Galvenais Sarežģījumi

Aizkuņģa nekroze: simptomi, diagnoze, cēloņi un ārstēšana

Pat ar mazāko aizdomas par akūtu pankreatītu pacienti tiek hospitalizēti ķirurģiskā klīnikā ar reanimāciju. Tas ir saistīts ar to, ka slimības agresīvā virziena dēļ pacientiem jebkurā laikā var būt nepieciešama ķirurģiska manipulācija vai intensīva reanimācijas terapija. Bet pat ar pacienta savlaicīgu piegādi ārstniecības iestādē ārsti ne vienmēr spēj efektīvi tikt galā ar akūtu pankreatītu, kurā jau ir sākusies pankreonekroze ķermeņa apkarošanā ar milzīgu slimību.

Aizkuņģa dziedzera nekroze novērojama 6-9% pieaugušo un tiek uzskatīta par tūlītēju 1% gadījumu visiem "akūta vēdera" gadījumiem. Tā nav atsevišķa slimība, bet tikai konkrēta akūta iekaisuma attīstības pakāpe aizkuņģa dziedzerī (nekrotiskais pankreatīts), kas rodas apmēram ceturtajā daļā pacientu ar akūtu pankreatītu.

Sterilā un inficētā pankreātiskā nekroze - kāda ir atšķirība?

Smagā akūta iekaisuma gadījumā, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, aknu darbības aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmē tās audi izjūt spēcīgu sabrukumu un nekrozi. Pirmkārt, šīs destruktīvās izmaiņas rodas bez bakteriālu līdzekļu ievadīšanas, tāpēc pankreatonekroze ir sterila vai aseptiska (parasti pirmajās 4-7 dienās). Bet tad mikroflora pievienojas patoloģiskajam nekrotiskajam procesam, tad pankreatonekroze kļūst jau inficēta. Šajā gadījumā nekrotiskais bojājums un infekcija var pārsniegt aizkuņģa dziedzera iekaisumu līdz dziedzerim, kas ap šķiedrvielu un citiem intraabdominālo orgāniem un / vai anatomiskām struktūrām. Tā rezultātā rodas komplikācijas (flegma, utt.).

Pakāpeniski audu sabrukšanas produkti un infekcijas izplatīšanās (sepsī) izraisa visa ķermeņa saindēšanos, sistēmisku iekaisumu, galveno orgānu un cilvēka ķermeņa pamatstruktūru darbības pārtraukšanu un pat pārtraukšanu. Pacients sāk šoku (septisks vai pancreatogenic enzimāts), kas bieži beidzas ar dabisku letālu iznākumu. Sterilās pankreātiskās nekrozes gadījumā mirst apmēram 10% pacientu, un, inficējot nekrotiskās vietas, mirstība jau ir palielināta līdz 30% vai pat vairāk.

Pankreatozes nekrozes veidi

Ārstu praktiķi izšķir vairākas pankreātiskās nekrozes šķirnes. Tā kā šī procesa izplatība ir:

  • ierobežots (mazs fokuss, liels fokuss);
  • plaša (starpsumma, kopā).

Atkarībā no bojājuma īpašībām:

  • tauki (ar dominējošo lipāzes un tauku noārdošo enzīmu aktivizēšanu raksturo relatīvi lēna progresēšana);
  • hemorāģisks (ar dominējošo proteāžu aktivāciju - fermentus, kas ietekmē olbaltumvielu struktūras);
  • jaukta pankreāķa nekroze.

Atkarībā no attīstības tempa ir:

  • fulminants (zibens ātri);
  • asu;
  • gausa pankreonekroze.

Runājot par destruktīvā procesa attīstību, aizkuņģa dziedzera nekroze ir sadalīta:

Turklāt ikdienas praksē ārsti nosaka dažādus nekrotiskās bojājuma pakāpes līmeņus un pacienta stāvokli, izmantojot speciālas profesionālas integrētas skalas. Izmantotās klasifikācijas palīdz viņiem izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Smagu un destruktīvu (destruktīvu) pankreatīta attīstību ar pankreatonekrozes parādīšanos var izraisīt:

  • alkohols un / vai tā aizstājēji;
  • pārēšanās (tauki, kūpināti produkti, cepti pārtikas produkti);
  • akmeņi žultspūslī un žults ceļā, kā arī holelitiāzes komplikācijas;
  • trauma;
  • aizkuņģa dziedzera sistēmas bojājums (dažreiz pēc ERCP);
  • asinsreces traucējumi;
  • toksiskas vielas (tetraborānskābes, fosfororganisko vielu sāļi);
  • zāles (opiāti, azatioprīns, amfetamīns, tetraciklīns, izoniazīds, salicilāti, metronidazols uc).

Aizkuņģa dziedzera nekrotis var veidoties ļoti citā vecumā, lai gan 70% gadījumu tas ir konstatēts aktīvajos cilvēku organismos. Šajā gadījumā pankreatonekrozes cēloņu raksturs atšķiras starp personām, kas pieder pie dažādām vecuma kategorijām. Tādējādi gados vecākiem pacientiem pūtītes kakla nekrozes galvenais iemesls ir holelitiāze. Pankreatozes nekrozes kulpītus gados jauniem pacientiem visticamāk ir alkoholiskie dzērieni un traumas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes dzimuma atšķirības nav, un tas vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Pankreatozes nekrozes izpausmes

Vairumā gadījumu pankreātiskās nekrozes gaita ir pakāpeniska. Tās galvenās klīniskās izpausmes, kas palīdz aizdomas par uzsākto nekrotisko procesu, ir:

  • intensīva sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā (hypochondrium, kreisajā pusē), kas stiepjas no kreisā pleca, muguras, krūts (10% tas noved pie sāpju šoks);
  • vairākkārtēja vemšana bez ievērojama atvieglojuma;
  • drudzis (vairāk nekā 37,8 grādi);
  • ādas apsārtums vai bālums;
  • izkārnījuma trūkums (procesa smaguma dēļ zarnās vairs nepārvietojas normāli, rodas tā parēze);
  • sirds sirdsklauves;
  • mēles sausums;
  • vēdera muskuļu spriedze tās augšējos reģionos;
  • samazināta urinēšana;
  • uzpūšanās;
  • īpašu zilganu plankumu izskats pie nabas, pie kakla sirds līmeņa aizmugurē, uz sēžamvieta;
  • vispārējs vājums;
  • psihiski traucējumi (nepietiekama uzvedība, pārmērīga uzbudinājums vai, gluži pretēji, inhibīcija, apjukums);
  • elpas trūkums;
  • asiņošana (kuņģa, zarnu trakta) - koroziju izraisošu enzīmu rezultāts.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Lai konstatētu aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtni un noteiktu tās formas, parasti tiek veikti šādi laboratoriskie un instrumentālie diagnostikas pētījumi:

