Galvenais Diēta

Kas ir pankreātiskā nekroze: pazīmes un prognoze

Saskaņā ar šo slimību, aizkuņģa dziedzera nekroze jāsaprot kā akūtas pankreatīta komplikācija. Lai glābtu pacientu no nāves, ir iespējams tikai 30-60 procenti gadījumu. Šāda šausminošā statistika ir tikai tādas situācijas, kad pacienti lūdza savlaicīgu medicīnisko palīdzību, kas tika nodrošināta ar visprogresīvākajām ārstēšanas metodēm.

Nekrotisks pankreatīts ir raksturīgs dažādu rajonu vai pat visa cilvēka aizkuņģa dziedzera nāves cēlonis, kas izraisa nāvi. Tas ir saistīts ar ietekmi uz paša dziedzera enzīmu orgānu audiem, kā arī infekcijas procesiem organismā.

Kas izraisa aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Ja runājam skaitļos, apmēram 70 procenti pacientu ar šo slimību pietiekami ilgi ļaunprātīgi izmantoja alkoholu, bet pārējie - cieta no holelitiāzes, un šeit prognozes ir neapmierinošas.

Pamatojoties uz to, aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir:

  • pārmērīgs alkohola patēriņš;
  • kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas;
  • pastāvīga pārēšanās, it īpaši ar taukainu un ceptu pārtiku;
  • infekcijas un vīrusu slimības;
  • holelitiāze;
  • iepriekš nodotas darbības;
  • vēdera dobuma ievainojumi.

Šobrīd šis pankreatīta posms tiek uzskatīts par visbīstamāko. Nekroze aizkuņģa dziedzera cieš ne tikai viņi, bet arī sāk neveiksmi citu orgānu vēdera dobuma, tāpēc hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze tik bīstams, un tā bieži noved pie nāves.

Slimības progresēšanas stadijā tiek novērota aizkuņģa dziedzera tūska, un tajā sāk parādīties nekrotiskais audi. Tā kā nav savlaicīgas un tūlītējas ārstēšanas, absts ir saistīts arī ar dziedzera nekrozi, pēc kura prognoze kļūst pastāvīgi nelabvēlīga.

Aizkuņģa nekroze un tās attīstības stadija

Šī nāvējošā slimība attīstās 3 posmos. Pirmajā posmā parādās toksīni. Citiem vārdiem sakot, slimības cilvēka asinīs sāk parādīties bakteriāla rakstura toksīni. Ir raksturīgi, ka baktērijas radītie mikrobi ne vienmēr atrodami asinīs.

Slimības kursa otrajā posmā parādīsies abscess, kas var ietekmēt blakus esošos orgānus un aizkuņģa dziedzeru, tā cēlonis, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas.

Trešais posms ir gļotādu un retroperitoneālās celulozes izmaiņas pūšanas sākums, kas izraisa nāvi.

Galvenās aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes

Pirmais satraucošais slimības simptoms būs asa un asa sāpes zem kreisās ribas, šeit jums precīzi jāzina, kā un kur sāpes aizkuņģa dziedzeris. Viņa var dot muguru, plecu vai pat sirdī. Tā sāp pastāvīgi, bet laiku pa laikam sajūtas var nedaudz nosusināt, it īpaši horizontālā stāvoklī, nospiežot apakšējās ekstremitātes vēdera dobumā.

Ja raksturojat sāpju raksturu, tad tie var būt atkarīgi no nekrozes plūsmas pakāpes, tās formas un cēloņiem. Runājot skaitļos, tas būs šāds:

  • 6 procenti sajust mērenas sāpes;
  • 10 procenti ir sabrukuši smagu sāpju dēļ;
  • 40 procentiem pacientu ir akūtas sāpes;
  • 44 procenti jūt nepanesamas sāpes.

Bez tam, vēl viens raksturīgs pazīmes, kas izpaužas kā pankreātiskā nekroze, būs bieža vemšana, kas nesamazina pacienta stāvokli. Šī slimības izpausme noved pie pacienta dehidratācijas.

Asins plazmā būs liela vasoaktīvo komponentu koncentrācija, ko izraisa sejas apsārtums. Pie sabrukšanas novērojams reversais attēls - iekaisuma briesmas.

Ar pankreato nekrozi slimnieka ķermenī elastāzes līmenis palielinās. Ja pēdējais ir pārmērīgi koncentrēts, tas izraisa asinsvadu iznīcināšanu un asiņošanu kuņģa-zarnu traktā. Šādu procesu un nekrozes rezultāts aizkuņģa dziedzerī kļūs raksturīgs zilas vai violetas slimības plankumiem uz pacienta sēžamvieta.

Turklāt vēderā, sānos un ap nabu var novērot līdzīgu pigmentāciju. Citi simptomi ietver klātbūtni perikarda dobuma izlaidumos. Viņus joprojām var konstatēt pacienta pleiras vai vēdera dobumā.

Kā ārstēšana darbojas?

Apstrādes iznākums lielā mērā ir atkarīgs no kompetentās un laicīgās palīdzības sniegšanas, tas ir vienīgais iemesls, lai sagaidītu labvēlīgu prognozi. Svarīga ir arī orgānu bojājumu pakāpe. Jo agrāk ir iespējams identificēt slimību, jo labvēlīgāka būs prognoze. Acīmredzama priekšrocība būs pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, no kuriem tā tiek diagnosticēta pašā pirmajā attīstības stadijā.

Ārstēšanai ar zālēm, ko izmanto, lai bloķētu aizkuņģa dziedzera darbību. Ja tas ir jautājums par pašreizējā pirmā posma, tad šādās situācijās nav steidzamas nepieciešamības pēc operatīvas iejaukšanās orgānā. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav precīzas informācijas par to, kāda konkrēta dziedzera teritorija sāka mirt.

Lai novērstu sēnīšā procesa attīstību, ārsts izraksta pacientam speciālos antiseptiskos un antibakteriālos līdzekļus, kā arī imunitāti stimulējošos līdzekļus.

Ja ārstē pankreonekrozi, tā aizsprostošanās var sākties bez komplikāciju rašanās, bet vairumā gadījumu notiek aizkuņģa dziedzera iekaisums, un tas sāk nogalināt sevi. Šajās situācijās jau runās par ķirurģisku iejaukšanos un skartās vietas likvidēšanu.

Operācija ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir diezgan nopietna manipulācija, jo pastāv risks zaudēt pacientu. Šī iemesla dēļ šo iejaukšanos reti izmanto.

Saskaņā ar statistiku, pacienšu skaits, kuri izglābās no nāves, ir mazāks nekā puse no gadījumiem. Pat ar labu beigu nosacījumu, pacientei pārējā mūža laikā ir jāpievērš ļoti uzmanīga attieksme pret viņa veselību un veselību. Nekādā gadījumā nebūs iespējams novirzīties no ārstējošā ārsta ieteiktā uztura, jo īpaši tāpēc, ka ir aizliegti visi pārspīlējumi no atjaunošanās brīža.

