Galvenais Sarežģījumi

Pankreatīts

Pankreatīts - progresējoša slimība, aizkuņģa dziedzera, kas ir balstīta uz iekaisuma procesu, izraisot bojājumus un izmaiņas ārējā un endokrīnās funkcijas, kas noved pie nopietniem vielmaiņas traucējumiem.

Aizkuņģa dziedzeris ir garais dziedzeris zem vēdera, ko pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas. Aizkuņģa dziedzera fermenti palīdz sagremot proteīnus, taukus un ogļhidrātus zarnās. Viņas hormoni (insulīns un citi) regulē glikozes līmeni asinīs. Sakarā ar tās funkcijas pārkāpumu, pankreatīts izpaužas akūtā un hroniskā formā.

Reaktīvais pankreatīts notiek kā akūtas pankreatīta uzbrukums uz kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa vai aknu slimību saasināšanās fona.

Galvenie pankreatīta cēloņi:

  • alkohola lietošana;
  • pastāvīga daudzu tauku, cepta, kūpināta, pikanta ēdiena daudzuma izmantošana;
  • aptaukošanās;
  • hepatobiliāru sistēmas patoloģija (holelitiāze, holecistīts, hepatīts);
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (peptiska čūla, gastrīts, audzēji);
  • vīrusu infekcijas (epidēmiskais parotīts, B hepatīts);
  • endokrīnās slimības (hipertiroīdisma);
  • aizkuņģa dziedzera ievainojumi, tostarp ķirurģija;
  • smēķēšana;
  • smaga pārtikas alerģija;
  • zāļu lietošana (tetraciklīni, sulfonamīdi, citostati);
  • kuņģa un zarnu trakta darbības traucējumi;
  • iedzimts pankreatīts.

Pankreatīta simptomi

Izolēt hronisku un akūtu pankreatītu.

Akūtā pankreatīta gadījumā tiek novērsts aizkuņģa dziedzera sulas brīvs aizplūšana, kas savukārt izraisa paša gremošanu dziedzerī ar savu fermentu. Šo slimību raksturo asas sāpju sindroms. Sakarā ar intoksikāciju, dehidratāciju (bieži vemšanu), pacienta stāvoklis ātri kļūst smags: asinsspiediens samazinās, samazinās apziņa. Sadursme un šoks var attīstīties. Šī slimība tiek saukta par neatliekamiem operācijas apstākļiem, un tai ir steidzami jāpārbauda ķirurgs un jāpiedalās ķirurģiskā slimnīcā.

hronisku pankreatītu laikā izstarot divos periodos: sākumposms un izteica aizkuņģa dziedzera bojājumu. Sākotnējā periodā (ilgst apmēram 10 gadus) galvenā izpausme ir sāpju sindroms. Sāpes ir lokalizēta galvenokārt augšējā un vidējā daļā vēdera, kreisajā pusē krūšu, reģionā sirds (piemēram, sirds išēmiskās slimības), kreisās jostas vietas (atgādina nieru kolikas), var izplatīt uz riņķa no ķermeņa, lai būtu ielenkšanas, samazinājums sēdus stāvoklī, ar paceļot ķermeni uz priekšu, bieži notiek 15-20 minūtes pēc ēšanas.

Izsauc pārmērīgu tauku, ceptu, kūpinātu pārtiku, alkoholu un gāzētos dzērienus, šokolādi, kafiju, kakao. Sāpes ir saistītas ar ilgu sliktu dūšu, vemšanu, nesniedzot palēninājumu, uzpūšanos, atbrīvojot izkārnījumu.

Ilgstošas ​​hronisks pankreatīts notiek esamība pārkārto aizkuņģa dziedzera audu samazina spēju ražot fermentus un hormoniem, kas veidojas sekretoro mazspēju. Sāpes kļūst mazāk izteiktas, un biežāk tās var nebūt. Developing eksokrīna aizkuņģa dziedzera mazspēja, malabsorbcija sindromi izpaužas (pārkāpšanu mehānisma uzsūkšanos tievajā zarnā) un maldigestion (traucēta gremošanu līdz vajadzīgajam atsūkšanas daļām).

Vadošais simptoms ir sāpīga izkārnījumos 2-3 reizes dienā un biežāk - "liels aizkuņģa dziedzera krēsls" (bagātīgs, sauss, taukains). Raksturīga uzpūšanās, ko izraisa gāzu uzkrāšanās zarnās. Ir ķermeņa masas zudums.

Ir pazīmes hypovitaminosis: samazināts redzi pie krēsla, pigmentācijas traucējumi (trūkst A vitamīna), smaganu asiņošana (deficītu K vitamīna un C), konjunktivīts, dermatīts, ādas niezes (vitamīnu trūkumu B grupa), anēmiju (hypovitaminosis B12 un folijskābes). Kalcija absorbcijas pārkāpums izraisa krampjus, sāpes kaulos (osteoporoze).

Attīstās aizkuņģa dziedzera endokrīnā nepietiekamība. Parādās hipoglikēmijas (glikozes līmeņa pazemināšanās) epizodes ar raksturīgu vājumu, neiro-psihisko uztraukumu, aukstu sviedru, trīce organismā. Nākotnē attīstās pankreatogenisks cukura diabēts. Ir ādas sausums, slāpes.

Pankreatīta diagnostika

Pankreatīta diagnozē galvenā loma pieder speciālistam - ārsta terapeitam vai gastroenterologam. Tikai viņi var izvēlēties diagnostikas metodes, to secību katrā atsevišķā pacientā, lai ātri, precīzi un ar minimālām izmaksām noteiktu pareizu diagnozi.

Jums var būt nepieciešams konsultēties ar speciālistiem:

  1. Gastroenterologs, izvēlēties ārstēšanas taktiku.
  2. Ķirurgs ar ilgstošu sāpju sindromu, komplikāciju attīstība.
  3. Endokrinologs, ar diabēta attīstību.
  4. Kardiologs, lai novērstu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju.

Papildu pētījumi:

  1. Ir nepieciešams veikt vispārēju klīnisku asinsanalīzi, urīna analīzi, pārbaudīt cukura līmeni asinīs. Ir nepieciešams arī fekālo aizkuņģa dziedzera elastāzes -1 noteikšana. EKG un Echo-kardiogrāfija - lai izslēgtu sirds slimības.
  2. ERPHPG - endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija. Pašlaik viņš spēlē vienu no vadošajām lomām pankreatīta diagnostikā. Šīs metodes jutība ir 93-100%.
  3. Datortomogrāfijas (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) - atklāt palielinājums aizkuņģa dziedzera atklāt pārkaļķošanās, pseudocyst, definē pagarinātāju duct, kas atrodas blakus orgāni atklāt bojājumus, un ļaundabīgi audzēji.

Pankreatīta ārstēšana

Pankreatīta attīstības iemesli ir daudzveidīgi, un dažos gadījumos, kad tie tiek izvadīti, iekaisuma process samazinās.

Jums ir nepieciešams atteikties no alkohola patēriņu, diēta ar zemu dzīvnieku taukiem, likvidēt medikamentus, kas var būt kaitīga ietekme uz aizkuņģa dziedzera, tas ir ārkārtīgi svarīgi, lai ārstētu slimības, kuņģa-zarnu trakta, pārtikas alerģijas.

Ārstēšanas galvenais mērķis ir sāpju likvidēšana, aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumu korekcija, komplikāciju novēršana un ārstēšana.

Analgesijas līdzekļi tiek izmantoti, lai novērstu sāpju sindromu. Ārstniecisko līdzekļu devu izvēlas ārsts, sākot ar mazāko efektīvo devu. Lietojiet myotropic spazmolikumus (mebeverin, no-spa, spazmolgon).

Ja nav konservatīvas ārstēšanas, tiek veikta operatīva šīs slimības korekcija. Operatīvā ārstēšana palīdz pagarināt šo pacientu dzīvi un uzlabot to kvalitāti.

Ar pancreatogenic diabetes mellitus attīstība - atbilstība uztura un novērošanas endocrinologist. Tikai speciālists - terapeits vai gastroenterologs - var izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas plānu, izmantojot individuālu pieeju katrā atsevišķā gadījumā.

Svarīgi! Enzīmu preparātus, kas satur žultsskābes (piemēram, festālus), nevar lietot, jo žults skābes pastiprina zarnu motilitāti, izraisa caureju (caureju), pasliktina pacienta stāvokli. Arī jūs nevarat lietot zolēretes preparātus, garšaugus, nesazinoties ar speciālistu!

Diēta pankreatīta ārstēšanai

Galvenais uztura terapijas princips ir ēdiens, kas nodrošina kuņģa, aizkuņģa dziedzera un aknu darbību. Laikā, kad hronisks pankreatīts paasinās, pirmajos 1-2 dienu laikā tiek noteikts bada.

Ir atļauta tikai 1,0-1,5 litru šķidruma uzņemšana dienā (200 ml ik pēc 5-6 reizēm dienā). Tas ir sārmains minerālūdens bez istabas temperatūras gāzes, rīsu buljona (1-2 tases), vājas tējas. Tā kā pacienta vispārējais stāvoklis uzlabojas, pacients sākotnēji pārceļas uz ierobežotu, un pēc tam uz pilnvērtīgu uzturu. Uztura paplašināšanās stingri tiek ievērots pakāpenības princips gan attiecībā uz uztura daudzumu un kaloriju saturu, gan attiecībā uz dažu ēdienu un pārtikas produktu iekļaušanu tajā. 5 reizes dienā ir nepieciešams lēni, košļājot pārtiku. Mūsdienu pieejas diētas terapijā neparedz izslēgšanu no diētas esošajiem produktiem. Izņēmums vai būtisks individuāli nepanesamu pārtikas produktu un produktu ierobežojums (jo īpaši saasināšanās laikā), kas izraisa slimības gaitu pasliktināšanos.

Produkti, kuriem NEVARAM lietot pacienti ar hronisku pankreatītu:

  • Margarīns, aitas, cūkas, vistas, zosu tauki;
  • Tauku buljoni un zupas, to borscht;
  • Tomātu mērces un mērces, kartupeļi;
  • Spēcīga tēja un kafija, sulas (apelsīnu, greipfrūtu, ābolu, vīnogu, granātābolu), gāzētie dzērieni, alkohols;
  • Pītes, perlamutra mieži, mieži, kukurūzas graudaugi, pākšaugi;
  • Svaigi maize, cepumi, mīklas izstrādājumi, cepti pīrāgi, pankūkas, picas.

Sarežģījumi

Hroniskas pankreatīta komplikāciju attīstība var rasties jebkurā slimības periodā un nepieciešama tūlītēja ārsta izmeklēšana un hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā, jo daudzi komplikācijas rada tiešu apdraudējumu pacienta dzīvībai.