  • hemogrāfija - leikocītu paaugstināšanās asinīs, parādās neitrofilu toksiskās granulācijas, ESR paaugstināšanās;
  • seruma un urīna amilāzes novērtēšana (palielinās pancreatonekrozes gadījumā);
  • asins kalcitonīna noteikšana - proteīns, kas ir sistēmiskā iekaisuma un nopietnas infekcijas pazīmes, kalcitonīna tests ļauj nošķirt sterilu pankreatonekrozi no inficētiem;
  • ASV - primārā diagnostikas pētījums vizualizē tūska, prostatas nevienmērīga struktūru dēļ nekrozes zonām tās kontūru neskaidra, izsvīdumu, atklāj pieaugumu spraugu starp aizmugurējo sienu, kuņģa un aizkuņģa dziedzera.
  • CT vai MRI - ar lielāku precizitāti, salīdzinot ar ultraskaņu konstatēti jomas nekrozi (ieskaitot nelielu fokusa) un izmaiņas apkārtējo prostatas audos, izsvīdumi vēdera dobumu, lai vairāk informatīvas veiktos pētījumus ar kontrastu;
  • pārduršanas (pēc puncturing ādu ar īpašu adatu) nekrotiskās veidojumi šķidrā dzelzs ar sekojošu bakterioloģiskajai pētījumā (sēšanas) saturu, un noskaidrošanu jutīguma konstatēts, antibakteriāliem narkotikām mikroorganismiem;
  • angiogrāfija - nosaka, ka vietējās asinsrites traucējumi in Nekrotiska jomās aizkuņģa dziedzera (ēnu kuģi vājinātu vai pat izzūd), nobīdes aknu un kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artērijās;
  • laparoskopija - tas endoskopiska procedūra palīdz ārstiem redzēt netiešās pazīmes aizkuņģa dziedzera nekrozes - jomas tauku nekroze uz vēderplēves, omentum iekšienē saišu (izpausmes tauku dziedzera nekrozes), impregnēšanu asinis lielākas omentum, apzarnis gut pleirā ar asinīm vēdera dobumā (izpausmes hemorāģisko aizkuņģa nekrozes), abscess dobumā, fibrīna izgulsnēšanos (pavairošana strutains process aizkuņģa dziedzera robežas).

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Bez šaubām, aizkuņģa dziedzera nekroze ir absolūta un neapstrīdama indikācija tūlītējai pacienta hospitalizācijai. Jau slimnīcā ārsti tiek noteikti, izvēloties optimālo ārstēšanas stratēģiju. Tas var būt:

  • konservatīvs;
  • ķirurģiska (visās inficētās pankreātiskās nekrozes gadījumā).

Diemžēl ar pēkšņainu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kas attīstās tikai dažas stundas, dažreiz patoloģisks destruktīvs process kļūst nekontrolēts. Pirms šāda veida aizkuņģa dziedzera nekrozes, gan intensīvi terapeitiskie pasākumi, gan ķirurģiskas iejaukšanās ir bezspēcīgas. Šāda dramatiskā versija ir precīzāka alkohola pankreatīta gadījumā. Pirms infekcijas pankreatonekrozes fāzē gluži pretēji, savlaicīga ārstēšana ir diezgan efektīva un var glābt pacientu.

Smaga akūta pankreatīta komplikācija - aizkuņģa dziedzera nekroze

Dažu kaitīgu faktoru ietekmes rezultātā tiek attīstīts uztura vai alkohola lietošanas pārmērīga lietošana, akūta pankreatīta attīstība. Šis nosacījums prasa steidzamus medicīniskus pasākumus, ar nelabvēlīgu gaitu to sarežģī aizkuņģa dziedzera nekroze. Pankreātiskās nekrozes ārstēšana notiek slimnīcā, un tās mērķis ir apturēt aizkuņģa dziedzera pašaizsardzību un atjaunot visa organisma darbību.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms

Galvenais aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības iemesls ir priekšlaicīga proenzimu aktivācija, kas izraisa reakcijas kaskādi, lai aktivizētu audu iznīcināšanas procesu. Var rasties šādi faktori:

  • Alment koeficients. Pārmērīga stimulācija eksokrēnajai dziedzera daļai, kas ir atbildīga par visa veida vielmaiņu. Tā rezultātā alkohola lietošanu, ēst treknu ēdienu vai slikta, aizkuņģa dziedzera acinozo šūnu izlaisti daudz fermentu, kas sāk iznīcināt audums pats dziedzeris.
  • Obturācijas faktors. Kā parasti, aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums ir saistīts ar holelitiāzi. Tas palielina spiedienu kanālos, palielina asinsvadu caurlaidību un sāk kaskādi aktivizēšanas reakcijas fermentus, ir "self-gremošanu" dziedzeris
  • Atteces koeficients. Iet mest žults no divpadsmitpirkstu uz aizkuņģa dziedzera, kā rezultātā priekšlaicīgi aktivētos proenzymes notiek enzimopaticheskih uzsāktu ķēdes reakciju, kas galu galā noved pie prostatas dziedzera iekaisuma un tās audu nekrozi.

Pankreacitātes nekrozes bioķīmiskie posmi

Pirmkārt, tiek aktivizēti tādi fermenti kā lipāze un fosfolipaza A, tie iznīcina dziedzera tauku šūnas. Ir tauku aizkuņģa dziedzera nekrozes kanāli, kurus no veselīgiem apgabaliem ierobežo aizkuņģa dziedzera iekaisuma vārpsta. Taukskābju uzkrāšanās, PH šūnas tiek novirzīti uz skābes pusi. Šis process izraisa intracelulāro tripsīna aktivācijas mehānismu, tas sāk sadalīties aizkuņģa dziedzera olbaltumvielām. Elastāze tiek aktivizēta, kas sadala asinsvadu sienas, un process pārsniedz pašu aizkuņģa dziedzeri un kļūst neatgriezenisks.

Kā klīniski izpaužas pankreātiskā nekroze?

Galvenie aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi ir atkarīgi no orgānu bojājuma izplatības pakāpes un laika, kas pagājis no slimības sākuma.

Kā parasti, tiek traucēta stipras sāpes vēdera augšdaļā, kas var izplatīties mugurā un kājās. Turklāt vēdera uzpūšanās un pastāvīga vemšana, kā rezultātā palielinās dehidratācija. Kreisajā pusē un ap nabu var būt plankumi, kas līdzīgi zilganai nokrāsai. Organisma vispārējā saindēšanās aug, jo enzīmu reakcija dziedzeros iekšienē ietekmē visu orgānu un sistēmu darbību. Bez adekvātas ārstēšanas attīstās nieru, aknu, plaušu nepietiekamība vai infekciozi toksisks šoks.

Laboratorijas dati liecina par amilāzes, diastāzes, leikocitozes, asins sabiezēšanas un citu datu, kas norāda uz procesa smagumu, pieaugumu.

Nāvējošs iznākums pancreonecrosis aizkuņģa dziedzera novērota diapazonā no 15 līdz 70% gadījumu, atkarībā no slimības formu, un uz laiku, kas pavadīts pacientam bez ārstēšanas. Tomēr pat ar atbilstošu ārstēšanu šis rādītājs joprojām ir augsts.

Slimības attīstības stadijas

Pankreatonekroze tās attīstības sākumā ir aseptiska, tas ir, iekaisuma procesu izraisa toksīnu darbība, un tam nav infekcijas izraisītāja.

