Galvenais Simptomi

Ārkārtas medicīna

Sāpes ir akūtas pankreatīta vadošais un pastāvīgais simptoms. Sāpes rodas pēkšņi. Tomēr dažreiz ir vēstneši, kuru smaguma sajūta par pakrūtē reģionā vieglu dispepsija. Sāpju daba ir ļoti intensīva, trupa, noturīga, reti sastopama. Sāpju intensitāte ir tik liela (sajūta "iedzīta staba"), ka pacienti dažkārt zaudē samaņu. Lokalizācija sāpju atšķiras un ir atkarīga no patoloģisko procesu, kas ietver noteiktu daļu no aizkuņģa dziedzera. Sāpes var būt lokalizēts pa labi un pa kreisi hipohondrija, kreisajā piekrastes-iegurņa leņķa, bieži nēsā šindeļu raksturu un izstaro uz muguras, plecu, aiz krūšu kaula, kas var imitēt miokarda infarktu.

Slikta dūša un vemšana ir reflekss raksturs. Vemšana bieži tiek atkārtota, nelabvēlīga, nesniedzot atvieglojumus pacientiem.

Ķermeņa stāvoklis bieži vien ir obligāts. Pacienti bieži ir puscienā stāvoklī. Ķermeņa temperatūra ir normāla, zemāka par normālu. Augsta ķermeņa temperatūra un drudzis ir raksturīgas iekaisuma komplikāciju attīstībai.

Āda un gļotādas bāla, ar cianotiski ēnojumu, kas ir saistīts ar smagu intoksikāciju. Bieži vien ir zilonis un dzelte, ko izraisa žultiņa aizplūšana vai smagi toksiski aknu bojājumi.

Iznīcinošās pankreatīta formās fermenti dziedzera un kinìn sistēmas sastāvdaļām iekļūt retroperitoneālas tauku zem ādas un izraisīt attiecīgā attīstībai hemorāģiskā audu imbibition līdz asins izplūdumus. Kad destruktīva procesu lokalizācija galvenokārt asti aizkuņģa dziedzera, šādas izmaiņas ir lokalizētas kreisajā sānu sienas vēdera (simptoms Grey-Turner), tad lokalizācija galvas reģionā nabā (Cullen simptoms). Ar lielu enzīmu uzņemšanu asinīs, līdzīgas izmaiņas var lokalizēt attālos ķermeņa apgabalos uz sejas.

Mēle ir pārklāta, sausa. Vēdera pārbaude tiek pārbaudīta. Pirmās slimības stundas vēdera asimetrija ir saistīta tikai ar epigastrisko un paraļobālo zonu pietūkumu (sākotnējā kuņģa un transversālās kolonnas parēze). Turpmāk, attīstoties dinamiskajai zarnu aizsprostojumam, vēdera uzpūšanās palielinās un kļūst vienveidīga. Palpācijas sākumā vēdera ir mīksta, kas izceļ akūtu pankreatītu no vairuma akūtu vēdera dobuma slimību. Tomēr dažiem pacientiem ar palpāciju epigastrālajā reģionā var atzīmēt nelielu muskuļu sasprindzinājumu un aizkuņģa dziedzera jutīgumu (Kurt simptoms). Raksturīga pazīme ir tā, vēdera aortas pulsācijas izzušana epigastrālas (Voskresenskiy simptoms) un sāpes kreisajā costovertebral leņķa (Mayo-robson simptoms). Simptomi peritoneālās kairinājuma kļūs pozitīva postošu formās saistībā ar attīstību peritonītu. Zarnu peristalitāte ir novājināta no slimības pirmajām stundām. Smagās formās peristaltiskais troksnis var pilnībā izzust.

Slimības sākumā var būt bradikardija, kas ātri tiek aizstāta ar tahikardiju. Smagām slimības formām raksturīgs bieži vītņveida impulss. Arteriālais spiediens lielākajā daļā pacientu ir samazināts. Elektrokardiogrammā ir konstatēti metabolisma procesi miokarda traucējumi (S-T intervāla samazināšanās, zoba T deformācija, papildu zobi U.

Elpošanas traucējumi - elpas trūkums, cianozes, ir smagas pankreatīta formas.

Parenhīmas orgānos attīstās distrofiskas izmaiņas, tiek traucēta funkcionālā stāvokļa rašanās. Šīs izmaiņas pamatojas uz hiperenzimēmiju, mikrocirkulācijas traucējumiem un intoksikāciju. Īpaši asās darbības traucējumi ir nieru darbība (10-20% pacientu), diurēze samazinās līdz pat anurijai un akūtas nieru mazspējas attīstībai.

Laboratorijas pētījumos patognomoniska akūts pankreatīts ir ievērojams aizkuņģa dziedzera enzīmu satura palielinājums asinīs un urīnā, glikozūrija. Trīszīna un tā inhibitora saturs asinīs palielinās agri. Lipāzes koncentrācija asinīs palielinās vēlāk (3-4 dienas pēc slimības sākuma). Saskaņā ar Wolgemouth diagnostikas vērtībām urīna diastāzes palielināšanās pārsniedz 512 vienības. Diastāzes saturs asinīs un urīnā ar akūtu pankreatītu palielinās ne vienmēr. Ar plašu dziedzera iznīcināšanu diastāzes saturs asinīs un urīnā būtiski nemainās vai pat samazinās.

Hiperglikēmija un glikozūrija norāda uz piesārņojuma aparāta iesaistīšanos dziedzera patoloģiskajā procesā. Patogno-monic akūtas pankreatīta destruktīvas formas gadījumā ir hipokalciēmija. Tas parasti parādās 4. un 10. slimības laikā, t.i., tauku nekrozes perioda laikā. Kalcija asinīs samazināšanās zem 4 meq / L ir slikta prognostiska pazīme.

Ar smagu destruktīva formas pankreatīta notiek ar dinamisku parādību izteikts ileuss parasti novēro hipovolēmiju apjoma samazināšanu cirkulējošo asins, plazmas, hipokaliēmiju un izmaiņas skābes bāzes statusu malā kā alkalozes un acidoze. Sarkanās asinis parasti būtiski nemainās. Tomēr, ar ilgstošu smagas slimības dēļ asinsizplūdums un toksisko inhibējot kaulu smadzeņu funkcijas anēmiju. No baltās asins šūnas, parasti izteikta asins leikocitoze nobīdīts uz kreiso pusi.

Ar urīnu, papildus palielinot aizkuņģa dziedzera enzīmu saturu, parādās olbaltumvielas, eritrocīti un cilindri. Smagos gadījumos toksisku infekciozu nieru bojājumu attīstība izraisa akūtu nieru mazspēju, ko izraisa oligūrija vai anurija, slāpekļa sārņu uzkrāšanās asinīs.

Akūtas pankreatīta komplikācijas

Early komplikācijas akūta pankreatīta - šoks un akūta sirds mazspēju, peritonīts; vēlāk - aizkuņģa dziedzera abscess, retroperitoneāla abscess šķiedra subdiaphragmatic, mezhkishechnye, omental, Arro-Zeon asiņošana nekrotiskās audu atgrūšanu, akūta nieru mazspēja. Pēc tam, veidojot viltus cistas un aizkuņģa dziedzera fistula, zarnu fistula, diabēta attīstību.

Akūtas pankreatīta diagnostika

Par diagnozi akūta pankreatīta bāzes dati vēsture (pieņemšanas lielu daudzumu pārtikas un alkohola, traumas uc), ko raksturo stipras sāpes vēdera augšdaļā, bieži ņemot zoster raksturu; kopā ar tahikardiju un pazemina asinsspiedienu. Ir raksturīgi, ka kuņģis pirms peritonīta attīstības paliek viegla, tomēr tas ir pietūkušies, nav peristalģijas. Dažreiz ir Mayo-Robson pozitīvs simptoms.

Rentgena izmeklēšana atklāj akūtas pankreatīta netiešās pazīmes. Aptaujas rentgenogrammā var redzēt kuņģa paplašināšanos, šķidruma klātbūtni tajā. Parēzes stāvoklī ir paplašināta divpadsmitpirkstu zarnas cilpa ("pakaļa"). Jejunum sākotnējā cilpa ("sargspēka simptoms"), transversālā kakla ir arī sodoša. Kreisajā pleiras dobumā izplūšanu bieži nosaka.

Ar datortomogrāfiju un ultraskaņas skenēšanu tiek atklāts aizkuņģa dziedzera lielums un tā struktūras viendabīgums. Laparoskopijas ļauj redzēt raksturīgo vēdera hemorāģisko izsvīduma, pie kuras pētījumā konstatēts augsts saturs aizkuņģa dziedzera fermentu, klātbūtne "stearīns" tauku nekroze plankumi dažreiz paplašināta izstiepts žultspūšļa.

