Galvenais Diēta

Hronisks aizkuņģa dziedzera pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir traucējumi, kad iekaisuma rezultātā rodas neatgriezeniski bojājumi aizkuņģa dziedzera audos. Tā ir izplatīta slimība, kas var attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem, bet visbiežāk to novēro pieaugušiem vīriešiem vecumā no 40 līdz 55 gadiem.

Pēdējo gadu desmitu laikā ir ievērojami pieaudzis to cilvēku skaits, kuriem ir hroniskas formas. Turklāt slimības cēlonis 75% gadījumu ir alkohols, savukārt agrākais alkoholiskais pankreatīts aizņem tikai 40% no visiem gadījumiem.

Slimība attīstās vairākus gadus, un to raksturo izmaiņas slimības saasināšanās un remisijas periodos. Ļoti bieži ar hronisku pankreatītu slimības simptomi ir maz vai nav. Galvenais ārstēšanas posms ir īpaša uztura un pareizas uztura ievērošana saasināšanās un remisijas laikā.

Cēloņi

Kas tas ir? Hroniskas pankreatīta cēloņos industrializētajās valstīs pārmērīga alkohola lietošana ir vadošā loma. Nozīmīgāk retāk šīs ciešanas cēloņi ir holelitiāze un tās komplikācijas (kolledokholitiāze, lielas divpadsmitpirkstu zarnu trakta stricture).

Slimības patoģenēze nav labi saprotama, lai gan tagad ir stingri noteikts, ka tās galvenais posms ir aizkuņģa dziedzera acinus epitēlija audu aizstāšana ar saistaudu. Saskaņā ar pēdējās desmitgades zinātnisko darbu citokīni (iekaisuma mediatori) arī ir nozīmīgi.

Smaguma ziņā hroniskais pankreatīts ir sadalīts trīs formās:

  1. Smags traucējums: biežas un ilgstošas ​​saasmes (vairāk nekā 5 reizes gadā) ar smagu sāpju sindromu. Ķermeņa masa tiek strauji samazināta līdz izsitumam, ko izraisa aizkuņģa dziedzera caureja. Papildu komplikācijas - cukura diabēts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze kā palielināta aizkuņģa dziedzera galvas rezultātā.
  2. Vidēji smagas: akūtas 3-4 reizes gadā, ir pagarināts ar smagām sāpēm izkārnījumu analīzes - palielināt tauku, muskuļu šķiedras, olbaltumvielas, ķermeņa svara var samazināt, eksokrīnas dziedzera funkcija var tikt samazinātas.
  3. Viegls kurss: saasinājums rodas reti (1-2 reizes gadā), ir īss, sāpes nav izteiktas, tās ir viegli apturētas, svara zudums nenotiek, netiek traucēta eksokrīna dziedzera darbība.

Hronisks pankreatīts notiek 0,2-0,6% cilvēku. Tajā pašā laikā pacientu skaits nepārtraukti pieaug, kas ir saistīts ar alkoholisma pieaugumu.

Akūta un hroniska forma

Pastāv divi galvenie slimības veidi - akūti un hroniski.

Vairumā gadījumu akūts pankreatīts notiek atkarībā no alkohola lietošanas, holelitiāzes (līdz 30% gadījumu), kā arī no saindēšanās (saindēšanās), vīrusu slimības vai operācijas uz kuņģa-zarnu trakta. Akūts pankreatīts var rasties arī kā hroniska pankreatīta paasinājums.

Savukārt, bez pienācīgas ārstēšanas, akūta formas pankreatīts var nonākt hroniska aizkuņģa dziedzera pankreatīta ārstēšanā.

Tomēr hronisks pankreatīts var notikt arī kā neatkarīga slimība bez iepriekšējas akūtas fāzes. Tādā gadījumā cēloņi hronisku pankreatītu var kalpot galvenokārt žultsvadu slimība - holecistīts (žultspūšļa iekaisums), žults diskinēzija, žultsakmeņu slimība.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Hronisks pankreatīts notiek saasināšanās periodos, kad slimības simptomi izpaužas kā sāpes, slikta dūša, gremošanas traucējumi un citi, un tiek aktivizēta remisija, kad pacients jūtas apmierinošs.

Galvenais hroniskas pankreatīta simptoms ir stipras sāpes. Tās atrašanās vieta ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera bojājuma vietas - tā var būt kreisā vai labā apakšjūtā vai sāpes vēdera bedrē (zem riņķiem vidū).

Parasti sāpes rodas 40 minūtes vai stundu pēc ēšanas, it īpaši, ja pārtika ir pārāk tauka vai asa. Sāpes var palielināties pakļautajā stāvoklī, kā arī dot labo plecu lāpstiņu vai plecu, vēdera lejasdaļu vai sirdi. Bieži vien vienīgā vieta, kurā pacients var būt - sēdus ar liesu uz priekšu.

  1. Ja skar visu aizkuņģa dziedzeri, sāpes "jostas" formā satver visu augšdelmu.
  2. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, sāpes rodas labajā pusē.
  3. Kad dziedzera ķermenis ir bojāts, epigastrālajā reģionā rodas sāpes.
  4. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera astes daļa, tad sāpes jūtama kreisajam hipohondrijam vai pa kreisi no nabas.

Ja tiek skarts aizkuņģa dziedzeris, gremošanas fermentu ražošana samazinās, tiek traucēta visa gremošanas sistēmas darbība. Tāpēc slikta dūša, izdalījumi no rētas un grēmas ir simptomi, kas vienmēr ir saistīti ar hronisku pankreatītu.

Hroniska pankreatīta paasinājums

Paasinājuma laikā hronisks pankreatīts iegūst akūtas pankreatīta simptomus, tādēļ vislabāk to ārstēt slimnīcā speciālistu uzraudzībā. Paasinājuma simptomi var izteikt vai, gluži pretēji, izdzēst.

Pacients parasti sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā vai labajā pusē, kas var rasties gan pēc ēšanas, gan tukšā dūšā. Iespējamas dispepsijas izpausmes (vēdera uzpūšanās, caureja, vēders vēderā, slikta dūša).

Pārbaudot, ārsts atzīmē balta mēteļa uzliesmojumu, ķermeņa masas samazināšanos. Pacienta āda ir sausa, zvīņaina. Vēdera rajonā var parādīties sarkani plankumi, un vēdera sānos var parādīties zemādas kroplības.

Diagnostika

Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera darbību, izmanto koproloģiskos testus ar Elastase-1 (norma pārsniedz 200 μg / g izkārnījumu). Sakarā ar šī dziedzera pakāpeniskās aparatūras sakāvi pacientiem aptuveni trešdaļā gadījumu rodas ogļhidrātu metabolisma pārkāpumi.

Diferenciāldiagnozei medicīnas praksē bieži tiek izmantoti ultraskaņas un rentgena pētījumi.

Sarežģījumi

Early komplikācijas hroniska pankreatīta, aizkuņģa dziedzera vēzis ir obstruktīva dzelti sakarā ar pārkāpšanas žults plūsmas, portāla hipertensiju, iekšēja asiņošana sakarā ar perforācijas vai čūlas, kuņģa-zarnu trakta dobajiem korpusiem, infekcijas un infekcijas komplikācijām (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber holangīta).

Sistēmiskas dabas komplikācijas: multiorganiskās patoloģijas, orgānu un sistēmu funkcionāla neveiksme (nieru, plaušu, aknu), encefalopātija, DIC sindroms. Ar slimības attīstību var rasties vēdera asiņošana, svara zudums, diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji.

Prognoze

Stingra atbilstība diētu un uzturu, atturību no alkohola, stingra ievērošana vadlīnijām ārstniecības ievērojami samazina saasinājumu biežumu, pārneses procesu retu recidivējoši iemiesojums ar lēnu progresēšanu. Dažiem pacientiem ir iespējams sasniegt ievērojamu un pastāvīgu atbrīvošanos.

Hronisku pankreatītu raksturo progresējošs cēlonis, bet cēloņu faktoru ietekmes pārtraukšana un atbilstoša terapija palēnina slimības progresēšanu, būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un prognozi.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Vairumā gadījumu ar hronisku pankreatītu ārstēšana sastāv no vairākām metodēm, kurām ir sarežģīts efekts:

  • uzturs;
  • sāpju sindroma likvidēšana;
  • gremošanas atjaunošana, aizkuņģa dziedzera fermentu deficīta novēršana;
  • apturēt iekaisuma procesu;
  • aizkuņģa dziedzera audu atjaunošana;
  • komplikāciju novēršana.

Šajā sarakstā ir sava veida standarts hroniskas pankreatīta pankreatīta ārstēšanai, kuru ievēro visi ārsti. Tikai zāļu preparāti var atšķirties pēc viņu izvēles, ņemot vērā pacienta organisma īpatnības.

Surgery

Pacienti ar hronisku pankreatītu, kā parasti, neparāda ķirurģisku iejaukšanos.

Tomēr, stipras sāpes, non-ārstēšanas zāles, it īpaši pseidotumors forma hroniska pankreatīta, ieteicams operācija - sphincterotomy (sadalīšanu un izplešanās no izejas atvēruma aizkuņģa dziedzera kanālā).

Hroniskas pankreatīta paasinājuma ārstēšana

Kad iekaisums pasliktinās, pacientam tiek parādīta steidzama hospitalizācija. Pirmās dienas pēc uzbrukuma pacients var patērēt tikai negāzētu sārmainu ūdeni.

Pretsāpju un zāļu, kas atbrīvo muskuļu spazmu, intravenozas injekcijas. Tā kā pankreatītu akūtā stadijā bieži vien rada atkārtotā vemšana un caureja, lielie šķidruma zudumi tiek kompensēti ar fizioloģisko šķīdumu.

Hroniskas formas ārstēšanas shēma nodrošina pilnīgu badu slimības paasināšanās laikā. Šajā sakarā intravenozi injicēts glikozes šķīdums.

Kā zāļu ārstēšana, arī fermenti tiek parakstīti, ja pankreatīta veids ir hipoksretrējams. Gadījumā, ja aizkuņģa dziedzeris pārmērīgi izlaida enzīmus, zāles tiek parakstītas, lai samazinātu sekrēcijas funkciju. Ārstēšanas līdzekļus lielā mērā nosaka slimības veids. Tādēļ tikai ārstējošais ārsts var nozīmēt šīs vai citas zāles.

Hroniskā pankreatīta ārstēšanas standarti akūtā stadijā ir nemainīgi un efektīvi. Trīs principi, saskaņā ar kuriem zāles ir vadījušas daudzus gadus - bada, auksta un mierīga, ir tie "trīs vaļi", par kuriem notiek veiksmīga šīs slimības ārstēšana.
Pēc stāvokļa normalizēšanas ārstam, kurš jālieto, pacients jālieto stingrā diētai, kurai pastāvīgi jāievēro pankreatīta cēlonis.

Diēta

Lai aizkuņģa dziedzeris varētu normāli tikt galā ar savām funkcijām, pacientam ar hronisku pankreatītu jāatbilst diētai. Terapeitiskā diēta ir svarīga sarežģītas terapijas sastāvdaļa ne tikai akūtā pankreatīta gadījumā, bet arī hroniskai.

Pirmajā vietā tiesības diēta palīdz novērst faktorus, kas var provocēt pasliktināt hronisku pankreatītu (alkohols, smēķēšana, kafija, tauku vai cepta pārtika, gaļa, dažādas rauga, asas pārtikas, šokolāde, uc).

Zivis, sēnes vai gaļas buljoni ir aizliegti. Ēdiens ir nepieciešams nelielās porcijās (ne vairāk kā 300 g uz vienu uztveri), zemas kaloritātes pārtikas 5-6 reizes dienā. Nelietojiet ēst auksti vai karsti.

Dzert ūdeni, kas neitralizē skābumu kuņģī (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Ierobežojumi tauku uzņemšanai dienā, līdz 60 gramiem dienā, ogļhidrāti līdz 300-400 g dienā, olbaltumvielas 60-120 grami dienā. Sāls uzņemšanas ierobežošana dienā līdz 6-8 g.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Visbiežāk sastopamā un pieejamā pankreatīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem, bet pat šajā gadījumā nepieciešama profesionāla konsultācija ar ārstu.

