Galvenais Sarežģījumi

Enteropātija, kas tas ir?

Enteropātija Ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa zarnu enzīmu trūkums, trūkums vai traucējumi, kas nodrošina gremošanas procesus.

CELIACIA

Kas raksturīgs ar to celiakijas vai lipekļa enteropathy (nontropical sprue), lipekļa nepanesība sakarā ar iedzimtu deficītu, piemēram, fermentu atšķeļot to gļotādas tievo zarnu. Attīstības cēloņi un mehānismi nav pilnīgi noteikti.

Slimība izpaužas kā mazo zarnu trakta atrofija, kas tiek atjaunota, ja no uztura tiek izslēgta lipekļa. Iedarbīga lipekļa nepanesība ir vispārējā populācijā 0,03% indivīdu, slimība bieži ir saistīta ar ģimeni. Patoloģiska jutība pret lipekli izraisa zarnu gļotādas bojājumus.

Ģenētiskie faktori ir īpaši svarīgi. 80% pacientu ir konstatēts HLA-B8 histocompatibility antigēns, kas saistīts ar šo slimību.

Antigēnas slimības tiek mantotas ar recesīvu. Glutēna enteropātijas attīstības mehānismā svarīga loma ir imūnsistēmām. Iespējams, ka lipekli nepanesība ir nespecifiska toksiska reakcija, kas rodas, ja lipeklis netiek pilnībā nošķelts lipekļa zarnās.

Glutēns ir kviešu, rudzu, miežu sastāvā esošo olbaltumvielu grupa, bet tas nav atrodams auzās, rīsos, kukurūzā. Glutēns ietver L-gliadīnu, kas ir toksiska viela. Veidojas mijiedarbībā ar uztvērējiem glutēnu enterocītos un limfocītu, lymphokines un antivielu bojājumu Villus enterocītos, izraisot (gļotādas atrofija, kompetenti, cauraugusi imūndeficīta šūnām. Atrofija izraisa malabsorbciju uzturvielu.

Ietekmētas visbiežāk absorbējošās tievās zarnas gļotādas šūnas.

Klīniskie varianti: tipiska forma; latenta forma; netipisku smagu hemorāģisko sindromu, osteomalācija (mīkstināšana kauliem), miopātija polyarthralgia (locītavu sāpes), endokrīnās sistēmas traucējumi, smaga kavēšanās fiziskajā attīstībā (veidlapa necaurlaidīgu ārstēšanu); vieglā forma ar selektīvu gremošanu nepietiekamu. Posms slimības: dekompensācija subcompensation (ārstēšana ar bezglutēna diētu laikā), subcompensation (bez diētas) kompensāciju.

Var rasties šādas komplikācijas:

Galvenie klīniskie simptomi: caureja, steatoreja, svara zudums un vēdera uzpūšanās, vispārējs vājums. Simptomi izpaužas bērnībā, pēc tam samazinās un atkal parādās 30-60 gados.

Pastāv šādas klīniskās formas:

1) tipiska slimības attīstība agrīnā vecumā - caureja ar polifaksu un steatorrēzi, anēmija, svara zudums;

2) nodilušas ar ārpusinteksta izpausmju pārsvaru - dzelzs deficīta anēmija, hemorāģiskais sindroms, osteoporoze, poliartralģija;

3) latents (latents) ar garu subklīnisko kursu un vispirms izpaužas pieaugušajiem vai pat vecumā.

Celiakija var izpausties jebkurā vecumā, tas var būt aizdomas, pamatojoties uz šādiem datiem: a attīstības traucējumi agrā bērnībā, augšanas traucējumi bērniem, nepietiekama uztura pieaugušajiem.

Malabsorbcijas simptomus izraisa grūtniecība, infekcija un operācija. Caureja var nebūt vai ir intermitējoša, mainoties aizcietējumiem. Uz ilgu laiku, pacienti uztraucās miegainība, vēdera uzpūšanās, rīboņa, putojošs bagātīgs daļiņas nesagremots gaiši brūns krēsls virtuves ar sasmacis smaržu vai smirdošs uz 5 vai vairāk reizes dienā.

Viens no galvenajiem malabsorbcijas simptomiem ir svara zudums. Tievās zarnas smagums un apjoms ietekmē smaguma pakāpi.

I pakāpe - svara zudums nepārsniedz 5-10 kg no normas;

II grāds - ķermeņa masas deficīts pārsniedz 10 kg,

III pakāpi papildina daudzas izmaiņas: hipovitaminoze, anēmija, trofiskie traucējumi, samazināta dzimumdziedzeru darbība, ķermeņa masas deficīts pārsniedz 20 kg, izteikti ūdens-elektrolītu traucējumi. Sakarā ar palielinātu apetīti, svara zudums tiek kompensēts.

Aphthous čūlas parasti veido ar celiakiju. Dažreiz ir iespējams noteikt izmaiņas pirkstiem formā "bumbiņas". Vienīgā slimības pazīme var būt refraktārs dzelzs deficīta anēmija. Gados vecāki pacienti norāda sāpes muskuļos un kaulos, tiem var būt megaloblastiska anēmija.

Nav tipiska celiakiju ir sāpīga sindroms, bet var būt slikta dūša, vemšana. Smagas slimības attīstās hemorāģisko sindromu (melkotochechnye asinsizplūdumus procesus ādā, dzemdes, deguna, kuņģa-zarnu trakta asiņošanu); pakāpeniski rasties protrombīna deficītu un traucējumus uzsūkšanos zarnu traktā vitamīna K Kad nepietiekams kalcija un magnija pārkāpšana attīstīt jutīgumu, muskuļu krampji, neiroloģiskie simptomi (muskuļu vājums, ataksija, perifērā neiropātija, encefalopātijas).

Simptomi slimības par fizisko pārbaudi pacientu - izteikts meteorisms, šļakatām kratot no vēdera priekšējā sienā laikā, un to nevar atrast, dažreiz atrodami tikai noteiktas funkcijas (mēles iekaisums, aphthae, perleches). Bet jūs varat atrast un smagas izpausmes malabsorbcijas sindroms (novājēšana, tūska, ascīts). Dažreiz celiakijas tiek novērota un sistēmas traucējumi: dermatīts herpetiformis (intensīva nieze ādas vezikulu papulas par līkumiem un sēžamvietu), autoimūnām slimībām (diabēts, hipertireoze, Adisona slimība). Šie traucējumi parasti izzūd, ja pacients pāriet uz lipekļa diētu.

Biopsija no dobuma gļotādas distālo porcijas divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšajā zarnā - tas ir vienīgais uzticama metode diagnosticēšanai, bet pat ja ārstēšanā gļotādu struktūrā laikā tiek atjaunots, ir nepieciešams, lai izvairītos no mikrobu tievās zarnas, giardiasis ir.

Arī diagnostikā celiakiju nepieciešams izmeklēt serumā imūnglobulīnu: IgA deficīta bārkstiņu atrofija grozāmi imūnglobulīna ārstēšanu. Malabsorbcijas sindroma smaguma noteikšanai tiek izmantots stingrs pētījums. Starp citu cēloņiem atrofiju villi - akūta vīrusu un baktēriju enterīts, giardiasis, baktēriju hipertrofijas, hipogammaglobulinēmiju, nepanesamība govs piena un cūkas, Whipple slimību, izmantošanai nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, HIV enteropātijas, badošanās. Perorālie ogļhidrātu toleranci testi palīdz absorbcijas funkciju traucējumiem atpazīt, taču to interpretācija var būt sarežģīta. Ar netiešo imunofluorescences metodi tiek noteiktas glutēna antivielas.

Rentgenoloģiskajos pētījumos: izplūstošās cilpiņas ar mazu zarnu, nomainot gļotādas šūnu parasto virspusi, pilnīgu izlaušanos locītavu gļotādās; bojājums pārsvarā ir tievās zarnas augšējās daļas, ja nav izmaiņas locītavu locītavā. Uz X-ray redzamu izkliedēti kaulu demineralizācijas genevalizovannym ar samazināšanos kaulu blīvuma iespējams kompresijas lūzumi.

Iespējamās celiakijas slimības komplikācijas ir ļaundabīgums (mazu šūnu T šūnu limfoma attīstās mazāk nekā 5% pacientu, mazā zarnas adenokarcinoma). Simptomu recidīva klātbūtnē var būt aizdomas par ļaundabīgu slimību pacientiem ar celiakiju, neskatoties uz uzturot lipekli saturošu uzturu, sāpes vēderā un svara zudums. Izkārnījumi tievās zarnās izraisa sāpes vēderā, anēmijas attīstību un pārmērīgu baktēriju augšanu.

