Galvenais Simptomi

Terapeitiskie enterālie maisījumi ar pankreatītu

Enterālā maisījumi ir viens no mākslīgā uztura līdzekļiem. Tie satur visas uzturvielas, kas nepieciešamas cilvēka ķermenī. Dažos enterālajos maisījumos (peptamēnu, elementu uzturvielās uc) šos substrātus pat sniedz vienkāršāku (ja jau daļēji sadalītu) asimilācijas stāvokli.

Tie tiek izmantoti kā pilnīga parastā ēdiena aizstāšana vai kā papildinājums tam. Maisījumi:

  • viņi dzer tradicionālā veidā;
  • ņem caur caurulīti mazās mērces;
  • tiek ievadīti pacientiem caur zondi (zarnu vai kuņģa).

Tās var iegādāties vairumā aptieku. Maisījumus pārdod sausa pulvera formā, kas jāatšķaida ar ūdeni vai gatavā lietošanai šķidrā stāvoklī. Garša atgādina sauso pienu vai kokteiļus. Ir maisījumi ar piedevām, kas imitē augļu, šokolādes vai vaniļas garšu. Šo zāļu dzērienu piemēri ir Enšūra, Klīnika, Nutrizons, Nutridrink, nutricomp.

Enterāla maisījumi un akūts pankreatīts

Enteralālus maisījumus ieteicams lietot pacientiem, kuri attīstītās akūto pankreatītu attīstības smaguma dēļ ir spiesti ilgstoši (līdz 10-20 dienām un ilgāk) vai noplicinātam pacientam jau no otrās izsalkuma dienas. Šādu zāļu maisījumu priekšrocības ir šādas:

  • ķermeņa nodrošināšana ar svarīgām barības vielu substrātiem;
  • gremošanas trakta atrofisko pārmaiņu profilakse, kas iespējama ar ilgstošu badu (smagiem akūtiem aizkuņģa dziedzera bojājumiem);
  • Zemākas izmaksas salīdzinājumā ar intravenoziem šķīdumiem, kas paredzēti mākslīgajai barošanai;
  • zems nevēlamo blakusparādību biežums.

Enterāla maisījumi un hronisks pankreatīts

Hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā zarnās šķīstošos maisījumus bieži lieto intensīvām sāpēm, kuras izraisa ēdiens. Pacienti to joprojām var lietot kā papildu avotu būtiskām vielām, ņemot vērā terapeitisko uzturu (starp ēdienreizēm). Īpaši tie tiek parādīti tiem, kuriem ir ievērojams svara zudums vai slikta dūša. Turklāt tiem, kam ir īslaicīgi vai pastāvīgi glikozes metabolismu traucējumi, ir izstrādāti speciāli enterāli maisījumi (barības vielu diabēts, nutrikomp diabēts utt.).

Terapeitisko enterālo maisījumu (100 g pulvera) ķīmiskais sastāvs atšķiras:

  • olbaltumvielas - 14,4 - 18,0 g;
  • ogļhidrāti - 57 - 64,2 g;
  • tauki - 14,8 - 19,7 g;
  • enerģētiskā vērtība - 448 - 470 kcal.

Terapeitiskā diēta ar pankreatītu

Pāreja no uztura atbalstu pacientiem ar akūtu pankreatītu tradicionālajai terapeitiskai barošanai jānotiek pakāpeniski pēc simptomu intoksikācijas un vairāku orgānu mazspēju, nomākšanu endogēno infekcijas, neitralizējot agresīvu aizkuņģa dziedzera fermentu, kā šķēršļu likvidēšana aizplūdes aizkuņģa dziedzera sulas un citu saistītu patoloģiskiem procesiem.

Pankreatīta uztura terapijas vispārīgie principi

Palielinot diētu (no 6. līdz 10. dienai pēc operācijas) pakāpeniskuma princips tiek stingri ievērots gan attiecībā uz diētas palielināšanos, gan uz uzturvielu kaloriju daudzumu, gan attiecībā uz dažu ēdienu un pārtikas produktu iekļaušanu. Ir stingri jāievēro pakāpeniska pāreja no enterālās barības uz terapeitisko diētu. Enterālā maisījumi, kas aizstāj vienu ēdienu (ar sūkšanas metodi), var ilgt ilgu laiku uzturā, nodrošinot pakāpenisku aizkuņģa dziedzera slodzes palielināšanos.

Parasti pēc 2-3 nedēļām pacients jau ir pārcūts uz pankreatīta specializēta diēta, kas ir mehāniski drošs, un tas jāievēro visā slimības pārejas posmā līdz pastāvīgas klīniskās remisijas fāzei (aptuveni 3 līdz 8 nedēļas).

Pekreatitas diētas terapijas taktika

Gadījumā, ja pacientei nav jāveic parenterāla un enterāla barošana, ja nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tiek saglabāta pacienta vadības taktika, kuras pamatā ir "bada, auksta un atpūsta" princips. 1-3 dienu laikā (atkarībā no slimības smaguma pakāpes) tiek noteikts tukšā dūšā vai asu ēdināšanas ierobežojumu, lai nodrošinātu pilnīgu skarto orgānu atpūtu. Ieteicams lietot tikai šķidrumu 1-1,5 litru dienā: 200 ml 6 reizes dienā. Borjomi tipa siltais sārmains minerālūdens (bez gāzes) un 200-400 ml rožu gūžas buljona vai vājas tējas var iecelt. No slimības trešās dienas Federatīvajā valsts iestādē "NII Nutrition" RAMN izstrādā īpašu diētisku līdzekli, kas paredzētas, lai mazinātu akūtu pankreatītu - 5p (pirmais variants) - 5 - 7 dienas. Tad viņi pāriet uz specializētu augstu olbaltumvielu diētu - 5 p (otrais variants), vispirms berzē, tad netivelē, kas jāievēro 6-12 mēnešus.

Maigs uztura akūts pankreatīts

Pirmais diētas variants

5P-1 Specialized diēta izstrādāta, pamatojoties uz standartiem klīniskās uztura ar diētu ar mehānisku un ķīmisku taupīšana (gaismas uzturs), ar rīkojumu no Krievijas Veselības ministrija apstiprināja 21/7/2013 numurs 395n "Par apstiprinājuma noteikumus Clinical Nutrition". Saraksts pārtikas un ēdienu, tas ir atļauts un neatļautā iekļaušanai specializētu diētu № 5N-1, ir parādīts tabulā. 1

1. tabula. Atļauto un aizliegto pārtikas produktu un ēdienu saraksts iekļaušanai specializētā diētā Nr. 5p-1

Stingri aizliegts: uzkodas, konservi, kūpināti produkti, gāzētie dzērieni, kvass, melna kafija, vīnogu sula, augļu sulas, alkohols.

Indikācijas: Pirmie dienas (no 3. līdz 10. dienai) akūta pankreatīta vai hronisku (ja nav norādes par mākslīgo barošanu).

Raksturlielumi: Diēta, kas satur olbaltumvielas fizioloģiska norma (⅓ kas nav dzīvnieku izcelsmes), zemas enerģijas vērtība, sakarā ar strauju limits tauku un ogļhidrātu; mehāniski un ķīmiski mazinot. Nav izslēgti produkti, kas izraisa uzpūšanos, kas satur rupjus šķiedrvielas, kas bagāti ar ekstraktīvvielām, stimulē gremošanas sulas sekrēciju.

Kulinārijas apstrāde: visu ēdienu gatavo tvaicētā vai vārītā veidā, šķidrā vai pusšķidrā konsistence. Gaļu, mājputnus, zivis pasniedz kā kartupeļu biezeni, sufli, knoles, tvaika kotletes; dārzeņi kartupeļu un pudiņu veidā; košļājamās vai šķidrās kausētās kausi, kā arī kastroļus vai pudiņus no graudaugiem.

Barošanas režīms: 5-6 reizes dienā.

Pārtikas temperatūra: ēdieni tiek doti silti. Karstie un aukstie ēdieni ir izslēgti.

Ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība (kcal): olbaltumvielas - 80 g (60-70% dzīvnieku izcelsmes); tauki - 40-60 g (25-30 g dzīvnieku izcelsmes); ogļhidrāti - 200 g (15 g cukura), enerģijas vērtība - 1500-1600 kcal. Sajaukto olbaltumvielu maisījuma iekļaušana sausā 27 g (pamatojoties uz 40 g olbaltumvielu 100 g maisījumā).