  1. Zelta ūsas. Lai pagatavotu novārījumu, jums vajadzēs vienu 25 cm garu lapu vai 2 15 cm plāksnītes. Tie jāgrupj un jāizlieto 0,7 litros ūdens. Tad līdzeklis tiek novietots klusā ugunī uz ceturtdaļas stundas, pēc kura tas tiek uzstāts uz dienu siltā vietā. Slimības remisijas laikā ņem 25 ml silta buljona.
  2. Kartupeļi un burkāni. Lai pagatavotu ēdienu, jums vajag piecus mazus kartupeļus un divus vidējos burkānus. Dārzeņi ir jāmazgā aukstā ūdenī, bet nav jātīra. Galvenais - noņemiet visas acis no kartupeļiem un atkal mazgājiet. Saspiediet dārzeņu sulu. Jums vajadzētu būt glāzē sulas, ja mazāk, pievienot dārzeņus tajā pašā proporcijā. Šo zāļu maisījumu vajadzētu dzert nedēļā. Dariet to pirms vakariņām reizi dienā. Pēc tam izveidojiet plaisu nedēļā un atkārtojiet ārstēšanu. Pankreatīta ārstēšana šādā veidā sastāv no trim kursiem.
  3. Auzas, kas mazgātas un dzirdītas, iepilda apmēram 24 stundas, pēc tam žāvē un sasmalcina miltos. Pēc tam miltus atšķaida ar ūdeni, vārīt 3-5 minūtes un infūziju 20 minūtes. Gatavo želeju katru dienu lieto siltā un svaigā formā.
  4. Sajauc kopā 3 ēd.k. l zālītes asinszāli, mātītes, pievieno 6 ēd.k. l Sausie gleznas ziedi. Viss labi samaisa. Pēc tam 1 ēd.k. l zaļumus ielej 1 ēdamkarote. verdošs ūdens, pārsegs, ietīšana, atstājiet 40-50 minūtes. Celms, dzēriens 1 ēd.k. pirms ēdienreizēm pusstundu. Bet ne vairāk kā 3 reizes dienā. Valsts ārstēšana turpinās 2 mēnešus.
  5. Mums ir nepieciešams vērmeles, dadzis saknes, elecampane saknes, kliņģerīšu ziedi, kumelīšu, asinszāles lietošanu, garšaugu, purva zaķpēdiņa ērces pēctecību, zāļu salviju un kosa (10 grami katra sastāvdaļa). Visus komponentus sasmalcina un rūpīgi žāvē. Pēc tam 2 ēd.k. kolekcija karoti 250 ml verdoša ūdens tiek liets, tiek karsēta zem aizvērtu vāku ūdens vannā apmēram pusi stundu un 10 minūtes uzstāt tad filtrē un koriģē līdz 250 ml verdoša ūdens. Uzņemiet augu maisījumu trīs reizes dienā pusstundas pusstundu pirms ēdienreizes.

Ja Jums ir aizdomas par akūtas pankreatīta attīstību, ārstēšana mājās nav pieļaujama, jo šādas darbības var izraisīt dažādu komplikāciju parādīšanos.

Simptomi un hroniska pankreatīta ārstēšana pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera patoloģija, kas izpaužas tā destruktīvajā bojājumā. Slimības gaita izraisa pastāvīgu dziedzera iekšējas un eksokrīnas spējas traucējumus. Hronisku pankreatītu konstatē 5-10% cilvēku, kuri cieš no gremošanas trakta slimībām. Pēdējos gados, gastroenterologi saka satraucoši tendence "atjaunot" hroniska pankreatīta - maksimālo izplatības starp vecumu 30-35 gadi, lai gan agrāk bija tie, nekā 40-55 gadus riskam.

Vīrieši hronisku pankreatītu biežāk nekā sievietes. Vīriešu pārstāvjiem ir alkohola formas hronisks dziedzera iekaisums. Šīs slimības draudi ir augošais aizkuņģa dziedzera vēža izraisītais audzējs.

Etioloģija un klasifikācijas pazīmes

Aizkuņģa dziedzeris ir galvenais orgāns gremošanas traktā, veidojot līdz 700 ml aizkuņģa dziedzera sekrēciju dienā. Sekretariālās spējas pietiekamība ir tieši atkarīga no dzīvesveida un uztura. Biežās uzturu kļūdās (liela apjoma taukaini pārtikas produkti, alkohola patēriņš) un citu negatīvo faktoru ietekme palēnina gremošanas enzīmu veidošanos dziedzeros aktivitātē. Ilgtermiņa sekrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa aizkuņģa dziedzera sulas stagnāciju ar tās priekšlaicīgu aktivizēšanu tieši aizkuņģa dziedzera audos. Tā rezultātā notiek gremošanas procesa sabrukums, attīstās akūts pankreatīts. Ja ārstēšanas nav un patoloģiskā procesa ilgums pārsniedz 6 mēnešus, akūta forma kļūst par hronisku iekaisumu.

Hroniska iekaisuma pazīme ir saistīta ar neatgriezeniskiem deģeneratīviem procesiem dziedzera parenhīma slānī. Parinhamas grumbas, reizēm atjaunojas šķiedru šūnu zonās. Pankreatīta hronismu visticamāk norāda ar aizkuņģa dziedzera kanālu striktūras attīstību un akmeņu parādīšanos dziedzera kanālos vai ķermenī.

Gastroenteroloģijas praksē ir vērts pievērst uzmanību šādai slimības klasifikācijai:

  • par attīstības mehānismu - primārā (no alkohola intoksikācijas, citas toksiskas pankreatīta), sekundāras (žultspūšļa);
  • par klīnisko parādību pazīmēm - sāpīgs un pastāvīgs pankreatīts; pseidotumorisks (vienlaicīgi apvienojot iekaisuma un onkoloģisko procesu pazīmes); latents (bez spilgtiem displejiem, ar ieeļļotu simptomu palīdzību); kombinēta (dažu patoloģiju simptomu mērena izpausme);
  • par iezīmēm morfoloģiskas izmaiņas audu aizkuņģa dziedzera - pankreatīts ar hronisku calcific, obstruktīva, infiltratīva šķiedrains un Fibro-sklera pāri;
  • pēc funkcionālo traucējumu veida aizkuņģa dziedzera aktivitātē - hronisks pankreatīts hipoenzīmā un hiperenzīma tipā; obturating, divvirzienu tipi.

Pankreatīts attīstās pakāpeniski, iet cauri vairākiem posmiem:

  • sākotnējais - ilgst no 1 līdz 5 gadiem no aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņu sākuma;
  • galvenā klīniskā attēla attīstības stadija - ilgst no 5 līdz 10 gadiem; šajā periodā aizkuņģa dziedzeram notiek distrofiskas un deģeneratīvas pārmaiņas;
  • izteikta iekaisuma procesa samazināšanās - attīstās 7-15 gadu laikā pēc slimības sākuma; pietūkums notiek 2 variantos: pacienta pielāgošana slimībai vai nopietnu komplikāciju parādīšanās cistu un jaunlopu formā.

Cēloņi

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir plaši un tos izraisa gan eksogēni faktori, gan iekšējās patoloģijas un disfunkcijas orgānu darbā. Hroniskas pankreatīta parastie iemesli pēc izcelsmes ārējās dabas:

  • alkohola sistemātiska uzņemšana - lai sāktu attīstīt patoloģiju, pietiek ar katru dienu 10-12 gadu laikā ne vairāk kā 80 ml etilspirta; paātrināt hroniskā pankreatīta procesu var būt olbaltumvielu pārtikas ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana;
  • pūtītes kakla traumas ķirurģiskas iejaukšanās fona, asiņaini blaugzbetona iekaisumi, penetrējošas brūces;
  • dažādas izcelsmes saindēšanās, tostarp alkohola, pārtikas, ķīmiskās, parazitārās intoksikācijas; pat sistemātiska pesticīdu saturošu dārzeņu un augļu uzņemšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • nepietiekams uzturs un pārēšanās izraisa tauku metabolisma nelīdzsvarotību, kas izraisa pārmērīgu aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos, palielinot perorālo procesu risku;
  • zāļu terapija ar dažām zālēm var negatīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzera darbību; ilgstoši lietojot sulfonamīdus, antibiotikas, glikokortikosteroīdus, estrogēnus, imūnsupresorus, diurētiskos līdzekļus un NSPL, ir iespējams attīstīt hronisku organisma iekaisumu.

Hroniskā pankreatīta endogēnie cēloņi ir:

  • žultspūšļa slimība un duct - pie obrazovasheysya žultsceļu obstrukcija notiek apgrieztā mest sekrēciju aizkuņģa dziedzera audu attīstības patoloģiska ķīmiskajā reakcijā, kurā fermentatīvā viela nelabvēlīgi ietekmē dzelzs, karsējot to; asins pieplūdes process palēninās, orgāns pietūris ar iekšējo vietējo asiņošanu;
  • kuņģa un PDC patoloģija, kas saistīta ar tievās zarnas daļas izdalīšanos aizkuņģa dziedzera kanālos, var izraisīt spēcīgu iekaisumu; vadošā loma tiek dota gastrītiem un kuņģa čūlai - tie izraisa Oddi sfinktera deficītu, kas ir atbildīgs par dziedzera savienošanu un PDK sākotnējo daļu;
  • palēninot vispārējās aprites procesu, asinsspiediens izraisa neregulāra, ateroskleroze, diabēts, negatīvi ietekmē asins plūsmu uz prostatas, kuru dēļ audi ir traucēta un veidojas pārtikas iekaisums; grūtniecības laikā šī iemesla dēļ, bieži vien tā ir recidīvs hronisku pankreatītu sievietēm laikā, visām grūtniecēm iekļauti riska zonā, par slimības attīstību;
  • Tendence alerģiskām reakcijām dažkārt izraisa kāda veida hronisku iekaisumu - ķermenī lidlaukā alerģijas aktīvs antivielu ražošanu sāk autoaggressive orientēta mērķa orgānu var būt aizkuņģa dziedzeris;
  • infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju, tai skaitā zarnu trakta infekcijas) - vējbakas, epidēmijas parotīts, dizentērija, hepatīts - var izraisīt hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • ģenētiski nosakāma predispozīcija, kas rada saslimstības rašanos no agras vecuma.

Dati par slimību cēloņu izplatību statistikā liecina, ka vairāk nekā 40% cilvēku, kuriem diagnosticēta hroniska pankreatīta, ir atkarība no alkohola. 30% pacientu - nosverot anamnēzi kā holecistīts un akmeņi žultspūslī. Liekā svara cilvēki nepārsniedz 20% no visiem pacientiem. Vismazākie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi - ģenētisko problēmu klātbūtne, saindēšanās un traumas - 5% slimnieku katram faktoram.

Simptomi

Sākotnējās slimības stadijās patoloģiskie procesi turpinās lēni, bieži bez izpausmēm. Pirmais klīniski nozīmīgs hroniskas pankreatīta recidīvs rodas, kad deģenerācijas un regresijas procesi aizkuņģa dziedzerī ir nozīmīgi. Hroniskas pankreatīta simptomi ir ne tikai spēcīgas iekaisuma klīnika, bet arī intoksikācijas izpausmes, ko izraisa enzīmu iekļūšana kopējā asinsritē.

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes:

  • intensīvas sāpes (sāpīgi uzbrukumi) ir griešanas vai blāvi raksturs, kas ilgst regulāri vai izpaužas kā uzbrukumi; Dažreiz sāpes var paciest šoku; sāpes hroniskā kursa pankreatīta gadījumā ir lokalizētas atkarībā no skartās dziedzera zonas - ja sāpju sajūtas ir izkliedētas visā vēderplēve un muguras lejasdaļā, skar visu orgānu; kad tiek ietekmēta astiņa vai galvas, tiek apzīmēta sirds, epigastrijas vai labās puses apstarošana;
  • temperatūras paaugstināšanās un asinsspiediena lēcieni ir tieši saistīti ar intoksikācijas procesiem, paaugstinot temperatūru līdz 38-39 ° C, norāda intensīvu bojājumu ar iespējamu bakteriālu komplikāciju vai abscesu veidošanos; Spiediena kritumi parādās īsā laika intervālā un pasliktinās vispārējo stāvokli;
  • mainot pacienta izskatu - seja kļūst sāpīga, acu kritiens, sejas īpašības kļūst smailas; ādas krāsa mainās gaiši pelēkā krāsā ar zemu nokrāsu; Krūškurvja un vēdera rajonā var parādīties mazi sarkani plankumi ("sarkani pilieni");
  • obstruktīva dzelte (ar žults kontūru obstrukciju) ar ādas un acs skleru dzeltenīgu attīstību;
  • sāpīga vemšana, un pēc vemšanas epizodes atvieglojums nenāk; Vēdera sastāvā ir nesadalīta pārtika ar žults iemaisi;
  • sliktas dūšas un žagas uzbrukumi, kombinējot ar gaisa izraušanu, var papildus parādīties sausumam mutes dobumā;
  • Izkārnījumos izkārnījumi var izpausties kā aizcietējums vai caureja: slimības recidīvam raksturīga daudzkārša šķidruma izkārnījumos putojošās neplīvās masas veidā ar gļotādu pārpilnību; aizcietējumi ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos ir raksturīgi hronisku slimību sākuma stadijās;
  • apetītes trūkums un svara zudums, jo nespēj pilnībā uzņemt barības vielas.