Jūs varat ēst tikai rūpīgi sautētas vai tvaicētas ēdienus. Katrai ēdienreizei jābūt vismaz 5-6 reizes dienā, un porcijām jābūt mazām. Papildus tam pārtikas produkts nedrīkst kairināt kuņģi. Citiem vārdiem sakot, ir svarīgi ēst neitrālu temperatūru pārtiku, lai izvairītos no intensīvā aizkuņģa dziedzera aktivizēšanas. Parasti viss, ko var izdarīt ar pankreatītu, pārtikas produktu sarakstu un receptēm, ir jāzina pacientam nekavējoties un visā slimības gaitā.

Par taukainiem ēdieniem nevar runāt pat par runu, jo tā tiek pietiekami ilgi sagremota un stipra spiediena ietekme uz slimu orgānu. Salds, sāļš un kūpināts - tabu. Šāda barība var izraisīt iekaisuma procesa attīstību.

No tā, ko jūs varat, būs šādi produkti:

  • vārīti dārzeņi un tvaika;
  • žāvēta maize;
  • labība, vārīta ūdenī;
  • vieglie buljoni;
  • zema tauku satura fermentēti piena produkti;
  • mājputnu gaļa.

Lieki teikt, ka jums būs atvadīties uz visiem laikiem:

  • ar svaigiem dārzeņiem;
  • augļi;
  • svaiga cepšana;
  • sodas;
  • pilnpiens;
  • garšvielas.

Lieki piebilst, ka ir nepieciešams pilnībā aizmirst par jebkura stipruma alkoholiskajiem dzērieniem, jo ​​tas ir iemesls, kas izraisa aizkuņģa dziedzera problēmu saasināšanos.

Aizkuņģa dziedzera nekroze - simptomi, ārstēšana, uzturs un cēloņi

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Aizkuņģa dziedzera nekroze pieder pie vissmagākās patoloģijas, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus. Tas ir akūtu pankreatīta formas sekas, un to raksturo aizkuņģa dziedzera audu nekroze.

Parasti pankreātiskās nekrotiskās aizkuņģa dziedzera mirstības rādītājs ir 40-70%, un tas ir tikai ar nosacījumu, ka pacienti sāk ārstēties savlaicīgi, izmantojot vismodernākās medicīnas metodes.

Atkarībā no tā, cik plaša audu vieta ir bijusi nekrotiska, izšķir šādas pankreātiskās nekrozes šķirnes:

  • galvenais elements - lielākā daļa orgānu joprojām ir dzīvotspējīgas;
  • subtotal - skar no 60 līdz 70% aizkuņģa dziedzera;
  • kopā - patoloģiskais process attiecas uz visu orgānu, t.i. ir 100% bojājums aizkuņģa dziedzera audiem.

Hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Hemorāģiska pankreāķa nekroze tiek raksturota kā viena no visattīstītākajām un smagākajām patoloģijām, kas attīstās ar aizkuņģa dziedzera proteolītisko enzīmu sistēmas primāro aktivāciju. Akūts hemorāģisks pankreonekroze attīstās akūtas pankreatīta vai hroniskas aizkuņģa dziedzera iekaisuma paasināšanās rezultātā. Tas viss noved pie nespecifiskā ķermeņa stresa, pārkāpjot funkcionālās sistēmas.

Eksperti norāda hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes cēloņus uz šādiem faktoriem:

  • aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina daļēja disfunkcija un aizkuņģa dziedzera sulas normāla aizplūšana;
  • organisma saindēšanās ar etanolu hroniskā alkoholizmā;
  • aizkuņģa dziedzera sulas konstante refluksa aizkuņģa dziedzera kanāliem (tas parasti notiek ar akmeņiem žultspūšļa);
  • žultsvadu un žultsvadu kanālu infekcijas (holangīts, holecistīts);
  • trombogemorragichesky vai DIC (izkaisītās intravaskulārās koagulācijas) paced pie akūtu baktēriju un vīrusu infekciju šādiem ķīmijterapiju vēža, kā arī lielu devu iedarbības jonizējošā starojuma;
  • autoimūnās slimības (hemorāģisks vaskulīts);
  • traumatisks orgānu parenhīmas bojājums, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās.

Bet neatkarīgi pirmcēlonis vai novest pie diagnozes vietējā vai kopējā hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekroze (ti, nāves dažu vai visu šūnu), slimība skar obligāti acinus - sekretorā aizkuņģa nodaļa, kurā šūnas ražot fermentus, kas veido aizkuņģa dziedzera sulas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Sāpes ir nemainīgas, bet dažkārt tas var nokristies, īpaši, ja jūs uzņemat horizontālu stāvokli un nospiediet ceļgalus uz vēderu. Sāpju būtība lielā mērā ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nekrozes gaitas, tās cēloņiem un formām:

  • 6% pacientu sāpes raksturo kā mēreni;
  • 10% smagu sāpju dēļ ir sabrukšanas stāvoklī;
  • 40% pacientu piedzīvo akūtas sāpes;
  • 44% aprakstīja sāpes kā ļoti spēcīgas, gandrīz nepanesamas.

Vēl viens integrāls simptoms aizkuņģa dziedzera nekrozes aizkuņģa dziedzera vemšana, kas, starp citu, nedod palīdzību, lai pacientam. Pastāvīgas vemšanas rezultātā pacients ir dehidrēts.

Tā kā pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi asins plazmā tiek novērota vasoaktīvo komponentu koncentrācijas palielināšanās, vēl viens netiešs simptoms ir sejas ilgstoša apsārtums. Bet, kad pacients nokļūst sabrukuma stāvoklī, āda viņu pārklāj, gluži pretēji.

  1. Ar šo slimību asinīs paaugstinās elastāzes līmenis, kas pārmērīgā daudzumā izraisa asinsvadu izzušanu, kas veicina asiņošanu gremošanas traktā.
  2. Asinsvadu iznīcināšanas un aizkuņģa dziedzera nekrotiskās parādības sekas ir zilgan-violetas krāsas sēžamvietas. To var novērot arī priekšējā vēdera sienā, sānos un ap nabu.
  3. Pētot pacientu pleirālajā, vēdera dobumā un arī perikarda dobumā, var konstatēt izsvīdumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Visbiežāk pacients ar pankreonekrozi tiek piegādāts medicīnas iestādē toksēmijas stadijā. Ārsts veic atbilstošu diagnozi, pamatojoties uz slimības raksturīgajiem simptomiem. Turpmākas laboratorijas pārbaudes tiek veiktas.

Medicīnisko līdzekļu komplekss galvenokārt ir vērsts uz aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivāciju. Ir nepieciešams atjaunot izplūdi no dziedzera, kā arī noņemt toksīnus no ķermeņa un veikt anestēziju. Šajā gadījumā pacientam ir jācājās un jāpaliek mierā. Kuņģis caur zondēm tiek mazgāts ar aukstu ūdeni. Kopumā ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek veikta kompleksā terapija, kas ietver:

  • darbības, kuru mērķis ir izvadīt toksīnus no ķermeņa;
  • pārmērīgā daudzumā izdalīto proteolītisko fermentu inaktivācija;
  • izplūdes atveseļošana un kanāla stāvokļa normalizācija;
  • spēcīga anestēzija, kas atvieglos pacientu no sāpīgajām sāpīgajām sajūtām, kas noteikti saistītas ar šo slimību.

