Galvenais Simptomi

Kā pareizi lietot Enterol disbakteriozi

Norādījumi par hospitalizāciju

Hronisks pankreatīts akūtā stadijā ir norāde uz stacionāro ārstēšanu saistībā ar draudiem pacienta dzīvībai, par narkotiku parenterālu ievadīšanu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm, speciālistu konsultācijām.

Šie mērķi tiek realizēti, ieviešot shēmu, diētu un farmakoterapiju. Pacienta stāvokļa stabilizācija tiek panākta, izveidojot prostatas funkcionālo atpalicību un prostatas pakāpenisku atbrīvošanu no funkcionālām slodzēm. Piemēram, diēta ar HP mērķis ir maksimāli samazināt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Akūtā periodā un ar duodenozi kuņģa satura aspirācija tiek veikta ar plānu zondi. Ierobežojiet prostatas sekrēcijas stimulējošu produktu uzņemšanu: tauki (galvenokārt termiski apstrādāti), skābi, piena produkti, kas bagāti ar kalciju (biezpiens, siers). Kad vieglas saasināšanās ierobežot summu pārtikas patēriņa dodot priekšroku ogļhidrātiem, kas ir mazāk nekā tauki un proteīni stimulē sekrēciju aizkuņģa dziedzera. Ņemot vērā iespējamo klātbūtni endokrīnās slimības, ir nepieciešams ierobežot patēriņu viegli sagremojami ogļhidrāti, lai novērstu straujo attīstību hiperglikēmija. Sekojiet pakāpeniskai diētas attīstībai. Izņēmums ir tauki (galvenokārt dzīvnieku izcelsmes), skābes, cietas konsistences produkti. Kad smags paasinājumi ar hiperfērmentemiju pirmo 3-5 dienu laikā izraisa badu, pēc indikācijām - enterāla barošana. Tas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulāciju, nepieciešamā proteīna daudzuma uzņemšanu organismā un nodrošina normālu zarnu darbību. Ieteicams lietot tikai šķidrumu 1-1,5 litru dienā (200 ml - 5-6 reizes). Nosakiet sārmainā minerālūdeni istabas temperatūrā bez gāzes, suņu šķiedra (1-2 tases), vājas tējas. Trešajā dienā tiek noteikts diētu - zemu kaloriju daudzumu, kas satur fizioloģisku proteīnu (iekļaujot 30% dzīvnieku izcelsmes). Ir nepieciešams strauji ierobežot taukus un ogļhidrātus, ēdienam ir jābūt mehāniski un ķīmiski mazinātam. Nav atļauts alkohola patēriņš, pikants pārtikas produkti, konservi, gāzētie nitrāti, rūgtie augļi, ogas un augļu sulas. No pacienta uztura ir izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa vēdera pūšanos, kas satur kopšķiedrai, bagātas ieguves vielas, kas veicina sekrēciju gremošanas sulas (gaļas un zivju buljonu, sēņu un spēcīgu dārzeņu buljoni, treknu gaļu un zivis - jēra gaļa, cūkgaļa, zosu, pīļu, stores, store, sams, uc;. cepta pārtika, izejvielas augļi un dārzeņi, gaļa, konservi, desas, smalkmaizītes un svaigi cepta maize, smalkmaizītes, rupjmaize, saldējums, alkohols, garšaugi un garšvielas).

Pārtikas vārīti vārīti, tvaicēti, šķidrā vai pusšķidrā konsistence. Diēta ir nedaudz (5-6 reizes dienā), ne vairāk kā 300 g vienā ēdienreizē.

Dienas deva ir 80-120 g viegli sagremojamo proteīnu (olu olbaltumvielu, tauku šķirņu vārītas gaļas, zivju), 50-75g tauku 300-400 grami ogļhidrātu (vēlams formā polisaharīdiem). Ar labu individuālu pielaidi netiek izslēgti neapstrādāti dārzeņi.

Ieteicamo produktu un ēdienu saraksts: Cepumi, zupas gļotādu no dažādiem graudaugiem, gaļas, zivju un zemu tauku saturu šķirnēm, vārītu olu, omleti tvaika, piena tikai ēdienu svaigi skābs siers, pudiņi tvaika. Neiespirātu sviestu var pievienot gatavām maltītēm; dārzeņi veidā kartupeļu biezeni, ceptiem āboliem formā, tiek izslēgti Antonovs. Atļauti biezeņa kompotos žāvētu un svaigi augļi, želejas, gela, putām uz ksilīta, sorbīta; tēja nav stipra, minerālūdens, suņu šķēle.

Pēc atvieglojot sāpju uzbrukumu ar mērķi mazināt prostatas eksokriskās funkcijas stimulāciju, ir ieteicama:

- frakcionēts pārtika ar dzīvnieku tauku ierobežošanu (prostatas funkcionālās noturības izveidošana un funkcionālo slodžu orgānu sagatavošana);

- sākt parenterālu uzturs maisījums Peptamen, portionvvise kā kokteilis 6 pieņemšanas par 25 kcal / kg dienā. Šī pieeja ļauj vienmērīgu pāreju uz tradicionālo galda №5p, novēršot uzturvērtības trūkumus, kas ir agrīnā dienās sākuma saasināšanās un samazinot atkārtošanos vēdera sāpes un dispepsijas sindroms pāreju uz jauktu barošanu. Gadījumā, ja smagu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas, turklāt ieteicams pievienot tabulai №5p 2-3 uzņemšanas Peptamen maisījumu. Tās ieviešana neprasa papildus izmantot fermentu preparātu, kas pilnībā atbilst pacientu būtisku uzturvielu un enerģijas (hidrolizētas oligopeptīdi, vidēja garuma ķēžu triglicerīdi, taukskābe, maltodekstrīns, sabalansētu vitamīnu-minerālu kompleksu) ir imūnmodulējošu efektu.

Pirmo reizi pie ārsta pacients uz priekšu, var veikt dažādus sindromi: sāpes vēderā, caureja sindroma izpausmes eksokrīno un (vai) endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspējas, intoksikāciju simptomi, komplikācijas pankreatīta, piemēram, holestāze. Attiecīgi pirmajā vietā konservatīvu ārstēšanu pacienta atstāj ieviešana vienam vai vairākiem principiem:

  • prostatas funkcionālās pārtraukšanās un funkcionālo slodžu orgānu sagatavošana (shēma 1);
  • sāpju novēršana;
  • iekšējā plūsmas spiediena samazināšanās, RV sekrēcijas aizplūšanas atjaunošana;
  • samazināts prostatas intersticiālais spiediens;
  • kaimiņu orgānu kustīguma normalizēšana (tai skaitā duodenozes likvidēšana un žults noraidīšana);
  • prostatas audu iekaisuma progresēšanas profilakse;
  • cīņa pret hiperfermentāciju, daudzu orgānu bojājumu novēršana orgānu sistēmās;
  • detoksikācijas terapija;
  • hipovolemijas šoka novēršana;
  • ekso-endokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības novēršana;
  • savlaicīga komplikāciju terapija (infekcijas un citi);
  • ilgstošas ​​HP plūsmas novēršana;
  • homeostātisko traucējumu normalizācija;
  • recidīvu novēršana ar pastāvīgu cēloņsakarību.

Shēma 1. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas inhibēšana

Saskaņā ar 1998. gada 17. aprīļa Krievijas Veselības ministrijas diagnostikas standartiem Nr. 125 un jaunākajiem zinātnes sasniegumiem, ir paredzēti šādi farmakoloģiskie preparāti un terapijas taktika.

