Galvenais Sarežģījumi

Kas ir pankreātiskā nekroze: pazīmes un prognoze

Saskaņā ar šo slimību, aizkuņģa dziedzera nekroze jāsaprot kā akūtas pankreatīta komplikācija. Lai glābtu pacientu no nāves, ir iespējams tikai 30-60 procenti gadījumu. Šāda šausminošā statistika ir tikai tādas situācijas, kad pacienti lūdza savlaicīgu medicīnisko palīdzību, kas tika nodrošināta ar visprogresīvākajām ārstēšanas metodēm.

Nekrotisks pankreatīts ir raksturīgs dažādu rajonu vai pat visa cilvēka aizkuņģa dziedzera nāves cēlonis, kas izraisa nāvi. Tas ir saistīts ar ietekmi uz paša dziedzera enzīmu orgānu audiem, kā arī infekcijas procesiem organismā.

Kas izraisa aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Ja runājam skaitļos, apmēram 70 procenti pacientu ar šo slimību pietiekami ilgi ļaunprātīgi izmantoja alkoholu, bet pārējie - cieta no holelitiāzes, un šeit prognozes ir neapmierinošas.

Pamatojoties uz to, aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir:

  • pārmērīgs alkohola patēriņš;
  • kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas;
  • pastāvīga pārēšanās, it īpaši ar taukainu un ceptu pārtiku;
  • infekcijas un vīrusu slimības;
  • holelitiāze;
  • iepriekš nodotas darbības;
  • vēdera dobuma ievainojumi.

Šobrīd šis pankreatīta posms tiek uzskatīts par visbīstamāko. Nekroze aizkuņģa dziedzera cieš ne tikai viņi, bet arī sāk neveiksmi citu orgānu vēdera dobuma, tāpēc hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze tik bīstams, un tā bieži noved pie nāves.

Slimības progresēšanas stadijā tiek novērota aizkuņģa dziedzera tūska, un tajā sāk parādīties nekrotiskais audi. Tā kā nav savlaicīgas un tūlītējas ārstēšanas, absts ir saistīts arī ar dziedzera nekrozi, pēc kura prognoze kļūst pastāvīgi nelabvēlīga.

Aizkuņģa nekroze un tās attīstības stadija

Šī nāvējošā slimība attīstās 3 posmos. Pirmajā posmā parādās toksīni. Citiem vārdiem sakot, slimības cilvēka asinīs sāk parādīties bakteriāla rakstura toksīni. Ir raksturīgi, ka baktērijas radītie mikrobi ne vienmēr atrodami asinīs.

Slimības kursa otrajā posmā parādīsies abscess, kas var ietekmēt blakus esošos orgānus un aizkuņģa dziedzeru, tā cēlonis, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas.

Trešais posms ir gļotādu un retroperitoneālās celulozes izmaiņas pūšanas sākums, kas izraisa nāvi.

Galvenās aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes

Pirmais satraucošais slimības simptoms būs asa un asa sāpes zem kreisās ribas, šeit jums precīzi jāzina, kā un kur sāpes aizkuņģa dziedzeris. Viņa var dot muguru, plecu vai pat sirdī. Tā sāp pastāvīgi, bet laiku pa laikam sajūtas var nedaudz nosusināt, it īpaši horizontālā stāvoklī, nospiežot apakšējās ekstremitātes vēdera dobumā.

Ja raksturojat sāpju raksturu, tad tie var būt atkarīgi no nekrozes plūsmas pakāpes, tās formas un cēloņiem. Runājot skaitļos, tas būs šāds:

  • 6 procenti sajust mērenas sāpes;
  • 10 procenti ir sabrukuši smagu sāpju dēļ;
  • 40 procentiem pacientu ir akūtas sāpes;
  • 44 procenti jūt nepanesamas sāpes.

Bez tam, vēl viens raksturīgs pazīmes, kas izpaužas kā pankreātiskā nekroze, būs bieža vemšana, kas nesamazina pacienta stāvokli. Šī slimības izpausme noved pie pacienta dehidratācijas.

Asins plazmā būs liela vasoaktīvo komponentu koncentrācija, ko izraisa sejas apsārtums. Pie sabrukšanas novērojams reversais attēls - iekaisuma briesmas.

Ar pankreato nekrozi slimnieka ķermenī elastāzes līmenis palielinās. Ja pēdējais ir pārmērīgi koncentrēts, tas izraisa asinsvadu iznīcināšanu un asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Šādu procesu un nekrozes rezultāts aizkuņģa dziedzerī kļūs raksturīgs zilas vai violetas slimības plankumiem uz pacienta sēžamvieta.

Turklāt vēderā, sānos un ap nabu var novērot līdzīgu pigmentāciju. Citi simptomi ietver klātbūtni perikarda dobuma izlaidumos. Viņus joprojām var konstatēt pacienta pleiras vai vēdera dobumā.

Kā ārstēšana darbojas?

Apstrādes iznākums lielā mērā ir atkarīgs no kompetentās un laicīgās palīdzības sniegšanas, tas ir vienīgais iemesls, lai sagaidītu labvēlīgu prognozi. Svarīga ir arī orgānu bojājumu pakāpe. Jo agrāk ir iespējams identificēt slimību, jo labvēlīgāka būs prognoze. Acīmredzama priekšrocība būs pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, no kuriem tā tiek diagnosticēta pašā pirmajā attīstības stadijā.

Ārstēšanai ar zālēm, ko izmanto, lai bloķētu aizkuņģa dziedzera darbību. Ja tas ir jautājums par pašreizējā pirmā posma, tad šādās situācijās nav steidzamas nepieciešamības pēc operatīvas iejaukšanās orgānā. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav precīzas informācijas par to, kāda konkrēta dziedzera teritorija sāka mirt.

Lai novērstu sēnīšā procesa attīstību, ārsts izraksta pacientam speciālos antiseptiskos un antibakteriālos līdzekļus, kā arī imunitāti stimulējošos līdzekļus.

Ja ārstē pankreonekrozi, tā aizsprostošanās var sākties bez komplikāciju rašanās, bet vairumā gadījumu notiek aizkuņģa dziedzera iekaisums, un tas sāk nogalināt sevi. Šajās situācijās jau runās par ķirurģisku iejaukšanos un skartās vietas likvidēšanu.

Operācija ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir diezgan nopietna manipulācija, jo pastāv risks zaudēt pacientu. Šī iemesla dēļ šo iejaukšanos reti izmanto.

Saskaņā ar statistiku, pacienšu skaits, kuri izglābās no nāves, ir mazāks nekā puse no gadījumiem. Pat ar labu beigu nosacījumu, pacientei pārējā mūža laikā ir jāpievērš ļoti uzmanīga attieksme pret viņa veselību un veselību. Nekādā gadījumā nebūs iespējams novirzīties no ārstējošā ārsta ieteiktā uztura, jo īpaši tāpēc, ka ir aizliegti visi pārspīlējumi no atjaunošanās brīža.