Akūtas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Akūts pankreatīts būtu jādiferencē galvenokārt ar perforētu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Par perforētu čūlu raksturo jauniešu vecumā no pacienta, bieži čūlu vēsturi, pēkšņi "durošas" sāpes, ne vemšana, "doskoobrazny" kuņģa izzušana aknu trulums uz vēdera perkusijām un klātbūtni sirpjveida gaisa sloksnes zem kupola diafragmas, lai identificētu rentgena pārbaudi. Akūts pakreatit notiek galvenokārt vecāka gadagājuma vecumu cilvēkiem, kas cieš no žultsakmeņu slimību un veselības traucējumu lipīdu metabolismu. Herpes raksturs sāpes, to starojumu, atkārtota vemšana, nav simptomu "muskuļu aizsardzība", vēdera uzpūšanās, leikocitozi, un akūta pankreatīta giperenzimemiya diastasuria īpašība.

Diferenciāldiagnoze starp akūta pankreatīta un akūtu mehānisku ileuss tiek veikta, balstoties uz šādām pazīmēm: sāpes akūta pankreatīta pastāvīgs un ir apvienoti ar vājināšanos kustīgumu vai tās nav vispār, ir lokalizētas augšējā un vidējā daļās vēderā. Savukārt ar akūtu zarnu šķērsošanu sāpes vēdera dobumā bieži ir sašaurinātas; peristaltika ir nemierīga slimības sākuma periodā. Augsts saturs aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs un urīnā apstiprina diagnozi akūta pankreatīta.

Mezenteric trauku tromboze vai embolija. No sākuma slimību raksturo nopietns pacientu stāvoklis; anamnēzē nodotais reimatiskais kardīts vai miokarda infarkts. Jostas roze nav tipiska. Ļoti ātri, sakarā ar zarnu gangrēnu, ir peritonīta simptomi un intoksikācijas palielināšanās. Apšaubāmos gadījumos ir jāizmanto ārkārtas laparoskopija un steidzama angiogrāfiska izmeklēšana (mezenterikogrāfija).

Akūts apendicīts kā arī akūts pankreatīts, kas bieži sākas ar akūtu sāpēm pakrūtē reģionā. Tomēr lokalizāciju pakrūtē sāpes apendicīts ir īss, pēc 2-4 stundām, sāpes pārvietojas uz labo gūžas reģionā, apvienojumā ar vēdera sienas spriedzes un citi simptomi attīstās vietējās peritonīts. Asins un urīna diastāzes pētījums ļauj definēt diferenciāldiagnozi starp šīm abām slimībām. Ja rodas šaubas, diagnoze parāda laparoskopiju.

Akūts holecistīts, aknu kolikas uzbrukumiem ir vairāki simptomi, ar akūtu pankreatītu (pēkšņa, stipras sāpes, sāpes apstarošanas, un pavājināšanos peristaltika al.). Tomēr, akūts holecistīts ir vairāk raksturīga lokalizācija sāpes labajā augšējā kvadrantā, simptoms muskuļu aizsardzības noteikšana ar palpācija palielināti un sāpīgi žultspūslī vai iefiltrēties labajā augšējā kvadrantā, diastase normāls līmenis asinīs un urīnā. Akūts pankreatīts bieži attīstās uz fona žultsakmeņu (holetsistopankreatit) /

Akūta pankreatīta ārstēšana nākamajā rakstā.

Ķirurģiskas slimības. Kuzin MI, Shkrob OS un citi, 1986.

Kāpēc diferenciāldiagnoze pankreatīts

Pankreatīta diferenciālā diagnoze ir neatņemama pētījuma metode, kas nodrošina iespēju precīzi diagnosticēt. Šādas patoloģijas attīstība kā pankreatīts var būt gan hroniska, gan akūta daba, bet tās simptomātiskās izpausmes ir ļoti līdzīgas citām vienlīdz nopietnām orgānu gremošanas sistēmas patoloģijām. Lai izstrādātu visefektīvāko ārstēšanas režīmu patoloģiskiem traucējumiem parenhīma orgānu rajonā un novērstu nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt audu nekrozi un pat nāvi, ir nepieciešama precīza diagnoze. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi diferencēt slimību un veikt nepieciešamos pasākumus, lai to novērstu.

Pankreatīta diferenciālā diagnoze

Akūtā pankreatīta gadījumā ir specifiskas simptomātiskas izpausmes, kas saistītas ar simptomu grupu, ko sauc par "akūtu kuņģi".

Tāpēc ir nepieciešams to atšķirt ar šādiem patoloģiskiem procesiem, kas raksturo kursa akūto raksturu, jo:

  • perforēta čūla;
  • akūts holecistīts;
  • zarnu aizsprostojums;
  • venozās trombozes attīstība zarnās;
  • miokarda infarkts.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze jāveic ar šādām patoloģijām:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūlas un kuņģa čūlas;
  • audzēju tipa vēzis aizkuņģa dziedzera rajonā;
  • hroniska kolīta plūsmas forma;
  • išēmisks vēdera sindroms;
  • tuberkuloze zarnu dobumā;
  • holelitiāzes attīstība.

Lai konstatētu audzēja klātbūtni vairāk nekā 84% gadījumu, pietiek ar datortomogrāfiju. Bet, endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography tiek uzskatīta par informatīvāku metodi, lai atklātu vēža audzēju.

Hroniskā pankreatīta diferenciālā diagnoze no perforētās čūlas patoloģijas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā atklāj šādas atšķirības no pankreatīta:

  1. Ar akūtu sāpju veidošanās, kā pēkšņa iespiešanās dunci, kas rodas sakarā ar iekļūšanu kuņģa satura vai zarnu uz vēdera, kas izraisa veidošanos simptomu "koka vēderā", kas ir pastiprināts spriegumu priekšējā sienā vēderplēves. Pankreatīts šādas izpausmes nav notikt.
  2. Otrās čūlas perforācija ļoti retos gadījumos var būt saistīta ar vemšanas atsaukšanu, bet pankreatīta attīstībā šis simptoms ir tā izpausmes raksturīga pazīme.
  3. Pacienti ar perforācijas čūlas mēģināt iesaldēt vienā stāvoklī ķermeņa un neveikt nekādas kustības, un attīstība pankreatīta, cilvēks parāda nemierīgs raksturs kustības un nevarēja "atrast vietu."

Hronisks pankreatīts diferenciāldiagnozē, izmantojot vispārējo rentgenogrammu, parāda gāzu veidošanās neesamību vēderplēves dobumā, ko nevar teikt par čūlu izraisītu bojājumu perforāciju. Galīgajai diagnozei tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana vai tiek izmantota laparoskopiska diagnostikas metode vēdera orgānu pārbaudei.

Pārbaude ar ultraskaņu var palīdzēt identificēt arī akūtu holecistīta veidu, kas simptomātiski gandrīz neatšķiras no pankreatīta. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir pareizās lokalizētās sāpīgās sajūtas ar pāreju vai atsitiena labās pleca zonā. Ultraskaņas diagnostikas veikšana parādīs iekaisuma procesa lokalizācijas vietu, kas var kļūt par aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera aknu darbības patoloģijas pastiprinošas sekas.

Akūtas pankreatīta diferenciālā diagnoze no akūtas formas zarnu aizsprostošanās ir veikt rentgena staru, kura rezultāti parādīs acīmredzamas atšķirības starp šīm patoloģijām.

Pirmajā gadījumā tas būs redzams uzpampis resno zarnu, bet Klojber kauss ir normāli, kas nav taisnība no zarnu obstrukcijas, kurā tie aug ievērojamu lielumu. Kad sākotnējā pārbaude pacientiem ar zarnu nosprostojumu, galvenā iezīme, kas norāda klātbūtni šo konkrēto patoloģiskiem traucējumiem ir klātbūtne krampjveida sāpes, resonating ar rezonanses process zarnu peristaltiku. Atšķirt šīs divas patoloģijas arī palīdz laboratorijas asins pētījumos. Šajā gadījumā iekaisuma process aizkuņģa dziedzera reģionā parādīs diastāzes klātbūtni un savienojumu, piemēram, hlorīdu, paaugstināšanos.

Vecāki cilvēki ar patoloģiskiem traucējumiem, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionalitāti ļoti bieži cieš no attīstības mezo tromboze, kas izpaužas kā aizkuņģa un aizkuņģa dziedzera bojājums, strauji pieaug simptomus. pārbaude pacienta angiogrāfijas vai laparoskopijas var palīdzēt diagnosticēt precīzu patoloģiju.

Diferenciāldiagnozes akūta pankreatīta bez jebkādiem sarežģījumiem palīdzēs atšķirt to no miokarda infarkta, izmantojot elektrokardiogrāfijas pārbaudes pacienta, kas ir viens no galvenajiem veidiem, ko veic persona, kura pieprasa ārstējoties slimnīcā diagnostikas procedūrām.

Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze

Kad pacients iestājas stacionāros ārstēšanas apstākļos, kas ir nepieciešami no ārstējošajiem ārstiem, objektīvs novērtējums par akūtu iekaisuma procesa attīstību parenhīmas orgānā ir nepieciešams, lai izstrādātu visefektīvāko ārstēšanas shēmu. Lai to izdarītu kā sākotnēju izmeklēšanu, izmeklēšanas procesā iesaistītajā orgānā ir jānošķir iekaisuma process no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās, pamatojoties uz pacienta fiziskās apskates rezultātiem.

Ja akūtā formā aizkuņģa dziedzera iekaisuma laikā nav komplikāciju izpaužas nelielas izmaiņas funkcionalitāti, kas atrodas netālu orgānu un sistēmu un uzlabotu pacienta stāvoklis var panākt pirmo reizi 24 stundas ar nosacījumu kompleksu terapeitiskās ārstēšanas pasākumu konservatīvu varianti.

Ir svarīgi atcerēties, ka dažos gadījumos plaša fokālās pankreātiskās nekrozes attīstība, kas nav saistīta ar parapankreātisko šķiedru, var izpausties kā intersticiāls pankreatīts.

Bet vairumā gadījumu akūtu pankreatīta formu izraisa akūta sāpju uzbrukuma sindroms un progresējoša daudzu orgānu mazspēja. Un arī:

  • etiētiskas masas izņemšana bez papildu veselības aizsardzības;
  • visa organisma vājuma patoloģiskais līmenis;
  • reiboņi;
  • izkārnījuma traucējumi līdz caurejai vai aizcietējumiem;
  • periodiskas izmaiņas ķermeņa temperatūrā uz subfebrīlajām robežām;
  • asinsspiediena līmeņa samazināšana;
  • balta pārklājuma veidošanos uz mēles virsmas.

Tas ir viss, ņemot vērā šādus iemeslus:

  • ar ilgstošu ķermeņa saindēšanos ar alkohola saturošiem dzērieniem;
  • ar dekompensētu hroniskā hepatīta veida formu;
  • progresējoša aknu cirozes pakāpe vai cukura diabēts;
  • ar sirds mazspēju.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība vairumā gadījumu tās izpausmē ir saistīta ar šādiem simptomiem:

  • sejas apsārtums;
  • neskaidra apziņa;
  • paaugstināts ādas un gļotādu sausuma līmenis;
  • elpošanas apstāšanās izskats un patoloģisku noviržu klātbūtne visu laboratorijas diagnostikas metožu rezultātos.

Lai iegūtu visprecīzākos akūtas pankreatīta attīstības smaguma novērtēšanas rezultātus, speciālisti izmanto speciālas tabulas, kas apvieno vairākus laboratorijas pētījumu kritērijus. Vispopulārākais ir Ranson un Imrie tabula, kurai ir bumbas vērtēšanas sistēmas neatņemama mēroga skala, kas atbilst konkrētā stāvoklī personai, kas cieš no akūta veida aizkuņģa dziedzera iekaisuma.

Ja laboratorisko diagnostikas metožu rezultāti tiek salīdzināti ar tabulu datiem, novērtējums tiek iegūts virs 3 punktiem, tad speciālisti var precīzi apstiprināt aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību.

Laboratoriskās diagnostikas metodes

Aizkuņģa dziedzeris ir sekrēcijas orgāns, kas spēj ražot ne tikai fermentus, kas nepieciešami gremošanas procesa realizēšanai, bet arī hormonus, kas ietekmē vispārējos vielmaiņas procesus visā cilvēka organismā.

Tāpēc jebkuras patoloģiskas izmaiņas šajā orgānā izraisa urīna, fekāliju un asiņu ķīmisko sastāvu.

Sīkāk aplūkosim galvenās laboratoriskās diagnostikas metodes parenhīmas orgānu iekaisumos.

  1. Bioķīmiskais asins tests, kas atklāj paaugstinātu alfa-amilāzes, glikozes un lipāzes koncentrāciju. Ar patoloģisko procesu olbaltumvielu saturs samazinās, jo īpaši zemākā albumīnu koncentrācija sasniedz kritisko līmeni. C-reaktīvais proteīns paaugstina aktivitātes līmeni.
  2. Vispārējs klīnisks asins analīzes pētījums, kurā, attīstoties iekaisuma procesam, parādās palielināts leikocītu saturs, kā arī paātrināts eritrocītu sedimentācijas process.
  3. Vispārējs klīnisks urīna pētījums, kurā paaugstināta alfa-amilāzes koncentrācija norāda uz iekaisuma attīstību.

Diagnozes instrumentālās metodes

Lai veiktu pilnīgu pankreatīta diagnostiku, ir jāizmanto instrumentālās metodes, kas ļauj ņemt vērā pašu parenhīmas orgānu un visas negatīvās ietekmes sekas uz gremošanas sistēmu. Šiem nolūkiem var izmantot:

  1. Ultraskaņas pārbaude, kas palīdzēs noteikt ne tikai pētāmās orgānu audu un kanālu stāvokli, bet arī tā izmēru, kā arī šķidruma klātbūtni vai neesamību krūšu dobumā.
  2. Lai noteiktu akmeņu klātbūtni, ir nepieciešami rentgena stari, kā arī palīdz identificēt netiešās aizkuņģa dziedzera bojājumu pazīmes, piemēram, zarnu cilpas pietūkumu.
  3. CT ir ļoti informatīva pētījumu metode, kas sniedz pilnīgu informāciju par nekrotisko vietu klātbūtni, dziedzera lielumu un šķidruma klātbūtni vēderplēves un pleiras dobumā.
  4. Laparoskopiskā izmeklēšanas metode, kas ir vienreizēja procedūra un ārstēšana. Piemērojams tikai smagos gadījumos.
  5. Endoskopijas metode ļauj jums izmeklēt izmeklēto orgānu caur īpašu mini kameru. Šī procedūra ļauj noteikt patoloģisko patoloģiju līmeni kuņģa dobumā un divpadsmitpirkstu zarnā.

Ir svarīgi atcerēties, ka, izmantojot laparoskopiskas pārbaudes metodi ar kontrastu, var izraisīt hroniskas pankreatīta paasinājumu vai izraisīt akūtas pankreatīta uzbrukumu.

ĀTRU PANCREATĪTU DIFFERENTĀLĀ DIAGNOSTIKA

Diferenciālā diagnoze tiek veikta divos posmos. Pirmajā stadijā akūtu pankreatītu nepieciešams diferencēt no citām vēdera dobuma slimībām, kam nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās: perforācija kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts zarnu obstrukcija, destruktīva holecistīts, akūts oklūzijas no mezenteriskā artērijās vai vēnās baseinā, kā arī miokarda infarkts.

Par Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija atšķirībā no aizkuņģa dziedzera nekrozes raksturo pēkšņas "duncis" sāpju parādīšanās. Šajā gadījumā pacienti mēģina gulēt nekustīgi, un ar pankreatītu - nemierīgs. Atšķirībā no pankreatīta, kas tiek novērots atkārtotai vemšanai, vemšana nav raksturīga perforācijai. Diagnostikas šaubas var atrisināt, ja zem diafragmas kupola tiek atklāta brīva gāze, izmantojot vēdera dobuma aptaujas radiogrāfiju. Akūtu pankreatītu ir grūti atšķirt no kuņģa muguras sienas perforētās čūlas, kad tā saturs tiek ievadīts omentuma maisiņā vai mazas izliekuma čūlu perforācijas gadījumā mazā omentuma biezumā. Jāatzīmē, ka perilālas čūlas gadījumā amilāzes noteikšana asinīs vai urīnā nav nozīmīga, ja amilāzes daudzums pārsniedz divpadsmitpirkstu zarnas saturu, kas nonāk vēdera dobumā, un pēc tam nonāk asinīs. Visbeidzot, jūs varat izveidot diagnozi ar ultraskaņu un laparoskopiju.

Akūtā pankreatīta klīnisko ainu var simulēt kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iespiešanās. Šādos gadījumos jums vienmēr jāpievērš uzmanība peptiskās čūlas paasinājuma simptomiem. Tomēr, palielinot amilāzes aktivitāti asinīs vai urīnā un akūtas pankreatīta simptomus, to praktiski nav iespējams izslēgt.

Akūta zarnu aizsprostošana, kā arī aizkuņģa dziedzera nekrozi raksturo asas parādīšanās, intensīva sāpju sindroms, vairākkārtēja vemšana. Ar destruktīvu pankreatītu un iesaistīšanos plānās un šķērskorozijas mezenterijas nekrotiskajā procesā klīniskie simptomi ir līdzīgi mehāniskās zarnu aizsprostošanās attīstībai. Tomēr atšķirībā no pankreatīta, ileuss mehāniska nodiluma colicky sāpes laikā, un pievieno skan resonating zarnu motoriku (peristaltiku pankreatīts kopā ar fedings). Tomēr ar zarnu aizsprostojumu pastāv amilāsurija, tādēļ šis laboratorijas tests nav kritisks. Diagnoze ir iespējama, veicot aptaukošanās vēdera dobuma rentgrāfiju (šķidruma daudzums zarnās obstrukcijas gadījumā). Akūtā pankreatīta gadījumā ir raksturīga resnās zarnas pneimatizācija un Clauber trauku trūkums.

