Galvenais Profilakse

Ārējā sekrēcijas nepietiekamība

Mūsu ķermeņa normāla darbība ir nesaraujami saistīta ar gremošanas sistēmas skaidrību. Bez ieņemšanas, barības vielu pietiekama sagremošana un laba uzsūkšanās, nevis viena sistēma vai orgāns var adekvāti rīkoties. Zarnas ieņem vadošo pozīciju viršanas procesā, un tā darbības nepietiekamība rada nopietnas sekas.

Aizkuņģa dziedzeris ir lielākais orgāns iekšējās sekrēcijas sistēmā. Tās funkcija ir sintezēt un ražot fermentus, kas ir svarīgi gremošanas procesā, no kuriem daudzi netiks dublēti nevienā organā. Un, varbūt, viņa ir vienīgā no visām dziedzeriem, kas ilgu laiku var strādāt, lai valkātu, vai kā, bez brīdinājuma par viņas sastrēgumiem. Neatbilstība uzturu, hroniskām slimībām, traumām, viss var izraisīt dziedzera slimību.

Aizkuņģa dziedzera audu iekaisums, kas notiek hroniskā formā vai hronisks pankreatīts, ir cilvēka visbīstamākā slimība. Nepietiekama hroniskā pankreatīta iezīme ir tās progresīvais raksturs, kas kombinācijā ar asimptomātisku plūsmu izraisa neatgriezeniskas izmaiņas dziedzera morfoloģijā. Rezultāts ir pamatfunkcijas, fermenti sintēzes, pārkāpums.

Ārēja sekrēcijas nepietiekamība ir viena no visbiežāk sastopamajām hroniskā pankreatīta, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa sekām, kas izraisa ilgstošu invaliditāti vai invaliditāti.

Pazīme simptoms eksokrīno nepietiekamību, aizkuņģa dziedzera izdalīt samazināts barības vielu uzsūkšanos (malabsorbciju) pret maldigestion - traucējumi šķelšanas ienākošo pārtikas komponentus gremošanu pieņemamu.

Pacientu ar hronisku pankreatītu un aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pieaugums nesen ir saistīts ar vispārēju padarīto par izsalcīgu diētu vai ēdienreizes neesamību.

Pārvarēšanas mehānisms

Tiklīdz hronisks pankreatīts paplašina un padziļina aizkuņģa dziedzera iekaisumu, dziedzeru audu slānis, kurā atrodas dziedzeris, presformas, un tās vietā tiek veidotas saistaudu šķiedrām, vai rētaudi. Tādējādi, ar samazinot summas acināro (sekretorā) dziedzera šūnas samazina savu funkciju, t.i., ražošanu un piegāde uz zarnās enzīmu nepieciešams gremošanu.

Galvenās dzemdes acinar šūnas ir atbildes reakcija uz pārtikas piegādi, aizkuņģa dziedzera sulas, kas piesātināta ar fermentiem un sārmiem, ražošana un piegāde divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Parastā stāvoklī aizkuņģa dziedzera noslēpums satur pilnīgu neaizvietojamu fermentu komplektu, kas viegli sajauc taukus, olbaltumvielas un ogļhidrātus.

Piemēram, fermentam, piemēram, lipāzei, ir nepieciešams taukskābju šķelšanās un pēc tam tauku absorbcija. Neviens gremošanas trakta orgāns nesavieno vielu, kas vismaz daļēji pārņem lipāzes funkciju. Tāpēc, kad nāve sekretoro šūnu pankreatīta pirmajā vietā trūkst fermentu par tauku un taukos šķīstošo vitamīnu apstrādei, kas tieši ietekmē lietoja pat nelieli diskomforta treknu pārtiku. Šādu cilvēku diēta parasti sastāv no liesa ēdiena, kas negatīvi ietekmē vispārējo stāvokli.

Ar turpmāku hroniskas pankreatīta un eksokrīnas nepietiekamības attīstību un visu lielo dziedzeru saistaudu veidošanos parādās endokrīnās sistēmas traucējumi un pacientiem attīstās cukura diabēts.

Patoloģijas cēloņi un klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera eksokriskās nepietiekamības klasifikācija balstās uz cēloņiem, kas izraisīja sekrēcijas funkcijas, vienlaicīgu slimību un bojājumu lieluma pārkāpumu. Atšķirt:

  1. Iedzimta nepietiekamība, kas rodas no ģenētiskas anomālijas, kas inhibē vai pilnībā apstādina fermentu ražošanu.
  2. Iegūts, attīstās dzīves laikā, galvenokārt hroniska pankreatīta fona.

Eksokrīna aizkuņģa dziedzera deficīta veidošanās kā patstāvīga slimība vai kādas citas orgānu pārvarēšanas sekas ļāva klasificēt slimību šādos gadījumos:

  1. Primārais, kurā patoloģiski traucējumi rodas sakarā ar pašas aizkuņģa dziedzera audu slimībām un fermentu sintēzes inhibīciju.
  2. Sekundārais, kurā fermentu ražošana ir pabeigta, bet to aktivācija divpadsmitpirkstu zarnā un tievā zarnā nenotiek vai notiek to inaktivācija.

Zarnu enzimātiskās nepietiekamības primārās formas parādīšanās cēloņi ir visa veida un hroniskā pankreatīta veidi, kā arī:

  • cistiskā fibroze - iedzimta sekrēcijas darbības traucējumi kopā ar funkcionāliem traucējumiem;
  • aizkuņģa dziedzera audzēji, gan ļaundabīgi, gan labdabīgi;
  • aizkuņģa dziedzera tauku deģenerācija ar smagu aptaukošanos;
  • ķirurģiskas iejaukšanās sekas;
  • iedzimta enzīma nepietiekamība;
  • Švahmana sindroms;
  • Johansona-Blizārda sindroms;
  • hipoplāzija vai aizkuņģa dziedzera agenesis;

Tāpat kā bieži izraisa eksokriskās aktivitātes, fibrozes vai atrofijas samazināšanos, kas attīstās fona apstākļos:

  • Alkohola pankreatīts, kancerogēns pankreatīts vai atturība no pankreatīta;
  • aterosklerozi;
  • pastāvīgs uztura pārkāpums, neatbilstība jebkurai diētai un atkarībai no pikanta un taukainas pārtikas;
  • hemosideroze - pigmentāra distrofija ar pārmērīgu uzkrāšanos hemosidrīna audos - dzelzs saturošs pigments;
  • cukura diabēts kā hroniskas pankreatīta komplikācija;
  • aizkuņģa dziedzera ciroze;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze - daļēja vai pilnīga aizkuņģa dziedzera šūnu nāve;
  • akmeņu veidošanos aizkuņģa dziedzera kanālos.

Necaurredzamās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības sekundārās formas cēloņi ir tievās zarnas patoloģijas, piemēram:

  • gastrinoma - funkcionāli aktīva audzēja;
  • bojājums gļotādā;
  • nepietiekama enterokināzes enzīma izdalīšanās;
  • hepatobiliāru sistēmas traucējumi;
  • olbaltumvielu deficīts;
  • darbības sekas kuņģī vai zarnās.

Atšķiras arī aizkuņģa dziedzera absolūtā un relatīvā fermentatīvā nepietiekamība.

Absolūtais deficīts galvenokārt ir primāra, un tas attīstās, ņemot vērā parenhimēmas apjoma samazināšanos, kā rezultātā fermentu un bikarbonātu sekrēcija nav pietiekama. Klīniskajā praksē šī forma reti tiek diagnosticēta.

Absolūta eksokrīnas nepietiekamības cēlonis ir gan iedzimta, gan iegūta patoloģija. Visbiežāk absolūtā eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnoze ir novērota bērniem ar šādām iedzimtām anomālijām:

  • aizkuņģa dziedzera hipoplazija;
  • iedzimta rakstura pankreatīts;
  • dziedzera kanālu nepietiekama attīstība.

Daudz retāk šī slimības forma rodas iegūto slimību dēļ. Visbīstamākais no tiem ir hronisks pankreatīts vai akūts pankreatīts, ko dozē neatkarīgi no vietējiem līdzekļiem.

Relatīvā nepietiekamība attīstās galvenokārt kā sekundārais slimības formu, un ir saistīta ar grūtībām ievadot aizkuņģa dziedzera sekrēciju uz lūmenā tievo zarnu vai tā paātrinātu tranzītā. Parasti šādā veidā aizkuņģa dziedzera vēzi, kas normālā darba režīmā, bet nav laika vai enzīmus, lai veiktu savu uzdevumu, vai nevar darīt, jo, lai pabeigtu vai daļēju aizsprostojums (nosprostojums) no lūmena aizkuņģa dziedzera kanāliem. Būtībā šķēršļus rada rētas, audzēji vai akmeņi, kas pārtrauc aizkuņģa dziedzera sulu.