Jūs varat ēst tikai rūpīgi sautētas vai tvaicētas ēdienus. Katrai ēdienreizei jābūt vismaz 5-6 reizes dienā, un porcijām jābūt mazām. Papildus tam pārtikas produkts nedrīkst kairināt kuņģi. Citiem vārdiem sakot, ir svarīgi ēst neitrālu temperatūru pārtiku, lai izvairītos no intensīvā aizkuņģa dziedzera aktivizēšanas. Parasti viss, ko var izdarīt ar pankreatītu, pārtikas produktu sarakstu un receptēm, ir jāzina pacientam nekavējoties un visā slimības gaitā.

Par taukainiem ēdieniem nevar runāt pat par runu, jo tā tiek pietiekami ilgi sagremota un stipra spiediena ietekme uz slimu orgānu. Salds, sāļš un kūpināts - tabu. Šāda barība var izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

No tā, ko jūs varat, būs šādi produkti:

  • vārīti dārzeņi un tvaika;
  • žāvēta maize;
  • labība, vārīta ūdenī;
  • vieglie buljoni;
  • zema tauku satura fermentēti piena produkti;
  • mājputnu gaļa.

Lieki teikt, ka jums būs atvadīties uz visiem laikiem:

  • ar svaigiem dārzeņiem;
  • augļi;
  • svaiga cepšana;
  • sodas;
  • pilnpiens;
  • garšvielas.

Lieki piebilst, ka ir nepieciešams pilnībā aizmirst par jebkura stipruma alkoholiskajiem dzērieniem, jo ​​tas ir iemesls, kas izraisa aizkuņģa dziedzera problēmu saasināšanos.

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Viena no vissarežģītākajām slimībām ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze. Un šī slimība biežāk sastopama jauniešiem neatkarīgi no dzimuma (vairāk nekā 70% pacientu, kuriem ir aizkuņģa dziedzera nekroze, konstatē pirms 30 gadu vecuma). Pat ar adekvātu un mūsdienīgu ārstēšanu izdzīvošanas iespēja pēc slimības ir tikai 30-60%.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietns aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējums, kas ir ātra ķermeņa šūnu nomākšana, kurai pievienots iekaisuma process. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris iznīcina un nespēj pildīt savas funkcijas iepriekš. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viens no pankreatīta akūtas formas attīstības posmiem, kam raksturīga strauja progresēšanas pakāpe un smaga klīniskā aina.

Pankreatozes nekrozes veidi

Atkarībā no destruktīvo procesu izplatīšanas un lokalizācijas tie atšķiras:

  • ierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • bieži (sakarā ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi skar gandrīz visu orgānu virsmu);
  • kopējais (pilnīga ķermeņa tilpuma pārvarēšana).

Atkarībā no tā, vai slimības gaita ir saistīta ar infekcijas procesu:

  • ar infekcijas klātbūtni, tas ir, inficēts;
  • sterils - nav infekcijas.

Sterilā pancreonekroze var rasties vienā no trim klīniski anatomiskām formām:

  1. Tauki Nekrotiskās procesa progresēšana ir lēna, 4-5 dienas, šajā gadījumā prognoze ir vislabvēlīgākā.
  2. Hemorāģisks Slimības attīstība ir strauja, bieži vien ar iekšēju asiņošanu.
  3. Jaukti Pastāv pazīmes tauku un hemorāģiskas formas, šī forma ir visbiežāk sastopama.

Galvenie iemesli

Visbiežākais pankreātiskās nekrozes cēlonis ir alkoholisko dzērienu un nepietiekama uztura izmantošana. Vairumā gadījumu pēc vienreizējas alkohola un taukainas pārtikas devas lielā daudzumā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Visbiežāk tas notiek brīvdienās, pēc ilgām svētkiem ar taukainu pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem. Slimības attīstības simptomus var konstatēt jau pirmajā dienā pēc provocējošā faktora ietekmes.

Nākamais iemesls aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībai ir holelitiāzes klātbūtne pacientam. Šādā gadījumā tiek aizskaloti aizkuņģa dziedzera kanāli, kā rezultātā palielinās intraprotektīvs spiediens un orgānu audi sāk izkausēt.

Pankreatozes nekrozes cēloņi var rasties komplikācijās, kas rodas pēc operācijas, traumām vēderā, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Viena no šiem faktoriem izraisa refluksa veidošanos - žults pārnešana aizkuņģa dziedzeros un proenzimu aktivēšana, kas izraisa fermentopātisko reakciju veidošanos.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta patoģenēzija pamatojas uz vietējā orgānu aizsardzības mehānisma pārkāpumu. Pārtikas un alkohola lietošana bagātīgā daudzumā ievērojami palielina ārējās sekrēcijas veidošanos, tāpēc aizkuņģaļķu sulas aizplūšana tiek pārtraukta un rodas orgānu kanālu pāraugšanās. Cauruļu kanālu paaugstināta spiediena dēļ veidojas parenhimēmas tūska, orgānu acini tiek iznīcināti. Tas viss kopumā kļūst par orgānu audu masīvas nekrozes cēloni (tauku šūnu un asinsvadu sieniņu pašizlīdzināšana). Ar turpmāku fermentu un audu saplīšanas produktu iekļūšanu asinsrites sistēmā visam organismam ir toksiska ietekme. Bojājumi rodas aknās, nierēs, sirdī, smadzenēs.

Lai gan neviens nav imūna no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās, jūs varat identificēt riska grupu šīs slimības sākumā. Tam vajadzētu būt hroniskiem alkoholiķiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no holelitiāzes, aknu patoloģijas, kuņģa un zarnu trakta funkciju traucējumiem. Pievērsiet uzmanību šeit un cilvēkiem ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera vai gremošanas sistēmas struktūras anomāliju.

Attīstības mehānisms

Jūs varat runāt par slimības sākumu pat pirms pirmo simptomu atklāšanas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms pamatojas uz aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu neveiksmi.

Turpmāka slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Toksēmijas stadija. Pēc provocējot faktors bija ietekme uz aizkuņģa dziedzera, ir pastiprināšana ārējās sekrēcijas orgānu un dziedzeri cauruļvadi hyperextension, kā rezultātā spiediena palielināšanās tiek novērota, un uzsākt procesa nekrozes audos. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Tauku šūnu lipāzes nekrozes aktivizēšanas gadījumā šo pankreātiskās nekrozes klīniski anatomisko formu sauc par taukiem. Un, ja notiek elastāzes aktivācija, sākas asinsvadu iznīcināšana, un tādā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nevar būt vairāku orgānu mazspēja, proti, visu būtisko orgānu - sirds, aknu, nieru, smadzeņu sakāve.
  2. Pēc tam, kad slimība sākusi attīstīties, sākas abscess. Šajā stadijā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās uz citiem orgāniem, pēc tam veidojas gļotādas dobumi.
  3. Lai palielinātu izredzes uz labvēlīgu iznākumu, ir jāizvairās no pankreātiskās nekrozes trešās fāzes attīstības - asiņošana no gļotām foci. Ja slimība ir sasniegusi šo pakāpi, pat modernākā un profesionālā ārstēšana nedod nekādas garantijas.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskā aina ir diezgan unikāla, to ir viegli atšķirt no citām patoloģijām. Slimības simptomi ietver, pirmkārt, sāpīgas sajūtas, kas lokalizējas vēdera kreisajā pusē un rodas muguras, pleca vai cirkšņa. Bieži pacientam ir grūti noteikt precīzu sāpju lokalizāciju, un viņš apgalvo, ka tas ir aptverts. Atkarībā no nekrotiskās procesa attīstības pakāpes, sāpes var būt dažādas intensitātes: jo lielāks ir audu bojājuma pakāpe, jo mazāk izteikti kļūst sāpes, ko izskaidro audu un nervu galu nekroze.