Diferenciālanalīze celiakijas tiek veikta ar Whipple slimība, Krona slimība, hronisks enterīts, izkliedēta limfomas tievo zarnu, vīrusu gastroenterīts, HIV.

Ārstējot, pirmkārt, ir pilnīgi jāatsakās no pārtikas produktu, kas satur lipekli. Šie produkti ietver: kviešu un rudzu maize, graudaugu un konditorejas izstrādājumi, desas, gaļas konservi, majonēzi, saldējumu, makaroni, šokolāde, alus (tie var saturēt nelielu daudzumu graudu).

Jūs varat ēst rīsus, kukurūzu, soju, pienu, olas, zivis, kartupeļus, dārzeņus, augļus, ogas, riekstus. Iekļaušana gaļas, sviesta un augu eļļas, margarīna, kafijas, kakao un tējas uzturā ir atkarīga no individuālās panesamības.

Šāda diēta samazina ļaundabīgu audzēju risku.

Glutēnu uzturs nodrošina labu terapeitisko efektu 85% pacientu, bet gļotādas histoloģiskā atjaunošanās rodas tikai pēc 3-6 mēnešiem;

Oral dzelzs un folijskābes anēmija, kalcija glikonātu (6-12 tabletes dienā pēc mēneša monitoringa kalcija līmeņa kad gipokaltsi-emii) parenterāla uzturs, olbaltumvielas un tauki enpity.

Jāveic ikgadēja ambulance pārbaude. Trūkums būtisku uzlabojumu par bezglutēna diētu pirmajos 3 mēnešos ir rezultāts nepilnvērtīgs uzturs, klātesot blakus slimībām, giardiasis, parazitāras slimības, Adisona slimība, limfoma tievo zarnu, čūlainais iekaisums tukšajā zarnā.

Ar vāju reakciju uz aglutinācijas terapiju un, ja pastāv aizdomas par laktāzes deficītu, izslēdziet piena produktus, izrakstiet 2 g metronidazola iekšienē, pat ja nav konstatēta lamblija. Veikt tievās zarnas fluoroskopiju ar bāriju, lai izslēgtu Krona slimību, limfomu, divertikulozi vai adenokarcinomu. Ja vāja reakcija, 3 mēnešus pēc ārstēšanas uzsākšanas ordinē prednizonu 20 mg dienā ar otru biopsiju.

Dažiem pacientiem, saņemot pat nelielu daudzumu lipekļa ar ēdienu holeropobod-Term caureja, dehidratācija nozīmīgu pat šoku. Ir nepieciešams nepārtraukti ievērot uzturvielu, jo paaugstināta jutība pret lipekli tiek saglabāta visu mūžu.

DISAHARIDASE ENTREOPATHY

Notiek:

- piena nepanesamība - laktāzes deficīts,

- saharozes - invertāzes nepietiekamība,

- sēnītes - trehalāzes deficīts,

- produkti, kuros ir daudz šķiedrvielu - celobiozes deficīts.

Neizplanētie ogļhidrāti netiek absorbēti asinsritē un kļuvuši par substrātu aktīvai baktēriju pavairošanai tievā zarnā. Mikroorganismi sadalās disahaharā ar oglekļa dioksīda, ūdeņraža, organisko skābju veidošanos, kas kairina zarnu gļotādu, izraisot fermentācijas dispepsijas simptomus.

Cēloņsakarība ir šāda klasifikācija: laktāzes, maltazes, trehalāzes, invertāzes, celobiozes deficīts.

Par notikuma mehānismu: primārais un sekundārais.

Iedzimtais disaharidāzes deficīts vecumā no 1 gada līdz 13 gadiem un ļoti reti pēc 20 gadiem. Laktāzes neiecietība bieži ir ģimenes raksturs, ko pārraida no paaudzes paaudzē. Noteiktu laiku disaharidāzes nepietiekamību var kompensēt, un tam nav klīnisku simptomu. Ilgstošais fermentu deficīts noved pie morfoloģisko izmaiņu rašanās gļotādās.

Primāro enteropātiju biežie simptomi: sūdzības par pārplūdes sajūtu, vēdera uzpūšanos, skaļu rumbiņu. Osmotiska caureja attīstās (bieža ūdeņainā šķidruma smaka zudums) pēc 20-30 minūtēm vai vairākas stundas pēc piena uzņemšanas. Pārbaudot pacientu ar laktāzes deficītu enteropātiju, vēdera uzpūšanās ir ievērojama. Vēdera sajūta ir nesāpīga, kopā ar skaļu rumblingu, tipisku polifēnu. Fēzes ir putojošs izskats, izteikta skābes reakcija.

Iegūtais disaharidāzes deficīts attīstās dažādās gremošanas trakta slimībās: hroniska enterīta, čūlaina kolīta, celiakijas slimības, Krona slimības.

Klīniskās izpausmes neatšķiras no primārās. Koprogrammā nav patoloģisku piemaisījumu, bakterioloģiskā izkārnījuma pārbaude neatklāj patoloģisku zarnu floru. Diagnozi palīdz disaccharide saturošu produktu nepanesamība, tiek testēts panesamība pret dažādiem cukuriem.

By glikēmijas līknēm pēc ievadīšanas atsevišķiem pārtikas produktiem vai attīrīts disaharīdu ar deficītu fermentu paaugstināšanos asinīs cukura, un kad nav slodze pacelšanas monosaharīdi glikozes. Informatīva līmeņa noteikšana disaharidāžu Biopsijā tievās zarnas gļotādas, kā arī lavages un Perfuzāta supraepithelial slānis tievajās zarnās.

Netieši norāda disaharīdu deficītu un fekāliju pH izmaiņas, kā arī pienskābes izkārnījumu saturu, disaharīdus ar elektroforēzes hromatogrāfijas palīdzību. Rentgena izmeklēšana palīdz. Biopsijas paraugā no divpadsmitpirkstu zarnas noteiktas atrofiskas izmaiņas gļotādā, kas ir atgriezeniskas un pilnīgi izzūd, kad attiecīgais produkts tiek izslēgts no uztura.

Disaharīdu enteropātija jādiferē ar eksudatīvas hipoproteinēmiskas enteropātijas, lipekļa enteropātijas, hroniska enterīta.

Dzīves un darba prognoze ir labvēlīga. Ārstēšana ir izslēgšana no uztura vai asu ierobežošanu produktus, kas satur disaharīds nepanesams visu mūžu. Kad laktāzes deficītu novērstu pienu un visus piena produktus, izņemot sieru karsēti. Nepastāvot ātru un klīniski nozīmīgu ietekmi uzturs ir noteikts ierobežo enzīmu preparātus (mezim forte, enzistal, Digestal) neabsorbējams antacīdi antigas buljoni - infūzijas buljona un fenheļa sēklas, burkāni, pētersīļi.

Zarnu enteropātijas

Zarnu enteropātijas

Zarnu enteropātijas

Enteropātijas celiakijas (sprue Eiropas, sprue nontropical, celiakijas pieaugušajiem steatorrhea idiopātisko) - reta iedzimta slimība (fermentopathy) zarnas, ko raksturo tas, ka nav vai samazinātas izejas zarnu sieniņu fermentus, kas nojauc lipekli (lipekļa) - polipeptīdu, kas ietverti dažiem graudaugiem (kvieši, rudzi, mieži, auzas). Trūkums (vai radinieks mazspēja) ražot peptidāzes tas ir īpaši redzams, kad ēšanas traucējumi, izplatību diētā labību, kas satur glutēnu, zarnu infekcijām. Produkti ar nepilnīgu gremošanas lipekļa (gliadin et al.) Toksiska ietekme uz zarnu sienā.

Caureja raksturīga rodas, ēdot produktus, kas izgatavoti no kviešiem, rudziem un miežiem. Ar slimības progresēšanu pievienojas polyhypovitaminosis, elektrolītu līdzsvara traucējumi, spēku izsīkums. Uzlabotiem gadījumiem ir hronisks enterīts ar absorbcijas nepietiekamības sindromu. Zināmu atbalstu diferenciāldiagnozē var sniegt paraugus uz slodzes gliadin (strauju pacēlumu glutamīnu asinīs pēc iekšķīgas gliadin devā 350 mg / kg), pazīmes agrīnās bērnu slimību, saasināšanās slimības simptomiem ar ievērojamu papildus diētu produktiem kviešu, rudzi, mieži, auzas, kā arī regresijas no slimības simptomu, pārvietojot pacientu uz lipekļa diētu (lipekļa ir klāt visos dzīvnieku izcelsmes produktu, kukurūza, rīsi, soja pupas, kartupeļi, dārzeņi, augļi, ogas un citi produkti).

Zarnu enteropātiju ārstēšana

Ārstēšana smagos slimības gadījumos tiek veikta slimnīcā. Pilnīgi pārnesiet pacientu uz uztura bez lipekļa, kurā ir augsts vitamīnu saturs, kā arī izteikt oriģinālu apvalku un savelkošo afinitāti. Tā kā stāvoklis uzlabojas, diēta tiek paplašināta, bet to saturs, kas satur glutēnu dienas devā, ir ierobežots.

Malabsorbcijas disaharidazodefitsitnye - iedzimta slimība, ko izraisa trūkums vai nepietiekama ražošanai gļotādas tievās zarnas disaccharidase (Laktāzes, maltase, invertāzes, utt.), Kā rezultātā traucēts hidrolīzē zarnu sienas virsmas, kas atbilst disaharoz laktozi, maltozi, saharozi. Mantojuma veids nav precīzi noteikts.

Klīniski izpaužas viena (vai vairāku) disaharīdu un fermentācijas procesa paaugstināta nepanesamība, ja tos lieto parastajā un it īpaši lielās devās; ir simptomi fermentācijas dispepsijas, rumbling vēderā, meteorisms, caureja, polifaksa ar skābi izkārnījumos.

Zarnu enteropātiju diagnostika

Diagnoze un diferenciāldiagnozes citām hroniskām slimībām, tievo zarnu ir balstīti uz vairākiem īpašiem testiem: 1) uzlabot klīnisko ainu slimības pēc izslēgšanas no diētu attiecīgās disaharìda; 2) pētīt glycemic līknes pēc perorālas lietošanas pacientiem, kas atrodas dažādās disaharīdus, saharozi, laktozi, maltozi (nav pieaugumu cukura līmeni asinīs pēc kurš saņem vienu no disaharīdu un paaugstināt tās uzņemšanu pēc monosaharīdu to robežās pazīme pārkāpšana šķelšanās no disaharìda). Iedzimta disaharidāzes nepanesamība parasti parādās bērnībā. Tomēr fermentoproduktsii pārkāpums var tikt iegūtas sakarā ar smagu enterītu. Pēdējā gadījumā pārkāpums disaharidāžu produkti parasti ir saistīti ar traucētu attīstību zarnu epitēliju un citi fermenti.

Zarnu enteropātiju simptomi

Laikā lielāko daļu laika nav smags, bet laikam ar augstu saturu uztura cukuru un citiem nelabvēlīgiem apstākļiem, ko izraisa ilgstoša kairinājuma sekundāro gļotādas uzlabota fermentācijas produktiem var attīstīties hronisks enterīts, kopā ar sindromu deficīta sūknēšanas vairāk.

Ārstēšana. Stingra uztura ievērošana, izņemot attiecīgā disaharīda diētu (vai asu ierobežojumu saturam); smagākos gadījumos - fermentu aizstājterapijas iecelšana.

Enteropātijas eksudatīvs (eksudatīvā hipoproteinētiskā limfangiektāzija) ir reta slimība, ko novēro galvenokārt jauniešiem.

Zarnu enteropātiju etoloģija un patogeneze

Etioloģija, patoģenēze nav skaidra. Tas raksturo patoloģiski dilatācijas limfvadu un palielinātu caurlaidību zarnu sienā, caureja, būtisku zaudējumu proteīna caur kuņģa-zarnu traktā, gipoproteinemicheskimi tūska. Smagos gadījumos attīstās vispārējs izsīkums. Pastāv bieži hipokromiska anēmija, mazs leikocitoze ar sliekām uz limfopēniju. Hipoproteinēmiju galvenokārt izraisa albumīna un gamma-tobulīna satura samazināšanās; hipoholesterolemija; hipokalciēmija. Fekālos palielinājās neitrālu tauku, taukskābju un ziepju saturs. Īpašas laboratorijas pētījumu metodes liecina par palielinātu olbaltumvielu saturu zarnu sekrēcijā un palielinātu tā izdalīšanos ar izkārnījumiem. Radioizotopu pētījums ekskrēcijas funkciju tievajās zarnās, lai noteiktu pieaugumu fekāliju radioaktivitātes un strauju samazināšanos asins radioaktivitātes pēc intravenozas seruma albumīna ar apzīmējumu 1131 vai 51Sg, t. E. apstiprina palielināto proteīna zudumu no organisma caur zarnām. Biopsijas paraugos no zarnu gļotādas, limfas asinsvadu paplašināšanās, vērojama iekaisuma audu infiltrācija. Uzlabotajās limfvadu un blakusdobumu apzarņa limfmezglus -lipofagi satur tauku mikropilieniņu in protoplazma.

Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar enterīts, enterokolīts, kā arī tā nav iekaisīgas disaharidazodefitsitnymi enteropātijas, sprue, celiakijas. Ar noteiktības diagnoze eksudatīvu enteropātiju pieļauj enterobiopsiya. Slimība turpinās hroniski un lēnām virzās uz priekšu. Pacienti ir uzņēmīgas pret starplaikā infekciju (pneimoniju, strutaina infekcija, iekaisis kakls un D. tā tālāk.), Kas var izraisīt to nāvi. Smagos gadījumos prognoze ir slikta.

Ārstēšana saasināšanās laikā tiek pavadīta slimnīcā. Piešķiriet diētu ar augstu olbaltumvielu saturu, vitamīniem, šķidruma un galda sāls ierobežojumiem. Plazmas intravenozā pārsūtīšana. Ievadiet vitamīnus ar hipokalciēmiju - kalcija preparātiem. Ar pietūkumu vienlaikus ar plazmas asins pārliešanu un dažādiem proteīnu preparātiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi.

Enteropātija

Enteropātija ?? vispārpieņemts nosaukums neuzliesmojošām hroniskām zarnu saslimšanām, kuru pamatā ir dažādi enzīmatijas vai iedzimtas zarnu sienas struktūras anomālijas.

Glutēna enteropātija

Glutēna enteropātija (Sprue Eiropas, sprue nontropical, celiakija pieaugušo steatorrhea idiopātisko) - reta iedzimta slimība (fermentopathy) zarnas, kas raksturīgs tas, ka nav vai samazināts izejas zarnu sieniņu fermentus, kas nojauc lipekli (lipekļa) - polipeptīdu, kas ietverti dažiem graudaugiem (kvieši, rudzu, miežu, auzas)

Etioloģija un patoģenēze nepietiekami izpētīts. Parasti tiek uzskatīts, ka šīs peptidāzes ražošanas neesamība (vai relatīvā nepietiekamība) ir īpaši izteikta ēdināšanas traucējumos, graudaugu lipekli sastopamā pārtikā pārtikā, ar zarnu trakta infekcijām. Glutēna (gliadīna utt.) Nepietiekama gremošana produkti ietekmē zarnu sienu.

Tiek pieņemts, ka šī darbība tiek realizēta, piedaloties imūnsistēmām. Morfoloģiskās izmaiņas zarnās galvenokārt tiek samazinātas līdz gļotādas atrofijai. Atrofija parasti sākas resnās zarnas, un pēc tam izplatās uz paralēlu.

Raksturīga caureja, Pārtika, kas rodas, ēdot pārtikas produktus no kviešiem, rudziem un miežiem. Ar slimības progresēšanu pievienojas polyhypovitaminosis, elektrolītu līdzsvara traucējumi, spēku izsīkums. Uzlabotiem gadījumiem ir hronisks enterīts ar absorbcijas nepietiekamības sindromu.

Diagnostika ir balstīta uz šādiem principiem. Pazīmes agrīnās bērnu slimībām, simptomu pasliktināšanās ar ievērojamu pievienojot diētas produktiem, kas izgatavoti no kviešu, rudzu, miežu, auzu, kā arī regresijas slimību simptomi, nododot pacientam par bezglutēna diētu (lipekļa ir klāt visos dzīvnieku izcelsmes produktos, kukurūzas, rīsi, sojas pupas, kartupeļi, dārzeņi, augļi, ogas un citus pārtikas produktus).

Tajā diferenciāldiagnoze Indikatīvie paraugi ar gliadīna slodzi (ātrs glutamīna pieaugums asinīs pēc perorālas glia- dīna ievadīšanas 350 mg / kg devā).

Smagos gadījumos ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pacients tiek pārnests uz pilnīgi lipekli nesaturošu diētu ar lielu vitamīnu saturu, iekšķīgi iesaiņotu un saturošus uztriepes. Šajā gadījumā maizi aizstāj ar cietes kūkām. Tā kā stāvoklis uzlabojas, diēta tiek paplašināta, bet to saturs, kas satur glutēnu dienas devā, ir ierobežots. Nepārtraukta lipekļa nekaitīguma ievērošana pakāpeniski noved pie morfoloģisko izmaiņu normalizēšanā tievās zarnās un pilnīgas reversās slimības klīnisko izpausmju attīstībai, kas var rasties jebkurā vecumā. Mazākā novirze no lipekļa bez diētas ir saistīta ar slimības recidīvu.

Enteropātija - kas tas ir?

Termins "enteropātija"Izprotiet patoloģiskās izmaiņas tievās zarnas gļotādā, kam ir cita izcelsme (infekcijas, alerģiskas, toksiskas, radiācijas uc). Enteropātija var rasties tāda asinsvadu sistēmas traucējumu attīstībā, kas ir atbildīga par tievās zarnas trofiskiem audiem, saistaudu audu anomālijām, imūnās vai endokrīnās sistēmas traucējumiem. Bieži vien nav iespējams noteikt precīzu enteropātijas cēloni, kas rada zināmas grūtības ārstēšanā (piemēram, autoimūno enteropātiju gadījumā).

Malabsorbcijas bīstama, jo, ja nav atbilstoša terapija attīsta bārkstiņu atrofiju gļotu slānis, erozijas un čūlaino bojājumiem gļotādas tievajās zarnās, kapenes hiperplāzijas, kas, savukārt, kļūst par šķērsli normālai uzturvielu uzsūkšanos ķermenī tiek gremošanas procesā (vitamīna absorbciju sadalīti B12, dzelzs, folijskābe pazemina magnija jonu (hipomagniēmija), kālija jonu (hipokaliēmiju), traucēta absorbcijas no olbaltumvielām un taukiem ((labā holesterīna)).

Enteropātijai raksturīga iekaisīta tievās zarnas gļotādas slānis, kurai pievienots īpašs klīniskais attēlojums.

Tipisks enteropātijas pazīmes:

  • Zarnu darbības traucējumi (caureja)
  • Palielināts gāzes veidošanās,
  • Sāpes zarnās,
  • Iespējama asiņošana (asinis izkārnījumos),
  • Svara zudums
  • Vispārējā veselības stāvokļa pārkāpšana.

Tajā enteropātijas ārstēšana ievērot etiotropo, simptomātisko un patoģenētisko terapiju.

Cēlonisks ārstēšana ietver dieting (piemēram, lipekļa), izslēgšana no uztura alergēnu pārtikas produktiem, lai novērstu hypoproteinemia malabsorbcijas proteīns proteīnu saturošu šķīdumus intravenozi (gamaglobulin albumīnu). Piešķirt dzelzs preparāti, kālijs, magnijs un vitamīni. antibakteriālie līdzekļi (- alfa zarnu antiseptiķi, rifaksimīna) tiek izmantots infekciozo izcelsmes enteropātijas.

Patogēnas terapijas pamatā ir glikokortikosteroīdu, imūnsupresantu, polikemoterapijas lietošana. Lai uzlabotu absorbcijas funkciju, tiek izmantoti enteroprotektori. Probiotikas ir paredzētas, lai atjaunotu mikrobiocenozi.

Simptomātiska terapija ietver norādes uz fermentu preparātiem, zarnu kustību regulatoriem.

DS un GIT / Kuņģa-zarnu trakts / Enteropātija

Zarnu enteropātija ir parasts nosaukums neinflammatīvai hroniska zarnu slimībai, kas attīstās fermentopātijas (enzimopātijas) vai iedzimtu anomāliju rezultātā zarnu sienas struktūrā.

Fermentopātija vai enzimopātija ir parasts nosaukums slimībām vai patoloģiskiem traucējumiem, kas rodas no jebkura enzīma (enzīma) aktivitātes trūkuma vai pārtraukuma.

Ir iedzimtas (primārās) un iegūtas (sekundāras) enteropātijas, kas saistītas ar galveno enzīmu aktivitātes samazināšanos, kas nodrošina barības vielu (pārtikas sastāvdaļu) gremošanu un uzsūkšanos.

Iegūtie (sekundārie) enzīmi attīstās pret iekaisuma vai deģeneratīvas izmaiņas fokālijas tievās zarnas gļotādās.

• Iedzimtas enteropātijas klasifikācija

• Slimības, kas saistītas ar iedzimtu enzīmu trūkumu vai deficītu.

• Iedzimtais disaharidāzu deficīts.

Disaccharidase trūkums - pārkāpšana gremošanu un absorbcijas disaharīdus (laktozi, saharozi, trehalozes, maltozes un isomaltose) izraisa kļūmes attiecīgo zarnu fermentu (laktāzes, saharozes, trehalase, maltase un izomaltāzes).

Disaccharidase deficīts attīstās tievās zarnas patoloģijā, un tas ir saistīts ar enterocītu izraisīto enzīmu aktivitātes samazināšanos. Zarnu disaharidāzes sadalīt pārtikas disaharīdus uz monosaharīdiem, kas uzsūcas asinīs. Membrānas hidrolīzes pārkāpšana izraisa lielu daudzumu neattīrītas un bez adsorbētās vielas zarnu dobumā, kas palielina osmotisko spiedienu zarnu dobumā. Paaugstināts osmotiskais spiediens, savukārt, palielina zarnu šķidruma sekrēciju un mehānisko aktivitāti, izraisot galveno visu fermentopātiju klīnisko simptomu rašanos - caureju.

Dažādu veidu disaharīda nepietiekamības klīniskās izpausmes ir praktiski vienādas. Atšķirība ir tikai par to, kādi pārtikas produkti rada slimības simptomus. Fermentopātiju klīnisko izpausmju smagums un malabsorbcijas smagums ir atkarīgs no fermenta deficīta pakāpes un hidrolizētu ogļhidrātu satura saņemtajā pārtikas produktā.

• iedzimts laktāzes deficīts.

• Iedzimtais deficīts (izomaltāze).

• iedzimts trehalāzes deficīts.

• iedzimts enterokināzes deficīts (enteropeptidāze).

• Iedzimts peptīdāzu deficīts - Glutēna enteropātija (celiakija).

• Slimības, kas saistītas ar iedzimtu transporta vektoru trūkumu vai deficītu. Tie ir ārkārtīgi reti.

• Monosaharīdu malabsorbcijas sindroms.

Monosaharīdu (glikozes, galaktozes un fruktozes) absorbcijas nepietiekamību izraisa transporta sistēmu defekti - tievās zarnas epitēlija šūnu suku robežas olbaltumvielu nesēji. Vairumā gadījumu šie defekti ir iedzimti (primārie monosaharīdu malabsorbcija) un tiek mantoti autosomāli recesīvi.

Glikozes un galaktozes uzsūkšanās process notiek, piedaloties vieniem un tiem pašiem nesējproteīniem, tāpēc to defekta klātbūtnē rodas gan monosaharīdu malabsorbcija.

Fruktozes uzsūkšanās traucējumos ir novērots defekts citā transporta sistēmā, tādēļ primārā fruktozes malabsorbcija attīstās neatkarīgi no glikozes un galaktozes absorbcijas traucējumiem vai to nav.

Ar smagiem zarnu trakta traucējumiem (hronisks enterīts, lipekļa enteropātija) var rasties sekundāro (iegūto) monosaharīdu absorbcijas nepietiekamība.

• Glikozes un galaktozes nepanesība.

• Aminoskābju malabsorbcijas sindroms - iedzimta malabsorbcija:

• Triptopāna malabsorbcija - Hartnup slimība.

• Cistinūrija, lizīnūrija, imunoglicīnūrija un citi.

• lipīdu malabsorbcijas sindroms:

• Žultsskābju malabsorbcija.

• Vitamīnu absorbcijas traucējumu sindroms:

• B vitamīna 12 absorbcijas pārkāpums.

• Folijskābes absorbcijas pārkāpums.

• Minerālu absorbcijas traucējumu sindroms:

• ģimenes hipofosfatemicā raķete.

• Elektrolītu absorbcijas traucējumu sindroms:

• Fatāla ģimenes caureja.

• sekundāro absorbcijas traucējumu klasifikācija

• Absorbcijas traucējumi pret iekaisuma slimību fona:

• Akūts un hronisks enterīts.

• divertikulīts. Tievās zarnas amiloidoze.

• Tievās zarnas rezekcija.

• Tievās zarnas ķirurģiskā anastomāze.

• gremošanas sistēmas išēmiskās slimības izraisītas absorbcijas traucējumi.

• Absorbcijas traucējumi, ko izraisa hematopoēzes sistēmas slimības:

Celiakijas klīniskās izpausmes

Ø Tipiska ("klasiskā") forma - attīstās jebkurā vecumā, manifesti

polifekaliey ar caureju, steatorrhea, anēmija, malabsorbcijas sindroms ar vielmaiņas traucējumi, malabsorbcijas sindromu raksturīgs II-III smaguma. Tas atbilst šodien reti - 10-30% no visiem gadījumiem celiakiju.

Ø netipiska forma (visbiežāk), - kas raksturīga ar to, ka visplašāk in klīnisko ainu no slimības ekstraintestinālu izpausmes (piem - hemorāģiskā sindroma, anēmiju, endokrīnās sistēmas traucējumi), bez vai ar vieglu klīnisko izpausmju kuņģa-zarnu trakta bojājumu; tiek konstatēta personām ar saistītu patoloģiju grupās

Latentā forma - ienākumi subklīniski (5-10% no visiem slimības gadījumiem) tiek konstatēti nejauši. Raksturīgs ar slimības klīnisko izpausmju trūkumu ar - iespējami paaugstinātu antivielu titriem, kas raksturīgi celiakijas slimniekiem, cilvēkiem ar atbilstošu ģenētisku predispozīciju. Tievās zarnas gļotādas parasti nav morfoloģiski mainītas. Slimības atrofija un klīniskās izpausmes var rasties, reaģējot uz intensīvu lipekļa slodzi.

Tipiskas "klasiskās" celiakijas klīniskās izpausmes ir:

Ø caureja (ar līdz pat divpadsmit reizes dienā), un izmaiņām tās būtību - pastveida dažādās krāsās (bieži - zaļas) polifekaliya, steatorrhea, aizskarošu putojošs

Ø sāpes vēderā (neskaidri lokalizēta), izteikts pietūkums, diskomforta sajūta

Ø ēstgribas zudums līdz anoreksijai

Ø svara zudums

Ø perorālās gļotādas bojājums - Aphthae, glossīts

Zelta standarts diagnostikā celiakijas - endoskopijas un biopsijas serodiagnosis: antigliadin antivielas, IgA-endomysial antivielas, antiviela antiretikulinovye [3]

Malabsorbcija - (no latīņu malus - slikta un latīņu absorptio absorbcija) - viena vai vairāku barības vielu zudums, kas ievadīšanas gremošanas traktā nepietiekamības dēļ

to absorbcija tievā zarnā.

1. Primary attīstās ģenētiski izraisītu enzimopatii: fruktozes nepanesība, glikozes-galaktozes nepanesamības, traucētas absorbcijas daudzu aminoskābju (Hartnupa slimība), uzsūkšanās traucējumiem, B12 vitamīna vai folijskābes.

2. Sekundārais rodas tādās slimībās kā pankreatīts, hepatīts, gastrīts, enterīts, celiakija, kolīts un noteiktas vairogdziedzera slimības. Tas notiek daudz biežāk nekā primārā malabsorbcija [2].

3. Dažreiz attīstās fermentatīvo deficītu, dysbiosis, progresējoša sarukšana (anoreksija, bulīmija), vitamīna trūkumu, anēmija (anēmija), osteoporoze, un palielināts kustību funkcija zarnās.

Malabsorbcijas simptomi ir vielmaiņas traucējumu atspoguļojums: olbaltumvielu, tauku ogļhidrātu, minerālvielu, ūdens sāls, kā arī vitamīnu metabolisma traucējumi.

Tā raksturīga caureja, kas gadu gaitā var būt neregulāras, bet tad kļūst nemainīgs m. Bieži vien ir zema simptoms formas, kurās tiek īslaicīgi paātrināt krēsls izteikts meteorisms ar sliktu smaku gāzes izlādes. Papildu simptomi ir slāpes, miegainība, nogurums, miegainība, muskuļu vājums, svara zudums. Āda kļūst sausa, un mutes dobuma rajonā parādās glossīts un stomatīts. Mēle parasti ir spilgti sarkana ar izlīdzinātām papillēm [3].

Smagos gadījumos ir polifeks - ikdienas izkārnījumu daudzums pārsniedz 200 gramus un var sasniegt 2500 gramus. Izkārnījumam nav formas, sārtas vai asiņainas ar asaru

nepatīkamu smaku, var palielināt līdz 6 reizēm dienā.

Pastāvīgā zīme ir steatoreja (nepietiekama tauku absorbcija un atsaukšana). Minerālo vielu deficīts izraisa kaulu izmaiņas, smagos gadījumos - osteomalāciju (kaulu mīkstināšana un deformācija). Turklāt ir pietūkums, anēmija, spilgti izteiktas trofiskās izmaiņas ādā, naglas, progresējoša muskuļu atrofija. Aknās attīstās tauku un olbaltumvielu deģenerācija, kam seko orgānu parenhimēmas atrofija [4]. Ķermeņa masas samazināšanās var sasniegt kaheksijas pakāpi.

Ietver funkcionālās absorbcijas testi. Pārbaudot asiņu hipoproteinēmiju [5], koposkopā tiek konstatētas nesagatavotas pārtikas atliekas.

Nepietiekama gremošanas sindroma (maldigestii) ir vairāki pazīmes, kas raksturo gremošanas trakta vēdera vai parietāla gremošanu. Var būt jauktas pārtikas sagremošanas formas.

vienlaikus norādot bojātu šķelšana pārtikas sastāvdaļām (atkarībā no līmeņa iznīcināšanu gremošanas trakta), strauji pavairot baktēriju asociācijas ar norēķinu ne tikai distālās flora, bet arī proksimālās tievajās zarnās. Attīstās disbioze.

Baktēriju flora ir daudz aktīvāki nekā parasti, tas ir iesaistīts fermentācijas neperevarivshihsya barības vielām, kas noved pie veidošanos vairāku toksiskas vielas (indola, skatola, amonjaka mazmolekulārs taukskābēm, uc).

Bakteriālās fermentācijas toksiskie produkti kairina tievās zarnas gļotādu, izraisot peristalģijas palielināšanos. Pēc absorbcijas un uzņemšanas asinīs tie izraisa vispārēju organisma apreibināšanu.

Pacienti ar zarnu nepietiekamību pārtikā

sūdzības sajūta rīboņa un asins pārliešana, zarnās, vēdera uzpūšanās, meteorisms izrunā, ar bagātīgu caureju nepārstrādātie fekāliju skābo vai pretīgs smaržu.

Ja diagnosticē olnīcu gremošanas traucējumus, liela nozīme ir koproloģisko pētījumu metodēm. Parasti ir steatorrūža, kreaterorejas, amilorejas.

Rentgena izmeklēšana ļauj noskaidrot bojājuma pakāpi - kuņģi vai zarnas, un pēdējā gadījumā paātrināta bārija suspensijas attīstība tievās zarnās.

Lai noskaidrotu iemeslus maldigestion sindroma, izmantojot definīciju eksokrīnā funkciju aizkuņģa dziedzera, enterokinase un sārmainās fosfatāzes zarnu šķidrumā, aspirācijas biopsijas no tievās zarnas gļotādā.

Hidrolīzes apjoms tiek konstatēta padziļinājumā mācību glikēmijas līkni ar slodzes testu, izmantojot cieti suspensiju, un izmantojot radioisotopic metodi trioleatglitserinom, saulespuķu vai olīveļļu pārkāpumus.

Fakteru bakterioloģiskajā izpētē ir jāatklāj disbakteriozes pakāpe un raksturs.

Parietāla gremošanas traucējumu diagnoze tiek noteikta, pētot amilāzes un lipāzes fermentatīvo aktivitāti maza zarnu gļotādas homogenācijās. Tos iegūst ar aspirācijas enterobiopiju, un fermentus izolē, secīgi desorbējot.

Glikēmiskās līknes īpatnības, kas iegūtas pēc pārtikas slodzēm ar mono- un disaharīdiem, raksturo atšķirību starp maldigestion sindromu

parietālās gremošanas traucējumi no slimībām, kas saistītas ar pārtikas sastāvdaļu absorbcijas pārmērīgu sajūtu tievās zarnas sienā (malabsorbcijas sindroms).

Glikēmiskās līknes noteikšana pēc polisaharīdu (cietes suspensijas) slodzes ļauj diferencēt dobuma un parietālās gremošanas traucējumus.

Kad aspirācijas biopsija no tievās zarnas gļotādā atklāja dažādas atrofiska vai distrofiski izmaiņu bārkstiņām, microvilli, asinsrites traucējumiem submukozālās slāni.

Kurss un ārstēšana ir atkarīgi no pamata slimībām. Simptomātiskās terapijas nolūkā perorāli lieto fermentatīvas un savelošas zāles. Zarnu antiseptiķi. Šīm zālēm ir mazāk kaitīga ietekme uz simbiotisko mikrobu floru nekā antibiotikām. Tie ietver Intetriks, Ersefurilu, Nitroxoline, Furazolidon uc Antibakteriālie preparāti tiek noteikti 10-14 dienas. Antibiotikas lietošana ir pamatota kā rezerves kopija.

Probiotikas. Visbiežāk tika izmantoti probiotikas: Lineaks, Bifidumbacterin, Probiophore. Ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt 1-2 mēnešus.

Enterosorbenti. Šī narkotiku grupa neaktivizē normālu zarnu mikrofloru. To trūkums ir nepārvarama oportūnistiskās patogenitātes mikrofloras un tās toksīnu sorbcija. Preparāti tiek noteikti īsos kursos no 5 līdz 10 dienām. Enterosorbenti tiek lietoti tikai kā monoterapija; var inaktivēt citu narkotiku darbību. Tie ir: Filtrs, Laktofiltrums (1 tablete 3-4 reizes dienā), Enterosgel (1 ēd.k., Izšķīdina 1/4 tase ūdens, 3 reizes dienā).

Organisma reaktivitātes stimulatori. Lai uzlabotu novājinātu pacientu reaktivitāti, ieteicams lietot Geoponu, Timalīnu, Timogēnu, Immunālo, Imūnfānu un citus imunitāti stimulējošus līdzekļus. Ārstēšanas kursam vajadzētu ilgt vidēji 4 nedēļas. Tajā pašā laikā izraksta vitamīnus.

Enteropātijas diagnostika un ārstēšana

Par rakstu

Autors: Parfenov AI (Maskavas Valsts klīniskās izpētes centrs "DZM")

Par citātu: A. I. Parfenovs. Enteropātiju diagnostika un ārstēšana / / RMZ. 2013. № 13. С. 731

Enteropātiju - kopīgs nosaukums slimība tievajās zarnās dažādu izcelsmes vieno attīstībai iekaisuma izmaiņas mazo zarnu gļotādas (cm), bieži vien beidzas ar bārkstiņu atrofija un erozijas un čūlaino bojājumiem. 1.tabulā ir aprakstītas visveiksmīgākās enteropātijas un cēloņu etioloģiskie faktori.

Ģimenes ārsta (ģimenes ārsta) ambulatorajā nodaļā - kuņģī.

Līdz šim bezalkoholisko tauku aknu slimība (NAZHBP) piesaista plašu uzmanību.

Enteropātijas diagnostikas un terapijas iezīmes

Enteropātija ir dažādu etioloģiju tievās zarnas slimība, kurā rodas iekaisuma process vēdera dobumā (SOTK).

Etioloģija

Enteropātijas cēloņi ir izpētīti diezgan labi. Ir enteropātijas, ko izraisa sēnītes un vīrusi, baktērijas un vienšūņi, zāles, enzīmu trūkums. Faktiski faktori, attīstības anomālijas, hroniskas asinsvadu slimības, nieres, asins un saistaudu slimības var būt arī enteropātiju attīstības cēloņi.

Pareizi diagnosticēta diagnoze dod iespēju atbilstošai terapijai un uzlabo slimības prognozi. Ja iemesls nav konstatēts, šādas enteropātijas kļūst problemātiskas un prognozējamas nelabvēlīgas. Tas ietver imūnsistēmas enteropātiju, ugunsizturīga ielietnes sprauslu, kolagēna ielietnes sprauslu, reģionālās enterīts Granulomatozas, eozinofilo gastroenterītu, idiopātiska nongranulomatous ileīta.

Enteropātija eksudatīvs raksturs netiek ņemts par atsevišķu nosoloģisku formu, jo tas var būt vairāku slimību simptoms. Tas var būt primārais un sekundārais. Bloķējot audzēja vai iekaisuma izcelsmes limfātisko aparātu, rodas sekundāras formas. Eksudatīvā enteropātija attīstās ar asinsvadu slimībām, Whipple slimību, dažādu ģenēzes nepietiekamību.

Patomorfoloģiskie aspekti

Stingri patognomoniskie simptomi dažādām enteropātijām nepastāv. Tomēr ir vairākas slimības, kuru patohistoloģiskā izmeklēšana var precīzi noteikt nepārprotamu diagnozi. Šī ir Whipple slimība, celiakija, kolagēna spleja, hipogammaglobulinētiskā sprue, Krona slimība.

For celiakijas ir raksturīga ar gļotādas bārkstiņu atrofija, kapenēm padziļinājumā, enterocītos un gļotādā cauraugusi limfocītiem.

Ja attīstās hypogammaglobulinemic sprue, SOTK struktūra ir līdzīga celiakijas slimības struktūrai, taču atšķirība nav plazmas šūnu infiltrātā. Kolagēnu sprue raksturo kolagēna veidošanās, un Whipple slimību izraisa PAS pozitīvu makrofāgu klātbūtne SOTC.

Krona slimību raksturo granulomatozais iekaisums, kas pielīdzināms bruģakmens segumam.

Ja ir citas enteropātijas formas, daudz grūtāk atšķirt viena no otras, jo trūkst skaidru patomorfoloģisku atšķirību.

Ar lielāko daļu enteropātiju ir zarnu čūlas. Piemēram, čūlas var būt saistītas ar enteropātijām, kas saistītas ar limfas anomālijām.

Autoimūnas enteropātijas attīstību raksturo lēna gaita un ļoti nelabvēlīga prognoze.

Simptomātiska enteropātija

Divi svarīgi simptomi ir hroniska caureja un barības vielu absorbcijas problēmas. Sāpes nav vai ir vāji izteiktas. B12 deficīta anēmija, dzelzs deficīta anēmija bieži tiek konstatēta asinīs. Asinīs ir arī iekaisuma pārmaiņas: leikocitoze, paaugstināts ESR, paaugstināts fekālo kalprotektīna līmenis, C-reaktīvais proteīns.

Hronisks bez granulomatozes enterīts tiek papildināts ar sāpju sindromu vēdera rajonā, drudzi ar caureju, steatorrēzi, hipoproteinēmiju. Dažreiz parādās nespecifiskas izcelsmes čūlas.

Zarnu asiņošana bieži notiek ar enteropātiju, turpinot paralēlo arteriovenozo malformāciju.

Enteropātijas diagnostika

Diagnoze var būt sarežģīta, jo celiakija var nebūt antivielu pret transglutamināzi - glutēna enteropātija. Celiakijas pazīmei raksturīgie SOTC bojājumi var atbilst arī cita veida enteropātijai. Piemēram, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas atrofija notiek pacientiem ar skābēm atkarīgām slimībām.

Cits vaļu atrofijas cēlonis ir iekaisīgas zarnu slimības.

Viena no visbiežāk sastopamajām enteropātijām, kurām nav saistības ar lipekli, ir autoimūns enteropātija. Histoloģiski tas atgādina celiakiju, bet tā klīniskās izpausmes ir līdzīgas imūnās sistēmas slimībām. Autoimūnas enteropātijas diagnoze ir pamatota, ja nav atbildes uz uztura bez lipekļa.

Kā atšķirt dažādas enteropātijas viena no otras

Daudzas problēmas joprojām nav atrisinātas, lai gan mūsdienu medicīnā ir daudz darīts diagnozes noteikšanai. Tas ir saistīts ar kopējiem punktiem, kas saistīti ar enteropātiju patomorfoloģiju.

tipiski jebkurai pārkāpums enteropātiju gļotādā Simptomi funkcionē normāli, mainot grumbas, zarnām, mainot toni, ir erozijas un čūlas. Šīs pazīmes nav specifiskas, un tās nevar būt patognomoniskas pazīmes jebkurai formai. Histoloģiskā izmeklēšana var sniegt precīzāku informāciju par slimības nosoloģisko formu.

Arī plaši tiek izmantotas ultraskaņas pētījumu metodes un radiogrāfija, bet slimības stadijai jābūt vismaz jau agri. Rentgenstaru metodes, piemēram, datortomogrāfija (CT), multislice CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ir padarījuši diagnostikas procesus vienkāršākus un uzticamākus.

Ārstnieciskie pasākumi

Izšķir etiotropo ārstēšanu, kas tiek pielietota slimībām ar zināmu etioloģiju. Piemēram, lipekli jutīga celiakija, vai glutēna enteropātija. Ar viņu gliemeņu uzturā tiek noteikts atlikušais mūžs.

Ja tā ir Whipple slimība, ilgstoša pretmikrobu terapija tiek parakstīta uz gadu vai ilgāk. Ja tiek izrakstīta infekciozā enteropātija vai tropisko sprue zarnu antiseptiķi. Alerģisks enteropātija Tas tiek pārtraukts, lietojot antihistamīna līdzekļus.

Citās slimības formās ieteicams izmantot īpašu pārtiku enterālajam uzturam ar augstu vidēja garuma ķēdes triglicerīdu saturu un noplūdušas ar zema ķēdes vielām. Diētu vajadzētu saturēt olbaltumvielu devā vismaz 130 g dienā.

Ja pacients cieš no hipoproteinēmijas, ir jālieto proteīnu saturošu šķīdumu intravenozas infūzijas. Katram pacientam ar šo patoloģiju tiek parādīts kalcija un dzelzs preparāts. Divreiz gadā nepieciešams veikt ārstēšanas kursu ar vitamīniem.

Bez tam, pastāv patogēnās etiotropic līdzekļus ar enteropathies nezināmas izcelsmes - autoimūna enteropātijas, Krona slimības, ugunsizturīgo sprue, kolagēna sprue.

Krona slimība prasa ieviest sistēmiskus glikokortikoīdus, 5-aminosalicilskābes preparātus, imūnsistēmas nomācošus līdzekļus.

Simptomātiska terapija tiek izmantota, un to lieto visu veidu enteropātijai.

Lai pareizi diagnosticētu enteropātiju, ir ļoti grūts uzdevums. Visgrūtāk diagnozei ir celiakija, nejutīga pret lipekli enteropātiju. Slimību ir grūti diagnosticēt salīdzinājumā ar zarnu čūlainajiem bojājumiem. Tomēr ir pietiekami daudz pētījumu metožu, kas spēj tikt galā ar šādiem sarežģītiem uzdevumiem.

Enteropātija

Enteropātija - neinflammācijas ģenēzes hroniska patoloģija, kas pamatojas uz fermentopātiju vai iedzimtu slikto zarnu anomālijas. Klīniski izpaužas sāpes nabas apvidū, dažādas smaguma un malabsorbcijas caureja. Lai diagnosticētu enteropātiju, tiek izmantota rentgenogrāfija no bārija caur tievo zarnu, videokapsulu endoskopija un biopsijas paraugu morfoloģiska pārbaude. Ārstēšana ietver slimības cēloņa meklēšanu un likvidēšanu, atbilstoša uztura noteikšanu un fermentu preparātu lietošanu, zarnu trakta antibiotikas un eubiotikas, lai uzlabotu gremošanu tievās zarnās.

Enteropātija

Enteropātija ir slimību grupa, kas attīstās, kad tiek pārkāptas aktivitātes, un netiek ražoti noteikti fermenti, kas piedalās dažādu pārtikas sastāvdaļu sagremšanā vai uzsūkšanās procesā. Enteropātija var būt primāra (iedzimta) vai sekundāra (iegūta). Primārās formas ir iedzimtas, un to attīstība ir saistīta ar ģenētiskām mutācijām vienā vai vairākos gēnos. Sekundārās formas rodas, iekaisuma vai distrofisku izmaiņu klātbūtnē tievās zarnas gļotādās. Palielinoties patoloģiskajiem procesiem tievās zarnas gļotādās, attīstās iekaisuma pārmaiņas. Nākotnē, ņemot vērā hronisku iekaisumu, var rasties vulgārā slāņa atrofija un gļotādas erozija.

Salīdzinot ar citām gastroenteroloģiskām slimībām, enteropātija ir diezgan reta patoloģija. Dažādas šīs patoloģijas formas izplatība ievērojami atšķiras, netika veikti ticami epidemioloģiskie pētījumi par enteropātiju pasaulē. Gastroenteroloģija ir saistīta ar slimības attīstības cēloņu izpēti, jaunu diagnostikas un terapijas metožu izstrādi.

Enteropātijas cēloņi

Lielākā daļa enteropātiju cēloņu ir labi zināmi un pētīti. Konkrēti, patoloģija var notikt ar lipekļa nepanesību, inficēšanās ar patogēnām baktērijām, parazītiem, sēnītēm, lieto narkotikas (pretiekaisuma, antibiotikas) piedalīšanos pārtikas alergēniem. Malabsorbcijas var attīstīties par fona toksisko un radiācijas iedarbību, slimības un arteriālā lymphovenous zarnu sistēmu, asins slimības, endokrīnās sistēmas, saistaudu slimības, nieru un imūnās sfērā. Dažas slimības formas var būt iedzimtas. Piemēram, celiakijas vai lipekļa nepanesība attīstās ar ģenētiski kondicionieri risinātu ražošanu fermentus gremošanai lipekļa zarnās. Tā rezultātā, saņemot graudaugu produktiem, piemēram, rudzu, kviešu un auzu, pacients gaitā enteropātiju, kopā ar caureju un traucēta gremošanu tievajās zarnās.

Ja jūs varat skaidri identificēt slimības cēloni, tad vairumā gadījumu izrādās, ka tā ir pilnīga atveseļošanās. Ar izslēdzot patoloģisko efektu etioloģisko faktoru zarnu gļotādai pilnīgi atjauno tās struktūru un funkciju, kas ir pievienots ar remisijas. Tomēr ne visiem enteropātiju veidiem ir skaidrs iemesls. Dažas slimības formas ir smagākas un tām ir sliktāka prognoze. Attiecībā uz šādas slimības ietver kolagēna ielietnes sprauslu, autoimūna enteropātiju, Krona slimība, ugunsizturīgs un gipogammaglobulinemicheskaya ielietnes sprauslu, eozinofilā gastroenterīta, un pēc transplantācijas un eksudatīvu enteropātiju.

No iepriekš minētajām slimībām visbiežāk sastopams tievās zarnas patoloģijas eksudatīvs variants, kas var būt vai nu primārais, vai sekundārs pret limfangiectāzi. Sekundārā eksudatīvā enteropātija attīstās pret fona, kas izraisa limfas aizplūšanu zarnās, ko izraisa onkoloģiskās vai iekaisuma slimības. Parasti šī patoloģija progresē, kad ir bojātas vēdera dobuma asinsvadi, ir nepietiekams labais ventriklis un Whipple slimība.

Enteropātijas simptomi

Enteropātiju klīnika, neatkarīgi no to etioloģijas, ietver hroniskas caurejas sindromu un absorbcijas traucējumus. Fermentopātijas klātbūtnē caureja notiek, ņemot vērā nepanesamību saturošu pārtiku. Ar saasināšanos izkārnījumi iegūst šķidru un putojošu raksturu. Tas var konstatēt nesagremotas pārtikas atliekas, kā arī lielu daudzumu tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu, kas netiek absorbēti tievā zarnā. Atkarībā no slimības smaguma, defekācijas biežums var svārstīties no 5 līdz 15 reizēm dienā.

Absorbcijas procesu (malabsorbcijas) pārkāpšana laika gaitā izraisa multivitamīnu deficītu. Tajā pašā laikā lielākā mērā tiek traucēta taukos šķīstošo vitamīnu A, E, D un K absorbcija. Smagā slimības gaita ir saistīta arī ar elektrolītu metabolisma traucējumiem, olbaltumvielu metabolisma pasliktināšanos. Ar enteropātiju var attīstīties arī anēmija nepietiekamas dzelzs absorbcijas dēļ tievās zarnās. Tā kā šī slimību grupa apgrūtina olbaltumvielu un tauku uzsūkšanos zarnā, cilvēks zaudē svaru līdz pilnīgai izsīkšanai. Sāpes šajā patoloģijā tiek izteiktas nenozīmīgā pakāpē, bet, ņemot vērā zarnu patoloģijas traucējumus, tā ir tā, kas ir vadošais klīniskais sindroms. Sāpju sajūtas pārsvarā lokalizējas apakškopas rajonā un ir epizodiski. Tās ir saistītas ar periodisku spiedienu uz gludo muskuļu tievo zarnu.