Otrs diētas variants

5P-2 speciāla diēta izstrādāta, pamatojoties uz standartiem klīniskās uztura ar diētu ar augstu proteīnu (augstu olbaltumvielu diētu), ar rīkojumu no Krievijas Veselības ministrijas 21.06.2013 numuru 395n apstiprināto "Par apstiprināšanu standartu klīniskās uztura", saglabājot tādu mehānisko un ķīmisko schazheniya principu. Saraksts pārtikas un ēdienu, tas ir atļauts un neatļautā iekļaušanai specializētu diētu № 5N-2, ir parādīts tabulā. 2

2. tabula. Atļauto un aizliegto pārtikas produktu un ēdienu saraksts iekļaušanai specializētā diētā Nr. 5p-2

Indikācijas: hronisks pankreatīts atgūšanas fāzē pēc paasināšanās un remisijas laikā. Akūta pankreatīta atjaunošanās fāzē.

Uzdevuma mērķis: organizēt pilnvērtīgu pacienta uzturu, lai palīdzētu mazināt aizkuņģa dziedzera iekaisuma-degeneratīvās parādības un atjaunotu tās funkcionālās spējas. Lai mazinātu žultspūšļa uzbudināmību, novērstu aknu un aizkuņģa dziedzera tauku infiltrāciju, lai nodrošinātu mehānisko un ķīmisko sāpes vēderā un zarnās.

Vispārējās raksturojums: diēta ar augstu olbaltumvielu saturu, kas samazina olbaltumvielu deficītu. Tauku līmenis zemākās normas līmenī, mērens ogļhidrātu ierobežojums vienkāršo cukuru dēļ. Ieguvēji, purīni, tauku sadalīšanas produkti, kas rodas cepšanas laikā, ir strauji ierobežoti. Produkti, kas veicina zarnu fermentāciju un uzpūšanos, produkti, kas bagāti ar ēteriskajām eļļām, kairina gremošanas trakta proksimālās daļas gļotu. Vitamīnu un lipotropisko vielu daudzums ir palielināts. Gatavo sāls ēdiena ierobežojums.

Kulinārijas apstrāde: vairums ēdienu tiek pagatavoti vai sasmalcināti, vārīti ūdenī vai tvaikos, retāk cep krāsnī. Cepšana ir izslēgta.

Barošanas režīms: daļēji (5-6 reizes dienā). Ēd lēni, kamēr košļājiet pārtiku.

Karsto ēdienu temperatūra nav augstāka par 57-62 ° C, aukstā - ne zemāka par 15-17 ° C, izņemot karstos un ļoti aukstos ēdienus.

Diētas ķīmiskais sastāvs un enerģētiskā vērtība: olbaltumvielas 110-120 g (50-65% dzīvnieku); tauki - 70-80 g (15-20% augu); ogļhidrāti - 300-350 g (cukurs visai dienai 30 g); Enerģijas vērtība ir 2270-2570 kcal. Galda sāls - 6 grami, brīvais šķidrums - 1,5 litri. 36 g proteīna kompozītu maisījuma iekļaušana (pamatojoties uz 40 g olbaltumvielu 100 g maisījumā).

Terapeitiskā barošana akūtam un hroniskam pankreatīdam ir viena no sastāvdaļām, kas ietekmē galvenās patogēnās saites slimības attīstībā. Hroniskas pankreatīta diētu ieteicams sistemātiski novērot ilgu laiku.

Vai vēlaties iegūt jaunāku informāciju par diētiku?
Abonējiet praktisko praktisko žurnālu "Praktiskā dietoloģija"!

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Hroniskā pankreatīta mērķis

Funkcionāla aizkuņģa dziedzera veidošanās, sāpju sindroma atvieglošana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākums, komplikāciju novēršana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Hroniskas pankreatīta izpausme un pastiprināšanās jāuzskata par norādēm par hospitalizāciju.

Neharmakoloģiskā hroniskā pankreatīta ārstēšana

Galvenie hroniskās pankreatīta ārstēšanas principi paredz obligātu terapeitiskās uztura noteikšanu ar zemāku tauku saturu un fizioloģisko olbaltumvielu normu, lai nodrošinātu funkcionālu aizkuņģa dziedzera miegu.

Clinical uzturs hroniska pankreatīta, pamatojoties uz mehāniskās, termiskās un ķīmisku shchazhenie aizkuņģa dziedzera giperfermentemii nomākšanai, samazinot sastrēgumu kanāliem un divpadsmitpirkstu, reflektoru samazināšanu uzbudināmību žultspūšļa.

Līdz šim ir izstrādāta pankreatīta uzturvērtības koncepcija, pārskatīta attieksme pret "izsalkušo" diētu, parenterālo (PP) un enterālo barību (EP). Ir pierādīts, ka tukšā dūšā pastiprina lipolīzes ātrumu, izraisa hipo-un disproteinēzi, metabolisko acidozi, pastiprina deģeneratīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī.

Uztura bagātinātājs nodrošina pilnīgu uzturu ar daļēju vai pilnīgu parenterālo un enterālo barošanu. Galvenais mērķis Metodes - nodrošinot organismu ar augstas enerģijas vielām (ogļhidrātu, lipīdu), plastmasu (aminoskābju) un korekcijas vielmaiņas traucējumu un atgūšana trophological statusu pacientam. Agrīna parenterāla barošana un enterāla barošana paātrina gremošanas trakta reparatīvos procesus. Uzturvērtības atbalsta algoritms tiek koriģēts, ņemot vērā pacienta stāvokli, uzrāda diētu Nr. 5a. Terapeitiskā diēta ir dažādu vielmaiņas traucējumu farmakoterapija, kas ir galvenais veids, kā kvalitatīvi nodrošināt pacienta ķermeņa enerģiju patērējošās vajadzības.

Smagas gaitā hronisku pankreatītu iecelt pilnu parenterālu barošanu - vienīgais veids, olbaltumvielu, enerģijas uztura atbalsts, kas līdzīgā situācijā. Pašreizējās zāles parenterālai uzturu palīdz normalizēt slāpekli, enerģija un ūdens un sāļu apmaiņu; tie ietver ziedotājam plastmasas materiālu sintēzes proteīna (aminoskābju šķīdumā), kas satur ogļhidrātus šķīdumus (maltodextrose) un tauku emulsijas, lai atvieglotu imobilizācijas cirkulējošā asinīs un aizkuņģa dziedzera lipāzes deficīta papildināšanu ar esenciālo omega-3 un omega-6 taukskābes.

Aminoskābju šķīdumi (aminostearils, aminosols, poliamīns utt.) Tiek ievadīti intravenozi, bērniem ikdienas nepieciešamība pēc olbaltumvielām ir 2-4 g / kg. Piešķirt šķīdums aminosolav devu 600 kcal intravenozi ar ātrumu 20-40 min, 500-1000 ml / dienā newborn svēršanas 5 kg - 100-200 ml / dienā, bērniem, kuru svars ir vairāk nekā 5 kg - 1000 ml / dienā.

Intralipīda vai lipofundīna tauku emulsijas 10-20% ir 5-10% no kaloriju daudzuma. Ievadot intravenozi 10% lipofondīna pilienveida šķīdumu, injicē ar ātrumu 20-30 minūtē, aprēķinot 1-2 g / kg dienā (10-20 ml / kg dienā), 20% šķīdumu 5-10 ml / kg dienā, maksimāli Dienas deva ir 4 g / kg.

Glikoze nodrošina pamata barības saturu maisījumos, kas paredzēti parenterālai barošanai. Bērniem pirmajā dzīves gadā ikdienas nepieciešamība pēc glikozes ir 25-30 g / kg dienā. Parenterālās barošanas risinājumi ietver arī ūdeni, elektrolītus, minerālvielas un vitamīnus. Parenterālas uztura efektivitāti novērtē, stabilizējot bērna ķermeņa masu, palielinot albumīna saturu serumā, hemoglobīna līmeni un atjaunojot kuņģa un zarnu trakta motorismu.