Tādēļ pacienta labklājības uzlabošana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ārkārtīgi slikts signāls, kam seko tūlītējas medicīniskas manipulācijas. Tomēr sāpju likvidēšana sākuma stadijā ir iespējama pēc tam, kad pacients atrodas uz viņa pusi, ceļos noliekoties ceļos.

Nākamais simptoms pēc sāpju iestāšanās ir slikta dūša un vemšana. Neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un citiem faktoriem pacients sūdzas par nelabvēlīgu vemšanu. Analizējot vemšanu, var konstatēt žults un asiņu piemaisījumus. Pat pēc tam, kad kuņģī nav pārtikas, vemšana turpināsies, bet jau asins recekļu un žults veidā. Tas liecina, ka notiek elastāzes asinsvadu iznīcināšanas process. Pēc ilgstoša vemšanas sākuma sākas ķermeņa dehidratācija - dehidratācija. pacienta āda kļūst sausa, valoda parādās plāksne, gļotādu sajūta sausuma, samazināta urīna izdalīšanās, kamēr tās nav vispār, ir pastāvīga slāpes, kas nevar būt apmierināti, jo pastāvīga vemšana.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir vēl viena slimības sākuma pazīme. Sakarā ar gremošanas procesa aizkuņģa dziedzera "izslēgšanu" šajā sistēmā rodas neveiksme, vēdera uzpūšanās un meteorisms, ar aizcietējumiem un gāzes aizturi. Turpmākā slimības gaita noved pie ķermeņa intoksikācijas, kuras pazīmes ir:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • palielināta sirdsdarbība un elpošana;
  • aizseguma parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • vispārējs vājums un sāpes organismā.

Jo pavairošanas destruktīvo toksīnus smadzenēs attīstās encefalopātija, kas izpaužas apjukums, aizkaitināmība, vai, tieši otrādi, letarģijas, dezorientācija telpā. Visnopietnākās intoksikācijas sekas ir koma.

Slimības progresēšanas simptomi izpaužas izmaiņas ādā. Pirmkārt, tāpēc, ka aizkuņģa dziedzeris atbrīvot aktīvu iedarbību uz asinsvadiem vielas, paplašinot asinsvadus, ir jomas, apsārtums, tad izskats intoksikācijas kļūst bāla āda, pēc ādas krāsa var kļūt aizspriedumains, zemes, marmora. Dažos gadījumos var būt zilumi, kas izpaužas kā zili violeti plankumi uz vēdera vispirms un pēc tam arī citās ķermeņa daļās. Neatkarīgi no terapeitisko manipulāciju intensitātes, toksēmijas process ilgst apmēram 4-5 dienas ar ikdienas simptomu izpausmes palielināšanos.

Nākamais slimības klīniskās attēlojuma posms ir gļotādu infiltrāciju veidošanās - komplikācijas sakarā ar nekrotiskās procesu orgāniem. Daudzorganizēta neveiksme sāk attīstīties - pārtrauc visu svarīgo orgānu darbību. Papildus vispārējiem simptomiem vairākos gadījumos var rasties dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

  • peritonīts;
  • iekšēja asiņošana;
  • plaša vēdera abscesa;
  • enzīmu trūkums;
  • trombu veidošanās;
  • sāpīgs vai infekciozs šoks.

Ja rodas vismaz viena no komplikācijām, slimības sekas var būt traģiskas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību attīstību, var būt, ņemot vērā pacienta vēsturi, noklausoties viņa sūdzībām, pārbaudot un organizējot virkni papildu aptaujas.

Kad pancreonecrosis nepieciešams, lai veiktu laboratorijas diagnostikai, kas sastāv no kopējā asins analīžu (cukuru, kalcitonīna, leikocītu, eritrocītu grimšanas ātrums, hematokrīts, neitrofilo detalizācijas), urīna analīze, (līmenis tripsīnu), augšanas tests AST un ALT (aknu enzīmu).

Tad jums jāiet uz instrumentālo diagnostiku, kurā ietilpst:

  • Vēdera dobuma un žults ceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt cistu un abscesu klātbūtni un noteikt to lokalizāciju;
  • datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikts dziedzera paplašināšanās pakāpe, aizkuņģa dziedzera kanāli, nekrozes apledojuma klātbūtne, audu iekaisums;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • vēdera radiogrāfija;
  • punkcija un bakpozovs veido šķidrumu bojājumā;
  • aizkuņģa dziedzera asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatography (pankreātiskās kanālu stāvokļa novērtēšana) un diagnostikas laparoskopija.

Tikai konsekventa, savlaicīga un kvalitatīva visu šo darbību īstenošana var dot precīzu rezultātu. Ārsts nevar ignorēt nevienu apsekojuma posmu, pretējā gadījumā slimības attēls nebūs ticams.

Piemērojamā ārstēšana

Tā kā galīgā diagnoze tiks veikta, ir nepieciešams izmantot medicīniskās manipulācijas. Pacients nekavējoties tika hospitalizēts operācijas departamenta intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu komplekss jāveic vienīgi slimnīcā. Pirmais ārstēšanas mērķis ir apspiest destruktīvu procesus organismā: profilaksi sevis gremošanu aizkuņģa dziedzera, to seku likvidēšanā apreibināšanās, un, ja konstatēja pazīmes komplikācijas, to tūlītēju atcelšanu. Izdevīgākie prognozes var būt gadījumā, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un sāka savlaicīgu adekvātu ārstēšanu.

Pankreatonekrozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Vairākas konservatīvas metodes ietver sekojošo:

  • nodrošinot pilnīgu pacienta atpūtu, tas ir, pilnīgu viņa fiziskās aktivitātes ierobežošanu;
  • Pārtikas izslēgšana (ķermeņa pārtiku ražo, izmantojot speciālus šķīdumus, izmantojot pilinātāju);
  • ieviest zāles, kas nomāc sāpju sindromu (tas jādara, lai izvairītos no sarežģījumu, tādu kā sāpju šoks, rašanās);
  • bloķēt atbrīvošanu kuņģa sekrēciju, aizkuņģa dziedzera, un divpadsmitpirkstu zarnas 12 (, izmantojot intravenozas antifermental nomazgāšanas ar aukstu ūdeni un kuņģa čūlu);
  • ja nav pievienotas holelitiāzes, ir iespējams ievadīt choleretic preparātus;
  • vietējas hipotermijas nodrošināšana (lietojot auksti kuņģī);
  • (Var izmantot tādus antibiotikas kā Cefepime, ciprofloksacīns vai metronidazolu var) antibakteriālas zāļu lietošanas profilaksei un atvieglošanai iekaisuma procesa dziedzera;
  • Cerukāla ievadīšana intramuskulāri vemšanas apkarošanai;
  • izteiktajos apreibinošos asins klīrensos, izmantojot plazmasferēzi, hemosorbciju, peritoneālo dialīzi, gemofiltrāciju;
  • Somatostatīns tiek ieviests, lai novērstu iekšējas asiņošanas rašanos.