Akūta pankreatīta (intersticiāla, ierobežota "galvas" pankreātiskās nekrozes) diferenciāldiagnozes grūtības moments ar akains apendicīts - sākotnējie slimības nosacījumi, ja simptomi vēl nav izteikti pietiekami vai papildinājums atrodas aiz (jostas rajonā vai pie žultspūšļa). Galvenie diferenciāldiagnozes punkti šajās situācijās ir laboratorijas diagnostika, ultraskaņa un laparoskopija.

Akūts destruktīvs holecistīts Izraisa nopietnas problēmas diferenciāldiagnozē ar akūtu pankreatītu plaušu peritonīta simptomu attīstībā. Šādā situācijā, ieguvums no akūtu destruktīvas holecistīts parāda atvieglojumu lokalizāciju sāpes labajā augšējā kvadrantā izstaro uz labo plecu un plecu, sāpīga un paplašinātās žultspūslī par palpācijas, nenorādot to raksturu jostas roze sāpes. Jāatceras, ka aizkuņģa dziedzera nekrozes var papildināt ar attīstību akūta holecistīta fermenta. Diagnostikas problēmas atrisinātas pētījumā par darbības fermentu, ultraskaņas un laparoskopijas.

Kad Concrementa pārkāpums kolledokusa distālās daļās klīniskās izpausmes atbilst attēlu akūta cholecystopancreatitis ( "raudāt kārpiņas"): pacienta tossing un moaning sāpes, neatrod vietu sāpes rodas pēkšņi vēdera augšdaļā, spēcīga, ir šindeļi raksturs, ko papildina atkārtota vemšana, drudzis, dzelte, holangīts un dinamisku zarnu aizsprostojums. Šajā gadījumā tiek noteikts muskuļu spiediens un Shchetkin-Blumberg simptoms vēdera augšdaļā. Optimāla algoritms diferenciāldiagnozes: nosakot bilirubīna koncentrācija asinīs un tās frakcijas, amilāzes, lipāzes, sārmainā fosfatāze, alanīna un asparagīnskābe aminotransferāzes, ultraskaņas, endoskopiskā reakcionārs cholangiography avārijas, papillotomy ieguve ar calculus.

Akūta oklūzija (tromboze, embolija) mezenterīni atšķirībā no akūta pankreatīta biežāk gados vecākiem pacientiem, kuriem ir sirds un asinsvadu slimības, priekškambaru mirdzēšana. Šajā gadījumā vēdera sāpes strauji pieaug, piemēram, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijā. Var tikt izkliedētas priekšējās vēdera sienas muskuļu sāpes un spriedze. Raksturo leikocitoze (20-30x10 9 / l). Dažreiz ir izkārnījumos ar asiņu piejaukumu. Amilazurija un LDH aktivitātes palielināšanās ir neliela diferencēta diagnostikas nozīme, jo šo enzīmu aktivitāte palielinās ar zarnu nekrozi. Diagnostikas šaubas tiek atrisinātas laparoskopiskas vai angiogrāfiskas izmeklēšanas laikā.

Vēdera aortas aneirisma plīsums Atšķirībā no akūts pankreatīts raksturo akūtas, pavada simptomi, vēdera dobumā vai retroperitoneālajā asiņošanas un hemorāģiskā šoka, samaņas zudums, reibonis, Pastāvīgas hipotensijas, smagu anēmiju. Jo vēderu sataustīt tilpuma pulsējošs pār kuru dzirdēju sistoliskais sanēšana. Tādi paši trokšņi tiek uzklausīti arī augšstilba artērijās. Diagnostikas šaubu atļauta, veicot ultraskaņas aortu un vēdera dobuma orgānu, laparoskopijas, aortography.

Diferenciālā diagnoze ar miokarda infarkts un akūts pankreatīts (aizkuņģa dziedzera nekrozes) būtu jāpamatojas uz EKG analīzes pētījuma bioķīmisko marķieru akūtu miokarda bojājumu (kreatinīna fosfokināzes, troponīna tests), amilāze aktivitāte asinīs un urīnā, lipāzes. Būtu jāatceras, ka smagas formas aizkuņģa dziedzera nekroze var novērot EKG izmaiņas (T segmenta depresija II potenciālajiem un III, divfāziskai T-vilni I un III vadi), kas atspoguļo funkcionālas izmaiņas sirds muskuli. Ja diagnostikas šaubas netiek atrisināts, tas ir ieteicams izmantot ultraskaņas un laparoskopijas.

Smagās formās saindēšanās ar pārtiku, saindēšanās ar alkohola aizstājējiem kā arī akūta gastroenterokolīta simptomi ir intoksikācijas, zarnu parēzes, hipotensijas un encefalopātijas parādības, klīniskais attēlojums ļauj aizdomas par pankreatonekrozes attīstību. Sarežģītos gadījumos ir nepieciešams veikt pilnvērtīgu laboratorisko diagnostiku, ultraskaņu, CT un laparoskopiju.

Otrajā diagnostikas posmā ir nepieciešams atšķirt kopējo aizkuņģa dziedzera nekrozi no ierobežotā un aseptiskā nekrotiskā procesa no inficētā.

Kopējā un ierobežotā pankreāķa nekrozes diferenciāldiagnozē ir nepieciešama visaptveroša pieeja, veicot klīnisko un laboratorisko datu, ultraskaņas, laparoskopisko un CT datu integrētu un ikdienas novērtēšanu. Par orientieris pētījumu rezultāti ir izveidojusi šo svarīgo faktu, ka neviens no izmantošanas ikdienas klīniskajā praksē, laboratorijas diagnostikas metodes nevar uzskatīt par absolūti precīzu un savlaicīgu verifikāciju ierobežotu un plaši sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozes.

Kopējā sterilā pankreātiskā nekroze no pirmās stundas ir vardarbīga klīniskā aina. Pathognomonic simptomi slimības šādā situācijā - akrozianoz, "marmora" ādas krāsa, "fermentu traipi" uz ādas, izsitumi, sirds un plaušu funkcijas un aknu un nieru mazspēju. Raksturo aizdusa un tahikardiju, sistēmisku hipotensiju zem 90 mmHg nepieciešama Vazopresorie atbalsta oligoizostenuriya, hematūrija, proteīnūrija un garīgās attīstības traucējumiem. Ņemot to vērā, pārsvarā ir peritoneāli simptomi un izteikta zarnu parēze. Pētīta intensīva pamata terapija neuzlabo pacienta stāvokli.

Laboratoriskajos pētījumos visizpratāk ir disfermentemija, leikocitoze vairāk par 15x10 9 / l, izteikts neitrofīlu novirzes gadījums ar aprēķinātām leikocītu invokācijas indeksa lielumu vairāk nekā 7 vienības. Šīs slimības formas kardinālās izpausmes ir pacientiem ar paaugstinātu C-reaktīvā proteīna koncentrāciju asinīs (vairāk nekā 150 mg / l) un procālcitonīnu (vairāk nekā 0,8 ng / ml).

Kad atklāti ultraskaņas Pneumatization izteikts kuņģa-zarnu trakta, lielu daudzumu šķidruma brīvajā vēdera dobumā, omental maisiņš, tilpuma šķidrā veidošanos jebkurā departamenta retroperitoneum un reaktīvo pleirīts. Dinamiskā ultraskaņu liela mēroga nekrozi ir raksturīgs "iesaldēto" vai "paplašināma" zonām ar zemu echogenicity aizkuņģa dziedzeris, parapankrealnom un / vai okoloobodochnom starpšūnu telpā.

Balstoties uz CT skenēšanas rezultātiem, ņemot vērā visu aizkuņģa dziedzera daļu un šķidruma iejaukšanās gadījumu skaita palielināšanos, reģistrēta Gerota fascijas sabiezēšana, kas norāda uz nekrotiskās flegmona attīstību tuvu orbitālajos reģionos. Kardināls izpausme plašu iznīcināšanu retroperitoneālās laparoskopija atbilstoši - augsto eksudāts hemorāģiskās izsvīduma vēdera dobumā.

Nespecifisks rādītājs par plaši izplatītu (aseptisku) retroperitonālo iznīcināšanu - APACHE II vairāk nekā 12 punkti.