Ja narkotiku ārstēšanai nav paredzētās ietekmes, tad viņi izmanto tūlītēju iejaukšanos. Aizliegtie aizkuņģa dziedzera audi tiek izmesti, un tiek atstāti tikai veseli audi, kas var pildīt savas funkcijas. Lai izvairītos no iespējamās infekcijas, ārsts izraksta antibiotiku kursu.

Diēta pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes

Diēta būs jāuzrauga līdz dzīves beigām. Pārtiku vajadzētu pagatavot, pagatavot pārī vai dzēst, un ņemt mazās porcijās piecas līdz sešas reizes dienā. Nav ieteicams

  • nekas ļoti karsts un auksts - šī pārtikas temperatūra kairina kuņģi un aktivizē aizkuņģa dziedzeri;
  • nekas taukains - šis pārtikas produkts tiek sagremots jau ilgu laiku, nekā "pietrūkst aizkuņģa dziedzera;
  • neko saldu, sāļu un kūpinātu - šāda pārtika var palielināt iekaisumu.
  • liesa gaļa un zivis;
  • vārīti dārzeņi;
  • žāvēta maize;
  • fermentēti piena produkti;
  • putra uz ūdens;
  • zema tauku satura buljona.
  • svaigi augļi un dārzeņi;
  • garšvielas;
  • majonēze;
  • gāzētie dzērieni;
  • konservi;
  • mīksta maize;
  • šokolāde;
  • alkohols;
  • pilnpiens.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Galvenie aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir saistīti ar traucējumiem gremošanas sistēmā. Ar lielu varbūtības pakāpi pancreatonekrozi var izraisīt šādi iemesli:

  • stipru alkoholisko dzērienu izmantošana lielos daudzumos;
  • bieža pārmērīga ēdiena uzņemšana spēcīgā vēdera izstiepšanās sajūtā;
  • fermentatīvā eksudāta brīvā aizplūšana no aizkuņģa dziedzera ar holangītu, kumulatīvais holecistīts, žultsvadu kanālu diskinēzija.

Turklāt, aizkuņģa dziedzera nekroze var rasties kā rezultātā nepareizas izmantošanas dažu narkotiku, dissimenirovannom intravazālu koagulāciju, akūtām infekcijas slimībām, stresa situācijās ar lielu psiholoģisko stresu. Svarīgākais slimības patoloģiskais mehānisms. Tas pamatojas uz diviem faktoriem:

  • palielināta slodze uz dziedzera;
  • nav iegūto lieko fermentu brīvas aizplūšanas.

Rezultātā tādi agresīvi gremošanas enzīmi kā fosfolipāze un tripsīns, elastasiīns un chimotripsīna līdzeklis nonāk aizkuņģa dziedzera audos. Visi no tiem attīstības procesā atrodas neaktīvā stāvoklī. To aktivāciju ietekmē tripsinogēna un kallikreīna ietekme žults ceļu kanalizācijā. Ir izveidoti gremošanas peptīdi, kas spēj sadalīt molekulas jebkurā audos, ieskaitot pareizi aizkuņģa dziedzeru.

Ja fermentu aizplūde tiek traucēta, tās tiek aktivizētas pankreocītu atrašanās vietā un sākas iekšējā sadalīšanās process (nekroze). Rezultātā serotonīns un mastikas šūnas tiek izvadītas no mirstošajām šūnām lielos daudzumos, kas vēl vairāk saasina asinsvadu tūsku un spazmu. Ir aktivizēta ķēdes reakcija, kuru var apturēt tikai ar speciālu zāļu intravenozu infūziju.

Iespēja izdzīvot ar aizkuņģa dziedzera nekrozi: prognoze

Piemēram, žults aizkuņģa dziedzera nekrozes dzeršanas pacientiem jauni un vidēja vecuma, ar ne hronisko slimību sirds, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera un izdzīvošanas iespējām tās vislielākais.

Izdzīvošanu izraisa arī citu orgānu komplikāciju attīstība. Komplikācijas var būt dažādas pēc smagas vai ļoti smagas pakāpes, un tādējādi aizkuņģa dziedzera nekrotiskā pankreātiskā nekroze un letāls iznākums ir ļoti tuvu viens otram.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Ārsts vada pārbaudi un, ja nepieciešams, ieceļ operāciju, atbilstošu terapiju (infekcijas formām - antibiotikām). Ultraskaņas diagnostika identificēs iekaisuma procesu un gļotādu audu vietu. Dažos gadījumos invaliditāte ir iespējama arī. Orgānu bojājumu diagnostiku var veikt, nosakot alfa-amilāzes pacienta asinsanalīzi. Tās darbība palielinās no slimības sākuma. Enzīmu konstatē arī urīna analīzē.

Kā instrumentālās pārbaudes metodes ultraskaņu uzskata par visefektīvāko. Šāds pētījums parāda, ka dziedzeris ir palielinājusies. Pārbaudē atklājas gūžas audu bojājumi, izmaiņas citos orgānos. Sarežģītā slimības gaitā, kad pacients ieplūst slimnīcā ar paasinājumu un akūtām sāpēm vēdera dobumā, ārsti izmanto laparoskopiju.

Tiek veikta sekojoša operācija: tuvu vēdera vāciņa galam, tiek veikts iegriezums, tad endoskops tiek iegremdēts dobumā un tiek pārbaudīts pacienta organisma stāvoklis. Ja laparoskopija nav iespējama, ārsti izmanto laparotomiju. Tā atšķirība ir tāda, ka ārsti veic lielāku griezumu, kas ķirurgam ļauj rūpīgāk pārbaudīt orgānus. Pēc tam pacients tiek ievietots intensīvā terapijā.

Ja nepieciešams, ar pankreātiskās nekrozes apstiprinājumu ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pēc kuras pacientam jākontrolē intensīvā terapija. Slimības forma var noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes (piemēram, asiņošana). Dažos gadījumos pēc operācijas pacients var saņemt invaliditāti.

Jautājumi un atbildes par "Pankreonekrozi"

Jautājums: Manā mātei ir pankrejonu nekroze, kas saistīta ar holelitiāzi. Nāca akmens un radās sarežģījums. Viņai ir 63 gadi. Gandrīz visa aizkuņģa dziedzera ir nekroze. Ārsti noņem tikai daļu no tā. Visa nekroze netika noņemta. Izturieties konservatīvi. Sirds ir vāja, ir dota kālija. Zems hemoglobīns pārveidoja. Viņi vēlas nokļūt mājās. Bet ne visi aizkuņģa dziedzera nekroze tiek noņemta. Ja vien nav iespējams to izrakstīt? Ja viņas māja ir sliktāka.

