Galvenais Simptomi

Bērnu pankreatīts

Slimības, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, var attīstīties bērnībā, sākot ar pirmajiem dzīves mēnešiem. Pankreatīts ir bieži sastopama patoloģija, kurai ir savas īpašības. Riska grupā - bērni, kas galvenokārt dzīvo pilsētās. No kopējā to cilvēku skaita, kuri jaunāki par 18 gadiem un cieš no gremošanas sistēmas patoloģijām, 5-25% gadījumu diagnosticē pankreatītu.

Pankreatīts bērniem ir patoloģisks iekaisuma procesa process, kas ietekmē aizkuņģa dziedzera kanālus un audus. Iekaisums attīstās, ņemot vērā organisma patoloģisko aktivitāti, veidojot savus aizkuņģa dziedzera fermentus. Ilgstošs iekaisums ar laiku noved pie dziedzera distrofijas. Slimību bērnībā var paslēpt bez spilgtas klīniskas attēla vai masku citiem traucējumiem - gastrītu, gastroduodenītu, zarnu disbiozi.

Klasifikācija

Slimības sadalīšana sugās tiek veikta saskaņā ar dažādiem kritērijiem. Pankreatīta gaita būtība ir akūta un hroniska. Akūtai formai raksturīgs spēcīgs katarāla process ar organisma palielināšanos tūskas dēļ, ar plūsmas sākšanos, var būt asiņošana, nekrotiskās pārmaiņas, toksēmija. Pankreatīta hroniska forma bērnam ir letarģiska, ar pakāpenisku sklerozi un neatgriezeniskām atrofiskām izmaiņām parenhimatozes aizkuņģa dziedzera slānī. Hronisks kurss ir raksturīgs bērniem vecumā no 7 līdz 14 gadiem, akūtu pankreatītu reti apstiprina.

Hronisks pankreatīts bērnībā ir primārais un sekundārs; kursu diferencē (latents un atkārtots). Lateās formas ir biežāk sastopamas, to funkcija ir neskaidra klīniskā attēla. Par atkārtotu pankreatītu raksturo pakāpeniska parādība - recidīvs, paasinājuma stagnācija, remisija. Pēc iekaisuma smaguma ir izolētas vieglas, vidējas un smagas formas.

Cita klasifikācija pamatojas uz orgānu audos klīniskajām un morfoloģiskajām pārmaiņām. No šī stāvokļa pankreatīts bērniem ir:

  • akūta epidēmiska (intersticiāla);
  • hemorāģisks (ar asinsvadu iznīcināšanu un iekšējiem asiņojumiem);
  • gļotādas;
  • īpaša forma - tauku aizkuņģa dziedzera nekroze (visu pankreas slāņu neatgriezeniska nekroze ar infiltrāciju veidošanos).

Reaktīvais pankreatīts bērniem parādās kā aizkuņģa dziedzera reakcija uz dažādām gremošanas trakta patoloģijām. Reaktīvās pārmaiņas var attīstīties zīdaiņa vecumā, laika gaitā pārejot uz īstu pankreatītu ar dziedzera iznīcināšanu. Ir iedzimtas pankreatīta diagnozes gadījumi bērniem, to attīstības mehānisms ir noteikts ģenētiskajā līmenī.

Patogēnie faktori

Pankreatīta attīstības mehānisms bērniem balstās uz aizkuņģa dziedzera pašaizsardzību no paša fermentu iedarbības orgānu audu, kanālu un asinsvadu tīkla bojājumu rezultātā. Pašiznīcināšanās laikā attīstās katarāls un tūska. Pankreatīta gaitā tiek pievienota vispārēja intoksikācija - fermentu izplatīšanās vispārējā asinsritē un kaitīgās vielas noārda ķermeni.

Cēloņi, kas izraisa slimības gaitu bērnībā, ir mehāniski, etioloģiski, neirohumorāli un toksiski alerģiski faktori:

  • nepietiekams uzturs, kaitīgu produktu ļaunprātīga izmantošana, barības uzņemšana ar lieliem laika intervāliem noved pie aktīvās fermentu sekrēcijas liekā tilpumā, kā rezultātā - var būt akūtas pankreatīta uzbrukums;
  • aizkuņģa dziedzera struktūras anomālijas, tās kanāli, obstruktīvie traucējumi izraisa kavēšanos aizkuņģa dziedzera enzīmu aizplūšanai;
  • pārnēsājamas un esošas hroniskas gremošanas sistēmas slimības - kuņģa čūla, holecistīts, hepatīts;
  • slimības ar ļaundabīgu gaitu;
  • zāļu lietošana bez ārsta receptēm un ņemot vērā to blakusparādības;
  • parazitāras infekcijas - ascaridozes, giardiazes;
  • endokrīnās sistēmas slimības - aptaukošanās, cukura diabēts;
  • iedzimtas patoloģijas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem - cistisko fibrozi, CRF;
  • vīrusu un baktēriju slimības - ARVI, gripa, vējbakas, cūciņš;
  • zarnu infekcijas, ko izraisa salmonellas, stafilokoku;
  • vēdera trauma;
  • atopiskais dermatīts, multivalenta pārtikas alerģija, laktāzes nepanesamība jaundzimušajiem un zīdaiņiem.

Simptomatoloģija

Pankreatīta simptomi bērniem un to izpausmes intensitāte ir saistīta ar patoloģijas formu. Parasti bērnībā pankreatīta gaita ir viegla vai mērena. Smagas formas ar gūto bojājumu un nekrozi reti tiek diagnosticētas. Simptomi kļūst arvien lielāki, ja bērns aug - bērniem pirmsskolas vecumā klīniskais attēls ir vājš. Pusaudža vecumā pankreatā iekaisuma pazīmes ir daudz izteiksmīgākas.

Akūtā formā (ieskaitot reaktīvo pankreatītu) raksturīga strauja parādīšanās:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • Intensīvas sāpes krampju, jostas rožu,
  • slikta dūša un vemšana, nesniedzot atvieglojumu, vēlēšanās pēc vemšanas turpināsies pat ar izpostītu kuņģi;
  • pārklāts ar bālganu mēli;
  • ādas bumbas, marmora āda;
  • nenovēršama caureja.

Bērnu hroniska pankreatīta forma var būt asimptomātiska, slimības pazīmju smagums ir atkarīgs no tā formas un stadijas, kursa ilguma un orgānu disfunkcijas pakāpes. Bērni ar hronisku pankreatītu:

  • garas vai epizodiskas sāpes vēdera centrālajā daļā (zem kuņģa bedre); sāpes pastiprinās pēc tauku un cukurota ēdiena uzņemšanas, fiziskās aktivitātes un stresa;
  • slikta apetīte;
  • dedzināšana pēc ēšanas;
  • slikta dūša;
  • izkārnījuma satricinājums - no caurejas līdz aizcietējumiem, tauku bagātīgs izkārnījumos;
  • svara zudums, ko izraisa ķermeņa nespēja absorbēt uzturvielas no pārtikas;
  • vispārējs nespēks - miegainība, letarģija.

Pārbaude

Ja bērns sūdzas par sāpēm vēderā ar neskaidru lokalizāciju, slikti ēd un neuzvelk svaru (īpaši bērnībā), vecākiem steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Bērni ar aizdomas par pankreatītu pārbauda gastroenterologs un pediatrs. Ir svarīgi diferencēt ar patoloģijām, kas rodas ar līdzīgiem simptomiem - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, akūtu holecistītu, apendicītu, nieru kolikas uzbrukumu, intramuskulāru iekaisumu. Diagnoze pamatojas uz sūdzībām, izmeklēšanu ar palpāciju, virkni izmēģinājumu un procedūru.

  • Putekļains skalošana ļauj konstatēt fokusa sāpīgumu, kas ir pozitīvs Mayo-Robson simptoms.
  • Vispārējs asinsanalīzes pētījums bērniem ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu parādīs mērenu leikocitozi, ESR palielināšanos un stabilitātes neitrofilu skaitu.
  • Asins bioķīmiskie rādītāji ir raksturīgi lipāzes un tripsīna aktivitātes palielināšanai.
  • Coprogram ļauj noteikt dziedzera disfunkcijas pakāpi, pacientiem ar bērniem izkārnījumos tie atklāj neitrālos taukus, nepiesātināto šķiedru, cietes graudus; Turklāt viņi var izrakstīt pētījumu par ekskrementiem aizkuņģa dziedzera elastāzei.
  • Vēdera dobuma sonogrāfija ļauj konstatēt dziedzera paplašināšanos, nekrotisko saišu uzkrāšanos, parenhimēmas neviendabīgo struktūru.
  • Lai apstiprinātu diagnozi, ja rodas šaubas, tiek parādīts pārskats par vēdera dobuma rentgena stariem, CT un MRI.