Ierobežota sterilā aizkuņģa dziedzera nekroze, kas raksturīgs ar to izrādīja vēlmi tiełi vai mazas koordinācijas bojājumi jebkurā kartes aizkuņģa dziedzera un tam atbilstošais fiber parapancreatic zona var būt divas pamata formas, kas atšķiras pēc to esamību vai neesamību fermentatīvo (aseptisku) peritonīts. Ja ierobežots nekrotiskās procesa parapancreatic jomā nav pievienots attīstības fermentatīvās pankreatogennogo peritonīts, tad tās galvenajiem klīniskajiem (sistēmiska iekaisuma reakcijas un orgānu disfunkciju) un laboratorijas izpausmes parasti atbilst intersticiāls (tūskas formas) pankreatīts. Dažos gadījumos, 1-2 nedēļas slimība parapancreatic zona veidojas tilpuma šķidrumu (sterilu) veidošanos, kas tika vizualizēta ar ultraskaņu un / vai CT.

No otras puses, ir ierobežota sterilā aizkuņģa dziedzera, kopā dažiem pacientiem, kas ir agrīnā stadijā slimības ar attīstības pankreatogennogo peritonīts un orgānu mazspēju, kas parasti uz fona dekompensēta blakusslimību (alkoholisms, saindēšanās ar surogāta alkoholu, diabētu, hronisku hepatītu, ciroze) ir galvenais izpausmes, atbilst kopējās sterilās pankreātiskās nekrozes klīniskajam attēlam. Šādā ļoti sarežģītās diagnostikas situācijās ierobežots retroperitoneālajā galvenās iezīmes procesā var uzskatīt par augstu amilāzes aktivitāti (lipāzi) līmeni asinīs, koncentrāciju C-reaktīvā proteīna, kas mazāka par 100 mg / l un procalcitonin - mazāk nekā 0,5 ng / ml, ne ultraskaņas, CT un laparoscopic retroperitoneālās iznīcināšanas pazīmes. Svarīga iezīme diferenciālā diagnostikas ierobežota, un plaši aseptisku procesā var samazināt eksponents integrāli pacientu smaguma (balstoties uz integrētas sistēmas svari) uz fona bazālā intensīvās aprūpes vairāk nekā 30%, salīdzinot ar sākotnējo vērtību.

Inficēta pankreātiskā nekroze, lielākajā daļā gadījumu ir plaši izplatīta, veidojas agrīnā (1-2 nedēļas) slimības periodā. Par šo formu bojājuma vai parādīšanās raksturīga saglabāšanu amid klīniskās pārbaudes un laboratorijas signs pancreatonecrosis smagu sistēmisku iekaisuma reakciju (drudžains ķermeņa temperatūra, drebuļi, hipotensiju, leikocitoze) un vairāku orgānu traucējumu, kas nosaka objektīvas grūtības kopēju diferenciālanalīze sterila necrotic procesā. Septīta šoka un vairāku orgānu mazspēju attīstība jāuzskata par smagu sepse vēderā.

Objektīvas infekcijas pazīmes: pacienta C-reaktīvā proteīna (vairāk nekā 200 mg / l) un procālcitonīna (vairāk nekā 2 ng / ml) augsta koncentrācija asinīs. Aseptiskās un inficētās pankreatonekrozes diferenciāldiagnozes absolūtā metode ir perkutānas veidošanās punkcija ar puntēta mikrobioloģisko un citoloģisko izmeklēšanu. Savukārt "universālais" infekcijas simptoms saskaņā ar DT rezultātiem ir gāzes klātbūtne retroperitoneālajā telpā.

Pēc 2-3 nedēļām no sākuma nekrotizējošs sastāvdaļas veido pyonecrotic pavardu nenozīmīgi dominē vai ir samērojams ar šķidro elementu uz fona komplekss intensīvas aprūpes pacienta stāvokli palika nemainīgas vai tendence uzlaboties. Šajā laikā rodas nākamā pankreatogēnas infekcijas forma - infekcijas pankreatāro nekroze kombinācijā ar akūtu šķidruma veidošanos (vai pancreatogenic abscesu). Šīs slimības formas klīnisko izpausmju iezīmes - stabils pacienta stāvokļa smagums, drudžains drudzis, drebuļi, mērena tahikardija. Raksturīga parapankreālas infiltrācijas veidošanās, kas var palpēt augšējās vēdera un mezhastrālās zonās. In vitro pārbaudēs kas raksturīgs ar to trūkums hyperamylasemia, leikocitoze, neytrofiloz stabili augstās koncentrācijas C-reaktīvā proteīna (vairāk nekā 100 mg / l) un procalcitonin (vairāk nekā 0,5 ng / ml) līmeni asinīs. Ultraskaņas un CT datiem ir tipiskas izpausmes - tās atklāj vienu vai vairākus tilpuma šķidruma veidojumus.

Izolēts pancreatogenic abscess (Aizkuņģa dziedzera abscess, omental, retroperitoneāla tauki) - tipisks vēlu komplikācija ierobežots aizkuņģa dziedzera nekrozes veidojas uz 3-4th nedēļā slimības vai vēlāk. To var pirms perioda iedomāta labsajūtu plūstošs ar klīnisko parapancreatic iesūkties kas raksturīgs subfebrile ķermeņa temperatūru, simptomi intoksikācijas nav izteikta pie relatīvi apmierinošā pacienta veselības stāvokļa. Noteiktā slimības periodā vērojams drudža drudzis, drebuļi, sāpīga infiltrācija, kam nav tendence samazināties. Reti tiek novēroti smagas poliomielīta traucējumi un septisks šoks, kā tas ir inficētās pankreātiskās nekrozes gadījumā. Kad abscess atrodas aizkuņģa dziedzera galā, attīstās gastroduodenālā parēze, ko izraisa vemšana. Ar lokalizāciju abscess organismā un astes dziedzera var būt zemāka muguras sāpes izstaro uz kreiso pusi krūtīm, kreisā attīstība pleirīts. No laboratorijas pazīmēm raksturīgs trūkums hyperamylasemia, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l neytrofiloz, koncentrācija ir zema C-reaktīvā proteīna (mazāk nekā 60 mg / l) un procalcitonin (mazāk nekā 0,5 ng / ml).

Parapankreālas infiltrācija (omentobursīts) ir viens no starppatēriņa variantiem pato morfoloģiskā procesa evolūcijai retroperitoneālos audos. Klīniskā aina uzrāda garš, bet ne spēcīgi izteikts sāpju sindroms, ķermeņa subfebrile temperatūra (37,5-38,0 ° C), taustāms vēdera augšdaļā sāpīga iefiltrēties parādības kuņģa un daļēji aizšķērsot.

Nekrotizējoša retroperitoneālo audu flegma kopā ar plaši izplatītām sterilām un inficētām aizkuņģa dziedzera nekrozes formām. Lai to panāktu, komplikācijas aizkuņģa dziedzera nekrozes raksturo: smagu sistēmisku iekaisuma reakciju, peritoneālo pazīmēm, pastāvīgs zarnu parēzes pancreatogenic vai septiskā šoka un vairāku orgānu mazspēju. Kad nekrotiskie audi ir inficēti, veidojas "septiskas" retroperitoneālo audu flegma. Tas atbilst drudžainam drudzim, tūsku un sāpēm jostasvietā, dinamiska zarnu aizsprostošanās simptomiem un smagiem metabolisma traucējumiem.

Pseidozīds aizkuņģa dziedzera veidošanos pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi mēnesi pēc slimības iestāšanās aseptiskos apstākļos notiekošas sekvestrācijas rezultātā. Morfoloģiski cista ir aizkuņģa dziedzera sekrēcija aizkuņģa dziedzera projekcijās, kuras tuvumā esošie orgāni ir ierobežoti kapsulas sienas formā. Pseudocyst klīniski kas raksturīgs ar ilgstošas ​​sāpes pakrūtē reģionā, divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcijas simptomu un parādīšanās augšējā vēdera surround taustāms plotnoelasticheskoy noapaļotu veidošanos.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Iespējams, ka lielākā daļa pacientu apelācijas ir sūdzības par smagām vēdera augšējās daļas sāpēm, kas rodas mugurā. Prakse liecina, ka šī simptomatoloģija, kā arī palielināts alfa-amilāzes daudzums, ir pamats pankreatīta diagnostikai.

Asins un urīna analīzes, kas nosaka summu diastase, palīdzot izvēlēties pareizo diagnostikas metodes, ja ārsts liek domāt, ka ir akūts pankreatīts. Tas ir iespējams noteikt konkrētu diagnozi, paļaujoties tikai uz balsīgas sastāvdaļu, jo izmaiņas daudzums enzīma ir atšķirīgs raksturs: alfa-amilāzes, var mainīties, ņemot narkotiku tetraciklīnu pie alkohola saindēšanās, citām slimībām vēdera dobuma, piemēram, holecistīts, peritonīts. Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze atvieglo pareizas diagnostikas uzdevumu.

