Galvenais Profilakse

Paliatīvā ķirurģija


Lielas problēmas rodas, ārstējot vēzi vēža slimniekiem ar neatrisinātu audzēju. Diezgan bieži patiesais audzēja posms tiek atklāts tikai operācijā, neskatoties uz visām mūsdienu vēža diagnosticēšanas metodēm. Šādos gadījumos rodas jautājums par paliatīvās ķirurģiskās operācijas veikšanu.

Bieži vien paliatīvās ķirurģiskās operācijas tiek veiktas obligāti, jo rodas dzīvībai bīstami apstākļi pacientiem, piemēram, asiņošana, dobu orgānu perforācija.

Paliatīvā ķirurģija ir iejaukšanās, kuras mērķis nav pilnībā noņemt audzēju, tad šī operācija nav radikāla. Paliatīvās ķirurģijas radikālas īpašības ir jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu.

Iekšzemes onkoloģijā ir termins simptomātiska darbība, kas nozīmē iejaukšanos, neietekmējot primāro audzēju (apvedceļa anastomozes, fistulas uzturam). Rietumu onkoloģijā šādas operācijas nav atsevišķi identificētas un attiecas uz paliatīvām ķirurģiskām operācijām.

Indikācijas paliatīvā ķirurģijai rodas, ja ir audzēji, kas ir jutīgi pret staru terapiju vai ķīmijterapiju. Šādos gadījumos tiek izņemta lielākā audzēja daļa vai metastāze, kam seko konservatīva ārstēšana. Šādas intervences tiek sauktas arī par cytoreductive, tās ir efektīvas, jo masīvie audzēji ir mazāk jūtīgi pret konservatīvu ārstēšanu. Paliatīvā ķirurģija ir daļa no ļaundabīgo audzēju kombinētās ārstēšanas.

Pēdējos gados, onkoloģijā, jo īpaši bērnudārzos, paplašinot norādes par paliatīvo operācijas, sakarā ar uzlabošanu narkotiku un radiācijas terapiju.

Ķirurgs ne vienmēr vienkārši izlemj jautājumu par to, vai veikt plašu radikālu operāciju vai, drīzāk, aprobežoties ar paliatīvā ķirurģiskā operācija. Nesenā pagātnē vidū onkologi bija kopīgs noteikums izvēlei apjomu vēža operācijas: mazs audzējs - liela operācija, liels audzējs - neliela operācija.

Bet dažos gadījumos operācijas pagarinājums ir nepieciešams. Tas attiecas uz gadījumiem, kad nav tālu metastāžu ar ievērojamu audzēja lokālu izplatīšanos. Piemēram, kad progresējošu kuņģa vēzi, ja nav tālu metastāzēm ir iespējams, lai novērstu kuņģa dziedzera, liesa, resnās zarnas un aknu, aizkuņģa dziedzera astes.

Paliatīvā aprūpe, indikācijas un procedūras

Paliatīvā ķirurģija ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kad slimība nereaģē uz ārstēšanu, piemēram, vēzis. Ķirurga mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli vai uzlabot konkrētā orgāna darbību. Ne vienmēr šādas darbības tiek veiktas pēc vienošanās. Cits ārstēšanas veids bieži vien ir elips.

Funkcijas un nianses

Paliatīvā ķirurģija nekad nenoņem problēmu pilnībā. Viņi meklē palīdzību, lai novērstu nepatīkamus vai pat letālus simptomus. Piemēram, liels audzējs preses uz tuvākajiem orgāniem, kas kaitē ķermeņa. Ķirurgs noņem tikai daļu no audzēja, lai atbrīvotos no spiediena.

Visbiežāk šo terapiju izmanto onkoloģijā. Pēc procedūras pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kuriem jāpārtrauc audzēja augšana vai metastāžu izplatīšanās. Paliatīvā ķirurģija ļauj pacientiem atgūties un ietekmēt:

  • Tas novērš sāpes, novēršot tās izcelsmi;
  • dod personai iespēju normāli justies;
  • uzlabo klīnisko situāciju;
  • pakļauj viņa kājām, lai turpinātu ārstēšanu;
  • ir vienīgais veids, kā anestēt sāpīgu vietu pēdējā vēža stadijā;
  • atjauno ķermeni pēc ķīmijterapijas;
  • novērš simptomus, kuriem ir diagnoze.

Paliatīvā ķirurģija var tikt veikta lielākajai daļai pacientu. Un tas nav tikai onkoloģijas jautājumos. Ir daudz slimību, kas izraisa stipras sāpes. Un tos nevar noņemt ar medikamentu palīdzību.

Turklāt ķirurgam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt skarto zonu un pielāgot turpmāko ārstēšanu. Tas dod papildu garantijas panākumiem.

Norāde uz darbību

Šo ne radikālo metodi izmanto, pamatojoties uz vairākām norādēm. Pirmkārt, tas ir jutīgs audzējs, kas nežēlīgi saskaras ar narkotikām un viņiem nepieder sevi. Otrkārt, tie ir milzīgi jaunveidojumi. Viņi jau spiež uz citiem orgāniem, tāpēc nav laika gaidīt, kamēr ķīmijterapija darbosies.

Šāda ārstēšana bieži tiek prezentēta kā ideāls. Pacientiem ar vēzi uzreiz izgriež daļu audzēja. Un tad turpini cīnīties ar medikamentu palīdzību. Ārstēšanas laiks ir strauji samazināts. Pacients jūtas daudz labāk.

Vēl vienu indikāciju var saukt par ļaundabīgu formēšanu. Tos nevar radikāli noņemt. Šādos gadījumos var darboties paliatīvā terapija. Tas sekmīgi palīdz pat bērniem. Šis virziens aktīvi attīstās bērnu onkoloģijā.

Arī ķirurģiju var pielietot radikālas plāna ķirurģiskās iejaukšanās laikā. Ķirurgs, pamatojoties uz analīzi un attēliem, iecēla pilnīgu audzēja izņemšanu. Bet, redzot visu attēlu priekšā, viņš saprata, ka lēmums ir nepareizs. Viņš būtiski groza plānu un noņem tikai daļu audzēja.

Lūdzu, lūdzu! Pastāv gadījumi, kad pētījumi nesniedz pacientam iespēju atgūt un parakstīt paliatīvo terapiju. Bet operācijas laikā ķirurgs konstatē nepilnību. Tas veiksmīgi novērš problēmu pilnībā.

Neradikāla ārstēšana mīkstina ievainojumus un ir pilnīgi apvienota ar ķīmijterapiju. Bet gandrīz vienmēr ir grūti pieņemt galīgo lēmumu. Ķirurga uzdevums ir novērtēt visas iespējas, analizēt visus iespējamos rezultātus un izvēlēties vienu ceļu.

Operāciju īpatnības

Neraugoties uz ķirurģisko cīņu pret slimību, paliatīvā ķirurģija vienmēr ir saistīta ar radikālām zālēm. Viņi strādā ar pacientiem, kuru diagnoze paredz letālu iznākumu. Tādēļ bieži operatīvajā galdā ir cilvēki, kuriem steidzami nepieciešama palīdzība. Visas šāda plāna darbības ir sadalītas divās galvenajās grupās:

1. grupa - ārkārtas situācijas

Tas ietver ātrās reaģēšanas gadījumus. Pacientam jau draud nāve. Operācijas sākums var būt komplikācijas operācijas laikā vai cilvēka stāvokļa pasliktināšanās. Starp populārākajām operācijām ir:

1. Traheostomija. Audzēja, kas aptver balsenu, noņemšana. Pacientiem ir grūti elpot. Sakarā ar gaisa trūkumu sākas smadzeņu smadzeņu badošanās. Protams, pirmie signāli nav bīstami. Viņiem ir jāgriežas pie ārsta. Ārstēšanās neesamība var izraisīt letālu iznākumu, jo ātrās palīdzības dienestam vienkārši nav laika cilvēka glābšanai.

2. Gastrostomija. Pacienti, kas cieš no barības vada, barošanas process. Viņa iekšējie orgāni ir novājināti un iztukšoti, tāpēc viņi paši nevar tikt galā. Darbību var veikt atkārtoti, jo ārstēšana ir sarežģīta.

3. Gastroenteroanastomosis. Tas ir paredzēts vēdera izejas stenozei. Šo diagnozi var veikt arī ar čūlas klātbūtni. Bet ķirurgs galvenokārt strādā ar pacientiem, kuru stenozi izraisījis audzējs kuņģī.

4. Neparastas anusa izveidošana. Audzēja attīstības dēļ var sākties zarnu šķēršļi. Pacients cieš no aizcietējumiem, kas tikai pasliktina viņa stāvokli. Lai atvieglotu situāciju, ārsti veic jaunu asnu, taisnās zarnas griešanu.

Šīs grupas galvenā funkcija ir uzlabot ķermeņa darbību: atjaunot asinsriti, izveidot neatkarīgu elpošanu, uzturu un iztukšošanos. Audzējs nav likvidēts. Noņemti tikai simptomi, ko tā izraisa. Atpūta ir paredzēta gan neoplāzijām, gan tuvākajiem orgāniem.

Šāda paliatīvā aprūpe ļauj cilvēkiem dzīvot normālā tempā vēl vienu mēnesi vai gadiem (viss ir atkarīgs no diagnozes sarežģītības).

GRUPU № 2 - Plānota iejaukšanās

Šeit mēs runājam par iepriekš plānotu operāciju, kas ir daļa no ārstēšanas. Daļa no audzēja tiek noņemta, lai nākotnē varētu rīkoties ar paliekām, izmantojot ķīmijterapiju. Šādas terapijas gadījumā tiek reģistrēti pacienti ar šādām slimībām:

1. Liela audzēja klātbūtne. Tas var būt ļaundabīgs vai labdabīgs. Ārsti galvenokārt ir ieinteresēti tās izaugsmē. Ja tas ietekmē citus orgānus, īpaši sirdi vai plaušas, tad ir nepieciešams noņemt daļu no tā. Šāda izņemšana gandrīz pilnībā novērš vēža simptomus. Persona jūtas lieliski, jo pārējais neaizkavē viņu vadīt normālu dzīvesveidu.

2. Aktīvas slimības attīstība. Ja testi liecina par onkoloģijas vai citas diagnozes attīstības pakāpes palielināšanos, paliatīvā terapija dod iespēju palēnināt procesu tā, lai būtu laiks atrast jaunu ārstēšanu.

3. Metastāžu parādīšanās. Tas ir viens no sliktākajiem komplikāciju veidiem, jo ​​tas norāda uz vēža aktivizēšanu. Terapija uzlabo inficēto orgānu darbību, noņem nepatīkamus simptomus.

4. Nāvīga briesmas. Otrajā grupā ir visi pirmie mirkļi. Vienīgais izņēmums ir plānošanas, sagatavotības pieejamība. Visas procedūras tiek veiktas iepriekš, kad ārstēšanai vēl ir laiks.

Paliatīvās operācijas ir radikālas procedūras, kas liktu personai kājas bez nevajadzīgas traumas. Tās nodrošina visu orgānu normālu darbību, neatkarīgas elpošanas atsākšanu, uzņemšanu pārtikā, apriti utt. Bieži vien šāda veida operācijas ļāva glābt cilvēku dzīvību vai palielināt to daudzus gadus.

Daudzos gadījumos terapija ir ne tikai īslaicīgs risinājums. Tās rezultāts dod iespēju ārstiem turpināt ķīmijterapiju un pozitīvi secināt ārstēšanu.

Paliatīvā ķirurģija vēža gadījumā

Paliatīvā ķirurģija ir lielisks risinājums sarežģītā situācijā, kad pacientiem ar vēzi ir nepieciešama neatliekama operācija, bet tie saskaras ar audzēja neatbilstību.