Turklāt pankreāķa nekrozes gaitu jebkurā stadijā var sarežģīt peritonīts, aizkuņģa dziedzera cistu veidošanās, šoks un vairāku orgānu mazspēja.

Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes prognozes pirmajās 48 stundu laikā pēc uzņemšanas ir novērtēts ar atzīmi Ranson, kas ietver dažādus indikatorus 11 traucējumus organisma. Šajā mērogā ir pieejamas pozitīvākas atbildes, jo prognoze sliktāka.

Kā ārstē pankreonekrozi?

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana notiek tikai slimnīcā un tiek izvēlēta atsevišķi atkarībā no procesa stadijas un komplikāciju klātbūtnes. Vispārējie ieteikumi tiek samazināti, lai veiktu šķidruma un elektrolītu zudumu detoksikāciju un papildināšanu.

Iecelti medikamenti, kas mazina spazmas gludus muskuļus, samazina kuņģa sekrēciju, kavē fermentu veidošanos pēc šūnām. Turklāt hormonus un antibiotikas izraksta atkarībā no slimības stadijas.

Ķirurģiskā ārstēšana ietver laparoskopiju vai laparotomiju, atkarībā no procesa izplatības un komplikāciju klātbūtnes.

Uzturs aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozei, parasti parenterāli. Pacienti injicē nazogastrālo mēģeni, lai pārtrauktu kuņģa un aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos.

Atveseļošanās periodā ir parādīta taupīga uztura tabula Nr.5 saskaņā ar Pevzner teikto. Rāda putru, biezpiena zupas, daļēja pārtika. Neattiecas uz alkoholu, gāzētiem dzērieniem, buljoniem. Raksta pamatprincipi par diētu orgānu atjaunošanai ir atrodami ieteikumos par uztura uzturu aizkuņģa dziedzera slimībās.

Ieteikums: alkohols ir pilnīgi kontrindicēts jebkurā aizkuņģa dziedzera patoloģijā, jo tas palielina spiedienu kanālos un uzlabo sphincters tonusu. Tas rada priekšnoteikumus enzīmu aktivācijai un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanas reakcijas kaskādes uzsākšanai. Likvidējot alkohola lietošanu, jūs saglabāsiet savu veselību daudzus gadus.

Bet varbūt ir pareizi uztvert nevis sekas, bet gan iemeslu?

Mēs iesakām lasīt stāstu par Olgu Kirovtsevu, kā viņa izārstēja viņas vēderu. Lasīt rakstu >>

Aizkuņģa dziedzera nekroze - kas tas ir?

Aizkuņģa dziedzeris pilda vairākas funkcijas cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju procesā: tā piedalās GI traktā un ražo insulīnu, kas nepieciešams glikozes uzņemšanai. Visas slimības, kas saistītas ar šo ķermeni, var izraisīt nopietnas veselības problēmas, tādēļ ir nepieciešama savlaicīga diagnoze un terapija. Viena no bīstamākajām patoloģijām tiek saukta par aizkuņģa dziedzera nekrozi un var izraisīt aizkuņģa dziedzera šūnu pilnīgu iznīcināšanu. Šajā rakstā mēs pastāstīsim, kāda veida slimība tas ir - pancreonecrosis, kā to atpazīt un kādam ārstam jāpiesakās, kad parādās pirmie simptomi?

Aizkuņģa dziedzera nekroze - kas tas ir?

Aizkuņģa dziedzera nekroze - kas tas ir?

Veselā ķermenī aizkuņģa dziedzeris noslēpj specifiskos enzīmus, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnas vēderā, un veicina pārtikas gremošanu. Reibumā vairāki negatīvi faktori, iekaisušas orgānu un vadi, ka izejas bioloģiski aktīvās vielas uz citām kuņģa-zarnu trakta, konusveida, lai tie paliktu aizkuņģa dziedzera un sākt procesu hidrolīzes. Tā attīstās pancreonecrosis - slimība, kas noved pie pilnīgas orgānu vai kādas tās daļas neveiksmes.

Aizkuņģa dziedzeris ar aizkuņģa dziedzera nekrozi

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir sindromu kombinācija, ko raksturo bīstami procesi aizkuņģa dziedzerī. Ķermeņa struktūrās attīstās iekaisums, pēc kura tiek veidotas nekrotiskās zonas un akmeņi. Agresīva fermentus, kas ir iesaistīti gremošanas procesos, neienāk zarnās, un paliek aizkuņģa dziedzerī, izraisot burtiski samoperevarivatsya un šūnas iet bojā pilnībā.

Svarīgi: patoloģijas draudi ir tādi, ka pārmaiņas audos ir neatgriezeniskas, un pacienta izdzīvošanas iespējas ir no 30 līdz 60% pat ar nosacījumu par savlaicīgu ārstēšanu.

Video - Pankreonekroze ir ārstējama?

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Pankreatonekroze ir pēdējais akūtas pankreatīta posms, kas attīstās vairāku faktoru ietekmē:

  • smago alkoholisko dzērienu devu lietošana un pārmērīgs daudzums kaitīgas pārtikas;
  • zarnu trakta patoloģija;
  • infekcijas slimības, ķermeņa infekcija ar parazītiem;
  • aizkuņģa dziedzera disfunkcija un peritoneālo orgānu slimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās;
  • saindēšanās ar pārtiku;
  • ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas trakta orgānos.

Viens no riska faktoriem ir alkohola un kaitīgas pārtikas lietošana

Visi faktori, kas izraisa attīstību patoloģiskas izmaiņas audos no aizkuņģa dziedzera, ir sadalīti trīs galvenajās kategorijās (uztura, obstruktīva, refluksa), jo attīstība mehānismu katrā gadījumā ir nedaudz atšķiras viena no otras.

1. tabula. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības faktori

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera nekrozes cēlonis ir taukainas pārtikas un smago alkohola lietošana, tāpēc lielākā daļa šīs slimības gadījumu notiek valsts svētku dienās

Motīvs: visbiežāk aizkuņģa dziedzera nekroze skar cilvēkus, kuri agrāk nav ļaunprātīgi izmantojuši alkoholu. Pēc bagātīgas svētku dienas - pacientiem ar alkoholismu attīstās hroniska pankreatīta forma, kuru retos gadījumos sarežģī destruktīvi procesi.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klasifikācija

Ir vairāki veidi aizkuņģa dziedzera nekrozes, kas atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas, bojājuma laukuma un komplikāciju rašanās. Saskaņā ar nekrozes izplatību slimība ir sadalīta šādos veidos:

  • vietējais;
  • vidēja augstuma augstums;
  • liela fokusa attāluma;
  • kopējais (difūzs).

