Galvenais Veselība

PĀRKĀPŠANAS PALĪDZĪBA TERAPIJĀ / Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts- tā ir aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma-distrofiska slimība, kuras rezultāts ir orgānu parenhīma skleroze, ar tā eksokrīnas un endokrīnās funkcijas zudumu.

Slimība parasti tiek konstatēta vidējā un vecumā, biežāk sievietēm.

Klasifikācija (Smagin VG, 1987 ar izmaiņām).

- primārā: alkoholiska, gremošanas, vielmaiņas, iedzimta.

- sekundārais, kas attīstās pret citu gremošanas trakta slimību fona - zarnu trakta, YaB, hepatīta, CP, NJC uc gadījumos.

Ar funkciju pārkāpumu:

-ar eksokrētisku funkciju traucējumiem

- ar intrasecretory funkcijas pārkāpumu

- smaguma pakāpe: l, cp, t.

- aizkuņģa dziedzera enzīmu kaitīgās iedarbības izraisītas iekaisuma pārmaiņas

- pancreatogenic diabetes mellitus,

- portāla hipertensija (apakšhepatiskā forma), locītavu vēnas tromboze, aizkuņģa dziedzera vēzis

Etioloģija. Hronisks pankreatīts ir polietilēna slimība. Sprūda mehānisms - enzīmu aktivizēšana dziedzera audos - izraisa dažādi cēloņi.

Galvenie ir:

- hroniska alkohola intoksikācija,

- zarnu trakta slimības,

- 12 divpadsmitpirkstu zarnas un vēdera

- divpadsmitpirkstu zarnu nabas patoloģija (Oddi sfinktera spazmas, stricture, obstrukcija vai deficīts);

- proteīna deficīts uzturā,

- toksisks un alerģisks efekts,

Pathogenesis. Galvenais patogēnās mehānisms hroniska pankreatīta ir aizture intraorganic piešķiršana un aktivizēšana aizkuņģa dziedzera enzīmu (tripsīna un lipāzes) iesaistīti autolīzi aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Šajā augsnē ir saistīta saaukstēšanās reaktīvā augšana un rētas, kas ir hroniska asinsrites traucējumi dziedzeros.

Iekaisuma un sklerozes procesi var būt difūzie vai ierobežoti tikai aizkuņģa dziedzera galvas, ķermeņa vai astes zonā.

Iekaisuma progresēšanas procesā liela nozīme ir autoagresijas procesiem. In hronisku pankreatītu, izraisītājvielas infekcijas izcelsmes var iekļūt no lūmenā aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu 12. vai caur žults trakta, aizkuņģa dziedzera kanāliem. To veicina divpadsmitpirkstu zarnas korelohokonstrikcijas reflukss. Spazmas, iekaisuma tūska vai tauku nipelis pietūkums novērš aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos 12 kolu. Trūkums sfinktera no Oddi atvieglo bezmaksas iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnas saturu, it īpaši zarnu sula, kas enterokinase aktivizēšanu tripsīnu no aizkuņģa dziedzera kanālā.

Patoloģiskā anatomija. Morfoloģiskas izmaiņas hroniska pankreatīta ir izteiktas pietūkumu aizkuņģa dziedzera, mazo hemorrhages, nekrozes un proliferāciju saistaudu ar progresējošu atrofiju šūnu struktūrām. Vienlaicīgi tiek novērots dziedzera remonts hiperplāzijas zonu veidā, veidojot adenomas. Izolācijas aparāta šūnas, kas ilgstoši paliek nemainītas, tad atrofē un tiek veikta skleroterapija. Sākotnējā slimības periodā aizkuņģa dziedzeris ir tikai nedaudz palielināta un saspiesta. Nākotnē attīstīsies rudzu pārmaiņas, kalcifikācija un mazs plastika. Dziedzera izmēri ir samazināti, un tas iegūst blīvu, skrimšļa konsistenci.

Klīniskais attēls.Visnopietnākais hroniskā pankreatīta klīniskajā attēlā irsāpes vēdera sindroms. Tas notiek tādēļ, ka:

- atsevišķu parenhīma vietu išēmija,

- stiepjas no dziedzera kapsulas tās tūskas dēļ

- iekaisuma izplatīšanās uz vēderplēvi.

Ar primāro uzvaru Dziedzera pēdassāpes rodas kreisajā puslokā, kreisajā epigastrijā un pa kreisi no nabas.

Ar sitienu struktūras- epigastrijā un virs nabas.

Kad process ir lokalizēts galva- pilarodoenāla zonā, labajā pusē.

Kad pilnīgs sitiensSāpju dziedzeri aptver visu augšdelmi, viņiem ir sīks raksturs.

Apstarošana: tie bieži izstaro pa kreisi, mugurā (joslā), lāpstiņu, retāk plecos, cirkšņos.

- biežāk intermitējošs, ilgst vairākas dienas.

- griešana, urbšana, krampji, kas praktiski neatšķiras no akūta pankreatīta.

Iespējamas epizodiskas asas sāpes, kam seko vieglie periodi.

Dažreiz sāpes nav tik intensīva, bet gandrīz nepārtraucas, tikai palielinot vai vājinot.

-var rasties pēc taukainu, ceptu un pikantu ēdienu uzņemšanas.

- pārtikas sākumā bieži parādās un strauji palielinās līdz galam, kas ir saistīts ar sekrēcijas saņemšanu dziedzera kanālos un paaugstinātu spiedienu uz tām.

- šķiedru audu izplatīšanās ap nervu galiem izraisa arī pastāvīgas un sāpīgas sāpes.

- sāpes var traucēt naktī tukšā dūšā. Šajā gadījumā pēc ēšanas viņa neizzūd, bet kļūst tikai nedzirdīga.

Paaugstinātas sāpes vērojamas pacienta stāvoklī mugurā.

Sāpju veidi atkarībā no iemesla:

Izplūdes traucējumi no aizkuņģa dziedzera kanāla

Tipiski jostas roze

Labi izārstēta ar spazmolikas līdzekļiem

Dziedzera tūska, tās kapsulas paplašināšanās

Intensīvs, pastāvīgs sāpju raksturs

Uzņemšanas spazmolitikov nav efektīva, ir jāpielieto pretsāpju līdzekļi, līdz pat narkotiskai lietošanai

Uz vēdera uzpūšanās, liela gāzes noplūde

Sakarā ar dinamiskajiem divpadsmitpirkstu zarnas traucējumiem

Stulbs raksturs, sajūta pārpilnībā, smaguma pakāpe vēderā

Sakarā ar nervu galu sakāšanu, to "iekļaušana" rētas

Dažāda intensitāte, nemierinošas, pastāvīgas sāpes

Palīdzēt tikai nedaudzas lietas

Zarnu dispepsijas sindroms, uzrāda: meteorisms, rīboņa vēderā, caureja, izmaiņas raksturu krēsls ir tipisks latentās hronisku pankreatītu.

Aizkuņģa dziedzera fermu deficīts dramatiski maina zarnu gremošanu, noved pie absorbcijas traucējumiem, ko izraisa meteorisms, caureja

Kad smaga eksokrēna nepietiekamība izkārnījumi ir bagātīgi, putojoši, ar taukainu spīdumu, ar čokurošu smaržu vai smaržu.

Izkārnījumi parasti ir 2-4 reizes dienā, bieži vien tūlīt pēc ēšanas, salds, slikti izskrūvē no tualetes.

Kuņģa dispepsijas sindroms: slikta dūša, reizēm konstanta un sāpīga, dažreiz saistīta ar ēšanu, kas liek pacientiem aprobežoties ar ēšanu un pat atteikšanos no tā. Dažiem pacientiem slikta dūša ir saistīta ar vemšanu, kas parasti nenozīmē atvieglojumu.

Slimības saasināšanās laikā vērojama apetītes samazināšanās, kā arī nepatiku pret pārtiku.

Intrasektorejas funkcijas pārkāpuma pazīmes:

Var būt krampji, kurus raksturo vājums, bada (uz "vilks"), baiļu sajūtu, nenoteiktības, ekstremitāšu trīce, svīšana un tahikardiju. Tie ir saistīti ar hiperinsulizmu - pārmērīgu insulīna uzņemšanu asinīs, izraisot hipoglikēmiju.

Pacienti ar svara zudumu samazināšanos ēšanu (apetītes depresijas, bailes, sāpes, slikta dūša), un pārāk ierobežojoša uzturā.

Astenoeirotiskais sindromskas izpaužas kā ātrs nogurums, vājums, miega traucējumi, aizkaitināmība, fiksācija slimības izpausmēs.

piespiedu stāvoklis - sēdēdams gultā ar saviem ceļiem, velk uz krūtīm.

ķermeņa svara trūkums

turgora un sausas ādas samazināšanās

trausli mati un naglas.

Dažreiz - krāsviela icteric sklēras un ādas, ko izraisa kompresijas kopējā žults ceļu aizkuņģa dziedzera paplašinātās galvu.

Pētījumā sirds un asinsvadu sistēmaun patoloģijas elpošanas sistēma parasti netiek konstatēta.

Pētniecība gremošanas sistēma:

Vietējā pārbaude:uz ādas - dažādi izmēru sarkanās plankumi (rubīns pilieni, simptoms Tuzhilin). Šie izsitumi, kuru izmērs ir no 4-7 mm, tiek izzudis, kad tiek nospiests, ir asinsvadu aneirismas. Ar hroniska pankreatīta saasināšanos to skaits palielinās. Zemādas tauku slānī var redzēt aizkuņģa dziedzera projekciju (Grotta simptoms).

Ar vēdera virspusēju palpāciju tiek noteikta mērena pretiekaisuma vēdera sieniņas nostiepums dziedzera projekcijā, ar dziļu palpāciju parasti parādās sāpīgums.

Kad aste bojājums sāpes lokalizētas pie Mayo-Robson (robeža ārējā un vidējo trešdaļu līnijas, kas savieno nabas ar vidējo kreiso ribu arku), iestādi - pie 2-3 cm virs nabas apvidū, galvas - trijstūrī Chauffard (ko veido līniju, kas savieno nabas pa labi asiņaini dobi, horizontāli, šķērsojot to 6 cm virs nabas un ķermeņa viduslīnija).

Certain diagnostikas vērtība tiek simptomi novēroti saasināšanās hroniska pankreatīta frenikus-simptoma (sāpes ar spiedienu starp kājām kreisā sternocleidomastoideus muskulī).Boleznennost pie nospiežot kreiso costovertebral stūrī.

Simptoms Kacha - ādas hiperestēzija astotajā krūškurvja segmenta inervācijas zonā pa kreisi.

Kārtas simptoms, ko izraisa palielināta sāpīgums Mayo-Robsona punktā pacienta stāvoklī labajā pusē un vājināšanās kreisajā pusē.

Asteņu simptoms ir sāpju pastiprināšanās aizdedzes laikā pa kreisi gar dziedzera garo asi.

Gubergritsa simptoms ir sāpes, kad to nospiež 6 cm augstumā no nabas līnijā, kas savieno to ar kreiso padziļinājumu. Smaguma pakāpe Desjardīnu punktā (6 cm virs nabas uz līnijas, kas savieno to ar labo asinsvadu dobumu).

Dažādu pankreatīta formu klīniskās pazīmes

Sāpju sindroms dominē pār dispepsiju.