Kad stihanii sāpes un dispepsijas traucējumi bērnu nodota enterālo uzturu caur nazogastrālo caurulīti (uzmontētu tukšajā zarnā) vai maisījumiem uzņemšanas caur muti. Saglabājot pamatfunkcijas kuņģa-zarnu trakta, priekšroka tiek dota agri enterāla uzturu, kam vairākas priekšrocības. Ja parenterāla barošana kuņģa-zarnu trakta nost gremošanu, kas noved pie samazināšanos satura gremošanas fermentu un izbeigšanu viņu aktīvu apritē "tievās zarnas-asins audos", kad ārējā padeves likmes uzturvielu ievadot šūnu regulatīvos mehānismus, lai uzturētu homeostāzi.

Lietojot bērnu pankreatīts maisījumu "Nutrien", "Nutrizone", "Pentamen" et al., Tauku maisījumi iesniegta triglicerīdi vidēja ķēžu taukskābes viegli hidrolizējas ar aizkuņģa dziedzera lipāzi un iekļāvušās asinsvados vārtu vēnā, apejot limfātisko sistēmu. Medium-taukskābes kompozīcijā uz enterālo uzturvielu samazināts osmolaritāte, palielinātu absorbciju macronutrients, samazināt apjomu izkārnījumos. Specializētā maisījumu var izmantot kā dzērienus vai dzērienu (pusdienas vai uzkodas).

Hroniskas pankreatīta ārstēšana ar medikamentiem

Vissvarīgākā vērtība akūta pankreatīta periodā ir saistīta ar sāpju sindroma likvidēšanu, kurā visbiežāk lieto pretsāpju līdzekļus un spazmolikas līdzekļus. Metamizola nātrijs tiek noteikts bērniem 2-3 gadi 50-100 mg: 4-5 gadi - 100-200 mg; 6-7 gadi - 200 mg. 8-14 gadi - 250-300 mg 2-3 reizes dienā intramuskulāri vai intravenozi 50% 0,1-0,2 ml / 10 kg šķīduma, bet ne vairāk kā 2 grami dienā. Paracetamolu bērniem 6 - 12 mēnešu vecumā lieto 0,0025-0,05 g; 2-5 gadi - 0,1-0,15 g; 6-12 gadi - 0,15-0,25 g 2-3 reizes dienā; vairāk nekā 12 gadus - 0,5 g 2-3 reizes dienā. Papaverin ievada mutiski, subkutāni, intramuskulāri un intravenozi. Bērni no 6 mēnešiem līdz 1 gadam - 10 mg; 1-2 gadi - 20 mg; 3-4 gadi - 30 mg; 5-6 gadi -40 mg; 7-10 gadi - 50 mg; 10-14 gadi - 100-200 mg dienā. Drotaverīnu lieto bērniem no 1 līdz 6 gadiem 0,001-0,02 g 1-2 reizes dienā, 6-12 gadi - 0,02 g 1-2 reizes dienā. Intramuskulāri vai intravenozi injicēts 2% zāļu šķīdums bērniem no 1 līdz 4 gadiem ar 0,5 ml: 5-6 gadi - 0,75 ml; 7-9 gadi - 1,0 ml; 10-14 gadi - 1,5 ml 1-3 reizes dienā.

Lai samazinātu sāpju sindromu, tiek izmantoti arī M-holinoblokatori. Platifillin izlādējies iekšā, zemādā, intramuskulāri 0.2-3 mg vienu saņemšanas, atkarībā no vecuma: augstāko vienu devu 0,01 g dienā - 0,03 g hioscīnu butylbromide tiek izrakstītas mutiski bērni līdz 6 gadu vecumam - 10 mg 3-5 reizes dienā, vairāk nekā 6 gadus - 1-20 mg 3-5 reizes dienā subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi: bērniem līdz 3 gadu vecumam 5 mg 3-4 reizes dienā; 3-6 gadi - 10 mg 3-4 reizes dienā; vairāk nekā 6 gadus - 20 mg 3 reizes dienā.

Lai izveidotu funkcionālu aizkuņģa dziedzera pietūkumu un nomāc kuņģa sekrēciju, tiek izmantoti antisecretory līdzekļi: selektīvie blokatori H2-histamīna receptori, protonu sūkņa inhibitori. Šīs zāles rodas 1-2 reizes dienā vai vienu reizi naktī 2-3 nedēļas. Ranitidīnu ordinē bērniem iekšienē, intramuskulāri vai intravenozi, 2-8 mg / kg 2-3 reizes dienā (ne vairāk kā 300 mg dienā) 14-21 dienas. Famotidīns tiek lietots bērniem līdz 7 gadu vecumam 20 mg dienā: vairāk nekā 7 gadus - 20-40 mg dienā 14-21 dienas. Omeprazolu ievada perorāli vai intravenozi, lietojot 20 mg dienā 7-10 dienas.

Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žults vadu korekcija tiek panākta, izrakstot zāles, kas normalizē evakuācijas darbību. Domperidons uz iekšu bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ievada 5 mg 2 reizes dienā, 10 gadus vecāki - 10 mg 2 reizes dienā 7-10 dienas. Cisaprīdu uz iekšu bērniem līdz 1 gadam ordinē 1-2 mg 2 reizes dienā; 1-5 gadi - 2,5 mg; 6-12 gadi - 5 mg; vairāk nekā 12 gadus - 5-10 mg 3 reizes dienā 7-14 dienas.

Galvenais izmantotais preparāts inhibēšanai aizkuņģa giperfermentemii in akūta pankreatīta - oktreotīds, ar somatostatīna analogs endogēnā. Introduction oktreotīds strauji mazina sāpes ievērojami inhibē sekrēciju aizkuņģa dziedzera, kuņģa, aknu, tievo zarnu, nomāc peristaltiku kuņģa-zarnu traktā, intraductal hipertensija samazina, inhibē sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu (sekretīns, cholecystokinin, pankreozimīns, sālsskābi, pepsīns). Pretiekaisuma iedarbība oktreotīds ir saistīta ar stabilizācijas šūnu membrānu, tsitokinogeneza blokādi, prostaglandīnu veidošanās. Par zāļu darbības ilgums ir 10-12 stundas, veic subkutāni un intravenozi Saskaņā 7 amata 25-50 ug vecāki par 7 gadiem - 50-100 mg 2-3 reizes dienā 5-10 dienas.

For sāpju intensitātes plaši izmanto aizkuņģa dziedzeru fermentu analgētisko efektu, kas ir saistīts ar to, ka uzņemšana proteolītiskie fermenti (tripsīna) uz divpadsmitpirkstu zarnas bremzē sekrēciju sekretīna un holecistokinīns, inhibīciju aizkuņģa dziedzera sekrēciju, pazemināta spiediena cauruļvadiem un parenhīmā prostatas, samazināšanu sāpju intensitātes.

Replacement ferments terapija hroniska pankreatīta ir vērsta uz pārkāpumu novēršanai iztvaicējot tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu. In pediatrijā praksē priekšroka tiek dota enzīmu preparātus, kas ir izturīgi pret darbībā sālsskābes dēļ skābes izturīgs apvalks, kam lipāzes aktivitāti vismaz 25 000 vienībām uz uzņemšanai, kam ir optimālu darbību pH 5-7, vienmērīgi un ātri un maisīja ar pārtikas precēs mikrokapsulu ne vairāk 2 mm diametrā, ātri atbrīvojot fermentus uz divpadsmitpirkstu zarnā. Visefektīvākais mini granulu fermenti un kreon pantsitrat.

Fermentu preparāti atļauts lietošanai dažāda vecuma bērniem - Creon 10 000 un 25 000. Creon enzīmu deva tiek izvēlēti individuāli, lai iegūtu terapeitisko efektu, ņemot vērā dinamiku klīnisko un laboratorisko izmeklējumu. Pēc remisijas sasniegšanas pacients tiek pārcelts uz palīgterapiju ar aizkuņģa dziedzera fermentiem. Creon 10 000 (2500-3333 IU lipāzes) ir paredzēta iekšpusē bērniem līdz 1 gadam par 120 ml pienā vai maisījumu - 1 / 4-1 / 3 no kapsulas, maksimālā deva nedrīkst pārsniegt 10 000 vienības uz 1 kg ķermeņa masas dienā bērniem, kas vecāki par 1 gadu un pieaugušajiem - 1-2 kapsulas ēšanas, 1 / 2-1 kapsulas ar vieglu uzkodu, maksimālā deva ir ne vairāk kā 15 000-20 000 vienības uz 1 kg ķermeņa masas dienā. Pankreatīnu bērniem, kuri jaunāki par 1 gadu, nosaka 0,1-0,15 g; 1-2 gadi - 0,2 g, 3-4 gadi - 0,25 g; 5-6 gadi - 0,3 g: 7-9 gadi - 0,4 g; 10-14 gadi - 0,5 g 3-6 reizes dienā.

