Galvenais Profilakse

Akūtas pankreatīta komplikācijas

Pankreatīts ir bīstamas komplikācijas. Agrīnas komplikācijas ar pankreatītu akūtā fāzē parādās, jo toksīni izdalās ķermenī, kas veidojas aizkuņģa dziedzera audu sadalīšanās rezultātā.

Otrajā nedēļā, ņemot vērā sadalīšanās produktu izplatības fona, ir akūtas pankreatīta vēlīnās komplikācijas, kuru parādīšanās ir saistīta ar infekciju organismā.

Hroniska pankreatīta gadījumā recidīvi rodas reti. Ar šāda tipa komplikācijām cieš aknu, žultsceļu kanāli. Aizkuņģa dziedzera audu deformācija izraisa cistas, fibrozi, vēzi. Vietējās imunitātes maiņa beidzas ar iekaisumu.

Sarežģījumu veidi

Agrīnām akūtas pankreatīta komplikācijām norāda:

  • Trauksme, kas rodas sakarā ar toksīnu nokļūšanu asinīs un dziedzera vitalitātes produktu. Šo stāvokli papildina akūtas sāpes.
  • Fermentatīvs peritonīts, kā rezultātā enzīmu pārpalikums, ko atbrīvo dziedzeris, agresīvi ietekmē vēderplēvi.
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze vai aizkuņģa dziedzera iekaisums, kam raksturīga augsta mirstība.

Kā akūta pankreatīta izraisīta apreibināšana ietekmē ķermeni

Pankreatīta intoksikācijas rezultātā ir iespējamas ar nieru un aknu mazspēju saistītas slimības. Progresējošas dziedzera čūlas slimības fona apstākļos attīstās dzelte. Akūts pankreatīts izraisa plaušu bojājumus. Toksisko pneimoniju veido toksīnu ietekme uz elpošanas sistēmu. Toksīni izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus depresiju un psihozes veidā.

Pēc relatīvas vispārējā stāvokļa stabilizācijas pankreatīta gadījumā novērojamas novēlošas komplikācijas. Tas notiek biežāk trešajā nedēļā pēc akūtas slimības formas parādīšanās. Uzlabotās situācijās šīs komplikācijas izraisa sepse. Ārstēt pacientus ar līdzīgām diagnozēm notiek slimnīcas apstākļos.

Slimības, kas saistītas ar gūto iekaisumu:

  1. Pūšais pankreatīts, kas izraisa dziedzera paplašināšanos.
  2. Parapankreatitis, aizkuņģa dziedzera iekaisums.
  3. Flegma ir kompozīcija tauku celulozes šķiedras iekaisuma formā.
  4. Vēdera dobuma abscesa, ko papildina zobu iekaisums.
  5. Fistulu veidošanās.
  6. Sepsis, kam raksturīga ļoti augsta mirstība.

Patoloģija aprakstīti terapijas neveiksmes gadījumā, neatbilstība ar ekspertu ieteikumiem bieži izraisa šūnu nāvi, iekaisums, kas beidzas ar nāvi.

Vēlākas komplikācijas

Vēlākās pankreatīta komplikācijas ir problēmas.

Pieleflebīts

Komplikācija ir iekšējās vēnas iekaisums, kas savāc asiņu no nesarķētiem orgāniem. Slimība ir saistīta ar sāpīgiem stāvokļiem vēdera labajā pusē. Patoloģijas simptomi ir dzelte, pārmērīga svīšana, paaugstināts drudzis.

Slimība strauji attīstās, laika ierobežojums ārstēšanai ir ierobežots. Nepareizas diagnozes noteikšana, nelaikā palīdzības sniegšana lielākoties izraisa nāvi.

Arrozējoša asiņošana

Šo stāvokli raksturo tas, ka fermentu iedarbība izraisa kuģu sienas.

Kādas ir prognozes par akūtu pankreatīta komplikāciju?

Akūtā pankreatīta komplikāciju gadījumā ir iespējamas vilšanās prognozes. Daudzi bieži beidzas ar letālu iznākumu. Neuztraucamie cēloņi ir gūtais iekaisums, kas nonāk sepsī.

Galvenais cēlonis, kas ietekmē slimības gaitu, ir alkohols. Pacienti, kuri nav pametuši savu letālo ietekmi, kļūst par invalīdiem vai miruši.

Inficēta pankreātiskā nekroze un tās sekas

Šī smaga komplikācijas forma rodas trešajā daļā pacientu.

  1. Slimības gaita: to raksturo iekaisuma procesi, kas saistīti ar asins plūsmas pārtraukšanu dziedzeros. Tā rezultātā audi mirst, attīstās nekroze. Nāves šūnas inficē ķermeni. Kad infekcija nokļūst asinīs, tiek pārtraukta citu orgānu darbība. Šī komplikācija notiek trīs nedēļas pēc pirmās pankreatīta pazīmes akūtu formu parādīšanās. Ar neefektīvu ārstēšanu pacients mirst.
  2. Tāpat kā citas infekcijas, šāda veida komplikācijas tiek ārstētas ar antibiotikām. Lai apturētu infekciju, vispirms noņemiet mirušo daļu. Nekrotiskās daļas noņemšana notiek vairākos veidos. Vienkāršākā noņemšanas forma ir katetru. Kompleksajās slimības formās ir paredzēta laparoskopiskā operācija. Ķirurģiskā procedūra izskatās šādi: vieta aizmugurē ir nedaudz sagriezta, pēc kuras ievieto plānu cauruli. No caurulītes tiek noņemti mirušo audu paliekas. Laparoskopijas metode ne vienmēr tiek lietota. Cilvēkiem, kas cieš no aptaukošanās, vēdera uzpūšanās tiek veikta. Inficēts pankreatīts tiek uzskatīts par nopietnu komplikāciju. Pat ar pirmās pakāpes medicīnisko aprūpi, katrs piektais uzskaitītais pacients mirst sakarā ar kaimiņu orgānu darbības traucējumiem.
  3. Ir arī sistēmiskas iekaisuma reakcijas (SIRS) sindroms. Šī ir izplatīta diagnoze, kas notiek ar akūtu pankreatītu, un tā rezultātā tiek pārtraukta ķermeņa darbība.

Kas ir pseidociste?

Šī ir izplatīta komplikācija, kas saistīta ar neefektīvu akūtas pankreatīta ārstēšanu.

Formācijas notiek kā "maisiņi", kas veidojas uz aizkuņģa dziedzera sienām. Inside izaugsmes ir šķidrums. Līdzīgas patoloģijas veidojas mēnesi pēc diagnozes. Bez iekārtas pseidocistis nav iespējams definēt. Daži simptomi norāda uz patoloģiju. Tās parādās šādā formā:

  • caureja un vēdera uzpūšanās;
  • trulas sāpes vēderā;
  • kuņģa-zarnu sistēmas traucējumi.

Ja pacients nejūt diskomfortu, kas saistīts ar formējumu klātbūtni, tos nevajadzētu likvidēt. Ja cistas izmērs palielinās līdz sešiem centimetriem, rodas asiņošana. Lielu izmēru veidojumus apstrādā, sūknējot šķidrumu no dobuma.

Kā izvairīties no komplikācijām, kas saistītas ar akūtu pankreatītu?

Būtisks riska cēlonis ir alkohols, kura izmantošana rada negatīvas sekas. Lai samazinātu negatīvos faktorus, varēsim sekot speciālistu ieteikumiem un mainīt dzīvesveidu. Alkohola izslēgšana no uztura samazina citu, ne mazāk bīstamu slimību, piemēram, vēža, rašanos.

Žultspūšļa akmeņi

Lai novērstu holelitiāzi, jums ir jālieto pareizi. Cilvēkam, kas slimo ar šādu diagnozi, uzturā jābūt minimālam tauku daudzumam.

Uztura prioritātes tiek piešķirtas dārzeņiem, graudiem un augļiem. Uztura galvenie komponenti būs auzu pārslu, brūnā rīsu vai auzu pārslu kafija. Šī uztura mērķis ir samazināt holesterīna daudzumu žults.

Aptaukošanās

Pilni cilvēki bieži cieš no žultsakmeņiem, palielina holesterīna līmeni. Lai to nepieļautu, jums pastāvīgi jāuztur normāls svars, jāuztur diēta un jāstrādā ar fizisko aktivitāti. Populārie vingrošanas veidi ir aerobika, riteņbraukšana vai riteņbraukšana. Ja jums ir kādas šaubas par vingrinājumu izvēli, lūdziet palīdzību ar medicīnu.