Ārstēšana

Bērnu pankreatīta ārstēšana ir paredzēta, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera gremošanas un sekrēcijas funkcijas, novēršot simptomus un novēršot katarāla procesa izraisīto cēloni. Pirmajā aknu aizkuņģa dziedzera parādīšanās gadījumā bērns tiek steidzami hospitalizēts un ārstēts gastroenteroloģijas nodaļā. Ārstēšanas taktika:

  • stingrs gulta;
  • "pārtikas pauzes" organizēšana, lai nodrošinātu pārējo dziedzera darbību - tukšā dūšā 24-48 stundas, izmantojot sārmainā minerālūdeni;
  • parenterālas glikozes infūzijas nodrošināšana;
  • uztura iecelšana ar mehānisku un ķīmisku GI vilkšanu;
  • zāļu terapija pēc indikācijām.

Neitrālu simptomu novēršanai bērniem, kuriem ir pankreatīts, ir parakstīti:

  • spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi smagām un mērenām sāpēm (Duspatalin, Ketonal, Diclofenac);
  • preparāti ar antisecretory darbību - famotidīns;
  • fermentu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns - Pangrol;
  • proteāzes inhibitori - pentoksilgrupa;
  • līdzeklis sliktas dūšas, pietūkuma, diskomforta epigastrijā novēršanai - motilijs;
  • antihistamīni - Suprastīns.

Dažreiz saskaņā ar individuālām indikācijām bērniem tiek nozīmētas antibiotikas, asinsrites aktivācijas līdzekļi, kortikosteroīdi. Konservatīvas ārstēšanas neefektivitātes gadījumā, aizkuņģa dziedzera destruktīvo procesu progresēšana, nekrozes attīstība, ķirurģiska iejaukšanās (rezekcija, abscesu drenāža).

Bērniem ar hronisku pankreatīta gaitu nepieciešama ilgstoša uzturlīdzekļu terapija (kursi ar obligātiem pārtraukumiem) ar fermentiem un antisecretācijas līdzekļiem. Ārstēšana tiek organizēta mājās, bet ar regulāru ārsta apmeklējumu, lai uzraudzītu stāvokli.

Uztura īpašības

Neievērojot diētisko pārtiku, kas izārstē pankreatītu, tas nav iespējams. Diēta pankreatīta gadījumā bērniem var uzlabot zāļu ārstēšanas efektivitāti un palīdz atjaunot normālu gremošanas trakta darbību. Bērna diēta tiek izvēlēta individuāli, bet ievērojot šādus vispārīgus principus:

  • tauku un ogļhidrātu pārtikas uzturēšanas ierobežojumi, uztura pamatā jābūt olbaltumvielām;
  • pilnīga izslēgšana no kaitīgas pārtikas ēdienkartes (saldā, šokolādes, ātrās ēdināšanas);
  • pārtika - daļēja, mazās porcijās;
  • režīma ievērošana, vienlaicīgi jāveic ēdināšana;
  • temperatūras režīms - barojiet bērnu pārāk karsts vai auksts ēdiens.

Par bērnu, kas cieš no pankreatīta ēdienkarte ietver uztura gaļu (trusis, Turcija), zivis (pollaka, mencu), pildīti dārzeņi formā termiski apstrādāta (kartupeļi, ķirbji, burkāni), saldie augļi (banāni). Neskatoties uz vajadzību pēc maksimāla sadrupināšanas, pārtikai jābūt pilnīgai, ar atbilstošu vitamīnu saturu. Ir nepieciešams izmantot pietiekami daudz šķidruma, ideālā variantā - līdz 1-1,5 litriem, ņemot vērā vecumu.

Tradicionālā medicīna

Lai paātrinātu vispārējā stāvokļa atjaunošanos un normalizāciju, vecāki bieži izmanto tradicionālās medicīnas receptes. Ar garšaugu, graudu un dārzeņu sulu novārījumu palīdzību var uzlabot bērna stāvokli, samazinot pankreatīta paasināšanās varbūtību. Bet, lai pilnībā likvidētu cēloņus, kas izraisīja slimību, tradicionālā medicīna nespēj.

Populāras receptes pret aizkuņģa dziedzera iekaisumu bērniem:

  • auzu želeja - auzu graudus rūpīgi mazgā, ļauj žāvēt, sasmalcina kafijas dzirnaviņas; iegūtie milti tiek tvaicēti ar verdošu ūdeni un vārīti 5 minūtes, ļauj nostāvēties 15 minūtes; Pirms lietošanas filtrē un bērnam piešķir mazu daļu; katrai uztveršanai ir nepieciešams tikai svaigi uzkausēts želeja;
  • svaigi spiestas sulas kartupeļi bērnam jādzer pirms maltītes, 3-4 reizes dienā 100 ml tilpumā;
  • kokosriekstu, kumelīšu un kliņģerīšu ziedu augu izcelsmes infūzijas - sastāvdaļas tiek sajauktas tādās pašās proporcijās, 30 g maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens, ļauj nostāvēties pusstundu; 0,5 glāzes pirms ēdienreizes (pirms katras ēdienreizes).

Ārstēšana ar tautas receptēm tiek veikta ārsta uzraudzībā, ja nav alerģisku izpausmju. Bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, fitoterapija un sulu ārstēšana ir kontrindicēta.

Prognoze un preventīvie pasākumi

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no pankreatīta veida, galvenā provocējošā cēloņa, slimības gaitas un recidīvu biežuma. Nepiespiesta akūtas pankreatīta gaita bērnam ir labvēlīga prognoze, konservatīva terapija un diēta 98% gadījumu noved pie pilnīgas atveseļošanās. Hroniskā kursa prognoze ir atkarīga no uztura, dzīvesveida. Nevēlamu iznākumu ar mirstību iespējams ar hemorāģisku un gūto pankreatītu, aizkuņģa dziedzera nekrozi.

Svarīga loma bērnu pankreatīta profilaksē. Preventīvie pasākumi ir vienkārši, to atbilstība ļauj samazināt aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu risku līdz minimumam:

  • racionālu uzturu, ņemot vērā bērna vecumu, tostarp atbilstošu uzturu pēc piedzimšanas un barošanas periodā;
  • zāļu lietošana - tikai saskaņā ar ārstu norādījumiem;
  • iepriekšēja personīgās higiēnas prasmju pilnveidošana kā zarnu infekciju un saindēšanos novēršana, helmintu iebrukumi;
  • savlaicīga atbilde uz sūdzībām par bērnu no kuņģa-zarnu trakta.

Grūtības diagnosticēt pankreatītu bērniem

Publicēts žurnālā:
"PEDIATRICAS PRAKSE"; Marts; 2016; 9. lpp OA Goryacheva, medicīnas zinātņu kandidāts, AA. Sarycheva, LN Tsvetkova, D.Sc., E.I. Alijeva, zinātņu doktors, GGBU VPO N.I. Pirogov Krievijas Veselības ministrija, Morozovskaya DGKB, Maskava

Atslēgas vārdi: pankreatīts, bērni, kursa īpatnības

Atslēgas vārdi: pankreatīts, bērni, iezīmes

Par aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa), kas bērnībā patoloģija tendence nepārtraukti pieaugt, vienlaikus paliekot visgrūtākais pozīciju ar esošo diagnozi un ārstēšanu klīnisko simptomu, un laboratorijas dati un instrumentālās metodes [1, 4].

Sakarā ar tās anatomisko atrašanās vietu, prostata ir viegli iesaistīta jebkurā patoloģiskā procesā kuņģa-zarnu traktā (GI traktā). Šīs līdzdalības pakāpe ir tik daudzveidīga, cik sarežģīta ir diagnozes pārbaude.

Starp bērnu aizkuņģa dziedzera slimību spektru viena no vadošajām vietām ir pankreatīts. Saskaņā ar iekšzemes gastroenteroloģijas, biežums hronisku pankreatītu (KP) struktūrā gremošanas traucējumi bērniem ir robežās no 5-25% pacientu ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem, [3]. Attiecībā uz akūtu pankreatītu publikācijas, kas veltītas bērnu izplatībai bērnībā, ir ārkārtīgi nelielas [3, 5].

Nissen K.H. (1980) norāda, ka PD biežums bērniem ir 10-15 uz 100 000 bērnu kopskaitu [31]. Pētījumā, ko veica Lopez M.S. Bērnu medicīnas centrā Dallasā, ASV 1993.-1998. Gadā, vienreizējā iestādē bērniem OD pieauga vienmērīgi, no 5 līdz 113 gadījumiem absolūtos skaitļos [6, 13]. Saskaņā ar iekšzemes ķirurgu datiem OP tiek diagnosticēts 0,4% bērnu, kuri tiek pielaisti ķirurģijā [4].

Saskaņā ar lielāko daļu pancreatologu, sakarības starp akūtu un hronisku pankreatītu var izsekot 20-80%. Šādu izplatību no vairāku autoru viedokļa ietekmē neatpazītu OP liels sastopamības biežums, kas pieaugušajiem sasniedz 60% [31]. Pastāv arī viedoklis, ka OP un HP ir iekaisuma deģeneratīvā procesa fāzes [13-16].