Diezgan bieži pankreatīts ir saistīts ar holecistītu (žultspūšļa iekaisums), un, gluži pretēji, holecistīts var izraisīt pankreatīta attīstību. Bieži vien ar akūtu pankreatītu tiek piesaistīta infekcija (sīpošas komplikācijas). Attīsta aizkuņģa dziedzera flegmonu vai abscesu. Dažos gadījumos attīstās intraabdominal asiņošana. Vēl viena dramatiska pankreatīta komplikācija ir aizkuņģa dziedzera iznīcināšana un nāvējošā peritonīta attīstība.

Rehabilitācija

Pacienti remisijas periodā tiek mudināti ievērot darba un atpūtas režīmu. Smēķēšana un alkohola lietošana ir aizliegta. Sanatorijas ārstēšana - tikai ar pastāvīgu atbrīvojumu. Parādīti balneoloģiskie kūrorti ar mazu un vidēju mineralizācijas hidrokarbonāta ūdeņiem.

Ir ļoti piesardzīgi piemērot fizioterapeitiskās procedūras, lai tās tiktu veiktas tikai ar pastāvīgu atbrīvošanos.

Pankreatīta profilakse

Profilakses mērķis ir apturēt iekaisuma progresēšanu, novērst komplikāciju rašanos. Pacients ir terapeita uzraudzībā. Vismaz divas reizes gadā tiek veikta ambulance pārbaude, nepieciešamais pētījuma apjoms ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Komplikāciju, īpaši aizkuņģa dziedzera vēža, riskam alkohola lietošana ir 1,6 reizes augstāka nekā tiem, kas atteicās to lietot.

Slimības profilakse nodrošina, pirmkārt, pilnīgu atteikšanos no alkohola, laicīgu zāļu ārstēšanos no žults ceļiem, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, pareizu uzturu (izslēgšana no rupjiem dzīvnieku taukiem un garšvielām). Ar hronisku pankreatītu šīs darbības novērsīs saasināšanos.

Rakstā izmantoti terapeita ārsta Irina Nikolaevnas Vostryakovas raksti.

Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta ārstēšanas

No akūta pankreatīta attīstība sauc iekaisuma process aizkuņģa dziedzeris, kas ir izveidota reibumā nepietiekama uztura, ļaunprātīga alkohola izstrādājumiem, attīstība patoloģiskām izmaiņām žultspūšļa zonas un choleretic kanāliem, iedzimtām faktoriem, vai cita veida negatīvu ietekmi. Šī patoloģija veidojas fona intensīvu sekrēciju aizkuņģa dziedzera fermentu kas nepieciešami, lai nodrošinātu normālus apstākļus gremošanas procesā un sadalījumu olbaltumvielu un ogļhidrātu.

Parenhīma orgānu darbības traucējumu gadījumā aktīvā šo enzīmu vielu uzkrāšanās notiek pašu aizkuņģa dziedzerī, un aktivitātes aktivizēšana noved pie orgānu pašiznīcināšanas procesa. Tas var izraisīt gan nopietnas komplikācijas, gan letālu iznākumu. Šajā materiālā detalizētāk izvērtēsim akūtu pankreatītu, cēloņus un simptomātiskas izpausmes, kā arī ārstēšanas metodes pēc pankreatīta uzbrukuma un to, kā rehabilitācija tiek veikta akūts pankreatīts.

Slimības cēloņi

Pirms aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu veidošanās akūtā izpausmes formā var būt šādi faktori:

  • pārmērīgs alkohola saturošu produktu patēriņš;
  • regulāra ceptu un taukainu pārtiku, kā arī kūpinātu pārtiku un sāļo pārtiku;
  • liels skaits papildu mārciņas;
  • holelīta slimības attīstība, holecistīts, hepatīts;
  • vīrusu infekciju iekļūšana ķermenī kā epidēmiskais parotīts vai B hepatīts;
  • 12-типерстной zarnu un kuņģa čūlas, kā arī gastrīta un progresējoša audzēja veida patoloģijas bojājumi;
  • hiperparatireozes klātbūtne;
  • helmintu pārstāvju iebrukums;
  • aizkuņģa dziedzera kanālu pārejas patoloģiska sašaurināšanās;
  • neveiksme hormonālā līmenī;
  • asprātīga vēdera dobuma trauma, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās;
  • smagas formas pārtikas alerģijas attīstība;
  • cistiskās fibrozes progresēšana;
  • tabakas smēķēšana;
  • iedzimta predispozīcija.

Simptomatoloģija

Pastāv divas šīs slimības formas - tas ir akūts un hronisks.

Kad attīstās aizkuņģa dziedzera akūtā stadija, tiek traucēta fermentatīvās sulas brīvā aizplūšana, kas, kad tiek aktivizēti fermenti, atvieglo dzemdes pašerīces sākšanos. Viena no daudzām simptomātiskām šīs slimības izpausmēm ir asa un asa sāpīgums. Šim simptomam ir pārejošs raksturs ar lokalizāciju augšdelmā, pakāpeniski apstarojot lāpstiņas, ķermeņa daļas, apakšējās žokļa un krūšu kaula zonu.

Turklāt, akūta pankreatīta, vairumā gadījumu, tas ir pat un novājinošas, sāpīgas un intensīva novadīšana no vemšana, kas notiek pirmajā fit laikā, kā arī uzstāšanās un aizkuņģa dziedzera kolikas slimības komplikācijām.

Pacientam ir arī:

  • paaugstināts pulsāciju līmenis;
  • tahikardijas attīstība;
  • saaukstēšanās un drudža izpausme, ņemot vērā intoksikācijas procesa attīstību;
  • hipotensīvā rakstura pārkāpumi;
  • elpas trūkuma izskats;
  • skābekļa badu.

Vizuāla pacienta pārbaude dod iespēju identificēt vēdera uzpūšanos, kas notiek pret izkārnījumiem un meteorismu. Izmantojot palpācijas izmeklēšanu, pacients norāda sāpju sajūtu parādīšanos vēdera vēdera daļā kreisajā pusē un hipohondrija zonā. Smagos aizkuņģa dziedzera patoloģiskajos bojājumos var būt slimības attīstības pazīmes, piemēram, peritonīts.

Piektajā dienā slimības epigastrium ar palpācijas var uzrādīt infiltrāciju izraisot maloboleznennye sajūtas. Turklāt var parādīties uz ādas aizkuņģa dziedzera un kuņģa sānu displejos dzeltens zilgans toņa un traipi no novirzās asinsizplūdums parenhimatozajos orgānu un retroperitoneum. Tas parāda attīstību hemorāģisks pankreatīts akūtā formā strāvu, kas bija aprakstīta ar ģēnija zinātnieks Gray Turner. Tās pašas izpausmes uz ādas var veidoties nabas rajonā, ko sauc par Kūlena sindromu.

Inksikācijas procesa progresējošā stadija var izraisīt asu vispārēju pacienta stāvokļa pasliktināšanos un izraisīt dehidratāciju uz intensīvas nepārtrauktas vemšanas fona. Turklāt arteriālā spiediena līmenis strauji samazinās, kas izraisa apziņas pārkāpumu. Iespējams sabrukšanas un šoka stāvokļa veidošanās intensīvas sāpju sindroma fona apstākļos.

Ar smagu akūto iekaisuma procesa gaitu sistēmiskā rakstura simptomātiskas izpausmes var rasties šādi:

  • visu cilvēka ķermeņa vitāli svarīgo iekšējo orgānu sistēmu vispārēja invaliditāte;
  • elpošanas ceļu nepietiekamības rašanās;
  • transudāta vielu uzkrāšanās pleiras dobumā;
  • sirds mazspēja, aknu un nieru mazspēja;
  • psihoemociālā stāvokļa traucējumi un centrālās nervu sistēmas departamenti.

Akūta pankreatīta uzbrukums ir ārkārtas patoloģija, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju un nepieciešamo ārstēšanu.

Akūtas pankreatīta formas

Šāda nopietna patoloģiska procesa attīstība parenhīma orgānu jomā var turpināties un attīstīties šādos veidos:

  1. Edēmu forma, ko raksturo tūsku attīstība un aizkuņģa dziedzera sablīvēšanās, bet kas nerada strukturālas tās lobatūras struktūras traucējumus.
  2. Hemorāģiskas bojājuma forma, ko raksturo asiņošana šīs orgānas dobumā, pietūkums vai nekrotiskais process.
  3. Seroloģiska patoloģijas forma ir destruktīvs, nekrotisks parenhimatozo orgānu daļu bojājums.
  4. Strutains forma no plūsmas ir visbīstamākais no visiem pieejamajiem šķirņu akūta pankreatīta, kas ir raksturīgs ar to veidošanās strutojošu izdalījumu ar necrotic bojājuma aizkuņģa dziedzera, kas var būt letāla kad atstājot strutojošu masu, vēdera dobumā.

Pakāpeniska attīstība

Aizkuņģa dziedzera akūtā forma aizkuņģa dziedzerī ir 4 attīstības stadijas, no kurām katra atšķiras ar simptomātiskām izpausmēm un intensitāti. Let's apsvērt tos sīkāk:

  1. Sākotnējā patoloģijas attīstības stadija ir fermentatīva. To raksturo dziedzera uzpūšanās parādīšanās, kas parādījās fermentatīvās sulas uzkrāšanās fona apstākļos. Tās ilgums nepārsniedz nedēļu. Sarežģot patoloģiju, bojājums izplatās vairākos izvietotos orgānos. Rauga tādas patoloģijas kā peritonīts attīstība palielinās. Ja trūkst kvalificētas aprūpes un zāļu terapijas, ir iespējama letāla iznākšana.
  2. Nākamais pankreatīta attīstības posms ir reaktīvs, kas ilgst nākamās 4 dienas, veidojot aizkuņģa dziedzera infiltrāciju.
  3. Slimības progresējošās stadijas otrajā nedēļā ir raksturīga gūžas slimības stadija, kurā daži nekrotiskās orgānu bojājuma apgabali sāk apaugļot.
  4. Exodus - ir pēdējais posms aizkuņģa dziedzera patoloģiju, kas var izraisīt pilnīgu atgūšanu vai pāreju uz hronisku formu plūsmas ar mainīgu periodiem remisijas un paasināšanās, kā tas notiek vairumā gadījumu.

Sarežģījumu veidi

Smagas aizkuņģa dziedzera slimības gaitu raksturoja intoksikācijas procesu progresēšana kombinācijā ar tripsīna aktivitāti.

Atcerieties, ka tripsīna fermentatīvajai sastāvdaļai ir ļoti spēcīgs iedarbības spektrs uz cilvēka ķermeni, līdzīgs čūsku inde iedarbībai. Tas veicina tūsku veidošanos smadzenēs un nieru funkcionālo spēju deficīta veidošanos.

Visbīstamākie ir akūtā pankreatīta komplikācijas veidi:

  • asins infekcija vai sepsis;
  • caurejas diametra samazināšanās divpadsmitpirkstu zarnā;
  • peritonīts;
  • asiņošana;
  • nieru mazspējas iestāšanās;
  • cistiski bojājumi vai sasitumi;
  • hipovolēmisks šoks.