Ja mēs uzskatām, ķirurģisko ārstēšanu, tad diagnoze aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu pacientam jāveic darbību, jo procentos aizbēgt tā ir nenozīmīga. Ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu izplūdes dziedzera sulas, noņemiet postnecrotic zonas un strutaini veidojumi, apturot iekšēju asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana aizkuņģa dziedzera nekrozes jāveic pēc akūtās fāzes slimības, kas var ilgt aptuveni 4-5 dienas. Steidzami operācijas var veikt, ja ir starpsumma un kopējā nekroze aizkuņģa dziedzera audiem, strutainu peritonītu, abscesi pancreatogenic. Vairumā gadījumu pacientiem tiek parādīta atkārtota operācija, lai likvidētu atlikušās infekcijas un nekrotiskās apledšiņas.

Atgūšana pēc apstrādes

Pēc operācijas un citām medicīniskām manipulācijām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa radinieku prognozi. Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi letāls iznākums ir iespējams arī pēc tam, kad ir nodrošināta savlaicīga adekvāta medicīniskā aprūpe. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs vajadzīgi vairāki kompleksi rehabilitācijas pasākumi. 3-4 vai vairāk mēnešus persona tiks uzskatīta par darbnespējīgu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, ir jāizvairās no faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir neparasti diēta, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana.

Pankreatāro nekroze: simptomi un diagnoze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir patoloģija, kuru nevar diagnosticēt tikai klīnisku simptomu dēļ. Tās ir nespecifiskas, tas ir, raksturīgs ne tikai akūtas pankreatīta destruktīvajai formai, bet arī vairākām citām slimībām. Tādēļ laboratoriskajiem simptomiem un instrumentālo pētījumu datiem ir liela nozīme pankreatonekrozes noteikšanā. Tās ļauj atšķirt aizkuņģa dziedzera nekrozi no citas akūtas ķirurģiskas patoloģijas.

Pankreatozes nekrozes klīniskie simptomi

Slimība sākas pēkšņi. Parasti stāvoklis pasliktinās atkarībā no alkohola uzņemšanas un pārēšanās. Simptomi strauji pieaug, vairākas stundas. Parasti jau pacients pirmajā dienā tiek hospitalizēts ķirurģijas nodaļas slimnīcā. Un divi no trim pacientiem nokļūst slimnīcā intoksikācijas stāvoklī.
Parasti pacients sūdzas par šādiem simptomiem:

  • sāpes vēderā, kas atgrūžas un nav skaidras lokalizācijas;
  • slikta dūša, vemšana, nesniedz atbrīvojumu;
  • sausa mute, slāpes, urinācijas biežuma samazināšanās - dehidratācijas pazīmes, kas rodas vemšanas rezultātā;
  • uzpūšanās;
  • izkārnījumos;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra.

Pētot pacientu, ārsts var noteikt šādas pankreatonekrozes klīniskās pazīmes:

  • priekšējās vēdera sienas muskuļu spriedze;
  • zilumi uz vēdera sānu virsmas vai nabas tuvumā;
  • žults vai asinis vemumos;
  • bāla āda;
  • sirds sirdsklauves, bieža elpošana - organisma intoksikācijas pazīmes;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • ādas un sklera dzeltenība;
  • purpursarkani uz sejas;
  • brūna ādas krāsa labajā puslokā;
  • apjukums - saindēšanās vai asu glikozes līmeņa paaugstināšanās sekas.

Visi minētie simptomi rodas citās slimībās, sākot no infekciālas kolīta līdz miokarda infarkta ārstēšanai. Šī iemesla dēļ, pēc pētījuma datiem, akūtu pankreatīta diagnozes precizitāte, pamatojoties tikai uz klīniskajām pazīmēm, ir tikai 20%. Par laimi, lai noteiktu pacienta pancreonekrozi, ārstiem palīdz laboratorijas pārbaudes.

Pankreātiskās nekrozes laboratoriskie simptomi

Galvenais diagnostikas kritērijs, nosakot aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir vismaz 4 reizes lielāks amilāzes līmenis (fermentu, kas izdalās cietes veidā) asinīs. Bet, ja pacients tika nogādāts slimnīcā ne pirmajā dienā pēc slimības iestāšanās, bet nākamajā dienā ir arī vēlams noteikt lipāzes (fermentu, kas sagrauj taukus) līmeni. Tas ilgst ilgāk. Akūtu pankreatītu norāda lipāzes koncentrācijas palielināšanās par koeficientu 2.
Bet pat paaugstināta aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācija asinīs vēl nenozīmē aizkuņģa dziedzera nekrozi. Amilāzes daudzums plazmā var palielināties arī ar:

  1. tievās zarnas nekroze;
  2. ārpusdzemdes grūtniecība;
  3. zarnu aizsprostojums;
  4. divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija;
  5. diabētiskā ketoacidoze.

NVS valstīs amilāzes līmenis parasti tiek noteikts arī ar urīnu. Ievērojami mazāk konstatē citu aizkuņģa dziedzera enzīmu - elastāzes un tripsīna - koncentrāciju asins plazmā. Un ļoti reti P-veida izoamilāzes daudzuma noteikšanai izmanto metodi. Tas ir specifiskāk, bet ir augstas izmaksas, tādēļ tas netiek praktizēts visās laboratorijās.
Citas, mazāk nozīmīgas laboratoriskās pankreatonekrozes pazīmes:

  1. leikocītu asiņu skaita palielināšanās;
  2. proteīna daudzuma samazināšanās plazmā;
  3. paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  4. C-reaktīva proteīna koncentrācija;
  5. procālcitonīna daudzuma palielināšanās (pētījums ir dārgs, tādēļ to visur neizmanto);
  6. aknu enzīmu skaita palielināšanās asinīs (aspargis un alanīnaminotransferāzes).

Iepriekš minētās laboratorijas pazīmes arī nenodrošina 100% ticamību diagnozei. Tie ir konstatēti ne tikai pankreonekrozē, bet arī raksturīgi miokarda infarktam, vīrusu un toksiskajam hepatītam un zarnu nekrozei. Tāpēc diagnoze balstās uz instrumentālajām pārbaudes metodēm.