Jautājums: Labdien! Mēs nekavējoties veica operāciju un tika diagnosticēta pankreonekroze (4 kanāli, 1 pa kreisi, 3 pa labi), novadīts ar drenāžu, no kuras žults ieplūst! Viņi teica pēc 3 nedēļām, lai vērstos pie viņiem atpakaļ, kas tiktu noņemts! Pēc operācijas caur šo drenāžu iztecēja līdz 700 ml, tagad tas nav stabils, galvenokārt 50 ml, dažreiz 10-20, vienreiz 70 ml bija - vai tas ir normāls jautājums? Kā notiek drenāžas noņemšanas process, es gribu būt gatavs sāpēm! Jautājums par trešo šuvi aug perfekti, garums gandrīz visu pagājis, vai es varu uzņemt dušu, kas ūdeni uz šuves got, un tad es baidos no infekcijas? Vai es varu noņemt pārsējs mājās un staigāt bez tā?

Jautājums: Labdien! Mana māte (74 gadi) tika hospitalizēta, diagnosticējot aizkuņģa dziedzera nekrozi. Viņa palika tur 3 mēnešus (tai skaitā 54 ​​dienas intensīvās terapijas laikā). Pārliecināts par operāciju, bet viņa atteicās. Pēc ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas viņa bija dzērusi mājās ar 90% mirušo aizkuņģa dziedzera. Uzliek stingru uzturu, ir nodarbojies ar medmāsu. Tagad mana māte guļ, viņa nekad nesāpa. Viņai ir daudzas šīs slimības blakusparādības, tāpēc ārsti viņiem izrakstīja 20 zāles, lai uzturētu aizkuņģa dziedzeri, vairogdziedzera darbību, spiedienu, reiboni utt. Utt. Tagad viņas stāvoklis sāka pasliktināties, katru dienu viņa jūtas slims, viņa nevar ēst, viņa izvelk, un viņas labajā pusē ir sāpes. Lūdzu, konsultējieties, ka tas var būt un kā jūs varat palīdzēt. Vai ir nepieciešams veikt steidzamu ultraskaņu?

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze - destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Pankreātiskās nekrozes izpausmēm ir akūta vēdināšana vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - veikt vēderdobuma vispārējo rentgrāfiju, ultraskaņu, DT un aizkuņģa dziedzera MR, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisku enzīmu apspiešana, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un ķirurģiska iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt skar jaunus cilvēkus ar smagiem darbiem, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās iedarbības. Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc oga apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās nokļūst otrajā vietā. Arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits palielinās līdz 20-25%. Dažādās klīnikās letālajam daudzumam ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt letālu daudzumu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, gan pankreatīts, gan aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ir uztura traucējumi un dažkārt alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti skar cilvēkus, kuriem nav tendence pastāvīgi lietot alkoholu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pankreāķa nekrozes sākumā ir liela daudzuma dzeršanas epizode. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr rodas hronisks pankreatīts, kas reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provokatīviem faktoriem.

Pankreatonekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Pietiekams pārtikas un alkohola patēriņš izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhimatozajās tūska, iznīcināšanu, aizkuņģa dziedzera acini, priekšlaicīgu aktivizēšanu proteolītisko fermentu, kuru rezultātā masveida nekrozes prostatas audos (self-fermentācija). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzes - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie enzīmi un audu noārdīšanās produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem un audiem. Pirmkārt, tiek skartas aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēzi, izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie pancreatonecrosis veidi. Ja lipāzes aktivitāte palielinās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes kameru parādīšanos lielajā un mazā omentumā, peritoneālās plāksnēs, sirds apvidū, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar smagu ķīmisko aseptisko peritonītu, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu izplatības gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas tūskas palielināšanos. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, vazodilatācijas un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombu veidošanos un vēl vairāk - izeikālo nekrozi. Elastāzes aktivizēšana vispirms izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko impregnēšanu, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitonālos audus. Pazīme par hemorāģisku pankreātisku nekrozi ir izplūde vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības ir vienādas. Aizkuņģa dziedzera nekrozē arī ievērojami palielinās alfa-amilāzes līmenis, taču šis fakts patoģenēzē nav loma. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreātiskās nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt grūts pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju pavairošana aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksēzi un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir nobažījies par drudzi, vemšanu, izkārnījuma nestabilitāti. Otrajā slimības stadijā gļotādas audu saplūšana notiek gļotādā un fermentatīvā kušanas procesā, veidojot vienu vai vairākas urbstus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saskata pirmo simptomu parādīšanos ar neprecizitātēm uztura un alkohola lietošanas laikā. Aptuveni 70% pacientu nonāk slimnīcā spēcīgas alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas siksnas sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi vēdera un vidukļa, kreisā pleca. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Starp sāpju sindroma smaguma pakāpi un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu pastāv tieša atkarība. Iznīcinošo nervu endēmisko izmaiņu izplatīšanās pakāpeniski samazina sāpju sindromu, kombinējot to ar pastāvīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostiskais signāls.

Neliels laiks pēc sāpju rašanās attīstās nelabvēlīga vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumu. Vemīte satur žults, asins recekļus. Vemšanas rezultātā attīstās dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādu sausuma dēļ, mēle tiek uzlikta, diurēzes pakāpe pakāpeniski samazinās. Attīsta zarnu gāzu uztvere, peristaltika ir vājināta, ir novēlota gāzes un izkārnījumi. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

No fiziskā pārbaude norādīts uzpūšanās, uz sānu virsmām vēdera priekšējā sienā un jostasvietas parādās zilgani plankumi (iekšējo displeju hematoma, asiņošana mīksto audu). Āda ir zemi bāla vai dzelte, marmora, auksta. Tahikardija, arteriāla hipotensija, bieža virspusēja elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Asins saindēšanās, svārstības glikozes līmenis asinīs, hyperenzymemia izraisīt smadzeņu bojājumus un encefalopātija, kas izpaužas ar apjukumu, satraukumu, dezorientāciju, komas līdz attīstībai (aptuveni trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai kopš slimības sākuma infiltrāti var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanos smagu toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacientu kopīgi jāpārbauda gastroenterologam, ķirurgam, resuscitatoram. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne paredz ārkārtēju pacienta stāvokļa nopietnību, tādēļ visos gadījumos ieteicams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu. Departaments pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj atklāt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var radīt aizkuņģa dziedzera fistulas vizualizāciju. Ultrasonogrāfija aizkuņģa dziedzera un žults ceļu norāda klātbūtni akmeņiem žultsvadi, pieaugums un variāciju dziedzeru struktūras atbalss nekrotiskās perēkļus vēdera dobumā. Sīkāka informācija var vizualizēt bojājumus pēc MRI aizkuņģa MRPHG, CT. Pārbaudīt statusu izvadkanālu aizkuņģa dziedzera, lai noteiktu cēloni stagnācijas aizkuņģa dziedzera sulas ļauj atpakaļejošu cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos diagnostikas laparoskopija - visprecīzāko metodi attēlveidošanu un diagnostiku, novērtēšanu stāvokli aizkuņģa dziedzera un apkārtējiem audiem un orgāniem.