Pēc aizkuņģa dziedzera akūtu iekaisuma slimību uzbrukuma likvidēšanas tā virsma var attīstīties cistiskajiem bojājumiem, kā arī parādās fistulas.

Ārstēšanas secība

Akūta pankreatīta ārstēšana ir pilnīga atteikšanās no alkohola saturošu dzērienu lietošanas, diētas diētas ievērošana, kas attiecas uz tādu produktu lietošanu, kuru sastāvā ir zema dzīvnieku tauku koncentrācija. Ir arī nepieciešams izslēgt visas zāles, kas var kairināt jau ietekmētās dziedzerī.

Ārstēšanas pasākumu galvenais mērķis ir izskaust sāpes, koriģējošas procedūras, lai atjaunotu tās funkcionalitāti, kā arī novērstu un ārstētu iespējamās komplikācijas.

Lai novērstu sāpes, tiek noteikti preparāti par alerģisku darbības spektru, un zāļu devas nosaka tikai pieredzējis speciālists. Šiem nolūkiem visbiežāk lietotās zāles, piemēram:

  • But-Shpa vai iekšzemes Drotaverin;
  • Spazmalgon;
  • Mebverīns.

Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nedod pienācīgu iedarbību, tad tiek izvirzīts jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās veikšanu. Operatīvā slimības ārstēšana var palielināt pacientu dzīves ciklu, uzlabojot viņu dzīves kvalitāti.

Ir svarīgi atcerēties, ka akūtas aizkuņģa dziedzera slimības uzbrukuma gadījumā nekādā gadījumā nedrīkst lietot tādas fermentatīvas spektra zāles kā Festal vai Mezim. Viņi spēj palielināt zarnu kustību intensitāti un izraisīt caurejas attīstību, kas ievērojami pasliktina pacienta stāvokli.

Bez tam nav ieteicams lietot holagoda darbības spektra preparātus, kā arī dažādus ārstniecības augus un tautas dziednieku novārus, neizmantojot pieredzējušu kvalificētu gastroenteroloģijas speciālistu.

Pēc akūtas pankreatīta pacienta ārstēšanai jāietver turpmāka rehabilitācijas pasākumu veikšana.

Rehabilitācijas periods

Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta ir diezgan garš un cītīgs process, kura laikā bez nosacījumiem ir jāievēro visi ārstējošā speciālista norādījumi. Turklāt regulāras pārbaudes procedūras ir paredzētas, un ik pēc sešiem mēnešiem ārstēšana tiek veikta sanatorijas kūrorta iestādē. Ieteicams apmeklēt balneoloģijas kūrortus, kur galvenā pievilcība ir hidrokarbonāta ūdeņi ar vidēju un zemu mineralizācijas pakāpi. Starp populārākajiem kūrortiem šāda veida ir:

Fizioterapijas procedūru veikšana ir iespējama tikai ilgstošas ​​remisijas laikā, kad ilgā laika posmā nav vienkārši simptomātisku aizkuņģa dziedzera patoloģijas izpausmju.

Viss rehabilitācijas periods ir sadalīts trīs galvenajos posmos, kurus mēs aplūkosim tālāk.

Cita starpā pacients kopā ar savu ārstējošo ārstu veido individuālas diētas ēdienkarti ar visām viņa (pacienta) kulinārijas priekšrocībām.

Likvidēšana aizkuņģa dziedzera patoloģijas pirmajā posmā rehabilitācijas pamatā ir atturēšanās no ēšanas cepta un treknu produktu, kā arī saldie un sāļie ēdieni, lai nodrošinātu maksimālu relaksāciju no parenhimatozo orgānu.

Zāles reabilitācijas laikā var ievadīt gan intramuskulāri, gan intravenozi.

Beigās 2-3 mēnešu laikā, ka stingra diēta diēta, pacients, atkarībā no stāvokļa savu aizkuņģa dziedzera, var tikt atļauts lietot liesu šķirņu gaļas un zivīm, svaigiem augļiem un citām kultūrām.

Nākamais reabilitācijas perioda posms pēc aizkuņģa dziedzera akūtas slimības ir atbilstība vienkāršotai uztura uzturam, kas jau tagad var saturēt iespaidīgu olbaltumvielu un tauku daudzumu.

Reabilitācijas periodā stingrs aizliegums ir alkohola saturošu dzērienu un tabakas lietošana pat mazās devās.

Pēdējais rehabilitācijas posms ir pilnīga pāreja uz pienācīgu uzturu, izmantojot tikai veselīgu pārtiku, kopā ar ikgadējo apmeklējumu gastroenterologa birojā un detalizētu pārbaudi.

Atcerieties, ka akūts pankreatīts var izraisīt ilgstošu invaliditātes periodu. Un pēc pacienta vispārējā stāvokļa normalizēšanas ir jāiegūst tādi apstākļi, kur tie tiks izslēgti:

  • fiziskais stress;
  • vēdera trauma;
  • dažādi ķermeņa trīce;
  • saskarsme ar indīgajām vielām.

Ilgstoša aizkuņģa dziedzera akūtas formas forma bez savlaicīgas tūlītējas ārstēšanas var izraisīt II un III grupas ilgstošu invaliditāti un invaliditāti.

Preventīvās metodes

Preventīvo pasākumu mērķis ir apturēt iekaisuma procesa progresējošo stadiju, kā arī novērst dažādu komplikāciju veidošanos un attīstību. Šim nolūkam reizi sešos mēnešos jāveic profilaktiska medicīniskā pārbaude. Veiciet īpašas pārmaiņas dzīvesveidā, proti:

  • saglabāt optimālu aktivitātes līmeni;
  • novērot pareizo uzturu;
  • atturēties no smēķēšanas;
  • izslēgt alkoholisko dzērienu lietošanu;
  • atpūtu vismaz 7 stundas dienā;
  • vingrinājums jāmaina ar mērenu atpūtu, neiztukšo savu ķermeni.

Profilaktiskie pasākumi būt arī veicot savlaicīgu novēršanu patoloģisku traucējumu kuņģa funkcionalitāti, 12-tiperstnoj zarnas, žultspūšļa un žultsvadu un, it īpaši, žultsakmeņu slimība. Ja hroniskā formā aizkuņģa dziedzera patoloģiju laikā šīs darbības veic veicinās ilgstošas ​​remisijas un paasinājuma novēršanai.

Pankreatīts hronisks

Hronisks pankreatīts izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera funkcijas zaudēšanu - būtisku orgānu, bez kura cilvēka eksistence nav iespējama. Aizcietot vēdera augšējās grīdas, aizkuņģa dziedzeris ražo visus fermentus, kas nepieciešami pārtikai sagremot, kā arī regulē ogļhidrātu metabolismu, kas ir galvenais insulīna avots organismā.

Hronisks pankreatīts - aizkuņģa dziedzera hroniska iekaisuma-distrofiska slimība, kurai ir neatgriezeniska gremošanas un hormonālās funkcijas pārtraukšana.
Slimības laikā notiek aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sabiezējums, tās kanālu vēdera samazināšanās, kas izraisa pietūkumu un iekaisuma pārmaiņas. Šajos apstākļos tiek traucēta asins piegāde dziedzera audiem, kā rezultātā attīstās sekrēžu šūnu deģenerācija, un to funkcija samazinās.

Hronisks pankreatīts turpinās ilgu laiku, periodiski saasinot. Paasinājuma laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, simptomi ir līdzīgi akūta pankreatīta uzbrukumam. Dziedzera audos var attīstīt autolīzes (pašerģēzes) un nekrozes procesus, iznīcinot ķermeņa integritāti un attīstot peritonītu. Ilgajos slimības gados ievērojami pasliktinās aizkuņģa dziedzera funkcija, kas izpaužas kā gremošanas traucējumi un cukura diabēta attīstība.

Hroniskas pankreatīta cēloņi

  • alkohola lietošana;
  • žultsceļu un aknu slimības (holelitiāze, holecistīts, žults disinīzi);
  • gastrīts, gastroduodenīts;
  • tauku pārtikas produktu ļaunprātīga izmantošana un olbaltumvielu, vitamīnu uztura samazināšanās;
  • ilgu nekontrolētu zāļu lietošana (citostati, estrogēni, glikokortikoīdi utt.);
  • infekcija (B hepatīta vīruss, Coxsackie);
  • piedzīvoja akūtu pankreatītu.

Hroniskā pankreatīta riska faktori

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • nepietiekams uzturs;
  • stresu;
  • iedzimtas olbaltumvielu un tauku metabolisma problēmas;
  • iedzimtas divpadsmitpirkstu zarnas, žults vadu, aizkuņģa dziedzera struktūras anatomiskās īpašības.

Hroniskas pankreatīta simptomi

  1. Sāpes vēdera augšdaļā, ar apstarošanu (pavairošanu) aizmugurē, gar krastmalu arkas. Ārpus saasināšanās sāpes vilk, sāpes. Ar pastiprināšanos, sāpes augsta intensitāte, akūta, dedzināšana, izraisot piespiedu stāvokli (sēžot, celiņi velk uz krūtīm).
  2. Slikta dūša, jo īpaši ar neobjektivitāti uzturā. Atvieglošana, vēdera smaguma pakāpes, meteorisms (paaugstināta gāzes veidošanās zarnās), samazināta ēstgriba, nepatika pret taukainu pārtiku. Ja paasinājums palielinās, rodas vairāk vemšanas, nesniedzot atvieglojumu.
  3. Svara zudums kā apzināta diētas ierobežošana, kā arī nepietiekama aizkuņģa dziedzera enzīmu funkcija: ēstā pārtika ir nedaudz sagremota.
  4. Pankreatogēna caureja: Kā rezultātā sliktu gremošanu fermentu zarnu saturā ir kairinājumu un ietekme uz zarnu gļotādā, pievienojas mikrobu diskontaminatsiya (dysbiosis), kas noved pie veidošanos biežas, bagātīgas, smirdošā izkārnījumu ar nesagremots pārtikas daļiņas, tauku spīdumu.
  5. Ar īpašu (pseidotumorozu) hroniskas pankreatīta formu parādās dzelte.

Hroniskas pankreatīta diagnostika
Hronisku pankreatītu bez saasināšanās ārstē ārsts-terapeits, apstrīdamajos gadījumos tiek nozīmēta konsultācija ar gastroenterologu. Ar paasinājumu, ķirurga konsultācija. Ar endokrīnās komplikācijas attīstību - konsultācija ar endokrinologu.

Diagnostikas plāns:

  1. vispārējs asins analīzes;
  2. vispārēja urīna analīze;
  3. bioķīmiskā asins analīze (no vēnām) amilāzes, lipāzes, tripsīna, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, glikozes, albumīnu un iekaisuma marķieru saturam;
  4. coprogram (fekāliju analīze), kas ļauj novērtēt gremošanas efektivitāti;
  5. funkcionālie testi un testi ar slodzi, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas līmeni;
  6. Aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un aknu ultraskaņa;
  7. endoskopiskā retrograde pankreatokolangiogrāfija (RPHG);
  8. DNS skenēšana un aizkuņģa dziedzera MRI, aizkuņģa dziedzera skenēšana.