Bojājuma mehānismam ar relatīvu eksokrīnas dziedzera mazspēju ir savas īpašības. Parasti patoloģija attīstās saskaņā ar šādu scenāriju:

  1. Nelielā zarnu gļotādā, kas ir bojāta dažādu iemeslu dēļ, sekretinu un holecistokinīna ražošana ir ievērojami samazināta.
  2. Sakarā ar intraduodenāla pH līmeņa krišanos zem 5,5, kas ir nepieciešama, lai aktivizētu aizkuņģa dziedzera enzīmus. Tā rezultātā fermentus, kas nāk no aizkuņģa dziedzera, nevar aktivizēt.
  3. Pārtika progresē caur tievo zarnu, kas noved pie neaktivēto enzīmu sajaukšanas ar pārtikas vienību.
  4. Stagnējošas parādības rada lieliskus apstākļus patogēnas mikrofloras iekļūšanai un pavairošanai, kā arī infekcijas piestiprināšanai. Neliela zarnu baktēriju nekontrolēta augšana iznīcina pieejamos fermentus.
  5. Aizkuņģa sulas progresa barjeru raksturo zarnu un enterokināzes nepietiekamība.

Turklāt eksokrīna nepietiekamība var attīstīties nepārtrauktas bada vai diētas dēļ ar nepietiekamu olbaltumvielu saturu. Proteīnu barības trūkums bieži izraisa aizkuņģa dziedzera fermentatīvās funkcijas un hroniskā pankreatīta cēloņa pārkāpumu.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Pirmais un galvenais elements eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, ir negatīva reakcija uz treknu produktu, jo īpaši grauzdētas ar papildus lielu summu karstā garšvielas.

Pacients sūdzas par parādīšanos pēc tauku ēdienu patēriņa smaguma sajūtu, sliktu dūšu, dedzināšanu un izkārnījumiem. Visas šīs pazīmes liecina par pakāpenisku gremošanas spējas samazināšanos tievās zarnās.

Ar jaunattīstības maldigestiju nešķelti tauki nonāk līdz resnajai zarnai, kas veicina kolonocītu sekrēciju. Sakarā ar to tiek pārkāpti zarnu kustības kalorifikācija un palielināšanās. Atzīmēti steatorrūža simptomi, nepatīkama pelēka nokrāsa ar izteiktu smaku un ar spīdīgu eļļainu virsmu vai tauku izkārnījumiem. Jūs varat pamanīt arī nesagatavotu pārtikas produktu piemaisījumu. Ievērojami palielinās tā biežums, pieprasījumu skaits var sasniegt 6 reizes dienā.

Šajā gadījumā pacienti ar tādiem simptomiem kā uzpūšanās un kolikuma sāpes. Samazināta olbaltumvielu sadalīšanās spēja pakāpeniski noved pie proteīna enerģijas deficīta, kas izpaužas nepārtrauktā progresējošā svara zudumā, dehidratācijā un anēmijā. Vismazākais vitamīnu, makro un mikroelementu trūkums, kā arī dehidratācija bērniem ir īpaši bīstami. Šis nosacījums var apdraudēt bērna dzīvi.

Piespiedu atbilstība stingrajam diētam, kā arī bailes no pārtikas, ko izraisa bailes no vēlama diskomforta, turpina veicināt patoloģisku svara zudumu.

Augļainas taukos šķīstošo vitamīnu deficītu izraisa sāpīgs simptoms kaulos un locītavās, periodiskas konvulsijas, pastiprināta trauslība - vitamīna "D" trūkums.

K vitamīna deficīts izraisa pastiprinātu asiņošanu, un A vitamīna hitivitaminoze izraisa redzes sajūtu palielināšanos, kā arī palielina ādas sausumu un trauslākus nagus un matus.

Pacients ir atzīmēts par šādu simptomu klātbūtni:

  • ādas daba bezmiegs;
  • dusmas un tahikardijas uzbrukumi pēc nelielas fiziskās slodzes;
  • ātrs nogurums un pastāvīgs vājums.

Visi šie simptomi ir izteikti "B12" - deficīta anēmija.

Exokriskās nepietiekamības bērniem īpašības

Bērniem aizkuņģa dziedzera slimības ir diezgan bieži, taču tās galvenokārt ir ģenētiskas, lai gan iegūto patoloģiju gadījumi pēdējā laikā ir ievērojami palielinājušies. Bērnu pankreatīts, gan hronisks, gan akūts, tagad tiek diagnosticēts divreiz biežāk. Eksperti vaino vides degradāciju, izmantošanu rūpniecības produktiem bērnu uzturs, agri atšķiršanas, sliktas kvalitātes mātes piena aizstājēju maisījumiem aizkavēja ieviešana piebarojuma un uzturs neatbilstoša vecuma.

Klīniskās izpausmes un simptomi pankreatīta, eksokrīnā mazspējas, kā arī citas slimības, aizkuņģa dziedzera bērniem, piemēram, hronisku pankreatītu, ir savas atšķirības un īpatnības atkarībā no patoloģijas.

Cistiskā fibroze

Ģenētiskās patoloģijas un attīstības anomālijas bērniem pirmajā vietā ir cēloņi, kas izraisa pankreatītu. Cistiskā fibroze, iedzimta patoloģiska sekrēcijas darbības traucējumi un audu bojājumi ir visbiežākais eksokrīnas dziedzera mazspējas cēlonis.

Patoloģija attīstās sakarā ar mutācijas izmaiņām gēnā, kas regulē olbaltumvielu sastāvu un funkcionālo aktivitāti. Šis gēns atrodas bronhu audos, tievās zarnas, plaušu, uroģenitālā reģionā, bet lielākā daļa ir epitēlija šūnas aizkuņģa dziedzera izvadkanālu. Trakta traucējumi, īpaši elpošanas sistēmā un aizkuņģa dziedzerī. Bērnam attīstās hronisks pankreatīts un smaga eksokrēna nepietiekamība.

Klīniski patoloģija izpaužas kā steatorrūna simptomi. Šādiem bērniem bieži ir bronhīts un pneimonija, un atveseļošanās ir ļoti lēna un grūta. Anamnēzē viņiem bieži ir atrofisks gastrīts un enterokolīts, hronisks pankreatīts.

Eksokriskās nepietiekamības ārstēšana šiem bērniem sākas ar diagnozi un turpinās visu mūžu. Terapija ietver mūža diētu, uzturu nosaka ārsts saskaņā ar jaunākajiem pārbaudes rezultātiem, palielinātas aizkuņģa dziedzera zāļu, steroīdu un vitamīnu devas. Prognoze nav pietiekami laba, jo skar gandrīz visas orgānas. Un aizkuņģa dziedzera šūnas netiek atjaunotas.

Schwamman sindroms

Iedzimta hronisks raksturs, kas pazīstams kā Shvahmana sindromu, izteikti trūkst lipāzes enzīms šķelšanās un gremošanu dalījumu frakcijām tauki. Šāda veida eksokrēna nepietiekamība bērniem parādās sakarā ar traucējumiem intrauterīnās attīstības periodā. Aizkuņģa dziedzera veidošanās laikā rodas neveiksme, kas noved pie tā nepietiekamas attīstības vai hipoplāzijas. Analizējot asinis bērnā, novērota neiropēnija, trombocitopēnija un smaga anēmija. Bērni būtiski atpaliek no pieaugušajiem vienaudžiem, bieži vien gūžas vai ceļa locītavas kaula galvai, pārmērīgi šaura krūtīs, novērota falangu hipoplāzija.

Klīniskais attēlojums ietver:

  • steatoroyu;
  • pankreatīta simptomi;
  • cukura diabēts;
  • sinusīts;
  • Otitis

Bērnam ir nosliece uz ādas infekcijām un pastāvīgi slimo ar elpošanas ceļu slimībām. Viņam ir nepieciešama stingra diēta.

Tāpat kā ar cistisko fibrozi, ārstēšana ietver aizstājterapiju ar aizkuņģa dziedzera līdzekļiem, dažkārt arī antibiotikām. Pārtika ir stingri noteiktajā režīmā. Diēta ir novērota visās un pazīmes individuāli.

Pankreatīts

Akūta vai hroniska pankreatīta ir reta parādība bērniem. Vispār, aizkuņģa dziedzera iekaisums bērnam notiek pret citu patoloģiju fona, kas negatīvi ietekmē dziedzera darbību.

Piemēram, ne tikai hronisks pankreatīts var izraisīt sekrēcijas aktivitātes samazināšanos vai traucējumus, bet arī:

  • tievās zarnas slimības;
  • divpadsmitpirkstu zarnas šķēršļi;
  • ZHBB - holelitiāze. Pēdējo gadu laikā SCI gadījumu skaits bērnu vecumā līdz 10 gadiem ir ievērojami palielinājies;
  • vēdera un vēdera traumām;
  • aizkuņģa dziedzera un tās kanālu attīstība.

Diēta

Uztura sekrēcijas deficīts, tāpat kā hroniska pankreatīta gadījumā, vajadzētu būt pilnīgam, bet ne kaitinošam. Maiga diēta ar lielu daudzumu viegli sagremojamo olbaltumvielu un zemu tauku un ogļhidrātu saturu. Arī diētas ēdienkartē vajadzētu būt daudziem vitamīniem, kas nepieciešami gremošanai.

Turklāt svarīgs uztura nosacījums ir pietiekams daudzums šķidruma un galda sāls.

Noslēgumā

Mūsdienu ārstēšanas metodes dod cilvēkiem, kas cieš no eksokrīnas nepietiekamības, iespēju vadīt aktīvo dzīvesveidu. Atbilstība noteiktajai terapijai hroniskā pankreatīta gadījumā labvēlīgi ietekmē stāvokli. Sekretariāta funkcija tiek pakāpeniski atjaunota.

Atbilstība diētai, stingra diētas kontrole, kā arī farmakoloģiskās zāles, kas kompensē pankreatīna un aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumu, liecina par ļoti labiem rezultātiem.

Hronisku pankreatītu, kas ir galvenais aizkuņģa dziedzera ienaidnieks, ir vieglāk novērst, nekā pārējā jūsu dzīvē pēc ēdiena uztura ar ierobežotu pārtikas produktu sarakstu.

Pankreatīts ar aizkuņģa dziedzera darbības eksokrīnu nepietiekamību, simptomi un nepietiekamas sekrēcijas ārstēšana

Nesenā pagātnē aizkuņģa dziedzera slimības, ko papildināja eksokrīna nepietiekamība, galvenokārt tika konstatētas cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. To attīstību izskaidroja ar vecumu saistītās izmaiņas organismā, kā arī citu gremošanas sistēmas slimību klātbūtne. Līdz šim jauniešu, attīstīto valstu pilsoņu vidū ir strauji pieaudzis pacienšu ar pankreatītu skaits.

Tomēr statistika ir neapmierinoša: aizkuņģa dziedzeris aizvien vairāk cieš no nepietiekama uztura, alkohola un sliktas ekoloģijas, un hronisks pankreatīts kļūst par vienu no visbiežāk sastopamajām slimībām. Savā gaitā var atšķirt divus posmus: pirmajā, kas ilgst apmēram desmit gadus, aizkuņģa dziedzera rajonā pastāv sāpes, bet tās funkcijas praktiski nemainās.

Otrajā posmā pankreatīts sāpes ir mazāk izplatīta, bet aizkuņģa dziedzera eksokrīnas audu zaudē savu funkciju aizstāts ar saistaudu, veidojas cistas dziedzeris, un tās kanāliem parādās akmeņus, kas kavē normālu aizplūšanu ražotas vielas un to stāšanos divpadsmitpirkstu zarnā.

Tajā pašā laikā attīstās eksokrīna nepietiekamība, kuras cēlonis ir aizkuņģa dziedzera nespēja ražot gremošanas procesā nepieciešamās sulas. Viņas audi vienkārši pārstāj pildīt tiem uzticētos uzdevumus. Eksokrīnas nepietiekamības attīstības sekas ir olbaltumvielu un taukaino pārtikas gremošanu. Tajā pašā laikā pacienti strauji zaudē svaru un, analizējot izkārnījumus, tajā ir sastopami nesagremoti proteīni un tauki.

Sekrecionāra nepietiekamība var būt saistīta ar aizkuņģa dziedzera izraisītu sulu sastāva izmaiņām un to viskozitātes palielināšanos, kas arī noved pie tā kanālu aizsprostošanās. Tādas pašas sekas izraisa kanālu veidošanos akmeņos, kas savukārt ir eksokrīnas nepietiekamības sindroma cēlonis.

Sekrēcijas nepietiekamības ārstēšanai tiek lietoti preparāti, kuru sastāvs ir līdzīgs gremošanas enzīmiem. Tie jālieto kopā ar pārtiku. Jāpatur prātā, ka tas ir par normālu gremošanas procesu un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanu. Bojāto audu atjaunošana nav veikta.

Ja ārējo zarnu funkciju nepietiekamības sindromu izraisa kanālu šķēršļi, kas rodas, veidojot akmeņus tajos, tad ir nepieciešams izmantot ķirurgu palīdzību.

Hronisks un parenhimāls pankreatīts ar izdalīto nepietiekamību

Izdalītā nepietiekamība (EKP) ir izolēta vai vispārēja aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas samazinājuma sekas. Saskaņā ar statistikas datiem, visbiežāk izraisa absolūtā (aizkuņģa dziedzera) ekskrēcijas mazspēja ir hroniska vai parenhīmas (atkārtotas, kas notiek vairākas reizes gadā) pankreatīts.

Aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju traucējumiem ir šādas klīniskās izpausmes:

  • izsitumi, gāzu uzkrāšanās, slikta dūša;
  • slikta apetīte un tā rezultātā asas svara zudums;
  • nepatiku pret taukainu pārtiku, hipersalivāciju;
  • Šķidrais izkārnījumlis satur neapstrādātas pārtikas gabaliņus un ir asa, nežēlīga smaka.

Tās parādās, samazinot fermentu (tripsīns, lipāze, amilāze) ražošanu par 70-80%.

Hroniskas vai parenhimālas pankreatīta ekskretūras mazspējas diagnozei tiek izmantotas tiešās un netiešās izmeklēšanas metodes. Pirmā grupa ietver divpadsmitpirkstu zarnas intubācijas testus ar vairākiem sekrēcijas stimulatoriem (holitsstokinīns, sekretins). Netiešās metodes ietver laboratoriskus izkārnījumu pētījumus un aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācijas noteikšanu tajā (pankreatālas gremošanas darbības mērīšana).

Nepietiekamas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas ārstēšana

Lai ārstētu nepietiekamu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tiek izmantota aizvietošanas enzīmu terapija. Šī ārstēšanas metode ir droša un tai praktiski nav blakusparādību.

Hroniskas vai parenhimālas pankreatīta aizvietošanas terapija ar eksokrīnas nepietiekamību ir paredzēta, lai mazinātu uztura traucējumus, proti, lipīdus. Lai novērstu fermentu inaktivāciju, tiek izmantots īpašs pārklājums. Tas izšķīst kuņģī ar skābuma līmeni virs 5,5. Gastroenteroloģijā Mezim forte tiek plaši izmantota. Nepieciešamo devu aprēķina, izmantojot lipāzi. Ārstēšana sākas ar dienas devu 1000 vienības / 1 kg. ķermeņa svars. Turklāt tiek noteikti taukos šķīstošie vitamīni (A, E, K, D). Galvenais ārstēšanas efektivitātes rādītājs ir slimības galveno simptomu, piemēram, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, likvidēšana vai ievērojama atvieglošana. Krēsls ir normalizēts. Papildus aizvietotājterapijai ir nepieciešama ārstēšana un vienlaikus slimības, jo normāla sekrēcija ir atkarīga no visu gremošanas sistēmas orgānu pilnīgas darbības stāvokļa. Obligātā terapijas sastāvdaļa ir uztura diēta.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumi: cēloņi, izpausmes un sekas.

Eksokriskās funkcijas rezultātā aizkuņģa dziedzeris ražo un izlaida aktīvās aizkuņģa dzu sula divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Tajā papildus slāņa šķidrajai daļai ir gļotādas un liels skaits fermentu. Fermenti galvenokārt izdalās neaktīvā formā. Tie tiek aktivizēti divpadsmitpirkstu zarnā, izmantojot enterokināzes, žults un piedalīties dažādu pārtikas produktu sastāvdaļu - tauku un ogļhidrātu olbaltumvielu sadalīšanā. Aizkuņģa dziedzeris - orgāns, kas atrodas centrā sadalīšana un pārtikas uzņemšanas apstrādi par galvenajiem komponentiem, kas pēc tam tiek uzsūcas zarnu gļotādā, iekļūt asinsritē, piedalās starpšūnu apmaiņā (vielmaiņas).

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumi novest pie aizkuņģa dziedzera Ahileja.

  1. Aizkuņģa masas samazināšana (piemēram, ar nekrozi, tās daļas rezekciju, audzēja bojājumu, sklerozi).
  2. Pārkāpumu aizplūdes dziedzeru izdalījumi viņas kanālos uz divpadsmitpirkstu zarnā, kā rezultātā obturation kanālos (akmens, audzējs) vai kompresijas kanāla (piemēram, augšanas vai rētu).
  3. Dziedzera kanālu diskinēzija (sakarā ar tonusa samazināšanos vai, gluži pretēji, GMC kanālu spazmas).
  4. Nervu darbības traucējumi nervu un humora regulācijas traucējumu rezultātā.

Manifestācijas: žults sekrēcijas nepietiekamība vai aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas samazināšanās galvenokārt izraisa dobuma gremošanas traucējumus tievās zarnās. Savukārt gremošanas trakta traucējumi var izraisīt membrānas (parietāla) gremošanu.

Ar nepietiekamu aizkuņģaļķu sulas sekrēciju rodas dažādi gremošanas sistēmas traucējumi. Caurejas slimības ir rezultāts no gremošanu olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu, raksturo apetītes zudums, pastiprināta siekalu izdalīšanās, slikta dūša, vemšana pārkāpumiem. Caureja attīstās.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas nepietiekamība

Apraksts:

Kā progresēšanu iekaisuma procesa aizkuņģa dziedzerī pacientiem ar hronisku pankreatītu ir pakāpeniska aizvietošana dziedzera (Sekretorais) orgāns saistaudu, vai rētu. Tā rezultātā, aizkuņģa dziedzerī skaita samazināšanās sekretoru (acināro) šūnām, kas fizioloģiskos apstākļos, atbildot uz saņemšanu pārtikas produktu iekļaušanu divpadsmitpirkstu uz izdalīt fermenti zarnas bagāta un sārmu sekrēciju (aizkuņģa dziedzera sulas).