  • Tajā labprātperiods un ar duodenesis - nepārtraukta skābā kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi, intravenozi ik pēc 8 stundām ranitidīns (150 mg) vai famotidīns (20 mg) (lai nodrošinātu kuņģa pH būtu 4,0 vai vairāk); iekšpusē - buferšķīduma antacīdi želejas formā (maalokss, remagelis, fosfolu gels, gastron-gels) ik pēc 2-3 stundām (žultsskābju bipolāra saistīšanās); intravenozi - poliglucīns 400 ml dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna (detoksikācijas terapija, hipovolemijas šoka novēršana)
  • Par kafijasāpes inhibē bazālo un stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju: protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazola, esomeprazole) vai H2-receptoru blokatori (ranitidina, famotidīna). Preparāti šīm grupām ir pirmais parenterālai: omeprazola no 40-80 mg / dienā intravenozi vai famotidīna 20 mg 2-4 reizes dienā intravenozi, pēc tam pārvērš pacientam uzņemt parasto dozēšanas formām. Pēc pazušanas sāpju sindroms PSI var piešķirt pusi devu, lai novērstu laboratorijas instrumentālos akūtas izpausmes hronisku pankreatītu. Lai ilgstoši nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju un ievērojami samazinātu steatorrūmu pēc H punkta pārtraukšanas2-histamīna receptoru blokatori jālieto antiholīnerģiskie vai antacīdi, piemēram, Almagelum, alumīnija fosfāta gela, Maalox, gelyusil laku un citi, 6-8 reizes dienā (1 deva 15 minūtes pirms ēšanas un viens devu no 1 stundas laikā pēc ēšanas). No non-narkotisko pretsāpju līdzekļiem vai spazmoanalgetikov izmanto: nātrija metamizola, paracetamolu (500 mg 3-4 reizes dienā). Ar smagām sāpēm tramadols tiek nozīmēts 800 mg dienā.
  • Likvidēt fermentatīvstoksīni, lielā mērā nosaka smagumu pacientiem, tas ir iespējams izmantot metodi piespiedu diurēzi, kas nodrošina sākotnējo pārmērīgas hidrācijas, izmantošanu ātras darbības diurētiskiem līdzekļiem (Lasix, mannīts), kam seko infūzija elektrolītu.
  • Ir nepieciešams izrakstīt zāles, samazinot spiedienu plūsmas sistēmā RV:
  • myotropic spazmolītiķi (drotaverīns, mebeverīns uc);
  • somatostatīna analogi (oktreotīds subkutāni 100 mikrogramus 2 reizes dienā);
  • holīnerģiskie blokatori (hioscīns butilbromīds, gastrocepīns, platīfilīns). Piešķiriet gioscīna butilbromīdu (buskopānu) 10-20 mg (1-2 tabletes vai 1-2 suku taisnās zarnas) 3 reizes dienā vismaz 3 nedēļas. Pēc šļakļu lietošana rektāli nāk pēc 8-10 minūtēm, un pēc tablešu lietošanas - pēc 20-30 minūtēm.

Ārstēšanai depresija, kas var rasties sakarā ar ilgstošu stipras sāpes vēderā, tricikliskiem antidepresantiem parāda piešķiršanai (amitriptilīns), vai selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (fluoksetīns, paroksetīns).

Parenterālais uzturs. Smagos paasinājumos pirmajās dienās norādīta parenterāla barošana: nepieciešama šķidruma injekcija vismaz 3 litri dienā. Ievadiet: albumīna šķīdumu (100 ml / dienā), 5-10% glikozes šķīdumu (500 ml / dienā un vairāk), reopoliglikcīnu (400 ml / dienā).

Pēc smagu sāpju mazināšanas, parasti no 4. ārstēšanas dienas, pirms katras ēdienreizes:

- polyfermental preparation kreon vai pancitrat (1-2 kapsulas brokastīs, pusdienās un vakariņās) uzņemšanas fona laikā ar kuņģa sekrēcijas inhibitoriem (PPI, H2-histamīna receptoru blokatori, Antacīdi, kas satur alumīnija hidroksīdu -. Maalox, daydzhin uc, un izmantot kalcija karbonāta un magnija oksīda bieži noved pie steatorrhea pieaugumu) pie 1 deva 15 minūtes pirms un 1 stundu pēc ēšanas) uz 30 dienām un vairāk, kas palielina efektivitāti aizstājterapija vai 2 kapsulas 3 reizes dienā, un pirmā kapsula tiek uzņemta tukšā dūšā 20 minūtes pirms ēdienreizes, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, otrais - ar ēdienu izdalītās nepietiekamības korekcijai. Otrais režīms bija efektīvs 46% pacientu ar mērenu KP un vidēji smagu sāpju sindromu, kad kreonu lietoja monoterapijā bez antisektēzes zāļu lietošanas. Ārstēšanas ar fermentu preparātiem devas un laiks tiek noteikts atkarībā no elastāzes-1 aktivitātes koproloģiskā testa rezultātiem (tā satura samazināšanās norāda uz prostatas eksokrīnas funkcijas pārkāpumu) (sāpju mazināšana, eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības novēršana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, plūsmas spiediens, orgānu sagatavošana funkcionālām slodzēm)

Standarta starptautiskās prasības uz fermentu ierosinātājiem:

  • izturība pret sālsskābes un pepsīna iedarbību;
  • optimāla darbība pH diapazonā no 4-7;
  • pietiekama skaita aktīvo fermentu saturs; nodrošinot barības vielu pilnīgu hidrolīzi DPC dobumā;
  • fermentiem jābūt dzīvnieka (optimāli cūkas) izcelsmes (lielāka rezistence pret sālsskābes iedarbību);
  • vienmērīgu un ātru sajaukšanos ar pārtiku;
  • vienlaicīga pāreja ar pārtiku caur durvju turētāju KDP;
  • ātra atbrīvošanās KDP lūmenā;
  • drošība, toksicitātes trūkums.

Fermentu preparāti dražeju un tablešu veidā gandrīz pilnībā tiek inaktivēti sālsskābes un kuņģa sulas dēļ to čaulas ātri iznīcināt. Ferments kompozīcija no šiem preparātiem (5.tabula) ir nepietiekama, jo prasību minimumu pārklājumu ķermeņa, iztvaicējot uzturvielu viens struktūrvienība multienzyme sagatavošana (tablete, dražejas vai kapsulā) jābūt vismaz 8000 IU 800-1000 IU lipāzes un proteāzes inhibitors. Tas nosaka nepieciešamību palielināt devu 20-24 tabletēm dienā, bet arī šajā gadījumā nav iespējams panākt vajadzīgo koncentrāciju fermentu mutvārdu divpadsmitpirkstu zarnā. Ārstēšanas izmaksas ir ievērojami palielinātas, ieskaitot nepieciešamību vienlaicīgi lietot sālsskābes sekrēcijas inhibitorus, lai samazinātu fermentu preparātu inaktivāciju.

Indikācijas aizstāšanas enzīmu terapijai ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju:

  • steatorrēze nodrošināja izkārnījumu zudumu vairāk nekā 15 gramus tauku dienā;
  • progresējoša trofoloģiskā nepietiekamība;
  • pastāvīgs caurejas sindroms;
  • dispepsijas sūdzības.