Pieaugušajiem hronisks pankreatīts var notikt, ja viens vai vairāki simptomi ir skaidri dominējuši. Dažos gadījumos slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska - persona vairākus gadus neuztraucas par iekaisuma klātbūtni. Citās personu kategorijās hroniska pankreatīta forma izpaužas tikai ar dispepsiju, bieži izturot caureju un nomākšanu. Sāpju tipa iekaisums ir saistīts ar biežas stipras sāpēm pēc kļūdām uzturā un alkohola lietošanā. Retos gadījumos simptomatoloģijā ir redzams pseidoumorozais iekaisums ar vēža pazīmēm un vienlaicīga ādas un acs skleru dzeltenīga sajūta.

Pārbaude

Hroniskas pankreatīta diagnostika ietver plašu laboratorisko un instrumentālo pētījumu sarakstu. Pilna izmeklējuma taktiķis nosaka gastroenterologs. Lai noskaidrotu diagnozi, pietiek apstiprināt galvenās pazīmes: raksturīgu anamnēzi (sāpju gadījumus, alkohola lietošanu), fermentatīvo mazspēju, aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām.

Starp laboratorijas testiem galvenā nozīme hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma noteikšanā ir:

  • kopoloģoloģisko izmeklējumu izkārnījumiem, kas ļauj atklāt zināmu fermentatīvo nepietiekamību; hroniska iekaisuma klātbūtne izkārnījumos palielinās neitrālu tauku, šķiedrvielu, cietes graudu, muskuļu šķiedru saturs;
  • asins bioķīmija, kas parāda amilāzes, lipāzes, tripsīna aktivitātes palielināšanos;
  • vispārējs asinsanalīzes tests, lai noteiktu nespecifiskā iekaisuma intensitāti atbilstoši ESR, leikocitozes indikācijām.

Instrumentālā diagnoze ir nepieciešama, lai identificētu ietekmētās orgānas izmēru, lai pētītu parenhēmas struktūru, lai novērtētu citu gremošanas trakta orgānu stāvokli. Kā daļa no aptaujas tiek veikta peritoneālās dobuma sonogrāfija, CT un MRI. Maksimālo informāciju sniedz ar endoskopiskās ultrasonogrāfijas metodi, kas ļauj detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera audu struktūru no iekšpuses. Ja nepieciešams identificēt ķermeņa spēju sintezēt vienu vai otru fermentu, organizēt funkcionālos testus ar specifiskiem stimulatoriem.

Diferenciāldiagnostika

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes ir līdzīgas "akūtas vēdera" klīnikai. Primārajā pārbaudē ir svarīgi atšķirt patoloģiju no akūtiem ķirurģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar citu peritoneālo orgānu bojājumu.

  • Perforēta čūla kuņģī vai zarnās. Perforācijas gadījumā sāpēm ir asas, pēkšņas raksturs ("pīpļa sāpes"), un vēdera priekšējā daļa iegūst "izliektu" formu. Vemšana parādās reti. Un ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, sāpes ir nemainīgas un mērenas, vēdera muskuļu spriedze nav tipiska. Galīgā diagnoze palīdz noteikt radiogrāfijas un ehogrāfijas pārskatu.
  • Holecistīta paasinājums. Dažādu patoloģiju atšķirība ir sarežģīta - bieži vien hronisks pankreatīts piesaista žultspūšļa iekaisumu. Bet sāpju specifiskums holecistīts ir tās apstarošana labajā plecā. Pēc ASV rezultātiem ir iespējams papildus noteikt iekaisušo centru.
  • Zarnu nepieciešamība akūtā formā. Vadošais norobežojošais simptoms ir sāpes. Ja tas ir traucēts, tas ir intensīvs, cīņas veidā.
  • Miokarda infarkts. Diferencēšana nav grūta - elektrokardiogrāfijas dati norāda sirds muskuļa vietas nekrozi.

Terapija

Hroniskas pankreatīta ārstēšana tiek organizēta atbilstoši iekaisuma smagumam. Gaismas formas jāārstē ambulatori, pastāvīgi uzraugot gastroenterologu un terapeitu. Ārstēšana stadionā ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • negatīvo faktoru likvidēšana (alkohola, somatisko slimību);
  • sāpju sindroma atvieglošana;
  • fermentatīvās nepietiekamības novēršana;
  • dziedzera audu un parenhimēmas atjaunošana;
  • citu kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu ārstēšana.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir samazināt vai novērst hroniskas pankreatīta progresēšanu, ieskaitot cīņu pret komplikācijām. Balstoties uz iekaisuma veidu, pacienta vispārējo stāvokli, zāļu terapija var būt:

  • enzīmi uz pankreatīna pamata (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - pancretins ir nepieciešams, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas; protams, lietojot narkotikas, palīdz mazināt sāpes, uzlabot barības vielu uzsūkšanos, pielāgot izkārnījumu, apturēt dispepso sindromu;
  • anestēzijas līdzekļi un spazmolīti, jo spēja samazināt muskuļu tonusu un spriedzi ir obligāta visos slimības posmos; Ātri un ilgstoši iedarbojas uz drotaverīnu un papaverīnu saturošām zālēm; ar spazmolizējošo līdzekļu neefektivitāti, izraksta analgētiskos līdzekļus un NPL, piemēram, Nimesulīdu, Nažu, Voltarenu, Meloksikāmu;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi - ar hronisku pankreatīta un nepanesamu sāpju (tramadols, Sedalgin-neo) recidīvu;
  • līdzeklis intoksikācijas kontrolei - Ringers, Hemodez-N, šķīdums sāls šķīdumam intravenozai infūzijai;
  • protonu sūkņa inhibitori un H2 antagonisti (Omez, Pantoprazols) - ar samazinātu skābumu gremošanas traktā;
  • vitamīnu terapija (izoprenoīdi A, E, D) un vidēja ķēdes triglicerīdi - lai novērstu uzturvielu deficītu.

Ārstēšanai sarežģītas formas hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisums (strutainas abscesi, cistas, phlegmon) parādīts operācijas. Starp nenoliedzams norādēm par operācijas ir sarežģījumi ar dzīvību apdraudošu pacientam - tapām kabeļu kanalizāciju un nekrozi no prostatas, sklerotiski procesi stenoze sfinktera par Oddi, kritiskā stāvoklī pacienta ar ārstniecības neefektīvu.

Hroniskas pankreatīta ķirurģisko operāciju veidi:

  • Sfinkterotomija ir norādīta Oddi sfinktera obturācijā vai saspiešanā;
  • Concretšu izgriešana orgānu kanālos;
  • patoloģisko perēkļu atraušana (cistēmas dobumi, abscesi ar gūto eksudātu), kam seko drenāža un sanitārija;
  • Pankretomija - pilnībā skarto zonu vai visa aizkuņģa dziedzera aizvākšana;
  • žultspūšļa izgriešana sirds vēdera komplikāciju klātbūtnē;
  • Overung-duodenostomija ir paņēmiens, kā rekonstruēt papildu kanālus vēnas aizplūšanai, lai atvieglotu slodzi no aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Darbību taktika uzbrukuma laikā

Hroniska pankreatīta paasinājums jeb uzbrukums - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju, citādi nāves risks no sāpju šoka un intoksikācijas ir liels. Palielinoties sāpēm, nepārtraucas sāpes, ko izraisa nervu šķiedru pārpilnība aizkuņģa dziedzerī un paaugstināta jutība. Nepieņemamu sāpju rezultāts var būt apziņas zudums.

Uzbrukuma laikā ir svarīgi ievērot pareizu darbību secību:

  • pacients ir nodrošināts ar pilnīgu mieru un stingru gultu atpūtu - slaucīšanas stāvoklī asins plūsma uz iekaisušo orgānu samazinās, sāpes pakāpeniski samazinās;
  • jebkura ēdiena uzņemšana ir stingri aizliegta, "izsalkušā" diēta ilgst ne mazāk kā 72 stundas, lai izveidotu pilnīgu dziedzera atpūtu; tukšā dūšā pārtrauc fermentu sintēzi, kas novērš iekaisuma reakciju pieaugumu;
  • Aukstā komprese (gumijas karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni, nevis tīrs ledus) epigastrālajā zonā palīdz apturēt sāpes, atbrīvo šoku, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Mājās, pirms tiek saņemta ātrā palīdzība, pacients var lietot spazmolītiskus līdzekļus - No-shpu, Duspatalin. Enzīmu preparāti ir stingri aizliegti - viņu uzņemšana pasliktina stāvokli, izraisot orgānu distrofiskas izmaiņas.
Hronisku pankreatītu nav iespējams ārstēt mājās pat tad, ja pēc izlietotajām manipulācijām sāpes ir pagājušas un veselības stāvoklis ir uzlabojies. Ja notiek uzbrukums, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, pretējā gadījumā izdzīvošanas prognoze var būt ļoti nelabvēlīga. Personām ar apstiprinātu hronisku pankreatītu vajadzētu atcerēties ar pēkšņu recidīvu, galvenais pirmās palīdzības noteikums ir aukstums, izsalkums un atpūta.

Diēta kā neatņemama terapijas sastāvdaļa

Efektīva hroniskas pankreatīta ārstēšana nav iespējama bez uztura uztura organizācijas. Diēta, ņemot vērā regulāru atbilstību, ļauj apturēt degeneratīvos procesus un mazināt recidīvu iespējamību. Diēta mainās atkarībā no slimības stadijām. Pirmajās 48-72 stundās no pārtikas saasinājuma brīža ar aizliegumu pacients ir izrakstījis parenterālu uzturu gripas veidā ar glikozes šķīdumu. Lai apspiestu slāpes, atļauts izmantot 1% soda šķīdumu.
Diēta ir bagātināta ar vitamīnu dzērieniem 4. dienā, saldo augļu sulu, savvaļas rožu ogu novārījumu, dzērveņu augļu sulu atļauts lietot. Pēc 5 dienām pacients var ēst ēdienu ar augu un piena olbaltumvielām. Ogļhidrātu produkti un tauki (ierobežotā daudzumā) tiek ieviesti 6.-7. Dienā. Visa diēta ir sadalīta 7-8 mazās porcijās. Pārtika tiek pasniegta siltā (60-65 ° C) temperatūrā un rūpīgi jānoslauka.

Pacientu ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu uzturs var ietvert:

  • zema tauku satura zupas sekundārajā buljonā ar dārzeņiem, graudaugiem un makaronu, ir atļautas saldās piena zupas;
  • otra ēdieni tvaicētas gaļas un zivju kotletēs, maltītes, kotletes, omlete no vistu olām;
  • graudaugu pārtika graudaugu veidā, izturīga baltmaize, krekeri;
  • piena produkti - sviests (ne vairāk kā 20 g dienā), pasterizēts piens ar 1,5-2,5% šķidrumu, fermentēts piens, beztauku biezpiens;
  • dārzeņi un augļi svaigā un termiski apstrādātā veidā - burkāni, āboli, ķirbi, bietes;
  • dzērieni - vāja tēja ar pienu, želeja, kompots;
  • specializēti maisījumi ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Ir svarīgi izvairīties no pārēšanās - optimāli ir patērēt līdz pat 2,5 kg pārtikas, ieskaitot šķidrumu, dienā. Ņemot vērā ieteikumus par uztura uzturu, ir iespējams ievērojami uzlabot sarežģītās terapijas pozitīvo efektu.