Hronisks pankreatīts: komplikācijas

  • cukura diabēts;
  • pseidociti un aizkuņģa dziedzera cistas;
  • daļēja obstrukcija no divpadsmitpirkstu zarnas;
  • Kopējā žults ceļa saskarsme (vājināta atklātība);
  • izsmelšana;
  • ar saasināšanos: asiņošana, peritonīts, šoks, vairāku orgānu mazspēja.

Hroniska pankreatīta ārstēšana un pacientu rehabilitācija

1. Pankreatīta cēloņa likvidēšana un iespējamie riska faktori.

2. Smaga paasinājuma ārstēšana. Bads ir ieteicams trīs dienas.

3. solis reducējošo ārstēšanā ir liela nozīme pareizā uzturā (tabula № 5P) daļveida maltīti stingri robežas. Izslēgti no uztura: gaļas, zivju, kāposti, sēņu buljonu, taukskābju piena produktiem, kāposti, pupiņas, redīsi, rutki, sīpoli, ķiploki, karstā garšvielas, skābo koncentrētas augļu un dārzeņu sulas, tēja, kafija, gāzētie dzērieni, kvass. Atļautās: graudaugi, dārzeņu zupas, gaļas un zivju ēdieni ir maz, zema tauku satura biezpienu, zaļie zirnīši, kartupeļu biezenis, dārzeņi, balts vakardienas maize, kompots, sautējumiem, sviesta un augu eļļas ierobežotā skaitā, viens olu dienā (piesardzīgi).

4. Ar eksokrīnas funkcijas (fermentu deficīta) samazināšanos tiek parakstīta stimulējoša terapija. Ja dziedzera funkciju samazina neatgriezeniski, aizvietošanas enzīmu terapija tiek veikta uz mūžu.

5. Lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera, kuņģa, zarnu, aknu, dziedinošo un atjaunojošo līdzekļu audus, hepatoprotektorus, imunomodulējošo terapiju.

6. Lai mazinātu sāpju uzbrukuma laikā, izsniedz spazmolikumus, zāles, kas samazina vēdera uzpūšanos.

Aptuvenie pagaidu darbnespējas periodi hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā ir 20-35 dienas (atkarībā no izmaiņu smaguma pakāpes un smaguma pakāpes). Hronisks pankreatīts ir neārstējama slimība, tomēr, ievērojot diētu, veselīgu dzīvesveidu un medicīniskus ieteikumus, jūs varat panākt ilgstošu remisiju un novērst bīstamas komplikācijas.

Nota Bene!
Visu fermentu preparātu vidū efektīvākās zāles ir mikrokapsulas. Nonākot kuņģī, tie ir vienmērīgi sajaukts ar ēdienu, un kopā ar bolus 12 ievadītu divpadsmitpirkstu kur atbrīvota no aizsardzības apvalki un iekļauti gremošanu.

Interesants fakts
Cilvēki, kuriem ir augsti ienākumi un alkohola lietošana, visticamāk kļūst par pankreatīta upuriem nekā tie, kuri lieto alkoholiskos dzērienus. Fakts ir tāds, ka bagātīgā tauku, cepta, kūpināta uzkoda, ko bagāti alkoholiķi var atļauties, kopā ar alkoholu palielina aizkuņģa dziedzera iznīcināšanas risku.

Hroniskas pankreatīta profilakse

  • cīņa ar alkoholismu;
  • savlaicīga holelitiāzes ārstēšana;
  • regulāra un atbilstoša uztura (jūs nevarat nomirt un pārēsties);
  • ikgadēja ikdienas pārbaude ar ārstu.

Eksperts: Dolgopolova NA, terapeits

Sagatavots no:

  1. Okorokov A. N. Iekšējo orgānu slimību diagnostika. T. 1. - M.: Medicīnas literatūra, 2005.
  2. Okorokov A. N. Iekšējo orgānu slimību ārstēšana. Ed. 2. T. 1. - Vitebskas: vidusskola, 1997.
  3. Filimonov MI, Gelfand BR, Burnevitch SZ, Orlov BB, Tsydenzhapov E. Ts. Akūts pankreatīts. Ārstu rokasgrāmata. Ed. Krievijas Zinātņu akadēmijas un Krievu medicīnas zinātņu akadēmijas VS Saveliev akadēmiķis. - M., 2002.
  4. Buklis ER, Ivashkin T. Hronisks pankreatīts: etioloģiju, patofizioloģija un konservatīva terapija // krievu Vēstnesis gastroenteroloģijas, hepatoloģijas, Coloproctology. 2006. T. XVI, Nr. 6.

Reabilitācijas periods pēc akūtas pankreatīta ārstēšanas: aizkuņģa dziedzera atjaunošana ar minimālu komplikāciju risku

Akūta pankreatīta ir slimība, ko papildina aizkuņģa dziedzera funkcijas pagaidu deaktivizācija. Bez rehabilitācijas pasākumu ieviešanas pastāv liels risks, ka pacients nevar izārstēt. Tajā pašā laikā attīstās hronisks orgānu orgānu funkciju zaudējums. Rehabilitācija tiek piemērota visos medicīniskās aprūpes posmos.

Slimības briesmas

Cilvēka organismā aizkuņģa dziedzeris veic ievērojamu skaitu svarīgu funkciju. Tas izdala fermentu preparātus, kas iesaistīti gremošanas procesā divpadsmitpirkstu zarnas vēdera iekšpusē.

Akūts pankreatīts izraisa nāvi šūnu, nekontrolētu iekļūšanu fermentu zarnu šķidrumā, un pēc tam nonāk asinīs. Bez rehabilitācijas, dziedzeru šūnas ir grūti atgūstamas.

Otra svarīga funkciju grupa ir hormonu sintēze. Hormonālas vielas ir insulīns, glikagons un somatostatīns. Visi no tiem ir olbaltumvielu izcelsmes. Akūta pankreatīta ietekmē arī šī funkcija. Bez atbilstošas ​​korekcijas attīstās diabēts.

Ķermeņa atjaunošanas laiks un tā normālā darbība

Akūts pankreatīts var notikt dažādos veidos. Atsevišķi gadījumi ir tik nopietni, ka tie kalpo par norādi orgāna noņemšanai. Rehabilitācija pēc pancreatektomijas kļūst ļoti garša un sarežģīta. Ne visas funkcijas tiek atjaunotas.

Ja pankreatīts uzbrukums varēja pārtraukt izmantot narkotiku ārstēšanas, rehabilitācijas pasākumus var pabeigt 30-60 dienas.

Bet katrs slimības gadījums ir tik individuāls. Tādēļ pieejai rehabilitācijai katrā konkrētajā gadījumā jāņem vērā visas slimības pazīmes. Ar viegliem uzbrukumiem uzlabojumus var panākt 14 dienu laikā.

Diēta

Starp atjaunojošiem līdzekļiem aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanai ir īpaša vieta. Gan uzbrukuma ārstēšanas laikā, gan visa rehabilitācijas perioda laikā ir ieteicams samazināt visu enzīmu sekrēciju. Šajā nolūkā tiek ieviesti vairāki ierobežojumi:

  • taukskābju pārtikas procentuālais daudzums;
  • pikantu un pikantu pārtikas produktu izslēgšana;
  • priekšrocība tvaicētai pārtikai;
  • aizliegums lietot garšvielas;
  • smēķēšana un alkohola lietošana ir kontrindicēta.

Pārtika ir ieteicama pārtikai un ēdienreizei, kas iekļauta Pevzner tabulas 5. numura uzturā. Rehabilitācija nozīmē skaidru ieteikumu par diētu ieviešanu. Laika gaitā izvēlnei vajadzētu paplašināties, bet pakāpeniski.

Medikamentu korekcija

Pēc pankreatīta pārnešanas indikācija ārstēšanai ar medikamentiem ir ārējās sekrēcijas un endokrīnās funkcijas nepietiekamības simptomu parādīšanās. Pirmajā gadījumā tiek noteikti fermentu preparāti.

Devu nosaka atkarībā no klīniskā attēla, kā arī elastāzes un lipāzes aktivitātes izkārnījumos.

Lai ārstētu pacientu, kam ir eksokrīnas funkcijas zudums vai trūkums, vajadzētu būt pastāvīgam. Ilgstoša narkotiku lietošana, piemēram, pankreatīns, Creon vai Pangrol, kopā ar šādiem ieteikumiem par diētu palīdz aizsargāt pret pankreatīta atkārtošanos. Šis ir galvenais ārstēšanas mērķis gan slimnīcas, gan rehabilitācijas terapijas stadijās.

Ar inkrementa nepietiekamību insulīna ražošana samazinās. Šis stāvoklis izraisa sekundāru diabētu. Viņu ārstē gastroenterologs kopā ar endokrinologu. Dažreiz ir nepieciešama insulīna aizstājterapija, bet tos bieži ārstē ar orāli - tabletes. Parasti tas ir Metformīns, Glidiabs, Januvia un citi līdzekļi.

Balneoterapija

Bieži tiek izmantots minerālūdens, kas paredzēts gremošanas trakta orgānu slimību ārstēšanai. Bet galvenais nosacījums ir panākt atbrīvojumu. Ja pacients saasināsies, minerālūdens izmantošana novedīs pie stāvokļa pasliktināšanās.

Elektrolīti, kas palīdz atjaunot funkciju aizkuņģa dziedzera, tas ir kalcija karbonāts, un magnija. Viņi ir lielā daudzumā Slāvu un Maskavas ūdenī. Atjaunojošos nolūkos ir lietderīgi arī Yessentuki Nr. 4.

Slāvu minerālūdens ar pankreatītu

Ārstēšanas ilgums ir no 3 līdz 4 nedēļām. Ūdens jāuzsilda līdz 37,5 grādiem pēc Celsija. Saņemtā šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās no ceturtdaļas stikla līdz veselam stiklam (200-300 ml). Pilns medicīniskais tilpums - 1 glāze minerālūdens stundu pirms ēšanas. Tikai trīs reizes dienā.

Fizioterapija

Šo palīgmetoloģiju izmantošana tiek parādīta arī atbrīvošanas stadijā. Fizioterapeiti vēlas piešķirt dubļus. Tas var būt segmentālai pieteikumu uz vēdera atbilstoši zonām inervāciju. Otrā iespēja - kombinācija ar citām fizioterapijas metodēm: galvaniskās, diatermija-netīrumiem.

Dūņu ārstēšana rehabilitācijas nolūkos

Procedūras, kas izmanto tādu faktoru kā vietējais siltums, tiek izmantoti ļoti piesardzīgi, jo tie var izraisīt pankreatonekrozes zonas izplatīšanos saasināšanās laikā.

