Galvenais Sarežģījumi

Hroniska pankreatīta paasinājums (42 gadus veca pacienta stacionāra uzņemšana)

Klīniskā diagnoze: akūts pankreatīts.

Sūdzības: par vispārēju vājumu, reiboni, zemfrekvenču temperatūru.

Anamnēze morbi: Viņa uzskata, ka no 2000. gada 25. septembra ir slima. Pēc nezināmas izcelsmes alkohola ļaunprātīgas izmantošanas epigastrātiskajā reģionā parādījās ķermeņa svars, asinis, vēdera sāpes, neārstējot, nemainot, pastiprinoties pēc ēšanas. Sāpes bija saistītas ar sliktu dūšu un lielu ēdiena ēdiena vemšanu, kas īslaicīgi atviegloja. Nedēļas laikā sāpes pakāpeniski samazinājās, bet vemšana turpinājās. Pieņemts alohols. Šajā laikā temperatūra svārstījās no 36,2 līdz 38,0. Attiecībā uz paaugstināto temperatūru atzīst analginum. Šajā periodā es pazaudēju 15 kg.

2000. gada 9. oktobrī krasi parādījās vājums kājās, reibonis. Noteica ārstu no rajona veselības centrs, kurš diagnosticēta kuņģa čūla, perforācija, ko, tajā pašā dienā, pacients tika aizvests uz brigādes SMP 1GKB.

Gada laikā atzīmē nelielu sāpīgumu un smaguma pakāpi epigastrālajā reģionā, pastiprinoties pēc akūtu, taukainu pārtikas un alkohola lietošanas.

Anamnēze dzīvesvieta: Viņš dzimis 1967. gadā Maskavā. Rose un attīstījās normāli bez traucējumiem.

Pastāvīgi dzīvo Maskavā dzīvesvietā atsevišķā dzīvoklī ar visām ērtībām.

Pārtika ir normāla, regulāra.

Viņš smēķē apmēram 10 gadus, katru dienu ieslodzījies, narkotikas nelieto.

Kā bērns viņam bija SARS, vējbakas.

Veneriska slimība, tuberkuloze noliedz. Asinis nebija izlej.

Alerģiskas reakcijas nav.

Iedzimtība nav apgrūtināta.

Statuss praesens: Vispārējais stāvoklis ir smags.

Pacienta pozīcija ir aktīva.

Astēniska ķermeņa struktūra, augstums 174 cm, svars 50 kg, stīga, stooped, gaita lēna.

Ķermeņa temperatūra ir 36,5.

Sejas izteiksme ir mierīga.

Āda bāla, sausa, turgor samazināta, vīriešu tipa mati. Redzamas gļotādas ir subiklīnas.

Subkutāni tauki ir slikti attīstīti, palēnināšanās laikā nav pietūkuma, nesāpīgas, kacheksija.

Limfmezgli nav palpināmi.

Zev ir sārts, tīrs, mandeles nav paplašinātas.

Muskuļi ir slikti attīstīti, tonis ir saglabājies, nesāpīgs, palapīniem.

Parastās formas kauliņi, bez deformācijas, ir nesāpīgi pie palpācijas un izsvīduma.

Savienojumi bez izmaiņām. Kustības locītavās ir nesāpīgas, tiek saglabāts aktīvo un pasīvo kustību apjoms.

Vairogdziedzeris nav palielināts, nesāpinošs palpē.

Asinsrites sistēmas sistēma.

Sūdzības nedara.

Pārbaudot kaklu, nav vērojama vēnu un artēriju pulsācija, vēdera vēnās nav venozas pulsācijas. Izcirtums un redzamas pulsācijas sirds rajonā nav.

Palpācijas laikā apkaisīgais impulss tiek noteikts 5. Starpzobu telpā, 1 cm attālumā no viduslīnijas līnijas. Sirds šoks, epigastriskā pulsācija, trīce sirdī, sāpes palpē netiek atklāts.

Sirds relatīvās nejūtīguma robežas perkusija:

Pa labi - 1cm. krūšu kaula labās malas iekšpusē

Pa kreisi - 1 cm. uz kreisās viduslīnijas līnijas iekšpusi,

Augšējā - trešā riba kreisajā okologrudinnoy līnija.

Sirds relatīvā blīvuma diametrs ir 12 cm. Asinsvadu plēves platums ir 5 cm, sirds konfigurācija ir normāla.

Sirds absolūtas stulbuma robežas:

Labais ir krūšu kaula kreisā mala,

Pa kreisi - 1 cm. sirds relatīvās dusmas robežās

Augšējā - ceturtā riba kreisajā okologrudinnoy līnijas.

Sirds skaņas ir novājinātas, ritmiskas. Sirdsdarbības ātrums ir 30 min., Netiek izmantoti papildu skaņas signāli, trokšņi un skaņas traucējumi.

Asinsvadu pētījums: arteriālais impulss uz radiālajām artērijām ir vienāds, biežums ir 30 sitieni. minūtēs, vāja piepildīšana un spriedze.

Vēnas pulsē, acs, nav izpletītas, pie pieskāriena ir nesāpīgas. Dzeluma vēnā trokšņi nav dzirdami.

Elpošanas sistēma.

Sūdzības nedara. Elpas trūkums, nosmakšana, hemoptīze.

Deguna forma nav mainīta, elpošana nav brīva. Valoda nav deformēta, balss ir kluss.

Krūškurvis astēniskiem, starpreģionālos un subclavian FOSSA vieglas, starpribu atstarpes platums ir šaurs, daudzums epigastrijā leņķis - mazāk nekā 90, asmens cieši uz ribām ir blakus, sānu lielums lielāks anteroposterior simetriska.

Elpošanas veids jaukts, BHD - 16.

Palpācija krūšu kurvī ir nesāpīga, elastīga. Balss tremors simetriskos apgabalos ir vienāds, tas tiek veikts visās krūtīs.

Simetriskajās vietnēs sitām skaņām skaņa ir skaidra, plaušu.

No augšas pa kreisi uz labo

Augsts stāvoša sperma. 3cm 3cm

Augsts stāvot aiz VII dzemdes kakla VII kakla

gt; grīda. Kreniga 5cm 5cm

par okologrudinnoy 6 ribu nav definēts.

vidējā iekļaujošā 6 riba nav definēta.

uz priekšējās plaknes 7 ribas 7 ribas

uz vidējā apakšstilba 8 ribas 8 ribas

par anus rinītu 9 ribu 9 ribu

uz lāpstiņas 10 ribas 10 ribas

gar 11. mugurkaula starpību 11 ribu

Auskultējot simetriskās krūtīs, elpošana ir vezikulāra, sekundārais elpošanas troksnis nav dzirdams. Bronhofonija abās krūtīs ir vienāda.

Gremošanas sistēmas sistēma.

Apetīte tiek samazināta. Izkārnījumos - tendence uz aizcietējumiem, mērens, dekorēts, brūns.

Melnā rozā krāsa, sauss, ir pārklāta ar baltu pārklājumu.

Vēders ir normāls, simetrisks, piedalās elpošanas procesā. Redzamā peristalģija un vēnu šķiedru nav.

Perkusijas laikā tiek noteikta dažādu nokrāsu trijstūra skaņa visā vēderā. Brīvā šķidruma klātbūtne vēdera dobumā nav atklāta.

Ar virspusēju orientējošu palpāciju, maigumu epigastrālajā reģionā. Vēdera muskuļu neatbilstība, trūču klātbūtne nav atklāta. Simptoms Shchetkin-Blumberg - negatīvs.

Obraztsova-Stražesko metožu dziļa slīdošā palpēšana:

Sigmoīdā kola ir definēta kreisā ileāla rajonā 2,5 cm diametra cilindra formā, bez gaišas virsmas bez grumbuļām, nesāpīga.

Aklās un augšupejošās kārpas nav jūtamas.

Apakšējā kakla vēdera kreisā sānu rajonā ir biezs, nesāpīgs, elastīgs cilindrs, kura diametrs ir 4 cm.