Tradicionālā medicīna

Pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu ir atļauta hroniska pankreatīta ārstēšana ar tautas metodēm. Receptes jāizvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, labsajūtu un tendenci alerģiskām izpausmēm. Tradicionālā medicīna aktīvi izmanto hroniskas pankreatīta novārījumu ārstēšanai un ārstniecisko augu, sulu infūzijām. Ar regulāru dzelzs apstāšanās ātrāku uzņemšanu, reģenerācijas prognoze palielinās.

  1. Fitosbor normalizēt aizplūšanu no žults ietver salmu puķe lapas, ziedkopu biškrēsliņi, pieneņu saknes, kumelīšu ziedi un knotweed. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās (katra 10 g). Maisījumu ielej verdošā ūdenī, atstāj 2 stundas, filtrē un dzēra līdz 100 ml 30 minūtes pēc katras ēdienreizes.
  2. Siksna no ceļmalas lapām palīdz samazināt iekaisumu, noņem tūsku no ķermeņa, paātrina parenhēmas atjaunošanos. Lai ārstētu, mēnesi pirms ēšanas jālieto 10 ml svaigi spiestas sulas. Pēc 2 mēnešu pārtraukuma tiek atkārtots kocoterapijas kurss.
  3. Fitosborija sāpju mazināšanai sastāv no zopņikas, ķemmīšgliemenes, pienenes saknes, marmora ziediem, cudweed, margrietiņu ziediem un kāpuri. Proporcijas ir vienādas. 20 g maisījuma nepieciešami 0,5 litri verdoša ūdens. Paredzēto infūziju atstāj uz 8 stundām, filtrē. Dzeriet par 100-150 ml naktī. Iespējams garš ceļš - līdz 2 mēnešiem.

Prognoze un profilakse

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma prognoze ir atkarīga no tā, kā persona izturas pret veselību - ievērojot uzturu, pienācīgi ēst, izvairoties no sliktiem ieradumiem un stresa situācijām. Ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi, pārtika tiek organizēta kā daļa no uztura, alkohola lietošana un nikotīna izslēgšana - patoloģija notiek viegli, remisijas ir garas, un izdzīvošanas prognoze ir labvēlīga. Pretējās situācijās attīstās slimības gaita, palielinās dziedzera distrofija, attīstās nopietnas sekas. Dzīves ilgums samazinās.

Hroniskā pankreatīta profilakse samazina līdz vienkāršo noteikumu ievērošanai:

  • alkohola atteikums (vai samazināšana), tabakas smēķēšana;
  • pareizu uzturu ar ierobežojumiem dzīvnieku taukos un ogļhidrātu pārtikā;
  • uztura un ikdienas rutīnas ievērošana;
  • atbilstošs dzeršanas režīms;
  • pietiekamu vitamīnu uzņemšanu organismā, ņemot vērā darba vecumu, dzimumu un dabu.

Svarīga loma hroniskā pankreatīta profilaksē ir medicīniskā izmeklēšana. Ikgadējā pārbaude ļauj savlaicīgi noteikt trakta briesmu pazīmes, tai skaitā aizkuņģa dziedzeru. Indivīdiem ar apstiprinātu hronisku pankreatītu stingri jāievēro gastroenterologa receptes, vismaz divas reizes gadā jāveic visaptveroša izmeklēšana. Veicot sanatorijas un spa procedūras, tiek palielinātas prognozes par atveseļošanos un mūža remisiju.

Simptomi un hroniska pankreatīta ārstēšana

Hronisks pankreatīts tiek uzskatīts progresīva kaitējums aizkuņģa dziedzera iekaisuma rakstura, kas provocē kļūmes eksokrīna un endokrīnās sistēmas funkcijas. bouts nepārtrauktas formas laikā slimība parādās sāpes augšējā zonā vēdera dobumā un kreisajā augšējā kvadrantā, dispepsijas traucējumi (slikta dūša, vemšanas refleksu, grēmas, vēdera uzpūšanās), dzeltena ādas un sklēras. Pēc rūpīgas diagnozi jāuzsāk atbilstoša terapija izvēlēto kopā ar ārstu par individuāli.

Slimības formas

Pēc smaguma, hronisku pankreatītu var sadalīt trīs formās:

  1. Easy smagums: saasināšanās notiek reti (līdz 2 reizes gada laikā), īss, sāpīgas sajūtas notiek nelielā apjomā, viņi vienkārši saīsināšanu, nevis samazinātu svaru, aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcija nav sadalīti, nav izteiktas slimības pazīmes.
  2. Vidējais smagums: uzbrukums notiek vairākas reizes gadā, notiek nepārtraukti ar smagu sāpīgas sajūtas analīzē izkārnījumos - augstu tauku saturu, muskuļu šķiedras, olbaltumvielas, svars var samazināties, aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcija ir tendence samazināties.
  3. Smags kurss: regulāri un ilgstoši krampji (vairāk nekā 5 reizes gadā) ar intensīvām naidīgām sajūtām un izteiktiem simptomiem. Svars ievērojami samazinās līdz izsmelšanai, kuras pazīme ir caureja. Dažreiz tā var pievienot nelabvēlīgu ietekmi - diabēts, stenoze 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas ir saistīts ar pieaugumu lieluma galvas aizkuņģa dziedzera.

Slimības attīstības cēloņi

Tāpat kā ar akūtas slimības formu, galvenie cēloņi hronisku iekaisuma procesu veidošanos aizkuņģa dziedzerī ir pārmērīga alkoholisko dzērienu un zarnu čūlas lietošana.

Alkohols ir ļoti toksisks ķermeņa parenhimijai. iekaisuma žultsakmeņu slimības laikā ir sekas transformācijas žults trakta infekcijas prostatas gar kuģiem limfātiskās sistēmas, veidošanos žults hipertensiju vai throwing uz žults dziedzerī.

Citi faktori, kas veicina hroniskas pankreatīta parādīšanos:

  • vienmērīgs kalcija jonu koncentrācijas paaugstināšanās asinīs;
  • cistiskā fibroze;
  • patoloģiski paaugstināts lipīdu vai lipoproteīnu līmenis cilvēka asinīs;
  • zāļu lietošana;
  • ilgstoša aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stāze;
  • autoimūns pankreatīts;
  • iedzimts pankreatīts;
  • idiopātisks (neskaidra rakstura) pankreatīts.

Slimības simptomi

Hronisks pankreatīts ir saistīts ar iekaisumu dziedzeros un strukturālām izmaiņām audu iekšienē. Ārsti uzskata, ka šīs slimības formas lielākā atšķirība no akūtas ir patoloģiju progresēšana orgānos, pat ja galvenais cēlonis jau ir novērsts. Rezultātā pacients var izjust eksogēnu un endogēnu nepietiekamību dziedzerī. Galvenie slimības simptomi:

  1. Sākotnējā iekaisuma stadija orgānā ilgst apmēram vairākus gadus. Šajā periodā pieaugušo hroniskā pankreatīta simptomi var parādīties, pēc tam pazūd. Nākamais posms sākas ar laiku, kad hroniskas pankreatīta pazīmes regulāri vajā cilvēku.
  2. Gadu gaitā, pacients var iesniegt sūdzību uz nepatīkamus simptomus veidā īstermiņa sāpēm, plaguing viņam pēc 15 minūtes pēc ēšanas. Diskomforts ilgst no vienas stundas līdz 3-5 dienām. Koncentrācijas vieta ir vēdera augšdaļā, dažreiz sāpes jūtamas tuvu sirdij vai kreisajam krūtīs vai jostas zonā. Atsevišķās situācijās tas ir aptverts. Samazināt spēku var, ja jūs nogādāt nogāzes uz priekšu vai pieliekties.
  3. Diskomforts un citi sāpīgi simptomi bieži neparādās negaidīti, bet tas ir rezultāts tauku, cepta vai alkoholiskā pārtika. Izraisa šokolādes vai kafijas saasināšanos. Kad jūs uzreiz lietojat nedaudz nedrošu ēdienu, sāpes var kļūt nepanesamas. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzeris nevar vienlaicīgi tikt galā ar dažādiem ogļhidrātu, tauku un olbaltumvielu veidiem. Tā kā pacienti, kuri lieto pārtiku atsevišķi, ir daudz mazāk ticami pankreatīts.
  4. Sāpju uzbrukumi var notikt kombinācijā ar caureju, nelabumu, vemšanu, meteorisms, pacients zaudē svaru. Līdzīgi simptomi traucējumus pacientam nav visos gadījumos, un ārstēšanas laikā, jūs varat ātri novērst gremošanas traucējumus un turpināt vadīt bijušo dzīves veidu, bet līdz turpmākam progresēšanu.
  5. Ja slimība kļūst pastāvīga un pacienti nav pareizi ārstējuši hronisku pankreatītu pieaugušajiem, dziedzera struktūra ir nosliece uz iznīcināšanu. Pastāv pazīmes, ka trūkst enzīmu un hormonu. Turklāt pacienti nevar ciest no sāpēm. Pārsvarā ir dispepsijas simptomi.
  6. Pacienta āda kļūst dzeltena. Tas attiecas arī uz sklera. Laika gaitā iet cauri ādas dzeltenība.
  7. Ja dzelzs ir pilnībā atrofēts, pacientiem dažkārt attīstās cukura diabēts.

Citu veidu iekaisuma procesi hroniskā pankreatīta gadījumā dziedzeros ir simptomātija, kurā pacients cieš:

  • iekaisuma procesi bez simptomiem - ilgu laiku pacients neuzskata, ka viņam ir slimības pazīmes;
  • dispepsisks iekaisums - cilvēkam ir galvenie simptomi: caureja, vēdera uzpūšanās, svara zudums;
  • sāpīgs iekaisums - pacients cieš no stipra sāpēm, kas rodas pēc ēdiena un alkoholisko dzērienu ēšanas;
  • pseudotumora iekaisums - simptomi ir līdzīgi aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem, papildus tam pacients sāk uzsūcot ādu un skleru.

Pilnīgu diagnostiku var veikt pēc apspriešanās ar gastroenterologu. Šīs personas darbības ar hroniskas pankreatīta pazīmēm ir optimālas.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

Lai ārstētu šo slimību, pacientam ir pienācīgi jāpārbauda. Diagnozi var izdarīt tikai pēc šādu pētījumu metožu ieviešanas:

  • izmaiņas elastāzes saturā urīnā - galvenā pacienta klīniskā pētījuma metode;
  • steatorrēzes atklāšana - nepārbāztu tauku klātbūtne izkārnījumos;
  • pētījuma pārbaudes veikšana dziedzera stimulēšanai;
  • Ultraskaņa;
  • CT skenēšana atbilstoši norādēm;
  • veikt asins glikozes pārbaudi un nokārtot testu par uzņēmību pret glikozi.

Diagnostikas nolūkos tikai ultraskaņas indikācija var radīt neuzticamu rezultātu, kas nespēs uzrādīt pilnīgu klīnisko ainu. Bieži vien, hronisks pankreatīts pieaugušajiem nav raksturīga konkrētām simptomiem un ārsts, kurš veic pētījumu, var atklāt tikai nenozīmīgus novirzes vai difūza tūska organismā. Šī informācija ir redzama ultraskaņā tikai pankreatīta uzbrukuma laikā.

Hroniskas pankreatīta terapija

Hronisku pankreatīta ārstēšanu var veikt konservatīvi, medicīniski vai ķirurģiski, atkarībā no slimības stadijas un blakusparādību klātbūtnes vai veidošanās.

Konservatīvā terapija

Lai zinātu, kā konservatīvi izārstēt hronisku pankreatītu pieaugušajiem, nepieciešama konsultācija ar ārstu. Ārstēšana satur šādas sastāvdaļas:

  1. Pēc uztura. Ciešot hronisku pankreatītu akūtu uzbrukumu laikā, ieteicams atturēties no enterālajām ēšanas, kad izkārnījumos ieņem diētu Nr. 5B. Alkoholisko dzērienu patērēšana ir pilnīgi aizliegta, no ēdienkartes ir nepieciešams atsaukt akūtu, tauku, skābu, sāļu. Ja slimības simptomi ir sarežģīti ar cukura diabētu - ir nepieciešams kontrolēt produktu daudzumu, kas satur cukuru.
  2. Attack no hroniska pankreatīta apstrādā tādā pašā veidā, kā tas no akūts pankreatīts formas (likvidēt simptomiem, anestēzijas, attīrīšana no toksīniem, novēršot iekaisums, gremošanas reģenerācija).
  3. Attiecībā uz slimību, ko izraisa bieža alkohola lietošana, alkohola saturošu produktu lietošanas ierobežošana tiek uzskatīta par galveno terapijas faktoru zema riska situācijās, kas izraisa simptomu mazināšanos.

