr ir iespējams radikāli iztīrīt gūto koncentrāciju; otrkārt, operācijas laikā iekaisuma process vēdera dobumā var iegūt vispārējas infekcijas raksturu. Ņemot vērā iepriekš minēto, mūsdienu medicīnas intereses ir skaidras attiecībā uz toksisko produktu noņemšanas metodēm no zarnu jostas.

Ir pilnīgi loģiski palielināt detoksikācijas efektu, ko iegūst kuņģa un zarnu trakta drenāžā kombinācijā ar enterosorbentiem. Šajā sakarā pamatota meklēšanu šādu enterosorbents kas piemīt visas labās īpašības granulu sorbentu, bet atšķīrās no tām plūst un ieguva spēju iziet cauri dažādām kanalizācijā. Eksperimentālie dati un klīniskie novērojumi liecina, ka enterosorbciju ar polipēnu var izmantot pasākumu kompleksā pret endotoksikozi difūzajā peritonīts.

Ar dažiem izņēmumiem (ierobežots iegurņa peritonīts izcelsmes) diagnozi "akūta peritonīts" nozīmē, ka nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās, lai identificētu un novērstu avotu peritonīts, koriģēšana.

Par nepieciešamību pēc lielākas savlaicīgi ārstēšanai 1926. runāja SI Spasokukotsky: "Kad peritonīts darbība pirmajās stundās, lai dotu 90% atgūšanu, pirmajā dienā - 50%, pēc tam, kad trešajā dienā - tikai 10%." Jāatzīmē, ka 1926. gadā nebija antibiotiku, kas strauji palielināja atgūstamo vielu procentuālo daudzumu.

Pēc operācijas

Pēcoperācijas periodā var būt dažas problēmas, kas saistītas ar normālu zarnu darbību, spēcīgu sāpju sindromu, gļotādu komplikāciju attīstību. Ieteicams:

  • elpošana, pulss, diurēze, centrālais vēnu spiediens, drenāžas izlāde stundas laikā;
  • infūzijas terapija ar koloidāliem un kristālolīda šķīdumiem;
  • Lai uzsildītu pacientus, infūzijas barotne tiek sasildīta līdz ķermeņa temperatūrai;
  • plaušas tiek ventilētas 72 stundas, lai nodrošinātu pietiekamu skābekļa daudzumu orgānos un audos;
  • glikozes šķīdumu ievada caur nazogastrālo mēģeni;
  • zarnu peristaltikas agrīna atveseļošanās;
  • sāpju sindroma novēršana. Lietoti narkotiskie pretsāpju līdzekļi kombinācijā ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Izmantojiet fentanilu, morfīnu, ketorolaku.

Profilakse

Parasti peritonīts ir vēdera dobuma esošo slimību komplikācija. Tas bieži attīstās pret apendicīta, pankreatīta un kuņģa čūlu fona. Peritonīta profilakses mērķis ir informēt iedzīvotājus par tā bīstamību un savlaicīgi diagnosticēt saslimšanas.

Prognoze

Peritonīta ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņiem un no kursa smaguma pakāpes.

Vidēji tas ir 2-4 nedēļas, taču ar plaši izplatītu un novārtā atstātu procesu prognoze ir nelabvēlīga. Laikā līdz 24 stundām peritonīta prognoze parasti ir labvēlīga, un letalitāte ilgst vairāk nekā 24 stundas no 20 līdz 90%.

Simptomi un peritonīta ārstēšana

Peritonīts ir vaļņa iekaisums. Slimība tiek uzskatīta par "akūtu vēderu" jēdzienu, kam raksturīgas sāpes vēderā un priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze. Neskatoties uz to, ka ārstēšanas metodes katru gadu arvien vairāk uzlabojas, peritonīts nekļūst mazāk bīstams. Peritonīta mirstības rādītāji joprojām ir diezgan augsti. Tātad, ar lokālu peritonītu letalitāte ir 4-6%, bet ar difūzu - vairāk nekā 45%.

Peritonīta cēloņi

Kaktiņš ir sēžamens, kas pārklāj vēdera dobuma orgānus. Apakšstilbu, kas uzliek vēdera iekšējo sienu, sauc parietēālu, un orgānu virsma ir viscerāla. Kopējā vēderplēves zona ir aptuveni 2 m 2.