Jebkura veida komplikācijām ir jānovērš sāpes un intoksikācija. Aprakstītie simptomi tiek ārstēti ar plaša spektra antibiotikām. Ārstu veiktu skaidru ieteikumu īstenošana, lai gan tas negarantē pilnīgu ārstēšanu, bet sola labklājību un pilnvērtīgas dzīves uzturēšanu.

Iespējamās akūtas pankreatīta komplikācijas

Destruktīva komplikācijas akūta pankreatīta ir cēlonis nāves aseptiskos (non-infekcijas) iekaisumu aizkuņģa dziedzera. Neskatoties sasniegumiem jomā konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas slimības, mirstība, ja septisko patoloģiskiem procesiem dziedzera sevi, apkārtējos orgānus un audus joprojām satraucoši augsts.

Komplikāciju klasifikācija

Akūtu pankreatītu raksturo fāzes plūsma un dažāda veida komplikācijas - patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos un tuvējos orgānos.

Purpurs

Pankreatīts strutaini komplikācijas attīstīties sakarā ar agresīvu rīcību aizkuņģa dziedzera audu un kaimiņu orgānu aizkuņģa dziedzera sulu, asins un limfas, stiprinājuma un arī uz iekaisuma procesa sekundāro infekciju.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma gripas-septiskas komplikācijas:

  • Fermentatīvs difūzs peritonīts (plaša iekaisums vēdera un vēdera dobuma orgānu sēnīšu membrānās);
  • vēdera dobuma, vēderplēves un divslāņu audu, kas pārklāj vēdera dobuma orgānus, sēnes abscesi (izolētas gļotādas dobuma);
  • aizkuņģa dziedzera saistaudu audu, parapankreātiskās šķiedras un gļotādas maisiņa abscesi;
  • retroperitoneāla flegma (retroperitoneālo audu iekaisums);
  • sēnīšā paranifrīts (starpnecaļas celulozes iekaisums);
  • aknu abscesi;
  • gūžas mediastenīts (videnes vēdera iekaisums);
  • absceses pneimonija (plaušu abscess);
  • reaktīvs, gūžas pleirīts (plaušu membrānas iekaisums);
  • fibrināls perikardīts (sirds ārējā apvalka iekaisums);
  • sepsi (asins saindēšanās).

Agri

Pirmajā aknu pankreatīta komplikācijās var rasties pankreatā ievainojuma pirmajās stadijās, kas ievērojami sarežģī slimības gaitu.

Tie ietver šādas patoloģijas:

  • šoks;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • plaušu bronhu muskuļu un asinsvadu spazmas;
  • akūta aknu un nieru nepietiekamība;
  • sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi;
  • smadzeņu tūska;
  • asinsvadu un vēnu tromboze;
  • zarnu parēze (muskuļu paralīze);
  • intoksikācijas psihoze.

Vēlu

Akūtas pankreatīta vēlīnās komplikācijas ietver visu veidu gūžas sēnīšu asiņošanu, kas saistīti ar dziedzera pancreonekrozi, kā arī:

  • cistas;
  • fistulas;
  • iekšējā dobumā un ārējā asiņošana;
  • kopējā žults ceļa saspiešana, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izeja;
  • mehāniskā dzelte;
  • vairāki nervu bojājumi (polineurīts) ilgstošas ​​organisma intoksikācijas dēļ.

Post-necrotic

Pēcdzemdību aknu iekaisuma komtekcijas:

  • vietējie un plaši izteikti cilvēka orgānu un sistēmu gūžas un nekrotiskie bojājumi;
  • akūtas šķidrumu kopas vēdera dobumā;
  • liela izmēra viltus cistas;
  • daudzu orgānu mazspēja (vairāku orgānu un sistēmu traucējumi vienā un tajā pašā laikā).

Cēloņi

Nepareizs aizkuņģa dziedzera darbs, pārmērīga fermentu ražošana, aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas grūtības un komplikāciju attīstība izraisa:

  • infekcija;
  • taisnās zarnas slimības, plānas vai divpadsmitpirkstu zarnas;
  • alkohola lietošana;
  • nepietiekams uzturs;
  • neiropsihisks pārslodze;
  • helmintijas invāzijas.

Reverse pašreizējo žults un gremošanas sulas komplikācijas akūts pankreatīts, un hermetizāciju šķidro enzīmu izraisīt izmaiņas duktāla aizkuņģa dziedzera sistēmas infiltrāciju (Noplūdes) sekrēcijas aizkuņģa dziedzera šūnās orgānu un autodigestion. Šis process attiecas uz pārmērīgu orgānu izmaiņām.

Akūta pankreatīta: kāda ir tā, ārstēšana, simptomi, komplikācijas, simptomi, cēloņi

To sauc akūts pankreatīts aizkuņģa dziedzera slimību, kur tas sasniedz akūta iekaisuma process nepiedaloties, ko izraisa agresīvu iedarbību uz auduma saviem fermentiem mikroorganismiem.

Iekaisuma ietekmē var attīstīties orgānu nekroze un sekundārs mikrobu iekaisums.

Vispirms mēs uzzināsim, kāda veida patoloģija tā ir. Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Bet šī iekaisuma daba (kā, protams, jebkura cita) ir atšķirīga. Gastroenterologi, dietologi, endokrinologi ir gandrīz ieraduma teikt, ka 95 gadījumos no 100 šīs pacientu diagnozi celta sevi - viņa augstu ogļhidrātu diētu, mazkustīgs dzīvesveids, slikti ieradumi. Veikt jautājumu ar vislielāko taisnīgumu: pacienta paša uzraudzība vien noved pie 65-70 gadījumiem pankreatīta 100. Bet ne vairāk. Ļaujiet mums nav par zemu pakāpi jutību ķermeņa uz citu endokrīno dziedzeru, papildus pārtiku, dzīves apstākļus no organisma.

Organisma endokrīnās dziedziņas pastāvīgi ražo hormonus, katru dienu un katru stundu. Lai veiksmīgi iegūtu sintēzi, tiem nepieciešams vienāds vienota iekļūšana ķermenī visiem iesaistītajiem elementiem. Un tagad mēs jautāsim sev, kas līdz pat nesenam laikam ieteica mums ēst trīs reizes dienā, stingri tajā pašā laikā? Tas ir labi, tas pats dietoloģija un gastroenteroloģija. Tātad par diezgan lielu procesu skaitu, kas notiek mūsu ķermenī, nekas nav zināms pat medicīnā. It īpaši, ja runa ir par tādu orgānu, kuru ir grūti mācīties, piemēram, aizkuņģa dziedzeris. Īpaši, par šo daudzfunkcionālo!

Gatavojot diagnozi uz rokas, mums jau iepriekš būs jādodas priekšā ar dažiem pastāvīgiem nepareiziem priekšstatiem šajā jomā. Kļūdaini uzskati, tostarp tie, kas atrodas medicīnas vidē. Pretējā gadījumā mēs tik detalizēti aprakstījām dzemdes darbības principus un sadarbību ar pārējiem orgāniem velti. Mēs varam rīkoties ar patiešām efektīvu regulējumu tikai pēc šā posma, un jo ātrāk šis fakts mums kļūst skaidrāks, jo labāk.

Akūtā pankreatīta reģistrēšanas biežums svārstās no 5 līdz 25 gadījumiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Vairumā gadījumu, patoģenēze saistīta ar hronisku alkohola un žultsakmeņu slimību (tab. 2-52). Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes (bieži vien iesaistot citus orgānus) akūtu pankreatītu atšķir no hroniskas, bet klīniski atšķirt situāciju ir ļoti grūti. Agrīnā procesa stadijā notiek trigsinogēnu aktivācija, kas noved pie orgānu pašerēdēšanas.

Akūtas pankreatīta cēloņi

  • Žultsakmeņi vai žults dūņas (35%). Alkohols (30%): medikamenti: terapija (HAART), HIV infekcijas, azatioprīns, NPL, valproiskā skābe utt.
  • Hipertrigliceridēmija. Komplikācija pēc ERCPH: divkāršs aizkuņģa dziedzeris. Iedzimts pankreatīts.
  • Patoloģija ar lokalizācijas ampullar dzelksnis porciju [piemēram, stenoze, sfinktera traucējumi ampula (Oddi)]: infekcijas (parotīta, Koksaki vīrusi, askaridoze, clonorchiasis et al.). Skorpiona vilšanās.
  • Hiperkalciēmija. Aizkuņģa dziedzera vēzis: traumatisma. Cēloņi nav zināmi vai idiopātisks akūts pankreatīts (30%).