"Pankreatīta" diagnoze tiek noteikta pēc slimības pilnīgas klīniskās attēlojuma un laboratorijas datu iegūšanas. Hroniskā pankreatīta diferenciālā diagnoze tiek noteikta, likvidējot ar slimību līdzīgas slimības, alkohola stāvokli un zāļu intoksikāciju.

Pankreatīts vai perforējoša čūla?

Perforēta čūla ir izplatīta diagnoze. Simptomi slimības rūpīgi zināms katram ārstam: sāpes rodas pēkšņi, pacientam šoka stāvoklī, sirdsdarbība palēninās, izstiepts vēdera sienu, aknas trulums pazūd, aizstāj ar skaņas tympanic perforācija simptoms. Šeit pievienojiet attēlu "akūta vēdera" - diagnoze ir nepārprotama.

Akūta pankreatīta atšķirība no perforētās čūlas nav viegli izšķirami, par ko liecina daudzas ambulatorās un klīniskās kļūdas. Abos gadījumos organisms nokļūst šoku stāvoklī, novēro perifēro cirkulāciju.

Pirmā lieta, pie kuras tiek pievērsta uzmanība, ir pacienta stāvoklis: ar perforētu čūlu sāpes palielinās, kad pacients mēģina mainīt savu stāju. Pankreatīta gadījumā pacienti diezgan bieži mainās. Otrais, bieži vien vājš, ir vemšana. Ar perforētu čūlu pacientiem nav praktiskas vemšanas, un ar pankreatītu bieži sastopams vemšana. Un, visbeidzot, alfa-amilāzei: tā rādītāji perforētā čūla ir tuvu normālai, atšķirībā no pacientiem ar pankreatītu.

Pankreatīts vai zarnu aizsprostojums

Akūtas pankreatīta diferenciālā diagnoze izslēdz obstrukcijas klātbūtni. Zarnu obstrukcijas vēlīnās stadijās simptomu atšķirība tiek dzēsta. Sākumā ir problemātiski pareizi noteikt obstrukcijas formu: mehāniska vai dinamiska? Ņemot vērā, ka dinamiskais aizsprostojums kļūst par biežu pankreatīta pavadoni, pareizā diagnozes izvēles uzdevums daudzas reizes ir sarežģīts.

Ir jānosaka, kādā zarnā ir lokalizēts nespēks, tā izskats, laiks un daba. Ja ārsts saskaras ar paralītisku obstrukciju, tiek apstiprināti minējumi par pankreatīta attīstību. Tiek pievērsta uzmanība neirogeniskajiem mehānismiem, jo ​​patoloģiskais process vairumā gadījumu izpaužas refleksu attīstībā.

Nākamais solis ir sāpju novērtējums, vemšanas atkārtošanās un vēdera uzpūšanās. Palielinoties sāpēm un izplatot vēderu, tiek atkārtots vemšana, palielinās gāzu uzkrāšanās - ārsts ir orientēts uz pankreatītu. Ar mehānisko obstrukciju zarnas ir praktiski paralizētas, gāzu veidošanās gandrīz nav.

Papildus vispārējam klīniskajam attēlam jāpievērš uzmanība radiogrāfisko un laboratorisko pētījumu rādītājiem: ja rodas aizdomas par obstrukciju, ir nepieciešams:

  • veikt vēdera organisma fluoroskopiju;
  • noskaidrotu asins un urīna analīžu skaitu, parādot alfa-amilāzes līmeni;
  • lai noteiktu asins un urīna analīžu datus, kas parāda hlorīdu līmeni.

Ja hlorīda daudzums ir zemāks par normālo, tie parasti veicina obstrukciju, paaugstinot alfa-amilāzes līmeni un normālu hlorīda līmeni pankreatīta labā.

Pankreatīts vai zarnu tuberkuloze?

Zarnu tuberkuloze ir bakteriālas slimības, tāpēc vainīgie kļūst par tuberkulozes mikrobakterijām. Parasti slimības sākumā pacienti nerada īpašu diskomfortu un nemaz neuztraucas par simptomiem. Retos gadījumos ir nelabums, smaguma pakāpe kuņģī pēc ēšanas, vispārējs nespēks un izkārnījumi. Parasti izpausmes nav ļoti satraucošas, un slimība ilgu laiku nemanās.

Zarnu tuberkulozes diferenciācija

Ņemot vērā plaušu slimības sākotnējo attīstību, pacientiem ar pankreatītu ir jāizslēdz cilvēki, kas cieš no cita veida tuberkulozes. Lielāka uzticēšanās diagnozei radīs laboratorijas pētījumu skaitu: tuberkulozes gadījumā ar normālu diastāziju novēro hipohromisku anēmiju.

Pankreatīts vai holelitiāze

Aizkuņģa dziedzera iekaisumu var viegli sajaukt ar holelitiāzi, kas nav pārsteigums, ņemot vērā žultspūšļa tuvumu. Tādēļ ir svarīgi atšķirt pareizo slimību. Bieži vien minētā slimība kļūst par pankreatīta priekšteci.

Žultsakmeņu saslimšanu pavada līdzīgi simptomi: saspringta vēdera sajūta, ādas jutīgums. Šķūnis patiesības gaismu, palīdzēs ultraskaņas diagnostiku žultspūšļa - metode joprojām visvairāk informatīvs un pieejamu, lai noteiktu klātbūtni akmeņiem, lai redzētu, kā deformētas žultspūšļa sienu un izmainīta kustīgumu.

Jūs varat izmantot veiktspēju MRI un CT diagnostiku, veikt scintigrāfiju žults sistēmu un, lai noteiktu datus vispārējiem un bioķīmisko asins testu, kas parāda in eritrocītu grimšanas ātruma pieaugumu, un palielināt sārmainās fosfatāzes aktivitāti.

Pankreatīts vai onkoloģija?

Akūtas pankreatīta diferenciālā diagnoze norāda uz onkoloģijas varbūtības izslēgšanu. Bieži vien aizkuņģa dziedzera vēzis nav atšķirama no aizkuņģa dziedzera iekaisuma.

Vēzis neizpaužas tikai ceturtā posma sākumā. Līdzīgi kā iepriekšējos gadījumos, pacientu sūdzības sākas ar sāpēm vēderā ar dažādu intensitāti: no neliela diskomforta līdz akūtiem uzbrukumiem. Pievērsiet uzmanību ādas krāsai, iegūstot dzeltenīgu nokrāsu. Izkārnījumi kļūst mainījušies, urīns kļūst tumšāks, parādās ādas nieze, tādēļ, biežāk nekā nav, tas izskatās kā vēzis. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās, pateicoties ātrai metastāzei.

Galvenais simptoms ir strauja ķermeņa masas samazināšanās. Svara zudums ir saistīts ar apetītes samazināšanos un spēcīgu intoksikāciju, ko izraisa audzēja augšana. Lai izslēgtu onkoloģisko slimību, diagnostikas kompleksā jāiekļauj vairāki pētījumi:

  • asins analīze;
  • CT;
  • rentgenogramma;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • MRI;
  • biopsija;
  • PET-CT.

Pankreatīts vai sirdsdzirnavu tromboze?

Bieža pankreatīta "dubultā" ir mezenteres trauku tromboze. Abos gadījumos ir nopietnas sāpes, kas noved pacientu uz slimnīcas sienām. Ir nepieciešams pievērst uzmanību detaļām: tromboze pacienti reti sūdzas vemšanu iztaustīšana neizjūt spriedzi un sāpes pakrūtē reģionā, bet bieži asiņaini izkārnījumi.

Dažas zarnu daļas dažreiz pārtrauc funkciju izpildi, bet peristaltika periodiski paliek redzama. Laboratorijas pētījumi var neskaidrot attēlu: zarnu infarkta gadījumā dažreiz ir paaugstināts arī alfa-amilāzes līmenis.

Hroniskas pankreatīta diferenciālā diagnoze

Hronisks pankreatīts nepieciešams nošķirt ar:

1. Žultsakmeņu slimība.

2. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

3. Aizkuņģa dziedzera audzēji.

4. Hronisks kolīts.

6. Vēdera išēmijas sindroms.

7. Zarnu tuberkuloze.

8. Hroniska pankreatīta nesāpīga forma.

Žultsakmeņu slimība To raksturo sāpes strupu rakstura labajā augšējā kvadrantā izstaro uz labo plecu asmens, slikta dūša, vemšana periodiski pasliktināšanos, bieži vien ar aknu kolikas. Pārbaudot pacientus, viņi izrāda sāpīgumu Kera punktā, dažreiz - muskuļu sasprindzinājumu labajā pusē, Ortnera, Mērfija, Musi-Georgievska pozitīvos simptomus.

