Galvenais Sarežģījumi

Kā pareizi ārstēt aizkuņģa dziedzera cistas

Aizkuņģa dziedzeris ir svarīga gremošanas sistēmas orgāns, kura enzīmi atdala ogļhidrātus, taukus un olbaltumvielas vienkāršākiem elementiem. Dziedzenam ir morfoloģiska struktūra, kas veicina cistīšu dobumu veidošanos orgānu audos.

Šādi veidojumi var radīt klīniskos simptomus, un tie var būt nejauši atrodami ultraskaņā. Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšana ir atkarīga no daudziem faktoriem, biežāk šo jautājumu risina ķirurgi. Izvēloties terapeitisko taktiku, jums jāzina, kāpēc tā tika izveidota un kāda ir tās attīstības prognoze.

Kas ir cistas un kāpēc tās parādās?

Klasifikācija tiek veikta vairākos gadījumos:

  • Balstoties uz lokalizāciju, izdalās dziedzera galvas, ķermeņa vai astes cistas.
  • Cistu būtība var būt patiesa vai nepatiesa.

Patoloģijas cēloņi

Patiesās cistas ir iedzimtas formas, kas saistītas ar aizkuņģa dziedzera audu veidošanās traucējumiem cilvēka embrionālās attīstības procesā. Kā parasti, tie nepieaug, to iekšpusē izklāta ar epitēlija šūnu slāni, tos var piepildīt ar šķidrumu.

Viltus cistas, veidojas kā rezultātā ciešanas ir akūts pankreatīts vai aizkuņģa dziedzera nekrozes audus dziedzera tiek iznīcināts. Organisms cenšas norobežot šādu vietu no veseliem audiem un ap tām apveido kapsulu, kas izgatavota no saistaudiem.

Saglabāšana attiecas uz cistas, kas rodas, ja tiek bloķēta dziedzera izdalīšanās kanāls. Šādas veidošanās ir pakļautas izaugsmei un var eksplodēt vairāku kaitīgu faktoru ietekmē.

Parazītu pseidocistiem visbiežāk veido ehinokoku. Šāds parazīts, tāpat kā opisthorchs, arī veicina aizkuņģa dziedzera cistisko deģenerāciju, jo tas aizkavē aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu.

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera cistu veidošanās iemesliem ārstēšanas taktika būs atšķirīga.

Ieteikumi! Cilvēka ehinokoku infekcija rodas no slimiem suņiem, aitām un cūkām. Cilvēks ir šī parazīta tūbīšu filiāle, cistu veidošanās ir process, kas ilgst gadiem. Lai nesaslimtu ar ehinokokozi, ir nepieciešams veikt mājdzīvnieku suņu noārdīšanu, ievērot personiskās higiēnas noteikumus un rūpīgi mazgāt rokas pirms ēšanas.

Lai nepiesārņotu opisthorchiasis, mums jāpievērš īpaša uzmanība upes zivīm opisthorchias klātbūtnes laikā. Turklāt ir jāievēro nepieciešamā sāls koncentrācija zivju sālīšanai un termiskās apstrādes laiks gatavošanas laikā.

Kā es varu uzzināt par cistu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī?

Viena no galvenajām šīs patoloģijas diagnostikas metodēm ir vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Reizēm vēdera priekšējā sienā var izjust aizkuņģa dziedzera lielas cistu, kas ir audzēja formas veidošanās.

Mazas cistas, īpaši iedzimtas, var nedot nekādus klīniskus simptomus. Šādas formācijas atklājas plānotajā vēdera dobuma orgānu pētījumā ar ultraskaņas vai tomogrāfijas palīdzību.

Pseidocistis, kas attīstās esošā hroniskā pankreatīta fona apstākļos, dod šīs slimības klīnisko simptomu. Var traucēt sāpes vēdera augšdaļā un muguras lejasdaļā, nepanesība pret taukainu pārtiku, cukura līmeņa asinīs svārstības, vemšana un citi gremošanas traucējumu simptomi.

Parazitāras cistiskās kameras ir reti sastopamas. Ehinokoku cistas biežāk lokalizējas dziedzera galvai. Šajā gadījumā izspiesta divpadsmitpirkstiva, ir vērojama žulku aizplūšana, ir dzelte. Turklāt attīstās arī intoksikācijas un ķermeņa alerģijas simptomi.

Atkarībā no cistiskās dobuma lieluma un atrašanās vietas, tā satura rakstura, kā arī simptomu klātbūtnes, mēs varam runāt par aizkuņģa dziedzera cistu prognozi.

Pareiza ārstēšana ļauj izārstēt šo slimību un panākt stāvokļa normalizāciju.

Ieteikumi! Pirmo reizi aizkuņģa dziedzera patiesās cistas klātbūtne ir iespēja padziļināti pārbaudīt. Iespējams, ka cistisko dobumu veidošanās process embriogēnās stadijas laikā skar arī nieres vai aknas.

Kādas ir cistu ārstēšanas metodes?

Principā šādu problēmu risina ķirurgi. Terapeitiskās metodes ietver pamata slimības ārstēšanu, kas izraisīja cistu veidošanos, atbilstību diētai. Akūts pankreatīts un aizkuņģa dziedzera nekroze, kā rezultātā bieži sastopami pseidocisti, ir steidzami apstākļi, kas prasa ārkārtas pasākumus.

Patieso cistu ārstēšana

  • Lielāki veidojumi, kas izraisa traucējumus par aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu un veidošanos hronisku pankreatītu, nepieciešama operācija. Šajā gadījumā ķirurgs noņem cistisko audzēju vai veic aizkuņģa dziedzera rezekciju, ja cistas ir vairākas.
  • Ja cista ir iedzimta, tā izmērs nav lielāks par 2 cm, nepalielinās un nav saistīts ar aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu simptomiem, tad šajā gadījumā īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Pietiek vienreiz gadā veikt aptauju, aplūkot dinamikas patoloģijas fokusēšanas dimensiju un novērot veselīgu dzīvesveidu.

Viltus cistu ārstēšana

  • Svarīgs jautājums ir saziņas esamība vai trūkums starp cistisko dobumu un dziedzera kanālu. Lai to noteiktu, veiciet ultraskaņas vai tomogrāfijas uzraudzībā tā satura punkciju. Ja galvenā aizkuņģa dziedzera enzīma, amilāzes koncentrācija ir augsta, tad cista ir saistīta ar kanālu. Šajā gadījumā tiek veikta aizkuņģa dziedzera iztukšošanās operācija, kuras būtība ir tāda, ka, izmantojot īpašu plānu mēģeni, endoprostēzi, cista ir savienota ar kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnu. Tādējādi dobumi tiek iztukšoti un izveidoti nosacījumi, lai aizstātu šo veidojumu ar saistaudu.
  • Ja cista nav savienota ar kanālu, tad sklerozējošā viela tiek injicēta tās dobumā, visbiežāk absolūtā spirtā, kas izraisa tā sieniņu aizvēršanu un tiek aizstāta ar saistaudi. Šajā gadījumā sākumā iztukšo cistītu dobumu, veicot perkutānu perforāciju, ja veidojas cista, vai arī nosakot anastomozi ar kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnu, ja tā jau ir izveidojusies.
  • Atkarībā no cistas atrašanās vietas, tā saķeres pakāpe ar apkārtējiem audiem un komplikāciju klātbūtne veic lielu operāciju (laparotomiju) vai endoskopisko operāciju. Endoskopiskās operācijas ir mazāk traumatiskas un samazina postoperatīvās komplikācijas risku. Šajā gadījumā priekšējās vēdera sienā tiek izveidoti vairāki mazi iegriezumi, caur kuriem tiek ieviests īpašs instrumentu komplekts. Darbību kontrolē videonovērošana.

Konservatīvā ārstēšana

Ja darbība nav parādīta, jūs varat ārstēt šo slimību, ievērojot terapeita ieteikumus:

  • ievērot veselīgu dzīvesveidu;
  • Nepārēd;
  • Novērot uzturu, kas līdzīga diētas lietošanai pārējās aizkuņģa dziedzera slimībās;

Ieteikumi! Diēta aizkuņģa dziedzera cista nozīmē pilnīgu alkohola atteikumu, tauku ierobežošanu, atsevišķas uztura principu ievērošanu. Turklāt pākšaugus, buljonus, pikanto un ceptu ēdienu nav ieteicams.

  • lai ārstētu saistītās kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • kontrolēt cukura līmeni asinīs;
  • lai samazinātu lieko svaru.
  • Lūdzu, lūdzu! Neaizmirstiet, ka cistiskās dobuma klātbūtne aizkuņģa dziedzerī prasa lielu uzmanību šīs orgānas darbam, lai novērstu tādu komplikāciju rašanos kā cistu pārrāvums, aizkuņģa dziedzera nekroze un peritonīts.

    Bet varbūt ir pareizi uztvert nevis sekas, bet gan iemeslu?

    Mēs iesakām lasīt stāstu par Olgu Kirovtsevu, kā viņa izārstēja viņas vēderu. Lasīt rakstu >>

    Bioloģija un medicīna

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista

    Viltus aizkuņģa dziedzera cistas attīstās 15% pacientu 1 līdz 4 nedēļas pēc akūtas pankreatīta sākšanās un ir šķidrumu saturošu audu detritus, aizkuņģa dziedzera enzīmu un asiņu uzkrāšanās. Atšķirībā no īstām aizkuņģa dziedzera cistām, viltus cistas nav epitēlija, tās sienas sastāv no nekrotiskās, granulācijas un saistaudiem. Bieži vien ir aizkuņģa dziedzera kanālu bojājumi ar dažādām sekām - no spontānas defekta dziedināšanas līdz dzemdes sulas ilgajam beigām, sastiepjot ascītu. 90% pacientu pēc akūtas pankreatīta veido maldīgas cistas, 10% no tām ir aizkuņģa dziedzera ievainojums. Aptuveni 85% gadījumu lokalizējas dziedzera ķermenī vai asti, 15% gadījumu - galvas daļā. Dažreiz tiek veidotas divas vai vairākas cistas.

    Tipiska sūdzība ir vēdera sāpes, kas dažreiz izstaro muguru. Epigastrālo vai kreiso hipohondriju sāpīga apjoma veidošanās bieži vien ir jūtama. 75% pacientu ar laiku, amilāzes aktivitāte serumā palielinās, un ir iespējamas ievērojamas svārstības.

    Ja klātbūtne ir viltus cista 75% gadījumu, rentgenstaru izmeklēšana atklāj kuņģa un zarnu trakta novirzi pie aizkuņģa dziedzera (304.2. Attēls). Pārliecinošāka metode maldu cistu noteikšanai ir ultraskaņa, kas arī ļauj nošķirt epidēmisko iekaisušo dziedzeru (akūtu pankreatītu), ko var palpināt kā tilpuma veidošanos, no viltus cistas. Turklāt ultraskaņa var uzraudzīt nepatiesu cistu dinamikā.

    CT papildina ultraskaņu, lai diagnosticētu nepatiesas cistas (304.2. Attēls), jo īpaši pēršana. Ar dinamisku novērošanu ar ultraskaņu, 25-40% pacientu tika novērota viltus cistu atgriezeniskā attīstība.

    Ja viltus cistu diametrs pārsniedz 5 cm un 6 nedēļu laikā tas neizzūd, tas tiek iztukšots. Saskaņā ar jaunākajiem datiem pacienšu taktika ir optimāla pacientiem ar minimālu simptomu parādīšanos, nevis ļaunprātīgu alkohola lietošanu, radot maldīgas cistu izraisītas rentgenoloģiskas pazīmes, kas ļauj izslēgt cistisko audzēju. Lielākā daļa šo cistu izzūd sev pēc 6 nedēļām vai vairāk pēc sākuma. Saskaņā ar vieniem un tiem pašiem datiem lielās cistas nav absolūtas indikācijas invazīvai ārstēšanai, daudzos gadījumos patstāvīgi izšķīdina šķidruma uzkrāšanos akūta pankreatīta aizkuņģa dziedzerī, kas konstatēta ar CT.

    Nepārtulkotās viltus cistas var izraisīt komplikācijas:

    - sāpes, ko izraisa palielināta cista un spiediens uz blakus orgāniem;

    Visbīstamākais ir viltus cistas sadalījums, kurā gandrīz vienmēr attīstās šoks. Mirstība pie plaisāšanas ar asiņošanu pārsniedz 60%, bez asiņošanas tas ir 14%.

    Pēkšņi un asiņošana ir galvenie nāves cēloņi viltus cista.

    Ar stabilu pacientu stāvokli bez komplikācijām un cistu lieluma samazināšanās dinamikas ultraskaņa liecina par konservatīvu ārstēšanu. Ja palielinās cistas izmērs, tās plīsums, asiņošana vai abscesa attīstība, operācija ir nepieciešama.

    Sterilos viltus cistas 45-75% pacientu izārstēt var sasniegt ar vienas vai atkārtotu punkcijas ultraskaņas vai CT vai ar drenāžas caur katetru. Šādas ārstēšanas efektivitāte inficētajām viltus cistēm ir daudz mazāka (40-50%). Kad neefektivitāte slēgtas drenāžas kūrorts laparotomija ar iekšējiem vai ārējiem meliorācijas cistas.

    Viltus aneirisma artērijās ir izveidotas aptuveni 10% no pacientiem ar akūtu pankreatītu jomā šķidruma uzkrāšanos un viltus cistas (304.2 att., D). Visbiežāk attīstīt aneirismas no liesas artērijas, vismaz - augšējās un apakšējās pancreatoduodenal artērijas. Viltus aneirisma pacientam ar akūtu pankreatītu var aizdomas, ja asiņošana no augšējā GI trakta bez redzama iemesla, un noteikt ēnu tuvumā vai fona par nepatiesām cistas plānslāņa CT ar kontrastu. Arterogrāfija ir nepieciešama, lai apstiprinātu diagnozi.

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista (pseidociste) - aizkuņģa dziedzera parenhīma dobumā, kam nav epitēlija, un kas satur aizkuņģa dziedzera noslēpumu un audu detritus. Patoloģijas attīstības cēlonis visbiežāk ir pankreatīts (akūta un hroniska), retāk - vēdera dobuma ievainojumi. Galvenā slimības pazīme ir sāpes, kuru intensitāte ir izteikta dobuma veidošanās pirmajā stadijā. Arī dispepses sūdzības ir raksturīgas. Diagnostikas programma ietver vēdera orgānu rentgenogrāfiju, aizkuņģa dziedzera ultraskaņu un CT, RCP. Ārstēšana ir sarežģīta: farmakoterapija, endoskopijas un ķirurģiskas iejaukšanās (iztukšošana vai cistas izņemšana).

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista attiecas uz audzēja tipa procesiem. Šī patoloģija rada nopietnu gastroenteroloģijas problēmu, kas cieši saistīta ar akūta un hroniska pankreatīta sastopamības palielināšanos, kas ir galvenais pseidociformu veidošanās iemesls. Ar alkohola pankreatītu 34-50% pacientu veido viltus pancreas cistas. Pseido-cistas ir pakļautas uzputošanai, perforācijai, ļaundabīgumam, slikti ārstējamu iekšējo un ārējo fistulu veidošanās, kas rada augstu mirstību šajā patoloģijā - līdz 53%. Pseidocistu klīniskā tēma bieži maskēta, lai saasinātu pamatā esošo slimību, dažos gadījumos nepatiesas cistas ir operācijas rezultāts. Neraugoties uz ārstēšanas metožu, tostarp mikroķirurģisko, pastāvīgu uzlabošanos, šodien nav neviena medicīniski diagnostiskā algoritma un "zelta standarta" pacientu ārstēšanai.

    Viltus aizkuņģa dziedzera cistu cēloņi

    Visbiežāk aizkuņģa dziedzera pseidocistiem veidojas priekšlaicīgi akūts un hronisks pankreatīts, savukārt akūtu formu veido dobuma veidošana dziedzera parenhīmā pusē un hroniska forma 80% gadījumu. Ķermeņa parenhimēmas bojājuma zonā notiek destruktīvas izmaiņas, iekaisuma masas nošķiršana ar tā blīvēšanu un sekojošu saistaudu stromas augšanu. Audu dēteris tiek pakāpeniski iznīcināts imūnsistēmas šūnās, un tā vietā saglabājas dobums bez epitēlija uzliku.

    Retāk par viltus aizkuņģa dziedzera cistu veidošanās iemesls ir orgānu traumas. Posttraumatiskie pseidocisti ir hematomi ar lielu skaitu aizkuņģa dziedzera enzīmu. Viņi ir pakļauti ātrai uzmundrināšanai, tādēļ viņiem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Atsevišķs posttraumatisko pseidocistu variants ir jatrogēnas viltus cistas, kas veidojas pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Šādi pseidocisti ir žults (šī komplikācija ir raksturīga laparoskopiskajai holecistektomijai) vai aizkuņģa dziedzera sulai (attīstās pēc aizkuņģa dziedzera rezekcijas). Pēc plašas ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzeros var uzkrāties peritoneālo šķidrumu.

    Dažreiz pseidocisti tiek veidoti, ierobežojot iekaisuma procesu, jo tiek lietotas lielas aizkuņģa dziedzera enzīmu inhibitoru devas. Šādas maldīgas cistas rodas hroniskas pankreatīta fona gadījumā. Šīs orgānu asinsvadu šūnu ateroskleroze ir reti sastopamu pankreatātisko cistu veidošanās cēlonis.

    Viltus aizkuņģa dziedzera cistu klasifikācija

    Aizkuņģa dziedzera pseidocistiem klasificē pēc etioloģijas: rodas pēc destruktīva pankreatīta, pēctraumatiskā un citiem. Atkarībā no atrašanās vietas tiek atšķirti aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa un astes pseidocisti.

    Atsevišķi tiek veidoti četri pseidocistu posmi, kas veidojas orgānu parenhīmas bojājuma vietā. Pirmajam posmam raksturīga sākotnējās dobuma veidošanās infiltrācijas zonā un autolīta procesi, kas ilgst apmēram sešas nedēļas. Otrajā stadijā dobumi tiek ierobežoti ar vaļēju saistaudu audu kapsulu, kamēr infiltracijas iznīcināšana imūnās šūnās turpinās. Šis periods var ilgt 2-3 mēnešus. Trešajā posmā pseido-cista "nogatavojas" - no fibroza audiem veidojas kapsula. Šis process notiek apmēram sešus mēnešus pēc slimības sākuma. Ceturto posmu raksturo bieza kapsulas galīgā veidošanās, ko viegli atdala no apkārtējiem audiem. Praktiskajā gastroenteroloģijā biežāk tiek izmantota šāda pseidocista klasifikācija: akūta (līdz 2-3 mēnešiem), pēkšņa (līdz sešiem mēnešiem) un hroniska (vairāk nekā seši mēneši).

    Viltus pankreātiskās cistu simptomi

    Galvenais aizkuņģa dziedzera pseidocista simptoms ir sāpes. Tās īpašības ir atkarīgas no izmēra, lokalizācijas, kā arī no dobuma veidošanās. Vissmagākās sāpes pacientiem piedzīvo pseidocistu "nogatavināšanas" pirmajā periodā, kad orgānu parenhimmā notiek destruktīvi procesi. Pēc brīža, sāpes samazinās, kļūst blāvi. Dažiem pacientiem ir tikai diskomforta sajūta. Nākotnē ir iespējami atkārtoti sāpīgi uzbrukumi, kas saistīti ar hipertensiju aizkuņģa dziedzera kanālos. Svarīgs sāpju pieaugums var liecināt par tādu komplikāciju attīstību kā pietūkums, pietūkums, asiņošana pseidociāra dobumā.

    Sāpju lokalizācija ir atkarīga no pseidocistu atrašanās vietas: veidojot aizkuņģa dziedzera galvu, sāpes rodas labajā augšējā kvadrantā, ķermenī un asti - epigastrijā un kreisajā puslokā. Daži pacienti ir nobažījušies par pastāvīgām sāpēm, ko var izraisīt pseidocistu spiediens uz saules pinuma. Šādos gadījumos sajūtas tiek pastiprinātas, mainot ķermeņa stāvokli, fizisko slodzi, apģērba joslas spiedienu. Arī dispepses sūdzības ir raksturīgas: slikta dūša, vemšana, apetītes pasliktināšanās.

    Viltus pankreātiskās cistu diagnostika

    Pankretu pseidocistu diagnosticēšanā svarīga loma ir anamnēzes novērtējumam un pacienta objektīvajai pārbaudei. Apspriešanās ar gastroenterologu ļauj anamnēzē norādīt uz nesen pārnesto akūtu pankreatītu vai hronisku, kuņģa ievainojumu saasināšanos, kā arī pēc "vieglās plaisas" klātbūtnes. Palpinot vēderu, dažos gadījumos (ar lieliem pseidocistiem) tiek noteiktas sāpes - asimetrija, noapaļotas formas palpācija.

    Rezultāti laboratorijas testu parasti sniedz maz informācijas par noteiktu izmaiņas, kuras radušās primārā slimība - pankreatīta (leikocitoze, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums var palielināt bilirubīna un sārmainās fosfatāzes aktivitāte). Raksturīgās līmeņa izmaiņas aizkuņģa dziedzera fermentu preparāti: pirmajā posmā veidošanās pseidocistas pēc sāpju hyperenzymemia noteikti vēlākā posmā - gipofermentemiya.

    Veicot vēdera dobuma orgānu radiogrāfiju, ir iespējams noteikt pseidocista ēnu, kā arī divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa pārvietošanos. Vairāk informācijas ir ultraskaņas diagnostika. US aizkuņģa dziedzera pseidocistas ļauj vizualizācijas, lai novērtētu tās atrašanās vietu un lielumu, zināmā mērā - savienojumu ar vadu sistēmā, kā arī esamība vai neesamība komplikāciju (pūžņojums, asiņošana dobumā). Attiecībā uz holledaha kompresiju atklājas žultsvadu dilatācija, ar portālu hipertensiju - locītavu un portālu vēnām. Kad ļaundabīgi, pseidocitiķi vizualizē nevienmērīgas tās sienas kontūras.

    Esophagogastroduodenoscopy veikšanu, lai noteiktu netiešo iekaisuma pazīmes aizkuņģa dziedzerī, saspiešana, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas: saspiedi porcijas tiek noteikta gļotādas eroziju, var noteikt ar barības vada vēnas.

    Svarīga metode aizkuņģa dziedzera pseidocistiem diagnosticēt ir endoskopiska retrograde cholangiopankreatography (ERCPG). Šī pētījuma metode ļauj novērtēt saikni starp pseidociāta dobumu un kanāla sistēmu, kurai ir izšķiroša nozīme terapeitiskās taktikas izvēlē. Tomēr sakarā ar to, ka pētījuma laikā pastāv augsts dobuma infekcijas risks, ERCP tiek veikta tikai pirms operācijas, lai izvēlētos ārstēšanas metodi.

    Diagnozes galīgajai pārbaudei tiek veikts detalizēts aizkuņģa dziedzera pseidocista stāvokļa un tā satura novērtējums, diagnostikas pētījumi, piemēram, aizkuņģa dziedzera MRI, cistas satura citoloģiskā pārbaude. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar aiztures cistiem, labdabīgām cistām, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgiem audzējiem.

    Viltus pankreatālas cistu ārstēšana

    Aizkuņģa dziedzera pseidocistas klīniskā vadība atkarīgs veidošanās stadijā, lokalizācijas, etioloģijas, kā arī sakarā ar vadu aparātu. Lai samazinātu sekrēciju dobuma atvieglošanai un iekaisuma procesa visos attīstības pseidocistas posmos piešķirto diētu terapiju (tabula №5 ar Pevzner) un farmakoterapiju, kura mērķis ir panākt "funkcionālo pārējā" aizkuņģa dziedzerī (piemērots blokatori histamīna H2-receptoru, protonu sūkņa inhibitori, antiholīnerģiskie ) Atsevišķos gadījumos (īpaši, ja ir laba komunikācija ar pseudocyst Wirsung kanāla) šī ārstēšana ir pietiekami rezorbcijas viltus cistas. Bet pat ar lieliem pseidocistas nepilsoņu kanālos, pirmajā posmā, tas ir viens no vadošajiem konservatīva ārstēšana, kas izteikta fona destruktīvo procesu ar lielu skaitu nekrotisku masu ķirurģiskā ārstēšana var izraisīt komplikācijas.

    Šajā posmā farmakoterapija tiek apvienota ar agrīnu perkutāno punkciju ar katetru. Katetru var atrasties dobuma pseudocyst uz vairākiem mēnešiem, kas ļauj veikt skalošanu ar antiseptisku šķīdumu, aspirāts saturu, un hermētiķi dobumu bystrotverdeyushchie silikona kompozīcijas. Pirms šķiedrās kapsulas veidošanās pseidocistiem tiek izmantota gaidīšanas un skatīšanās taktika, kas ir pamatota pat ar asimptomātiskām aizkuņģa dziedzera viltus cistēm. Šajā gadījumā aktīvās metodes izmanto tikai tad, ja parādās klīniskie simptomi (blakus esošo orgānu saspiešana, sāpes).

    Otrajā un nākamajos periodos, kad notiek pseidozīda veidošanās, notekūdeņi ir galvenā ārstēšanas metode. Pašlaik klīniskajā praksē biežāk tiek izmantotas endoskopiskas minimāli invazīvas metodes, tostarp cistogastrostomy un cystoduodenogēnostomija. Šajos iejaukšanās, ko veic, pārdurtu sienu kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas apvidū saspiešanas un pseudocyst stenta, kas var būt pēc pāris nedēļām anastomozes. Tomēr šīs procedūras ir noteiktas trūkumi: pastāv risks inficēties ar trāpījuma pseudocyst chyme savā dobumā, gremošanas caurule gļotādu kairinājums, asiņošana un rētas fistulas, rezultātā recidīvs.

    Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīts lielākos izmēros viltus aizkuņģa dziedzera cistas (vairāk nekā 6-7 cm diametrā), to straujš pieaugums, ilgtermiņa esošie tukšumi, liels daudzums detrītu iedobumā, kā arī traumatisks etioloģija. Arī operācija tiek veikta strutošana, perforācija, asiņošana, fistulas veidošanos, neefektivitāti citu ārstēšanu. veikts ārējs drainage (atverot pseudocyst lai šūtu brūce vēdera priekšējā sienā), iekšējo drenāžas (atvere cistas tās diegu un anastomozi ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšajā zarnā), cistu noņemšanai (cistektomija vai rezekcija dziedzera ar pseidocistas), lai ārstētu aizkuņģa dziedzera pseidocistas.

    Prognoze un profilakse

    Prognoze par aizkuņģa dziedzera viltus cistas ir atkarīga no to attīstības cēloņa un optimālās ārstēšanas metodes izvēles katrā konkrētā gadījumā. Pēcoperācijas letāle ar šo patoloģiju ir ļoti augsta - apmēram 50%. Tajā pašā laikā recidīvi pēc dažāda veida ārstēšanas, ieskaitot endoskopiskos, attīstās 30% gadījumu. Pastāv liels komplikāciju risks, piemēram, asiņošana, nieze, perforācijas pseidocisti, fistulu veidošanās, ļaundabīgums. Novēršana aizkuņģa dziedzera pseidocistas ir novērst pankreatīts (atteikšanās no alkohola lietošanas, sabalansētu diētu), vēdera traumas.

    Viltus aizkuņģa dziedzera cista: ārstēšanas iespējas

    Saskaņā ar A.A. Shalimov (1997), izšķir trīs slimības formas.

    1. Šķiedru KP bez caurlaidības kanālos, pie kam cauruļvadi bojājums izteikts neliels daudzums, praktiski bez pārkaļķošanās, morfoloģiskas izmaiņas minimālo aizkuņģa dziedzera audos, izmantojot procesu raksturo attīstību fibrozes apgabalos cauraugusi ar mononukleāriem kas aizstāj eksogēnu parenhīmā. Instrumentālajos pētījumos bieži vien ir SCI, divertikulāra DPC, peptiska čūla, duodenostāze.

    2. Šķiedra HP ar paplašinātām dziedzera kanāliem un aizkuņģa dziedzera hipertensiju. Viņš ir raksturīgs izturīgs sāpes, svara zudumu pacienta dēļ nepietiekamības eksokrīnā funkciju aizkuņģa dziedzera, raksturīgo obstruktīvu-dilatācijas nemainot aizkuņģa dziedzera vadu pārkaļķošanās bieži cauruļveida artērijas stenozes distālās kopējo žults ceļu.

    3. Šķidruma-degenerējoša HP ar smagām smagām morfoloģiskām izmaiņām dažādās aizkuņģa dziedzera daļās ar orgānu parenhīma un stromas fibrozi. Šo HP veidlapu var iedalīt:

    aprēėina - ar kalcija celulozes klātbūtni kanāliĦos un parenhimmu, ko izraisa intracelulārā hipertensija un acināru audu atrofija. Prostatas un kanālu kalcifikācijas pakāpe ir atšķirīga: no minimāla līdz ļoti izteiktai (atkarībā no slimības ilguma). Vairuma pacientu vēsturē - hroniska alkohola lietošana;

    Pseudotumorisks, kurā aizkuņģa dziedzera iekaisuma-deģeneratīvas izmaiņas bieži simulē audzēja klātbūtni;

    fifozno-cistiskā, kas raksturīgs ar izteiktām morfoloģiskas izmaiņas dažādām daļām aizkuņģa dziedzera, lai veidotu saglabāšanas cistas, pseidocistas un ārējo aizkuņģa dziedzera fistula;

    fibrodeģeneratīvi, iesaistoties kaimiņu orgāniem un viņu funkciju pārkāpšana; Tādējādi ir nosprostojums tās saspiešanas KDP, cauruļveida stenoze distālās kopējā žults ceļu, ascīts dēļ saspiešanas vārtu vēnā un citiem pārkāpumiem.

    Klasifikācija

    Step - nekomplicētu pankreatītu (sāpēm jebkura veida un smaguma), nav pievienots nepietiekamības eksokrīno un endokrīno funkcijām, var būt neliela depresija eksokrīno funkciju (bez steatorrhea), glikozes tolerances testā.

    B solis - sarežģīta kurss pankreatīta (piemēram, dzelte, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze extravasal kompresijas vai vēnu trombozes, utt...) Vai nav pievienots nepietiekamības eksokrīnā un endokrīno funkciju.

    C stadija - izteikta eksokrīna un endokrīnā nepietiekamība (steatorrea, DM) ar pankreatīta komplikāciju klātbūtni vai trūkumu:

    C1 - endokrīnā nepietiekamība;

    C2 - eksokrīna nepietiekamība;

    C3 - ekso, endokrīnā nepietiekamība + pankreatīta komplikācijas.

    žultsvada stenoze (ar žultsceļu hipertensiju vai dzelti);

    DPC stenoze ar klīniskām izpausmēm;

    portāla ekstravasāls saspiešana, augšdelma starpzirenges un / vai liesu vēnas;

    tromboze (okluzīvs vai nekluzīvs) no iepriekš minētajām vēnām, līdz pat ekstrahepatiskās SEG attīstībai;

    postnekrotiskās cistas ar klīniskām izpausmēm (blakus esošo orgānu saspiešana, uzpūšanās, asiņošana);

    aizkuņģa dziedzera fistula (ārēja vai iekšēja);

    citas reti sastopamas komplikācijas (vēdera stenoze, locītavu pseidocistis utt.).

    Klīniskie simptomi

    Lielākās daļas slimu vīriešu, kuri lieto alkoholu, vēsturē viņi atzīmē akūtas pankreatīta epizodes. Sievietes galvenais slimības attīstības iemesls ir CSF. Galvenā HP izpausme ir atkārtots sāpju sindroms, kas visbiežāk ir saistīts ar ēšanu. Dažādas intensitātes sāpes tiek lokalizētas epigastrijā, tiek apstarotas jostas rajonā, var būt aizsargātas dabā. Parasti sāpēm pievieno kuņģa satura vemšanu.

    Pārbaudot pacientus, neparādās intoksikācijas simptomi, jānosaka mērena tahikardija, pareiza vēdera forma, mērena vēdera sieniņu muskuļu spriedze tikai epigastrijā. Simptoms Shchetkina-Blumberg negatīvs. Zarnu trokšņi nav nomākti. Asins laboratorijas pētījumos ir normāls leikocītu skaits, ir iespējama mērena amilāzēmija. Ņemot spazmolikatorus, atpūsties un atturēšanos no ēšanas parasti pārtrauc sāpju sindromu.

    Slimības slimības recidīvs izpaužas ar izteiktāku un ilgstošu sāpju sindromu. Kad ilgtermiņa vēsture slimības sāpju simptomus pievienoties simptomus gremošanas traucējumiem - no nestabila, bieži smakojošs un taukskābju taburetes (steatorrhea). Izstrādāts SD. Šie faktori sekmē pacientu pakāpenisku samazināšanos, invaliditāti.

    Diferenciālā diagnoze jāveic ar šādām slimībām:

    čūlaina čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla;

    ZHB, aknu kolikas;

    DPC lielās papilla stenoze;

    celiakijas stumbra stenoze.

    Diagnostika

    Klīniskā un laboratoriskā pārbaude:

    ķermeņa masas indeksa noteikšana (indekss ir mazāks par 18,5 kg / m 2);

    sāpju sindroma intensitātes novērtējums;

    pētījums par asins vēža marķieru līmeni (CE A, SA 19-9);

    prostatas eksokriskās funkcijas novērtēšana (steatorejas klātbūtne, dispepsijas traucējumi, svara zudums);

    Score endokrīno aizkuņģa dziedzera funkcijas (glikozes līmeņa tukšā dūšā, perorālās glikozes tolerances tests, urīna cukuru un ketona ķermeņa glikozes līmeņa noteikšanu, trīs porcijās dienas urīna līmenis glikozilētā hemoglobīna).

    Ultraskaņa + abpusējās vēdera dobuma skenēšana;

    MRI (HP un RV vēža diferenciāldiagnozei);

    MRI-cholangiopankreogrāfija (ar žultsceļu hipertensiju, aizdomas par daudzkārtēju aizkuņģa dziedzera kanālu klātbūtni);

    Angiogrāfija (ja viltus aneirismas, ultraskaņas vai CT; simptomi kuņģa-zarnu trakta asiņošana divpadsmitpirkstu zarnas papillas; anēmija nezināmas izcelsmes).

    Sāpju mērogs.

    Sāpju raksturs HP: A tipam ir akūtas pankreatīta epizodes, kuras mēnešus vai gadus parasti atdala ilgi nesāpīgi periodi; Jo veida parādīts ilgas salīdzināmajās vai atkārtotu ikdienas sāpes atkārtotiem uzbrukumiem stipras sāpes (ne mazāk kā 2 mēnešus.), Kas prasa atkārtotu hospitalizāciju. Pastāvīgas stiprās B tipa sāpes galvenokārt tiek novērotas vietējās komplikācijās un ir galvenā ķirurģiskās ārstēšanas pazīme.

    Skaitļu skaita skala (Kafron, ASV): no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (maksimāli iespējamās sāpes).

    Vizuālā analogā skala (Eiropas organizācija pētniecībai un vēža ārstēšanai - EORTC) ir no 0 (bez sāpēm) līdz 100 (vislielākās iespējamās sāpes). EORTC skalu ir grūti aprēķināt.

    Aizkuņģa dziedzera cistas

    Priekšdziedzera cistas ir ārkārtīgi neprecīzs termins, kas apvieno dažādas organisma slimības, kas atšķiras no etioloģijas un patogēzes. Cistiskā transformācija no aizkuņģa dziedzera vadu, tā sānu zariem vai aizkuņģa dziedzera audu veidošanos cistas dažāda lokalizācijas un izmēra, bieži raksturo ne tikai FIBRO-iekaisuma, un jaunveidojumiem bet, retos gadījumos, ir izpausme patieso iedzimtām vai parazītu cistas vēzi.

    Galvenās patoloģijas iezīmes

    70-90% gadījumu prostatas cistiskās bojājumi ir akūtas vai hroniskas pankreatīta (postnekrotiskās cistas, pseidocistis) sekas.

    Prostatas postnekrotiskā cista ir viena no visbiežāk sastopamajām (20-60%) hroniskas pankreatīta komplikācijām. Tas ir šķidruma uzkrāšanās bagāti ar enzīmu dziedzera, ko ierobežo sienas granulēti un / vai šķiedrveida audu bez epitēlija gļotādas un atrodas struktūrā prostatas (intrapancreatic cistu) vai tuvu dziedzera (ekstrapankreatiskajiem cistu).

    Postnecrotic cista iznīcināšana notiek, kad galvenais un / vai sānu dziedzeru kanālus, kā rezultātā beigām aizkuņģa dziedzera sekrēciju un tā agresīvo ietekmi uz audu vēža (autolīzes) vai parapankrealnuyu šķiedru. Šajā gadījumā attīstās retroperitoneālās telpas prostatas un / vai tauku audu parenhimīma nekroze. Rezultātā iegūtā perifokālā iekaisuma reakcija izraisa pseidocista sienas veidošanos, kas sākotnēji sastāv no granulācijas audiem. Turpmāka saistaudu attīstība izraisa sienas fibrozi. Ar patomorfoloģisku novērtējumu postnekrotiskās cistas, kas komplicē HP gaitu, ir pilnīgi identiskas pseidocistiem, kas rodas akūtas pankreatīta rezultātā.

    Klasifikācija

    Postnekrotiskās cistu veidi, pamatojoties uz ERHG datiem no W.H. Nealons un E.Valsers (2002).

    Ture I ir nepietiekams kanāls, kas nav saistīts ar cistu.

    II kārta - neplaistais kanāls, kas sazinās ar cistu.

    III kārta - nepietiekams kanāls ar stricture, kas nav saistīta ar cistu.

    IV tips - neplaisāts kanāls ar stricture, kas sazinās ar cistu.

    Tour V - neizpletešs kanāls, pilnīgs aizsprostojums.

    VI kārta - cista, kas nav saistīta ar hronisku pankreatītu.

    VII kārta - cista, kas saistīta ar hronisku pankreatītu.

    Endoskopiska transpapillārā stentimine var sekmīgi izvadīt postnekrotiskās cistas, kas sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanālu.

    Diferenciālā diagnoze ar cistisko audzēju

    Pseidocistu (70-90% no visiem cistiskā aizkuņģa dziedzera bojājumiem) parādīšanās parasti sākas ar akūtas un hroniskas pankreatīta anamnēzēm vai vēdera traumām.

    Kad aspirācijas biopsija ar šķidrumu no cistas var iegūt brūnganu šķidrumu ar augstu saturu amilāzes, tā kā augsta līmeņa CEA (karcinoembriotiskais antigēna) tiek uztverts mucinous cistiskās audzējiem. Histoloģiski par pseidocistas kas raksturīgs ar to prombūtnes epitēlija gļotādas, no olnīcu stroma un gļotu saturu (pozitīvs reakcija uz Mucin) tipam.

    Pseidocistas izklāta iekšpusē ar granulācijas audu mijas ar hemosiderin ir pazīmes iekaisuma šūnu reakciju un bieži satur nekrotiskās detrītu. Tomēr jāatzīmē, ka tad, kad uzliku mucinous cistiskā audzēji var izlaist atsevišķās jomās sienu un iegūtie adatas biopsijas rezultāti, būtu jāinterpretē ar zināmu piesardzību, jo audzējs, lai izvērtētu būtību un veidošanos ļaundabīgo potenciālu.

    Cistiskā distrofija siena divpadsmitpirkstu zarnas vai divpadsmitpirkstu zarnas distrofija - ir reta slimība, kas ir balstīts uz hronisku iekaisumu aizkuņģa dziedzera audu ektopirovannoi sienas divpadsmitpirkstu zarnā. Pareiza diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz radiācijas diagnostikas metožu (KT, MPT) datiem, kas ļauj precīzi pārbaudīt PDK sienas izmaiņas.

    Hroniskas pankreatīta un postnekrotiskās cistu terapijas taktika

    Ķirurģiskajā taktikā jāņem vērā CP "aizkuņģa dziedzera" un "ārēji aizkuņģa dziedzera" komplikācijas.

    HP aizkuņģa dziedzera komplikācijas:

    fibro-iekaisuma izmaiņas priekšdziedzera galvas vai distālajā daļā;

    aizkuņģa dziedzera hipertensija;

    Virsunglitiāze (akmeņi cauruļvados);

    prostatas postnekrotiskās un aiztures cistas;

    viltus aneirisms no artērijām.

    "Vnepancreaticheskie" komplikācijas HP:

    pārtikas pārtikas evakuācijas pārkāpums PDK - sakarā ar zarnu sieniņas vai divpadsmitpirkstu zarnu distrofijas (šķiedras vai cistas formas) saspiešanu;

    žultsceļu hipertensija - sakarā ar sasprindzinājumu vai kopējā žultsvada stihijas veidošanos;

    ekstrahepatiska GH (mezenterionoportāla vēnu stumbra un liesas vēnas tromboze vai ekstravasāls kompresija).

    Vienā no pēdējām amerikāņu monogrāfijām, ko rediģējis J.L. Cameron, veltīts mūsdienu ķirurģijas jautājumiem, H.G. Beger ierosināja HP ​​ārstēšanas taktiku, kas norisinās bez "ārkārtas aizkuņģa dziedzera" komplikācijām, kas sakrīt ar šādiem galvenajiem punktiem.

    Pēc pārbaudes KP diagnozi, pamatojoties uz visaptverošu pētījumu datiem (CT un MRI, ultraskaņas un izpētīt funkcionālo stāvokli prostatas) līdz pacientam, kurš tiek stacionēti slimnīcā pirmo reizi Terapijas kurss ir veikta (pretsāpju, aizkuņģa dziedzera enzīmus, insulīns).

    Ja sāpju mazināšana var tikt sasniegta, terapija jāturpina.

    Konservatīvas ārstēšanas ietekmes trūkums nosaka indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, balstoties uz iegūto instrumentālo pārbaudes metožu datiem.

    Ķirurģiskā ārstēšana noteikti tiek norādīta HP komplikācijām. Galvenais indikācija ir hroniskas sāpes (80-90% no pacientiem ar KP), kas 30% gadījumu dēļ klātbūtnē fibro-iekaisuma izmaiņas aizkuņģa galvu, kā arī citu "aizkuņģa dziedzera" vai "vnepankreaticheskim" KP komplikācijām.

    Operatīvās ārstēšanas metodes izvēle

    Attiecībā uz šauru (mazāk nekā 7 mm) dziedzera kanālu, priekšroka dodama rezekcijai:

    ja prostatas galva ir palielināta - Beģa darbība;

    ja prostatas galva nav mainīta - organisma distālā vai segmentālā rezekcija ar liesas saglabāšanu.

    Aizkuņģa dziedzera hipertensijas klātbūtnē (prostatas kanāla diametrs ir lielāks par 7 mm), ir trīs iespējamās iejaukšanās:

    ja prostatas galva ir palielināta - Beģa darbība;

    ja prostatas galva nedaudz palielinās - Freija darbība;

    ja prostatas galvas izmaiņas nav - gareniskā pancreatojunoanastomoz.

    Fibro-iekaisuma izmaiņas priekšdziedzera galvai

    Pancreatoduodenālo rezekciju nevar uzskatīt par patogēnu pamatotu iejaukšanos HP, un tās lietošana būtu jāpamato ar neiespējamību izslēgt aizkuņģa dziedzera audzēju. Alternatīva ir prostatas galvas pusmiljona rezekcija. Ja prostatas galvas izmērs ir lielāks par 4-6 cm, tiek norādīta priekšdziedzera galvas krūšu resekcija (Beģa operācija vai prostatas galviņas Bernes metode). Šajā gadījumā ir jāveic neatliekama makro preparāta histoloģiska izmeklēšana.

    Prostatas kanāla sistēmas adekvātas novadīšanas metodes izvēli nosaka šādi apstākļi:

    izkliedētā (vienādi visā) izplešanās aizkuņģa dziedzera kanālā, kas norāda, ka nav sašaurinājumi, tās distālās daļas, apliecinājums plašu atvēršanu galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla un veido garenās pankreatoeyunoanastomoza nav; rezekcija no prostatas beidzas pankreatoeyunoanastomozom galva "sākuma līdz beigām" vai "end-to-side";

    ja ir vairākas aizkuņģa dziedzera kanāla strictures, plaša kanāla atvere un gareniskās pancreatojunoanastomois veidošanās, kas pabeidz operācijas rekonstrukcijas stadiju;

    klātbūtnē sašaurinājumu kopīgs žults ceļu starpsummas pancreatectomy galvas (Beger darbību un Berner metode) var papildināt holedohopankreatoeyunostomiey.

    Kopējā žults ceļa aizkuņģa dziedzera ķirurģiskā trauma, kas saskaņā ar datiem 2007. Beger, atzīmēts 14% gadījumu, netiek uzskatīts par intervences komplikāciju, to var viegli izlabot, veidojot choledochococciatic yunoanastomosis.

    Fibro-iekaisuma izmaiņas aizkuņģa dziedzera distālajās daļās ir indikācijas dziedzera distālās rezekcijas gadījumā, saglabājot liesu.

    Dzelzs-iekaisuma izmaiņas prostatas ķermenī liecina par vidējas dziedzera rezekcijas veidošanos, veidojot distālo pankreatojoņu anastomozi.

    Aizkuņģa dziedzera hipertensija

    Cauruļvadu iekšējā kanalizācija ir veids, kā samazināt paaugstinātu spiedienu aizkuņģa dziedzera kanālos, kas ļauj novērst ar šo cēloni saistīto sāpju sindromu.

    In hipertensiju izraisa proksimālo vienība (pie galvas) sašaurinājums no aizkuņģa dziedzera kanāla, aizkuņģa dziedzera endoskopiskās parādīts stenting, balons dilatācija, lithoextraction no kanālā. Intervences var papildināt ar kopējo žultsvadu kanālu stentizi.

    fibro-iekaisuma izmaiņu klātbūtne priekšdziedzera galvai;

    vairākkārtējas aizkuņģa dziedzera kanāla strictures;

    ekstrahepatiska GH, ko izraisa mezenterioportāla vēnu stumbra ekstravasāls kompresija.

    Ja minimāli invazīvas iejaukšanās neizraisa pastiprināto spiedienu kanālos, tiek veiktas aizkuņģa dziedzera aknu darbības. Pašlaik visizplatītākā drenāžas iejaukšanās ir gareniskā pancreatojunoanastomoz. Ideāls anastomozes stāvoklis ir aizkuņģa dziedzera kanāla diametrs, kas pārsniedz 5 mm.

    Kad vairāki striktūras aizkuņģa dziedzera kanāla ja nav lielāks galva vēzis, un nav nepieciešams, lai drenāžas procesā vadu sistēmas hooklike galvas uzklāti garenvirziena pankreatoeyunoanastomoz.

    Šai ķirurģiskās ārstēšanas metodei ir trūkumi:

    "Plaša" anastomāze ir pakļauta rētas;

    ar neliela diametra aizkuņģa dziedzera kanāla (mazāk nekā 3 mm), ir radusies nepieciešamība pēc teknes veida izgriešanas; priekšējo virsmu prostatas, bet dod anastomozes aizplūdi kabeļu kanalizācijas II secību;

    anastomozes lietošana nespēj novērst PG, ko izraisa galveno vēnu ekstravasāls kompresija.

    Turklāt, klātbūtne izvairīšanās (līdz 4 cm) palielināšana galvas aizkuņģa dziedzera, nostiprinošos cistu vai calcifications in uncinate procesā, multiplā aizkuņģa dziedzera duct sašaurinājums nepieciešama daļēju rezekcija galvas ar garenvirziena pankreatoeyunoanastomozom (Frey darbībai).

    Postnekrotiskās aizkuņģa dziedzera cistas

    Kad intraabdominālais šķidrie neaprobežots kopu vai mazi (mazāk par 3 cm) nenobriedušas (plānas) cistas agrīnajā periodā pēc ciešanas destruktīvo pankreatīts rādīts gaidošs vadība 6 mēnešus., Ultraskaņas un CT kontroli.

    Kad veidojas cistas pie tālā laikā (vairāk nekā 6 mēnešus). Nekrotizējošais pankreatīts pēc ciešanas (ja nav "vnepankreaticheskim" sarežģījumi) pirmais posms ķirurģiskā ārstēšana ir izmantot minimāli invazīvo tehnoloģiju, izmantojot ultraskaņas un endoskopiskās metodes.

    Postnekrotisko cistu ķirurģiskās ārstēšanas taktiku galvenokārt nosaka cista iekaisuma saistība ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Kad ekstrapankreatiskajiem postnecrotic cistas bez komunikācijai ar aizkuņģa dziedzera kanālā, liecina caurduršanu zemādas notekūdens ārstēšanu - atkārtotas pārduršanas vai ārējo drenāžu cistas saskaņā ar ultraskaņas vai CT skenēšanas. Cista punkcijas skleroze var izraisīt pankreatīta un aizkuņģa dziedzera nekrozes saasināšanos.

    Noteikti turēt saturu cistas citoloģijas un bioķīmisko analīzi amilāzes, audzēju marķieri (CEA, CA19-9, CA-125); cistogrāfija (lai izslēgtu iespējamo cistu dobuma savienojumu ar aizkuņģa dziedzera kanālu). Cistas, kas nav saistītas ar aizkuņģa dziedzera kanālu, tiek izārstētas, un drenāžas caurule tiek noņemta pēc tam, kad tiek pārtraukta aizkuņģa dziedzera sekrēcija. Ja postnekrotiskās cistas ir saistītas ar aizkuņģa dziedzera kanālu, var veidoties ārēja aizkuņģa dziedzera fistula.

    ja nav aizkuņģa dziedzera kanāla stricture - vairumā gadījumu to ir iespējams patstāvīgi aizvērt (1-2 mēnešus ir parādīti pagaidu un taktiku);

    aizkuņģa dziedzera cauruļvada proksimālās daļas klātbūtnes klātbūtnē - nav iespējams neatkarīgi slēgt fistuli (nepieciešama atkārtota darbība, kas paredzēta iekšējai drenāžai);

    Retos gadījumos fistula spontāni aizver kanāla strictu veidošanās un sāpju sindroma atkārtošanos (nepieciešamas atkārtotas operācijas - iekšējā drenāža, aizkuņģa dziedzera rezekcija).

    Ja tas ir saistīts postnecrotic cistas ar aizkuņģa dziedzera kanāla, nosusināšana darbība ir nepieciešams iekšējais - formēšana tsistogastro- tsistoduodenoanastomoza vai zem endoskopiskā, ultraskaņas un X-ray kontroli. Iekšējās drenāžas operācijām ir šādi trūkumi, kas nosaka vajadzību pēc atkārtotas darbības:

    cistas iekaisuma infekcija ar nierēm;

    anastomozes rētas ar vēlāku cistas atkārtošanos.

    Aizkuņģa dziedzeris

    Ārējo aizkuņģa dziedzera fistulu ķirurģiskajai ārstēšanai tiek izmantotas dažādas drenāžas operācijas. Pirmais solis var būt minimāli invazīvās endoskopiskās procedūras - endoskopiskās sphincterotomy, stenting no aizkuņģa dziedzera kanāla (ne vienmēr radikālu). Ideāla indikācija aizkuņģa dziedzera stentim ir viena proksimālā aizkuņģa dziedzera kanāla stricture. Ja ir vairāki striktūras virsungolitiaza, Fibro pretiekaisuma galva prostatas maina pozitīvu ietekmi uz aizkuņģa endoskopiska stenta - āra operācijas, kuras apjoms ir atkarīgs no lokalizācijas fistulas.

    Kvadrātveida aizkuņģa dziedzera fistula kalpo par indikāciju distālās ādas aizkuņģa dziedzera rezekcijai, ja iespējams, ar liesas saglabāšanu. Izmantojot proksimālo aizkuņģa dziedzera fistulu, jāpiemēro gareniskā aizkuņģa dziedzera yunoanastomosis (ja glans galva nav palielināta); dažādas galvas rezekcijas metodes, kas papildinātas ar garenisko pancreatojunoanastomozom (ja galva ir palielināta).

    Ar vidējo aizkuņģa dziedzera fistula, kas ir apvienota ar Striktūras uz aizkuņģa dziedzera kanāla uz zonu, vidējo optimālo rezekcijas prostatas ar veidošanos distālās pankreatoeyunoanastomoza.

    Pirmsoperatīvā sagatavošana

    Pacientu sagatavošana ķirurģijai jāiekļauj gremošanas un ūdens elektrolītu traucējumu korekcija. Pacientiem ar cukura diabētu ir nepieciešams veikt terapiju ar endokrinologa piedalīšanos. Divpadsmitpirkstu zarnas distrofijas gadījumā ar divpadsmitpirkstu zarnas necaurlaidības pārkāpumiem nepieciešama intensīva terapija ar hiperalimentācijas elementiem.

    Prognoze

    Prognoze ir lielā mērā nosaka pacienta spēja sadarboties ar ārstu, viņa izpratne par nepieciešamību ievērot stingru diētu, likvidēšanu faktori izraisa rašanos pankreatīts recidīvu.

    Aizkuņģa dziedzera cista

    Aizkuņģa dziedzera cista ir patoloģisks stāvoklis, kurā ķermeņa parenhīma slānis veido dobuma struktūras, kas piepildītas ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju un audu detritu. Cistiskās dobumā aizkuņģa dziedzera šūnas ir nekrotiskas (mirstas), tās aizstāj fibrozes audi. Cistas nopietni apdraud veselību, jo pastāv risks, ka ļaundabīgās struktūras var deģenerēties; var veidoties vīriešiem un sievietēm, bērni nav izņēmums.

    Patoloģijas attīstības mehānisms un cēloņi

    Aizkuņģa dziedzeram ir svarīga loma olbaltumvielu, ogļhidrātu, tauku sadalīšanā un pēc tam hidrolīzes procesā. Orgam ir alveolāra struktūra, kas izraisa cistu parādīšanos. Cistisko struktūru veidošanās dziedzeros nav norma un ir saistīta ar iedzimtiem darbības traucējumiem orgānu veidošanā vai sekundārajos faktoros.

    Radīšanas mehānisms pamatojas uz organisma audu iznīcināšanu. Saskaņā ar negatīvo faktoru ietekmi uz parenhimatožu aizkuņģa dziedzera slāni, veidojas mirušo audu kopas, organisms atdala patoloģisko daļu no veselīgiem - no saista vai šķiedras šūnām veidojas kapsula. Kapsula pakāpeniski piepilda granulu saturu un noslēpums - tā parādās cista.

    Bieži sastopami patoloģijas izcelšanās cēloņi:

    • iedzimta dziedzera kanālu obstrukcija;
    • akmeņu klātbūtne;
    • pankreatīts - akūta, hroniska, alkoholiska;
    • pankreatāro nekroze;
    • orgānu traumas;
    • endokrīnās slimības - aptaukošanās, diabēts;
    • infekcija ar parazītiem.

    Patoloģijas klasifikācija

    Cistas tiek iedalītas:

    • Patiesas (iedzimtas) - dobuma struktūras dziedzeros ir no dzimšanas, veidošanās mehānisms tiek noteikts intrauterīnā periodā. Iedzimtas cistas nepalielinās, to dobumā ir tikai plakana epitēlija šūnas. Patieso cistu izskats, kas rodas aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostošanās dēļ, izraisa iekaisumu, veidojot šķiedru audus - šo patoloģiju sauc par "cistisko fibrozi" vai polycistozi.
    • False (pseudocyst) - vēdera veidošanās, kas parādījās uz fona iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzera, traumām un citiem faktoriem sekundārs raksturs.

    Patoloģiski dobumi var veidoties dažādās aizkuņģa dziedzera daļās - uz galvas, ķermeņa un asti. Saskaņā ar statistiku, galvas cista ir reti diagnosticēta 15% gadījumu; 85% ietilpst orgānu ķermeņa un astes cistiskajā bojājumā. Gandrīz 90% cistu gadījumu ir sekundāri un attīstās pārnestā pankreatīta fona. 10% gadījumu ir saistīti ar orgānu traumām.

    Atlant klasifikācija tiek lietota cistas formām, kas parādījās pēc akūtas pankreatīta:

    • akūtas cistas - parādās ātri, nav labi izveidotas sienas, jo dobumā var darboties kanālu dziedzeris, parinhamatozny slānis vai šķiedra;
    • subakūts (hronisks) - attīstās no akūtas dobuma, kas veidojas no šķiedrainajiem un granulācijas audiem, jo ​​tie veido sienas;
    • abscess - struktūras audu iekaisums, dobumā piepildīts serozais saturs.

    No patoloģijas gaitas viedokļa cistas ir:

    • komplicēts ar fistulu, asiņu, pusi vai perforāciju;
    • nekomplicēta.

    Klīniskais attēls

    Aizkuņģa dziedzera simptomi ne vienmēr ir pamanāmi. Klīniskās izpausmes izraisa dobumu lielums, to lokalizācija, izcelsme. Vienā cistas veidošanās dziedzerī līdz 50 mm klātbūtnei nepastāv acīmredzamas pazīmes - cista neuzspiež cauruļvadus un blakus esošos orgānus, nesaspiež nervu galus - pacients nesaskūta diskomfortu.

    Lielu daudzu dobumu klātbūtne nodrošina spilgtas klīniskas izpausmes, klasiska zīme ir sāpes. Pēc sāpju būtības var noteikt cistoloģisko bojājumu pakāpi:

    • veidojot viltus cistas pret pankreatīta fona, sāpes ir stipras un asas, aptverot jostasvietu un kreiso pusi;
    • nepieņemami sāpes, kas parādās pēkšņi, var norādīt uz dobuma plīsumu vai uzpūšanos, īpaši, ja pacientei ir drudzis;
    • ka cista, kas izspiež saules pinumu, klātbūtne padara jūs par sevi zināmu dedzinošas sāpes, atdarinot muguru.

    Papildus sāpēm patoloģiju izraisa citi simptomi:

    • slikta dūša un vemšana;
    • izkārnījumi, tostarp steaksi (tauku izkrišana izkārnījumos);
    • gremošanas traucējumi, slikta barības vielu uzsūkšanās un svara zudums;
    • apetītes samazināšanās;
    • temperatūras paaugstināšanās līdz zemas kvalitātes skaitļiem.

    Sarežģījumi

    Aizkuņģa dziedzera cista ir īpaši bīstama iespējamai deģenerācijai vēža audzējos. Cistiskās dobuma struktūra var būt labdabīga un ļaundabīga. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir nopietns, gandrīz neārstējams stāvoklis, kam raksturīga strauja plūsma ar plašu metastāžu. Labdabīgie cisti nav mazāk bīstami, jo rodas peritonīta pārrāvuma un turpmākās attīstības risks.

    Fistulu veidošanās ir vēl viena nopietna komplikācija. Kad perforācija cistiskās veidojumi parādās pilnīgu un nepilnīgu fistula - patoloģiskas ejas sazinoties ar ārējo vidi, vai citas struktūras. Fistulu klātbūtne palielina infekcijas risku un baktēriju procesu attīstību.

    Lielās cistas presē uz dziedzera traukiem un kanāliem un blakus vēdera dobuma orgāniem, radot negatīvas sekas:

    • mehāniskās dzeltones attīstība galvas cistu lokalizācijā;
    • pietūkums uz kājām, kad ir ievilkta portāla vēna;
    • Diurētiski traucējumi ar spiedienu uz urīnceļu;
    • ileuss bet saspiežot lūmenu vērā zarnu cilpas (reta slimība, kas rodas, ja ir lieli dziedzera cista).

    Patoloģijas noteikšana

    Ārsts, kurš izskata un ārstē cilvēkus, kuriem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera cistu, ir gastroenterologs. Primārās terapijas gadījumā ir obligāti jāapkopo anamnēze, jānoskaidro pacienta sūdzības un jāpārbauda ar palpāciju. Ar vēdera laukuma pirkstu pārbaudi, ir iespējams izjust izvirzījumu ar atšķirīgām robežām. Pilnīga pārbaude ietver laboratoriju un instrumentālo metožu komplektu.

    Laboratorisko pārbaužu saraksts ietver asins pētījumu, ieskaitot bioķīmiju. Patoloģiskās klātbūtnes laikā atklājas ESR pārmaiņas un bilirubīna (palielināšanās), leikocitozes, sārmainās fosfatāzes aktivitātes paaugstināšanās rādītāji. Urīna analīze var netieši parādīt sarežģītu cistu iekaisuma pazīmes - urīnā tie atklāj kopējos olbaltumvielas un leikocītus.

    Droša informācija patoloģijas apstiprināšanai ir noderīga:

    • Ultraskaņa var noteikt cistisko dobumu lielumu, to skaitu, komplikāciju klātbūtni;
    • MRI dod iespēju vizuāli un precīzi novērtēt cistisko struktūru lielumu, attiecības ar dziedzera kanāliem;
    • scintigrāfija (radionuklīdu attēlveidošana) tiek izmantota kā papildu metode, lai noskaidrotu patoloģiskās dobuma atrašanās vietu dziedzera parenhīmā;
    • endoskopiskās reakcionārs holangiopankretografiya kā augstas precizitātes metodes sniedz konkrētu informāciju par dobuma struktūru, tās struktūra un savienojumu kanālus; bet uzņemšanas laikā ir augsts infekcijas risks;
    • Lai atklātu dobuma robežas, tiek izmantots vispārējs vēdera dobuma rentgrāfs.

    Ja nav skaidrības par cistisko formējumu iekšējā slāņa struktūru, ļaundabīgo audzēju apstiprināšanai vai atspēkojumam ir jāveic aizkuņģa dziedzera audu biopsija. Biopsija tiek veikta ehogrāfijas kontrolē vai CT laikā. Diferenciālā diagnoze ar biopsiju ļauj savlaicīgi diagnosticēt vēzi un novērst vēža šūnu augšanu.

    Ārstēšana

    Aizkuņģa dziedzera cistu ārstēšana tiek veikta ar ķirurģiskām procedūrām. Medikamenta ārstēšana ar apstiprinātām vairākām cistēm ir neefektīva. Darbība nav norādīta vienam mazam (līdz 30-50 mm cistam) cistam, ja tas neietekmē blakusesošos orgānus un neizraisa negatīvus simptomus. Ļaundabīgas cistu izņemšana pat mazos izmēros ir obligāta, lai novērstu metastāžu.

    Ķirurģiskā gastroenteroloģijā tiek izmantotas 3 metodes, lai apkarotu aizkuņģa dziedzera cistu:

    • patoloģisko perēkļu noņemšana - rezekcija;
    • cistas drenāža (ārējā un iekšējā);
    • Laparoskopija.

    Izgriežot, cistas ķermenis un aizkuņģa dziedzera blakus esošā daļa tiek noņemti. Izgriešanas apjoms ir atkarīgs no dobuma lieluma, no dziedzera parenhīma slāņa stāvokļa - veicot galvas, disāla, pankreatoduodenālās rezekcijas.

    Cista iekšējā drenāža tiek veikta caur anastomozi starp cistas un kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai tievās zarnas ķermeni. Iekšējā kanalizācija ir droša un fizioloģiska metode, kas uzlabo pacienta stāvokli - tiek nodrošināts dobuma saturs, sāpes pazūd, atkārtošanās varbūtība ir minimāla.

    Cista ārējā drenāža tiek veikta ar sarežģītu patoloģijas gaitu:

    • zarnu eksudāta uzkrāšanās;
    • nepārveidotas cistēmas dobumi;
    • pastiprināta vaskulārizācija (jaunu asiņu formēšana) cistas sieniņās;
    • vispārējs smags stāvoklis.

    Ar ārējo drenāžu var rasties negatīvas sekas fistulas veidošanās formā, palielinātas izmēru cistas, jaunu formējumu augšana. Reizēm attīstās sepsis. Jebkurā gadījumā ārējā un iekšējā drenāža tiek veikta tikai ar labdabīgām struktūrām.

    Laparoskopija attiecas uz maigām metodēm, tās priekšrocību - bez plašu ķirurģisku griezumu un ātras pacienta atveseļošanās. Laparoskopija ir piemērota, lai atdalītu apjomīgas vienreizējās cistiskās struktūras. Šādas minimāli invazīvas iejaukšanās būtība ir ievadīšana probenējošās adatas apvidū ar satura uzsūkšanu.

    Terapija ar narkotikām ir vērsta uz pamata slimības labošanu. Pankreatīta klātbūtnē ir nepieciešams lietot fermentus, lai nodrošinātu pietiekamu gremošanu un atbrīvotu slodzi no aizkuņģa dziedzera. Lai atvieglotu sāpes, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi un pretsāpju līdzekļi. Ir obligāti jāuzrauga glikozes līmenis asinīs, ja tas tiek pārkāpts, izrakstot atbilstošas ​​zāles.

    Diēta

    Cistoloģisko bojājumu diētas atbilstība pamatojas uz maksimālo aizkuņģa dziedzera satricinājumu. Pareizi organizēta uzturvērtība var samazināt slimības atkārtošanās risku un atbalstīt dziedzera fermentatīvās iespējas. Uztura principi aizkuņģa dziedzera cistos:

    • frakcionēts ēdiens ar vienādiem laika intervāliem (3-4 stundas);
    • visu pārtiku rūpīgi noslaucīt un sasmalcināt;
    • gatavošanas metodes - vārīšana, cepšana, sautēšana;
    • atteikums no taukainiem un ceptiem;
    • maizes un konditorejas izstrādājumu ierobežojumi;
    • uztura pamatā ir olbaltumvielu pārtika (augu izcelsmes proteīni nedrīkst pārsniegt 30% no dienas devas).

    Pacientiem ir stingri aizliegts ēst taukaino gaļu, sēnītes, pupas. Visnoderīgākie produkti ir piena produkti ar zemu tauku saturu, vistas un tītara gaļu, olas vārītajā veidā, dārzeņi pēc termiskās apstrādes. No dzērieniem ir noderīgas nekoncentrētas sulas, šķīvji un kompoti. Diēta - mūžs, mazākā indulence var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos.

    Prognoze

    Izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no patoloģijas, protams un terapijas adekvātuma pamatcēloņiem. Slimību raksturo augsts komplikāciju līmenis - 10-50% pacientu slimības gaitu papildina onkoloģija, infekcija un iekšējie asinsizplūdumi. Pēc rezekcijas ir iespējama jaunu cistu izaugsme. Atbilstoši medicīniska rakstura ieteikumiem, regulāri novērojot un saņemot fermentus, pastāv iespēja saglabāt normālu dzīves ilgumu.

    Lai novērstu recidīvu un uzturētu stabilu stāvokli, pacientiem:

    • ievērot diētu;
    • atteikties no alkoholiskajiem dzērieniem;
    • savlaicīgi reaģēt uz problēmām ar kuņģa un zarnu traktu.

    Aizkuņģa dziedzera cystic lesions ir reti sastopama slimība, ja nav pienācīgas ārstēšanas, sekas ir nožēlojami. Mūsdienu medicīnas iespējas ļauj veiksmīgi pārvarēt slimību un ļaut pacientiem pilnībā dzīvot. Galvenais ir agrīna diagnostika un kompetenta izvēlēta metode, kā atbrīvoties no cistas.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Ko saka pelēks reids pieaugušo mēlē?

    Ja mēs runājam par to, ka acis ir dvēseles spogulis, mutes dobuma gļotāda, ieskaitot mēli, ir mūsu ķermeņa spogulis. Patiešām, daudzas iekšējo orgānu un sistēmu slimības no pirmās dienas parādās mutes dobumā.

    Aizcietējums pankreatīts

    Gremošanas sistēma ieņem svarīgu vietu kuņģa sistēmā. Ķermeņa pārkāpums izraisa gremošanas traucējumus. Viens no nepatīkamajiem gremošanas sistēmas darbības traucējumu rezultātiem ir aizcietējums.

    Kā sāpes aizkuņģa dziedzerī: sāpju raksturs un slimības simptomi

    Nevēlamās izmaiņas aizkuņģa dziedzera darbībā ietekmē visa organisma darbību. Aizkuņģa dziedzeris strauji reaģē uz iekaisuma un destruktīviem procesiem.