Tas gadās, ka šāda veida darbība nav paredzēta, un tas ir jādara citas plānotas iejaukšanās gaitā, jo par esošo audzēju nav zināms. Neskatoties uz mūsdienu diagnostikas metodēm, ne visas vēzis var tikt diagnosticēts savlaicīgi. Tādēļ vairāki profesionāli speciālisti ir izstrādājuši jaunu ķirurģiskas iejaukšanās metodi - paliatīvā operācija.

Operatīvās procedūras nianses

Ar vēzi bieži vien ir apstākļi, kas prasa tūlītēju operāciju, jo kavēšanās var beigties ļoti slikti. Īpaši nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atvērtu asiņošanu.

Paliatīvās sugas ķirurģiskā darbība ir radikāla procedūra, kas var apturēt jaunos draudus dzīvībai, novērst patoloģiju, pilnībā nepanesot audzēju. Šāda veida iejaukšanās tiek dēvēta arī par simptomātisku, tas ir, operāciju, kas neizslēdz galveno slimības cēloni, bet tikai palīdz atjaunot dažas traucētas funkcijas organismā. Šī pieeja ļauj daudziem pacientiem ar smagu vēža formu dot iespēju atgūties.

Pēc tamlīdzīgas procedūras tiek turpināta parakstītā terapija, kas spēj palēnināt vēža šūnu augšanu, lai turpinātu veikt kvalitatīvu plānotu operāciju pilnīgai neoplasma izņemšanai.

Šāda veida operāciju var saukt arī par paliatīvo terapiju, kuras mērķis ir atvieglot un uzlabot pacienta dzīvi, kas cieš no vēža. Pati termins "paliatīvā" nozīmē samazināšanu, atvieglojumu, izlīdzināšanu vai aizsargpasākumu. Šāda darbība palīdz tikt galā ar dažādām komplikācijām un kritiskajām situācijām, proti:

  1. Samazina sāpes un novērš traucējumus, kas tos izraisa.
  2. Mazina labklājību un ļauj novērst iespējamās nāves cēloni.
  3. Pozitīvi ietekmē visa ārstēšanas procesa gaitu.
  4. Ļauj pacientam turpināt normāli dzīvot un cīnīties par savu veselību.
  5. Smagos posmos tiek nodrošināta adekvāta anestēzija un atvieglojums.
  6. Ļauj uzlabot ķīmijterapijas un radiācijas panesamības procesu.
  7. Novērš daudzas komplikācijas un dažādus klīniskos simptomus.

Paliatīvā terapija var tikt izmantota jebkurā vēža stadijā. Tas arī ļauj mazināt pacienta stāvokli, kam pēdējā vēža stadijā ir smagas sāpes. Dažreiz šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi izmanto, lai novērtētu iekšējo procesu sarežģītību un izstrādātu pareizu ārstēšanas metodi.

Neretiķīmiska metode var diagnosticēt un novērst dažādus traucējumus, kas ne vienmēr ir saistīti ar vēzi. Daži ķirurgi izmanto šāda veida operācijas, lai atrisinātu problēmas, ko izraisa citas saslimšanas. Šīs metodes panākumi ļauj cilvēkiem, kas cieš no nepanesām sāpēm, ārstēt humāni, jo īpaši, ja ar zāļu palīdzību stāvoklis ir tikai īslaicīgi vai pilnīgi neiespējams.

Kad var iecelt

Galvenā indikācija paliatīvā ķirurģijai ir neoplazmas jutība pret zāļu un staru terapiju. Šo situāciju no ķirurģiskās iejaukšanās viedokļa var saukt par gandrīz ideālu. Šī metode var noņemt lielu daļu audzēja, un pārējās metastāzes formas var ārstēt ar konservatīvām ķīmijterapijas un apstarošanas metodēm. Paliatīvā ķirurģija ir īpaši svarīga, ja audzēji ir pārāk lieli un nelabvēlīgi ietekmē blakus esošos orgānus.

Paliatīvā ķirurģija ir viena no efektīvākajām un progresīvākajām ļaundabīgo audzēju kompleksa ārstēšanas metodēm. Šīs terapijas efektivitāte ļauj to izmantot pat pediatriskās onkoloģijas ārstēšanā. Tāpēc nesen šajā nozarē tas ir kļuvis populārs un pieprasīts.

Paliatīvās operācijas iecelšana ir iespējama tikai īpašos apstākļos. Ārstējošais onkologs, atkarībā no konservatīvās terapijas rezultātiem vai situācijās, kas rada draudus veselībai, var izmantot radikālāku metodi. Ķirurgam bieži nākas saskarties ar sarežģītu izvēli - noteikt plašāku darbību vai aprobežoties ar paliatīvās terapijas drošu versiju.

Pastāv situācijas, kad, pat pēc visiem mūsdienu testiem un pētījumiem, operācijas gaita mainās tieši uz darbības galdiņu. Piemēram, speciālists ir ieplānojis plašu radikālu operāciju, lai pilnīgi iznīcinātu audzēju, bet iekšējā attēla dēļ, kas ir atvērts, ir nepieciešams mainīt risinājumu un veikt paliatīvo iejaukšanos. Tas var izrādīties, un otrādi.

Parasti ārsti darbojas saskaņā ar standarta shēmu vēža veidošanās ārstēšanā - veicot nelielu audzēju, veic plašu operāciju, un, konstatējot lielu audzēju, tiek veikta neliela ķirurģiska iejaukšanās.

Šai pieejai ir savs racionālais graudiņš, jo mazus audzējus ir vieglāk noņemt, jo īpaši agrīnā stadijā un labas vēža šūnu jutības gadījumā pret ķīmijterapiju.

Ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru un neapstājas, tad šajā situācijā vispiemērotākā ir paliatīvā terapija. Paliatīvā ķirurģija dod lielākas iespējas atgūties, jo tās ir saderīgas ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, un tām nav spēcīgas traumatiskas iejaukšanās, kas ir ļoti svarīga, ja vēža šūnas turpina aktīvi darboties.

Daudzās situācijās pilnīga darbība nenodrošina lielu izredžu labu rezultātu. Tomēr ir gadījumi, kad pacientam ir nepieciešama plaša operācija. Tas attiecas uz audu trūkumu ar metastāzēm. Ir iespējas, kā vieglāk noņemt visu slimo orgānu un ļaut cilvēkam normāli dzīvot.

Ja rodas jautājums par ķirurģisku iejaukšanos, ķirurgam jāveic kvalitatīvs un pareizs pacienta stāvokļa novērtējums, jānosaka audzēja atrašanās vieta un izplatība, ātrums un augšanas princips. Turklāt speciālistam vajadzētu paredzēt iespējamās komplikācijas un izvēlēties vispiemērotāko ķirurģiskās iejaukšanās variantu.

Intervences veidi

Paliatīvās darbības veidi var tikt iedalīti vairākās kategorijās. Pirmajā grupā ietilpst operācijas, kuru galvenais uzdevums ir tikt galā ar vēža izraisītām hormonālām problēmām. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir transplantācija vai virsnieru dziedzeru noņemšana, orgāni, kas iesaistīti endokrīnās sistēmas darbībā.

Otrā kategorija ir plašāka un bieži lietotā paliatīvās iejaukšanās metode. To, savukārt, var iedalīt divās apakšgrupās. Pirmajā grupā ietilpst operācijas, kuras risina šādus uzdevumus:

  1. Dažādu traucējumu, komplikāciju likvidēšana.
  2. Pārtrauciet asiņošanu.
  3. Kuģu izņemšana.
  4. Elpošanas, asinsrites, kuņģa-zarnu trakta darbību atjaunošana.

Otrajā grupā ietilpst operācijas, kuru laikā pamatā notiek tieša audu izņemšana, speciālisti veic rezekciju. Šī ķirurģiskā tipa mērķis ir novērst nopietnus draudus, komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi. Šādas operācijas bieži tiek veiktas steidzami, lai glābtu pacienta dzīvi.

Praktiski visi paliatīvās darbības veidi var tikt attiecināti uz radikālām metodēm, neskatoties uz to, ka tās tiek veiktas ķirurģiski.

Viņu galvenais uzdevums ir nevis pilnībā izārstēt slimību, bet gan atvieglot situāciju un palīdzēt tālāk ārstēt. Šo darbību priekšrocība ir tā, ka tos var izmantot jebkurā vēža stadijā.

Radikālo un paliatīvo operāciju jēdziens

Radikālas vēža operācijas ietver pilnīgu ļaundabīgo audzēju izņemšanu. Neskatoties uz to, ka, lai diagnosticētu ļaundabīgi audzēji Yusupov slimnīcas, ārsti piemērot mūsdienīgus pārbaudes metodes, ko veic ar vadošajiem ražotājiem iekārtas, bieži vien ir iespējams tikai, lai noteiktu patieso darbību skatuves audzējs. Ja nav tehniskās spējas pilnīgi noņemt vēža audzēju, onkologi veic paliatīvās operācijas.

Paliatīvās iejaukšanās nav radikāla darbība. Paliatīvās operācijas laikā ķirurgi nav pilnībā noņem audzēju. Paliatīvās ķirurģijas neārdiskums Jušupovas slimnīcā tiek apstiprināts ar histoloģisko izmeklēšanu. Pēc paliatīvās operācijas pacientiem nepieciešama specializēta aprūpe. Onkoloģijas klīnikā ir ārsti un medicīnas māsas, kas zina visas onkoloģisko slimību iezīmes. Viņi sniedz profesionālu palīdzību pacientiem pēc paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās.

Indikācijas paliatīvā ķirurģijai

Paliatīvā vēža operācija tiek veikta, ja audzējs ir jutīgs pret ārstēšanu ar ķīmijterapijas zālēm vai staru terapiju. Šādos gadījumos Yusupova slimnīcas onkologi pēc iespējas novērš audzēju vai metastāžu, un pēc tam izraksta konservatīvu terapiju. Paliatīvā ķirurģija ir daļa no ļaundabīgo audzēju kombinētās ārstēšanas. Tas ļauj ne tikai apturēt augšanu, bet arī daudzos gadījumos panākt pilnīgu pretvēža ļaundabīgo audzēju apvidus attīstību, atjaunot darba spējas un pagarināt pacientu dzīvi daudzus gadus.

Patiesībā paliatīvās operācijas veido divi galvenie ķirurģisko iejaukšanās veidi. Pirmais veids ietver paliatīvās darbības, kas novērš sarežģījumus, ko izraisa audzējs (nosiešanu kuģiem uz to garumā ar asiņošanu, uzliekot biliodigestive anastomozi vai apvedceļš zarnu anastomožu, traheostomiju, gastrostomas vai kolostoma par nelietojamas audzējiem attiecīgajām iestādēm). Šīs darbības veida mērķis ir atjaunot dzīvības funkcijas: elpošanu, uzturu, apriti, novirzīšanu zarnu satura, žultsvadu. Viņu onkologi Jušupovas slimnīcā veic ārkārtas un ārkārtas aprūpi.

Otrais paliatīvās operācijas veids ietver ļaundabīgu audzēju vai paliatīvas rezekcijas paliatīvu noņemšanu. Šāda veida darbība atšķiras no pirmās, jo tā noņem daļu audzēja audu (primārais audzējs vai metastāze). Paliatīvās rezekcijas tiek veiktas divos gadījumos.

Pirmais indikators paliatīvā rezekcijai ir jaunveidojumi, kas ir jutīgi vai salīdzinoši jutīgi pret radiāciju vai ārstnieciskām ārstēšanas metodēm normālos vai stāvokļa apstākļos modificējošos apstākļos. Šādos gadījumos ķirurgi noņem lielāko daļu audzēja, primāro audzēju un tā metastāzes, tādēļ papildus audzēja audu daļai tiek ievadīta papildu pretvēža ārstēšana.

Šādas darbības ir pamatotas ar šādām onkoloģiskām slimībām:

  • Sēklinieku seminaloma;
  • olnīcu vēzis;
  • nediferencētas lokāli progresētas, metastātiskas un recidivējošas mīksto audu sarkomas formas;
  • bojā liels krūts audzējs;
  • krūts vēzis pēc nepietiekami veiksmīgas iepriekš veiktas speciālas ārstēšanas.