Narkotiku terapija

Daudziem pacientiem rodas jautājums, kā ārstēt pieaugušos ar hronisku pankreatītu pieaugušajiem. Laikā, kad notiek slimības uzbrukums, pirmām kārtām jāizslēdz sāpīgi simptomi un dispepsija.

  1. Lai apturētu sāpes, varat lietot pretsāpju līdzekļus (Analgin, Baralgin), spazmolikumus (No-shpa, Drotaverin).
  2. Antihistamīna līdzekļus izmanto, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera darbību.
  3. Protonu sūkņa inhibitori ir parakstīti, lai samazinātu dziedzera un kuņģa sekrēciju.
  4. Antacīdie līdzekļi palīdz neitralizēt sālsskābi, palīdzot nodrošināt aizkuņģa dziedzera funkcionālo atpūtu.
  5. Prokinetiku nosaka, ja nav Oddi sfinktera, kuņģa-zarnu trakta disfunkcija.
  6. Fermenti ir vajadzīgi, lai kompensētu nepietiekamo aizkuņģa dziedzera darbību, galvenokārt tās tiek lietotas līdz dzīves beigām.

Zāles, devas un lietošanas veidu terapijā nosaka tikai speciālists.

Self-ārstēšana pacientam un medikamentiem bez konsultēšanās ar savu ārstu ir aizliegts, jo tas var izraisīt slimības saasināšanās, parādās jauni slimības simptomu un citu nelabvēlīgas sekas.

Hroniskas pankreatīta operācija

Lai ārstētu šo slimību, reizēm ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai hroniska pankreatīta ārstēšanai pieaugušajiem ir strutains komplikācijas, obstrukcija no žults un aizkuņģa dziedzera trakta stenoze, izmaiņas krūts audiem, kompleksā plūsmu, citiem simptomiem, kas nereaģē uz konservatīvā ārstēšanā. Veiciet šādus ķirurģiskas darbības:

  • Sfinkterotomija Oddi sfinktera aizķeršanās procesā;
  • akmeņu izgriešana dziedzera traktā;
  • gļotādu fociļu atvēršana un sanitārija;
  • pancrektomija;
  • vasektomija, splanektomija, kuņģa daļēja izgriešana;
  • žultspūšļa noņemšana komplikāciju laikā lielajā žults ceļā un žultspūslī;
  • lai samazinātu spriedzi no galvenajiem aizkuņģa dziedzera ceļiem, izveidojot apļveida žulču aizplūšanu.

Pankreatīta profilakse

Tiek apsvērti hroniskā pankreatīta sākotnējās profilakses pasākumi:

  1. Pārmērīga fiziskā slodze: trenažieri, skriešana, pārgājieni vannā - līdzīgi var izraisīt slimības uzbrukumu. Labākais fizisko aktivitāšu variants ir dziedināšanas un elpošanas vingrošana, kā arī masāžas pāreja.
  2. Atteikšanās no kaitīgiem ieradumiem (alkohola pārmērīga lietošana un smēķēšana) palīdz samazināt ķermeņa slodzi, kas ļaus sasniegt stabilu atbrīvojumu.
  3. Laiks, kas pavadīts žultspūšļa un žultsvadu patoloģisko procesu ārstēšanā. Ja akmeņi jau ir izveidojušies urīnpūšļa iekšpusē, tie nekavējoties jāsāk.
  4. Līdzsvarotas maltītes, porcijām jābūt mazām, bet bieži vien. Nelietojiet uzreiz lielu skaitu dažādu produktu - atsevišķas uztura princips ievērojami atvieglos aizkuņģa dziedzera darbību. Nesajauciet ogļhidrātus un olbaltumvielas - šī kombinācija ir visgrūtāk aizkuņģa dziedzerim. Izkraušanas dienas ir noderīgas dzelzs izstrādājumiem. Labvēlīga vienkāršu pārtiku, biezpienu un graudaugu lietošana.
  5. Hroniskas pankreatīta uzbrukuma profilakses nolūkos nepieciešams ievērot nepieciešamos speciālistu priekšrakstus par uzturu un dzīvesveidu, vismaz divas reizes gadā veikt diagnostiku. Sanatorijā ir liela nozīme, lai sasniegtu stabilu atbrīvojumu un uzlabotu hroniskas pankreatīta slimnieku dzīves kvalitāti.
  6. Aizliegts pārēsties. Lai to izvairītos, lai izvairītos no pārmērīgas pārtikas pārnešanas uz ķermeņa, jums tas jāuzrauga ēdienreizes laikā.
  7. Kafija ir nepatīkams aizkuņģa dzēriens. Tam vajadzētu aprobežoties ar tā izmantošanu vai pilnībā iznīcināt. Liels kaitējums rodas, ja jūs uztverat kafiju tukšā dūšā. Ļoti nevēlama ir šķīstošā kafija.

Aizkuņģa dziedzeris nepieņem produktus, kuros ir rupja šķiedra, tādēļ vislabāk ir cep vai dārzeņus uzkarsēt. Ir nepieciešams ierobežot tauku un ceptu tauku patēriņu, bet arī maksimāli samazināt konservētu, sālītu un kūpinātu produktu patēriņu. Citrusiem ir arī kaitīga iedarbība, tās var lietot ļoti mazos daudzumos. Ārstējot hronisku pankreatītu, ir lietderīgi izmantot minerālūdeni, pievienot jūras veltes un skābās piena produktus ar zemu tauku saturu diētā.

Lai zinātu, kā izārstēt hronisku pankreatītu, jums jāsaņem padoms no ārsta. Ja jūs ievērosiet receptes, lai novērstu paasinājumu, slimība turpināsies bez sekas, un to raksturo pozitīvs izdzīvošanas prognoze. Laika periodā no pārkāpuma uzturu, alkohola patēriņš, smēķēšana, un nepareizas ārstēšanas būs progresēt deģenerācija aizkuņģa dziedzera audiem un veido kaitīgo ietekmi, no kuriem lielākā daļa ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, un noved līdz nāvei.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Norādījumi par hospitalizāciju

Hronisks pankreatīts akūtā stadijā ir norāde uz stacionāro ārstēšanu saistībā ar draudiem pacienta dzīvībai, par narkotiku parenterālu ievadīšanu un laboratorisko un instrumentālo pētījumu metodēm, speciālistu konsultācijām.

Šie mērķi tiek realizēti, ieviešot shēmu, diētu un farmakoterapiju. Pacienta stāvokļa stabilizācija tiek panākta, izveidojot prostatas funkcionālo atpalicību un prostatas pakāpenisku atbrīvošanu no funkcionālām slodzēm. Piemēram, diēta ar HP mērķis ir maksimāli samazināt aizkuņģa dziedzera sulas ražošanu. Akūtā periodā un ar duodenozi kuņģa satura aspirācija tiek veikta ar plānu zondi. Ierobežojiet prostatas sekrēcijas stimulējošu produktu uzņemšanu: tauki (galvenokārt termiski apstrādāti), skābi, piena produkti, kas bagāti ar kalciju (biezpiens, siers). Kad vieglas saasināšanās ierobežot summu pārtikas patēriņa dodot priekšroku ogļhidrātiem, kas ir mazāk nekā tauki un proteīni stimulē sekrēciju aizkuņģa dziedzera. Ņemot vērā iespējamo klātbūtni endokrīnās slimības, ir nepieciešams ierobežot patēriņu viegli sagremojami ogļhidrāti, lai novērstu straujo attīstību hiperglikēmija. Sekojiet pakāpeniskai diētas attīstībai. Izņēmums ir tauki (galvenokārt dzīvnieku izcelsmes), skābes, cietas konsistences produkti. Kad smags paasinājumi ar hiperfērmentemiju pirmo 3-5 dienu laikā izraisa badu, pēc indikācijām - enterāla barošana. Tas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulāciju, nepieciešamā proteīna daudzuma uzņemšanu organismā un nodrošina normālu zarnu darbību. Ieteicams lietot tikai šķidrumu 1-1,5 litru dienā (200 ml - 5-6 reizes). Nosakiet sārmainā minerālūdeni istabas temperatūrā bez gāzes, suņu šķiedra (1-2 tases), vājas tējas. Trešajā dienā tiek noteikts diētu - zemu kaloriju daudzumu, kas satur fizioloģisku proteīnu (iekļaujot 30% dzīvnieku izcelsmes). Ir nepieciešams strauji ierobežot taukus un ogļhidrātus, ēdienam ir jābūt mehāniski un ķīmiski mazinātam. Nav atļauts alkohola patēriņš, pikants pārtikas produkti, konservi, gāzētie nitrāti, rūgtie augļi, ogas un augļu sulas. No pacienta uztura ir izslēgti pārtikas produkti, kas izraisa vēdera pūšanos, kas satur kopšķiedrai, bagātas ieguves vielas, kas veicina sekrēciju gremošanas sulas (gaļas un zivju buljonu, sēņu un spēcīgu dārzeņu buljoni, treknu gaļu un zivis - jēra gaļa, cūkgaļa, zosu, pīļu, stores, store, sams, uc;. cepta pārtika, izejvielas augļi un dārzeņi, gaļa, konservi, desas, smalkmaizītes un svaigi cepta maize, smalkmaizītes, rupjmaize, saldējums, alkohols, garšaugi un garšvielas).

Pārtikas vārīti vārīti, tvaicēti, šķidrā vai pusšķidrā konsistence. Diēta ir nedaudz (5-6 reizes dienā), ne vairāk kā 300 g vienā ēdienreizē.

Dienas deva ir 80-120 g viegli sagremojamo proteīnu (olu olbaltumvielu, tauku šķirņu vārītas gaļas, zivju), 50-75g tauku 300-400 grami ogļhidrātu (vēlams formā polisaharīdiem). Ar labu individuālu pielaidi netiek izslēgti neapstrādāti dārzeņi.

Ieteicamo produktu un ēdienu saraksts: Cepumi, zupas gļotādu no dažādiem graudaugiem, gaļas, zivju un zemu tauku saturu šķirnēm, vārītu olu, omleti tvaika, piena tikai ēdienu svaigi skābs siers, pudiņi tvaika. Neiespirātu sviestu var pievienot gatavām maltītēm; dārzeņi veidā kartupeļu biezeni, ceptiem āboliem formā, tiek izslēgti Antonovs. Atļauti biezeņa kompotos žāvētu un svaigi augļi, želejas, gela, putām uz ksilīta, sorbīta; tēja nav stipra, minerālūdens, suņu šķēle.

Pēc atvieglojot sāpju uzbrukumu ar mērķi mazināt prostatas eksokriskās funkcijas stimulāciju, ir ieteicama:

- frakcionēts pārtika ar dzīvnieku tauku ierobežošanu (prostatas funkcionālās noturības izveidošana un funkcionālo slodžu orgānu sagatavošana);

- sākt parenterālu uzturs maisījums Peptamen, portionvvise kā kokteilis 6 pieņemšanas par 25 kcal / kg dienā. Šī pieeja ļauj vienmērīgu pāreju uz tradicionālo galda №5p, novēršot uzturvērtības trūkumus, kas ir agrīnā dienās sākuma saasināšanās un samazinot atkārtošanos vēdera sāpes un dispepsijas sindroms pāreju uz jauktu barošanu. Gadījumā, ja smagu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas, turklāt ieteicams pievienot tabulai №5p 2-3 uzņemšanas Peptamen maisījumu. Tās ieviešana neprasa papildus izmantot fermentu preparātu, kas pilnībā atbilst pacientu būtisku uzturvielu un enerģijas (hidrolizētas oligopeptīdi, vidēja garuma ķēžu triglicerīdi, taukskābe, maltodekstrīns, sabalansētu vitamīnu-minerālu kompleksu) ir imūnmodulējošu efektu.