Slimība var attīstīties vairāku iemeslu dēļ. Bieži vien, pankreatīts notiek fona plūst infekcija žultspūšļa un žults ceļu (holecistīts, holangīts), klātesot akmeņi urīnpūslī un kanāliem, kā arī autoimūnās slimības, tādas struktūras (primāro sklerozējošs holangīts). Cilvēki ar šāda veida slimībām veido vienu trešo daļu no visiem pacientiem ar akūtu pankreatītu. Tajā pašā laikā, vairāk nekā puse pacientu alkoholu, kam ir kaitīga ietekme uz daudzu orgānu, tostarp aizkuņģa dziedzera.

Dažreiz pankreatīts rodas cilvēkiem ar citām slimībām, vēdera orgānu - kuņģa čūla uc, kā arī pēc operācijas uz šo orgānu. Fakts ir tāds, ka aizkuņģa dziedzeris ir ļoti jutīgs pret jebkuru iedarbību - mehānisko, ķīmisko un citu. Tāpēc, piemēram, pārskatīšanas struktūras (pārbaudes par bojājumiem, audzēju un citu slimību procesiem, kas tiek veikta operācijas laikā), vai skalošanas vēdera dobuma ar antiseptisku šķīdumu ar peritonītu laikā, tas var tikt bojāts. Retāk slimību izraisa vēdera traumēšana, toksiska ietekme.

Akūtu pankreatītu var izraisīt vīrusu slimības. Piemēram, iekaisums attīstās epidēmiskā parotīts, labāk pazīstams kā "epidēmiskais parotīts". Aizkuņģa dziedzera šūnām un siekalu dziedzeriem ir līdzīga struktūra, saistībā ar kuru vīruss uzrāda agresiju pret abiem.

Tātad, akūts pankreatīts. Pretēji iepriekšminētajam viedoklim, ja runa šeit vienmēr notiek par mūsu pašu kļūdām, tā var rasties infekcijas rezultātā. Un ne tikai primārais. Visbiežāk aizkuņģa dziedzera infekcijas izplatās sekundāri - tas ir, rodas no pilnīgi atšķirīgu orgānu izraisītāja. Kad ķermeņa imūnā sistēma nespēj apturēt infekcijas izplatīšanos laikā, tā var izplatīties asinsritē un ietekmēt citus orgānus. Īpaši bieži tas ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma scenārijs pēc pacienta hepatīta un aknu infekcijas.

Protams, ne katrs aģents to var izdarīt. Vīrusi var pārvietoties ar asinsritē. Baktērijas to sarežģī, bet tas ir iespējams, ja tie iekļūst asinīs vai limfas ķermeņos. Brīvā stāvoklī viņi nevar palikt asinīs. Tāpat arī dažreiz nonāk mikroorganismi - vienšūņi. No to skaita, kamēr parazitē cilvēka ķermenī, var būt tikai Trichomonas un hlamīdijas.

Bet vienšūņi galvenokārt inficē kaimiņu šūnas no tiem pašiem audiem. Viņiem apgrozība ar asinsriti ir visgrūtāk lielā izmēra dēļ. Šie parazīti var uztvert tikai eritrocītus, un pat tad ne visi. Tāpēc parazitārā infekcija ir jāapmierina vismaz dažus gadus. Šajā laikā imūnā atbilde uz iebrukumu noteikti atradīs izlīdzinātu formu. Tā kā parazīti, kā teikts, nokļūst aizkuņģa dziedzerī, mums nebūs akūta, bet hroniska pankreatīta.

Anatomiski aizkuņģa dziedzeris ir visciešāk saistīta ar zarnu. Nav noslēpums, ka viena no visbiežāk sastopamajām zarnas infekcijām ir infekcija ar Candida sēnīti. Šis sēnīte nav iekļauta vīriešu un sieviešu dzimumorgānu mikrofloras normālā sastāvā. Tomēr parasti pēc infekcijas tā ir, tā sakot, tā iebūvēta diezgan organiski. Šis sēnīte nav nosliece uz parazītu, kamēr organisma imūnsistēma darbojas pienācīgi. Ja tas tā nav, vai ja ir problēmas ar zarnu mikrofloru, Candida sēne var pārvarēt novājinātus dabiskos barjeras. Tad, no ārējām dzimumorgāniem, tas izplatās taisnās zarnās, un no turienes - uz augšu, uztverot visu gremošanas traktu līdz vēderam.

Kā mēs saprotam to, iekšējā vide plānas un taisnās zarnas ir labi piemērota veiksmīgai reproducēšanu sēnītēm. Pastāv sava baktēriju mikroflorija, kas cita starpā daļēji rada fermentācijas efektu. Bet vēdera līmenī sēne visbiežāk tiek pārtraukta. Tā kā gremošanas skābes ir ļoti nelabvēlīgas tā atveidošanai. Tomēr tam nav nekāda sakara ar aizkuņģa dziedzeriem, jo ​​tā kanāli tieši atrodas divpadsmitpirkstu zarnā un, protams, tiks ietekmēti kopā ar saviem audiem.

Tad mums ir vēl viena invāzija, kurai raksturīga seksuāla transmisija. Mēs runājam par hlamidiju. Hlamīdija attiecas uz visvienkāršākajiem želatīniem. Īpaši parazītisms ir tikai audu šūnu iekšpusē. Un iekšējo orgānu audi. Visbiežāk tas ietekmē reproduktīvās aparāta iekšējās daļas (sievietēm tas ir placentas un olvadlīnijas). Tomēr, ne mazāk veiksmīgi, tas visvieglāk noved pie vīriešu neauglības - pateicoties spējai vairoties sēkliniekos un prostatas dziedzera audos. Un tas ir tā īpašums ir ļoti tuvu mūsu sarunai, vai ne?

Mazs brīnums, ka pēdējos gados ir saņēmis tik plašu izplatību viedokli, ka vairāk nekā puse gadījumu autoimūno diabētu (kad saliņu šūnas iznīcina organisma imūnsistēmu), kas saistīta ar modernu hlamīdijas. No vienas puses, šis secinājums nav pierādīts ar laboratorijas metodēm, jo ​​intracelulārā invāzija ir gandrīz neiespējama apstiprināt. Un no otras puses - tas ir tik daudzos gadījumos, pacientiem tika noteikta citus simptomus raksturīgs hlamīdijas. No tā, kas ir veikti, un loģisks secinājums, ka autoimūnu (agresija imūnsistēmas šūnas ir saistīts ar tās darbības traucējumus, nevis infekcija), reakcija šajā gadījumā nav autoimūna bet gluži atbilstošs.

Cits infekcijas veids ir helmintiāze. Tās zarnu forma nav viens no visizplatītākajiem iebrukumiem. Tomēr neaizmirsīsim: ja pinworves mirst gan kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas ietekmē, gan auskari droši izdzīvo un vairojas abās vidēs. Tātad pati par sevi kuņģa un zarnu askariāze nav fantastiska parādība.

Turklāt, audiem bieži ir endokrīno dziedzeri vērsta baktērijas, piemēram, enterokoki, stafilokoki un streptokoki. Ir zināms, ka šie patogēni ir ideāli piemēroti reprodukcijai lielākajā daļā cilvēka ķermeņa audu. Viņi ir viens no vecākajiem mūsu ķermeņa parazītiem. Tādēļ hroniska nazu niezes audu iekaisums (tonsilīts, sinusīts un pat otitis) pasaulē ir biežāk nekā diabēts vai vēzis. Šādus iekaisumus izraisa šāda veida patogēni (koki, apaļas formas baktērijas), kas reizinās ar mandeļu porainiem audiem. Vairogdziedzera infekcijas slimība (subakītais tireoīdīts) bieži sastopas ar minēto patoloģiju pasliktināšanos.

Tādējādi aizkuņģa dziedzera infekcija ir diezgan iespējama.

Mēs varam droši minēt visbiežāk sastopamo infekcijas scenāriju:

  • sekundārā infekcija ar reproduktīvās sistēmas slimību patogēniem, kas caur taisnās zarnas caur tievo zarnu nokļūst;
  • aknu audu infekcija (hepatīts);
  • Helmintiāze;
  • infekcija ar vienšūņiem - Trichomonas un hlamīdijas;
  • Sekundārā infekcija ar augšējo elpceļu infekcijām.