Otrā indikācija paliatīvā rezekcijai onkoloģijā ir sarežģījumu vai jau attīstītu vēža komplikāciju draudi. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir paredzētas, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažos gadījumos ar dzīvību apdraudošu komplikāciju attīstības reāliem draudiem, paliatīvā rezekcija ir pamatota pat ar tālām metastāzēm audzējos.

Nesen onkoloģijas jomā, saistībā ar zāļu un staru terapijas metožu uzlabošanu, paplašinās indikācijas paliatīvās ķirurģiskās operācijās. Yusupova slimnīcas ārsti ekspertu padomes sanāksmē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti, pieņem kolegālu lēmumu par paliatīvās iejaukšanās piemērotību un efektivitāti.

Paliatīvā ķirurģija kuņģa vēzim

Pateicoties paliatīvās operācijas izmantošanai, Yusupova slimnīcas onkologi ir guvuši lielus rezultātus, uzlabojot dzīves kvalitāti pacientiem ar kuņģa vēzi vēlākos posmos. Paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās metodes tiek pastāvīgi attīstītas un uzlabojas. Tas ļauj ievērojami uzlabot pacientu stāvokli.

Paliatīvās ķirurģiskās operācijas kuņģī veic onkoloģijas klīnikas ķirurgi, ievērojot šādus nosacījumus:

  • kuņģa vēža ceturtā stadija, kad blakus esošie orgāni un tuvie limfmezgli tiek ietekmēti ļaundabīgo audzēju, tiek konstatētas tālu metastāzes;
  • tūlītēji draudi pacienta dzīvībai: kuņģa sienu perforācija, asiņošana no audzējiem, stenoze;
  • nespēja ēst;
  • dzelte, kas rodas aknu vai žults ceļu bojājumu gadījumā;
  • lielu trauku saspiešana ar metastāzēm.

Ja vēdera vēzis, Yusupova slimnīcas onkologi veic divu tipu paliatīvās darbības. Pirmā ķirurģisko iejaukšanās grupu mērķis ir uzlabot uzturu un stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā bojājumi netiek noņemti. Šāda paliatīvā operācija ietver gastroenteroanastomozi, gastrostomiju un ejinostomu.

Otrā tipa ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta, lai novērstu audzēju vai metastāžu galveno uzmanību. Šāda veida operācija ietver paliatīvas rezekcijas, paliatīvas gastrektomijas un metastāzu noņemšanas. Visbiežāk tie tiek veikti, lai palielinātu turpmākās pretvēža ārstēšanas efektivitāti.

Kolorektālā vēža paliatīvā ķirurģija

Pacienti ar ceturto kārtas vēža stadiju bieži attīstās komplikācijas, kas prasa paliatīvās operācijas. Paliatīvā ķirurģija nozīmē primārā neoplazmas novēršanu ar atlikušajām distanta metastāzēm. Audzēja primārā mezgla izņemšana samazina vēža intoksikāciju, novērš vai novērš zarnu obstrukciju, samazina audzēja procesa turpmākas vispārināšanas ātrumu. Ar plašu metastāžu, peritoneālo karcinomatozi, smagām vienlaicīgām slimībām, paliatīvā ķirurģija ir grūti izpildāma.

Kolostomija ir simptomātiska ķirurģiska iejaukšanās kolorektālā vēža gadījumā. Onkoloģijas klīnikas ķirurgi veic šo operāciju ar audzējiem, kas nav noņemti, ar obstrukcijas draudiem vai zarnu šķēršļu attīstību. Dažreiz onkologi uzliek kolostomiju pacientiem ar audzēju, kuru var noņemt, bet to nevar izdarīt, jo pastāv kontrindikācijas radikālai operācijai.

Visbiežāk ar taisnās zarnas vēzi, onkologi pielieto dubultkorpusu sigmoīdu. Ar anatomiskām grūtībām, kas saistītas ar adhezīvu procesu vai īsu dzirnavu, izmantojot sigmoīdu kolu, audzēja procesā tiek izmantota transversostomija. Pēc izslēgšanas no fekālās vielas caur taisnās zarnas, kas slimo ar ļaundabīgu audzēju, samazinās asiņošanas risks, iekaisums. Ja iekaisuma process ir ap audzēju, tiek izveidoti nosacījumi, lai to apturētu. Pēc radikālas operācijas stoma tiek slēgta ķirurģiski.

Olnīcu vēža paliatīvā ķirurģija

Olnīcu vēža paliatīvā ķirurģija tiek veikta vēlīnās slimības stadijās ar metastāzēm. Ja patoloģiskais process ir izplatījies citās iegurņa vai vēdera dobuma daļās, Yusupova Slimnīcas onkologi cenšas noņemt maksimālo audzēja audu tilpumu. Šādu paliatīvo darbību sauc par cytoreduction. Pēc operācijas ārsti izraksta ķīmijterapiju. Ķīmijterapeitiskās zāles iznīcina izdzīvojušos vēža segmentus.

Dažreiz olnīcu vēzis pilnīgi bloķē zarnas un noved pie obstrukcijas rašanās. Dažos gadījumos onkoloģijas klīnikas ķirurgi noņem zarnu daļu. Ja slimība pieskaras ķermenim un to bloķē, izveidojiet mākslīgu caurumu, lai izietu no izkārnījumiem - kolostomija.

Ja urīnvadu caurlaidība ir traucēta, urīns tiek uzsildīts nierēs. Viņu tilpums palielinās, orgānu funkcija ir traucēta. Lai atjaunotu urīna izplūdi, onkologi ievieto iekšējo stentu urīnvagonos vai uzliek nefrostomu. Daudzām sievietēm ar olnīcu vēzi rodas ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascitos, ķirurgi veic paracentēzi (vēdera dobu) vai izveido ilgstošu katetru.

Ar tehniskām iespējām onkologi pēc tam noņem visu vai lielāko daļu audzēja un izraksta ķīmijterapiju. Dažos gadījumos sākotnēji tika ārstēti ar citostatiskiem līdzekļiem un pēc audzēja tilpuma samazināšanas atlikušo daļu noņem. Pēcoperācijas periodā atkal tiek veikta ķīmijterapija. Šo operāciju sauc par vidējo vai intervālu cytoreduction.

Saņemiet medicīnisko palīdzību, sazinoties ar Yusupov slimnīcu, kur onkologi individuāli pielieto vēža paliatīvās operācijas izvēli. Paliatīvā ķirurģija var uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un palielināt tā ilgumu.

Paliatīvā ķirurģija

Tie ietver ķirurģiskas iejaukšanās, kas neietver pilnīgu audzēja procesa likvidēšanu. Pēc šīm operācijām audzēja audi paliek (kas obligāti jāapstiprina ar histoloģisku vai citoloģisku izmeklēšanu). Paliatīvās ķirurģijas problēma ir ļoti svarīga, jo vēža slimnieku skaits joprojām ir augsts, un slimība tiek atklāta vēlīnās stadijās. Ķirurģiskas procedūras jāveic, ja tālu uzlabotas formas ļaundabīgajiem audzējiem, ir grūti noteikt kādā konkrētā shēma, jo nav iespējams prognozēt, ka katrs gadījums funkcijas un jaunākās klīniskās situācijās. Šajā sakarā, ķirurgs ir problēma, jo tas ir iespējams pienācīgi novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, audzēju sastopamību, raksturu tā izaugsmi, iespējamiem sarežģījumiem, lai izvēlētos racionālāko plānu un ķirurģiskās palīdzības veidu.

Onkoloģiskās paliatīvās ķirurģijas var iedalīt divās galvenajās grupās.

Pirmajā grupā ietilpst darbības, kas veiktas, lai integrētā ārstēšanai dažu ģeneralizētu hormonatkarīgu audzējiem (piemēram, ovarektomijas, adrenalectomy, dzēšanu un labās virsnieru transplantācijas palicis kuņģa-zarnu saišu, orhiektomiju). Kā parādīts Onkoloģijas un medicīniskās radioloģijas zinātniski pētnieciskajā institūtā. N.N. Aleksandrovs, operācijas šāda veida uz endokrīnajiem orgāniem, var ne tikai apturēt augšanu, bet arī, lai sasniegtu daudzos gadījumos pilnīgu regresiju perēkļu vēzi, lai atjaunotu spēju strādāt un paildzināt dzīvi pacientu daudzus gadus.

Otrajā grupā ietilpst faktiskās paliatīvās operācijas. Tos attēlo divi galvenie veidi. Pirmais veids - ir paliatīvā ķirurģija, novēršot sarežģījumiem, ko izraisa audzējs (piemēram, nosiešanas no kuģu garuma ar asiņošanu, piemērošana apvedceļa zarnu anastomožu, biliodigestive anastomožu, traheostomiju, gastrostomu, kolostomija par nelietojamas audzējiem attiecīgajām iestādēm). Šī veida darbību, mērķis - atjaunot dzīvības funkcijām: elpošanu, asinsriti, piegādi, izplūdes saturu smalka, resnās zarnas, žults ceļu. Tie tiek veikti visbiežāk bez kavēšanās - steidzamā un steidzamā kārtībā.

Otrais paliatīvās operācijas veids ir paliatīvā audzēja noņemšana vai paliatīvā rezekcija. Šāda veida darbība atšķiras no pirmās, jo tā noņem daļu audzēja audu (primārais audzējs vai metastāze). Paliatīvās rezekcijas ir divu veidu indikācijas.

Pirmajā gadījumā, indikācijas paliatīvajā rezekcijas audzēju rodas tādā jutīgā vai salīdzinoši jutīgs pret starojumu un / vai devu ārstēšanas metode, kas normālos vai speciālo (modificējot jutība) apstākļos. Šādos gadījumos, noņem lielāko audzējs, primārā audzēja un / vai metastāzes, tā, ka atlikušo mazāku masīvs audzēja audos ar lielāku perspektīvu panākumu nosūtīt papildu pretaudzēju terapiju. Tādējādi paliatīvo rezekcija (mūsdienu terminoloģijas citoreduktīvās operācijas) sastāvdaļa ir apvienota un integrēts (vai drīzāk, multi-komponentu) ārstēšana. Fakts, ka zāles ir lielāka ārstēšanas efektu ar nelielu klāstu audzēja audos un tādējādi citoreduktīvās operācijas, kas īpaši paredzēti, lai piemērotu papildu ārstēšanu, rada labvēlīgus apstākļus citām sastāvdaļām kombinēto ārstēšanu. Šādas darbības ir parādījies, jo īpaši pilnībā pamatota olnīcu vēzi, seminomas sēklinieku, sairst liels krūts vēzi, krūts vēzi pēc nepietiekami sekmīgas iepriekš veica īpašu attieksmi universālu lokāli progresējošu, recidivējošu vai metastātisku formas mīksto audu sarkomas un citus. Pēdējos Gadiem ilga pieredze cytoreductive ķirurģiskās iejaukšanās paplašinās, jo iespējas papildus pretturiālās terapijas metodes ir ievērojami palielinājušās. Protams, tiek palielinātas prasības izstrādāt stingras norādes un kontrindikācijas to lietošanai un uzlabot ķirurģiskas metodes to ieviešanai.

Ar norādi uz paliatīvās rezekcija Onkoloģijas Otrs veids - ir drauds komplikāciju attīstības vai jau ir izstrādājusi komplikācijas. Principā šādas ķirurģiskas procedūras, kas paredzēti, lai novērstu dzīvībai bīstamas komplikācijas. Piemēram, kad neliela piloroantralnoy vēža stenoze, metastāzes aknās un limfmezglos ārpus reģionālo limfmezglu barjerai var būt attaisnojams nepārklāj gastroenteroanastomosis apvedceļu un kuņģa rezekciju. Dažos gadījumos reāls drauds attīstībai dzīvībai bīstamas komplikācijas (piem, perforācija alus resnās zarnas audzējs, kuņģa, draudiem devīgs asiņošana no sadalās dobās orgānu audzēji, plaušu kurš izstrādāts abscess, uc), ir arī pamatota paliatīvā rezekcija pat attālas metastāzes no audzējiem. Protams, šādos gadījumos vajadzētu būt samērīguma sajūta.