Pankreatozes nekrozes ultrasonogrāfijas simptomi

Ultraskaņa nav visvairāk informatīvā metode, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera nekrozi, bet tas ir iespējams vispieņemamākais. Pat nabadzīgākajās klīnikās ultraskaņas iekārta vienmēr atrodas.
Akūtas pankreatīta destruktīvo formu nosaka instrumentālās diagnostikas ārsts, pamatojoties uz šādiem iemesliem:

  1. aizkuņģa dziedzera palielināšanās;
  2. šķidruma uzkrāšanās nelielā pildījuma kastē;
  3. aizkuņģa dziedzera struktūras neviendabīgums - vissvarīgākā ultraskaņa ir pankreatonekrozes pazīme;
  4. nevienmērīgas ķermeņa kontūras;
  5. šķidrums retroperitonālajā telpā;
  6. Lielākajai daļai pacientu aizkuņģa dziedzera forma nemainās (izņēmums ir kopējā vai starprekānu pankreātiskās nekroze).

Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt ne tikai aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas mērogu, bet arī nekrozes foci lokalizāciju. Un pēc dažām nedēļām šī metode ļauj noteikt cistu, abscesu vai citu formējumu esamību un lokalizāciju, kas ir orgānu parenhīmas iznīcināšanas un inficēšanās sekas.

Laparoskopija pankreātiskās nekrozes diagnostikā

Laparoskopija ir visprecīzākā pankreātiskās nekrozes metode. Bet faktiski tā ir ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc to ne vienmēr izmanto. Laparoskopijas ārsti visbiežāk tiek izmantoti divu iemeslu dēļ:

  1. Slimības avārijas diagnoze ir nepieciešama, strauji pasliktinoties pacienta stāvoklim;
  2. ultraskaņas metode izrādījās neinformatīva.

Datortomogrāfija

Visprecīzākā metode, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera nekroze, kas ļauj pareizu diagnozi ar varbūtību 90%, - kā datortomogrāfija. Tiesa, visās klīnikās nav nepieciešamās iekārtas, tādēļ šī diagnozes metode tiek reti izmantota. Ar DT palīdzību ir iespējams skaidri noteikt nekrozes zonu aizkuņģa dziedzerī. Tomēr tikai dažas dienas pēc slimības sākuma.

  • aizkuņģa dziedzera palielināšanās;
  • aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās;
  • nekrozes apvalka klātbūtne;
  • iekaisuma process celulozes tuvumā aizkuņģa dziedzeram;
  • šķidruma veidošanās (izsitumi) ārpus aizkuņģa dziedzera.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti svarīgi instrumentālās diagnostikas simptomi, jo tie ir visprecīzākie. Bet visprecīzākais no visiem ir varbūt MRI. Tam ir priekšrocības pat pirms datortomogrāfijas.
Tie sastāv no:

  • MRI "uztver" atšķirību starp parenhimēmas nekrozi un šķidrumu, kas uzkrājas vēderplēvē;
  • MRI precīzi nosaka žults vai aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanos;
  • pacientei nav radiācijas slodzes.

Minusais MRI ir tas, ka metode ir pat dārgāka nekā datortomogrāfija. Retās klīnikas var lepoties ar magnētiskās rezonanses tomogrāfu klātbūtni. Tas jo īpaši attiecas uz reģioniem. Šī iemesla dēļ MRT lieto reti, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Lūdzu, lūdzu! Raksti mūsu mājas lapā ir tīri informatīvi. Nelietojiet sevi, tas ir bīstami, jo īpaši ar aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar ārstu! Jūs varat reģistrēties tiešsaistē, lai ieceltos ar ārstu, izmantojot mūsu tīmekļa vietni, vai uzņemt ārstu katalogā.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze - destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Pankreātiskās nekrozes izpausmēm ir akūta vēdināšana vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - veikt vēderdobuma vispārējo rentgrāfiju, ultraskaņu, DT un aizkuņģa dziedzera MR, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisku enzīmu apspiešana, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un ķirurģiska iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt skar jaunus cilvēkus ar smagiem darbiem, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās iedarbības. Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc oga apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās nokļūst otrajā vietā. Arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits palielinās līdz 20-25%. Dažādās klīnikās letālajam daudzumam ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt letālu daudzumu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, gan pankreatīts, gan aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ir uztura traucējumi un dažkārt alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti skar cilvēkus, kuriem nav tendence pastāvīgi lietot alkoholu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pankreāķa nekrozes sākumā ir liela daudzuma dzeršanas epizode. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr rodas hronisks pankreatīts, kas reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provokatīviem faktoriem.

Pankreatonekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Pietiekams pārtikas un alkohola patēriņš izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhimatozajās tūska, iznīcināšanu, aizkuņģa dziedzera acini, priekšlaicīgu aktivizēšanu proteolītisko fermentu, kuru rezultātā masveida nekrozes prostatas audos (self-fermentācija). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzes - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie enzīmi un audu noārdīšanās produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem un audiem. Pirmkārt, tiek skartas aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēzi, izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie pancreatonecrosis veidi. Ja lipāzes aktivitāte palielinās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes kameru parādīšanos lielajā un mazā omentumā, peritoneālās plāksnēs, sirds apvidū, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar smagu ķīmisko aseptisko peritonītu, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu izplatības gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas tūskas palielināšanos. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, vazodilatācijas un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombu veidošanos un vēl vairāk - izeikālo nekrozi. Elastāzes aktivizēšana vispirms izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko impregnēšanu, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitonālos audus. Pazīme par hemorāģisku pankreātisku nekrozi ir izplūde vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības ir vienādas. Aizkuņģa dziedzera nekrozē arī ievērojami palielinās alfa-amilāzes līmenis, taču šis fakts patoģenēzē nav loma. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreātiskās nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt grūts pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju pavairošana aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksēzi un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir nobažījies par drudzi, vemšanu, izkārnījuma nestabilitāti. Otrajā slimības stadijā gļotādas audu saplūšana notiek gļotādā un fermentatīvā kušanas procesā, veidojot vienu vai vairākas urbstus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saskata pirmo simptomu parādīšanos ar neprecizitātēm uztura un alkohola lietošanas laikā. Aptuveni 70% pacientu nonāk slimnīcā spēcīgas alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas siksnas sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi vēdera un vidukļa, kreisā pleca. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Starp sāpju sindroma smaguma pakāpi un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu pastāv tieša atkarība. Iznīcinošo nervu endēmisko izmaiņu izplatīšanās pakāpeniski samazina sāpju sindromu, kombinējot to ar pastāvīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostiskais signāls.