Starp bērniem Gastroenterologu šobrīd aktīvi apspriež likumību termina "reaktīvo pankreatīts" -simptomokompleksa notiek fona gremošanas slimības, funkcionāli saistītas ar aizkuņģa dziedzera un patoloģijas citu orgānu un sistēmu. [31] Tajā pašā laikā, daži eksperti uzskata, ka morfoloģiskā substrāts "reaktīvās pankreatīta" ir aizkuņģa dziedzera intersticiāla tūska, kas parasti ir atgriezeniska [31].

In pediatrijā literatūrā tagad arvien termins "sfinktera no Oddi disfunkciju aizkuņģa dziedzera tipa" - sfinktera no Oddi motorikas traucējumiem (SB), ko pavada sāpes vēderā, paaugstināts aknu enzīmu vai aizkuņģa dziedzera, kopējā žultsvada dilatācijas vai epizodes pankreatīta [12, 14, 19- 22, 24-28].

Aizkuņģa dziedzera iemiesojumā sfinktera no Oddi disfunkcijas (SSO) agrā bērnībā nav tipiski strukturālas izmaiņas aizkuņģa dziedzera parenhīmas un tās samazināšanas eksokrīnas funkcija, kas ir vispiemērotākā, lai novērtētu tās funkcionālo traucējumu. Tomēr jāņem vērā, ka šī sindroma klīniskās izpausmes ir jānošķir no DSO funkcionāliem traucējumiem, kam nepieciešami noteikti diagnostikas pasākumi [12, 14, 19-22, 24-28].

Syntopy iestāžu holedohoduodenopankreaticheskoy zona ar kopējo asinīm un limfosnabzheniya un neurohumoral noteikumiem izskaidro darbību biežumu prostatas slimības, kas hroniski gastroduodenālo patoloģijas un holetsistoholangit hronisks holecistīts, žultsakmeņu slimība diagnosticēta 86-100% pacientu [12, 14, 19-22, 24 -28]. No I.V. Rumiantseva et al. [2], būtu jāuzskata līdzīgi funkcionāliem traucējumiem RV kā sākotnējo posmu patoloģijas procesu, kas var būt divas iespējas iznākumu: apstāties un doties atpakaļ uz normālo stāvokli un progresu, lai veidotu KP.

Visu iepriekš norādīts, no vienas puses, no grūtībām no praktiskā viedokļa, kā rezultātā diferenciāciju funkcionāliem traucējumiem aizkuņģa dziedzera un pankreatīta, un no otras puses - cik svarīgi ir apzināt riska faktoru attīstībai pankreatīta gadījumiem bērniem.

OD - polietiologic slimība, kas ir balstīts uz fermentu aizkuņģa dziedzera bojājuma, ko izraisa obstrukciju vai aizkuņģa dziedzera sulas, aizkuņģa dziedzera un cauruļvadi ar attīstību hipertensijas-vadu forma OP vai galvenais bojājumu acināro šūnām (acināro forma). Aktivizēšana aizkuņģa dziedzera fermentu, kam seko autolīzi parenhīmas dziedzeru attīstību tūskas vai nekrozi.

Bērnībā akūtu patoloģisku prostatas procesu parasti ierobežo edema. Iekaisuma procesa progresēšana, kurai var būt dažādi plūsmas varianti, noved pie fokālās vai difūzās prostatas audu iznīcināšanas, kas raksturo CP [31].

HP galvenie etioloģiskie faktori ir tādi paši kā OP. Vadošais pazīmes cP līdz izšķirtspējas speciālistiem, strukturālas izmaiņas dziedzera (fibroze, cistas, duct sistēmas izmaiņas uc). Signs un funkcionāli traucējumi, kas ir pamata kritērijs samazinājuma elastāzes-1 līmeņu fekālijas ir mazāks par 200 mg / l.

Pēc Otrā starptautiskā simpozijā par klasifikācijas pankreatīta Marseļā (1984), tika nolemts pieņemt, ka OP var definēt kā akūtas sāpes vēderā, ko izraisa aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs un urīnā palielināšanos.

Pēdējos gadu desmitos, zināšanas par pieaugušo DP ievērojami pieauga, un tomēr viņa diagnozi, skatoties no pacients rada lielas grūtības internists ārsta, jo relatīvo nepieejamība aizkuņģa dziedzera, un daļēji tāpēc, ka specifisko raksturu klīnisko simptomu.

Diagnostikā bērniem diagnosticētais OP ir vēl nopietnāka problēma. Atkarībā no bērna vecuma un attīstības pakāpes ir ārkārtīgi grūti atrast un raksturot sāpes, identificēt faktorus, kas saasina un mazina sāpes, kā arī novērtē šādu simptomu specifiskumu, piemēram, sliktu dūšu un vemšanu. Tādēļ OP simptomi parasti tiek uzskatīti par akūtu apendicītu, "vīrusu gastroenterītu", zarnu infekciju utt.

Ieejot slimnīcā, lielākā daļa šo bērnu pēc izslēgšanas no iepriekš minētās patoloģijas ir paredzētas ambulatorās veselības aprūpes pediatra vai gastroenterologa uzraudzībā.

Pieaugušajiem OP ir saistīts 75% gadījumu ar alkohola lietošanu vai žults izdalīšanas sistēmas slimībām. OP etioloģiskie faktori bērniem ir sadrumstaloti. Plaša Weizman Z. et al. Pētījumu, kurā ietverts daudzu agrīnu pētījumu vispārinājums, tika veikta plaša analīze, nosakot svarīgākos etioloģiskos OP faktorus bērniem [23].

Multifaktoriāla OP kā daļa no vairāku orgānu mazspēju (sistēma-saistīta pankreatīts), kas saistīta ar vaskulīts, sepsi, šoks, hemolītisko-urēmiskais sindroms, sarkanā vilkēde, cistiskās fibrozes, uc, saskaņā ar Austrālijas speciālistiem, ir 33%, un tas ir ļoti smaga uz raksturu gaitu un iznākumu [14, 15, 20, 21, 23, 25].

Idiopātiska OP diagnosticēta 22-34% gadījumu, tomēr ilgāka novērošana bērniem ar šāda veida pankreatīts puse no tiem atklāja iepriekš neidentificētu infekcija, traumas, iedarbību toksīniem un narkotikām [13-15, 19, 21, 23, 24, 26-28].

Žultspūšļa OP, kas attīstās strukturālo defektu dēļ, aizkuņģa dziedzera dubultojums, CO disfunkcija, svārstās no 10% līdz 30% un lielā mērā ir atkarīgs no valsts piederības. Tādējādi japāņu bērniem šī OP forma ir galvenā [14, 19-28].

Trauma kā OP iemesls vairākās valstīs ir konstatēts 32-40%, un narkotikas - 25% pacientu. Visstabilākā procenti (10%) no OD tika reģistrēta pie dažādām infekcijām, tajā skaitā vadošo vietu A hepatīta, pretrotavīrusu, mumps, adenovīrusa, vējbakām, Mycoplasma, un sēnīšu, parazītu invāzijas, giardiasis un Helicobacter pylori infekciju [13-15 19, 20, 23, 24, 26-28].

Metaboliskais OP ir 2-7%, no kuriem viens trešdaļai bērnu ir diabēts. Ķīnā šī DP forma bērniem ir vispirms [14, 15, 19, 20, 23, 26, 28].

Lielāka iespēja saslimt hiperlipidēmijas OP rodas, kad I, IV un V tipa kad prostatas audi uz augstas koncentrācijas brīvo taukskābju, ar strauji attīstās hiperkalcēmijas, kas tiek uzskatīta spēcīgs stimulators aizkuņģa dziedzera sekrēciju, alerģiskas slimības [31].

Iedzimts faktors 5-8% gadījumu iemesls pankreatīta ir ģenētiski noteikta un, saskaņā ar dažiem pētnieku, ir liela daļa no idiopātiskas OP [14, 15, 19, 21, 23, 28, 29].

Saistībā ar iepriekšminēto interesanti ir analizēt RV slimību struktūru bērniem, kuri ārstējās GDSCB gastroenteroloģijas nodaļā. Pankreatīta kā galvenā 3 gadus veco bērnu skaits palielinājās par 2,9 reizes, veidojot 4,4% pacientu ar kuņģa un zarnu trakta slimībām 2012. gadā, 6,6% 2013. gadā un 2014. gadā gads - 7,7%. No tiem 2012. gadā bērnu ar krūti konstatē 43,2% bērnu, 2013. gadā - 52,7% bērnu un 2014. gadā - 56,5% bērnu. Tajā pašā laikā bērnu skaits, kuru patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzera daļā bija akūtas, arī pieauga katru gadu absolūtos skaitļos no 21 līdz 47.

Būtu arī jāatzīmē, ka ir identificēti 72% no bērniem ar hronisku gastroduodenitis un 100% bērnu ar kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas spuldze ultraskaņas izmaiņām aizkuņģa dziedzeris, kas kopā ar klīnisko un laboratorijas datiem, tika uzskatīts par HP 12% un 26% bērnu, attiecīgi. HP simptomi tika konstatēti 38% bērnu ar celiakiju un 32% bērnu ar laktāzes nepietiekamību.

Mēs analizējām medicīnisko vēsturi, klīniskās, laboratorijas un instrumentālo anketēšanu 88 bērni vecumā no 2 līdz 16 gadiem (vidējais vecums 10,6 ± 2,3 gadi), kas bija šajā gastroenteroloģiska departamentā ar primāro diagnozi "pankreatītu", no kuriem 56 meitenes (vidējais vecums 10,1 ± 1,6 gadi) un 33 zēni (vidējais vecums 9,0 ± 2,4 gadi) (1. grupa).

38 bērni tika diagnosticēta KP (14 zēni un 24 meitenes), tai skaitā 9 bērni ieradās ar progresē slimība, par kuru tie tika izskatīti un ārstēti 1-5 gadiem, 4 bērni jau iepriekš diagnosticēta DP, un 16 bērniem - "Reaktīvais pankreatīts" uz dažādu kuņģa un zarnu trakta slimību fona. Atlikušie 9 bērni šīs grupas (5 zēni un 4 meitenes) nekad nav konsultējies ar ārstu par sāpēm vēderā, un šo hospitalizācijas sakarā ar stipras sāpes vēderā ir identificējusi strukturālās izmaiņas aizkuņģa dziedzera, raksturīgie KP ir 3 puikas ar BU DC un 4 bērni (3 meitenes un 1 zēns) ar LCD. Lai noteiktu HP etioloģisko cēloni 2 bērniem, nebija iespējams.

50 grupas bērniem (19 zēniem un 31 meitenei) 2. grupā patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī tika uzskatītas par OP. No tiem tikai ar 6 bērniem tika reģistrēti žultsvadu (4 bērni) un hronisks gastroduodenīts (2 bērni) ar gastroenterologu zarnu trakta diskinēzija.

Ar gremošanas departaments 35 bērni šajā grupā (19 meitenes un 16 zēni), tika nodotas no ķirurģiskas departamentā, kur tie tika saņemti ar aizdomām akūta apendicīta, 10 bērni (8 meitenes un 2 zēni) -no kaste nodalījums, kur viņi bija ar SARS par kuru fona bija sāpes vēderā, atkārtota vemšana un ketoacidozi, un 5 bērni (4 meitenes un 1 puika) ar tiem pašiem simptomiem, bet nekādas pazīmes SARS nāca tieši no reģistratūrā.

Klīniskā aina slimības visos bērniem abās grupās bija raksturīgas sāpes vēderā, bet, ja 100% no bērniem 2. grupā tie rodas akūti, piemēram, saslimšanas sākuma notika tikai 32% bērnu 1 grupā. Pārējie pacienti novēroja sāpju sindroma intensitātes palielināšanos 50-150 mēnešus (51%) vai atkārtotas sāpes vēderā 1 - 1,5 mēnešus (14%). 84% bērnu sāpes bija paroksizmāla un 16 pacientiem bija monotoni, sāpes. Bērni 2. grupā bija ievērojami biežāk bothered ar sāpēm, visu dienu (26% un 11% attiecīgi), un naktī (34% un 2%, attiecīgi).

Sāpes lokalizācija nav atkarīgs no slimības smaguma un ir dažāda: no pakrūtē reģionā (62% no bērniem), pa kreisi (51%), un labajā augšējā kvadrantā (47%), 22%, tie girding un 18% bērnu nav skaidra lokalizāciju.

Sāpes vēderā papildināts pēc ēšanas, bija kopā ar smaguma sajūta vēdera augšdaļā (64%), vemšana (68%), slikta dūša (71%), mīksti izkārnījumi (26%), ketoacidozes (20%), drudzis, lai subfebrile skaitļi (29%). 48% bērnu no 1. grupas, un 100% 2. grupā tika novērota miegainība, nogurums, emocionāla nestabilitāte. Lielākā daļa bērnu no abām grupām sūdzējās par apetītes samazināšanos, un ceturtā daļa pacientu 2. grupā parasti atteicās ēst. Uz palpācijas 1/3 bērnu saslimstības notika visās daļās vēdera, citi bērni - šajā pakrūtē un piloroduodenalnoy apgabalos, bet 48% bērnu - vietā projekcijas galvas un astes aizkuņģa dziedzera. Sāpju ilgums bija atkarīgs no slimības smaguma pakāpes un vidēji 9 ± 2,4 no dienas, un dispepsijas traucējumus - ± 1,7 3 dienām ar vemšanu, 5 ± 2,5 no dienas, kad nelabums ± 2,7 un 6 dienas pie traucējumu krēsls.

līmeni amilāzes urīnā palielināšana radās 2-4 reizes 63 bērniem (71,6%), no kuriem 22 bērni 1. grupā (57,2%) un 41 bērni grupā 2 (82%) un amilāzes serumā - 1,5-2 reizes 28 bērniem (31,8%) (7 bērni no 1. grupas un 21 bērns no 2. grupas) pēc 5 līdz 18 dienām (vidējais ilgums 9 ± 3,2 dienas ) 5 bērnu grupā 2 (57%) un 2 bērniem 1. grupā (0,5%) pieaugumu līmeņa amilāzes urīnā un asinīs bija izturīgs raksturs un izzušana galvenajiem klīniskajiem simptomiem samazināti līdz 1-1,5 mēnešus.

Izpētot fekāliju elastāzes-1 19 bērniem no 1. grupas un 3 bērniem 2. grupā, samazinājums zem 200 bija tikai 3 bērniem 1. grupas, kas bija 13,6%.

Kopējā asinsanalīze 32 bērniem (36,4%) bija leikocitoze un paātrināta ESR 14 bērniem (15,9%). Koproloģiskajā pētījumā 44 bērniem (50%) bija liels daudzums nesaderīgas celulozes, un 26 bērniem (29,5%) bija jodofila flora. Steatorrēze tika atklāta tikai 2 bērniem (2,3%) ar HP.

Otrajā grupā 8 bērni diagnosticēta giardiaze un 3 bērniem - ascariāze. Helicobacter pylori infekcija tika konstatēta 11 bērniem no 1. grupas un 6 bērniem 2. grupas.

Visiem bērniem tika veikta vēdera dobuma ultraskaņa, novērtējot žultspūšļa un žults ceļu, aknu un aizkuņģa dziedzera izmēru un struktūru.

Pie 4 bērniem 1 grupā un 1 bērnu 2. grupas diagnosticēti žultsakmeņu, 16 bērniem (11 un 5 attiecīgi), - deformāciju žultspūšļa ar 18 bērniem (6 un 12 attiecīgi) in labajā aknu daivas palielināšanos, nemainot savu struktūru. Prostatas izmēra palielināšanos konstatēja 34 bērni (89,5%) no 1. grupas un visiem 50 bērniem 2. grupā. Šajā gadījumā tikai 1. grupas pacientiem 29 audos palielinājās audu ehologenitāte (5 bērni) un ehoposatīvi ieslēgumi. Pacienti 2. grupā in prostatas izmēru pieaugums bija nozīmīgs, jo īpaši jomā, ķermeņa un astes uz fona pieauga echogenicity audos (45 bērni), un tās samazināšanās (5 bērni). Šīs grupas 1 bērnam tiek identificēta prostatas cista.

Veicot endoskopiju, 3 bērniem 1. grupā un 1 2 minūtēs diagnosticēts rociņa, gastroduodenitis kā fona anomālija notika 35 bērniem grupā 1 (92,1%) un 31 bērniem 2. grupā (62 0%).

Zāles vēdera dobuma rentgenogrāfija atklāja kalcinātus aizkuņģa projicēšanā 1 bērnam ar HP.

Datortomogrāfija (CT), kas notika 4 bērnus 1. grupā ar atkārtotu HP un 5 bērniem 2. grupas, kuru ilgums ir vairāk nekā 1 mēnesi, fermentopathy palīdzēja identificēt žultsakmeņi 1 bērns 2. grupā, deformācijas Wirsung kanālā 3 bērniem 1. grupā, 1 bērns 2 un aizkuņģa dziedzera cistas ir 2 bērni 2. grupā.

Analizējot dzīves vēstures novēroto bērnu vērsa uzmanību uz šādu: 1/3 no bērniem jau agrīnā (2 mēnešu vecumam) pudeļu baro, 14 bērni cietuši no biežas elpošanas orgānu slimībām (15,9%), kas ir viens vai vairāki zarnu infekcija cietuši 17 bērni (19,3%), allergoanamnez apgrūtināts 16 bērniem (18,2%), iedzimtība holelitiāzi apgrūtināti 7 bērni (8,0%) par cukura diabēta -y 4 bērniem (4.5%) no GU - 5 bērniem (5,7%), hroniskā pankreatīta gadījumā - 3 bērniem (3,4%).

No medicīnas vēstures novēroto bērni varēja noteikt, ka attīstība klīnisku pankreatītu ievadīja: smagiem pārkāpumiem diētas - 32 bērniem (36,4%), zarnu infekcijas dažādu etioloģiju, plūst ar klīnisko ainu gastroenterītu 24 bērniem (27,3%), cūciņām - bērns 2 (2,3%) un vējbakām - 1 bērns (1,1%), vēdera trauma - 4 bērni (4,5%), saasināšanās atopiskā dermatīta - 3 (3,4%) no bērna un nātrene y 2 (2,3%) bērni, saasināšanās rociņa 4 bērniem (4.5%) un gastroduodenitis kas saistītas ar HP - 6 bērniem (6,8%), pārmērīgu fizich Smagie kravu - 4 bērni (4,5%). 6 bērniem mēs nevarējām identificēt nelabvēlīgus faktorus, kas veicina slimības attīstību.

Tādējādi pankreatīts bērniem ir diezgan bieži sastopama patoloģija, kuras tendence ir stabila izaugsme, hronisks patoloģisks process un bieža atkārtošanās.

Diferenciāldiagnozes sarežģītība prostatas sabojāšanā ir bērna pilnīgas izmeklēšanas iespējas trūkums, it īpaši, ja rodas jautājums par slimības gaitu, kā arī laboratorijas pamatnovērošanas un ultraskaņas indikatoru uzraudzība slimnīcā.

Šodien, tomēr, rada nepieciešamību plašākai ieviešanai praksē gastroenteroloģijas pakalpojumu slimnīcām, un jo īpaši diagnostikas centros, vienotu pētniecības metodēm, tajā skaitā nosakot fermentatīvo spektra asins un urīna un fēču transabdominal ultraskaņu kā skrīninga metodi, sonographic pētījums ar testa maltīti, kas ļauj veikt diferenciālanalīze disfunkciju raksturu gļotādu membrāna ar tā aizkuņģa dziedzera variantu, datortomogrāfiju (pēc indikācijām),

Pilna pārbaude pacientam, kam seko pamatrādītājiem monitoringu ne tikai noteiktu veidu patoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera un ģenēzes to attīstību, bet arī ieteikt iespējamās atbildes plūsma un izstrādāt taktiku ārstēšanas un profilakses pasākumi, kuru mērķis ir novērst hronisku procesu attīstību dziedzera nepietiekamību.

Pankreatīts bērniem

Pankreatīts bērniem - aizkuņģa dziedzera audu un kanālu iekaisums, ko izraisa sava aizkuņģa dziedzera enzīmu paaugstināta aktivitāte. Pankreatīts bērniem izpaužas kā akūtas sāpes epigastrijā, dispepsijas traucējumi, drudzis; ja tas ir hronisks - apetītes samazināšanās, nestabila izkārnījumos, svara zudums, astenovegetātisks sindroms. Pankreatīta diagnoze bērniem balstās uz asins un urīna enzīmu, koprogrammas, ultraskaņas, rentgenogrāfijas, vēdera dobuma DT pētījuma rezultātiem. Ar pankreatītu bērniem tiek uzrādīta taupīga diēta, spazmolītiska un antisekretore terapija, fermentu preparāti, antibiotikas; ja nepieciešams, ķirurģija.

Pankreatīts bērniem

Pankreatīts bērniem - fermentatīvā autocatalytic iekaisuma-distrofiski balsta un aizkuņģa dziedzera. Par pankreatītu izplatība bērniem ar traucējumiem no gremošanas trakta ir 5-25%. Par pankreatītu bērniem, atšķirībā no pieaugušajiem, ir savas īpatnības: Slimība var izraisīt plašu eksogēno un endogēno faktoru rodas malosimptomno, maskēta ar citiem gremošanas trakta slimības: gastrīts, gastroduodenitis, zarnu dysbiosis uc meklējumos agrīnās noteikšanas metodēm, kā arī savlaicīgu ārstēšanu par pankreatītu. bērniem ir aktuālākais uzdevums pediatrijā un Pediatriskās gastroenteroloģijas.

Pankreatīta klasifikācija bērniem

Pankreatīta gaitā bērniem var būt akūta un hroniska saslimšana. Akūtu pankreatītu bērniem raksturo katarāls iekaisums un aizkuņģa dziedzera tūska; smagos gadījumos - asinsizplūdumi, audu nekroze un toksēmija. Bērniem ar hronisku pankreatītu, iekaisuma process attīstās atkarībā no deģeneratīvām izmaiņām - sklerozei, fibrozei un aizkuņģa dziedzera parenhimēmas atrofijai un pakāpeniskai tās funkciju pārtraukšanai. Skolas vecuma bērniem biežāk sastopams hronisks, bieži latents pankreatīta ceļš; Akūta forma visās vecuma grupās ir reta.

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera klīniskām un morfoloģiskām izmaiņām izdalās akūta epidēmiska (intersticiāla), hemorāģiska, gļotādas pankreatīta bērniem un tauku aizkuņģa dziedzera nekroze.

Hronisks pankreatīts bērniem var atšķirties pēc izcelsmes (primārais un sekundārais); lejup pa straumi (atkārtota un latenta); ar plūsmas smagumu (gaismas, vidējas un smagas formas). Reaktīvs pankreatīts bērniem izpaužas paasināšanās, paasinājuma stagnācijas un remisijas pakāpes; latents - nesatur smagus klīniskus simptomus.

Reaktīvā pankreatīts bērniem, kā atbilde jaunattīstības aizkuņģa dziedzera reakciju uz dažādiem iekaisuma zarnu trakta slimībām var būt atgriezeniska ar atbilstošu terapiju pamata patoloģiju vai doties uz "true", pankreatīta kopā ar iznīcināšanu dziedzeriem. Piešķirt iedzimta pankreatīts bērniem, kas tiek pārraidīti autosomāli dominējošā veidā.

Pankreatīta cēloņi bērniem

Pankreatīta attīstība bērniem ir saistīta ar paša aktivēto enzīmu (galvenokārt proteāžu) aizkuņģa dziedzera iedarbību, audu bojājumiem, izdales kanāliem un dziedzera trakiem. Ķermeņa pašaizsardzība izraisa iekaisuma reakcijas veidošanos, kā arī fermentu un toksisko audu sabrukšanas limfāšanu asinīs un limfos - smagai vispārējai intoksikācijai.

Hronisks iekaisums vairumā gadījumu ir sekundārs un var būt akūtas pēkšņas aknu pēctrīta sekas bērniem.

Pankreatīta izpausme bērniem notiek dažādu mehānisku, neirohumorālu un toksisku alerģisku etioloģisku faktoru ietekmē.

Iemesls pankreatīta bērniem var būt pārkāpšana aizplūdes aizkuņģa dziedzera sekrēciju, kas rodas, kad patoloģijas izvadkanālu vai obstrukcijas aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas 12 un žultspūšļa; tukšā vēdera trauma; helmintiases (ascariasis); amid kuņģa-zarnu trakta traucējumi (peptiskā čūla, gastroduodenitis, holecistīts, hepatīts, žultsakmeņu slimība); ļaundabīga patoloģija (aizkuņģa dziedzera vēzis).

Over-stimulācijas aizkuņģa dziedzera ar palielinātu aktivitāti aizkuņģa dziedzera fermentu var attīstīties nepareizā zīdaiņu pārtika - pārkāpjot maltīti; pārēšanās, lietotas taukskābju, pikants ēdiens, čipsi, gāzētie dzērieni, ātrās ēdināšanas un citi. Par pankreatītu attīstība bērniem izraisīt smagas toksiskas un alerģiskas reakcijas pret pārtiku un medikamentiem (kortikosteroīdi, sulfonamTda citostatiķi, furosemīdu, metronidazolu, NPL).

Pankreatīts bērniem var būt saistīta ar saistaudu slimībām, endokrinopātijas, vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, hemochromatosis), hipotireoze, cistiskās fibrozes, hronisku nieru mazspēju; migrēti ar akūtu vīrusu un bakteriālas infekcijas (cūciņu, varicella, herpes vīrusu infekcijas, dizentērijas, salmonelozes, sepse).

Pankreatīta simptomi bērniem

Pankreatīts bērniem parasti ir viegls; Smagas (piemēram, gļotādas nekrotiskās) formas ir ārkārtīgi reti sastopamas. Maziem bērniem pankreatīta klīniskās izpausmes parasti ir mazāk izteiktas.

Akūtā pankreatīta gados vecākiem bērniem izpaužas asas paroksismiskas sāpes epigastrātiskajā reģionā, bieži ap personību, ar apstarošanu labajā pusē un mugurā. Pankreatīts bērniem ir saistīts ar dispepsijas traucējumiem - apetītes zudumu, nelabumu, meteorisms, caureja, daudzkārtēja vemšana. Tur ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 37 ° С, blaugznas un subicterism ādas, dažreiz - cianozes un marmora no sejas un ekstremitāšu ādas; sausa mute, balts pārklājums uz mēles. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi un gļotādu pankreatītu bērniem parādās karstuma temperatūra, palielināta intoksikācija, zarnu parēze un peritoneālās kairinājuma simptomi, ir iespējams attīstīt kolapoīda stāvokli.

Hroniskas pankreatīta simptomus bērniem nosaka slimības ilgums, stadija un forma, aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu pakāpe un citi kuņģa-zarnu trakta orgāni. Bērnam ar hronisku pankreatītu var traucēt pastāvīgas vai atkārtotas sāpes vēderā epigastrātiskajā reģionā, ko pastiprina neērtības uzturs, pēc liela fiziskā slodzes vai emocionāla stresa. Sāpīgi uzbrukumi var ilgt no 1-2 stundām līdz vairākām dienām. Hroniskā pankreatīta gadījumā bērniem ir samazināta apetīte, grēmas, periodiski - slikta dūša, vemšana, aizcietējums, mainās ar caureju, kopā ar svara zudumu; asthenovegetative sindroms.

Pankreatīta komplikācijas bērniem var būt viltus cista, pankreatīts, peritonīts, pleirīts, cukura diabēts.

Pankreatīta diagnoze bērniem

Pankreatīta diagnoze bērniem balstās uz klīnisko ainu, laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem.

Aizkuņģa dziedzera aizturi ir vietējas sāpības pozitīvi simptomi (Kert, Kacha, Mayo-Robson). Akūtā pankreatīta gadījumā vidējā vai smaga neitrofīlo leikocitozi novēro bērniem vispārējā asinsanalīze, ESR palielināšanās; asins bioķīmiskajā analīzē - aizkuņģa dziedzera enzīmu (lipāzes, tripsīna, amilāzes) aktivitātes palielināšanās, hiperglikēmija. Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera eksokrīno sekrēciju, tiek noteikta koprogramma un fekālu lipidogramma, un nosaka elastāzes-1 aktivitāti izkārnījumos. Bērna steatorrēzes un kreatonrūzes klātbūtne ir patognomoniska hroniskas pankreatīta pazīme.

Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa un vēdera dobums ļauj konstatēt organisma apjoma palielināšanos, nekrozes vietu klātbūtni, kā arī parenhīmas blīvēšanu un neviendabīgumu. Apskata vēdera orgānu rentgenogrāfija atklāj izmaiņas gremošanas trakta orgānos, konkrētu vielu klātbūtne. Vajadzības gadījumā tiek veikta vēdera dobuma CT un MRI.

Differential pankreatīta diagnoze bērniem tiek veikta ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, akūts holecistīts, aknu vai nieru kolikas, akūts zarnu obstrukcija, akūta apendicīta.

Pankreatīta ārstēšana bērniem

Pankreatīta ārstēšana bērniem parasti ietver konservatīvu taktiku, kas vērsta uz funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu, simptomu atvieglošanu, etioloģisko faktoru novēršanu.

Pēckreatita akūtas fāzes ārstēšana bērniem tiek veikta slimnīcā ar obligātu gultu un "ēdienu pauzi" - badu uz 1-2 dienām. Parādīts sārmains minerālūdens, parenterāli ievadīta glikoze, pēc indikācijām - gemodeza, plazma, reopoliglikcīns, proteolītisko enzīmu inhibitori. Pēc uztura pielāgošanas tiek noteikts diētu, kas neveicina aizkuņģa dziedzera sekrēciju un nodrošina mehānisko un ķīmisko saudzēšanu gremošanas traktā.

Pankreatīta medicīniska ārstēšana bērniem ietver analgētiskus līdzekļus un spazmolismus; antisecretory līdzekļi (pirenzepīns, famotidīns), aizkuņģa dziedzera enzīmu preparāti (pankreatīns); smagos gadījumos - proteāzes inhibitori (pentoksils). Pankreatīta kompleksā ārstēšana bērniem var ietvert kortikosteroīdus, antibiotikas, antihistamīna līdzekļus; zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju (dipiridamols, pentoksifilīns).

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas progresēšanu, aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību un pankreatīta konservatīvas terapijas neefektivitāti bērniem. Šajā gadījumā izvēles darbība var būt aizkuņģa dziedzera rezekcija, nekrektomeja, holecistektomija, aizkuņģa dziedzera abscesa drenāža.

Bērnu pankreatīta prognoze un profilakse

Vieglai akūtas pankreatīta formai bērniem ir labvēlīga prognoze; ar hemorāģisku un gļotādu formu, kā arī aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir augsts nāves risks. Hroniskās pankreatīta prognoze bērniem atkarīga no saasināšanās biežuma.

Pankreatīta profilakse bērniem ietver racionālu uzturu, kas ir piemērota vecumam, gremošanas trakta slimību profilaksei, infekcijas, sistēmiskām, helmintajām slimībām, zāļu lietošanu stingri ievērojot ārsta receptes. Bērniem ar hronisku pankreatītu pakļauti pediatra un bērnu gastroenterologa tālākajai aprūpei, protams, antiretrovīrusu un sanatorijas ārstēšanai.

Kā uztvert pankreatītu bērnam? Padomi no bērnu gastroenterologa

Jūsu bērns pamostas nakts vidū, satraukts, viņam ir slikta dūša, un viņa sāpes vēderā, tad rodas vemšana. Parasti šie simptomi ir tikai 24 stundu ilgais gremošanas traucējumi. Bet dažreiz ir vēl viens iemesls. Pankreatīta simptomi bērniem bieži vien ir līdzīgi kā rotavīrusa infekcija, kas maldina daudzus vecākus.

Kas ir bērna pankreatīts?

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība. Aizkuņģa dziedzeris ir orgāns, kas ir daļa no gremošanas sistēmas un atrodas anatomiski tieši aiz kuņģa.

Šī iestāde ražo insulīna hormonus un glikagonu, kas regulē cukura daudzumu organismā.

Bet aizkuņģa dziedzeram ir arī noteicošā loma viršanas procesā. Tas ražo nepieciešamos fermentus, kas palīdz apstrādāt pārtiku, kuru mēs ēdam.

Ja aizkuņģa dziedzeris ir veselīga, fermenti nedarbojas līdz divpadsmitpirkstu zarnas sasniegšanai. Bet, kad dziedzeris sāk iekaisuma, fermenti tiek aktivizēti agrīnā stadijā, turpretī tie joprojām atrodas pašā orgānā un agresīvi ietekmē iekšējās struktūras.

Aizkuņģa dziedzera audi, kas ražo fermentus, ir bojāti un vairs nerada jaunus enzīmus. Laika gaitā šie audu bojājumi var kļūt hroniski.

Pankreatīta cēloņi bērniem:

  • holelitiāze. No 10% līdz 30% bērnu ar pankreatītu var ciest no žultsakmeņiem. Šī stāvokļa ārstēšana var palīdzēt atjaunot normālu aizkuņģa dziedzeri;
  • poliomagnētiskas slimības. Divdesmit procenti akūtu pankreatīta formas gadījumu izraisa apstākļi, kas ietekmē vairākus orgānu orgānus vai sistēmas, piemēram, sepsi, hemolītiski-urēmisko sindromu vai sistēmisku sarkano vilkēzi;
  • vielmaiņas slimības. Metabolisma traucējumi var izraisīt 2-7% akūtu pankreatīta gadījumu. Tas ir vielmaiņas traucējumi bērniem ar augstu lipīdu vai kalcija līmeni asinīs:
  • infekcija. Akūti pankreatīts dažreiz tiek diagnosticēts, ja bērns cieš no infekcijas. Tomēr ir grūti izveidot tiešu saikni starp šiem diviem nosacījumiem. Dažas no infekcijas slimībām, kas saistītas ar pankreatītu, ir epidēmiskais paradis, masaliņā, citomegalovīrusa infekcija, cilvēka imūndeficīta vīruss, adenovīruss un Coxsackie B grupas vīruss;
  • anatomiski anomālijas. Aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu traucējumi var izraisīt pankreatītu;
  • Pankreatīts var izraisīt zāles. Tiek uzskatīts, ka narkotikas rada ceturtdaļu pankreatīta gadījumu. Nav pilnīgi skaidrs, kāpēc daži medikamenti var izraisīt pankreatītu. Viens no faktoriem ir tas, ka bērniem, kuri tiek ārstēti ar šīm zālēm, ir papildu traucējumi vai stāvokļi, kas tiem rada priekšlaicīgu pankreatītu;
  • Pankreatīts dažreiz izraisa traumu. Aizkuņģa dziedzera ievainojums var izraisīt akūtu pankreatītu. Mehānisko bojājumu var rasties autoavārijā, sporta laikā, krītot vai grūti apstrādājot bērnus;
  • Pankreatīts ir iedzimts, tas nozīmē, ka to pārdeva viens vai abi vecāki. Tas ir saistīts ar cistisko fibrozi, ģenētisko mutāciju, kas atrodas bērnībā, bet ne vecākiem;
  • Visbeidzot, pastāv liels skaits pankreatīta gadījumu, ja iemesls nav zināms. To sauc par idiopātisku pankreatītu.

Pankreatīta formas

Akūts pankreatīts

Akūta pankreatīta forma ir īslaicīgs īslaicīgs iekaisums. Slimības gaita - no vieglas diskomforta līdz smagai, dzīvībai bīstamai slimībai. Lielākā daļa bērnu ar akūtu slimību pilnīgi atgūst pēc pareizās terapijas saņemšanas. Smagos gadījumos akūtā forma izraisa orgānu asiņošanu, nopietnu audu bojājumu, infekciju un cistu veidošanos. Smags pankreatīts bojā citus svarīgus orgānus (sirdi, plaušas, nieres).

Retos gadījumos akūtas pankreatīta atkārtotu uzbrukumu rezultātā tiks novērots hronisks slimības cēlonis, kas laika gaitā izraisīs ilgstošu aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Simptomi

Akūta pankreatīta attīstība bērniem parasti ātri izzūd nedēļas laikā. Tomēr ir svarīgi iepriekš saskatīt simptomus un sazināties ar speciālistu, lai samazinātu komplikāciju risku.

Akūtā pankreatīta visbiežāk sastopamās pazīmes ir sāpes vēdera augšdaļā. Šīs sāpes parasti ir daudz stiprākas nekā tipiskas kolikas. Tas var būt pastāvīgs, spazmīgs, intensīvāks pēc ēšanas. Bērnam ir grūti būt vertikālā stāvoklī.

Citas pankreatīta pazīmes bērniem:

  • pietūkušas jutīgas vēdera daļas;
  • sāpes rodas mugurā;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • apetītes zudums;
  • augsta temperatūra;
  • ātra sirdsdarbība.

Diagnostika

Diagnoze bieži ir problēma. Dažreiz pankreatītu kļūdaini diagnosticē kā aizcietējumu, kairinātu zarnu sindromu.

Diagnozei ārsts veiks rūpīgu klīnisku pārbaudi un uzzinās bērna slimības vēsturi.

Speciālists iesaka veikt:

  • asins analīze, lai uzzinātu, kā darbojas aizkuņģa dziedzeris;
  • ultraskaņas pārbaude;
  • datortomogrāfija, lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzera bojājumu pazīmes;
  • MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana), lai pārbaudītu aizkuņģa dziedzera attīstības patoloģijas;
  • endoskopiskā retrograde holangiopankreografija, kas paredzēta tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera kanāla un citu kuņģa-zarnu trakta daļu pētīšanai;
  • ģenētiskie testi, lai atrastu iespējamu iedzimtu cēloni.

Akūta pankreatīta ārstēšana bērniem

Pankreatīta ārstēšana bērniem ir atbalstoša terapija. Nav nevienas zāles vai ārstēšanas, kas palīdzētu aizkuņģa dziedzeram atgūties. Bērniem, kas cieš no vēdera sāpēm, var lietot pretsāpju līdzekli. Sliktu dūšu un vemšanu ārstē ar pretvemšanas līdzekļiem.

Ja bērns nevar ēst, jo viņš ir sāpes, slikta dūša vai vemšana, tas nav barības, un dot šķidrumu caur vēnu, lai izvairītos no atūdeņošanās.

Bērns var sākt ēst, kad viņš jūtas izsalcis un būs gatavs ēst. Uztura ziņā no sākotnējās uztura, sākot no caurspīdīgām barības vielu buljoniem līdz parastai pārtikai, tiek piedāvāta noteikta diēta.

Izvēle ir atkarīga no bērna stāvokļa smaguma un ārstējošā ārsta izvēles. Parasti mazuļa veselība atgūst pirmo dienu vai divas pēc akūta pankreatīta uzbrukuma.

Tas notiek, ja simptomi ir daudz nopietnāki vai ilgstoši. Šajā gadījumā bērnam ar zondēm tiks dota barība, lai novērstu gremošanas traucējumus un uzlabotu ķermeņa atjaunošanos.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts bērniem ir arī aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tikai tā vietā, ka bojājums, kas galu galā rodas akūtā pankreatīta gadījumā, turpina iekaisumu dažiem jutīgākiem bērniem un izraisa ilgstošus aizkuņģa dziedzera struktūras un darbības traucējumus. Ģenētiskie un vides faktori var būt atbildīgi par jutīgumu pret pankreatītu.

Slimības stāvoklis saglabājas ilgu laiku un lēnām iznīcina aizkuņģa dziedzera struktūru. Piemēram, tas var zaudēt spēju ražot insulīnu. Tā rezultātā bērnam rodas glikozes nepanesamība. Hronisks pankreatīts arī noved pie ķermeņa masas zuduma sliktas sagremošanas dēļ.

Simptomi:

  • bērni parasti saskaras ar pazīmēm un simptomiem, kas ir identiski tiem, kurus izraisījis akūts pankreatīts. Tas ir pīrsings sāpes vēderā, pasliktināšanos pēc ēšanas, kuras epizodes atkārtojas atkal un atkal;
  • Vēl viens kopīgs simptoms ir svara zudums. Daļa no iemesla ir tāds, ka bērns nespēj ēst. Dažos gadījumos bērni izvairās no ēšanas, jo tas pastiprina sāpīgus simptomus. Dažreiz pankreatīts var izraisīt apetītes samazināšanos, kas izraisa svara zudumu.

Citi hroniskas slimības simptomi ietver:

  • slikta dūša;
  • vemšana (vēnu iekaisums var būt dzeltenīgs, zaļš vai brūni);
  • caureja un tauku izkārnījumi;
  • traucējumi pārtikas gremošanas procesā;
  • dzeltena ādas krāsa;
  • muguras vai kreisā pleca sāpes.

Diagnostika

Hroniskas pankreatīta laboratorijas diagnostika bērnam ir līdzīga akūtai pankreatīta ārstēšanai. Hroniskas pankreatīta diagnosticēšanai ir jācenšas panākt neatgriezenisku aizkuņģa dziedzera bojājumu, gremošanas funkcijas vai diabēta zudumu. Bojājumus novērtē ar radiogrāfisko izmeklēšanu (aizkuņģa dziedzera CT vai MRI skenēšana) un īpašām endoskopiskām procedūrām.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Klīniskie ieteikumi koncentrējas uz sāpju mazināšanu un gremošanas funkcijas uzlabošanu. Kakla daļas bojājumus nevar novērst, bet ar pienācīgu piesardzību lielāko daļu simptomu var kontrolēt.

Jūs varat izārstēt bērnu pankreatītu trīs veidi:

Zāļu terapija

  1. Pretsāpju līdzekļi.
  2. Preparāti uz gremošanas enzīmu bāzes (ja fermentu līmenis ir pārāk zems) normālai pārtikas gremošanai.
  3. Taukos šķīstošie vitamīni A, D, E un K, jo tauku uzsūkšanās grūtības novērš arī organisma spēju uztvert šos vitamīnus, kuriem ir izšķiroša nozīme veselības uzturēšanā.
  4. Insulīns (ar diabēta attīstību).
  5. Steroīdi, ja bērnam ir autoimūnās izcelsmes pankreatīts, rodas, kad imūnās šūnas uzbrūk savai aizkuņģa dziedzerim.

Endoskopiskā terapija. Dažos gadījumos endoskopu izmanto, lai mazinātu sāpes un atbrīvotos no mehāniskiem šķēršļiem. Endoskops ir ilga, elastīga caurule, ko ārsts ieiet caur muti.

Tas ļauj ārstiem aizvākt akmeņus aizkuņģa dziedzera kanālos, novietot nelielas caurules (stenti), lai nostiprinātu to sienas, uzlabotu žults plūsmu vai neitralizētu gremošanas sulas noplūdes vietas.

Surgery. Operācija vairumam bērnu nav nepieciešama. Tomēr, ja bērnam ir smagas sāpes, kuras nav pakļautas narkotikām, dažkārt tas palīdz novērst aizkuņģa dziedzera vietu. Ķirurģisko iejaukšanos izmanto arī, lai atslēgtu aizkuņģa dziedzera kanālu vai paplašinātu to, ja tas ir ļoti šaura.

Nav skaidru pierādījumu tam, ka hroniska pankreatīta gadījumā ir nepieciešams īpašs bērnu pārtika. Tomēr daudzi ārsti izraksta diētu ar zemu tauku saturu un iesaka pacientiem ēdīt biežāk mazās porcijās ar mazāk nekā 10 gramiem tauku.

Hronisku pankreatītu nevar izārstēt, tas ir mūža stāvoklis, simptomi periodiski rodas, un pēc tam pazūd. Bērniem regulāri jāparāda ārsts, lai novērtētu viņu stāvokli, nodrošinātu atbilstošu uzturu un apspriestu ārstēšanas iespējas. Viņš regulāri veic endokrīno pētījumu, lai noteiktu problēmas, kas saistītas ar glikozes toleranci vai diabēta attīstību.

Reaktīvais pankreatīts bērniem

Reaktīvais pankreatīts bērnībā nedaudz atšķiras no citām slimības formām.

Šīs slimības formas cēloņi:

  1. Parastās bērnu infekcijas slimības (ARVI, tonsilīts utt.).
  2. Gremošanas sistēmas patoloģija.
  3. Vēdera traumas.
  4. Spēcīgu antibiotiku lietošana.
  5. Saindēšanās ar ķīmiskiem toksīniem.
  6. Neregulāra ēšana.
  7. Sliktas kvalitātes produkti un dažādi "junkies" veidi, kas bērnam nav noderīgi.
  8. Ievads barojamo baro bērnu, kas nav piemērots vecuma produktiem (skāba sula, gaļa).

Atšķirība starp reaktīvo pankreatītu un akūtu slimību:

  1. Reaktīvā pankreatīta cēlonis ir citu orgānu slimība, un akūtu pankreatītu izraisa dažādu apstākļu tieša toksiska un kaitējoša iedarbība.
  2. Reaktīvais pankreatīts, ja to neārstē, mainās akūtā formā, bet akains pankreatīts neliecina par reaktīvu.
  3. Izņemot galveno slimību, efektīvi ārstē reaktīvo pankreatītu.
  4. Nosakot reaktīvā pankreatīta simptomus, pamatslimības simptomi ir priekšplānā, kam seko pankreatīta pazīmes. Akūtā pankreatīta gadījumā galvenie simptomi ir aizkuņģa dziedzera traucējumu pazīmes.
  5. Reaktīvā pankreatīta diagnozes laikā kopā ar pankreatīta simptomu noteikšanu tiek konstatēti citu orgānu simptomi. Un akūtā formā - nav nepieciešams.

Līdzības:

  1. Diagnoze notiek, izmantojot tās pašas izpētes metodes.
  2. Ārstēšana tiek veikta tādā pašā veidā kā akūtas slimības formas.
  3. Profilakses metodes bieži vien sakrīt.

Dziedzera iekaisuma reaktīvās formas pazīmes var iedalīt divās grupās: slimības cēloņa klīniskās izpausmes un aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīmes.

Piemēram, ja reaktīvo pankreatītu izraisa zarnu infekcija, vairākas reizes dienā bieži ir paaugstināts drudzis un izkārnījumi.

Sākums, kā likums, ir akūts.

Visizplatītākie reaktīvā pankreatīta simptomi

Smagas sāpes vēderā. Bērns, iespējams, salocīsies embriju stāvoklī, lai atvieglotu tā stāvokli. Pēc pirmajām 2 dienām sāpes parasti pastiprinās.

Citas pazīmes ir:

  • konstanta vemšana, pastiprināta pēc pirmajām 2 dienām;
  • apetītes trūkums;
  • dzelte (dzeltena ādas krāsa);
  • augsta temperatūra;
  • sāpes mugurā un kreisajā plecā.

Ilgtermiņa simptomi ir dehidratācija un zems asinsspiediens.

Diagnostika:

  1. Ja ārsts aizdomas par reaktīvo pankreatītu, pirmais solis ir veikt asins analīzes (amilāzes un lipāzes tests), lai noskaidrotu, vai aizkuņģa dziedzera fermenti ir normālā līmenī.
  2. Ja tie ir pārspīlēti, ārsts nosūta vēdera dobuma ultraskaņu, lai identificētu iespējamās aizkuņģa dziedzera iekaisuma, aizcietējumu vai akmeņu pazīmes.
  3. Dažreiz ārsts iesaka veikt vēdera dobuma datortomogrāfiju, lai apstiprinātu pankreatīta diagnozi.

Ārstēšana

Reaktīvās formas apstrāde sastāv no trim daļām - diētas terapija, pamata slimības ārstēšana, pankreatīta ārstēšana. Bez tiem pilnīga aizkuņģa dziedzera atjaunošanās nav iespējama.

Diēta reaģējošā pankreatīta gadījumā bērniem ir ļoti nozīmīga ārstēšanai. Uz 1 līdz 2 dienām (pēc ārsta ieskatiem) ēdiens ir pilnībā izslēgts, lai nodrošinātu iekaisušās orgānas izkraušanu. Šajā brīdī bērnam jālieto tikai ar dzērienu. Nepieciešamo ūdens daudzumu nosaka ārsts.

Izvēlne paplašinās ļoti lēni. Barības kaloriju saturs ir mazs (nelielas porcijas ik pēc 3 līdz 4 stundām). Pirmās divas nedēļas ēšanas ar noslaucīto formu.

Diēta pankreatīta ārstēšanai bērniem

Diētiskā pārtika ieteikumi pankreatīts:

  • ir nepieciešams novērot diētu ar zemu tauku saturu. Ekonomiski ēst taukus un eļļas;
  • izslēgt ceptu pārtiku;
  • Jūs varat cept ēdienu, pagatavot, pagatavot tvaicēti;
  • ietver augļus un dārzeņus;
  • bieži ēd mazās porcijās.

Produkti, kas nepieciešams izslēgt:

  • cepta pārtika;
  • gaļas pusfabrikāti;
  • olas dzeltenums;
  • tauku sarkanā gaļa;
  • govs piens;
  • sviests;
  • skābs krējums;
  • margarīns;
  • saldējums;
  • ceptas pupiņas;
  • zemesrieksti un sviests no tā;
  • Rieksti un sēklas;
  • kukurūzas vai kartupeļu čipsi;
  • Cepumi no cepumiem un īsām mīklas izstrādājumiem (kūkas, cepumi);
  • salātu mērce (majonēze, augu eļļa);
  • tauki.

Ko jūs varat ēst?

Bērnu ēdienam jāiekļauj šādi pārtikas produkti un ēdieni:

  • zema tauku satura gaļas ēdieni;
  • putns bez ādas;
  • olu baltums;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu vai ar zemu tauku saturu;
  • mandeļu, rīsu piens;
  • lēcas;
  • pupiņas;
  • sojas produkti;
  • 2. klases miltu maize;
  • veseli graudi;
  • rīsi;
  • makaroni;
  • dārzeņi un augļi, svaigi vai saldēti;
  • dārzeņu un augļu sulas;
  • tēja;
  • dārzeņu zupas;
  • ūdens.

Piemēru izvēlne

Brokastis:

  • divi olu baltumi ar spinātiem;
  • vienu pilngraudu grauzdiņš;
  • tēja.

Otrās brokastis:

Pusdienas:

  • rīsi, sarkanas vai melnas pupiņas;
  • viena plakana kūka;
  • 100 g vistas krūtiņas gaļas;
  • ūdens vai sula.

Uzkoda:

  • krekeri no zemas kvalitātes miltiem;
  • banāns;
  • ūdens.

Vakariņas:

  • makaroni ar garnelēm;
  • neliela daļa zaļo salātu (bez sviestā) ar zemu tauku mērci vai balzāmu etiķi;
  • sula vai ūdens.

Uzkodas pēc vakariņām:

  • Grieķu jogurts ir ar zemu tauku saturu ar mellenēm un medu;
  • ūdens vai tēja uz garšaugiem.

Konsultējieties ar bērna ārstu un uztura speciālistu par mazuļa diētu. Ja ir cukura diabēts, celiakija, laktozes nepanesamība vai citas veselības problēmas, ir nepieciešamas izmaiņas diētā.

  • Iepriekšējais Raksts

    Vai pankreatīta laikā mutē var būt rūgtums?

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kā atbrīvoties no sliktas dūšas pankreatīta gadījumā?

Ķermeņa aizkuņģa dziedzera nozīme organismā ir milzīga. Tas veicina fermentu ražošanu, kas uzlabo gremošanu, veicina insulīna ražošanu. Jebkurš aizkuņģa dziedzera darbības traucējums nelabvēlīgi ietekmē gremošanas trakta darbību, vispārējo labsajūtu.

Sāpes aizkuņģa dziedzerī: cēloņi, ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera iekaisums pazīstams kā pankreatīta medicīnā. Ar tās simptomi visbiežāk pieredzējuši cilvēki pēc svētkiem vai bagātīgas vakariņas, bada, diētas, un tā tālāk.

Kā pilnībā izārstēt hronisku pankreatītu

Pankreatīts ir diezgan sarežģīta slimība, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Ja pirmās simptomatoloģijas attīstība nenovēro ārstēšanu, tad destruktīvie procesi var izraisīt letālu iznākumu.