Tas pierādīja, ka ar jebkuru eksogēnu enzīmu ieviešana divpadsmitpirkstu zarnā caur atgriezeniskās saites mehānismu bloķēšanu rasties savu produkciju aizkuņģa dziedzera fermentu, tad no aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšanās, samazināts intraductal spiedienu un sāpes mazinās. Par atbilstošu devu gremošanas fermentu kritēriji tiek uzskatīts, ka bērna ķermeņa masas pieaugums, samazinot gāzu uzkrāšanās, normalizācija izkārnījumos un rādītāju coprogram.

Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko iedarbību aizvietošanas terapija piešķires parādīti antacīdiem līdzekļiem nomācošo darbību kuņģa sulas ar sālsskābi. Ieteicams lietot neabsorbējamus antacīdus, kas satur alumīnija un magnija savienojumus (dimantu, maaloksu, fosfolu geli). Kalcija karbonāta un magnija oksīda lietošana tiek uzskatīta par nepraktisku, šīs zāles var pastiprināt steatorus. Alumīnija fosfāts iekšā bērniem no 6 mēnešiem līdz iecelt 4 g (1/4 maisā vai 1 tējkarote) līdz 6 reizes dienā, pēc 6 mēnešiem - 8 g (1/2 paciņu vai 2 tējkarotes) līdz 4 reizes dienā, bērnu vairāk nekā 6 gadus - 16-32 g (1-2 iepakojumi) 2-3 reizes dienā, 1 stundu pēc ēdienreizēm 14-21 dienas. Alumīnija hidroksīds iekšēji bērniem, kas jaunāki par 7 gadiem noteiktie 5ml 3 reizes dienā, vairāk nekā 7 - 10-15 ml 3 reizes dienā (pēc 1 stundas pēc ēšanas un pirms gulētiešanas).

Smagas hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā pacientam injicē reopoliglikīnu. glikozes-sāls šķīdumi, 10-20% albumīna šķīdums, FFP. Albumīnu lieto 10% šķīduma formā, intravenozi ielejot pa 100 ml dienā, tikai 3-5 injekcijas. FFP intravenozi ievada 100-200 ml pilienā dienā, tikai 3-5 injekcijas. Antibiotiku terapija indicēts profilaksei sekundārās infekcijas, draudi veidošanās cistas, fistulas, peritonīts, un attīstība citas komplikācijas. Amoksicilīns / klavulānskābe bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, ordinē mutē 0,187-0,234 g; 1-7 gadi - 0,375-0,468 g; 7-14 - 0,750-0,936 g par 3 stundu intravenozi vecumā no 1 mēneša līdz 12 gadiem, tiek ievadītas ar 90 mg / kg ķermeņa masas dienā, kas vecāki par 12 gadiem, - 3,6-4,8 g dienā ievadīšanai. Cefotaksīmu lieto intramuskulāri un intravenozi, lietojot 50-100 mg / kg dienā 2-4 injekcijām.

In eksokrīnā aizkuņģa dziedzera mazspējas patoģenētiski pamatots korekcijas saturu taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K), kā arī C vitamīnu un B grupas Ar hroniska pankreatīta efektivitāte tiek vērtēta dinamika sāpju un dispepsijas sindromiem, normalizēšanai fermentu aktivitāti, kas ir asins un urīna parametru koprogrammas, fekālijas elastāzes saturs un bērna ķermeņa masas palielināšanās.

Hroniskas pankreatīta hroniska ārstēšana

Ar anomālijām gastroduodenē-korledokohonstriktīvās zonas attīstībā, destruktīvā pankreatīta un dažādu hroniskas pankreatīta komplikāciju gadījumā tiek indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Pacientu ar hronisku pankreatītu stāvoklis jāuzrauga ilgu laiku, novērošanas ilgums ir atkarīgs no pankreatīta formas, ārējo un intrasecretācijas funkciju traucējuma pakāpes un pakāpes. Svarīgs faktors hroniskā pankreatīta sarežģītajā ārstēšanā ir sanatorijas un spa ārstēšana, tai skaitā balneoloģiskajos kūrortos.

Bērniem kompleksā pankreatīta ārstēšana ļauj panākt procesa stabilizāciju un šķelto funkciju atlīdzību. GOSROINTESTINĀLĀ TRACT. Dažiem pacientiem ar smagu slimību divpadsmitpirkstu zarnas anomāliju, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera struktūras, iedzimtas patoloģijas, komplikāciju fona apstākļos prognoze ir mazāk labvēlīga. Lai panāktu veiksmīgus ārstēšanas rezultātus, var būt pienācīga pacientu rehabilitācijas organizācija, kas novērš hroniskas pankreatīta progresēšanu, uzlabo dzīves kvalitāti un bērnu medicīnisko un sociālo pielāgošanos.

Uztura uzturs: ievadīšanas veidi, režīms, komplikācijas

Pilna uztura - papildus cilvēka ķermeņa parastā dzīves nodrošināšanai - veic vairākas svarīgākas funkcijas. Tas veicina imunitātes stiprināšanu, kas palielina ķermeņa pretestību dažādām slimībām, palīdz tikt galā ar pārmērīgu fizisko un psihoemociālo slodzi.

Ar uzturvielu palīdzību, kas nāk ar pārtiku, tiek saglabātas visas funkcijas un sistēmas, kā arī paātrināta vielmaiņas procesa gaita. Tomēr dažās situācijās, ko izraisa nopietna slimība, trauma vai operācija, pacients var zaudēt iespēju ēst tradicionāli.

Lai nodrošinātu ķermeni ar līdzsvarotu uzturvielu kopumu, kas nepieciešams, lai atjaunotu dzīvībai svarīgas funkcijas un visu sistēmu pienācīgu darbību, ieteicams izmantot enterālo barošanu.

Ko nozīmē enterāla barošana?

Termins "Ārējā uzturs" attiecas uz īpaša veida papildu vai Clinical Nutrition specializējas maisījumiem, kas nodrošina piegādi pārtikas caur mutes dobuma, kuņģa vai zarnu zondi, pie kura notiek absorbcija uzturvielu caur gļotādu kuņģa-zarnu trakta, t.i., fizioloģiski atbilstošs (vai Ārējais) ar.

Šī opozīcija ne vienmēr ir piemērota, jo abus mākslīgā uztura veidus var pielietot vienlaikus, savstarpēji papildinot.

Indikācijas un kontrindikācijas

Ļoti bieži ir ieteicama enterāla barošana, lai saasinātu iekaisīgu zarnu trakta slimības un patoloģijas, kam raksturīga nepietiekama barības vielu uzsūkšanās.

Saskaņā ar īpašu norādījumu Krievijas Federācijas Veselības ministrijas enterālo barošanu, veica ieviešot zondi (speciālas caurules), var piemērot pacientiem, kuri cieš no visu veidu centrālās nervu sistēmas traucējumi, ko pārstāv:

  • Parkinsona slimība, hroniska centrālās nervu sistēmas slimība;
  • komata stāvokļi, ko papildina samaņas zudums un nozīmīgs visu orgānu un sistēmu darbības pasliktināšanās;
  • cerebrovaskulāri insulti, kas ir smadzeņu asinsrites akūtu traucējumu vainīgie.

Enteralālo uzturu var noteikt kuņģa un zarnu trakta slimībām, ko pārstāv:

  • hronisks pankreatīts, kas ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu sekas;
  • Krona slimība;
  • hronisks pankreatīts;
  • zarnu trakta un aknu patoloģijas;
  • malabsorbcijas sindroms;
  • čūlains kolīts;
  • īss eņģes sindroms.