Neliels laiks pēc sāpju rašanās attīstās nelabvēlīga vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumu. Vemīte satur žults, asins recekļus. Vemšanas rezultātā attīstās dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādu sausuma dēļ, mēle tiek uzlikta, diurēzes pakāpe pakāpeniski samazinās. Attīsta zarnu gāzu uztvere, peristaltika ir vājināta, ir novēlota gāzes un izkārnījumi. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

No fiziskā pārbaude norādīts uzpūšanās, uz sānu virsmām vēdera priekšējā sienā un jostasvietas parādās zilgani plankumi (iekšējo displeju hematoma, asiņošana mīksto audu). Āda ir zemi bāla vai dzelte, marmora, auksta. Tahikardija, arteriāla hipotensija, bieža virspusēja elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Asins saindēšanās, svārstības glikozes līmenis asinīs, hyperenzymemia izraisīt smadzeņu bojājumus un encefalopātija, kas izpaužas ar apjukumu, satraukumu, dezorientāciju, komas līdz attīstībai (aptuveni trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai kopš slimības sākuma infiltrāti var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanos smagu toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacientu kopīgi jāpārbauda gastroenterologam, ķirurgam, resuscitatoram. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne paredz ārkārtēju pacienta stāvokļa nopietnību, tādēļ visos gadījumos ieteicams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu. Departaments pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj atklāt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var radīt aizkuņģa dziedzera fistulas vizualizāciju. Ultrasonogrāfija aizkuņģa dziedzera un žults ceļu norāda klātbūtni akmeņiem žultsvadi, pieaugums un variāciju dziedzeru struktūras atbalss nekrotiskās perēkļus vēdera dobumā. Sīkāka informācija var vizualizēt bojājumus pēc MRI aizkuņģa MRPHG, CT. Pārbaudīt statusu izvadkanālu aizkuņģa dziedzera, lai noteiktu cēloni stagnācijas aizkuņģa dziedzera sulas ļauj atpakaļejošu cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos diagnostikas laparoskopija - visprecīzāko metodi attēlveidošanu un diagnostiku, novērtēšanu stāvokli aizkuņģa dziedzera un apkārtējiem audiem un orgāniem.

Differential diagnoze tiek veikta ar ileusu, akūtu iekaisuma slimību papildinājumu, žultspūšļa, aknu kolikas, apzarņa trombozi, asinsvadu perforācija doba orgāna, miokarda infarktu, pārrāvums no vēdera aortas aneirisma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu atpūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumā. Pilnīgi izvadītas fiziskās aktivitātes, enterāla barošana, var tikt izrakstīta kuņģa skalošana ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir anestēzija, proteolītisko enzīmu detoksikācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētisku līdzekļu (vajadzības gadījumā narkotisko), spazmolītisko līdzekļu lietošanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novakoīna blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Deteksifikāciju veic liels daudzums infūzijas šķīdumu, kas kontrolē diurēzi. Infūzijas šķīdumā pievienojiet aprotinīnu. Nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu gūto komplikāciju, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjaunojot citu orgānu un sistēmu darbību.

Praktiski visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, lai novērstu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera kaktomija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģijas procesa sākšanas ķirurģiskā iejaukšanās nav ieteicama, jo šajos noteikumos vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

In step strutaina iekaisuma vēdera dobumā, var izmantot dažādas metodes (caurduršanu, laparoscopic, laparotomic) samazinot aizplūdi aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; pārtraukt intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami sliktāk prognozes klātbūtnē vienu vai vairākiem no šādiem rādītājiem: vecums vairāk nekā piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l hiperglikēmijas, Hipokalciēmija, metaboliskā acidoze, hipotensiju, palielinātu urīnvielas līmeni, LDH un AST, ievērojams zaudējums šķidruma no asins plūsmas audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās aprūpes, agrīnas ārstēšanas, arī ķirurģiskas, izmantošana.

Kā parādās pankreatīts un kā atpazīt šo slimību?

Aizkuņģa dziedzeris ir ļoti svarīga, veicot divas funkcijas: fermentu ražošanu pārtikai un hormoniem, lai regulētu glikozes metabolismu. Fermenti parasti tiek ražoti neaktīvā stāvoklī un aktivizējas zarnās. Tie ir: tripsīns, amilāze, ķemotripsīns, lipāze.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzeris regulē ogļhidrātu metabolismu: insulīns samazinās, un glikagons palielina cukura koncentrāciju asinīs. Ar pankreatītu aizkuņģa dziedzeris nespēj tikt galā ar šo funkciju veiktspēju, un parādās pankreatīta pazīmes.

Cēloņi: žultspūšļa un žultspūšļa slimības, alkohola patēriņš. Šie divi apstākļi izraisa 80% akūtu pankreatīta gadījumu. Iespējama aizkuņģa dziedzera ievainojuma izraisīta pankreatīta attīstība, toksiskas zāles vai citas indīgas vielas, smēķēšana, autoimūna slimība, divpadsmitpirkstu zarnas slimība, metabolisma ģenētiskās slimības.

Pankreatīts var būt citu slimību sekas vai patstāvīga slimība. Dažādu iemeslu dēļ pankreatīta klīniskie simptomi atšķiras.

Izdalīt hronisku, akūtu pankreatītu; sastopamības dēļ - primārais, sekundārais pankreatīts; Hroniskā forma ir sadalīta saasinājuma un atbrīvošanās. Klīniskās izpausmes dažādos posmos un pankreatīta formās atšķiras.

Akūts pankreatīts

Akūts pankreatīts ir pamats slimības gremošanas procesam ar tā pašu aizkuņģa dziedzera audu enzīmiem, ar vēlāku pievienošanu un iekaisumu.

Akūtas pankreatīta simptomi ir atšķirīgi, tie ir atkarīgi no slimības cēloņa, no organisma stāvokļa, no pacienta vecuma un svarīgu orgānu - smadzeņu, sirds, aknu, nieru - klātbūtnes.