Ņemot vērā salīdzinoši zemo šīs orgānas pieejamību pētījumam, nevajadzētu secināt, ka tas arī nav plaši pieejams patogēniem. Bet papildus inficēšanās gadījumiem pastāv arī virkne iekšēju risku - risks, kas nāk no paša ķermeņa. Piemēram, hronisku dziedzera audu iekaisumu var izraisīt akmeņi tajā. Asinis pankreatīts - centrālais kanāls piestiprināts ar vienu šādu akmeni.

Akmeņi aizkuņģa dziedzerī veidojas nevis paši, bet gan pēc daudzu gadu ilgās pārnēsājamās aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas rezultātiem. It īpaši, ja sekrēcijas pārpalikums ir apvienots (un lielā mērā tas izskaidrojams) ar sliktu gala produkta aizplūšanu. Tā kā iekaisuma progresēšana notiek ātrāk, veidojas akmeņi - jau kā sekundāra parādība. Kā redzam, šo mehānismu nav viegli atrisināt. No vienas puses, aizkuņģa dziedzeris var pastāvīgi "pārpildīt plānu", jo mūsu uzturs ir bagāts ar ogļhidrātiem. Un no otras puses - pastāv iespēja, ka šis ogļhidrātu daudzums ir pamatots.

Tas nav noslēpums, ka strādnieki, profesionālie sportisti, militāro un pārstāvji ekstrēmos profesiju (civilās aviācijas, astronautikas, pirmās palīdzības, glābšanas darba ņēmēji) uz zemu carb diētu noteikti nav karjeras darīt. Un, neskatoties uz šī cilvēka lielisko fizisko formu, viņa aizkuņģa dziedzeris darbojas pastāvīgā slodzē. Muskuļu darbā viņam nepieciešama divkārša un trīskārša glikozes metabolisma pakāpe. Un aizkuņģa dziedzera gadījumā tas nozīmē pastāvīgi augstu aktivitāti - gan pārtikas gremošanas procesā, gan arī insulīna ražošanā!

Apskatīsim vēl vienu scenāriju. Aizkuņģa dziedzeris darbojas ar uzturu, no kuras nav vajadzīgi nekādi ieraksti. Tomēr viens vai vairāki tā kanāli patiesībā ir sašaurināti. Dzelzs var veidoties nepareizi intrauterīnā attīstībā, pārmantotās novirzes ietekmē. Vai kanāls sašaurinājās sajūga procesa rezultātā, kas notika agrāk, ar ilgu izārstētu iekaisumu. Visbeidzot, pacientam var būt vēzis, kurā audzējs lēnām, bet, protams, aug, samazinot kanāla gaismu. Bez tam: ir pilnīgi iespējams, ka pacientam ir arī iedzimta, bet nedaudz atšķirīga patoloģija. Enzīmi viņa aizkuņģa dziedzerī ražo ar kļūdu molekulas DNS. Tāpat kā viens no iedzimtākajiem diabēta veidiem, tikai šeit mutācija tika pakļauta citam olbaltumvielām - nevis insulīnam.

Tātad, ko mēs patiesībā esam, kad mēs runājam par akmeņu parādīšanās iemesliem aizkuņģa dziedzerī? Vai tas tikai pārēšanās? Nekādā ziņā.

Viņi var rasties pat vairāku iemeslu dēļ:

  • sakarā ar iedzimtu defektu veidošanās kanāli un audi pati dziedzera:
  • kas ir iedzimts defekts DNS reģionā, kas ir atbildīgs par gremošanas fermentu molekulu veidošanos. Tad šo vielu aktivitāte ievērojami samazināsies, un zema efektivitāte liks dzelzi kompensēt tā pieaugumu fermentu ražošanā;
  • tā veselīga uztura dēļ, bet bagāts ar ogļhidrātu uzturu cilvēkiem, kuriem sistemātiski tiek pakļauts ievērojams fiziskais stress:
  • kā komplikācija infekcijas slimības vēsturē:
  • ļaundabīga vai labdabīga audzēja augšanas rezultātā.

Un akmeņu izcelsme atstāj daudz jautājumu. Pirmkārt, aizkuņģa dziedzera šķērsošana parasti notiek uz sava rēķina, nevis tikai žultsakmeņiem. Pēc tam, kad žultspūšļa kanāls apvienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Un kāpēc cilvēkiem attīstās žultsakmeņu slimība - tā ir atsevišķa un ļoti apgrūtinoša tēma. Bet mēs apzīmēsim tās galvenos atskaites punktus.

  • akmeņi žultspūslī var rasties kā aterosklerozes terapijas blakusparādība. Mēs jau teicām, ka žults veido holesterīns. Tādēļ, ārstējot aterosklerozi, ļoti bieži lieto vēdera dobumu. Tiek pieņemts, ka paātrināta žults un holesterīna veidošanās būs saistīta ar paātrinātu ātrumu. Tomēr kombinācijā ar zemu holesterīna līmeni uztura dēļ šis pasākums noved pie tā, ka žultspūšļa produkts ražo tādu pašu produktu, kas nav līdzīgs žults, jo tajā nav galvenās sastāvdaļas. Neparasti darba apstākļi un gala produkta sastāvs noved pie šī produkta akmeņu veidošanās;
  • ar tādu pašu iedarbību izraisa arī diētu, kurā ir daudz tauku, īpaši tādi, kuriem ir holesterīns. Šajā gadījumā žultspūšļa sekrēcijas funkcija ir hroniski palielināta. Akmeņu veidošana viņam nav norma. Tomēr ir diezgan iespējams, ja šāda pacienta žultspūslis kaut kāda iemesla dēļ tiek iekaisis. Pat ļoti īsā laika periodā un pat ar nosacījumu, ka ārstēšana bijusi veiksmīga. Šajā laikā palielinātā šūnu aktivitāte gandrīz noteikti izraisīs akmeņu veidošanos. Bet vai viņi iznāks un laikā - jautājums, kura pozitīva atbilde ir atkarīga no tīras izredzes;
  • žultspūšļa sekrēcijas aktivitāte palielinās ar aknu slimībām, piemēram, cirozi, vēzi un aptaukošanos. Tad viņas aktivitātes attiecībā uz tauku sadali tiek samazinātas. Aknas atsakās. Un, saistot ar viņas spēcīgajiem bioķīmiskajiem savienojumiem, žultspūšļa mēģina kompensēt vismaz vienu no pienākumiem, ko viņš var izpildīt. Lai gan šajā gadījumā viņš faktiski nav slims:
  • Visbeidzot, mēs pieminējam vairākas vielmaiņas slimības, kas parasti traucē holesterīna iekļūšanu žultspūšļa procesā. Pārmērīgs holesterīna līmenis pārtikā, kas "pārklājas" ar jebkādu pieļaujamo žultspūšļa aktivitātes līmeni. Cits žults komponenšu akūts deficīts, ilgstošs beztauku diēta. Holesterīna konteineru veidošanās zarnās pārkāpums. Visi šie procesi noved pie žults sekrēcijas kļūmēm. Tas ir tā trūkums, tad tā pārpalikums. Pārmērīgas attīstības laikā rodas akmeņi.

Neatkarīgi no tā, vai tas bija žultsakmens, akmens, aizkuņģa dziedzera akmens vai ļaundabīgs audzējs, šāds scenārijs notiks šādi. Aizkuņģa dziedzeris darbojas ciešā proporcijā vairāku citu orgānu darbā. Un viņi nosaka viņu darba efektivitāti tikpat droši, kā viņa ir. Piemēram, neaizmirsīsim, ka smadzenēs "uzrauga" aizkuņģa dziedzera darbību. Precīzāk, hipofīze, kas kontrolē visu ķermeņa endokrīno dziedzeru darbību. Hipofizons regulāri saņem signālus, ka gremošana ir traucēta, jo nav aizkuņģa dziedzera sulas vai vājās enzīmu aktivitātes. Hipofīze nespēj panākt tik delikātu diagnozi, lai noteiktu novirzes cēloni. Bet viņš spēj stimulēt dziedzera darbību, un viņš to noteikti darīs, lai kompensētu kavēšanos.