Turklāt var izmantot enterālo barību:

  • ķīmijas un staru terapijas laikā vēža ārstēšanā;
  • ārstējot smagu saindēšanos, ievainojumus un apdegumus;
  • attiecībā uz pacientiem ar audzējiem, kas atrodas galvas, kakla un kuņģī;
  • ķirurģiskas operācijas sagatavošanās vai pēcoperācijas periodā;
  • smagās infekcijas slimības;
  • postoperatīvās komplikācijās (ko raksturo fistulas, sepsi, sliktas uzlikšanas šuvju novirze);
  • ar akūtu vai hronisku radiācijas bojājumu organismā;
  • lai ārstētu pacientus, kuri cieš no garīgiem traucējumiem (piemēram, smaga depresija vai anoreksija).

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas instrukcijās īpaši ir apspriesti gadījumi, kad enterālās barības lietošana ir absolūti kontrindicēta. Šajā sarakstā ir norādītas patoloģijas:

  • peritonīts (iekaisuma process vēderplēvē);
  • mehāniski zarnu aizsprostojums;
  • smagas caurejas gadījumi;
  • ilgstošas ​​kuņģa un zarnu trakta asiņošana;
  • individuāla nepanesība pret zarnu maisījuma atsevišķām sastāvdaļām;
  • barības vada paplašināšana;
  • ievērojams uzturvielu sagremošanas un absorbcijas procesu pārkāpums;
  • tievās zarnas sindroms, kas attīstās pēc operatīvās izņemšanas no lielākās daļas tievās zarnas;
  • fistulu klātbūtne, kas lokalizēta apgabalā starp kuņģi un resno zarnu;
  • dažu resnās zarnas daļu paplašināšana, kurai pievienots pastāvīgs aizcietējums;
  • akūta nieru vai asinsvadu nepietiekamība;
  • jaunizveidotu anastomozu klātbūtne (dobu orgānu savienojumi, ko rada operatīvais ceļš).

EP veidi saskaņā ar ievadīšanas ceļu

Atkarībā no lietošanas veida pastāv trīs veidu enterāla barošana.

Sūkšana

Sippingovy sauc par mākslīgā uztura veidu, kurā barības vielas nonāk pacienta ķermenī dzērieniem, kas iekšķīgi (caur muti) tiek ņemti mazās mērcēs vai caur caurulīti.

Šķidro enterālo maisījumu dzērienu veidā var:

  • hiperkalorisks, jau lietošanai gatavs;
  • hipokalorisks, izokalorisks un hiperkalorisks (atkarībā no indikācijām), pagatavots no sausa pulvera (atšķaidot to ar vārītu ūdeni).

Probe

Kad mākslīgā barošana administrācija šķidro uztura formulas, izmantojot speciālu mīkstu caurulīti (kuru diametrs ir 3 līdz 5 mm, un kas izgatavoti no gumijas, plastmasas, silikona) vai īpašas zondes galiem, no kuriem ir pievienoti atsvari (olīvas), lai veicinātu ieviešanu un palīdzētu kontrolēt tos vēlāk pozīcija.

Zondes var būt:

  • nazogastrālis, kas ietver caurules ievadīšanu caur vēdera dobumu caur deguna kanālu;
  • nasoduodenāls, ievadīts caur degunu divpadsmitpirkstu zarnā;
  • Nazofunkcionāls, ievada caur deguna atvērumu caur vēdera dobumu;
  • divkanālu, kas ir paredzēts, lai atrisinātu divas problēmas uzreiz: enterālo maisījumu ievadīšana zarnās un dekompresija kuņģī.

Izmantojot stomu ievietotu zondi

Šajā enterālās barības formā zonde tiek ievietota stomā - speciāla caurums, kas speciāli izveidots tam endoskopiski vai ķirurģiskā veidā vēdera priekšējā sienā.

Atšķirt:

  • gastrostomija (ķirurģiskie caurumi, kas izveidoti kuņģī);
  • duodenomas (atveres lokalizētas divpadsmitpirkstu zarnā);
  • Einostomijas (tievās zarnas atveres).

Maisījumu veidi pieaugušajiem un bērniem

Uzturvielu maisījumi enterālajam uzturam, kas ražoti farmaceitiskajā un pārtikas rūpniecībā, atkarībā no enerģijas vērtības un ķīmiskā sastāva, ir sadalīti:

  1. Monomērisks, kas sastāv no ierobežota mikroelementu (dažu sāļu un glikozes sniegtajiem), un piemēroto pēcoperācijas periodā, jo to sastāvs, kā arī iespējams, palīdz atjaunot zarnu funkcionalitāti pakļauta ķirurģiskas iejaukšanās. Monomēru maisījumu izmantošana, kas palīdz uzturēt ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tiek pierādīta arī pacientiem, kuri cieš no caurejas vai biežiem vemšanas uzbrukumiem. Šajā grupā ietilpst "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglyukosolan" uc produkti.
  2. Elementāls, kas sastāv no rūpīgi izvēlēta, kopumu ķīmisko elementu un ir paredzēti, lai sniegtu pacientiem, kas cieš no pankreatīta, diabēta, nieru un aknu nepietiekamības: slimības, kas raksturojas ar pavājinātu metabolismu. Tā skarto orgānu (nieru, aizkuņģa dziedzera un aknu) no šiem pacientiem vairs tikt galā ar savām funkcijām, barības maisījumu (piemēram, "Lofenalak", "Vivoneks") palīdzēt pacientiem vismaz daļēji atgūt savu iztiku.
  3. Daļēji elements, kam raksturīgs lielāks ķīmiskā sastāva līdzsvars, un tāpēc ir piemērots lielākajai daļai pacientu, kam nepieciešama enterāla barošana. iekļautie pusi elementāro savienojumu Olbaltumvielas, ir forma un aminoskābes, ir viegli asimilē pacienta ķermenī, tāpēc šāda veida risinājumu (pārstāvji maisījumi "Nutrilon Pepto MCT", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisorb"), tiek piešķirti nesen darbojās pacientiem, kas cieš no gremošanas funkcijas.
  4. Standarta polimērs, Lieto, lai pabarotu pacientus, kam veikta operācija un atrodas komā. Šādu maisījumu sastāvs, kas satur pilnu minerālvielu, olbaltumvielu, mikroelementu, ogļhidrātu un tauku komplektu, ir ideāls pieaugušo pacientu ķermenim. Ražotāji ražo trīs veidu polimēru maisījumus:
    • Žāvēt, prasa atšķaidīšanu un ievieto caur zondi. Šajā kategorijā ietilpst maisījumi "Nutrizon", "Nutrikompp Standard", "Berlamin Modular".
    • Šķidrums, jau gatavs lietošanai. Tie ir nepieciešami situācijās, kad pacients ir nepieciešams nekavējoties ieviest vitāli svarīgas barības vielas. Šajā grupā ietilpst zarnu līdzekļi "Nutrizone Standard", "Nutrikomp Liquid", "Berlamin Modular" uc
    • Maisījumi, paredzēts perorālai lietošanai (caur muti), ko veido preparāti Forticrum, Nutridrink, Berlamin Modular.
  5. Enteralizācija kuras mērķis ir līdzīgs elementāro maisījumu izmantošanai, jo tie palīdz atjaunot pacienta ķermeņa funkcionalitāti noteiktā slimībā. Šis uzturvielu sastāvs ir paredzēts traucētu aknu un nieru funkciju novēršanai, imunitātes atjaunošanai un vielmaiņas traucējumiem.

Atbalsta ports

Sastāvs giperkaloricheskoy (tās uztura vērtība ir 1,5 kcal / ml) barības vielu maisījums "Supportan" ietver lielu daudzumu olbaltumvielu (10 g uz 100 ml), šķiedrvielu un omega-3 polinepiesātināto taukskābju (īpaši Eikozapentaēnskābes - 2 g uz 500 ml).

Kombinācija "Supportan", kas izstrādāta pacientu diētas terapijai pacientiem, kas slimo ar onkoloģiskām slimībām, ir paredzēta deficīta novēršanai:

  • olbaltumvielas;
  • mikroelementi;
  • vitamīni;
  • enerģijas substrāti.

Ja "Supportan" satur lielu daudzumu zivju eļļas un proteīna, kurā samazinātā nātrija saturs tiek izmantota ilgu laiku pilnīgu uzturu, lai pacientam būtu jākonsultējas ar pieredzējušu un pastāvīgu kontroli nātrija līmenis asinīs. Ja nepieciešams, ārsts var izlemt, vai lietot nātriju.