Differential diagnoze tiek veikta ar ileusu, akūtu iekaisuma slimību papildinājumu, žultspūšļa, aknu kolikas, apzarņa trombozi, asinsvadu perforācija doba orgāna, miokarda infarktu, pārrāvums no vēdera aortas aneirisma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu atpūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumā. Pilnīgi izvadītas fiziskās aktivitātes, enterāla barošana, var tikt izrakstīta kuņģa skalošana ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir anestēzija, proteolītisko enzīmu detoksikācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētisku līdzekļu (vajadzības gadījumā narkotisko), spazmolītisko līdzekļu lietošanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novakoīna blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Deteksifikāciju veic liels daudzums infūzijas šķīdumu, kas kontrolē diurēzi. Infūzijas šķīdumā pievienojiet aprotinīnu. Nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu gūto komplikāciju, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjaunojot citu orgānu un sistēmu darbību.

Praktiski visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, lai novērstu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera kaktomija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģijas procesa sākšanas ķirurģiskā iejaukšanās nav ieteicama, jo šajos noteikumos vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

In step strutaina iekaisuma vēdera dobumā, var izmantot dažādas metodes (caurduršanu, laparoscopic, laparotomic) samazinot aizplūdi aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; pārtraukt intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami sliktāk prognozes klātbūtnē vienu vai vairākiem no šādiem rādītājiem: vecums vairāk nekā piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l hiperglikēmijas, Hipokalciēmija, metaboliskā acidoze, hipotensiju, palielinātu urīnvielas līmeni, LDH un AST, ievērojams zaudējums šķidruma no asins plūsmas audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās aprūpes, agrīnas ārstēšanas, arī ķirurģiskas, izmantošana.

Aizkuņģa nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no nopietnākajām vēdera dobuma slimībām, un šajā gadījumā tikai 1% gadījumu ir akūta vēdera cēlonis. Vairumā gadījumu (70%) aizkuņģa dziedzera nekroze tiek diagnosticēta jauniešiem, un tā var darboties kā atsevišķa nosoľu vienība un akūta pankreatīta komplikācija.

Izdzīvošana pēc iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera ir diezgan mazs, un ir aptuveni 30-60%, pat ja savlaicīgu un adekvātu ārstēšanas attīstība kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozes izdzīvošanas iespējām, tiek samazināts līdz nullei. Ir bijis ievērojams pieaugums sastopamības šo slimību, kas ilgst 6-9% struktūrā patoloģijām. Par aizkuņģa dziedzera iznīcināšana diagnosticēta ar vienādu frekvenci gan sievietēm, gan vīriešiem.

Aizkuņģa dziedzera nekroze un tās veidi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par aizkuņģa dziedzera slimību, kura izzūd no ķermeņa šūnām, pateicoties iekaisuma procesu attīstībai audos. Šāda veida iekaisuma fona apstākļos orgāns izraisa destruktīvus procesus, un daudzu orgānu nepietiekamība sāk attīstīties. Tāpēc aizkuņģa dziedzera nekrozi drīzāk dēvē par akūtas pankreatīta komplikāciju, bet vienu no tā posmiem, kam raksturīga strauja progresēšana un smags gaita.

Šādu patoloģiju klasificējiet pēc šādiem parametriem:

Atkarībā no iznīcināšanas procesa izplatības pakāpes:

ierobežota nekroze (liela, vidēja un maza fokusa);

plaši izplatīta nekroze (kopumā dzelzs ir bojāts visā tā tilpumā, starpsumma - dzelzs ir gandrīz pilnībā bojāta).

Infekcijas procesa trūkums vai klātbūtne dziedzeros:

Atkarībā no patoloģijas rakstura:

Savukārt sterilā pankreātiskās nekrozes forma ir sadalīta trijās klīniski anatomiskās formās:

jaukta veida aizkuņģa dziedzera nekroze (visbiežāk);

hemorāģiska pankreāķa nekroze (kopā ar iekšējas asiņošanas attīstību, strauji attīstās);

tauki (attīstās diezgan lēni, 4-5 dienas un ir diezgan labs prognoze).

Cēloņi

Slimības attīstība ir saistīta ar trim galvenajiem faktoriem:

Pārtikas produkti

Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audu nekrozes cēlonis. Tiek uzsākta destruktīvā procesa attīstība, nopietnas alkohola devas epizodiska lietošana, kā arī taukainas pārtikas devas lielā apjomā (vairumā gadījumu tūlīt pēc diviem cēloņiem, piemēram, pēc svētkiem).

Obturation

Ir dziedzera kanāla aizsprostojums, kas izraisa palielinātu intraprotektīvo spiedienu, aktivizē dziedzera enzīmus un tuneļu sieniņu caurlaidību, kas savukārt sāk izkausēt savus audus. Galvenais šī faktora aktivācijas cēlonis ir žults ceļu patoloģijas un holelitiāze.

Atteces dzesēšana

Tā rezultātā šī faktora, tur tiek iemests aizkuņģa žults no divpadsmitpirkstu zarnas, kas noved pie aktivizēšanu proenzymes un palaists fermentopaticheskie reakciju. Šādā gadījumā izraisa attīstība pancreatonecrosis kalpot saindēšanos ar pārtiku, attīstību prostatas anomālijas, sfinktera par Oddi traucējumi, kas ir lokalizēta divpadsmitpirkstu, tromboflebīts / kuģa vaskulīts aizkuņģa dziedzera endoskopiskās manipulācijas trulu vēdera traumu, pēcoperācijas komplikācijas pēc operācijas uz vēdera dobuma orgāniem.

Pankreatozes nekrozes riska grupas

Slimība var attīstīties jebkurā cilvēkā, bet pastāv arī riska grupa, kurai palielinās aizkuņģa dziedzera nekrotizēšanas iespējas:

pacienti ar iedzimtiem gremošanas sistēmas traucējumiem;

gremošanas trakta slimības;

pacienti ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un aknu patoloģiju;

cilvēki, kas cieš no holelitiāzes;

Patoloģijas attīstības mehānisms

Šīs patoloģijas attīstības mehānisma pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargsistēmu sadalījums. Aizkuņģa dziedzera šūnu nekroze notiek trīs posmos:

Darbība etiologic faktors izraisa ievērojamu uzlabošanu eksokrīno aizkuņģa dziedzera kanāliem sākt pererastyagivatsya ķermeni, kas sadalīti izplūdes aizkuņģa dziedzera sulas. Pavadībā palielinot intraductal spiediens izraisa pietūkumu un parenhimatozo orgānu audos sākt noārdīt acini (mazām platībām prostatas) un pastiprināties proteolītisko enzīmu norādīja, ka summas, un noved pie attīstības masveida necrotic dziedzera bojājumu. Vienkārši sakot, ķermenis sāk sagremot sevi. Ja aktivizēts sekrēciju lipāzes, sāk sagremot tauku šūnas, ja aktivizēts elastâze sākas nekrotiskās asinsvadu sienas. Aktivētais fermentu dziedzera audu un produkti nepūst iekļūt asinsritē un sakarā ar iznīcināšanu asinsvadu sienām sāk toksikoloģiskā ietekmē visu ķermeni. Pirmkārt un galvenokārt, tas ietekmē nieres un aknas, smadzenes un sirds, sāk attīstīties vairāku orgānu mazspēju.