Tādēļ ir svarīgi saprast, ka šīs metodes ir piemērojamas tikai ārpus saasināšanās. Ar šādu ārstēšanu atrisināt problēmu pēc pankreatīta uzbrukuma. Termisko efektu nodrošina UHF, magnetoterapija, kā arī ozokeroterapija.

Izteiktais sāpīgais sindroms kalpo par norādi, lai ieviestu elektroforēzi ar novocainu. Šo pašu ārstēšanas metodi var izmantot, lai stimulētu gremošanu. Bet tad Novocaines vietā tie tiek apstrādāti ar cinku un magnija sulfātu.

Terapeitiskā vingrošana

Hroniskas slimības ir fiziskās terapijas papildterapija. Tas ļauj elpot pareizi. Otrais svarīgais nosacījums ir vēdera muskuļu sasprindzinājuma novēršana. Tas izraisa holecisto-pancreatoduodenal zonas papildu kairinājumu. Tajā pašā laikā tiek īstenoti paasinājuma rašanās apstākļi.

Elpošanas vingrošanas kompleksi ir izstrādāti katram pacientam atsevišķi. Pacientiem to īstenošana nav ļoti sarežģīta. Jūs varat iemācīties pareizi elpot jebkurā situācijā un apstākļos. Galvenais ir pareizi ievērot tehnoloģijas.

Vingrošanas elementi atgūšanai pēc pankreatīta

Peldēšana ir atļauta, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera funkcijas, kā arī vispārējo rehabilitāciju. Nav parādīts vēdera dobuma spriedze, lai izvairītos no iespējamas paasinājuma.

Lai masētu vēdera dobumu un retroperitonālu telpu, varat izmantot lielu vingrošanas bumbu. To var atbalstīt vēdera priekšējā siena. Bet jums ir nepieciešams sasprindzināt sevi minimāli.

Jo agrāk ir uzsākti hroniskā vai akūta pankreatīta reabilitācijas pasākumi, jo lielāka ir pilnīgas un ātras ārstēšanas vai remisijas iespējamība.

Tādēļ jums nekavējoties jāuzsāk atveseļošanās, pat slimnīcā. Otro posmu var nodrošināt poliklīnikā. Vislabāk ir papildināt rehabilitāciju ar sanatorijas ārstēšanu.

Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta

Satura rādītājs

Mūsdienu idejas par akūtu pankreatītu.

1.1. Problēmējoši faktori akūtas pankreatīta attīstībā.......... 6. vieta

1.2.2. Patoloģiskā anatomija.................................................. 9

1.7. Reabilitācija pēc akūtas pankreatīta............................... 27. gadsimts

1.9. Māsu procesa organizēšana akūts pankreatīts..........29

Teorētiskās daļas noslēgums............................................................ 36

Veiciet aprūpi un analizējiet pacientu izpratni par viņu slimību.

2.1. Māsu vēstures kopsavilkums....................................... 37

Iegūto apsekojumu datu secinājumi.................................. 44

Izmantotās literatūras saraksts.................................................... 46

Ievads

Akūts pankreatīts - šī aseptiska aizkuņģa dziedzera iekaisums, kas ir balstīta uz procesu un fermentatīvo nekrobioze pankreotsitov autoaggression ar sekojošu nekrozes veidošanos un deģenerācija dziedzeris pievienošanās sekundārās infekcijas.

Akūta pankreatīta problēma ir viena no terapijas aktualitātēm. Tas ir saistīts ne tikai ar to, ka slimība ir ļoti izplatīta, bet arī tāpēc, ka ir grūti diagnosticēt un izvēlēties terapeitisko taktiku. Neskatoties uz to, ka klīniskā aina un raksturs morfoloģiskas izmaiņas aizkuņģa dziedzera akūta pankreatīta ir aprakstīti vairāk nekā pirms 300 gadiem, un pēdējos gados nāk un iet atšķirīgus jēdzienus etioloģiju un patoģenēzi šo slimību, piedāvāja, un noraidīja dažādus taktiskās un tehniskās virzienā ārstēšanu.

Pēdējā gada laikā tas ir palielinājies pieaugums ostrovospalitelnyh aizkuņģa dziedzera slimības, kas aizņem trešo vietu (6-9%) akūtās ķirurģiskām slimībām, vēdera dobuma, otrais tikai uz akūta apendicīta un akūts holecistīts.
20-25% pacientu akūta pankreatīta attīstība ir destruktīva. Diagnozes, terapeitiskā un sociāli ekonomiskā ziņā visgrūtāk ir šī pacientu grupa. Par to liecina augsta letalitāte, komplikācijas un materiālās izmaksas, kā arī dažādi viedokļi par ārstēšanas taktiku.
Mirstība akūtā pankreatīta gadījumā bija no 1996. līdz 1997. gadam Krievijas Federācijā. 22,7-23,6%, Maskavā - 26,2-28.3% un Sanktpēterburgā, šī vērtība paliek nemainīga daudzus gadus, līdz pat 25%.Tomēr attīstību destruktīvas formas akūta pankreatīta, un jo īpaši, ja inficēti nekrozes apļi, letalitāte sasniedz 80-85%, bez ievērojamas lejupejošas tendences.

Pēdējo 10 - 15 gadu laikā pacientu skaits ir palielinājies 2 līdz 3 reizes. Tas ir saistīts ar iedzīvotāju lielāku alkohola patēriņu, kas ir viens no galvenajiem šīs slimības attīstības iemesliem. Lielākajā daļā valstu 40% pacientu ir akūti alkohola rakstura pankreatīti.

25-30% gadījumu - cilvēkiem ar žults ceļu slimībām, tai skaitā žultsakmeņiem.

70% gadījumu ir saistīts ar alkohola patēriņu.

4-9% gadījumu - pacientiem ar akūtas ķirurģiskas vēdera dobuma slimībām.

Arī pankreatīta cēloņi var būt saindēšanās, trauma, vīrusu slimības, operācija un endoskopiskas manipulācijas. Biežāk 30-60 gadu vecumā, bet sievietēm 2 reizes biežāk nekā vīriešiem. Svarīga akūta pankreatīta sarežģītas terapijas sastāvdaļa ir terapeitiskā diēta. Uztura sastāvs ir cieši saistīts ar gremošanas enzīmu sintēzi ar aizkuņģa dziedzera zymogēniem audiem. Līdz ar to, mainot uzturvērtības būtību, jūs varat ietekmēt patoloģiskā procesa gaitu. Medmāsa ir kā mentors pacientam, palīdz viņam realizēt pienācīgu uzturu un uzlabot viņa veselību.

Pētījuma objekts - māsu aprūpes ieviešanas process akūtā pankreatīta gadījumā.

Pētījuma priekšmets- galvenās profilakses un rehabilitācijas metodes akūtā pankreatīta gadījumā.

Pētījuma mērķis - pacienta dzīves kvalitātes uzlabošana.

Pētījuma mērķi:

· Izpētīt diagnozi un ārstēšanas principus;

· Apsvērt akūtas pankreatīta profilakses principus;

· Izskatīt sarežģītības procesa organizēšanas īpatnības akūtā pankreatīta gadījumā;

· Māsu procesa īstenošana;

· Akūta pankreatīta pacientu izpratnes līmeņa analīze

· Akūtu pankreatīta komplikāciju izvērtēšana.

Veicot šo pētījumu, tika izmantotas sekojošas zinātniskās metodes:

· Lauku novērošanas metodes.

Pirmā nodaļa

Mūsdienu idejas par akūtu pankreatītu. 1.1. Problēmējoši faktori akūtas pankreatīta attīstībā 1. Mehāniskā1) žultsakmeņu - 45% no gadījumiem (choledocholithiasis, striktūra, spazmas vai iekaisums papillārs - žults pankreatīts, pamatojoties uz žults-aizkuņģa dziedzera vai aizkuņģa dziedzera-duodenally refluksa un intraductal hipertensiju); 2) aizkuņģa dziedzera ievainojums (vēdera pēcoperācijas pēc iejaukšanās endobiliary - pateicoties tiešai bojājumu aizkuņģa dziedzera vadu vai intraductal hipertensiju); 3) kuņģa-zarnu trakta traucējumi (čūla 12 iekļūst divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, aizkuņģa dziedzera audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas nosprostojums pārkāpšanu evakuācijai 12-divpadsmitpirkstu zarnā, palielināta intraluminal spiediena un diskinēzija sfinktera sistēma).2. Neiro-humoral: 1) hiperlipidēmija (Frīderiksona slimība - aizkuņģa dziedzera sulas viskozitātes palielināšanās un tā evakuācijas grūtības cauri kanāla sistēmai sakarā ar paaugstinātu lipīdu saturu); 2) cukura diabēts; 3) vīrusu hepatīts; 4) AIDS; 5) dažādas etioloģijas vaskulīts; 6) aknu slimība; 7) paratheidīta dziedzera slimības; 8) zāļu lietošana (omnopons, furasemīds, indometacīns, ranitidīns, salicilāti, eritromicīns, metronidozols, tetraciklīns).3. Toksiska alerģija1) hronisks alkoholisms, alkohols pārpalikums, alkohola aizvietotāji (otrais priekšnoteikums biežumu akūta pankreatīta (35%)) Sakarā ar pārkāpšanu drenāžas funkciju aizkuņģa dziedzera un žultsceļu, kā Sekrēcija Stimulē alkohols noved pie viskozitāti aizkuņģa dziedzera sekrēcijas pieaugumu un palielināt intraductal spiedienu. Ar alkoholismu saistīta toksisks bojājumu aizkuņģa dziedzera, aizkuņģa dziedzera ferments sintēzes traucējumus un traucējumu vielmaiņas funkcijām aknas.

Pathogenesis

Fizioloģija

Eksokrīnas (eksokrīnas vai ekskrēcijas) aizkuņģa dziedzera funkcija ir sekrēcija divpadsmitpirkstu zarnas sula, kas satur fermentu kompleksu ka hidrolizātu visas galvenās pārtikas grupas polimēru, galvenās ir lipāze, a-amilāzes, tripsīns un chymotrypsin. Sekrēcija no neorganisko un organisko sastāvdaļu aizkuņģa dziedzera sulas notiek dažādos strukturālo elementu aizkuņģa dziedzera. Synthesis un sekrēcija sekrēcija organiskās sastāvdaļas (proenzymes, enzīmiem, daži peptīdu savienojumiem) realizēta acināro šūnās, kas veido ne vairāk kā 90% no kopējā svara, aizkuņģa dziedzera. Galvenie enzīmi aizkuņģa dziedzera sulas, kas izdalās neaktīvā formā (tripsinogēnu, chymotrypsinogen) un aktivizēta tikai divpadsmitpirkstu, virpošanas saskaņā ar rīcības enterokinase ar tripsīnu un himotripsīna. No sekrēcijas acināro šūnu tilpums ir mazs, un summa aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas galvenokārt nosaka ar vadu šūnas, kurā šķidrums daļa tiek ražots Secret mainīt savu jonu sastāvu un daudzumu, jo reabsorbciju un jonu apmaiņu.

Aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcijas ir trīs fāzes: reflekss, kuņģa un zarnu trakta. Refleksijas fāze Tā notiek reibumā kondicionētu refleksu (redzes un smaržu pārtikas) un beznosacījumu (košļāšanas un rīšanas) stimulu; aizkuņģaļķu sulas sekrēcija sākas 1-2 minūtes pēc ēšanas. Kairinājums priekšējie serdeņi un starpposma teritorijas stimulē sekrēciju hipotalāma un atpakaļ - to nomāc. Sekrēcija aizkuņģa dziedzera sulas kuņģa fāzē notiek, kad kuņģa uzpūšanās, ja piepildīta ar pārtiku, ir saistīta ar ietekmi uz klejotājnervs, un darbības Gastrīna izstaro kuņģa. Galvenais posms sekrēcijas aizkuņģa dziedzera sulas - zarnu trakta: tā ir humorālo raksturs un ir atkarīgas atbrīvošanu divu zarnu hormoni - sekretīns un holecistokinīns (pankreozimīns). Sekretīns - peptīds, hormons, ko izdala endokrīno šūnu gļotādas augšējā tievo zarnu, iedarbojoties ar sālsskābes kuņģī, stimulē sekrēciju lielu daudzumu piesātināto bikarbonāta šķīdumu un satur nelielu daudzumu hlorīdiem un enzīmu aizkuņģa dziedzera sulas. Turklāt, tas nodrošina neitrālu vidi, kas ir nepieciešams, lai aktivizētu aizkuņģa dziedzera fermentu. Holecistokinīns - polipeptīdu hormons augšējās tievās zarnas, stimulē sekrēciju aizkuņģa dziedzera sulas, bagāta gremošanas fermenti un bikarbonāta vājināta.

Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcija ietekmēt hormonu vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu, virsnieru dziedzeru. Aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatoru ietver aģentus, piemēram, dopamīna, kalcija un magnija sāļus, taukskābes, tauku, proteīnu, utt.; inhibitori -. kalcitonīns, vazopresīna, epinefrīnu, norepinefrīna, utt Fasting sula samazina tilpumu un par to enzīmu koncentrāciju, stimulē sekrēciju kuņģa sulas zāļu ieņemšanas. Kad organiskie bojājumi aizkuņģa dziedzera parenhīmā (piemēram, kā rezultātā difūza audzēja tās dīgtspēja pie obturation aizkuņģa dziedzera vadu, iedzimtu aplāzija vai ķirurģiskās izņemšanas organismā) parādīja būtisku samazinājumu sekrēcijas līdz pilnīgas izbeigšanas (aizkuņģa dziedzera ahiliya).

Endokrīnās (endokrīnās) funkcijas Aizkuņģa dziedzeris veido vairāku polipeptīdu hormonu, kas nonāk asinīs, ražošanu. to veic aizkuņģa dziedzera saliņu šūnas. Insulīna fizioloģiskais nozīmīgums ir regulēt ogļhidrātu metabolismu un uzturēt nepieciešamo glikozes līmeni asinīs, to samazinot. Glikagonam ir pretējs efekts. Tās galvenā fizioloģiskā loma ir glikozes līmeņa regulēšana asinīs, to palielinot; turklāt tas ietekmē vielmaiņas procesus organismā. Somatostatin inhibē atbrīvošanu gastrīna, insulīna un glikagona sekrēciju kuņģa sālsskābes un plūsmas kalcija jonu šūnās aizkuņģa dziedzera saliņu. Aizkuņģa dziedzera polipeptīds, no kurām vairāk nekā 90% tiek ražots PP-šūnas aizkuņģa dziedzera saliņu un eksokrīnā daļā aizkuņģa dziedzera, tā iedarbība ir holecistokinīns antagonists.

Patoloģiskā anatomija

Akūtas pankreatīta attīstības sākumā aizkuņģa dziedzeris atrodas edema fāzē. Tas ir palielināts apjomā, ir biezs konsistence, zaudē savu lobītu struktūru. Lielākajā daļā gadījumu vēdera tūska aptver apkārtējos orgānus un audus - šķērsgriezās kakla, vēderplēves, retroperitoneālo audu mezenteriju. Histoloģiski ir vērojama nozīmīga iekaisuma-limfātiskās infiltrācija starp intersticiālu audu. Turpmākā patomorfoloģiskā bilde ir atkarīga no tā, kurš no dziedzera enzīmiem tiek aktivizēts lielākā mērā. Proteolītisko enzīmu ietekmē parādās aizkuņģa dziedzera hemorāģiskā nekroze. Tas ir gluds, tumšs, ar vairākām asiņošanas zonām, pret kuru fona kausēšanas vietas ir redzamas granulācijas audu veidošanā.

Hemorāģiska izplūde veidojas vēdera dobumā. Asiņošanas formas asiņošana apgrieziena kolonnā, retroperitoneālā celuloze, vēderplēvē. Histoloģiski ir aizkuņģa dziedzera audu tūska, vazodilatācija, plašas asinsizplūdumu un nekrozes vietas, pārmaiņus ar neaizsargātām teritorijām.

Visbiežākā tauku nekrozes pazīme ir pelēkas steatona kronas plankumi, kas atgādina stearīna sveces pilienu. Papildus aizkuņģa dziedzerim, uz vēderplēves, gandrīz visu vēderdobuma orgānu, iekaisuma zonā, plaušās parādās stearīna plankumi.

1-4 nedēļas pēc akūtas pankreatīta parādīšanās nekrotiskās zonas tiek izolētas ar cistu veidošanos. Pilnīga norobežošana no sekvestrētās vietās ar blīvu sienu veidošanos sekvestrācijas dobumā tiek novērota no 2 līdz 4 mēnešiem. Infekcijas gadījumā, kas biežāk tiek novērota 8-14 dienās, rodas aizkuņģa dziedzera un parapankreātisko audu fokālais (abscess) vai difūzs uzpūšanās.

Epidemioloģija

Akūts pankreatīts ir toksisks enzīms. Sprūda mehānisms ir atbrīvot attīstības aizkuņģa dziedzera acinozo šūnu aktivizēts aizkuņģa dziedzera fermenti parasti klāt formā neaktīvo zymogens. Tas ir tāpēc hiperstimulācijas no eksokrīnā dziedzera funkcijas, daļējs obturation ampulas papillāru, hermetizāciju Wirsung vadu, žults atteces in virsungov kanālā. Intraductal hipertensija izraisa pieaugumu caurlaidību sienām termināla kanāliem, nosacījumiem ieslēgšanai fermentu pieaugumu.

Pankreatīta attīstība izraisa dziedzera pašsajūtu. Tiek veikti lipolītiskie fermenti - fosfolipāze A un lipāze, ko aktīvajā stāvoklī izdalina dziedzeris.

Aizkuņģa dziedzera lipāze nekaitē tikai veselām dziedzera šūnām. Fosfolipāze A iznīcina šūnu membrānas un veicina lipāzes iekļūšanu šūnā. Audu lipāzes atbrīvošanās, kas palielina lipīdu šķelšanos (ieskaitot šūnu membrānas lipīdus), paātrina destruktīvos procesus. No enzīmu uzkrāšanās, kas uzkrājas iekaisuma fokusā, granulocītu elastāzei ir īpaši izteikts destruktīvs efekts.

Rezultātā rodas pancreonrobiozes perēkļi. Ap to iekaisuma procesa rezultātā izveidojas demarkācijas vārpsta, nošķirot tos no neskartajiem audiem. Ja patobioķīmiskais process ir ierobežots līdz šim, tad veidojas tauku pancreonekroze. Ja brīvo taukskābju uzkrāšanās rezultātā lipāzes bojāto pankreatocītu pH pāriet uz 3,5-4,5, tad intracelulārais tripsinogēns tiek pārveidots par tripsīnu.

Trypsīns aktivizē lizosomu fermentus un proteīnaugus, kas noved pie pankreatocītu proteolītiskās nekrobiozes. Elastazaliziruet sieniņas asinsvadu, starpbolu saistaudu audu slāņus. Tas veicina ātru pašregulāciju aizkuņģa dziedzerī un ārpus tās.

Galu galā, galvenais mehānisms akūta pankreatīta ir priekšlaicīgs aktivācija aizkuņģa dziedzera fermentu. Saskaņā ar darbības tripsīna aktivizēta zymogens visi aizkuņģa dziedzera fermenti (elastâze, carboxypeptidases, chymotrypsin, fosfolipāze kolipazy), kalikreīns-kinìn sistēma atšķiras fibrinolīzei un koagulāciju asinīs, kas noved pie vietējo un vispārējo pathobiochemical traucējumiem. Papildus vietējiem traucējumiem, kas saistīti ar patoloģisku procesu dziedzera pati, pastāv vispārēja intoksikācija process, kas noved pie sakāves nieres, plaušas, aknas, sirds.

Alkohola uzņemšana stiprina Oddi sfinktera toni, kas var radīt grūtības eksokrīnas aizkuņģa dziedzera sekrēcijas aizplūstē un palielināt spiedienu mazajos cauruļvados; alkohols palielina kuņģa sulas sekrēciju un sālsskābes ražošanu, kas stimulē sekretinu ražošanu, kas izraisa aizkuņģa dziedzera ekspresīvu hipersekrēciju; enzīmi iekļūst parenhimijā, notiek proteolītisko enzīmu aktivācija un aizkuņģa dziedzera šūnu autolīze.

