Galvenais Sarežģījumi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietna slimība, kurā pacientam nepieciešama intensīva terapija un bieži ķirurģiska iejaukšanās. Pankreatozes nekrozes ārstēšanai ir nopietnas grūtības, jo aizkuņģa dziedzera iznīcināšana, kas notiek akūtā pankreatīta gadījumā, sarežģī sistēmisks intoksikācijas sindroms. Pacienti bieži vien mirst no elpošanas mazspējas, kas izraisa šķidruma uzkrāšanos plaušās.

Konservatīvā ārstēšana

Šajā posmā ārsta primārais uzdevums ir samazināt sāpes, kā arī, ja iespējams, likvidēt cēloni, kas izraisīja aizkuņģa dziedzera nekrozi. Kad pacients nonāk ķirurģijas katedras slimnīcā, viņš tiek kompensēts par ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumu, kas ir pastāvīgas vemšanas sekas. Pacients ir vienkārši dehidrēts, tādēļ viņš ievada ar infūziju intravenoziem šķīdumiem. Tajos pievieno kālija hlorīdu.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir saistīta ar spēcīgu organisma intoksikāciju. Aizkuņģa dziedzera nāve izraisa asinsrites traucējumus audos. Tādēļ pacientam piešķir:

  • intravenozi svaigi iesaldēta asins plazma vai albumīns;
  • mikrocirkulācijas korekcijai - dekstrāns un pentoksifilīns;
  • diurētiķi (furosemīds) kombinācijā ar liela šķidruma daudzuma parenterālu ievadīšanu - organisma detoksikācijai.

Ņemot vērā to, ka ar aizkuņģa dziedzera nekrozi aizkuņģa dziedzeris patiešām iznīcina, nepieciešams novērst tās darbību, lai apturētu patoloģisko procesu. Šim nolūkam reizēm tiek nozīmēti proteolītisko enzīmu inhibitori. Šīs vielas atbrīvo dziedzeris, kas iznīcina savas organisma olbaltumvielas. Visbiežāk apspiedējs tiek izmantots, lai nomāktu viņu darbību. Patiešām, nesenie pētījumi liecina, ka proteolītisko enzīmu inhibitoru ievadīšanai nav būtiskas pozitīvas ietekmes uz pankreātiskās nekrozes iznākumu. Tādēļ daudzi ārsti jau atsakās iekļaut tos savā ārstniecības shēmās.

Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera darbību un proteolītisko enzīmu aktivitāti, pacients ir parakstīts:

  • pilnīga atpūta - stingrs gulta;
  • Uz kuņģa tiek lietots ledus, lai pazeminātu temperatūru aizkuņģa dziedzerī;
  • badošanās vismaz 5 dienas;
  • regulāra kuņģa skalošana ar aukstu ūdeni;
  • Lai nomāktu kuņģa sulas sekrēciju, tiek izrakstīts omeprazols vai citi protonu sūkņa inhibitori;
  • Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera enzīmus, somatostatīns vai tā sintētiskie analogi (piemēram, oktreotīds) tiek ievadīti intravenozi.

Bieži vien ar mērķi detoksicēt ķermeni, intensīvās aprūpes ārsti izmanto plazmasferēzi vai ultrafiltrāciju. Jāatzīmē, ka visas šīs metodes jāpiemēro piesardzīgi, neuztverot tām lielas cerības. Pašlaik nav ticamu pierādījumu par to, ka šie pasākumi palielina pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi izdzīvošanu.

Ar aizkuņģa dziedzera vietu nāvi bieži attīstās bakteriālas infekcijas. Bet nav laika to diagnosticēt. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir steidzama slimība, tāpēc ārstiem ir vajadzīgs vismaz laiks, lai glābtu pacienta dzīvi. Šādā situācijā nav laika, lai atspoguļotu, vai pankreatīts ir sterils vai jau kļuvis infekciozs. Jebkurā gadījumā ir jāpasniedz antibiotikas, jo infekcija var izraisīt sepse un pacienta nāvi.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā tiek noteikts antibakteriāls preparāts ar plašu darbības spektru. Šādos gadījumos ir paredzētas spēcīgas antibiotikas:

  • cefalosporīni 3-4 paaudzes (cefepīms);
  • fluorhinoloni 3-4 paaudzēm (levofloksacīns, gatifloksacīns);
  • karbopenēmi, kurus uzskata par rezerves zālēm, un ir paredzēti ārkārtas gadījumos (imipenēms, meropenems).

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Ar inficētu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu 100% gadījumos tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana, jo nav iespējams izdzīvot bez operācijas. Ar sterilām slimības formām ķirurģiskās iejaukšanās iespējas tiek novērtētas, pamatojoties uz pacienta stāvokli.

Ja nav infekcijas, operāciju var veikt šādos gadījumos:

  1. intensīva terapija nesniedz gaidīto rezultātu, daudzu orgānu mazspēja turpina attīstīties;
  2. pastāv aizdomas par aizkuņģa dziedzera infekciju;
  3. Patoloģiskais process pārsniedz aizkuņģa dziedzera iekaisumu retroperitoneālajā telpā.

Absolūtās indikācijas tūlītējai ķirurģiskai iejaukšanai ir šādas situācijas:

  1. kopējā vai daļēji inficētā pankreātiskā nekroze;
  2. aizkuņģa dziedzera abscess;
  3. inficēta viltus cista (dobuma aizkuņģa dziedzeris);
  4. peritonīts (iekaisums vēderplēvē);
  5. gļotādu saturs retroperitoneālajā telpā.

Ja inficēšanās nav, operācijas mēģina izvairīties. Un visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ārsti mēģina rīkoties ar minimāli invazīvām ķirurģiskām procedūrām, neatverot vēdera dobumu. Atvērtās darbības ievērojami palielina nāves risku. Vēdera dobuma atvēršana ir palielināta asiņošanas, infekcijas (ar sterilu pankreātiskās nekrozes), gremošanas trakta orgānu bojājumu iespējamību.

Minimāli invazīvas darbības

Ar fokālās pankreātiskās nekrozes rezultātā aizkuņģa dziedzeros veidojas dobumi, kas ir piepildīti ar šķidrumu. Ķirurga uzdevumi ir iztukšot dobumu un evakuēt eksudātu. Pēc procedūras tā tiks izmantota pētniecībai:

  • bakterioloģiskais - mikrobu noteikšana;
  • histoloģiska - patoloģiskas šūnu noteikšana;
  • bioķīmiskā - šķidruma ķīmiskā sastāva analīze.

Bet galvenais ķirurgs uzdevums, protams, nav diagnosticēts. Viņam jālieto šķidrums, kas var palīdzēt izvairīties no operācijas. Tas ir iespējams gadījumā, ja nav pilnīgas aizkuņģa dziedzera nekrozes, un ir tikai nekrozes kanāli. Pēc tam noņemiet šķidrumu, kas uzkrājas vēdera dobumā un retroperitonālai telpai. Operācija tiek veikta ultraskaņas norādēm, kas ļauj noteikt ne tikai nekrozi, bet arī drošākais veids, ar kuru punkcijas adata iespiežas līdz galamērķim bez hitting asinsvadus un iekšējos orgānus.

Atkarībā no tā, vai pēc ķirurģijas izsūkšanas ķirurgs noņem adatu, minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās attiecībā uz aizkuņģa dziedzera nekrozi var tikt dēvēta par punkciju vai drenāžu.

  • Punkts - vienota šķidruma evakuācija no aizkuņģa dziedzera nekrozes kamerām. To lieto sterilai aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumam, kad infekcija nav, un visticamāk, ka tā nebūs jauns eksudāts.
  • Drenāža - tā ir adatas ieviešana, caur kuru šķidrums pastāvīgi izplūst. Atkarībā no skartās zonas izmēra tiek uzstādīti dažādi drenāžas sistēmu apjomi. Tās var atšķirties arī diametrā. Caur drenāžas sistēmu aizkuņģa dziedzera dobumus mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Drenāža tiek veikta ar inficētu pankreatozes nekrozi, kā arī gadījumā, ja trūkst efekta ar sterilu pankreatonekrozi.

Diemžēl pēc minimāli invazīvām operācijām nekādā ziņā nav iespējams panākt būtisku pacienta stāvokļa klīnisko uzlabošanos. Drenāža palīdz tikai gadījumos, kad nekrozes apļi ir skaidri ierobežoti, ir nelieli izmēri, un dobumu formās iekšā ir šķidrums. Attiecībā uz plaši izplatītām akūtas pankreatīta destruktīvām formām ir jāizmanto atvērtas piekļuves darbības.

Tiešā operācija

Šobrīd ir izstrādātas un ieviestas daudzas dažādas operācijas, kuras izmanto aizkuņģa dziedzera nekrozei. Dažas no tām saistītas ar aizkuņģa dziedzera daļas aizvākšanu. Vienlaikus, ja iespējams, novēršot žults ceļu patoloģiju, jo tas ir tiešais aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības cēlonis. Operācijas laikā pacients var noņemt žultspūšļus kopā ar aizkuņģa dziedzera daļu. Dažreiz norādīts sarkano izņemšana.

Daži ķirurģiskas iejaukšanās veidi nodrošina ķermeņa saglabāšanu. Šajā gadījumā ķirurgs akcē tikai mirušos aizkuņģa dziedzera audus. Dažreiz tas ir iespējams ar drenāžu uzstādīšanu. Pēc tam drenējošos orgānus regulāri sanitē, tiek novērots pacienta stāvoklis, un komplikāciju gadījumā jāpalielina ķirurģiskās iejaukšanās mērogs.

Ja peritonīts ir saistīts ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ķirurgs pilnībā noskalina vēdera dobumu, apstrādā to ar antiseptiskiem šķīdumiem, ievieto vairākus kanalizācijas kanālus. Paratūnas iekaisums ievērojami pasliktina progresu, samazinot pacientu izdzīvošanu. Parasti pēc pirmās operācijas pacientei nepieciešamas vēl vairāk ķirurģiskas iejaukšanās, no kurām katra palielina nāves risku.

Ārstēšana pēc operācijas

Pankreatozes nekrozes mirstības rādītājs vidēji ir aptuveni 50% (dažādās medicīniskās rokasgrāmatās dati par letālo stāvokli ir no 30 līdz 70%). Cilvēkiem, kas izdzīvojuši pēc slimības, nepieciešama turpmāka ārstēšana. Dzīves kvalitāte galvenokārt ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu pakāpes. Kā likums, cieš tikai tā eksokrēna funkcija. Tas ir, tā izdala pietiekamu daudzumu hormonu (insulīna, glikagons, somatostatīna), bet nespēj nodrošināt normālu gremošanu, kā jau nevar izpildīt cilvēka vajadzību pēc gremošanas fermentus.

Iespējamie organisma traucējumi pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes:

  • traucēta gremošanas sindroms;
  • nepareizu cistu (dobumu) veidošanos aizkuņģa dziedzerī;
  • asins lipīdu sastāva pārkāpums;
  • hronisks pankreatīts;
  • cukura diabēts (rodas pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes apmēram ceturtajā daļā pacientu).

Lai izvairītos no slimības recidīva, kā arī lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, viņam tiek noteikts diēta, zāles un uzraudzība. Pacientam regulāri jāapmeklē ārsts, jāveic aizkuņģa dziedzera ultraskaņas skenēšana vai datortomogrāfija.

Akūtas destruktīvas pankreatīta atkārtošanās parādīšanās iespējama:

  • aptaukošanās;
  • holelitiāze;
  • alkoholisms;
  • ēst daudz taukainas pārtikas.

Pacients ir izrakstījis diētu, kurā ir mazāks tauku daudzums. Alkohols un smēķēšana ir stingri aizliegti. Ja gremošanas traucējumi ir paredzēti pankreatīns. Sāpju gadījumā, spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa) vai nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns). Kad rodas cukura diabēts, pacients vēršas pie endokrinologa. Viņš sēž uz zemu carb diet, saņem insulīnu vai hipoglikemizējošas zāles.

Lūdzu, lūdzu! Raksti mūsu mājas lapā ir tīri informatīvi. Nelietojiet sevi, tas ir bīstami, jo īpaši ar aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar ārstu! Jūs varat reģistrēties tiešsaistē, lai ieceltos ar ārstu, izmantojot mūsu tīmekļa vietni, vai uzņemt ārstu katalogā.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietna aizkuņģa dziedzera slimība, kurā tās šūnas tiek sagremotas. Šīs slimības iznākums ir ķermeņa šūnu nāve, un kā rezultātā - audu nekroze. Pankreātiskā nekroze jānosaka tikai pēc pacienta nāves ar autopsiju.

Šī slimība, aizkuņģa dziedzera nekroze, var izraisīt vairākus aizkuņģa dziedzera komplikācijas. Tas var izraisīt gļotādu abscesu vai pārējo iekšējo orgānu darbības traucējumus.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Saskaņā ar statistiku, gandrīz 70% pacientu, kam ir šī diagnoze, alkohola lietošana visā viņu dzīvē bija apmēram 30% pacientu, kuriem bija holelitiāze.

Ārsti atklāj vairākus iemeslus, kas var izraisīt tādas problēmas rašanos kā aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze:

  • alkoholisko dzērienu lietošana uz ilgu laiku;
  • pārmērīgs pārtikas patēriņš;
  • tauku un kūpināta pārtika;
  • pārvietota vēdera dobuma operācija;
  • smagas slimības, ko izraisa vīrusu vai infekciju uzņemšana;
  • žultspūšļa slimības;
  • kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

Dažreiz slimības cēlonis var būt ķermeņa vielmaiņas procesa pārkāpums, piemēram, ūdens un sāls līdzsvara traucējums. Tajā pašā laikā limfmezglu fermenti iekļūst aizkuņģa dziedzerī, un sākas iekaisuma process.

Pankreātiskās nekrozes ārstēšanas metodes

Zāles

Sākotnējās slimības stadijās, lai samazinātu sāpes, var izmantot medikamentu terapiju. Ārsts izraugās zāles tā, lai samazinātu sāpes aizkuņģa dziedzerī un, ja iespējams, likvidētu cēloņu, kas izraisīja slimību.

Pankreātiskās nekrozes galvenais simptoms ir smaga vemšana. Rezultātā ir spēcīga ķermeņa dehidratācija un ūdens un sāls līdzsvara traucējumi. Lai to atjaunotu, pacientam tiek ievadīts kālija hlorīds, pievienots infūzijas šķīdumam.

Aizkuņģa dziedzera slimība ir saistīta ar spēcīgu organisma intoksikāciju un asinsrites traucējumiem orgānu audos. Lai novērstu šos simptomus, pacientiem var nozīmēt šādus medikamentus:

  1. Intravenozo albumīnu vai plazmas ievadīšana, kas tika iesaldēta.
  2. Lai uzlabotu mikrocirkulācijas asins izrakstīto dekstrānu un pentoksifilīnu.
  3. Lai samazinātu ķermeņa detoksikācijas pakāpi, pacientam ieteicams dzert daudz un lietot diurētiskos līdzekļus, piemēram, furosemīdu.

Kad nekrotizējošs pankreatīts aizkuņģa pati iznīcina savas šūnas, tādējādi tās darbs tiek traucēts, un ietekmē visus procesus organismā, kurā tā piedalās. Šajā gadījumā pacients ir parakstījis zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera funkcijas. Šādas terapijas mērķis ir mēģināt palēnināt ķermeņa pašiznīcināšanās procesu.

Lai to izdarītu, pacientam injicē īpašas vielas, kas palēnina fermentu veidošanos aizkuņģa dziedzerī. Tomēr nesen ārsti atteicās no šādas slimības ārstēšanas metodes, jo tā nebija efektīva.

Mūsdienu medicīnā plaši tiek izmantotas šādas metodes, lai detoksicētu pacienta ķermeni, piemēram, plazmasferēzi vai ultrafiltraciju. Tomēr ir jāpiemēro šīs metodes, lai ļoti uzmanīgi noņemtu toksiskas vielas no ķermeņa.

Daži eksperti izteica viedokli, ka izmantotās metodes nesniedz gaidīto rezultātu un tie neietekmē pacientu atgūšanu.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir slimība, kas attīstās diezgan ātri. To rezultāts var būt bakteriāla infekcija, kas īsā laikā var novest pie pacienta nāves. Tāpēc ārstam nekavējoties jāprecizē antibiotikas, lai novērstu infekcijas attīstību.

Pankreatozes nekrozes operatīvā ārstēšana

Ļoti bieži, bez operācijas, pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi atgūšanas iespējas ir gandrīz nulles. Operācija tiek noteikta bez kavēšanās, kad infekcija nonāk organismā.

Ja operācija netiek veikta laikā, pacients var mirt.

Ja infekcija vēl nav ievadīta cilvēka ķermenī, tad ķirurģiskās iejaukšanās iespējamību novērtē pēc vairākiem citiem kritērijiem. Ar sterilu slimības formu operācija tiek noteikta šādos gadījumos:

  • zāļu terapija bija neefektīva un slimība turpina attīstīties;
  • ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma un infekcijas iespējamība;
  • Aizkuņģa dziedzera nekroze izplatās blakus vēdera dobuma orgāniem.

Ja ārsti uzskata, ka trūkst orgānu infekcijas, pacients, lai nodrošinātu alternatīvu ārstēšanas metodi, piemēram, minimāli invazīvas operācijas. Tas tiek veikts, neatverot vēdera dobumu, tādējādi ievērojami palielinot iespējamību, ka pacientu atveseļošanos un samazināt asiņošanas risku un infekcijas vēdera dobumā operācijas laikā.

Minimāli invazīvas darbības

Būtībā šī ķirurģiskās iejaukšanās metode tiek izmantota, ja slimība ir aizkuņģa dziedzeris tikai daļēji, un aizkuņģa dziedzera nekroze vēl nav attīstījusies. Slimības aknās uzkrājas šķidras un mirušas šūnas. Ķirurga uzdevums minimāli invazīvas operācijas procesā ir šķidruma un šūnu noņemšana.

Aizkuņģa dziedzera šūnas ir vērstas uz vairākiem laboratorijas pētījumiem, kas palīdz noteikt slimības cēloni un tā attīstību.

  1. Bakterioloģiskais pētījums palīdz noteikt mikroorganismu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī.
  2. Histoloģiskās izmeklēšanas mērķis ir konstatēt patoloģiskas šūnas organismā, piemēram, vēža šūnas.
  3. Noņemtā šķidruma bioķīmiskā analīze.

Šī veida ķirurģijas priekšrocība ir tā, ka to veic, pastāvīgi uzraugot ultraskaņu. Tas palīdz noteikt ar lielu precizitāti aizkuņģa dziedzera nekroze, kā slimību fokusu un nosaka metodi ieviest adatu ķermeņa tecēt šķidrums, bet nav hurting citus orgānus un asinsvadus.

Šīs operācijas galvenais mērķis ir novērst aizkuņģa dziedzera nekrozes foci un tādējādi izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās.

Arī minimāli invazīvā darbība ļauj noteikt slimības smagumu, infekciju klātbūtni un bojājumu skaitu. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem un pētījumu rezultātiem, tiek pieņemts lēmums par atklāto ķirurģisko iejaukšanos.

Minimāli invazīvu darbību šķirnes - caurduršana un drenāža

Veicot sūknēšanas no šķidruma no nekrozes apvidiem, ārsts ievada īpašu adatu aizkuņģa dziedzeros. Ja šķidrums tiek izsūknēts un adata tiek noņemta no orgāna, tad šāda veida darbību sauc par punkciju.

Šo darbību veidu lieto tikai tad, ja pacientam ir sterilā pankreātiskās nekrozes forma un orgāns nav inficēts. Arī pēc adatas izņemšanas no dobuma šķidrums neuzkrājas.

Pretējā gadījumā īpašās ierīces tiek ievestas aizkuņģa dziedzerī - kanalizācijā, caur kurām tiek novirzīti šķidruma un sabrukšanas produkti. Viņiem var iestatīt citu numuru. Caur kanalizāciju tiek ieviesti speciālie šķidruma aizkuņģa dziedzeri, lai noskalotu tās dobumu un atbrīvotu eksudātu.

Dažreiz pielietotās ārstēšanas metodes nesniedz vēlamo rezultātu un, iespējams, ievērojami pasliktina slimību. Šādos gadījumos jūs nevarat iztikt bez tiešas ķirurģiskas iejaukšanās. Jebkurā gadījumā tāda problēma kā pankreātiskās nekrozes prognoze nekad nevar dot 100% pozitīvu rezultātu.

Atklāta ķirurģija aizkuņģa dziedzerī

Pašlaik tiek izmantotas vairākas darbības aizkuņģa dziedzera darbības veikšanai. Tomēr to galvenais mērķis ir novērst slimības attīstību un, ja iespējams, novērst viņa slimības cēloni.

Operācijas laikā ārsti mēģina noņemt ne tikai visu aizkuņģa dziedzeri, bet arī bieži vien ir pakļauti nekrozei. Lai novērstu slimības attīstību un citu orgānu iekaisumu operācijas laikā, žultspūšļa vai liesas var noņemt.

Ārstēšana vienmēr ir atkarīga no orgānu bojājuma pakāpes, operācijas laikā var tikt uzstādīti kanāli, caur kuriem tiek noņemts liekā šķidruma daudzums. Pēc tam pacientam, kuram ir izveidota drenāža, pastāvīgi uzrauga ārsts. Atkārtota operācija var būtiski pasliktināt pacienta stāvokli un izraisīt komplikācijas.

Dzīve pēc operācijas

Saskaņā ar medicīnisko statistiku vidēji 50% pacientu izdzīvo operācijā uz aizkuņģa dziedzera, prognoze nav visvairāk iepriecinoša, bet statistika nav melna, un pankreātiskās nekrozes nāve ir pārāk bieža. Lai novērstu atkārtotu operāciju, pacientam jābūt pastāvīgi medicīniskā uzraudzībā.

Pacientiem, kuri ir bijuši tik sarežģīti operācijā, ir jāturpina ārstēšana, kā arī jānovērš slimības atkārtošanās visā dzīvē. Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no slimības smaguma un organisma stāvokļa pēc operācijas.

Šādam pacientam pēc operācijas vajadzētu regulāri apmeklēt ārstu, veikt nepieciešamos testus un veikt vēdera dobuma ultraskaņu. Arī priekšnoteikums, lai pacients kļūtu par diētu, un šādā gadījumā prognoze vienmēr ir labvēlīga.

Sakarā ar to, ka pēc operācijas aizkuņģa dziedzeris turpina ražot hormonus, tomēr ievērojami samazinās enzīmu attīstība, kas ietekmē pārtikas gremošanu, tad ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • gremošanas traucējumi;
  • cistu veidošanās;
  • lipīdu metabolismu;
  • cukura diabēts;
  • aizkuņģa dziedzera pankreatīts.

Pēc operācijas pacients ir stingri aizliegts ēst taukus pārtikas produktus, alkoholu un pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu cukura. Neizdevās pēc ārstēšanas uzsākšanas pacientei atmest smēķēšanu. Sāpēm vēdera dobumā pacientam var ordinēt pretiekaisuma un spazmolītiskās zāles.

Aizkuņģa nekroze: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viena no nopietnākajām vēdera dobuma slimībām, un šajā gadījumā tikai 1% gadījumu ir akūta vēdera cēlonis. Vairumā gadījumu (70%) aizkuņģa dziedzera nekroze tiek diagnosticēta jauniešiem, un tā var darboties kā atsevišķa nosoľu vienība un akūta pankreatīta komplikācija.

Izdzīvošana pēc iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera ir diezgan mazs, un ir aptuveni 30-60%, pat ja savlaicīgu un adekvātu ārstēšanas attīstība kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozes izdzīvošanas iespējām, tiek samazināts līdz nullei. Ir bijis ievērojams pieaugums sastopamības šo slimību, kas ilgst 6-9% struktūrā patoloģijām. Par aizkuņģa dziedzera iznīcināšana diagnosticēta ar vienādu frekvenci gan sievietēm, gan vīriešiem.

Aizkuņģa dziedzera nekroze un tās veidi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par aizkuņģa dziedzera slimību, kura izzūd no ķermeņa šūnām, pateicoties iekaisuma procesu attīstībai audos. Šāda veida iekaisuma fona apstākļos orgāns izraisa destruktīvus procesus, un daudzu orgānu nepietiekamība sāk attīstīties. Tāpēc aizkuņģa dziedzera nekrozi drīzāk dēvē par akūtas pankreatīta komplikāciju, bet vienu no tā posmiem, kam raksturīga strauja progresēšana un smags gaita.

Šādu patoloģiju klasificējiet pēc šādiem parametriem:

Atkarībā no iznīcināšanas procesa izplatības pakāpes:

ierobežota nekroze (liela, vidēja un maza fokusa);

plaši izplatīta nekroze (kopumā dzelzs ir bojāts visā tā tilpumā, starpsumma - dzelzs ir gandrīz pilnībā bojāta).

Infekcijas procesa trūkums vai klātbūtne dziedzeros:

Atkarībā no patoloģijas rakstura:

Savukārt sterilā pankreātiskās nekrozes forma ir sadalīta trijās klīniski anatomiskās formās:

jaukta veida aizkuņģa dziedzera nekroze (visbiežāk);

hemorāģiska pankreāķa nekroze (kopā ar iekšējas asiņošanas attīstību, strauji attīstās);

tauki (attīstās diezgan lēni, 4-5 dienas un ir diezgan labs prognoze).

Cēloņi

Slimības attīstība ir saistīta ar trim galvenajiem faktoriem:

Pārtikas produkti

Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera audu nekrozes cēlonis. Tiek uzsākta destruktīvā procesa attīstība, nopietnas alkohola devas epizodiska lietošana, kā arī taukainas pārtikas devas lielā apjomā (vairumā gadījumu tūlīt pēc diviem cēloņiem, piemēram, pēc svētkiem).

Obturation

Ir dziedzera kanāla aizsprostojums, kas izraisa palielinātu intraprotektīvo spiedienu, aktivizē dziedzera enzīmus un tuneļu sieniņu caurlaidību, kas savukārt sāk izkausēt savus audus. Galvenais šī faktora aktivācijas cēlonis ir žults ceļu patoloģijas un holelitiāze.

Atteces dzesēšana

Tā rezultātā šī faktora, tur tiek iemests aizkuņģa žults no divpadsmitpirkstu zarnas, kas noved pie aktivizēšanu proenzymes un palaists fermentopaticheskie reakciju. Šādā gadījumā izraisa attīstība pancreatonecrosis kalpot saindēšanos ar pārtiku, attīstību prostatas anomālijas, sfinktera par Oddi traucējumi, kas ir lokalizēta divpadsmitpirkstu, tromboflebīts / kuģa vaskulīts aizkuņģa dziedzera endoskopiskās manipulācijas trulu vēdera traumu, pēcoperācijas komplikācijas pēc operācijas uz vēdera dobuma orgāniem.

Pankreatozes nekrozes riska grupas

Slimība var attīstīties jebkurā cilvēkā, bet pastāv arī riska grupa, kurai palielinās aizkuņģa dziedzera nekrotizēšanas iespējas:

pacienti ar iedzimtiem gremošanas sistēmas traucējumiem;

gremošanas trakta slimības;

pacienti ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju un aknu patoloģiju;

cilvēki, kas cieš no holelitiāzes;

Patoloģijas attīstības mehānisms

Šīs patoloģijas attīstības mehānisma pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargsistēmu sadalījums. Aizkuņģa dziedzera šūnu nekroze notiek trīs posmos:

Darbība etiologic faktors izraisa ievērojamu uzlabošanu eksokrīno aizkuņģa dziedzera kanāliem sākt pererastyagivatsya ķermeni, kas sadalīti izplūdes aizkuņģa dziedzera sulas. Pavadībā palielinot intraductal spiediens izraisa pietūkumu un parenhimatozo orgānu audos sākt noārdīt acini (mazām platībām prostatas) un pastiprināties proteolītisko enzīmu norādīja, ka summas, un noved pie attīstības masveida necrotic dziedzera bojājumu. Vienkārši sakot, ķermenis sāk sagremot sevi. Ja aktivizēts sekrēciju lipāzes, sāk sagremot tauku šūnas, ja aktivizēts elastâze sākas nekrotiskās asinsvadu sienas. Aktivētais fermentu dziedzera audu un produkti nepūst iekļūt asinsritē un sakarā ar iznīcināšanu asinsvadu sienām sāk toksikoloģiskā ietekmē visu ķermeni. Pirmkārt un galvenokārt, tas ietekmē nieres un aknas, smadzenes un sirds, sāk attīstīties vairāku orgānu mazspēju.

Katras klīniski anatomiskās patoloģijas formas attīstība ir atkarīga no elastāzes un lipāzes izplatības. Ja palielinās lipāzes enzīma aktivitāte, sākas dziedzera tauku audu iznīcināšana, pēc kura nekrotiskajā procesā tiek iesaistītas mazas un lielas omentuma vietas, iekšējie orgāni, sirds dziļums, vēderplēve. Šo aizkuņģa dziedzera nekrozi parasti sauc par tauku.

Ja pārsvarā ir mikrocirkulācijas traucējumi, tiek konstatēts dziedzera traumu spazmas, kas izraisa orgānu ātras tūskas veidošanos. Vairākas stundas toksēmija izraisa asinsvadu sieniņu parēzes veidošanos un to paplašināšanos, samazinot asins plūsmas ātrumu caur dziedzera audiem. Šie procesi izraisa trombozes līmeņa paaugstināšanos un galu galā izraisa išēmisku nekrozi. Palielināta elastāzes aktivitāte veicina asinsvadu sienu izvades sākumu dziedzerī un pēc tam citos orgānos. Tas izraisa dziedzera impregnēšanu ar asinīm, retroperitoneālos audos un iekšējos orgānos attīstās asiņošana, vēdera dobums izplūst ar asinīm. Šo patoloģijas veidu sauc par dziedzera hemorāģisko nekrozi.

Viena elastāzes un lipāzes aktivitātes līmeņa klātbūtne ir jārunā par jauktu nekrozes formu.

Aizkuņģa dziedzeros un citos iekšējos orgānos sāk veidoties abscess.

Retroperitoneālās telpās un aizkuņģa dziedzerī sāk attīstīties pūšanas izmaiņas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozi raksturo tāds acīmredzams klīniskais attēls, ka ir ļoti grūti saprast šīs patoloģijas simptomus ar jebkuru citu slimību.

Kaklāzes nekrotiskās procesa kardināla zīme ir sāpes. Sāpes rodas no vēdera kreisās puses un var izstarot krūtīs, cirkšņos, mugurā, plecos. Visbiežāk pacients nespēj aprakstīt precīzu sāpju lokalizācijas vietu un sāpju sajūtas raksturo kā sīko raksturu. Sāpju intensitāte var būt atšķirīga un atkarīga no nekrotiskās procesa smaguma pakāpes. Jo tālāk iznīcinošais process nonāk dziedzeros, jo izteiktākais ir sāpju sindroms, kas saistīts ar orgānu nervu galu mirstību. Sāpju mazināšana un intoksikācijas noturība ir slikta prognostiska pazīme. Sāpīgas sajūtas vājina, kad pacients ieņem nostāju savā pusē, savukārt ceļgaliem ir sastiepti kuņģī, tāpēc šī pozīcija ir spiesta šai slimībai.

Slikta dūša un vemšana

Gandrīz uzreiz pēc sāpju sindroma veidošanās attīstās nelabvēlīga vemšana. Vemšana nav saistīta ar ēšanu un nesniedz atvieglojumu. Vemšanas masās, ko nosaka asins recekļi un žults (sakarā ar asinsvadu iznīcināšanu ar elastāžu).

Dehidratācijas pazīmes

Pastāvīga vemšana izraisa dehidratācijas attīstību. Gļotādas un āda ir sausa, mēle ir pārklāta ar plāksnīti, diurēze sāk samazināties, kas sasniedz urinācija (anurija). Pacients sāk justies izslāpēts un jūt pastāvīgu sausumu mutē.

Uzpūšanās un vēdera uzpūšanās

Tā kā aizkuņģa dziedzeris pārstāj funkcionēt procesā barības sagremošanu zarnās sākuma pastiprināt procesus pūšanas un fermentācija, kas provocē meteorisms, vēdera uzpūšanās attīsta, novājināta zarnu peristaltiku, attīsta gāzes saglabāšanu, un aizcietējumi.

Saindēšanās pazīmes

Baktērijas var nebūt asinīs, savukārt to toksīni cirkulē asinsritē un izraisa organisma intoksikāciju. Tur ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 grādiem, pazemina asinsspiedienu, ir elpas trūkums, elpošana. sirdsdarbība ir saistīta ar vispārēju vājumu. Toksīnu ietekme uz smadzeņu audiem izraisa encefalopātijas attīstību. Pastāv neskaidrības, pacients ir nomākts vai satraukts, dezorientēts. Smagas toksēmijas gadījumā var attīstīties koma.

Bāla āda vai sastrēgumi

Toksēmijas fāzē aizkuņģa dziedzeris sāk izdalīt vasoaktīvās vielas asinsritē, kas izraisa asinsvadu paplašināšanos un izpaužas kā ādas apsārtums. Vēlāk, attīstoties smagai intoksikācijai, āda pales, iegūst dzelte, marmora vai zemes krāsas, kļūst aukstāka uz pieskārienu. Nabā, uz sēžamvieta, aizmugurē, uz vēdera parādās zili violetas plankumi, kas liecina par asiņošanu mīkstos audos un iekšējo hematomu veidošanos. Subkutāni asiņošana ne vienmēr tiek novērota, attīstoties aizkuņģa dziedzera nekrozei.

Iekšējā asiņošana

Elastāzes līmeņa paaugstināšanās veicina asinsvadu sienu iznīcināšanas procesu un izraisa perikarda, pleiras vai vēdera dobuma hemorāģisko izpūšanu.

Kuņģa dobuma simptomi

Toksēmijas stadija pastāv 5-9 dienas, un to raksturo simptomu pieaugums neatkarīgi no ārstēšanas intensitātes. Nākamais posms ir postnekrotiskās un nāvējošās komplikācijas veidošanās. Aizkuņģa dziedzeris uz fona iekaisuma sāk ievērojami palielināties izmēriem, un vēdera dobumā sāk veidoties gļotādas infiltrācija. Dziedzera āda kļūst jutīga (hiperparestēzija). Multiorganiska nepietiekamība (elpošanas traucējumi, kardīts, nefrīts un toksisks hepatīts) sāk attīstīties.

Sarežģījumi

Starp pankreatonekrozes komplikācijām ir:

mezenteres, liesas, iekšējo vēnu tromboze;

zarnu vai kuņģa čūla;

retroperitoneālo audu abscesi;

aizkuņģa dziedzera cista, apsārtums;

vēdera abscess;

šoku vai infekciozi toksiskas.

Diagnostika

Akūtas pankreātiskās nekrozes diagnoze parasti tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgām pacienta sūdzībām, anamnēzi, eksāmenu un papildu pētījumiem.

aknu enzīmu (ALAT, AST) augšana;

C-reaktīvā proteīna augšana (norādot uz iekaisumu);

kalcitonīns asinīs (līmenis paaugstinās, ja ir infekcija un smags iekaisums, īpaši, ja inficējas ar aizkuņģa dziedzera nekrozi);

cukurs asinīs (cukura līmeņa paaugstināšanās);

tripsīns, elastāze, amilāze urīnā un asinīs (ievērojami palielināta);

vispārējs asinsanalīzes tests (ESR līmeņa paaugstināšanās, neitrofīlo granulāras īpašības, leikocitoze, hematokrīta palielināšanās dehidratācijas fona apstākļos).

Instrumentālās diagnostikas metodes:

retrograde cholangiopancreatography (dziedzera kanālu stāvokļa noteikšana);

dziedzera asinsvadu angiogrāfija;

caurules šķidrums no aizkuņģa dziedzera, kam seko materiāla bakterioloģiskā kultūra, kas nosaka mikroorganismu tipu un to jutīguma pakāpi pret antibiotikām;

vēderdobuma orgānu rentgenogrāfija;

datortomogrāfija (izplūšana vēdera dobumā, celulozes iekaisums ap dziedzeru, nekrozes kanāli, palielināts aizkuņģa dziedzera kanāls, dziedzera paplašināšanās);

ASV žults trakta un aizkuņģa dziedzera (abscesi, cistas, un to atrašanās vietu, nekrozi, klātbūtne šķidruma retroperitoneāla telpu, vēdera, ķermeņa kontūru un nelikumībām neviendabībai tās struktūras, paplašinātajā mēroga dzelzs, klātbūtne akmeņiem žults ceļu).

Ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta pankreātiskā nekroze, terapija jāsāk nekavējoties. Pacients steidzami tiek hospitalizēts ķirurģijā - intensīvās terapijas nodaļā. Slimnīcā tiek veikta sarežģīta terapija, kuras mērķis ir nomākt procesus aizkuņģa dziedzerī un tās pašerēdināšanā, novēršot noplūžu septiskus komplikācijas un atbaidoties no toksīniem. No tā, ka aktīvāka un agrāk tiek uzsākta šīs patoloģijas ārstēšana, ir atkarīgi pacienta atgūšanas iespējas. Terapiju veic gan konservatīvās, gan ķirurģiskās metodes.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija nozīmē:

Gultasvietas nodrošināšana (pilnīga atpūta) un medicīniska grūtniecība.

Pacientiem ir aizliegts ēst un veikt jebkādas fiziskas aktivitātes. Pārtiku jāievada parenterāli, barības vielas 5-7 dienas. Dzeršana nav ierobežota, ir ieteicams izmantot sārmainā minerālūdens.

Sāpju sindroma ārstēšana.

Suppression sāpju un relaksācijas no sfinktera no Oddi meklēja parenterālai ievadīšanai, spazmolītisku līdzekļiem ( "Platifillin", "No-spa"), prokaīna reģionālā blokādi, narkotisko pretsāpju līdzekļu ( "Analgin", "Baralgin") intravenozo infūziju 1000-2000 ml glikozes-novokaīns šķīduma. Atļauts ievadīt no narkotisko (difenhidramīna ar novokaīnu, promedol ar atropīnu), izņemot morfīna, kas spazmiruet sfinktera no Oddi.

Aizliegts aizkuņģa dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa sekrēcija.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijas pakāpi un inaktivizētu proteāžu intravenozi, tiek ievadītas antiseptiskas vielas ("Trasilol", "Contrikal", "Gordoks"). Kuņģa sekrēcijas nomākšana tiek panākta, ieviešot atropīnu (holinolītiskus līdzekļus) un kuņģa skalošanu ar aukstiem šķīdumiem. Ar protonu sūkņa inhibitoru palīdzību - pantoprazolu, omeprazolu - ir nepieciešams arī samazināt kuņģa sekrēciju. Ja nav holelitiāzes, ir paredzēts lietot zolēretes preparātus, lai izkrautu žults ceļu un aizkuņģa dziedzera kanālu. Ir arī nepieciešams nodrošināt vietēju hipotermiju, kas spēj ne tikai samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju un citus orgānus, bet arī būtiski samazina sāpju smagumu.

Antibakteriālie līdzekļi aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā profilaksei asiņošanas aseptiskās nekrozes klātbūtnē un patogēnu mikroorganismu nomākšanai inficētajā nekrotiskās pankreatīta gadījumā. Starp antibiotikām, fluorhinoloni ar cefalosporīniem kombinācijā ar metronidazolu ir ļoti populāri.

Lai atbrīvotu asinsriti no agresīviem aizkuņģa dziedzera fermentiem un toksīniem, tiek nozīmēta masīva infūzijas terapija (fizioloģiskais šķīdums, Ringera šķīdums, glikoze ar insulīnu). Lai atjaunotu šķidruma tilpumu un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības, koloidi injicē vēnā (albumīns, reopoliglikīns). Vēdera nomākumu nodrošina cerulek intramuskulāri ievadīšana. Infūzijas terapija tiek veikta kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem, kas rada piespiedu diurēzi un mazina dziedzera pietūkumu.

Tiek izmantotas ekstrakorporālas detoksikācijas metodes: hemofiltracija, peritoneālā dialīze, hemosorbcija, terapeitiskā plasmaphorēze.

Intramuskulāri injicēts hormona hipotalāms - somatostatīns, kam ir nomācoša ietekme uz prostatas šķidruma endokrīno un eksokrīno funkciju un kuņģa sulas sekrēciju. Arī šī zāle spēj samazināt iekšējo orgānu asinsritumu, kas palīdz novērst iekšējas asiņošanas attīstību.

Ķirurģiskā ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībā vairumā gadījumu tiek veikta operācija. Operācijas mērķis ir novērst iekaisuma eksudāti hemorāģisko un nekrotiskiem bojājumi apturētu intraabdominālais asiņošanu, drenāžas retroperitoneum un vēdera atgūšana PZHZH sulošanos. Operācija gulēja vairākas (4-5) dienas pirms atvieglošanai akūtu procesu, stabilizēšanas pacientu un reģenerācijas hemodinamiku. Emergency operācija tiek parādīts klātbūtnē subtotāla vai kopējā aizkuņģa dziedzera nekrozi, pankreatogennogo abscess, peritonīts. Klātesot destruktīvu bojājumu inficēti dziedzeris ķērās laparotomic operācijas, kas nodrošina piekļuvi vēdera dobuma orgāniem. Turklāt darbības laikā bieži ir jāizņem no dziedzeru blakus esošajiem orgāniem (liesas, žultspūšļa klātbūtnē destruktīva holecistīts). Bieži vien tas nepieciešams reoperation dēļ turpināšanu procesa pašiznīcināšanos no aizkuņģa dziedzera. Radikālas ķirurģija ietver pancreatectomy (pilnīgu noņemšanu organismā), aizkuņģa dziedzera rezekcija (noņemt daļu no prostatas) sequestrectomy (nekrotiski masas noņemšanas).

Piesaistot aizkuņģa dziedzera sterilo nekrozi, viņi izvēlas veikt minimāli invazīvas iejaukšanās (perkutānā punkcija, vēdera dobuma laparoskopiskā ablācija un tās drenāža).

Apkope un rehabilitācijas periods

Pacienta pagaidu invaliditāte pēc aizturēšanas tiek saglabāta 3-4 mēnešus. Pēcoperācijas periodā pacienta atgūšanas ātrums ir atkarīgs no rehabilitācijas pasākumu aprūpes un rakstura. Pirmo divu dienu laikā pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek nodrošināta nepārtraukta asinsspiediena, urīna, hematokrīta, asiņu un elektrolītu līmeņa kontrole. Kad stāvoklis ir stabilizējies un pacientam ir apmierinoši hemodinamiski parametri, pacients tiek pārcelts uz vispārējo tipa slimnīcu. Pirmajās 48 stundās pēc operācijas pacientam tika parādīts ārstniecisks badošanās. Trešajā dienā ir atļauta taupīga diēta:

15 g sviesta;

nesaldināta tēja ar cepumu;

griķu un rīsu putra (1/2 piena attiecība pret ūdeni);

zupas šķidrās zupas, vārītas uz dārzeņu buljona;

žāvētā maize ir atļauta 6. diētas dienā;

olbaltumvielu (pus ola dienā).

Naktī jūs varat dzert glāzi silta ūdens ar medu vai rūgušpienu.

Visas ēdienreizes tiek pagatavotas pāris nedēļas pēc operācijas, pēc 7-10 dienām zivis un mazu tauku vārītu gaļu ieved mazā daudzumā.

Izraksts no slimnīcas tiek veikts pēc 1,5-2 mēnešiem.

Mājas ārstēšana

Pirmajās dienās pēc izlādes pacientam jāuzrauga pilnīgs fiziskais atpūtu (gultas režīms). Jābūt pēcpusdienai un diētai. Pēc 10-14 dienām ir atļautas īsas pastaigas brīvā dabā, un to ilgums ir pakāpeniski jāpalielina. Rehabilitācijas periodā ir aizliegts pāriet darbā. Vienkāršs mājsaimniecības darbs, pastaigas, televīzijas skatīšanās vai lasīšana ir īslaicīgi, ja pacients ir slikts veselības stāvoklis, šādas "nodarbības" jāpārtrauc.

Rehabilitācijas pasākumi ietver:

tabletes, kas satur insulīnu, lai regulētu glikozes līmeni;

poliamīda preparāti (labākai pārtikas asimilācijai);

Diētiskā pārtika

Ieteikumi uzturvērtībai pankreātiskās nekrozes klātbūtnē:

pārtikas daļa, kas ir aptuveni 6 reizes dienā nelielās porcijās;

ēšana jādara vienlaikus;

ir pilnībā jāizslēdz smēķēšana un alkohols;

ēdieni jāapstrādā pārī, sautējiet vai gatavojiet;

Pārtiku vajadzētu sasmalcināt (smalki sagriezt vai noslaucīt);

Gatavo ēdienu temperatūrai jāatbilst telpas temperatūrai (aizliegts lietot pārāk aukstus vai karstus ēdienus).

datumi, vīģes, vīnogas;

dzeltenums un olas jebkādā veidā;

taukskābju fermentēti piena produkti un pilnpiens;

tauki, dzīvnieku tauki, margarīns;

skābie un asi dārzeņi (ķiploki, redīsi, spināti, redīsi, zaļie sīpoli, skābele);

zivis un gaļas buljoni;

marinādes un marinēti dārzeņi;

Kūpināta gaļa, desas un konservi;

stipra kafija, tēja, kakao, šokolāde;

tauku šķirnes zivis, mājputni, gaļa;

lēcas, pupas, zirņi, pupiņas;

pērle, kvieši, kukurūza;

cepta mīklas izstrādājumi, svaiga maize.

nesaldināti sausie cepumi;

augu eļļa (ne vairāk kā 30 grami);

sviestu (ne vairāk kā 15 gramus);

atšķaidītas svaigi spiestas sulas;

vārīti dārzeņi (ķirbis, cukini, ziedkāposti, bietes);

liesa gaļa un mājputni, zivis (plekste, pollaka, vistas gaļa, liellopa gaļa);

Omlete no olu baltumiem;

rūgušpiens ar zemu tauku saturu vai kefīrs;

putra uz ūdens un piena maisījuma (attiecība 1/1);

zemu tauku biezpiens;

Prognoze

Kad nekrotizējošs pankreatīts prognozi, ir apšaubāms, un ir atkarīga no daudziem faktoriem (kā ārstēšanas adekvāti un ātri tika veikta, apjoms ķirurģiskas iejaukšanās, ievērojot medicīnas ieteikumiem, un uzturs, klātesot blakusslimību, formas slimības, vecuma un pacienta).

25% pacientu, kuriem bija postoša pankreatīta forma, diabēts turpina attīstīties. Bieži veidojas arī pseidocistis un attīstās recidivējošs hronisks pankreatīts, veidojas fistulas. Šo slimību raksturo augsts mirstības līmenis. Aizkuņģa dziedzera aseptiskās nekrozes klātbūtnē mirstība ir 15-40%, savukārt inficēšanās brīdī tas sasniedz 60%.

Biežāk uzdotie jautājumi

Kāda ir pirmā palīdzība pacientam, ja viņa mīļajiem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi?

Vispirms, lai paciestu gultā, ielieciet to uz ledus vēdera (aptuveni vēders vidū). Ir aizliegts ēst vai dzert. Arī fermentu preparātu vai pretsāpju līdzekļu uzņemšana nav norādīta. Lai atvieglotu sāpes, ja jums ir prasmes, jums jāinjicē pacientam intramuskulāri "No-shpu" vai "Papaverin". Nekavējoties sazinieties ar ātro palīdzību.

Cik ilgi pēc patoloģijas pārnešanas jums jāievēro diēta?

Tā kā tas nav neveiksmīgi, bet uzturēt taupīgu diētu vajadzētu būt par mūžu. Tomēr nevajag izmisums, jo cilvēka dzīvība, papildus cigaretēm, kaitīga (bet delicious) pārtika un alkohols sniedz daudz visu skaistu. Jūs varat klausīties mūziku, atpūsties dabā, lasīt, sazināties ar ģimeni, rakstīt dzeju.

Vai es varu pieteikties un kādus tautas līdzekļus panekāro nekrozi diagnosticēt?

Nekādā gadījumā tas nav drošs. Ja cilvēks ir ļoti slims un ir vēlēšanās nomirt, dažādu infūziju un buljonu uzņemšana ievērojami aizkavēs atbilstošas ​​aprūpes nodrošināšanu, attiecīgi slimības prognoze būtiski pasliktināsies, kas var pat izraisīt letālu iznākumu.

Kas var izraisīt patoloģijas atkārtošanos?

Pirmkārt, atkārtošanās iemesls var būt uzvedības kļūdas. Pēc uztura ir emocionāla un fiziska pārslodze. Turklāt, recidīvu var tikt iedarbināta ar klātbūtnē patoloģiju kuņģa un zarnu trakta (paasinajums holecistīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa) un attīstības pankreanekroza komplikācijām.

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Viena no vissarežģītākajām slimībām ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze. Un šī slimība biežāk sastopama jauniešiem neatkarīgi no dzimuma (vairāk nekā 70% pacientu, kuriem ir aizkuņģa dziedzera nekroze, konstatē pirms 30 gadu vecuma). Pat ar adekvātu un mūsdienīgu ārstēšanu izdzīvošanas iespēja pēc slimības ir tikai 30-60%.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietns aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējums, kas ir ātra ķermeņa šūnu nomākšana, kurai pievienots iekaisuma process. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris iznīcina un nespēj pildīt savas funkcijas iepriekš. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viens no pankreatīta akūtas formas attīstības posmiem, kam raksturīga strauja progresēšanas pakāpe un smaga klīniskā aina.

Pankreatozes nekrozes veidi

Atkarībā no destruktīvo procesu izplatīšanas un lokalizācijas tie atšķiras:

  • ierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • bieži (sakarā ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi skar gandrīz visu orgānu virsmu);
  • kopējais (pilnīga ķermeņa tilpuma pārvarēšana).

Atkarībā no tā, vai slimības gaita ir saistīta ar infekcijas procesu:

  • ar infekcijas klātbūtni, tas ir, inficēts;
  • sterils - nav infekcijas.

Sterilā pancreonekroze var rasties vienā no trim klīniski anatomiskām formām:

  1. Tauki Nekrotiskās procesa progresēšana ir lēna, 4-5 dienas, šajā gadījumā prognoze ir vislabvēlīgākā.
  2. Hemorāģisks Slimības attīstība ir strauja, bieži vien ar iekšēju asiņošanu.
  3. Jaukti Pastāv pazīmes tauku un hemorāģiskas formas, šī forma ir visbiežāk sastopama.

Galvenie iemesli

Visbiežākais pankreātiskās nekrozes cēlonis ir alkoholisko dzērienu un nepietiekama uztura izmantošana. Vairumā gadījumu pēc vienreizējas alkohola un taukainas pārtikas devas lielā daudzumā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Visbiežāk tas notiek brīvdienās, pēc ilgām svētkiem ar taukainu pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem. Slimības attīstības simptomus var konstatēt jau pirmajā dienā pēc provocējošā faktora ietekmes.

Nākamais iemesls aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībai ir holelitiāzes klātbūtne pacientam. Šādā gadījumā tiek aizskaloti aizkuņģa dziedzera kanāli, kā rezultātā palielinās intraprotektīvs spiediens un orgānu audi sāk izkausēt.

Pankreatozes nekrozes cēloņi var rasties komplikācijās, kas rodas pēc operācijas, traumām vēderā, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Viena no šiem faktoriem izraisa refluksa veidošanos - žults pārnešana aizkuņģa dziedzeros un proenzimu aktivēšana, kas izraisa fermentopātisko reakciju veidošanos.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta patoģenēzija pamatojas uz vietējā orgānu aizsardzības mehānisma pārkāpumu. Pārtikas un alkohola lietošana bagātīgā daudzumā ievērojami palielina ārējās sekrēcijas veidošanos, tāpēc aizkuņģaļķu sulas aizplūšana tiek pārtraukta un rodas orgānu kanālu pāraugšanās. Cauruļu kanālu paaugstināta spiediena dēļ veidojas parenhimēmas tūska, orgānu acini tiek iznīcināti. Tas viss kopumā kļūst par orgānu audu masīvas nekrozes cēloni (tauku šūnu un asinsvadu sieniņu pašizlīdzināšana). Ar turpmāku fermentu un audu saplīšanas produktu iekļūšanu asinsrites sistēmā visam organismam ir toksiska ietekme. Bojājumi rodas aknās, nierēs, sirdī, smadzenēs.

Lai gan neviens nav imūna no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās, jūs varat identificēt riska grupu šīs slimības sākumā. Tam vajadzētu būt hroniskiem alkoholiķiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no holelitiāzes, aknu patoloģijas, kuņģa un zarnu trakta funkciju traucējumiem. Pievērsiet uzmanību šeit un cilvēkiem ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera vai gremošanas sistēmas struktūras anomāliju.

Attīstības mehānisms

Jūs varat runāt par slimības sākumu pat pirms pirmo simptomu atklāšanas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms pamatojas uz aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu neveiksmi.

Turpmāka slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Toksēmijas stadija. Pēc provocējot faktors bija ietekme uz aizkuņģa dziedzera, ir pastiprināšana ārējās sekrēcijas orgānu un dziedzeri cauruļvadi hyperextension, kā rezultātā spiediena palielināšanās tiek novērota, un uzsākt procesa nekrozes audos. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Tauku šūnu lipāzes nekrozes aktivizēšanas gadījumā šo pankreātiskās nekrozes klīniski anatomisko formu sauc par taukiem. Un, ja notiek elastāzes aktivācija, sākas asinsvadu iznīcināšana, un tādā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nevar būt vairāku orgānu mazspēja, proti, visu būtisko orgānu - sirds, aknu, nieru, smadzeņu sakāve.
  2. Pēc tam, kad slimība sākusi attīstīties, sākas abscess. Šajā stadijā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās uz citiem orgāniem, pēc tam veidojas gļotādas dobumi.
  3. Lai palielinātu izredzes uz labvēlīgu iznākumu, ir jāizvairās no pankreātiskās nekrozes trešās fāzes attīstības - asiņošana no gļotām foci. Ja slimība ir sasniegusi šo pakāpi, pat modernākā un profesionālā ārstēšana nedod nekādas garantijas.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskā aina ir diezgan unikāla, to ir viegli atšķirt no citām patoloģijām. Slimības simptomi ietver, pirmkārt, sāpīgas sajūtas, kas lokalizējas vēdera kreisajā pusē un rodas muguras, pleca vai cirkšņa. Bieži pacientam ir grūti noteikt precīzu sāpju lokalizāciju, un viņš apgalvo, ka tas ir aptverts. Atkarībā no nekrotiskās procesa attīstības pakāpes, sāpes var būt dažādas intensitātes: jo lielāks ir audu bojājuma pakāpe, jo mazāk izteikti kļūst sāpes, ko izskaidro audu un nervu galu nekroze.

Tādēļ pacienta labklājības uzlabošana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ārkārtīgi slikts signāls, kam seko tūlītējas medicīniskas manipulācijas. Tomēr sāpju likvidēšana sākuma stadijā ir iespējama pēc tam, kad pacients atrodas uz viņa pusi, ceļos noliekoties ceļos.

Nākamais simptoms pēc sāpju iestāšanās ir slikta dūša un vemšana. Neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un citiem faktoriem pacients sūdzas par nelabvēlīgu vemšanu. Analizējot vemšanu, var konstatēt žults un asiņu piemaisījumus. Pat pēc tam, kad kuņģī nav pārtikas, vemšana turpināsies, bet jau asins recekļu un žults veidā. Tas liecina, ka notiek elastāzes asinsvadu iznīcināšanas process. Pēc ilgstoša vemšanas sākuma sākas ķermeņa dehidratācija - dehidratācija. pacienta āda kļūst sausa, valoda parādās plāksne, gļotādu sajūta sausuma, samazināta urīna izdalīšanās, kamēr tās nav vispār, ir pastāvīga slāpes, kas nevar būt apmierināti, jo pastāvīga vemšana.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir vēl viena slimības sākuma pazīme. Sakarā ar gremošanas procesa aizkuņģa dziedzera "izslēgšanu" šajā sistēmā rodas neveiksme, vēdera uzpūšanās un meteorisms, ar aizcietējumiem un gāzes aizturi. Turpmākā slimības gaita noved pie ķermeņa intoksikācijas, kuras pazīmes ir:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • palielināta sirdsdarbība un elpošana;
  • aizseguma parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • vispārējs vājums un sāpes organismā.

Jo pavairošanas destruktīvo toksīnus smadzenēs attīstās encefalopātija, kas izpaužas apjukums, aizkaitināmība, vai, tieši otrādi, letarģijas, dezorientācija telpā. Visnopietnākās intoksikācijas sekas ir koma.

Slimības progresēšanas simptomi izpaužas izmaiņas ādā. Pirmkārt, tāpēc, ka aizkuņģa dziedzeris atbrīvot aktīvu iedarbību uz asinsvadiem vielas, paplašinot asinsvadus, ir jomas, apsārtums, tad izskats intoksikācijas kļūst bāla āda, pēc ādas krāsa var kļūt aizspriedumains, zemes, marmora. Dažos gadījumos var būt zilumi, kas izpaužas kā zili violeti plankumi uz vēdera vispirms un pēc tam arī citās ķermeņa daļās. Neatkarīgi no terapeitisko manipulāciju intensitātes, toksēmijas process ilgst apmēram 4-5 dienas ar ikdienas simptomu izpausmes palielināšanos.

Nākamais slimības klīniskās attēlojuma posms ir gļotādu infiltrāciju veidošanās - komplikācijas sakarā ar nekrotiskās procesu orgāniem. Daudzorganizēta neveiksme sāk attīstīties - pārtrauc visu svarīgo orgānu darbību. Papildus vispārējiem simptomiem vairākos gadījumos var rasties dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

  • peritonīts;
  • iekšēja asiņošana;
  • plaša vēdera abscesa;
  • enzīmu trūkums;
  • trombu veidošanās;
  • sāpīgs vai infekciozs šoks.

Ja rodas vismaz viena no komplikācijām, slimības sekas var būt traģiskas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību attīstību, var būt, ņemot vērā pacienta vēsturi, noklausoties viņa sūdzībām, pārbaudot un organizējot virkni papildu aptaujas.

Kad pancreonecrosis nepieciešams, lai veiktu laboratorijas diagnostikai, kas sastāv no kopējā asins analīžu (cukuru, kalcitonīna, leikocītu, eritrocītu grimšanas ātrums, hematokrīts, neitrofilo detalizācijas), urīna analīze, (līmenis tripsīnu), augšanas tests AST un ALT (aknu enzīmu).

Tad jums jāiet uz instrumentālo diagnostiku, kurā ietilpst:

  • Vēdera dobuma un žults ceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt cistu un abscesu klātbūtni un noteikt to lokalizāciju;
  • datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikts dziedzera paplašināšanās pakāpe, aizkuņģa dziedzera kanāli, nekrozes apledojuma klātbūtne, audu iekaisums;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • vēdera radiogrāfija;
  • punkcija un bakpozovs veido šķidrumu bojājumā;
  • aizkuņģa dziedzera asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatography (pankreātiskās kanālu stāvokļa novērtēšana) un diagnostikas laparoskopija.

Tikai konsekventa, savlaicīga un kvalitatīva visu šo darbību īstenošana var dot precīzu rezultātu. Ārsts nevar ignorēt nevienu apsekojuma posmu, pretējā gadījumā slimības attēls nebūs ticams.

Piemērojamā ārstēšana

Tā kā galīgā diagnoze tiks veikta, ir nepieciešams izmantot medicīniskās manipulācijas. Pacients nekavējoties tika hospitalizēts operācijas departamenta intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu komplekss jāveic vienīgi slimnīcā. Pirmais ārstēšanas mērķis ir apspiest destruktīvu procesus organismā: profilaksi sevis gremošanu aizkuņģa dziedzera, to seku likvidēšanā apreibināšanās, un, ja konstatēja pazīmes komplikācijas, to tūlītēju atcelšanu. Izdevīgākie prognozes var būt gadījumā, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un sāka savlaicīgu adekvātu ārstēšanu.

Pankreatonekrozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Vairākas konservatīvas metodes ietver sekojošo:

  • nodrošinot pilnīgu pacienta atpūtu, tas ir, pilnīgu viņa fiziskās aktivitātes ierobežošanu;
  • Pārtikas izslēgšana (ķermeņa pārtiku ražo, izmantojot speciālus šķīdumus, izmantojot pilinātāju);
  • ieviest zāles, kas nomāc sāpju sindromu (tas jādara, lai izvairītos no sarežģījumu, tādu kā sāpju šoks, rašanās);
  • bloķēt atbrīvošanu kuņģa sekrēciju, aizkuņģa dziedzera, un divpadsmitpirkstu zarnas 12 (, izmantojot intravenozas antifermental nomazgāšanas ar aukstu ūdeni un kuņģa čūlu);
  • ja nav pievienotas holelitiāzes, ir iespējams ievadīt choleretic preparātus;
  • vietējas hipotermijas nodrošināšana (lietojot auksti kuņģī);
  • (Var izmantot tādus antibiotikas kā Cefepime, ciprofloksacīns vai metronidazolu var) antibakteriālas zāļu lietošanas profilaksei un atvieglošanai iekaisuma procesa dziedzera;
  • Cerukāla ievadīšana intramuskulāri vemšanas apkarošanai;
  • izteiktajos apreibinošos asins klīrensos, izmantojot plazmasferēzi, hemosorbciju, peritoneālo dialīzi, gemofiltrāciju;
  • Somatostatīns tiek ieviests, lai novērstu iekšējas asiņošanas rašanos.

Ja mēs uzskatām, ķirurģisko ārstēšanu, tad diagnoze aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu pacientam jāveic darbību, jo procentos aizbēgt tā ir nenozīmīga. Ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu izplūdes dziedzera sulas, noņemiet postnecrotic zonas un strutaini veidojumi, apturot iekšēju asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana aizkuņģa dziedzera nekrozes jāveic pēc akūtās fāzes slimības, kas var ilgt aptuveni 4-5 dienas. Steidzami operācijas var veikt, ja ir starpsumma un kopējā nekroze aizkuņģa dziedzera audiem, strutainu peritonītu, abscesi pancreatogenic. Vairumā gadījumu pacientiem tiek parādīta atkārtota operācija, lai likvidētu atlikušās infekcijas un nekrotiskās apledšiņas.

Atgūšana pēc apstrādes

Pēc operācijas un citām medicīniskām manipulācijām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa radinieku prognozi. Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi letāls iznākums ir iespējams arī pēc tam, kad ir nodrošināta savlaicīga adekvāta medicīniskā aprūpe. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs vajadzīgi vairāki kompleksi rehabilitācijas pasākumi. 3-4 vai vairāk mēnešus persona tiks uzskatīta par darbnespējīgu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, ir jāizvairās no faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir neparasti diēta, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Aizkuņģa dziedzera elastāze ar izkārnījumiem

Sinonīmi: Elastāze 1, aizkuņģa dziedzera elastāze 1, elastāze 1, E1, E1.Aizkuņģa dziedzera elastâze ir proteolīts klāt izdalījumi aizkuņģa dziedzeris, kas atbild par sadalīšanai olbaltumvielas, peptīdus un to atvasinājumus.

Diēta 5 ar pankreatītu

Pankreatīts (aizkuņģa dziedzera iekaisums) ir nopietna novājinoša slimība, kas sastopama akūtā un hroniskā formā. Medicīniskie pasākumi netiek veikti bez uztura pieejas, lai barotu pacientu, ievērojot ēdiena gatavošanas un ēdināšanas pamatnoteikumus.

Alkohola pankreatīts

Alkohola pankreatīts - Smagākā aizkuņģa dziedzera iekaisuma forma. Alkohola pankreatīts var rasties gan hroniska alkoholisma fona, gan vienlaikus ar alkoholu vai tā aizstājējiem kopā ar tauku ar augstu kaloriju saturu.