Pimples caurlaidība ir absorbcijas spēja, kas tiek apzīmēta kā rezorbējoša funkcija. Tajā pašā laikā tā spēj izdalīt šķidrumu, kā arī fibrīnu vēdera dobumā - tā ir eksudatīvā funkcija. Parasti šie procesi ir līdzsvaroti un vēdera dobumā ir tikai neliels šķidruma daudzums starp peritoneālām plāksnēm. Patoloģiskā stāvokļa laikā tiek aktivizēti eksudācijas procesi, kuru rezultātā vēdera dobumā uzkrājas ievērojams šķidruma daudzums.

Peritonīts notiek primārais, kad slimība attīstās sakarā ar mikroorganismu iekļuvi vēdera dobumā ar asinīm vai limfas plūsmu, un sekundārais, kad slimība attīstās ar iekaisumu, perforāciju, orgānu bojājumiem vēdera dobumā.

Var izšķirt šādus cēloņus, kas noved pie peritonīta rašanās:

  1. Iekaisuma procesi vēdera dobuma orgānos (apendicīts, holecistīts, salpingīts uc);
  2. Ar vēdera ar perforāciju (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnā 12 ar peptiskas čūlas, apendicīta pie gangrēnas vai phlegmonous apendicīta, žultspūšļa destruktīvu holecistīts, resnās zarnas in čūlainā kolīta);
  3. Bojājumi vēdera dobuma orgāniem;
  4. Operācijas ar vēdera dobuma orgāniem;
  5. Hematogēns peritonīts (pneimokoku, streptokoku uc);
  6. Jebkuras izcelsmes iekaisuma procesi, kas nav saistīti ar vēdera orgāniem (vēdera vēdera sflamma, gļotādas procesi, lokalizēti retroperitoneālos audos).

Pazīstams baktērijas un aseptisks peritonīts. Aktivatoriem baktēriju peritonīts abi ir aeroba mikroorganismi (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus) un anaerobā (Bacteroides, Clostridium, peptokokki). Bieži vien peritonītu izraisa mikroorganismu asociācija, tas ir, vairāku mikroorganismu kombinācija.

Aseptiskais peritonīts veidojas pie skropstu pieplūduma ar asinīm, kuņģa un zarnu trakta saturu, žults, aizkuņģa dziedzera sulu. Jāatzīmē, ka pēc dažām stundām mikroflora tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā un aseptiskais peritonīts kļūst par baktēriju.

Peritonīta veidi

Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības šie peritonīta veidi atšķiras:

  • Vietējais (ieņem vienu vēdera dobuma anatomisko daļu);
  • Bieži (ir iesaistīti 2-5 vēdera dobuma anatomiskās daļas);
  • Kopā (ir iesaistītas sešas vai vairāk vēdera dobuma anatomiskas daļas).

Ir svarīgi apsvērt arī eksudāta veidu. Tādējādi, atkarībā no eksudāta rakstura, šie peritonīta veidi atšķiras:

  • Serosa;
  • Fibrinogēns;
  • Purpurs;
  • Hemorāģisks;
  • Gallstick;
  • Izkārnījumi;
  • Jaukti

Peritonīts ir arī akūta un hroniska. Hroniska slimības forma Biežāk sastopamas sistēmiskās ķermeņa infekcijas (sifiliss, tuberkuloze). Akūts peritonīts plūsmas trīs posmos: reaktīvs, toksisks, terminālis.

Pirmais posms (reaktīvs) tiek reģistrēts pirmajās 12-24 stundās pēc slimības. Šajā periodā vēderplēves kanalizācija izdalās ar fibrīna nogulsnēšanos. Klīniskajā attēlā īpaši izteikti ir lokāli simptomi slimības.

Otrais posms (toksisks) attīstās 24-72 stundu laikā. Šajā periodā palielinās toksikozi, kā rezultātā vispārēji toksicitātes simptomi dominē vietējā līmenī.

Trešais posms (terminālis) attīstās pēc 72 stundām. Šo periodu raksturo smags apreibināšanās.

Peritonīta simptomi

Visus peritonītu novērotos simptomus var iedalīt vietējos un vispārējos. Vietējie simptomi rodas, reaģējot uz vēdera iekaisumu ar eksudātu, žults, kuņģa saturu. Tie ir sāpes vēderā, muskuļu sasprindzinājums priekšējās vēdera sienās, kā arī pozitīvas bojājuma artērijas iekaisuma simptomi, kurus izmeklēšanas laikā var uzrādīt ārstiem. Bieži sastopamie simptomi attīstās pret ķermeņa intoksikācijas fona. Tās ir nespecifiski simptomi, piemēram, drudzis, vājums, tahikardija, slikta dūša, vemšana, apjukums.

Turklāt pacientam ne tikai vēdera iekaisuma pazīmes, bet arī simptomi pamata slimības, kas izraisīja peritonītu.