Viena no visbiežāk sastopamajām iedzimtajām enteropātijām, celiakija, klīniskajā attēlā nav raksturīgu atšķirību. Visas slimības izpausmes rodas, ēdot labības produktus, kuros ietilpst kvieši, auzas, rudzi un mieži. Glutēna enteropātijas simptomi sāk nerimt agrīnā bērnībā, kad tiek ieviesta zāliena lure. Pārejot uz diētu, kas nesatur lipekli, notiek klīnisko izpausmju atgriezeniskā attīstība.

Nongranulomatous idiopātiska enteropathy, kurai nav skaidra iemesla, kas parasti pavada stipras sāpes vēderā, ēstgribas trūkums, svara zudums, drudzis, caureja, ar pieaugumu par summu tauku fekālijām. Ja enteropātija rodas tievās zarnas gļotādas arteriovenozās anomālijās, tad izkārnījumi var atklāt asins elementus. Slimības eksudatīvā forma ir raksturīga strauja un bagāta izkārnījumos ar daudzām gļotām. Viena no smagākajām formām ir enteropātija, kas attīstās pret T-šūnu limfomu. Šo nopietno patoloģiju izraisa izteikta pietūkums uz olbaltumvielu absorbcijas traucējumiem, kas nav novērsti, ieviešot olbaltumvielu sastāvdaļas.

Enteropātijas diagnostika

Laboratorijas un instrumentālās pārbaudes metodes tiek izmantotas enerģētikas diagnostikai. No laboratorijas pētījumiem tiek veikta vispārējā un bioķīmiskā asins analīze. Klīniskajā analīzē bieži tiek konstatēta anēmija ar hemoglobīna un eritrocītu līmeņa samazināšanos. Anēmija var būt gan dzelzs deficīts (mikrocīms), gan B12 deficīts (makro citopisks). Šīs izmaiņas ir saistītas ar dzelzs un B12 vitamīna absorbcijas traucējumiem tievās zarnās. Ja vispārējā asins analīze atklāj leikocītu līmeņa paaugstināšanos un ESR paātrināšanos, tas bieži norāda slimības iekaisuma ģenēzi.

Bioķīmiskā asins analīze ir arī informatīva. Ja parādās iekaisuma pārmaiņas, palielinās C-reaktīvo olbaltumvielu un fekāliju kalprotectīns. Zarnu absorbcijas traucējumu rezultātā tiek noteikts kalcija, magnija, hlora, kālija, olbaltumvielu un holesterīna koncentrācijas samazināšanās asinīs. Lielākā daļa šo izmaiņu novēro hipogammaglobulinēmiskajā sprue formā. Smagās enteropātijas formās tiek atklāts albumīnu līmenis bioķīmiskajā asins analīzē. Lai apstiprinātu konkrētas slimības formas, izmanto tievās zarnas gļotādas histoķīmiskās metodes.

No instrumentālajiem pētījumos, izmantojot rentgenstarus ar nelielu zarnas fragments bārija, kas spēlē svarīgu diagnostikas nozīme klātbūtnē smagas gļotādas bojājumiem, piemēram, Krona slimība. Ar šī pētījuma palīdzību jūs varat noteikt lielas čūlas, sajūtu un fistulu klātbūtni zarnās. Mūsdienu metodes inspekcijai enteropathies uzskatīts MSCT vēdera dobuma, caur kuru novērtē līmeni zarnu sienas traumas un tās smaguma. Tas sniedz svarīgu informāciju endoskopiju, kuras laikā vizualizēt patoloģiskas izmaiņas gļotādā, sašaurināšanās zarnu lūmenu līdzināšanas grumbas, kā arī klātbūtni erozijas un čūlaino bojājumiem. Visas šīs pazīmes nav specifiskas konkrētai slimības formai. Ļoti informatīva mūsdienu diagnostikas metode ir videokapsulāra endoskopija, kas ļauj detalizēti novērtēt zarnu gļotādas stāvokli visā.

Būtiska loma ir specifiskiem diagnostikas pētījumiem, kas ļauj diferencēt dažādas enteropātijas formas. Jo īpaši "celiakijas slimības" diagnosticēšanai tiek izmantoti slodzes testi ar gliadīnu. Ar glutēna nepanesamību šis tests izraisa strauju glutamīna līmeņa paaugstināšanos asinīs. Svarīga diferenciāldiagnozē ir tievās zarnas gļotādas biopsija. Piemēram, ar celiakiju, tiek konstatētas atrofiskas izmaiņas gļotādā slānī. Turklāt glutēna enteropātijas diagnoze palīdzēs identificēt transglutamīna enzīmus. Lai identificētu slimības autoimūnu formu, papildus klasiskajām pazīmēm tiek noteiktas antivielas pret enterocītiem. Bez tam, atšķirt imūno enteropātiju ar celiakiju, palīdzēs izvairīties no uztura bez lipekļa.

Enteropātijas ārstēšana

Enteropātijas ārstēšana galvenokārt jāvirza, lai likvidētu cēloņu, kas noveda pie slimības sākuma. Etiotropo terapiju var lietot tikai tad, ja ir specifisks slimības cēlonis. Svarīga loma ir pienācīgi izvēlētai diētai. Piemēram, ar celiakiju, jums jāizslēdz tādu produktu lietošana, kas satur lipekli, piemēram, kviešus, miežus, auzas un rudzus. Tos vajadzētu aizstāt ar rīsiem, pupiņām, kartupeļiem, dārzeņiem, augļiem, gaļu un zivīm. Ja alerģisko enteropātiju ieteicams izslēgt no uztura alerģiskos produktus. Lai ārstētu Whipple slimību, ilgstoši jāuzņem antibiotikas. Tropisko sprue terapiju un slimības infekcijas formas veic ar zarnu trakta antibakteriāliem līdzekļiem.

Patogēna terapija ietver malabsorbcijas sindroma korekciju. Šim nolūkam izmanto fermentu preparātus un eubiotikas. Tās ļauj mums normalizēt gremošanas procesus tievās zarnās un uzlabot barības vielu un mikroelementu uzsūkšanos. Pacienti ar malabsorbciju ieteica pilnu olbaltumvielu uzturu, dzelzs un kalcija preparātu uzņemšanu, kā arī multivitamīnu preparātu lietošanu. Kad olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās, nepieciešams ievadīt albumīnu intravenozi. Enteropātiju terapija bez skaidras etioloģijas paredz pretiekaisuma zāļu iecelšanu. Ar šīm slimībām tiek imunosupresori, glikokortikoīdi un aminosalicilāti. Viņiem ir īpaša iedarbība uz Krona slimību un citām autoimūnajām slimības formām.

Enteropātijas profilakse ir racionālas uztura izmantošana un kompetence tievās zarnas slimību ārstēšanā. Atkarībā no formas prognozi labvēlīgu var atšķirties no celiakijas starp pareizu attieksmi pret nelabvēlīgu kad enteropathy saistīta T-šūnu limfoma.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Izmetiet vieglus ēdienus slimam cilvēkam

KomentāriTāpēc es noliedzu, es manu rokas aizveras acis, es neko negribu un tas viss ir! Pjeski - lieliska ideja, es viņus mīlu un bez cukura viņi.visi mājās slimnīcā būs ļoti garšīgs) veic visu ar lapshichkoy buljonu, vārīti kartupeļi ar sviestu, treknās zivis nav pāris, tītara kotletes, pankūkas.

Platīfilīna darbība pacientiem ar pankreatītu

Pandēmijas platifilīns ir paredzēts, lai novērstu nepatīkamus sāpīgus simptomus. Šīs zāles nevar lietot nekontrolējamajā veidā, tāpēc pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāveic pārbaude un jākonsultējas ar ārstu.

Propolisa tinktūra

Izlaišanas veidiAtsauksmes ārstiem par propolisa tinktūruKā sagatavošanās vietējai terapijai ar kakla slimībām ūdens šķīduma veidā izrādījās vērts. Dabisks antiseptisks līdzeklis.Ļoti pārsteigts redzēt narkotiku sadaļā "zāles pret niezi".