Galvenais Barošanas avots

Akūts peritonīts

Akūtā peritonīta gadījumā mikrobu un to toksīnu iedarbības rezultātā stagnācijas un edema attīstās nopietna peritoneālo asinsvadu parēze. Tajā pašā laikā, tas ietekmē arī nervu un muskuļu sistēmu no gremošanas trakta, kas ved uz paralītisku ileusu, stagnācija zarnu satura, pārkāpjot visus apmaiņu veidus, it īpaši ūdens sāls, kas izraisa asu dehidratāciju. Sakarā ar baktēriju toksīnu absorbciju un zarnu satura sabrukšanas produktiem, intoksikācija palielinās. Pārkāpj svarīgu ķermeņa sistēmu fizioloģiskās funkcijas. Akūtas peritonīta laikā tiek izdalīti trīs posmi. Pirmajā posmā (1-2 dienas no slimības sākuma) raksturo iekaisums vēderplēvē infekcijas avotā; otrais posms (2.-5. diena) - iesaistīšanās vēdera nozīmīgas daļas procesā un pastiprināta pacienta stāvokļa pasliktināšanās; trešajā posmā (vairāk kā 6 dienas) peritonīts iegūst difūzu raksturu - process izplatās uz visu vēdera dobumu vai lielāko tā daļu, un bieži vien tas beidzas ar pacienta nāvi. Noteiktie nosacījumi ir nosacīti, jo peritonīta pāreja uz trešo posmu ir iespējama slimības 2.-3. Dienā. Tomēr laikā peritonīts var palikt pie 1. un dažreiz uz 2. posmā, ja iekaist platība ir izolēts no pārējās līmēšanas fibrinozs vēdera dobumā un tad tapas ap iestāžu uzkrāto nogulsnes. Ar tik ierobežotu vietējo peritonītu process vai nu apmierinoši pārtraucas ar efūzijas rezorbciju, vai arī izraisa izolētu vēdera dobuma abscesi. Agrīna operācija, kurai seko pareiza ārstēšana, parasti arī pārtrauc peritonīta attīstību un novērš pāreju uz nākamo posmu.

Pastāvīga peritonīta pazīme ir sāpes vēderā. Sākotnēji tās var lokalizēt iekaisuma avota zonā, vēlāk tās iegūst izkliedētu raksturu. Smagas sāpes izraisa pacienta piespiedu novietošanu, bieži vien ar plaukstu, kas noved pie vēdera. Vēders ir saspringts, nepiedalās elpošanas procesā. Pilnas pietvīkums vēderā ir ļoti sāpīgs. Slodzes pakāpe vēdera muskuļos daļēji atspoguļo iekaisuma procesa izplatību. Raksturīga peritonīts ir peritoneālās kairinājums simptoms (Shchetkina - Blumberg), ar vēdera palpācija: asas sāpes rodas, ja ātrās izņemšanas taustāms rokās. Klausoties vēdera zarnu skaņas netiek atklāti (pārtraukšana peristaltiku), ļoti bieži ir vemšana, kas ir attīstība peritonīts kļūst neuzvarams. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēku vai brūnu pārklājumu. Pulss kļūst arvien biežāks, kad attīstās iekaisums, tā uzpildīšanas kritiens kļūst tik vāji uztverams. Asinsspiediens pakāpeniski samazinās. Sākotnēji temperatūra ir augsta, tad tā var samazināties, āda kļūst gaiša, sejas īpašības ir asinātas, un tam piemīt raksturīgs izskats, tā sauktā Hipokrāta seja. Asinīs no pirmajām slimības dienām ir leikocitoze, leikocītu formulas turpmākajā maiņā pa kreisi. Urīnā - olbaltumvielu, sarkano asins šūnu, granulu cilindri. X-ray pārbaude var atklāt klātbūtni brīvās gāzes vēdera dobumā (peritonīts ja tas ir saistīts ar perforāciju, kuņģa vai zarnu) un uzkrātiem šķidrumiem un gāzēm, kas tievajā zarnā, kā multiplā horizontālo līmeņos. Vājos gados vecākiem pacientiem un tiem, kas saņem antibiotikas, peritonīts bieži rodas ar izdzēstu klīnisko ainu.

Peritonīta prognoze ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un ārstēšanas sākuma.

Pirmā palīdzība. Ja Jums ir aizdomas par peritonītu, jums nekavējoties jāievada ķirurģiskajā iestādē. Nekādā gadījumā nevajadzētu lietot ienaidniekus un caurejas līdzekļus, injicēt narkotikas, kas aizsedz klīnisko ainu, nesniedz ūdeni un pārtiku.

Ārstēšana. Parasti, kad peritonīts redzams ārkārtas operācija, galvenais uzdevums ir novērst pavarda izraisījusi peritonīts (noņemšana iekaisusi papildinājuma, šūšanas perforēts čūla un D. t.). darbības vēdera dobuma eksudāta laikā tika izņemta iespējamos salvetes, sūknējot tad injicē vēdera dobumā antibiotikām. Sēšanas ņemti solī ļauj eksudāts pēcoperācijas pārvadāt antibakteriālu terapiju ar patogēnā un tās jutīgumu pret antibiotikām. Kad operācija trešajā (un dažreiz ar 2.) posma peritonīts ievada vēdera dobumā plānas, parasti polietilēna kanalizācijā. Caur tiem, šķīdumu izlēja antibiotikas noteicis ārsts pēcoperācijas periodā (parasti ik pēc 6-8 stundām 3-5 dienas). Lai nebūtu uzņemt katru reizi bandāža tiek izņemts no galiem kanalizācijā saskaņā ar to, skava, wrap ar sterilu marli un pārsēju pār pribintovyvayut. Vienlaikus veikta kompleksa ārstēšana: intramuskulāri protivobakteriynyh līdzekļi, ar skatu uz regulējumu ūdens un sāls apmaiņas infūzijas sālsūdens vai citu risinājumu, saglabājot sirds-asinsvadu un elpošanas sistēmas. Īpaši svarīgi ir kontrolēt kuņģa stāzi ar ilgu sūknēšanu no kuņģa (skat. Suction drenāžu), administrēšanas un aģentu, kas stimulē zarnu neiromuskulāro aparātu (pituitrin, neostigmīns, atropīns, utt).

Saglabāt pacientus uzmanīgi, tikai pēc zarnu peristalitātes pazīmju parādīšanās.

Akūts peritonīts. Etioloģija un patoģenēze. Peritonīts kā patoloģiska slimība ir ārkārtīgi reti. Vairumā gadījumu tas ir sekundārs, proti komplikācija bojājumi vai vēdera traucējumi vai kaimiņu orgānos. Par primāro jeb tā saukto idiopātiskas parādība, peritonīts izskaidrot metastāze infekcija no kāda tālas avota iekaisuma (hronisks tonsilīts, sinusīts, perikardīts, pneimonija, uc), kā arī asins un limfātiskās kuģiem, vai iekļūšanas inficēšanās caur dzimumorgāniem sievietēm. Vairumā gadījumu, akūts peritonīts rodas sakarā ar iekļūšanu vēdera dobumā pyogenic mikroorganismiem (streptokoki, stafilokoki, pneimokoku, enterokoki, E. coli, vēdertīfa nūjiņas grupa) patogēno anaerobu et al.

Visbiežākais iemesls peritonīts ir akūts apendicīts. Jo ātrāk un asāks iekaisums notiek procesā, jo vairāk nosacījumi attīstībai peritonītu. In destruktīvām formām akūta apendicīta un it īpaši procesa perforācijas bieži novērota difūza (vispārīgi) peritonīts. No peritonīta iemesls bieži ir kā akūta holecistīta, perforēta čūlas, akūta pankreatīta, zarnu plīsumiem, ginekoloģisko slimību. Mazāk izplatīts cēlonis peritonīts ir nožņaugti trūce, perforācija tīfa un tuberkulozes zarnu čūlas, zarnu gangrēna motivē nožņaugšanās nosprostojums, apzarņa artēriju tromboze, perforācija vēža, kuņģa-zarnu trakta, utt Varbūt attīstību peritonīts kad pakļauti vēderplēves toksisku vielu. Koncentrēta antiseptiskas risinājumi, satura cistas, žults, aizkuņģa dziedzera sula un citi.

Agrīnākā vēderplēves reakcija uz iekļūšanu mikrobiem vēdera dobumā vai toksisku vielu iedarbība ir iekaisuma hiperēmijas attīstība, ko izraisa mazākā asinsvadu tīkla parēze. Pastāv kapilāru, arteriolu, venulu un limfātisko asinsvadu paplašināšanās. Jo plašāks ir kairinājums, jo vairāk asinsvadu ir paralizēta. Tas noved pie ievērojamas asins noslīdes vēdera dobuma orgānos, stagnācijas un edema attīstībā.

Izteikta asinsvadu parēze diezgan ātri noved pie ievērojama daudzuma eksudāta veidošanās vēdera dobumā. Imunoloģiskie faktori izraisa baktēriju nāvi, kā rezultātā eksudātā uzkrājas endotoksīni, kas kopā ar eksotoksīniem bojājumus vēdera dobumam vēl vairāk izraisa peritonīta izplatīšanos.

Tā rezultātā iesūkšanas, kopā ar eksudāts baktēriju un to toksīniem pacelt parādības intoksikācijas. Reibumā toksīnu pirmie cietīs neiromuskulārās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, kā rezultātā sākumposmos peritonīts notiek hypercatharsis ka diezgan ātri aizstāts ar parēze, un tad paralīzi zarnu. Attīstās dinamisks zarnu aizsprostojums. Rezchayshee inhibīcija neiromuskulārās šūnām, kuņģa-zarnu trakta, ir ne tikai rezultāts iedarbības toksīnu, bet arī pār-stiepjas no zarnu sienas gāzu sadalīšanās zarnu satura radīto. Pārkāpums eja cauri zarnas, paralīze un muskuļu kuģiem tas noved pie ievērojama noplūde šķidruma, sāļu un olbaltumvielu zarnām. Tas noved pie pārkāpšanu ūdens-sāls līdzsvaru, pārkāpšanu visos apmaiņas un skābes bāzes līdzsvaru asiņu veidus. Ir asas dehidratācija, ievērojama samazināšana Na, Ca, Cl, un asinis proteīns. Šīs novirzes un neizbēgami nāk ar funkciju traucējumiem, aknu, aizkuņģa dziedzera, nieres ir cēlonis smagu izmaiņām sirds-asinsvadu sistēmu un centrālās nervu sistēmas traucējumi, no kuriem, savukārt, būtiski pasliktina jau traucēta asins apgādi un inervāciju kuņģa-zarnu traktā. zarnu sienas vairs necaurlaidīgu mikroorganismu un to toksīnu, kas palielina iekaisumu vēdera dobumā. Ir apburtais loks, kas rada ievērojamu mirstības kad izlijis strutaina peritonīts.

Patoloģiskā anatomija. Patoloģiskas izmaiņas vēdera dobumā atšķiras atkarībā no cēloņiem peritonītu, slimības stadijā (vecā process), kas no infekcijas, pacienta vispārējā stāvokļa raksturs.

Peritonīta gaitā izšķir trīs posmus. Šis sadalījums lielā mērā ir nosacīts, jo viens posms viegli pārceļas uz citu, un šī pāreja ir iespējama dažādos laikos no slimības sākuma brīža. No otras puses, peritonīta attīstība ne vienmēr notiek visos trijos posmos.

Pirmajā posmā (parasti pirmās divas dienas no slimības), iekaisuma process parasti ir vietējie (ar lokalizētās peritonīts avota zonas), un vēl nav izplatījies uz citām vēdera dobumā. Morfoloģiski atklāja, hiperēmija vēderplēvi, serozs dobumā ar nelielu summu fibrīna. Mikrofloras sviedri nav vai ir ārkārtīgi slikti.

Otrais posms tiek novērots no 2 līdz 5 dienām. Šajā periodā process tiek izplatīts, kas pakāpeniski ietver visus jaunos vēdera daļas nodaļas. Efekts iegūst serozi-pūšanas raksturu, kļūst duļķains, ar lielu daudzumu fibrīna pārslu, un serozais eksudāts parādās tālu no peritonīta avota; izsvīduma daudzums var būt ievērojams. Kaktiņa ir matēta, plankumaina ar fibrīnu nogulsnēm. Daudz svecēs parādās baktērijas. Ar dobu orgāna perforāciju peritonīts parasti ātri iegūst putrefaktīvu raksturu ar pelēko-netīrās vai brūnganaini brūnās krāsas eksudātu, kurai ir asa mazināta, kaloriju smaka.

Trešajā posmā (5-10 dienas pēc slimības) vai pretīgs strutaina eksudāts aizpilda vēdera dobumā, un visi tā inversiju, vēderplēves tūskas, cauraugusi ar dot asiņošanu. zarnu cilpas un segtas vietas salīmētas fibrinopurulent pārklājumu, piepūstas, satur lielu skaitu stāvoša smakojošs šķidrums. Šis posms - difūzs, vispārējs peritonīts - ir neatgriezenisks un ir slimības beigu fāze.

Peritonīta attīstības ātrumā ir iespējamas arī nozīmīgas novirzes; posmu ilgums ir atkarīgs no svārstībām. Tā, piemēram, otrais posms var notikt daudz agrāk (1-2 dienas) vai arī atlikt ilgāku laiku. Tas ir atkarīgs no pacienta vecuma, baktēriju floras veida, peritonīta cēloņiem.

Izplatība iekaisumu vēdera dobumā ir atkarīga no lokalizācijas avota peritonītu. Kad ievietojot to augšējā daļā (akūts holecistīts, perforēta kuņģa un čūlas, akūts pankreatīts) efūzijas, un līdz ar to izplatīt iekaisuma procesu no labās sānu kanālu uz iegurņa dobumā, un pēc tam augšup pa kreisi sānu kanālu. In patoloģijā kreisajā pusē resnās zarnas izsvīdumu galvenokārt izplatās augšup uz subphrenic telpā saskaņā ar atsūkšanas efektu diafragmas.

Izbeidzot iekaisuma orgānu, ko izraisa peritonīts, peritonītu vai likvidēt avota (appendectomies, holecistektomija et al.) Endoperitonitis nevar pāriet uz nākamo fāzi iekaisuma procesu un ir pakļauts mainīt attīstību. Serozais peritonīts pārtrauc attīstīties pēc 6-7 dienām, serozi-fibrinous pēc 1,5-2 nedēļām. Ar labu aizsargājošu funkciju vēderplēves vai palēnināt attīstību iekaisumu orgāna rodas otgranichenie peritonīts jebkurā mazā vēderā, bieži avota zonā (labajā gūžas fossa, iegurni, aknas zem, zem diafragmas). Izveidotā aizsardzības siena no vēdera dobumā, omentum kavē vispārējo peritonīts. Ar labvēlīgu strāvu ir iespējams mainīt procesa attīstību un tā pilnīgu atslāņošanos.

Kad veidā serozs, serozs-fibrinozs peritonīts encysted izdalās strutains izveidojuši abscess (appendiceal abscesi, iegurņa, subdiaphragmatic et al.) In vēdera dobumā. Uzkrātais vāls var "izšķīdināt" ierobežojošās saķeres un iekļūt brīvā vēdera dobumā un izraisīt ārkārtīgi strauju vispārējā peritonīta veidošanos. In sākumposmos veidošanās čūlas aizsargbarjeru integritātes traucējumus var veicināt pēkšņas kustības pacientam pēkšņi pastiprinājās kustīgumu (caureju), pārlieku aktīva palpē un t. D.

Ierobežots izteikts peritonīts ir biežāk vēdera lejasdaļā. Sakarā ar to, ka vēderplēve no augšējiem stāviem, jo ​​īpaši aptverot diafragmu ir lielāka kapacitāte nekā zemāku nodaļām vēderplēves kopējā parādības, ar ierobežotu toksicitāti un vietējiem vēdera augšējā daļā peritonīts izteiktas spēcīgāk un rada smagākus simptomus.

Klīniskā aina akūtu peritonītu ir ļoti daudzveidīga, un tā izpausmes ne vienmēr atbilst esošajiem patoloģiskām izmaiņām. Ļoti bieži šāda neatbilstība novērota lietojot antibiotikas, kas dramatiski izmainīt gan vietējos, gan vispārējos simptomus peritonītu. Tas var novest pie procesa nepietiekamas novērtēšanas, ķirurģiskas iejaukšanās noraidīšanas un letāla iznākuma.

Pirmā pazīme akūtu peritonītu ir sāpes vēderā, pastāvīgu raksturu un pakāpeniski palielinot (izņemot pēkšņu perforāciju dobu orgānu kad sāpes nāk pēkšņi, un ir ļoti pēkšņi, bieži vien kopā ar šoku vai sabrukumu). Sāpes sākotnēji lokalizējas peritonīta avota rajonā, un pēc tam pakāpeniski izplatās visā vēderā. Tajā pašā periodā parasti ir vemšana (bieži vien nelabvēlīga), ko ēd ar ēdienu un žulti. Efektīvas kustības ievērojami palielina sāpes vēderā. Vēlāk vemšana var kļūt par fēcēm. Pacients uzņemas patvaļīgu nekustamo stāvokli. Mazākais trīce, kas skar vēderu, strauji palielina sāpes. Ķermeņa temperatūra samērā strauji paaugstinās līdz 38-39 ° C. Pacientiem ir spēcīga slāpēšana, ūdens uzņemšana stiprina vemšanu. Agrīnās slimības stadijās palielinās peristalģija, kas ievērojami palielina sāpes vēderā. Vēlāk zarnu paralīzes izraisa vēdera uzpūšanos, fekālijām un vairs atsaukt gāzes, apgrūtināta elpošana (elpas trūkums). Vispārējais stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Dehidratācijas un intoksikācijas parādība strauji pieaug. Kad process ir tālu prom, sejas iezīmes strauji asināt, acis krīt. Ādas pārvalki ir gaiši, auksti, sejas izpausme ir smagas ciešanas, bailes; mīmikas muskuļu pilnīga relaksācija (sejas hipokrātiska seja). Apziņa saglabājas dzidrs uz ilgu laiku. Mēle ir sausa, pārklāta ar biezu pārklājumu. Balss ir kluss un bieži neskaidrs. Trešajā peritonīta stadijā kardiovaskulāri notikumi strauji palielinās un pacientam nomirst.

Akūta peritonīta diagnostika trešajā posmā nav sarežģīta, taču arī medicīniskā palīdzība šajā periodā bieži vien ir neefektīva. Tādēļ ļoti svarīga ir agrīna (pirmajā posmā) slimības atpazīšana, kas var radīt zināmas grūtības.

Starp daudziem agrīniem peritonīta simptomiem nav tāda, kas būtu nemainīgs un tajā pašā laikā netika konstatēts vēdera dobuma slimības bez vēdera iekaisuma.

Tomēr lielākajā daļā gadījumu peritonīta sākuma klīniskā aina ir izteikta diezgan skaidri. Papildus vispārējiem simptomiem, kas aprakstīti iepriekš, ir vairākas izteiktas vietējas pazīmes: vēdera elpošana nav bijusi, priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze ir acīmredzama. Uzmanīgi pieskaroties tam ir ļoti sāpīgi, ar perkusiju, augstu tampanītu mezogastrijā un bieži vien blēvelē kādā no vēdera dobuma nogāzēm. Ar palpāciju tiek atzīmēts visu priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze un asas sāpes visā vēderā. Simptoms Schetkina - Blumberg (akūtas sāpes, kas rodas, ātri atdalot palpināmu roku) ir skaidri izteikta visās vēdera daļās.

Peristalci parasti nepastāv vai tos pārstāv vienīgi augstie spraigumi. Vēlāk tiek novērota vēdera uzpūšanās (meteorisms zarnu parēzes augsnē), bieži vērojama slāņa skaņa, īpaši gadījumos, kad vērojama paplašināšanās un kuņģa parēze. Diezgan bieži ir sāpīga žaga, kas raksturīga diafragmas skriemeļu bojājumiem.

Tā attīstību strutojošu procesu vēdera elpošanas atdzīvina, pulsa -. 90-120 Beats 1 minūti, un pēc tam kļūst aizvien mīksta, un vēlāk diegveidīgs, asinsspiediens krītas, un, jo īpaši spiediena amplitūda ievērojami samazinās. Pulēšanas ātrums un spiediena kritums palielinās atbilstoši peritoneālās parādības un intoksikācijas pieaugumam.

Kā parasti, leikocītu skaits asinīs palielinās (līdz 10 000-20 000) un mainās balto asins formulu: neitrofilija ar pāreju uz kreiso pusi, limfopēnija un eozinofilu pazušana. Asins sabiezējums tiek atklāts ar hematokrīta palīdzību (sk.).

Urīna daudzums samazinās, tajā parādās eritrocīti.

Diferenciāldiagnostika. Dažādas slimības var radīt klīnisko ainu līdzīgs difūzs peritonīts (dažādas formas un paranephritis pielonefrīts, akūts pankreatīts, paasinājums kuņģa čūlu, lobar pneimonija, retroperitoneāla hematoma, urēmijas, uc). Diferenciāldiagnostika no peritonīts ar nieru slimībām palīdz pareizi savākti vēsturi, klātbūtne noteiktu traucējumu dizuricheskih, plain rentgens nierēs, urīnā un cystochromoscopy.

Pankreatīts, kā parasti, sāpes lokalizējas vēdera dobuma augšējā grīdā, apstarojot mugurā, bieži vien ir sīks raksturs. Slimības smagums neatbilst objektīvas vēdera pārbaudes datiem. Pacienta stāvoklis ir smags, izpaužas sāpju sindroms, tiek novērota daudzkārtēja vemšana, apreibuma pazīmes, kuņģa vēdera augšdaļā ir pietūkums, bet vēdera sieniņu muskuļu maigums un spriedze ir mērena. Urīna diastāzes daudzums parasti tiek palielināts.

Retroperitoneālās hematomas vai intraperitoneālas asiņošanas diagnosticēšanu veic, ņemot vērā pacienta vispārējo stāvokli, arteriālo asinsspiedienu un hemoglobīnu.

Dažkārt sastopamas būtiskas grūtības, diferenciējot difūzo un lokālo peritonītu. Ar vājiem vecākiem difūzs peritonīts var parādīties tikai ierobežotu daļu no izmaiņām vēdera dobumā.

Novērstot peritonīta cēloņus, rodas lielas grūtības. Ir iespējamas arī operatīvās diagnostiskās kļūdas. Tomēr šo kļūdu praktiskā nozīme ir maza, ja tie nav iemesls ķirurģiskas operācijas atlikšanai (skatīt Akūts vēders) vai operatīvās piekļuves nepareizai izvēlei.

Ārstēšana. Konservatīvā terapija un ilgtermiņa novērošana diferenciāldiagnozes mērķiem nevajadzētu izmantot. Pastāvīga konservatīva terapija [antibiotikas, skalošana kuņģa un resnās zarnas, narkotiku lietošana un nozīmē, ka satraukt peristaltiku (atropīns, neostigmīns methylsulfate), un virkne citu pasākumu] var izveidot atkopšanas ilūziju: daži uzlabota noskaņu (bieži dēļ eiforija), palēnina pulsu, parādās zarnu peristaltiku, ķermeņa temperatūra samazinās, un reizēm tiek atjaunota zarnu darbība. Šāds stāvoklis var ilgt no dažām dienām līdz divām nedēļām, un tad nāk avārija a strauji pasliktinās sirds un asinsvadu darbību, un pacients uz pāris stundām nogalināja.

Vienīgā difūzā gūžas peritonīta ārstēšanas metode ir tūlītēja ķirurģiska operācija.

Sniedzot pirmo palīdzību, ieteicams parakstīt aukstumu (ledus pūsli) uz vēdera, lai samazinātu sāpes un aizkavētu iekaisuma attīstību. Ir nepieciešams nekavējoties nogādāt pacientu uz ķirurģisko slimnīcu. Zāļu un antibiotiku ieviešana ir kontrindicēta, jo tā var mainīt klīnisko priekšstatu, ka ķirurgs neatradīs iemeslus ārkārtas darbībai un tādējādi pacientiem radīs neatgriezenisku kaitējumu. Tikai tad, ja pacients ir tālu no ķirurģiskās slimnīcas un transportēšana notiek ilgu laiku, ir pieļaujama narkotiku ievadīšana profilaksei. Šo pašu iemeslu dēļ ir ieteicams ieviest sirds un tonizējošos līdzekļus. Par narkotiku injicēšanu pievienotajā lappusē ir jāizdara piezīme, norādot zāļu veidu, tā daudzumu, ievadīšanas laiku. Šajā ārstēšanas posmā ir lietderīgi lietot caurejas līdzekļus, kliņģerus un kuņģa skalošanu, kas ir absolūti kontrindicēti.

Jo agrāk operācija tiek veikta, jo labāk rezultāts. Galvenais mērķis operācijas ir novērst cēloni peritonīts, likvidēt tās avotu (appendectomies, holecistektomijas, šūšanas perforēta čūlas un D. t.). Vienlaikus operācijas laikā tiek noņemts, cik vien iespējams, no vēdera dobuma eksudāts (pus) un noteku noteikti sistemātiska antibiotiku devām pēc operācijas.

Vienīgais kontraindikācijas operācija attiecībā uz difūzo gļotādu peritonītu ir pacienta agoniskais stāvoklis, kurā operācija ir bezjēdzīga, jo tas nespēs glābt pacientu.

Pacienta sagatavošana ķirurģijai ietver vairākus obligātus pasākumus, no kuriem viens ir satura noņemšana no kuņģa, mazgājot to. Ja peritonītu izraisa kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas perforēta čūla, tie ierobežo tikai kuņģa satura uzsūkšanu. Kuņģa iztukšošana, no vienas puses, ir mērīšanas līdzeklis, lai apkarotu intoksikāciju, no otras puses - pasākums, kas novērš vemšanu anestēzijas laikā, iespējamo aspirāciju un asfiksiju. Visi pacienti pirms operācijas atklāja zāļu, sirdsdarbības līdzekļu (cordiamīna, kampara eļļas vai korglukona ar 40% glikozes šķīdumu) ievadīšanu. Ir ieteicams nekavējoties sākt intravenozu pilienu fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīduma infūziju, kas tiek turpināta operācijas laikā. Ja ir sabrukums vai šoks, ieteicams sākt asiņu vai asins aizstājēju pilēšanu. Dažos gadījumos jūs varat nekavējoties sākt ārstēšanu ar antibiotikām, kuru ievadīšana turpinās pēc operācijas.

Izvēloties metodi anestēziju jāuzskata iemesls peritonīts, pacienta stāvokli, viņa vecumu. Ir arī svarīgi, lai būtu pieredzējis anesteziologs vai metode, kuru izvēlas ķirurgs. Visbiežāk ar peritonītu pat appendikulāra izcelsme tiek veikta ar vispārēju intubācijas anestēziju. In sarežģītākas operācijas (holecistektomijas, zarnu rezekcija etc..) vai ilgāk, un vairāk traumatisks (ar nekrotizējošs pankreatītu, septisko slimību dzemdes un piedēkļu, abscesu, aknu, liesas utt) vairāk izdevīgu anestēziju ar muskuļu relaksanti.

Identificēšana precīzu cēloni peritonīts ir svarīgi darbībai un izvēloties visvairāk racionāli un ķirurģisko pieeju, kas nodrošina ērtāko pieeju peritonīts avotu. In akūta apendicīta izvēlas slīpu griezumu labajā gūžas reģionā, holecistīts - sekcijas paralēli labajai piekrastes arch, ar perforētu čūlu, aizkuņģa dziedzera nekrozes - augšējo-vidējais laparotomija, ginekoloģisko slimību laikā -.. Lower vidējais laparotomija utml Kad difūza strutains peritonīts īpaši rūpīgi ievērojiet aseptisko. Brūču slāņi jāaizsargā 2-3 slāņi marli, nosakot to ādas, aponeurosis, vēderplēves. Lai novērstu brūču infekcija ieteicamo pirms vēdera audits iespējams izņemt no brūces eksudāta tuvējo zonu (aspirators, salvetes, utt..). Ar raksturs izsvīduma var spriest par cēloni peritonīts (strutas, žults, asiņojoša pleirā, fekāliju un D. tā tālāk.). Vajadzīgais eksudāta aizvākšanu un pārtikas un saņemtos vēdera dobumā blakus sadaļā virzienā uz zonu, un no minētās zonas (sānu kanālu, iegurņa, pa kreisi subdiaphragmatic telpa) ekskrementi. Tomēr pilnīga izņemšana strutas un izdalījumiem no dažādām kabatām un krokas vēderplēves nav iespējama. Mēģinājumi izņemt no visām daļām vēdera dobuma dobumā var tikai veicināt tālāku izplatīšanos iekaisums. Īpaši negatīvi ietekmē pēcoperācijas peritoneålås lupatas (peritoneālās traumas izraisa attīstībā iekaisuma un saaugumi pieaugums). Mazāk traumatisks noņemšana no šķidruma Aspirator.

vēdera skalošana strutaini peritonīts dažādus risinājumus, tagad uzskatāmi par kontrindicēta, jo tas veicina manipulēšanu par vēdera dobuma infekcijas, iekļūšanu izdalījumu un strutas citos inversija turpmākai attīstībai čūlu.

Dažu ķirurgiem praktizē, ka cīņā ar peritonītu viedoklis spēlē svarīgu lomu tamponāde vēderu, dziļi kļūdaina. Pēc dažām stundām tamponus ieskauj orgāni, kas kopā saskaras, un pilnīgi atsevišķi tamponi no brīvās vēdera dobuma. Tā rezultātā tamponi pārtrauc drenāžas funkciju izpildi. Tajā pašā laikā tie kairina vēderplēvi, palielina eksudāciju un atbalsta zarnu parēzi. Turklāt pētījums par ilgtermiņa rezultāti parādīja, ka pēc operācijas, kas beidzas apstāšanos, ļoti bieži rodas trūce un fenomens līmi aizsprostojums. Pašlaik tamponi indikācijas administrācijai uz vēdera dobumā apsvērt: 1) nespēja pilnībā noņemtu avots peritonītu; 2) attālināto orgānu pēdu slēgšanas neiespējamība vai neuzticamība; 3) atlikušo vēdera dobumā iespējamo avotu peritonīts (nekrotisko audu granulāciju plaša hematomu) vai neuzticību ķirurga pilnīgu izņemšanu skarto orgānu; 4) nespēja pārtraukt parenhimālas asiņošanu. Visos citos gadījumos vēderplēve ir cieši nostiprināta. Tā kā vēderplēve ir izteikta aizsargājoša iedarbība, iekaisuma simptomi parasti izzūd diezgan ātri, un komplikācijas ir daudz retāk, nekā ieviešot tamponu. Pēcoperācijas periods ar peritoneālās brūces hermētisku sašūšanu vienmēr notiek vieglāk un labvēlīgāk.

Papildus likvidēšanai avota peritonītu, izņemšanu šķidruma un strutas no apkārtējām teritorijām uz griezumu vēdera dobuma operācijas laikā veica virkni pasākumu, kuru mērķis ir samazināt toksicitāti un anti-zarnu parēze. Tie ietver pastāvīga tiekšanās satura kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, nierēm fibrozo novokaīns blokādi, jo retos gadījumos - pārklājot apturēta ileostoma.

Antibiotiku lietošana ir ārkārtīgi nozīmīga peritonīta ārstēšanā; visefektīvākais lielu antibiotiku devu ievadīšana vēdera dobumā vairākas dienas pēc ķirurģiskas operācijas caur plāniem (dzelksnis) polietilēna katetru, kas ievietoti starp šuvēm. Atkarībā no iekaisuma procesa izplatības vēdera dobumā ievada 1-3 katetru, kas ievada pēc 6-8 stundām. antibiotiku (penicilīna un streptomicīna) šķīdumus devā no 500 000 līdz 1 000 000 vienībām 50-120 ml 0,25-0,5% novakaina šķīduma 3-5 dienas. Jo augstāka antibiotiku koncentrācija vēdera dobumā, jo efektīvāka to lietošana un mazāk izteikta to blakus efekts. VA Ivanovs, MV Molodenkovs ar peritonītu iesaka intraokulāras antibiotiku, novokaīna un heparīna lietošanu. Dažādu antibiotiku lietošana, īpaši plaša spektra darbība, izraisa gūto peritonītu, protams, bija nozīmīga loma šo nopietno pacientu ārstēšanā. Tomēr peritonīta iznākums tomēr nosaka agrīnu ķirurģisku iejaukšanos un peritonīta avota noņemšanu.

Peritonīts, idiopātisks, pneimokoku, gonokoku, tiek pakļauts arī ķirurģiskai ārstēšanai. Kaut arī to ārstēšana ir iespējama un konservatīvas metodes, bet nav precīzu diagnostikas kritēriju, lai atšķirtu šo etioloģiju peritonītu no citas iatilas akūtas peritonīta. Laparotomija, kuras laikā ir iespējams noņemt eksudātu, nozīmīgu daudzumu antibiotiku ievadīšana vienlaikus vai pa kreiso kanalizāciju veicina komplikāciju atjaunošanos un novēršanu. Obligāts nosacījums šo peritonītu operācijai - stingri jostas operētā brūce (SD Ternovskis, VS Levits, PL Seltsovsky utt.).

Pēc operācijas, komplekss ārstnieciskie līdzekļi, lai apkarotu intoksikācijas parēzes, kuņģa-zarnu trakta, nervu un sirds-asinsvadu sistēmu un elpošanu. Konstante aspirācijas kuņģa satura caur Stylet veica pie kuņģa un apvienojumā ar sistēmu trīs pudeles (skat. Suction ilgi). Ir ārkārtīgi svarīgi cīnīties ar intoksikāciju, ieviešot fizioloģisko šķīdumu, ievada 3-5 litrus dienā intravenozi, lai pārnest asinis, plazmu. Efektīvs līdzeklis cīņā pret zarnu parēze, turklāt nierēm fibrozo blokāde ir intravenoza ievadīšana hipertonisku (10%) nātrija hlorīda daudzums ir 100-150 ml. Tā kā nav terapeitisko efektu sifona vai hipertonisku enemas ir piemērots ierosināšanas zarnu peristaltiku uzdevums neostigmīnu šķīduma (Sol. Proserini 0,01%), trīs reizes ar 1 ml ik pēc 20 min. Tikai kā galējais līdzeklis, kad noturīgas parēze, nevis pakļaujas konservatīvu terapiju, var būt jautājums par ieviešanas apturēšanas ileostoma (sk. Enterostomy).

Ir ļoti svarīgi pēcoperācijas periodā iecelt sirds līdzekļus, vitamīnus, elpošanas vingrošanu. Skatīt arī zarnu intubāciju.

Vēdera dobuma peritonīts

Vēdera dobuma peritonīts ir ļoti bīstama slimība, kas ir vēdera dobuma iekšējās sienas iekaisums.
Parasti slimība prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos. Mēs palīdzēsim jums saprast slimības cēloņus.

Kāpēc ir vēdera dobuma peritonīts

Peritonīts rodas spēcīgas organisma intoksikācijas dēļ, kad daži iekšējie orgāni nevar pilnībā tikt galā ar savu darbu.

Maza daudzuma kairinājumu uztveršana nav bīstama, bet, ja tas notiek nepārtraukti un lielos daudzumos, rodas peritonīts. Šī ir ļoti bīstama slimība, kas var izraisīt pat pacienta nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi laikus saņemt ārsta palīdzību.

Peritonīts var arī sākties traumu rezultātā, kas izraisa brūces iekšējos orgānos. Tas var būt neprofesionāli veiktas operācijas vai ginekoloģisko slimību komplikācijas sekas.

Noskatīties video par šo tēmu

Dažādi peritonīta veidi

Peritonīts ir sadalīts trijos veidos: primārā, sekundārā un terciārā. Pirmajā gadījumā slimību izraisa infekcijas klātbūtne organismā. Tādējādi vēdera dobums paliek neskarts.

Primārais peritonīts ir sadalīts arī vairākās kategorijās:

  • spontāni bērni;
  • spontāns pieaugušais;
  • peritonīts cilvēkiem ar aktīvu tuberkulozi.

Sekundārajā peritonīta gadījumā vēdera dobums ir nedaudz bojāts vai rodas pilnīgs peritoneālo audu plīsums. Šajā gadījumā tiek pārkāpts orgānu integritāte.

Par laimi, terciālais peritonīts ir reti. Faktiski tas ir peritonīta recidīvs, tas ir, peritonīts, kas attīstās pēc peritonīta. Ar šo slimību rodas ļoti spēcīga organisma saindēšanās.

Gandrīz visi iekšējie orgāni pārstāj darboties. Priekšnosacījums tā rašanās iespējamībai var būt stipra imunitātes pazemināšanās. Šis peritonīta veids neapdraud ārstēšanu un pacients vienmēr nomirst.

Simptomi un slimības pazīmes pieaugušajiem

Vēdera dobuma peritonīta simptomi var būt dažādi. Atkarībā no slimības provocēšanas tā sākotnējās pazīmes var mainīties.

Bet viss pats, ir vairāki simptomi, kas ir raksturīgi visiem slimību veidiem. Speciālisti izšķir trīs galvenos slimības attīstības posmus.

Reaktīvās stadijas izskats cilvēkam

Šī posma simptomi parādās pirmajā dienā. Paritonīts parasti ir saistīts ar smagām sāpēm. Atkarībā no tā, kura orgāns tika ietekmēts, sāpes var būt citādas.

Piemēram, ja peritonīts attīstās pret vēdera čūlas fona, tad epigastrātiskajā reģionā jūtat asas sāpes. Ja iemesls ir papildinājuma pārrāvums, jūs jutīsit sāpes apgabalā zem labās plaušās. Laika gaitā sāpes izplatīsies visā vēderā.

Personu, kas cieš no peritonīta, ir ļoti viegli identificēt pēc viņa sejas. Tas kļūst gaišs, iegūst zemu nokrāsu. Sāpju mirkļu mirkļos seja kļūst garlaicīga. Sākas dehidratācija, un sejas īpašības kļūst asākas un asākas.

Ir citi simptomi, kas ir pamanāmi citiem. Tāpēc pacients cenšas kaut ko komfortabli radīt, lai kaut kā mazinātu sāpes. Lielākajā daļā gadījumu šī ir pozija, kura atrodas uz tās pusi, savukārt ar savām kājām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka viņš cenšas visu iespējamo, lai aizsargātu kuņģi no jebkāda stresa. Pie šāda pacienta aptaujas laikā tiek atklāts vēdera dobums - ļoti spēcīgi kuņģa muskuļi. Dehidratācija sākas.

Attīstība toksiskās stadijas ķermenī

Tā sākums krīt uz otro vai trešo dienu. Peritonīta simptomi kļūst mazāk izteikti, bet vispārējais stāvoklis pasliktinās.

Dehidratācijas dēļ smadzeņu darbība tiek pārtraukta. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40-42 grādiem, pulss kļūst biežāk.

Termināla posms vai neatgriezenisks

Ja jūs atļaujat slimības attīstību pirms šī posma, visticamāk viss beigsies nāvējošu iznākumu. Dehidratācija sasniedza kritisko līmeni. Plaušu darbība tiek pārtraukta, impulss sāk pazust.

Sieviešu patoloģijas īpatnības

Dažos gadījumos peritonīts var attīstīties neveiksmīgas darbības fona apstākļos. 5-7% no šīs slimības attīstās sievietēm pēc zemas kvalitātes ķeizargrieziena. Šā iemesla dēļ letālā iznākuma iespējamība ir ļoti augsta.

Arī peritonīta attīstības iespēja ir iespējama, ja Jums ir ginekoloģiskas slimības, tostarp hroniskas un iegūtas grūtniecības laikā. Šīs slimības ir vaginosis un kolipīts.

Riska grupā ir sievietes vecumā līdz 16 gadiem un pēc 35 gadiem. Peritonīts un sepsis var būt arī biežu maksts eksāmenu rezultāts. Var attīstīties ar neveiksmīgu vai ilgstošu dzemdību.

Plašs peritonīta uzskats

Akūtā vai plaša peritonīts ir gandrīz vienmēr sekundārs visos gadījumos. Tas ir, tas attīstās, ņemot vērā jau novērsto peritonītu. Tas var būt nepareizas darbības sarežģītība.

Identificēti šīs šķirnes rašanās faktori

Plašā peritonīta cēlonis ir kaitīgo baktēriju un citu mikroorganismu iekļūšana vēdera dobumā. Gandrīz visos gadījumos cēlonis ir apendicīta progresējošas stadijas.

Peritonīta attīstība ir tieši atkarīga no apendicīta attīstības. Cēlonis var būt arī citas kuņģa un zarnu trakta slimības. Tas ir akūts holecistīts, pankreatīts, dažādas čūlas, zarnu traumas un pat ginekoloģiskas slimības.

Diagnozētas pazīmes pacientiem

Viena no sākotnējām vēdera dobuma peritonīta pazīmēm ir pastāvīga vēdera sāpes, kas galu galā kļūst spēcīgāka. Pamazām, no sāpju avota, tas izplatās visā vēderplēvē. Pacientam ir vemšana, kurā sāpes vēderā kļūst vēl lielākas.

Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz 39 grādiem. Ar mazāko kustību sāpes kļūst nepanesamas.

Pacients vēlas dzert. Ūdens noņemšana izraisa vemšanu. Zarnu darbs apstājas. Ir vēdera uzpūšanās, izkārnījumi un gāzes pietrūkst. Ir elpas trūkums, persona kļūst ļoti bāla.

Valoda izžūst un kļūst ziedoša. Balss kļūst klusāks. Pastāv sirds mazspēja, kas noved pie pēkšņas nāves.

Noderīgs video par tēmu

Efektīva ārstēšanas taktika

Peritonīta ārstēšana nav iespējama. Slimību ārstē tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācija tiek veikta pēc iespējas īsākā laikā un nepieciešama īpaša apmācība.

Iekšējos orgānus un vēderplēvi apstrādā ar antiseptisku un sāls šķīdumu. Ar lielu traumas rādiusu brūce nav pilnībā nošauta, otrajā vai trešajā dienā tiek veikta papildu pārbaude.

Ar šo slimību galvenais ir nevis zaudēt laiku. Jo ātrāk jūs ejat uz slimnīcu, jo labāk. Ja slimība sasniedz tikai reaktīvo stadiju, tad vispārējais ķermeņa stāvoklis tik daudz ciest.

Toksiskuma posmā tas būs grūtāk. Ja mēs atļaujam slimību attīstīt gala posmā, pacientam vairs nav iespējams glābt.

Pēcoperācijas prognoze pacientiem

Pēc operācijas var rasties problēmas kuņģa un zarnu darbībā. Pacientam operācijas vietā var izjust stipras sāpes, un ar nepareizu aprūpi sākas komplikācija, kurā notiek nieze.

Pēc peritonīta cēloņa likvidēšanas pacientam nepieciešama īpaša aprūpe.

To vajadzētu pastāvīgi uzraudzīt. Personai, kas novēro pacientu, vajadzētu katru stundu novērtēt elpošanas biežumu, kā arī izmērīt impulsu, diurēzi un centrālo spiedienu vēnās.

Nepieciešams medikamentu atbalsts un īpaša terapija. Intravenozi injicēts koloidālais vai kristalozes šķīdums, kas ir uzkarsēts.

Tiek veikta trīs dienu ventilācija. Tādējādi visiem orgāniem un audiem ir pietiekami daudz skābekļa, lai pareizi funkcionētu. Ķermenim uztur glikozi, uzsāk zarnu.

Lai novērstu sāpju rašanos, tiek izmantoti medikamenti, kas tiek kombinēti ar pretiekaisuma līdzekļiem. Piemēram, pacientam var ordinēt morfīnu, fentanilu, ketorolaku un citiem.

Recidīvi pēc pienācīgi veiktas operācijas ir reti sastopamas. Lai pilnībā pasargātu sevi no viņiem, jums ir jāievēro īpaša diēta un dzīvesveids.

Atkopšana pēc operācijas

Atveseļošanās periods pēc peritonīta ir pietiekami ilgs. Pēc operācijas sākas korekcijas terapija. Tā laikā ķermenī tiek ieviesti īpaši risinājumi.

Terapijas mērķis ir papildināt ūdens un elektrolītu zudumus. Otrajā atgūšanas dienā šķīdumu devas samazinās, un barības vielas (glikoze) sāk piegādāt ķermenim. Pārtikas produkta enerģētiskajai vērtībai jābūt no 2000 līdz 2500 kalorijām dienā.

Nākamais obligātais atjaunošanās posms ir plaušu uzsākšana. Pēc operācijas mākslīgā ventilācija ir obligāta. Tas var ilgt no vienas dienas līdz visu nedēļu. Viss ir atkarīgs no operācijas sarežģītības un pacienta stāvokļa.

Nākamais solis ir sirds un asinsvadu nepietiekamības likvidēšana. Lai tās veiksmīgi veiktu organismā, tiek ieviesti glikozīdi, adrenalīns un citas vielas, kas stimulē sirds muskuļu kontrakciju.

Lai izvairītos no sāpoša šoka pirmajās dienās pēc operācijas, pacients tiek injicēts ar lielām narkotiku pretsāpju līdzekļu devām. Tas ilgst tik ilgi, kamēr notiek mākslīgās ventilācijas process un cirkulējošās asins tilpuma atgūšana.

Kad šie indikatori ir normāli, narkotiskos pretsāpju līdzekļus aizstāj epidurālā anestēzija. Tiem pacientiem, kuriem ir bijusi peritonīta toksiska vai galējā fāze, ir jutīga pret DIC attīstību. Tas prasa papildu ārstēšanu.

Ir ļoti svarīgi atjaunot kālija un nātrija daudzumu organismā. Pateicoties viņiem, kuņģa un zarnu trakta mehāniskās iemaņas normalizējas. Tāpat tiek veikta tievās zarnas intubācija, lai atjaunotu tā kustību.

Ieteicamā diēta pēc peritonīta

Pēc peritonīta viss ķermenis joprojām ir ļoti vājš. Tādēļ ir svarīgi nevis pārkraut kuņģi, lai tas varētu normāli funkcionēt.

Tas būtu jāizslēdz no barošanas avota:

Pārtika nedrīkst kairināt vēdera sienas. Kategoriski aizliegti alkoholiskie dzērieni un gāzētie dzērieni. Tabakas izstrādājumi ir arī aizliegti.

Šādus dzērienus, piemēram, tēju un kafiju, var lietot ļoti mazos daudzumos. Kofeīns var kaitēt pacientam.

Ēd vairāk dabas produktus. Koncentrējieties uz dārzeņiem un augļiem ar augstu šķiedrvielu, kalcija un citu uzturvielu saturu.

  • rieksti;
  • brokoļi;
  • tomāti;
  • saldie pipari;
  • spināti;
  • pupiņas;
  • visu veidu kāposti.

Produkta izejviela nevar būt. Ir labāk vārīties vai tvaicēt. Pēc brīža izvēlnes var mainīt.

Jūs varat pievienot zemu tauku saturu vistas vai tītara, olas, kausītus uz ūdens un bez eļļas, dārzeņu zupas trušu buljonā un arī zema tauku satura zivju. Varbūt ir labāk vārīties zivis.

Varat arī dzert liesu pienu un piena produktus. Iekļaujiet savā diētā medus un ievārījuma mazos daudzumos. Lai atbalstītu ķermeni, ņem īpašus vitamīnu kompleksus. Viņiem tieši jāieceļ ārsts.

Pārtiku vajadzētu lietot nelielā daudzumā un tajā pašā laikā. Tas viss tiek darīts, lai izvairītos no kuņģa pārslodzes un pārtikas aizkavēšanas organismā. Šī diēta jāievēro gan pēc operācijas, gan slimības laikā.

Iespējamās patoloģijas sekas

Pastāv divu veidu vēdera dobuma peritonīta sekas. Pirmais ir akūta peritonīta sekas. Tie ir ļoti smagi un pat nāvējoši.

  • šoks;
  • asiņošana;
  • sepse;
  • sabrukums;
  • nieru mazspēja;
  • asins recēšanas spēja;
  • galu galā, nāve.

Visiem tiem nepieciešama tūlītēja reanimācija.

Otrais ir pēcoperācijas periods. Tas ir mazāk bīstams un parasti neprasa atkārtotu ķirurģisku iejaukšanos.

Šādas sekas ir tapas, trūce, zarnu darbības traucējumi. Sievietēm var rasties grūtības ieņemt bērnu.

Vēdera dobuma peritonīts: kāds ir tas, simptomi, ārstēšana, cēloņi, simptomi

Kas ir vēdera dobuma peritonīts?

Peritonīts ir blaugznas iekaisums, kas attīstās kā traumu un ķirurģisku saslimšanu komplikācija, un to novēro smagu pacienta stāvokli.

Vēdera dobuma peritonīta cēloņi

Iekaisuma izmaiņas vēderplēvē, var izraisīt daudz dažādu faktoru. Jebkura fiziska un ķīmiska iedarbība, kā arī infekcija, izraisa iekaisuma attīstību. Parasti peritonīts ir tādu apstākļu komplikācija, kādā notiek orgānu perforācija, ti, to veidošanos atver. Šis ir gadījums ar perforāciju kuņģa čūlu, traumas vai iznīcināšanu audzējs zarnu traktā, urīnpūšļa, žultspūšļa bojājumus, un tā tālāk.. Visos šajos gadījumos, kopā ar ķīmisku iedarbību kuņģa sulas, zarnu saturu vai urīnā, uz vēderplēves aktiem un mikrobu floras.

Kā aktīvais faktors var rīkoties vēdera dobuma iekaisuma slimības. Apendicīts, holecistīts, zarnu nekrozes daļa, pateicoties obstrukcijas un citām patoloģijām procesā plešas visā biezumā sienas ķermeņa, tā iekšējais slānis vēderplēves aptver to, arī, ja reakcijas raža.

Peritonīts var izraisīt brīvā šķidruma parādīšanos vēdera dobumā (piemēram, ar aknu cirozi, piedēkļu iekaisumu) un asinīm. Viņi var pūsties un izraisīt simptomus.

Simptomi un vēdera peritonīta pazīmes

Tā kā peritonīts parasti parādās kā citas slimības turpinājums, sākotnēji klīnisko attēlu veido tās simptomi. Tad, ņemot vērā iepriekšējos simptomus, vēdera apvidū palielinās sāpes, kas ir ļoti intensīva, smagāka un pastiprinās kustībās. Ja jūs piespiedīsiet pirkstus uz vislielāko sāpīgumu un pēc tam atlaižat tās, nepatīkamās sajūtas būs maksimālās brīdī, kad pirksti nonāks pie ādas virsmas. Tajā pašā laikā vēdera muskuļi ir saspringti, un priekšējā vēdera siena ir nostiprināta.

Pacients paaugstina ķermeņa temperatūru un īsā laikā var palielināties līdz 38-39 ° C vai vairāk. Simts tiek papildināts ar nelabumu un atkārtotu kuņģa satura vemšanu. Šajā gadījumā pēc vemšanas pacienta veselības stāvoklis neuzlabojas.

Ja nav nekādas palīdzības, pēc kāda brīža pacientam var būt uzlabojumi, kas izpaužas kā sāpju mazināšana. Tomēr tas nenozīmē, ka agrīna atveseļošanās - tikai jutīgie nervu galīgie posmi ir "noguruši", lai brīdinātu par sāpēm un sajūtām. Nākotnē diskomforts atkal pastiprināsies, un simptomi vispirms palēnināsies, un pēc tam pilnīgi izzudīs peristaltika, kas izraisa vēdera uzpūšanos.

Peritonīts ir stāvoklis, kas ir potenciāli dzīvībai bīstams. Ja jūs neesat meklējis medicīnisko palīdzību, galu galā var rasties pārmaiņas metabolisma traucējumu, orgānu mazspējas un intoksikācijas pazīmju dēļ, kā rezultātā pacientam mirst.

Vēdera dobuma peritonīta pārbaude

Peritonīta diagnoze galvenokārt tiek veikta klīniski - ar ārējām pazīmēm un simptomiem, kas iegūti, tieši izmeklējot pacientu. Kā testus, kas to apstiprina, var norādīt vispārēju asins analīzi, kurā ir iekaisuma pazīmes - leikocītu un ESR līmeņa paaugstināšanās. Turklāt jūs varat paļauties uz jebkādiem citiem pētījumiem, lai apstiprinātu pamatslimības klātbūtni - iemeslu, kas izraisīja peritonītu. Visbeidzot, peritoneālas iekaisuma pazīmes novēro ar diagnostisko laparoskopiju.

Pirmā palīdzība vēdera dobuma peritonitam

Pirmā palīdzība peritonīta gadījumā ir veikt pasākumus, lai steidzami nogādātu pacientu uz slimnīcu. Šī ārkārtas pasākumu saite ir vissvarīgākā, jo, jo agrāk cilvēks atrodas slimnīcā, jo viņam labāk ir prognozes.

Saskaņā ar dažiem avotiem no peritonīta nomira lielais krievu dzejnieks A. S. Puškins. Saskaņā ar citiem datiem, tūlītējais nāves cēlonis bija gāzes gangrēna brūces un attīstības infekcija.

Pretējā gadījumā palīdzība neatšķiras no galvenajām vēdera orgānu ķirurģiskās patoloģijas darbībām. Pacientei jādod horizontāls stāvoklis, jāuzmanās vemšanas laikā, jācenšas nomierināt muti utt.

Vēdera dobuma peritonīta aprūpe un ārstēšana

Galvenā peritonīta ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Tiek veikta pamatā esošās slimības (apendicīta, holecistīta) operācija, tiek veikta vēdera dobuma orgānu pārskatīšana, un tā tiek mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Tad ārējā drenāža tiek uzstādīta vēdera dobumā, pa kuru tiek injicēti antiseptiķi un tiek noņemts šķidrums.

Līdz ar to pacienti injicē intravenozi ar detoksikācijas šķīdumiem - glikozi, nātrija hlorīdu utt. Piešķirot antibiotikas, ieteicams ievadīt enterosorbentus (polipefāns utt.).

Ja uzņemšanas brīdī pacientei jau ir izveidojies septisks stāvoklis vai vairāku orgānu mazspēja, ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot spēcīgas intravenozas antibiotikas un pretstrauces zāles.

Vēdera peritonīta cēloņi

Peritonīts ir iekaisuma, bakteriāls, aseptisks vietējās vai difūzās dabas process, kas attīstās vēdera dobumā. Šis process ir nopietna skeleta destruktīvi-iekaisuma slimību nopietna komplikācija.

Kad rodas peritonīts, vēdera dobuma serozas membrānas iekaisums, ko sauc arī par vēderplēvi. Šis iekaisuma process pieder pie bīstamu ķirurģisko stāvokļu kategorijas ar vispārēju nosaukumu "akīgs kuņģis".

Slimības attīstībai raksturīgas intensīvas sāpes vēdera rajonā, vēdera dobuma muskuļu audu spriedze, pacienta stāvokļa un labsajūtas strauja pasliktināšanās.

Vēdera dobuma peritonīts attiecas uz parastām slimībām ar augstu letālo iznākumu. Līdz šim, mirstība no iekaisuma vēderplēves ir 15-20%, lai gan vēl nesen šis skaitlis bija daudz lielāks un daudzveidīgs diapazonā 60-72%.

Slimības cēloņi

Peritonīta cēloņi var būt ļoti dažādi un galvenokārt atkarīgi no iekaisuma procesa šķirnes un īpašībām, kas var būt primāras vai sekundāras.

Galvenais veids peritonītu - neatkarīga slimība attīstās kā rezultātā kļūst bakteriālo infekciju un patogēnus vēdera dobumā, izmantojot asins sistēmu, limfas plūsmu. Tas notiek ārkārtīgi reti - ne biežāk kā 2% no visiem slimības gadījumiem.

Ar bakterioloģisko infekciju, kas var izraisīt attīstību iekaisumu vēderplēves ietver gan gram-pozitīviem un gram-negatīvās baktērijas, kuru vidū ir arī Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, E. coli, streptokoku, stafilokoku.

Dažos gadījumos, izskats iekaisuma procesu, var būt saistīts ar iespiešanās vēdera dobumā konkrēta mikrofloras - gonococci, pneimokoku, mikobaktērijas tuberkulozi un hemolītisko streptokoku.

Sekundārais tips - iekaisuma process attīstās pret vēdera dobuma orgānu ievainojumiem vai gastroenteroloģiskām slimībām.

Mēs varam identificēt galvenos faktorus, kas var izraisīt vēdera dobuma iekaisuma attīstību:

  • Operatīva iejaukšanās vēderplēves orgānos.
  • Bojājums iekšējiem orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā, pārkāpj viņu integritāti.
  • Dažādi iekaisuma procesa iekšējie procesi - salpingīts, apendicīts, holecistīts. Ir konstatēts, ka vairāk nekā 50% gadījumu ir galvenais sekundāra iekaisuma cēlonis.
  • Iekaisumi, kuriem nav tieša savienojuma ar vēdera dobumu, ir flegma un gūžas procesi.
  • Sievietēm vēderplēves peritonītu var izraisīt iekaisuma procesi maza iegurņa orgānos.

In vairumā gadījumu peritonīts darbojas kā komplikācija dažādām traumām un slimībām, destruktīva-iekaisuma - apendicīta, piosalpinks, perforēta kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, pankreatīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes, zarnu obstrukcijas, ruptured olnīcu cistu.

Peritonīta veidi

Peritonīts tiek klasificēts pēc vairākiem parametriem - tādiem kā slimības etioloģija, iekaisuma plašums. Atkarībā no iekaisuma kursa rakstura var būt akūta vai hroniska. Hronisks peritonīts bieži attīstās fona sistēmiskās infekcijas organismā - tuberkuloze, sifiliss. Akūtā peritonīta forma ir raksturīga strauja attīstība un klīnisko simptomu strauja izpausme.

Atkarībā no konkrētā etioloģijas iekaisuma procesa vēderplēves var būt baktēriju, attīstās kā rezultātā iekļūšanu infekcijas vēdera dobumā, un abakteriāls, kas ir izraisīja agresīvo vielu infekcijas izcelsmes. Šie neinfekciozie patogēni ietver asinis, žults, kuņģa sulu, aizkuņģa dziedzera sula, urīna.

Atkarībā no slimības apgabala un apmēra slimība ir sadalīta vairākos veidos:

  1. Vietējais - iekaisuma procesā ir iesaistīts tikai viens vēdera anatomiskais elements.
  2. Bieži vai difūzija - iekaisums izplatās vairākās vēdera dobuma daļās.
  3. Kopējais tips - raksturojams ar plašu bojājumu visām vēdera dobuma daļām.

Sakarā ar to, ka:

  • Traumatāls peritonīta veids.
  • Infekcijas.
  • Pēc operācijas.
  • Probodnoy.

Atkarībā no eksudāta klātbūtnes, peritoneālo iekaisumu sadala sausajā un eksudatīvā (mitrā) peritonīta veidā.

Atkarībā no eksudāta īpašībām un rakstura:

Pēc infekcijas ierosinātāja veida peritonīts ir sadalīts tuberkulozes, streptokoku, gonokoku, klostridijas formā.

Atkarībā no patogenētisko izmaiņu smaguma pakāpes un smaguma tiek izdalīti vairāki iekaisuma procesa posmi, no kuriem katram ir savas īpašības un simptomi.

Peritonīta reaktīvā stadija ir slimības sākuma stadija, kuras simptomi parādās visās pirmajās 24 stundās pēc infekcijas iekļūšanas vēdera dobumā. Reaktīvo stadiju raksturo pūtītes pietūkums, eksudāta izskats un iezīmētas vietējas reakcijas.

Toksiskā stadija - notiek 48-72 stundu laikā pēc traumas. Šajā posmā raksturo intensīva saindēšanās pazīmju attīstība.

Termināla stadija, kurai raksturīga vispārēja ķermeņa pasliktināšanās un svarīgu ķermeņa funkciju vājināšanās, tiek samazināta aizsargkompensācijas sistēmas funkcionēšana.

Simptomi un pazīmes

Galvenās peritonīta pazīmes var nosacīti sadalīt vispārējās un vietējās. Vietējās pazīmes ir ķermeņa reakcija uz vēdera dobuma iekaisumu ar eksudatīviem šķidrumiem, žults vai asinis. Galvenie simptomi peritonīts saistīts ar vietējo stipra spriedze priekšējo sienu vēdera sāpes vēderā, vēdera dobumā kairinājumu, medicīniskās pārbaudes laikā konstatēto.

Pirmais un visnopietnākais iekaisuma sākuma stadijas simptoms skrandis ir sāpes, kurām var būt atšķirīgs smaguma pakāpe un intensitāte. Sliktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar peritonītu ar iekšējo orgānu perforāciju, kas atrodas vēdera dobumā. Šādas sāpes medicīnas literatūrā ir aprakstītas kā "kņadas" - asas, asas un pīrsingi.

Sākotnējā peritonīta stadijā sāpīgās sajūtas lokalizējas tikai tuvu bojājuma koncentrācijai. Bet pēc brīža, sāpes kļūst difūzas, vispārējs raksturs, kas saistīts ar iekaisušas eksudāta izplatīšanos caur iekšējiem orgāniem.

Dažos gadījumos sāpes var pārvietoties un lokalizēties citā vēdera dobuma rajonā. Tas nenozīmē, ka iekaisuma process ir samazinājies vai izbeigts - līdz ar to izpaužas citas iekšējās orgānas pārvarēšana. Dažreiz sāpes var pilnībā izzust - tā ir diezgan bīstama pazīme, kas var norādīt uz zarnu parēzi vai pārmērīgu iekaisuma šķidruma uzkrāšanos.

Tipiski vispārēji peritonīta simptomi ir smags nelabums, grēks, vemšana ar kuņģa satura un žults piesārņojumu. Vemšana tiek pavadīta visā slimības periodā, vēlākajos slimības stadijos notiek tā saucamā "fekālā" vemšana ar zarnu satura sajaukumu.

Vispārējas ķermeņa apreibuma rezultātā attīstās zarnu aizsprostojums, ko var izpausties kā vēdera pūslīšīna, gāzes aizturi vai aizcietējumiem.

Citi bieži sastopamie peritonīta simptomi:

  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi.
  • Būtiska vispārējās veselības pasliktināšanās ir vājums, apātija.
  • Swift lec ar asinsspiedienu līdz 130-140 sitieniem minūtē.
  • Kardināli maina cilvēka izskatu - sejas īpašības kļūst smailākas, āda pales, ir auksts sviedri, seja kļūst izkropļota, ciešanas.
  • Persona nevar pilnībā gulēt, to traucē miega traucējumi - bezmiegs vai pastāvīga miegainība. Turklāt pacients nevar apgulties, jo akūtu sāpju, viņš cenšas veikt visērtāko pozīciju - parasti no vienas puses, ar toned kuņģī uz kājām.
  • Nepietiekamā peritonīta stadijā persona ir sajaukusi, viņš parasti nevar pienācīgi novērtēt notiekošo.

Ar attīstību mūsdienīgākajām, beigu stadijas peritonīts pacienta stāvokli kļūst ļoti smaga: ādas un gļotādu kļūt neveselīgs bāla, zilgana vai dzeltenīga krāsa, gļotains mēle saglabāt mitrumu, šķiet, biezs pārklājums tumšā krāsā uz tās virsmas. Psihoemocionālais garastāvoklis ir nestabils, apātija ātri nomainās ar eiforijas stāvokli.

Slimības simptomātija būtiski atšķiras atkarībā no iekaisuma procesa stadijas. Katram no tiem ir savas iezīmes un pazīmes.

Reaktīvā stadijā, kas ir sākotnējā, vēdera dobumā parādās spazmas un sāpes vēderā, vēdera priekšējās sienas spriegums, temperatūras paaugstināšanās, vājums un apātija.

Toksiskā stadija - izpaužas kā uzlabojums pacienta stāvoklī, kas tomēr ir iedomāts. Šo periodu raksturo intensīva ķermeņa intoksikācija, kas izpaužas kā smags nelabums un izstumjoša vemšana. Cilvēka izskats arī atstāj daudz ko vēlamo - bāla āda, tumši apļi zem acīm, iegrimušie vaigi. Kā liecina medicīniskā statistika, aptuveni 20% no visiem peritonīta gadījumiem izraisa letālu iznākumu toksiskajā stadijā.

Termināla posms tiek uzskatīts par vissmagāko un bīstamo ne tikai veselībai, bet arī cilvēka dzīvībai. Šajā posmā ķermeņa aizsardzības līmenis samazinās līdz minimālajam līmenim, un cilvēka veselība kļūst daudz sliktāka. Vēders strauji pietūris, vismazākais pieskāriens tās virsmai izraisa intensīvu sāpju uzbrukumu.

Pēc beigu posmā peritonīts pacientiem piedzīvo smagu pietūkumu iekšējo orgānu, kā rezultātā traucēta ekskrēcijas urīnā no ķermeņa, aizdusa, paātrināta sirdsdarbība, apziņas sajaukt. Kā liecina medicīnas prakse, pat pēc operācijas tikai viens no desmit pacientiem var izdzīvot.

Hroniska peritonīta simptomi izskatās nedaudz atšķirīgi - tie nav tik izteikti kā akūtas iekaisuma pazīmes un atšķiras ar lielāku "izplūdušo". Pacients netiek traucēts novājinoša vemšana, slikta dūša, izkārnījumi vai sāpes spazmas vēdera rajonā. Un tādēļ ilgu laiku cilvēks var būt pilnīgi bez slimības formas.

Vienlaikus ilgstoša ķermeņa intoksikācija nevar notikt pilnīgi asimptomātiska, visbiežāk hroniska peritonīta klātbūtni var noteikt ar šādām indikācijām:

  • Ķermeņa svars strauji samazinās, bet diēta paliek nemainīga.
  • Ilgu laiku cilvēkam ir paaugstināta ķermeņa temperatūra.
  • Aizcietējums rodas laiku pa laikam.
  • Intensīva ķermeņa svīšana.
  • Periodiskas sāpes vēderā.

Kad slimība attīstās, simptomi kļūst izteiktāki un biežāki.

Peritonīta diagnostika

Savlaicīga peritonīta diagnostika ir veiksmīgas un efektīvas ārstēšanas atslēga. Lai veiktu diagnozi, jāiesniedz klīnisks asins analīzes, pamatojoties uz kuru tiek pārbaudīts leikocitozes līmenis.

Tāpat obligāti ir jāveic ultraskaņas un rentgena izmeklēšana vēdera dobumā, kurā eksperti izpētītu klātbūtni šķidruma vēderā - ir klastera iekaisuma šķidrumu.

Viens no diagnostikas pasākumiem ir vēnu un taisnās zarnas pārbaude, kas atklāj maksts arkas un taisnās zarnas sienas sāpīgumu un spriedzi. Tas norāda uz audzes iekaisumu un uzkrāto eksudāta negatīvo ietekmi.

Lai izslēgtu jebkādas šaubas diagnozes gadījumā, tiek ņemta caurule no vēderplēves, pateicoties kuriem ir iespējams izpētīt tā satura raksturu. Dažos gadījumos ieteicama laparoskopija. Šī ir nesāpīga, neinvazīvā diagnozes metode, kas tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - laparoskopu. Laparoskopijas rezultātā ārsts saņem pilnīgu slimības klīnisko ainu un ir iespēja izdarīt pareizu diagnozi.

Ārstēšana

Šodien vienīgā efektīva vēdera dobuma peritonīta ārstēšanas metode ir ķirurģiska ārstēšana. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas progresu, nāves gadījumu skaits joprojām ir augsts. Tieši šī iemesla dēļ maksimāla uzmanība jāpievērš peritonīta ārstēšanai. Visefektīvākā ir visaptveroša ārstēšanas metode, apvienojot operatīvu un zāļu terapiju.

Vienlaikus ar ķirurģisku iejaukšanos tiek veikta zāļu lietošana, kuras galvenais mērķis ir inficēšanās novēršana, kā arī novēršot iespējamo komplikāciju rašanos.

Visbiežāk ir noteikti šādi medikamenti:

  1. Plaša darbības spektra antibiotikas - ampicilīns, metitizilīns, benzilpenicilīns, gentamicīns, orletrīns, kanamicīns.
  2. Infūzijas šķīdumi - šīs zāles tiek izmantotas, lai atjaunotu zaudēto šķidrumu un novērstu iespējamu organisma dehidratāciju. Šādi risinājumi ietver Perftoran un Refortan.
  3. Sorbenti un detoksikācijas preparāti, kuru darbība ir vērsta uz toksiska šoka novēršanu, toksīnu un toksīnu noņemšanu organismā. Visbiežāk izmantotais šķīdums ir 10% kalcija hlorīds.
  4. Lai novērstu urīna izdalīšanos no organisma lietoto diurētisko līdzekļu.
  5. Ja peritonīts vēdera dobumā ir saistīts ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tiek pasludinātas pretiekaisuma zāles.

Lai novērstu vemšanu un sliktu dūšu, bieži tiek izmantoti pretvēža līdzekļi, piemēram, metoklopramīds. Ja ir diagnosticēts tuberkulozes tipa peritonīts, ārstēšanu veic ar prettuberkulozes līdzekļiem - Trichopol, gentomicīnu, linkomicīnu.

Galvenais ķirurģiskas ārstēšanas uzdevums ir pamata cēloņa likvidēšana, kas izraisīja peritonīta iekaisuma procesu, kā arī vēdera dobuma novadīšanu peritonīts. Pirmsoperācijas preparāts sastāv no kuņģa un zarnu trakta pilnīgas attīrīšanas no satura, nepieciešamo zāļu intravenozas ievadīšanas, kā arī anestēzijas.

Operatīvā iejaukšanās tiek veikta ar laparotomijas metodi, tas ir, tiešu iekļūšanu vēdera dobumā. Pēc tam ķirurgs novērš iekaisuma fokusu, kā arī pilnīgu peritoneālās dobuma sanāciju. Tas nozīmē, ka, ja peritonīta cēlonis ir orgāns, pēc kura noņemšanas ir iespējama pilnīga izārstēšana, tiek veikta šīs orgānas rezekcija. Visbiežāk tas ir par žultspūsli vai papildinājumu.

Vēdera dobuma mazgāšana tiek veikta, izmantojot īpašus antiseptiskus šķīdumus, kas veicina efektīvu infekcijas novēršanu un izdalītā eksudāta daudzuma samazināšanu. Nākamais posms ir dekompresija zarnās. Šī ir procedūra uzkrāto gāzu un šķidruma noņemšanai no zarnām. Lai to izdarītu, caur taisnās zarnas vai mutes dobuma ievada plānu zondi, caur kuru šķidrums tiek izsūkts no vēdera dobuma.

peritoneālo drenāžas tiek veikta, izmantojot speciālas dobu drenāžas caurules, kas tiek ieviestas dažās vietās - zem aknām abpus diafragmu un iegurņa zonā. Pēdējā ķirurģiskās iejaukšanās stadija ir šuvšana. Stitus var uzlikt ar drenāžu un bez tā, tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Ar vienkāršiem peritonīta veidiem tiek izmantots nepārtraukts šuvi, bez drenāžas caurulēm. Smagāku, gļotādu iekaisuma formu gadījumā šuvināšana tiek veikta vienlaikus ar drenāžas caurulītēm, caur kurām izdalās ekskrements.

Peritonīta ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, neatkarīga ārstēšana nav atļauta. Ir svarīgi atcerēties, ka pirms bojājuma no peritoneāliem ievainojumiem neizdodas pārsniegt 72 stundas pirms vissmagākās terapijas stadijas attīstīšanas. Tādēļ jebkura aizkavēšanās, pieprasot kvalificētu medicīnisko aprūpi un veikt operāciju, ir saistīta ar visnegatīvākajām sekām uz cilvēka veselību un dzīvību.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Diētiskā pārtika hroniskajai pankreatīta ārstēšanai

Saskaņā ar statistikas datiem, aptuveni 80% no atklātajām aizkuņģa dziedzera patoloģijām ir saistītas ar nepietiekamu uzturu un alkohola lietošanu.Hroniskas pankreatīta diēta ir galvenā slimības ārstēšanas sastāvdaļa.

Kādas zāles palīdz pancreatitis?

Pankreatīta ārstniecības augus veiksmīgi izmanto, lai atvieglotu slimības simptomus un atvieglotu pacientu stāvokli. Kā jebkura tradicionālās medicīnas metode, fitoterapija ar pankreatītu ir vērsta uz aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu un sāpju noņemšanu.

Vai ir iespējams ēst sarkanos ikrus ar slimu pankreatītu

Sarkanais kaviārs ir ne tikai delikatese, kurai piemīt izcilas garšas īpašības, bet arī produkts ar daudzām lietderīgām īpašībām. Tās sastāvs ir bagātināts ar gaismas proteīniem, vitamīniem, mikroelementiem un taukskābēm.