Atkarībā no faktoriem akūts pankreatīts tiek sadalīts atkarībā no tā izcelsmes:

1) pārtikas un alkohola izcelsmes pankreatīts; galvenokārt šajā grupā ir sekrēcijas pārslodzes faktors; daļēji ar spēcīgu spirta daudzumu - faktors, kas palielina alkohola izraisītās aizkuņģaļķu sulas viskozitāti; galvenokārt vīriešiem, jauniešiem un pieaugušajiem;

2) žultsceļu, t.i., saistīts ar žults ceļu slimībām, pankreatītu - vairumā gadījumu ir saistīta ar holelitiāzi; Cauruļvada bloķēšanas faktora pamatā ir aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas pārkāpums un sekojoša enzīmu aktivēšana ar žulti; ir kombinētas slimības formas (akūts holecistisms un holangiopankreatitis - kombinācijas ar akūtu holecistītu vai holangītu); novēro galvenokārt sievietēm jebkurā vecumā;

3) gastroengēns pankreatīts - Tas attīsta, pamatojoties uz hronisko slimību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, kombinēti faktori - hipersekrēcija čūlas, pavājināta aizplūdes sulas kad diverticula, dažreiz-tiešais kaitējums uz aizkuņģa dziedzera kad iekļūst čūlas (gastrīts, kuņģa čūla un diverticulum al.); nedaudz biežāk vīriešiem, jauniešiem un pieaugušajiem;

4) asinsvadu (išēmiskās) izcelsmes pankreatīts; pamats ir aizkuņģa dziedzera asinsrites pasliktināšanās aterosklerozes, arteriālās hipertensijas, aortas aneirisma uc gadījumos; novērots gados vecākiem cilvēkiem;

5) infekcijas pankreatīts - notiek gadījumos, kad dažās infekcijās aizkuņģa dziedzeris ietekmē mikrobu un vīrusu indes - hepatītu, tīfu, parotitu (parotītu); biežāk skar jaunieši vai bērni (cūciņš);

6) toksiski-alerģisks pankreatīts - ir izraisījis nemikrobu toksīnus (toksīnus), kas saistīti ar alerģijas faktoru; tiek novērota smagos metālu, organisko vielu (krāsu, šķīdinātāju utt.), noteiktu zāļu (hormonu, antineoplastisko līdzekļu uc) sāļu ietekmē; var rasties jebkurā vecumā;

7) Pankreatīts ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera patoloģisko stāvokli (šaurie kanāli, nepareiza atrašanās vieta utt.), kā arī vairogdziedzera un asinsvadu dziedzeru slimības; šeit ir pankreatīts cistiskā fibroze - slimība, kurai raksturīga paaugstināta ķermeņa šķidruma viskozitāte, tai skaitā aizkuņģa dziedzeris; notiek bērnībā un jaunībā;

8) traumatisks un pēcoperācijas pankreatīts - kas saistītas ar gan tiešās mehāniskas traumas aizkuņģa dziedzera, un ar paralēliem apstākļos (smaga asiņošana un šoku pie vairākiem bojājumiem un to komplikācijām, ķirurģiskās stress, ietekmē anestēzijas, etc...); ir tuvu šai akūtas pankreatīta grupai saindēšanā, sadedzināšanā utt.

Neatkarīgi no izcelsmes, akūts pankreatīts attīstās tādā pašā veidā. Prostatas sevi gremošanu iesaistīti agresīvu kopumu fermentus, kas nojauc olbaltumvielas (Tripsīna, chymotrypsin, peptidāzes), tauki (lipāzes un fosfolipāzes) un ogļhidrātus (amilāzes). Viņu darbība sākotnēji izpaužas ar tūsku, kurā auduma struktūru "uzbriest" - tūskas pankreatīts. Vieglu formu gadījumā tas viss ir ierobežots, tūskas ārstēšanā rodas nopietnas sekas. Smagākos progresīvākus tūskas rezultātā saspiešanas pakārtotais ķermeņa kuģiem un veidošanās perēkļu nekrozes - nekrotizējošo pankreatītu. Par nekroze apjoms var būt neliels mērenu formā (mazs fokusa nekrozi), būtisku smagu (lieliem nekrozes), un kopā ar tā saukto "zibens", nāvīga veidā, ja sphacelating visus vai gandrīz visus aizkuņģa dziedzera.

Tādējādi pacienta ar akūtu pankreatītu liktenis lielā mērā ir atkarīgs no aizkuņģa dziedzera nekrozes apjoma. Šajā gadījumā visizplatītākās ir vieglās formas; jo pankreatīts ir smagāks, jo retāk tas notiek. Tāpēc šīs slimības kopējā mirstība ir tikai 4-5%, bet laika gaitā smagas formas gadījumu skaits nesamazinās, jo palielinās pankreatīta biežums. Agrāk, gadsimta sākumā gandrīz visi pacienti ar aizkuņģa dziedzera nekrozi nomira; Tagad, gadsimta beigās, pusi no šiem pacientiem mirst. Lai to panāktu, tiek piemērota intensīva un dārga ārstēšana, kuras attīstība vēl nav pabeigta.

Akūta pankreatīta patoloģiskajam procesam ir atšķirīgs saturs dažādos laikos, sākot no slimības sākuma.

Saistībā ar to izšķir četrus slimības periodus:

1) agri vai fermentatīvs; Dziedzera tūsku un nekrozi galvenokārt izraisa enzīmu aktivizēšana; pēdējās 5-7 dienas; process ir pievienots ar smagas formas ne tikai uz bojājuma aizkuņģa dziedzera, bet arī apkārtējo dzelzs struktūru vēderplēves (peritonīts), bet arī uzsūkšanās asinīs un audu produktiem enzīmu samazinājuma, ti intoksikāciju (saindēšanās organisma)..; Smagas intoksikācijas fermenta norādīts multiplu orgānu - sirds, plaušas, nieres, smadzenes; nāve pacientu ar zibensveida pankreatīta un pusei pacientu ar grupas "B", ir norādīts šajos noteikumos;

2) reaktīvs periods; ja organisms cīnās ar enzimatīvu intoksikāciju, tad, ja ir nekrozes kameras, apkārtējo audu reakcija uz tām notiek; galvenais process ir aizkuņģa dziedzera infiltrācija (palpinošs konglomerāts aizkuņģa dziedzera zonā); galvenais simptoms ir drudzis (ko izraisa nekrozes rezorbcijas produkti); galvenās komplikācijas rodas no kuņģa (akūtas čūlas) no žults ceļiem (dzelte ir izraisīta cauruļvadu kompresija); periods ilgst no 7. līdz 10. dienai līdz 14. dienai, tas ir, slimības otrajā nedēļā; jo smagāks ir pankreatīts, jo ātrāk šis periods beidzas un nonāk nākamajā posmā;

3) ļaundabīgu komplikāciju periods - no 10. līdz 14. dienai pēc slimības sākuma; nekrozes apstaroņi ir inficēti un apaugļoti, bet mirušie audi tiek atdalīti no dzīves ar sekvestrāciju; process tiek papildināts ar gļotādu saindēšanos, tāpat kā jebkuru akūtu iekaisumu; vājums uztver ne tikai un ne tik daudz dziedzera, bet arī apkārtējo ķermeņa tauku audus; izveidojušies abscesi un flegma, vispirms ap aizkuņģa dziedzeri, un pēc tam - gūžas, kas atdalītas no dziedzera, vēdera pietūkums; Vāls var ieplūst pleirālajā dobumā, vēdera dobumā; pus griežas asinsvados, izraisa grūti iekšējo asiņošanu; tā var sabojāt gan kuņģa un zarnu sienas, gan veidojot fistulas; Visbeidzot, šajā periodā ir vispārēja asins infekcija - sepsī;

4) ja ārstēšana bijusi veiksmīga, tad akūtas pankreatīta iznākšanas periods; ar vieglām formām, atveseļošanās notiek ātri (2-3 nedēļas) un bez komplikācijām; vidēji smagas formas tiek atjaunotas kopā ar infiltrācijas rezorbciju (1-2 mēneši); Puse gadījumu šāda akūta pankreatīta iznākums ir pāreja uz hronisku pankreatītu; Atveseļošanās laikā smagas formas iziet cauri izsīkšanas fāzei, samazinot imunitāti un audu dziedināšanas pasliktināšanos; Šajā posmā ir matu izkrišana, oportūnistiskas infekcijas (urīnceļu, plaušu), izgulējumu, tromboflebīts, psihiski traucējumi (nogurums, depresija), un tā tālāk, utt.. ja visas izmaksas arī, iznākums smaga akūta pankreatīta ir aizkuņģa dziedzera cistu vai hronisks pankreatīts; uz normu aizkuņģa dziedzeris vairs nestrādā.

1.4. Klīnika

Akūts pankreatīts sākas ar aizkuņģa dziedzera koliku. Sākumā slimības ir ļoti spēcīga "josta", sāpes vēdera augšējā daļā (pakrūtē un hipohondrija), un izstaro uz lāpstiņām, vai gan kreisajā atslēgas kaula, aizmugurējā segmentos kreisajā apakšējā ribām. Bez sāpīgiem akūtas pankreatīta veidiem praktiski nenotiek. Stipras sāpes ilgums -1-3 dienas; sāpes pakāpeniski samazinās un kļūst briesmīgas, sāpes; saglabāt apmēram nedēļu.

Svarīgs simptoms akūts pankreatīts ir vemšana, un atkārtota, sāpīga, nesniedzot atvieglojumu. Vemšana tiek novērota gan slimības sākumā, kolikas fāzē, gan komplikāciju attīstībā (ar aizkuņģa dziedzera infiltrāciju, akūtām kuņģa čūlām, uztūkumu ap dziedzera).

Akūtā pankreatīta gadījumā gandrīz vienmēr ir palielināts pulsa ātrums - intoksikācijas izraisīta tahikardija. Šajā gadījumā ar "tīru" pankreatītu ķermeņa temperatūra vispirms ir normāla. Agrīns drudzis tiek novērots tikai ar kombinētām formām (akūts holecistopankreatitis un holangiopankreatitis). Ar komplikāciju attīstību (infiltrāti, abscesi utt.) Ķermeņa temperatūra paaugstinās, sākot no 3. līdz 5. slimības dienai: drudzis smagums norāda uz iekaisuma reakcijas pakāpi. Kad simptomā tiek novērota drudziena drudzis ar drebuļiem.

Pirmkārt, pārbaudot vēderu pacientiem ar akūtu pankreatītu, vērojams viņa pietūkums. Tas ir apvienots ar kavēšanos izkārnījumos un gāzēs. Vieglās formās pietūkums ir nenozīmīgs; ir tikai sāpīgums epigastrālajā reģionā un kreisā hipohondrija. Vidēji smagas un smagas formas ārsts nosaka (50% gadījumu) peritonīta pazīmes.

5. dienā un vēlāk epigastrālajā reģionā var noteikt malo-sāpīgu veidošanos - infiltrāciju. Visbiežāk tas tiek noteikts mērenām un smagām formām; kad pietūkums - nav atrasts. Šajos noteikumos var rasties vēl viena komplikācija: omentobursīts (šķidrums uzkrāšanās ap aizkuņģa dziedzera) biezas, saspringtas bumbas veidā. Puse no tahometrourzīta izzūd, ceturtdaļa - tiek veikta hroniska (pāreja uz cistu), viena ceturtdaļa - tiek nomākta un nepieciešama operācija.

Analizējot asinis, sākumā tiek konstatētas tās sabiezēšanas pazīmes (to izraisa lieli pankreatīta šķidruma zudumi). Tie izpaužas kā hemoglobīna koncentrācijas palielināšanās (līdz 140-150 g / l), sarkano asins šūnu skaits (līdz 4,5; 5,2 x 1012 / L) un ESR samazināšanās (līdz 1-3 mm / h). Nākotnē šie rādītāji tiek normalizēti un aizstāti ar tipisku iekaisuma sindromu (leikocitozi, leikocītu formulas izmaiņas, ESR palielināšanos), kas visvairāk izpaužas vēdera komplikāciju periodā. Ja ilgstoša un smaga nieze, hemoglobīna koncentrācija un eritrocītu skaits (toksiska anēmija) samazinās. Ar sepsi un gļotādu izsīkumiem leikocitoze un limfocītu skaits asinīs (līdz 5-10%) var samazināties, kas ir slikta zīme.