Katras klīniski anatomiskās patoloģijas formas attīstība ir atkarīga no elastāzes un lipāzes izplatības. Ja palielinās lipāzes enzīma aktivitāte, sākas dziedzera tauku audu iznīcināšana, pēc kura nekrotiskajā procesā tiek iesaistītas mazas un lielas omentuma vietas, iekšējie orgāni, sirds dziļums, vēderplēve. Šo aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par tauku.

Ja pārsvarā ir mikrocirkulācijas traucējumi, tiek konstatēts dziedzera traumu spazmas, kas izraisa orgānu ātras tūskas veidošanos. Vairākas stundas toksēmija izraisa asinsvadu sieniņu parēzes veidošanos un to paplašināšanos, samazinot asins plūsmas ātrumu caur dziedzera audiem. Šie procesi izraisa trombozes līmeņa paaugstināšanos un galu galā izraisa išēmisku nekrozi. Palielināta elastāzes aktivitāte veicina asinsvadu sienu izvades sākumu dziedzerī un pēc tam citos orgānos. Tas izraisa dziedzera impregnēšanu ar asinīm, retroperitoneālos audos un iekšējos orgānos attīstās asiņošana, vēdera dobums izplūst ar asinīm. Šo patoloģijas veidu sauc par dziedzera hemorāģisko nekrozi.

Viena elastāzes un lipāzes aktivitātes līmeņa klātbūtne ir jārunā par jauktu nekrozes formu.

Aizkuņģa dziedzeros un citos iekšējos orgānos sāk veidoties abscess.

Retroperitoneālās telpās un aizkuņģa dziedzerī sāk attīstīties pūšanas izmaiņas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi raksturo tāds acīmredzams klīniskais attēls, ka ir ļoti grūti saprast šīs patoloģijas simptomus ar jebkuru citu slimību.

Kaklāzes nekrotiskās procesa kardināla zīme ir sāpes. Sāpes rodas no vēdera kreisās puses un var izstarot krūtīs, cirkšņos, mugurā, plecos. Visbiežāk pacients nespēj aprakstīt precīzu sāpju lokalizācijas vietu un sāpju sajūtas raksturo kā sīko raksturu. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no nekrotiskās procesa smaguma pakāpes. Jo tālāk iznīcinošais process nonāk dziedzeros, jo izteiktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar orgānu nervu galu mirstību. Sāpju mazināšana un intoksikācijas noturība ir slikta prognostiska pazīme. Sāpīgas sajūtas vājina, kad pacients ieņem nostāju savā pusē, savukārt ceļgaliem ir sastiepti kuņģī, tāpēc šī pozīcija ir spiesta šai slimībai.

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz uzreiz pēc sāpju sindroma veidošanās attīstās nelabvēlīga vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu. Vemšanas masās, ko nosaka asins recekļi un žults (sakarā ar asinsvadu iznīcināšanu ar elastāžu).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana izraisa dehidratācijas attīstību. Gļotādas un āda ir sausa, mēle ir pārklāta ar plāksnīti, diurēze sāk samazināties, kas sasniedz urinācija (anurija). Pacients sāk justies izslāpēts un jūt pastāvīgu sausumu mutē.

Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris pārstāj funkcionēt procesā barības sagremošanu zarnās sākuma pastiprināt procesus pūšanas un fermentācija, kas provocē meteorisms, vēdera uzpūšanās attīsta, novājināta zarnu peristaltiku, attīsta gāzes saglabāšanu, un aizcietējumi.

Saindēšanās pazīmes

Baktērijas var nebūt asinīs, savukārt to toksīni cirkulē asinsritē un izraisa organisma intoksikāciju. Tur ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem, pazemina asinsspiedienu, ir elpas trūkums, elpošana. sirdsdarbība ir saistīta ar vispārēju vājumu. Toksīnu ietekme uz smadzeņu audiem izraisa encefalopātijas attīstību. Pastāv neskaidrības, pacients ir nomākts vai satraukts, dezorientēts. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Bāla āda vai sastrēgumi

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris sāk izdalīt vasoaktīvās vielas asinsritē, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties smagai intoksikācijai, āda pales, iegūst dzelte, marmora vai zemes krāsas, kļūst aukstāka uz pieskārienu. Nabā, uz sēžamvieta, aizmugurē, uz vēdera parādās zili violetas plankumi, kas liecina par asiņošanu mīkstos audos un iekšējo hematomu veidošanos. Subkutāni asiņošana ne vienmēr tiek novērota, attīstoties aizkuņģa dziedzera nekrozei.

Iekšējā asiņošana

Elastāzes līmeņa paaugstināšanās veicina asinsvadu sienu iznīcināšanas procesu un izraisa perikarda, pleiras vai vēdera dobuma hemorāģisko izpūšanu.

Kuņģa dobuma simptomi

Toksēmijas stadija pastāv 5-9 dienas, un to raksturo simptomu pieaugums neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Nākamais posms ir postnekrotiskās un nāvējošās komplikācijas veidošanās. Aizkuņģa dziedzeris uz fona iekaisuma sāk ievērojami palielināties izmēriem, un vēdera dobumā sāk veidoties gļotādas infiltrācija. Dziedzera āda kļūst jutīga (hiperparestēzija). Multiorganiska nepietiekamība (elpošanas traucējumi, kardīts, nefrīts un toksisks hepatīts) sāk attīstīties.

Sarežģījumi

Starp pankreatonekrozes komplikācijām ir:

mezenteres, liesas, iekšējo vēnu tromboze;

zarnu vai kuņģa čūla;

retroperitoneālo audu abscesi;

aizkuņģa dziedzera cista, apsārtums;

vēdera abscess;

šoku vai infekciozi toksiskas.

Diagnostika

Akūtas pankreātiskās nekrozes diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām pacienta sūdzībām, anamnēzi, eksāmenu un papildu pētījumiem.

aknu enzīmu (ALAT, AST) augšana;

C-reaktīvā proteīna augšana (norādot uz iekaisumu);

kalcitonīns asinīs (līmenis paaugstinās, ja ir infekcija un smags iekaisums, īpaši, ja inficējas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi);

cukurs asinīs (cukura līmeņa paaugstināšanās);

tripsīns, elastāze, amilāze urīnā un asinīs (ievērojami palielināta);

vispārējs asinsanalīzes tests (ESR līmeņa paaugstināšanās, neitrofīlo granulāras īpašības, leikocitoze, hematokrīta palielināšanās dehidratācijas fona apstākļos).

Instrumentālās diagnostikas metodes:

retrograde cholangiopancreatography (dziedzera kanālu stāvokļa noteikšana);

dziedzera asinsvadu angiogrāfija;

caurules šķidrums no aizkuņģa dziedzera, kam seko materiāla bakterioloģiskā kultūra, kas nosaka mikroorganismu tipu un to jutīguma pakāpi pret antibiotikām;

vēderdobuma orgānu rentgenogrāfija;

datortomogrāfija (izplūšana vēdera dobumā, celulozes iekaisums ap dziedzeru, nekrozes kanāli, palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls, dziedzera paplašināšanās);

ASV žults trakta un aizkuņģa dziedzera (abscesi, cistas, un to atrašanās vietu, nekrozi, klātbūtne šķidruma retroperitoneāla telpu, vēdera, ķermeņa kontūru un nelikumībām neviendabībai tās struktūras, paplašinātajā mēroga dzelzs, klātbūtne akmeņiem žults ceļu).

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta pankreātiskā nekroze, terapija jāsāk nekavējoties. Pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģijā - intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta sarežģīta terapija, kuras mērķis ir nomākt procesus aizkuņģa dziedzerī un tās pašerēdināšanā, novēršot noplūžu septiskus komplikācijas un atbaidoties no toksīniem. No tā, ka aktīvāka un agrāk tiek uzsākta šīs patoloģijas ārstēšana, ir atkarīgi pacienta atgūšanas iespējas. Terapiju veic gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija nozīmē:

Gultasvietas nodrošināšana (pilnīga atpūta) un medicīniska grūtniecība.

Pacientiem ir aizliegts ēst un veikt jebkādas fiziskas aktivitātes. Pārtiku jāievada parenterāli, barības vielas 5-7 dienas. Dzeršana nav ierobežota, ir ieteicams izmantot sārmainā minerālūdens.

Sāpju sindroma ārstēšana.

Suppression sāpju un relaksācijas no sfinktera no Oddi meklēja parenterālai ievadīšanai, spazmolītisku līdzekļiem ( "Platifillin", "No-spa"), prokaīna reģionālā blokādi, narkotisko pretsāpju līdzekļu ( "Analgin", "Baralgin") intravenozo infūziju 1000-2000 ml glikozes-novokaīns šķīduma. Atļauts ievadīt no narkotisko (difenhidramīna ar novokaīnu, promedol ar atropīnu), izņemot morfīna, kas spazmiruet sfinktera no Oddi.

Aizliegts aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sekrēcija.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas pakāpi un inaktivizētu proteāžu intravenozi, tiek ievadītas antiseptiskas vielas ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Kuņģa sekrēcijas nomākšana tiek panākta, ieviešot atropīnu (holinolītiskus līdzekļus) un kuņģa skalošanu ar aukstiem šķīdumiem. Ar protonu sūkņa inhibitoru palīdzību - pantoprazolu, omeprazolu - ir nepieciešams arī samazināt kuņģa sekrēciju. Ja nav holelitiāzes, ir paredzēts lietot zolēretes preparātus, lai izkrautu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Ir arī nepieciešams nodrošināt vietēju hipotermiju, kas spēj ne tikai samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un citus orgānus, bet arī būtiski samazina sāpju smagumu.

Antibakteriālie līdzekļi aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā profilaksei asiņošanas aseptiskās nekrozes klātbūtnē un patogēnu mikroorganismu nomākšanai inficētajā nekrotiskās pankreatīta gadījumā. Starp antibiotikām, fluorhinoloni ar cefalosporīniem kombinācijā ar metronidazolu ir ļoti populāri.

Lai atbrīvotu asinsriti no agresīviem aizkuņģa dziedzera fermentiem un toksīniem, tiek nozīmēta masīva infūzijas terapija (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze ar insulīnu). Lai atjaunotu šķidruma tilpumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, koloidi injicē vēnā (albumīns, reopoliglikīns). Vēdera nomākumu nodrošina cerulek intramuskulāri ievadīšana. Infūzijas terapija tiek veikta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas rada piespiedu diurēzi un mazina dziedzera pietūkumu.

Tiek izmantotas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes: hemofiltracija, peritoneālā dialīze, hemosorbcija, terapeitiskā plasmaphorēze.

Intramuskulāri injicēts hormona hipotalāms - somatostatīns, kam ir nomācoša ietekme uz prostatas šķidruma endokrīno un eksokrīno funkciju un kuņģa sulas sekrēciju. Arī šī zāle spēj samazināt iekšējo orgānu asinsritumu, kas palīdz novērst iekšējas asiņošanas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībā vairumā gadījumu tiek veikta operācija. Operācijas mērķis ir novērst iekaisuma eksudāti hemorāģisko un nekrotiskiem bojājumi apturētu intraabdominālais asiņošanu, drenāžas retroperitoneum un vēdera atgūšana PZHZH sulošanos. Operācija gulēja vairākas (4-5) dienas pirms atvieglošanai akūtu procesu, stabilizēšanas pacientu un reģenerācijas hemodinamiku. Emergency operācija tiek parādīts klātbūtnē subtotāla vai kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozi, pankreatogennogo abscess, peritonīts. Klātesot destruktīvu bojājumu inficēti dziedzeris ķērās laparotomic operācijas, kas nodrošina piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Turklāt darbības laikā bieži ir jāizņem no dziedzeru blakus esošajiem orgāniem (liesas, žultspūšļa klātbūtnē destruktīva holecistīts). Bieži vien tas nepieciešams reoperation dēļ turpināšanu procesa pašiznīcināšanos no aizkuņģa dziedzera. Radikālas ķirurģija ietver pancreatectomy (pilnīgu noņemšanu organismā), aizkuņģa dziedzera rezekcija (noņemt daļu no prostatas) sequestrectomy (nekrotiski masas noņemšanas).

Piesaistot aizkuņģa dziedzera sterilo nekrozi, viņi izvēlas veikt minimāli invazīvas iejaukšanās (perkutānā punkcija, vēdera dobuma laparoskopiskā ablācija un tās drenāža).

Apkope un rehabilitācijas periods

Pacienta pagaidu invaliditāte pēc aizturēšanas tiek saglabāta 3-4 mēnešus. Pēcoperācijas periodā pacienta atgūšanas ātrums ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu aprūpes un rakstura. Pirmo divu dienu laikā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek nodrošināta nepārtraukta asinsspiediena, urīna, hematokrīta, asiņu un elektrolītu līmeņa kontrole. Kad stāvoklis ir stabilizējies un pacientam ir apmierinoši hemodinamiski parametri, pacients tiek pārcelts uz vispārējo tipa slimnīcu. Pirmajās 48 stundās pēc operācijas pacientam tika parādīts ārstniecisks badošanās. Trešajā dienā ir atļauta taupīga diēta:

15 g sviesta;

nesaldināta tēja ar cepumu;

griķu un rīsu putra (1/2 piena attiecība pret ūdeni);

zupas šķidrās zupas, vārītas uz dārzeņu buljona;

žāvētā maize ir atļauta 6. diētas dienā;

olbaltumvielu (pus ola dienā).

Naktī jūs varat dzert glāzi silta ūdens ar medu vai rūgušpienu.

Visas ēdienreizes tiek pagatavotas pāris nedēļas pēc operācijas, pēc 7-10 dienām zivis un mazu tauku vārītu gaļu ieved mazā daudzumā.

Izraksts no slimnīcas tiek veikts pēc 1,5-2 mēnešiem.

Mājas ārstēšana

Pirmajās dienās pēc izlādes pacientam jāuzrauga pilnīgs fiziskais atpūtu (gultas režīms). Jābūt pēcpusdienai un diētai. Pēc 10-14 dienām ir atļautas īsas pastaigas brīvā dabā, un to ilgums ir pakāpeniski jāpalielina. Rehabilitācijas periodā ir aizliegts pāriet darbā. Vienkāršs mājsaimniecības darbs, pastaigas, televīzijas skatīšanās vai lasīšana ir īslaicīgi, ja pacients ir slikts veselības stāvoklis, šādas "nodarbības" jāpārtrauc.

Rehabilitācijas pasākumi ietver:

tabletes, kas satur insulīnu, lai regulētu glikozes līmeni;

poliamīda preparāti (labākai pārtikas asimilācijai);

Diētiskā pārtika

Ieteikumi uzturvērtībai pankreātiskās nekrozes klātbūtnē:

pārtikas daļa, kas ir aptuveni 6 reizes dienā nelielās porcijās;

ēšana jādara vienlaikus;

ir pilnībā jāizslēdz smēķēšana un alkohols;

ēdieni jāapstrādā pārī, sautējiet vai gatavojiet;

Pārtiku vajadzētu sasmalcināt (smalki sagriezt vai noslaucīt);

Gatavo ēdienu temperatūrai jāatbilst telpas temperatūrai (aizliegts lietot pārāk aukstus vai karstus ēdienus).

datumi, vīģes, vīnogas;

dzeltenums un olas jebkādā veidā;

taukskābju fermentēti piena produkti un pilnpiens;

tauki, dzīvnieku tauki, margarīns;

skābie un asi dārzeņi (ķiploki, redīsi, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, skābele);

zivis un gaļas buljoni;

marinādes un marinēti dārzeņi;

Kūpināta gaļa, desas un konservi;

stipra kafija, tēja, kakao, šokolāde;

tauku šķirnes zivis, mājputni, gaļa;

lēcas, pupas, zirņi, pupiņas;

pērle, kvieši, kukurūza;

cepta mīklas izstrādājumi, svaiga maize.

nesaldināti sausie cepumi;

augu eļļa (ne vairāk kā 30 grami);

sviestu (ne vairāk kā 15 gramus);

atšķaidītas svaigi spiestas sulas;

vārīti dārzeņi (ķirbis, cukini, ziedkāposti, bietes);

liesa gaļa un mājputni, zivis (plekste, pollaka, vistas gaļa, liellopa gaļa);

Omlete no olu baltumiem;

rūgušpiens ar zemu tauku saturu vai kefīrs;

putra uz ūdens un piena maisījuma (attiecība 1/1);

zemu tauku biezpiens;

Prognoze

Kad nekrotizējošs pankreatīts prognozi, ir apšaubāms, un ir atkarīga no daudziem faktoriem (kā ārstēšanas adekvāti un ātri tika veikta, apjoms ķirurģiskas iejaukšanās, ievērojot medicīnas ieteikumiem, un uzturs, klātesot blakusslimību, formas slimības, vecuma un pacienta).

25% pacientu, kuriem bija postoša pankreatīta forma, diabēts turpina attīstīties. Bieži veidojas arī pseidocistis un attīstās recidivējošs hronisks pankreatīts, veidojas fistulas. Šo slimību raksturo augsts mirstības līmenis. Aizkuņģa dziedzera aseptiskās nekrozes klātbūtnē mirstība ir 15-40%, savukārt inficēšanās brīdī tas sasniedz 60%.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāda ir pirmā palīdzība pacientam, ja viņa mīļajiem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Vispirms, lai paciestu gultā, ielieciet to uz ledus vēdera (aptuveni vēders vidū). Ir aizliegts ēst vai dzert. Arī fermentu preparātu vai pretsāpju līdzekļu uzņemšana nav norādīta. Lai atvieglotu sāpes, ja jums ir prasmes, jums jāinjicē pacientam intramuskulāri "No-shpu" vai "Papaverin". Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Cik ilgi pēc patoloģijas pārnešanas jums jāievēro diēta?

Tā kā tas nav neveiksmīgi, bet uzturēt taupīgu diētu vajadzētu būt par mūžu. Tomēr nevajag izmisums, jo cilvēka dzīvība, papildus cigaretēm, kaitīga (bet delicious) pārtika un alkohols sniedz daudz visu skaistu. Jūs varat klausīties mūziku, atpūsties dabā, lasīt, sazināties ar ģimeni, rakstīt dzeju.

Vai es varu pieteikties un kādus tautas līdzekļus panekāro nekrozi diagnosticēt?

Nekādā gadījumā tas nav drošs. Ja cilvēks ir ļoti slims un ir vēlēšanās nomirt, dažādu infūziju un buljonu uzņemšana ievērojami aizkavēs atbilstošas ​​aprūpes nodrošināšanu, attiecīgi slimības prognoze būtiski pasliktināsies, kas var pat izraisīt letālu iznākumu.

Kas var izraisīt patoloģijas atkārtošanos?

Pirmkārt, atkārtošanās iemesls var būt uzvedības kļūdas. Pēc uztura ir emocionāla un fiziska pārslodze. Turklāt, recidīvu var tikt iedarbināta ar klātbūtnē patoloģiju kuņģa un zarnu trakta (paasinajums holecistīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa) un attīstības pankreanekroza komplikācijām.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Aizkuņģa dziedzera noņemšana: rezekcijas prognoze un sekas

Aizkuņģa dziedzeris spēlē svarīgu lomu cilvēka organisma normālā darbībā. Tas ir iesaistīts vairāku hormonu ražošanā, no kuriem svarīgākais ir insulīns.

Makaronu lietošana pankreatīta laikā

Pankreatīts ir nopietna slimība, kuras laikā aizkuņģa dziedzeris tiek bojāts. Būtiska faktora atjaunošana ir uzmanīga izvēle "noderīgiem" produktiem, kas neuzlādē pārāk daudz šīs ķermeņa.

Kāpēc tas sēž sviesta?

Kā parasti, es noberzēju klaipu un ar zariņu, kā no rīta, kā nekas, bet, ja vakarā septītajā pusē sāpes vēderā, slikta dūša, tas ir tik slikti, šausmīgi! Ko man darīt? Kuram ārstam man vajadzētu apmeklēt?