Pirmo reizi pie ārsta pacients uz priekšu, var veikt dažādus sindromi: sāpes vēderā, caureja sindroma izpausmes eksokrīno un (vai) endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspējas, intoksikāciju simptomi, komplikācijas pankreatīta, piemēram, holestāze. Attiecīgi pirmajā vietā konservatīvu ārstēšanu pacienta atstāj ieviešana vienam vai vairākiem principiem:

  • prostatas funkcionālās pārtraukšanās un funkcionālo slodžu orgānu sagatavošana (shēma 1);
  • sāpju novēršana;
  • iekšējā plūsmas spiediena samazināšanās, RV sekrēcijas aizplūšanas atjaunošana;
  • samazināts prostatas intersticiālais spiediens;
  • kaimiņu orgānu kustīguma normalizēšana (tai skaitā duodenozes likvidēšana un žults noraidīšana);
  • prostatas audu iekaisuma progresēšanas profilakse;
  • cīņa pret hiperfermentāciju, daudzu orgānu bojājumu novēršana orgānu sistēmās;
  • detoksikācijas terapija;
  • hipovolemijas šoka novēršana;
  • ekso-endokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības novēršana;
  • savlaicīga komplikāciju terapija (infekcijas un citi);
  • ilgstošas ​​HP plūsmas novēršana;
  • homeostātisko traucējumu normalizācija;
  • recidīvu novēršana ar pastāvīgu cēloņsakarību.

Shēma 1. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas inhibēšana

Saskaņā ar 1998. gada 17. aprīļa Krievijas Veselības ministrijas diagnostikas standartiem Nr. 125 un jaunākajiem zinātnes sasniegumiem, ir paredzēti šādi farmakoloģiskie preparāti un terapijas taktika.

  • Tajā labprātperiods un ar duodenesis - nepārtraukta skābā kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi, intravenozi ik pēc 8 stundām ranitidīns (150 mg) vai famotidīns (20 mg) (lai nodrošinātu kuņģa pH būtu 4,0 vai vairāk); iekšpusē - buferšķīduma antacīdi želejas formā (maalokss, remagelis, fosfolu gels, gastron-gels) ik pēc 2-3 stundām (žultsskābju bipolāra saistīšanās); intravenozi - poliglucīns 400 ml dienā, 10% albumīna šķīdums 100 ml dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml dienā ar pietiekamu daudzumu insulīna (detoksikācijas terapija, hipovolemijas šoka novēršana)
  • Par kafijasāpes inhibē bazālo un stimulē kuņģa un aizkuņģa dziedzera sekrēciju: protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazola, esomeprazole) vai H2-receptoru blokatori (ranitidina, famotidīna). Preparāti šīm grupām ir pirmais parenterālai: omeprazola no 40-80 mg / dienā intravenozi vai famotidīna 20 mg 2-4 reizes dienā intravenozi, pēc tam pārvērš pacientam uzņemt parasto dozēšanas formām. Pēc pazušanas sāpju sindroms PSI var piešķirt pusi devu, lai novērstu laboratorijas instrumentālos akūtas izpausmes hronisku pankreatītu. Lai ilgstoši nomāktu aizkuņģa dziedzera sekrēciju un ievērojami samazinātu steatorrūmu pēc H punkta pārtraukšanas2-histamīna receptoru blokatori jālieto antiholīnerģiskie vai antacīdi, piemēram, Almagelum, alumīnija fosfāta gela, Maalox, gelyusil laku un citi, 6-8 reizes dienā (1 deva 15 minūtes pirms ēšanas un viens devu no 1 stundas laikā pēc ēšanas). No non-narkotisko pretsāpju līdzekļiem vai spazmoanalgetikov izmanto: nātrija metamizola, paracetamolu (500 mg 3-4 reizes dienā). Ar smagām sāpēm tramadols tiek nozīmēts 800 mg dienā.
  • Likvidēt fermentatīvstoksīni, lielā mērā nosaka smagumu pacientiem, tas ir iespējams izmantot metodi piespiedu diurēzi, kas nodrošina sākotnējo pārmērīgas hidrācijas, izmantošanu ātras darbības diurētiskiem līdzekļiem (Lasix, mannīts), kam seko infūzija elektrolītu.
  • Ir nepieciešams izrakstīt zāles, samazinot spiedienu plūsmas sistēmā RV:
  • myotropic spazmolītiķi (drotaverīns, mebeverīns uc);
  • somatostatīna analogi (oktreotīds subkutāni 100 mikrogramus 2 reizes dienā);
  • holīnerģiskie blokatori (hioscīns butilbromīds, gastrocepīns, platīfilīns). Piešķiriet gioscīna butilbromīdu (buskopānu) 10-20 mg (1-2 tabletes vai 1-2 suku taisnās zarnas) 3 reizes dienā vismaz 3 nedēļas. Pēc šļakļu lietošana rektāli nāk pēc 8-10 minūtēm, un pēc tablešu lietošanas - pēc 20-30 minūtēm.

Ārstēšanai depresija, kas var rasties sakarā ar ilgstošu stipras sāpes vēderā, tricikliskiem antidepresantiem parāda piešķiršanai (amitriptilīns), vai selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (fluoksetīns, paroksetīns).

Parenterālais uzturs. Smagos paasinājumos pirmajās dienās norādīta parenterāla barošana: nepieciešama šķidruma injekcija vismaz 3 litri dienā. Ievadiet: albumīna šķīdumu (100 ml / dienā), 5-10% glikozes šķīdumu (500 ml / dienā un vairāk), reopoliglikcīnu (400 ml / dienā).

Pēc smagu sāpju mazināšanas, parasti no 4. ārstēšanas dienas, pirms katras ēdienreizes:

- polyfermental preparation kreon vai pancitrat (1-2 kapsulas brokastīs, pusdienās un vakariņās) uzņemšanas fona laikā ar kuņģa sekrēcijas inhibitoriem (PPI, H2-histamīna receptoru blokatori, Antacīdi, kas satur alumīnija hidroksīdu -. Maalox, daydzhin uc, un izmantot kalcija karbonāta un magnija oksīda bieži noved pie steatorrhea pieaugumu) pie 1 deva 15 minūtes pirms un 1 stundu pēc ēšanas) uz 30 dienām un vairāk, kas palielina efektivitāti aizstājterapija vai 2 kapsulas 3 reizes dienā, un pirmā kapsula tiek uzņemta tukšā dūšā 20 minūtes pirms ēdienreizes, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, otrais - ar ēdienu izdalītās nepietiekamības korekcijai. Otrais režīms bija efektīvs 46% pacientu ar mērenu KP un vidēji smagu sāpju sindromu, kad kreonu lietoja monoterapijā bez antisektēzes zāļu lietošanas. Ārstēšanas ar fermentu preparātiem devas un laiks tiek noteikts atkarībā no elastāzes-1 aktivitātes koproloģiskā testa rezultātiem (tā satura samazināšanās norāda uz prostatas eksokrīnas funkcijas pārkāpumu) (sāpju mazināšana, eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības novēršana, aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana saskaņā ar atgriezeniskās saites likumu, plūsmas spiediens, orgānu sagatavošana funkcionālām slodzēm)

Standarta starptautiskās prasības uz fermentu ierosinātājiem:

  • izturība pret sālsskābes un pepsīna iedarbību;
  • optimāla darbība pH diapazonā no 4-7;
  • pietiekama skaita aktīvo fermentu saturs; nodrošinot barības vielu pilnīgu hidrolīzi DPC dobumā;
  • fermentiem jābūt dzīvnieka (optimāli cūkas) izcelsmes (lielāka rezistence pret sālsskābes iedarbību);
  • vienmērīgu un ātru sajaukšanos ar pārtiku;
  • vienlaicīga pāreja ar pārtiku caur durvju turētāju KDP;
  • ātra atbrīvošanās KDP lūmenā;
  • drošība, toksicitātes trūkums.

Fermentu preparāti dražeju un tablešu veidā gandrīz pilnībā tiek inaktivēti sālsskābes un kuņģa sulas dēļ to čaulas ātri iznīcināt. Ferments kompozīcija no šiem preparātiem (5.tabula) ir nepietiekama, jo prasību minimumu pārklājumu ķermeņa, iztvaicējot uzturvielu viens struktūrvienība multienzyme sagatavošana (tablete, dražejas vai kapsulā) jābūt vismaz 8000 IU 800-1000 IU lipāzes un proteāzes inhibitors. Tas nosaka nepieciešamību palielināt devu 20-24 tabletēm dienā, bet arī šajā gadījumā nav iespējams panākt vajadzīgo koncentrāciju fermentu mutvārdu divpadsmitpirkstu zarnā. Ārstēšanas izmaksas ir ievērojami palielinātas, ieskaitot nepieciešamību vienlaicīgi lietot sālsskābes sekrēcijas inhibitorus, lai samazinātu fermentu preparātu inaktivāciju.

Indikācijas aizstāšanas enzīmu terapijai ar eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju:

  • steatorrēze nodrošināja izkārnījumu zudumu vairāk nekā 15 gramus tauku dienā;
  • progresējoša trofoloģiskā nepietiekamība;
  • pastāvīgs caurejas sindroms;
  • dispepsijas sūdzības.

Pacienti ar HP kontrindicēts Enzīmu preparāti, kas satur žultsskābes (festāla, digestal, tagestal uc) un kuņģa gļotādas ekstrakti (panzinorm, katasim-forte). Tie aktivizē sekretinu un holecistokinīna ražošanu.

5. tabula. Fermentu preparātu (tablešu un dražeju) sastāva salīdzinošās īpašības

No tripsīna lūmens summa WPC spēj atgriezeniskās likumu inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēciju jābūt 150-300 mg uz 1 stundu, un lai nodrošinātu hidrolīzi neitrālā tauku daudzuma lipāzes - vismaz 20 000 vienībām. Šādām īpašībām piemīt tikai mikrosfēriskie enzīmi ar augstu lipāzi, amilāzi, proteāžu (kreonu vai pancitrātu). Mūsdienu polifemija preparāti ir ļoti efektīvi vairāku iemeslu dēļ. Katrs microsphere kompozīcija vai kapletē tiek pārklāts ar zarnās šķīstošu slāni, kas ir izturīgas pret kuņģa sulu, un izšķīst divpadsmitpirkstu pie pH vērtībām virs 5. Ar labām aizsardzības preparātu prasa papildu uzdevums ir kas samazina sālsskābes sekrēciju. Tādējādi DPC fermenti gandrīz nemazina zaudējumus, kas saistīti ar inaktivāciju, un to koncentrācija zarnu vēderā nodrošina normālu barības vielu hidrolīzi. Daudzfunkcionālos preparātus jālieto kopā ar ēdienreizēm. Polyenzyme granulas ievietojas želatīna kapsula, kas 1-2 minūšu laikā izšķīst kuņģī, un zāles ir vienmērīgi sajaukts ar kuņģa satura, kas ir iespējams, lietojot 1-2 fermentatīvo tabletes. Šis vienveidīgais poliēzimetu preparātu sajaukums ar ēdienu palīdz vienlaikus ievadīt divpadsmitpirkstu zarnā un optimāli gremošanu. Nesenie sasniegumi attīstībā fermentu preparāti tērauda minimikrosfericheskie preparātiem kreon 10000, 25000 kreon, kreon 40000 (10000, 25000 un 40000 SV lipāzes aktivitāti, attiecīgi), microgranular sagatavošanu mikrazim 10000 SV un 25,000 SV mikrazim. Tas nodrošina cits nekā ar mikrosfēru un mikrotabletēm, farmakokinētikas, veicina optimālu sajaukšanu ar pārtikas un, līdz ar to, palielina aktivitāti medikamenta vidēji par 25% (5 Zīm.). Saskaņā ar to fermentu sastāvu minimosfēras ir optimālas (6. tabula).

6. tabula. Fermentu preparātu (mikrotablešu un mikrosfēru) sastāva salīdzinošās īpašības

Zīm. 5. Mikrogranulēto medikamentu terapijas efektivitātes iemesli.

- pakāpeniska pretsāpju līdzekļiem, infūzijas terapijai un parenterālas ievadīšanas narkotikām, daži no tiem izraugās iekšpusē: 150 mg ranitidīna vai famotidīna 20 mg 2 reizes dienā, domperidona 10 mg 4 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas vai debridat 100-200 mg 3 reizes dienu 15 minūtes pirms ēšanas.

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas aizvietotāja terapija. Viegls steatorrūts, kam nav pievienota caureja un svara zudums, var tikt koriģēts, ievācot gremošanas enzīmus ar 25-50 000 vienību lipāzes, lai uzņemtu pārtiku.

Lai palielinātu efektivitāti fermentu, tie nepieciešami, lai pievienotu antisekretoros līdzekļi (protonu sūkņa inhibitoru - omeprazolu 40 mg 2 reizes dienā, 20 mg Rabeprazols, 2 reizes dienā), antacīdos līdzekļus, adsorbentu (dioctahedral smektīts 3 g 4 reizes dienā).

Vajadzības gadījumā fermentu preparātu devu palielina līdz 100 000-200 000 vienībām lipāzes vienā ēdienreizē. Ieteicams tikai ar smagu, neatgriezenisku steatoreju, lai tauku saturu pārtikas produktos ierobežotu līdz 50-75 g dienā. Fermentu preparāti ir paredzēti dzīvībai. Pareizi izvēlētas fermentu devas rādītāji ir stabilizācija vai ķermeņa masas palielināšanās, apturot caureju (normāla konsistences izkārnījumos, mazāk nekā 3 reizes dienā), mazinot meteorisms.

Žults un aizkuņģa dziedzera izsitumu aizplūšana ir viens no svarīgākajiem HP terapijas principiem, īpaši ar palielinātu galveno kanālu. Visiem pacientiem nepieciešams pārbaudīt lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu. Ar tās iekaisumu perorālā antibakteriālā terapija tiek nozīmēta ar zālēm, kuras izdalās pietiekamā koncentrācijā ar žults: septrīns (biseptols-480, baktrims) 2 tab. 2 reizes dienā vai pusizmēģinātiem penicilīniem līdz 2 g dienā vai tetraciklīnu 0,25 g 4 reizes dienā vai zinnat 0,25 g 2 reizes dienā vai 0,25 g ciprofloksacīna dienā. Veikt 2-3 ārstēšanas kursus, kas ilgst 5-7 dienas ar pārmaiņām narkotikas.

Blakusparādību kustību normalizēšana (tai skaitā duodenozes likvidēšana un žults izsvītes atjaunošana), kas nodrošinās normālu prostatas noslēpumu. Kad tika ievadīts gipermotornaya diskinēzija spasmolytics (meteospazmil, mebeverine, ne-spa, Buscopan, Halidorum et al.) Pie gipomotornomu - prokinetics (metaklopromid, domperidons, eglonil) parastā devā 1-2 nedēļas. Prokinetics var būt efektīvs atraugas, slikta dūša dēļ duodenostasis, duodenogastric refluksa. Ar abiem mehānisko traucējumu veidiem ir iespējams noteikt debiātu. Tas atjauno fizioloģisko motorisko aktivitāti kuņģa-zarnu traktā: ir stimulējoša iedarbība, tajā gipermotornaya gipomotornomu traucējumiem - antispastiskie. Īpaša uzmanība jāpievērš Myotropic spazmolītiskais mebeverine hidrohlorīds (Duspatalin), kas bloķē nātrija kanālus myocyte šūnu membrānas un kavē spazmas, no otras puses, pildījums depo mebeverin bloķēja ekstracelulāro kalciju, novēršot attīstības atony. Mebeverin 20-40 reizes efektīvāk nekā papaverīns viņu spēju atpūsties sfinkteru par Oddi (6 att.). Tas neietekmē muskarīna receptoriem, saistībā ar kuru nav nekādas blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze, jo spazmas naktsmītnes, tahikardija, urīna aiztures un neizraisa arteriālā hipotensija.

Daļa pacientu ar priekšdziedzera eksokriskās nepietiekamības sindromu ir paātrinājusi satura tranzītu caur zarnām, kas prasa ievest zāles, kas mazina zarnu peristaltiku (loperamīdu, mebeverīnu utt.). Kā simptomātiskos līdzekļus īslaicīgai un īslaicīgai lietošanai paredzēto zāļu lietošana var būt īslaicīga.

Antibiotiku terapija rīkojoties saskaņā ar šādām norādēm:

  • lielas divpadsmitpirkstu zarnas papilu iekaisums (skat. iepriekš);
  • paasinājumi, kas notiek pēc akūtas pankreatīta veida;
  • peripankreatitis (atklāt ar ultraskaņu un CT);
  • hroniska vai akūta holecistīta saasināšanās, holangīts;
  • lieko baktēriju augšana tievā zarnā.

Spectrum mikrofloras spēj izraisīt septisko komplikāciju, ievērojami (Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, tsitrobakter, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Candida, Klebsiella, jauktas flora), tā ka atlase no narkotiku un ārstēšanas ilgumu, tiek noteikts individuāli. Piešķirt ampioks 1-1,5 g 4 reizes dienā intramuskulāri 7-10 dienas vai tsefobid (Cefoperazons) 1-2 g 2 reizes dienā, intramuskulāri vai intravenozi kā 7-10 dienas. Ambulatorajā praksē, izmantojot doksiciklīna 0.1 g 1-2 reizes dienā 6-8 dienas vai tsefspan (cefixime) 0.05-0.1 g 2 reizes dienā perorāli 7-10 dienas. No efektivitātes terapijas trūkums ir pieņēmums, ka tur mikroflora nejūtīgs, dažreiz hlamīdijas. Ārstēšana tiek veikta abaktalom (pefloxacin) un sumamed (azitromicīns). Ievērojami mazāk kopīgs ar grūti ārstējamu slimību terapijas etioloģisko faktors ir tuberkuloze.

Lielākā daļa pacientu attīstās bakteriāla pāraugšanas sindroms zarnā. Ir ieteicams lietot šādus ārstēšanas režīmus:

  1. ursefurils (nifuroksazīds) 1 kapsula 4 reizes dienā 1 nedēļā, tad septrīna sulfanilamīda preparāti (biseptols-480, baktrims) 2 tab. 2 reizes dienā vai sulgīns pēc 0,25 g 4 reizes dienā 5-7 dienas, pēc tam enterol vai baktisubtil 1-2 kapsulas 2 reizes dienā līdz 10 dienām. Labs efekts tiek novērots, vienlaikus lietojot tetraciklīnu un metronidazolu (0,25 g 4 reizes dienā) 5-7 dienas un pēc tam ievadot inteceptrix 1 kapsulu 4 reizes dienā 7 dienas. Pēc antibakteriālās terapijas veikšanas ir nepieciešams iegādāties probiotikas (enterolīms, hialak-forte). Izmanto arī selektīvo zarnu antibiotiku alfa-normix.

Hroniska pankreatīta gadījumā bieži notiek paasinājumi ilgstošs raksturs sakarā ar imūnsistēmas traucējumiem ar mainot proporcijas dažādu veidu limfocītu populāciju, neitrofilo attīstību fenols, aizkuņģa dziedzera antigēnu, palielinot fagocītu aktivitāti leikocītu. Lai novērstu fagocītu darbību, pēdējos gados ir izmantoti NPL. Viņiem ir izteikts pretiekaisuma un pretsāpju efekts. Ar spēju stabilizētu lizosomu membrānas tās novērstu atbrīvošanu lizosomu hidrolāzes, ir kaitīga ietekme uz acināra audiem. NPL samazināt sintēzi un inaktivētu iekaisuma mediatoru veidošanos (bradikinīnam, prostaglandīnu, histamīna, serotonīna, seruma proteināzes, lizosomālo hidrolāzes), kavēšanai proliferatīvu procesus audos, samazina kolagēna veidošanos. NSPL svarīgākais īpašums ir trombocītu agregācijas inhibīcijas veicināšana.

Viens no visefektīvākajiem NPL ir Voltarenum (nātrija diklofenaka), ko parasti ordinē 75-150 mg dienā perorāli 2-3 nedēļas.

Par endokrīnās sistēmas nepietiekamības likvidēšana CP paasināšanās laikā tiek izmantotas vienkāršas insulīna frakcionētas devas 20-30 vienības devā. Augsta hipoglikēmijas riska dēļ ir ārkārtīgi bīstami samazināt glikozes līmeni asinīs zem 4.5 mmol / l. KM remisijas laikā pacienti tiek pārnesti uz perorālajiem hipoglikemizējošajiem līdzekļiem. Pacientiem ar sekundāru cukura diabētu, CP fona apstākļos ir uzlabojusies aizstājterapijas ievade ar PZ fermentiem. To izsaka, stabilizējot glikozes līmeni asinīs un / vai normalizējot taukos šķīstošo vitamīnu, glikozilētā hemoglobīna līmeni, uzlabojot ķermeņa masas indeksu.

Jāveic terapija CP atkarībā no vadošā klīniskā sindroma, slimības attīstības stadijas un tās etioloģijas. Šie autori piedāvā šādus ārstēšanas algoritmus.

I. KP saasināšanās pamatā ir akūti bojājumi ar paaugstinātu spiedienu prostatas lielajos kanālos.
a) Žultspūšļa atkarīgais pankreatīts
• Pirmās 3 dienas - izsalkums (pēc indikācijām - parenterāla barošana).
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes dienā subkutāni 5 dienas vai ilgāk (atkarībā no sākotnējiem iekaisuma testiem deva var būt ilgāka).
• Ja efekts nav pietiekams, pievieno parenterālos kuņģa-zarnu trakta blokatorus (lobets vai citus IPP 40 mg intravenozi, strontātiski 2 reizes dienā, ja nav famotidīna 40-80 mg reizi 8 stundās).
• Ar pastāvīgām sāpēm, parenterāli, 2 ml 50% metamizola ar 2 ml 2% papaverīna šķīduma vai 5 ml baralgīna.
• Atvieglojot sāpes un tendenci mainīt procesu no 4. dienas - frakcionētā uzturs:
- polifermenta preparāti;
- pāreja uz kuņģa blokatoru perorālu lietošanu.
• ar pastāvīgām sāpēm un tendenci palielināt morfoloģiskas iekaisuma pazīmes - minimāli invazīvas ķirurģiskas iejaukšanās:
Stenta izvietojums;
Kolledas kanalizācija;
- papilfosfinkterotomija;
- endoskopiska virsunekotomija;
- žultspūšļa drenāža.
b) No žultsceļu atkarīga pankreatīta, bet turpinās ar kuņģa-zarnu trakta un duodenozi
• Tāda pati attieksme (sk. Punktu "a"), bet ar šādu:
- nepārtraukta kuņģa satura aspirācija ar plānu zondi;
- valodas preparāta "Motilium" lietošana (3 tabletes 3-5 reizes dienā - pieļaujamā deva ar mazāku efektivitāti).
c) žults pankreatīts, plūstošs ar asu novirzi fermentu asinīs un attīstības sistēmisks iekaisums un orgānu disfunkciju izskatu izsvīdumu ar kreisās pleiras dobumā, mazs iepakojuma maisiņu vēdera (kreisā sānu kanālu)
• Oktreotida 100 μg 3 reizes subkutāni.
• antifermental zāles (proteāzes inhibitori) intravenozi, klātbūtnē izsvīdumu - punkcijai un sūknēšanas saturu un ieviešanu proteāzes inhibitoru pleiras dobumā; izplūšanas klātbūtnē nelielā omentuma maisā - tā iztukšošana, kā arī proteāzes inhibitoru ievadīšana.
• Ja nepieciešams, kardiotonika, elpošanas analeptikas.
• Ar nepietiekamu efektivitāti, sorbentu detoksikācijas metožu izmantošana (hemo-, limfomu un plasmosorbcija).
d) Alkohola pankreatīts (smags variants)
• Oktreotida 100 mikrogrami 3 reizes subkutāni dienā (5 dienas vai ilgāk, zāļu deva un terapijas ilgums ir atkarīgs no procesa aktivitātes, procesa stabilizācijas un reversās attīstības ātruma).
• Sintētiskā opioīdā peptīda dalargīna šķīdums subkutāni 2 mg 2 reizes dienā vai intravenozi 100 ml sāls šķīduma no 5 līdz 10 dienām (inhibē aizkuņģa dziedzera sekrēciju).
• IPP pilnas devas parenterāli 40-80 mg dienā - līdz 5 dienām, pārejot uz zāļu ievadīšanu tūlīt pēc intravenozās ievadīšanas beigām.
• intravenozi poliglucīns 400 ml dienā, 5-10% glikozes šķīdums 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• Analgētiķi klātbūtnē sāpes, ja periods 3-4 stundas sāpju mazināšanai nav, neiroleptiķi (+ droperidols, fentanils 2,5-5,0 mg 0,05-0,1 mg intravenozi) vai intravenozi lidokaīns 400 mg / dienā ( 4 ml 10% šķīduma 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma).
• Polyfermental preparāti.
e) Alkohola pankreatīts (vieglā un vidēji smagā pakāpē, pietvīkums)
• Dalargin s.c. 2 ml 2 reizes dienā (pirmo injekciju var veikt intravenozi ar 100 ml fizioloģiskā šķīduma) - 5-10 dienas.
• PPI pilnajā devā (sākot ar intravenozu ievadīšanu), pēc tam pārejot uz perorālu devu pilnā dienas devā.
• poliglucīns līdz 400 ml, 5-10% glikoze - līdz 500 ml ar pietiekamu daudzumu insulīna.
• Polyfermental preparāti.
• pretsāpju līdzekļi (ar sāpēm) - reti 3-4 dienas.
e) zāļu pankreatīts (smagas formas ir reti, atsaucoties uz tiem, kas ir "protokola" tipa, visizcilākā forma ir "aspirīna" pankreatīts)
• Zāles, kas tiek uzskatītas par cēloņsakarībām, anulēšana.
• šķidrumu asins pārliešana, lai vienlaicīgi maksimāli izņemtu zāles un dezoksicētu:
- PPI parenterāli līdz 3-5 dienām.
- Oktreotīds 100 μg ik pēc 8 h subkutāni.
• Polyfermental preparāti.
II. HP saasināšanās pamatā ir distrofijas procesu izaugsme ar prostatas un endokrīnās disfunkcijas eksokrīnas funkcijas nomākumu.
a) Alkohola pankreatīts
• Atteikšanās no alkohola.
• Dalargin 2 μg 2 reizes dienā, pirmo reizi intravenozi ielej 100 ml fizioloģiska šķīduma, pēc tam subkutāni.
• Polyfermental zāles pietiekamā daudzumā, kas veic un veido funkciju un nodrošina funkcionālu aizkuņģa dziedzera miega.
• šķidrumu padeve (pirmās 3-5 dienas).
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
• Šai pacientu grupai kuņģa sekrēcijas un oktreotīda blokāde parasti nav labi panesama.
b) Drug pankreatīts (kuras pamatā ir izmantot natriyuretikov tās patoģenēze atšķiras maz no alkohola -. biezinošās sekrēcijas un nogulsnēšanos olbaltumvielu izgulsnējas mazos kanālos - t.i. calculous hronisks pankreatīts)
• Nātrijurītisku līdzekļu atcelšana un visa veida terapijas pārskatīšana pacientiem ar šķidruma aizturi ar iespējamu tā atjaunošanu (ja nepieciešams), bet uzmanīgi jāpārrauga zāļu devas un diurētiskais efekts.
• šķidrumu transfūzija (lai izvairītos no exsicosis, pietiekamā daudzumā).
• Dalargin (parenterāli, ievadīšanas ceļa izvēle atkarībā no klīniskās situācijas). Ilgums - 5-10 dienas.
• Polyfermental preparāti.
• pretsāpju līdzekļi tikai tad, ja pastāvīgi ir pietiekami intensīvas sāpes.
c) Vīrusu pankreatīts
• I ārstēšanas iespēja:
• Bāzes terapija ir interferonu lietošana standarta devā (pietiek ar vienu mēnesi terapijas, lai mazinātu pankreatīta paasinājumu);
• otrā sastāvdaļa ir poliēpenīma preparāti, jo slimība, kā likums, tiek diagnosticēta eksokrīnas nepietiekamības stadijā);
• Trešā ārstēšanas sastāvdaļa ir spazmolītiķi, kas atjauno sekrēcijas caureju spiediena gradienta normalizēšanas dēļ (prostatas kanālu saplūšanas vietā).
II ārstēšanas iespēja:
• polifermenta preparāti;
• spazmolītiskie līdzekļi (papaverīns, duspatalīns), kas novērš spastisko komponentu un atjauno spiediena gradientu;
• Aciklovs 10 mg / kg 5-10 dienas ar iespējamu atkārtojumu efekta noskaidrošanai.
d) Hiperkalciātiska HP

  • Paratyroidectomy var izraisīt pozitīvu dinamiku laikā HP.
    e)Hiperlipidēmija iespēja
  • Triglicerīdu līmeņa samazinājums mazāks par 1000 mg / dL efektīvi novērš pankreatīta atkārtošanos. Atbalsta terapija ietver uztura ierobežojumus un lipīdu līmeni pazeminošu terapiju (zivju eļļa, fibrāti, statīni). Ar pankreatīta pastiprināšanos heparīna un insulīna intravenozā ievadīšana izraisa ātru triglicerīdu līmeņa pazemināšanos un sāpju mazināšanu. Kaskādes plasmafēze ir ļoti efektīva. Šīs metodes izmantošana izraisa strauju triglicerīdu līmeņa pazemināšanos asinīs un slimības simptomu atvieglošanu.
    (e)Idiopātiskais pankreatīts.
  • Žults sphincterotomy kā ārstēšanas narkotiku UDHS pacientiem ar idiopātisko periodiskas pankreatīta efektīvi 92,5% gadījumu ilgā laika periodā.
    e)Autoimūns pankreatīts
    • Visefektīvākais terapijas veids ir kortikosteroīds.
  • Ir grūtnieces jāpiemēro myotropic spazmolizatori, aizkuņģa dziedzera fermenti, penicilīna grupas antibiotikas, cefalosporīni.

    Ārstēšanas pazīmes atkarībā no slimības perioda

    Kā minēts iepriekš, pašreizējā KP izlaist divus periodus - sākuma (līdz 10 gadiem, galvenais izpausme, kas ir sāpes, ja uzglabā eksokrīnas funkciju), un otrs, ko raksturo attīstība eksokrīnā mazspējas (parasti attīstās 10 gadu iestāšanās laikā), jo, lai izteiktu prostatas fibroze. Klīniskajā attēlā pārsvarā ir dispepsu simptomu komplekss. Pastāv arī sarežģīta pašreizējā versija (notiek jebkurā periodā). Ņemot vērā šo slimības gaitu:

    • pirmajā periodā dominē prostatas funkcionālās aktivitātes apspiešana;
    • otrajā periodā - prokrites eksokriskās nepietiekamības nomaiņa.

    Ja ārstēšana nav pietiekami efektīva, jums jāpievērš uzmanība HP komplikāciju noteikšanai un tiešai terapijai, lai tās novērstu.

    Visdaudzsološākās ārstniecības jomas ir:

    • makrofāgas aktivitātes nomākšana (saistīta ar fibrogēzes intensitāti);
    • vairāku pretiekaisuma citokīnu receptoru blokāde;
    • antivielu izmantošana pret iekaisuma citokīniem;
    • citokīnu receptoru antivielu izmantošana;
    • pretiekaisuma citokīnu lietošana.

    Stacionārās ārstēšanas ilgums - 28-30 dienas (bez komplikācijām).

    Prasības ārstēšanas rezultātiem

    Varbūt pilnīgas klīniskas remisijas vai remisijas parādīšanās ar defektu (pseidocistu klātbūtne, nav pilnībā izvadīts aizkuņģa dziedzera steatorrūts ar nekompensētu duodenozi).

    Pacienti ar hronisku pankreatītu tiek pakļauti pēcpārbaudei (atkārtotā pārbaude un pārbaude ambulatorā stāvoklī divas reizes gadā).

    Atbalsta terapija pēc izzušanas samazināšanās

    hroniska pankreatīta saasināšanās

    Atbalstoša terapija ir īpaši svarīga pirmajos 6-12 mēnešos pēc HP paasinājuma saasinājuma sakarā ar slimības recidīvu. Ieteikt diētu ar zemu tauku saturu, pastāvīgu aizvietotāju terapiju ar fermentu preparātiem. Svarīgs uzdevums šajā periodā ir dzīves apstākļu labošana pacientiem, galvenokārt saskarē ar alkoholu vai pastāvīgi komandējumos. Pirmajā gadījumā ir gandrīz neiespējami panākt atturēšanās režīmu, otrajā - uztura ievērošana. Atbalsta terapija ietver aizvietotāju terapiju ar fermentu preparātiem. Norādījumi polifementa preparātu uzņemšanai mūža garumā - izteikta eksokrēna nepietiekamība:

    • caureja;
    • steatorrēze;
    • radītājs;
    • ķermeņa masas samazināšanās.

    Polenzamīma līdzekļu devas var samazināties ar stingru diētu, ierobežojot taukus un olbaltumvielas, un palielinoties ar tās paplašināšanos. Ir svarīgi paskaidrot, ka ilgstoša narkotiku lietošana pati par sevi nerada eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības attīstību. Smagu sāpju gadījumā ir norādītas antisecretory zāles. Personas, kuras Psihotropo zāļu laikā saasinājās, turpina uzņemt 1-3 mēnešus. Komplicētā konservatīvā ārstēšana, kas saistīta ar CP paasinājumiem specializētajā nodaļā, tūlīt pozitīvi ietekmē 80-85% pacientu. Pārējie 15-20% pacientu, kuru ārstēšana bija neefektīva, ir sadalīta aptuveni divās vienādās grupās:

      1. pacientiem, kuru konservatīvs ārstēšanas rezultāts bija neliels uzlabojums sakarā ar diētas neievērošanu un lietošanas pārtraukšanas režīmu pat slimnīcā. Piedāvāt viņiem operācija bez bruto anatomiskām izmaiņām galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, ampulas papillārs zona, celiakija stumbrs ir neatbilstoša;
      2. pacienti ar pierādītu lielu anatomisko izmaiņu galvenajā aizkuņģa dziedzera kanālā, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas ampulla zonā un celiakijas plakanā. Šiem pacientiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    15-20% pacientu ar konservatīvu ārstēšanu nav pozitīvu rezultātu. Konservatīvās ārstēšanas nepietiekamās efektivitātes iemesli ir parādīti tabulā. 7

    7. tabula. Konservatīvās terapijas zema efektivitātes cēloņi un ķirurģiskas ārstēšanas iespēja

    Indikācijas CP ķirurģiskajai ārstēšanai

    Lietošana pacientiem, lai novērstu HP progresēšanu (gadījumos, kad farmakoloģiskā korekcija nav veiksmīga):

    • "žults kolikas" gadījumi pacientiem ar holelitiāzi, kumulatīvais holecistīts;
    • lielās divpadsmitpirkstu zarnas papilomas patoloģija;
    • HP saasināšanās simptomātiskajā "akūta vēdera" komplektā;
    • HP saasināšanās pacientiem ar vienlaicīgu akūtu holecistītu;
    • pankreatāro nekroze;
    • sāpes, kas neapstājas citos veidos;
    • prostatas cistas un abscesi;
    • žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas stricture vai obstrukcija;
    • locītavu iekaisums un asiņošana no varikozām vēnām;
    • prostatas fistulas ar ascīta vai pleiras izsvīduma attīstību;
    • aizdomas par prostatas vēža attīstību.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Degšana vēderā

    Degšana vēderā ir diezgan izplatīts klīniskais simptoms, kas lielākajā daļā gadījumu ir patoloģisks pamats. Bieži vien šāda zīme izpaužas sakarā ar gremošanas sistēmas patoloģiju attīstību, reti sastopama ar citu iekšējo orgānu un sistēmu slimībām.

    Noteikumi par antibiotiku lietošanu pankreatīta gadījumā

    Aizkuņģa dziedzera iekaisums praktiski nespēj izārstēt, bet labi izraudzītās antibakteriāzes pankreatīts palīdz atjaunot normālu dziedzera darbību.

    Halitozei (halitozei)

    Termins halitozi netiek izmantots ikdienas dzīvē, tādēļ tā dekodēšana daudziem nav zināma. Šī ir diezgan izplatīta slimība. Tam ir nepatīkama simptomatoloģija, kas nevar radīt pacientam neērtības, bet tas ietekmē sociālo pielāgošanās iespēju, jo slikta smaka no mutes stumj sarunu biedrus.