Simptomi pirmās pakāpes peritonīts

Pirmās peritonīta pazīmes ir nemainīgas, ne mazākās sāpes vēderā, ko pastiprina, mainot ķermeņa stāvokli. Tāpēc pacients slēpjas mugurā vai viņa pusē ar ceļiem, kas tiek nogādāti uz vēderu, un mēģina nepārvietoties. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no patoloģiskā procesa vietas vēderplēvē.

Pārbaudot pacientu, ārsts var noteikt vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedzi. Peritonitam ir pozitīvi simptomi, kas izraisa vēderplēves iekaisumu. Tātad, lai noteiktu simptoms Shchetkina-Blumberg, jums ir nepieciešams, lai lēnām nospiest uz leju uz vēdera, lai noteikt roku uz dažām sekundēm, un pēc tam strauji paraut. Ja šajā brīdī ir asas sāpes, tas nozīmē, ka cilvēkam ir peritonīts.

Mendela simptomu nosaka visa vēdera perkusija (pieskaršanās). Saskaņā ar pacienta reakciju ārsts var noteikt ne tikai sāpju intensifikāciju, bet arī patoloģiskā procesa lokalizāciju.

No vispārējiem simptomiem pacientiem ir drudzis, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, sausas gļotādas, kā arī slikta dūša ar vemšanu.

Simptomi otrajā pakāpē peritonīts

Šajā periodā sāpes vēderā var kļūt mazāk izteiktas. Ir vērojama priekšējās vēdera sieniņas muskuļu spriedze, kā arī iedobuma iekaisuma simptomi, bet tie kļūst mazāk izteikti. Priekšplānā ir tādi simptomi kā izkārnījumi, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, ko izraisa zarnu parēze. Pastāv plaša vemšana ar mazu smaku.

Vispārēji toksicitātes simptomi palielinās. Pacienta sirdsdarbība palielinās (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), asinsspiediens samazinās. Temperatūra paaugstinās, mēlis un mutes gļotāda sauss, un sejas iezīmes ir norādītas.

Simptomi trešajā peritonīta stadijā

Ieelpošana kļūst vēl izteiktāka. Dehidratācijas fona laikā pacienta āda paliek, sejas funkcijas ir asinātas, mutes gļotāda un mēle ir sausas. Paliek sirds sirdsklauves un zems spiediens, un elpošana kļūst bieza, virspusēja.

Vēders ir pietūkušs, peristalģija nav, tur ir bagātīga kuņģa un zarnu trakta vemšana.

Sakarā ar smagu intoksikāciju cieš nervu sistēma: pēc tam pacients ir adinamic, tad nonāk eiforijā. Var būt neskaidrības, absurds.

Diagnostika

Ar "akūtas vēdera" simptomiem tiek veikti šādi pētījumi:

  • Tiek novērota klīniskā asins analīze - leikocitoze, kā arī leikocītu formulas maiņa pa kreisi;
  • Taisnās zarnas un maksts pārbaude - atklāj izteiktu sāpīgums sienu taisnās zarnas vai maksts velve, ko izraisa kairinājumu iegurņa vēderplēves peritoneālo iekaisuma eksudāta;
  • Vēdera dobuma orgānu rentgenoloģiskā izmeklēšana - ļauj noteikt vēdera dobuma satricinājumu, jo tajā ir uzkrāts eksudāts;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa - ļauj noteikt brīvā šķidruma klātbūtni.
  • Laparocentīze (vēdera dobe) - ļauj pārbaudīt vēdera dobuma saturu;
  • Laparoskopija - tiek veikta diagnozes gadījumā šaubu gadījumā.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta ārstēšana - operatīva. Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir novērst cēloni, kas noveda pie peritonīta attīstības, kā arī vēdera dobuma drenāžas.

Ķirurģisko manipulāciju ar peritonītu secība izskatās šādi:

  1. Pirmsoperācijas sagatavošana (kuņģa-zarnu trakta attīrīšana, anestēzija);
  2. Laparotomija (vēdera priekšējā vēdera siena);
  3. Peritonīta avota likvidēšana (papildinājums, žultspūšļa izņemšana, čūla rezekcija, orgānu sieniņu šuvināšana);
  4. Vēdera dobuma attīrīšana (mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem);
  5. Zarnu dekompresija;
  6. Drenāžas ievadīšana vēdera dobumā;
  7. Šūšana brūces.