"Supportan" maisījums nav paredzēts bērniem, kuri jaunāki par 12 mēnešiem. Nav ieteicams to lietot kā vienīgo uzturvielu avotu bērniem līdz piecu gadu vecumam.

Pankreatoloģijas mīti (bada vai enterāla pārmērīga ārstēšana pacientiem ar akūtu pankreatītu?)

Bobrova O.E., Mendela NA, Ignatova I.N. Mīti par pankreatoloģiju (bada vai enterāla pēcgaršu uzturs akūtu pankreatīta slimnieku ārstēšanā) // Hirurgija.- 2006.- № 3.- С. 7-12.

Pankreatoloģijas mīti (bada vai enterāla pārmērīga ārstēšana pacientiem ar akūtu pankreatītu?)

Nacionālā Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītības. P.L. Šupika
Pilsētas klīniskā slimnīca Nr. 8 Kijevā
Privātā klīnika "Medicom", Kijeva

Akūtā pankreatīta (OP) sastopamība pašlaik ir 100 gadījumi uz miljonu iedzīvotāju. Pacientu ar OP daļu īpatsvars ir apmēram 3% pacientu, kas ir hospitalizēti ķirurģijā, ar sāpēm vēderā. Kopējā letālā vērtība ar OP ir relatīvi zema un nepārsniedz 5%, bet pacientiem ar smagām OP formām, kuru daudzums ir 5-10%, tas sasniedz 20-85,4% [2, 26, 76, 83].

Smagā operācijas laikā tiek identificēti divi letalitātes pīķi. Pirmais ir saistīts ar neinfekciozām sistēmiskām reakcijām (piemēram, šoku), kas attīstās slimības pirmajā nedēļā. Otrā pīķa mirstība ir pirmās beigās - trešās nedēļas sākumā kopš OP sākuma. Šobrīd līdz pat 80% no nopietnības nopietnā OP ir šī otra pīķa daļa, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera nekrozes (PZ) un parapankreāro šūnu audu infekciju [1, 48, 70, 76].

Mehānismi attīstības septisko komplikāciju OP nosaka ar pietiekamu precizitāti, norāda stratēģija novēršanas kopumā. Ir spēcīga eksperimentāla un klīnisku pierādījumu, ka infekcija aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas notiek kā rezultātā zarnu baktēriju translokācijas notiek sakarā ar pārkāpšanu barjeras funkciju zarnu gļotādas. No iespiešanās pyogenic floras iespēja ar pārvietošanas lūmenā gremošanas sistēmas vērā zarnu limfmezglus seko hematogenous Disse-diskriminācijas-vai ar transmurāla invāziju aizkuņģa dziedzera nekrozes zonā [9, 55]. Tēlaini izsakoties, "zarnas - dzinēja Infekcijas AP" [69]. Kas ir svarīgi ir tas, ka inficētos jomās dziedzera nekrozes zarnu floru dominē pār visu citu veidu baktērijas [34], tāpēc attīstība pathogenetic metodes, kā novērst bojājumu zarnu epitēliju un baktēriju translokācijas AP ir viens no galvenajiem uzdevumiem pancreatology.

Pašreizējās stratēģijas, kas izstrādātas, lai novērstu infekcijas aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas iekļaut intensīvās infūziju pārliešanas terapiju, lai palielinātu perfūzijas iekšējo orgānu, agrīnu sistemātisko antibiotiku terapiju un selektīvu zarnu attīrīšanai. Salīdzinoši nesen parādījās chrezzondovogo darbu par enterālo uztura lietošanu (EPO), kas izrādījās efektīvs līdzeklis, lai novērstu kaitējumu aizsargbarjera no tievās zarnas gļotādā pacientiem ar OP [26, 39, 65, 73, 75, 76, 83].

Daudzus gadus nesatricināma dogma bija, ka smagu OP zarnu un aizkuņģa dziedzera ir "atpūsties", kas tiek izslēgta enterāla maršrutu pārtiku. Aizkuņģa dziedzera pārējais - novēršot stimulācija eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas ar nosacījumu, isklyucheniєmpriemapischi caur muti [14, 30].Dlyaugneteniya eksokrīnas aizkuņģa dziedzera sekrēcija piemērots nazogastralnoedrenirovanie, antacīdos līdzekļus, hormonus (somatostatīna un tā analogu), antimetabolītiem, utt, un par inhibēt aizkuņģa dziedzera fermentu -. Various antiprotease [ 74, 75, 83].

Pēkšņi bija pamatoti ar faktu, ka eksokrīnas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulēšana dabīgā pārtikas produktu ievadīšanas procesā neizbēgami noved pie akūta prostatas iekaisuma recidīva. Patiešām, ārsti ir labi informēti par agrīniem OP recidīviem pēc iekšķīgas lietošanas pārtraukšanas. Tomēr pašlaik pankreatologu vidū ir viedoklis, ka papildus pozitīvajai ietekmei, badošanās izraisa vairākas nelabvēlīgas komplikācijas. Saskaņā ar P. Lehocky uc (2000), "... nepārprotami parāda pozitīvu rezultātu no" aizkuņģa dziedzera pamešanas "bija diezgan grūts uzdevums."

No otras puses, nodrošinot "RV atpūtu", izslēdzot iekšķīgas lietošanas, prasīja, parenterālās barošanas izmantošana (PP), uz ilgu laiku. Vienā no pētījumiem bija, ka PP nestimulē eksokrīna aizkuņģa dziedzera sekrēciju [31, 44]. Tomēr, tā kā uzkrāšanos klīnisko pieredzi, tika konstatēts, ka badu un PP ir pievienots negatīvu vielmaiņas efektu veidu samazinājums siekalu izdalīšanos, kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera sulas un žults - svarīgiem trofiskām faktoriem, lai uzturētu gan normālu zarnu trakta darbību un integritāti zarnu sienas, ti dabas pretmikrobu aizsardzības mehānismus.

Tādējādi, vidū 70-tajos gados tika konstatēts, ka zarnu gļotādā kļūst normāla struktūra pēc 7 dienām parenterālās barošanas [49]. Tas noved pie samazināšanos IgA sekrēcijas [14, 15], un lai palielinātu lielmolekulāra caurlaidību [47, 78]. Pētījumi RA Gonnella et al. (1992) un J. Shon et al. (1994) parādīja, ka PP ir pievienots, inhibējot mitogenesis samazinājums superoksīda paaudzes un inhibējot fagocitozi ar peritoneālo makrofāgu, kā rezultātā pārvietošanas endotoksīnu un bakteriālās translokāciju uz zarnu limfmezglus. Pēdējo pāris gadu laikā tā ir pierādījusi, ka disregulāciju ierakstīta daudzas funkcijas zarnu epitēlija pacientiem ar smagu OP attīstās agrīnā stadijā - pēc 12 - 18 stundu laikā no saslimšanas sākuma | 16]. Līdz ar izslēgšanu no enterālo ievadīšanas pārtikas pacientiem ar DP veicina noslāņojums negatīvo ietekmi parenterālās barošanas uz iepriekš apdraudēta (funkcionāli) zarnu epitēliju, ti, pastāv savstarpēja stiprināšana alternatīviem procesiem zarnu sienā. Pašlaik šis viedoklis ir vispārpieņemta [32, 76].

Pētniecība K.A. Kudsk et al. (1992) konstatēja ievērojamu sepses riska palielināšanos pacientiem ar traumu PP un F.A. Moore et al. (1989), D.V. Feliciano et al. (1991), L. Komrap et al. (1999) E.E. Moore et al. (1991) apstiprināja šos rezultātus. Pilnīga PP efektivitāte nekrotiskās OD ir apšaubāma tā izteiktā negatīvā efekta dēļ: paaugstināta enterogēna baktēriju translokācija, angiogēnas infekcijas attīstība, imūnsistēmas nomākums un augsta metode [10]. Tādēļ pašreiz PP pacientiem ar OP tiek uzskatīts par potenciālu infekcijas un mikozes avotu [13].