Tātad mums var būt akmeņi ne tikai no pārēšanās. Tieši šī iemesla dēļ mums nevajadzētu neapšaubāmi ticēt ārstiem, kad pēc ultraskaņas viņš uzreiz pārliecinoši norāda uz problēmu ar uzturu. Viņa diagnozi, protams, apstiprina patiesība, ko mēs zinām tikai par sevi: mēs tiešām pārgājam - tas ir, ka mums ir liekā svara. Ja tas tā nav, slimības cēlonis, iespējams, ir atšķirīgs. Un, ja ārsts turpina uzstāt uz viņa versiju, mums vajadzētu mainīt speciālistu, tiklīdz simptomu atvieglošana notiek. Ar šo ārstējošo ārstu mēs joprojām nevaram sasniegt labākus rezultātus.

Lielāko daļu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivē enteropeptidāze tikai pēc tam, kad tie nonāk zarnu trakta vēderā. Šī procesa galvenais punkts ir tripsinogēna aktivizēšana, veidojot no tā tripsīnu, jo tā aktivizē atlikušos enzīmus. Ir proteīns, ko sauc par tripsīna inhibitoru, kas nomāc fermentatīvo aktivitāti trisfīnam, kas iegūts acinar šūnās. Ja šis aizsardzības mehānisms nav izdevies apspiest aktivitāti tripsīna, ražoti lielos daudzumos, vai tad, kad tripsīns parādās lūmenā aizkuņģa dziedzera kanālā, ir sevis gremošanas aizkuņģa dziedzera. Turpmāk ir iesaistīti neitrofīli (pankreatīts), kas acīmredzot veicina tripsinogēna aktivēšanu un tripsīna veidošanu.

Kad duodenopankreaticheskom refluksa (vairumā gadījumu notiek, pārkāpjot caurlaidības distālās divpadsmitpirkstu zarnas) aizkuņģa dziedzera izmet fermentiem jau ir aktivizēts divpadsmitpirkstu zarnas.

Alkohols, acetilsalicilskābe, histamīns un citi faktori palielina aizkuņģa dziedzera kanāla epitēlija caurlaidību, tāpēc caur to var iekļūt lielākas molekulas. Tādējādi enzīmi, ko izdala acīna šūnas, iekļūst periduktīvā intersticiāla audos un to bojā. Turklāt ir iespējams, ka spirtā, ko ievada kanāla sistēmā, izraisa olbaltumvielu nogulsnēšanos, kā rezultātā palielinās spiediens virs sadedzināšanas vietas.

Akūtas pankreatīta pētījumu rezultāti izmēģinājumu dzīvnieku modeļos rāda, ka dažās situācijās šūnās tiek aktivizēti aizkuņģa dziedzera enzīmi.

Iespējams, bet Goldži kompleksu tiek traucēta normāls process, ar kuru lizosomālo fermentus un H + -ATFâzes atrodas vienā vietā, un aizkuņģa dziedzera zymogens priekšmetu sekrēciju - otrā. Tā rezultātā proenzimāti kopā ar lizosomu proteāzes ievada vienā un tajā pašā vezikulā un rada apstākļus aktīva tripsīna veidošanai. Lai sāktu šo procesu, pietiek ar to, ka ir nedaudz aktīvā tripsīna, jo tas spēj autokatalizēt pašaizsakņošanās.

Tripsīns aktivizē citus enzīmus, asinsreces faktori (protrombīna līdz trombīnu), audu hormonu (bradikinīna un kallidin aktivizēts kalikreīns) un citotoksiska proteīnus (papildinājums sistēma). Aizkuņģa dziedzeros vispirms tiek atklāta šūnu vispārēja tūska. Activated elastâze, it īpaši, cēlonis erozija asiņošana kuģi (hemorāģiska pankreatīts) un perēkļi aizkuņģa dziedzera išēmija. Paaugstinātu išēmiju izraisa trombīna aktivācijas izraisītais tromboze. Tā rezultātā attīstās dziedzera audu nekroze. Endokrīnās salu šūnas sabrūk, izraisot insulīna deficītu un hiperglikēmiju. Dziedzeris veidojas ap tauku nekrozes, kas vienlaikus ar to, pārziepojot, ko papildina izdevumu Ca2 + jonu (Ca2 + piesaistīšana jonus), kas arī noved pie Hipokalciēmija. Plazmā Mg 2+ joni saistās ar atbrīvotajām taukskābēm, kas izraisa hipomagnēmiju. Visi šie zaudējumi ietekmē blakus orgānu un retroperitoneālas vietas, t. E. liesa, apzarnis no tievās zarnas, omentum, zarnas un citi.

Kad aktivizēts enzīmi iekrist plazmā, ja viņu klātbūtne ir diagnostiski nozīmīgs, tur hipoalbuminēmija sekoja hipokalcēmija un sistēmisku vazodilatāciju un plazmas eksudāciju (ko izraisa bradikinīnam un kallidin), galu galā beidzas asinsrites šoks. Fosfolipase A2 un brīvās taukskābes (veidojas uzlabotas lipolīzes rezultātā) plazmā iznīcina alveolāro epitēlija virsmaktīvo vielu, kas izraisa arteriālo hipoksiju. Visbeidzot, ir iespējama nieru bojāšana (anarijas briesmas).

Akūti pankreatīta simptomi un pazīmes

Akūtas pankreatīta klīnisko ainu raksturo spēcīgas nepārtrauktas sāpes epigastrālajā rajonā, kas izstaro mugurā, kā arī slikta dūša un vemšana. Šoka attīstība nav izslēgta. Ar 1% gadījumu, ir izskats nobrāzumi uz sāniem no rumpja (Grey Tērnera zīmi) un nabas rajonā (Cullen ir signāls), norādot hemorāģiska pankreatīta un sliktu prognozi. Bieži attīstās zarnu aizsprostojums (ileuss).

Diagnozējot akūtu pankreatītu, ir iespējamas grūtības, jo šajā slimībā nav skaidri noskaidroti simptomi, kas obligāti rodas 100% pacientu. Visas iespējamās pazīmes var izpausties dažādās intensitātēs un parādīties dažādās kombinācijās.

Ļoti bieža šīs patoloģijas izpausme ir sāpes. Tas atrodas augšējā vēderā tieši zem krūts vai nedaudz pa kreisi. Dažos gadījumos pacienti sūdzas par tā sauktajām sirdsklauves sāpēm, kad vienlaicīgi tie atrodas augšējā vēdera daļā, sānos un aizmugurē vienā līmenī.

Pacienti sūdzas par sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu. Pēc vemšanas gandrīz vienmēr ir slikta dūša, labklājība neuzlabojas.

Vemīte sākotnēji ir kuņģa saturs, un pēc tam - divpadsmitpirkstu zarnā. Dažreiz viņiem var būt žults iejaukšanās. Sakarā ar aizkuņģa dziedzera traucējumiem rodas vēdera uzpūšanās, ir iespējama caureja.

Ar atkārtotu vemšanu un caureju pacientiem ātri attīstās dehidratācija un elektrolītu deficīts. Tas izpaužas kā ādas elastības, slāpēšanas, kavēšanās un dažreiz krampju samazināšanās. Sakarā ar to, ka agresīvie dziedzera fermenti izdalās asinīs, var rasties asinsvadu bojājumi. Pēc tam pacienti saņem intradermālos asiņojumus uz priekšējās vēdera sieniņas, ko sauc par Gray-Turner simptomiem.

Akūts pankreatīts attīstās techenieneskolkih stundas. Parasti visvairāk izteikta sāpes - asas, pastāvīgas sāpes spēki subjektīvi atzīmēts kreisajā pusē krūšu, izstaro uz kreiso plecu un zem zoda kaulu (puse termiņa "šahtā kuņģa" -, kas ir zem saknes mēles). Mazāk izplatīts sāpes vienādi spēcīga visā zonā zem ribām.

Pēdējā pazīme bieži izraisa kļūdu, kas liek pacienam pašam un pat ārstam apšaubīt sirdslēkmes pieeju. Īpaši, ja nākamais simptoms, kas tieši norāda uz aizkuņģa dziedzera, ir vāji izteikts. Mēs sakām šo nekontrolējamo vemšanu. Standarta situācija ir vemšana ar rūgtumu, kas saistīta ar žulti, un masas dzeltenīga krāsa. Parasti akūtu pankreatītu papildina paātrināta zarnu pārtikas evakuācija, kas izpaužas ne tikai vēlēšanās vemt, bet arī novājinošai caurejai. Tomēr dažos gadījumos vēdera aizcietējums ir saistīts ar stipru vēdera pietūkumu.