Paliatīvā ķirurģija

Lielas problēmas rodas, ārstējot vēzi vēža slimniekiem ar neatrisinātu audzēju. Diezgan bieži patiesais audzēja posms tiek atklāts tikai operācijā, neskatoties uz visām mūsdienu vēža diagnosticēšanas metodēm. Šādos gadījumos rodas jautājums par paliatīvās ķirurģiskās operācijas veikšanu.

Bieži vien paliatīvās ķirurģiskās operācijas tiek veiktas obligāti, jo rodas dzīvībai bīstami apstākļi pacientiem, piemēram, asiņošana, dobu orgānu perforācija.

Paliatīvā ķirurģija ir iejaukšanās, kuras mērķis nav pilnībā noņemt audzēju, tad šī operācija nav radikāla. Paliatīvās ķirurģijas radikālas īpašības ir jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu.

Iekšzemes onkoloģijā ir termins simptomātiska darbība, kas nozīmē iejaukšanos, neietekmējot primāro audzēju (apvedceļa anastomozes, fistulas uzturam). Rietumu onkoloģijā šādas operācijas nav atsevišķi identificētas un attiecas uz paliatīvām ķirurģiskām operācijām.

Indikācijas paliatīvā ķirurģijai rodas, ja ir audzēji, kas ir jutīgi pret staru terapiju vai ķīmijterapiju. Šādos gadījumos tiek izņemta lielākā audzēja daļa vai metastāze, kam seko konservatīva ārstēšana. Šādas intervences tiek sauktas arī par cytoreductive, tās ir efektīvas, jo masīvie audzēji ir mazāk jūtīgi pret konservatīvu ārstēšanu. Paliatīvā ķirurģija ir daļa no ļaundabīgo audzēju kombinētās ārstēšanas.

Pēdējos gados, onkoloģijā, jo īpaši bērnudārzos, paplašinot norādes par paliatīvo operācijas, sakarā ar uzlabošanu narkotiku un radiācijas terapiju.

Ķirurgs ne vienmēr vienkārši izlemj jautājumu par to, vai veikt plašu radikālu operāciju vai, drīzāk, aprobežoties ar paliatīvā ķirurģiskā operācija. Nesenā pagātnē vidū onkologi bija kopīgs noteikums izvēlei apjomu vēža operācijas: mazs audzējs - liela operācija, liels audzējs - neliela operācija.

Tas nozīmē, ka ir radies viedoklis, ka radikāla iejaukšanās ir nepieciešama tikai maziem audzējiem, tas ir, agrīnā stadijā. Un ar lieliem audzējiem bija ierasts aprobežoties ar izmēģinājumu vai paliatīvā ķirurģiskā operācija. Šādam noteikumam mūsdienās nav loģiskuma.

Atsevišķos gadījumos audzēju izplatību pacienta labākā izvēle būtu paliatīvā ķirurģija, iespējams, kombinācijā ar nākamo ķīmijterapiju, nekā plaša traumatisku iejaukšanās, kas būtiski palielina risku pēcoperācijas komplikācijām un agro mirstību un nenodrošina būtisku iespēju pilnīgu izārstēt vēzi.

Bet dažos gadījumos operācijas pagarinājums ir nepieciešams. Tas attiecas uz gadījumiem, kad nav tālu metastāžu ar ievērojamu audzēja lokālu izplatīšanos. Piemēram, kad progresējošu kuņģa vēzi, ja nav tālu metastāzēm ir iespējams, lai novērstu kuņģa dziedzera, liesa, resnās zarnas un aknu, aizkuņģa dziedzera astes.

Ja šī iejaukšanās ir nepraktiska, jums jāizlemj, ko darīt tālāk - paliatīvā ķirurģiskā operācija vai lai ierobežotu sevi ar audzēja biopsiju. Arī šis ir sarežģīts uzdevums un tam vajadzīga zināma pieredze.

Paliatīvā ķirurģija

Rostova-na-Donu


Raksta autors: Kutenko Vladimirs Sergeevich.

Kas ir paliatīvā ķirurģija?

Paliatīvā ķirurģija - ķirurģija nav paredzēta pilnīgai audzēja izņemšanai apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvi, piemēram, asiņošana un dobu orgānu sienas perforācija.

Šīs operācijas vairumā gadījumu ir paredzētas onkoloģiskām slimībām, ja vienam vai citam iemeslam nav iespējams pabeigt audzēja izņemšanu vai metastāžu.

Šīs operācijas ir arī norādītas, ja audzējs ir jutīgs pret radiāciju un ķīmijterapiju. Tad tiek veikta daļēja ķirurģiska audzēja noņemšana, un attiecībā uz atlikušo daļu tiek veiktas konservatīvas ārstēšanas metodes. Šo paliatīvās operācijas veidu sauc par cytoreductive. Šīs operācijas ir efektīvas, jo lielie audzēji ir mazāk jūtīgi pret konservatīvu ārstēšanu nekā maziem vai iznīcināti.

Paliatīvās ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība operācijas laikā ir mazāk traumatisma. Tomēr šī metode ne vienmēr var būt pilnīgi efektīva. Šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās lietošana ir visefektīvākā ne agrīna audzēja attīstības stadijā, jo, ja audzējs ir liels, tās pilnīga izņemšana var radīt nopietnas sekas.

In sākumposmos audzēju attīstība ir vispiemērotākais ir veikt radikālu operāciju pilnīgu izņemšanu no audzējiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka izņemšana no maza izmēra audzējs neizraisītu šādas nopietnas sekas, kā arī novērstu turpmāku izaugsmi audzējs, tā ļaundabīgu transformāciju un metastāzes. Tāpēc mums nevajadzētu aizmirst, ka nonoperative ārstēšana vēzi arī nav labākais veids, kā ietekmē vispārējais stāvoklis pacientam.

Bērniem tiek aizvien vairāk piemērota onkoloģiskā paliatīvā ķirurģija. Tas var būt saistīts ar to, ka bērnam ir grūtāk radikālas operācijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka bērna ķermenis vēl nav pilnībā izveidojies.

Paliatīvās ķirurģiskas operācijas vajadzībām ir nepieciešama analīzes pamatojums, piemēram, histoloģisks pētījums.

Tomēr pat tad, ja pamato iespēju paliatīvās ķirurģiskas iejaukšanās par daļu no analīzēm, nevar garantēt, ka šī darbība sekmēs pacienta stāvokli. Uzskatāms piemērs ir gadījums, kad, kā sadalīt beztaras audzēju jaunveidojumu ar nav tālu metastāzēm. Gadījumā, ja plaši vēža kuņģa bez tālu metastāzēm var arī noņemšana no kuņģa, astes daļa no aizkuņģa dziedzera, liela dziedzeris, kā arī fragmenti no aknu un resnās zarnas.

Sanāksme par ķirurgu

Cienījamie pacienti! Piedāvājam iespēju pieteikties tieši redzēt ārstu, kuram vēlaties doties uz konsultāciju. Zvaniet uz vietnes augšdaļā norādīto numuru, jūs saņemsit atbildes uz visiem jautājumiem. Iepriekš mēs iesakām izpētīt sadaļu Par mums.

Kā es varu pierakstīties uz ārsta konsultāciju?

1.1) Vai arī izmantojiet zvanu no vietnes:

Kas ir paliatīvā ķirurģija?

Paliatīvā ķirurģija ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kad slimība nereaģē uz ārstēšanu, piemēram, vēzis. Ķirurga mērķis ir atvieglot pacienta stāvokli vai uzlabot konkrētā orgāna darbību. Ne vienmēr šādas darbības tiek veiktas pēc vienošanās. Cits ārstēšanas veids bieži vien ir elips.

Funkcijas un nianses

Paliatīvā ķirurģija nekad nenoņem problēmu pilnībā. Viņi meklē palīdzību, lai novērstu nepatīkamus vai pat letālus simptomus. Piemēram, liels audzējs preses uz tuvākajiem orgāniem, kas kaitē ķermeņa. Ķirurgs noņem tikai daļu no audzēja, lai atbrīvotos no spiediena.

Visbiežāk šo terapiju izmanto onkoloģijā. Pēc procedūras pacientam tiek nozīmēti medikamenti, kuriem jāpārtrauc audzēja augšana vai metastāžu izplatīšanās. Paliatīvā ķirurģija ļauj pacientiem atgūties un ietekmēt:


  • Tas novērš sāpes, novēršot tās izcelsmi;
  • dod personai iespēju normāli justies;
  • uzlabo klīnisko situāciju;
  • pakļauj viņa kājām, lai turpinātu ārstēšanu;
  • ir vienīgais veids, kā anestēt sāpīgu vietu pēdējā vēža stadijā;
  • atjauno ķermeni pēc ķīmijterapijas;
  • novērš simptomus, kuriem ir diagnoze.

Paliatīvā ķirurģija var tikt veikta lielākajai daļai pacientu. Un tas nav tikai onkoloģijas jautājumos. Ir daudz slimību, kas izraisa stipras sāpes. Un tos nevar noņemt ar medikamentu palīdzību.

Turklāt ķirurgam ir iespēja rūpīgi pārbaudīt skarto zonu un pielāgot turpmāko ārstēšanu. Tas dod papildu garantijas panākumiem.

Norāde uz darbību


Šo ne radikālo metodi izmanto, pamatojoties uz vairākām norādēm. Pirmkārt, tas ir jutīgs audzējs, kas nežēlīgi saskaras ar narkotikām un viņiem nepieder sevi. Otrkārt, tie ir milzīgi jaunveidojumi. Viņi jau spiež uz citiem orgāniem, tāpēc nav laika gaidīt, kamēr ķīmijterapija darbosies.

Šāda ārstēšana bieži tiek prezentēta kā ideāls. Pacientiem ar vēzi uzreiz izgriež daļu audzēja. Un tad turpini cīnīties ar medikamentu palīdzību. Ārstēšanas laiks ir strauji samazināts. Pacients jūtas daudz labāk.

Vēl vienu indikāciju var saukt par ļaundabīgu formēšanu. Tos nevar radikāli noņemt. Šādos gadījumos var darboties paliatīvā terapija. Tas sekmīgi palīdz pat bērniem. Šis virziens aktīvi attīstās bērnu onkoloģijā.

Arī ķirurģiju var pielietot radikālas plāna ķirurģiskās iejaukšanās laikā. Ķirurgs, pamatojoties uz analīzi un attēliem, iecēla pilnīgu audzēja izņemšanu. Bet, redzot visu attēlu priekšā, viņš saprata, ka lēmums ir nepareizs. Viņš būtiski groza plānu un noņem tikai daļu audzēja.

Lūdzu, lūdzu! Pastāv gadījumi, kad pētījumi nesniedz pacientam iespēju atgūt un parakstīt paliatīvo terapiju. Bet operācijas laikā ķirurgs konstatē nepilnību. Tas veiksmīgi novērš problēmu pilnībā.

Neradikāla ārstēšana mīkstina ievainojumus un ir pilnīgi apvienota ar ķīmijterapiju. Bet gandrīz vienmēr ir grūti pieņemt galīgo lēmumu. Ķirurga uzdevums ir novērtēt visas iespējas, analizēt visus iespējamos rezultātus un izvēlēties vienu ceļu.

Operāciju īpatnības

Neraugoties uz ķirurģisko cīņu pret slimību, paliatīvā ķirurģija vienmēr ir saistīta ar radikālām zālēm. Viņi strādā ar pacientiem, kuru diagnoze paredz letālu iznākumu. Tādēļ bieži operatīvajā galdā ir cilvēki, kuriem steidzami nepieciešama palīdzība. Visas šāda plāna darbības ir sadalītas divās galvenajās grupās:

1. grupa - ārkārtas situācijas

Tas ietver ātrās reaģēšanas gadījumus. Pacientam jau draud nāve. Operācijas sākums var būt komplikācijas operācijas laikā vai cilvēka stāvokļa pasliktināšanās. Starp populārākajām operācijām ir:

1. Traheostomija. Audzēja, kas aptver balsenu, noņemšana. Pacientiem ir grūti elpot. Sakarā ar gaisa trūkumu sākas smadzeņu smadzeņu badošanās. Protams, pirmie signāli nav bīstami. Viņiem ir jāgriežas pie ārsta. Ārstēšanās neesamība var izraisīt letālu iznākumu, jo ātrās palīdzības dienestam vienkārši nav laika cilvēka glābšanai.

2. Gastrostomija. Pacienti, kas cieš no barības vada, barošanas process. Viņa iekšējie orgāni ir novājināti un iztukšoti, tāpēc viņi paši nevar tikt galā. Darbību var veikt atkārtoti, jo ārstēšana ir sarežģīta.

3. Gastroenteroanastomosis. Tas ir paredzēts vēdera izejas stenozei. Šo diagnozi var veikt arī ar čūlas klātbūtni. Bet ķirurgs galvenokārt strādā ar pacientiem, kuru stenozi izraisījis audzējs kuņģī.

4. Neparastas anusa izveidošana. Audzēja attīstības dēļ var sākties zarnu šķēršļi. Pacients cieš no aizcietējumiem, kas tikai pasliktina viņa stāvokli. Lai atvieglotu situāciju, ārsti veic jaunu asnu, taisnās zarnas griešanu.

Šīs grupas galvenā funkcija ir uzlabot ķermeņa darbību: atjaunot asinsriti, izveidot neatkarīgu elpošanu, uzturu un iztukšošanos. Audzējs nav likvidēts. Noņemti tikai simptomi, ko tā izraisa. Atpūta ir paredzēta gan neoplāzijām, gan tuvākajiem orgāniem.

Šāda paliatīvā aprūpe ļauj cilvēkiem dzīvot normālā tempā vēl vienu mēnesi vai gadiem (viss ir atkarīgs no diagnozes sarežģītības).

GRUPU № 2 - Plānota iejaukšanās


Šeit mēs runājam par iepriekš plānotu operāciju, kas ir daļa no ārstēšanas. Daļa no audzēja tiek noņemta, lai nākotnē varētu rīkoties ar paliekām, izmantojot ķīmijterapiju. Šādas terapijas gadījumā tiek reģistrēti pacienti ar šādām slimībām:

1. Liela audzēja klātbūtne. Tas var būt ļaundabīgs vai labdabīgs. Ārsti galvenokārt ir ieinteresēti tās izaugsmē. Ja tas ietekmē citus orgānus, īpaši sirdi vai plaušas, tad ir nepieciešams noņemt daļu no tā. Šāda izņemšana gandrīz pilnībā novērš vēža simptomus. Persona jūtas lieliski, jo pārējais neaizkavē viņu vadīt normālu dzīvesveidu.

2. Aktīvas slimības attīstība. Ja testi liecina par onkoloģijas vai citas diagnozes attīstības pakāpes palielināšanos, paliatīvā terapija dod iespēju palēnināt procesu tā, lai būtu laiks atrast jaunu ārstēšanu.

3. Metastāžu parādīšanās. Tas ir viens no sliktākajiem komplikāciju veidiem, jo ​​tas norāda uz vēža aktivizēšanu. Terapija uzlabo inficēto orgānu darbību, noņem nepatīkamus simptomus.

4. Nāvīga briesmas. Otrajā grupā ir visi pirmie mirkļi. Vienīgais izņēmums ir plānošanas, sagatavotības pieejamība. Visas procedūras tiek veiktas iepriekš, kad ārstēšanai vēl ir laiks.

Paliatīvās operācijas ir radikālas procedūras, kas liktu personai kājas bez nevajadzīgas traumas. Tie nodrošina visu orgānu normālu darbību, neatkarīgas elpošanas atsākšanu, ēdiena uzņemšanu, apriti utt. Bieži vien šīs sugas darbība, kas glābj cilvēku dzīvību vai to palielina daudzus gadus.

Daudzos gadījumos terapija ir ne tikai īslaicīgs risinājums. Tās rezultāts dod iespēju ārstiem turpināt ķīmijterapiju un pozitīvi secināt ārstēšanu.

Paliatīvā ķirurģija vēža gadījumā

Paliatīvā ķirurģija ir lielisks risinājums sarežģītā situācijā, kad pacientiem ar vēzi ir nepieciešama neatliekama operācija, bet tie saskaras ar audzēja neatbilstību.

Tas gadās, ka šāda veida darbība nav paredzēta, un tas ir jādara citas plānotas iejaukšanās gaitā, jo par esošo audzēju nav zināms. Neskatoties uz mūsdienu diagnostikas metodēm, ne visas vēzis var tikt diagnosticēts savlaicīgi. Tādēļ vairāki profesionāli speciālisti ir izstrādājuši jaunu ķirurģiskas iejaukšanās metodi - paliatīvā operācija.

Operatīvās procedūras nianses


Ar vēzi bieži vien ir apstākļi, kas prasa tūlītēju operāciju, jo kavēšanās var beigties ļoti slikti. Īpaši nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atvērtu asiņošanu.

Paliatīvās sugas ķirurģiskā darbība ir radikāla procedūra, kas var apturēt jaunos draudus dzīvībai, novērst patoloģiju, pilnībā nepanesot audzēju. Šāda veida iejaukšanās tiek dēvēta arī par simptomātisku, tas ir, operāciju, kas neizslēdz galveno slimības cēloni, bet tikai palīdz atjaunot dažas traucētas funkcijas organismā. Šī pieeja ļauj daudziem pacientiem ar smagu vēža formu dot iespēju atgūties.

Pēc tamlīdzīgas procedūras tiek turpināta parakstītā terapija, kas spēj palēnināt vēža šūnu augšanu, lai turpinātu veikt kvalitatīvu plānotu operāciju pilnīgai neoplasma izņemšanai.

Šāda veida operāciju var saukt arī par paliatīvo terapiju, kuras mērķis ir atvieglot un uzlabot pacienta dzīvi, kas cieš no vēža. Pati termins "paliatīvā" nozīmē samazināšanu, atvieglojumu, izlīdzināšanu vai aizsargpasākumu. Šāda darbība palīdz tikt galā ar dažādām komplikācijām un kritiskajām situācijām, proti:

  1. Samazina sāpes un novērš traucējumus, kas tos izraisa.
  2. Mazina labklājību un ļauj novērst iespējamās nāves cēloni.
  3. Pozitīvi ietekmē visa ārstēšanas procesa gaitu.
  4. Ļauj pacientam turpināt normāli dzīvot un cīnīties par savu veselību.
  5. Smagos posmos tiek nodrošināta adekvāta anestēzija un atvieglojums.
  6. Ļauj uzlabot ķīmijterapijas un radiācijas panesamības procesu.
  7. Novērš daudzas komplikācijas un dažādus klīniskos simptomus.

Paliatīvā terapija var tikt izmantota jebkurā vēža stadijā. Tas arī ļauj mazināt pacienta stāvokli, kam pēdējā vēža stadijā ir smagas sāpes. Dažreiz šo ķirurģiskās iejaukšanās metodi izmanto, lai novērtētu iekšējo procesu sarežģītību un izstrādātu pareizu ārstēšanas metodi.

Neretiķīmiska metode var diagnosticēt un novērst dažādus traucējumus, kas ne vienmēr ir saistīti ar vēzi. Daži ķirurgi izmanto šāda veida operācijas, lai atrisinātu problēmas, ko izraisa citas saslimšanas. Šīs metodes panākumi ļauj cilvēkiem, kas cieš no nepanesām sāpēm, ārstēt humāni, jo īpaši, ja ar zāļu palīdzību stāvoklis ir tikai īslaicīgi vai pilnīgi neiespējams.

Kad var iecelt


Galvenā indikācija paliatīvā ķirurģijai ir neoplazmas jutība pret zāļu un staru terapiju. Šo situāciju no ķirurģiskās iejaukšanās viedokļa var saukt par gandrīz ideālu. Šī metode var noņemt lielu daļu audzēja, un pārējās metastāzes formas var ārstēt ar konservatīvām ķīmijterapijas un apstarošanas metodēm. Paliatīvā ķirurģija ir īpaši svarīga, ja audzēji ir pārāk lieli un nelabvēlīgi ietekmē blakus esošos orgānus.

Paliatīvā ķirurģija ir viena no efektīvākajām un progresīvākajām ļaundabīgo audzēju kompleksa ārstēšanas metodēm. Šīs terapijas efektivitāte ļauj to izmantot pat pediatriskās onkoloģijas ārstēšanā. Tāpēc nesen šajā nozarē tas ir kļuvis populārs un pieprasīts.

Paliatīvās operācijas iecelšana ir iespējama tikai īpašos apstākļos. Ārstējošais onkologs, atkarībā no konservatīvās terapijas rezultātiem vai situācijās, kas rada draudus veselībai, var izmantot radikālāku metodi. Ķirurgam bieži nākas saskarties ar sarežģītu izvēli - noteikt plašāku darbību vai aprobežoties ar paliatīvās terapijas drošu versiju.

Pastāv situācijas, kad, pat pēc visiem mūsdienu testiem un pētījumiem, operācijas gaita mainās tieši uz darbības galdiņu. Piemēram, speciālists ir ieplānojis plašu radikālu operāciju, lai pilnīgi iznīcinātu audzēju, bet iekšējā attēla dēļ, kas ir atvērts, ir nepieciešams mainīt risinājumu un veikt paliatīvo iejaukšanos. Tas var izrādīties, un otrādi.


Būtībā, ārsti darbojas saskaņā ar standarta shēmu vēža ārstēšanai - ar mazo audzēji darīt plaša operācija, un pēc atklāšanas lielu audzējs - mazliet operācijas.

Šai pieejai ir savs racionālais graudiņš, jo mazus audzējus ir vieglāk noņemt, jo īpaši agrīnā stadijā un labas vēža šūnu jutības gadījumā pret ķīmijterapiju.

Ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru un neapstājas, tad šajā situācijā vispiemērotākā ir paliatīvā terapija. Paliatīvā ķirurģija dod lielākas iespējas atgūties, jo tās ir saderīgas ar konservatīvām ārstēšanas metodēm, un tām nav spēcīgas traumatiskas iejaukšanās, kas ir ļoti svarīga, ja vēža šūnas turpina aktīvi darboties.

Daudzās situācijās pilnīga darbība nenodrošina lielu izredžu labu rezultātu. Tomēr ir gadījumi, kad pacientam ir nepieciešama plaša operācija. Tas attiecas uz audu trūkumu ar metastāzēm. Ir iespējas, kā vieglāk noņemt visu slimo orgānu un ļaut cilvēkam normāli dzīvot.

Ja rodas jautājums par ķirurģisku iejaukšanos, ķirurgam jāveic kvalitatīvs un pareizs pacienta stāvokļa novērtējums, jānosaka audzēja atrašanās vieta un izplatība, ātrums un augšanas princips. Turklāt speciālistam vajadzētu paredzēt iespējamās komplikācijas un izvēlēties vispiemērotāko ķirurģiskās iejaukšanās variantu.

Intervences veidi


Paliatīvās darbības veidi var tikt iedalīti vairākās kategorijās. Pirmajā grupā ietilpst operācijas, kuru galvenais uzdevums ir tikt galā ar vēža izraisītām hormonālām problēmām. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir transplantācija vai virsnieru dziedzeru noņemšana, orgāni, kas iesaistīti endokrīnās sistēmas darbībā.