Jāatzīmē, ka negatīvā ietekme gavēni un PP, un, galvenais, kaitīga ietekme uz gļotādas zarnās, ir zināms iepriekš, kas noveda pie attīstības veidiem, kā aizsargāt enterocītu. līdznešanas parenterālās barošanas laikā ir konstatēts, ka papildus uzturvielas maisījumiem glutamīnu (primārās enerģijas avotu enterocītu) ļauj samazināt, bet ne pilnībā novērsts, jo epitēlija zarnu sienas bojājumiem un mikrobu pārvietošanas [15, 29, 33]. TE Boulings et al. (1993) parādīja, ka administrācija glutamīna palīdz saglabāt integritāti enterocītu, bet colonocytes kā "primārā degviela" izmantot citu substrātu, proti - taukskābes ar īsāku ķēdi, kas iegūts, fermentējot ogļhidrātu. Līdz glutamīns administrācija neļāva translokāciju no tievajās zarnās, bet neietekmēja bieza. Tas tika attīstību ar dažādu sastāvu un maisījumu, kas satur papildus, turklāt glutamīnu, arginīnu, taukskābes, nukleoti-dy, karotīnu un citu uzturvielu [18., 35., 38., 72., 80., 84]. Diemžēl, tas nav atrisināt jautājumu par drošu aizsardzību zarnu epitēlijā.

Saskaņā ar mūsdienu idejām PP, kaut arī tas ir svarīgs terapeitiskais faktors, bet tās neatkarīgā nozīme katabolizēšanās apvēršanā smagā OP ir ierobežota. Pirmkārt, tas ir saistīts ar to, ka gan tukšā dūšā, gan PP palielina zarnu gļotādas caurlaidību [47, 78].

Barības vielu maisījumu ievadīšanas ceļa pamatojums

Šī jautājuma risinājums ir cieši saistīts ar eksokriskās aizkuņģa dziedzera sekrēcijas regulēšanas mehānismu izpēti. Pašlaik ir trīs fāzēm, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēciju: galvassāpes, kuņģa un zarnas [41].

Galvas fāzi nodrošina galvenokārt vaļveidīgi ceļi, un to iedarbina pārtikas redze un smarža. Kuņģa - sākas pēc stiepšanās

ēdiens antrala daļa kuņģī, kā rezultātā nervu refleksu dēļ palielinās aizkuņģa dziedzera sekrēcija. Zarnu fāze ir svarīgākā stimulēšana eksokrīnas aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tā sākas atbrīvošanu sekretīns un cholecystokinin saskarē ar skābi, un proteīna uz divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas). To nodrošinot "aizkuņģa dziedzera sēdeklis" badošanās jēdziens pamatā bija iespēja Apspiešanas trīs fāžu eksokrīnā sekrēcijas izņemot kļūst ēdienu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas [25].

Ar uzkrāšanās materiāla faktisko patoloģiskām izmaiņām struktūru un funkciju zarnu epitēlija badošanās mēģina izmantot kā uzturvielu substrātu un uztura polualimentarnye maisījumu. Tomēr daudzu pētījumos dzīvniekiem un cilvēkiem, rezultāti liecina, stimulējot sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulas, ja tos lieto perorāli vai infūzijas caur caurulīti kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas. Tika secināts, ka šie ievadīšanas pārtikas pacientiem ar DP ir pretrunā [17, 25, 41, 67, 79]. Tāpēc aktuāla search cits (apejot mutes dobuma, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā) ceļus EF un nosakot optimālo laukumu zarnu ievadīšanas barības substrāta.

Izstrādāti un pārbaudīti dažādi barības vielu ievadīšanas veidi: caur nazogastrointestinālo zondi [6, 7] vai zondēm, kas tiek veiktas caur kuņģa vai eitanostomu [5]. Barības vielu ievadīšanas veida izvēle ir atkarīga ne tikai no gremošanas trakta orgānu stāvokļa un uztura veikšanas ērtuma. Šajā gadījumā jāapsver iespējamā stimulējošā iedarbība uz aizkuņģa dziedzera sekrēciju [22].

Pētījumos ar dzīvniekiem [17, 20], un citi [79, 82], liecina, ka no gremošanas maisījumu ievads caur zondi uzstādīts distālā uz Treitz saišu novērš visas trīs fāzes stimulē eksokrīna sekrēciju aizkuņģa dziedzera un vāji stimulēt ražošanu tikai šķidro frakciju no aizkuņģa dziedzera sulas, kas kļūst ūdeņains ar zemu enzīmu koncentrāciju. Šo pētījumu rezultāti apšaubīja pacientu ar tukšā dūšā ieteicamo OP.

Izstrādājot jautājumus par uzturu pacientiem pēc lielām operācijām G. Bodoky et al (1991), salīdzinot ar skaitu, aizkuņģa dziedzera sulas, novadīts tieši no aizkuņģa dziedzera kanālā 12 pacientiem pēc vārtnieks konservējošo pankreatoduodenektomii izmantojot parenterāla un enterāla uzturu. Autori nenovērojām nekādas atšķirības dziedzera eksokrīnā sekrēcijas starp pacientu grupu. Tas noveda pie secinājuma, ka pārtikas neitralizēšana ar PDC OP nav droša, jo nestimulē prokrites eksokrīno funkciju [63].

Ieetriskās uztura priekšrocību pamatojums pacientiem ar akūtu pankreatītu

Zarnās ir ne tikai gremošanas sistēmas departaments, bet arī lielākā imūnā orgāns [42]. Patiesībā zarnas ir pirmais aizsardzības mehānisms pret mikroorganismiem. Šis svarīgais elements sniedz peristaltiku, novērstu stāzi attīstību un sekrēciju IgA, aizsargā pret baktēriju un vīrusu bojājumu zarnu gļotādā [21, 77], kā arī daudzi faktori, aizsargā gļotādu epitēlija starpšūnu krustojumu, un jo īpaši villi [54]. Imūnās aizsardzība submukozālās slānis zarnu sienā nodrošina makrofāgi un zarnu limfātiskos audos. Tagad ir konstatēts, ka OB gadījumā izņēmuma notiek EP traucējumus šo aizsardzības mehānismu [23]. Turklāt, ja OD neizbēgami notiek citokīnu atbrīvošanu, iespējams, izraisa gļotādas vai zarnu imūnās šūnas. Tas palielina sistēmisko iekaisuma reakciju [57]. Veidojas "apburtais loks", kā rezultātā vēl vairāk nomākts imūnās aizsardzības zarnu sienā, kas izraisa palielinātu baktēriju pārvietošanu [42, 54].

Tiek uzskatīts, ka EPO var neitralizēt, vismaz daļēji, daudzi no iepriekš minētajiem traucējumiem. Tas ir konstatēts, ka EPO stimulē iekšējo orgānu un aknu (splanchnic) asins plūsmu un tādējādi palielina perfused zarnu gļotādā, novērš palielinājās tās caurlaidību saglabā IgA ražošanu un stimulē enterohepatisku cirkulāciju žults (Important trofisko faktori), un var palielināt aknu funkciju [3, 4, 11, 16, 37, 42].

Vēl viens svarīgs pamatojums izmantošanai EPO pacientiem ar OP uzskatīt, ka enterocītos distalnoi līkumainā zarna stimulācija ar ogļhidrātu un tauku ražot YY peptīda, glikagona, glikagonam līdzīgais peptīds un enteroglyukagon, ir kavējoša ietekme uz aizkuņģa dziedzera eksokrīnā sekrēciju [29]. Turklāt tika konstatēts, ka EPO uzlabo ražošanu īsās ķēdes taukskābju, kas palīdz saglabāt integritāti colonocytes samazina baktēriju pārvietošanu uz resnās un saglabāt resnās probiotiskās baktērijas, kas dzīvo lūmenu [16, 68].

Enterāla barības ārstēšanas rezultāti akūtu pankreatīta slimnieku ārstēšanā

Nesen vairākas zinātnieku grupas ir pētījušas EP lomu OP gan eksperimentā, gan klīnikā. Tādējādi J. Kotani et al. (1999) novērtēja EP dzīvnieku modelī. Lai gan tie nav atzīmēti pieaugumu izdzīvošanu dzīvnieku, bet EP zarnu bārkstiņām bija ievērojami lielāks augstums liesā bija augstāks koeficients CD4 / CD8 T-šūnu (šūnu imunitāti). Bija arī samazinājies gan endotoksīna baktēriju translokācija, gan pārvietošana.