Akūts pankreatīts bieži attīstās, jo pēkšņi blokādes dziedzeru kanālos - akmeni, koloniju tārpi, pietūkst, jo iekaisumu audos, beidzot. Tajā pašā laikā, fermentus un sārmu, kurā tie ir izšķīdināti, sāk mazināt paša dziedzera audus. Protams, tas izraisa asiņošanu. Tāpēc pacientiem ar akūtu pankreatītu bieži atzīmēti raksturīgos zilgani plankumi zem ādas, nabas rajonā un visā kreisajā pusē vēdera, līdz pat cirkšņos pret augšstilbu. Tas ir hemorāģijas rezultāts. Tieši tas pats modelis (ar pamanāmu akcentu uz kreiso pusi), var novērot pie plīsumu liesa vai aknas.

Mēs ticam, ka mēs jau esam teikuši pietiekami, lai nodrošinātu, ka slimības smagumu var novērtēt objektīvi. Pacienta stāvoklis ar akūtu pankreatītu strauji pasliktina. Jo īpaši sabrukums un nāve var notikt 1,5-2 stundu laikā pēc sāpju iestāšanās. Pirmkārt, pacients zaudē asinis iekšējās asiņošanas dēļ. Otrkārt, viņa ķermenis paralēli zaudē šķidrumu caurejas un vemšanas dēļ. Treškārt, sāpju sindromam ir svarīga loma sāpju šoka attīstībā. Ceturtkārt, samazinoties par osmotisko spiedienu asinīs un palielina asins stresa hormoni (tā cēloņi sāpes) sirds un asinsvadu sistēmu, notiek smagu stresu. Jo, ja pacients cieš sarežģījumiem no šīs puses, pastāv risks, aritmiju un miokarda infarktu.

Akūtas pankreatīta komplikācijas

Ar pankreatītu ir iespējamas daudzas komplikācijas. Tie ietver flegma, peritonītu, cistas veidošanos aizkuņģa dziedzerī, vēdera dobuma asiņošanu, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Iespējamā aizkuņģa dziedzera nekroze, pancreatogenic šoks.

Pseidozīds (šķidruma uzkrāšanās, amilāzes līmenis pastāvīgi palielinās). Absceses (drudzis nedēļas laikā pēc uzbrukuma). Iekaisuma infiltrācija vēdera augšdaļā (flegma). Dzelte (aizkuņģa dziedzera tūska vai žults izkliedes, kas aizķer ar vēnu). Paralītisks ileuss (ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi). Vemšanas, hipoalbuminēmijas, ascīta vai retroperitoneālās asiņošanas izraisīts hipovolemiskais šoks. Zarnas vēdera ādas pelēka krāsa (griezēja zīme) vai naba (Cullena zīme) ir asiņu plūsma šajās zonās. Formēšana eksudātu vēdera un krūšu dobumos ar augstu amilāzes koncentrāciju. Nāve (6-28% atkarībā no slimības smaguma pakāpes).

Vietējā: iefiltrēties tilpuma veidošanos vēdera dobuma infekcijas skarto zonā nekrozi veidošanās aizkuņģa dziedzera pseudocyst, pseudoaneurysm, obstruktīva dzelte, traucēta kuņģa iztukšošanās rezultātā obstrukcijas portāla vēnu trombozi.

Vispārīgi: sepse, akūta nieru mazspēja, divas.

Smags akūts pankreatīts bieži rodas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, attīstoties 20-30% akūtu pankreatīta gadījumu. Infekcija nekrozes zonā attīstās 30-70% pacientu, tāpēc mirstība pārsniedz 80%.

Kopējā letālā vērtība ir 5-10%. Pirmā akūtas pankreatīta epizode ar varbūtību, kas ir 10 reizes lielāka, noved pie aizkuņģa dziedzera nepietiekamības, nevis uz jaunām saasināšanām. Smagas slimības rodas pacientiem ar aptaukošanos. Pusi no nāves reģistrē pirmajās 14 dienās.

Akūtas pankreatīta pārbaude un diagnostika

Asins bioķīmiskajā analīzē palielinās enzīmu aktivitāte, kas atspoguļo aizkuņģa dziedzera stāvokli. Pirmkārt, tā ir alfa-amilāze. Turklāt tas var palielināt līmeni ALT (alanīnaminotransferāzes), ACT (aspartāta notransferazy), kā arī daži citi, piemēram, tripsīnu un lipāzes. Amilāzi var arī konstatēt ar urīnu, ar akūtu pankreatītu tas arī palielinās.

Vispārējā asins analīze ir iekaisuma pazīmes - leikocītu un ESR palielināšanās.

No instrumentālajiem paņēmieniem dod priekšroku ultraskaņas izmeklēšanai. Par pankreatītu teikt šādas anomālijas, pārmaiņas atbalss signālu no aizkuņģa (samazinājums ehoplotnosti), ķermeņa struktūru nelīdzenumu, robežu izzušana un šķidruma uzkrāšanās ap ķermeni (iesaiņošanas maisiņā).

Diagnozi var izmantot, un radiogrāfiju. Tas nenorāda pankreatīta tieši, bet dažos gadījumos ļauj jums redzēt netiešos iekaisuma pazīmes, tādas kā simptoms "pastiprinātas cilpas" - pieaugumu lieluma cilpas plānas vai resnās zarnas, netālu no vietas iekaisumu. Turklāt, X-ray modelis var norādīt uz iespējamiem cēloņiem pankreatīta, piemēram, uzkrāšanos akmeņi žultspūslī un žultsvadu lūmenu.

Datortomogrāfija ir daudz diagnosticējošāka. Turklāt daudzos gadījumos šī metode ir pat labāka par ultraskaņu. DT vadīšana ļauj jums uzzināt ķermeņa "šķēles" noteiktos līmeņos. Šī iemesla dēļ ārsts ar savām acīm var redzēt visu interesējošo informāciju visās orgānu daļās, ieskaitot mazās cistas, aizkuņģa dziedzera kanālu akmeņus,

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ir lielā mērā dublē datora, bet ir pieejama diagnozi nosacījumus tā, ka laikā, pēdējā nemanāms. Tas ļauj jums noteikt pārkāpumus, piemēram, išēmija (slikta apgrozībai) audu nekrozi zonas vēzis, kas attīstās, kad destruktīva pankreatīts (nekrotizējošs pankreatīta), un tā tālāk. D. MRI ir īpaši svarīgi, ja jums ir nepieciešams, lai noteiktu, vai ir sarežģījumi pacientam vai ne.

Pēdējais no instrumentālās metodēm, ko izmanto diagnostikā pankreatīta ir laparoscopy - tieša pārbaude vēdera dobuma caur griezumu vēdera priekšējā sienā struktūrās, kas tiek veikta, izmantojot endoskopiskai paņēmienus.

Diagnoze tiek veidota, ņemot vērā klīnisko ainu, laboratorijas un instrumentālās pārbaudes datus, pacienta novērošanu dinamikā.

Amilāzes līmenis serumā ir palielināts 4 reizes vai vairāk; diastāzes līmenis urīnā ir palielināts un saglabājas ilgāks nekā amilāze asinīs. Ar ultraskaņu var konstatēt aizkuņģa dziedzera tūsku un žults limitus; laba aizkuņģa dziedzera vizualizācija ļauj izslēgt pankreatītu. CT vadīšana tiek norādīta, ja ar aizdedzi nav redzama aizkuņģa dziedzera vēzis, kā arī ar smagām klīniskām slimību izpausmēm. Elastāzes-1 seruma imūnanalīze ļauj apstiprināt vai izslēgt akūtu pankreatītu.

Differential diagnoze tiek veikta ar iekļūst vai perforācijas ar kuņģa-zarnu trakta čūlas, akūta holecistīta, choledocholithiasis, zarnu išēmija, obstruktīva ileuss, aortas aneirisma, aizkuņģa dziedzera vēzis, akūta apendicīta, ārpusdzemdes grūtniecības, posterior miokarda infarkts.

Diagnoze pamatojas uz seruma amilāzes aktivitāti (vairāk nekā 1000 U / l ar atbilstošu klīnisko attēlu), taču šis skaitlis ir vāji saistīts ar slimības smagumu.

Visos gadījumos, pārliecinieties, ka veikt pilnu asins analīzi, lai noteiktu saturu urīnvielas un elektrolītu, aknu funkciju koncentrācijas glikozes, kalcija, SRV bikarbonātu. ALT un G aktivitāte, kas pārsniedz 150 U / l, ar varbūtību, kas pārsniedz 95%, norāda uz holelitiāzi, nevis alkohola aknu slimību kā akūtas pankreatīta cēloni.