  • Pankreatīta uzbrukuma pazīmes izpaužas kā strauji attīstās sāpju sindroms. Sāpes ir pirmie slimības simptomi. Sāpju intensitāte ir tik smaga, ka pacienti nonāk bezsamaņā vai parādās domas par pašnāvību. Šādu sāpju uzbrukumu sauc par "aizkuņģa dziedzera koliku". Šīs sāpju sindroma raksturīga iezīme ir tā pastiprināšanās pēc ēšanas, taču pēc ķermeņa klepus vai dziļām iedvesmām kustības laikā nav panākumu. Sāpes rodas krūšu kauls, aizmugurē, zem lāpstiņas, labajā, kreisajā hipohondrium, dažreiz ir aplauzts raksturs. Tāpēc ļoti bieži akūts pankreatīts diagnoze ir kļūdaini: miokarda infarkts, stenokardija, holecistīts. Svarīgi! Lai pareizi diagnosticētu un diferencētu ar citām slimībām, ir nepieciešams sazināties ar ārstu, kurš izrakstīs īpašas pārbaudes un pētījumus.
  • Nākamais raksturīgais akūts pankreatīta simptoms ir atkārtots un atkārtota vemšana. Pirmkārt, vemšana ar ēdiena gabaliņiem, kas ņemti priekšvakarā, un pēc tam tikai ar zaļās krāsas un gļotas žulti. Pēc vemšanas pacienta stāvoklis neuzlabojas, bet, gluži pretēji, pasliktinās, tas nesniedz vieglu novājēšanu.
  • Sāpes un vemšana izraisa nākamo ļoti bieži sastopamo pankreatīta simptomu - nervu sabrukumu: trauksmi, asarību, aizkaitināmību. Bet nejauciet šos simptomus ar simptomus hroniskas alkoholisma, aknu encefalopātijas pankreatogennogo psihoze. Pēdējā slimība attīstās pacientiem ar komplicētu pankreatītu, kad tiek ietekmēti smadzeņu asinsvadi. Psihoze pirmo reizi parādās paaugstināts garastāvoklis, nemiers, trīce rokās, un vēlāk tas valstij dod ceļu uz aizrautību ar halucinācijas (redzes un dzirdes), un vēl vēlāk, ja nav medicīniskās aprūpes nāk tumsas iestāšanās, stupors. Svarīgi! Cilvēkiem ar smagām blakusparādībām sirdī, nierēs, aknās, smadzenēs un vecākiem pacientiem gados vecākiem pacientiem stāvoklis var kļūt smagāks, jo rodas vairāku orgānu disfunkcija.
  • Tā rezultātā krīt no aizkuņģa dziedzera asinsvados lielu daudzumu fermentu asinsvados palaist tromboze mehānismu. Asins recekļi veidojas galvas, plaušu, zarnu un sirds traukos. Un nākamais posms trombozes sauc par "patēriņa koagulopātiju", tas ir, asins nav sarecēt, jo tā nav hemostatiskās elementu, kas devās uz asins recekļu veidošanos un rodas asiņošanas no vietām, zemādā, intravenozas injekcijas, katetru.
  • Pirmajās dienās temperatūra ir normāla, pēc tam palielinās. Bet tas parasti palielinās tikai zemas pakāpes skaitļiem. Pankreatīta gadījumā raksturīga paaugstināta temperatūras paaugstināšanās (virs 38 grādiem) ar komplikāciju attīstību.
  • Pankreatīta netiešās pazīmes: ādas krāsa var mainīties.

Mehāniskās dzeltonas gadījumā āda kļūst dzelte, kad palielināta aizkuņģa dziedzera iekaisums izspiež aknās bieži sastopamos cauruļvadus vai kad akmeņi ir aizvērti. Bāla āda ir raksturīga pancreatogenic šoka un intoksikācijas attīstībai, asiņošana no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Roku, kāju, deguna ādas un ādas cianotisks tonis ir ar elpošanas mazspēju un smagām sirds slimībām.

Cyanosis var būt izplatīta vai vietēja. Ar vietēju cianozi, vēdera sānos, ap nabu, uz sejas parādās ciānozes plankumi. Var būt asiņošana sēžamvietā un nabas tuvumā. Izteikta ciānveidīga sejas krāsa piesaista smagas pankreatīta formas ar intoksikāciju un asinsvadu bojājumiem. Cianozes parādīšanās uz ādas epigastrijā, kreisā hipohondrija liecina par nelabvēlīgu slimības gaitu.

Pankreatīta vietējie simptomi: epigastrātiskajā reģionā tiek konstatēta sāpīga iekaisuma spilvena - infiltrācija palpēšanas laikā; uzpūšanās; pietūkums muguras lejasdaļā; pārkāpums pagājušo pārtiku augšējā GI saņēmusi jo funkcionālas gastroparēze muskuļu, divpadsmitpirkstu zarnā, nav peristaltiku. Simptomi tiek atzīmēti epigastrijas palpācijā, labās un kreisās hipohondijas laikā, kā arī stūrī starp kreiso XII ribu un mugurkaulu.

Akūtas pankreatīta veidi

Akūti pankreatīts var būt divu veidu: intersticiāla un nekrotiska (aizkuņģa dziedzera nekroze). Šo divu formu klīniskās izpausmes ir nedaudz atšķirīgas.

Intersticiālu (edematisku) pankreatītu raksturo strauja sākšanās, vieglāka plūsma un laba zāļu ārstēšanas ietekme. Visas klīniskās pazīmes izzūd 5.-7. Ārstēšanas dienā, un patoloģiskās izmaiņas saslimušajās orgānās tiek atrisinātas 10.-14. Dienā. Ar intersticiālu pankreatītu citu komplikāciju nav. Sāpes un vemšana ar šādu pankreatītu nav tik sāpīga kā ar nekrotisko pankreatītu. Ķermeņa temperatūra paliek normālos robežās.

Nekrotisko pankreatītu raksturo garāks, smagāks kurss. Ar nekrotisko pankreatītu aizkuņģa dziedzerī ir nekroze (nekroze), tie ir trīs veidu: tauku, hemorāģiska un jaukta. Slimības klīniskās izpausmes sastopamas līdz 4 nedēļām, un izmaiņas slimajos orgānos tiek konstatētas pat pēc 1,5 mēnešiem no slimības sākuma.

Sāpošais sindroms ir intensīvāks, sāpīgs, pastāvīgs, un vemšana ir daudzkārtēja. Raksturīgs ādas bālums un marmora, dzeltenās nokrāsas sklera. Netiešas pazīmes, kas pancreonecrosis ir: spriegums no vēdera muskuļiem, pietūkumu jostas reģionā (stūrī starp mugurkaula un ribas XII), trūkums zarnu peristaltika un maiguma uz palpējot augšējā daļā vēderā.

Dažiem pacientiem ar šāda veida pankreatīta ir attēls aizkuņģa dziedzera šoks ar smagiem sirds, aknu, nieru un plaušu, ar attīstību vielu izraisīti psihozes.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir dažādu etioloģiju slimību grupa, saskaņā ar kuru notiek aizkuņģa dziedzera iznīcināšana, tā aizstāšana ar šķiedru audiem, un cauruļvados ir akmeņi un cistas. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris nespēj tikt galā ar pārtikas fermentu ražošanas funkciju un ar insulīna un glikagona sintēzes funkciju ogļhidrātu vielmaiņas procesā. Tāpēc pārtika nav pilnībā sagremota, barības vielas, vitamīni netiek absorbēti. Un arī ar hroniskas formas pankreatītu pastāv diabēta iespēja.

Parasti hroniska pankreatīta iznākums ir aizkuņģa dziedzera vēzis. Pirmas pankreatīta pazīmes hroniskā formā izpaužas kā epigastriskas sāpes kreisajā un labajā pusē. Pirms sāpēm pacients pārtrauca diētu: viņš ēda taukus, pikanto, dzēra alkoholu.

Svarīga iezīme ir sāpju raksturs atkarībā no slimības, kas izraisīja hronisku pankreatītu. Sāpju sindroms, kas rodas ar iekaisumu, ir pastāvīgs raksturs, sliktas spazmolikas kontrole, ārstēšanas pretsāpju līdzekļi ir efektīvāki. Šādas sāpes nav atkarīgas no pārtikas devas. Pēc nedēļas viņi spontāni samazina vai samazinās.