Pacienti ar HP kontrindicēts Enzīmu preparāti, kas satur žultsskābes (festāla, digestal, tagestal uc) un kuņģa gļotādas ekstrakti (panzinorm, katasim-forte). Tie aktivizē sekretinu un holecistokinīna ražošanu.

5. tabula. Fermentu preparātu (tablešu un dražeju) sastāva salīdzinošās īpašības

No tripsīna lūmens summa WPC spēj atgriezeniskās likumu inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēciju jābūt 150-300 mg uz 1 stundu, un lai nodrošinātu hidrolīzi neitrālā tauku daudzuma lipāzes - vismaz 20 000 vienībām. Šādām īpašībām piemīt tikai mikrosfēriskie enzīmi ar augstu lipāzi, amilāzi, proteāžu (kreonu vai pancitrātu). Mūsdienu polifemija preparāti ir ļoti efektīvi vairāku iemeslu dēļ. Katrs microsphere kompozīcija vai kapletē tiek pārklāts ar zarnās šķīstošu slāni, kas ir izturīgas pret kuņģa sulu, un izšķīst divpadsmitpirkstu pie pH vērtībām virs 5. Ar labām aizsardzības preparātu prasa papildu uzdevums ir kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tādējādi DPC fermenti gandrīz nemazina zaudējumus, kas saistīti ar inaktivāciju, un to koncentrācija zarnu vēderā nodrošina normālu barības vielu hidrolīzi. Daudzfunkcionālos preparātus jālieto kopā ar ēdienreizēm. Polyenzyme granulas ievietojas želatīna kapsula, kas 1-2 minūšu laikā izšķīst kuņģī, un zāles ir vienmērīgi sajaukts ar kuņģa satura, kas ir iespējams, lietojot 1-2 fermentatīvo tabletes. Šis vienveidīgais poliēzimetu preparātu sajaukums ar ēdienu palīdz vienlaikus ievadīt divpadsmitpirkstu zarnā un optimāli gremošanu. Nesenie sasniegumi attīstībā fermentu preparāti tērauda minimikrosfericheskie preparātiem kreon 10000, 25000 kreon, kreon 40000 (10000, 25000 un 40000 SV lipāzes aktivitāti, attiecīgi), microgranular sagatavošanu mikrazim 10000 SV un 25,000 SV mikrazim. Tas nodrošina cits nekā ar mikrosfēru un mikrotabletēm, farmakokinētikas, veicina optimālu sajaukšanu ar pārtikas un, līdz ar to, palielina aktivitāti medikamenta vidēji par 25% (5 Zīm.). Saskaņā ar to fermentu sastāvu minimosfēras ir optimālas (6. tabula).

6. tabula. Fermentu preparātu (mikrotablešu un mikrosfēru) sastāva salīdzinošās īpašības

Zīm. 5. Mikrogranulēto medikamentu terapijas efektivitātes iemesli.

- pakāpeniska pretsāpju līdzekļiem, infūzijas terapijai un parenterālas ievadīšanas narkotikām, daži no tiem izraugās iekšpusē: 150 mg ranitidīna vai famotidīna 20 mg 2 reizes dienā, domperidona 10 mg 4 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas vai debridat 100-200 mg 3 reizes dienu 15 minūtes pirms ēšanas.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas aizvietotāja terapija. Viegls steatorrūts, kam nav pievienota caureja un svara zudums, var tikt koriģēts, ievācot gremošanas enzīmus ar 25-50 000 vienību lipāzes, lai uzņemtu pārtiku.

Lai palielinātu efektivitāti fermentu, tie nepieciešami, lai pievienotu antisekretoros līdzekļi (protonu sūkņa inhibitoru - omeprazolu 40 mg 2 reizes dienā, 20 mg Rabeprazols, 2 reizes dienā), antacīdos līdzekļus, adsorbentu (dioctahedral smektīts 3 g 4 reizes dienā).

Vajadzības gadījumā fermentu preparātu devu palielina līdz 100 000-200 000 vienībām lipāzes vienā ēdienreizē. Ieteicams tikai ar smagu, neatgriezenisku steatoreju, lai tauku saturu pārtikas produktos ierobežotu līdz 50-75 g dienā. Fermentu preparāti ir paredzēti dzīvībai. Pareizi izvēlētas fermentu devas rādītāji ir stabilizācija vai ķermeņa masas palielināšanās, apturot caureju (normāla konsistences izkārnījumos, mazāk nekā 3 reizes dienā), mazinot meteorisms.

Žults un aizkuņģa dziedzera izsitumu aizplūšana ir viens no svarīgākajiem HP terapijas principiem, īpaši ar palielinātu galveno kanālu. Visiem pacientiem nepieciešams pārbaudīt lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Ar tās iekaisumu perorālā antibakteriālā terapija tiek nozīmēta ar zālēm, kuras izdalās pietiekamā koncentrācijā ar žults: septrīns (biseptols-480, baktrims) 2 tab. 2 reizes dienā vai pusizmēģinātiem penicilīniem līdz 2 g dienā vai tetraciklīnu 0,25 g 4 reizes dienā vai zinnat 0,25 g 2 reizes dienā vai 0,25 g ciprofloksacīna dienā. Veikt 2-3 ārstēšanas kursus, kas ilgst 5-7 dienas ar pārmaiņām narkotikas.

Blakusparādību kustību normalizēšana (tai skaitā duodenozes likvidēšana un žults izsvītes atjaunošana), kas nodrošinās normālu prostatas noslēpumu. Kad tika ievadīts gipermotornaya diskinēzija spasmolytics (meteospazmil, mebeverine, ne-spa, Buscopan, Halidorum et al.) Pie gipomotornomu - prokinetics (metaklopromid, domperidons, eglonil) parastā devā 1-2 nedēļas. Prokinetics var būt efektīvs atraugas, slikta dūša dēļ duodenostasis, duodenogastric refluksa. Ar abiem mehānisko traucējumu veidiem ir iespējams noteikt debiātu. Tas atjauno fizioloģisko motorisko aktivitāti kuņģa-zarnu traktā: ir stimulējoša iedarbība, tajā gipermotornaya gipomotornomu traucējumiem - antispastiskie. Īpaša uzmanība jāpievērš Myotropic spazmolītiskais mebeverine hidrohlorīds (Duspatalin), kas bloķē nātrija kanālus myocyte šūnu membrānas un kavē spazmas, no otras puses, pildījums depo mebeverin bloķēja ekstracelulāro kalciju, novēršot attīstības atony. Mebeverin 20-40 reizes efektīvāk nekā papaverīns viņu spēju atpūsties sfinkteru par Oddi (6 att.). Tas neietekmē muskarīna receptoriem, saistībā ar kuru nav nekādas blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze, jo spazmas naktsmītnes, tahikardija, urīna aiztures un neizraisa arteriālā hipotensija.

Daļa pacientu ar priekšdziedzera eksokriskās nepietiekamības sindromu ir paātrinājusi satura tranzītu caur zarnām, kas prasa ievest zāles, kas mazina zarnu peristaltiku (loperamīdu, mebeverīnu utt.). Kā simptomātiskos līdzekļus īslaicīgai un īslaicīgai lietošanai paredzēto zāļu lietošana var būt īslaicīga.