Starp sāpīgajām epizodēm ir spilgti trūkumi.

Raksturo ar sāpēm, kas saistītas ar aizplūšanu

Sāpes arī izplatās

Bet sāpes ir pastāvīgas, nav spilgtas nepilnības

Iespējams, saistīts ar sklerozes pārmaiņām

Tas izpaužas kā zarnu dispepsijas sindroms

Sāpes nav vai nav izteiktas

Pārklājas ar kolledoku lūmeni - cita starpā izpaužas mehāniska dzelte ar Courvosier simptomu.

Papildu pētīšanas metodes.

Tajā vispārējā klīniskā asins analīzear pankreatīta saasināšanos:

Kad bioķīmiskie pētījumi

palielināt tripsīna, amilāzes, lipāzes saturu (ar atrofiskiem procesiem dzelzs to saturs ir normāls vai samazināts).

Iespējama elektrolītu slimību attīstība (hiponatriēmija),

Hiperglikēmija (ar intrasektērai funkciju).

Visām aizkuņģa dziedzera iekaisuma fāzēm raksturīga disproteinēna: hipoalbuminēmija, b- un g-globulīnu līmeņa paaugstināšanās.

Urīnāir diastāzes līmeņa paaugstināšanās.

Svarīgi ir garnele:

neformālas izkārnījumos ar spīdīgu pelēko nokrāsu un nepiesārņotu pārtikas palieku klātbūtni.

Mikroskopiskitiek konstatēts daudz neitrālu tauku (steatoreja),

muskuļu šķiedrām (creatorrhea),

brīva un intracelulāra ciete (amiloreja)

Ultraskaņas pārbaudeundatortomogrāfijavar noteikt:

mainot dziedzera izmēru,

apkārtējo tauku audu izzušana,

fokālās vai difūzās kalcikācijas,

ar vizualizēšanas grūtībām - ultraskaņu caur endoskopu.

Orgānu bojājumu simptomus var konstatēt ar holangiopankreogrāfiju, selektīvu angiogrāfiju.

Par eksokrīna funkcijaDziedzeri var novērtēt, pārbaudot aizkuņģa dziedzera sula pirms un pēc intravenozas sekrēcijas stimulēšanas ar sekretinu un pankreozīmīnu. Tā kā palielinās hroniskā pankreatīta recidīvu ilgums un biežums, attīstās amilāzes, triptzīna un lipāzes sekrēcijas nepietiekamība.

Hroniskas pankreatīta diagnoze pamatojas uz:

raksturīgs sāpju sindroms (sāpju epigastriskā un kreisā puse lokalizācija, jostas roze)

tipiskas palpācijas sajūtas zonas,

paaugstinot aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrāciju asinīs un urīnā,

aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes saskaņā ar ultraskaņu, datortomogrāfija.

Paplašinātās klīniskās diagnostikas formulējums.

1. piemērs. Hronisks pankreatīts, sāpīga forma, bieži atkārtojošs kurss, mērena smaguma pakāpe, paasināšanās fāze, ar eksokrēnas funkcijas traucējumiem. Ķermeņa masas deficīts.

2. piemērs. Hronisks pankreatīts, latenta forma, retāk recidīvs, ar iekšējo sekrēcijas funkciju traucējumiem. Sekundārais (pancreatogenic) 1. tipa cukura diabēts (no insulīna atkarīgs), viegls, kompensēts.

Hronisks pankreatīts ir jānošķir no slimībām, kam ir sāpes vēdera augšdaļā, kuņģa un zarnu dispepsija.

Hronisks holecistītsatšķiras no pankreatīta:

lokālas un sāpīgas sāpju lokalizācija labajā pusē

apstarošana krūškurvja labajā pusē,

vietējā sāpīgums papulajā punktā un citi "pemfigus" simptomi,

žultspūšļa bojājuma pazīmes, kas atklājas instrumentālajos pētījumos.

Par peptisku čūlu slimībuun divpadsmitpirkstu zarnas:

ko raksturo atšķirīgs, nevis pankreatīts, sāpju raksturs un to lokalizācija,

cieša saikne ar sāpēm ar ēšanas laiku,

izzušana vai sāpju mazināšana pēc vemšanas.

Izšķirošā loma ir radioloģiskā izmeklēšanā konstatēt čūlaina defektu fibro-gastroduodenoskopijā un čūlajā "nišā".

Kad hroniskas iekaisīgas zarnu slimībasbiezi niezas sāpes pie nabas vai apakšējā vēdera, biežāk bez apstarojuma.

Endoskopiski un radioloģiski atklājas iekaisuma pārmaiņas vai resnās zarnas gļotādas atrofijas vietas.

Ar hronisku pankreatīta paasinājumu, ja ir smagas klīniskas izpausmes, ir indicēta stacionāra ārstēšana.

Ja iekaisuma aktivitāte ir lieliska, bada ieteicams vairākas dienas.

Sāpju mazināšana var paplašināt uzturu, to pakāpeniski samazinot līdz atsevišķai likmei. Priekšroka dodama viegli sagremojamiem produktiem. Ir nepieciešams izslēgt no uztura taukus, konditorejas izstrādājumus, gaļas produktus, pienu (N5p diēta saskaņā ar Pevzner).

Hiperglikēmijas klātbūtnei nepieciešams ierobežot ogļhidrātus.

Ar sekrēcijas nepietiekamībuieteicams maltītes līdz 6 vai vairāk reizēm dienā.

Galvenie zāļu terapijas uzdevumi akūtā fāzē ir intraprotektīvas spiediena samazināšana un fermentu aktivitātes inhibīcija dziedzera audos.

Pieplūdes spiediena samazinājums ir sasniegts:

aizkuņģa sulas aizplūšanas šķēršļu novēršana

spazmolīti: no-spa, papaverīns;

aizkuņģa dziedzera sekrēcijas kavēšana

antacīdi: almagelis, fosfolu gels;

H2-histamīna receptoru blokatori: cimetidīns).

Aizkuņģa dziedzera enzīmu darbības nomākšana tiek veikta:

tripsīna (trasilola, pretcane, gordoks) inhibitoru iecelšana.

Izmanto olbaltumvielu hidrolizātus un e-aminokaprīnskābi,

plašas darbības spektra antibiotikas (tetraciklīns, penicilīns).

Ar smagām sāpēm tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi.

Remisijas fāzē tiek meklēta kuņģa sekrēcijas normalizācija, žults vadu diskinēzijas likvidēšana un reparatīvo procesu stimulēšana.

Ārējo sekrēcijas mazspēju kompensē fermentu preparāti (pankreatīns, m6zim-forte, kreons).

Simptomi un hroniska pankreatīta ārstēšana pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera patoloģija, kas izpaužas tā destruktīvajā bojājumā. Slimības gaita izraisa pastāvīgu dziedzera iekšējas un eksokrīnas spējas traucējumus. Hronisku pankreatītu konstatē 5-10% cilvēku, kuri cieš no gremošanas trakta slimībām. Pēdējos gados, gastroenterologi saka satraucoši tendence "atjaunot" hroniska pankreatīta - maksimālo izplatības starp vecumu 30-35 gadi, lai gan agrāk bija tie, nekā 40-55 gadus riskam.

Vīrieši hronisku pankreatītu biežāk nekā sievietes. Vīriešu pārstāvjiem ir alkohola formas hronisks dziedzera iekaisums. Šīs slimības draudi ir augošais aizkuņģa dziedzera vēža izraisītais audzējs.

Etioloģija un klasifikācijas pazīmes

Aizkuņģa dziedzeris ir galvenais orgāns gremošanas traktā, veidojot līdz 700 ml aizkuņģa dziedzera sekrēciju dienā. Sekretariālās spējas pietiekamība ir tieši atkarīga no dzīvesveida un uztura. Biežās uzturu kļūdās (liela apjoma taukaini pārtikas produkti, alkohola patēriņš) un citu negatīvo faktoru ietekme palēnina gremošanas enzīmu veidošanos dziedzeros aktivitātē. Ilgtermiņa sekrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa aizkuņģa dziedzera sulas stagnāciju ar tās priekšlaicīgu aktivizēšanu tieši aizkuņģa dziedzera audos. Tā rezultātā notiek gremošanas procesa sabrukums, attīstās akūts pankreatīts. Ja ārstēšanas nav un patoloģiskā procesa ilgums pārsniedz 6 mēnešus, akūta forma kļūst par hronisku iekaisumu.

Hroniska iekaisuma pazīme ir saistīta ar neatgriezeniskiem deģeneratīviem procesiem dziedzera parenhīma slānī. Parinhamas grumbas, reizēm atjaunojas šķiedru šūnu zonās. Pankreatīta hronismu visticamāk norāda ar aizkuņģa dziedzera kanālu striktūras attīstību un akmeņu parādīšanos dziedzera kanālos vai ķermenī.

Gastroenteroloģijas praksē ir vērts pievērst uzmanību šādai slimības klasifikācijai:

  • par attīstības mehānismu - primārā (no alkohola intoksikācijas, citas toksiskas pankreatīta), sekundāras (žultspūšļa);
  • par klīnisko parādību pazīmēm - sāpīgs un pastāvīgs pankreatīts; pseidotumorisks (vienlaicīgi apvienojot iekaisuma un onkoloģisko procesu pazīmes); latents (bez spilgtiem displejiem, ar ieeļļotu simptomu palīdzību); kombinēta (dažu patoloģiju simptomu mērena izpausme);
  • par iezīmēm morfoloģiskas izmaiņas audu aizkuņģa dziedzera - pankreatīts ar hronisku calcific, obstruktīva, infiltratīva šķiedrains un Fibro-sklera pāri;
  • pēc funkcionālo traucējumu veida aizkuņģa dziedzera aktivitātē - hronisks pankreatīts hipoenzīmā un hiperenzīma tipā; obturating, divvirzienu tipi.

Pankreatīts attīstās pakāpeniski, iet cauri vairākiem posmiem:

  • sākotnējais - ilgst no 1 līdz 5 gadiem no aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņu sākuma;
  • galvenā klīniskā attēla attīstības stadija - ilgst no 5 līdz 10 gadiem; šajā periodā aizkuņģa dziedzeram notiek distrofiskas un deģeneratīvas pārmaiņas;
  • izteikta iekaisuma procesa samazināšanās - attīstās 7-15 gadu laikā pēc slimības sākuma; pietūkums notiek 2 variantos: pacienta pielāgošana slimībai vai nopietnu komplikāciju parādīšanās cistu un jaunlopu formā.

Cēloņi

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir plaši un tos izraisa gan eksogēni faktori, gan iekšējās patoloģijas un disfunkcijas orgānu darbā. Hroniskas pankreatīta parastie iemesli pēc izcelsmes ārējās dabas:

  • alkohola sistemātiska uzņemšana - lai sāktu attīstīt patoloģiju, pietiek ar katru dienu 10-12 gadu laikā ne vairāk kā 80 ml etilspirta; paātrināt hroniskā pankreatīta procesu var būt olbaltumvielu pārtikas ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana;
  • pūtītes kakla traumas ķirurģiskas iejaukšanās fona, asiņaini blaugzbetona iekaisumi, penetrējošas brūces;
  • dažādas izcelsmes saindēšanās, tostarp alkohola, pārtikas, ķīmiskās, parazitārās intoksikācijas; pat sistemātiska pesticīdu saturošu dārzeņu un augļu uzņemšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • nepietiekams uzturs un pārēšanās izraisa tauku metabolisma nelīdzsvarotību, kas izraisa pārmērīgu aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos, palielinot perorālo procesu risku;
  • zāļu terapija ar dažām zālēm var negatīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzera darbību; ilgstoši lietojot sulfonamīdus, antibiotikas, glikokortikosteroīdus, estrogēnus, imūnsupresorus, diurētiskos līdzekļus un NSPL, ir iespējams attīstīt hronisku organisma iekaisumu.

Hroniskā pankreatīta endogēnie cēloņi ir:

  • žultspūšļa slimība un duct - pie obrazovasheysya žultsceļu obstrukcija notiek apgrieztā mest sekrēciju aizkuņģa dziedzera audu attīstības patoloģiska ķīmiskajā reakcijā, kurā fermentatīvā viela nelabvēlīgi ietekmē dzelzs, karsējot to; asins pieplūdes process palēninās, orgāns pietūris ar iekšējo vietējo asiņošanu;
  • kuņģa un PDC patoloģija, kas saistīta ar tievās zarnas daļas izdalīšanos aizkuņģa dziedzera kanālos, var izraisīt spēcīgu iekaisumu; vadošā loma tiek dota gastrītiem un kuņģa čūlai - tie izraisa Oddi sfinktera deficītu, kas ir atbildīgs par dziedzera savienošanu un PDK sākotnējo daļu;
  • palēninot vispārējās aprites procesu, asinsspiediens izraisa neregulāra, ateroskleroze, diabēts, negatīvi ietekmē asins plūsmu uz prostatas, kuru dēļ audi ir traucēta un veidojas pārtikas iekaisums; grūtniecības laikā šī iemesla dēļ, bieži vien tā ir recidīvs hronisku pankreatītu sievietēm laikā, visām grūtniecēm iekļauti riska zonā, par slimības attīstību;
  • Tendence alerģiskām reakcijām dažkārt izraisa kāda veida hronisku iekaisumu - ķermenī lidlaukā alerģijas aktīvs antivielu ražošanu sāk autoaggressive orientēta mērķa orgānu var būt aizkuņģa dziedzeris;
  • infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju, tai skaitā zarnu trakta infekcijas) - vējbakas, epidēmijas parotīts, dizentērija, hepatīts - var izraisīt hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • ģenētiski nosakāma predispozīcija, kas rada saslimstības rašanos no agras vecuma.

Dati par slimību cēloņu izplatību statistikā liecina, ka vairāk nekā 40% cilvēku, kuriem diagnosticēta hroniska pankreatīta, ir atkarība no alkohola. 30% pacientu - nosverot anamnēzi kā holecistīts un akmeņi žultspūslī. Liekā svara cilvēki nepārsniedz 20% no visiem pacientiem. Vismazākie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi - ģenētisko problēmu klātbūtne, saindēšanās un traumas - 5% slimnieku katram faktoram.

Simptomi

Sākotnējās slimības stadijās patoloģiskie procesi turpinās lēni, bieži bez izpausmēm. Pirmais klīniski nozīmīgs hroniskas pankreatīta recidīvs rodas, kad deģenerācijas un regresijas procesi aizkuņģa dziedzerī ir nozīmīgi. Hroniskas pankreatīta simptomi ir ne tikai spēcīgas iekaisuma klīnika, bet arī intoksikācijas izpausmes, ko izraisa enzīmu iekļūšana kopējā asinsritē.

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes:

  • intensīvas sāpes (sāpīgi uzbrukumi) ir griešanas vai blāvi raksturs, kas ilgst regulāri vai izpaužas kā uzbrukumi; Dažreiz sāpes var paciest šoku; sāpes hroniskā kursa pankreatīta gadījumā ir lokalizētas atkarībā no skartās dziedzera zonas - ja sāpju sajūtas ir izkliedētas visā vēderplēve un muguras lejasdaļā, skar visu orgānu; kad tiek ietekmēta astiņa vai galvas, tiek apzīmēta sirds, epigastrijas vai labās puses apstarošana;
  • temperatūras paaugstināšanās un asinsspiediena lēcieni ir tieši saistīti ar intoksikācijas procesiem, paaugstinot temperatūru līdz 38-39 ° C, norāda intensīvu bojājumu ar iespējamu bakteriālu komplikāciju vai abscesu veidošanos; Spiediena kritumi parādās īsā laika intervālā un pasliktinās vispārējo stāvokli;
  • mainot pacienta izskatu - seja kļūst sāpīga, acu kritiens, sejas īpašības kļūst smailas; ādas krāsa mainās gaiši pelēkā krāsā ar zemu nokrāsu; Krūškurvja un vēdera rajonā var parādīties mazi sarkani plankumi ("sarkani pilieni");
  • obstruktīva dzelte (ar žults kontūru obstrukciju) ar ādas un acs skleru dzeltenīgu attīstību;
  • sāpīga vemšana, un pēc vemšanas epizodes atvieglojums nenāk; Vēdera sastāvā ir nesadalīta pārtika ar žults iemaisi;
  • sliktas dūšas un žagas uzbrukumi, kombinējot ar gaisa izraušanu, var papildus parādīties sausumam mutes dobumā;
  • Izkārnījumos izkārnījumi var izpausties kā aizcietējums vai caureja: slimības recidīvam raksturīga daudzkārša šķidruma izkārnījumos putojošās neplīvās masas veidā ar gļotādu pārpilnību; aizcietējumi ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos ir raksturīgi hronisku slimību sākuma stadijās;
  • apetītes trūkums un svara zudums, jo nespēj pilnībā uzņemt barības vielas.

Pieaugušajiem hronisks pankreatīts var notikt, ja viens vai vairāki simptomi ir skaidri dominējuši. Dažos gadījumos slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska - persona vairākus gadus neuztraucas par iekaisuma klātbūtni. Citās personu kategorijās hroniska pankreatīta forma izpaužas tikai ar dispepsiju, bieži izturot caureju un nomākšanu. Sāpju tipa iekaisums ir saistīts ar biežas stipras sāpēm pēc kļūdām uzturā un alkohola lietošanā. Retos gadījumos simptomatoloģijā ir redzams pseidoumorozais iekaisums ar vēža pazīmēm un vienlaicīga ādas un acs skleru dzeltenīga sajūta.

Pārbaude

Hroniskas pankreatīta diagnostika ietver plašu laboratorisko un instrumentālo pētījumu sarakstu. Pilna izmeklējuma taktiķis nosaka gastroenterologs. Lai noskaidrotu diagnozi, pietiek apstiprināt galvenās pazīmes: raksturīgu anamnēzi (sāpju gadījumus, alkohola lietošanu), fermentatīvo mazspēju, aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām.

Starp laboratorijas testiem galvenā nozīme hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma noteikšanā ir:

  • kopoloģoloģisko izmeklējumu izkārnījumiem, kas ļauj atklāt zināmu fermentatīvo nepietiekamību; hroniska iekaisuma klātbūtne izkārnījumos palielinās neitrālu tauku, šķiedrvielu, cietes graudu, muskuļu šķiedru saturs;
  • asins bioķīmija, kas parāda amilāzes, lipāzes, tripsīna aktivitātes palielināšanos;
  • vispārējs asinsanalīzes tests, lai noteiktu nespecifiskā iekaisuma intensitāti atbilstoši ESR, leikocitozes indikācijām.

Instrumentālā diagnoze ir nepieciešama, lai identificētu ietekmētās orgānas izmēru, lai pētītu parenhēmas struktūru, lai novērtētu citu gremošanas trakta orgānu stāvokli. Kā daļa no aptaujas tiek veikta peritoneālās dobuma sonogrāfija, CT un MRI. Maksimālo informāciju sniedz ar endoskopiskās ultrasonogrāfijas metodi, kas ļauj detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera audu struktūru no iekšpuses. Ja nepieciešams identificēt ķermeņa spēju sintezēt vienu vai otru fermentu, organizēt funkcionālos testus ar specifiskiem stimulatoriem.

Diferenciāldiagnostika

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes ir līdzīgas "akūtas vēdera" klīnikai. Primārajā pārbaudē ir svarīgi atšķirt patoloģiju no akūtiem ķirurģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar citu peritoneālo orgānu bojājumu.

  • Perforēta čūla kuņģī vai zarnās. Perforācijas gadījumā sāpēm ir asas, pēkšņas raksturs ("pīpļa sāpes"), un vēdera priekšējā daļa iegūst "izliektu" formu. Vemšana parādās reti. Un ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, sāpes ir nemainīgas un mērenas, vēdera muskuļu spriedze nav tipiska. Galīgā diagnoze palīdz noteikt radiogrāfijas un ehogrāfijas pārskatu.
  • Holecistīta paasinājums. Dažādu patoloģiju atšķirība ir sarežģīta - bieži vien hronisks pankreatīts piesaista žultspūšļa iekaisumu. Bet sāpju specifiskums holecistīts ir tās apstarošana labajā plecā. Pēc ASV rezultātiem ir iespējams papildus noteikt iekaisušo centru.
  • Zarnu nepieciešamība akūtā formā. Vadošais norobežojošais simptoms ir sāpes. Ja tas ir traucēts, tas ir intensīvs, cīņas veidā.
  • Miokarda infarkts. Diferencēšana nav grūta - elektrokardiogrāfijas dati norāda sirds muskuļa vietas nekrozi.

Terapija

Hroniskas pankreatīta ārstēšana tiek organizēta atbilstoši iekaisuma smagumam. Gaismas formas jāārstē ambulatori, pastāvīgi uzraugot gastroenterologu un terapeitu. Ārstēšana stadionā ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • negatīvo faktoru likvidēšana (alkohola, somatisko slimību);
  • sāpju sindroma atvieglošana;
  • fermentatīvās nepietiekamības novēršana;
  • dziedzera audu un parenhimēmas atjaunošana;
  • citu kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu ārstēšana.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir samazināt vai novērst hroniskas pankreatīta progresēšanu, ieskaitot cīņu pret komplikācijām. Balstoties uz iekaisuma veidu, pacienta vispārējo stāvokli, zāļu terapija var būt:

  • enzīmi uz pankreatīna pamata (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - pancretins ir nepieciešams, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas; protams, lietojot narkotikas, palīdz mazināt sāpes, uzlabot barības vielu uzsūkšanos, pielāgot izkārnījumu, apturēt dispepso sindromu;
  • anestēzijas līdzekļi un spazmolīti, jo spēja samazināt muskuļu tonusu un spriedzi ir obligāta visos slimības posmos; Ātri un ilgstoši iedarbojas uz drotaverīnu un papaverīnu saturošām zālēm; ar spazmolizējošo līdzekļu neefektivitāti, izraksta analgētiskos līdzekļus un NPL, piemēram, Nimesulīdu, Nažu, Voltarenu, Meloksikāmu;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi - ar hronisku pankreatīta un nepanesamu sāpju (tramadols, Sedalgin-neo) recidīvu;
  • līdzeklis intoksikācijas kontrolei - Ringers, Hemodez-N, šķīdums sāls šķīdumam intravenozai infūzijai;
  • protonu sūkņa inhibitori un H2 antagonisti (Omez, Pantoprazols) - ar samazinātu skābumu gremošanas traktā;
  • vitamīnu terapija (izoprenoīdi A, E, D) un vidēja ķēdes triglicerīdi - lai novērstu uzturvielu deficītu.