Ja sāpes rodas aizkuņģa dziedzera kanāla bloķēšanas dēļ ar akmeni, cistu, rētas audiem vai pseidocistisko, tad tam ir raksturīgs paroksizmāls, pīrsings. Kā parasti, slikta dūša un vemšana pavada un nesniedz atbrīvojumu; sāpes rodas 15 līdz 20 minūtes pēc ēšanas un samazinās pēc spazmolikas līdzekļiem.

Kā rezultātā iekaisuma un Fibrozo deģenerāciju aizkuņģa dziedzera parenhīmas var izraisīt aizkuņģa dziedzera neirīts, kurā sāpes sniegts muguras, kas ilgst vairāk nekā nedēļu, un iegūt pastāvīgu raksturu. Raksturīga iezīme ir tāda, ka šādas sāpes tiek apturētas tikai ar pretsāpju līdzekļiem, spazmolītiskie līdzekļi nav efektīvi.

Pankreatīta sāpju simptoms ir ļoti spēcīgs, pacientiem jāpieņem piespiedu stāvoklis: viņi apsēdās, noliecās uz priekšu, saspieda rokas ar saviem ceļgaliem. Šajā situācijā spiediens uz nervu galiem samazinās un sāpes samazinās.

Agrīns hroniska pankreatīta simptoms var būt aizcietējums. To izraisa slikta vēdera izplūde un zarnu kustību samazināšanās. Šis simptoms drīz mainās uz caureju - izkārnījumi kļūst lieli, pelēki, ar putrefaktu smaržu un tauku spīdumu.

Saspiežot divpadsmitpirkstu zarnas vēderu, aizkuņģa dziedzera iekaisumu, ir zarnu aizsprostošanās pazīmes. Šī zīme ir īpaši izteikta pēc ēšanas. Pēc ēšanas, pietūkums, sāpes krampji, vēdera smagums, dažreiz slikta dūša, vemšana.

Hroniskā pankreatīta vēlīnās stadijās atšķirīgs simptoms ir pazīmes, kas liecina par nepietiekamu aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanu. Sakarā ar šo trūkumu, fermentiem, par gremošanu izstrādā pārkāpumu gremošanu, absorbcijas pārtiku saņēma, palielinot izaugsmi patogēno mikroorganismu tievajās zarnās. Bieži pazīmes ir slikta dūša, periodiska vemšana, vēdera uzpūšanās, šķidra bagātas bieži (līdz 5 reizes dienā) smakojoøiem eļļaini izkārnījumi, kas slikti eluēts no tualetes, atraugas, slikta ēstgriba, svara zudums un simptomi hipo- avitominoz.

33% pacientu ar hronisku pankreatītu attīstās intrasekretoze - nepietiekams insulīna daudzums un ogļhidrātu metabolisms. 50% pacientu ar intrasekretētisku nepietiekamību ir cukura diabēta pazīmes.

Cilvēki ar hronisku pankreatītu ir pakļauti astēnijai, zemam svaram. Tas ir saistīts ar nepietiekamu enzīmu nepietiekamu sagremojamību nepietiekamo fermentu dēļ, apetītes pasliktināšanos, diabēta rašanos, stingru diētu, lai izvairītos no sāpēm.

Āda var kļūt dzelti, jo rodas mehāniska dzelte. Ja bieži tiek novērots pankreatīts, ādas pīlings un sausums.

Uz vēdera ādas, mugurā un krūtīs var parādīties mazi, noapaļoti spilgti sarkani plankumi, nepazūd pirkstu spiediens - simptoms "sarkanie pilieni". Tās parādās nelielu subkutāni audu, ādas sausumu aneirisma dēļ. Ar pankreatīta pasliktināšanos palielinās šo plankumu skaits, bet ar remisiju tie var izzust. Šis simptoms ir raksturīgs ne tikai pankreatīta, bet arī citu asinsvadu slimībām.

Pacienti sajūt vēdera augšējo daļu atzīmē sāpīgumu, dažreiz var izmeklēt paplašināto un blīvo aizkuņģa dziedzeri. Mēle ir klāta ar baltu, sausu pieskārienu.

Žokļi, kas rodas diafragmas nerva kairinājuma rezultātā. Zemādas tauku audos epigastrijā var atrofēt, kreisajā puslokā.

Šie simptomi izpaužas kombinācijā un atsevišķi, izpausmes ir atkarīgas no hroniskā pankreatīta ilguma un komplikāciju klātbūtnes. Tādēļ trīs hroniska pankreatīta varianti:

  1. Slimības ilgums no 1 līdz 10 gadiem: mainīgie saasinājuma periodi, atlaišana. Galvenā klīniskā zīme ir dažādas stiprības un lokalizācijas sāpes. Apstāšanās zudums, vemšana, vēdera uzpūšanās, slikta dūša ir vienlaikus un ārstēšanas laikā ļoti ātri piesienies.
  2. 10 un vairāk gadu slimības gaita: sāpes samazinās vai pavisam pazūd. Šī perioda priekšplānā ir eksokrīnas nepietiekamības pazīmes: slikta dūša, atkārtojusies vemšana, apetītes zudums, atraugas vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, bagātīgs, sajukums, bieži izkārnījumi. Tā kā barības vielas un vitamīni netiek uzsūkti, pacienti ātri zaudē svaru.
  3. Hroniskā pankreatīta kursa variants ar komplikācijām var rasties hroniskā pankreatīta pirmajā un otrajā periodā. Šo variantu raksturo noturīgs dispepsijas sindroms un sāpju intensitātes un lokalizācijas izmaiņas. Puse gadījumos sāpes pastiprinās, var palikt uz nenoteiktu laiku. Sāpju lokalizācija mainās: tagad vēderā vērojamas sāpes.

Ar infekcijas komplikāciju attīstību tiek pievienoti intoksikācijas simptomi: drudzis, drebuļi, vājums.

Secinājums

Iepriekš minētās pankreatīta pazīmes nav grūti pamanīt, ja tās pastāv. Ja tiek konstatētas šīs izpausmes, ir ieteicams konsultēties ar ārstu, jo pankreatīts ir milzīga patoloģija un, ja ārstēšana nav pabeigta, nožēlojami.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Temperatūra pankreatīts (aizkuņģa dziedzera slimība), apakšstilbs (37-38), augsts, zems

Bieži pie uzņemšanas ar gastroenterologu pacienti uzdod jautājumu: "Vai pastāv pankreatīta drudzis un drebuļi?". Uz ko ārsts atbild: "Patiešām, viens no aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa simptomiem var būt paaugstināts vai ļoti augsta ķermeņa temperatūra."

Sāpes aizkuņģa dziedzerī ar pankreatītu

Aizkuņģa dziedzeris sāp kreisajā hipohondrijā, kas ir saistīts ar lokalizāciju - zem vēdera. Orgāns piedalās pārtikas gremošanas procesā, ražojot fermentus olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu sadalīšanai.

Kā lietot pankreatītu olīvu, krējumu un augu eļļu

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Uzturs ir nozīmīga loma procesa saasināšanā vai akūta pankreatīta attīstībā. Tādēļ pankreatīta ārstēšana sākas, pirmkārt, ar diētas noteikšanu.