Reģenerācijas prognoze ir labāka, jo agrāk operācija tika veikta. Optimāla darbība pirmajās slimības stundās. Operatīva iejaukšanās, ko veica pāris dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās, ievērojami samazina pacienta izdzīvošanas iespējas. Tādēļ, ja vēderā ir sāpes, jūs varat nevilcināties, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Turklāt peritonīta ārstēšanu papildina ar medikamentiem. Narkotiku ārstēšanas mērķis - patogēnās mikrofloras likvidēšana, kā arī vielmaiņas traucējumu korekcija. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  • Antibiotikas - galvenokārt izmanto plaša spektra antibiotikas (gentamicīnu, sigmamitsin, benzilpenicilīnu, ampicilīnu, ceftriaksonu);
  • Disintoksikācijas līdzekļi (10% kalcija hlorīda šķīdums);
  • Infūzijas šķīdumi (5% un 25% glikozes šķīdumi, hemodezs, Ringera, Hartmana šķīdumi);
  • Koloidālie līdzekļi un olbaltumvielu preparāti no asinīm (plazmas, albumīna, olbaltumvielu);
  • Diurētiķi (furosemīds, mannīts);
  • NPL (ibuprofēns, paracetamols);
  • Pretvīrusu zāles (metoklopramīds);
  • Antiholīnesterāzes zāles (proserīns) - lieto, lai novērstu zarnu parēzes attīstību.

Lūdzu, ņemiet vērā: kad rodas sāpes vēderā, nepieprasa pretsāpju līdzekļu pašpārvaldi. Tas novedīs pie tā, ka slimības simptomi kļūs mazāk izteikti un apšaubāmi, kas apgrūtina ārsta pareizas diagnostikas noteikšanu.

Pēcoperācijas aprūpe

Pēc operācijas ir svarīgi turpināt zāļu lietošanu, lai izvairītos no komplikācijām.

Otrajā dienā pēc operācijas tiek sākta parenterāla barošana. Infūzijas terapijas apjoms uz vienu kilogramu ķermeņa svara dienā ir aptuveni 50-60 ml. Atjaunojot zarnu kustīgumu, ievada enterālo barību: uzturvielu maisījumu ieviešana, izmantojot zondu caur muti un degunu. Maisījumu sastāvu un šādas barošanas ilgumu nosaka ārsts.

Ar pozitīvu dinamiku normāla zarnu darba atjaunošana notiek dabīgā uzturā. Tas parasti notiek ne agrāk kā piektajā dienā pēc operācijas. Ir nepieciešams ievērot zemu kaloriju diētu. Šajā periodā ieteicams ēst liesās gaļas buljonus, dārzeņu bisklus, kisselus un kompotus. Pakāpeniski palieliniet uztura kaloriju saturu, pievienojot tam gaļu, olu, piena produktus. Jūs nevarat ēst bagātīgas gaļas buljonus, kūpinātos produktus, garšvielas, konditorejas izstrādājumus, šokolādi, kafiju, gāzētos dzērienus, pupiņas.

Vairākas reizes dienā jums jāpārbauda pēcoperācijas brūce, jāpievērš uzmanība pārsēja tīrībai, blotinga pakāpei. Pārsvaru regulāri jāmaina. Mainot mērci, jums jāievēro antiseptiska rakstura noteikumi un neļaujiet drenāžas caurulēm pārvietoties.

Grigorova Valērija, medicīnas recenzents

33,714 kopējais lietotāju viedokļu, 3 viedokļi šodien

  • Iepriekšējais Raksts

    Cukura rūgšanas garša mutē: kā ātri atbrīvoties no nepatīkama simptoma un novērst tās atgriešanos nākotnē

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kāpēc nemitīgi vai pēc maltītes pazudina kuņģī. Cēloņi, ārstēšana un diēta nepatīkamu simptomu gadījumā

Katru otro personu, dažreiz kuņģī, viss vārās un rumbas. Tas parasti notiek uz vēlēšanās ēst, bet dažkārt tas var norādīt uz slimību, kuru nevajadzētu ignorēt.

Kā lietot omezu ar pankreatītu

Cilvēki, kas cieš no iekaisuma procesa, kas notiek aizkuņģa dziedzerī un ko papildina gaiša nepatīkama simptomatoloģija, vienmēr meklē efektīvāko medikamentu, kas var mazināt sāpīgās sajūtas.

Aizkuņģa dziedzera blīvums: slimības cēloņi

Šo diagnozi var veikt speciālists pēc tam, kad pacients ir izgājis ultraskaņu un veicis vairākas citas pārbaudes. Šādas izmaiņas var norādīt uz jebkādām novirzēm organismā.