Slimības sākums slimības sākumā ir ļoti precīzs, tādēļ ir ierosinātas dažādas vērtēšanas sistēmas attiecībā uz procesa smagumu (piemēram, Ransom / Glasgow / APACHE II). Neviens no kritērijiem, nevar būt 10 ° On / ° uzticams, lai iegūtu ticamus rezultātus, parametri ir jākontrolē 48 stundu laikā. Tā ir vieglāk noteikt prognozi attiecībā uz pacientiem ar vieglu slimību, nevis smags. Augsta SRV koncentrācija (piemēram, vairāk nekā 210 mg / l laika posmā no 48 līdz 72 stundām) bija ļoti jutīga pankreātiskās nekrozes attīstības indikators. Citi rādītāji sliktas prognozes ietver atbilstošu klīnisko nopietnību procesa beigās pirmajā dienā, aptaukošanās (ĶMI> 30) un Glāzgovas rezultātu> 2, un pazīmes orgānu mazspēju.

Ar ultraskaņas palīdzību izslēdz žultsakmeņus, žults ceļa paplašināšanos, bet parasti šie ultraskaņas dati par aizkuņģa dziedzeri ir pārāk aptuveni.

Aptaujā par vēdera dobuma rentgena staru, dažreiz ir iespējams atklāt "signāla cilpiņu", to nosaka vietējais tievās zarnas ileuss. Šķidruma parādīšanās pleiras dobumā ar rentgena krūtīm atklāj smagu aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Ja tā nav vāja izteikts pankreatīts, CT ar kontrastu jāveic pirmajās 48 stundās pēc saslimšanas sākuma laikā, jo atklāšana nekrozi liecina smagas, potenciāli nāvējošu process un ilgtermiņa ārstēšanas nepieciešamību. Ar CT palīdzību tiek atklāts peri-aizkuņģa dziedzera iekaisuma process un hroniska pankreatīta pazīmes (piemēram, kalcināti). Ar MR un magnētiskās rezonanses holangiopunkreogrāfiju dažreiz ir iespējams konstatēt aizkuņģa dziedzera šķidruma aizturi.

Akūtas pankreatīta diagnostika

Kā jau minēts, ir daudz iemeslu un procesu, kas var izraisīt šo slimību. Pacients ar akūtu pankreatītu parasti tiek nogādāts slimnīcā ar ātro palīdzību. Protams, iepriekšējai diagnostikai ārsts izmantos tehniku, kuras ātrums visvieglāk tiek kombinēts ar pacienta stāvokļa smagumu. Parasti mēs runājam par ultraskaņu. Pētījums, izmantojot modernas ultraskaņas iekārtas, ļauj precīzi noteikt dziedzera lielumu sulas aizkavēšanas dēļ audos, tas tiek palielināts. Protams, ultraskaņas skenēšana arī skaidri parāda asinsizmēra apjomu, aizsprostotās obstrukcijas atrašanās vietu un izmēru.

Stingri runājot, visas pārējās metodes tiek izmantotas daudz retāk un parasti vēlākajos posmos, kad ārkārtas pasākumu nepieciešamība nav tik liela. Protams, daudzi no tiem ir precīzāki nekā ultraskaņas. Šī iemesla dēļ tos izmanto ne tik daudz, lai diagnosticētu, lai noskaidrotu organisma stāvokli pēc akūtas bloķēšanas simptomu noņemšanas, izmantojot šuntu vai ātri noņemot šķēršļus. Tomēr jūs varat sākt ar viņiem. Bet tikai ar nosacījumu, ka nav asa bloķēšana, bet ievērojami pārkāpj Caurules caurlaidību.

Pēdējā desmitgadē MRA metode - magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ir kļuvusi ļoti populāra. Izmantojot hēlija kodus un spēcīgu elektromagnētisko lauku, ir iespējams iegūt ļoti precīzus aizkuņģa dziedzera un tā kanālu attēlus. Tiesa, metodei ir vairāki trūkumi, kas neļauj to piešķirt visiem pacientiem bez izņēmuma.

Pirmkārt, magnētiskā rezonanses tomogrāfs rada spēcīgu magnētisko lauku. Tas nozīmē, ka šāds pētījums ir kontrindicēts pacientiem ar elektrokardiostimulatoriem, ritma vadītājiem, tērauda protēzes, kā arī ķirurģiskiem implantiem un plāksnēm kaulos, kas izgatavoti no šī metāla. Turklāt MP-tomogrāfs nespēj ražot augstas kvalitātes attēlus no visiem bioloģiskajiem objektiem, kuru sastāvā ir kalcijs. Tāpēc akmeņu klātbūtnē žultspūslī vai aizkuņģa dziedzerī šāda aptauja ir bezjēdzīga.

CT vai datortomogrāfija ir balstīta uz rentgenstaru, ko mēs zinām kopš bērnības. Tradicionāli vislabāk ir rūsas, lai diagnosticētu cieto audu stāvokli - kaulu struktūras, skrimšļus un akmeņus orgānos. Tātad noteiktā nozīmē rentgenstūris kalpo kā semantiskais pretpods MR. Turklāt, nosakot mīksto audu stāvokli, tie tikai neatšķiras no attēla skaidrības. Šādos gadījumos rentgenos ir skaidri redzamas tikai svaigas hematomas.

Bet CT ir uzlabota rentgena aparāta versija. Tas rada pilnu attēlu virkni dažādos leņķos. Skenera darba beigās datorprogramma apvieno atšķirīgus attēlus vienā orgora tēlā. CT rezultātiem ir raksturīga liela attēlu skaidrība un izcila detaļu struktūra orgānos. Tas bija iespējams, apvienojot rentgenstaru un augsto tehnoloģiju iespējas. Datoram izdevās "iemācīt" apstrādāt ne tikai pašu attēlu, bet arī atšķirību rentgenstaru absorbcijā ar atsevišķiem audu veidiem. Pateicoties rentgenstaru pētījumam un iegūstot tai nepieejamu agrāku precizitāti.

Papildus mēģinājumiem vizuāli pārbaudīt dziedzeri tādā vai citādā veidā, ir vairāki testi, lai noteiktu audu iekaisuma pakāpi. Un traucētās sekrēcijas funkcijas pakāpe. Lai atbildētu uz pirmo jautājumu, asins analīze būs visinformatīvākā. Tajā ir apskatīti daži rādītāji, kas tradicionāli norāda uz iekaisuma procesa smagumu un stiprumu. Pirmkārt, mēs runājam par tādu asins parametru kā ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrumu.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums asins paraugā tieši atkarīgs no tā, cik daudzi no tiem ir šajā paraugā atsevišķi, un cik daudz - kopā ar olbaltumvielām "lodē". Nav noslēpums, ka jebkura asinsrites asinsrites normāla uzvedība ir palikt neatkarīgi no citām līdzīgām vai atšķirīgām formācijām. Tajā pašā laikā eritrocīti bieži "dod priekšroku" sapulcināšanai grupās pa 4-6 vienībām. Un šajā konkrētajā formā ceļojiet kopā ar asiņu strāvu. Mikroskopā tie līdzinās monētu kolonnām, jo ​​šis process nav saistīts ar to iznīcināšanu.

Tātad, sarkanās asins šūnas tiek līmētas kopā, pateicoties olbaltumvielām to virsmā - kad dažas no šo olbaltumvielu molekulām maina lādiņu no negatīvas uz pozitīvu. Fakts ir tāds, ka asins šūnas parasti nesaskaras un nesatur kopā, jo visi tie tiek uzlādēti tādā pašā veidā. Un tie paši maksājumi, kā mēs no skolas atceramies, tiek atbaidīti viens no otra. Tādējādi, kad mainās sarkano asinsķermenīšu virsmas proteīna daļa, tās sāk piesaistīt. Un tas notiek līdzīgi tikai ķermeņa iekaisuma klātbūtnē - kaujas olbaltumvielas atbild uz tik daudz iebrukuma. Aritmētika ir vienkārša: jo vairāk eritrocītus apvieno "kaudzēs", jo ātrāk viņi nokļūst lielāka svara dēļ. Un jo vairāk šādu "pāļu" asinīs, jo spēcīgāks iekaisums ir kaut kur audos. Galīgā "iekaisuma" diagnoze tiek likta, lai palielinātu leikocītu skaitu kopā ar ESR.