Antibiotiku terapija rīkojoties saskaņā ar šādām norādēm:

  • lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilu iekaisums (skat. iepriekš);
  • paasinājumi, kas notiek pēc akūtas pankreatīta veida;
  • peripankreatitis (atklāt ar ultraskaņu un CT);
  • hroniska vai akūta holecistīta saasināšanās, holangīts;
  • lieko baktēriju augšana tievā zarnā.

Spectrum mikrofloras spēj izraisīt septisko komplikāciju, ievērojami (Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, tsitrobakter, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Klebsiella, jauktas flora), tā ka atlase no narkotiku un ārstēšanas ilgumu, tiek noteikts individuāli. Piešķirt ampioks 1-1,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri 7-10 dienas vai tsefobid (Cefoperazons) 1-2 g 2 reizes dienā, intramuskulāri vai intravenozi kā 7-10 dienas. Ambulatorajā praksē, izmantojot doksiciklīna 0.1 g 1-2 reizes dienā 6-8 dienas vai tsefspan (cefixime) 0.05-0.1 g 2 reizes dienā perorāli 7-10 dienas. No efektivitātes terapijas trūkums ir pieņēmums, ka tur mikroflora nejūtīgs, dažreiz hlamīdijas. Ārstēšana tiek veikta abaktalom (pefloxacin) un sumamed (azitromicīns). Ievērojami mazāk kopīgs ar grūti ārstējamu slimību terapijas etioloģisko faktors ir tuberkuloze.

Lielākā daļa pacientu attīstās bakteriāla pāraugšanas sindroms zarnā. Ir ieteicams lietot šādus ārstēšanas režīmus:

  1. ursefurils (nifuroksazīds) 1 kapsula 4 reizes dienā 1 nedēļā, tad septrīna sulfanilamīda preparāti (biseptols-480, baktrims) 2 tab. 2 reizes dienā vai sulgīns pēc 0,25 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, pēc tam enterol vai baktisubtil 1-2 kapsulas 2 reizes dienā līdz 10 dienām. Labs efekts tiek novērots, vienlaikus lietojot tetraciklīnu un metronidazolu (0,25 g 4 reizes dienā) 5-7 dienas un pēc tam ievadot inteceptrix 1 kapsulu 4 reizes dienā 7 dienas. Pēc antibakteriālās terapijas veikšanas ir nepieciešams iegādāties probiotikas (enterolīms, hialak-forte). Izmanto arī selektīvo zarnu antibiotiku alfa-normix.

Hroniska pankreatīta gadījumā bieži notiek paasinājumi ilgstošs raksturs sakarā ar imūnsistēmas traucējumiem ar mainot proporcijas dažādu veidu limfocītu populāciju, neitrofilo attīstību fenols, aizkuņģa dziedzera antigēnu, palielinot fagocītu aktivitāti leikocītu. Lai novērstu fagocītu darbību, pēdējos gados ir izmantoti NPL. Viņiem ir izteikts pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Ar spēju stabilizētu lizosomu membrānas tās novērstu atbrīvošanu lizosomu hidrolāzes, ir kaitīga ietekme uz acināra audiem. NPL samazināt sintēzi un inaktivētu iekaisuma mediatoru veidošanos (bradikinīnam, prostaglandīnu, histamīna, serotonīna, seruma proteināzes, lizosomālo hidrolāzes), kavēšanai proliferatīvu procesus audos, samazina kolagēna veidošanos. NSPL svarīgākais īpašums ir trombocītu agregācijas inhibīcijas veicināšana.

Viens no visefektīvākajiem NPL ir Voltarenum (nātrija diklofenaka), ko parasti ordinē 75-150 mg dienā perorāli 2-3 nedēļas.

Par endokrīnās sistēmas nepietiekamības likvidēšana CP paasināšanās laikā tiek izmantotas vienkāršas insulīna frakcionētas devas 20-30 vienības devā. Augsta hipoglikēmijas riska dēļ ir ārkārtīgi bīstami samazināt glikozes līmeni asinīs zem 4.5 mmol / l. KM remisijas laikā pacienti tiek pārnesti uz perorālajiem hipoglikemizējošajiem līdzekļiem. Pacientiem ar sekundāru cukura diabētu, CP fona apstākļos ir uzlabojusies aizstājterapijas ievade ar PZ fermentiem. To izsaka, stabilizējot glikozes līmeni asinīs un / vai normalizējot taukos šķīstošo vitamīnu, glikozilētā hemoglobīna līmeni, uzlabojot ķermeņa masas indeksu.

Jāveic terapija CP atkarībā no vadošā klīniskā sindroma, slimības attīstības stadijas un tās etioloģijas. Šie autori piedāvā šādus ārstēšanas algoritmus.