Ārstēšanai sarežģītas formas hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisums (strutainas abscesi, cistas, phlegmon) parādīts operācijas. Starp nenoliedzams norādēm par operācijas ir sarežģījumi ar dzīvību apdraudošu pacientam - tapām kabeļu kanalizāciju un nekrozi no prostatas, sklerotiski procesi stenoze sfinktera par Oddi, kritiskā stāvoklī pacienta ar ārstniecības neefektīvu.

Hroniskas pankreatīta ķirurģisko operāciju veidi:

  • Sfinkterotomija ir norādīta Oddi sfinktera obturācijā vai saspiešanā;
  • Concretšu izgriešana orgānu kanālos;
  • patoloģisko perēkļu atraušana (cistēmas dobumi, abscesi ar gūto eksudātu), kam seko drenāža un sanitārija;
  • Pankretomija - pilnībā skarto zonu vai visa aizkuņģa dziedzera aizvākšana;
  • žultspūšļa izgriešana sirds vēdera komplikāciju klātbūtnē;
  • Overung-duodenostomija ir paņēmiens, kā rekonstruēt papildu kanālus vēnas aizplūšanai, lai atvieglotu slodzi no aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Darbību taktika uzbrukuma laikā

Hroniska pankreatīta paasinājums jeb uzbrukums - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju, citādi nāves risks no sāpju šoka un intoksikācijas ir liels. Palielinoties sāpēm, nepārtraucas sāpes, ko izraisa nervu šķiedru pārpilnība aizkuņģa dziedzerī un paaugstināta jutība. Nepieņemamu sāpju rezultāts var būt apziņas zudums.

Uzbrukuma laikā ir svarīgi ievērot pareizu darbību secību:

  • pacients ir nodrošināts ar pilnīgu mieru un stingru gultu atpūtu - slaucīšanas stāvoklī asins plūsma uz iekaisušo orgānu samazinās, sāpes pakāpeniski samazinās;
  • jebkura ēdiena uzņemšana ir stingri aizliegta, "izsalkušā" diēta ilgst ne mazāk kā 72 stundas, lai izveidotu pilnīgu dziedzera atpūtu; tukšā dūšā pārtrauc fermentu sintēzi, kas novērš iekaisuma reakciju pieaugumu;
  • Aukstā komprese (gumijas karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni, nevis tīrs ledus) epigastrālajā zonā palīdz apturēt sāpes, atbrīvo šoku, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Mājās, pirms tiek saņemta ātrā palīdzība, pacients var lietot spazmolītiskus līdzekļus - No-shpu, Duspatalin. Enzīmu preparāti ir stingri aizliegti - viņu uzņemšana pasliktina stāvokli, izraisot orgānu distrofiskas izmaiņas.
Hronisku pankreatītu nav iespējams ārstēt mājās pat tad, ja pēc izlietotajām manipulācijām sāpes ir pagājušas un veselības stāvoklis ir uzlabojies. Ja notiek uzbrukums, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, pretējā gadījumā izdzīvošanas prognoze var būt ļoti nelabvēlīga. Personām ar apstiprinātu hronisku pankreatītu vajadzētu atcerēties ar pēkšņu recidīvu, galvenais pirmās palīdzības noteikums ir aukstums, izsalkums un atpūta.

Diēta kā neatņemama terapijas sastāvdaļa

Efektīva hroniskas pankreatīta ārstēšana nav iespējama bez uztura uztura organizācijas. Diēta, ņemot vērā regulāru atbilstību, ļauj apturēt degeneratīvos procesus un mazināt recidīvu iespējamību. Diēta mainās atkarībā no slimības stadijām. Pirmajās 48-72 stundās no pārtikas saasinājuma brīža ar aizliegumu pacients ir izrakstījis parenterālu uzturu gripas veidā ar glikozes šķīdumu. Lai apspiestu slāpes, atļauts izmantot 1% soda šķīdumu.
Diēta ir bagātināta ar vitamīnu dzērieniem 4. dienā, saldo augļu sulu, savvaļas rožu ogu novārījumu, dzērveņu augļu sulu atļauts lietot. Pēc 5 dienām pacients var ēst ēdienu ar augu un piena olbaltumvielām. Ogļhidrātu produkti un tauki (ierobežotā daudzumā) tiek ieviesti 6.-7. Dienā. Visa diēta ir sadalīta 7-8 mazās porcijās. Pārtika tiek pasniegta siltā (60-65 ° C) temperatūrā un rūpīgi jānoslauka.

Pacientu ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu uzturs var ietvert:

  • zema tauku satura zupas sekundārajā buljonā ar dārzeņiem, graudaugiem un makaronu, ir atļautas saldās piena zupas;
  • otra ēdieni tvaicētas gaļas un zivju kotletēs, maltītes, kotletes, omlete no vistu olām;
  • graudaugu pārtika graudaugu veidā, izturīga baltmaize, krekeri;
  • piena produkti - sviests (ne vairāk kā 20 g dienā), pasterizēts piens ar 1,5-2,5% šķidrumu, fermentēts piens, beztauku biezpiens;
  • dārzeņi un augļi svaigā un termiski apstrādātā veidā - burkāni, āboli, ķirbi, bietes;
  • dzērieni - vāja tēja ar pienu, želeja, kompots;
  • specializēti maisījumi ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Ir svarīgi izvairīties no pārēšanās - optimāli ir patērēt līdz pat 2,5 kg pārtikas, ieskaitot šķidrumu, dienā. Ņemot vērā ieteikumus par uztura uzturu, ir iespējams ievērojami uzlabot sarežģītās terapijas pozitīvo efektu.

Tradicionālā medicīna

Pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu ir atļauta hroniska pankreatīta ārstēšana ar tautas metodēm. Receptes jāizvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, labsajūtu un tendenci alerģiskām izpausmēm. Tradicionālā medicīna aktīvi izmanto hroniskas pankreatīta novārījumu ārstēšanai un ārstniecisko augu, sulu infūzijām. Ar regulāru dzelzs apstāšanās ātrāku uzņemšanu, reģenerācijas prognoze palielinās.

  1. Fitosbor normalizēt aizplūšanu no žults ietver salmu puķe lapas, ziedkopu biškrēsliņi, pieneņu saknes, kumelīšu ziedi un knotweed. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās (katra 10 g). Maisījumu ielej verdošā ūdenī, atstāj 2 stundas, filtrē un dzēra līdz 100 ml 30 minūtes pēc katras ēdienreizes.
  2. Siksna no ceļmalas lapām palīdz samazināt iekaisumu, noņem tūsku no ķermeņa, paātrina parenhēmas atjaunošanos. Lai ārstētu, mēnesi pirms ēšanas jālieto 10 ml svaigi spiestas sulas. Pēc 2 mēnešu pārtraukuma tiek atkārtots kocoterapijas kurss.
  3. Fitosborija sāpju mazināšanai sastāv no zopņikas, ķemmīšgliemenes, pienenes saknes, marmora ziediem, cudweed, margrietiņu ziediem un kāpuri. Proporcijas ir vienādas. 20 g maisījuma nepieciešami 0,5 litri verdoša ūdens. Paredzēto infūziju atstāj uz 8 stundām, filtrē. Dzeriet par 100-150 ml naktī. Iespējams garš ceļš - līdz 2 mēnešiem.

Prognoze un profilakse

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma prognoze ir atkarīga no tā, kā persona izturas pret veselību - ievērojot uzturu, pienācīgi ēst, izvairoties no sliktiem ieradumiem un stresa situācijām. Ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi, pārtika tiek organizēta kā daļa no uztura, alkohola lietošana un nikotīna izslēgšana - patoloģija notiek viegli, remisijas ir garas, un izdzīvošanas prognoze ir labvēlīga. Pretējās situācijās attīstās slimības gaita, palielinās dziedzera distrofija, attīstās nopietnas sekas. Dzīves ilgums samazinās.

Hroniskā pankreatīta profilakse samazina līdz vienkāršo noteikumu ievērošanai:

  • alkohola atteikums (vai samazināšana), tabakas smēķēšana;
  • pareizu uzturu ar ierobežojumiem dzīvnieku taukos un ogļhidrātu pārtikā;
  • uztura un ikdienas rutīnas ievērošana;
  • atbilstošs dzeršanas režīms;
  • pietiekamu vitamīnu uzņemšanu organismā, ņemot vērā darba vecumu, dzimumu un dabu.

Svarīga loma hroniskā pankreatīta profilaksē ir medicīniskā izmeklēšana. Ikgadējā pārbaude ļauj savlaicīgi noteikt trakta briesmu pazīmes, tai skaitā aizkuņģa dziedzeru. Indivīdiem ar apstiprinātu hronisku pankreatītu stingri jāievēro gastroenterologa receptes, vismaz divas reizes gadā jāveic visaptveroša izmeklēšana. Veicot sanatorijas un spa procedūras, tiek palielinātas prognozes par atveseļošanos un mūža remisiju.

Dažādu veidu pankreatīta simptomi

Viens no akūtās un visvairāk hroniskā pankreatīta veida galvenajiem simptomiem ir sāpes (aizkuņģa dziedzera kolikas), kuru ilgums var būt atšķirīgs.

Tā ir lokalizētas epigastrium, kreisajā un labajā hypochondrium, ir jostas roze būtība attiecas uz zemāku aizmugures krūšu būrī. Dažreiz sāpes izstaro ārpus krūšu kaula un sirdī. Kad obstruktīvas formas hronisku pankreatītu sāpes paroksismāla raksturs, un hronisku obstruktīvu - garš nepārtraukts mērena. Sāpju būtībā ir aizkuņģa dziedzera tūska, kas izraisa kapsulu spriedzi, kā arī ietekmē saules pinuma darbību. Sāpes var izraisīt grūts aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūde, ko izraisa palielināts spiediens tās kanālā un kā rezultātā rodas duodenozes; bagātīgi attīstīta nervu galu tīklu klātbūtne aizkuņģa dziedzerī un receptoru aparāts, kas iesaistīts patoloģiskajā procesā. Svarīgi ir palielināt nervu galu jutīgumu, pateicoties kinīna sistēmas aktivācijai.

Sāpes ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām vai ilgāk. Tās intensitāte kopumā atbilst smaguma process, un ir ļoti izteikta hemorāģisko pankreatītu, tomēr tas var būt ļoti asas aizkuņģa dziedzera tūska. Līdzīgas sāpes novēro hroniska atkārtojošā pankreatīta gadījumā. Vienlaicīgi ar hronisku pankreatītu tas ir ilgstošāks un atkarīgs no akmeņu klātbūtnes aizkuņģa dziedzera kanālos vai cita veida obstrukcijas. Dažreiz vēdera sāpes rodas zarnu pietūkuma un vienlaicīgas hroniskas kolīta klātbūtnes, kā arī zarnu disbiozes dēļ.

Pacientiem ar holangiogēnu pankreatītu sāpes parasti rodas pēc ēšanas, un tās satur holagogēnas sastāvdaļas (tauki, dzeltenumi utt.). Pacientiem ar alkohola pankreatītu (primāro), kas notiek pēc kuņģa hipersekrēcijas, sāpes rodas biežāk pēc katras ēdienreizes, jo īpaši skābes un akūtas pēc svaigu dārzeņu un augļu lietošanas.

Viens no svarīgākajiem faktoriem attīstībā sāpes krīzi pacientiem ar hronisku pankreatītu ar nemainīgu sāpēm, ir grūtības aizplūšanu aizkuņģa dziedzera sulas, kopā ar pieaugumu spiediens galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā. Ar hroniska atkārtota pankreatīta sāpju cēloņi, papildus hipertensiju un intrapancreatic izplešanās aizkuņģa dziedzera kanālos, kā arī tās autolīzi parenhīmā ir iekaisuma un rētu audu ap aizkuņģa dziedzera, iesaistot patoloģisko procesu nervu galiem. Aizkuņģa dziedzera parenhīma un tās kapsula bagātīgi apgādāta ar nervus, katrs acināro šūnas (pankreatsit) "shrouded" nervu galiem, tādā veidā dažādās formās, pankreatīta ir vadošais sāpju sindroms, kas pēc būtības atšķiras atkarībā patoģenēzē šāda veida akūtu vai hronisku pankreatītu. Dažreiz pankreatīts uzbrukumi var maskēties uzbrukumiem žults kolikas, kas ir spilgtu klīnisko ainu: sāpes labajā augšējā kvadrantā, izstaro uz muguru, vemšana žulti. Īpašu vietu aizņem hronisks pankreatīts, kas izpaužas pēcholecistektomijas sindromā. Tas var notikt kā hroniska atkārtota pankreatīts aizkuņģa uzbrukumiem, un kā hronisks pankreatīts, ar pastāvīgu sāpju dēļ obturation procesu aizkuņģa dziedzera kanāliem. Tajā pašā laikā postholcistektomijas sindroms var izpausties tikai eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējā. Krass pieaugums sāpes sākotnējā attīstības stadijā sabojājošai formām akūtu un hronisku recidivējoši pankreatītu laikā var izskaidrot ar atbrīvošanu proteolītisko fermentu starpšūnu spraugu un periatsinusnye telpu un ķīmisko iedarbību uz neironu elementiem aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Līdz ar to ir skaidrs un ietekme samazinot sāpju intensitāti pie ievērojamu nekrozes aizkuņģa dziedzera audu nekrozes rodas, kad nervu galiem un aptur piegādi sāpju impulsus gar nervu stumbru CNS. Sāpju parādīšanos veicina arī paaugstināts spiediens žultsvados.

Ar smagu intoksikāciju, kavēšanos, sāpes ne vienmēr izpaužas, kas var būt diagnostisko kļūdu cēlonis. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi sāpes ir garas un nepanesamas, to var salīdzināt tikai ar sāpēm miokarda infarkta, perforētās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā. Sāpes krampji biežāk tiek novērotas ar dinamisku zarnu aizsprostojumu, ko izraisa destruktīvs pankreatīts.

In sākumposmos hronisku pankreatītu ir biežāk aizcietējumi saistīta ar gipomotornoy diskinēziju un žultsceļu un resnās zarnas, nākotnē ir caureja vai nestabils krēsls ar mainīgu aizcietējums un caureja. Caureja ir īpaši raksturīga pacientiem ar alkohola pankreatītu. Sindroms maldigestion cal kļūst spilgti pelēkā krāsā vai daudzumu ekskrementi palielinās krasi (aizkuņģa dziedzera augstu krēslu). Līdz ar svara zudumu pacientiem bieži ir sausa mēle, glosīts, stomatīts un citas izpausmes, kas ir neproporcionāls vitamīnu.

Smagos gadījumos tiek novērots sekundārais cukura diabēts, kas parasti notiek vieglāk nekā primārais cukura diabēts. Un tās izpausmes ir atkarīgas no bāzes slimības fāzes - glikozes saturs asinīs palielinās, jo tā paasinās un dažreiz samazinās līdz normai remisijas laikā. Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera latento pieaugošo nepietiekamību, ir ieteicams izmantot plaši pieejamu un vispāratzītu testu, lai noteiktu glikozes toleranci. Insulīna deficīts tiek saistīts ar zemu glikagona līmeni asinīs, tāpat kā hroniska pankreatīta gadījumā samazinās aizkuņģa dziedzera saliņu a- un β-šūnu skaits. Vienlaicīgu samazināšanu glikagona un insulīna līmeni asinīs jāuzskata ārstēšanā pankreatīta kopš zemākā glikagona mehānisma pat nelielas devas insulīna var izraisīt hipoglikēmiju un pat koma. Cukura diabēts liecina par smagu hroniskā pankreatīta attīstību un ir biežāks (piemēram, steatorrēze) ar pankreatīta kalcinēšanu.

Bieži hroniskā pankreatīta gadījumā tiek atklāta hepatomegālija, kas saistīta ar hronisku nespecifisku reaktīvu hepatītu un splenomegāliju, ko izraisa locītavu vēnas tromboze.

Dažu autoru izolācija no latentas (nesāpīgas) pankreatīta formas, bet turpinot ekso-un reizēm endokrīno pankreātisko nepietiekamību, šķiet neiespējama. Jūs nevarat saukt latentu pankreatītu kopā ar caureju, liela produkta daudzuma nepanesamību, hipotrofiju, vitamīnu nelīdzsvarotību un bieži vien somatogēnu neirozi.

Tā kā hroniska pankreatīta attīstība ar akūtiem uzbrukumiem, sāpju periodiskums un tā intensitāte var samazināties, un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nepietiekamība kļūst smagāka. Nākotnē palielinās aizkuņģa dziedzera nepietiekamība kā cukura diabēta attīstība.

Galvenās akūtas un hroniskas pankreatīta pazīmes ir slikta dūša un vemšana. Akūtā pankreatīta un atkārtotas hroniskas pankreatīta formas gadījumā vemšana ir sāpīga un nesniedz atvieglojumu.

Triecienam un sabrukumam piemīt smagas akūtas pankreatīta formas, galvenokārt hemorāģiskas. Pankreatīta ķermeņa temperatūra var būt atšķirīga - palielinās ar gūto procesu, normālu un pat samazina ar sabrukumu un pēckreatita edematisko formu.

Ar pankreatītu mainās kopējās ādas krāsas (bālums, cianozes, dzelksnis). Ciānozi parādās reti, bet tas izraisa smagas akūtas un hroniskas atkārtotas pankreatīta formas. Tas var būt vispārīgs un vietējā kā atsevišķu porciju priekšējā vēdera sienā (simptoms Holtshtedta) uz sānu virsmām vēdera (simptoms Gray-Turner) ap kātiņa (Cullen simptoms), uz sejas (Mondor simptomu). Ap nabu un petehiju uz sēžamvietām ir ekhimozes (Grunvaldes simptoms). Izrunā cianoze persona (Legerlefa zīmi) notiek ārkārtīgi smagu nekrotizējošs pankreatīts - ar smagu intoksikāciju un dziļi traucējumi perifēro cirkulāciju. Pēkšņa cianozes parādīšanās vēderā ir slikta prognostiska zīme. Dažreiz sejas apsārtums ir neliels ciānveidīgs tonis (Gyuyus simptoms). Šo simptomu rašanās ir saistīts ar aktivizēšanas kalikreīna-kinìn sistēmas smagas formas pankreatīta, kā vazoaktīvais peptīdi, kas saistīti ar kinìn sistēmu, mainot asins reoloģiju, asinsvadu caurlaidību, un palēnināt asins plūsmu, kas izraisa trombi maziem kuģiem.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu dažreiz ir simptoms Tuzhilin (simptoms "sarkanās pilieni"). Uz ādas vēdera, krūšu un muguras sarkaniem plankumiem parādās regulāri noapaļota forma, kas nepazūd, kad nospiests un pārstāvēt asinsvadu aneirismu, bet ne zirnekļa vēnām, kas atklāti aknu ciroze. Ar pankreatīta saasināšanos, šo "pilienu" skaits palielinās, un, samazinot procesu, tie var pazust. Šo simptomu nevajadzētu uzskatīt par specifisku hronisku pankreatītu, jo to var novērot asinsvadu slimības. Hroniska pankreatīta gadījumā dažkārt ir pozitīvs Kacha simptoms - ādas hiperestēzija invertes zonā TVIII pa kreisi, kā arī Grota simptoms - zemādas bāzes atrofija aizkuņģa dziedzera priekšējās daļas vēdera sienas projekcijai.

Smagas akūtas un akūtas hroniskas pankreatīta lēkmju formās var konstatēt izsvīdumu vēdera dobumā, retāk pleiras dobumā. Simptoms Shchetkin-Blumberg norāda uz efūzijas klātbūtni vēdera dobumā un iedobuma iekaisumu. Ar pankreatona nekrozi tas ir pozitīvs 52,4% gadījumu, ar edēmu pankreatītu - 5,6%.

In tūskas un destruktīvu formām akūtu un hronisku recidivējoši pankreatīta 4% var novērot simptomus Voskresenskiy - nē pulsāciju no vēdera aortas, kā tas ir pārklāts paplašināto tūskas aizkuņģa dziedzera un aizmugures Mayo-Robson - muskuļu spriedzi un maigumu uz spiedienu, vai kreisās malas-mugurkaula leņķis Praktiski visi akūtu un hronisku pankreatītu sāpju sindroms formas kopā ar simptomiem St George-Musso pa kreisi. Ar holecistopankreatitu tas var būt pa labi. Chuhrienko pozitīvs simptoms (sāpes saraustītas kustības no apakšas uz augšu suka vēdera sienā, kas piegādāti pāri vēdera zem nabas laikā) tiek novērota 25% gadījumu ar pankreatonekroze līdz 13%, - pie tūskas pankreatītu.

Dzelte ir novērota 10-30% pacientu ar akūtu un hronisku pankreatītu. Visbiežāk tā ir saistīta ar vai kompresijas no kopējās žults ceļu tūskas galvas aizkuņģa dziedzera, pankreatīts, vai to kombinācijām, ar žultsakmeņu un žultsceļu bojājumu (mehānisku oklūziju akmens, iekaisumu, spazmas sfinktera no Oddi, papilīts). Early izskats dzeltes izskaidrot ar klātbūtnē aknu nekrozes dēļ tecēšanas aktīvo tripsīnu asinīs.

Hronisks pankreatīts - pankreatīta simptomi, cēloņi, diagnoze, ārstēšana un uzturs

Kas ir pankreatīts?

Hronisks pankreatīts - hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums. Tas parasti notiek vidējā un vecā vecumā, biežāk sievietēm. Hronisks pankreatīts atšķirt primāro un sekundāro vai saistīts, attīstot uz fona citu gremošanas orgānu slimības (hronisks gastrīts, holecistīts, enterīta, uc). Ar hronisku var iet ilgstošs akūts pankreatīts, taču biežāk tas veidojas pakāpeniski uz fona hronisku holecistīts, žultsakmeņi, vai reibumā nejaušs neregulāra ēšana, bieži ēšanas pikantu un treknu produktu, hronisks alkoholisms, jo īpaši, ja kopā ar sistemātisku trūkumu uzturā olbaltumvielu un vitamīnu, iespiešanās kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla aizkuņģa dziedzeris, aterosklerozes asinsvadu bojājumi aizkuņģa dziedzera, infekcijas slimību (īpaši kad Infe ktsionnom cūciņām, vēdertīfa un izsitumu tīfs, vīrusu hepatīts), daži tārpu infekcijas, hroniskas saindēšanās ar svinu, dzīvsudrabu, fosfora, arsēna.

Aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzeris - tas ir liels gremošanas dziedzeris, kura izmērs ir mazāks par aknām. Dienas laikā tas rada 500-700 ml aizkuņģa dziedzera sula, kas satur iesaistītās iztvaicējot olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu fermentus, un ieiet caur kanāliem iekļaušanu divpadsmitpirkstu zarnas. No otras puses, individuālie kopas aizkuņģa dziedzera šūnas ražot hormonus, kas regulē ogļhidrātu un tauku vielmaiņu organismā un iespiežas tieši asinīs, tāpēc šī daļa no aizkuņģa dziedzera attiecas uz endokrīno sistēmu.

Hroniskas pankreatīta cēloņi

Patoģenēze: aizkavēta atbrīvošanu un aktivizēšana aizkuņģa dziedzera fermentu intraorganic - tripsīnu un lipāzes, kas veic autolīzi parenhīma dziedzera reaģējošs izaugums deformēties un rētainu saistaudi, kas pēc tam noved pie orgānu sklerozes, hroniska asinsrites traucējumiem aizkuņģa dziedzera. Iekaisuma procesa progresēšanu, ir ļoti svarīgi autoaggression procesiem. In hronisku pankreatītu infekcijas izcelsmi patogēns var iekļūt aizkuņģa dziedzera no lūmenā divpadsmitpirkstu zarnā (piem, pie disbakteriozes) vai caur žults trakta, aizkuņģa dziedzera cauruļvadi augošā ceļu, kas veicina gremošanas trakta diskinēzijas pievieno duodeno- un choledoch-aizkuņģa dziedzera refluksa.

Predisponējošs uz hronisku pankreatītu spazmu, iekaisuma vai audzējs stenozes Vater dzelksnis, novēršot atbrīvošanu aizkuņģa dziedzera sulas divpadsmitpirkstu zarnas un nepietiekamību, sfinktera no Oddi, kas veicina brīvu iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnas saturu uz aizkuņģa dziedzera kanālā, it īpaši zarnu sula, kas enterokinase aktivizācijas tripsīnu. Iekaisuma process var būt difūzs vai ierobežots tikai aizkuņģa dziedzera galvas vai astes rajonā. Atšķiras starp hronisku vēdera (intersticiālu), parenhīmas, sklerozes un kumulatīvo pankreatītu.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Pankreatīta simptomi ir:

Smagas sāpes

Spēcīgas un nepārtrauktas sāpes ir visizteiktākais pankreatīta simptoms. Pacienti apraksta sāpju raksturu kā asaru un griešanu. Ja laika sāpes nevājina, tad drīz vien nāk sāpīgs šoks. Sāpju lokalizācija notiek zem karotiņas, pa labi vai pa kreisi no hipohondrijas, atkarībā no bojājuma vietas, ar plašu orgānu iekaisumu, sāpes kļūst aptverti.

Vemšana

Sākotnējā, akūta slimības attīstības stadija ir saistīta ar vemšanu ar žults klātbūtni. Šajā periodā jums vajadzētu pilnīgi pārtraukt ēst. Problēmas ar defekāciju - aizcietējums vai caureja. Akūtu pankreatītu raksturo putojošs izkārnījumos ar spēcīgu smaržu un nesagatavotas pārtikas klātbūtni. Retāk tas ir pretējais stāvoklis - aizcietējums ar vēdera muskuļu pietūkumu un sacietēšanu, kas norāda uz akūta pankreatīta uzbrukuma gaitu.

Nespēks muskuļu darbā

Nelaimes vidū vēdera muskuļi neslēdzas, kas izraisa pietūkumu. Apskatot ārstu, stipru pietūkumu nosaka - vēdera muskuļu palpēšanas laikā nenoslīdot.

Temperatūra un spiediens ir nestabili

Ātra iekaisuma attīstība strauji pasliktina veselību, var ievērojami paaugstināt ķermeņa temperatūru, samazināt vai paaugstināt asinsspiedienu.

Ādas krāsas maiņa

Pankreatīta laikā pacienta sejas īpašības tiek asinātas, āda kļūst gaiša, iegūstot zemes-pelēku krāsu.

Asinsspiediena traucējumi

Spiediena pieaugums izraisa traucējumus sirds un asinsvadu sistēmas darbā, izraisot pastāvīgu elpas trūkumu, lipīgu sviedru atbrīvošanu, lielas dzeltenās plankumainas parādīšanās valodu.

Asiņošana

Āda centros sāpes kļūst cianotiskas toni, kas izteikta kā plankumi ap nabas un uz muguras, viņi dod ādai marmora ēnā, un cirkšņa zonā āda var kļūt zili-zaļā krāsā. To var attiecināt uz iekļūšanu asinis no iekaisuši dziedzera zem ādas vēdera zonā.

Mehāniskā dzelte

Āda un sklera var iegūt dzelksnainu krāsu. Pancreatitis sklerozes formā izraisa mehānisku dzelti, kas rodas pēc bojāta dziedzera skarto audu, izspiež zarnu kanāla kopējo daļu. Skleras ikteriālā krāsa, kas ir viens no pankreatīta simptomiem.

Turklāt var novērot:

  • Apetītes zudums.
  • Rumbling vēderā.
  • Slikta dūša
  • Sausums mutē.

Sāpes ir lokalizētas pakrūtē apgabalā pa labi ar preferenciālo lokalizācijas procesā aizkuņģa dziedzera galvu, ar iesaistīšanos iekaisuma procesa ķermeņa - in pakrūtē zonā pa kreisi, ar sakāvi astes - kreisajā augšējā kvadrantā; bieži sāpes izstaro mugurā un ir apkārtēja daba, to var apstarot ar sirds zonu, imitējot stenokardiju. Sāpes var būt pastāvīgas vai paroksizmiskas un pēc kāda laika parādās pēc taukainas vai pikanta ēdiena uzņemšanas. Epigastrikas rajonā un kreisajā hipohondrijā ir sāpes. Bieži vien ir sāpīgs punkts kreisajā kakla mugurkaula stūrī (Mayo-Robsona simptoms).

Dažreiz definēts platību āda inervācijas zonas hiperestēziju attiecīgi astoto kreisās krūšu kurvja segments (kratīšanas simptomu) un dažu atrofiju zemādas taukaudos aizkuņģa dziedzeris projekcija uz priekšējā vēdera priekšējā sienā. Dispepses simptomi hroniskā pankreatīta gadījumā ir gandrīz nemainīgi.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

Jo asinīm - vidēji hipohromā anēmija, paasinājuma laikā - palielinājās eritrocītu grimšanas ātrums, leikocitozi, hypoproteinemia un Dysproteinemia pateicoties lielajam daudzumam globulīnus. Ar cukura diabēta attīstību un hiperglikēmija, glikozūrija atklājās, smagākos gadījumos - ar elektrolītu vielmaiņas pārkāpumiem, jo ​​īpaši hiponatriēmijas. Saturs Tripsīns antitripsīna amilāzes un lipāzes asinīs un amilāzes urīnā, ir paaugstināts, akūts pankreatīts, kā arī šķēršļiem aizplūdes aizkuņģa dziedzera sulas (iekaisuma tūskas un saspiešanas galvas dziedzeru kanālos, rētainu stenozes papillas no Vater et al.).

Jo zarnas satura fermentu koncentrācija un kopējā summa sulas sākotnējā stadijā slimības var palielināt, bet, kad izteikts atrofiskais-sklera procesu dzelzs tiek samazināts šie rādītāji ir aizkuņģa dziedzera hyposecretion. Duodenorentgenogrāfija atklāj divpadsmitpirkstu cikla iekšējās kontūras deformācijas un iespaidu, ko izraisa aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās. Ekoloģija un radioizotopu skenēšana parāda aizkuņģa dziedzera ēnas lielumu un intensitāti; diagnostiski sarežģītā gadījumā tiek veikta datortomogrāfijas skenēšana.

Slimība ir ilgstoša. Saskaņā ar kursa īpatnībām izdalīts hronisks recidivējošs pankreatīts, sāpes, pseidotomors, latentais veids (reti sastopams). Komplikācijas: abscess, cistas, vai pārkaļķošanās, aizkuņģa dziedzera, smags diabēts, tromboze, liesas vēnu, rētu-iekaisuma stenoze aizkuņģa dziedzera kanāla un divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa, utt Kad sclerosant forma hroniska pankreatīta var novērot subhepatic (mehāniska) dzelti sakarā ar tuvo-bas plūst un tajā esošās intervālu. kopējā žultsvada vēzis sacietēšana. Fona ilgu plūst pankreatīta iespējams sekundārā attīstības aizkuņģa dziedzera vēzi.

Hronisks pankreatīts diferencētas galvenokārt aizkuņģa dziedzera audzējiem, tādējādi kļūst par svarīgu pankreatoangiorentgenografiya reakcionārs cholangiopancreatography (vireungografiya) ehogrāfiju un aizkuņģa dziedzera radioizotopu skenēšana. Tas var būt nepieciešams diferenciāldiagnozes hronisku pankreatītu ar žultsakmeņu slimību, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla (piezīme arī iespēju šīm slimībām, apvienojot), hronisks enterīts un citiem retākajām formām slimību gremošanas sistēmu.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Tādēļ, mēs iesakām, ka pacienti ar pankretitom atkārtoti hospitalizēti ar akūtu hronisku pankreatītu, vai ar pastāvīgu sāpes, jautājiet savam ārstam, lai nosūtītu viņu ārstēšanai klīnikā, lai izvairītos no diagnostikas kļūdas. Ir ierobežota konservatīvās ārstēšanas iespēja hroniskajā pankreatīta fāzē; zāles, kas īpaši ietekmē hroniskā pankreatīta attīstību, praktiski nav. Tāpēc galvenie pasākumi būtu vērsti mazināt sāpes, racionālu uzturu terapiju, korekciju ārējās un endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspējas, kā arī cēloņus pankreatīta ar atbrīvojumu no iekaisuma procesa žults ceļu, pacienta cīņā ar alkohola atkarību.

Diētas terapijas nepieciešamību izraisa ķermeņa masas samazināšanās pacientiem ar hronisku pankreatītu, avitaminozes klātbūtne; tas ir arī svarīgs līdzeklis, lai novērstu pankreatīta paasinājumu. Pazīmes eksokrīnā dziedzera nepietiekamību (svara zudums, steatorrhea, vēdera uzpūšanās) prasa aizvietošanas terapiju ar mūsdienu zālēm ar augstu saturu lipāzes, veicinot korekciju steatorrhea un malabsorbcija taukos šķīstošo vitamīnu. Mikrogranulēto preparātu lietošana kapsulās, kuras aizsargā ar īpašu pārklājumu (Creon), novērš lipāzes deaktivizāciju kuņģa skābā vidē.

Saņemšana fermentu un antisekretoros narkotikas ir arī pretsāpju iedarbību, jo palielinot saturu proteāzēm lūmenā primārā zarnas, tādējādi samazinot aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju un samazinātu spiedienu vadu sistēmu un aizkuņģa dziedzera audos. Pankreatīta komplikācijas ir indikācija tās tūlītējai ārstēšanai. Lai novērstu komplikācijas, tiek veiktas tiešas darbības aizkuņģa dziedzerī. Arsenal to daudzveidību, ņem vērā dažādas iespējas sakāvi vēzi, bet tie ir sadalīti divās lielās grupās - darbības, kuru mērķis ir nosusināšana galveno aizkuņģa dziedzera vadu un darījumu otro grupu, kuru mērķis ir rezekcijas šķiedrveida audu aizkuņģa dziedzera pati.

Pankreatīta ārstēšana mājās ar tautas līdzekļiem

Pankreatīta ārstēšanu mājās var izdarīt neatkarīgi, bet ārsta konsultācija ir nepieciešama. Lai izārstētu pankreatītu ar zālēm, jums rūpīgi jāizvēlas receptes. Apsveriet ārstu ieteikumus par slimības tautas ārstniecības līdzekļu ārstēšanu, ko viņi iesaka pacientiem ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Bez dabiskām receptēm nevar izslēgt pankreatīta ar tabletēm mūža terapiju. Par laimi, ir efektīvi augi, kas palīdz normalizēt orgānu darbību un novērš slimības komplikācijas. Ar hronisku slimības formu bez zāles to nevar izdarīt. Tomēr jāsaprot, ka šādas receptes ir piemērotas, lai ārstētu aizkuņģa dziedzera iekaisumu pieaugušajiem. Ārstējot slimību bērniem, labāk ir stingri ievērot zāles. Kas aizvieto zāles pankreatīta ārstēšanai pieaugušajiem:

  • Ķiploku zāles, kas uzlabo žults izdalīšanos;
  • Pretiekaisuma infūzijas;
  • Diētas standartizācija.

Jebkura ārstēšanas taktika ir jākoordinē ar ārstu, jo ir vairāki slimības veidi (akūti, hroniski, reaktīvi) un daudzu iemeslu dēļ.

Lai uzlabotu žults izdalīšanos

Sajauciet ēdamkaroti garneles, sakņaugu, kārpas, kumelītes un sporas. Sasildiet maisījumu litrā verdošā ūdenī un ielejiet 1-2 stundas. Paņem buljonu glāzē, ik pēc 30 minūtēm pēc ēšanas. Pirms katras ēdienreizes kopā ar sulu minerālūdens hlorūdeņradis-nātrija ūdens patērē.

Lai novērstu iekaisumu

Squeeze sultai no zālaugu zāles un izmantot to 1 tējkarote pirms ēšanas mēnesi. Svaigi spiestu planšete sula satur R vitamīnu, kas ir dabisks hepatoprotektors. Pēc mēneša lietošanas pārtrauciet 2-3 mēnešus, pēc tam atkārtojiet kursu.

Anestēzijai

Sajauciet zopniku, siera fermentu, pienenes, planšetes, marmuriņu, kumelītes, gurķi, pelašķu. Grindējiet tos. Ņem 2 ēdamkarotes maisījuma un pievieno termosiem ar verdošu ūdeni (0,5 litri). Produkts jāinjicē 8 stundas. Viņam vajadzētu dzert nakti, lai novērstu sāpes un palielinātu žults atdalīšanos. Neaizmirstiet, ka labākās zāles sāpēm aizkuņģa dziedzerī ir sārmains minerālūdens.

Vai es varu pilnībā atgūties no hroniska pankreatīta?

Atbrīvojoties no sāpēm, nebūs iespējams vadīt tādu pašu dzīves veidu kā pirms slimības, nedomājot par to, ko lieto pārtikā. Man būs jāaizmirst par ātrās ēdināšanas, delikateses, alkoholiskajiem dzērieniem. Jebkurš iekaisuma process neiziet bez pēdām, funkcionālās šūnas netiek atjaunotas. Tāpēc, pilnīgi izārstēt un mūžīgi maz ticams. Bet, lai novērstu saasinājumus un mierīgi dzīvotu, ir iespējams, ir nepieciešams tikai pielikt zināmas pūles. Tas prasa pārtikas pasūtīšanu un ievēro noteikumus, jo katru slimību ārstē. Viņi saka, ka slimības pasliktināšanās gadījumā ir jāievēro trīs lietas:

Atveseļošanas laikā jāievēro ēdienreižu tabula Nr.5. Šī diēta paredz tauku un ogļhidrātu ierobežošanu, aizliedz tos produktus, kas var izraisīt uzpūšanos, ar rupju šķiedru. Pārtiku tvaicē ūdenī un pulvera formā. Ļoti karsti vai pārāk auksti ēdieni ir kaitīgi. Neskatoties uz turpmāku veselības uzlabošanos, neaizmirstiet šos padomus. Ēdiet bieži un mazās daļās. Profilaksei ir ieteicams dzert zāļu atkritumus.

Diēta par hronisku pankreatītu

Lietojiet ēdienu nelielās porcijās 7-8 reizes dienā. Jūs varat izmantot augļu sulas, cukuru, medu, ievārījumu; upeņu buljona, savvaļas rožu buljona, dzērveņu sula - līdz 2-2,5 litriem šķidruma dienā. Piektajā dienā ir atļauta pārtika ar nelielu augu un piena olbaltumvielu saturu. Ar 6-7 dienu ārstēšanas uzturā palielinātu daudzumu olbaltumvielu un ogļhidrātu, tauku, tiek ievesti tajā. Ēdiens vienmēr ir noslaucīts. No pacienta diētā izslēdz pārtikas produktus, kas ir izteikta stimulējošo ietekmi uz kuņģa sekrēciju un funkciju aizkuņģa: buljoni gaļas, zivis, dārzeņi, sēnes, alkoholisko un bezalkoholisko dzērienu, melna maize, kafija, stipru tēju, svaigi dārzeņi un to sulas, gaļa, konservi, garšvielas. Aizliegtās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatoru, piemēram, šokolādes, kakao, konditorejas izstrādājumiem, krējumu, desu, skābo augļu sulas, skābes (citronskābi, etiķskābi, utt.)

Lai samazinātu refleksu uzbudināmība žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un ierobežojumiem mehānisko funkciju gremošanas sistēma ir progresē slimības no diētas izslēdz pārtikas bagāta ar šķiedrvielām, saistaudu (skrimšļi un cīpslas), aukstos ēdienus un dzērienus. Tagad ir pierādīts, ka pietiekams daudzums olbaltumvielu hroniskas pankreatīta pacientu uzturā uzlabo slimības gaitu. Tādēļ tāda pacienta uzturā ir aptuveni 140 g olbaltumvielu, no kuriem 60-70% dzīvnieku izcelsmes. Ogļhidrātu daudzums ir ierobežots līdz 350-400 g dienā un dažreiz pat līdz 150-200 g, jo tiek izslēgti vienkārši ogļhidrāti. Tauku saturs tiek samazināts līdz 80 gramiem dienā. Šajā periodā akūtu un hronisku pankreatītu remisijas ieteicams aiztaupot attiecībā uz mehānisko un ķīmisko pārtiku, tvaicēti, sasmalcināts, biezeni.

Hroniska pankreatīta gadījumā:

  • kviešu maize no 1. un 2. klases miltiem (žāvēti vai vakar cepumi), nesaldināti sausie cepumi;
  • biezeni un daļēji viskozs putra auzu, griķu, mannas, rīsi, vārīta ūdens un sajauc ar pienu, graudaugu suflē pudiņš ar sieru, sautējumiem, vārīti makaroni;
  • piena produkti (vēlams, ar zemu tauku saturu: Svaiga skābais siers 9% tauku un beztauku, apdedzināti natūrā, garoza, tvaika un cepta sacepums (piens - ja pārnesamības), piena dzērieni, krējums un krējuma (jo ēdienu), un zema tauku satura siers nav asa;
  • Gaļas un mājputnu zema tauku šķirnes (liellopa, teļa gaļa, truša, vistas, tītara), vārītas (vai tvaiku) formā, biezenī un maltu (burgeri, pelmeņi, biezenis, suflē stroganoff et al.), Ar zemu tauku vistas, truši, teļa gaļas - gabals, vārīts;
  • Zupas veģetārietis kartupeļu biezeni, burkāni, kabači, ķirbji, manna, auzas, griķi, rīsi, nūdeles;
  • dārzeņi, vārīti un cepti rīvētā veidā (kartupeļi, burkāni, ziedkāposti, plankumi, cukini, ķirbi, zaļie zirnīši);
  • skābās mīkstie nogatavojušies augļi un ogas, biezenī izejvielas ceptas āboli, kompoti biezenī svaigi (un žāvētus) augļi, želejas, putas ksilīts (sorbīta) vai pussaldie par cukuru;
  • piena mērces, augļu un ogu puskaidrie mērces uz vāja dārzeņu buljona (milti nav garāmgājēji);
  • liesa zivs (vārītajā veidā), gabals un sasmalcināts, ielej pēc vārīšanas;
  • proteīnu omelets no 2 olām, dzeltenumi - ierobežoti (līdz 1/2 dienā) traukos;
  • vāja tēja ar citronu, pussaldie un ksilīts, piena, buljons gurniem, augļu un ogu sulas bez cukura, kas atšķaidīts ar ūdeni, - ja pārnesamību;
  • Sviestā (30 g), rafinētas augu eļļas (10-15 ml) - traukos.

Ja tiek izslēgts hroniskais pankreatīts:

  • rudzu un svaigu maizi, džutas un mīklas izstrādājumus;
  • gaļas zupas, zivju buljoni, sēņu un dārzeņu buljoni, ar prosūnu, piena zupa, boršča, zupa, auksti - okroshka, bietes;
  • gaļas, pīļu, zosu, kūpinātas gaļas, desu, konservētu pārtikas produktu, aknu, smadzeņu, nieru tauku šķirnes;
  • taukainas sugas, ceptas un sautētas, kūpinātas, sālītas zivis, konservi, ikri;
  • piena produkti ar augstu tauku saturu un cukura iekļaušana;
  • ēdieni no veselām olām, īpaši cieti vārītas un ceptas;
  • pupas, rupjas kausi (ierobežoti - mieži, mieži, kukurūza, prosa);
  • baltie kāposti, baklažāni, redīsi, rāceņi, redīsi, sīpoli, ķiploki, rūgteni, spināti, saldie pipari, sēnes;
  • neapstrādāti neaizsargāti augļi un ogas, vīnogas, datumi, vīģes, banāni un konditorejas izstrādājumi, šokolāde, ievārījums, saldējums;
  • mērces gaļai, zivīm, sēņu buljoniem, tomātiem, visām garšvielām;
  • kafija, kakao, gāzētie un aukstie dzērieni, vīnogu sula.

Jautājumi un atbildes

Jautājums: Sveiki, man 35 gadi, man ir pankreatīts. Pirms gada man bija hospitalizēts ar akūtu apendicītu, kad pankreatīts tika nogriezts ļoti sliktā stadijā. Izraksts satur akūtu pankreatītu. Gada laikā bija vai bija uzi paasinājumiem nebija. Neatkarīgi no tā, vai ir iespējams izārstēt pankreatītu un cik ilgi ir nepieciešams ievērot uzturu, cik daudz vajadzētu būt diētai, ja nav paasinājumu. Paldies

Atbilde: kā parasti, akūts pankreatīts kļūst hronisks un to pieprasa mūža diēta un medikamenti. Diētas, diētas un devas enzīmu aizstājterapija (Creon, svētku, pankreatīns) stingrība ieceļ ārstējošais ārsts gastroenterologs, atkarībā no fermenta dziedzera nepietiekamību.

Jautājums: Sveiki! Pie manis šāda problēma aptuveni pirms 2 nedēļām ir kļuvusi dzeltena mēle, tā ir burtiski viena no šīm dienām ir atcēlusi analīzes un nolaidās vai devās uz terapeitu. Uzi parādīja, ka aizkuņģa dziedzeris nedaudz palielinās un holesterīns ir vēl lielāks! Joprojām ir neliela nelabums, meteorisms. Ārsts teica, ka tas ir pankreatīts! Vai tas tā ir, vai ir vērts uztraukties, vai man vajadzētu sazināties ar citu speciālistu, lai iegūtu precīzāku diagnozi?

Atbilde: Līdzīgi simptomi patiešām var izpausties kā pankreatīts. Ja jūs neuzticaties ekspertu prasmes pārbaudīt jums, jūs vienmēr varat doties uz citu gastroenterologs, varbūt, lai precizētu diagnozi, ir jāpārbauda uz taburete coprogram un fecal baktēriju aizaugšanu.

Jautājums: sveiki. Man ir 19 gadi. Pirms 2 mēnešiem pie manis sākās izsitumi uz ādas ar ļoti spēcīgu niezi. Dermatologs veica pārbaudes, netika konstatētas ādas infekcijas. Bija pie alerģijas, jo nekas netika atrasts. Es pabeidzu pārbaudes, terapeits nosūta tos ultraskaņā, lai iegūtu (analizē) rezultātus. Viņi atklāja zarnu trakta formas anomāliju, diagnozi: žultsvadu kanālu disfunkciju, pankreatītu. Nedēļu mēnesī es dzeru holosas. Ārsts teica, ka izsitumi uz ādas ir saistītas ar pankreatītu. Pirms nedēļas sākās ļoti intensīva nieze intīmās vietās. Pirms ginekologa veikta vai analizēta analīze - nav atraduši neko. Mēģinājis izsmidzināt "Epigen" - nepalīdz. Sēžamvietu iekšpusē parādījās pūtītes, kas arī ir ļoti niezošs. Vai šie izsitumi un nieze var būt saistītas ar pankreatītu un kā no tiem atbrīvoties?

Atbilde: Izsitumi patiešām var būt saistīti ar pankreatītu un žults stāzi. Ja izsitumu skaits strauji palielinās un palielinās nieze, tas var liecināt par pamatīgās slimības saasinājumu. Jums nepieciešams atkārtoti iziet vispārēju un bioķīmisku asins analīzi, vispārēju urīna analīzi un personīgi konsultēties ar gastroenterologu. Iespējams, saskaņā ar pārbaudes rezultātiem būs nepieciešams veikt fermentu terapijas kursu vai ārstēšanas kursu, lai atjaunotu aknu un žultspūšļa normālu funkcionālo aktivitāti. Papildus narkotiku ārstēšanai jūs, saasināšanās laikā, ievērojiet stingru diētu.

Jautājums: Vai ir iespējams iesaistīties sportā (hanteles, horizontālā josla, bāri, bāri) ar hronisku pankreatītu?

Atbilde: paasinājumu periodā fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas. Ārpus paasinājumi iesakām līdz pieļaujamajam līmenim fiziskās aktivitātes var tikai ārsts, gastroenterologs, tiklīdz tas ir vispilnīgāko informāciju par Jūsu veselības stāvokli. Vispārējie ieteikumi - lai samazinātu intensitāti treniņu, jo tās var saasināt pankreatīts, iespējams, arī no sporta ir jāatsakās pavisam - tas ir atkarīgs no tā, cik iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera, un paasinājumu biežumu.

Jautājums: Man ir 24 gadi, man ir pankreatīts. Man patīk dzert cigoriņu, es tos aizstāju ar kafiju. Nesen dzirdējuši, ka pankreatīts dzert cigoriņu neiesaka. Lūdzu, lūdzu, vai ir iespējams dzert cigoriņu pankreatīts? Paldies jau iepriekš.

Atbilde: Galvenās kontrindikācijas cigoriņu lietošanai ir hemoroīdu klātbūtne un izteiktas varikozas vēnas. Šī augu izcelsmes pārtikas piedeva normalizē aizkuņģa dziedzera darbību, tādēļ ārpus pankreatīta saasināšanās to var ēst.

Jautājums: 30 gadus esmu saslimusi ar hronisku pankreatītu. Divas nedēļas vēdera sāpes epigastrātiskajā reģionā, kuņģis ir iepūsts kā bumba. Pastāvīga sajūta, ka kuņģa pārtvaicēšana ir pārāk piepildīta. Pat mīļotajā stāvoklī uz kuņģa, tas sāp. Es mēģināju dzert Kreonu bez rezultātiem, es mēģināju omez bez rezultātiem. Ko man darīt?

Atbilde: visticamāk, šādi simptomi ir hroniskas pankreatīta paasināšanās izpausmes. Pārliecinieties, ka veicat otro eksāmenu ar gastroenterologu. Lai veiktu vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfiju, būs nepieciešams veikt vispārēju asins un urīna analīzi, bioķīmisko asins analīzi. Atcerieties, ka saasināšanās laikā, ir svarīgi ievērot diētu - izslēgt trekna un cepta pārtika, gaļa, garšvielas, kafiju, alkoholu, pārtikai jābūt regulāri un dalīto (ti mazās porcijās).

Jautājums: sveiki. Man ir biežas muguras sāpes no labās puses, kas rodas vēdera rajonā. Kas tas var būt? Saspiests vai pankreatīts? Paldies

Atbilde: Diemžēl, jostas rozes, kas rodas no muguras, novēro gan pankreatīts, gan sarkanā sindromā. Tāpēc, lai diagnosticētu šo stāvokli, jums ir nepieciešama personīga ekspertu konsultācija - gastroenterologs un neirologs. Tiks veikta klīniskā pārbaude, ultraskaņas pārbaude, laboratorisko asins analīžu pētījums par aizkuņģa dziedzera fermentiem.

Jautājums: Cienījamais ārsts! Es vēršos pie jums ar šādu jautājumu: man ir 26 gadi. Pirms 7 gadiem man ir noņēmis laparoskopisko metodi dzeltenais burbulis, tk. tajā ir atraduši akmeņus. Mana vecmāmiņa cieta no šīs slimības, un ārsts man teica, ka tas ir mans mantojums. pirms mēnesi mani aizveda ar smagām sāpēm epigastrijā ātrā medicīnā. Mani ārstēja slimnīcā, bija akūta pankreitota uzbrukums. mēnesi man sekoju diētai 1. Pastāsti man, lūdzu, vai tas tiešām ir krusts, tagad jūs nekad nevarēsit ēst ceptu, kūpinātu. Un kas par alkoholu? Vai tiešām nav šampanieša stikla jaunajam gadam un kāda veida dzēriens ir iespējams?

Atbilde: Jūsu gadījumā ir ieteicams pilnībā iztīrīt ceptu un kūpinātu diētu, ja tiek panākta ilgtermiņa atbrīvošanās, aizliegtus produktus var lietot ierobežotā daudzumā, tas pats attiecas uz alkoholu. Tomēr nekontrolēta aizliegto produktu pieņemšana var atkal izraisīt procesa pasliktināšanos.

Jautājums: Vai ir iespējams piedzimt hroniskā pankreatīta gadījumā, un ja ir problēmas ar zarnām.

Atbilde: Hronisks pankreatīts nav kontrindikācija grūtniecības laikā.

Jautājums: laba pēcpusdienā! Ārsts diagnosticēja hronisku pankreatīnu akūtā stadijā, hronisku b / c holitsistitu, hronisku gastroduodenītu. Ārstēšana: Creon 10000, alumīnija fosfāts gel, meteospazmil, bifiform komplekss, grasses kolekcija (kumelīšu, kliņģerīšu, dilles un flaxseed, zirgu skābenes). Tas viss man bija 2 nedēļas plus diēta (№ 5). Pirms tam nebija sāpju, tikai sāpju sajūta no kreisās puses zem ribas. Uzi: aizkuņģa dziedzeris (galvas - 31 mm, ķermeņa - 20 mm, asti - 29 mm, atbalss). Pēc divu nedēļu kursa viņa ēda ābolus, ķiršus, gurķus, un tomāti atkal mazliet apslacīja kreisajā pusē. Un man ir spēcīga gāzes izglītība. Pastāsti man, kas ir šo gāzu cēlonis? Kā to var ārstēt? Turpiniet ārstēšanu un cik daudz vai vai jums ir nepieciešams pievienot vairāk narkotiku? Cik ilgi jāievēro diēta? Vai es varu ēst augļus un dārzeņus? Paldies!

Atbilde: Šādā situācijā ir jāveic ārstējošā gastroenterologa atkārtota izmeklēšana, iespējams, ka ārstēšanas gaita jāpārtrauc. Ar pankreatītu un holecistītu jebkāda veida tomātu, baklažānu, pupiņu izmantošana - ir kontrindicēta.

Jautājums: man ir 26 gadi. Jau nedēļu mani satrauc nepatīkamas sajūtas vēderā kreisajā labajā stūrī pie ribām. Es pastāvīgi jūtos šo teritoriju. Tagad ir mazāk sajūtas, bet ir. Pirms tam apmēram trīs dienas bija vēdera uzpūšanās, un tad kāda veida uzbrukums ar sāpēm. Pēc tam vilkšanas sajūtas praktiski neatstāj. Kas tas var būt? Paldies par atbildi!

Atbilde: Ieteicams konsultēties ar ārstu ar gastroenterologu, lai izslēgtu pankreatīta attīstību, tk. Jūsu aprakstītie simptomi ir piemēroti šai slimībai.

Jautājums: sveiki. Man ir trešā nedēļa diskomforta nabā, pa kreisi un pa labi no tās, kā arī labajā un kreisajā pusē. Samazina muguras lejasdaļu, tikai komas sajūta kaklā un izliekumu. Nav temperatūras, normālas izkārnījumos, bez sliktas dūšas vai vemšanas, nav citu simptomu, izņemot tos, kas aprakstīti iepriekš. Pastāsti man, kas tas var būt un ko darīt?

Atbilde: Iespējamais cēlonis ir pankreatīts. Lai noteiktu šo stāvokli un noteiktu atbilstošu ārstēšanu, jums ir jāmeklē individuāla konsultācija no gastroenterologa vai terapeita. Tā veiks klīnisko un laboratorisko pārbaudi.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Ko dara aizkuņģa dziedzeris un kādas ir tās funkcijas?

Aizkuņģa dziedzeris ir sava veida sirds gremošanas traktā, kas pārvērš produktus, kas nonāk kuņģī, uz vielām, kuras ir saprotamas katrai ķermeņa šūnai.

Kas man jādara, ja man ir pankreatīts?

Pankreatīts rada lielu diskomfortu pacientam un ievērojami samazina viņa dzīves kvalitāti. Panākt normālu dzīvesveidu ir iespējams tikai ar pareizu ārstēšanas shēmu un taktiku, kā arī izvēlētu un pielāgotu diētu.

Ko jūs varat ēst ar pankreatītu

Pankreatīts, tāpat kā jebkura kuņģa-zarnu trakta slimība, prasa stingru uzturu. Diēta ir atkarīga no pankreatīta formas: akūta vai hroniska. Ar akūtu formu aizkuņģa dziedzeris var atjaunoties.