Dziedzera šūnu bojājuma pakāpi, izmantojot iekaisuma procesu, un tās fermentu kodīgumu ietekmē aizkuņģa dziedzera sulas paraugs. Tas tiek ņemts pēc pilnīgas aizsprostošanās novēršanas, izmantojot zondi. Un tad viņi izpēta tajā izšķīdušo enzīmu procentuālo saturu un aktivitātes pakāpi. Jo vairāk aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļu šajos parametros novēro novirzes, jo grūtāk ir dziedzera audu stāvoklis.

Ja slimības simptomi ir neskaidri, vieglas, var veikt vairākus papildu testus. Piemēram, pārbaudiet glikozes asinīs un urīnā. Šis tests ļauj noteikt sāls šūnu - insulīna ražotāju - pašreizējo stāvokli. Augsta glikozes koncentrācija asinīs liecina par tās nepietiekamo daudzumu. Tas ir vismaz pēc prediabētisma. Un cukurs urīnā pats par sevi ir diabēts, jo nieres sāk izdalīt glikozi tīrā formā ne uzreiz, bet tikai sākot no noteiktā līmeņa asinīs (nieru sliekšņa). Līdz brīdim, kad parādās urīnā, cukura līmenis asinīs parasti ir kritiski augsts - tas ir, insulīna ražošana tiek pārtraukta pavisam.

Kā redzat, cukura pētījumu pārbaude nav tik daudz fermentatīva kā aizkuņģa dziedzera hormonāla funkcija. Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka viņš var norādīt ne tikai aizkuņģa dziedzera problēmas. Ja pacientam ir acīmredzams lieko svaru, augsts cukurs var liecināt ne tikai par insulīna traucējumiem, bet gan par to, kā taukaudi bloķē šī hormona absorbciju. Tīri audi spēj to izdarīt. Viņi izdala vielas, kas aizsargā to šūnas no dalīšanās ar glikozi. Tas ir, vielas, kas inhibē insulīna molekulu darbību. Visus tauku šūnu sekrēcijas produktus sauc par adipocitokīniem. Un vienu no tiem, kas kavē insulīna darbību, sauc par resistīnu> m. Tāpēc netiešās pārbaudes rezultāti par cukuru būtu jāveic ar dažām atrunām.

Akūta pankreatīta aprūpe un ārstēšana

Bads ir parādīts līdz 7 dienām, ir iespējams ievadīt nazogastrisko mēģeni pastāvīgai kuņģa satura uzsūkšanai. Parenterāli tiek ievadīts glikoze, elektrolīti, aminoskābes, somatostatīns. Intravenozi injicē spazmoanalgesics un narkotikas (bet ne morfīns). Parādīti plaša darbības spektra antibiotiķi (ampicilīns, cefalosporīni utt.). Veikt simptomātisku terapiju: ar šoku - šķidrumu un albumīna ievadīšana; ar nieru mazspēju - hemodialīze vai peritoneālā dialīze; ar encefalopātiju un elpošanas mazspēju - plaušu mākslīgā ventilācija; ar hiperglikēmiju - insulīna ievadīšana nelielās devās; pie elektrolītu traucējumiem - trūkstošo elektrolītu ieviešana; stresa čūlas un asiņošanas novēršanai - kvamatels vai pantoprazols; ar progresējošu dzelti - endoskopisku papilotomiju; vietējo komplikāciju klātbūtnē - ķirurģiska ārstēšana (ja nepieciešams).

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera slodzi un radītu apstākļus tās atveseļošanai, pacientiem tiek parādīts tukšā dūšā 2-5 dienas. Lai pasargātu vēdera sienas no pašsavainošanās, tajā ievieto zondi, caur kuru tiek noņemts tā saturs un izdalītā kuņģa sula. Kad bezdēšanas periods beidzas, zonde tiek noņemta. Nākotnē pacientiem tiek novērota mehāniska un ķīmiska viela, kas mazina barību.

Zāles izvēlas atkarībā no tā, cik slikti ir pacienta stāvoklis un vai viņam ir komplikācijas. Ar lielu šķidruma zudumu un ūdens un sāls metabolisma traucējumiem tiek veikta šķidrumu infūzija (glikoze, sāls šķīdums). Tie ir nepieciešami ķermeņa intoksikācijas simptomiem ar agresīvām vielām, kuras izdalās aizkuņģa dziedzeris asinīs. Ja intoksikācija ir smaga, tiek izmantota hemosorbcija. Lai anestēze un uzlabotu vadu vadītspēju, izmantojiet spazmolikālijas, kuras var ievadīt intravenozi pilināšanai.

Dažos gadījumos izmanto pretfermenta preparātus, piemēram, kontrakraniālu, gordoksu utt. Tagad tie tiek iecelti diezgan reti un tikai ar smagām pankreatīta formām. Salīdzinot ar tām, dažas zāles no citotoksisko zāļu grupas ir efektīvākas. 5-fluoruracilu un aizkuņģa dziedzera ribonukleāzes inhibē veidošanos olbaltumvielām līdzīgu vielu, un, līdz ar to, daudzi no aizkuņģa dziedzera fermentu, kas ir proteīnus struktūru. Citas pankreatīta zāles ir simptomātiskas. Tie ietver pretvēža zāles, narkotiskos pretsāpju līdzekļus smagām sāpēm un tā tālāk.

Pacienti ar akūtu pankreatītu

Mirstība ir zema, ja pacients ātri tiek nogādāts departamentā, kur ir iespējama intensīva aprūpe. 20% gadījumu, ja pacients nokļūst speciālistam ar kavēšanos.

Prioritāte tiek dota līdzdalībai pacienta ar pieredzējuša speciālista ārstēšanā.

Ārkārtīgi svarīgs pasākums - intravenozo šķīdumu (kristaloīdiem un koloīds), tāpēc, jo cilvēks zaudē daudz šķidruma, jo zarnu nosprostojumu, noguldot "trešajā zonā" audos ap aizkuņģa dziedzeris.

Analgesija (parasti nepieciešams opiāts).

Enterālā barošana var mazināt baktēriju floras translokācijas iespējamību. Priekšroka dodama enterālajai, nevis parenterālai uzturam (bet tikai ar izšķīdušo zarnu aizsprostojumu!). Pārtika sākas pirmajās 72 stundās.

Nav vienota viedokļa par antibiotiku lietošanu smagas akūtas pankreatīta gadījumā, kam ir profilaktiskais mērķis. Tomēr saskaņā ar jaunākajiem datiem tie nekādā veidā neietekmē mirstību. Gadījumā, ja klīnisko pazīmēm, kas norāda iespējamo attīstību, sepse, nekavējoties notecinātas sējai (ieskaitot aspirāta no nekrozi), un pēc tam, balstoties uz ar bakterioloģisko pētījumu rezultātu ievadītas lielas devas intravenozo antibakteriāliem līdzekļiem (piemēram, imipenemu vai no cefalosporīnu kombinâciju trešās paaudzes metronidazols). Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi nepieciešamība pēc ķirurģiskas iejaukšanās ir reta.

Skaidra norāde uz steidzamības ERCP ar sphincterotomy pankreatīts, acīmredzot saistīts ar žultsakmeņu apsvērt situāciju, kurās saturs bilirubīna ir lielāks par 70 mmol / l (ja nav stabilizāciju 48 stundu novērošanas) vai holangīts simptomi parādās. Nepiešķirt ERCP bez pietiekama iemesla visos gadījumos pankreatītu, kopā ar žultsakmeņu, jo, pirmkārt, pētījums varētu ievērojami pasliktināt pankreatīta, un, otrkārt, 80% gadījumu liecina, ka akmens ir pagājis lielu divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa. Pankreatīts, kas saistītas ar žultsakmeņu, holecistektomija jāveic tiklīdz simptomi izzūd akūts pankreatīts (ti, pirms izrakstīšanās no slimnīcas).

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Lēti analogi un duspatalin aizstājēji bērniem un pieaugušajiem

Duspatalin ir spazmolīts mitotropisks veids. Aktīvā viela mebeverin nevainojami ietekmē krampju raksturīgās sāpes, ātri iznīcina zarnu iekaisuma sindromu.

Kreons ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeri

Aizkuņģa dziedzera iekaisums, it īpaši tā hroniskā forma, novājina tās parenhimmu. Dzelzs audi aktīvi reaģē uz patoloģiskiem procesiem un reaģē uz fibrodeģeneratīvām izmaiņām.

Pankreatīts grūtniecības laikā: ko darīt ar saasinājumiem

Pankreatīts ir viena no nopietnākajām cilvēka gremošanas trakta slimībām, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Slimība ir divu veidu izpausme: