Galvenais Profilakse

Pankreatīts - simptomi un ārstēšana, uzbrukuma pazīmes

Pankreatīta pamatā ir aizkuņģa dziedzera audos radušais iekaisuma process. Rezultātā kaitīgais efekts rada bojājumus un korekcijas iekšējās un ārējās sekrēžu funkcijās. Šis process veicina vielmaiņas traucējumus.

Pankreatīta dēļ enzīmi, ko pēc kancerogēnas vielas ražo ēdienrealizācijai, sāk strādāt nevis divpadsmitpirkstu zarnas vēderā, bet gan pašā aizkuņģa dziedzerī.

Tā rezultātā dziedzeris sāk sevi sagremot, tādējādi stimulējot pankreatīta simptomu parādīšanos. Sagatavotie fermenti iekļūst asinsrites sistēmā un tiek pārvadāti visā pieaugušā ķermenī, izraisot lielu ķermeņa intoksikāciju.

Katru gadu pieaug pankreatītu cieš no pankreatīta. Cilvēki, kuriem ir pārēšanās, tauki saturošu pārtiku un alkoholu mīlētāji atrodas bīstamā zonā un tie ir pakļauti pankreatitātei.

Pankreatīta cēloņi

Žultsakmeņi un alkoholisms ir iemesls gandrīz 90% hospitalizāciju akūta pankreatīta dēļ. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vairāk nekā 40% pacientu ir alkoholiķi ar aizkuņģa dziedzera nekrozi vai destruktīvu pankreatītu.

Ja cilvēkam ir tendence uz hronisku pārēšanās, pankreatīta risks palielinās vairākas reizes, īpaši, ja ēst taukus, ceptu pārtiku. Arī pankreatīta attīstība var izraisīt saaukstēšanos, gripu, herpes, pārtikas alerģiju, gastrītu, apendicītu.

Runājot par riska faktoriem, cilvēkiem, kam ir šie ieradumi vai slimības, visticamāk attīstās pankreatīts:

  • alkoholisms un smēķēšana;
  • vēdera trauma;
  • sirds un asinsvadu slimības;
  • vēdera aizplūšana;
  • pastāvīga daudzu tauku, cepta, kūpināta, pikanta ēdiena daudzuma izmantošana;
  • saistaudu slimības;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, gastrīts, audzēji);
  • iedzimta predispozīcija;
  • veikt noteiktus medikamentus (tetraciklīnus, sulfonamīdus, citostatiskos līdzekļus);

Pēc akūta pankreatīta ciešuma var attīstīties hroniska forma, un tas jau ir saistīts ar diabēta un citu nopietnu seku, tai skaitā aizkuņģa dziedzera vēža, attīstību.

Pankreatīta simptomi

Pankreatīts un tā simptomi būs atkarīgi no slimības formas, kopējā akūta un hroniska pankreatīta daļa.

Akūtas pankreatīta laikā simptomi parādās gan smagā saindēšanās gadījumā. Pirmkārt, tā ir visspēcīgākā augšējā vēdera sāpes (epigastrikas reģions, labais vai kreisais hipohondrium), kā parasti jostas roze. Pēc pretsāpju vai spazmolītisku līdzekļu lietošanas sāpes neslima. Ja tiek sniegta neatliekamā medicīniskā aprūpe un sāpes tiek noņemtas, pacientiem var būt sāpju šoks.

Arī raksturīga ir salda putojošā izkārnījumos ar nepatīkamu smaržu, kas satur daļiņas, nešķelta pārtika. Vairumā gadījumu slikta dūša, atkārtota vemšana, dažkārt tā var būt bez kuņģa satura. Pacientam ir raksturīgs izskats: viņš ir izsmelts un pārklāts ar sviedriem, viņa pulss ir strauja, viņa elpošana ir virspusēja, bieža. Pēc intoksikācijas, ķermeņa dehidratācija, asinsspiediena pazemināšanās, apziņa tiek traucēta. Sadursme un šoks var attīstīties.

Akūti pankreatīts attīstās negaidīti un parasti ilgst īsu laiku. Ar iepriekš minētajiem pankreatīta simptomiem personā ar katru minūti stāvoklis pasliktinās, tādos pašos gadījumos nav iespējams kavēties, un pēc iespējas ātrāk ir jāsauc "ātrās palīdzības".

Attiecībā uz hronisku slimības formu, sāpju sindroms ir mazāk izteikts.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Gadījumā, hroniska pankreatīta uz priekšu, tad parādās traucējumi, gremošanas un endokrīno funkciju dziedzera. Hronisks pankreatīts var aizņemt kādu laiku bez redzamiem simptomiem vai maskēt citas vēdera dobuma slimības.

Gaitā hronisku pankreatītu piešķirt divas reizes, pirmo - kas var veikt gadiem izpausties un īpašās pazīmes, tad norimt, un laika periodu - ja pārkāpumi, bojājums aizkuņģa dziedzera, tiek izteiktas un regulāri apnikt personu.

Sākotnējā periodā galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpes (mazāk intensīvas nekā akūtā slimības formā), jostas roze, lokalizējas vēdera augšdaļā. Sāpīgas sajūtas var būt jostas roze, samazinās sēžamvietā, kad rumpis ir nosvērts uz priekšu, biežāk rodas 20-40 minūtes pēc ēšanas.

Arī hronisku pankreatītu raksturo organisma dispepsijas traucējumi: apetītes zudums, izdalījumi, caureja, slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, nepārejoša vēdera vēdera izkrišana. Cilvēks zaudē savu apetīti un ātri izplešas. Parasti raksturīgo sāpju rašanos izraisa pārmērīgs taukainu, ceptu pārtiku, alkoholu vai gāzēto dzērienu, kā arī šokolādes un kafijas pārpilnība.

Pamatojoties uz dažādiem simptomātiskiem komplektiem, ar kuriem saskaras pacienti ar hronisku pankreatītu, atšķiras vairāku slimību veidi, katram no tiem ir savi klīniskie simptomi.

  1. Dispepss - izteikta vēdera uzpūšanās, caureja, svara zudums.
  2. Asimptomātiska - nevar parādīt sevi gadiem.
  3. Pseudotumors - galvenā ādas dzelte, sklera un citi simptomi.
  4. Sāpīgs - pēc ēdiena un jo īpaši alkohola ēšanas rodas sāpju sindroms.

Tā rezultātā, hronisku pankreatītu, var tik mainīt formu, aizkuņģa dziedzera, ka tā sāk virzīt, un divpadsmitpirkstu zarnas Hinder pagājušo ēdienu, bet tas mazina tās spēju ražot enzīmus un hormoniem, veidojas sekretoro mazspēju.

Hroniska pankreatīta gadījumā var parādīties Tuzhilin simptoms - vēdera, muguras, krūškurvja, kas ir aneirisma, parādīšanās spožos sarkanajos punktos un pēc presēšanas nepazūd.

Pankreatīta ārstēšana

Pacientiem, kuri cieš no akūtas pankreatīta, nekavējoties jāiejaucas intensīvās terapijas nodaļā, kur tos steidzami pārbauda un nosaka nepieciešamo ārstēšanu.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir sāpju likvidēšana, aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumu korekcija, komplikāciju novēršana un ārstēšana. Pankreatīta zāles ir parakstītas, lai apturētu iekaisuma procesu, novērstu patogēnos faktorus, samazinātu sāpes, normalizētu gremošanu tievās zarnās.

Pirmajās smagas akūtas pankreatīta attīstības dienās var rasties ķirurģiskas problēmas. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta aizdomām par destruktīvu pankreatītu un blaugznas iekaisuma pazīmēm, kā arī par konservatīvās terapijas neefektivitāti.

Smagu pankreatītu, ko izraisa žultsakmeņi, ārstē endoskopiski vai nekavējoties. Ķirurģiskā iejaukšanās ir žultspūšļa noņemšana un kanālu sanitārija (tīrīšana).

Kā ārstēt pankreatītu ar tautas līdzekļiem

Ir svarīgi saprast, ka tautas līdzekļus var izmantot pankreatīta ārstēšanai mājās tikai kā papildu terapiju ar ārstējošā ārsta atļauju.

  1. Ir nepieciešams ņemt vienu ēdamkaroti infekcijas mātītes, bezmugurkaulnieku un kliņģerīšu. Visu samaisa un ieliet verdošu ūdeni. Infūziju 60 minūtes, tad celms un dzer 5-6 reizes dienā. Viena porcijas tilpums ir 125 ml.
  2. Sasmalciniet un samaisiet rainieres un vērpīšu sulas infūziju vienādās proporcijās. Ierakstu iegūto maisījumu ēdamkarote un ielej verdošu ūdeni. Pēc 50 minūtēm, pēc buljona strainēšanas, varat dzert. Ņem 20 minūtes pirms ēšanas 1/3 tasei trīs reizes dienā.
  3. Plašs buljons no zaļumiem. Lai to izdarītu, jums ir vajadzīgas tādas sastāvdaļas vienādās proporcijās - virve, cūciņas, āboliņš, kumelīšu ziedi un kliņģerīte, asinszāle, gliemene un salvija. Visi sasmalcina un sajauc. Pavārs, kā arī iepriekš minētā recepte. Dzert jālieto 3 reizes dienā, katra 125 ml, 30 minūtes pirms ēdienreizes.
  4. Daudzkomponentu buljons, kas sastāv no diždadzis saknes, elecampane saknes, kumelīšu ziedi, kliņģerīšu ziedi, augi, salvijas, asinszāles lietošanu, ārstniecības augu, zāles zaķpēdiņa, garšaugu kosa, zāles pēc kārtas, garšaugu gudrais. Divas ēdamkarotes no kolekcijas pārlej 2 tases verdoša ūdens, uzstāj slēgtā termosā 3-4 stundas. Celms Pielāgojiet 1 / 3-1 / 2 tasi infūziju 30 minūtes pirms ēšanas 3 reizes dienā.
  5. Tūlīt tukšā dūšā jūs varat dzert svaigi spiestu sulu no burkāniem un kartupeļiem.
  6. Divas tējkarotes ķimeņu sēklu, ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj 120 minūtes. Celms un jūs varat dzert 2-3 reizes dienā 1/2 tasei pirms ēšanas.

Vispār, pankreatīta tautas ārstēšana ietver atbilstību diētai, ārstniecības augu kolekcijām un vingrošanai.

Diēta pankreatīta ārstēšanai

Galvenais uztura terapijas princips ir ēdiens, kas nodrošina kuņģa, aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Tātad, ko jūs varat ēst ar pankreatītu, kā arī detalizētu produktu sarakstu:

  1. Vārīti vai cepti dārzeņi - cukini, bietes, burkāni, kartupeļi, ziedkāposti, brokoļi, gurķi (kartupeļu biezeni).
  2. Piena produkti - vispiemērotākie ir skābie piena produkti, piemēram, kefīrs, bet pats piens nav ieteicams dzeršanai. Jūs varat ēst 5-7% biezpienu. No sieriem Mozzarella, Adyghe, gouda ir atļauts ēst.
  3. Gaļa tikai vārīta, liesa. Tie paši kritēriji attiecas uz zivīm.
  4. Jums var būt ananāsi, saldie āboli, banāni, zemenes, avokado.
  5. Mēs iesakām dažādas biezputras - griķu, auzu, rīsu, mannu.
  6. Ir nepieciešams lēni, košļāt ēdienu 4-6 reizes dienā.

Laikā, kad hronisks pankreatīts paasinās, pirmajos 1-2 dienu laikā tiek noteikts bada. Atļauts uzņemt tikai šķidrumus - rīsu buljonu, vāju tēju un sārmainu minerālūdeni bez gāzes.

Profilakse

Ir nepieciešams ievērot šādus veselīga dzīvesveida noteikumus:

  • mērena alkohola lietošana;
  • pareizas uztura pamatu ievērošana;
  • savlaicīga holelitiāzes diagnostika un ārstēšana.

Profilakses mērķis ir apturēt iekaisuma progresēšanu, novērst komplikāciju rašanos.

Vingrošana ar pankreatītu

Ieteicams 2-3 reizes dienā veikt īpašu elpošanas vingrošanu, kas ietekmē iekšējo orgānu masāžu. Vingrošana jāveic pēc pankreatīta uzbrukuma simptomiem.

  1. Ieelpojiet, izelpojiet un turiet elpu. Gludi, bet tomēr spēcīgi ievelciet kuņģī un skaita līdz trim, tad atslāpiniet vēdera muskuļus.
  2. Ieelpojiet, izelpojiet un turiet elpu. Elpošanas pauzes laikā, cik vien iespējams, "uzpūš" kuņģi, skaita trīs. Izelpot - atpūsties.
  3. Inspircijas vidū, turiet elpu 1-2 sekundes un turpiniet ieelpot tālāk, it kā vadot gaisu vēderā un vienlaikus izvirzot vēdera sienu. Pēc iedvesmas beigām ar uzpūstu vēderu atkal turiet elpu, skaita līdz trim. Turpinot rezultātu līdz sešiem, lēnām sāk zīmēt vēdera sienu. Izelpot un atslābināt vēdera muskuļus.
  4. Cieši pievelciet vēderā, kad jūs izelpojat. Pēc dažu sekunžu elpas aizturei atpūsties vēdera muskuļos. Uz ieelpošanas, aktīvi piepūšot kuņģi, un vēlreiz izelpojot, lai zīmētu.

Lai izvairītos no nepatīkama pankreatīta simptomu parādīšanās, jums rūpīgi jāpārskata jūsu dzīvesveids, jāierobežo alkohola patēriņš un jāatsakās no pārlieku taukainas pārtikas. Iet uz sportu, veiciet sabalansētu uzturu, veiciet savlaicīgu holelitiāzes profilaksi, un šajā gadījumā pankreatīts jums netraucēs.

Kādas ir pankreatīta pazīmes

Pankreatīts ir slimība, ko raksturo akūta vai hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pēdējo 10 gadu laikā 3 reizes pieauguši pieaugušie un pusaudžiem 4 reizes biežāk nekā agrāk.

Aizkuņģa dziedzera struktūra un funkcija

Aizkuņģa dziedzeris ir iegarena forma, un tā atrodas tuvāk mugurkaulam, aiz un tieši zem vēdera. Ērtības labad tas izšķir 3 nodaļas: galvas, ķermeņa un asti (kaula daļa).

Mikroskopiski aizkuņģa dziedzerī ir divi galvenie departamenti:

  1. Endokrīnā daļa - Langerhansas saliņas, kurās ir šūnas, kas ražo insulīnu un dažus citus hormonus.
  2. Eksokrēna daļa - Tas rada tā gazyvae6my aizkuņģa dziedzera sula, kas sastāv no fermentu, kas nepieciešami, lai sagremot olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus: lipāzes, tripsīns, amilāze, maltase, kolagenāzes, utt Daudzi no šiem enzīmiem tiek aktivizēti jau divpadsmitpirkstu zarnā, kur tie nonāk caur aizkuņģa dziedzera kanālu. Ja kāda iemesla dēļ iziet in pārklāj zarnas un fermenti tiek baroti atpakaļ, tad tā sākas samorperevarivanie aizkuņģa dziedzerī (akūts pankreatīts), kam seko attīstības insulīnatkarīga cukura diabētu.

Pankreatīta veidi

Pašlaik ir daudz pankreatīta klasifikāciju. Pašreizējā rakstura dēļ pankreatīts atšķiras:

Akūts pankreatīts pieaugušajiem

Akūta pankreatīta ir akūta iekaisuma aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas pamatojas uz dziedzera šūnu nāvi, ko izraisa enzīmu atdala aizkuņģa dziedzera sulas pašregulācija. Vēlāk var iestāties asiņaina infekcija.

Akūts pankreatīts ir nopietna slimība, kas, neskatoties uz pašreizējo ārstēšanu bieži vien beidzas ar pacienta nāvi, kas vidēji mirst līdz pat 15%, bet destruktīvas formas akūta pankreatīta - līdz 70%.

Cēloņi

Visbiežāk sastopamais akūtais pankreatīts attīstās šādos gadījumos:

  • alkohola lietošana - līdz 70% no visiem slimības gadījumiem (galvenokārt jauniem un nobriedušiem vīriešiem)
  • holelitiāzes klātbūtnē - līdz 25% vai 30% (biežāk sievietēm);
  • kuņģa vai citu vēdera dobuma orgānu operācija - apmēram 4% vai nedaudz vairāk.

Vieni akūtas pankreatīta attīstības gadījumi tiek novēroti, jo:

  • ievainojumi
  • vīrusu infekcijas (piemēram, parotīts bērniem un jauniešiem),
  • alerģijas
  • DPC čūla slimība un citas kuņģa-zarnu trakta apvidus slimības,
  • saindēšanās ar smago metālu sāļiem, krāsām, dažiem medicīniskiem preparātiem vai citām vielām,
  • iedzimtas aizkuņģa dziedzera struktūras anomālijas.

Kopumā akūts pankreatīts ir visizplatītākais pēc 30 gadiem un sievietēm.

Klasifikācija

Parasti izšķir akūtu pankreatītu:

  1. Intersticiāls (pietūkums).
  2. Aizkuņģa dziedzera nekroze:
  • ierobežota vai plaši izplatīta
  • hemorāģisks, taukains, jaukts.

Sarežģījumi

Ir daudzas akūtas pankreatīta komplikācijas, no kurām visbiežāk sastopamas un nopietnas:

1. Vietējās komplikācijas:

  • infiltrācijas veidošanās ap aizkuņģa dziedzeri,
  • aseptisks vai septisks retroperitoneālo audu flegmons, piemēram, iegurņa, ap nierēm utt.
  • peritonīts darbības dēļ aizkuņģa dziedzera sulas vai pievienošanās infekciju (abakteriāls un Fibro-strutains peritonīts)
  • pseidocistu veidošanos, kas var būt arī inficēti,
  • asiņošana vēderplēves vai zarnas dobumā,
  • pancreatogenic abscess ar lokalizāciju retroperitoneālo audu,
  • dažādu aizkuņģa dziedzera fistulu parādīšanās: kuņģa, zarnu trakta.

2. Vispārējas dabas komplikācijas:

  • pancreatogenic šoka attīstība,
  • cukura diabēta attīstība,
  • vairāku orgānu mazspējas sindroma rašanās;
  • pacienta nāve.

Slimības gaitas īpatnības

Ir četri galvenie akūta pankreatīta posmi:

1) agrīnā stadija (pirmās 5-7 dienas). Šajā periodā:

  • aizkuņģa dziedzera šūnu edema un nāve
  • aseptisks orgānu iekaisums blakus dziedzerai, vēderplēve,
  • saindēšanās organisms iesūc sadalīšanās produkti dziedzera bojājums jāievēro tālumā orgāniem, piemēram, smadzeņu, nieru, sirds un plaušu (šajā posmā ir iespējams pacienta nāves, jo tā cietā stāvoklī).

2) reakcijas periods (otrajā nedēļā pēc akūtas pankreatīta sākuma). Šajā posmā visbiežāk novērotas:

  • bieza aizkuņģa dziedzera infiltrāta veidošanās,
  • drudzis
  • akūtu kuņģa čūlu sastopamība,
  • dzelte.

3) Gūžas sarežģījumu posms (tas ir savienots no otrās nedēļas beigām no slimības sākuma). Šajā stadijā notiek:

  • flegma veidošanās, abscesi, citu orgānu pietūkums, fistulas,
  • iekšēja asiņošana
  • asins infekcija (sepsis).

4) Atgūšanas periods:

  • viegls pankreatīta ceļš - atgūšana 2-3 nedēļas, komplikācijas netiek novērotas;
  • vidējs smagums - infiltrats izzūd 1-2 mēnešu laikā, aptuveni puse no gadījumiem, kad pankreatīts kļūst hronisks;
  • smags pankreatīts šajā posmā obligāti iziet 2 fāzes:

a) noguruma fāze - vispārējas imunitātes un audu dziedināšanas pasliktināšanās samazināšanās, piemēram: matu izkrišana, spiedošie čūlas, infekcijas slimības, tromboflebīts, depresija, astēniskā sindroms;

b) atveseļošanās fāze - aizkuņģa dziedzera cistu attīstība, cukura diabēta attīstība vai hronisks pankreatīts.

Akūtas pankreatīta simptomi pieaugušajiem

Akūtas pankreatīta simptomi ir atkarīgi no procesa stadijas, kā arī slimības smaguma pakāpes. Apskatīsim dažus no tiem:

1. Aizkuņģa dziedzera kolikas. Šīs akūtas sāpes pirmajās 3 dienās ir "asiņojošs" raksturs, un tās ir jūtamas augšējā vēderā, kas var novest uz kreiso dzeltenumu vai abām lāpstiņām, apakšējo ribu aizmugurējās daļas pa kreisi. Pakāpeniski sāpju intensitāte samazinās, kļūst straujš un ilgst apmēram 1 nedēļu.

2. Vemšana. Akūtā pankreatīta gadījumā tas ir vairākkārtējs, sāpīgs, nesniedz atvieglojumu. Tas var notikt slimības sākumā ar aizkuņģa dziedzera koliku un vēlākos posmos.

3. Sirdsdarbības sirdsklauves. Tas rodas no vispārējā organisma intoksikācijas vēlākajos posmos.

4. Temperatūras pieaugums. Parasti tas tiek novērots slimības 3. dienā, lai gan dažos gadījumos tas var notikt agrāk. Parasti tiek novērots šāds modelis: jo augstāka temperatūra, jo spēcīgāks ir aizkuņģa dziedzera bojājums.

5. peldēšana. Sākotnējā periodā tas tiek atzīmēts, to var apvienot ar izkārnījumiem, gāzu uzkrāšanos vai peritonīta attīstības pazīmi vēlākos posmos.

6. Infiltrācijas veidošanās. Šo simptomu var noteikt ārsts vēdera apskatei un palpē, vidēji no slimības 5. dienas.

7. Asins analīzes izmaiņas:

  • Asins sabiezēšana - hemoglobīna līmeņa paaugstināšanās līdz 150 g / l, sarkano asins šūnu skaits, ESR samazināšanās līdz 1-3 mm / h.
  • Vēlākajos posmos - iekaisuma attēls: ESR palielinās, leikocitoze.
  • Smagu komplikāciju gadījumā samazinās hemoglobīna līmenis, limfocīti un asins leikocīti.

8. Vispārēja urīna analīze:

  • Ar vieglām formām urīna izmaiņas netiek novērotas.
  • Urīna diastāzes palielināšanās no 160 ml / (mg) un lielāka sākotnējā slimības periodā.
  • Ja ietekmē nieres: cukurs urīnā, olbaltumvielu, eritrocītu, cilindru un nieru epitēlija izskats.
  • Aizkuņģa dziedzera enzīmu koncentrācijas palielinājums - tripsīns, amilāze, lipāze.
  • Palielināts cukura līmenis asinīs, bilirubīns, urīnvielas koncentrācija.

Diagnostika

Akūta pankreatīta diagnozi ķirurgs nosaka, pamatojoties uz datiem:

  • pārbaude un saruna ar pacientu,
  • asins analīzes, urīns,
  • Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa.

Vajadzības gadījumā ārstu var iecelt:

  • FGDs
  • vēdera sienas diagnostiskā punkcija,
  • laparoskopija
  • MRI vai CT,
  • plaušu, vēdera un tamlīdzīgu radiogrāfiju.

Parasti akūts pankreatīts būtu pēc iespējas ātrāk, lai noteiktu iespējamās komplikācijas, un pēc tam tos novērstu, lai mazinātu patoloģiskā procesa pasliktināšanos.

Akūta pankreatīta ārstēšana

Pacienti, kuri cieš no akūta pankreatīta, tiek nekavējoties hospitalizēti ķirurģiskās vai rehabilitācijas nodaļās, kur tos pārbauda steidzamā kārtībā un nosaka atbilstošu ārstēšanu.

Pašlaik ārstēšana pamatojas uz šādiem principiem:

1. Akūta pankreatīta vieglai pakāpei nepieciešama mazāka ārstēšana nekā smagas formas.

2. Jo ātrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāki rezultāti un mazāk komplikāciju (tas attiecas arī uz mērenām un smagām formām).

  • absolūtais bads pirmajās 3-5 dienās
  • bagātīgs dzeramais sārmains ūdens bez gāzēm līdz 2 litriem dienā - no 2 dienām,
  • beigās bada - šķidra putra,
  • pakāpeniska diētas paplašināšanās.

Parasti uzturam akūtā pankreatīta gadījumā vajadzētu būt nelielām porcijām, tomēr ar augstu uzturvielu koncentrāciju. Parasti atļauts dienā:

  • 200 g biezpiena
  • 10-50 ml krējuma,
  • tvaika kotletes,
  • 1-2 banāni
  • jogurts
  • liesa vārīta zivs,
  • ne spēcīgs buljons,
  • siers
  • bulciņa ar sviestu.
  • neapstrādāti dārzeņi
  • pilnpiens
  • cepts
  • pikanta, pikanta,
  • stiprs buljons, kafija
  • skābs kefirs
  • olas
  • desa
  • alkohols.

Šī diēta novēro vismaz 3 mēnešus, bet smagu pankreatītu gadījumā - līdz 1 gadam.

1. Atkarībā no slimības stadijas:

  • Agrīnais periods - detoksikācija, hemosorbcija, plazmasferēze, nieru, zarnu un vēdera "mazgāšana" ar dialīzes palīdzību.
  • Infekcijas komplikāciju periods ir ķirurģiska iejaukšanās.

2. Zāles:

  • samazinot hormonu veidošanos aizkuņģa dziedzerī (platīfilīns, atropīns),
  • aizkavē aizkuņģa dziedzera funkciju (fluoruracilu, ribonukleāzi),
  • antifermentīni (gordoks, kontrikal),
  • citi: dalargīns, somatostatīns, antibiotikas un daži citi līdzekļi.

Pēc slimnīcas izrakstīšanas pacients tiek novērots gastroenterologā, un ārstēšana sastāv no akūtas pankreatīta atkārtošanās profilakses vai hroniskas terapijas paasinājuma novēršanas.

Profilakse

Daudzos gadījumos var izvairīties no akūtas pankreatīta attīstības. Lai to izdarītu, jums ir nepieciešams:

  1. Nepārēdiet.
  2. Nedzeriet alkoholu.
  3. Savlaicīga holelitiāzes ārstēšana (noņemiet žultspūšļa darbību).
  4. Neizmantojiet apšaubāmas kvalitātes produktus un zāles.
  5. Nelietojiet zāles ļaunprātīgi.
  6. Veidot veselīgu dzīvesveidu.

Hronisks pankreatīts

Hronisku pankreatītu raksturo pastāvīga vai periodiska aizkuņģa dziedzera iekaisuma klātbūtne, kas pakāpeniski noved pie šī orgāna funkcionālā trūkuma rašanās.

Hronisks pankreatīts var rasties gandrīz asimptomātiski, kā arī zem dažādu citu slimību maskas, piemēram: hronisks holecistīts, žults diskinēzija, peptiska čūla utt.

Cēloņi

1. Alkohols. Tas ir galvenais faktors pankreatīta attīstībā. Cowarene, jo vairumā gadījumu slimības parādīšanās rodas ne uzreiz, bet pēc vairāku gadu ilgas tās regulāras lietošanas (no 8 līdz 18 gadiem). Lai to paveiktu, pietiek ar katru pusperioda pudelīti ar zemu alkohola saturu.

2. Žultsakmeņu slimība. Lai gan šī slimība visbiežāk izraisa akūtu pankreatītu, tomēr dažos gadījumos slimības formas attīstās.

3. Pusaudžu un jauniešu idiopātiskais pankreatīts. Šajā gadījumā cēlonis nav zināms. Šāda pankreatīta mazuļa formu bieži vien rada sāpes, diabēts un eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Veco formu raksturo kalcifikācijas klātbūtne aizkuņģa dziedzerī, kā arī diabēts un steatoreja (tauku izkārnījumi), bet sāpes vispār nav raksturīgas.

4. Dažu mikroelementu trūkums, nepietiekams pārtikas produkts (piemēram, tropiskais pankreatīts).

5. Tā saucamā Oddi sfinktera patoloģija.

6. Dažas zāles, piemēram:

  • azatioprīns
  • NPL,
  • metronidazols,
  • kortikosteroīdi
  • sulfonamīdi,
  • paracetamols
  • estrogēni
  • tetraciklīns
  • sulfasalazīns
  • furosemīds
  • hipotiazīds.

7. Paaugstināts lipīdu saturs asinīs, it īpaši triglicerīdi.

8. Iedzimtība un dažas ģenētiskās slimības:

  • hemochromatozes
  • cistiskā fibroze un daži citi.

9. Aizkuņģa dziedzera išēmisks bojājums. Tas tiek novērots ar precīzi izteiktu attiecīgo trauku aterosklerozi.

10. Vīrusu infekcijas. Piemēram, ar hepatītu vai infekciozu parotitu.

12 Paaugstināts kalcija līmenis asinīs.

Klasifikācija

Par galveno iekaisuma cēloni izceļas hronisks pankreatīts:

  • toksiski vielmaiņas (tostarp alkohola),
  • idiopātisks
  • iedzimta
  • autoimūns
  • atkārtota
  • obstruktīva.

Sarežģījumi

Visbiežāk sastopamās hroniskas pankreatīta komplikācijas ir šādas:

  • vēdera aizplūšana
  • portāla hipertensijas attīstība,
  • infekcija (abscess, paranfrīts uc),
  • asiņošana
  • cukura diabēts.

Kā slimība attīstās?

Parasti laika gaitā pastiprinās aizkuņģa dziedzera audu izmaiņas, kas atspoguļojas šādos slimības posmos:

  1. Sākotnējais posms. Tas ilgst apmēram 10 gadus, ko raksturo pārejoši paasinājumu un atbrīvošanās periodi. Tipiskā situācijā vadošais simptoms ir atšķirīga sāpju intensitāte un atrašanās vieta, kā arī dispepsis sindroms, kas izzūd, kamēr notiek ārstēšana.
  2. Otrais posms. Desmit gadus pēc hroniskā pankreatīta parādīšanās priekšējā sienā parādās aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības pazīmes, un sāpes pakāpeniski samazinās.
  3. Komplikāciju attīstības stadija. Papildus komplikāciju attīstībai šajā posmā ir raksturīgas lokalizācijas izmaiņas, sāpju sindroma intensitāte un pastāvīgs dispepsis sindroms.

Hroniskas pankreatīta simptomi pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts kādu laiku var būt asimptomātisks vai maskēt citām vēdera dobuma slimībām.

Šajā gadījumā precīzu diagnozi var veikt tikai ārsts.

Galvenie klasiskā hroniskā pankreatīta simptomi ir šādi:

1. Sāpes vēderā. Tas bez skaidras lokalizācijas, izstaro muguru, var būt zvana:

  • ar daļēju vai pilnīgu caurejas lūmena aizsprostojumu - rodas pēc ēšanas, paroksizmāla, tiek apturēta ar pankreatīnu vai antisecretory narkotikām;
  • kā rezultātā iekaisums - nav atkarīgs no ēdiena uzņemšanas, apstarošanas no epigastrijas uz muguras zonu, pāriet pēc analgētiskiem līdzekļiem;
  • aizkuņģa dziedzera fermentu deficīta dēļ - sāpes pārsvarā pārpludo dabā, kas saistītas ar gāzes ražošanu.

2. Eksokrīnas (eksokrīnas) nepietiekamības pazīmes. Tā attīstās kā rezultātā gremošanas traucējumi un nepieciešamo vielu absorbcija no zarnas. To raksturo:

  • izkārnījumi (līdz 6 reizēm dienā);
  • fetid, tauku izkārnījumi (steatorrēze),
  • slikta dūša, vemšana
  • svara zudums,
  • vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās
  • vētraina vēderā, atraugas,
  • dažādu minerālvielu un vitamīnu trūkuma simptomi.

3. Intoksikācijas sindroms. Šajā gadījumā ir:

  • vispārējs vājums
  • samazināta ēstgriba,
  • tahikardija
  • temperatūras paaugstināšanās,
  • asinsspiediena pazemināšana.

4. Biliārā hipertensija. Sindroma galvenās iezīmes:

  • mehāniskā dzelte,
  • par ultraskaņu: aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās, holledokusa saspiešana.

5. Endokrīnās sistēmas traucējumi. Rodas 1/3 no pacientiem:

  • ketoacidoze,
  • cukura diabēts,
  • hipoglikēmijas tendence.

Hroniska pankreatīta gadījumā var parādīties Tuzhilin simptoms - vēdera, muguras, krūškurvja, kas ir aneirisma, parādīšanās spožos sarkanajos punktos un pēc presēšanas nepazūd.

Diagnostika

Pirmajā posmā, lai noteiktu un precizētu diagnozi, jākonsultējas ar gastroenterologu. Viņš runā ar pacientu, veic eksāmenu un ievieš dažus papildu laboratorijas un instrumentālās pārbaudes veidus, piemēram:

  1. Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa. Ļauj noteikt orgānu izmēru, blīvumu un struktūru, identificēt pseidocistis, kalcinācijas un citus veidojumus.
  2. Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Sensors novietots nevis uz priekšējās vēdera sienām, bet gan barības vadā, kuņģī un 12 apvalkiem.
  3. Datortomogrāfija. Iecelta, ja slikta redzamība no dziedzera ultraskaņas.
  4. MRI. Labi vizualizē aizkuņģa dziedzera kanālus.
  5. Radiogrāfiskās metodes: kalcikācijas noteikšana orgānu jomā.

No laboratorijas metodes parasti tiek iecelti:

  1. Pabeigt asins analīzes: var paātrināt ESR, anēmiju, leikocitozi.
  2. Amilāze asinīs, urīnā: palielināts saturs.
  3. Elastāze 1 izkārnījumos. To nosaka ELISA metode un tas ir "zelta standarts" pankreatīta noteikšanai.
  4. Glikozes tolerances noteikšana, glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
  5. Kopprogramma: palielināts tauku saturs (steatoreja) un nesadalītas muskuļu šķiedras (creatorréa).
  6. Piemēram, testi: bentiramīds, Lunda tests, sekretin-pankreozīms, jodolipolīds, fluoresceīns-dilaurāts un tamlīdzīgi.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Hroniskas pankreatīta saasināšanās laikā

1 Badošanās. Jo intensīvāka ir sāpes, jo ilgāk ir badošanās periods.

Lai saglabātu pacienta izturību šajās dienās, viņam tiek dota papildu parenterāla barošana. Sāpes samazinās, nelielās porcijās tiek atļautas frakcionētas maltītes ar tauku ierobežošanu.

2. Auksts. Ja jūs ievietojat ledus kārbu uz aizkuņģa dziedzera projekcijas lauka, fermentu sekrēcija nedaudz samazināsies.

3. Zāles:

  • Fermentu līmeņa samazināšanās - somatostatīns, oktreotīds.
  • Antacīdi 2-3 nedēļas - ranitidīns, omeprazols, famotidīns.
  • Fermenti (sāk lietot pēc izsalkuma) - mezim-forte, pankreatīns. Preparāti, kas satur žults, ar hronisku pankreatīta paasinājumu ir aizliegti (piemēram, festāls, ferments, digestāls).
  • Analgesijas līdzekļi un spazmolītiskie līdzekļi - analgīns, novakains, eufilīns, nitroglicerīns, atropīns, dažādi "litikie kokteiļi" utt.
  • Proteolītisko enzīmu inhibitori - pretcitālie, gordoks, metilurā cils, aminokaproīnskābe (ārvalstu medicīnā nevar izmantot).
  • Prokinetics, lai mazinātu sliktu dūšu - cirkulu, motiliju.
  • Antibiotikas infekcijas komplikāciju gadījumā - cefalosporīni, penicilīni, karbenicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni.

Atlaižu stadija

Ārpus saasināšanās uztura ievērošana ir pirmais starp terapeitiskajiem pasākumiem. Ieteikumi par hronisku pankreatītu remisijas fāzē ir šādi:

  1. Pilnīgs alkohola atteikums jebkurā formā.
  2. Daļējas ēdienreizes mazās porcijās 5-6 reizes dienā.
  3. Aizliegts: marinādes, stiprie buljoni, cepti, pikanti ēdieni, garšvielas, gāzētie dzērieni, kafija, tēja.
  4. Palielināts olbaltumvielu skaits: gaļas un zivju mazu tauku šķirnes, beztauku biezpiens, vājš siers.
  5. Dzīvnieku tauku, kā arī rafinētu ogļhidrātu ierobežošana.

Pārtika jāsniedz siltā veidā.

Ja pacients zaudē svaru, periodisku caureju, apetītes samazināšanos, tad izraksta aizvietotāju terapiju ar šādiem medikamentiem:

Tiek uzskatīts, ka fermenti tiek izrakstīti pietiekamā daudzumā, ja izkārnījumi tiek samazināti līdz 3 reizēm dienā, vēdera uzpūšanās parādība samazinās un palielinās ķermeņa masa.

Operatīvā ārstēšana

Dažos gadījumos hronisks pankreatīts pieaugušajiem tiek ārstēts nekavējoties:

  • ar neārstējamas sāpēm
  • komplikāciju attīstība (piemēram, asiņošana)
  • ja ir aizdomas par vēzi.

Galvenie darbības veidi ir:

  • aizkuņģa dziedzera daļēja rezekcija,
  • drenāžas operācijas, kas ļauj samazināt spiedienu cauruļvados,
  • dažu nervu stumbra krustojums ar stiprām un nepieejamām sāpēm

Fizioterapija

  • Elektroforēze ar novakaiīnu vai magneziju.
  • Diadinamiskā.
  • Ultraskaņas terapija.
  • CMT terapija

Profilakse

Brīdiniet hroniskā pankreatīta attīstību, lai palīdzētu šādiem ieteikumiem:

  1. Atteikšanās no smēķēšanas, alkohols.
  2. Pareizais piegādes veids (nelieli apjomi, frakcionēti).
  3. Dabiskas, veselīgas pārtikas lietošana.
  4. Savlaicīga aknu slimību ārstēšana, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kuņģis.

Pankreatīta iezīmes grūtniecēm

Diemžēl grūtniecības laikā hronisks pankreatīts var pasliktināties. Tas ir saistīts ar dažām grūtnieču vispārējā stāvokļa un uzvedības iezīmēm:

  1. Žultsakmeņu slimība.
  2. Izmaiņas uztura stereotipus.
  3. Hipertrigliceridēmija un hiperlipidēmija (paaugstināts triglicerīdu un lipīdu līmenis asinīs).
  4. Hiperparatireoidisms (kalcija metabolisma traucējumi).
  5. Alkoholisms, smēķēšana.
  6. Grūtnieces uzvedības īpatnības.
  7. Gremošanas sistēmas kustīguma traucējumi.
  8. Samazināta fiziskā aktivitāte.

Pankreatīta saasināšanās grūtniecēm var liecināt par šādiem simptomiem:

  • Vairāku vemšanu pirmajā grūtniecības pusē līdz 17-22 nedēļām.
  • Dispepsijas pazīmju parādīšanās pēc 12 grūtniecības nedēļām.

Atlikušās pazīmes ir līdzīgas tām, kas parasti rodas pankreatīta paasinājumā.

Galvenie hroniskā pankreatīta simptomi grūtniecēm

  1. Sāpes epigastrijā.
  2. Slikta dūša, vemšana.
  3. Slikta apetīte.
  4. Samazināts noskaņojums.
  5. Bezmiegs.
  6. Ādas un sklera dzeltenums.
  7. Galvassāpes.
  8. Lēna sirdsdarbība.
  9. Samazināts asinsspiediens.
  10. Temperatūras paaugstināšanās.
  11. Meteorisms un vēdera uzpūšanās.

Grūtnieču ārstēšana ar hronisku pankreatītu tiek ārstēta saskaņā ar standarta shēmām, bet tiek parakstītas tikai tās zāles, kuras nav kontrindicētas grūtniecības laikā.

Krasnojarskas medicīnas portāls Krasgmu.net

Pankreatīts - iekaisums, aizkuņģa dziedzera, orgāns, kas veic mūsu organismā ir divas ārkārtīgi svarīga funkcija: sekrēciju gremošanas fermentus un lielāko daļu produkcijas insulīna.

Vemšana un sāpes vēderā ir pankreatīta galvenie simptomi. Pacienta ar akūtu pankreatītu liktenis lielā mērā ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera nekrozes apjoma.

Akūtas pankreatīta klīniskie simptomi ir atkarīgi no morfoloģijas formas, attīstības perioda un sistēmiskās reakcijas pret iekaisumu sindroma smaguma pakāpes.

Akūtas pankreatīta klīniskie simptomi nav pieejami, tādēļ diagnozes apstiprināšanai jāveic papildu testi.

Rakstā aprakstīts akūts un hronisks pankreatīts. Apsvērtas pankreatīta pazīmes un simptomi. Detalizēts apraksts par pankreatīta ārstēšanu.

Pankreatita simptomi un slimību ārstēšana

Akūtas pankreatīta simptomi un pazīmes var izteikt pēc bagātīgas taukainas, rūgtas ēdienreizes un alkohola lietošanas, kā arī palielinās sāpes.

Akūtā pankreatīta biežākais simptoms ir Kertē simptoms - šķērsvirziena sāpīgums un priekšējās vēdera sienas spriedze

Pankreatīta simptomi. Galvenie akūtas un hroniskas pankreatīta simptomi ir vemšana un slikta dūša un jostas roze vēderā, parasti pēc bagātīgas ēdienreizes. Akūtā pankreatīta un hroniskā formā ir smaga vemšana, kas pacientam nesniedz atvieglojumus.

Pankreatīta simptomi un slimības pazīmes tiek apzīmētas ar sāpēm, bet ar hronisku pankreatītu simptomi ir mazāk izteikti, bet ar ilgstošu slimības gaitu. Pankreatīta sāpes, kas ieskauj, sadalot krūškurvja apakšējās daļas. Pacientiem reti sastopamas paroksismiskas sāpes, taču šis simptoms ir acīmredzamāks pacientiem ar akūtu pankreatītu.

Simptomi akūta pankreatīts. Stipras sāpes, periodiskas, akūtas sāpes epigastrijā (vēdera augšdaļā), atdodot atpakaļ tā saukto "zobenu".

Smagas pankreatīta formas simptomi. Smagu pankreatīta formu izraisa šoks un sabrukums pacientam. Temperatūra var palielināties slimības gaitās un pat samazinās ar aizkuņģa dziedzera sabrukumu un pietūkumu.

Ar pankreatītu, ādas krāsa var mainīties:

Ciānozi (ādas un gļotādu ciānveidīga krāsa) ir reta, taču tai ir smagas akūtas un hroniskas atkārtotas pankreatīta formas. To izpaužas vispārējās un vietējās dēļi uz pacienta ķermeņa, priekšējās daļas un vēdera sānu virsmām, nabas laukumā, kā arī pacienta sejā.

Aizkuņģa dziedzera anatomija un struktūra

Aizkuņģa dziedzeris atrodas retroperitoneālajā telpā L1-L2 līmenī. Tas izceļ galvu, ķermeni un asti. Aizkuņģa dziedzera galva ir piestiprināta divpadsmitpirkstu zarnai, aste sasniedz liesu. Priekšējā un apakšējā ķermeņa virsma ir pārklāta ar vēderplēvi. Dziedzenā ir plānas saistaudas kapsulas un slikti izteiktas saistaudu membrānas. Aizkuņģa dziedzera garums ir 15-25 cm, galvas platums ir 3-7,5 cm, ķermenis ir 2-5 cm, asti 2 - 3,4 cm. Orgānu svars ir 60-115 g.

Aizkuņģa dziedzera topogrāfija:

1. Aizkuņģa dziedzera galva ar āķveida formas procesu atrodas divpadsmitpirkstu zarnas apakšstilba formas līkumos. Uz robežas ar ķermeni izveidojas iedalījums, kurā iziet augšējā starpdzemdes artērija un vēnā. Aiz galvas ir zemākās dobās un portveida vēnas, labā nieru artērijā un vēnā, kopējā žults ceļā.

2. Aorta un liesas vēnas sakrīt ar ķermeņa aizmugurējo virsmu, un aiz astes aiz kreiso nieru ar artēriju un vēnu, kreiso virsnieru dziedzeru.

3. Aizkuņģa dziedzera dzemdes kakla atrodas sēklinieku un zemākās dzirkstošās vēnas saplūšanas līmenī.

4. Kuņģa aizmugurējā siena ir piestiprināta aizkuņģa dziedzera priekšējājai virsmai. No dziedzera ķermeņa priekšējās malas rodas šķērsgriezās kakla apzarņa saknes dublēšanās.

5. Aizkuņģa dziedzera kanāls (Virsungu kanāls) saplūst ar kopējo žultsvadu, veidojot divpadsmitpirkstu zarnas asinsrites Faterova papilu. 20% gadījumu kanāli divpadsmitpirkstu zarnā plūst atsevišķi.

6. Aizkuņģa dziedzera papildu kanāls (Santorīnija kanāls) atveras uz mazas papulikas 2 cm virs lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas.

1) aizkuņģa dziedzera galvas asinsapgāde - augšējā un apakšējā pancreatoduodenālās artērijas un vēnas. Augšējā pankreatoduodenālās artērijas ir gastroduodenālās artērijas filiāle, bet apakšējā - augšdaļas mezenteres artērijas filiāle.

2. Ķermenis un aste saņem asiņu no liesas artērijas.

Pankreatīts. Klasifikācija.

Pankreatīts Simptomi un ārstēšana slimības ir atkarīgs no tā, cik no aizkuņģa dziedzera bojājumu un kaitīgo procesiem. Izpausmes un simptomi pankreatīta izteikts patoloģisko ietekmi aizkuņģa dziedzera fermentu, kas ir priekšlaicīgi aktivēts aizkuņģa dziedzera vadu vēzis, un negatīvi ietekmēt savā audiem, iznīcināt. Fermenti, kurus sauc par pārtikas iepriekšēju sagremošanu, "sagremojas" pašu aizkuņģa dziedzeri.

Mēs piedāvājam pankreatīta klasifikācijas variantu:

1. Akūts pankreatīts

2. hronisks pankreatīts

- hronisks atkārtots pankreatīts

Akūts pankreatīts.

Akūts pankreatīts - ļoti bīstama slimība, kuras pamatā ir aizkuņģa dziedzera pilnīga vai daļēja pašerģēze (nekroze). Akūtas pankreatīta patoģenēzē ir iesaistīti dažādi faktori, bet mehānisms, kas izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu, nav precīzi noteikts.

1. Žults ceļu slimības

- Fatera sprauslas stenoze

- aprēķinātais holecistīts (var izraisīt Oddi sfinktera spazmas)

2. Daudzi taukaini pārtikas produkti un alkohola lietošana. Alkohols stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju, izraisa divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas edēmu un aizkavē aizkuņģa dziedzera sula. Alkohols var izraisīt Oddi sfinktera spazmu.

3. Kuņģa ievainojumi ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem

4. Operatīvas iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī un blakus esošajos orgānos

5. Akūts asinsrites traucējums aizkuņģa dziedzerī (vēzu liga, tromboze, embolija)

6. Smagas alerģiskas reakcijas

7. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (peptiska čūla, parapapillary diverticulum, duodenostāze) slimības.

Akūta pankreatīta klasifikācija.

- pankreatita edema (akūta aizkuņģa dziedzera tūska)

- hemodinamisko traucējumu periods (1-3 dienas)

- parenhīmas orgānu funkcionālā nepietiekamība (5-7 dienas)

- postnekrotiskās komplikācijas (3-4 nedēļas)

Morfoloģisko izmaiņu fāzes: tūska, nekroze un sēnīšu komplikācijas.

Akūtas pankreatīta komplikācijas:

- toksisks: aizkuņģa dziedzera šoks, murgi sindroms, aknu-nieru mazspēja, kardiovaskulāra mazspēja;

- postnekrotisks: abscess, retroperitoneāla flegma, peritonīts, arrozējoša asiņošana, cistas un aizkuņģa dziedzera fistula.

Akūts pankreatīts rodas no traucējumiem aizplūdes aizkuņģa dziedzera sulas uz divpadsmitpirkstu zarnā, duktāla attīstību hipertensijas, bojājums acināro šūnās, kas noved pie nekrozi un fermentatīvās autolīzes un pēc tam pievienojot pankreatotsitov infekciju.

Akūtas pankreatīta patoģenēze:

No akūta pankreatīta patoģenēze ir autolīzi pašu aizkuņģa dziedzera fermentus. Aktivizēšana fermentu ietvaros aizkuņģa dziedzera rodas sakarā ar pieaugumu intraductal spiedienu, kas savukārt ir sekas choledocholithiasis, spazmas sfinktera par Oddi, uc Aktivētie fermenti iznīcina acinus sienas un ieiet intersticiālajās malās. Tādējādi attīstās iekaisums, kas pirmais tiek pavadīts pietūkums un pēc tam nekroze. Tiek uzskatīts, ka tauku nekroze dziedzeris izraisa fosfolipāzes A, kas nokļūst asinīs var izraisīt līdzīgu nekrozi uz vēderplēves, pleiras, uc Trypsīns var izraisīt tvertņu sienu iznīcināšanu (iznīcina elastīgās šķiedras). Neproteolītiski aktivitāte var palielināties sakarā ar asinsvadu tromboze, kas galu galā noved pie masveida nekrozi.

Akūta pankreatīta klīniskā tēma:

Sūdzības par akūtu pankreatītu:

1. Uz nepārejošām, pēkšņām, smagām jostas rokām un sāpēm epigastrātiskajā reģionā; Sāpju intensitāte ir nedaudz samazināta, ja pacients sēž, noliekoties uz priekšu.

2. Slikta dūša un vemšana. Vemšana ir vairākkārtīga, nesniedzot atvieglojumu. Pirmkārt, kuņģa, tad zarnu saturs.

3. Pārēšanās simptomi: drudzis, depresija, galvassāpes, vājums, drebuļi utt.

- āda un gļotādas bieži ir gaišas, dažreiz cianotiski vai dzeltenas

- Sejas un stumbra cianozes (Mondor simptoms)

- Sejas un ekstremitāšu cianozes (Lagerfeldes simptoms)

- asins absorbcija uz sānu vēdera ādas (Grey-Turner simptoms)

- asins absorbcija ap nabu ir Cullen simptoms

- Petehijas ap nabu (Grunvaldes simptoms)

- Petehija uz sēžamvieta (Davis simptoms)

Pēdējie 4 simptomi ir raksturīgi pankreāķa nekrozei.

2. Palpinot vēderu:

- maigums un spriedze epigastrālajā reģionā, mērens pietūkums

- pozitīvs simptoms Shchetkin-Blumberg

- pozitīvs Voskresensky simptoms (vēdera aortas pulsāciju pazušana)

- pozitīvs simptoms Mayo-Robson (sāpīgums palpē kāju mugurkaula stūrī)

Aizkuņģa dziedzera nekroze: smags stāvoklis, atkārtota vemšana, drudzis, ādas cianoze, tahikardija, hipotensija, oligūrija, peritonīta simptomi. Smags aizkuņģa dziedzera iekaisums un nekroze var izraisīt asiņošanu retroperitoneālajā telpā, kas var izraisīt hipovolekēmiju un asiņu uzkrāšanos mīkstos audos:

- Aizēnojuma vēdera mīksto audu asins iekļūšana sānu vēderā izraisa ekhimozes parādīšanos, kas ir Gray Turner simptoms;

- asinis caur asinsvadu sirpjveida saišu taukaudiem izraisa ekhimožu parādīšanos peripodālajā rajonā, kas ir Cullena simptoms.

Parapancreatic abscess un aizkuņģa dziedzera abscess: pasliktināšanās valsts, drudzis, drebuļi, iekaisuma infiltrāts vēdera augšdaļā, leikocitoze maiņu leikocītu kreisi.

Pankreatīta diagnostika.

- daudzu tauku un gaļas ēdienu uzņemšana kombinācijā ar alkoholu 1-4 stundas pirms pirmo simptomu parādīšanās (epigastriskas sāpes).

2. Sūdzības (sk. Iepriekš)

3. Mērķa pārbaude (sk. Iepriekš)

4. Laboratorijas pētniecības metodes:

- alfa-amilāzes serums - aktivitāte tika palielināta 95% gadījumu. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi - pakāpenisku aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu, amilāzes aktivitāte var samazināties; akūtā parotīta gadījumā var būt arī augsta amilāzes aktivitāte asinīs;

- amilāzes klīrenss / kreatinīna klīrenss. Amilāzes satura noteikšana ir daudz informatīvāka, salīdzinot amilāzes un endogēno kreatinīna klīrensu. Koeficients "amilāzes / kreatinīna klīrensa klīrenss" virs 5 norāda uz pankreatīta klātbūtni.

5. Radioloģiskās un īpašās izpētes metodes

- vispārējā vēdera dobuma rentgrāfija:

- kalcinēšana mazā omentuma un aizkuņģa dziedzera rajonā, kas biežāk tiek atklāta pacientiem ar hronisku pankreatītu, alkohola pārmērīgu lietošanu;

- gāzes uzkrāšanās mazajā omentumā ir abstses vai aizkuņģa dziedzera veidošanās pazīme;

- izplūdušas jostas daļas muskuļu ēnas (m. Psoas) ar aizkuņģa dziedzera retroperitonālu nekrozi.

- Vēdera dobuma orgānu kustība sakarā ar neliela omentuma un orgānu eksudāciju un tūsku, kas atrodas tiešā aizkuņģa dziedzera tuvumā.

- Kvadrātveida krampju spazmas, kas tieši atrodas pie aizkuņģa dziedzera iekaisuma; atklāj gāzi zarnu vēderā.

6. Rentgenoloģijas pētījums ar bārija suspensiju tiek izmantots, lai diagnosticētu augšējo kuņģa-zarnu trakta patoloģiju.

- ir iespējams palielināt divpadsmitpirkstu zarnas pakaļgala rādiusu aizkuņģa dziedzera tūskas dēļ.

- pie duodenography relaksāciju, var konstatēt spilvens simptoms - nogludināšanu krokām vai izdzēšana gļotādas mediālās sienas divpadsmitpirkstu zarnas dēļ tūska aizkuņģa dziedzera un iekaisuma reakcijas divpadsmitpirkstu zarnas sienas.

7. Ultraskaņa. Veicot ultraskaņu, vispirms jāpievērš uzmanība aizkuņģa dziedzera anatomijai un asinsvadu pamatnostādnēm.

- aizkuņģa dziedzera tūska, tā sabiezēšana priekšējā pusē, praktiska audu trūkums starp aizkuņģa dziedzera vēzi un selezonoču vēnām - akūtas pankreatīta pazīmes;

- ar ultraskaņu ir iespējams arī noteikt citas aizkuņģa dziedzera patoloģijas (piemēram, kanāla diametra izmaiņas);

- hroniskā pankreatīta gadījumā bieži tiek konstatēta kalcifikācija vai pseidocistis ar šķidrumu;

- ar hronisku pankreatītu vēdera dobumā, iespējamo asciķu šķidruma uzkrāšanos, kas labi tiek konstatēta ar ultraskaņu.

- Vairumā gadījumu ar aizkuņģa dziedzera slimībām tā ehogenitāte tiek samazināta, pateicoties tūskai vai iekaisumam. Audzēji arī gandrīz vienmēr ir hipoheoloģiski.

- Ehogenitātes palielināšanās ir dziedzera gāzes uzkrāšanās vai kalcifikācijas sekas.

- Vēdera dobuma ultraskaņai ir ierobežojumi - ar lielu gāzes uzkrāšanos zarnās (piemēram, ar zarnu aizsprostojumu) iekšējo orgānu vizualizācija ir sarežģīta vai neiespējama.

8. CT ir daudz vērtīgāka nekā ultraskaņa, gāzes klātbūtne zarnā neietekmē rezultātu.

- atklātie aizkuņģa dziedzera pārmaiņu novērtēšanas kritēriji ir tādi paši kā ultraskaņai.

- Atšķaidītas barija suspensijas ievadīšana kuņģī palīdz skaidrāk iztēlot aizkuņģa dziedzeri.

9. Akvakultūras selektīvais mērķis. Ar edemātisku pankreatītu palielinās asinsvadu modelis, ar pankreonekrozi, kas sašaurina celiakijas stumbra lūmenu, asins pieplūdums dziedzeriem ar asinsvadu kanāla atdalīšanas sekcijām.

10. Radioaktīvo iznākumu izpēte ar aizkuņģa dziedzera nekrozi: aizkuņģa dziedzera izotopa fiksācijas trūkums, aknu izdalīšanas funkcijas samazināšanās.

11. Laparoskopija. Identificēt perēkļus tauku nekrozi, asinsizplūdums un tūska, kuņģa-zarnu trakta saišu, tad šķidruma raksturs (serozs vai hemorāģisko), novērtēt stāvokli žultspūšļa.

Pankreatīta ārstēšana.

Pēckreatita edēmu formas ārstēšana operācijas nodaļā tiek veikta tikai ar konservatīvām metodēm.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana ietver Pevzner diētas 5.nodaļas ievērošanu, ieskaitot pilnīgu alkohola atteikšanos un slimības ārstēšanu

1. Fasting 2 dienas, ievadīšana glikozes šķīdumu, Ringera-Loks tilpumu 1,5 - 2 litri, lytic mix (promedol, atropīns, difenhidramīna, prokaīna), proteāzes inhibitoriem (contrycal, trasilol, gordoks), 5-FU un mērena piespiedu diurēze;

2. Lai izņemtu spazmas sfinktera no Oddi un kuģis rāda šādus preparātus: paraverina hidrohlorīdu, atropīna sulfātu, platifillin, Nospanum un aminofilīns Terapeitiskās devās.

3. Antihistamīni (pifolēns, suprastīns, dimedrols) samazina asinsvadu caurlaidību, tām ir pretsāpju un sedatīvs efekts.

4. nierēm fibrozo novokaīns blokāde un blokāde splanchnic nervi nolūkā atvieglojumu iekaisuma un sāpju reakciju, samazinot eksokrīna aizkuņģa dziedzeris, normalizējot toni sfinktera par Oddi, uzlabo drenāžu žults un aizkuņģa dziedzera sulas. Šīs manipulācijas var aizstāt ar 0,5% novakaina šķīduma intravenozu injekciju.

5. Iepriekš minētie konservatīvie pasākumi uzlabo pacientu stāvokli, kuriem ir pūtītkatiemīta pietūkums. Parasti 3-5 dienas pacienti tiek izvadīti apmierinošā stāvoklī.

Taukskābju ārstēšana un hemorāģiska pankreonekroze tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā.

1. Fast atgūšana MDB un normalizāciju ūdens un elektrolītu vielmaiņas intravenozās glikozes šķīdumu, Ringera-Locke, nātrija bikarbonāts, reopoligljukin, gemodez, lytic maisījums, proteāzes inhibitoriem, citotoksiskus līdzekļus, sirds aģenti, un pēc tam plazma, albumīns, olbaltumviela ar vienlaicīgu stimulācijas diurēzes. Reopoligljukin pazemina asins viskozitāti un novērš apkopojums asins šūnu, kas noved pie uzlabot mikrocirkulāciju un samazina tūsku un aizkuņģa dziedzera. Hemodez saistās ar toksīniem un ātri parādīs tos urīnā.

2. Citostatiskie līdzekļi (5-FU, ciklofosfamīds) izraisa pretiekaisuma, desensibilizējošu efektu un - galvenais! - inhibē proteolītisko enzīmu sintēzi.

3. Proteāzes inhibitori (contrikal, trasilol, gordoks) nomāc trīpsīna, kallikreīna, plazmīna aktivitāti, veidojot ar tiem neaktīvus kompleksus. Tos ievada intravenozi ik pēc 3-4 stundām ar šoku devām (80-160-320 tūkstoši ED - dienas devas contrikal).

4. Lai piespiestu diurēzi, tiek lietots 15% mannīts (1-2 g uz kg ķermeņa svara) vai 40 mg lazīzes.

5. Antibiotikas ar plašu darbības spektru (kefzols, cefamezīns uc) un tienām (karbapenēmu grupai) novērš gūto komplikāciju rašanos.

6. Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera ārējo sekrēciju, uz aukstuma epigastrikas rajonā parādās kuņģa satura aspirācija, intragastrāna hipotermija.

7. Asinsspiediena ultravioletais lāzers (15 minūtes, 2-10 sesijas) aptur sāpes un iekaisumu, uzlabo asins reooloģiskās īpašības un mikrocirkulāciju.

8. metodes, kas izvadīta detoksikāciju (plazmaferēzi, lymphosorption) vērsta uz vyvedeneie izvadītas caur fermentus aizkuņģa dziedzera kalikreīna, toksīnu, šūnu sabrukšanas produktiem.

9. Starplaikas staru terapijai ir pretiekaisuma iedarbība. Pavadiet 3-5 sesijas.

10. Peritonīta progresējošu pazīmju gadījumā ir norādīta mazas dziedzera un vēdera dobuma drenāža (to var veikt ar laparoskopiju, kā arī ar vēdera operāciju).

Pankreatozes nekrozes ķirurģiska ārstēšana.

Early norādes, lai veiktu darbības (1-5 diena): Simptomi peritonīta, ķirurģiska nespēja izslēgt akūtas vēdera slimība, akūts pankreatīts, kombinējot ar destruktīvu holecistīts, konservatīva terapija ir efektīvs.

Operācijas mērķis: noņemot cēloni peritonīta, noņemšanu eksudāta no vēdera dobumā, modificēti žultspūšļa akmeņi no kopējās žults ceļu, izņemšanas no šķēršļiem aizplūdes aizkuņģa dziedzera sekrēciju un žults, dekompresijas žults ceļu, norobežojumiem iekaisuma un nekrozes procesa iepakošanas soma, notekūdeņu novadīšana un plūsmas dialīze omental un vēdera rezekcija necrotic aizkuņģa dziedzera.

- In akūts holecistīts, akūts pankreatīts sarežģīti, veikt darbības žults ceļu (cholecystostomy, holecistektomija, holedoholitotomiya) kombinācijā ar parapancreatic prokaīna blokādes necrectomy, drenāžas omental un vēdera dobumā;

- aizkuņģa dziedzera Abdominizatsiyu darboties ar fokusa taukskābju hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekrozes un lai novērstu izplatīšanos fermentu un sabrukšanas produktu retroperitoneālajā tauku un necrotic procesa norobežošanai aizkuņģa dziedzerī un fasēšanas maisā;

- Dažos gadījumos, rezekcija necrotic daļas aizkuņģa zheezy samazina mirstību intoksikāciju aizkuņģa enzīmus, uzlabo hemodinamiku un kavē komplikācijas postnecrotic. Tās labāk vyplnyat 5-7 dienu laikā no slimības, ja ir skaidri definētas robežas nekrozes izpaužas neefektivitāti konservatīvas terapijas. Rezekcija daļas orgāna tiek reti izmantots, jo tā zemā efektivitāte un traumas. Tikai noņem audu ar pazīmēm atklātu nekrozi.

- Fāzē septisko komplikāciju (2-3 nedēļas slimība) rāda autopsijas aizkuņģa dziedzera abscess, noņemot nogulsnes no omental un vēdera, phlegmon retroperitoneālajā atslāņošanās, sequestrectomy un drenāžu.

Pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu bieži attīstās elpošanas distresa sindroms, pleiras dobumā uzkrājas pleiras izsvīdums. Biežāk izdalījumi lielos daudzumos, kas satur alfa-amilazi, atrodas kreisajā pleiras dobumā. Šajā sakarā pacientiem ar smagu akūtu pankreatītu nepieciešams noteikt skābekļa daļēju spiedienu asinīs un veikt krūškurvja rentgenogrāfiju, lai agrīni diagnosticētu pleirītu un pneimoniju.

Hronisks pankreatīts.

Hroniskā pankreatīta bāze ir iekaisuma-sklerozes procesa attīstība, kas pakāpeniski samazina ārējās un iekšējās sekrēcijas funkcijas. Pankreatijas parenhīma (indurācijas) konsolidācija saistīta ar saistaudu izplatīšanos, šķiedru rētas, pseidocistiem un kalcifikācijām.

1. Primārajā hroniskā pankreatīta gadījumā iekaisuma process lokalizējas tikai aizkuņģa dziedzerī.

2. Sekundārais hroniskais pankreatīts attīstās ar holelitiāzi, peptisko čūlu, divpadsmitpirkstu zarnas divertikulu.

3. Primārā hroniskā pankreatīta etioloģijā spēlē traumas, alerģiju, Virsungovas kanāla sašaurināšanos, hronisku alkoholismu, asinsrites traucējumus, akūtu pankreatīta uzbrukumus.

Hroniskas pankreatīta klasifikācija.

1. Hronisks holecistopankreatitis.

2. Hronisks recidivējošs pankreatīts.

3. Induratiskais pankreatīts.

4. Pseudotumorisks pankreatīts.

5. Aprēķinātais pankreatīts.

6. Pseidozīcijas pankreatīts.

1. Aizkuņģa dziedzera cistas.

2. Virsungovas kanāla stenoze.

3. Pleīnisko vēnu tromboze.

4. Portāla hipertensija.

5. Cukura diabēts.

Ārstēšana hronisku pankreatītu iesaka: diēta, pretsāpju, vitamīni, fermentu aizvietošanas terapija, ārstēšana diabēta un citu endokrīnās sistēmas traucējumi, agrīnu ārstēšanu žultsakmeņu slimību.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kā ēst ar gastroduodenītu

Racionāla uzturs ar gastroduodenītu kļūst par efektīvas ārstēšanas pamatu. Ietekmētajam kuņģim un zarnai ir nepieciešama diētiskā viela. Tikai šādā veidā jūs varat ātri atjaunot gļotādu veselību un atgriezties pilnajā dzīvē.

Auzu želeja Izotova

Kisel Izotova ir unikāls dziedniecisks dzēriens, ko lieto medicīniskos nolūkos daudzās slimībās.Pateicoties tā sastāvam, ķermenis saņem visas nepieciešamās vielas, un slimības atpaliek, un tajā pašā laikā stiprina imunitāti.

Pareiza barošana ar erozīvu gastrītu

Erozīvā gastrīta diētā ir dažas atšķirības atkarībā no slimības formas un stadijas. Kad paasinājums ir parādīts stingri uzturam, un remisijas laikā pārtika tuvojas parastajai diētai.