I. KP saasināšanās pamatā ir akūti bojājumi ar paaugstinātu spiedienu prostatas lielajos kanālos.
a) Žultspūšļa atkarīgais pankreatīts
• Pirmās 3 dienas - izsalkums (pēc indikācijām - parenterāla barošana).
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes dienā subkutāni 5 dienas vai ilgāk (atkarībā no sākotnējiem iekaisuma testiem deva var būt ilgāka).
• Ja efekts nav pietiekams, pievieno parenterālos kuņģa-zarnu trakta blokatorus (lobets vai citus IPP 40 mg intravenozi, strontātiski 2 reizes dienā, ja nav famotidīna 40-80 mg reizi 8 stundās).
• Ar pastāvīgām sāpēm, parenterāli, 2 ml 50% metamizola ar 2 ml 2% papaverīna šķīduma vai 5 ml baralgīna.
• Atvieglojot sāpes un tendenci mainīt procesu no 4. dienas - frakcionētā uzturs:
- polifermenta preparāti;
- pāreja uz kuņģa blokatoru perorālu lietošanu.
• ar pastāvīgām sāpēm un tendenci palielināt morfoloģiskas iekaisuma pazīmes - minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās:
Stenta izvietojums;
Kolledas kanalizācija;
- papilfosfinkterotomija;
- endoskopiska virsunekotomija;
- žultspūšļa drenāža.
b) No žultsceļu atkarīga pankreatīta, bet turpinās ar kuņģa-zarnu trakta un duodenozi
• Tāda pati attieksme (sk. Punktu "a"), bet ar šādu:
- nepārtraukta kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi;
- valodas preparāta "Motilium" lietošana (3 tabletes 3-5 reizes dienā - pieļaujamā deva ar mazāku efektivitāti).
c) žults pankreatīts, plūstošs ar asu novirzi fermentu asinīs un attīstības sistēmisks iekaisums un orgānu disfunkciju izskatu izsvīdumu ar kreisās pleiras dobumā, mazs iepakojuma maisiņu vēdera (kreisā sānu kanālu)
• Oktreotida 100 μg 3 reizes subkutāni.
• antifermental zāles (proteāzes inhibitori) intravenozi, klātbūtnē izsvīdumu - punkcijai un sūknēšanas saturu un ieviešanu proteāzes inhibitoru pleiras dobumā; izplūšanas klātbūtnē nelielā omentuma maisā - tā iztukšošana, kā arī proteāzes inhibitoru ievadīšana.
• Ja nepieciešams, kardiotonika, elpošanas analeptikas.
• Ar nepietiekamu efektivitāti, sorbentu detoksikācijas metožu izmantošana (hemo-, limfomu un plasmosorbcija).
d) Alkohola pankreatīts (smags variants)
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes subkutāni dienā (5 dienas vai ilgāk, zāļu deva un terapijas ilgums ir atkarīgs no procesa aktivitātes, procesa stabilizācijas un reversās attīstības ātruma).
• Sintētiskā opioīdā peptīda dalargīna šķīdums subkutāni 2 mg 2 reizes dienā vai intravenozi 100 ml sāls šķīduma no 5 līdz 10 dienām (inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēciju).
• IPP pilnas devas parenterāli 40-80 mg dienā - līdz 5 dienām, pārejot uz zāļu ievadīšanu tūlīt pēc intravenozās ievadīšanas beigām.
• intravenozi poliglucīns 400 ml dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• Analgētiķi klātbūtnē sāpes, ja periods 3-4 stundas sāpju mazināšanai nav, neiroleptiķi (+ droperidols, fentanils 2,5-5,0 mg 0,05-0,1 mg intravenozi) vai intravenozi lidokaīns 400 mg / dienā ( 4 ml 10% šķīduma 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma).
• Polyfermental preparāti.
e) Alkohola pankreatīts (vieglā un vidēji smagā pakāpē, pietvīkums)
• Dalargin s.c. 2 ml 2 reizes dienā (pirmo injekciju var veikt intravenozi ar 100 ml fizioloģiskā šķīduma) - 5-10 dienas.
• PPI pilnajā devā (sākot ar intravenozu ievadīšanu), pēc tam pārejot uz perorālu devu pilnā dienas devā.
• poliglucīns līdz 400 ml, 5-10% glikoze - līdz 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• Polyfermental preparāti.
• pretsāpju līdzekļi (ar sāpēm) - reti 3-4 dienas.
e) zāļu pankreatīts (smagas formas ir reti, atsaucoties uz tiem, kas ir "protokola" tipa, visizcilākā forma ir "aspirīna" pankreatīts)
• Zāles, kas tiek uzskatītas par cēloņsakarībām, anulēšana.
• šķidrumu asins pārliešana, lai vienlaicīgi maksimāli izņemtu zāles un dezoksicētu:
- PPI parenterāli līdz 3-5 dienām.
- Oktreotīds 100 μg ik pēc 8 h subkutāni.
• Polyfermental preparāti.
II. HP saasināšanās pamatā ir distrofijas procesu izaugsme ar prostatas un endokrīnās disfunkcijas eksokrīnas funkcijas nomākumu.
a) Alkohola pankreatīts
• Atteikšanās no alkohola.
• Dalargin 2 μg 2 reizes dienā, pirmo reizi intravenozi ielej 100 ml fizioloģiska šķīduma, pēc tam subkutāni.
• Polyfermental zāles pietiekamā daudzumā, kas veic un veido funkciju un nodrošina funkcionālu aizkuņģa dziedzera miega.
• šķidrumu padeve (pirmās 3-5 dienas).
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
• Šai pacientu grupai kuņģa sekrēcijas un oktreotīda blokāde parasti nav labi panesama.
b) Drug pankreatīts (kuras pamatā ir izmantot natriyuretikov tās patoģenēze atšķiras maz no alkohola -. biezinošās sekrēcijas un nogulsnēšanos olbaltumvielu izgulsnējas mazos kanālos - t.i. calculous hronisks pankreatīts)
• Nātrijurītisku līdzekļu atcelšana un visa veida terapijas pārskatīšana pacientiem ar šķidruma aizturi ar iespējamu tā atjaunošanu (ja nepieciešams), bet uzmanīgi jāpārrauga zāļu devas un diurētiskais efekts.
• šķidrumu transfūzija (lai izvairītos no exsicosis, pietiekamā daudzumā).
• Dalargin (parenterāli, ievadīšanas ceļa izvēle atkarībā no klīniskās situācijas). Ilgums - 5-10 dienas.
• Polyfermental preparāti.
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
c) Vīrusu pankreatīts
• I ārstēšanas iespēja:
• Bāzes terapija ir interferonu lietošana standarta devā (pietiek ar vienu mēnesi terapijas, lai mazinātu pankreatīta paasinājumu);
• otrā sastāvdaļa ir poliēpenīma preparāti, jo slimība, kā likums, tiek diagnosticēta eksokrīnas nepietiekamības stadijā);
• Trešā ārstēšanas sastāvdaļa ir spazmolītiķi, kas atjauno sekrēcijas caureju spiediena gradienta normalizēšanas dēļ (prostatas kanālu saplūšanas vietā).
II ārstēšanas iespēja:
• polifermenta preparāti;
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, duspatalīns), kas novērš spastisko komponentu un atjauno spiediena gradientu;
• Aciklovs 10 mg / kg 5-10 dienas ar iespējamu atkārtojumu efekta noskaidrošanai.
d) Hiperkalciātiska HP

  • Paratyroidectomy var izraisīt pozitīvu dinamiku laikā HP.
    e)Hiperlipidēmija iespēja
  • Triglicerīdu līmeņa samazinājums mazāks par 1000 mg / dL efektīvi novērš pankreatīta atkārtošanos. Atbalsta terapija ietver uztura ierobežojumus un lipīdu līmeni pazeminošu terapiju (zivju eļļa, fibrāti, statīni). Ar pankreatīta pastiprināšanos heparīna un insulīna intravenozā ievadīšana izraisa ātru triglicerīdu līmeņa pazemināšanos un sāpju mazināšanu. Kaskādes plasmafēze ir ļoti efektīva. Šīs metodes izmantošana izraisa strauju triglicerīdu līmeņa pazemināšanos asinīs un slimības simptomu atvieglošanu.
    (e)Idiopātiskais pankreatīts.
  • Žults sphincterotomy kā ārstēšanas narkotiku UDHS pacientiem ar idiopātisko periodiskas pankreatīta efektīvi 92,5% gadījumu ilgā laika periodā.
    e)Autoimūns pankreatīts
    • Visefektīvākais terapijas veids ir kortikosteroīds.
  • Ir grūtnieces jāpiemēro myotropic spazmolizatori, aizkuņģa dziedzera fermenti, penicilīna grupas antibiotikas, cefalosporīni.

    Ārstēšanas pazīmes atkarībā no slimības perioda

    Kā minēts iepriekš, pašreizējā KP izlaist divus periodus - sākuma (līdz 10 gadiem, galvenais izpausme, kas ir sāpes, ja uzglabā eksokrīnas funkciju), un otrs, ko raksturo attīstība eksokrīnā mazspējas (parasti attīstās 10 gadu iestāšanās laikā), jo, lai izteiktu prostatas fibroze. Klīniskajā attēlā pārsvarā ir dispepsu simptomu komplekss. Pastāv arī sarežģīta pašreizējā versija (notiek jebkurā periodā). Ņemot vērā šo slimības gaitu:

    • pirmajā periodā dominē prostatas funkcionālās aktivitātes apspiešana;
    • otrajā periodā - prokrites eksokriskās nepietiekamības nomaiņa.

    Ja ārstēšana nav pietiekami efektīva, jums jāpievērš uzmanība HP komplikāciju noteikšanai un tiešai terapijai, lai tās novērstu.

    Visdaudzsološākās ārstniecības jomas ir:

    • makrofāgas aktivitātes nomākšana (saistīta ar fibrogēzes intensitāti);
    • vairāku pretiekaisuma citokīnu receptoru blokāde;
    • antivielu izmantošana pret iekaisuma citokīniem;
    • citokīnu receptoru antivielu izmantošana;
    • pretiekaisuma citokīnu lietošana.

    Stacionārās ārstēšanas ilgums - 28-30 dienas (bez komplikācijām).

    Prasības ārstēšanas rezultātiem

    Varbūt pilnīgas klīniskas remisijas vai remisijas parādīšanās ar defektu (pseidocistu klātbūtne, nav pilnībā izvadīts aizkuņģa dziedzera steatorrūts ar nekompensētu duodenozi).

    Pacienti ar hronisku pankreatītu tiek pakļauti pēcpārbaudei (atkārtotā pārbaude un pārbaude ambulatorā stāvoklī divas reizes gadā).

    Atbalsta terapija pēc izzušanas samazināšanās

    hroniska pankreatīta saasināšanās

    Atbalstoša terapija ir īpaši svarīga pirmajos 6-12 mēnešos pēc HP paasinājuma saasinājuma sakarā ar slimības recidīvu. Ieteikt diētu ar zemu tauku saturu, pastāvīgu aizvietotāju terapiju ar fermentu preparātiem. Svarīgs uzdevums šajā periodā ir dzīves apstākļu labošana pacientiem, galvenokārt saskarē ar alkoholu vai pastāvīgi komandējumos. Pirmajā gadījumā ir gandrīz neiespējami panākt atturēšanās režīmu, otrajā - uztura ievērošana. Atbalsta terapija ietver aizvietotāju terapiju ar fermentu preparātiem. Norādījumi polifementa preparātu uzņemšanai mūža garumā - izteikta eksokrēna nepietiekamība:

    • caureja;
    • steatorrēze;
    • radītājs;
    • ķermeņa masas samazināšanās.

    Polenzamīma līdzekļu devas var samazināties ar stingru diētu, ierobežojot taukus un olbaltumvielas, un palielinoties ar tās paplašināšanos. Ir svarīgi paskaidrot, ka ilgstoša narkotiku lietošana pati par sevi nerada eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstību. Smagu sāpju gadījumā ir norādītas antisecretory zāles. Personas, kuras Psihotropo zāļu laikā saasinājās, turpina uzņemt 1-3 mēnešus. Komplicētā konservatīvā ārstēšana, kas saistīta ar CP paasinājumiem specializētajā nodaļā, tūlīt pozitīvi ietekmē 80-85% pacientu. Pārējie 15-20% pacientu, kuru ārstēšana bija neefektīva, ir sadalīta aptuveni divās vienādās grupās:

      1. pacientiem, kuru konservatīvs ārstēšanas rezultāts bija neliels uzlabojums sakarā ar diētas neievērošanu un lietošanas pārtraukšanas režīmu pat slimnīcā. Piedāvāt viņiem operācija bez bruto anatomiskām izmaiņām galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, ampulas papillārs zona, celiakija stumbrs ir neatbilstoša;
      2. pacienti ar pierādītu lielu anatomisko izmaiņu galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulla zonā un celiakijas plakanā. Šiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    15-20% pacientu ar konservatīvu ārstēšanu nav pozitīvu rezultātu. Konservatīvās ārstēšanas nepietiekamās efektivitātes iemesli ir parādīti tabulā. 7

    7. tabula. Konservatīvās terapijas zema efektivitātes cēloņi un ķirurģiskas ārstēšanas iespēja

    Indikācijas CP ķirurģiskajai ārstēšanai

    Lietošana pacientiem, lai novērstu HP progresēšanu (gadījumos, kad farmakoloģiskā korekcija nav veiksmīga):

    • "žults kolikas" gadījumi pacientiem ar holelitiāzi, kumulatīvais holecistīts;
    • lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas patoloģija;
    • HP saasināšanās simptomātiskajā "akūta vēdera" komplektā;
    • HP saasināšanās pacientiem ar vienlaicīgu akūtu holecistītu;
    • pankreatāro nekroze;
    • sāpes, kas neapstājas citos veidos;
    • prostatas cistas un abscesi;
    • žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas stricture vai obstrukcija;
    • locītavu iekaisums un asiņošana no varikozām vēnām;
    • prostatas fistulas ar ascīta vai pleiras izsvīduma attīstību;
    • aizdomas par prostatas vēža attīstību.

    Narkotiku ārstēšana pacientiem ar hronisku pankreatītu, narkotikas

    Drug ārstēšanai pacientiem ar hronisku pankreatītu ietver supresiju sekrēcijas un fermentootdeleniya aizkuņģa dziedzera, sāpju mazināšanai, un normalizēšanai traucējumu homeostāzes.

    HP galvenais mērķis ir samazināt aizkuņģa dziedzera eksokrīno funkciju. Šis princips jāsaglabā ne tikai paasinājuma laikā, bet arī slimības atlaišanas laikā. Galvenie aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatori, kas reaģē uz zāļu un uztura korekciju, ir sekretins un holecistokinīns.

    Sekretīns - zarnu hormons, ko ražo endokrīno šūnu tievajās zarnās, galvenokārt divpadsmitpirkstu zarnā. Sekretīns stimulē adenilātciklāzi, cikliskas monoaminofosfat tsentroatsinarnyh šūnas un aizkuņģa dziedzera vadu epitēlijs un aktivizē ūdens un bikarbonātu izdalīšanos, un arī pastiprina efektu cholecystokinin. Secretin produkciju stimulē sālsskābe, žultsskābes, tauki, it īpaši dzīvnieku izcelsmes. Pēdējais ir pakļauts zāļu blokadai aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Šim nolūkam izmanto blokatorus histamīna H2-receptoru antagonistiem (ranitidīna, famotidīna, kvamatel) samazināt sālsskābes sekrēciju; alumīnija saturoši antacīdi, saistošās žults skābes. Nepieciešams ir atbrīvošanās no terapeitiskiem arsenal CP pacientiem fermentu preparātu, kas satur žultsskābes (Festalum, Digestal, tagestal, enzistal et al.) Un ekstraktiem kuņģa gļotādas (panzinorm, Cathaysia forte) un dieting ar pēkšņu ierobežošanu dzīvnieku taukiem.

    Holecistokinīns - zarnu hormons, kas saistās ar cholecystokinin receptoriem acināro šūnas inducē kalcija iekļūšanu šūnā un tā izejai no starpšūnu veikali vārtu citoplazmā rezultātā proteīna kināzes aktivāciju un stimulēšanai aizkuņģa dziedzera fermentu. Pacientiem ar hronisku pankreatītu pēdējais aktivizēta aizkuņģa dziedzera kanālos, kas atbalsta procesus sevis gremošanu un sekundāro iekaisumu. CCK stimulē ražošanas deficītu tripsīna un himotripsīna divpadsmitpirkstu zarnā, un klātbūtni tajā nepilnīgu olbaltumvielu hidrolizātiem, polipeptīdu un taukskābju ar garām ķēdēm.

    Tiešais stimulators aizkuņģa dziedzera sekrēcijai ir alkohols, hiperlipidēmija, vairāki medikamenti (aspirīns, nitrofurāni uc).

    Secretin, holecistokinīna un citu hormonu ražošana inhibē somatostatīnu. Dažos gadījumos akūtu hronisku pankreatītu un tā saasināšanos somatostatīna preparātus (sandostatīnu) izmanto, lai bloķētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju un mazinātu sāpes.