Otrā kategorija ir plašāka un bieži lietotā paliatīvās iejaukšanās metode. To, savukārt, var iedalīt divās apakšgrupās. Pirmajā grupā ietilpst operācijas, kuras risina šādus uzdevumus:

  1. Dažādu traucējumu, komplikāciju likvidēšana.
  2. Pārtrauciet asiņošanu.
  3. Kuģu izņemšana.
  4. Elpošanas, asinsrites, kuņģa-zarnu trakta darbību atjaunošana.

Otrajā grupā ietilpst operācijas, kuru laikā pamatā notiek tieša audu izņemšana, speciālisti veic rezekciju. Šī ķirurģiskā tipa mērķis ir novērst nopietnus draudus, komplikācijas, kas apdraud pacienta dzīvi. Šādas operācijas bieži tiek veiktas steidzami, lai glābtu pacienta dzīvi.

Praktiski visi paliatīvās darbības veidi var tikt attiecināti uz radikālām metodēm, neskatoties uz to, ka tās tiek veiktas ķirurģiski.

Viņu galvenais uzdevums ir nevis pilnībā izārstēt slimību, bet gan atvieglot situāciju un palīdzēt tālāk ārstēt. Šo darbību priekšrocība ir tā, ka tos var izmantot jebkurā vēža stadijā.

Oncosurgery: audu procesa stadijas definīcija, radikālas, paliatīvas operācijas

  • Vispārējie principi
  • Audzēja procesa stadijas diagnostika un noteikšana
  • Radikālas operācijas
  • Paliatīvā ķirurģija
  • Operācijas audzēja metastāzēs

Vispārējie principi

Ķirurģiskās izņemšanas no audzēja, kas galvenokārt ir saistoši cerības vēža pacientiem, ir galvenā loma ārstēšanā cieto ļaundabīgo audzēju. Operācija ir visefektīvākā, kad audzējs ir lokalizēts, taču daudz pacientu, kuri dzīvo ilgu laiku pēc operācijas veic ļaundabīgo audzēju ar metastāzēm tie ir, jo īpaši, vairogdziedzera vēža un sēklinieka.

Ķirurģiskā iejaukšanās, atšķirībā no staru terapijas, neizraisa patoloģiskas pārmaiņas audos bez audiem tālākajā periodā, kas ir tā priekšrocība. Tomēr jāņem vērā, ka dažos gadījumos darbības radikālisti tiek sasniegti uz kosmētikas un funkcionālo rezultātu rēķina.

Atkarībā no mērķa ķirurģiskā operācija var būt:

  • diagnostikas, kas ļauj noteikt audzēja procesa stadiju;
  • radikāls:
  • paliatīvs.

Turklāt ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka atsevišķiem pacientiem ir ieteicams veikt ķirurģiskas iejaukšanās, lai akcīzes metastāzes, it īpaši, ja primārais audzējs jau ir izņemts.

Dažās vēzis ķirurģisko iejaukšanos var veikt profilaktiski.

Audzēja augšana

Ķirurģiskas ārstēšanas plānošanai ir svarīgi zināt audzēja bioloģiskās īpašības.

Audzēja uzvedība neatbilst stingriem rāmjiem un bieži vien ir paradoksāla, kas apgrūtina ķirurģiskās iejaukšanās veidu un apjomu.

Ir trīs galvenie ļaundabīgo audzēju izplatīšanās veidi:

  • kaimiņu audu dīgtspēja (infiltrācija);
  • limfveida;
  • hematogēns.

Vairumam audzēju ir raksturīgi visi trīs ceļi, lai gan viens no tiem var būt izplatīts. Tā, piemēram, krūts vēzi un resnās zarnas vēža metastāzes ar hematogenous un lymphogenous, kamēr vēzis, metastāzes augšējā gremošanas trakta orgānu un augšējo elpceļu stiepjas caur limfas veidos. Pat dažādas vienas orgānas vēža formas izturas atšķirīgi. Tātad papilāru vairogdziedzera vēzis metastē limfogēni, un folikulu vēzis ir hematogēns. Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes ir atkarīgas no audzēja veida.

Ķirurģiskās ārstēšanas pazīmes

Vismaz pa limfas ceļiem metastāzes audzēji tiek iznīcināti ar vienu bloku. Šī metode ir īpaši rūpīgi izstrādāta galvas un kakla audzēju operācijām. Ar resnās zarnas vēzi, ietekmēto orgānu noņemšana ar vienu bloku ar reģionāliem limfmezgliem pēc ārstēšanas rezultātiem būtiski neietekmēja. Tomēr šīs metodes izmantošana citu orgānu vēža gadījumā ļāva samazināt pēcoperācijas komplikācijas.

Signalizējošā limfmezgla biopsija vairākus gadus tiek izmantoti melanomas ķirurģiskajā ārstēšanā. Signalizējošais limfmezgls, kura visbiežāk nobriešana tika metastazēta, tika konstatēts, izgriežot radioizotopu audzēju vai metilēnzilu. Ja pētot svaigi sasaldētas mezgla daļas, tika konstatēti audzēja šūnas, operācijas laikā tika izņemti reģionālie limfmezgli. Šī pieeja novērš nepamatotu operācijas darbības paplašināšanu gadījumos, kad limfmezglu pārbaudē metastāzes nav konstatētas.

Viens no galvenajiem sasniegumiem vēža slimnieku ārstēšanā bija iespēja izvairīties no nevajadzīgas ķirurģiskas iejaukšanās vēža slimniekiem. Pirms divdesmit gadiem izmēģinājuma laparotomiju lietoja diezgan bieži. Tas bija pilns ar sarežģījumiem un reizēm kļuva par nāves cēloni. Mūsdienās to veic ļoti reti, pateicoties mūsdienu diagnostikas diagnostikas metodēm. Laparoskopijas kā pētījuma metodes uzlabošana, kas ļauj noteikt audzēja procesa stadiju, arī samazina nepamatotu ķirurģisko iejaukšanos.

Minimāli invazīvas vēža operācijas. Pēdējā desmitgadē vērojams ekstensīvs minimāli invazīvo iejaukšanās vēža pieaugums. Šo iejaukšanās priekšrocības ietver īslaicīgu hospitalizāciju, agrīnu atgriešanos darbā un retu brūču komplikācijas. Diemžēl minimāli invazīvo operāciju metode ir grūti apgūstama, bet pateicoties moderniem rīkiem un mācību iespējām, laparoskopiskās operācijas ir atradušas pielietojumu dažu orgānu vēža ārstēšanā. Sākumā ziņojumi par atkārtotu resnās zarnas vēža rašanos vietās, kur trokari tika ieviesti caur vēdera sienu, izraisīja neapmierinātību starp ķirurgiem. Bet tagad šīs komplikācijas biežums ir ievērojami samazināts, tagad tas ir aptuveni 1%.

Ietaupījumi un radikālas operācijas. Ir vairāk un vairāk datu, kas apliecina iespēju saglabāt operācijas dažiem vēža slimniekiem. Piemēram, nav mazāks par 0,5, var ierobežot savu rezekciju, ar nosacījumu, ka izgriešana līnija aizstāvēs minimāli invazīvas folikulu vairogdziedzera vēzi tireoidotomija vietā iespējams izņemt tikai slimām vairogdziedzera daivas (lobectomy) un krūts vēzi atsevišķos gadījumos cm no paredzamajiem audzēja robežām, un pēcoperācijas periodā tiks veikta staru terapija. Specializētos centros, jauni pacienti ar kaulu audzēju, lokalizētas ceļa locītavā, bija iespējams veikt rezekciju skarto kaulu, kam seko artroplastika kas izvairās amputācija. Tā ietaupot kļūst iespējams veikt operācijas un aknu vēzi: dažos gadījumos tas ir iespējams, nevis ierobežot lobectomy vairākas rezekciju (nepastāvot audzēja šūnu gar robežu rezekcija). Tomēr, ja vēzis ir liels, tas ir nepieciešams ķerties pie radikālākām operācijas, bet liela ļaundabīgs krūts audzējs - veikt mastectomy. Dažreiz, kad tiek veikta primārās vai sekundārās aknu vēža audzēju endokrīnās orgānu aknu transplantācija, bet lietderību šo pieeju, līdz apstrīdēts.

Rekonstrukcijas operācijas. Lai atgrieztu onkoloģisko pacientu pēc operācijas uz normālu dzīvesveidu, tas ir nepieciešams. ja iespējams, izmantojiet rekonstruktīvās operācijas iespējas (ja pacients to vēlas). Pēc plašas operācijas galvas un kakla audzējiem, bez muskuļu un kaulu defektu vietā tiek izmantoti brīvi asinsizplūdumi. Piemēri ir brīva skrubi ar radiālo un šķiedru kauliem. Neskatoties uz to, ka ir iespējama suku transplantācija, šādu operāciju skaits pasaulē nepārsniedz 10, kas saistīts ar sliktiem funkcionālajiem rezultātiem un smagām psiholoģiskām problēmām.

Profilaktiskas darbības ieņem ļoti noteiktu vietu vēža slimnieku ārstēšanā. Pastāv vairākas iedzimtas un iegūtas slimības, kurās preventīvajām operācijām (pēc pienācīgas pacienta psiholoģiskās sagatavošanas) ir nozīmīga loma.

Šīs darbības ietver:

  • Orhifeksija, retāk - orhiekektomija bērniem ar neattīrītu sēklinieku;
  • profilaktiska colectomy ar rezervuāra veidošanos no ileum, ko veicis atsevišķs pacients ar adenomatozo resnās zarnas polipozi;
  • colectomy; Dažiem pacientiem ar čūlaino kolītu, kam ir iespaidoja visu kolu, un slimības ilgums ir vairāk nekā 10 gadus, atklājot pazīmes displāzija gļotādas biopsija kļūst norāde uz Kolektomijas,
  • pacientiem ar II tipa MEN sindromu, kuriem ir augsts medikālas vairogdziedzera vēža attīstības risks, ir nepieciešama agrīna tireoīdektomija;
  • divpusējās profilaktisko mastectomy krūts rekonstrukcijas darbojas pacientu pārvadātājiem mutanta BRCA1 gēna, un sievietes ar olnīcu vēža ģimenes parādītajā formā laparoskopiskas ovarektomijas.

Audzēja procesa stadijas diagnostika un noteikšana

Skenēšanas (ultraskaņas, CT, MRI) un endoskopiskās diagnostikas metožu apvienošana ar spēju veikt biopsiju vizuālā kontrolē, kā arī citoloģiskā izmeklēšana ļauj lielākajai daļai onkoloģisko pacientu noteikt diagnozi pirms operācijas.

Lai gan vēzi bieži var diagnosticēt ar trepanobīciju un punkcijas biopsiju, speciālists, kas veic šos pētījumus, jāņem vērā audzēja šūnu izplatīšanās risks. Ar punkcijas biopsiju izplatīšanās iespēja ir minimāla, bet tā kļūst reāla trepanondopsijā, it īpaši mīksto audu sarkomās. Šiem pacientiem ar punkciju kanāla virzienu jāapspriež ar ķirurgu tā, lai darbības laikā caurules kanāls atrodas izgriezto audu blokā.

Dažos gadījumos ķirurgam ir jāveic injekcijas vai ekscizionālā biopsija. Injekcijas biopsija tiek veikta tā, lai brūce pēc materiāla ņemšanas tiek izņemta nākamās darbības laikā. Ekskūzijas biopsija jāveic ar ķirurgu, kas pēc tam darbosies ar pacientu. Tas jo īpaši attiecas uz melanomu, jo tās izgriešanas ierobežojumi lielā mērā ir atkarīgi no iebrukuma dziļuma.

Veicot biopsiju, ir nepieciešama cieša mijiedarbība starp ķirurgu un patologu, jo īpaši, ja pētījumam ir vajadzīgs "svaigs" materiāls. Tas ir nepieciešams elektronu mikroskopijai, citoģenētiskai izpētei, kā arī tādu preparātu sagatavošanai, kas iekrāsoti ar īpašām krāsvielām.

Laparoskopijas šobrīd ir atzīta par ļoti efektīvu vēža diagnozi un noteikt tās skatuves neskatoties uz to, ka ievērojama daļa pacientu diagnozes ir pietiekami biopsija pie vizuālā pārbaude, kādā audzēja lokalizāciju izpildīt tas var būt grūti (piemēram, apzarnis vai retroperitoneum).

Papildu iespējas audzēja diagnosticēšanai un tā attīstības pakāpes noteikšanai nodrošina ultraskaņu operāciju ar laparoskopa palīdzību. Šī metode ļauj noteikt audzēja parenhimatozo orgānu kā aknas, un veikt biopsiju, lai iestudējums audzēja procesu, kas iepriekš nebija iespējams. Izmantojot laparoskopisko metodi, var identificēt audzēju ar diametru ne vairāk kā 1 cm, veikt biopsiju un pat noņemt to. Kombinācijā ar Doplera pētījumu ir iespējams identificēt traukus un tādējādi izvairīties no bojājumiem operācijas laikā. Onkologiem jāņem vērā audzēja attīstības iespēja trocara ievadīšanas vietās pacientiem ar vēža ascītu un plaši izplatītu audzēja procesu.

Lai izveidotu audzēja procesa stadiju, ķiģejam jāiegūst audu paraugs patomorfologam kopā ar blakus esošiem limfmezgliem.

Radikālas operācijas

Izdzīvošanas dažās audzējiem ir uzlabojusies, pateicoties agrīnu diagnosticēšanu, apvienojumā ar labāku informētību un īstenošanu skrīninga testu. Uzlabots ķirurģiskas metodes, iespējams resect audu plašākajās robežām ar mazāku risku pacientam vairāk pieņemams un funkcionālu rezultātu (piemēram, saglabājot ekstremitātes osteosarkomas) Ja audzēji smadzeņu un muguras smadzeņu iespēju plaša izgriešanas; skarto audu laikā krasi ierobežota.

Ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus dažiem audzējiem uzskata par labu. Ideālā gadījumā visu audzēja audu noņemšana ļautu sasniegt augstu ārstēšanas ātrumu

  • Ir svarīgi, ka audzējs izgriezts laikā veseliem audiem, šajā sakarā, ka ir svarīgi, mijiedarbību starp ķirurga un patologs nevar pārvērtēt. Tātad, ja rezekcijas krūts vēža pār akcīzes audos seko dažas attālums 0,5-1 cm no potenciālajiem audzēja robežām, un tiek veikta pēc tam, kad darbojas staru terapiju profilaksei audzēja recidīva vairumā gadījumu.
  • Ar resnās zarnas vēzi pašlaik notiek proksimālā rezekcijas robeža, atkāpjoties 5 cm attālumā no audzēja redzamās robežas, un distālais - 2 cm attālumā.
  • Ar taisnās zarnas vēzi, lai novērstu audzēja atkārtošanos mazajā iegurņā, ir svarīgi pilnīgi iekļaut taisnās zarnas peritonālo daļu pilnībā izgrieztā audos (mezokrēžu rezekcija). Ir nepieciešams, lai šiem pacientiem darbotos ķirurgi, kam ir plaša pieredze operācijās ar kolorektālo vēzi.
  • Vēžam, kuram ir multifokāla augšana, rezekcijas robežas jāpaplašina, lai aptvertu visu audzēju. Piemēram, ir papilāru vairogdziedzera vēzis, ar to dažos gadījumos ir jākontrolē vairogdziedzera iekaisums.
  • Šobrīd lielu onkoloģisko darbību veikšanas pieredze kļūst arvien pārliecinošāka, jo tos vajadzētu veikt speciālisti, kas strādā departamentos, kur šādas operācijas tiek veiktas lielā skaitā.

Laparoskopiskās iejaukšanās kā ļaundabīgo audzēju ārstēšanas metode turpina uzlaboties. Grūtības izmantot šo metodi ir saistītas ar rezekcijas robežu noteikšanu, limfmezglu izgriešanu. Turklāt ir jānoskaidro, vai tam ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ķirurģiskajām iejaukšanās procedūrām, kas saistītas ar hospitalizācijas ilgumu, atgriešanās darbā grafiku un, visbeidzot, ne mazāk svarīgi, izdzīvošanas rādītāji. Tagad daudzi šīs metodes klīniskie pētījumi tiek veikti, lai ārstētu vairākus ļaundabīgus audzējus, jo īpaši resnās zarnas vēzi.

Pašlaik ir iespējama laparoskopisku resekciju lietošana tādu slimību ārstēšanā kā:

  • Barības vada.
  • Kuņģa vēzis.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis (eksperimentālajā stadijā).
  • Aknu vēzis.
  • Resnās zarnas vēzis (tagad ir kļuvis iespējams veikt standarta laparoskopisku resnozi resnās zarnas un taisnās zarnas, ieskaitot mezorektālo rezekciju). Vairāku pētījumu, kas veltīti resnās zarnas vēža slimnieku ārstēšanai, sākotnējie rezultāti izrādījušies pozitīvi un neizraisīja izdzīvošanas samazināšanos salīdzinājumā ar ārstēšanu ar tradicionālo metodi,
  • Nieru un prostatas vēzis. Vācijā ir publicēti vairāk nekā 1000 pacientu metodes lietošanas rezultāti. Pieredzētā ķirurga rokās laparoskopiskā metode ir droša, bet ilgtermiņa darbības rezultāti vēl nav pētīti.
  • Sieviešu dzimumorgānu vēzis.

Paliatīvā ķirurģija

Paliatīvās darbības iedala vairākās kategorijās. Šīs operācijas prasa lielu pieredzi un zināšanas. Paredzamais dzīves pacientiem var atšķirties no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem, atkarībā no vispārējā stāvokļa un ķirurgs ir jāizlemj - kur darboties un kā veikt operāciju ķerties pie endovaskulāro iejaukšanās vai noturētu pakalpojumu aprūpētāji.

Zarnu aizsprostojums

Pacienti ar resnās zarnas un olnīcu vēzi veido ievērojamu daļu pacientu ar kuņģa un zarnu trakta obstrukciju. Kolektora vēzē, pacienta neveikšana parasti rodas laparotomijas laikā, veicot zarnu šķēršļu novēršanu. Ja iespējams, šiem pacientiem vajadzētu akcīzes primāro audzēju un atjaunot zarnu caurlaidību, uzliekot primāro anastomozi. Zarnu obstrukcijas ārstēšana pacientiem ar olnīcu vēzi ir grūtāks uzdevums, jo bieži vien ir jāizlemj, vai veikt operāciju. Šajos gadījumos ir svarīgi noskaidrot visu speciālistu viedokli komandā un apspriest situāciju ar pacientu un viņas ģimenes locekļiem. Vislabāk ir piedalīties koloproktologā un onkoginekologā lēmumu pieņemšanā.

Daudziem pacientiem zarnu obstrukcija ir daudzkārtēja, un mazo un resnās zarnas serozā apvalks tiek izkaisīts ar audzēju infiltrāti. Pacientiem nav parādīta paliatīvā ķirurģija. Citos pacientiem obstrukcija tiek konstatēta vienā vai divās vietās, piemēram, galējā ileuma līmenī, kas saistīts ar audzēja infiltrāciju mazajā iegurņā. Zarnu rezekcija, veicot pēc iespējas lielāku audzēja masas izspiešanu un anastomozes lietošanu, vai vienkārši apvedceļa anastomozes uzlikšana var mazināt šādu pacientu stāvokli.

Lai atpazītu šādus gadījumus ir iespējams, balstoties uz krampjveida sāpes vēderā vēsturi, klīniskās pārbaudes rezultātiem (vēdera uzpūšanos, thympanitis sitamie, atšķirībā nelietojamas pacientiem ar sataustāms vairākiem audzēja infiltrācijas un ir ascīts), vēdera rentgenogramma, atklājot izstiepj zarnu cilpas un vairāku šķidrā līmeņi, un klātbūtne audzēja vienā baseinā vai citām vēdera ar CT.

Dažos gadījumos laparoskopiska operācija ir iespējama pacientiem ar audzēja zarnu aizsprostojumu, kam iepriekš nav veikta operācija vēdera orgānos. Ar pietiekošām prasmēm ārsts dažreiz uzskata, ka ar šo metodi ir iespējams piemērot apvedceļa anastomozi. Šī operācija prasa lielu rūpību.

Iekšējās fistulas

Ar iegurņa orgānu audzējiem un pēc staru terapijas iekšējās fistulas var veidoties:

  • rektovaginālais;
  • enterovaginālais;
  • coloesvejasalnye:
  • vesicovaginal;
  • kopā.

Pirms operācijas ir svarīgi noteikt fistulas dabu. Ar rectovaginal fistulu, kad nav iespējams veikt radikālu darbību, parasti termināla sigmoīds izdalās, neizmantojot laparotomiju tās tradicionālajā izpratnē. Ar kombinētiem rektovaginālajiem un vezikovaginālajiem fistuliem dažiem pacientiem izdodas lietot termināla kolostomiju un veidot mākslīgo urīnpūšļa veidošanos no ileum. Ar kūlenisko fistuli fistula ir slēgta ar stentu, kas tiek ievadīts radioloģiskā vai endoskopiskā kontrolē. Ar enterovaskulāro fistuli ir nepieciešama laparotomija un tievās zarnas rezekcija, ar anastomozes palīdzību atjaunojot tās nepārtrauktību. Pacienti ar zemu liesu vaginālo fistulu var gūt labumu no resnās zarnas pazemināšanas, izmantojot taisnās zarnas demokosizētu distālo daļu.

Kad obstruktīvas dzelte kūrorts tādiem paliatīvās operācijām kā holedohoenterostomiya vai holetsistoenterostomiya, lai gan pēdējos gados, šīs darbības ir lielā mērā aizvietojusi stenta no kopējā žults ceļu endoskopiskās fluorogrāfiskās vai norādījumus. Stenti var traucēt un radīt atkārtotu holangīts. Pētījumi ir parādījuši, ka uzturēšanās ilgums slimnīcā pēc tradicionālā paliatīvās operācijas mazāk nekā pēc endoskopiskās stenta kopējā žults ceļu tā, ka tad, ja nosacījums bezmaksas atļauju šīs darbības ir priekšroka. Dažos gadījumos, kur tas sabojājies audzēji, lokalizētu vārtiem no aknām, vispiemērotākā iejaukšanās kļūst anastomozi žultsvadu starp aknu segmentā un III jejunal cilpu. Dažiem pacientiem, kuri ir parādīti pārklājuma biliodigestive anastomozi kā paliatīvās pasākumu, darbību ar pietiekamu speciālu apmācību ķirurga var veikt laparoscopically.

Daži pacienti, kas samazina ascītu, var veikt pervitonevējošu manevrēšanu, ko veic Levins. Pirms operācijas ir svarīgi noskaidrot, vai ascīts ir koagulēts un vai asinātā šķidrumā ir daudz mucīna. Bez šīm funkcijām ir iespējama šunta aizsprostošana. Šunts tiek implantēts zem vietējas anestēzijas uz sedācijas fona. Vairāk nekā 50% gadījumu šī paliatīvā iejaukšanās ilgstoši atvieglo pacientu stāvokli. Pēcoperācijas periodā var attīstīties koagulopātija.

Lai novērstu sāpes onkologa rīcībā, ir vairākas metodes:

  • cioreduktiviskās operācijas veikšana ar lieliem lēnām augošiem audzējiem (piemēram, vēdera dobuma mīksto audu sarkomas pacientiem, kuru stāvoklis nav ļoti smags un komplikāciju iespējamība ir zema);
  • kaulu fragmentu stabilizācija patoloģiskos lūzumos un garu cauruļveida kaulu profilaktiska imobilizācija, kad tos ietekmē metastāzes, kas izplatās vairāk nekā 50% no kompaktas vielas biezuma;
  • neiroķirurģiskā metode, ieskaitot muguras smadzeņu vadīšanas ceļu krustojumu;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis, kad sāpes netiek noņemtas ar parasto anestēziju.

Šobrīd specializētajās klīnikās, kurās ir mūsdienīgs sāpju ārstēšanas līdzeklis, mugurkaula vai perifēru nervu ķirurģiskas iejaukšanās reti tiek izmantota, lai novērstu sāpes.

Kuņģa un zarnu trakta asiņošana

Lai apturētu asiņošanu neārstējamām vēža slimniekiem pastāv vairāki endoskopiskās un radiologi paņēmienus, tostarp injekciju skleroterapiju (labdabīgas čūlu ārstēšanai), lāzera koagulācijas (pie izyazvivsheysya audzējiem) un endovaskulāro embolization (kad citas metodes nav efektīvas). Ķirurģiska iejaukšanās, lai apturētu asiņošanu, tiek veikta tikai tiem pacientiem, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 mēnešus, un citas asiņošanas apstāšanās metodes nav efektīvas.

Cytoreductive operācijas

Daži cilvēki ir slimi) plaša audu dīgšana apkārtējos audos neļauj to noņemt. Tomēr šādos gadījumos ir ieteicams vismaz daļēji noņemt audzēju. Šī pieeja ir īpaši pamatota ar olnīcu vēzi, jo turpmākā ķīmijterapija dod labus rezultātus, pat ar plaši izplatītu audzēju procesu.

Operācijas audzēja metastāzēs

Principā pacientiem ar vienu un dažos gadījumos - ar vairākām metastāzēm - būtu jāapsver iespēja tos noņemt. Dažreiz pacientiem ar atsevišķām metastāzēm uz plaušu, aknu vai smadzeņu dzīvot salīdzinoši ilgu laiku, bet pirms tie darbojas, būtu jāapspriež savas izredzes visam brigādes, jāizvērtē iespējamā ieguvuma no operācijas un komplikāciju risks, un, lai ņemtu vērā viedokli un vēlmes par pacienta un viņa ģimenes.

Limfmezglu noņemšana

Limfmezglu noņemšana ir efektīva, ja:

  • krūts vēzis:
  • resnās zarnas vēzis:
  • kuņģa vēzis (ieteicamība tiek apstrīdēta).

Profilaktiska limfmezglu atdalīšana ar melanomu nav pamatota.

Apvienotās Karalistes (2004) Apvienotajā Karalistē veiktā ALMANAC pētījuma rezultāti liecina par šīs pieejas lietderību, un turpmāk visos gadījumos nebūs obligāti izdalīti asiņainie limfmezgli.

Metastāze aknās

Dažos gadījumos metastāzes nevar noņemt.

Apspriežot ārstēšanas plānu, jāņem vērā dabiskā metastaze.

  • 5 gadu izdzīvošana ir 40%
  • operatīva mirstība ir 2%;
  • pēcoperācijas komplikāciju biežums sasniedz 20%.

Izdzīvošana ir lielāka šādos gadījumos.

  • Tiek ietekmēta viena akcija (salīdzinot ar izdzīvošanu divu lobiņu bojājuma gadījumā);
  • metastāzes diametrs mazāks par 5 cm;
  • ja metastāze tiek iznīcināta, atkāpjoties vairāk nekā 1 cm no paredzētās robežas;
  • Metastāze tiek noņemta metahoniski.

Aknu rezekciju var veikt vēlāk.

Nav pierādīta aknu resekcijas iespēja gadījumos, kad metastāžu avots nav resnās zarnas vēzis, bet citu lokalizāciju audzējs, jo bieži audzēju recidīvs citās vietās.

Nav pierādīta metastāžu izvadīšanas lietderība citu lokalizācijas audzēju aknās.

Palielinās laparoskopiskās aknu resekcijas.

Citas procedūras

  • Cryodestruction.
  • Lāzera iznīcināšana.
  • Radiofrekvenču ablācija.
  • Etilspirta injekcijas (lietots Japānā).

Metastāzes plaušās

Metastāze plaušām notiek caur limfas ceļiem un caur asinīm.

Plaušu ieņem otro vietu starp orgāniem, kuros notiek audzēju metastāze. Piecīs daļa vēža slimnieku metastāze ir ierobežota tikai plaušām.

Diagnoze pamatojas uz krūšu kurvja rentgenogrāfijas, CT, MRI un PET rezultātiem.

Plaušu rezekciju var veikt tajos gadījumos, kad nav metastāžu citos orgānos, primāro audzēju var noņemt, un pacienta vispārējais stāvoklis ļauj pārnest šo traucējumu.

Sarežģījumu un mirstības biežums pēc plaušu rezekcijas metastāzēm ir zems, un ar recidivējošām metastāzēm operāciju var atkārtot (pašlaik plaši tiek izmantota torakoskopiskā operācija).

Šāda primārā audzēja lokalizācija bija relatīvi augsta, jo:

Vidējā dzīvildze sarkomos gadījumos, kad metastāzes var pilnībā noņemt, ir 35 mēneši.

Ļoti reti plaušu metastāzes izmanto plaušu transplantāciju. Saskaņā ar provizoriskiem datiem, pēc šīs operācijas 5 gadu izdzīvošana ir 50%, bet tā īstenošanas lietderība joprojām ir pretrunīga.

Metastāzes kaulā

Parasti klīniski izpaužas patoloģisks lūzums. Visbiežāk primārie audzēji, kas metastējas uz kaulu, ir krūts vēzis un prostatas vēzis, retos gadījumos metastāžu kaulos ir plaušu, vairogdziedzera un nieru vēzis (samazinoties biežumam).

Diagnoze: MRI un PET ir visvairāk informatīvas izpētes metodes, kas ir nedaudz mazākas par kaulu scintigrāfiju.

Ietekmētā kaula iekšējā fiksācija ir pamatota šādos gadījumos:

  • kaulā ir gravitācijas slodze, it īpaši, ja bojājums ir lielāks par 2,5 cm vai izplatās uz visu kaula apkārtmēru,
  • pēc staru terapijas metastāze izraisa sāpes;
  • tas palielinās pacienta aktivitāti un atvieglos viņa aprūpi;
  • ļauj pacienta stāvokli;
  • kaula stāvoklis ļauj turēt fiksācijas struktūru. Šķīdums ar metastāzēm mugurā:
  • mugurkaula stabilitātes traucējumi;
  • mugurkaula kompresija.
  • Radiācijas terapija.
  • Hormonāla terapija.
  • Ķirurģiska iejaukšanās - lūzuma vietas stabilizēšana pēc kaulu biopsijas veikšanas (dažreiz metastāzisko zonu var nošķirt).
  • Iekšējā fiksācija ar metāla plāksni vai nagu vai endoprostētiku (ar metafīzi).
  • Dažreiz ar lokāli progresējošu audzēju, kad nav iespējams veikt iekšējo fiksāciju, izmanto ģipša imobilizāciju vai ortopēdiskās ierīces. Reizēm ir nepieciešama locekļa amputācija (izņemot exophytāli audzējoša audzēja gadījumus, atkārtotu infekciju un nekontrolējamas sāpes).
  • Pašlaik dažos gadījumos kaulu metastāzes tiek veiktas ar minimāli invazīvām iejaukšanās metodēm, jo ​​īpaši ar kaulu cementa perkutānu ievadīšanu fluoroskopiskā kontrolē, piemēram, ar metastātisku mugurkaula ievainojumu.

Metastāzes uz smadzenēm

Metastāze smadzenēm notiek bieži.

Kumulatīvā sastopamība metastāzēm smadzenēs ar ilgumu 5 gadiem, slimība ir zem debess gaismā 16%, vēzis no nierēm - 10%, melanomas - 7%, krūts vēzis - 5%, resnās zarnas vēzis, - 1% no visbiežāk pacientiem ar metastāzēm galvā smadzenes primārais audzējs ir lokalizēts plaušās un piena dziedzeros.

Metastazēšanās uz smadzenēm atbilst asins plūsmu, kas tiek atspoguļots cenā iznīcināšanas tās dažādos departamentos: 80% metastāžu atrodas smadzeņu pusložu, 15% - smadzenītēs, 5% - smadzeņu stumbra.

Klīniskās izpausmes ir galvassāpes, parēze, garīgie traucējumi un epilepsijas lēkmes.

Asiņošana metastāzēs var izraisīt akūtu neiroloģisku simptomu parādīšanos.

Diagnoze balstīta uz CT vai MRI (ar MRI palīdzību var noteikt mazākus audzēju veidus).

Ķirurģiska iejaukšanās ļauj apstiprināt diagnozi, samazināt smadzeņu saspiešanas efektu, uzlabot vietējo kontroli un paildzināt pacienta dzīvi.

Survival pacientu ar zemu infiltrācijas izplatītas audzējs primārajā kamerā, smago vispārējo stāvokli, infratentorialnoy lokalizācijas metastāzes, smagu neiroloģisku simptomu un īsā laika periodā starp atklāšanai primāro un metastātisku audzēju.

Metastāzes, kas lokalizētas talāmā, smadzeņu stadijā un bazālos kodolos, nav pakļautas nopietnām sekām un augsta mirstība.

Izdzēšana pa vienam smadzeņu metastāžu melanomas palielina dzīves ilgumu līdz 7 mēnešiem, plaušu vēža - līdz pat 12 mēnešiem, nieru vēzi, - līdz 10 mēnešus, krūts vēzis - līdz 1 gadam, resnās zarnas vēzis - līdz 9 mēnešiem.

Dažreiz ir attaisnojama dažādu metastāžu operācija:

  • tas atvieglos slimniekiem:
  • Šādas darbības varētu veikt biežāk;
  • dažreiz tie izraisa ārstēšanu;
  • intervences efektivitāte palielinās ar nākamo staru terapiju;
  • metastāžu lokalizācija ir ļoti svarīga.

Vēža pleirīts

Norādes uz ķirurģisku iejaukšanos ir reti, jo zāļu terapija parasti ir pietiekama.

Dažreiz var izmantot torakoskopisko eksudāta drenāžu, adhēziju šķelšanu, plecu audu ņemšanu (biopsija) un sklerozes līdzekļa (talka vai bleomicīna) ievadīšanu.

Mezotelioma dažreiz tiek veikta pleurektomija, bet komplikācijas pakāpe un mirstība pēc šīs operācijas ir augsta (attiecīgi 25% un 10%), tāpēc indikācijas ir ierobežotas.

Dažos gadījumos pleuroperitoneālais šunts tiek implantēts, taču tas nav ļoti veiksmīgs.

Vēža perikardīts

Dažiem pacientiem perikarda "loga" veidošanās ir daudz efektīvāka nekā perikardiska perikarda dobuma drenāža.

Vēzis ascīts

Neskatoties uz faktu, ka lielākajai daļai pacientu ir izdevies pārvaldīt narkotiku ārstēšanu, dažos gadījumos, kad paredzamais mūža ilgums ir relatīvi augsts, viņi izmanto peritoneoveno šuntu (saskaņā ar Levinu). Šādas ārstēšanas metodes izmantošana ierobežo šunta bloķēšanas iespēju un koagulopātijas attīstības risku.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Diēta hroniskas pankreatīta paasinājumā

Pirms dažām desmitgadēm hronisku pankreatītu varēja dzirdēt tikai no cilvēkiem, kas bija šķērsojuši 45 gadu zīmi. Šodien šī problēma ir kļuvusi neticami plaši izplatīta un "jauna".

Tvaika kotlets ar pankreatīta recepti

Kotletes ar pankreatītu receptes - tvaiks, vistas gaļa, kotletesAr aizkuņģa dziedzera iekaisumu tiek piemēroti daži stingri ierobežojumi slimnieka parastajam uzturam.

Kāda ir izkliedēta aizkuņģa dziedzera maiņa: slimība vai simptomātija?

Aizkuņģa dziedzeris ir uzskatāma par veselīgu, ja tā ehologenitāte ir salīdzināma ar šo liesas un aknu skaņas diagnostikas rādītāju.