Lielas kuņģa izliekuma robeža ar perkusijas mērīšanas metodi tiek noteikta 3 cm virs nabas līmeņa, šeit tas ir palpēts gludas virves formā, nesāpīgs.

Pylorus un šķērsgriezuma resnās zarnas nespēja palpēt.

Auskulācijas laikā netiek klausīta periodiska peristaltika zarnās, peritoneālās berzes troksnis un asinsvadu troksnis.

Aknu un žultspūšļa:

Nav sūdzību, nav nekādas dzelti.

Aplūkojot elpošanas izliekumu un ierobežojumu pareizajā reģionā, to nekonstatēja.

Kurlovas aknu robežu sitiens:

aknu absolūto stulbumu augšējā robeža pa labo vidus-klaviskulo līniju uz 6. ribas,

aknu absolūto stulbumu apakšējā robeža:

uz labās vidusdaļas klavisko līnijas - + 3 cm no apakšējās kājas arkas,

gar vidējās līnijas priekšpusi - virsotnes robežas un vidējā trešdaļa no attāluma no naba līdz xipoid procesam,

kreisajā krastmalas arkā - kreisās parasternal līnijas līmenī.

Ortnera simptoms ir negatīvs.

Palpācija, aknu mala + 3 cm no apakšējās kājas arkas, akūta, nesāpīga, mīksta.

Kurlas izmēra aknas:

labajā vidus-klavila līnijā - 11 cm.

uz anteroposterior līnijas - 9 cm.

kreisajā kaktā - 7cm.

Žultspūšļa nav jūtama.

Trūkst trokšņa skriemeļa vājuma labajā apakšžoklī reģionā.

Izcirtņi un elpas trūkums kreisā hipohondrija reģionā netika konstatēti.

Ar perkusiju nosaka šādi liesas izmēri:

garums - 7 cm, platums - 4 cm.

Plaušu trieciena troksnis kreisā hipohondrija zonā nav sastopams.

Palpēšanās palielinās, blīvums un sāpīgums netiek konstatēts. Kert un Mayo-Robson simptomi ir negatīvi.

Anālo atveres laukums nav mainīts, sfinkteris ir tonizējošs, ampula ir tukša. Patoloģija pirksta augstumā nav atklāta; pārkare, sāpes sienās. Uz cimda ir normālu krāsu izkārnījumi.

Urinācijas orgānu sistēma.

Urinēšana nav pārkāpta, urīns ir dzeltena salmiņa, pietūkums nav.

Pārbaudot, nav konstatēta ādas hiperēmija, pietūkums, jostasvietas kontūru izlīdzināšana. Suprapubic reģionā nav izplūdušas.

Blakusparādības simptoms ir negatīvs.

Nieres un urīnpūšļa nav palpināmas.

Sākotnējā diagnostika.

Pamatojoties uz slimības vēsturi (intensīva izliets vēdera sāpes sliktāk uzklausījusi asas, sāļa, cepta un treknu pārtiku, un pēc alkohola lietošanu, temperatūras reakcija), ņemot vērā, ka slikti ieradumi (zloupotredlenie alkohola), pamatojoties uz objektīvu pētījumu (klātesot pakrūtē vidējās intensitātes maigums), var domāt par aizkuņģa dziedzera bojājumu.

Pacienta pārbaudes plāns.

1. klīniskā un bioķīmiskā asins analīze

3. olu tārpu fekāliju analīze, ekskēžu ķīmiska pārbaude uz slepenas asinīm.

1. vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana

3. radioaktivitātes pētījums ar kuņģi, kas kontrolē kontrastvielas pāreju garā gremošanas traktā.

Datu analīze un speciālie pētījumi.

Klīniskais asins analīzes no 9.10.2000.

hemoglobīns 121 g / l

eritrocīti 4,25 10 litri

leikocītu skaits ir 8,3 10 litri

Urīna analīze 10.9.2000.

īpatnējais svars 1015

leikocīti 2-4 redzes laukā

Dati no instrumentālajiem pētījumiem

EKG no 9/10/2000: sinusa ritms, elektriskās ass novirze pa kreisi, bradikardija.

Ultraskaņa no 10.10.2000:

Aizlakumi ar samazinātu izmēru, palielināta ehologenitāte.

Fibrogastroduodenoskopija no 9/10/2000:

Kuņģa gļotādas ahilija, virspusējs gastrīts. Netika konstatētas asiņošanas pazīmes.

Diferenciālā diagnoze.

Differential diagnosticēta akūta pankreatīta ir nepieciešams, lai vispirms starp trombozes vai embolija no mezenteriskā kuģiem, kā arī iekļūšanu kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlu aizkuņģa dziedzera un akūtu zarnu aizsprostojums.

1 Ar tūsku vai mezenteric trauku emboliju.

Par trombozes vai embolija no mezenteriskā kuģiem raksturo: nopietnā stāvoklī no paša sākuma, anamnēzē reimatiskas sirds slimības vai sirds lēkme migrēja ātri parādās simptomi, peritonīts un apreibinošo palielinās.

Šajā pacientā nav atrasts neviens pierādījums par šo raksturlielumu

2 Ar kuņģa čūlu iekļūšanu vai 12 n. Zarnas aizkuņģa dziedzerī.

Ja čūla iekļūst aizkuņģa dziedzeris situācija ir šāda: čūla vēsture bieži raksturīgi šai pacientu grupai, pirms sāpes pastiprinās izplatība, izplatība ar sāpēm kļuvis mazāk regulāru (zaudējuši savu saikni ar uzņemšanu ar pārtiku, biežāk tā ir nakts sāpes), viņiem ir raksturs jostas rozes. Augstumā sāpes vemšana notiek asinīs ir palielināts darbības raksturīgo bojājumu no aizkuņģa dziedzera (amilāze, urīna diastase, tripsīnu, lipāzes un uc) Rengenologicheski nosaka klusumu kuņģa iekļūšanu, dziļa niša simptoms aiz robežas ķermeņa. Kad FGS atklāti čūlainais defektu ar iekļūšanu aizkuņģa dziedzeris, bet fizika lini aptaujā novērotā vietējās sprieguma vēdera muskuļus, un vietējo maigumu. Mūsu pacientam ir ļoti līdzīga klīnika; sāpes uzturēt kontaktus ar uzturu un vissvarīgāk, ka nav pierādījumu par to FGS diagnozi var arī izslēgt.

3 Ar akūtu zarnu šķērsošanu.

Akūtas zarnu nosprostojumu parādās krampji bez apstarošanas arī citās jomās. Šīs sāpes ir pievienots krasu zarnu zarnu skaņām, auskultācija definēts kuņģa un pat reģionā veidā asu borborygmus (it sākotnējā stadijā slimības), turpmāk peristaltiskā norimt trokšņa un kopējo klusuma novērota simptoms. Vairākkārt vemšana ar zarnu obstrukciju laika gaitā iegūst fekāliju. Pacienti piespiedu stāvoklī, kuņģī ir pietūkušas. Virs zarnu cilpas uzpūties vēders sitamie noteikt augstus tympanitic zonu (Valia un Kivulya simptomu). Rentgenogrammā ir Klauber kausi. Ko mūsu pacients neievēro.

Kad pankreatīts notiek sāpes epigastrālajā reģionā, bieži sindroms, sāpes parasti ir nemainīgas. Slimība izraisa diētas kļūdas, intensitāte sāpēm atkarīgs no pakāpes iekaisuma notiek ar dzelzs (vidējais intensitātes ļoti smagas sāpes), ir arī bieži liecina pankreatīta ir vemšana, kas bieži pirms sāpes, mēles pārklājumu. Lielākā daļa pacientu ar zemas kvalitātes temperatūru, atvieglojot zarnu skaņas auskultācija vēdera, un klātbūtne specifisku simptomu laikā: Mayo-Robson, Makhov, Chuhrienko. Lielākā daļa no iepriekš minētajiem simptomiem tiek novēroti pacientam.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, visticamākā diagnoze ir akūta pankreatīta parādīšanās.

Galīgā diagnoze:

Balstoties uz vēstures (par noplūdēm, stipras vēdersāpes un smaguma sajūtu kreisajā augšējā kvadrantā, atkārtota vemšana pēc ēšanas pikantu, sāļa, cepta un treknu pārtiku, un pēc alkohola lietošanu, zemas pakāpes temperatūras), pamatojoties uz objektīvu izpēti (klātesot pakrūtē reģions vidējā intensitāte sāpes), pamatojoties uz laboratorijas datiem un instrumentālās izmeklēšanas (ESR 12 mm h; ASV :. aizkuņģa dziedzeris samazināts izmērus, palielināts echogenicity) ievieto galīgo diagnozi ost

Vienlaicīgas slimības: virspusējs gastrīts, ļaundabīgs kurss.

Dzīves prognoze ir labvēlīga, ja tiek ievēroti visi uztura ieteikumi un ieteikumi par dzīvesveidu.

Galvenā akūtas pankreatīta patoģenēzes teorija ir fermentatīva.

Galvenais šīs teorijas pierādījums ir akūtas pankreatīta eksperimentāla sagatavošana, ieviešot aizkuņģa dziedzera enzīmus gan kanāliem, gan dziedzera audos. Tādējādi ir raksturīgas akūta pankreatīta izmaiņas, kā serozs un tad hemorāģisko intersticiālu audu tūskas, nekrozes parenhīmā, tauku nekroze uz leikocītu infiltrāciju.

Atkarībā no atrašanās vietas administrācijas enzīmu uz kanāliem krūts audos, kas peritoneālai audos vai intraperitoneāli patoloģiskas izmaiņas notiek ne tikai dzelzs veidā fokusa vai izplatīt izmaiņas, bet vēderplēves, jo retroperitoneālais dobums audu, aknas, un citām sistēmām un orgāniem. Šo izmaiņu smagums ir tieši atkarīgs no ievadītā substrāta veida un daudzuma.

Eksperimentālie pētījumi apstiprina realitāti fermentu teoriju patoģenēzē akūta pankreatīta, kā tas ir bijis straujš darbībā aizkuņģa dziedzera fermentu asinīs, urīnā, limfas krūšu kurvja cauruļvads agrīnā slimības stadijās. Aizkuņģa dziedzera enzīmu paaugstinātas aktivitātes avots dažādos ķermeņa šķidrumos ir skartā aizkuņģa dziedzera pati. Aktivēto enzīmu pavairošanas paņēmieni asinsritē ir limfas ceļš, portāla vēna un portocavāla anastomozes.

Pašu enzīmu aktivizēšana aizkuņģa dziedzerī (tripsīns, kallikreīns, elastāns, lipāze, fosfolipāze uc) sākas ar bojāto šūnu izdalīšanos no citokināzes dziedzera. Saskaņā ar citokināzes iedarbību trippsinogēns nonāk tripsīnā. Saskaņā ar tripsīna ietekmi serotonīns izdalās no dažādām šūnām. Aktivizē tripsīns aizkuņģa dziedzera kallikrein, darbojas uz kininogēna, rada ļoti aktīvs peptīds, kas var ātri pārvērsties bradikinīns. Bradikinīnu var veidot tieši no kininogēna. Tādējādi visa bioloģiski aktīvu vielu grupa (tripsīns, kallikreīns, kinīns histamīns, serotonīns uc). Ar akūtu pankreatītu un tipisku ātrāk izmaiņas ir traumas un traucējumi asinsvadu mikrovaskulārā gultas līmeni, kas saistīts ar rīcību vazoaktīvu vielu (tripsīnu, kalikreīns, kinins, histamīna, uc). Tas maina asinsvadu lūmenu, asinsvadu sieniņu caurlaidību un asinsrites raksturu, īpaši kapilārās asinsrites izmaiņas.

Saskaņā ar elektronu mikroskopiju pirmām kārtām tiek ietekmēta iekšējo čaumalu endotēlija uzliku, un vēlāk cieš citi kuģu apvalki, kas izraisa asinsvadu asinsvadu caurlaidības palielināšanos un asinsvadu paralītisko stāvokli.

Būtiski mikrohemocirculācijas pārkāpumi rodas citos orgānos (aknās, nierēs utt.), Bet nedaudz vēlāk.

Endotēlija bojājums, strauja asins plūsmas palēnināšanās, līdz pilnīgai stazei un palielināšanās. koagulanta asins funkcijas ir iemesls trombu agrīnai veidošanās galvenokārt mazu vēnu tvertnēs. Saskaņā ar histoloģiskiem pētījumiem 50,7% pacientu, kuri nomira pirmajās 7 slimības dienā, tika konstatēta mazu aizkuņģa dziedzera tromboze.

Vietējās aprites traucējumu apstākļos rodas audu metabolisma izmaiņas, aizkuņģa dziedzera parenhīmas nekrozes apstarošanās. To veicina tromboze traukos, kas visbiežāk raksturīga pankreatīta hemorāģiskajām formām.

Tā kā dzemdes parenhimēmas šūnas tiek vēlāk nogalinātas, parādās aizvien vairāk aktīvo enzīmu, kas izraisa vēl lielāku nelīdzsvarotību dziedzera asinsritē un jaunu acinārās dziedzera audu nekrozes apledojumu parādīšanos. Iznīcina ne tikai aizkuņģa dziedzera parenhīmu (dziedzeru audus), bet arī taukus. Pastāv parenhīmas un tauku nekroze.

Parenhimāla nekroze, t. acīnu šūnu nekroze, tās izcelsme ir išēmiska un saistīta ar proteolītisku darbību; enzīmi (elastāžu utt.) un veselu bioloģiski aktīvu vielu grupu (kallikreīns, kinīns, histamīns, serotonīns, plazmīns utt.), kas veidojas to ietekmē. Šis nekrozes veids attiecas uz nesakritības sadalījumu un tam ir relatīvi vāja perifokāla leikocītu reakcija. Dziedzera parenhīmas mirušajiem audiem ir īpašība, ka tie ātri kūst, veidojot gūto pelēko masu ar augstu proteolītisko enzīmu saturu, izšķīdinot un izteiktu izteiktu intoksikāciju.

Fat nekrozes izraisa tiešo ietekmi uz taukaudi dziedzera lipolytic fermentu (lipāzes, phospholipases) un visvairāk izstrādāto limfostāze apstākļos, kas palielina attīstību pankreatītu. Tauku nekroze attiecas uz sausu (koagulācijas) daļu. Tas izraisa izteiktu perifokālo leikocītu reakciju, kas palielina dziedzera tilpumu un blīvumu ar izplatītām steatonekrozes apļiem. Audu vērsts tauku nekrozi, aseptisks ne kust, un kalpo kā avots intoksikācijas, bet klātbūtnē lielu masu proteolītiskie enzīmi (audu un mikrobu), ir viegli nošķirts.

Klīniskajā praksē parasti ir jaukti nekrozes veidi, bet biežāk ar vienu vai otru pārsvaru. Ar izteiktu hemorāģisko pankreatītu dziedzera parenhīmā dominē dziedzerī, un ar atkārtotām formām un aizkuņģa dziedzera liposukciju, tauku nekroze ir izteiktāka.

Papildus tam ir iespējams izolēt nekrozi kā aseptisku un inficētu. Akūtā pankreatīta gadījumā aseptiskā nekroze ir biežāk sastopama, un to ir salīdzinoši viegli inficēt.

Akūtā pankreatīta gadījumā raksturīga vietējā patoloģiskā procesa fāzes attīstība. Kad progresīvi formas pankreatīts sākotnējā fāzē serozs, asiņojoša tūskas un pēc tam aizstāj parenhimatozajās fāzi un tauku nekrozi, kam seko fāzē kušanas un atdalot nekrotisku porcijās aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālajā taukiem.

Tādējādi šie trīs posmi un rada trīs slimības periodus. Ja periods augstu giperfermentemii atbilst augstāk izklāstītajiem kopīgiem asinsvadu izmaiņu aizkuņģa dziedzera un citu orgānu un anatomisko struktūru (omentum, vēderplēves, aknu, nieru, tievo zarnu un resnās zarnas, utt), tad normalizēšanai darbības aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs, kas raksturīga akūtai pankreatīta laikā atbilstoši VI Filina ir reaktīvs iekaisumu (otrais periods), kam seko reparative procesā (trešais periods).

Tradicionālais skatījums akūta pankreatīta kā izolētu bojājums aizkuņģa dziedzera jāuzskata ļoti kļūdains. Akūtas nekrotizējošais pankreatīts izteiktas patoloģiskas izmaiņas notiek ne tikai aizkuņģa dziedzera (faktiski pankreatīts), bet retroperitoneālajā taukos ap prostatas (parapankreatit), iepakojuma maisiņu (omentobursit), vēderplēves (peritonīts), dziedzeri (omentit) un citi veidojumi (apzarnis kashki plānas, apaļš bunch aknas hepatocelulārs divpadsmitpirkstu zarnas saišu et al.). Šī proliferācija patoloģiskā procesa vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpu darbības dēļ aizkuņģa dziedzera fermentu un citām bioloģiski aktīvām vielām.

Īsi par iekaisuma procesu ārpus aizkuņģa dziedzera... No retroperitoneālajā audos ap vēzi, ti parapankreatit pirmajā attīstības periodā nekrotizējošs pankreatīts sakāvi, ir dabas serosanguineous ar svaigu perēkļu tauku nekrozes, bet otrajā periodā - infiltratīva nekrotiski vai nekrotiskās. Infiltratīva iemesls nekrotisks parapancreatitis ir nozīmīgi piesūcināšana sarecējušu asiņu un masveida sakāve tauku nekroze, retroperitoneālajā tauku dziedzeri. Strutains parapankreatit attīstās visbiežāk fonā infiltratīva-necrotic ar strutaina pretīgs infekciju.

Kad pūšmešs parapankreatits izplatās, tiek ietekmēta visa kreisā vai labā puse no retroperitonālās telpas, pat uzņemti pelēkie retroperitoneālie audi. Visbiežāk sastopamais retroperitoneālo audu bojājums ir ļoti liels nekrotisko perēkļu sekvestrācijas biežums.

Saskaņā ar omentobursitom izprot zarnu trakta iekaisumu, nostiprina pildspalvu sienas.

Pacientiem ar akūtu pankreatītu var attīstīties trīs dažāda veida peritonīta veidi: enzīmu, ascīts-peritonīts, gūžas peritonīts. Jo aptaukojušos cilvēku masveida tauku nekroze lielāku omentum rada nekrotisku un infiltratīva-strutojošs nekrotizējošs omentita un pildījuma procesu un saišu - epiploita un ligamentita.

On plaši rakstura bojājumiem vēdera dobumā pie akūta pankreatīta teikt frekvenču dati atklāšana tauku nekrozi: mezentērija mazu un resnās zarnas vēzis, omentum, retroperitoneālajā tauki sānu kanāliem.

Pēc smagas formas hemorāģisko pankreatīta saistībā ar ģeneratora pulsāciju efektu uz asinsvadu gultā bioloģiski aktīvo vielu ir ļoti ātri, pastāv būtiskas asinsrites traucējumi visos līmeņos, audu, orgānu un sistēmu. Asinsrites detuning CTBA iekšējos orgānus (plaušas, sirdi, aknas, nieres, utt..) Svins līdz distrofiski, necrobiotic un pat skaidri niyamas nekrotiskās izmaiņas tiem, pēc kuriem ir sekundāra iekaisuma.

Akūtā pankreatīta gadījumā ievērojama izdalīšanās audos un dobumos, daudzkārtēja vemšana, dziļas iekšējo orgānu funkcionālās izmaiņas un citi iemesli izraisa izteiktus metabolisma traucējumus. Smagās slimības formās cieš visi metabolisma veidi: ūdens elektrolīts, ogļhidrāts, proteīns, tauki.

Elektrolīta asiņu sastāvu pārkāpšana ir raksturīga smagām pankreatīta formām, tās smagumu nosaka laiks no slimības sākuma. Pirmajā slimības stundā ar hemorāģisku pankreanekrozi ir hipokaliēmija vai hiponatriēmija vai hipokalciēmija. Bieži vien ir saistīti traucējumi.

Galvenie iemesli hipokaliēmija sākotnējā periodos pankreatīta kālija zudums ar vomitus un izolēt to lielos daudzumos ar transudate audos un dobumos. To apliecina augstu kālija saturu (līdz 7,5-8 doma / L) šķidrumā akumulējošā par pankreatīta vēdera dobumā un retroperitoneālajā taukiem, ar strauju kālija jonu koncentrāciju plazmā (3.5-3.1 ar ātrumu 4,5 ± 1), 5 mmol / L).

Hipokalciēmijas cēlonis ir tauku nekrozes kamīni, kuros kalcija koncentrācija sasniedz 362,5 ± 37,5 mmol / l (normālā koncentrācija plazmā - 2,25 līdz 2,75 mmol / l).

Dažādi vielmaiņas traucējumi, kopā ar svarīgu orgānu funkciju trūkumu (sirds, plaušas, aknas, nieres), izraisa izteiktas izmaiņas skābju un bāzes līdzsvarā. Pankreatīta estētiskās fāzes gadījumā pāreja uz metabolisko alkalozi ir biežāk sastopama, un metaboliskā acidoze rodas ar nekrozi un aizkuņģa dziedzera sekvestrāciju.

Pārmaiņas ogļhidrātu vielmaiņā, kas galvenokārt saistītas ar aizkuņģa dziedzera un aknu bojājumiem, izpaužas ģipšaknē vai hiperglikēmijā. Tomēr pacientiem ar akūtu pankreatītu bieži ir hiperglikēmija, īpaši ar destruktīvām aizkuņģa dziedzera pārmaiņām. Saistībā ar hiperglikēmiju pacientiem ar pankreatītu bieži ir glikozūrija.

Kā liecina eksperimentālie pētījumi, olbaltumvielu vielmaiņa sāk smagas pankreatīta formas cieš jau agrīnā periodā, t.i. 2-6 stundas pēc slimības sākuma. Hipoblubīnēmija un hiperglobulinēmija izraisa disproteinēzi, un pēc tam attīstās hipoproteinēmija.

Olbaltumvielu metabolisms vairāk tiek traucēts nekrozes un sekvestrācijas fāzē.

Akūtā pankreatīta gadījumā tauku vielmaiņa ir traucēta. Study funkcionālā stāvokļa aknu parādīja līmenis asinīs kopējā holesterīna un lipoproteīnu, īpaši pacientiem ar nekrotizējošs pankreatīts - no 10 līdz 32 g / l (ar ātrumu 3-6 g / l).

Topogrāfiskie tuvums un noteikta funkcionāla attiecības virsnieru dziedzeri un aizkuņģa dziedzera, kā arī nopietnas izmaiņas organismā, kas akūtu pankreatītu novest pie ļoti agrā samazinājumu virsnieru funkcija ar kritumam līmeni asinīs un kortikosteroīdiem keta- Tas ir vēl vainu pastiprinošs dažādi vielmaiņas traucējumi (elektrolīti, ogļhidrāti, olbaltumvielas).

Ja ļoti agri periods akūta pankreatīta ir galvenais iemesls nopietna stāvokļa pacientu kopā ar vielmaiņas traucējumiem tiek fermentatīvā (fermentatīvā), endogēnās intoksikācija, turpmākajos smagiem attīstības traucējumiem no ķermeņa funkcijām, tiek atbalstīta ar sūknēšanu asinsritē produktu nekrozi un strutaina sabojājies aizkuņģa dziedzera iekaisums un retroperitoneālajā tauku ( audu intoksikācija). Ilgākā strutojošs nekrotizējošais pankreatīts pacientiem jaunattīstības imūno depresiju.

Audu endogēnas intoksikācijas klātbūtne akūtā pankreatīta gadījumā tiek pierādīta pozitīvu imunoloģisku reakciju rezultātā. Organospecifiskās aizkuņģa dziedzera antivielas tika konstatētas nekrotiskās pankreatīta gadījumā 70% gadījumu un aizkuņģa dziedzera edemā 37% pacientu.

Sākotnējā slimības periodā patoloģisku traucējumu attīstībā papildus humoralam arī ir nozīme neironu-refleksu komponentiem. Tās galvenokārt ir saistītas ar svarīgu nervu formu aizkuņģa dziedzeri, kas atrodas retroperitoneālajā telpā (celiakijas splekss utt.), Uz kuriem iedarbojas patoloģiskie dziedzera produkti.

Elpošanas mazspēja ir kopīgs agri simptoms akūtu pankreatītu. Tā attīstās 20-50% pacientu, jo klātbūtni reaktīvās pleiras dobumā, bazālo Atelektāze, plaušu infiltrāti, pneimonija, empiēma, plaušu tūska, augsts pastāvīgo diafragmu un ierobežot mobilitāti, retroperitoneālas tūska panna kreatobronhialnogo, pankreatoplevralnogo fistula trombemboliju filiāles plaušu arteriālo infarkta un pneimonija pārmērīga transfūzijas risinājumus. Elpošanas komplikācijas ir nāves cēlonis no 5-72 "/ o novērojumiem (VI Owl). No elpošanas mazspēju mehānisms ar pankreatītu, nav pētīta. Daži autori ir skaidrs uzsvars uz tiešajām sekām aizkuņģa dziedzera fermentu un vazoaktīvu peptīdiem uz diafragmu, parietālās un viscerālo pleiru, parenhīmas un asinsvadu plaušu, sniegt citas svarīgas izmaiņas sistēmiskā un plaušu asins plūsmu - samazinās artēriju un perfūzijas spiediena, attīstību stagnācijas plaušu apriti, vnut risosudistomu "izplatīja asins recēšanu trombemboliju filiāles plaušu artērijā, vietējo ātru atbrīvošanu plaušās brīvo taukskābju spēj bojāt alveolokapillyarnuyu membrānu ar sekojošu transudation šķidruma stāšanās iespiestās audu alveolās, attīstību tūskas, samazinās gāzu apmaiņu.

Pēdējo gadu pētījumi liecina, ka galvenais iemesls, kāpēc samazinājās Taya artēriju hipoksēmija, acīmredzot, ir manevrēšanas asins "* labās uz kreiso pusi asinsvados plaušu asinsritē. Pārkāpšana skābekļa līdzsvaru svarīga loma patoģenēzē" pati slimība, kā pamats pathogenetic mehānismu akūta pankreatīta traucējumi proteīnu sintēzi acināra šūnās un enzim- akciju asins saindēšanās, sadalījums visām daļām skābekļa transporta sistēmā. no hipoksija audos iznīcinot mehānismus, lai novērstu autopere- varivanie aizkuņģa dziedzera audu attīstību un veicina Pārvietot

Tādējādi, akūta pankreatīta dēļ ietekmē aizkuņģa dziedzera fermentu un citām bioloģiski aktīvām vielām (kinins, bioloģisko amīnu un citi). Un pārkāpjot vietējo vietējo (audu un orgānu) un kopīgiem geodynamic patoloģiskas izmaiņas notiek dažādās dzīvībai svarīgos orgānos. Vielmaiņas traucējumi ar uzkrāšanu ievērojamas summas oksidēšanās produktiem, kas ir rezultāts vietējo un vispārējo patoloģisko parādību pašiem kļūt par iemeslu turpmāka progresē funkcionālo un morfoloģiskas izmaiņas orgānu un sistēmu. Periods apļveida traucējumi parenhimatozajās orgānu (sirds, aknas, nieres), kas saņem atbalstu arteriālās hipoksēmijas, un elpošanas mazspēja, kam seko perioda smago distrofiski un pat nekrotisku procesos. Tas viss, un rezultātā komplikācijas (plaušu Atelektāze, pneimonija, fermentatīvo vai izdalās strutains izsvīdumu, miokarda infarkts, fermentatīvo perikardīts, taukskābju aknu distrofijas, peritonīts, tūsku un difūzi asinsizplūdums smadzenēs, un citi.) Cause sirds un asinsvadu, elpošanas, aknas, nieres, smadzenes (intoksikācija psihoze) un cita veida smagiem funkcionāliem traucējumiem.

Konservatīvai akūtas pankreatīta ārstēšanai jābūt visaptverošai un ietver šādus komponentus:

1 Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas inhibēšana: a> absolūts bada 3-7 dienas un dažreiz vairāk; nodrošināt uzturvielu infūzijā 'venu- olbaltumvielu, ogļhidrātu un sāls šķīdumu ar pievienotiem vitamīniem; b) suctioning ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas saturu plānas probe ieviesta caur degunu, un kuņģa skalošana ar aukstu sārmainu ūdeni; atstāt zondi nepārtraukti kuņģī, lai novērstu kuņģa satura iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnas un izslēgšana stimulēt sekretoro funkciju aizkuņģa dziedzera; *)), ar ko uz ledus iepakojuma uz pakrūtē reģionā; *) intragastrālo vai resnās zarnas. hipotermija. Efektīvāk dzesēšanas aizkuņģa dziedzera izmantojot speciālas aparātu nepārtrauktai skalošanu ar aukstu ūdeni (4-7 °, 16-18 °) kuņģa [V. Vinogradovs et al., 1965], vai šķērseniskās resnās zarnas [Romanov AI, 1970 ]; d) atropīns 0,5 mg 2-3 reizes dienā vai administrēšanas efedrīna, papaverīns 20/0 1-2 ml šķīduma 2-3 reizes dienā vai citi spazmolītisku līdzekļu, kas ne tikai kavē funkciju aizkuņģa dziedzera, bet arī atpūsties sfinkteru Oddi. Pacientiem ar psihiskiem traucējumiem, ir ieteicams nevis atropīns, Skopolamīnu pārvalda (1 ml 0.050 / 0 zem ādas). Inhibīcijas external aizkuņģa dziedzera funkcijas var tikt izmantoti Buntin, butylbromide, diamīnu, un citi.

2 Cīņa ar sāpēm a) Novokainu blokāde. Good analgētiķis efekts nodrošina jostas novokaīns blokādi AV Wisniewski vai jebkādām citām izmaiņām, kas nodrošina siltuma summējot.. 0.25% novokaīns šķīdums uz retroperitoneālajā telpā. Novokainizatsiya ne tikai mazina sāpes, bet tā ir spēcīga pretiekaisuma, anti-tifermentnoe līdzekļiem, antihistamīna efektu un uzlabo virsnieru funkciju. N. S. Makokha et al. (1976), retroperitoneālās novakoaīna blokādes gadījumā novakainam pievieno inhibitorus; b) Novokainu terapija. Ievads 0.25%. šķīdums novokains lielās devās, līdz 600-800 ml, lēni - 20-30 pilieni 1 min. Intravenoza novokaīns šķīdums iedarbojas inhibējoša iedarbība uz aizkuņģa dziedzera funkcijas, jo, tai skaitā asinsvadu receptori lielā mērā neitralizēta stimulējošais efekts sekretīns; c) promedola, analgīna lietošana; ja nav pietiekams anestezējošu efektu tiek dota zemādas injekcijām ar 2% šķīdumu Promedol 1-2 ml 3-4 stundu laikā (pirmajā dienā), vai 50% šķīdums, 1 ml dipirona 3-4 injekcijas dienā. Jūs nevarat lietot morfīnu, jo tas spēj izraisīt ilgstošu Oddi sfinktera spazmu; g) nitroglicerīns zem mēles, spasmolytics (papaverīns, ne-spa 2% solution of 2 ml; Halidorum 2.5% solution of 2 ml, 2-3 reizes).

2. Anti-enzīmu terapija. Viens no svarīgākajiem uzdevumiem ir fermentu neitralizācija, toksikomijas fermentatīvās terapijas eliminācija dod labu efektu intravenozas inhibitoru infūzijas gadījumā.

Iepriekš plaši izmantoja trazilolu, tsapālu, iniprolu un vietējo narkotisko vielu pandripīnu. Pašlaik tiek izmantots pretkoks, gordoks. Counterkal - dienas deva no 80 000 līdz 1200 PED fizioloģiskā šķīdumā. Pirmkārt, vienlaicīgi jāievada 10 000 līdz 200 000 vienības zāļu, un pēc tam jāpārtrauc lēnā kontrastvielas pilēšana. Gordokss ārstēšanas sākumā tiek ievadīts intravenozi lēnām lielā devā 500 000 vienību, pēc tam 50 000 vienību stundā ilgas infūzijas veidā. Dienās pēc klīniskās attēla un laboratorijas datu uzlabošanas dienas deva tiek pakāpeniski samazināta līdz 300 000-500 000 vienībām.

Slāpētājas vielas ietver epsilonkaprojauna skābe.. Tai ir izteikts hemostīts, kas ir labs papildinājums tā ietekmei uz hemorāģisku pankreatītu un ievērojamu asins recēšanas samazināšanos. Šo zāļu ievada intravenozi pilienā 5% 300-400 ml šķīdums.

Antitripsīns darbojas ar padomju sintētisko narkotiku pentoksilu. Tas kavē iekaisuma tūskas veidošanos un novērš nekrozes veidošanos, kā arī palielina ķermeņa imunoloģisko reaktivitāti. Zāles lieto 0,2 g 3-4 reizes dienā 10-14 dienu laikā un reti rada blakusparādības. To lieto arī smagas akūtas pankreatīta formās.

Tas ir līdzīgs darbībā ar narkotiku pentoksilom metiluracila [ko var izmantot, perorāli (0,25-0,5 3 reizes dienā pārtikas.posle), kuru ievada intramuskulāri (100-150 ml 0,8% šķīduma, kas sagatavots at 0,250 / 0 šķīduma novakainu) un intravenozi (100-200 ml 0,5% šķīduma pilienveida 2 reizes dienā). Abas zāles ir inhibējoša mehānisma starpniecību to galvenās īpašības tieši izrādīt pretiekaisuma darbība un anabolisku t. D. metiluracila inhibē mainīšanu un eksudāciju, stimulē proliferāciju un uzlabo antitoksisks aknu funkciju [VI Rusakov 1971]. Komplekss pieteikums kontrikala metiluratsila un palielina efektivitāti, ārstējot akūtu pankreatītu un samazināt norādes par ķirurģiskas iejaukšanās. Savlaicīgi sarežģīta pacientu ārstēšana vairumā gadījumu novērš tūskas pāreju uz nekrozi.

Turklāt, intramuskulāri tiek ievadīts 4% amidopirīna 10 ml šķīdums.

Anti-enzīmu iedarbību nodrošina plazma, albumīns, ko ievada intravenozi 200-250 ml.

Kontrindikācijas pret proteināzes inhibitoru lietošanu ir trombozes, embolijas, tromboflebīts. Koagulogrammas kontrolē jāveic antifermentācijas terapija.

4 Ūdens-elektrolītu līdzsvara korekcija. Infūziju terapijas tilpums tiek veikta saskaņā ar kontrolē nosakot BCC un tās sastāvdaļas, un ieviešanu šķidrumu - CVP, diurēze un elektrolītu saturs a) A solution Ringera.-Locke līdz 2000ml dienā; b) 5% glikozes šķīduma 1500 ml + insulīna ar ātrumu 1 vienība uz 3 g cukura; c) 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma 5-6 dienu laikā no slimības; d) sausa plazma vai 10% albumīns 100 ml; e) hemodesum-400 ml lēni, pilienveida, intravenozi.

5 Anti-šoka terapija un paaugstinātas ķermeņa aizsardzības reakcijas

ir balstīti uz ievada: a) reopoliglikonīnu vai poliglucīnu līdz 1000 ml intravenozi; b) 200-300 ml 10% olbaltumvielu šķīduma; c) 125 ml hidrokortizona šķērso vēnā (dienas deva ir 300 mg / kg); d) 2-3 mg norepinefrīna dienā; asins pārliešana, labāk svaigi citrāts (vēlams, lai smags pacients izveidotu tiešu asins pārliešanu 200-500 ml).

6 Pretiekaisuma terapija ir samazināta līdz desensibilizējošu līdzekļu lietošanai, kam ir arī antihistamīna iedarbība: a) 2% Dimedrol šķīdums 1-2 ml 2 reizes dienā intramuskulāri; b) 2,5% pipolpenes šķīdums 1-2 ml intramuskulāri; c) 25% magnija sulfāta šķīdums 10 ml vienu reizi dienā; d) 10% kalcija hlorīda šķīdums 10 ml; e) 2% suprastīna šķīdums, 1 ml uz muskuļiem vai vēnām.

7 Pretiekaisuma terapija un cīņa ar ķirurģiju. infekcija. Nepārtraukta visaptveroša akūta pankreatīta ārstēšana ir spēcīgs faktors cīņā pret infekciju. Kopš slimības sākšanās 3-4 dienu laikā ir nepieciešams ievadīt nelielas tetraciklīna sērijas antibiotiku devas (ne vairāk kā 10 DOZ ED dienā penicilīna un streptomicīna dienā). Ar infekcijas pazīmēm šīs zāles tiek parakstītas lielās devās (līdz 10-15 miljoniem vienību penicilīna).

8 Nespecifiska disintegrācijas terapija. Smagas intoksikācijas metodes dod labi efekts piespiedu diurēzi [Koval'chuk VI 1972] a) pre-loading ūdens šķīdumu Ringera- Locke no 750 līdz 1500 ml, un 500 ml 370 nātrija bikarbonāta šķīduma; b) ieviest pilnvarojuma NITOL ātrumu 1,0 uz 1 kg pacienta bolus vai regulāras pilieni; ja spiediens to atļauj, apvieno ar 20 ml epoilīna 2,4% šķīduma; c) elektrolīta un olbaltumvielu bilances korekcija: 1000 ml 5% glikozes šķīdums + 50 ml 10% nātrija hlorīda šķīduma-1-20 ml 10% kālija hlorīda šķīduma, kā arī 200 ml kalcija hlorīda 1% tilpuma / tilpuma šķīduma.

9. Nesen Vissavienības ķirurģijas zinātniskais centrs Maskavā (režisors - akadēmiķis B. V. Petrovsky) ir izstrādājis akūtas pankreatīta ārstēšanas metodi ar hiperbariska oksigenācija (HBO). Tādējādi pēc intravenozās pārliešana 1,5-2 litru risinājumus, kas uzlabo asins reoloģiju (reopoliglyukina, poliglyukina, albumīns zhelatinol), gan ūdens elektrolītu risinājumus tiek veikta HBO sesijas. Pēc sesijas turpinās infūzijas terapija un ārstēšana. HBOT sesijas notiek katru dienu, lai mazinātu sāpes, likvidēšanu enzimatīvās asins saindēšanās, vēdera un citas komplikācijas. Sesiju skaits ir atkarīgs no slimības gaitas smaguma. Ar vieglu efekta plūsmu rodas pēc 4-5 sesijām, ar smagu - pēc 5-8. Gadījumos, kad šoka pirmajās 2-3 dienās tiek veikta 2 sesijas dienā, ik pēc 6-8 stundām, laiku gaitā 8-11 sesiju, un daudz ko citu.

Rezultātu analīze parādīja, ka lietošana paaugstināta skābekļa attieksme palīdz mazināt akūts pankreatīts, uzlabo sirds un asinsvadu darbību, elpošanas sistēmas, aknu, nieru utt korpusi un samazina ārstēšanas laiku, veicina normalizēšanai gāzes apmaiņas, likvidāciju un novēršanu komplikācijas samazina pēcoperācijas mirstību. Nav absolūtas kontrindikāciju HBO lietošanai.

10. The simptomātiska sirds terapija.

11 Diētiskā terapija akūtu pankreatītu izstrādāja GN Akzhigitovs un EV Oleinikova (1971). Autori piešķīra pacientam olbaltumvielu ogļhidrātu diētu. Diētiskā terapija tika veikta divos periodos. Pirmajās dienās pēc badošanās tika iecelta aizkuņģa dziedzera galds (1.-n tabula), ko pēc tam nomainīja ar 2-n tabulu. 1.-n tabulā ir 50 g olbaltumvielu, 25 g tauku un 200 g ogļhidrātu (1225 kalorijas). Tabula 2-p sastāv no 100 g olbaltumvielu, 50 g tauku un 400 g ogļhidrātu (2450 kalorijas).

Uztura shēma: izsalkums 3-4 dienas no slimības sākuma, kamēr tai ir atļauts dzert Borjomi. 4.-7. Dienā tabula 1-n ir paredzēta vieglai slimībai; par b-dienu ar mērenu smagumu un smagu gaitu. 2.-n tabula tiek iecelta 8.-11. Dienā ar maigu gaitu un 11.-20. Dienā ar smagu slimības gaitu.

MENU 1. Veģetārie zupas, auzu pārslu, manna, griķu biezputra, rīsu kastrolis, makaroni ar rīvētu sieru, biezpudens. Garnējiet: kartupeļu biezeni, sautētas bietes, burkāni, ziedkāposti.

2 Vārīta gaļa un mājputni (vai tvaika kotletu veidā), dokstacijadesa zivis: mencas, līdakas), olu baltums, omlete, sufele, biezpiens, jogurts.

3. Augļi ogas bezskābes šķirnes, sulas, želejas, želejas, tēja ar pienu, sārmains minerālūdens (Borjomi, essentuki). Vakariņas maizes maize, produkti no mīklas. Izstrādājumi, kas izraisa fermentāciju un pastiprinātu sekrēciju (kāposti, dzērvenes, marinēti dārzeņi, marinādes, skābs krējums, pākšaugi, tauki un cepti ēdieni).

Vairums ķirurgu pieredze liecina, ka intensīva, visaptveroša konservatīva ārstēšana akūta pankreatīta dod ātru pozitīvu efektu, aizkavē slimības progresiju, izslēdz pārejas tūskas formu pankreatīts uz destruktīvu un tikai neliels skaits pacientu, kam nepieciešama ķirurģiskas ārstēšanas sākumā (80/0).

Gadījumos, kad konservatīvā terapija, kas tiek veikta 12-24 stundu laikā, nav veiksmīga, VS Saveljev un citi. (1973), pp 0. Kochnev, IA Kim, F. A. Davletkildeev (1978) rekomendēt laparoscopic vēdera drenāžu ar holding frakcionētu peritoneālo dialīzi. Šim nolūkam tiek izmantots risinājums, kas ietver: Ringer - Loks (1000-1500 ml), 0.25% novokaīns šķīdumu (500 ml), kanamicīna sulfāta (2.0), heparīna (1000 U) contrycal (20,000 ED), hidrokortizons (50 mg). Dienu 2-3 dienas sesijas tiek veiktas 3-4 dienu laikā. Desirably laparoscopic vēdera drenāžas papildinājums ilgkatetra un ilgstoša blokādi aknas apaļš saišu.

Ķirurģiskā ārstēšana Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas noteikšana joprojām ir sarežģīta un ne pilnībā atrisināta problēma. Daudzi klīnicisti liecina par ārkārtas operāciju: 1) konservatīvas terapijas neveiksme ar peritonīta un intoksikācijas progresēšanu;

2) nenoteiktība diagnostikā un aizdomas par akūtas vēdera orgānu slimībām, kuras nevar atšķirt no pankreatīta; 3) gadījumi, kad akūtu pankreatītu sarežģī holecistīts un gūtais akūts process (abscess, flegmons).

Pacienti darbojas, izmantojot inkubācijas anestēziju. Parasti tiek izmantota augšējā vidējā laparotomija. Pēc novakainīna blokādes tiek veikta rūpīga vēdera dobuma pārbaude. No akūts pankreatīts norāda serozs vai hemorāģisko izsvīdumu, tauku nekrozi lielāku omentum, vēderplēves asu tūska vai hemorāģisko piesūcināšana saknes mezentēriju šķērsenisku resnās zarnas, kas retroperitoneālajā telpā. Pieeja dziedzerim ir caur kuņģa-zarnu saiti vai caur mazu omentumu. Tas pārbauda aizkuņģa dziedzeri, tā melnā krāsa apstiprina pankreāro nekrozes diagnozi. Operatīvajai iejaukšanās apjomam jābūt minimālam un traumētai.

Ja tiek konstatēta pūtītes veidošanās vai hemorāģiska pankreatīta forma, zem dziedzera tiek injicēts 100-150 ml novakaiīna, metilurkaila un inhibitora šķīdumu maisījuma, ievada kanalizācijas caurules. Pašlaik visi ķirurgi papildus uzliek cholecistostomy. Vēdera dobums ir uzšūta līdz kanalizācijai.

Kad nekrotizējošs pankreatīts un strutainu sacīkstēs kūst dziedzeri noņemts strutaini nekrotiski masas, žāvētas bieza dubultu drenāžas nesniedzot tamponi ar saturu pastāvīgu aspirācija. Kuņģa-saišu saišu malas tiek nostiprinātas priekšējās vēdera sieniņas vēderplēvē. Stencijas uz brūces pirms iztukšošanas.

In akūts pankreatīts, holecistīts sarežģītu destruktīvu ražot holecistektomijas ar kopīgu žults ceļu ārējās drenāžas izvadīšanai to un Wirsung cauruli. Kad destruktīva pankreatīts, peritonīts sarežģīta, dzelte, liecina, krūšu kurvja duct drainage [Kochnev O. S., 1978; Trunil, MA, 1978]. Citas, sarežģītākas operācijas tiek veiktas.

Ķirurģiskā taktika pseidocistiem ir atkarīga no cistu formas attīstības. cista Marsupializatsiya (ti atvēršana un ievietošana cista sienu uz vēdera brūces -.. Gussen- darbība Bauer) tagad reti izmanto, galvenokārt kritisko stāvokli pacienta vai pūžņojums cistas. Vienkārša drenāža tiek veikta, atverot cistu cik vien iespējams zemākajā punktā, ti, vēlams caur šķērsgriezuma apakškārnu. Visizplatītākā ir iekšējā drenāža, kas sastāv no cista anastomisijas ar kādu dobu orgānu (kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, džekunuma). Ar cistu ilgstošu pastāvēšanu, kad tā kļūst kustīga, to var izgriezt, ja cista nav saistīta ar lielu aizkuņģa dziedzera kanālu. Kad cistas atrodas kaulāro aizkuņģa dziedzerī, tās izmanto orgānu daļas rezekciju kopā ar cistu.

Ārstēšanas rezultāti. Akūta pankreatīta konservatīvās un ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti šodien nav pilnībā apmierinoši. Saskaņā ar literatūru, akūtā pankreatīta kopējā letālā koncentrācija svārstās no 4 līdz 15% [Aleksejev AA, 1974; Guljajevs A. V., Krylov L. B., 1974; Vinogradov VV, et al., 1974; Shalimov AA et al., 1978], ar destruktīviem pankreatīta veidiem, neatkarīgi no ārstēšanas metodes - 50-85. Saveliev VS, 1978; Filin VI et al., 1978; Majāts V. C. kolēģi.1979]. Pacientu savlaicīga hospitalizācija un stingras visaptverošas ārstēšanas programmas ieviešana novedīs pie kopējās mirstības samazināšanās.

Akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma profilaksei jābalstās uz poliētioloģiskajiem faktoriem, kas izraisa šīs slimības attīstību.

Padomju iedzīvotāju labklājības uzlabošanai, kad parādās dažādu pārtikas produktu un alkoholisko dzērienu pārpilnība, daļa iedzīvotāju pārmērīgi lieto alkoholu un pārmērīgu uzturu. Tas veicina pankreatīta attīstību.

Regulāra vara ierobežo tauku satura pārtikas:.. trekna gaļa, zivis, krējumu, krēmus, smalkmaizītes, desas, utt, ir viens no galvenajiem nosacījumiem, ne tikai profilakses un akūta pankreatīta, bet arī citu kuņģa un zarnu trakta slimībām. Alkohols, it īpaši, ja to sistemātiski izmanto, nelabvēlīgi ietekmē aizkuņģa dziedzeri, izraisot neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas tajā. Tāpēc pat tālā pagātnē ārsti labi apzinājās "alkoholiķu aizkuņģa dziedzeri". Cīņa pret alkoholismu ir ne tikai cīņa par veselīgu dzīvi, bet arī cīņa par strādājošo veselību.

Tādējādi, mazspēja bagātu pārtikas un alkoholisko dzērienu, un palielinot sekrēciju aizkuņģa dziedzera, kas nelabvēlīgi ietekmē parenhīmā aizkuņģa dziedzera, tas ir nepieciešams, lai uzskatīt pamata AIZSARGPASĀKUMUS akūts pankreatīts.

Akūta pankreatīta etioloģijā ļoti liela nozīme ir žultspūšļa un žultspūšļa slimībām, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas utt. Tādēļ šo slimību novēršana novedīs pie akūtas pankreatīta profilakses.

Lai novērstu akūtu pankreatītu, ir jācenšas radīt vislabvēlīgākos apstākļus darbā un mājās, izņemot neuropsychiatric excitation. Saprātīga attieksme pret vidi, optimisms dzīvē, vēlme pareizi izprast darbinieci un tuvu cilvēku un nodrošināt viņiem grūtā situācijā nepieciešamo palīdzību - solījums novērst daudzas slimības un it īpaši pankreatītu.

Iedzīvotājiem jāapzinās, ka pēkšņa vēdera sāpju parādīšanās ar strauju nopietna stāvokļa pasliktināšanos (sabrukums, šoks) ir nepieciešama nekavējoša palīdzība un ārsts

Tas ir ieteicams, lai novērstu slimības vispār un akūtu pankreatītu, jo īpaši saprātīga dzīvesveida pārvaldīšanu, darba atkārtošanos ar atpūtu, atvaļinājumu izmantošanu spa un kūrortiem un sportu.

Pacientu vadības plāns.

Plānots konservatīvs pacienta ārstēšana.

10.10.2000. Vakara temperatūra ir 37,3, rīta temperatūra ir 36,8

Sūdzības par nelielām sāpēm epigastrātiskajā reģionā, vājums, reibonis.

Fizioloģiska lietošana ir normāla. AD 120 80 mm Hg.

Vispārējais stāvoklis ir smags. Pulss 300 mīnusus minūtē, atslābināts, vājš pildījums. Elpošana ir novājināta, bez sēkšanas, sirds skaņas skaidrība, vājināta. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, atvieglota, bet ādas hiperestēzija ir virs nabas.

Iecelšana: nodaļa, diēta 1. Pētījumi: klīniskā un bioķīmiskā asins analīze, urīna analīze, izkārnījumu analīze, asins analīzes RW, asinsgrupu noteikšana.

10/13/2000 Temperatūra vakarā ir 37,5, no rīta - 36,9.

Sūdzības nav mainītas. Fizioloģiska lietošana ir normāla. AD 130 90.

Vispārējais stāvoklis ir smags. Pulse 35 minūtes, vājš pildījums, atslābināts, tas pats pa kreisi un pa labi, 16 mēnesī elpošanas ātrums, elpas trūkuma sajūta, sēkšana bez sirds skaņas skaidra, vājināta. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, atvieglota, bet ādas hiperestēzija ir virs nabas.

Iecelšana: kuņģa izmeklēšana radiopagnētiskā veidā, ar kontrastvielu pāreju kontrolējot gremošanas traktu, bet pārējais nemainās.

2000/10/17. Vakarā temperatūra ir 37,2, no rīta - 36,4

Sūdzības nav mainītas. Fizioloģiska lietošana ir normāla. AD 120 90 mm Hg.

Vispārējais nosacījums ir samērā apmierinošs. Pulss 50 sitieni minūtē, nav sasprindzināts apmierinošs pildījums. Elpot 20 reizes minūtē, ar auskulāciju, elpošana ir novājināta, sēkšana nav. Sirdsdarbības tonis ir skaidrs, vājināts. Ar virspusēju palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, atvieglota, bet ādas hiperestēzija ir virs nabas.

Iecelšana: cukura asins analīzes, amilāzes analīzes urīnā.

10.2.2000. Vakarā temperatūra ir 36,8, no rīta - 36,5

Sūdzības: nav izmaiņu. Fizioloģiska lietošana ir normāla. AD 120 90 mm Hg.

Vispārējais nosacījums ir samērā apmierinošs. Pulss 50 sitieni minūtē, nav sasprindzināts apmierinošs pildījums. Elpot 18 reizes minūtē, ar auskulāciju, elpošana ir novājināta, sēkšana nav. Sirdsdarbības tonis ir skaidrs, vājināts. Ar virsējo palpāciju vēdera siena ir mīksta, nesāpīga, atvieglota.

Pacienta H. ieraksta 1GKB 10.09.2000 ar sūdzībām par izlijušas, intesivnost sāpes vēderā, vemšana vairākus ēdienus, kā arī smagumu kreisajā augšējā kvadrantā, kas rodas, izmantojot 1 līdz 2 stundas pēc ievadīšanas akūtu, sāļās, grauzdēti un treknu produktu, subfebrile temperatūru.

Viņš uzskata sevi pacientam ar 2000. gada 25. sentbrya ja pēc tam, kad alkohola lietošana bija stipras sāpes vēderā, kopā ar sliktu dūšu, atkārtota vemšana apvienojot atvieglojumu; vispārējs vājums, reibonis, nogurums. Dažu dienu laikā valstij nav mainījies, kā rezultātā pārsūdzēt klīniku kopienā, kur viņš bija diagnosticēta kuņģa čūla, perforācija, un viņš tika ievietots slimnīcā 1GKB departamenta Surgery.

Pēc klīniku, pamatojoties uz klīnisko datu: difūzā sāpes pakrūtē un nabas rajoniem intensīva, bieža vemšana, kā arī smaguma kreisajā augšējā kvadrantā, kas rodas, izmantojot 1 līdz 2 stundas pēc ievadīšanas akūtas, sāļš, grauzdētas un treknu produktu, subfebrile temperatūra, ņemot vērā kaitīgo ieradumi - alkohola lietošanu, pamatojoties uz objektīviem pētījumiem (klātesot sāpes pakrūtē), pamatojoties uz laboratoriskie un instrumentālie pētījumi (ASV: aizkuņģa dziedzeris ir samazināts izmēri, palielinot oh ehogennosti.) tiek veikta galīgā akūtas pankreatīta diagnostika.

Tika nolemts konservatīvi vadīt pacientu. kopš nav absolūtas norāžu par ķirurģisku iejaukšanos.

Diagnoze: akūts pankreatīts.

Vienlaicīgas slimības: virspusējs gastrīts, ļaundabīgs kurss.

  • Iepriekšējais Raksts

    Kas ir omeprazols: norādījumiem, cenām un analoģiju

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Atsauksmes par zāļu Pikamilon

Mēs paņēmām reālus pārskatus par narkotikām Pikamilon, kurus publicē mūsu lietotāji. Visbiežāk atbildi uzrāda mazu pacientu mātes, bet tās arī raksturo zāļu lietošanas vēsturi pašas.

Kefīra patēriņš aizkuņģa dziedzera slimības gadījumā

Kefīrs ir ļoti patīkams produkts, kas izgatavots uz piena bāzes, turklāt tam ir daudz noderīgu īpašību. Kļūdas regulāra lietošana pankreatīta gadījumā ir ne tikai iespējama, bet arī nepieciešama.

Pirts pankreatīts: vai ir iespējams sauļoties pirtī?

Vannas un saunas bieži lieto dažādu slimību ārstēšanai, jo tās stiprina imūnsistēmu un uzlabo daudzu iekšējo orgānu darbību. Viņiem ir labvēlīga ietekme uz daudzām sistēmām un orgāniem, tostarp kuņģa un zarnu traktā.