EP efektivitātes pētījumi cilvēkiem joprojām ir maz, taču pirmie rezultāti ir diezgan daudzsološi. EP ar DP K distālās daļas uzturvielu ieviešanu pacientiem labi panes un neizraisa prostatas nekrozes progresēšanu [24, 35, 59, 62, 68, 72].

Vispazīstamākais un visbiežāk minētais ir F. Kalfarentzos uc (1997). Pētnieki veica randomizētu pētījumu par 38 pacientiem ar smagu OP, ārstējot parenterālas un enterāras uztura efektivitāti ar daļēji sajauktu maisījumu, kas ievadīts distancē PDC. Tā rezultātā autori secināja, ka EP pacienti ir labi panesami, daudz lētāki par PP, tiem nav blakusparādības OP, un tam ir mazāks septisko komplikāciju risks. Analogi rezultāti ir iegūti arī citos dokumentos 127, 51, 53, 59, 64].

A.C.J. Windsor et al. (1998) tika veikts randomizēts pētījums, kurā tika pierādīts ievērojams daudzu orgānu mazspējas risku samazināšanās un pacientu uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā, izmantojot EP. EP priekšrocības PP priekšā tika apstiprinātas [41, 46.50, 52.61.66].

Mūsdienīgi enterāla barības principi pacientiem ar akūtu pankreatītu

Līdz šim nav izstrādāti standarta principi pārpunktūras EP veikšanai pacientiem ar OP. Parasti 2. vai 3. dienas stacionārā ārstēšana (atkarībā no pacienta) nasojejunal zonde vai administrē endoskopiski zem rentgenkontrolem 20-40 cm distāli Treitz saišu. Ar šo zondes distālā gala izvietojumu komplikācijas ir daudz retākas (injicēta maisījuma regurgitācija kuņģī, caureja). Tūlīt pēc ārstēšanas sākšanas zonde nav ieteicama, lietojot perkutānas zarnas vai enterostomijas veidā [8].

Barošana tiek veikta kā uztura diētām vai polualimentarnoy, ievērojot parastos piesardzības pasākumus, jo īpaši "sākuma režīmā", un tālāk noteikt nazogastrālo caurulīti, ja tas nav noteikts iepriekš [48], lai novērstu enterogastralnogo refluksa. Optimālais barības maisījuma ievadīšanas ātrums ir 25-50 ml / h. Ieviešana lielu daudzumu barības vielu maisījuma pavada smagas izpausmes dispepsijas (atraugas, slikta dūša, caureja, sāpes vēderā). Lai regulētu enerģijas režīmu dienas laikā ir ieteicams izmantot gravitācijas pilienu sistēmu un perfūzijas peristaltiku vai virzuļu sūknis nodrošina piespiedu ieviešanu [12] uzturvielām.

Pēc B.C. Savel'eva et al. (2000), uztura atbalsts ir norādīts smaguma pacienta ar Ranson atzīmi no vairāk kā 2 punktiem ar atzīmi APACHE II - vairāk nekā 9 punktiem, kas pārbaudes klīniskās diagnoze DP nekrotiskās un / vai klātbūtni vairāku orgānu mazspēju. Ar pozitīvu dinamiku, pēc 48-72 h, EP var veikt ar nazoeno-nazālo zondi, kas atrodas distancēs no Treitz saišu endoskopiski vai operācijas laikā. Tikai gadījumā, ja attīstības tolerances EP (paaugstināts amilazo- un lipazemii izturīgs zarnu parēze, caureja, aspirācijas) pacientiem ar DP redzams, kam kopējais PP.

Pēc institūta ķirurģijas un transplantācijas medicīnas zinātņu Ukrainas (Kijeva), metode agrīnā chrezzondovogo EP tas ir piemērots, lai ārstētu pacientus ar destruktīvu formām OP [3]. Analīzes rezultāti pētījuma parādīja, ka korekcija splanchnic platība orgānu asins plūsmu, radot darba hiperēmija iestādes pietiekamu piegādi plastmasas un energomateriālu veicina paātrinājumu reparative procesu prostatas un apkārtējiem audiem, samazinātu zarnu išēmija, novērš pārvietošanu baktēriju un attīstību sekundārā orgānu mazspēju [3, 11 ] Autori uzskata, ka izmantošana EPO chrezzondovogo ieteicams pacientiem ar OP, kas, pateicoties smaguma valsts nevar neatkarīgi pienācīgi barota (ar plašu bojājumiem prostatas audu un blakus orgānu, izmantošanai par mehānisku ventilācijas ierīci, un D. tā tālāk.).

Autore secina, ka, izmantojot tikai PP, ne vienmēr ir iespējams panākt atbilstošu organisma enerģijas vajadzību nodrošināšanu, ir pelnījusi uzmanību.

Samazinātas gremošanas enzīmu prostatas ražošanas dēļ ir ieteicams lietot barības maisījumus, un daudzsološais virziens ir imūnstimulējošo diētu attīstība [36].

Veicot chrezzondovogo EP reizēm parādīties nevēlamas izpausmes :. caureja, vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, uc Tās ir saistītas ar pārkāpumu vai paņēmieniem EP vai nepilnīgu asimilācija uzturvielu, apstrādājot bojātās zarnu sekrētus [12].

Neskatoties uz pozitīvajām atsauksmēm par metodi, gala tiesnesis tā efektivitāti, tas ir, vai gūt labumu EP AP sākumposmos slimības (24 - 48 stundas no simptomu parādīšanās), vai tas noved pie samazināt bojājumus zarnās un novērš Do baktēriju translokācija un endotoksīna translokācija, tā joprojām ir agrīna [29].

Šobrīd ir izveidotas:

  1. OP ir raksturīga bakteriāla un endotoksiska translokācija.
  2. Pēkšņi un PP izraisa imūnreakcijas drošuma samazināšanos, zarnu gļotādas barjeras iznīcināšanu.
  3. Sporadisks EP pacientiem ar OP var saglabāt zarnu barjeras funkciju un samazināt baktēriju un endotoksīnu translokāciju.
  4. Vienreizēja EP, ieviešot uzturvērtības barības vielas, kas atrodas DPC distālajā daļā, minimāli palielina aizkuņģa dziedzera eksokrīno sekrēciju.

5. Sporadisks EP nesver OP, neizraisa aizkuņģa dziedzera nekrozes palielināšanos, pacienti labi panes un, iespējams, mazina septisko komplikāciju iespējamību.

Nav šaubu, ka smagā OD noved pie traucējumiem barjeras funkciju zarnu gļotādā, baktēriju un toksīnu translokācijas, kas galu galā beidzas infekcija aizkuņģa dziedzera nekrozes zonu. Šajā gadījumā, procesi katabolismu prevalē pār anabolisko, lai visi pētnieki ir vienisprātis, ka risinājums jautājumam nodrošinātu pacienta uzturu, ir ārkārtīgi svarīga, tomēr ir jautājums par to, kā šīs pilnvaras ir vislabāk izmantot, tas nav atrisināts, kas norāda uz nepieciešamību turpināt kontrolētos pētījumos šajā virzienā.

  • Iepriekšējais Raksts

    Reaktīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzerī: pazīmes, simptomi, ārstēšana

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Aizkuņģa dziedzera astes palielinās: cēloņi un ārstēšana palielinās

Parastās aizkuņģa dziedzera darbības nozīme ķermeņa aktivitātē ir jāzina ikvienam. Tas ir šis dziedzeris, kas ražo hormonus, piemēram, glikagonu, insulīnu un lipokainu.

Kā pagatavot auzu pārslu

Es nezinu, vai ticēt, bet viņi saka, ka auzu - mūsu dzimtā, krievu tautas, un ka viņam ārzemniekiem nezināja neko, kamēr Izotovam neuzrāda viņu tiesā brīnumu pārtikas ilgmūžību.

Kā pankreatīta klātbūtne ietekmē paredzamo dzīves ilgumu

Pankreatīts tiek uzskatīts par diezgan nopietnu patoloģiju un ir aizkuņģa dziedzera bojājums. Tas var būt akūts vai hronisks, taču jebkurā gadījumā negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti.