Galvenais Simptomi

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ar cukura diabētu

1. tipa cukura diabēts (atkarīgs no insulīna) ir visizplatītākā slimība pasaulē. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, šo slimību cieš no apmēram 80 miljoniem cilvēku, un pastāv zināms tendence palielināt šo skaitli.

Neskatoties uz to, ka ārstiem izdodas tikt galā ar šīm slimībām ir diezgan veiksmīga, izmantojot klasiskās ārstēšanas metodes, pastāv problēmas, kas saistītas ar sākumā diabēta komplikācijas, un tur var būt nepieciešams pārstādīt aizkuņģa dziedzeris. Ja runā skaitļos, tad pacientiem ar insulīnatkarīgu diabētu:

  1. akli 25 reizes biežāk nekā citi;
  2. cieš no nieru mazspējas 17 reizes;
  3. 5 reizes biežāk ietekmē gangrene;
  4. ir sirds problēmas 2 reizes biežāk nekā citi cilvēki.

Turklāt diabēta slimnieku vidējais paredzamais mūža ilgums ir gandrīz par vienu trešdaļu īsāks nekā tiem, kuri necieš no atkarības no cukura līmeņa asinīs.

Veicami aizkuņģa dziedzera ārstēšana

Izmantojot aizvietotāju terapiju, tā iedarbība var būt tālu no visiem pacientiem, un šādas ārstēšanas izmaksas nav pieejamas visiem. To var viegli izskaidrot ar faktu, ka ārstēšanai paredzētās zāles un tās pareizās devas ir grūti uzņemt, jo īpaši tāpēc, ka ir nepieciešams to ražot individuāli.

Lai meklētu jaunus ārstu ārstēšanas veidus, viņi tika stumti:

  • diabēta smaguma pakāpe;
  • slimības iznākuma raksturs;
  • ogļhidrātu metabolisma komplikāciju korekcijas sarežģītība.

Mūsdienīgākām slimības novēršanas metodēm ir:

  1. aparatūras ārstēšanas metodes;
  2. aizkuņģa dziedzera transplantācija;
  3. aizkuņģa dziedzera transplantācija;
  4. salu šūnu transplantācija.

Sakarā ar to, ka diabēts vielmaiņas izmaiņas, kas parādījās sakarā ar darbības traucējumu beta šūnas var tikt konstatēts, ārstēšana slimības var izraisīt transplantācijas saliņām Langerhans.

Šāda operācija var palīdzēt koriģēt novirzes vielmaiņā vai kļūt ķīla, lai novērstu attīstību smagas sekundārās komplikācijas diabētu laikā insulīna atkarīgo, neskatoties uz augsto izmaksu operācijas, cukura diabēts šāds lēmums ir pamatots.

Ostrovye šūnas ilgstoši nav atbildīgas par ogļhidrātu metabolisma korekciju pacientiem. Tāpēc vislabāk ir izmantot donoru aizkuņģa dziedzera allotransplantāciju, kas maksimāli saglabā savas funkcijas. Šāds process paredz noroglikēmijas apstākļu nodrošināšanu un metabolisku defektu bloķēšanu.

Dažos gadījumos pastāv reāla iespēja panākt cukura diabēta komplikāciju iestāšanās vai to apturēšanas pārmaiņas.

Transplantācijas attīstība

Pirmā aizkuņģa dziedzera transplantācija bija operācija 1966. gada decembrī. Saņēmējam izdevās sasniegt normoglicēmiju un neatkarību no insulīna, taču tas neļauj veiksmīgi izsaukt operāciju, jo pēc diviem mēnešiem sieviete nomira pēc orgānu atņemšanas un asins infekcijas.

Neskatoties uz to, visu turpmāko aizkuņģa dziedzera transplantāciju rezultāti ir notikuši vairāk nekā veiksmīgi. Šobrīd šī svarīgā orgāna transplantācija nevar būt atkarīga no transplantācijas efektivitātes:

Pēdējos gados zāles ir spējušas soli šajā jomā. Ņemot vērā ciklosporīna A (CyA) lietošanu ar steroīdiem mazās devās, pacienšu un transplantu izdzīvošana ir palielinājusies.

Pacienti ar cukura diabētu orgānu transplantācijas laikā pakļauti ievērojamam riskam. Pastāv samērā liela komplikāciju iespējamība, gan imūnsistēma, gan neimunitāte. Tās var novest pie orgānu transplantācijas funkcijas apcietināšanas un pat nāves.

Svarīga piezīme būs informācija, ka operācijas laikā pacientiem ar cukura diabētu ar augstu mirstības līmeni slimība neapdraud viņu dzīvi. Ja aknu vai sirds transplantātu nav iespējams atlikt, aizkuņģa dziedzera transplantācija nav ķirurģiska iejaukšanās svarīgu pazīmju gadījumā.

Lai atrisinātu dilemmu par orgānu pārstādīšanas nepieciešamību, vispirms ir nepieciešams:

  • uzlabot pacienta dzīves līmeni;
  • salīdzināt sekundāro komplikāciju pakāpi ar operācijas risku;
  • novērtē pacienta imunoloģisko stāvokli.

Neatkarīgi no tā, aizkuņģa dziedzera transplantācija ir jautājums par pacienta personīgo izvēli, kas ir termiskās nieru mazspējas stadijā. Lielākajai daļai šo cilvēku parādīsies diabēta simptomi, piemēram, nefropātija vai retinopātija.

Tikai ar veiksmīgu operācijas iznākumu kļūst iespējams runāt par sekundāro diabēta komplikāciju un nefropātijas izpausmju vadīšanu. Ir jāveic vienlaicīga vai secīga transplantācija. Pirmais variants ietver orgānu izņemšanu no viena donora, bet otrā ietver nieres un pēc tam aizkuņģa dziedzera transplantāciju.

Beigu stadijā nieru mazspēja parasti attīstās tiem, kas ir vāji insulīna cukura diabētu 20-30 gadiem, un vidējā vecuma darbojas - tie ir cilvēki vecumā no 25 un 45 gadus veci.

Kāda veida transplantācijas ir labāk izvēlēties?

Jautājums par optimālas operatīvās iejaukšanās metodes metodi vēl nav atrisināts noteiktā virzienā, jo strīdi par vienlaicīgu vai secīgu transplantāciju ir veikti ilgu laiku. Saskaņā ar veikto statistiku un veiktajiem medicīniskajiem pētījumiem pēc transplantācijas aizkuņģa dziedzera funkcija pēc operācijas ir daudz labāka, ja tiek veikta vienlaicīga transplantācija. Tas ir saistīts ar minimālu orgānu noraidīšanas iespēju. Tomēr, ja mēs uzskatām izdzīvošanas procentuālo daļu, tad šajā gadījumā dominēs konsekventa transplantācija, ko nosaka pietiekami rūpīgi izvēloties pacientus.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija, lai novērstu sekundāro diabētu izraisītu patoloģiju attīstību, jāveic agrīnā slimības attīstības stadijā. Ņemot vērā to, ka transplantācijas galvenā indikācija var būt tikai nopietnu sekundāro komplikāciju rašanās nopietns risks, ir svarīgi uzsvērt dažas prognozes. Pirmais no tiem ir proteīnūrija. Ar stabilas proteīnūrijas parādīšanos nieru darbība strauji pasliktinās, bet šim procesam var būt atšķirīga attīstības pakāpe.

Kā parasti, pusei pacientu, kam sākotnējā stabilas proteīnūrijas stadija bija pēc aptuveni 7 gadiem, sākas arī nieru mazspēja, jo īpaši termināla stadija. Ja persona, kas slimo ar diabētu bez proteīnūrijas, ir letāla iznākuma iespēja 2 reizes biežāk nekā fona līmenis, tad tiem, kam ir stabila proteīnūrija, šis rādītājs palielinās par 100%. Ar to pašu principu tikai renēna nefropātija jāuzskata par pamatotu aizkuņģa dziedzera transplantāciju.

Vēlāk cukura diabēta stadijās, kas atkarīgi no insulīna, orgānu transplantācija ir ļoti nevēlama. Ja ir ievērojami samazināta nieru funkcija, tad gandrīz neiespējami novērst patoloģisko procesu šīs orgānu audos. Šī iemesla dēļ tādi pacienti jau nevar izdzīvot nefrotiskajā stāvoklī, ko izraisa CyA imunosupresija pēc orgānu transplantācijas.

Zemākā iespējamā diabētiskā nieres funkcionālā stāvokļa iezīme ir tā, ka glomerulārās filtrācijas ātrums ir 60 ml / min. Ja šis rādītājs ir zem šīs atzīmes, tad šādos gadījumos ir iespējams runāt par iespējamību sagatavoties kombinētai nieres un aizkuņģa dziedzera transplantācijai. Ja glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedz 60 ml / min, pacientam ir diezgan liela iespēja salīdzinoši ātri stabilizēt nieru darbību. Šajā gadījumā optimāla būs tikai viena aizkuņģa dziedzera vēzis.

Lietas, kas saistītas ar transplantātu

Pēdējos gados, aizkuņģa dziedzera transplantācija tika izmantota, lai sarežģītu insulīnneatkarīgu diabētu. Šādos gadījumos mēs runājam par pacientiem:

  • tie, kuriem ir hiperlakas diabēts;
  • cukura diabēts ar vai bez hipoglikēmijas hormonālas nomaiņas;
  • tiem, kuriem ir rezistence pret dažādas absorbcijas pakāpes insulīna subkutāno injekciju.

Pat ņemot vērā ārkārtēju komplikāciju risku un nopietno diskomfortu, kas tos izraisa, pacienti var pilnīgi saglabāt nieru funkcionalitāti un ārstēties ar SuA.

Šobrīd ārstēšanu šādā veidā jau ir izdarījuši vairāki pacienti no katras no šīm grupām. Katrā situācijā bija vērojamas būtiskas pozitīvas izmaiņas viņu veselības stāvoklī. Pastāv arī aizkuņģa dziedzera transplantācijas gadījumi pēc pilnas pancreatektomijas, ko izraisa hroniskās formas pankreatīts. Exogēnas un endokrīnās funkcijas tika atjaunotas.

Tie, kas pārdzīvoja aizkuņģa dziedzera transplantāciju progresējošas retinopātijas dēļ, nevarēja justies būtiski uzlabojuši savu stāvokli. Dažās situācijās tika atzīmēta arī regresija. Ir svarīgi pievienot šim jautājumam, ka orgānu transplantācija tika veikta, ņemot vērā diezgan nopietnas izmaiņas organismā. Tiek uzskatīts, ka ir iespējams panākt lielāku efektivitāti, ja operācija tika veikta iepriekšējos posmos cukura diabētu, jo, piemēram, diabēta simptomi sievietēm, vienkārši diagnosticēt.

Galvenās kontrindikācijas orgānu transplantācijai

Galvenais šādas operācijas aizliegums ir gadījumi, kad ķermenī ir ļaundabīgi audzēji, kurus nevar kompensēt, kā arī psihozes. Jebkura akūta formas slimība pirms operācijas ir bijusi jālikvidē. Tas attiecas uz gadījumiem, kad slimību izraisa ne tikai insulīnneatkarīgs cukura diabēts, bet arī infekcijas slimības.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Aizkuņģa dziedzera novirze var izraisīt nopietnas sekas, kas izraisa pakāpenisku pacienta invaliditāti, kas izraisa nāvi. Dažādas formas pankreatīta var veicināt aizkuņģa dziedzera nekrozes un diabētu, un komplikācijas tie bieži vien kļūst par iemeslu, lai šāda sarežģītu tehnisko un praktisko īstenošanu operācijas kā aizkuņģa dziedzera transplantācijas.

Agrāk Krievijas teritorijā ir ķirurģiska procedūra, ko veic tikai kā eksperiments, un detalizētu dizainu aizkuņģa dziedzera transplantācija veikti valstīs, piemēram, Vācijā, Izraēlā, ASV un citiem. Saskaņā ar statistikas datiem pasaulē ik gadu, šī darbība tiek veikta tikai par 1 tūkstošus pacientu. Tagad šādu ķirurģisku iejaukšanos var veikt vairākās bijušās NVS valstīs. Piemēram, Krievijā vai Baltkrievijas Republikā.

Šajā rakstā mēs iepazīstināsim mūsu lasītājus ar norādēm un kontrindikācijas šīs operācijas, tehniskā un organizatoriskā sarežģītība tās īstenošanu, iezīmes pēcoperācijas periodā un pacienta rehabilitācija pēc aizkuņģa dziedzera transplantācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas operācijas mērķiem

Indikācijas

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera transplantācijas pazīmes, pacientam jāveic visaptveroša pārbaude, kuras protokolu nosaka vispārējais veselības stāvoklis. Pacienta pārbaudes plānā var iekļaut šādu instrumentālo un laboratorijas diagnostiku:

  • Apmeklējiet terapeitu, gastroenterologu vai vēdera ķirurgu;
  • Šaurās specializācijas speciālistu konsultācijas: endokrinologs, anesteziologs, kardiologs, zobārsts, ginekologs uc;
  • Vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfija, asinsvadi un, vajadzības gadījumā, citi orgāni;
  • Asins un urīna klīniskie testi;
  • Asins seroloģiskie testi;
  • Asins grupu analīze;
  • Krūšu radiogrāfija;
  • EKG;
  • Sirds ultraskaņa;
  • Bioķīmiskie asins analīzes;
  • CT;
  • Audu saderības antigēnu analīze.

Praksē lielākajā daļā gadījumu šāda ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta pacientiem ar I vai II tipa diabētu pirms šādu slimību komplikāciju rašanās, piemēram:

  • Hiperlābes diabēts;
  • Retinopātija ar akluma attīstības draudiem;
  • Nefropātijas terminālā stadija;
  • Neiropātija;
  • Endokrīnā vai eksokrīna nepietiekamība;
  • Lielu asinsvadu vai mikroviļņu smaga patoloģija.

Dziedzera transplantāciju var noteikt sekundārajam diabētam. Šo patoloģiju var izraisīt šādi iemesli:

  • Smaga pankreatīta gaita ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību;
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • Hemokromatoze;
  • Insulīna rezistence, ko izraisa Kušinga sindroms, akromegāze un gestācijas diabēts.

Ārkārtīgi retos gadījumos aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek nozīmēta pacientiem ar šādām patoloģijām, kuras pavada organisma strukturālas traumas. Tajos ietilpst:

  • Plaša dziedzeru audu bojājumi ar ļaundabīgiem vai labdabīgiem audzējiem;
  • Plaša dziedzera audu nekroze;
  • Pūšais iekaisums vēdera dobumā, kas izraisa dziedzera audu sakāvi un nav ārstējams.

Tādos gadījumos aizkuņģa dziedzera transplantācija ir ārkārtīgi reti sastopama finansiālās, tehniskās un organizatoriskās grūtībās, kas saistītas ar šādu ķirurģisku iejaukšanos.

Kontrindikācijas

Pankreates transplantācijas veikšana šādos patoloģijās var būt kontrindicēta:

  • Neefektīva sirds išēmiskā slimība;
  • Smagas stenokardijas vai aortas aterosklerozes;
  • Kardiomiopātija, kurai pievienota zema izdalīšanās frakcija;
  • Neatgriezeniskas cukura diabēta komplikācijas;
  • Garīgās slimības;
  • Alkoholisms;
  • Atkarība;
  • AIDS.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas veidi

Transplantologi var veikt šāda veida operācijas aizkuņģa dziedzera transplantācijai:

  • Visa dziedzera transplantācija;
  • Dziedzera astes transplantācija;
  • Dziedzera daļas transplantācija;
  • Pankreo-duodenālā (dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas daļas) kompleksa transplantācija;
  • Intravenoza ievadīšana dziedzera beta šūnu kultūrā.

Operācijas veida noteikšana aizkuņģa dziedzera transplantācijai tiek noteikta pēc visu pacienta diagnostiskās izmeklēšanas laikā iegūto datu analīzes. Tas ir atkarīgs no dziedzera audu bojājuma īpašībām un pacienta ķermeņa vispārējā stāvokļa.

Pati operācija tiek veikta pēc pacienta sagatavošanas vispārējai anestēzijai un pacienta apziņas izslēgšanai. Šādu ķirurģisku iejaukšanās laiku nosaka klīnisko gadījumu sarežģītība, transplantācijas ķirurgs un anestēzijas komanda.

Tehniskās un organizatoriskās grūtības operācijas veikšanā

Veicot darbības aizkuņģa dziedzerī, ķirurgiem ir jāsaskaras ar vairākām tehniskām un organizatoriskām grūtībām. Īpaši tas attiecas uz gadījumiem, kad pacientiem medicīniskos gadījumos ir nepieciešama steidzama iejaukšanās.

Tehniskās un organizatoriskās grūtības izriet no fakta, ka transplantācijas pēc transplantācijas, visticamāk, tiks ņemtas no jauniešiem, kuri nesen miruši no smadzeņu nāves. Šāda donora vecumam jābūt no 3 līdz 55 gadiem, un nāvējošā iznākuma sākumā viņam jābūt praktiski klīniski veselīgam. Viņam nevajadzētu būt šādām patoloģijām:

  • Celiakijas stumbra ateroskleroze;
  • Infekciozais process vēdera dobumā;
  • Aizkuņģa dziedzera audu trauma vai iekaisums;
  • Cukura diabēts.

Transplantāta, kas var kļūt par daļu (astes vai ķermeņa) vai visas dziedzerī, atlases laikā tiek atsaukta aknu un divpadsmitpirkstu zarnas. Pēc tam aknas tiek atdalītas no dziedzera, un pārējā daļa transplantāta tiek saglabāta. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašu Vispane vai DuPont risinājumu. Pēc tam potēnu ievieto traukā, kas var nodrošināt dziedzera integritāti noteiktā temperatūras režīmā (zemā temperatūrā). Šajā formā dzelzs nevar ilgt vairāk kā 20-30 stundas.

Bez tam, labākās prognozes par cukura diabēta pacientu izdzīvošanu pēc dziedzera transplantācijas tiek novērotas ne tikai vienas aizkuņģa dziedzera, bet arī nieru transplantācijas vienā posmā. Šī procedūra prasa papildu pagaidu un finanšu ieguldījumus plānotajā ķirurģiskajā iejaukšanās procesā.

Lai noteiktu transplantāta saderību ar pacienta audiem, jāveic audu savietojamības antigēnu pārbaudes. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažos gadījumos audi nav saderīgi un operācija var izraisīt transplantācijas dziedzera vai tās daļas noraidīšanu.

No visa iepriekš minētā varam secināt, ka uz aizkuņģa dziedzera transplantācijas jāplāno, ti. A. steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās kļūst neiespējami pareizi veikt visas stadijas sagatavošanas pacienta un transplantātu.

Šie organizatoriskie un tehniskie punkti, kad dziedzeris transplantācija viegli izlīdzina ar pietiekamu finansējumu, un nodrošina augsti transplantācija ārstiem un Rehabilitācijas no ārstniecības iestādes, kurā tiek veikta operācija. Tas ir iemesls, kāpēc šāda iejaukšanās ir labākais veikta specializētos centros orgānu transplantācijas, kas jau sen ir iesaistītas īstenošanā šādu iejaukšanos.

Kur notiek aizkuņģa dziedzera transplantācijas operācijas?

Speciālie centri un to filiāles aizkuņģa dziedzera transplantācijai var atrast dažādās pasaules valstīs:

  • Krievija;
  • Baltkrievijas Republika;
  • Kazahstāna;
  • Vācija;
  • Izraēla;
  • ASV un citi.

Pēc šādu operāciju veikšanas pacientam tiek veikts ilgstošs rehabilitācijas process, kas sastāv no imūnsupresoru nomākšanas, kas nomāc imunitāti un simptomātisku terapiju. Šis pasākums ir nepieciešams transplantētā orgāna labākai izdzīvošanai. Pēc tam pacients saņem detalizētus ieteikumus no ārsta par tālāku ambulatoro novērošanu, ārstēšanas turpināšanu mājās un dzīvesveida izmaiņām.

Pēcoperatīvās prognozes

Saskaņā ar statistiku par aizkuņģa dziedzera transplantācijas procedūrām no donora līķa, 83% gadījumu novērota pacientu izdzīvošanas rādītāji divos gados. Sekojošie faktori ietekmē šādu darbību rezultātus un pacienta veselības stāvokli pēc to veikšanas:

  • Transplantācijas funkcionālais stāvoklis transplantācijas laikā;
  • Vecums un veselības stāvoklis miesas donora nāves brīdī;
  • Donora audu un pacienta, kam tiek veikta transplantācija dziedzeros, saderība;
  • Pacienta hemodinamikas statuss: asinsspiediena rādītāji, pulss, diurēze, kapilārais pildījums, hemoglobīna līmenis serumā utt.

Tomēr dzīvo donoru aizkuņģa dziedzera transplantācijas pieredze joprojām ir maza, bet statistikas dati par šāda veida dziedzera transplantāciju ir vairāk optimistiski. Izdzīvošanas līmenis gadā ir aptuveni 68%, bet 10 gadu laikā - 38%.

Beta šūnu (vai Langerhans saliņu) intravenozas ievadīšanas tehnika nav tik labi pierādīta pati un ir attīstības stadijā. Lai gan ķirurgi praktiski ir grūti veikt šāda veida minimāli invazīvu iejaukšanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka nelielu skaitu šādu šūnu var iegūt no viena donora aizkuņģa dziedzera.

Nākamajā aizkuņģa dziedzera transplantācijas attīstības posmā ir zinātnieki, kas šo orgānu transplantē, izmantojot transplantātu no 16-20 nedēļu veca embrija. Pētnieki atzīmē, ka, pateicoties šādām operācijām, dzelzs spēj augt un izdalīt pacienta insulīnu īsā laikā.

Pieredze - 21 gads. Es rakstīju rakstus, lai persona varētu saņemt patiesu informāciju par apnicīgo slimību internetā, izprast slimības būtību un novērst ārstēšanas kļūdas.

Komentāri

Lai varētu atstāt komentārus, lūdzu, reģistrējieties vai piesakieties.

Orgānu un audu transplantācija

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Pirmais mēģinājums veikt aizkuņģa dziedzera transplantāciju I tipa diabēta ārstēšanā tika veikts 1891. gadā, 30 gadus pirms insulīna atklāšanas. Tad angļu ķirurgs Viljamss ieviesa aizkuņģa dziedzera šūnu suspensiju pacienta vēdera sienā ar diabētisku komu. Pirmais transplanta¬tsiyu aizkuņģa dziedzera klīnika un sitot Kelly Lillehei 1966. Tās pārstādītas aizkuņģa dziedzera segmentu gūžas fossa. Dziedzeru kanāls tika pārsmināts. Šo operāciju līdz šim izmanto dažās iestādēs. Vēlāk tika piedāvāti vairāki dažādi operācijas varianti.

Indikācijas uz aizkuņģa dziedzera transplantāciju ir pretrunīgi. Nav šaubu, ka izmaiņas jāveic pirms Advent nopietnu vai neatgriezeniskas komplikācijas cukura diabēta, piemēram, smaga retinopātija draud aklums, neiropātija, nefropātija, nopietnu slimību microvessel un lielu stumbriem.

Kontrindikācijas uz aizkuņģa dziedzera transplantāciju ir tādas pašas kā nieru un citu orgānu transplantācijai. Uzmanības centrā jābūt uzmanīgiem. Saistībā ar neiropātiju daudziem pacientiem nejūt stenokardiju pat ar ievērojamu koronāro asinsvadu trakta bojājumu. Lai noskaidrotu diagnozi, ieteicams veikt sirdsdarbības radioizotopu izpēti, koronāro asinsvadu angiogrāfiju.

Donoru izvēle un aizkuņģa dziedzera noņemšana ir ļoti nozīmīga transplantācijas panākumu veikšanā. Aizkuņģa dziedzeris parasti tiek ņemta no jauna, veselīga donora ar smadzeņu nāvi. Donoru vecums var svārstīties no 3 līdz 55 gadiem. Pieaugušajiem donoriem ir jāizslēdz celiakijas stumbra aterosklerozes bojājumi. Absolute kontrindikācija noņemšanai no donora aizkuņģa dziedzera ir slimība, vēdera, krūšu trauma, akūts pankreatīts un diabēta klātbūtnē donora. Glikozes un amilāzes saturs donora asinīs neatspoguļo aizkuņģa dziedzera stāvokli un piemērotību transplantācijai. Aizkuņģa dziedzeris tiek izņemta kopā ar aknām un divpadsmitpirkstu zarnas vai atsevišķi. Pēc orgānu noņemšanas aknas tiek atdalītas no aizkuņģa dziedzera. Pēdējais tiek saglabāts īpašā šķīdumā (Wispan, DuPont) un tiek uzglabāts traukā zemā temperatūrā līdz transplantācijas brīdim. Konservēto orgānu maksimālais derīguma termiņš ir 20-30 stundas.

Transplantācijai izmanto segmentu (asti un ķermeni) vai visu aizkuņģa dziedzeri kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas segmentu. Pastāv dažādi viedokļi par exocrine sulas izdalīšanos. Izvadkanāla aizkuņģa dziedzera var būt saistīts, īpašs bloķēts polimērs vai atstāt vaļā (aizkuņģa dziedzera sula tad palaiž brīvā vēdera dobumā), kopā ar izolētu fistula Rū cilpas tievās zarnas, urīnvada vai urīnpūšļa.

Transplantācija no visa aizkuņģa dziedzera kopā ar pēdējā segmenta divpadsmitpirkstu ir savienota vienas puses uz otru anastomozi uz tievo zarnu vai urīnpūšļa. Kad aizkuņģa dziedzera segments tiek transplantēts, izdales kanāls bieži tiek bloķēts ar neoprēnu vai citu ātri konservētu sintētisku materiālu. Tomēr šī metode ir mazāk populāra nekā aizkuņģa dziedzera sulas noņemšana zarnās vai urīnpūslīs. Kad nolaupīšana aizkuņģa dziedzera sula urīnpūslī samazina inficēšanās risku, ir iespēja kontroliro¬vat amilāze saturs urīnā, un spriest sākumu reakcijas noraidīšanu un transplantāta funkcionālā stāvokļa, tāpēc šī metode bieži tiek izmantota dažās centros. No savienojuma duct vēža urīnpūšļa trūkums ir no liela apjoma bikarbonātu ar aizkuņģa dziedzera sulas, attīstību acidozes, hematūrija, urīnpūšļa infekcijas, urīnizvadkanāla Striktūras zaudējums.

Aizkuņģa dziedzeris, tāpat kā nieres, tiek pārstādīta ileumā. Šādā gadījumā vēnas, artērijas, izdalītā dziedzera kanāls ir savienoti virknē. Pieņemts trīs iespējas aizkuņģa dziedzera transplantācijas: transplantācijas tikai prostatas (to pacientu preuremicheskom stāvoklī), pēc kārtas, nieres transplantāts pirmais, un pēc tam aizkuņģa dziedzera un, visbeidzot, Simultaneous (vienlaicīgai) nieru transplantācijas un vēzis. Šķietamā priekšrocība sērijas transplantāciju, ir, ka aizkuņģa dziedzeris transplantācijas imūnsupresīvā terapija, ko veic uz iepriekš transplantētā nierēs. Tomēr secīgas transplantācijas rezultāti bija sliktāki nekā vienlaicīga nieru un aizkuņģa dziedzera transplantācija. Tāpēc vairumā gadījumu tagad veic vienlaicīgu abu orgānu transplantāciju. Šajā gadījumā pacientam veic tikai vienu ķirurģisku iejaukšanos un saņem tādu pašu imūnsupresīvu terapiju

Noraidīšanas reakcija parasti sākas ar acini limfocītu infiltrāciju, vaskulīta veidošanos. Aizkuņģa dziedzera audu salāti nedaudz mainās. Limfocītu infiltrācija un izolācijas audu iznīcināšana tiek novērota tikai novilcināšanas reakcijas beigās. Tādēļ, palielinot koncentrāciju glikozes līmeni asinīs, var kalpot kā agrīnā noraidīšanas kritēriju, tā līmenis ir palielinājies tikai solis neatgriezeniskas noraidījumu. Ārkārtīgi reti rodas izolēta aizkuņģa dziedzera ieņemšana bez nieru atgrūšanas. Tāpēc agrīnas nieru atgrūšanas pazīmes (oligūrija, kreatinīna līmeņa paaugstināšanās uc) ir agrīnas aizkuņģa dziedzera atgrūšanas pazīmes. In sērijas pārstādīt aizkuņģa dziedzera, nieru un tad sākuma reakcijas tiek vērtēta ar noraidīšanas līmeni amilāzes urīnā, kas apstiprina priekšrocība aizkuņģa dziedzera transplantācijas kanāls anastomozi ar urīnpūšļa vēzi

Morfoloģiski transplantāta atgrūšana izpaužas ar pietūkumu, izplūšanai malas transplantāciju aizkuņģa dziedzera, sliktas vizualizācijai astes ar ultraskaņu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un dažādas ultraskaņas metodes neļauj noteikt aizkuņģa dziedzera atgrūšanu. Ja transplantācijas noteica anastomozi starp urīnpūšļa un segmenta divpadsmitpirkstu zarnā, ap galvu aizkuņģa dziedzera, tas būtu iespējams biopsijas aizkuņģa dziedzerī, izmantojot cystoscope.

Imūnsupresīvu terapiju veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem, izmantojot 2-3 zāles ar atšķirīgu iedarbības mehānismu saskaņā ar izstrādāto shēmu. Pēcoperācijas komplikācijas, ir tāds pats kā pēc nieres transplantācijas, - iespēja asiņošanas, šķidruma uzkrāšanās ap šuntēšanas (ar aspirācijas noņemts ultraskaņas orientācija) infekcijas.

Pēc veiksmīgas dziedzera transplantācija ogļhidrātu metabolisms ir normalizēts, pacients izpaužas atbrīvoties no nepieciešamības injicēt insulīnu, taču jāņem imūnsupresīvu narkotikas. Galvenais vienlaidu aizkuņģa dziedzera un nieru transplantācijas mērķis ir apturēt nefropātiju, retinopātiju, neiropātiju. Parasti to var panākt, pacientu dzīves kvalitāte kļūst daudz labāka nekā dzīvība pret hemodialīzi.

Teorētiski, iespējams, panākt norgoglikēmiju, pārstādot Langerhans saliņu šūnas, praksē tas ir ārkārtīgi grūti. Lai to paveiktu, ir nepieciešams sasmalcināt donoru aizkuņģa dziedzeri, pakļaujot šūnu maisījumu kolagēziālei un pēc tam centrifugējot Langerhans saliņus speciālā centrifūgā. No vienas aizkuņģa dziedzera dziedzera ir iespējams iegūt ļoti maz dzīvotspējīgu šūnu ievietošanai porta vēnā, liesas audos vai nieru kapsulā. Šī metode ir sākotnējā attīstības stadijā. Ir veikti mēģinājumi transplantēt aizkuņģa dziedzeri no 16-20 nedēļu embrijas. Tās izmērs gandrīz sasniedz 0,5 cm, un aizkuņģa dziedzera masa 10-20 mg. Dzelzs spēj augt un atbrīvot insulīnu īsu laiku. Pasaulē ir veikti apmēram 200 eksperimentāli embriju aizkuņģa dziedzera transplantāti ar ļoti ierobežotiem panākumiem.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija pankreatīta gadījumā

Jautājums: Sveiki! Pastāsti man, lūdzu, vai jūs veicat aizkuņģa dziedzera transplantāciju ar hronisku pankreatītu ar cukura diabētu?

Ar sāpēm aizkuņģa dziedzerī jums ne vienmēr ir nepieciešams nekavējoties doties uz operāciju, dažreiz tas ir viegli.

Atbilde: Hroniska pankreatīta gadījumā pastāv enzīmu aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Tas nozīmē, ka daudzi produkti, kas var sagremot veselīgu ķermeni pacientiem ar hronisku pankreatītu, rada nopietnas nevēlamas reakcijas. Piemēram, vienmēr var būt slikta dūša un vemšana.

Bieži hroniskā pankreatīta gadījumā rodas nestabils krēsls, tualetes izkārnījumi ir tauki, kas ir slikti mazgāti ar ūdeni. Tajā ar fēcēm mikroskopijā ir iespējams atrast neapsaimniekotus muskuļu šķiedru atlikumus. Šo fenomenu sauc par creatorrhea un steatorrhea. Bet vai tas ir nepieciešams, lai transplantētu aizkuņģa dziedzeri ar šiem nepatīkamajiem simptomiem? Vai ir vēl viens veids, kā atbrīvoties no enzīmu deficīta? Izrādās, ka ir. Tas ir mūža diēta un fermentu preparātu uzņemšana.

Kāpēc nav jēgas pārstādīt aizkuņģa dziedzeri hroniskā pankreatīta gadījumā? Jā, vienkārši tāpēc, ka aizkuņģa dziedzera dziedzeru audi, kas ražo gremošanas fermentus, ir gandrīz 95% no tās parenhimēmas. Tas nozīmē, ka gremošanas sulā joprojām ir zināms daudzums fermentu. Gadījumā, ja pacients ievēros diētu, ēst daļu un lietot fermentu preparātus, tad viņa gremošana galu galā normalizējas.

Ļoti slikta slimība, bet mans draugs ieteica man par pankreatīta ārstēšanu papildus tam, ko ārsts bija izrakstījis.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija Izraēlā

Labs marķieris un aizkuņģa dziedzera transplantācijas iemesls ir smags 1. tipa cukura diabēts. Šeit, ja ķermenī nav absolūti nekāda insulīna, tad var apsvērt jautājumu par aizkuņģa dziedzera transplantāciju. Un galvenā šīs operācijas indikācija ir smags cukura diabēts ar komplikāciju attīstību. Mūsdienu transplantāciju dod uzreiz transplantēto aizkuņģa dziedzerī un nierēm, kā diabētiskā angiopātijas, diabēta komplikācija, kas galvenokārt skar asinsvadus nierēs un smadzenēs. Vislielākie panākumi aizkuņģa dziedzera transplantācijā tika sasniegti Izraēlas ārstu vidū.

Tādēļ gadījumā, ja pacientam ir normāls glikozes līmenis asinīs, bet viņš cieš no pankreatīta, tas norāda, ka svarīga aizkuņģa dziedzera daļa darbojas pareizi. Tādēļ aizkuņģa dziedzera pankreatīta transplantācija netiek veikta bez nopietnākām, dzīvībai svarīgām indikācijām. Jūs varat uzzināt vairāk par transplantāciju rakstā: Aizkuņģa dziedzera transplantācija ar cukura diabētu

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Viens no svarīgākajiem cilvēka orgāniem ir aizkuņģa dziedzeris. Tās mērķis ir sagremot pārtiku, ražot hormonus, regulēt metabolismu: ogļhidrātus, taukus un proteīnus. Insulīns un glikagons ir pirmie hormoni, kas koriģē metabolismu organismā. Insulīns ietekmē aknas, muskuļus, tauku audus, glikagonu - uz aknām. Insulīns kalpo, lai samazinātu glikozes līmeni asinīs. Ja ķermenis ir veselīgs, tā aizkuņģa dziedzeris ražo pareizo insulīna daudzumu. Ja tiek konstatēti pārkāpumi "aizkuņģa dziedzera" darbā, insulīnu vispār nedrīkst ražot. Šīs sekas ir cukura diabēts. Gremošanas sistēmas ķermeņa iekaisuma procesā parādās slimība, ko sauc par pankreatītu. Akūtās aizkuņģa dziedzera slimības formās var rasties jautājums par ķirurģisku iejaukšanos.

Cilvēka aizkuņģa dziedzera anatomija.

Norādes transplantācijai

Lai noteiktu ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas, pacientam jāveic īpašas pārbaudes, kas sastāv no:

  • asinsgrupu analīze;
  • vēdera dobuma orgānu un citu iekšējo orgānu ultraskaņas izmeklēšana;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • pārbaude ar ārstu, kas izskata kuņģa-zarnu trakta, terapeitu un vēdera ķirurgu;
  • apvedceļa ginekologs, zobārsts un citi šauri speciālisti;
  • asins un urīna analīze;
  • ultraskaņas sirds izmeklēšana.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta, ja:

  • simptomātisks cukura diabēts, kas attīstās sakarā ar hormonālajiem traucējumiem vai dziedzera audu bojājumiem, ko novēro pankreatīta gadījumā;
  • pirmā un otrā tipa cukura diabēts;
  • smags pankreatīts ar aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību;
  • labilais diabēts;
  • diabētiskā nefropātija;
  • Nefropatija pēdējā stadijā.

Metabolisma traucējumi diabēta gadījumā ir aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālo traucējumu sekas. Transplantāciju veic normāli funkcionējošas beta šūnas. Ir iespējams nošķirt aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu funkcionālās darbības iztrūkumu, kas izraisa vairākus transplantācijas testus.

Gremošanas sistēmas orgānu transplantāciju ārstu ieceļ individuāli katram atsevišķam gadījumam. Šāda darbība ir sarežģīta procedūra, un tai ir vairākas kontrindikācijas tās īstenošanai.

Kontrindikācijas

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir šādas slimības:

  • nopietnas slimības, kas saistītas ar sirds un asinsvadu sistēmu;
  • pacienta ķermenī ir ļaundabīgi veidojumi;
  • plaušu slimības;
  • garīgie traucējumi;
  • infekciozas slimības un gļotādu infekcijas apvalku klātbūtne pacienta organismā;
  • ja pacients cieta smadzeņu insultu.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija netiek veikta, ja pacientam ir alkoholisms, narkomānija, iegūtais imūndeficīta sindroms.

Transplantācijas metodes

Aizkuņģa dziedzera var transplantēt dažādos veidos. Vispopulārākā transplantācijas metode ir samazināt patoloģijas vietu ar biorezorbējamiem pavedieniem. Šī metode novērš bojātas vietas, kas atrodas ķermeņa malās. Sarežģītākās situācijās tiek izmantotas nekrektomiyu, marsupializatsiyu un cystoenterostomy. Lai izvairītos no asiņošanas, pacienta šoka stāvoklis un, vissliktākais, viņa nāvējošā iznākuma gadījumā operācija tiek veikta vēdera dobumā, kad tiek veikta saistība ar aknu vai apaugļošanas traukiem.

Ja nepieciešams, ķirurgi pilnībā pārstāda aizkuņģa dziedzeri ar divpadsmitpirkstu zarnas daļējiem elementiem. Izmanto arī aizkuņģaļķu sulas ekstrakcijas metodi, kuru uzskata par drošāko un vienkāršāko. Šī metode novērš risku inficēt pacientu un dod iespēju kontrolēt atgrūšanas reakciju un transplantētā orgāna stāvokli.

Tādējādi gremošanas sistēmas transplantācija var tikt veikta dažādos veidos:

  • veikt pilnu orgānu transplantāciju;
  • transplantē orgānu asnu vai tā daļas;
  • ieviest b-šūnu kultūras ieviešanu vēnās;
  • transplantācijas dziedzeri, divpadsmitpirkstu zarnas daļas.

Ārstējošais ārsts varēs noteikt operācijas metodi pēc testiem, kas sniegti pacienta diagnostikas pārbaudē. Tūlīt operācija tiek veikta tikai pēc tam, kad pacients ir sagatavojis vispārēju anestēziju, un viņa prāts ir izslēgts.

Kā tiek veikta operācija?

Ja orgāns pārvada gremošanas sistēmu, ķirurgi var saskarties ar dažādām tehniskām un organizatoriskām grūtībām. Bieži vien tie rodas, kad pacients tiek hospitalizēts, kam nepieciešama neatliekama operācija. Visas procedūras grūtības ir saistītas ar orgānu pārstādīšanu, kas tiek ņemti no mirušajiem jauniešiem no smadzeņu nāves. Donoru izvēlas bez slimībām un diagnozēm, piemēram:

  • cukura diabēts;
  • hroniskas sirds slimības;
  • infekcija vēdera dobumā.

Pēc transplantācijas tiek noņemtas aknas un tievā zarnā, kas ir tūlīt pēc vārtu galda. Turklāt aknas tiek ņemtas no orgāna, un pārējā transplantētā orgācija tiek saglabāta. Šim nolūkam potzari ievieto traukā, kurā tvertnes temperatūra tiek turēta zemā līmenī. Jūs to nevarat saglabāt vairāk nekā trīsdesmit stundas.

Uzlabotas prognozes to cilvēku izdzīvošanai, kuri saslimuši ar diabētu pēc transplantācijas, var sasniegt ar vienotu gremošanas un nieru orgānu transplantāciju. Transplantācijas ķirurģiskas iejaukšanās jāveic regulāri, jo steidzama darbība neļauj pareizi veikt transplantāta un pacienta sagatavošanas stadijas.

Vienkāršoti tehniskie jautājumi un organizācija organisma transplantācijas gadījumā, ja pietiekami nodrošināti finanšu līdzekļi un augsti kvalificēti ārsta-transplantācijas speciālisti izvēlētajā ārstniecības iestādē. Tādēļ šādai nopietnai ķirurģiskai iejaukšanās jāveic speciāli izraudzītajos centros, kas ilgu laiku ir iesaistījušies šādā ārstēšanā.

Transplantācijas vietas

Aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta Krievijas Federācijā, Kazahstānā, Amerikas Savienotajās Valstīs, Vācijā, Baltkrievijā, Izraēlā un citās pasaules valstīs. Kad tiek veikta transplantācija, pacientei jau ilgu laiku ir jāveic rehabilitācijas kurss. Kursā ietilpst imūnsupresori, kas paredzēti simptomātiskai terapijai un pacienta imūnās sistēmas nomākšanai. Šie pasākumi tiek veikti, lai palielinātu potēšanas izdzīvošanas iespējas. Pacients iepazīstas ar ārstējošā ārsta ieteikumiem, nosaka ambulances novērošanas nosacījumus un terapijas ilgumu mājās.

Prognozes pēc operācijas

Pēc operatīvās iejaukšanās, lai transplantētu gremošanas sistēmas orgānu no jau mirušā donora, pozitīvs rezultāts tiek novērots pacientiem astoņdesmit procentiem gadījumu divu gadu laikā. Pozitīvu iznākumu pēc transplantācijas var panākt, ievērojot šādus faktorus:

  • funkcionējošas orgānu izmantošana, kas pieder transplantācijai;
  • ņemt vērā veselību un cik gadus tas dod orgānu tā nāvējošā iznākuma laikā;
  • pacienta un orgānu savienojamība ar audiem;
  • asinsspiediens, pulss un hemoglobīns.

Pieredze transplantējot gremošanas sistēmas orgānus no neizdzēstiem donoriem ir maza, taču šādu operāciju veikšanas statistika dod optimistiskas prognozes. Izdzīvošana visu gadu ir septiņdesmit procenti, un desmit gados - apmēram četrdesmit procenti.

Ķirurģiska iejaukšanās, ievadot beta šūnu glandulārās kultūras intravenozi, mūsdienās nav ļoti populāra un joprojām ir attīstībā. Speciālistiem ir grūti veikt šādu ķirurģisku iejaukšanos, jo no viena donora gremošanas sistēmas vienības var iegūt tikai nelielu skaitu nepieciešamo šūnu.

Gremošanas sistēmas orgānu transplantācijas attīstība ietver pētījumu par gremošanas sistēmas orgānu transplantācijas izveidošanu, izmantojot transplantātu no sešpadsmit līdz divdesmit nedēļu intrauterīnam auglim. Zinātnieki uzskata, ka šādas ķirurģiskas iejaukšanās ļauj dziedzeriem augt un ražot insulīnu pareizajā daudzumā, bet tikai neilgu laiku.

Pēc tam, kad pacientam tiek veikta aizkuņģa dziedzera transplantācija, dzīves ilgumam jābūt imūnsupresīvu zāļu saņemšanai, ko speciālists paredzējis, pamatojoties uz protokolu par personīgi izvēlētu grafiku. Lai pacientam nodrošinātu pilnu dzīvi, viņam jārunā ar ķirurgiem, diētas ārstiem, endokrinologiem un psihologiem.

Kā tiek veikta aizkuņģa dziedzera transplantācija?

Daudzos gadījumos tiek veikta aizkuņģa dziedzera transplantācija, lai arī to uzskata par diezgan sarežģītu procesu. Bet labāk to pārvadāt ar divpadsmitpirkstu zarnu, jo dziedzeris ir pārāk jutīgs. Pirmkārt, ir nepieciešams saprast, kas ir šajā ķermenī. Patiesībā viņš veic gan endokrīno, gan eksokrīno funkciju. Pirmajā gadījumā tas ir ferments, kas palīdz gremošanu, bet otrajā - hormonu un insulīna ražošanai, kas nonāk asinīs.

Daudzos gadījumos tiek veikta aizkuņģa dziedzera transplantācija, lai arī to uzskata par diezgan sarežģītu procesu.

Ja ir nopietns bojājums, kas izraisa komplikācijas noteiktu slimību formā, nepieciešams veikt aizkuņģa dziedzera transplantāciju.

Būtiskas orgānu transplantācija

Operatīvā iejaukšanās tiek veikta visaktīvākajos gadījumos, norādes uz to var būt šādas slimības:

  • 1. un 2. tipa cukura diabēts;
  • sekundāra diabēta forma;
  • onkoloģiskie audzēji;
  • hormona mazspēja;
  • Kušinga sindroms;
  • nefropātija;
  • cukura diabēts;
  • endokrīnās un eksokrīnas sistēmas traucējumi.

Bioloģiski transplantācija tiek veikta, jo sekrētais fermenti paliek ķermeņa iekšienē un sāk iznīcināt dziedzeru, kas izraisa komplikācijas.

Svarīga informācija par transplantāciju

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir iespējama tikai no nedzīvās personas, jo šo orgānu uzskata par nesaraujamu, tāpēc cilvēks bez tā nevar dzīvot. Dzelzs nepārtraukti ir nepieciešams daudz skābekļa, tāpēc tas nesasniedz skābekļa badu vairāk nekā pusstundu. Saistībā ar to, transplantācijas orgānam tiek piemērota auksta konservācija, kurā aizkuņģa dziedzeris saglabā savu vitalitāti līdz 3-6 stundām. Tieši šo iemeslu dēļ ir diezgan grūti ātri atlasīt līdzekļu devēju.

Lai izslēgtu šādas situācijas, mūsdienu speciālisti pastāvīgi izstrādā un izpēta jaunas tehnoloģijas, lai darbotos, piemēram, transplantējot tikai skarto asti, pēc tam ieviešot implantus kanālos. Līdz šim operācijas beidzas ar 85% gadījumu.

Svarīga daļa tieši pirms operācijas ir rūpīga vispārējā ķermeņa stāvokļa pārbaude, jo īpaši saņēmēja (pacienta) sirds. Lai to izdarītu, tiek pētīta koronārā asinsvadu radioizotopu un angiogrāfija. Ar donora izvēli arī tiek uzmanīgi apstrādāti: tiek pārbaudīti visi orgāni slimību klātbūtnei.

Transplantācijai var izmantot orgānu asti un ķermeni vai visu dziedzeru kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas elementiem. Exocrine sulu var novirzīt dažādos veidos.

Svarīga daļa pirms operācijas ir rūpīgas pacienta ķermeņa stāvokļa pārbaude.

Galvenie transplantācijas veidi

Operatīva intervence ir vairāku veidu. Visbiežāk un vieglāk ir patoloģiskās vietnes šūšana, ko ražo pašsavienojošie pavedieni. Šāda anomālija ietver bojājumus orgānu ekstremitātēs. Sarežģītos gadījumos tiek veikta kakteromija, cistoenterostomija un marsupializācija.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija var tikt veikta vēdera dobumā, kur savienojums notiek ar locītavu, locītavu un aknu traukiem. Kāpēc citā dobumā? Tā kā šī orgāna transplantācija tās vietā ir diezgan bīstama asiņošanas un šokas stāvokļa dēļ, pēc kuras pacients var nomirt.

Dažreiz ķirurgi pilnībā pārstāda aizkuņģa dziedzeri ar dažiem divpadsmitpirkstu zarnas dziedzeriem, kurus ar anastomozi saistīts ar urīnpūšļa un tievās zarnas pusi uz otru. Kad aizkuņģa dziedzera orgānu elements tiek pārstādīts, kanālu ātri bloķē cietējoša sintētiskā viela.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas shēma.

Aizkuņģa dziedzera sulas atdalīšana tiek uzskatīta par vienkāršāku un drošāku, kurā kanāli tiek novirzīti urīnpūsli. Šajā gadījumā nav infekcijas riska, un ir iespēja kontrolēt amilāzes daudzumu urīnā. Līdz ar to ir iespējams izsekot aizvākšanas reakcijai un transplantētā orgāna stāvoklim. Neapšaubāmi šeit ir arī trūkumi. Piemēram, bikarbonātu zudums, acidozes attīstība utt.

Daži speciālisti veic transplantāciju padušu izkārnījumos, kuros visas artērijas, vēnas un aizkuņģa dziedzera kanāls ir savienoti pēc kārtas.

Ir trīs varianti transplantācijas ieplūdi. Pirmkārt, šī ir viena dziedzera transplantācija. Tad jūs varat apsvērt nieru atjaunošanos, un pēc tam dziedzeru un šo orgānu vienlaicīgu transplantāciju. Katra metode tiek lietota atkarībā no pacienta individuālajiem rādītājiem.

Jaunā orgāna noraidīšana ir ārkārtīgi reti, bet pacients pastāvīgi uzrauga pacienta stāvokli. Šajā nolūkā tiek veikta ultraskaņa un daudzi citi kontroles veidi atkarībā no veiktā ķirurģiskās iejaukšanās veida.

Noderīgi ieteikumi

Diezgan patīkams fakts ir mākslīgā transplanta mūsdienu attīstība. Šīs tehnikas priekšrocības ir tādas, ka jums nav jāgaida piemērots donoru, operāciju var veikt jebkurā laikā. Mākslīgie orgāni spēj pilnībā atdarināt dabiskus un veikt visas nepieciešamās funkcijas.

Kas tie ir? Patiesībā šī ir īpaša kompleksa ierīce, kas paredzēta skartās teritorijas aktīvajai darbībai. Šīs ierīces sistēma sastāv no sensora, kas nosaka glikozi asinīs. Minētajam sensoram ir iespējams kontrolēt mini dators. Galvenā funkcija ir nodrošināt asinis ar nepieciešamo insulīna devu, tādēļ visbiežāk ierīce tiek izmantota cukura diabēta ārstēšanai.

Pēcoperācijas terapija tiek veikta ārsta uzraudzībā. Tāpat kā ar nieru transplantāciju, šajā gadījumā ir iespējams atvērt asiņošanu, šķidrumu uzkrāšanos ap orgānu un infekciju. Lai to novērstu, speciālisti izstrādāja īpašu imūnsupresīvās terapijas shēmu, kas ietver trīs dažādu iedarbību izraisošu zāļu lietošanu.

Pēc veiksmīgas darbības, visi metabolīti un aizkuņģa dziedzera funkcijas pilnīgi normalizējas.

Mūsdienās ķirurģijā parasti darbojas tikai pieredzējuši speciālisti, tāpēc pacientei nav jāuztraucas pārāk daudz.

Pēcoperācijas periodā ir svarīgi precīzi ievērot ārsta receptes, jo tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem un, pirmkārt, no jūsu pašu veselības.

Aizkuņģa dziedzera transplantācija

Aizkuņģa dziedzera transplantācija ir retāka, salīdzinot ar citu orgānu transplantāciju. Šādas operatīvās intervences ietver milzīgu risku. Operācija parasti tiek izmantota, ja nav pietiekami daudz citu ietekmes veidu. Šādām intervencēm ir zināmas tehniskas un organizatoriskas grūtības ieviešanas ziņā.

Lielākajai daļai pacientu, kas pārdzīvojuši transplantācijas operācijas, tiek veikts sarežģīts rehabilitācijas periods. Pašlaik šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta diezgan reti, jo komplikāciju risks ir ļoti augsts. Ir liela varbūtība noraidīt transplantēto orgānu pat tad, ja tiek izmantoti mūsdienīgi līdzekļi, kas paredzēti nepieciešamās imunitātes mazināšanai.

Indikācijas aizkuņģa dziedzera transplantācijai

Šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir bīstamas, tādēļ tās ir noteiktas ekstremālākajos gadījumos. Aizkuņģa dziedzera transplantācija bieži parādās ar cukura diabētu, kuru nevar kontrolēt ar medicīniskajām un fizioterapijas metodēm. Parasti šādas ķirurģiskas iejaukšanās ir ieteicamas gadījumos, kad jau ir acīmredzamas komplikācijas. Transplantācijas indikācijas var būt šādi simptomi, ko izraisa diabēts:

  • Retinopātija, apdraudot pilnīgu aklumu;
  • mikroviļņu un lielu artēriju patoloģija;
  • progresējoša nefropātija;
  • termināla nefropātija;
  • paaugstinātība.

Ir vairāki citi apstākļi, kas var izraisīt organisma darbības traucējumus, un tas var kalpot par norādi transplantācijai. Šāda radikāla ārstēšanas metode var pozitīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzera vēža vai hemohromatozes izraisītu sekundāru cukura diabētu. Turklāt šāda plāna ķirurģiska iejaukšanās var būt vienīgais iespējamais iznākums smagā pankreatīta gadījumā, ko pavada pankreatāro nekroze. Aizkuņģa dziedzeris bieži tiek pārstādīta gadījumos, kad ir izteikta imunitāte pret insulīna aizstājterapiju, ko izraisa gestācijas diabēts, Kušinga sindroms vai akromegālija.

Retos gadījumos aizkuņģa dziedzera transplantācija tiek veikta patoloģiju klātbūtnē, kam ir būtiski orgānu bojājumi. Transplantācija ir indicēta labdabīgu un ļaundabīgu audzēju veidošanos. Transplantācijas iemesls var būt dziedzera audu nekroze, kā arī vēdera dobumā iekaisums, kas izraisa šī orgāna sitienu. Ir vērts atzīmēt, ka šādos gadījumos transplantācija tiek veikta ārkārtīgi reti, ne tikai finansiālu un organizatorisku grūtību dēļ, bet arī risku dēļ, kas saistīts ar pašu ķirurģisko iejaukšanos.

Kontrindikācijas transplantācijai

Tāpat kā jebkura cita operācija, visu šo orgānu transplantācija nav iespējama. Kontrindikācijas transplantācijai:

  1. Nepareizas išēmiskās sirds slimības formas.
  2. Ateroskleroze, turpinot stenokardijas un aortas sitienu.
  3. Ar neatgriezeniskām cukura diabēta komplikācijām.
  4. Kardiomiopātija, kurai pievienota samazināta izdalīšanās funkcijas daļa.
  5. Smaga garīgā slimība. Šajā gadījumā operācija var izraisīt nopietnas komplikācijas.
  6. Narkomānija un alkoholisms, jo šāda ķirurģiska ārstēšana nav efektīva.
  7. Vāja imunitāte vai AIDS. Šajā gadījumā ķirurģiskas iejaukšanās netiek veikta, jo pastāv nopietnas septiskas komplikācijas.

Jāpatur prātā, ka šāda transplantācija tiek veikta vienīgi tad, ja pacientam ir apmierinošs vispārējais stāvoklis. Pretējā gadījumā nāves risks ir ārkārtīgi liels.

Diagnoze pirms transplantācijas iecelšanas

Pirms orgānu transplantācijas iespēju noteikšanas un norādes par šādu iejaukšanos veic visaptverošu pārbaudi. Iepriekšējā diagnozes shēmā parasti ietilpst šādi laboratoriskie un instrumentālie pētījumi:

  • asinsgrupu analīze;
  • EKG;
  • CT;
  • bioķīmiskais asins analīzes;
  • Sirds un vēdera orgānu ultraskaņa;
  • asins seroloģiskie testi;
  • asins un urīna vispārējā analīze;
  • audu savietojamības antigēnu analīze;
  • krūšu kurvja rentgena.

Pilnīga pārbaude tiek veikta ar terapeitu, vēdera ķirurgu un gastroenterologu. Dažos gadījumos konsultācijas ar vairākiem šauri speciālistus, piemēram, endokrinologs, kardiologs, anesteziologs, ginekologs, zobārsts, un tā tālāk. D. visaptverošu aptauju, lai noteiktu risku orgāna atgrūšanu pēc transplantācijas. Ja visi norādītajiem parametriem diagnostikā pirms transplantācijas, ir normāli, ārsti var sākt plānot darbību un meklēt donora. Audu paraugus ņem gan dzīviem cilvēkiem, gan tiem, kam ir diagnosticēta smadzeņu nāve.

Kā tiek veikta transplantācija?

Ķirurģiskās iejaukšanās iezīmes ir atkarīgas no tā, kādi dati tika iegūti diagnostikas izmeklēšanas laikā, par šo orgānu bojājuma pakāpi un pacienta vispārējo stāvokli. Pašlaik transplantācija tiek veikta:

  • visa dziedzera;
  • astes;
  • ķermeņa daļas;
  • aizkuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas komplekss;
  • dziedzera beta šūnu kultūra.

Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir tehniski sarežģīta. Tas var aizņemt ļoti ilgu laiku. Parasti orgānu transplantācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kas pēc intervences nodrošina nozīmīgu analgēziju un samazina komplikāciju risku. Lai sasniegtu vēlamo efektu, šādas zāles lieto anestēzijai un muskuļu relaksācijai, jo:

  1. Midazolāms.
  2. Fentanils.
  3. Propofols.
  4. Hekobarbitāls.
  5. Izoflurāns.
  6. Dinātrija oksīds.
  7. Midasola.
  8. Bupivakaīns.

Dažos gadījumos tiek uzstādīts mugurkaula katetrs. Epidurālā anestēzija ir nepieciešama pēcoperācijas periodā, lai atvieglotu cilvēka stāvokli. Papildu terapija ir nepieciešama, lai uzturētu augstu CVP. Tas ir ļoti svarīgi orgāna vai tās daļas saglabāšanai un izdzīvošanai jaunā vietā, lai noraidījums nenotiek.

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas darbība tiek veikta vairākos posmos:

  1. Antikoagulācijas šķīdums ievadīts caur celiakijas artēriju donoram, kam seko konservantu šķīdums.
  2. Aizkuņģa dziedzeri ekstrahē un atdzesē ar ledus aukstu sāls šķīdumu.
  3. Plānotās ekspluatācijas procedūras tiek veiktas. Saņēmējs padara lielu griezumu. Jaunā orgāns vai tā daļa tiek transplicēta ileāla izdegumā.
  4. Konsekventi pievienojiet vēnu artērijas un dziedzera izvades kanālu.

Gadījumā, ja pacientam ir cukura diabēts, kas nedarbojas diabēta fāzē, ieteicams veikt dubultās orgānu pārstādīšanas operāciju. Tas ievērojami palielina izredzes uz labvēlīgu iznākumu. Ja transplantācija bijusi sekmīga, ogļhidrātu vielmaiņa ātri normalizējas, tādēļ pacientei nav nepieciešama regulāra insulīna ievadīšana. Personai ir nepieciešams lietot imūnsupresīvās zāles pirms dzīves beigām. To lietošana ļauj izvairīties no transplantētas aizkuņģa dziedzera atgrūšanas. Imūnsupresīvai terapijai parasti izvēlas 2-3 medikamentus, kas atšķiras dažādos darbības mehānismos. Kopējas komplikācijas, kas rodas pēc šādas operācijas, ietver šķidruma uzkrāšanos ap potzari, asiņošanu un infekciju. Dažos gadījumos ultraskaņas kontrolei nepieciešama eksudāta aspirācija.

Ja rezultāts ir nelabvēlīgs, tiek novērota transplantētā aizkuņģa dziedzera atmešana. Šajā gadījumā orgāns sāk uzbriest. Pētot ultraskaņu, to ir gandrīz neiespējami noteikt, jo tam ir ļoti izkliedētas robežas. Lai apstiprinātu noraidīšanas procesu, iespējams veikt biopsiju, izmantojot cistoskopu.

Prognoze pēc transplantācijas operācijas

Saskaņā ar statistikas datiem, dzīvības ilgums 2 gadu laikā orgānu transplantācijas pārdzīvojušajiem no līķa donora ir 87%. Par labvēlīgu iznākumu šādas transplantācijas ietekmē daudzi faktori, tostarp veselības stāvokļa un vecuma mirušu donoru brīdī operācijas, audu saderības, hemodinamikas stāvokli pacienta, kā arī funkcionālā statusa transplantāta transplantācijas laikā grādu. Pankrešu transplantācijas ilgums pēc pieciem gadiem nav lielāks par 50%.

Kad dzīvnieka orgāns tiek pārstādīts no dzīvās personas, gada izdzīvošanas līmenis ir aptuveni 86%. Tajā pašā laikā ilgtermiņā perspektīva ir labvēlīgāka, jo kopējā atgūšanās ir vērojama apmēram 38% cilvēku. Šobrīd tiek veikta embriju šūnu un Langerhansa struktūru transplantācija, kas ņemtas no donora līķa. Šādām intervencēm ir pozitīva ietekme uz īsu laiku. Tomēr šādas transplantācijas pacientiem ir drošākas.

Orgānu atgrūšanas sākumā pēcoperācijas periodā rezultāts parasti ir nelabvēlīgs. Šajā gadījumā ir ļoti grūti apturēt procesu. Parasti pacientu nāve tiek novērota vairākas dienas un dažreiz nedēļās. Pacientam pilnībā jāapzinās šādas procedūras risks, jo aizkuņģa dziedzera transplantācija var izraisīt pacienta nāvi.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Aizkuņģa dziedzera astes palielinās: cēloņi un ārstēšana palielinās

Parastās aizkuņģa dziedzera darbības nozīme ķermeņa aktivitātē ir jāzina ikvienam. Tas ir šis dziedzeris, kas ražo hormonus, piemēram, glikagonu, insulīnu un lipokainu.

Hroniska pankreatīta ārstēšana ar zālēm

Sistēmiskās problēmas ar gremošanas trakta orgāniem izraisa hroniskas pankreatīta attīstību. Patoloģijas ārstēšana tiek nozīmēta atkarībā no tās izpausmes simptomātiskajām pazīmēm.

Hronisks pankreatīts: saasināšanās simptomi un pazīmes pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma process. Iekaisums saglabājas pat pēc foci noņemšanas un avota. Tas veicina sistemātisku dzemdes audu nomaiņu, kā rezultātā organisms nespēj pilnībā pildīt savas galvenās funkcijas.