Analizējot urīnu, izmaiņas parādās tikai smagās formās un izraisa toksisku nieru bojājumu. Ikdienas urīna daudzums samazinās (norma ir 1500 ml). Urīnā parādās olbaltumvielas, sarkanās asins šūnas, cilindri, nieru epitēlijs. Smagas pankreatīta akūtā fāzē urīnā tiek konstatēts cukurs (tas nenozīmē, ka tas ir īsts cukura diabēts), dažreiz ar dzelti, žults pigmentu (urobilīnu). Akūta pankreatīta īpaša iezīme ir urīna (diastāzes) amilāzes aktivitātes palielināšanās virs 160 ml / (mg / s), bet šo apzīmējumu nosaka tikai pankreatīta enzīma stadijā.

Piesārņojuma enzīmu (amilāzes, tripsīna, lipāzes) aktivitāte pankreatīta fermentatīvajā stadijā pārliecinošāk izpaužas asins bioķīmiskajā pētījumā. Visbiežāk pētīta amilāzes aktivitāte, kuras parasti nedrīkst pārsniegt 9 mg / (ml-s) vai 29 g / (l-h), vai saskaņā ar King's modifikācijas analīzi - 200 conv. vienības Pankreatīta smagumu apliecina ne tik daudz pakāpe kā amilāzes aktivitātes pieauguma ilgums asinīs.

Vairumā gadījumu akūta pankreatīta gadījumā tiek novērots pagaidu cukura koncentrācijas paaugstināšanās asinīs virs 5,5 mmol / l. Bilirubīna koncentrācijas paaugstināšanās virs 20 μmol / l (dzelte) norāda vai nu žults ceļu (kompresijas, holangīta) bojājumus vai toksisku kaitējumu aknām; pēdējais ir biežāk sastopams smagā pankreatīta gadījumā.

Ir ļoti svarīgi noteikt urīnvielas koncentrāciju asinīs - nieru funkcijas indikatoru (norma - līdz 9 mmol / l). Šis rādītājs īstermiņā palielinās lielākajai daļai pacientu slimības pirmajā dienā; progresējošs urīnvielas pieaugums ir raksturīgs smagam pankreatīdam ar nieru bojājumiem un parasti norāda uz nepietiekamu ārstēšanu: tam vajadzīgas vai nu spēcīgas reanimācijas procedūras, vai ķirurģiska operācija.

Akūtas pankreatīta parādīšanās iespējama hroniska pankreatīta fona gadījumā. Akūts pankreatīts atšķiras no jēdziena "hroniskas pankreatīta paasinājums".

Bieži pēc akūtas pankreatīta veidojas aizkuņģa dziedzera pseidocisti. Palielinot izmēru un uzkrājot patoloģisko šķidrumu, pseidozīts, kas saistīts ar apkārtējo orgānu saspiešanu, var izraisīt sāpes, pārtraukumus pārtikā kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā. Varbūt pseidocistu apspiešana.

Dažreiz skleroze vai tūska galvā aizkuņģa dziedzera, kas ved uz klīnisko ainu, kas atgādina kompresijas žults kanālu un aizkuņģa dziedzera kanāla (Wirsung kanāls). Līdzīga tendence ir novērojama audzēju aizkuņģa dziedzera galvas, tāpēc šī forma pankreatīta sauc pseidotumors. Žulbu aizplūšanas pārkāpums šādos gadījumos var izraisīt mehānisku dzelti.

Visbiežākais cēlonis nāves gadījumiem pacientiem ar akūtu pankreatītu, kas pirmajās dienās slimības ir endogēna intoksikācija, kopā ar attīstību asinsrites hipovolèmiskais šoks, smadzeņu tūska, akūta nieru mazspēja.

Akūtā smagā pankreatīta gadījumā ir ļoti svarīgi laiku pa laikam diagnosticēt komplikācijas un novērst tās: tā ir apņemšanās atgūties.

Pankreatīta attīstību veicina pārēšanās, ilgstoša lietošana trekna, cepta, pikantās, pārāk karsti vai pārāk auksti pārtikas, alkohola lietošana, nepietiekama uzņemšana proteīniem. Slimība var attīstīties par fona hronisku holecistīts, žultsakmeņu, asinsvadu bojājumi, čūlas, infekcijas slimībām, dažādiem saindēšanās, aizkuņģa dziedzeris traumu.

Sarežģījumi

Early komplikācijas, ko izraisa akūts pankreatīts ģeneralizētas darbības aizkuņģa dziedzera fermentus, bioloģiski aktīvo amīnus un citu vazoaktīvu vielām. Tie ietver šoks, fermentatīvo difūzs peritonīts, akūta nieru mazspēja, agrīnās akūtu čūlu un kuņģa un zarnu trakta asiņošana, dzelte, pneimonija, trombozi, saindēšanās psihoze raksturs.

Akūtas pankreatīta vēlākās komplikācijas rodas 10.-12. Slimības dienā, un to izraisa infekcija. Starp tām ir pankreatītu un strutojošs parapankreatit, phlegmon retroperitoneāla tauki, vēdera abscesi, fistulas aizkuņģa dziedzeris aroziynye asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana, pylephlebitis, sepse, aizkuņģa dziedzera cistas.

Smagums rodas smagā pankreatīta gadījumā, attīstoties plašajai dziedzera nekrozei. To raksturo asas sāpju sindroms, bāla āda, akrociānoze, ātra elpošana, tahikardija, kas neatbilst temperatūrai. BCC un CTC tiek strauji samazinātas. EKG - išēmiskas izmaiņas miokardā. Diurēze ir samazināta. Izteikta psihomotora uzbudinājums

Aknu nieru mazspēja. Raksturīgās pazīmes: pacientiem, kuriem bijusi bremzēta stāvoklī, sausa āda, dzelte, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, palielināts aknu līmenis, oligūrija, anurija. Asinīs - anēmija, trombocitopēnija, hiperbilirubinēmija, hiperglikēmija, hipoalbuminētika. Urīnā - proteīnūrija, specifiskā blīvuma samazināšanās, mikrohematurija, hialīna cilindri.

Plaušu un plaušu komplikācijas rodas 1/3 pacientu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Visbiežāk tie ir kreisās puses pleirīts un pneimonija, kas izraisa elpošanas mazspēju: sarežģīta bieža virsmas elpošana, aizdusa, akrociānoze. Krūtīs ir sāpes, plaušu skaņas izsvīdums, blāvums, elpas trūkums, sēkšana. Rentgena staru - pleiras eksudāta klātbūtne un plaušās iekaisuma fokusa infiltrācija;

Intoksikācijas psihoze notiek 2-3 dienas pēc slimības sākuma, galvenokārt cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Pacienti ir dezorientēti kosmosā, verbāli uzbudinājums, halucinācijas, hipertermija.

Smadzeņu komplikācijas vairumā gadījumu raksturo rezorbcijas drudža attīstība, sākotnēji intermitējoša un pēc tam septiska. Temperatūras reakcija ir saistīta ar drudzi, tahikardiju, svīšanu. Vietējie simptomi var būt nelieli, dažiem pacientiem tiek konstatēti infiltrāti. Asins analīze: augsts neitrofilais leikocitozs, jauno formu un mielocītu parādīšanās, neitrofilu toksiskā granulāritāte. Citu viscerālo komplikāciju raksturs nosaka to klīniskās izpausmes.

Tādējādi, akūts pankreatīts ir polyetiological slimība, kas bieži predisponē vielmaiņas traucējumi, slimības, žults sistēmas un cita gremošanas sistēmas, slimību, sirds un asinsvadu sistēmas, alkohola pārmērīgu lietošanu un citiem gremošanas traucējumiem.

Diagnostika

Papildus standarta fiziskās apskates metodēm, kas noteikti ir nepieciešamas provizoriskas diagnostikas noteikšanai, diagnozei tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes.

Pamatojoties uz fosfolipāzes A2 aktivitāti asins serumā, tiek novērtēta slimības pakāpe, jo īpaši plaušu bojājumi. Pēc seroloģiskās ribonukleāzes līmeņa (RNase) tiek novērtēta akūto destruktīvā pankreatīta fāze. Sārmainās fosfāta, transamināžu un bilirubīna palielināšanās ir diagnozes kritēriji žultsakmeņu šķērsošanai.

Ultrasonogrāfija parāda samazināšanos parenhīmas echogenicity prostatas un prom normālā izskata lūmens omental dēļ uzkrāšanos tajā formā izsvīdums ehoprozrachnoy kuņģa joslā starp aizmugures sienu un priekšējo virsmu dziedzeriem.

CT ir priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu, jo tā nodrošina labāku specifisku aizkuņģa dziedzera audu un retroperitoneālo formu vizualizāciju.

MRI ļauj novērtēt audu metabolisma līmeni, išēmismu, pankreatocītu nekrozi. Tas ir svarīgi, lai novērtētu slimības gaitu pirms smagiem stāvokļiem un komplikācijām.

Netiešas pazīmes tūskas pankreatīta ietver: pietūkumu mazākā omentum un aknu saišu, anterior izspiedušās kuņģa, mērenu sastrēgumus viscerālo vēderplēves augšējā vēdera, mazā serozs dobumā, labās saskaņā ar aknu telpā. Uzticams pazīme tauku dziedzera nekrozes ir kabatas tauku nekrozi parietālās un viscerālo vēderplēves maza un liela omentum.

Galvenais simptoms hemorāģisko endoskopiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes ir hemorāģiska imbibition no lielāka omentum un mezentērijs šķērsenisku resnās zarnas, un klātbūtnē vēdera dobumā ar hemorāģisko ēnā.

Angiogrāfija ļauj konstatēt asinsrites traucējumus aizkuņģa dziedzerī un apkārtējos audos un orgānos. Šie dati ļauj noteikt ķirurģiskās iejaukšanās prognozi un taktiku.

Pašlaik tomēr ar Advent un uzlabojumiem, nevis invazīvas metodes, piemēram, ultraskaņas, CT un MRI, angiogrāfijas nozīme diagnozi akūta pankreatīta un citu aizkuņģa dziedzera bojājumu lielā mērā zaudēja.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kas palīdz Duspatalin: lietošanas instrukcijas

Duspatalin ir zāļu līdzeklis ar miotropisku, spazmolītisku iedarbību.Ietekmē kuņģa-zarnu trakta gludo muskulatūru, neietekmējot normālu zarnu peristalci. Nav antiholīnerģiskas iedarbības.

Ķiploki ar pienu - Tibetas recepte ķermeņa ārstēšanai

Šajā rakstā mēs aplūkosim vienkāršu, bet ļoti efektīvu seno Tibetas receptūru ķermeņa dziedināšanai - ķiplokiem un pienu.Noderīgas īpašības un lietošanas shēma.

Pankreatīta (aizkuņģa dziedzera) uzbrukums

Pankreatīts ir nopietna iekaisuma slimība, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Tās attīstība var notikt gan akūtā, gan hroniskā formā, bet pirmajā un otrajā gadījumā pacientiem bieži ir krampji, kam raksturīgs stiprs sāpju sindroms.