Galvenais Barošanas avots

Vēdera dobuma ascītu prognoze un sekas

Ascīts vai kādā citā veidā ūdens tilpums ir gļotu šķidruma patoloģiska uzkrāšanās vēdera rajonā. Tās daudzums var pārsniegt 20 litrus. Vēdera ascīts notiek tad, kad aknu cirozes traumas (75%), kā arī vēža (10%) un sirds mazspējas gadījumā (5%). No ārpuses šī slimība izpaužas kā vēdera nozīmīgs palielinājums un pakāpeniska ķermeņa masas palielināšanās. Ārstēšana slimības visbiežāk darīts ķirurģiski, pacients tiek veikta laparocentesis (sūknēšanas šķidrumu speciāla aparatūra).

Slimības cēloņi

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā notiek dažādos veidos katrā organismā. Lai labāk saprastu šo mehānismu, jums ir nepieciešams nedaudz izprast cilvēka anatomiju.

Vēdera dobumā iekšpuse ir pārklāta ar saistaudu apvalku, kas dažiem orgāniem aptver pilnīgi, un daži vai daļēji to neaiztiec. Šie audi nodrošina visu orgānu normālu darbību, tāpēc tiek atbrīvots īpašs šķidrums, kurā nav atļauts līmēt orgānus. Dienas laikā tas tiek atkārtoti izvadīts un uzsūcas, tas ir, tiek regulāri atjaunināts.

Ascīts izraisa vēdera dobuma galvenās funkcijas pārkāpumus: šķidruma noplūdi un atpakaļ absorbciju, kā arī šķēršļu aizsardzību no dažādām kaitīgām vielām.

Ciroze ir galvenais ascītu cēlonis:

  • mazāks proteīnu daudzums tiek sintezēts aknās;
  • veselīgas aknu šūnas pakāpeniski tiek aizstātas ar saistaudu;
  • albumīna daudzuma samazināšanās rada plazmas spiediena pazemināšanos;
  • šķidrums atstāj trauku sienas un iekļūst ķermeņa dobumā un audos.

Aknu ciroze palielina hidrostatētisko spiedienu. Šķidrumu nevar atrasties kuģu sienās un izspiež ārā - attīstās ascīts.

Cenšoties samazināt asinsspiedienu organismā, limfas aizplūšana palielinās, bet limfātiskajai sistēmai nav laika, lai veiktu savu darbu - ievērojami palielinās spiediens. Šķidrums, kas nonāk vēdera dobumā, uz laiku tiek absorbēts, bet pēc tam tas vairs nenotiek.

Onkoloģiskās vai iekaisuma slimības izraisa faktu, ka vēderplēve sāk izdalīt pārāk daudz šķidruma, kuru nevar absorbēt atpakaļ, limfas plūsma ir traucēta.

Galvenie ascīta cēloņi rodas:

  1. Problēmas ar aknām.
  2. Akūtas un hroniskas sirds slimības.
  3. Bojājums vēdera dobuma gļotādai, dažādu etioloģiju peritonīta un ļaundabīgo formu dēļ.
  4. Urīnceļu sistēmas slimības, tai skaitā nieru mazspēja un aknu iekaisums.
  5. Gremošanas trakta slimības.
  6. Olbaltumvielu deficīts.
  7. Autoimūno slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.
  8. Nopietni ēšanas traucējumi: badošanās.
  9. Jaundzimušo bērnu vēdera dobuma ascītes ir augļa hemolītiskās slimības rezultāts.

Slimības simptomātija

Ascīts var attīstīties ilgstoši: no 1 mēneša līdz 6 mēnešiem, un tas var notikt spontāni, jo rodas vārtu tromboze. Pirmie slimības simptomi rodas, kad šķidrums vēdera dobumā uzkrājas apmēram 1000 tūkstošus ml.

  • uzpūšanās un palielināta gāzes veidošanās;
  • plaisas sajūta vēderā;
  • vēdera sāpes vēdera rajonā;
  • grēmas;
  • vēdera lieluma palielināšanās, nabas izvirdums;
  • svara pieaugums;
  • patoloģiski ātra sirdsdarbība un elpas trūkums;
  • grūtības mēģināt saliekties;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • iespējama nabas trūce, hemoroīdi, taisnās zarnas prolaps.

Kad cilvēks atrodas stāvus stāvoklī, kuņģim ir noapaļota forma, bet, šķiet, tā izplatās. Uz ādas parādās dziļas strijas. Pieaugošais spiediens padara vēnas vēdera sānos ļoti pamanāmas.

Portāla hipertensija izraisa tādus simptomus kā nelabums, vemšana, dzelte, jo tas ir saistīts ar apakšhepatisko asinsvadu blokādi.

Ascīts pret tuberkulozo peritonītu izpaužas kā svara zudums, intoksikācija un drudzis. Definēti paplašināti limfmezgli gar zarnām.

Ascītus ar sirds mazspēju papildina pēdu un smailu tūska, akrozīnoze, sāpes krūtīs labajā pusē.

Ķermeņa temperatūras pieaugums nav tiešs slimības simptoms, bet tas notiek ar dažām slimībām, kas izraisa ascītu:

  1. Peritonīts;
  2. Pankreatīts
  3. Ciroze;
  4. Ļaundabīgi audzēji.

Ja slimības cēlonis ir miksēde, temperatūra, gluži pretēji, var būt ievērojami zemāka par normu - aptuveni 35 grādi. Tas ir saistīts ar to, ka vairogdziedzeris ražo nepietiekamu hormonu daudzumu, galu galā samazina vielmaiņu un ķermeņa spēju radīt siltumu.

Riska koeficients

Daži cilvēki ir vairāk pakļauti slimībai. Riska grupas:

  1. Cilvēki, kas ilgu laiku lieto alkoholu saturošus dzērienus un narkotiskās vielas.
  2. Cilvēki, kuriem ir veikta asins pārliešana.
  3. Cieš no hepatīta, ne vienmēr ir vīrusu raksturs.
  4. Ir ievērojams svara pārsvars.
  5. Cieš no 2. tipa cukura diabēta.
  6. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs.

Ascītu klasifikācija

Slimību klasificē atkarībā no tā, cik šķidrums ir kuņģī, infekcijas klātbūtne un atbildes reakcija uz ārstēšanas terapiju.

Šķidruma daudzums slimību dala trijos veidos:

  1. Sākumpunkts ascitos ar nelielu daudzumu šķidruma (ne vairāk kā 1,5 litri).
  2. Otrais posms ar mērenu šķidruma saturu vēdera dobumā. Tas ir saistīts ar tūsku un vēdera palielināšanos apjomā. Pacients cieš no skābekļa trūkuma ar mazu fizisko aktivitāti, grēmas, aizcietējumus un smaguma sajūtu vēderā.
  3. Trešais posms ar daudz šķidruma vai masveida pilienu. Āda uz vēdera stipri izstiepjas un izplūst, caur to skaidri redzamas vēdera daļas vēderā. Pacients cieš no sirds mazspējas un gaisa trūkuma. Šļirces vēdera dobumā var kļūt inficēti un sāksies peritonīts. Nāves iznākuma varbūtība ir augsta.

Atkarībā no infekcijas klātbūtnes vai tās neesamības slimība ir sadalīta 3 posmos:

  1. Sterils ascīts. Izpētītais šķidrums norāda uz baktēriju trūkumu.
  2. Inficēti ascīti. Analīze parāda baktēriju klātbūtni.
  3. Spontāns peritonīts.

Atbildes variants ārstēšanas sākumam ļauj sadalīt slimību divos veidos:

  1. Slimība, ko var ārstēt ar narkotikām.
  2. Slimība, kas rodas atkal un nav pakļauta narkotiku ārstēšanai.

Slimības diagnostika

Diagnozei ir nepieciešams veikt virkni dažādu procedūru, kuru rezultātus var precīzi pateikt par šķidruma daudzumu vēdera dobumā un dažādu komplikāciju piestiprināšanu.

  1. Inspekcija - atkarībā no vietas, kur persona ir, pieskaroties kustībai, jūs varat noteikt skaņas blīvumu. Skriešanas laikā vienā pusē ar vienu roku, otra palma, kas nostiprina vēderu, jūt iekšpusē ievērojamas un šķidrākas svārstības.
  2. Radiogrāfija - ļauj noteikt ascītu ar vairāk nekā puslitru šķidruma. Ja tuberkuloze tiek konstatēta plaušās, var secināt, ka slimība ir tuberkulozā etioloģija. Ja tiek atklāts pleirīts un tiek paplašinātas sirds robežas, var pieņemt, ka slimības cēlonis bija sirds mazspēja.
  3. Ultraskaņa - ļauj noteikt ascītu klātbūtni, kā arī noteikt aknu cirozi vai ļaundabīgu audzēju klātbūtni vēdera dobumā. Palīdz novērtēt asins caurlaidību caur vēnām un asinsvadiem. Krūšu laukuma pārbaude ļauj noskaidrot sirds slimības.
  4. Laparoskopija ir vēdera dobuma punkcija, ļaujot veikt šķidrumu, lai veiktu laboratorijas testu, lai noteiktu slimības cēloņus.
  5. Hepatoscintigrāfija - ļauj noteikt ķermeņa bojājuma pakāpi un aknu izmaiņas intensitāti.
  6. MRI un CT - var identificēt visas vietas, kur šķidrums atrodas, ko nevarēja izdarīt ar citiem līdzekļiem.
  7. Angiogrāfija ir rentgena eksāmens, ko veic kopā ar kontrastvielas ievadīšanu. Tas ļauj noteikt ietekmēto kuģu lokalizāciju.
  8. Koagulogramma - asins analīze, kas ļauj noteikt tās koagulability.
  9. Nosaka laboratorijas rādītājus: globulīnus, albumīnus, urīnvielu, kreatīnu, nātriju, kāliju.
  10. 10. α-fetoproteīnu līmeņa noteikšana tiek veikta aknu vēža diagnozei, kas var izraisīt ascītu veidošanos.

Ascīts sindroma ārstēšana

Vēdera dobuma ascītes visbiežāk ir citas slimības izpausme, tāpēc ārstēšana tiek izvēlēta, pamatojoties uz slimības stadiju un smagumu. Mūsdienu medicīnā ir divas terapijas metodes: konservatīvs un ķirurģisks (laparocentesis). Lielākā daļa pacientu saņem otru ārstēšanu, jo to uzskata par visefektīvāko, bet tas ievērojami samazina atkārtošanās un nelabvēlīgo seku risku.

Konservatīvā terapija visbiežāk tiek izmantota, kad pacients jau nevar palīdzēt, un ārstu mērķis ir mazināt stāvokli un maksimāli palielināt dzīves kvalitāti. Šāda ārstēšana ir paredzēta smagiem aknu cirozes gadījumiem un vēža progresējošiem posmiem.

Abas ārstēšanas iespējas nav nekaitīgas, tāpēc ārstēšanas opcija vienmēr tiek izvēlēta atsevišķi.

Ārstēšana konservatīvi

Narkotiku terapija ir sarežģīta. Šīs zāles ir parakstītas, lai no ķermeņa atbrīvotu asciķu šķidrumu, ir nepieciešams: samazināt nātrija uzņemšanu organismā, lai nodrošinātu tā daudzumu izdalīšanās ar urīnu.

Pacientam katru dienu jāsaņem vismaz 3 g sāls. Pilnīgs noraidījums pasliktina olbaltumvielu metabolismu organismā. Diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti.

Farmakoloģijai nav sava līdzekļa arsenāla, kas pilnībā atbilstu ārstu prasībām. Spēcīgākais diurētisks līdzeklis Lasix no ķermeņa iztērē kāliju, tāpēc papildus pacientiem tika noteikti tādi medikamenti kā Panangin vai Kālija oksotāts, kas atjauno tā līmeni.

Izmantotie un kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi, tostarp Veroshpiron, bet tai ir arī nepatīkamas blakusparādības. Izvēloties pareizās zāles, jāņem vērā organisma un tā stāvokļa īpašības.

Diurētiskie līdzekļi jāizmanto ascītu ārstēšanai tūskas klātbūtnē, jo tie izvada šķidrumu ne tikai no vēdera dobuma, bet arī no citiem audiem.

Ja aknu cirozi bieži lieto tādi medikamenti kā Fozinopl, Captopril, Enalaprils. Tie palielina nātrija izdalīšanos urīnā, vienlaikus neietekmējot kāliju.

Pēc tam, kad ekstremitāšu tūska samazinās, ir vērts samazināt ēdienreizes sāls.

Slimības ārstēšanas laikā ir ieteicams novērot gultas režīmu un samazināt patērēto šķidrumu daudzumu. Uzlabojot stāvokli, ir pieļaujams saglabāt daļēji ātru režīmu.

Ja konservatīvs ir neefektīva vai neatbilstoša, veic laparocentēzi.

Operatīva intervence

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no liekā šķidruma noņemšanas ar pīrsingu vēderā. Līdzīgu procedūru sauc par laparocentēzi. Tas ir nozīmēts ar ievērojamu vēdera dobuma iepildīšanu ar ascītu šķidrumu. Procedūra tiek veikta vietējās anestēzijas laikā, pacients atrodas sēdus stāvoklī.

Paracentes laikā vēdera lejasdaļā pacientam rodas caurums, caur kuru šķidrums tiks iesūkts. Procedūru var veikt vienlaikus, vai arī speciālu katetru var uzstādīt vairākas dienas, ārsts veic līdzīgus lēmumus, ņemot vērā pacienta stāvokli un slimības smagumu.

Ja šķidruma daudzums pārsniedz 7 litrus, laparocentēzi veic vairākos posmos, jo palielinās komplikāciju risks - strauja spiediena pazemināšanās un sirdsdarbības apstāšanās.

Ascīts un onkoloģija

Ascīts tandēmā ar vēža stāvokli pats par sevi ir bīstams stāvoklis, bet turklāt tas var izraisīt citas sekas:

  1. Elpošanas mazspēja.
  2. Zarnu aizsprostojums.
  3. Spontāns peritonīts.
  4. Hydrothorax.
  5. Taisnās zarnas prolapss.
  6. Hepatorenāla sindroms.

Vienai no šīm komplikācijām ir nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Neveiksmīgi uzsāktā terapija var izraisīt pacienta nāvi.

Preventīvie pasākumi

Ascītu profilakse ir slimību profilakse, kas to izraisa. Ja ir problēmas ar sirdi, nierēm vai aknām, ārsts regulāri jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāārstē nekavējoties. Laika gaitā ir svarīgi ārstēt infekcijas infekcijas, nelietot alkoholu, uzraudzīt uzturu un fiziskās aktivitātes.

Īpašu uzmanību pievēršot viņu veselībai, cilvēki ir jāārstē pēc 50 gadu vecuma un tām ir hroniskas slimības. Tātad ascītu attīstība 60 gadu vecumā, ņemot vērā hipotensiju, diabētu, nieru un sirds mazspēju, ievērojami samazina slimības labvēlīga iznākuma risku. Divu gadu izdzīvošanas līmenis tādā nobriedušā vecumā ar vēdera ascītu ir 50%.

Vēdera dobuma ascīts - simptomi un ārstēšanas iespējas, dzīves prognoze

Ascīts (vēdera tūska) - stāvoklis, ko raksturo uzkrāšanos brīva šķidruma vēdera dobumā (lielāks par 25 ml), kas var būt gan iekaisuma (eksudāts) un non-iekaisuma (transudate) raksturs. Slimība izpaužas kā vēdera apkārtmēra palielināšanās, elpošanas traucējumi, sāpes vēderplēvē, smaguma sajūta un plaisāšana.

Visbiežāk (80% gadījumu) ascīts notiek pret aknu cirozi, kas ir sasniegusi dekompensācijas pēdējo posmu. Šo posmu raksturo aknu resursu noplicināšanās, nopietni aknu un vēdera aprites traucējumi, proti, labvēlīgu apstākļu rašanās šķidruma uzkrāšanai.

Kas tas ir?

Ascīts - šī šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kas ir kopā ar pakāpenisku pieaugumu vēdera un izaugsmi pacienta svara. Šis šķidrums parasti nav neuzliesmojošs, tas ir, tas ir eksudāts. Tās daudzums var ievērojami atšķirties - no vairākiem simtiem mililitru līdz 15-20 litriem.

Cēloņi

Ascītu slimību cēloņiem ir negaidīts raksturs, no kuriem visbiežāk tie ir minēti zemāk. Tie ir šādi:

  • ļaundabīgi audzēji un metastāzes;
  • aknu ciroze un paaugstināts asinsspiediens portāla sistēmā;
  • tromboze (aknu sašaurināšanās, zemākas dobas un portveida vēnas);
  • akūtas un hroniskas nieru iekaisīgas slimības;
  • nefrotiskais sidrs (urīns sāk izdalīt proteīnu);
  • hroniska nieru mazspēja;
  • sirds serozas iekaisuma bojājumi;
  • akūta un hroniska sirds mazspēja;
  • Dažas infekcijas un iekaisīgas zarnu slimības, kas izraisa caureju un olbaltumvielu zudumu;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisums;
  • tuberkuloze;
  • pseudomiksoma (gļotu uzkrāšanās);
  • anaska

Šī slimība ir ne tikai aknu cirozes komplikācija. Ķermenī pakāpeniski attīstās, pirmo reizi neuzrāda sevi. Vēdera dobuma ascītus ir grūti ārstēt veiksmīgi. Tomēr ārstēšana notiek, ja tiek novērsts galvenais patogēniskais faktors.

Ascītu simptomi

Vēdera ascīta veidošanās lielākajā daļā pacientu ar vēzi ir pakāpeniska dažu nedēļu vai pat mēnešu laikā. Tādēļ šīs briesmīgās komplikācijas pirmās pazīmes tiek ignorētas.

Klīniski ascīts sāk izpausties pēc liela šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, šī komplikācija izpaužas:

  1. Sāpes vēderā.
  2. Dažādas sāpju vēdera raksturs un ilgums.
  3. Atvieglošana un grēmas.
  4. Slikta dūša

Vizuāli uzmanību var pievērst pakāpeniski palielinātajai vēdera daļai, vertikālā stāvoklī, kad tā uzkaras, un horizontālā tā izplūst no sāniem. Izstiepjot vēdera sienu ādu, jūs varat redzēt asinsvadu tīklu un izspiedušās nabas.