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla čūlaina anamnēze, gaismas intervālu pārmaiņas ar saasinājuma periodiem, sāpju sezonalitāte. Pēdējais bieži rodas, ēdot, gavājot (izsalcis). Slimība raksturojas ar hipersekrēcija, palielināts kuņģa skābes radiogrāfiski - klātbūtni nišas pie fibrogastroskopii - klātbūtnē čūla.

Aizkuņģa dziedzera vēzis kopā ar dzelti izturīgs audzēju dziedzeri galvas, ar ķermeņa orgānu bojājumu - nepanesamas sāpes vēderā un atpakaļ. Pacienti sūdzas par ēstgribas zudumu, asu svara zudumu. Slimība ir raksturīga strauja pieauguma sindromu, jo metastāzes, aknu slimības simptomi, simptoms klātbūtnes Terje-Courvosier (palielināts žultspūšļa nesāpīgu ar obstruktīvu dzelti.

Ar hronisku kolītu nav nekādu aizkuņģa dziedzera ārējās un iekšējās sekrēcijas pazīmju pazīmes, ir slikta spastiska rakstura sāpes, izkārnījumi (aizcietējums). Apūdeņošanas gadījumā parādās spastiska sastāvdaļa.

Ar sauli - sāpes kreisajā hipohondrijā ar apstarošanu apakšstilbā. Pacientu anamnēzē parādās dažādas kuņģa un zarnu trakta slimības. Klīniski un radioloģiski, izņemot sāpes, patoloģiskas izmaiņas nav. Ir arī aizkuņģa dziedzera sekretoru un endokrīnās funkcijas pārkāpumi.

Par vēdera išēmijas sindroms kas raksturīgs ar klātbūtnē sāpes dažāda rakstura kuņģī, bieži vien 15-45 minūtes. pēc ēšanas un nav izņemta ar spazmolītisku middens un narkotikām. Pacienti sūdzas par aizcietējumiem ar caureju, bieži vien ar asins vēnām. Slimība ir pievienota ar vispārējām simptomi aterosklerozes (pulsācijas vēdera aortas sistoliskais kurn pie vēdera aortā), pozitīvā sindroms Bļinovs - palielināt maksimālo un minimālo asinsspiedienu par 40-60 mm Hg. Art.

Ar zarnu tuberkulozi vienmēr ietekmē tievo zarnu gala sadaļu un ērkuli. Agrīnās slimības stadijās atklājas vispārējs vājums, svīšana, ātrs nogurums, subfebrīļa ķermeņa temperatūras klātbūtne, caureja. Tuberkulozes galvenais uzsvars vienmēr ir atrodams plaušās. Jūs bieži varat palpēt nesāpīgu infiltrāciju labajā ileālā rajonā, bieži vērojama akūta zarnu aizsprostošanās. Asins analīzes vienmēr parāda hipohromisku anēmiju.

Hroniska pankreatīta bezsteidzoša forma - ieņēmumi bez sāpēm, to raksturo asinis pacienta svara zudums, apetītes zudums, diabēts. Pacienti sūdzas par dziedzera eksokrīnas un intrasekretorālas funkcijas pārkāpumu, ko apstiprina koproloģiskā pētījuma dati.

Pankreatīta diferenciālā diagnoze

Kad analizējot diagnostikas kļūdas, var redzēt, ka par pamatu "pankreatīta" diagnozes bija daudz sāpju augšpusē kuņģa atdot tos atpakaļ, un bija pacientu skaitu palielinot diastase.

Diastāzes noteikšana asinīs, urīnā, veicina akūtas pankreatīta diagnostiku. Tomēr, pamatojoties tikai uz šo rādītāju, ir viegli nokļūt kļūdas. Diastāze var atšķirties atkarībā no dažādiem apstākļiem, tādēļ diagnozei jābūt balstītai uz slimības klīnisko priekšstatu un laboratorijas datiem.

Pankreatīta diferenciāldiagnozē ir jāanalizē līdzīgas slimības un apstākļi.

Pankreatīta un perforētu čūlu diferenciālā diagnoze

Par "akūtu vēdera" in perforācija ar pēkšņu rezchayshimi sāpes, kopā ar šoka stāvoklī, lēna sirdsdarbība, ja nav vemšana, "doskoobraznym" stress kuņģa sienas frenikus-simptomu parādīšanos pneumoperitoneum un pazušana aknu trulums ar nomaiņu tās tympanic skaņas simptoms perforācijas attēlu, zināms pietiekami ārsti. Neskatoties uz to, lielākais skaits kļūdas ambulatori, un klīnika notiek tieši diferenciāciju akūta pankreatīta no perforētu čūla.

Kad perforētu čūlu raksturo pacienta piespiedu stāvoklis, stāvokļa maiņa pastiprina sāpes. Akūtā pankreatīta gadījumā pacienti ir nemierīgi un bieži mainās viņu stāvoklis. Ar perforētu čūlu, vemšana ir reti sastopama, ja pankreatīts ir atkārtota vemšana. Perforācijai raksturīgs "devu" vēdera spriedze. Ar šo slimību nav diastāzijas.

Vispārējā ķermeņa reakcija kuņģa perforācijas laikā var izpausties kā šokas parādība, gan perifēras asinsrites traucējumi; vienādi simptomi var būt saistīti ar akūtu pankreatītu.

Pankreatīta un zarnu obstrukcijas diferenciālā diagnoze

Zarnu aizsprostojuma attēlā dažreiz ir ļoti grūti izlemt, kāds ir obstrukcijas veids: mehānisks vai dinamisks; Pēdējā forma ir akūta pankreatīta parasts satelīts. Īpaši sarežģīta ir diagnoze vēlīnā stadijā, kad atšķirība jau ir nodilusi.

Mehāniskās obstrukcijas klīniskais simptomātiskais komplekss ir atšķirīgs atkarībā no atrašanās vietas (plāns vai plāns zarnas), veids (striācija vai obturācija), laiks (akūta vai hroniska) un obstrukcijas raksturs. Slimību cēloņi, kas izraisa obstrukciju, rada grūtības diagnozei.

Funkcionāla obstrukcija akūtā pankreatīta gadījumā ir paralītiskās obstrukcijas raksturs. Savā ģenēzes galvenā nozīme ir neirogeniskajiem mehānismiem, jo ​​patoloģiskais process bieži attīstās refleksā veidā. Pēkšņi strauji augošās sāpes vēdera dobumā, atkārtotas vemšanas, smagas meteorisms un sabrukums norāda uz akūtu pankreatītu. Tā ir raksturīga arī vēdera pietūkumam, vēdera sienas ierobežotai sasprindzināšanai epigastrijā, kā arī, kad ir iesaistīta transversālās kakla sirds apziņa, novēro izteiktu šīs zarnas parēzi. "Klusums", paralītiskā zarnā ir kontrasts pret vardarbīgu peristalciju pirmajos mehāniskās obstrukcijas posmos.

Papildus klīnisko attēlu smagos gadījumos starpība pankreatīta diagnoze vienmēr ir jārēķinās ar to dati Fluoroskopijas Pārskats vēdera orgānu (bļoda Klojber) ar obstrukcijas un ar apjomu diastase un hlorīda asinīs. Zemas skaits hlorīdu slīpa labu ideju par ārsta zarnu nosprostojumu, liels skaits diastase un parastos hlorīda līmenis liecina, pankreatīts.

Pankreatīta un apendicīta diferenciālā diagnoze

apendicīts klīnika ir atkarīgs no tā, cik iekaisuma procesu, kas atšķiras no tās atrašanās vietas: par žultspūšļa, jostas reģionā dziļi iegurnī, tad gadījumi situs viscerum inversus, klātesot mesenterium communae. Ir zināms, ka visgrūtāk aspekts ir diagnoze no akūta apendicīta pirmo posmu slimības.

Pankreatīta un holelitiāzes diferenciālā diagnoze

Smagas aknu sāpes ir iespējamas, pateicoties ātrai asins stagnācijas attīstībai ar akūtas sirds labās puses vājināšanu. Sāpju iemesls hipohondrium var būt pēkšņa, plaša nekroze aknu audos. Žultsvadi biežāk ir sāpju simptomu sākumpunkts.

Zarnu kolikas vai akūta holecistīta diagnoze ir sarežģīta, ja tā rodas skropstu iekaisuma gadījumā. Šādos gadījumos, papildus vietējai peritonitam, bieži vērojamas zarnu šķēršļu pazīmes. Bet tomēr sāpes tiek lokalizētas pa labi no viduslīnijas, tās tiek atdotas un atpakaļ, uz labās malas apvidu (gandrīz nekad sāpes nav lokalizētas pa kreisi). Diastasturija ir sastopama, iesaistoties sāpīga aizkuņģa dziedzera procesā.

Pankreatīta un pārtikas intoksikācijas diferenciāldiagnoze

Pārdošanas intoksikācijas laikā, kad kopā ar gastroenterīta simptomiem rodas smagas intoksikācijas parādības ar sirdsdarbības samazināšanos un ar CNS bojājumiem, diagnostikas kļūdas parasti nenotiek. Pārtika var izraisīt toksisku infekciju ar izmaiņām kuņģa-zarnu traktā, tad attēls par smagu intoksikāciju (bieža vemšana un dažreiz izkārnījumi) var maldināt ārstu. Svarīgos gadījumos ir izšķiroša nozīme pandēmijas izraisītai diastāsurijai.

Diferenciālā diagnoze ar zarnu infarktu (tūsku un mezenteres traumu embolija)

Ir grūti veikt difodiagnozi starp akūtu pankreatītu un mezenteres trauku trombozi. Biežas pazīmes ir stipras sāpes, kas ātri noved pacientu ļoti sarežģītā stāvoklī. Tomēr ar trombozi slimības sākumā vemšana ir reta, jutīgums un spriedze epigastrālajā reģionā ir nenozīmīgi; var būt asiņaini izkārnījumi. Atslēdzot noteiktas zarnas zonas, var attēlot tievās zarnas cilpas, dažreiz ir redzama peristaltika. Dažkārt var rasties temperatūras kritums un asiņainā izkārnījumos. Ar zarnu infarktu nekroze parādās ļoti agri un attīstās peritonīts, kas izraisa vēdera sienas stresu. Diastāziju var izraisīt arī zarnu infarkts.

Diferenciālā diagnoze ar portālu, locītavu un mezenterīna vēnu trombozi

Šo vēnu tromboze var būt akūtā formā, tad ir attēls, kam raksturīgas smagas epigastriskas sāpes ar palielinātu liesu. Ir skaidrs, ka, ja nepareizi interpretēts splenomegāliju (piemēram, ja vēsture ir norāde uz slimības malārijas), un, ja nav zarnu trakta asiņošana var viegli likt nepareizas diagnozes.

Pankreatīta diferenciālā diagnoze ar miokarda infarktu un stenokardiju

Smagos sirdslēkmes gadījumos ir vairāk vai mazāk tipiska klīniskā aina. Tomēr dažreiz sāpes var būt lokalizētas vēdera rajonā, vēdera augšdaļā, kopā ar vēdera uzpūšanos, atraugas un rada diagnostikas kļūdas.

Sāpes akūtā pankreatīta gadījumā ir tik spēcīgas, ka tas var izraisīt koronāro asinsvadu spazmu. pazemina kalcija līmenis asinīs (kā rezultātā saistīšanās vietām tauku nekroze), var radīt lielāku vagālās tonis, kas ir konstatēts ar EKG izmaiņas, sniedzot priekšstatu par miokarda infarkta. Šis reflekss spazmas koronāro asinsvadu ar izmaiņām elektrokardiogrammā, jāapzinās nevis krist uz diagnostikas kļūda, ņemot priekšstatu par akūta pankreatīta miokarda infarkta. Vienmēr jāatceras šādas kļūdas iespējamība diferenciāldiagnozē. Tikai procesa dinamikas uzraudzība un atkārtota elektrokardiogrāfija ļauj pareizi noteikt pacienta stāvokli.

Citas slimības

Dažos gadījumos pankreatīta priekšstatu var noslēpt ar baltas līnijas trūču klātbūtni.

Pacientiem ar pankreatītu klīniskajā attēlā ir ievērojama līdzība ar zemākas pakāpes plaušu iekaisumu. To atpazīšana palīdz klāt pacientiem ar elpas trūkumu, drudzi, bieži un atkārtotu vemšanu, diastāziju.

Kad Wislov's caurums ir inficēts, eksudāts, kas uzkrājas dziedzera kaste, bez izejas vēdera dobumā, var ievērojami stiept omentum soma. Tad slimības attēls turpinās ar vēdera uzpūšanos epigastrālajā reģionā un diastūsiju.

Ja asiņošana aortas sienu, kad tā ir stratificēta ievērojamā attālumā, dažreiz uz atzarojuma, klīniskā aina ir pazīstams kā preparēšanas aneirismu, kas pavada sāpju simptomiem krūtīm. Bieži sāpes ir pārklāti un sasniedz izņēmuma spēku. Ja delaminācija sākas pirms vēdera aortas bifurkācijas, apakšējās ekstremitātēs var būt nejutīgums un jutīguma samazināšanās.

Ļoti akūtu formā, ar biežu vemšana, bieža vājš pulss, pie normāliem un subnormāla temperatūru un pietūkums pakrūtē reģiona parādās gastromezenterialnaya aizsprostojums ar akūtu paplašināšanas kuņģī. Viss attēls atgādina akūtu pankreatītu, bet procesa smagums neatbilst nelielam diastāzes palielinājumam. Tāda pati situācija pastāv diagnozes grūtību gadījumā pankreatīta diferenciāldiagnozē no kuņģa apgrieziena vai spontānas pārrāvuma.

Lai zināmā mērā izmainītu kuņģi, izdalījumi no epigastrikas reģiona kreisās puses un, kad to pārbauda kuņģa zondes, kas pēdējā laikā ir grūti iziet caur spazmas sirds daļu kuņģī. No anamnēzes dažreiz ir iespējams uzzināt par peptiskās čūlas klātbūtni ar "smilšu pulksteņa" veidošanu, kas veicina kuņģa apgriezienu.

Ar spontānu kuņģa pārrāvumu raksturo pneimoperitoneuma klātbūtne.

Ar kuņģa flegmonu kopā ar vispārēju smagu septisku stāvokli, stipra sāpēm ar strauju peritonīta attīstību, ir paaugstināta temperatūra, vemšana, bet diastāze nav ievērojami palielināta.

Ar stingrām kuņģa un kuņģa-zarnu trakta diafragmas čūlas, smagas vēdera sāpes, kreisajā pusē krūšu kurvī, izkārnījumos, vemšana un bieži sastopama šoka parādība. No krūtīm ļauj atzīmēt kreisajā hydropneumothorax un atklāt ieviešanu kuņģa uz kreisās pleiras dobumā caur diafragmas rentgena pārbaudi.

Noplūdes nāves pēkšņs pagrieziens ar nieru pedikola vēršanos var arī simulēt akūtu pankreatītu. Atpazīšanu atvieglo indikāciju klātbūtne pacienta anēmijā par mobilo nieru nieru un palpāciju datu par ovulāciju. Priekšējo virsmu no nierēm ir vietā fiksācijas vēderplēves, lai pa kreisi nieru karbunkuls iespējams pieņēmums no akūta pankreatīta. Tomēr pēdējam ir raksturīga sāpes epigastrijā, taču pēkšņas drebušas un pēkšņas temperatūras paaugstināšanās nav.

Dažās kombinācijās akūtas pankreatīta attēls atšķiras no tipiska sāpju lokalizācijas tikai epigastrālajā reģionā. Ar patoloģijas lokalizāciju aizkuņģa dziedzera astītē var rasties retroperitonālie infiltrāti, iesaistot perikapa šūnu audus. Infekcijas, kas rodas aizkuņģa dziedzera asti, atrodas sāniski.

Grūtnieču toksēmijas laikā aizkuņģa dziedzera kairinājums ar atbilstošām laboratorijas parametru izmaiņām. Praktiski praktiski pankreatīta diferenciāldiagnozē ir pirmās grūtniecības puses toksikozi, kad ir vemšana.

Hronisku indukcijas pankreatīta pastiprināšanos var sajaukt ar vēzi, it īpaši, ja onkopēšanas process ir lokalizēts ķermenī un asti. Tad ārējās un iekšējās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas dažādos pakāpēs tiek traucētas, bet reizēm tās nav tik dramatiski, kā akūtā pankreatīta gadījumā. Hronisks pankreatīts dod garas remisijas periodi un labi, ka to ietekmē konservatīvā ārstēšana ar uzlabošanos laboratorijas rezultātiem (ārējās un iekšējās sekrēcijas), bet vēža procesa pakāpenisku samazināšanos un pieaugošo muguras sāpes ir paralēlas pasliktināšanās laboratorijas parametri.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Dilles lietošana, lai ārstētu aizkuņģa dziedzeri

Slimību ārstēšanai izmanto daudzus augus, bet vai ir iespējams ārstēt aizkuņģa dziedzeri ar dillēm?Aizkuņģa dziedzera procesu aizkuņģa dziedzerī sauc par pankreatītu.

Ingvers ar pankreatītu

Ingvers saknes ir ļoti noderīgs augu, ko izmanto, lai ārstētu daudzas slimības. Galu galā, tam ir vērtīgu vielu masa. Tāpēc daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā, vai ir iespējams ingvera pankreatīts?

Sāpes aizkuņģa dziedzerī: cēloņi, ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera iekaisums pazīstams kā pankreatīta medicīnā. Ar tās simptomi visbiežāk pieredzējuši cilvēki pēc svētkiem vai bagātīgas vakariņas, bada, diētas, un tā tālāk.