Simptomi Aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas nepietiekamība:

Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausme ir slikta tauku satura tolerance, it īpaši cepta un kūpināta. Tā rezultātā, izskats pēc patēriņa smaguma sajūta kuņģī un bagātīgi sentimentāls "tauku" krēsla, tā saukto aizkuņģa dziedzera steatorrhea (tauku izdalīšanās ar fēcēm). Zarnu trakta biežums parasti nepārsniedz 3-6 reizes dienā. Vienkāršs un viegli nosakāms kritērijs palielinātam "tauku" izkārnījumam ir tā spēja atstāt pēdas uz tualetes, kas ir mazliet mazgāti ar ūdeni.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas nepietiekamības cēloņi:

galvenais eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamība sindroms (RV) samazinājuma dēļ funkcionējošu masa eksokrīnas aizkuņģa dziedzera parenhīmā kas izriet no atrofijas un fibrozi, vai pārkāpšanu aizplūdes aizkuņģa dziedzera sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnā (PDK), faktiski blokā izvadkanālu prostatas calculus, audzēju, un bieza viskozs slepenu. Tas ir tipisks cistiskās fibrozes un pēdējos posmos KP (absolūts primārās dziedzera nepietiekamība) vai parasti patoloģija papillārs (relatīvais primārais eksokrīnas mazspēju). Sekundārie mehānismi eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas ietver gadījumus, kad PDK saņem pietiekamu daudzumu aizkuņģa dziedzeru fermentu, kas nav ņemti pietiekamu līdzdalību gremošanu nepietiekama aktivizēšanu, inaktivācijā, nošķiršanu pārkāpumiem. Pamats eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas pacientiem pēc gastrektomiju slēpjas vairāki mehānismi, gan primāro un sekundāro.

Aizkuņģa dziedzera eksokrēna daļa (histoloģiskā struktūra)

Aizkuņķa eksokrīnas funkcijas nepietiekamības ārstēšana:

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausmju neatņemama sastāvdaļa ir diētas un diētas korekcija. Starp galvenajiem uztura un režīma ieteikumu komponentiem:
biežie (ne vairāk kā 4 stundu starplaiki) frakcionētas (nelielas) pārtikas daļas
izvairieties no pārmērīgas uztura, jo īpaši vakarā un naktī
tauku patēriņa ierobežošana, pirmkārt, dzīvnieki, kuri pakļauti termiskai apstrādei (grauzdēšana, smēķēšana)
pilnīgs alkohola atteikums

10. Aizkuņģa dziedzera eksokriskās funkcijas pārkāpums.

Kā progresēšanu iekaisuma procesa aizkuņģa dziedzerī pacientiem ar hronisku pankreatītu ir pakāpeniska aizvietošana dziedzera (Sekretorais) orgāns saistaudu, vai rētu. Tā rezultātā, aizkuņģa dziedzerī skaita samazināšanās sekretoru (acināro) šūnām, kas fizioloģiskos apstākļos, atbildot uz saņemšanu pārtikas produktu iekļaušanu divpadsmitpirkstu uz izdalīt fermenti zarnas bagāta un sārmu sekrēciju (aizkuņģa dziedzera sulas).

Tā satur visu diapazonu fermentu spēj sagremot olbaltumvielas, taukus, ogļhidrātus, bet tikai lipāze fermentu klātbūtnē žults sniedzot sadalīšanas tauku taukskābju un ziepju nav būtiskas "divkāršotāji" gremošanas traktā. Un jo samazinājumu skaita sekretoro šūnu lielāka iespēja kļūt par situāciju, kad numurs nonāk divpadsmitpirkstu zarnas sulu, nav pietiekams, lai gremošanas procesu un pēc tam absorbcijas, jo tauku un taukos šķīstošo vitamīnu, un tikai pēc tam olbaltumvielas, ogļhidrāti.

Šis nosacījums eksperti izsauc eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņas aizkuņģa dziedzerī var izraisīt orgānu endokrīnās sistēmas traucējumus, kam ir cukura diabēts.

Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausme ir slikta tauku satura tolerance, it īpaši cepta un kūpināta. Tā rezultātā, izskats pēc patēriņa smaguma sajūta kuņģī un bagātīgi sentimentāls "tauku" krēsla, tā saukto aizkuņģa dziedzera steatorrhea (tauku izdalīšanās ar fēcēm). Zarnu trakta biežums parasti nepārsniedz 3-6 reizes dienā. Vienkāršs un viegli nosakāms kritērijs palielinātam "tauku" izkārnījumam ir tā spēja atstāt pēdas uz tualetes, kas ir mazliet mazgāti ar ūdeni.

Tas var izraisīt vēdera uzpūšanos un kolikā sāpes. Taukskābju uzņemšanas ierobežošana, lietojot gremošanas fermentus (skatīt zemāk), palīdz mazināt šo pazīmju smagumu un pat to pazušanu.

Izpausmes deficīta taukos šķīstošo vitamīnu, kas organismā var būt sāpes kaulos, paaugstināts trauslums un uzņēmība pret krampju muskuļu kontrakcijas (hypovitaminosis D), traucējumiem asins recēšanas sistēmā veidā asiņošana (hypovitaminosis K), krēslas redzes traucējumi, vai "nakts aklumu", palielinot sausa āda (hypovitaminosis A), noslieci uz infekcijām, samazināta libido, potences (hypovitaminosis E).

Bālums, aizdusa, sirdsklauves, vājums, samazināta veiktspēju un citas funkcijas, B12 deficīta anēmija var rasties sakarā ar malabsorbcijas uztura vitamīnu lietderīgi, jo nepietiek aizkuņģa proteāzes (enzīmu, kas nojauc olbaltumvielas). Samazinājums ķermeņa masas, kā rezultātā nepietiekams barības vielu, norāda izteikts eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.

11 Aknu mazspējas jēdziens. Etioloģija, parastās izpausmes.

ETIOLOĢIJA: Visbiežāk tas attīstās sākotnējā periodā

no šīs orgānas: vīrusi (Botkin's slimība), audzējs, ehinokoku,

roze Bieži vien pietiekami daudz aknu mazspējas attīstās pārkāpumos

vēdera aizplūšana, sakarā ar saspiedumu vai obstrukcijas zarnu trakta. Droši vien

saindēšanās ar hepatotropiem indēm, jo ​​īpaši tetrahloroglekli,

hloroforma, ētera, benzola, indīgas sēnes. Bieži aknu bojājumus izraisa

ko sauc par izmaiņām ārpus šīs orgānas - dažādu etioloģiju, sepses,

sirds mazspēja, kolagēnoze.

Patogēne: Pathogenesis pamatojas uz aknu citolīzes parādībām

šūnas. Visu iepriekš minēto faktoru ietekmes rezultātā pirmajā

palielinās aknu šūnu membrānu caurlaidība. Tāpēc no ārpuses iekšā

aknu šūnu citoplazma saņem nātrija un ūdens jonus. Šūnas uz

sitiens Tajā pašā laikā, it īpaši, palielinās arī šūnu organellu apjoms

mitohondriju un lizozīmu. Sakarā ar mitohondriju pietūkumu un samazināšanos

ATP veidošanos pastiprina šūnu membrānas caurlaidības traucējumi.

bronzas un tūskas palielināšanās, kā arī paaugstināta membrānas caurlaidība

lizozīcijas un to sekojošais pārrāvums citoplazmā, liels skaits

īpaši proteolītiskie enzīmi, kas, lizējot šūnas, veido aknu šūnu nekrozes fenomenu. Saistībā ar pārkāpumu funkcijas hepatocītu aknu darbības traucējumiem priekšplānā vielmaiņas traucējumiem (skatīt jautājumu 12)

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostika un terapija pacientiem ar hronisku pankreatītu

Hronisks pankreatīts (HP) ir grupa hroniska slimības aizkuņģa dziedzeris (RV) dažādu etioloģiju, galvenokārt iekaisuma raksturojumu, ko raksturo:

Klīniski HP ir dinamiska, slikti definēta slimība, kuras attīstību nosaka: izraisītā cēloņa, procesa aktivitāte, apkārtējo orgānu stāvoklis, kas funkcionāli ietekmē aizkuņģa dziedzera darbību. Visi šie faktori ietekmē slimības progresēšanas ātrumu, tā aktivitāti, funkcionālās maksātnespējas attīstību un progresēšanu, kā arī notiekošo ārstēšanas darbību efektivitāti.

Galvenie cēloņi saasināšanās CP ir: alkohols, slimības, žults sistēmā, patoloģija papillārs, infekcija, vielmaiņas traucējumu un narkotiku, kas ir sadalītas augsta riska narkotiku (diurētiskie līdzekļi, citostatiķi, antimetabolītiem, sulfonamīdu narkotikām, antibiotikas) un narkotikām potenciāls lietošana risks (indometacīns, salicilāti, dažas antibiotikas). Ir retākas cēloņi CP, bet viņi reti noved pie attīstības funkcionālās aizkuņģa dziedzera mazspēja.

Eksokrīnas nepietiekamības diagnostika Aizkuņģa dziedzeris

Funkcionālās attīstības galvenais simptoms nepietiekamība RV ir gremošanas traucējumu klīnisko izpausmju parādīšanās: caureja, steatoreja, svara zudums, kuriem sāk pastāvīgu raksturu. Tās parādās HP saasināšanās laikā, bet ar pasliktināšanās atvieglojumu turpinās. No vienlaicīgām izpausmēm raksturo: vēdera uzpūšanās, nelabums, periodiska vemšana, samazināta ēstgriba, fiziskā aktivitāte, vispārējs vājums, polifaktiskas sāpes vēderā. Šī simptomu kompleksa izskats ir pamats eksokrīnas objektivizācijai nepietiekamība Aizkuņģa dziedzeris un tās izteiksmes pakāpes noteikšana. Izmanto invazīvas un neinvazīvas metodes.

No agresīvas metodes, ko izmanto intraduodenal jutīgu metodi izmanto kā sekrēcijas stimulatoru -. Sekretinovy, sekretīns, cholecystokinin, sekretīna-tseruleinovy, metionīns un citiem testiem. Prostatas sekrēcijas izvēli var veikt arī, izmantojot kanāla kanālu. Šobrīd zondēšanas pētījumi tiek izmantoti reti, pateicoties metožu darbietilpībai, tie ir traumatiski un vissvarīgāk - viņi nepietiek standartizēts. No neinvazīvām metodēm jānorāda: dienas steatorejas definīcija, fermentu pakāpes noteikšana izkārnījumos un citos bioloģiskajos substrātos (tiek pētīta chimotripsīns, elastāze I). No vienkāršākajiem un pašlaik izmantotajiem līdzekļiem, jāatzīmē pētījums par "Elastase I" izkārnījumos. Šīs metodes ērtība ir indeksu neatkarība, lietojot fermentu preparātus RV slimību ārstēšanā, un otrais svarīgais aspekts ir iespēja noteikt eksokrēna ekspresijas pakāpi nepietiekamība Aizkuņģa dziedzeris. Tādējādi, funkcija normālu aizkuņģa dziedzera elastāzes līmenī liecina, vairāk nekā 200 mg / g ekskrementi, līmenis 100 līdz 200 mikrogramiem / g ekskrementi - norāda, vieglas-mērenu dziedzera mazspēja, līmenis ir mazāks par 100 mikrogramiem / g ekskrementi - par smagu aizkuņģa dziedzera mazspējas.

Šajā pētījumā grupa pacienti, cieš HP - tikai 260 dalībnieki.

Kā redzams no iesniegtajiem datiem, lielākā daļa slims alkoholiskais (59,5%) un atkarīgais no žultspūšļa pankreatīts (30,2%). Vīrieši bija 163 (63%), sievietes - 97 (37%).

Diagnostika HP un tās Paasināšanās realizētas ņemti aptaujas kompleksu (ultraskaņas testu: pieaugumu lielumu visu vai daļu no prostatas, izmaiņas struktūrā, parādība noviržu fermentu noteica klātbūtnē izsvīdumu kreisajā pleiras dobumā, klātbūtne šķidruma vēdera dobumā; asinis - līmenī amilāze, lipāze - dinamikā). Individuāls pacienti, kad ultraskaņa bija neefektīva, tika izmantoti rentgena izmeklējumi un datortomogrāfija. Izņemot diagnostika visaptveroši CP paasinājumi pacienti pētījums eksokrīns prostatas funkcija elastāzes testā (Elastāze I izkārnījumos). 76% pacientu akūtā periodā, eksokrīns Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Elastāzes tests tika pētīts dinamikā (ik pēc 10 dienām un ilgstošas ​​klīniskas un laboratoriskas remisijas periodā). Indikators bija dinamisks, jo saasinājums tika atbrīvots.

Grupa ar pastāvīgu nepietiekamību eksokrīns Prostatas funkcija bija 46% (120 pacienti). Galvenokārt pacienti ar slimības ilgumu pārsniedza 10 gadus. Šādiem pacientiem vēlāk nepieciešama pastāvīga aizstājamība no terapijas fermentu preparāti. Visiem pacientiem slimības saasināšanās laikā nepieciešama sarežģīta ārstēšana, kuras princips ir šāds:

Pamatojoties uz šiem principiem, pacienti akūtā periodā (KT paasinājums) saņēma oktreotīdu 3-5 dienas, atkarībā no paasinājuma intensitātes. Sandostatin gadījumā sintētiskos analogus ir samazinoša ietekme uz eksokrīnā funkciju aizkuņģa dziedzera sekrēciju gastrīna, sālsskābe, sekretīns et al. Bioloģiski aktīvas vielas gastropankreaticheskoy sistēma būtībā narkotiku bloķē sekrēcija aizkuņģa dziedzeris, kas ir spēcīgs terapeitisks ietekme. Tajā pašā laikā pacientiem tika nozīmēti kuņģa blokatori (PPI - parenterāli 3-5 dienas). Pacienti saņēma lansoprazolu (40-80 mg / dienā) intravenozi, pēc tam pacients tiek pārcelts uz enterālo ievadīšanas, kas saņēma kopējo dienas devu līdz tam, lai atjaunotu struktūrelementa funkcionālo aktivitāti aizkuņģa dziedzera - kopā 3-4 mēnešus. Gadījumos, kad sāpes nav zemākas par "pamata terapija ", tika izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi. Piešķirt arī praparaty fermentu - galvenokārt, lai radītu funkcionālu atpūtas aizkuņģa dziedzera sekrēciju un mazinātu intraductal spiedienu, kas ir viens no galvenajiem patogēnie mehānismi attīstības un uzturēšanas KP saasināšanos. Visos pētījuma dalībniekos sāpes bija vieglas vai mērenas. Integrēts terapija 71,4% pacientu samazināja vai ievērojami samazināja sāpes. Pārējiem pacientiem bija nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus (pirmās 3-4 ārstēšanas dienas).

Enzīms terapija ir viena no svarīgākajām ārstēšanas sastāvdaļām pankreatīts, veicot dažādas lomas akūts un solī ar eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā. Visierastākā viedokļa par izmantošanas fermentu akūtās fāzes slimība ir tāda, ka tad, ja tas nonāk fermentus uz divpadsmitpirkstu zarnas tie iznīcināt atbrīvojot peptīdus (sekretīns un cholecystokinin), izraisot samazinājumu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un sniedzot funkcionālu sēdeklis prostatas, kas ir pamats reljefs akūtās fāzes slimības. Tomēr, mūsdienu fermenti (mini granulu pārklāts ar aizsargājošu apvalku) atbrīvotu aktīvas sastāvdaļas apakšējā daļā tievo zarnu, kas piedalās gremošanu.

Iepriekš minētā shēma nedarbojas, bet tā iedarbība hidrolīzes apstākļos nepietiekama aizkuņģa dziedzera fermentu ražošanai, ir ne mazāk nozīmīgs, jo atjaunot gremošanu, tie samazina intracolonic spiedienu atjaunot fragments spiediena gradientu un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, ka tas ir tikpat svarīgi, lai ārstētu akūtu KP.

Pēc atbrīvošanās no CP saasināšanās, grupa ar pastāvīgu pasliktināšanos prostatas ārējās sekrēcijas funkcijai bija 120 pacienti. Šiem pacientiem nepieciešama pastāvīga aizvietojoša terapija ar fermentu preparātiem, attīstot pietiekamu devu un tā korekciju šādu pacientu ārstēšanā.

Mēs veica salīdzinošo pētījumu par fermentu preparātiem Penzital (1 grupa, n = 60) un Creon (2 grupa, n = 60). Grupas bija atbilstošas ​​eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpei.

Penzital satur 212 mg pankreatīna fermentu aktivitātes 6000 lipāzes vienībām FYP, amilāze - 4500 SV FYP, proteāzes - 300 SV. Kreons - satur 150 mg pankreatīna ar lipāzes 10 000 ED enzīmu aktivitāti, amilāzes - 8000 ED, proteāžu - 600 ED.

Penzitālam ar mērenu eksokrēnu nepietiekamību aizkuņģa dziedzeris (VSNPZH) dienas deva bija 2 tabletes 3 reizes dienā ar smagu devu - 3 tabletes uzņemšanas laikā. Par Creon mērenu VSNPZH - 2 kapsulas (10 000 IU lipāzes) 3 reizes dienā, smagas VSNPZH - 1 kapsula (25 000 SV lipāzes) 3 reizes dienā.

Izvērtējot efektivitāti ārstēšanā tika veikts, pamatojoties uz izvērtējumu par attīstības dinamiku galveno simptomu gremošanas traucējumiem (sāpes vēderā, meteorisms, traucēta izkārnījumos, sliktu dūšu un vēdera uzpūšanās), un pamatojoties uz coprological pētījumu datiem (skaļruņi kreatory dēļ muskuļu šķiedru saglabāts šķērsvirziena svītras, skaļruņi kreatory dēļ muskuļu šķiedru striation šķērsvirziena zaudēja, skaļruņi steatorrhea dēļ neitrālo tauku saturu un augstu šķiedrvielu saturu dinamiku).

Zāļu devas tika koriģētas atkarībā no iegūtās iedarbības (laiks, lai pārtrauktu sāpes, caureja, vēdera uzpūšanās un gremošanas traucējumi). Ārstēšanas efektivitāte ir parādīta 1-7 diagrammā.

Ārstēšanas rezultāti

Pētījumu gaitā tika atzīmēta fermentu preparātu salīdzināma terapeitiskā efektivitāte - Penzital un Creon kompleksā pacientu ārstēšanā hronisks pankreatīts: sāpju sindroms tika pārtraukts 1. grupā - 40% pacientu ar KP, 2. grupā - 18% pacientu; caurejas smaguma pakāpe samazinājās no 60 līdz 20% 1. grupā un no 63 līdz 27% 2. grupā; meteorisms samazinājās no 60 līdz 20% pirmajā grupā un no 88 līdz 18% 2. grupā; Creatorrhea dēļ muskuļus, kas saglabāja šķērsvirziena striation samazinājās no 60 līdz 20% pirmajā grupā un no 45 līdz 18% 2. grupā; Creatorrhea dēļ muskuļus, kas zaudēja krustošanās no 63 līdz 36% pirmajā grupā un no 50 līdz 30% 2. grupā; steatoreja sakarā ar neitrālu tauku samazināšanos (gandrīz nenoteikts) - 1. grupā un no 27 līdz 9% - 2. grupā; šķiedras samazināšanās no 70 līdz 30% pirmajā grupā un no 45 līdz 27% otrajā grupā.

Ja mēs salīdzinām adekvātu narkotiku devu, mēs novērojām lielāku pozitīvu ietekmi pētīto parametru dinamikā, lietojot Penzital. Devas atbilstības kontrole var būt uzskatāma par caurejas pārtraukšanu, ķermeņa masas zuduma pārtraukšanu un seruma olbaltumvielu līmeni. Elastāzes testu (palielinājums) izmaiņas var uzskatīt tikai par HCNW asociācijas testu ar procesa aktivitāti, kam ir stabils VSNPH deficīts, elastāzes tests ir stabils. Elastase I pētījums jāveic vismaz reizi ceturksnī. Nākotnē, kad klīniskā situācija stabilizējas, Elastase I jāmācās retāk (reizi 6 mēnešos). Saglabājot stabilu savu vērtību līmeni un klīnisko "mieru", iegūto fermentu devu var uzskatīt par pietiekamu. Pacientiem ar normālām HCV parametriem ar izmaiņām paasinājuma periodā jāveic rūpīga kontrole (tai skaitā Elastāzes I līmeņa kontrole). Ar tendenci samazināties, fermentu mērķi var uzskatīt par pamatotu ne tikai kā aizstājterapiju, bet arī kā terapiju, kas novērš saasināšanos.

Noslēgumā jāatzīmē, ka pacientiem ar KP paasinājuma periodā attīstās ārēja sekrēcijas nepietiekamība aizkuņģa dziedzeris dziedzeri. Fermentu ieviešana kompleksajā terapijā saasinājumu HP palīdz galvenokārt atjaunot pagājušo aizkuņģa sekrēta, jo gremošanas atgūšana samazina intraabdominālo spiedienu, spiediena gradienta izmaiņas, kas veicina pretiekaisuma terapijas ietekme un funkcionālu aizkuņģa dziedzera atpūtu. Ar stabilu prostatas funkcionālo defektu, fermentu apstrāde ir aizstājējdarība un tiek veikta nepārtraukti.

Literatūra
1. Minushkin ON, Maslovsky LV "Hroniskas pankreatīta terapijas etoloģiskie aspekti" Consilium-medicum, № 6 - 2005, 444-447.
2. Minushkin ON, Maslovsky LV, Sergeev AV, Shaposhnikova OF. "Oktreotīds pacientu ārstēšanā ar hronisku pankreatīta paasinājumu" Krievu Vēstnesis par gastroenteroloģiju, hepatoloģiju un koloproktoloģiju. 2005, №5, 61.
3. Minushkin ON "Hronisks pankreatīts, patogenezija, diagnoze, farmakoterapija." Efektīva farmakoterapija, № 1, 2006, 6-23.
4. Minushkin ON "Hronisks pankreatīts, etioloģija, epidemioloģija, klasifikācija" Pharmateka, №2 - 2007, 53-57.
5. Minushkin ON, Maksimov VA "Daži pretrunīgi jautājumi patoģenēzē un hroniskās pankreatīta ārstēšanā", Krievijas Gastroenterologu biedrības astotais kongress ar Amerikas gastroenteroloģijas asociācijas skolu. - Maskava: 2008. gada 4.-7. Marts.
6. Belousova EA, Nikitina NV, Tsodikov GV "Hroniskas pankreatīta ārstēšanas shēmu optimizācija ar fermentu preparātiem" Pharmateka, № 13 - 2008, 103-109.
7. Osipenko MF, Vekshina Yu.Yu. "Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostika un tās korekcijas metodes" Farmeteka, №13 - 2008, 47-53.
8. Maevs IV, Kucheryavy Yu.A. "Aizkuņģa dziedzera slimības: praktiskais ceļvedis" M., 2009, 736 lpp.

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpums

Aizkuņģa dziedzera nepietiekamība ir tās parenhīmas iznīcināšanas sekas. Aizkuņģa dziedzera funkcionālie audi tiek iznīcināti, un to vietu aizņem saistaudi. Tas nespēj radīt enzimus un hormonus, bet tikai kalpo par pamatu orgānam, piešķirot tam apjomu.

Eksokrēna nepietiekamība

Aizkuņģa dziedzeris rada iekšējos un ārējos noslēpumus. Iekšējā noslēpums ir hormoni, kas nonāk asinsritē un regulē vielmaiņu. Ārējais noslēpums ir gremošanas sula, kuras galvenā sastāvdaļa ir gremošanas enzīmi. Eksokrīna neveiksme nozīmē aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumu.

Diētas ar aizkuņģa dziedzera mazspēju būtība var būt:

  • Galvenais Viņa sastopas biežāk. Izraisa funkcionējošu aizkuņģa dziedzera šūnu nāvi
  • Sekundārā Noslēpums tiek ražots, bet tas nevar iekļūt zarnās, jo nav aizdedzes aizkuņģa dziedzera kanālu. To visbiežāk izraisa kaļķakmens sulas nogulsēšana vai aizkuņģa dziedzera sula sabiezēšana.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomi galvenokārt saistīti ar pārtikas gremošanas traucējumiem un asimilāciju zarnās. Pirmkārt, cūku tauku sadalīšanās cieš, jo olbaltumvielu un ogļhidrātu sagremošanas funkciju pārņem citi orgāni. Ja rodas eksokrīnas nepietiekamības simptomi:

  • tauki izkārnījumos
  • slikta dūša pēc ēšanas

Aizkuņģa dziedzera ārējā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība: diagnostikas iespējas un korekcijas metodes

Par rakstu

Autori: Zakharova I.N. (FGBOU DPO RMANPO no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava), GE Seidenvarg. (FGBOU DPO RMANPO no Krievijas Veselības ministrijas, Maskava), Dmitrieva Yu.A. Kasatkina E.N.

Par citātu: Zaharova IN, Zaidenvar G.E., Dmitrieva Y.A., Kasatkina E.N. Aizkuņģa dziedzera ārējā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība: diagnozes un korekcijas metode / / BC. 2012. № 33. 1604

Eksokrīnas dabas aizkuņģa dziedzera nepietiekamību (RV) notiek dažādām slimībām, un var būt sekas izolētā kopumā vai ražošanas apjoma samazināšanos fermentiem, ko nereti izraisa traucējumu to aktivizāciju tievajās zarnās. Prostatas disfunkcijas dēļ, ko papildina fermentu deficīts (maldigestija), bieži tiek pārkāpts barības vielu uzsūkšanās (malabsorbcija). Prostatas eksokriskās nepietiekamības attīstības mehānismi ir daudzveidīgi. Izdalīt pilnīgu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ko izraisa fermentu ražošanas sākotnējais samazināšanās, un relatīvais, kas saistīts ar traucējumiem enzīmu aktivācijā zarnās (1. tabula).

Aizkuņģa dziedzera mazspēja var rasties kā samazinājumu kopējā ražošanas aizkuņģa dziedzera fermentu un izolēts samazināja ražošanu vienā no tiem. Klīniski eksokrīnas dziedzera nepietiekamība var izpausties ar caureju, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, slikta dūša, atkārtota vemšana, ēstgribas zudums, kā arī nespecifiski simptomi, piemēram, vājums, samazināta fiziskās aktivitātes, svara zudums, panīkuši izaugsmi (in smagu veidlapu maldigestion). Svarīga diagnostikas pazīme eksokrīnā dziedzera nepietiekamību ir izmaiņas raksturu krēslu, jo Pirms amilāzes un proteāžu aktivitātes samazināšanās attīstās lipāzes nepietiekamības izpausmes. Krēsls kļūst trīsdimensiju ir polifekaliya soliņa - ir pelēcīga ādas krāsa, ir "taukains" izskatu, steatorrhea.
Prostatas patoloģijas diagnostika ir viena no grūtākajām pediatriskās gastroenteroloģijas problēmām, un tā pamatā ir gan laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu analīze.
Noteikšana aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs (a-amilāzes, lipāzes, tripsīns un tā inhibitors) dod norādi par organisko bojājumu orgāna ir bojāta acināro šūnas eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkcijas tomēr atspoguļo mazākā mērā. Normālo 60% seruma amilāzes ir amilāzes siekalu dziedzeru, atlikušie 40% - RV [1]. Paaugstināšana satura fermentu serumā ir relatīvi agrīnā marķieris akūta pankreatīta: paaugstināts amilāzes aktivitāte novērota 2-12 stundu laikā no saslimšanas sākuma. Jāatzīmē, ka jutība un specifiskums marķiera pankreatīta gadījumā bērniem ir nedaudz zemāks nekā pieaugušajiem, un ne vairāk kā 80-90% [1], kurā līdz 40% no bērnības pankreatīta var turpināt normālu seruma amilāzes aktivitāti [2 ] Pēc laboratorisko pētījumu rezultātus vērtējot, būtu jāatceras, ka hyperamylasemia simptoms ir nonspecific, un var izraisīt citas slimības: apendicīts, akūts holecistīts, slimības siekalu dziedzeru, nieru mazspēja (samazināta klīrensa amilāze) (2. tabula).
Hiperamilasēmijas diferenciāldiagnozei var izmantot amilāzes izoenzīmu līmeņa noteikšanu (3. tabula).
Seruma lipāzes līmenis parasti palielinās arī ar akūtu pankreatītu un saglabājas paaugstināts ilgāk nekā amilāzes līmenis. Šī fermenta aktivitātes palielināšanās asinīs ir jutīgāks un specifisks RV bojājuma marķieris, un, vienlaicīgi nosakot abu fermentu līmeni, metodes jutīgums sasniedz 94% [3,4].
Essential diagnosticēšanai akūta pankreatīta ir definēta kā darbību citu aizkuņģa dziedzera fermentu serumā, it īpaši elastâze-1 tripsīna inhibitora un tās saistību ar definīcijai inhibitoru / tripsīnu, kas samazina ar orgānu patoloģiju. Svarīgi diagnostikā pankreatīta ir koncentrācijas noteikšanai asinīs un urīnā fosfolipāzes A2 - marķiera destruktīva process aizkuņģa dziedzerī.
Saskaņā ar NB. Gubergrits (2001), dažādu asinsķermenīšu enzīmu jutīgums ir atkarīgs no slimības ilguma (4. tabula) [5].
Lai noteiktu akūtas un hroniskas pankreatīta paasinājumu, ir ļoti svarīgi noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeni urīnā. Akūtā pankreatīta gadījumā urīna amilāzes (diastāzes) līmeni var palielināt 5-10 reizes.
Jāatzīst, ka rupji un vulgāri pētījumi līdz šim nav zaudējusi savu aktualitāti un ir vislētākie metode, kas var apstiprināt klātbūtni eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, tomēr atšķirībā no līmeņa noteikšanu, aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs, kas norāda uz tiešu sakāvi iestāde, pamatojoties uz scatology rezultātu padarīt diferenciālis diagnostika absolūtā un relatīvā dziedzera nepietiekamība autentiski neiespējami. Fēču izmeklēšana jāveic pirms iecelšanas aizkuņģa dziedzera fermentu. ietekmē arī Šīs metodes precizitāte: stāvoklis zarnu motoriku, apjoms izdala žulti uz zarnām, tās kvalitatīvā sastāva, klātesot iekaisuma procesus zarnās, un citi.
Koproloģiskā pētījuma rezultātu analīze ļauj nošķirt šādus simptomus:
• steatorrhea - palielināta saturs fekāliju neitrāls tauki (steatorrhea tipa 1), taukskābes / ziepes (steatorrhea 2. tipa), vai to kombinācijas (steatorrhea tipa 3);
• Creatorrhea - palielināt muskuļu šķiedru saturu izkārnījumos (++ vai +++);
• amiloreja - cietes granulu klātbūtne izkārnījumos.
Izturīgs saglabāšana steatorrhea un veidotāji var norādīt ar augstu varbūtību pacientu eksokrīnā dziedzera nepietiekamību, bet amylorrhea konstatētas pacientiem ar aizkuņģa dziedzera mazspēju ir diezgan reti, jo ciete hidrolīze bieži netiek sadalīti sakarā ar augsto aktivitāti zarnu amilāzes.
Izkārnījumu lipidogramma ļauj noskaidrot steatororei raksturu un tai ir noteikta vērtība, novērtējot fermentu terapijas efektivitāti. Taukvielu saturs izkārnījumos tiek vērtēts kā kvalitatīvs (papildus krāsas izkārnījumam) vai kvantitatīvā metode. Pēdējais ir visinformatīvākais [6], kas ļauj kopumā noteikt kopējo tauku daudzumu izkārnījumos, ņemot vērā eksogēnas (pārtikas) izcelsmes taukus. Parasti ar izkārnījumiem izdalīto tauku daudzums nedrīkst pārsniegt 10% tauku, kas tiek barots ar pārtiku. Prostatas slimībās dažreiz izkārnījumos izolēto tauku daudzums dažreiz palielinās līdz 60% [7].
Noteikšana elastāzes-1 fēcēs ļauj novērtēt pakāpi eksokrīnā dziedzera nepietiekamību un veikt diferenciālo diagnozi starp absolūto un relatīvo eksokrīnā mazspēju. Elastāze-1 ir prostatas proteolītiskais enzīms, kura molekulmasa ir aptuveni 28 mDa. Ir zināms, ka enzīms nemainās tā struktūru, jo tas iziet cauri kuņģa-zarnu traktam, kas padara to par eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības jutīgu marķieri. Šī metode ir priekšrocības salīdzinājumā ar kvalitatīvo noteikšanas metodēm, ko izmanto šodien eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja (lipidogram mēsli coprogram), jo par lielāku specifiku metodi un nav fermentatīvās apstrādes ietekmi uz testa rezultātiem elastāzes. Elastāzes saturam izkārnījumos jābūt virs 200 μg / g. Fecal elastâze līmenis no 200 līdz 100 g / l norāda mērenu eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja, samazinot enzīmu, kas ir fekālijām mazāk nekā 100 g / l - klātbūtnē smagu aizkuņģa dziedzera mazspējas. Šis tests ir plaši lietots pacientiem ar cistisko fibrozi, sindroms Shvahmana, jo definīcija par to fekāliju elastāzes līmeņi ļauj bez anulējot fermentoterapii, uzrauga stāvokli prostatas.
5. tabulā un 1. attēlā parādīts algoritms eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostikai no elastāzes-1 līmeņa pētījuma rezultātiem ar fekālijām [8].
Kuras iepriekš tika plaši pieņemts sekretīns-pankreoziminovy ​​tests (SPT) - zondes metode pētījumu eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcija ir balstīta uz noteiktu saturu bikarbonāta un fermentu divpadsmitpirkstu zarnas saturu caur zondi pēc tiešā stimulāciju acināra un vadu šūnu aizkuņģa dziedzera. Pētījuma sākumā noteikt bazālo sekrēciju, ja to ievada sekretīna (1 U / kg), kas stimulē in aizkuņģa dziedzera sekrēcijas un bikarbonāts produktu pieaugumu. Pēc tam ievada cholecystokinin-pankreozimīns (1 U / kg), kas stimulē ražošanu fermentu un izraisa kontrakcijas žultspūšļa (stimulē sekrēciju).
Normal skaitļi sekretīns-pankreoziminovogo tests: bikarbonāti - ne mazāks par 70 mmol / L, amilāze - ne mazāks par 12000 U / 30 min, tripsīns - vismaz 3 U / 30 min, lipāze - ne mazāks par 65000 U / 30 min, steatorrhea... - ne vairāk kā 7 g dienā.
Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ir iespējams noteikt aizkuņģa dziedzera sekrēciju stimuliem:
• normosekretozes reakcija - paaugstināta enzīmu aktivitāte, sekrēcijas apjoms un bikarbonātu līmenis;
• hypersecretory tipa sekrēcijas - pārmērīga koncentrācijas fermentu normālas vai paaugstinātā apjoma līmeni un sekrēcijas bikarbonāta, vieglas iekaisuma un deģeneratīvas izmaiņas prostatas, kas saistīta ar acināro audu hyperfunction pazīmi;
• giposekretorny sekrēcija tips - normāls vai samazināts tilpums sulas un bikarbonātu līmeņa ar ierobežotām fermentu aktivitāti, kas liecina par nepietiekama aizkuņģa dziedzera sekrēcijas kvalitāti, kas raksturīgs ar attīstību fibrozes aizkuņģa dziedzera;
• obstruktīva tipa sekrēcijas - samazināt sulas tilpumu ar normālu fermentu un bikarbonātus, kas raksturīgs ar to obturation kanāla (papilīts, duodenītu, spazmas sfinktera no Oddi, choledocholithiasis).
Jāatzīmē, ka bērniem bieži traucē prostatas fermentosintēzes funkcija, tikai nopietnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā bikarbonātu līmenis un sekrēcija samazinās. Šis tests pašlaik nav plaši izmantots, jo ir pieejamas modernas jutīgas un minimāli invazīvas metodes, lai novērtētu prostatas strukturālo un funkcionālo stāvokli.
Instruktālas pētīšanas metodes eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostikai ir papildu nozīme, kas ļauj novērtēt orgānu anatomisko struktūru.
Ultrasonogrāfija prostatas ir viens no vadošajiem metodēm radiācijas diagnozi, kas ļauj ātri, pietiekami informatīvs, neatkarīgi no smaguma pacienta stāvokli, lai novērtētu stāvokli aizkuņģa dziedzera: palielināt tās lielumu, mainīt ehoplotnosti (pietūkums, sacietējums), klātbūtni ieslēgumi ehoplotnosti, valsts Wirsung vadu.
Nemorificēta PZ akustiskās īpašības ietver formas, kontūras, lieluma, iekšējās struktūras ehogenitātes un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla stāvokļa definīciju. Tradicionāli klīniskajā praksē tiek izmantoti vecuma specifiskie ultraskaņas RV standarti (6. tabula).
Viens no galvenajiem prostatas bojājuma kritērijiem ir organisma lieluma izmaiņas. Balstoties uz vairāk nekā 3000 bērnu analīzi, ko pārbaudīja M.I. Pykovs (1997) parādīja, ka RV lieluma palielināšanās, it īpaši tā astiņa daļa, un paplašinātā kanāla vizualizācija bērniem liecina par paaugstinātu spiedienu divpadsmitpirkstu zarnas vēderā. Vairāki autori uzskata, ka prostatas (vai tā daļu) izmēra palielinājums ir mērens, nemainot ehogenitāti un viendabīgu ehostruktūru kā funkcionālo izmaiņu izpausmi kompensētā daba orgānos. Tajā pašā laikā prostatas orgānu bojājumiem raksturīgas liela izmēra, kontūru, formas, ehostruktūras un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās izmaiņas [9].
Signs of hroniska pankreatīta ultraskaņu ietver: paplašinās aizkuņģa dziedzera duct, atklāšanu akmeņi aizkuņģa dziedzera kanālā, nevienlīdzīgo malas dziedzeris / modifikācijas ehostruktury, dalības pseidocistas [10,11].
Izmantojot ultraskaņas skenerus, kas izmanto Doplera efektu, var iegūt datus par asinsritumu asinsritē un venozās traukos. Ņemot vērā, ka agrīnās prostatas dziedzera izmaiņas rodas mikrovaskulārās gultas līmenī, priekšlaicīgas parenhīmas asins plūsmas vizualizēšanas vērtība priekšdziedzera priekšā nav pārvērtēta, lai novērtētu tā stāvokli. Šīs organisma pārvarēšana bieži vien ir saistīta ar izmaiņām hemodinamikā un lielos traukos, kas piegādā asinis augšanas gremošanas sistēmas augšdaļām.
Iekšzemes literatūrā ir tikai atsevišķi ziņojumi par doplerogrāfijas indeksiem normā un patoloģijā. Saskaņā ar V.V. Mitkovo (1998), vizualizāciju mazo asinsvadu frekvenču aizkuņģa dziedzera, izmantojot krāsu Doplera scan (CFM) un Doplera enerģija (ED) ir no 60 līdz 90%, ar lielāko kuģu skaits tiek noteikts aizkuņģa galvā [12]. Saskaņā PW Doppler virsotne sistoliskais ātrums RV mazas artērijas 30 ± 1 cm / s, vēnās - 15 cm / s, un pretestība indekss in mazo artēriju RV - 0.61 ± 0.05. In akūta pankreatīta tiek novērota papildierīce intraorgan asins plūsmu palielinot parenhimatozajās tūsku atbilstoši impulsa Doplera (ID), var tikt ievērojami palielināta indeksiem perifērās pretestības mazos artērijās. Tā kā destruktīva procesi parenhīmā aizkuņģa dziedzera ir fiksēts asinsvadu modelis deformācijas zonas degradāciju, un tad, kad ID - samazināšanās perifērās pretestības un identifikācijas zīmes arteriālas shunt. Ar hronisku pankreatītu KDR laikā ir pavājināšanās asins plūsmu, un tad, kad ID - samazināt ātruma parametri asinsrites mazajiem asinsvadiem aizkuņģa dziedzera.
Endoskopiskā retrograde pankreato holangiogrāfija (ERPHG) ir "zelta standarts", lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera patoloģiju. Izmantojot šo paņēmienu, ir iespējams noteikt galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanos un deformāciju, slāpēšanas kanālu noteikšanu, kalcija nogulsnes kanāla sienās, prostatas parenhīmas kalcinēšanu. Pētījumā atklāj arī izmaiņas žults izvades sistēmā: stenozes papilīts, kolodolitēzi, žultsvadu un žultspūšļa anomālijas utt.
Indikācijas ERCPH ir šādas:
• recidivējošs hronisks pankreatīts;
• blankas vēdera traumas ar stipras sāpju sindromu;
• Duodenostāze;
Neskaidras etioloģijas dzelte;
• hronisks kumulatīvs holecistīts;
• pacientu pirmsoperācija.
Galvenās indikācijas CT un magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfijai bērniem:
• sarežģīts akūta un hroniska pankreatīta gaita;
• aizdomas par tilpuma procesu prostatūrā un ar to saistītajos orgānos.
Korekcija dziedzera nepietiekamību mērķis ir novērst pārkāpumus gremošanu tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu, un paredz iecelt īpašu augstu kaloriju diētu un enzīmu aizvietošanas terapija, kas var samazināt simptomus maldigestion un malabsorbciju. Daudzi pediatri parasti izmanto enzīmu preparātus, ir būtiskas tehnoloģiju un farmakoloģiskie trūkumi, un zema aktivitāte 12 divpadsmitpirkstu zarnā. konkrētu narkotiku piešķiršana, ārsts vispirms jāzina tās sastāvu, kā arī ir informācija par aktivitātēm tās sastāvdaļām.
Zāles, kas paredzētas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas aizvietotājterapijai bērniem, [13,14]:
• Satur lipāzi savā sastāvā un ir izturīga pret sālsskābi;
• maksimālais efekts ir pH 5-7;
• ātri un viendabīgi sajauc ar chyme un transportē uz 12 kolu;
• ir mikrobaltā (mikrosfēriskā) forma ar diametru ne vairāk kā 2 mm, kas nodrošina lielu kontaktu virsmu ar chyme. Tas atvieglo vienlaicīgu zāļu saņemšanu 12 kolu un ātru lipāzes izdalīšanos zarnās;
• labi panesams;
• Nav toksicitātes.
Lai nodrošinātu ātru un viendabīgu sajaukšanos enzīma ar pārtikas chyme, novērš kuņģī inaktivāciju un atbilstošu pāreju no kuņģa uz divpadsmitpirkstu zarnā 12 fermentu preparātu pankreatīna jaunās paaudzes tika radīti - Creon 10000 Creon 25000 un Creon 40000 formā mini-mikrosfēras ar diametru ne vairāk kā 1,4 mm
Mini mikrosfēras Creon 40000 ir želatīns pārklāts un iekapsulēts želatīna kapsulā. Ievadot kuņģī, kapsula ātri izšķīst, mini mikrosfēras sajauc ar pārtiku un pakāpeniski ieiet 12 kolu. Ja divpadsmitpirkstu zarnas satura pH ir lielāks par 5,5, membrānas izšķīst un fermentus iedarbojas uz lielu virsmu. Creon 40000 iedarbības mehānisms ļauj pavairot fizioloģisko gremošanas procesu, kurā aizkuņģa dziedzera sula tiek izvadīta porcijās, reaģējot uz periodisku pārtikas pievadīšanu no kuņģa. Zāles ir optimālas lipāzes un proteāžu aktivitātes attiecības, kā arī liels karboksilesterolipāzes un fosfolipāzes A2 saturs visefektīvākajai tauku sadalei.
Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības terapijas panākumi ir atkarīgi no daudziem faktoriem. Vispiemērotākais un fizioloģiskais pacients ir fermentu preparātu uzņemšana ēdienreizēs. Ja tiek pienācīgi izvēlēta fermentu preparāta deva un forma, rodas ievērojams pacienta stāvokļa uzlabojums. Ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir polifeksa pazušana, caurejas samazināšana vai eliminācija, ķermeņa svara palielināšanās, steororejas pazušana, amiloreja un kreatorrūna.
Fermentu preparāta deva tiek izvēlēta atsevišķi pirmajā nedēļā. Ārstēšana atkarīga no eksokrīnas aizkuņģa dziedzera slimības smaguma. Fermentu preparāta deva jāaprēķina lipāzes veidā un jāsāk ar mazu (1000 vienības lipāzes uz kg ķermeņa svara). Ja nav ietekmes, zāļu deva pakāpeniski palielinās, veicot koproloģiskos pētījumus. Smagas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā mēs lietojam 4000-5000 vienības lipāzes uz kg ķermeņa masas. Terapijas ilgums tiek noteikts individuāli. Fermentu uzņemšana tiek pārtraukta, ja maldigestijas un malabsorbcijas klīniskās un koproģenēzes pazīmes izzūd.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Diēta aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā: aptuvena izvēlne

Asinis aizkuņģa dziedzera pankreatīta gadījumā sākas ne ātrāk kā no 4 dienām (pirms tikai pilnīga badošanās).Saskaņā ar kopējo uztura klasifikāciju, kuru lieto medicīnas iestādēs, pienācīga pankreatīta uzturs ir diēta Nr. 5 Penza.

Vai es varu tēju ar pankreatītu un ko dzert?

Tradicionāli tēja ne tikai kā dzēriens, kas nomāc slāpes, bet arī kā zāles, radās senos laikos. Tēja tika uzskatīta par vērtīgu ārzemju dzērienu tiem, kuriem bija paveicies to iegādāties, ikvienu tēju rūpējas.

Kā atvieglot pankreatīta uzbrukumus

Pankreatīta uzbrukums ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kā rezultātā tiek traucēta tā darbība - fermentu deficīts. Slimība var rasties tikai krampju laikā, radot nopietnas sāpes un citus negatīvus efektus.