Aizkuņģa dziedzera nekrozes apgabals

Vietējā pancreatonecrosis notver vienu no sadaļām aizkuņģa dziedzera (galvas, astes, uc), vidējā un macrofocal - vairāku perēkļi dažādos izmēros, kopā - visas struktūras, tostarp lielajiem asinsvadiem un kanāliem. Turklāt, aizkuņģa dziedzera var ietekmēt augšējo audumu (virsmas formas), vai visu ķermeni, kas izraisa plašu nekrozes un distrofiski process - šajā gadījumā tas ir dziļi suga slimība. Balstoties uz klīniskā procesa būtību, izšķir šādus aizkuņģa dziedzera nekrozes veidus:

  • abortu ko raksturo audu iznīcināšana un pietūkums, kur laika gaitā attīstās iekaisums;
  • progresē Tā rodas reibumā gremošanas fermentu, kas izraisa sevis gremošanu audu un komplikācijas strutaina un nekrozes perēkļi;
  • regresi izraisa kanālu aizsprostojumu, aizkuņģa dziedzera noslēpums uzkrājas audos, kur veidojas pseidocistis, un pēc tam - tuvējo orgānu deformācija (kuņģa, žultspūšļa utt.);
  • atkārtota attīstās atkarībā no alkohola lietošanas, un to raksturo policistiskie, sklerozie bojājumi, rēta;
  • zibens ātri - Simptomatoloģija palielinās vairākas stundas, pacienti cieš no saindēšanās ar toksīniem, sāpju šoks un citi nopietni traucējumi.

Ar infekcijas procesa klātbūtni vai trūkumu slimība tiek sadalīta sterilās un inficētās formās. Pirmajā gadījumā nav infekcijas, un otrajā gadījumā tā izplatās visā organismā kopā ar asinsriti un rada nopietnas komplikācijas. Sterilā pankreātiskā nekroze, savukārt, var parādīties trīs atsevišķās formās.

  1. Hemorāģisks Tas ātri attīstās, izraisa masveida iekšējo asiņošanu un visbiežāk izraisa personas nāvi.
  2. Tauki Šo formu raksturo tauku audu nāve, pacientu izdzīvošanas rādītājs ir nedaudz lielāks.
  3. Jaukti Visbiežākā slimības forma, kurā patoloģiskais process ietekmē aizkuņģa dziedzera parenhimmu, kā arī taukus un saistaudus.

Svarīgi: prognostiskā plānā visnevēlamākais tiek uzskatīts par inficētu, fulminantu un progresīvu formu, jo tas izraisa toksisko šoku, no kura pacients reti spēj izņemt.

Patoloģijas simptomi

Pankreatonekroze, kā likums, sākas akūti, un to raksturo vairākas pazīmes, kurām nepieciešama tūlītēja terapija.

  1. Sāpju sindroms. Sāpes ir aizsargātas dabā, tām nav specifiskas lokalizācijas, un tās intensitāte ir atkarīga no patoloģiskā procesa stadijas - ar masveida bojājumu attīstību un nervu galu nomākšanu kļūst mazāk izteikta. Atvieglojums pacientiem rada noteiktu stāju - guļus uz viņu pusi, ceļos saspiežot ceļos. Iespējamais "akūtas vēdera" sindroms.

Aizkuņģa nekroze nekad nesāpīgi

Vemšana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi

Ādas un lūpu sausums - dehidratācijas pazīme ar ķermeņa intoksikāciju

Ādas izpausmes aizkuņģa dziedzera nekrozē

Pankreātiskās nekrozes raksturīgās pazīmes - vemšana, sāpju sindroms, palielināta gāzu veidošanās - tiek sauktas par Mondoras triādes. Uz tiem ir jāpievērš uzmanība patoloģijas primārajai diagnozei - ja pirms tiem ir smags alkohola patēriņš, ievērojami palielinās neatgriezenisku aizkuņģa dziedzera pārmaiņu risks.

Slimība attīstās trīs galvenajos posmos (fāzēs). Pirmajā posmā aizkuņģa dziedzera audos parādās toksīni, kas izraisa gūžas-nekrotisko procesu. Otrajā posmā ķermenī tiek veidoti abscesi un gūžas-gļotādas apvalki. Pēdējā vai trešajā posmā attīstās nekroze, mirst gan šūnas, gan audi, pēc kā notiek letāls iznākums.

Piezīme: no sākuma pirmā posma slimības veidošanos strutainas bojājumus audos no aizkuņģa dziedzera var ilgt 9 līdz 14 dienām - kuru laikā pacients, cik drīz vien iespējams, lai saņemtu medicīnisko palīdzību, vai var attīstīties smagas komplikācijas un nāvi.

Kas ir bīstama aizkuņģa dziedzera nekroze?

Kā jau minēts iepriekš, aizkuņģa dziedzera nekroze bieži noved pie nāves, jo cilvēka ķermenis normāli nespēj darboties bez aizkuņģa dziedzera. Pārējās komplikācijas, kas izraisa slimību, ir šādas:

  • trieciena stāvoklis sakarā ar smagām ķermeņa sāpēm vai intoksikāciju;
  • enzīmu trūkums;
  • cistas un fistulas aizkuņģa dziedzera audos;
  • kuņģa-zarnu trakta gļotādu iekaisumi;
  • asiņošana un asiņošana gremošanas traktā;
  • nieru disfunkcija;
  • plaušu tūska;
  • vēdera dobuma gļotādas-septiskas bojājumi (abscesi, peritonīts).

25% pacientu, kam ir bijusi destrukciska aizkuņģa dziedzera disfunkcija, diabēta slimība attīstās vairākus laika periodus. Jebkurā gadījumā, aizkuņģa dziedzera nekroze izraisa veselības problēmas, kas nākotnē var ietekmēt pacienta dzīves kvalitāti un izraisīt invaliditāti un citas nopietnas problēmas.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir neprognozējama slimība, tāpēc pat vispieredzējušais ārsts nevar prognozēt un prognozēt pacienta iznākumu

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Par nekrotizējošais pankreatīts diagnoze ir balstīta uz vairākiem klīnisko procedūru un instrumentu, kas ļauj noteikt pakāpi kaitējumu aizkuņģa dziedzera, kā arī diferenciālo diagnozi ar citiem disfunkciju gremošanas trakta darbiem. Diagnoze sākas ar anamnēzes un pacientu sūdzības - par attīstību izmaiņām aizkuņģa dziedzera, var liecināt Triāde Mondor (vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās), kā arī skaidru saikni ar simptomiem alkohola vai junk pārtiku.

  1. Vispārējs asinsanalīzes tests. Ar aizkuņģa dziedzera slimībām asinīs, iekaisuma procesa pazīmes un ķermeņa intoksikāciju - leikocitozi, ESR un hematokrīta palielināšanos.

Lai diagnosticētu slimību, jāveic asins analīzes

Sarežģītos gadījumos ārsti izmanto diagnostikas laparoskopiju un punkcijas, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot iepriekš iegūtos rezultātus un diagnosticēt ar maksimālu precizitāti.

Piezīme: par atklāšana patoloģiskā procesa pancreonecrosis nepieciešama visaptveroša diagnozi, izmantojot vairākas metodes ir bijuši slimības izpausmes līdzināties ileus, žults kolikas, apendicīts iekaisums, uc

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes terapija tiek veikta vienīgi medicīnas iestādes apstākļos. Pacientam ir jānodrošina pilnīga atpūtai, jāizslēdz jebkura ēdiena uzņemšana un aizkuņģa dziedzera paliek auksts spiediens. Konservatīvā patoloģijas ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

  • spazmolīti un narkotiskos pretsāpju līdzekļus sāpju sindroma novēršanai;
  • zāles, kas bloķē aizkuņģa dziedzera darbību (protonu sūkņa inhibitori, antifermentācijas zāles, holinolītiskie līdzekļi), bez holelitiāzes, tiek noteikti holagoga preparāti;
  • Antibiotikas bakteriālas infekcijas cīņai, kas attīstās aizkuņģa dziedzera darbības laikā;
  • somatostatīns - hipotalāmas hormons, kas kavē kuņģa sulas veidošanos un novērš asiņošanas attīstību iekšējos orgānos;
  • ievada glikozi ar insulīnu un fizioloģisko šķīdumu, lai izņemtu no organisma agresīvas vielas, kas iekļuvušas asinīs no ietekmētās aizkuņģa dziedzera.

Ja konservatīvs ārstēšana nesniedz rezultātus, pacientiem tiek parādīta operācija

Tā kā nav efekta konservatīvās terapijas pacientu parādīti ķirurģija - atjaunot aizkuņģa dziedzera vadu function fokusi noņemšanu atmirušo audu, noņemot lieko šķidrumu no vēdera dobumā, ir stop iekšēja asiņošana. Kā parasti, ķirurģiskā procedūra tiek atlikta uz vairākām dienām - līdz tiek apturētas akūtas slimības izpausmes. Tūlītēja operācija ir nepieciešama tikai smagos gadījumos - ar kopēju orgānu bojājumu vai gūžas-septisku procesu attīstību.

Jūsu informācija: Ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, var negatīvi ietekmēt visu nākamo pacienta dzīvi - dažreiz operācijas laikā ir nepieciešams noņemt blakus esošos orgānus. Ja jūs nevarat pārtraukt aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas procesu, pacientei būs nepieciešama cita operācija.

Reabilitācija pēc pankreātiskās nekrozes ārstēšanas

Pēc ārstēšanas aizkuņģa dziedzera nekrozes slimības kādu laiku tas saglabājas invaliditāte - ja ārstēšana ir tikai konservatīvu terapiju, atveseļošanās periods ilgst dažas nedēļas pēc operācijas palielinās līdz 3-4 mēnešiem.

Diēta ir svarīgs reģenerācijas elements

Svarīgākā rehabilitācijas daļa ir pareiza uztura - vispirms ir atļauts ēst rīvmaizes, nesaldinātas tējas, dārzeņu zupas dārzeņu buljonā. Pēc tam pacients var turpināt lietot uztura bagātinātāju ar šādiem produktiem:

  • māla maize, nepārtikas cepšana;
  • liesa zivs un gaļa, malti un tvaicēti;
  • Dārzeņu buljona zupas, kurās varat pievienot mazu smaržožu un graudaugu;
  • dārzeņu un sviestu, ne vairāk kā 10 un 20 g dienā;
  • fermentēti piena produkti;
  • mīksti (nobrieduši vai pārguruši) augļi bez ādas un bedrēm;
  • žāvētu augļu komposti;
  • olbaltumvielas;
  • augu uzlējumi.

Uztura pamatā jābūt tvaika vai vārītas maltītes, cilvēkam vajadzētu ēst mazliet un pakāpeniski

Pārtiku vajadzētu tvaicēt vai vārīt, un uztveršanu vajadzētu veikt vairākas reizes dienā vienlaicīgi nelielās porcijās - jūs nevarat pieļaut bada vai pārēšanās. Aizliegtie produkti ietver:

  • taukus, kūpinātus un sāļus ēdienus;
  • produkti, kas satur ķīmiskās piedevas;
  • pusfabrikāti un ātrās ēdināšanas produkti;
  • augļi un dārzeņi, kas veicina fermentāciju un gāzu veidošanos zarnās (pākšaugi, kāposti, pikanti un rūgtie augļi);
  • saldumi, īpaši kūkas, kūkas, ceptas konditorejas izstrādājumi, šokolāde.

Atteikties no smēķēšanas un alkohola

Turklāt pacientam jāatturas no smēķēšanas, alkohola, smagas fiziskās slodzes, jāsamazina stresa apmērs un pēc iespējas biežāk svaigā gaisā. Ja pankreatonekrozes simptomi atkal parādās, pēc iespējas ātrāk jāmeklē ārsts - tie var liecināt par slimības recidīvu vai komplikāciju attīstību.

Bieži vien personai, kas cietusi no šīs slimības, jums ir jāmaina darbs vai pat jāatsakās no darba. Viņš tiek ievietots ambulances reģistrā, un ik pēc pāris mēnešiem tiek veikta cukura asinīs pārbaude un pūtītes kaklā veicama instrumentāla pārbaude, lai nepieļautu komplikāciju rašanos.

Cukura diabēts ir viena no iespējamām komplikācijām

Aizkuņģa dziedzera nekrozes profilakse ir novērst pankreatīta attīstību, kam jāievēro šādi noteikumi:

  • līdzsvarota ēšana;
  • vadīt veselīgu dzīvesveidu;
  • atsakās dzert alkoholu;
  • kuņģa un zarnu trakta slimību savlaicīga ārstēšana, ķermeņa iekaisuma procesi, helminta invāzija;
  • Nelietojiet zāles bez konsultēšanās ar savu ārstu.

Apkopēsim rezultātus

Aizkuņģa dziedzera nekrozes prognoze ir atkarīga no slimības formas, patoloģiskā procesa izplatīšanās un pacienta organisma stāvokļa (letāls iznākums rodas, ja skar vairāk nekā 50% aizkuņģa dziedzera). Apmēram pusei pacientu rodas cukura diabēts un tie ietekmē citus orgānus gremošanas traktā, kas var izraisīt nopietnas veselības problēmas un pat invaliditāti. Pat ja iekaisums un nekroze tiktu pārtraukta, visiem cilvēkiem, kuri cietuši no aizkuņģa dziedzera nekrozes, jāturpina uzturēt veselīgu dzīvesveidu, ēst pareizi, nedarīt dūmu un nelietot alkoholu. Patoloģija uzliek aizliegumu pat uztvert karstu vannu - ūdeni, veicot higiēnas procedūras, vajadzētu būt siltiem, nevis sasniedzot aizkuņģa dziedzeri (krūšu apakšējā daļa zem ribām).

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietna patoloģija, kas var izraisīt nāvi, un tikai savlaicīga ārstēšana kopā ar preventīviem pasākumiem var novērst smagas sekas

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze - destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Pankreātiskās nekrozes izpausmēm ir akūta vēdināšana vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - veikt vēderdobuma vispārējo rentgrāfiju, ultraskaņu, DT un aizkuņģa dziedzera MR, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisku enzīmu apspiešana, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un ķirurģiska iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt skar jaunus cilvēkus ar smagiem darbiem, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās iedarbības. Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc oga apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās nokļūst otrajā vietā. Arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits palielinās līdz 20-25%. Dažādās klīnikās letālajam daudzumam ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt letālu daudzumu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, gan pankreatīts, gan aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ir uztura traucējumi un dažkārt alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti skar cilvēkus, kuriem nav tendence pastāvīgi lietot alkoholu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pankreāķa nekrozes sākumā ir liela daudzuma dzeršanas epizode. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr rodas hronisks pankreatīts, kas reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provokatīviem faktoriem.

Pankreatonekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Pietiekams pārtikas un alkohola patēriņš izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhimatozajās tūska, iznīcināšanu, aizkuņģa dziedzera acini, priekšlaicīgu aktivizēšanu proteolītisko fermentu, kuru rezultātā masveida nekrozes prostatas audos (self-fermentācija). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzes - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie enzīmi un audu noārdīšanās produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem un audiem. Pirmkārt, tiek skartas aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēzi, izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie pancreatonecrosis veidi. Ja lipāzes aktivitāte palielinās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes kameru parādīšanos lielajā un mazā omentumā, peritoneālās plāksnēs, sirds apvidū, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar smagu ķīmisko aseptisko peritonītu, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu izplatības gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas tūskas palielināšanos. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, vazodilatācijas un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombu veidošanos un vēl vairāk - izeikālo nekrozi. Elastāzes aktivizēšana vispirms izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko impregnēšanu, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitonālos audus. Pazīme par hemorāģisku pankreātisku nekrozi ir izplūde vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības ir vienādas. Aizkuņģa dziedzera nekrozē arī ievērojami palielinās alfa-amilāzes līmenis, taču šis fakts patoģenēzē nav loma. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreātiskās nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt grūts pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju pavairošana aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksēzi un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir nobažījies par drudzi, vemšanu, izkārnījuma nestabilitāti. Otrajā slimības stadijā gļotādas audu saplūšana notiek gļotādā un fermentatīvā kušanas procesā, veidojot vienu vai vairākas urbstus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saskata pirmo simptomu parādīšanos ar neprecizitātēm uztura un alkohola lietošanas laikā. Aptuveni 70% pacientu nonāk slimnīcā spēcīgas alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas siksnas sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi vēdera un vidukļa, kreisā pleca. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Starp sāpju sindroma smaguma pakāpi un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu pastāv tieša atkarība. Iznīcinošo nervu endēmisko izmaiņu izplatīšanās pakāpeniski samazina sāpju sindromu, kombinējot to ar pastāvīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostiskais signāls.

Neliels laiks pēc sāpju rašanās attīstās nelabvēlīga vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumu. Vemīte satur žults, asins recekļus. Vemšanas rezultātā attīstās dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādu sausuma dēļ, mēle tiek uzlikta, diurēzes pakāpe pakāpeniski samazinās. Attīsta zarnu gāzu uztvere, peristaltika ir vājināta, ir novēlota gāzes un izkārnījumi. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

No fiziskā pārbaude norādīts uzpūšanās, uz sānu virsmām vēdera priekšējā sienā un jostasvietas parādās zilgani plankumi (iekšējo displeju hematoma, asiņošana mīksto audu). Āda ir zemi bāla vai dzelte, marmora, auksta. Tahikardija, arteriāla hipotensija, bieža virspusēja elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Asins saindēšanās, svārstības glikozes līmenis asinīs, hyperenzymemia izraisīt smadzeņu bojājumus un encefalopātija, kas izpaužas ar apjukumu, satraukumu, dezorientāciju, komas līdz attīstībai (aptuveni trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai kopš slimības sākuma infiltrāti var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanos smagu toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacientu kopīgi jāpārbauda gastroenterologam, ķirurgam, resuscitatoram. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne paredz ārkārtēju pacienta stāvokļa nopietnību, tādēļ visos gadījumos ieteicams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu. Departaments pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj atklāt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var radīt aizkuņģa dziedzera fistulas vizualizāciju. Ultrasonogrāfija aizkuņģa dziedzera un žults ceļu norāda klātbūtni akmeņiem žultsvadi, pieaugums un variāciju dziedzeru struktūras atbalss nekrotiskās perēkļus vēdera dobumā. Sīkāka informācija var vizualizēt bojājumus pēc MRI aizkuņģa MRPHG, CT. Pārbaudīt statusu izvadkanālu aizkuņģa dziedzera, lai noteiktu cēloni stagnācijas aizkuņģa dziedzera sulas ļauj atpakaļejošu cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos diagnostikas laparoskopija - visprecīzāko metodi attēlveidošanu un diagnostiku, novērtēšanu stāvokli aizkuņģa dziedzera un apkārtējiem audiem un orgāniem.

Differential diagnoze tiek veikta ar ileusu, akūtu iekaisuma slimību papildinājumu, žultspūšļa, aknu kolikas, apzarņa trombozi, asinsvadu perforācija doba orgāna, miokarda infarktu, pārrāvums no vēdera aortas aneirisma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu atpūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumā. Pilnīgi izvadītas fiziskās aktivitātes, enterāla barošana, var tikt izrakstīta kuņģa skalošana ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir anestēzija, proteolītisko enzīmu detoksikācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētisku līdzekļu (vajadzības gadījumā narkotisko), spazmolītisko līdzekļu lietošanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novakoīna blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Deteksifikāciju veic liels daudzums infūzijas šķīdumu, kas kontrolē diurēzi. Infūzijas šķīdumā pievienojiet aprotinīnu. Nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu gūto komplikāciju, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjaunojot citu orgānu un sistēmu darbību.

Praktiski visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, lai novērstu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera kaktomija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģijas procesa sākšanas ķirurģiskā iejaukšanās nav ieteicama, jo šajos noteikumos vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

In step strutaina iekaisuma vēdera dobumā, var izmantot dažādas metodes (caurduršanu, laparoscopic, laparotomic) samazinot aizplūdi aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; pārtraukt intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami sliktāk prognozes klātbūtnē vienu vai vairākiem no šādiem rādītājiem: vecums vairāk nekā piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l hiperglikēmijas, Hipokalciēmija, metaboliskā acidoze, hipotensiju, palielinātu urīnvielas līmeni, LDH un AST, ievērojams zaudējums šķidruma no asins plūsmas audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās aprūpes, agrīnas ārstēšanas, arī ķirurģiskas, izmantošana.

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Viena no vissarežģītākajām slimībām ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze. Un šī slimība biežāk sastopama jauniešiem neatkarīgi no dzimuma (vairāk nekā 70% pacientu, kuriem ir aizkuņģa dziedzera nekroze, konstatē pirms 30 gadu vecuma). Pat ar adekvātu un mūsdienīgu ārstēšanu izdzīvošanas iespēja pēc slimības ir tikai 30-60%.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietns aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējums, kas ir ātra ķermeņa šūnu nomākšana, kurai pievienots iekaisuma process. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris iznīcina un nespēj pildīt savas funkcijas iepriekš. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viens no pankreatīta akūtas formas attīstības posmiem, kam raksturīga strauja progresēšanas pakāpe un smaga klīniskā aina.

Pankreatozes nekrozes veidi

Atkarībā no destruktīvo procesu izplatīšanas un lokalizācijas tie atšķiras:

  • ierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • bieži (sakarā ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi skar gandrīz visu orgānu virsmu);
  • kopējais (pilnīga ķermeņa tilpuma pārvarēšana).

Atkarībā no tā, vai slimības gaita ir saistīta ar infekcijas procesu:

  • ar infekcijas klātbūtni, tas ir, inficēts;
  • sterils - nav infekcijas.

Sterilā pancreonekroze var rasties vienā no trim klīniski anatomiskām formām:

  1. Tauki Nekrotiskās procesa progresēšana ir lēna, 4-5 dienas, šajā gadījumā prognoze ir vislabvēlīgākā.
  2. Hemorāģisks Slimības attīstība ir strauja, bieži vien ar iekšēju asiņošanu.
  3. Jaukti Pastāv pazīmes tauku un hemorāģiskas formas, šī forma ir visbiežāk sastopama.

Galvenie iemesli

Visbiežākais pankreātiskās nekrozes cēlonis ir alkoholisko dzērienu un nepietiekama uztura izmantošana. Vairumā gadījumu pēc vienreizējas alkohola un taukainas pārtikas devas lielā daudzumā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Visbiežāk tas notiek brīvdienās, pēc ilgām svētkiem ar taukainu pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem. Slimības attīstības simptomus var konstatēt jau pirmajā dienā pēc provocējošā faktora ietekmes.

Nākamais iemesls aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībai ir holelitiāzes klātbūtne pacientam. Šādā gadījumā tiek aizskaloti aizkuņģa dziedzera kanāli, kā rezultātā palielinās intraprotektīvs spiediens un orgānu audi sāk izkausēt.

Pankreatozes nekrozes cēloņi var rasties komplikācijās, kas rodas pēc operācijas, traumām vēderā, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Viena no šiem faktoriem izraisa refluksa veidošanos - žults pārnešana aizkuņģa dziedzeros un proenzimu aktivēšana, kas izraisa fermentopātisko reakciju veidošanos.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta patoģenēzija pamatojas uz vietējā orgānu aizsardzības mehānisma pārkāpumu. Pārtikas un alkohola lietošana bagātīgā daudzumā ievērojami palielina ārējās sekrēcijas veidošanos, tāpēc aizkuņģaļķu sulas aizplūšana tiek pārtraukta un rodas orgānu kanālu pāraugšanās. Cauruļu kanālu paaugstināta spiediena dēļ veidojas parenhimēmas tūska, orgānu acini tiek iznīcināti. Tas viss kopumā kļūst par orgānu audu masīvas nekrozes cēloni (tauku šūnu un asinsvadu sieniņu pašizlīdzināšana). Ar turpmāku fermentu un audu saplīšanas produktu iekļūšanu asinsrites sistēmā visam organismam ir toksiska ietekme. Bojājumi rodas aknās, nierēs, sirdī, smadzenēs.

Lai gan neviens nav imūna no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās, jūs varat identificēt riska grupu šīs slimības sākumā. Tam vajadzētu būt hroniskiem alkoholiķiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no holelitiāzes, aknu patoloģijas, kuņģa un zarnu trakta funkciju traucējumiem. Pievērsiet uzmanību šeit un cilvēkiem ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera vai gremošanas sistēmas struktūras anomāliju.

Attīstības mehānisms

Jūs varat runāt par slimības sākumu pat pirms pirmo simptomu atklāšanas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms pamatojas uz aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu neveiksmi.

Turpmāka slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Toksēmijas stadija. Pēc provocējot faktors bija ietekme uz aizkuņģa dziedzera, ir pastiprināšana ārējās sekrēcijas orgānu un dziedzeri cauruļvadi hyperextension, kā rezultātā spiediena palielināšanās tiek novērota, un uzsākt procesa nekrozes audos. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Tauku šūnu lipāzes nekrozes aktivizēšanas gadījumā šo pankreātiskās nekrozes klīniski anatomisko formu sauc par taukiem. Un, ja notiek elastāzes aktivācija, sākas asinsvadu iznīcināšana, un tādā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nevar būt vairāku orgānu mazspēja, proti, visu būtisko orgānu - sirds, aknu, nieru, smadzeņu sakāve.
  2. Pēc tam, kad slimība sākusi attīstīties, sākas abscess. Šajā stadijā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās uz citiem orgāniem, pēc tam veidojas gļotādas dobumi.
  3. Lai palielinātu izredzes uz labvēlīgu iznākumu, ir jāizvairās no pankreātiskās nekrozes trešās fāzes attīstības - asiņošana no gļotām foci. Ja slimība ir sasniegusi šo pakāpi, pat modernākā un profesionālā ārstēšana nedod nekādas garantijas.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskā aina ir diezgan unikāla, to ir viegli atšķirt no citām patoloģijām. Slimības simptomi ietver, pirmkārt, sāpīgas sajūtas, kas lokalizējas vēdera kreisajā pusē un rodas muguras, pleca vai cirkšņa. Bieži pacientam ir grūti noteikt precīzu sāpju lokalizāciju, un viņš apgalvo, ka tas ir aptverts. Atkarībā no nekrotiskās procesa attīstības pakāpes, sāpes var būt dažādas intensitātes: jo lielāks ir audu bojājuma pakāpe, jo mazāk izteikti kļūst sāpes, ko izskaidro audu un nervu galu nekroze.

Tādēļ pacienta labklājības uzlabošana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ārkārtīgi slikts signāls, kam seko tūlītējas medicīniskas manipulācijas. Tomēr sāpju likvidēšana sākuma stadijā ir iespējama pēc tam, kad pacients atrodas uz viņa pusi, ceļos noliekoties ceļos.

Nākamais simptoms pēc sāpju iestāšanās ir slikta dūša un vemšana. Neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un citiem faktoriem pacients sūdzas par nelabvēlīgu vemšanu. Analizējot vemšanu, var konstatēt žults un asiņu piemaisījumus. Pat pēc tam, kad kuņģī nav pārtikas, vemšana turpināsies, bet jau asins recekļu un žults veidā. Tas liecina, ka notiek elastāzes asinsvadu iznīcināšanas process. Pēc ilgstoša vemšanas sākuma sākas ķermeņa dehidratācija - dehidratācija. pacienta āda kļūst sausa, valoda parādās plāksne, gļotādu sajūta sausuma, samazināta urīna izdalīšanās, kamēr tās nav vispār, ir pastāvīga slāpes, kas nevar būt apmierināti, jo pastāvīga vemšana.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir vēl viena slimības sākuma pazīme. Sakarā ar gremošanas procesa aizkuņģa dziedzera "izslēgšanu" šajā sistēmā rodas neveiksme, vēdera uzpūšanās un meteorisms, ar aizcietējumiem un gāzes aizturi. Turpmākā slimības gaita noved pie ķermeņa intoksikācijas, kuras pazīmes ir:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • palielināta sirdsdarbība un elpošana;
  • aizseguma parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • vispārējs vājums un sāpes organismā.

Jo pavairošanas destruktīvo toksīnus smadzenēs attīstās encefalopātija, kas izpaužas apjukums, aizkaitināmība, vai, tieši otrādi, letarģijas, dezorientācija telpā. Visnopietnākās intoksikācijas sekas ir koma.

Slimības progresēšanas simptomi izpaužas izmaiņas ādā. Pirmkārt, tāpēc, ka aizkuņģa dziedzeris atbrīvot aktīvu iedarbību uz asinsvadiem vielas, paplašinot asinsvadus, ir jomas, apsārtums, tad izskats intoksikācijas kļūst bāla āda, pēc ādas krāsa var kļūt aizspriedumains, zemes, marmora. Dažos gadījumos var būt zilumi, kas izpaužas kā zili violeti plankumi uz vēdera vispirms un pēc tam arī citās ķermeņa daļās. Neatkarīgi no terapeitisko manipulāciju intensitātes, toksēmijas process ilgst apmēram 4-5 dienas ar ikdienas simptomu izpausmes palielināšanos.

Nākamais slimības klīniskās attēlojuma posms ir gļotādu infiltrāciju veidošanās - komplikācijas sakarā ar nekrotiskās procesu orgāniem. Daudzorganizēta neveiksme sāk attīstīties - pārtrauc visu svarīgo orgānu darbību. Papildus vispārējiem simptomiem vairākos gadījumos var rasties dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

  • peritonīts;
  • iekšēja asiņošana;
  • plaša vēdera abscesa;
  • enzīmu trūkums;
  • trombu veidošanās;
  • sāpīgs vai infekciozs šoks.

Ja rodas vismaz viena no komplikācijām, slimības sekas var būt traģiskas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību attīstību, var būt, ņemot vērā pacienta vēsturi, noklausoties viņa sūdzībām, pārbaudot un organizējot virkni papildu aptaujas.

Kad pancreonecrosis nepieciešams, lai veiktu laboratorijas diagnostikai, kas sastāv no kopējā asins analīžu (cukuru, kalcitonīna, leikocītu, eritrocītu grimšanas ātrums, hematokrīts, neitrofilo detalizācijas), urīna analīze, (līmenis tripsīnu), augšanas tests AST un ALT (aknu enzīmu).

Tad jums jāiet uz instrumentālo diagnostiku, kurā ietilpst:

  • Vēdera dobuma un žults ceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt cistu un abscesu klātbūtni un noteikt to lokalizāciju;
  • datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikts dziedzera paplašināšanās pakāpe, aizkuņģa dziedzera kanāli, nekrozes apledojuma klātbūtne, audu iekaisums;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • vēdera radiogrāfija;
  • punkcija un bakpozovs veido šķidrumu bojājumā;
  • aizkuņģa dziedzera asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatography (pankreātiskās kanālu stāvokļa novērtēšana) un diagnostikas laparoskopija.

Tikai konsekventa, savlaicīga un kvalitatīva visu šo darbību īstenošana var dot precīzu rezultātu. Ārsts nevar ignorēt nevienu apsekojuma posmu, pretējā gadījumā slimības attēls nebūs ticams.

Piemērojamā ārstēšana

Tā kā galīgā diagnoze tiks veikta, ir nepieciešams izmantot medicīniskās manipulācijas. Pacients nekavējoties tika hospitalizēts operācijas departamenta intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu komplekss jāveic vienīgi slimnīcā. Pirmais ārstēšanas mērķis ir apspiest destruktīvu procesus organismā: profilaksi sevis gremošanu aizkuņģa dziedzera, to seku likvidēšanā apreibināšanās, un, ja konstatēja pazīmes komplikācijas, to tūlītēju atcelšanu. Izdevīgākie prognozes var būt gadījumā, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un sāka savlaicīgu adekvātu ārstēšanu.

Pankreatonekrozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Vairākas konservatīvas metodes ietver sekojošo:

  • nodrošinot pilnīgu pacienta atpūtu, tas ir, pilnīgu viņa fiziskās aktivitātes ierobežošanu;
  • Pārtikas izslēgšana (ķermeņa pārtiku ražo, izmantojot speciālus šķīdumus, izmantojot pilinātāju);
  • ieviest zāles, kas nomāc sāpju sindromu (tas jādara, lai izvairītos no sarežģījumu, tādu kā sāpju šoks, rašanās);
  • bloķēt atbrīvošanu kuņģa sekrēciju, aizkuņģa dziedzera, un divpadsmitpirkstu zarnas 12 (, izmantojot intravenozas antifermental nomazgāšanas ar aukstu ūdeni un kuņģa čūlu);
  • ja nav pievienotas holelitiāzes, ir iespējams ievadīt choleretic preparātus;
  • vietējas hipotermijas nodrošināšana (lietojot auksti kuņģī);
  • (Var izmantot tādus antibiotikas kā Cefepime, ciprofloksacīns vai metronidazolu var) antibakteriālas zāļu lietošanas profilaksei un atvieglošanai iekaisuma procesa dziedzera;
  • Cerukāla ievadīšana intramuskulāri vemšanas apkarošanai;
  • izteiktajos apreibinošos asins klīrensos, izmantojot plazmasferēzi, hemosorbciju, peritoneālo dialīzi, gemofiltrāciju;
  • Somatostatīns tiek ieviests, lai novērstu iekšējas asiņošanas rašanos.

Ja mēs uzskatām, ķirurģisko ārstēšanu, tad diagnoze aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu pacientam jāveic darbību, jo procentos aizbēgt tā ir nenozīmīga. Ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu izplūdes dziedzera sulas, noņemiet postnecrotic zonas un strutaini veidojumi, apturot iekšēju asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana aizkuņģa dziedzera nekrozes jāveic pēc akūtās fāzes slimības, kas var ilgt aptuveni 4-5 dienas. Steidzami operācijas var veikt, ja ir starpsumma un kopējā nekroze aizkuņģa dziedzera audiem, strutainu peritonītu, abscesi pancreatogenic. Vairumā gadījumu pacientiem tiek parādīta atkārtota operācija, lai likvidētu atlikušās infekcijas un nekrotiskās apledšiņas.

Atgūšana pēc apstrādes

Pēc operācijas un citām medicīniskām manipulācijām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa radinieku prognozi. Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi letāls iznākums ir iespējams arī pēc tam, kad ir nodrošināta savlaicīga adekvāta medicīniskā aprūpe. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs vajadzīgi vairāki kompleksi rehabilitācijas pasākumi. 3-4 vai vairāk mēnešus persona tiks uzskatīta par darbnespējīgu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, ir jāizvairās no faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir neparasti diēta, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Vai Omega pankreatīta ārstēšanas rezultāts

Pankreatīta ārstēšanai parasti tiek ordinēts viss zāļu komplekss, kā arī īpaša diēta. Viens no līdzekļiem, ko lieto aizkuņģa dziedzera slimību ārstēšanai, ir Omez, kas palīdz mazināt sālsskābes sintēzi kuņģī, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu.

Pankreatīts - uzturs

Aizkuņģa dziedzeris, iestājoties iekaisumam, pārstāj iemest garšas sajūtu divpadsmitpirkstu zarnā. Bez šī slepenā ēdiena nevar sadalīties vienkāršās vielās un nav sagremota. Visbiežākais pankreatīta cēlonis ir tauki saturošu pārtiku, kas aromatizēti ar alkoholu.

Urīna analīze pankreatīta gadījumā - tumšā krāsa, amilāze un diastāze

Ja pankreatīts ir ļoti informatīva viela analīzei un galīgās diagnostikas iegūšana ir urīns. Par aizkuņģa dziedzera traucējumiem norāda krāsas maiņu, ķīmisko sastāvu un tā apjomu.