    Apspiešanu dziedzera sekrēta lielu lomu lipāzes un tripsīnu, kas noved inaktivēšanos cholecystokinin-atbrīvojot faktors, veicinot blokādes ražošanas cholecystokinin. No tripsīnu kas ir spējīga inhibēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju lūmenā divpadsmitpirkstu summa ir 150-300 mg uz 1 H, un lipāzes vismaz 20 000 vienībām, lai nodrošinātu hidrolīzi neitrālu tauku, kas ir stimulators aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

    Tajā pašā nolūkā piemērot iekšpusē blokatoriem histamīna H2 receptoru - ranitidīna (300 mg), famotidīna (40 mg kvamatel), etintidine (4 mg) un blokatorus H + / K + -ATFâzes - omeprazola (anthra, 40 mg), lansoprazols (lanzak, 60 mg), pantoprazola (kontrolok, 80 mg). Tās krasi samazināt sekrēciju kuņģa un aizkuņģa dziedzera vēža, būtiski inhibē ražošanu amilāzes, lipāzes un tripsīna. Lai ātri atceltu parādības enzīma asins saindēšanās labu praksi piespiedu diurēze. Tas nodrošina sākotnējo mitrināšanu, izmantošanu ātras darbības diurētiskiem līdzekļiem (Lasix, mannīta, sorbīta) un turpmākā intravenozas infūzijas elektrolīta šķīdumu. Arī ieteicams infūzijas gemodeza - 6% no zemas molekulmasas PVP. Visjaudīgākais efekts ir antikininovoe kallikreinproteaznye inhibitori: contrycal (20-40 tūkstoši vienību). Trasilol (50-100 tūkstoši vienību.) Gordoks (50-100 tūkstoši vienību.) Kuras ievadīts intravenozi kopā ar spazmolītiskiem, analgētiskiem, antihistamīni. Norāde par proteāzes inhibitoriem - hyperenzymemia un giperfermenturiya saistītu ilgstošu sāpju sindroms. Ko izmanto kā ķīmiskos inhibitoriem tripsīnu: metiluracila (0.5 g četras reizes dienā), pentoxy (0,2 g 4 reizes dienā), epsilon-aminokapronskābes acid (5% - 150 ml intravenozi vai 1 g 4 reizes dienā, per os). Aminokapronskābi ir inhibitors plazmīnu un nomāc iziet cauri tripsinogēnu un chymotrypsinogen vērā himotripsīna un tripsīnu, un ir antialerģiska iedarbība. Pretiekaisuma, anti-toksisks, tas ir desensibilizējošu rīcību nātrija tiosulfāta (nātrija hyposulfite). Zāles tiek ievadīts ar 5-10 ml 20% šķīduma 1-2 reizes intravenozi pie rezonanses, izšķīdinot to 150-300 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu. Ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas.

    For sāpes pārvaldības lietojumprogramma displejiem uztura terapiju, mērķis enzīmu preparātu, kas nesatur žultsskābes, protivosekretornyh aģentus, antioksidējošā buffering saistošus žultsskābes divpadsmitpirkstu zarnā, kā arī analgētiķi, spazmolītisķiem un antipsihotiskiem līdzekļiem.

    Pirmās izvēles zāles ar lielu tripsīna saturu ir kreons un pancitrāts. Tie nesatur žultsskābes un ekstrakti kuņģa gļotādu stimulējošu aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Tie ir pieejami microgranular (Creon) un mikrotabletirovannoy (pantsitrat) formā, kas veicina strauju sasniegt augstu koncentrācijas tripsīnu tievajās zarnās. Par atsāpināšanu, šīs zāles jālieto periodā kopējās gavēšanas 1 kapsulai ik pēc 3 stundām, vai 2 kapsulas 4 reizes dienā (1-3 dienas), un pēc tam atsākt pārtikas devu - pa 1 kapsulai sākumā un beigās katras ēdienreizes. Turklāt Creon pantsitrat un to var izmantot, un citas zāles, kas nesatur žultsskābes (pankreatīns mezim forte Festalum H et al.), Bet to iedarbība ir ievērojami zemāka. To jāsvītro uzņemšanas enzīmu preparātus, kas satur žultsskābes - Festalum, Digestal, panzinorma, tagestala, enzistal utt vienlaicīgi ar fermentiem, ko lieto protivosekretornye līdzekļus (kvamatel, kontrolok et al.), Kombinācijā ar bufera antacīdiem (almagel, alumīnija fosfāts gēls, Maalox, daydzhin., protab uc) 1 devai 30 minūtes pirms un 1,5 stundas pēc norīšanas. Šādā gadījumā terapijas laikā asins pārliešanas laikā ir jāsaglabā vismaz 4,8 joda pH līmenis. Apspiest aizkuņģa dziedzera sekrēciju var arī izmantot, sintētisks somatostatīna analogo savienojumu Sandostatin 50-100 mg 2 reizes dienā subkutāni. Nav zaudēts to nozīmi preparātus no grupas, M-holīnerģisku receptoru blokators: atropīns, metacin, hloroze (0.1% - 1 ml) platifillina tartrāta (0.2% - 1 ml) subkutāni. Laba iedarbība ir myotropic spazmolītiķus: papaverīns hidrohlorīdu (2% - 2.4 ml) Nospanum (2% - 2.4 ml) fenikaberan (0.25% - 2 ml) bija intramuskulāri vai subkutāni, vislabāk kombinācijā ar antiholinerģisko. Kad pastāvīgs sāpju sindroms, ne apgriezts holino- un spazmolītiķus, pretsāpju līdzekļi: Analgin (50% - 2 ml), Baralginum (5 ml) bija intramuskulāri, kas apvieno ar antiholinerģisko un prethistamīna līdzekļiem (difenhidramīna, suprastin, Diazolinum). Ievada Prokaīna (0.5% - 50% vai 0,25 ml - 100 ml) was lēnām intravenozi (tas būtu informēts par iespēju alerģiskas reakcijas pret prokaīnu), un lidokaīns (10% - 4 ml uz 100 ml izotoniska glikozes šķīduma). Ar nepietiekams analgētiķis efekts no šiem medikamentiem tiek izmantots promedol (2.1% - 1 ml) vai morfīns (1% - 1 mL) was combined with holino- un spazmolītisķiem.

    Svarīgs mērķis pacientu ar hronisku pankreatītu vadības ir atjaunot aizplūdi žults un aizkuņģa dziedzera sekrēti, jo īpaši tad, kad pagarināts galveno cauruļvadu. Ir nepieciešams pārbaudīt lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Kad iekaisums, tiek piešķirta orālo antibiotiku terapija: Bactrim (Biseptolum, Septrin) 2 tabletes 2 reizes dienā, vai semisintētiska penicilīni - līdz 2 g dienā, vai tetraciklīnu 0,25 g 4 reizes dienā, vai 0.25 ZINNAT g dienā. Ir 2-3 ārstēšanas kursi, kas ilgst 5-7 dienas ar zāļu pārmaiņām.

    Ir nepieciešams normalizēt žultspūšļa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitāti. Kad gipermotornaya pārkāpumi tiek piešķirtas spasmolytics (Halidorum, meteospazmil, Buscopan, no-spa, papaverīns) at gipomotornomu - prokinētiskas (cisaprīds, eglonil) parastajās devās 1-2 nedēļas. Kopumā veidi dysmotility pamatota pieteikuma debridata kas atjauno fizioloģisko motorisko aktivitāti kuņģa-zarnu trakta, iedarbojoties stimulējoša iedarbība hypokinetic un antispastiskie - at hyperkinetic traucējumiem.

    Pārtraucot lietot slimības žults ceļu strutainas visefektīvākajiem narkotikas ir antibiotikas tetraciklīnu, klindamicīnu, hloramfenikolu, cefalosporīniem, gentamicīnu, eritromicīns un citas makrolīdu, attīstījusies pietiekamā koncentrācijā ar žulti.

    No pacientiem ar hronisku pankreatītu vairākums attīstīt baktēriju nejutīgu zarnu sindromu, par kuru antibiotikas tiek iecelti. Ja lietderīgi secīgi veikt šādas ārstēšana hronisku pankreatītu nav piemēroti antibakteriāla terapija norādīts iepriekš: ersefuril (nifuroxazide) - 1 kapsula 4 reizes dienā 1 nedēļu, pēc tam sēru narkotikas - Bactrim (Biseptolum, Septrin) 2 tabletes 2 reizes diena vai sulgin - 0,25 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, un pēc tam enterol vai baktisubtil 2 1-2 kapsulas divreiz dienā 10 dienas. Pēdējie ir īpaši efektīvi pūšanas dispepsijas izplatībā. Labs efekts ir arī panākts ārstēšanas shēmā, kas ietver vienlaicīgu uzņemšanu laikā 5-7 dienas tetraciklīna un metronidazola (abi narkotikas devas 0.25 g 4 reizes dienā vai 0,5 g 2 reizes dienā), kam seko piemērojot Intetriks 1 kapsula 4 reizes dienā 7 dienas. Pēc antibiotiku terapijas pacients tiek pārcelts uz Bioloģisko preparātu - laktobakterin, utt bifikol no ne mazāk par 3 nedēļām 10-15 devām dienā..

    Šī procedūra tiek kombinēts ar fermentiem, zarnu adsorbentu, modulatorus zarnu motoriku. Pateicoties šāda terapija ātri uzlabo vispārējo stāvokli pacienta, pazūd sāpes vēderā, meteorisms, no nesašķeltais samazinātu tauku zudumu ar izkārnījumiem, normāls krēsls, samazinātu devu fermentu preparātu nepieciešamo korekciju eksokrīnā dziedzera nepietiekamību.

    Lai izskaustu endokrīnās sistēmas mazspēju, tiek izmantotas vienkāršas insulīna frakcionētas devas, kuras dienas nepieciešamība ir no 20 līdz 30 vienībām. atkarībā no pārtikas veida, ievadītā glikozes daudzuma, pacienta fiziskās aktivitātes un sākotnējā glikozes līmeņa asinīs. Ir ārkārtīgi bīstami samazināt glikozes līmeni asinīs, kas ir mazāks par 4,5 mmol / l, jo pastāv augsts hipoglikēmijas attīstības risks. Slimības remisijas laikā parasti tiek nozīmētas iekšķīgi lietojamas zāles, kas pazemina glikozes līmeni asinīs.

    Laikā fedings saasināšanās pankreatīts sindroms eksokrīna mazspēju (šķidra vēdera izeja, vēdera uzpūšanās, ķermeņa masas zudumu) tiek veikta aizvietošanas terapija enzīmu preparātus (pirmām kārtām kreon un pantsitrat un pēc tam panzinorm, Festalum, Digestal, pankreatīns, mezim forte merkenzim, kotazim fort pankurmeni uc). Taken pietiekamā devā perorāli (2-3 tabletes, lai saņemtu ēšanas laikā), tās nodrošina gremošanas procesus tievo zarnu brīdī apspiešanas eksokrīnā aizkuņģa dziedzera funkcijas. Lai labotu aminoskābju sastāvu un elektrolītu līdzsvara traucējumus nozīmēt maisījumu aminoskābēm (Vamin, alvezin et al.), Kombinācijā ar elektrolītu (kālija hlorīdu, kalcija glukonāta). Transfūziju maisījums no aminoskābēm tiek veikta ar dropwise ar ātrumu 40-50 pilieni minūtē par 250 ml dienā 10-15 dienas. Lai uzlabotu asimilācijas aminoskābju tiek veikta parenterālu terapiju kombinācijā ar vitamīniem B6, B | 2, C, E, un anabolisku hormonu. Ir zināms, ka viens no vispārējo mehānismu šūnu bojājuma iekaisuma - aktivēšanas brīvo radikāļu oksidējot lipīdu. Aktīvs dabīgais antioksidants ir E vitamīns (a-tokoferola acetāts). Iestrādājusi struktūrā biosloya fosfolipīdu membrānas dažādu orgānu, a-tokoferola nodrošina to stabilizāciju, pasargā audus no oksidatīvā izmaina lizosomas aizsargā pret kaitīgo iedarbību peroksīdu. E vitamīns ir iesaistīts biosintēzes proteīnu procesos audu elpošana, šūnu vielmaiņu, uzlabo sintēzi endogēno proteināzes inhibitoriem, palielina līmeni nonspecific aizsardzību. Tāpēc uzlieciet 1 ml tokoferola acetāta 5% šķīdumu intramuskulāri katru dienu vai katru otro dienu; Jūs varat to lietot iekšķīgi 50 - 100 mg devā dienā. To var piemērot Aevitum - gatavošanas, 1 ml, kas satur 100 mg a-tokoferola acetāta un 35 mg A vitamīna acetāts (A vitamīns).

    Pēc klīniski funkcionālas remisijas sasniegšanas pacientiem ar pankreatītu tiek veikta ambulance. Teritoriju ar vieglu ārstēšanas kursu novēro rajona terapeits 2 reizes gadā. Viņi apzīmētu antirecurrent ārstēšanu, ieskaitot diētisko pārtiku (uzturs № 5), enzīmu preparātus (kursi 4-6 nedēļas), un tas nozīmē, lai normalizētu toni un motilitāti divpadsmitpirkstu (Reglan, Peritol, spazmolītiskiem), saskaņā ar norādēm - cholagogue. Procedūra ilgst 2-3 nedēļas. Personas ar vidēji smagu un smagu pankreatītu aktīvi novēro terapeits un gastroenterologs. Viņiem ir biežāk (3-4 reizes gadā) jāpārbauda un jānosaka antirecipācijas ārstēšana (ik pēc 2 līdz 3 mēnešiem un dažreiz nepārtraukti vairākus mēnešus).

    Ed. prof. I.N. Bronowiec

    "Pacientu ar hronisku pankreatītu ārstēšana, zāles" ?? raksts no kategorijas "Gastroenteroloģija"

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Kas ir pankreātiskā nekroze: pazīmes un prognoze

    Saskaņā ar šo slimību, aizkuņģa dziedzera nekroze jāsaprot kā akūtas pankreatīta komplikācija. Lai glābtu pacientu no nāves, ir iespējams tikai 30-60 procenti gadījumu.

    Gastrin

    Gastrin ir a hormons, ko ražo cilvēka kuņģis, proti, tā G-šūnas, kas atrodas pīlāru nodaļā kuņģis, un D-šūnas, kas atrodas uz aizkuņģa dziedzeris.Šis hormons atšķiras trīs galvenajās formās: "Lielie" gastrīni, "mazie" un "minigastrīns".

    Kā un kā ārstēt hronisku pankreatītu

    Pankreatīts ir slimība, kas saistīta ar gremošanas sistēmu, kopā ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Slimība ir ļoti izplatīta, tādēļ ir svarīgi zināt, kā rīkoties, lai ārstētu hronisku pankreatītu.