Spiediens uz krūtīm izraisa elpas trūkumu un sirdsdarbības traucējumus. In ascīts, cilvēks ir grūti saliekt uz leju, nostiprināt kurpes un uzlikt bikses.

Kas ascīts izskatās: foto

Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kā slimība izpaužas cilvēkiem.

Stages of

Atkarībā no uzkrāto eksudāta daudzuma tiek izdalīti trīs ascītu posmi:

Diagnostika

Ārsts var diagnosticēt vēdera pilieni, pat neizmantojot speciālu aprīkojumu - pietiek ar pacienta vēdera dobuma skenēšanu. Ja palpēšanas laikā ārsts konstatē trulumu vēderā no sāniem, bet vidū ir simpanīts, pacients slimo ar ascītu.

Lai iegūtu dziļāku diagnozi, urīnizvads jāveic peritoneālās dobumā, jāpārbauda aknas, kā arī jāveido skrandis (paracentesis). Analizējot šķidrumu, jūs varat identificēt slimības stadiju un noteikt tā ārstēšanu. Paracentēzi veic, lai noskaidrotu slimības cēloņus. Arī paracentēzi var veikt, ja ir apgrūtināta elpošana un sāpju rašanās.

Papildus iepriekšminētajām diagnozes metodēm pacientiem jālieto urīns, jāpārbauda asins analīzes, kā arī jāveic imunoloģiskie testi. Par to, cik daudz informācijas ārsts sniegs analīzei, ir atkarīga no iespējas piešķirt papildu testus un testus.

Vēdera dobuma ascīta ārstēšana

Vēdera dobuma ascītes, kas attīstās kā vēža komplikācija, jāārstē kopā ar pamata slimību.

  1. Ir svarīgi arī sākt likvidēt pārlieku lielu šķidrumu pirmajās divās tā veidošanās nedēļās, jo terapijas aizkavēšana noved pie komplikāciju masas rašanās. Pārmērīgu šķidrumu var noņemt, caurdurojot un nosūkājot to - laparocentēzi, lietojot diurētiskos līdzekļus.
  2. Atbilstība īpašam uzturam palīdzēs samazināt intraabdominālo spiedienu, samazinās pārmērīgas eksudāta turpmākās ražošanas iespējamību.

Ķīmijterapija ir efektīva tikai tad, ja ascītu izraisa zarnu vēzis. Ar kuņģa, olnīcu un dzemdes vēzi, ķīmijterapijas lietošana nedod pozitīvu rezultātu.

Zāles

Galvenās zāles, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no organisma, ir diurētiskie līdzekļi. Sakarā ar to saņemšanu, ir iespējams panākt pāreju no vēdera dobuma liekā šķidruma asinīs, kas palīdz mazināt simptomus ascītu.

  • Lai sāktu, pacientiem tiek nozīmēta mazākā diurētisko līdzekļu deva, lai mazinātu blakusparādību risku. Svarīgs diurētisko līdzekļu lietošanas princips ir lēna diurēzes līmeņa paaugstināšanās, kas neizraisa ievērojamus kālija un citu svarīgu metabolītu zudumus. Visbiežāk ieteicams lietot narkotikas Aldakton, Veroshpiron, Triamteren, Amilorid. Paralēli izrakstīt kālija preparātus. Tajā pašā laikā hepatoprotektorus ievada ārstēšanas shēmā.
  • Tādējādi ārsti veic ikdienas urīna izvadi no pacientu novērošana un ārstēšana neveiksme palielinot devas preparātiem, vai aizstāt tos ar jaudīgāku līdzekļiem, piemēram, Triampur vai Dihlotiazid.

Papildus diurētiskiem līdzekļiem pacientiem tiek noteikti līdzekļi, lai stiprinātu asinsvadu sienas (C vitamīns, P vitamīns, Diosmins), zāles, kas kavē šķidruma plūsmu ārpus asinsvadu (Reopoliglyukin). Uzlabo aknu šūnu metabolismu, ieviešot olbaltumvielu preparātus. Šajā nolūkā visbiežāk izmanto koncentrētu plazmu vai albumīna šķīdumu 20% koncentrācijā.

Antibakteriālie līdzekļi tiek noteikti, ja ascīts ir baktēriju raksturs.

Vēdera dobuma laparoscience

In ascīts, vēdera dobuma laparozēze ir ķirurģiska manipulācija, kurā no šķidruma no vēdera dobuma tiek noņemta perforācija. Vienlaikus nevajadzētu izsūknēt vairāk par 4 litriem eksudāta, jo tas apdraud sabrukuma attīstību.

Jo vairāk punkcija tiek veikta ar ascītu, jo lielāks ir audzes iekaisuma risks. Turklāt palielinās saindēšanās un komplikāciju veidošanās iespēja no procedūras. Tāpēc ar masīvu ascītu, katetra izvietojums ir vēlams.

Indikācijas laparocenezei ir intensīvi un ugunsizturīgi ascīti. Šķidrumu var izsūknēt ar katetru, vai tas vienkārši tiek plūst iepriekš sagatavotajos traukos pēc ievietošanas trokāna vēdera dobumā.

Peritoneoveno šūšana (Levina šuntēšana)

Dažreiz to izmanto ugunsizturīgo ascītu ārstēšanai, ti. Viens, kas nesniedz medicīnisko terapiju un ātri atgriežas pēc punkcijas. Operācija ir cirkulējošās asins tilpuma palielināšana, pastāvīgi piegādājot šķidrumu no vēdera dobuma uz vispārējo asinsrites sistēmu.

Shunt Levina ir gara plastmasas caurule, kas tiek uzstādīta vēdera dobumā, sasniedzot iegurņa grīdu. Pēc tam šunta tiek pievienota vārstam un silikonu caurulei, kas subkutāni iziet uz kakla zonas, lai vēlāk savienotos ar iekšējo dobu un labu dobu vēnu. Vārsts atveras, izmantojot diafragmas nobīdes spēku un palielina intraabdominālo spiedienu. Tādējādi šķidruma plūsma ir netraucēta augšējā vena cava.

Diēta

Tas nodrošina šķidruma, kā arī sāls uzņemšanas samazināšanos, jo tas aiztura šķidrumu organismā. Ārsti iesaka lietot Avicenna diētu. Šāds ascītu saturošs uzturs nodrošina gandrīz pilnīgu taukainas pārtikas noraidīšanu, lielu daudzumu riekstu lietošanu, svaigu augļu noraidīšanu par labu sausai lietošanai.

Arī šķidrās barības (boršča, zupa) jāaizvieto ar buljonu ar piedevām selerijas, pētersīļu, fenheļa veidā. Diēta ascitos neregulē to, cik daudz gaļas vajadzētu lietot slimniekiem, bet visai gaļai vajadzētu būt liesai (vistas, tītara, truša).

Cik daudz cilvēku dzīvo ar ascītu?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu mūža ilgums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no vairākiem faktoriem. Pacienta ar ascītu dzīves ilgumu nosaka:

  1. Ārstēšanas sākuma laiks. Ja ascīts ir diagnosticēta agrīnā attīstības stadijā, kad funkcijas svarīgos orgānos netiek pārkāpti (vai nedaudz sadalīti), novēršana pamatslimību var novest pie pilnīgas izārstēt no pacienta. Tajā pašā laikā, ilgtermiņa progresīvā ascīts, var rasties daudzu orgānu sistēmu (elpošanas, asinsrites, ekskrementu) zudumu, kā rezultātā pacienta nāvi.
  2. Ascītu izpausme. Pārejoša (mīlīgs), ascīts nerada tūlītējus draudus pacienta dzīvību, bet saspringti ascīts, kopā ar uzkrāšanos vēdera desmitiem litrus šķidruma var izraisīt akūtu sirds vai elpošanas mazspēju un pacientu nāvi dažu stundu vai dienu laikā.
  3. Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat vismodernākajā ārstēšanā labvēlīgs iznākums nav ticams, ja pacientam vienlaicīgi ir vairāku orgānu mazspēja. Piemēram, ar dekompensētu cirozi (kad ķermenis ir gandrīz pilnībā pārtraukta funkcija) pacientu izdzīvošanas iespējām 5 gadus pēc diagnozes ir mazāks par 20%, un ar dekompensētu sirds mazspēju - mazāk nekā 10%. Labvēlīgāki prognozes pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, kā arī pacientiem, kuriem tiek veikta hemodialīze, un saglabāt visu ārsta recepti, var dzīvot gadu desmitiem vai ilgāk.

Ascītu klātbūtne ievērojami pastiprina pamatā esošās slimības gaitu un pasliktina tā prognozi. Ascītes komplikācijas var būt spontāns bakteriālais peritonīts, aknu encefalopātija, hepatorenālā sindroma, asiņošana.

Laparocentesis

Laparocentēze ir ķirurģiska procedūra, kas ir vēdera sienas punkcija, lai iegūtu patoloģisku saturu (piemēram, ascitos).

Iemesls rašanos ascītu ir traucējumi venozās atteces asins caur aknām un palielinās spiediens vēdera asinsvadu rezervuāru, kas izraisa peritoneālā šķidrums iesūcas vēdera dobumā.

Atkarībā no šķidruma daudzuma dobumā, ārsts nolemj par laparocentēzes iecelšanu. Gadījumos, kad šķidruma daudzums nav ļoti liels, pacientiem tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi, ar kuriem laika gaitā jūs varat dabiski noņemt lieko ūdeni. Tomēr ir gadījumi, kad šķidruma daudzums vēdera dobumā sasniedz 15-20 litrus, un bez laparocentes nevar to paveikt.

Indikācijas un kontrindikācijas laparocentēzei

Jušupovas slimnīcā ārsti var noteikt laparocentēzi ne tikai ar ascītu, bet arī atklāt, izslēgt vai noņemt patoloģisko saturu vēdera dobumā. Norādes uz šo procedūru ir šādas:

  • slēgta vēdera trauma klātbūtne, ja bojājumi nav konstatēti ar rentgena, klīnisko un laboratorisko pētījumu palīdzību;
  • bojājums vairākiem orgāniem;
  • trauma, ko sareizina šoks vai koma;
  • slēgta vēdera trauma pacientiem, kuriem ir smaga alkohola vai narkotiku atkarība;
  • dzīvības funkciju ātra izbalēšana galvas, krūškurvja un ekstremitāšu traumu gadījumā;
  • caurejošas brūces krūtīs ar iespējamām diafragmas bojājumiem;
  • aizdomas par intraabdominālo asiņošanu, cistu pārrāvums;
  • brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā - ascīts (visbiežākais laparocentēzes cēlonis).

Katrā klīniskajā situācijā ārsts tuvojas individuāli, lai izlemtu, vai veikt laparocenēzi. Ja ir laika rezervi, pirms laparocenteses tiek veikta rūpīga pārbaude (laboratoriskā diagnostika, ultraskaņa) un anamnēze. Kritiskās situācijās, kad runa ir par pacienta dzīvi, laparocentesis ļauj ātri atklāt patoloģijas cēloni un savlaicīgi rīkoties.

Starp kontrindikācijas atzīmēt laparocentesis līmi slimību, kas izteikta vēdera uzpūšanās, liela daļa no bojājumiem, ko zarnu sienā, klātbūtne lielu audzēja vēdera dobumā, klātbūtne strutojošu un iekaisuma procesu, klātbūtne pēcoperācijas vēdera trūce.

Preparāts laparocentēzes procedūrai

Pirms laparocenteses ārsts nosaka vairākus nepieciešamos testus un diagnostikas procedūras, tai skaitā:

  • fiziskā izmeklēšana;
  • asins recēšanas tests;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • Ultraskaņa;

Visas diagnostikas procedūras var veikt uz vietas, jo Yusupova slimnīcas aprīkojums ir augstumā. Šeit ir viss nepieciešamais jaunāko paraugu aprīkojums, kas ļauj ātri un precīzi noteikt diagnozi ar minimālu negatīvu ietekmi uz pacienta ķermeni.

Pacientam arī jāinformē ārsts par alerģiju pret narkotikām, grūtniecību vai jau lieto medikamentus. Tūlīt pirms procedūras ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli un zarnu, nevis ēst vai dzert 12 stundas pirms operācijas.

Laparocentēzes metode

Šī mini intervence, piemēram, laparocentēze, tiek veikta zem vietējas anestēzijas, bet pacientam biežāk atrodas sēdus stāvoklī, dažreiz tas tiek novietots mugurā. Teritorija, kurā tiks veikta punkcija, tiks notīrīta un sterilizēta. Pēc anestēzijas injekcijas ar speciālu adatu tiek izveidota perforācija apakšējā daļā (apmēram vidū starp nabu un pubi), kur ievietota neliela caurule. Ar tā palīdzību šķidrums tiks noņemts. Vienā procedūrā izņemtā šķidruma daudzums vidēji svārstās no 3 līdz 5 litriem, bet smagākos gadījumos ārsts var nolemt iegūt 10 litrus.

Parasti laparocentesis aizņem apmēram pusstundu, bet tas var ilgt ilgāk. Laiks būs atkarīgs no noņemamā šķidruma tilpuma un pacienta stāvokļa.

Pēc procedūras pabeigšanas caurlaušanas vietne ir stingri pārblīvēta. Pacientam vienmēr tiek mērīta temperatūra, pulss, spiediens. Pirms laparocenteses un pēc tam izmēriet svaru.

Pēc laparocenēzes tiek pārbaudīti iegūtā šķidruma paraugi, lai noteiktu tā izcelsmi (citoloģiskā izmeklēšana). Pacientam nebūs jāmeklē iestāde, kurā viņi var pārbaudīt saņemto šķidrumu, jo Yusupova slimnīcā ir laboratorija.

Ja šķidrums ir edematozs, tad tas var "runāt" par sirds mazspēju, aknu cirozi vai nefrotisku sindromu. Saņemot šķidrumus ar iekaisuma dabu, vajadzētu runāt par audzēju vai metastāžu klātbūtni vēdera dobuma orgānos.

Laparocentēzes komplikācijas

Komplikāciju sastopamība laparoscientes laikā Yusupova slimnīcā ir ļoti zema (mazāk nekā 1%), taču neviena darbība nevar garantēt viņu neesamību. Starp komplikācijām pacients var piedzīvot:

  • asiņošana;
  • nejauša orgānu, kas atrodas vēdera dobumā, punkcija;
  • infekcija.

Komplikāciju risks grūtniecības laikā, operācija ar pilnīgu urīnpūsli, asiņošana un nepietiekama uztura palielināšanās. Tādēļ, ja iespējams, ir jāizslēdz šie faktori.

Ko darīt pēc operācijas: dažas nianses

Mājās, jums jāievēro ārsta ieteikumi un, ja iespējams, jāveic dažas kompensācijas.

Ja simptomi rodas, nekavējoties vērts sazināties ar slimnīcu:

  • drudzis, drebuļi un citas infekcijas pazīmes;
  • vēdera sienas izliešana;
  • apsārtums, stipras sāpes, pietūkums punkcijas vietā;
  • sāpīgas sajūtas, kas neizzūd pat pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas;
  • vājums un sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus.

Laparocentēzes izmaksas

Laparocentesas cena ir atkarīga no operācijas sarežģītības, anestēzijas un klīnikas, kurā tika veikta procedūra. Lai iegūtu papildinformāciju par procedūras izmaksām, varat zvanīt.

Jušupovas slimnīcā laparoscients tiek veikts diezgan bieži. Klīnikā strādā augstākās kategorijas ārsti un medicīnas zinātņu kandidāti, kuriem ir liela praktiskā pieredze. Zvanot pa tālruni Yusupov slimnīcā, jūs varat konsultēties ar ārstu, veikt tikšanos un uzzināt procedūras izmaksas.

Ascīts (piliens)

Ascītes vai pilnas vēdera daļas ir patoloģija, ko izraisa citu slimību komplikācija. Slimību raksturo šķidruma veidošanās un uzkrāšanās vēdera lejasdaļā, kas noved pie orgānu darbības pasliktināšanās. Šis patoloģiskais process prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos. Visefektīvākais laparocentesis ascīta gadījumā. Pēc operācijas pacientei jāievēro stingra diēta.

Etioloģija

Apakšstilbulī ir izveidots nedaudz šķidruma, kas nepieciešams bīdāmām zarnu cilpām. Ar normālu orgānu funkcionēšanu šis šķidrums uzsūcas gremošanas trakta sienās, un, attīstoties patoloģiskajam procesam, tiek traucēta šķidruma nošķiršanas funkcija un tā apgrieztā absorbcija. Tā sāk veidoties ascīts, ko raksturo liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās. Laparocentēze kopā ar citām terapijas metodēm palīdz izārstēt šo slimību.

Tā kā ascīts ir komplikācija pēc slimības, hidrocefālijas attīstību nosaka šādi faktori:

  • aknu slimības - ciroze, aknu vēzis;
  • onkoloģiskās slimības;
  • vēdera patoloģija - tuberkuloze, peritonīts;
  • sirds mazspēja vai perikardīts;
  • citas slimības - olnīcu pietūkums, miksedēma.

Mazliet retāk, bet tomēr ascīts var būt nieru slimības un vairogdziedzera darbības neatbilstoša darbība.

Klasifikācija

Ārsti atšķir dažādu slimību veidu atkarībā no slimības ceļa etioloģijas, morfoloģiskām pazīmēm un rakstura.

Ar šķidrās vielas daudzumu vēderplēvē, noformē šādas formas:

  • pārejošs;
  • vidējs;
  • spriedze ascīts.

Saskaņā ar infekciju:

  • sterils;
  • inficēts;
  • spontāna ar bakteriālu infekciju.

Zāles ārstēšanai:

  • slimība, kas ir pakļauta terapijai;
  • Ugunsgrēka veida slimība, kas nereaģē uz zāļu terapiju.

Simptomatoloģija

Slimības simptomi galvenokārt ir atkarīgi no šķidrās vielas veidošanās ātruma, slimības cēloņiem un šķidruma daudzuma. Ascītu simptomi var izpausties nepazīstami un var sākties vienā dienā. Visspilgtākais simptoms, kas norāda uz slimības attīstību, ir vēdera ievērojams palielinājums apjomā. Turklāt pacients cieš no citiem simptomiem - izsitumiem, grēmas, meteorisms un nepanesām sāpēm gremošanas trakta rajonā. Lielais vēdera lielums izraisa dusmiņu attīstību kustību laikā un spēcīgu ekstremitāšu edēmu. Vēdera krampji var raksturot arī ar trūci, hemoroīdiem un taisnās zarnas prolapsu.

Arī ascītiem ir šādi kopēji simptomi:

  • drudzis;
  • kopējais svara zudums, kas ir ievērojams liela vēdera fona;
  • vemšana;
  • vēnu paplašināšanās vēderā.

Slimības laikā pacienta ķermenī var uzkrāties 2 līdz 20 papildu litri šķidruma.

Diagnostika

Galvenās metodes ascītu noteikšanai skenē pacienta vēdera dobumu un ultraskaņu. Ja palpēšanas laikā ārsts pieķērās vēdera siešanai, vidū ir simpanīts, tad tas norāda uz slimības attīstību. Lai iegūtu dziļāku un detalizētāku pētījumu, ārsts var novirzīt pacientu uz ultraskaņu un aknu izmeklēšanu. Ir arī nepieciešams veikt vēdera dobuma punkciju. Pēc šķidruma analīzes varat teikt - kāda slimības stadija un kā ārstēt vēdera dobuma ascītu.

Arī pēc pārbaudes pacientam jānokārto vispārējie urīnizvades un asins analīzes rezultāti un jāpārbauda imunoloģija.

Ārstēšana

Vēdera dobuma ascītu ārstēšanu veic kvalificēti ķirurgi un terapeiti. Terapijas metodes tieši atkarīgas no slimības dažādības un tās rašanās cēloņiem. Klīnikas izšķir šādas slimības ārstēšanas pamatvirzienus:

  • uzturs ar ascītu;
  • zāļu terapijas diurētiskie līdzekļi un tabletes, kas samazina hipertensiju;
  • paracentesis;
  • laparocentēze.

Vēdera dobuma ascītus agrīnā stadijā var ārstēt ar diētu. Pacientam jāierobežo sevi, izmantojot jebkuru šķidrumu un sāli, jo tas ir viņa, kas aizkavē ūdens izņemšanu no ķermeņa. Ārsti iesaka izmantot uzturā Avicenna, kurā pacients ir pilnīgi atteikties no taukainu ēdienu, lielu daļu no riekstiem, izslēgt no uztura svaigu augļu un aizstāt tos sausa. Pirmie karstie ēdieni jāaizvieto ar selerijas un pētersīļu zupa. Diēta neaprobežojas tikai ar patērētās gaļas daudzumu, bet tai vajadzētu būt ar zemu tauku saturu.

Lai ārstētu šo slimību ar paracentēzi, pacients tiek sagriezts vēdera dobumā, lai noteiktu sākotnējo slimības cēloni. Procedūru nevar veikt, ja pacientam ir:

  • pilna urīnpūšļa;
  • grūtniecības laikā;
  • ar asiņošanu;
  • ar inficēšanos darbības zonā.

Paracentesis tiek veikts tikai ar vispārēju anestēziju.

Vēdera dobuma laparocentēze ascitos ir ķirurģiska liekā šķidruma vielas noņemšana no pacienta ķermeņa. Tajā pašā laikā ķirurgs no skrāpējuma var noņemt ne vairāk kā 5 litrus šķidruma. Ja slimība attīstās un šķidrums ātri atgriežas, šī procedūra jāveic kopā ar peritoneālām katetru. Laparocentēzi veic ultraskaņas un vispārējās anestēzijas uzraudzībā.

Ascītus ar aknu cirozi ir grūti ārstēt, jo pacienta ķermenis ir pārāk vājš un darbība ir maz ticama. Turklāt jāņem vērā, ka papildus ascitam izraisa aknu cirozes izraisīšanos un citas slimības.

Slimības ar peritonītu attīstību izraisa infekcijas iekļūšana plazmas šķidrumā. Šī patoloģija pacientam palielina simptomus, kas noved pie antibakteriālo līdzekļu iecelšanas. Asitīts peritonīts, kā parasti, notiek spontāni un prasa rūpīgu inficēto šķidrumu pārbaudi.

Asiņaini ascīti jāārstē ar diurētiskiem līdzekļiem, jo ​​tie palīdz noņemt organismā lieko šķidrumu.

Ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var veikt mājās, bet pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu. Pacients var uzņemt vannas, aptinumus un dzert dažādas tinktūras. Cilvēku slimību ārstēšanai tautas līdzekļus piedāvā tējas pagatavošana un bērza lapu izgatavošana no vannas, jo tas palīdz noņemt ķermeņa lieko šķidrumu. Ārstēšana mājās ar dažādiem tautas līdzekļiem ir iespējama tikai kā palīgterapija un tikai pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu.

Prognoze

Vēdera tūska var attīstīties jebkuru slimību saasināšanās rezultātā. Tā ir šī patoloģija, kas ievērojami samazina pacienta iespējas ātri un pilnīgi atgūties. Ar ascītu vēdera dobumā pacients var saskarties ar bieži asiņošanu, aknu darbības traucējumiem, smadzenēm. Izteikts ascīts palielina nāves gadījumu skaitu līdz 50%.

Profilakse

Labs līdzeklis slimību profilaksei ir pilnīga un pareiza iekšējo orgānu hronisku slimību ārstēšana. Jāņem vērā arī šādi ieteikumi:

  • terapija un aknu slimību profilakse;
  • savlaicīga sirds slimību diagnostika un ārstēšana;
  • nieru slimību profilakse;
  • pareizi ierobežojumi ēšanas laikā pankreatīta laikā.

Jāatzīmē, ka, tā kā šai slimībai ir sekundārā etioloģija un tā bieži ir citu patoloģisko procesu komplikācija, šajā gadījumā specifiska profilakse nav. Kopumā ievērojiet veselīga dzīvesveida noteikumus un regulāri veiciet profilaktiskus medicīniskos izmeklējumus.

Veselība, medicīna, veselīgs dzīvesveids

Terapeitiskā paracentēze ascitos

Pagājušā gadsimta sešdesmitajos gados paracentēze tika pārtraukta bailes dēļ no akūtas nieru mazspējas rašanās. Turklāt aptuveni 50 g proteīna zudums ar 5 litriem noņemtā šķidruma noveda pie pacientu noplicināšanas. Interese par paradēziju atsāka pēc pētījuma, kurā 5 litru šķidruma noņemšana pacientiem ar ascītu un ascītu perifēra tūska, kas bija bezsālīta uztura dēļ un ieņēma ierobežotu daudzumu šķidruma, izrādījās droši [26]. Vēlāk 40 g sāls bez albumīna ievadīja intravenozi vienlaikus ar 4-5 L šķidruma ikdienas noņemšanu. Tas vēlāk tika pierādīts, ka efektīvu vienlaicīgu noņemšanu no apmēram 10 litri šķidruma 1 h, apvienojumā ar intravenozu albumīnu (6-8 g uz 1 litru šķidruma izņemti. Tabula 9-7) [23, 66].

9.-6. Tabula. Terapeitiskā paracentesis

Paracentes indikācijas

· Ascītu kombinācija ar tūsku

· Ascīts pacientiem ar B grupas aknu cirozi saskaņā ar Childe

· Protrombīna līmenis virs 40%

Bilirubīna līmenis serumā zem 170 mmol / L (10 mg /%)

· Trombocītu skaits ir lielāks par 40 000 1 mm 3

· Kreatinīna līmenis asinīs mazāk nekā 3 mg

· Dienas nātrija ekskrēcija ir lielāka par 10 mmol

Tipiski procedūras parametri

· Noņemamā šķidruma daudzums 5-10 l

· Sāls bez albumīna ievadīšana intravenozi: 6 g uz 1 l noņemamā šķidruma

9.-7. Tabula. Kopējā paracentēze ar albumīna ievadīšanu intravenozi [66]

Apjoms 10 litru. Procedūras ilgums 1 stunda

Sāls nesaturoša albumīna intravenoza ievadīšana 6 g uz 1 l noņemamā šķidruma

Indikācijas (sk. 9.-6. tabulu)

Īsais uzturēšanās slimnīcā

Atkārtojuma biežums nemainās

Pacientu izdzīvošana nemainās

Terminālajā posmā (C grupas bērniem pacientiem) nav iespējams ražot aknu cirozi

Kontrolētas pētījumi ir pierādījuši, ka, piemērojot paracentēzes hospitalizācijas laikā, ir mazāks nekā ar tradicionālo diurētiskas terapijas [22], un saslimstība ar atkārtotas hospitalizācijas un izdzīvošanas letalitāte pašu. Paracentēzes kontrindicēts pacientiem ar aknu cirozi, grupas bērnu ar bilirubīnu līmenis asinīs virs 170 mmol / l (10 mg%), protrombīna indekss ir zemāks par 40%, trombocītu skaits ir mazāks nekā 40 000 per 1 mm3, kreatinīna virs 3 mg% un ikdienas izdalīšanos nātrijs ir mazāks par 10 mmol (sk. 9.-6. tabulu).

Pilnīga asciķu šķidruma noņemšana izraisa hipovolemiju un paaugstinātu renīna līmeni plazmā [20]. Nieru funkciju traucējumu pakāpe ir atkarīga no aknu slimības smaguma un nosaka pacientu izdzīvošanas rādītājus.

Albumīna infūzija novērš hipovolekēmijas veidošanos. Lētāku plazmas aizvietotāju, piemēram, dekstrāna 70 [15] un hemacela, ieviešana nav tik efektīva.

Paracentēze ir droša, rentabla ascītu ārstēšana cirozes gadījumā [5]. Kontrindikācijas pret to ir slimības beigu stadija un nieru mazspēja. Intravenoza sāls nesaturoša albumīna infūzija kompensē olbaltumvielu zudumu, izdalot ascītu šķidrumu.

Jāatceras, ka noteiktu ascītu šķidruma daudzuma noņemšana noved pie tikai vēdera samazināšanās, nevis ascīta ārstēšanai. Paracentēze jālieto, ievērojot adekvātu sāli nesaturošu diētu un diurētisko terapiju.

Izturīgs ascīts [4]

Izturīgs ascīts nesamazinās vai atkārtojas (piemēram, pēc paracentēzes), neskatoties uz zemu sāls diētu (50 mmol nātrija dienā) un intensīvu diurētiskas terapijas (spironolaktons 400 mg / dienā un furosemīda 160 mg / dienā nedēļas). Šajā gadījumā ķermeņa masas samazināšanās nepārsniedz 200 g dienā, un nātrija izdalīšana dienā ir 50 mmol.

Resistant ascīts tiek runāts arī gadījumos, kad diurētiskās terapijas komplikācijas neļauj diurētiskiem līdzekļiem ievadīt efektīvās devās. Nieru mazspēja, aknu encefalopātija un smagi elektrolītu traucējumi var būt kontrindikācijas diurētiskās terapijas iecelšanai.

Ascītu šķidruma ultrafiltracija un reinfūzija [44]

Automātiskās ultrafiltracijas ierīce no katetras noņem asciķu šķidrumu peritoneālās dialīzes laikā. Tad tas iet caur ultrafiltru, kas izstaro molekulas, kuru molekulmasa ir mazāka par 50 000 kDa. Koncentrāts, kas satur 2-4 reizes lielāku daudzumu olbaltumvielu, nonāk atpakaļ pacienta asinīs, nevis asciātā. Dienas laikā var noņemt līdz 13 litriem ascitiķa šķidruma. Šī procedūra prasa īpašu aprīkojumu, bet tas ievērojami samazina pacienta uzturēšanos slimnīcā.

Portosistēmas manevrēšana ascītu ārstēšanā nebija plaši izplatīta augsta encefalopātijas sastopamības dēļ.

TVPSH noved pie renīna un aldosterona līmeņa pazemināšanās plazmā un ļauj samazināt diurētisko līdzekļu devu [47, 62, 72]. Iespējama aknu darbības traucējumi un encefalopātijas attīstība [43].

Peritoneoveno šuntulis (Levina šunts)

Peritoneovatīvs manevrējums nodrošina ilgtermiņa terapeitisko efektu (daudzus mēnešus) [29]. Tas izraisa cirkulējošās asins tilpuma palielināšanos, nepārtraukti piegādājot asciķu šķidrumu no vēdera dobuma līdz kopējai asins plūsmai (9.-8. Attēls). Cirkulējošās asins daudzuma palielināšanos apstiprina renīna, angiotenzīna, norepinefrīna, antidiurētiskā hormona un PNP līmeņa samazināšanās plazmā. Uzlabo asins piegādi un nieru darbību.

Šo operāciju veic ar vispārēju anestēziju pret antibiotiku profilaktisko ievadīšanu. Vēdera dobums tiek izvadīts ar garu perforētu plastmasas cauruli, kas sasniedz iegurņa zonu. Caurule ir savienota ar spiedienam atbilstošu vārstu, kas atrodas ārpusē. Tas savukārt ir savienots ar silikona caurulīti, kas caur zemādas kanālu šķērso vēderu uz kaklu. Uz kakla caurulī tiek vadīta caur iekšējo dobuma vēnu augšējā vena cava. Kad iedobes laikā diafragma tiek nomainīta uz leju, palielinās intraabdominālo šķidruma spiediens, bet spiediens augšējā vena cavā un krūšu dobumā samazinās. Tādējādi, elpojot, vārsts atver vārstu un pievada šķidrumu augšējā vena cava.

Šī operācija ilgstoši novērš ascītu veidošanos. Tomēr komplikāciju skaits ir liels. Perioperatīvais letalitāte ir aptuveni 18% [39], un saskaņā ar dažiem ziņojumiem sasniedz 52% [56]. Parasti pēc operācijas attīstās viegla DIC sindroma forma, ko izraisa prokoagulantu uzņemšana un ascītu šķidrumā esošais kolagēns [6]. DIC-sindroms var būt smags un izraisīt nāvi. Ascītu izņemšana un sāls šķīdumu ievadīšana pirms apvedceļa tiek izmantota komplikāciju novēršanai. Agrīnas komplikācijas ir ascitiskā šķidruma noplūde no operatīvās brūces, asiņošana no varikozas dilatācijas vēnām un plaušu tūska. Vēlāk attīstās infekcijas komplikācijas, biežāk - pareizās sirds endokardīts. Neskatoties uz atkārtotu hospitalizāciju biežumu, kas rodas traucētu šunta funkciju dēļ, nepieciešamība pēc tām parādās retāk nekā atkārtotas paracentes gadījumā. Pacienta uzturēšanās ilgums slimnīcā ir atkarīgs no pamata slimības smaguma. Operācija ir kontrindicēta hepatorenālā sindromā [13].

Zīm. 9-8. Peritoneovenovējošs šuntums.

Daudzcentru pētījumā netika identificētas Le Vin manevrēšanas priekšrocības salīdzinājumā ar paracentēzi neatkarīgi no diurētisko līdzekļu lietošanas. Ārstēšanas efekts mēnesī pēc manevrēšanas bija labāks, bet izdzīvošanas rādītājs bija mazāks. Tomēr pēc gada ārstēšanas efektivitāte un izdzīvošanas rādītājs abās pacientu grupās bija aptuveni vienādas. Peritoneoveno šunta pielietojums ļauj ātrāk noņemt asciķu šķidrumu, tomēr tas neietekmē slimības prognozi. Pacienti ar C grupas aknu cirozi no bērna lietošanas ir kontrindicēti.

Ascīts. Diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Ascītu diagnostika

Vēdera sitiens ar ascītu

Vēdera skalošana ar ascītu

Ascītu svārstību simptoms

Analīze par ascītu

Ultraskaņa ar ascītu

MRI ar ascītu

Citi instrumentālie pētījumi ar ascītu

Laparozēze (punkcija) ar ascītu

Ascītu posmi

Ascītu ārstēšana

Diurētiskie līdzekļi (diurētiķi) ascitos

Terapeitiskās darbības mehānisms

Dozēšana un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozai lietošanai pa 20 - 40 mg divas reizes dienā. Ja deva ir neefektīva, devu var palielināt.

Osmotiskā diurētika. Palielina asiņu plazmas osmotisko spiedienu, atvieglojot šķidruma pāreju no starpšūnu telpas uz asinsvadu.

Tas tiek noteikts 200 mg intravenozi. Izmantot preparātu ir vienlaicīgi ar furosemīdu, kā to kopējo ietekmi - mannīts nes šķidrums no starpšūnu telpas vērā asinsritē, un furosemīdu - no asinsvados caur nierēm.

Diurētiķis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos organismā (kas novērotas ar furosemīdu)

Paņemiet no iekšpuses 100-400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs)

Citas narkotiskās vielas, ko lieto ascitos

Diēta ar ascītu

Kas ir ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

Laparocentesis: indikācijas, sagatavošana, procedūras metode, rezultāts un rehabilitācija

Laparocentēze ir diagnostiska ķirurģiska operācija, kurā ārsts izdala priekšējās vēdera sienas punkciju, lai noskaidrotu vēdera dobuma satura raksturu.

Pirmie mēģinājumi veikt vēdera punkciju tika veikti XIX gs. Beigās, kad tas bija diezgan veiksmīgi izmantojis šo metodi, lai konstatētu žultspūšļa plīsumu pēc asām vēdera traumām. Pagājušā gadsimta vidū šī metode aktīvi tika apgūta dažādu valstu ķirurgu darbā un pierādīja ne tikai augstu efektivitāti, bet arī pacienta drošību.

Tagad laparocentēzi plaši izmanto, lai diagnosticētu dažādas traumu sekas un citus patoloģiskus apstākļus - ascītu, perforētu čūlu, asiņošanu utt. Operācija ir minimāli invazīvs, zems traumatisks un praktiski nesniedz komplikācijas, ievērojot aseptiskās, antiseptiskās un precīzās pārbaudes metodes.

Indikācijas un kontrindikācijas laparocentēzei

Parasti vēdera punkcija tiek izmantota diagnostikas nolūkos, ja klīniskā ainava neļauj jums veikt ticamu diagnozi. Citos gadījumos tiek veikta apstrāde - piemēram, šķidruma evakuācija. Turklāt diagnostikas punkcija var kļūt ārstnieciska, ja viņas gaitā ārsts ne tikai atklāj nenormālu saturu vēderā, bet arī noņem to.

Laparocentesis var veikt uz ambulatoro pamata ar ascītu, tas tiek lietots slimnīcā traumatiskiem bojājumiem gadījumā nezināmu diagnozi un pirms laparoskopiskās procedūru par vēdera dobuma orgānu ieviešanai oglekļa dioksīdu.

Indikācijas laparocenezei ir šādas:

Asiņošana aizdomas vēdera dobumā, peritonīts;

  • Zarnu perforācijas aizdomas ar slēgtiem ievainojumiem;
  • Iespējama kuņģa čūla vai zarnu perforācija bez skaidras klīniskas pazīmes, pietrūkst cistas;
  • Blankas vēdera traumu gadījumi, ja pacients ir komā, smago alkoholisko vai narkotisko vielu intoksikācijas laikā un nevar norādīt uz specifiskiem simptomiem;
  • Vairākkārtēju ievainojumu gadījumā, kad pacients ir bezsamaņā, traumatizējošā šoka vai komās stāvoklī un bojājumu raksturs neizslēdz iespēju iekšējo orgānu plaisas;
  • Uzkrāšanās brīvā šķidruma (ascīta) vēderā;
  • Akūta vēdera "ieeļļotā" klīnika, kad narkotisko pretsāpju līdzekļi tika ieviesti līdz hospitalizācijas brīdim, kas apgrūtina precīzu diagnostiku;
  • Krūškurvja ieplūstošas ​​brūces, it īpaši zem ceturtajām ritenīšiem, ja pastāv diafragmas ievainojuma risks, taču nav norādes uz ārkārtas darbību krūšu dobumā.
  • Diriģēšana laparocentesis - bieži vien ir vienīgais veids, kā diagnosticēt, kad citas metodes (rentgena, ultrasonogrāfijas, utt...) Vai nedod iespēju novērst bojājumus iekšējiem orgāniem ar peļņu satura vēderplēves dobumā.

    Operācijas gaitā iegūtais šķidrums - asciķis, pīps, asinis - tiek nosūtīts uz laboratorijas pētījumu. Nenoteiktā sastāva eksudāts jāpārbauda attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta, žults, urīna, aizkuņģa dziedzera sulas satura piemaisījumiem.

    Laparocentēze ir kontrindicēta:

    1. Asinsreces traucējumi sakarā ar asiņošanas risku;
    2. Smagas vēdera dobuma sajūtas;
    3. Smags vēdera pietūkums;
    4. Ventralgrana pēc iepriekšējās operācijas;
    5. Zarnu traumas, liela audzēja risks;
    6. Grūtniecība

    Nav ieteicams laparocentesis tuvu urīnpūšļa, palielinājās apjoma struktūrās sataustāma audzēja veidošanos. Par saaugumi klātbūtne - radinieks kontrindikācija, bet pati par sevi līme slimība ir saistīta ar lielu risku, asinsvadu traumu un vēdera dobuma orgānu, tāpēc indikācijas paracentēzes šajā gadījumā tiek noteikta individuāli.

    Sagatavošanās darbam

    Sagatavojot plānoto laparocentēzi (parasti par ascītu), pacientam tiek parādīti standarta izmeklējumi. Viņš iziet asins un urīna analīzes, koagulogrammu, veic vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšanu, radiogrāfiju utt., Atkarībā no manipulācijas pazīmēm.

    Dota iespēja doties uz laparotomijas vai laparoskopijas, apmācība ir tik tuvu, ka pirms jebkuru citu darbību, bet, ja miesas bojājumu vai avārijas ķirurģiskas patoloģiju pētījumiem ņem vismaz laiku un ietver vispārējās klīniskos testus, noteikšanu asins recēšanu, viņas grupu un Rh piederību. Ja iespējams, vēdera vai krūšu dobuma ultraskaņas vai rentgena staru.

    Tūlīt pirms vēdera sienas ievilkšanas ir nepieciešams iztukšot urīnpūsli un kuņģi. Ja pacients ir bezsamaņā, urīnpūšļa iztukšo pats vai ar katetru. Kuņģa saturs tiek noņemts ar zondes palīdzību.

    Smagos ievainojumus, šoku, komu, anti-šoku terapiju veic, lai saglabātu hemodinamiku, saskaņā ar norādēm, ir izveidota mākslīgā ventilācija. Laparocentēzi šādiem pacientiem veic operācijas telpā, kur ir iespējama ātra pāreja uz atvērtu operāciju vai laparoskopiju.

    Laparocentēzes metode

    Vēdera sienā tiek pierakstīts vietējā anestēzija, nepieciešamie instrumenti laparocenezei ir īpašs trokāks, caurule satura piespiešanai, šļirces un skavas. Šķidrumu, kas iegūts no vēdera dobuma, savāc konteinerā, un, kad tā tiek novirzīta bakterioloģiskam pētījumam, sterilās mēģenēs. Ārstam jāizmanto sterili cimdi, un ascīta gadījumā pacients ir pārklāts ar eļļas audumu vai plēvi.

    Izpildīšanas metode ķirurgam nerada nekādas grūtības. Anestēzijas, lidokaina vai novakoaīna gadījumā, kas tiek ievadīts tieši pirms manipulācijas ar mīksto vēdera audiem, tad varbūtējās punkcijas vieta tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli. Pacients atrodas sēžamvietā, ja ascīta šķidruma noņemšanai nepieciešama punkcija, citos gadījumos operācija tiek veikta guļus stāvoklī.

    Punkts tiek veikts gar vidējo līniju, atkāpjoties 2 cm uz leju no nabas vai nedaudz pa kreisi, dažos gadījumos - attālumā starp nabu un pubi. Pirms ieiešanas trocar ķirurgs padara nelielu griezumu ar skalpeli, griešanas ar ādas, audu un muskuļu, darbojas kā rūpīgi, cik vien iespējams, kā asu nazi var paslīdēt dziļāku un bojājumus iekšējos orgānus. Daudzi ķirurgi nospiež audus smagā veidā, bez skalpeļa, kas pacientam ir drošāks. Kad jūs pārvietojat dziļāk, ir svarīgi apturēt asiņošanu no ādas un šķiedras traukiem, lai izvairītos no neuzticamiem rezultātiem.

    Caur vēdera sieniņas atveri trokāka tiek vadīta, injicējot vēdera dobumā, rotācijas virzienos 45 grādu leņķī pret krūšu kaula ķermeņa procesu.

    Lai izveidotu vietu trokāku kustībai, tiek notverts nabas gredzens, un vēdera siena ir nedaudz pacelta. Ķirurģiskais pavediens, kas ievada perforācijas zonā caur taisnās zarnas muskuļa aponeirozi, ko var pacelt ar mīkstu vēdera audiem, arī palīdz mazināt un aizsargāt perforāciju.

    Laparoceneze ar ascītu

    Vēdera dobuma laparocentēzi ar ascītu var veikt ambulatorā stāvoklī. Troakara ievade notiek saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi, un, tiklīdz šķīdums parādās no trokāfera dobuma, tas tiek novietots uz iepriekš sagatavotu konteineru, turpretim distālais gals tiek turēts ar pirkstiem.

    Ar ātru asciķu šķidruma atveseļošanos asinsspiediena svārstības ir iespējamas līdz sabrukšanai, jo asinis nekavējoties tiek novirzīts vēdera dobuma traukos, kas iepriekš ir izspiesti ar šķidrumu. Lai izvairītos no smagas hipotensijas, šķidrumu lēni atdala (ne vairāk kā litru piecas minūtes), uzmanīgi vērojot pacienta stāvokli. Ķirurņa palīgs manipulācijas procesā pakāpeniski velk pacienta vēderu ar dvieli, lai izvairītos no hemodinamiskiem traucējumiem.

    Kad ascitiskais šķidrums tiek pilnībā noņemts, trokāks tiek noņemts, un uz griezumu uzklāj šuvi un sterilu pārsēju. Nav ieteicams noņemt saspiežamo dvieli, kas palīdzēs pacientiem radīt parasto intraabdominālo spiedienu un pakāpeniski pielāgoties jaunajiem asinsrites stāvokļiem vēdera dobumā.

    Diagnostiskais laparocentesis

    Dažos gadījumos, izņemot ascītu, laparoscentēzes procedūra ir nedaudz atšķirīga. Lai noteiktu patoloģisku vēdera saturu, tā saukto "Katetra" katetru, savienots ar šļirci, ar kura palīdzību esošais eksudāts tiek izsūkts. Ja šļirce ir tukša, tad sāls šķīdums tiek injicēts vēdera dobumā apmēram 200-300 ml tilpumā, ko pēc tam ekstrahē uz āru un pārbauda, ​​vai tā nav konfiscēta.

    Ja laparocentes procesā ir jāpārbauda iekšējie orgāni, tad trokāka mēģenē var ievietot laparoskopu. Diagnozējot smagus ievainojumus, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, operācija tiek paplašināta līdz laparoskopijai vai laparotomijai.

    Saņemtā materiāla novērtējums

    Pēc tam, kad ķirurgs ir saņēmis vēdera dobuma saturu, ir svarīgi novērtēt tā izskatu un veikt atbilstošus pasākumus turpmākai ārstēšanai. Ja iegūtajā materiālā tiek konstatētas asinis, izkārnījumi, urīns, zarnu trakta un kuņģa saturs vai šķidrums ir pelēkzaļš, dzeltenā krāsā, pacientam ir nepieciešama steidzama operācija. Šāda veida saturs var runāt par intraabdominālo asiņošanu, gremošanas sistēmas sienu perforāciju, peritonītu, kas nozīmē, ka jūs nevarat palikt, lai glābtu pacienta dzīvi.

    Laparocentēzes diagnostiskā vērtība ir atkarīga no manipulācijas laikā iegūtā šķidruma daudzuma. Jo vairāk tas ir, jo precīzāka ir diagnoze, un minimums ir 300-500 ml, bet šis apjoms ļauj patoloģiju precizēt ne vairāk kā 80% gadījumu.

    Ar nepārliecinošiem laparocentēzes rezultātiem, bet esošo klīniku akūtās ķirurģiskās patoloģijas gadījumā, ķirurgi pāriet uz laparotomiju, nepalaid garām izdevīgo laiku pacientiem un nepalaid garām nopietnu un nāvējošu patoloģiju.

    Gadījumā, ja nav iespējams iegūt patoloģisku atdalāmu līdzekli, un klīniskā tēla vai traumas fakts norāda uz tās klātbūtni, ir iespējams veikt peritoneāls lavāža fizioloģiskais fizioloģiskais šķīdums. Lai to izdarītu, ievadiet litru sterila šķīduma, kas pēc tam tiek izņemts pētījumam.

    Eritrocītu, leikocītu maisījums ekstrahētajā šķidrumā, nosaka ar citoloģiskiem pētījumiem, ļauj diagnosticēt asiņošanu. Turklāt ķirurgi veic testus, lai noskaidrotu, vai asiņošana ir apstājusies vai nav. Pat ar lielu asiņainu masu daudzumu, iespējams, ka asiņošana ir pārtraukta, un, ja tā turpināsies, nekavējoties sāciet prettrauksmes pasākumus, kas mazina risku nākamajā steidzamajā laparotomijā.

    Urīna peritoneālās dobuma klātbūtne, kas nosaka raksturīgā smarža, norāda uz urīnpūšļa sienas pārrāvumu, un izkārnījumiem - par zarnu sienas perforāciju. Ja eksudāts ir duļķains izskats, zaļā vai dzeltenā krāsā, pārslas Proteīna fibrīna nosaka, tad liela varbūtība peritonīts pasliktināšanās dēļ iekšējo dobu orgānu, un šī situācija prasa steidzamu atklātas operācijas.

    Tā gadās, ka patoloģiskais saturs vēdera dobumā nav, pacienta stāvoklis ir stabils, bet fakts traumas neizslēdz varbūtību plīsumu ķermeņa vai asiņošana tuvākajā nākotnē. Piemēram, liesas vai aknu hematoma, kas atrodas zem ķermeņa kapsulas, palielinoties izmēram, var izraisīt asiņu plīsumu un izplūšanu kuņģī. Šādos gadījumos ķirurgs var atstāt pēc paracentēzes silikona aizplūšanu kontroli pie 24-48 stundām, ievietojot to tā, ka apgrieztās šķidruma plūsma bija pietiekams, citādi tas nevar atrast laiku patoloģiju.

    Laparocentesis - salīdzinoši droši, vienkārši un tajā pašā laikā informatīvu manipulācijas, bet arī tā trūkumi - ne tikai iespējamiem sarežģījumiem, bet arī uzticamus rezultātus, jo viltus pozitīvo un viltus negatīvs, tāpēc sākotnējā profesionālajā uzdevums - pareizi novērtēt materiāla raksturs iegūts, kas bieži vien ir grūti.

    Nepatiesi negatīvi rezultāti visbiežāk sakarā ar to, ka elastīgie silikona katetri ir slikti kontrolēti un tie nedrīkst nonākt šķidruma uzkrāšanās vietās. Cilpu vietas, ko ierobežo tapas, ir pilnīgi nepieejami "fumbling" katetru, bet šķidrums var uzkrāties tur, ja dobie orgāni ir bojāti. Kļūdaini negatīvs rezultāts ir saistīts ar katetru aizsprostošanos ar trombu.

    Nepatiesi pozitīvi rezultāti attiecībā uz asiņošanu bieži saistās ar nepareizu laparocentēzes paņēmienu, iegūst nelielu asiņu daudzumu no punkcijas vietas, ko var sajaukt ar vēdera dobuma saturu.

    Lai izvairītos no diagnostikas kļūdas, kas var būt ļoti bīstami, ja kļūst izplūdušas datus par asinsizplūdums, neliels apjoms asiņainā novada vai, ja nav skaidru saturu, kad klīnika "akūta" vēderu, ķirurgi veic diagnostikas laparoskopija, kas ir drošāka ārkārtas operācijas.

    Diagnostiskais laparocentesis prasa slimnīcas apstākļus, bet mājās ir iespējams iegūt arī askētisko šķidrumu. Ja tiek konstatēts diagnoze, fakts, ka traumas un smagas patoloģijas iekšējo orgānu noņemta, un pacients nepieciešams tikai noņemt lieko šķidrumu, lai veicinātu labklājību, tas ir pilnīgi iespējams iztikt bez dodas uz slimnīcu.

    "Mājas" paracentēzes ir ļoti svarīgi, lai pacientiem, kuri, pateicoties esošajiem noteikumiem nevar ceļot lielos attālumos, ir jāievēro gultas režīms, cieš no sastrēguma sirds mazspēju, kā arī vecāka gadagājuma cilvēki.

    Mājās laparocentēzi veic pēc sākotnējās izmeklēšanas, veicot ultraskaņas kontroli. Šo pakalpojumu piedāvā daudzās apmaksātajās klīnikās, kas aprīkotas ar nepieciešamo pārnēsājamo aprīkojumu, un darbiniekiem ir augsti kvalificēti speciālisti. Laparocentes komplikāciju risks mājas apstākļos var būt lielāks, tādēļ ir ļoti svarīgi novērot gan manipulācijas paņēmienu, gan infekcijas komplikāciju novēršanu.

    Pēcoperācijas periods un komplikācijas

    Komplikācijas pēc laparocentes ir diezgan reti. Visbiežāk sastopamie infekcijas procesi punkcijas vietā, kad netiek ievēroti aseptikas un antiseptisko līdzekļu likumi. Smagiem pacientiem ir iespējama vēdera sienas felmona un peritonīta attīstība. Lielu kuģu bojājums ir saistīts ar asiņošanu, un neuzmanīga ķirurga darbība var izraisīt traumu iekšējiem orgāniem ar skalpeli vai asu trokoku.

    Laparocentēzi lieto, lai uzliktu pneimoperitoneum laparoskopiskos iejaukšanās procesos. Nepareiza ieviešana gāzes vēdera dobumā var izraisīt iekrist mīksto audu ar attīstību zemādas emfizēma, un plaušu pārpalikums izjauc ceļojumu dēļ pārāk lielu celšanu diafragmu.

    Ieguves ascītiem sekas var būt asiņošana, ilgstoša šķidruma izplūdi pēc punkcijas vēdera priekšējā sienā, un brīdī procedūras - sabrukumu, asins plūsmā.

    Pēcoperācijas periods norit pozitīvi, jo iejaukšanās neietver ne anestēziju, ne lielu audu iegriezumu. Ādas šuves tiek noņemtas 7. dienā, un ierobežojumi režīmā, kas saistīti ar pamatslimību (piemēram, uzturs ar cirozi vai sastrēguma sirds mazspēju, gultas režīms pēc izņemšanas hematomas un apturētu asiņošanu).

    Pēc paracentēzes nav ieteicams izmantot, un gadījumā, atteikšanās no caurules uz lēnas evakuāciju šķidruma pacientam ir ieteicams mainīt ķermeņa stāvokli, pagriežot periodiski no otras puses, lai uzlabotu šķidruma aizplūšanu.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Diēta par hronisku pankreatītu

    Šī slimība izpaužas kā iekaisuma procesa attīstība aizkuņģa dziedzera audos. Tās gaita ir ļoti smaga un nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, ir nepieciešams izmantot pastāvīgu uzturu.

    Diēta saindēšanās ar pārtiku

    Ja ēdat sliktu kvalitāti vai tiek pagatavoti ar ēšanas traucējumiem, pastāv saindēšanās ar pārtiku vai saindēšanās ar pārtiku simptomi.Šo slimību izraisa ne tikai patogēni mikrobi, kas atrodas pārtikas produktos, bet arī vielas, kas veidojas to dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā un ir toksiskas cilvēkiem.

    Ko aizkuņģa dziedzeris, piemēram, no pārtikas: kādi pārtikas produkti ēst

    Gremošana ir diezgan sarežģīts process, kurā pārtika, kas nonāk kuņģī, ir sadalīta tās sastāvdaļās, un daži no tiem organismā tiek absorbēti, savukārt citi ir dabiski izdalīti.