Galvenais Profilakse

Kuņģa un zarnu trakta traucējumi: hroniska pankreatīta paasinājums

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir problēma, ar ko saskaras miljoniem cilvēku visā pasaulē. Īpašs dzīves ritms, slikta uztura, stress, nelabvēlīgi vides apstākļi un citi provokatīvi faktori izraisa dažādu smaguma GIT slimību attīstību.

Pankreatīts ir bieži sastopama patoloģija, kas saistīta ar traucētajām gremošanas sistēmas funkcijām. Slimību raksturo iekaisuma process, kas notiek aizkuņģa dziedzerī sakarā ar nepārliecinātu fermenta aktivēšanu organismā.

Šis stāvoklis ir bīstams, jo, nepareizi pārstrādājot pārtiku, tiek bojāti iekšējo orgānu audi. Turklāt sastopamas vienlaicīgas slimības, tādas kā gastrīts vai kairināts kuņģa sindroms. Iespējama čūlas attīstība.

Slimību raksturo iekaisuma process, kas notiek aizkuņģa dziedzerī sakarā ar nepārliecinātu fermenta aktivēšanu organismā.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa īpatnība ir tāda, ka patoloģija var turpināties ilgu laiku bez redzamiem simptomiem. Hroniska pankreatīta paasinājums ir bīstams stāvoklis. To nevar nomākt, neņemot veselu medikamentu sēriju. Ja rodas simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pankreatīts ir atsevišķs kodekss ICD-10. Tas pieder pie kuņģa-zarnu trakta slimību grupas (11. klase). K85 kombinācija ir akūta patoloģijas forma. Varianti, sākot ar K86, ir hronisks slimības cēlonis.

Cēloņi

Hronisks pankreatīts attīstās ilgu laiku. Retos gadījumos slimības nosliece tiek nodota mantojumā. Biežāk tas ir nepareiza dzīvesveida rezultāts. Pastāvīga izmantošana grauzdētas, aizraušanās ar pikantu vai treknu ēdienu, pasifloras alkohola, smēķēšanas un uzturs neievērošanas izraisa gremošanas problēmas.

Ķermenis nespēj tikt galā ar paaugstinātu stresu. Tādēļ daži orgāni neizdodas.

Ja pankreatīta fermentus, kas nepieciešami pārtikas gremošanas nolūkos, daļēji vai pilnīgi paliek aizkuņģa dziedzeris. Viņi agresīvi darbojas uz saviem audiem, izraisa iekaisumu, savukārt ēdiens tievā zarnā netiek sagremots. Ja šajā periodā neievēro veselīgas uztura principus, sekas var būt smagas, līdz pat nāvējošam rezultātam.

Cēloņi, kas izraisa kādu no patoloģijas formām, ir aptuveni vienādi. Atšķirība starp akūtu pankreatītu un hroniskas saslimšanas paasinājumu ir pirmā varianta straujais plūsmas ātrums. No simptomu rašanās līdz neatgriezeniskai iedarbībai tas ilgst no 3 līdz 7 dienām.

Pastāvīga izmantošana grauzdētas, aizraušanās ar pikantu vai treknu ēdienu, pasifloras alkohola, smēķēšanas un uzturs neievērošanas izraisa gremošanas problēmas.

Atkārtota pankreatīta pastiprināšanos raksturo pakāpenisks slimības izpausmju pieaugums. Dažreiz izslēgšana visi faktori, izraisot stāvokli sākumposmā palīdz ātri tikt galā ar slimību, bet agresīvu slimības formu grozāmi tikai kompleksu terapiju slimnīcā.

Simptomi

Pieaugušajiem pankreatīta paasināšanās pazīmes ir tādas pašas kā bērniem. Bīstama stāvokļa attīstība sākas ar akūtām sāpēm vēdera kreisajā apakšdomēna rajonā. Griešanas sajūtas var atdot.

Pankreatīta saasināšanās izraisa ādas dzelksējumu un vemšanu. Pacientam jūtama žults iekļūšana. Bieži vien ir iztukšots vēders. Vemšana un caureja ir grūti apstāties. Persona izjūt spēcīgu vājumu un sabrukumu. Dažreiz paasinājumu saasina drebuļi un drudzis līdz kritiskajam līmenim. Šī zīme var izteikt spēcīgu kaitējumu aizkuņģa dziedzerim un sekundārā iekaisuma attīstību.

Pankreatīta saasināšanās izraisa ādas dzelksējumu un vemšanu. Pacientam jūtama žults iekļūšana.

Šis stāvoklis ir visbīstamākais. Tas bieži beidzas ar iekšēju asiņošanu. Tādēļ pacients ir steidzami jāuzņemts slimnīcā un jānodrošina ar medicīnisko aprūpi.

Vīrieši visticamāk cieš no pankreatīta. Tas ir saistīts ar dzīves veidu. Sievietes slimība nav tik akūta. Tomēr patoloģija ir bīstama vājam dzimumam ne mazāk kā spēcīgam.

Cik ilgi tas nepieciešams?

Hronisku pankreatītu raksturo ilgstošs paasinājums. Tas ilgst no 5 līdz 7 dienām. Smaga patoloģijas forma var izpausties akūtā fāzē līdz pat 2 nedēļām. Tas ir saistīts ar nespēju aizkuņģa dziedzera ātri atgūties.

Ķermeņa audu reģenerācijas process ir lēns. Tāpēc pacientei jāievēro ārsta ieteikumi un nepārtrauciet parakstīto zāļu lietošanu pirms ārstēšanas kursa beigām. Pretējā gadījumā hronisks pankreatīts var nonākt atkārtotas formas veidā. Tas nozīmē, ka saasinājums būs ilgāks un biežāks.

Regulāra gremošanas zāļu uzņemšana, īpašas diētas ievērošana un pareizais dzīvesveids var izraisīt pastāvīgu remisiju.

Regulāra lietošana atbalstīt darbu gremošanas zāles, ievērojot īpašu diētu un pareizu dzīvesveidu var radīt stabilu remisiju un palīdzēt pacientam aizmirst par nepatīkamām sajūtām, kas saistītas ar progresē pankreatītu.

Ko darīt pankreatīta paasinājuma gadījumā

Pirmās saasināšanās izpausmes - signāls par nepieciešamību pāriet uz mērenu diētu un nodrošināt pacienta mieru. Varat lietot ārsta atļautās zāles, apturēt sāpes, dzert vairāk ūdens. Jūs pats nevarat izrakstīt zāles. Jums jāsazinās ar medicīnas iestādi.

Pirmā palīdzība

Pirms ambulances brigādes ierašanās ir nepieciešams aizņemt horizontālu pozīciju. Nelietojiet ēdienu. Ir pieļaujams bagātīgs dzēriens (saasināšanās laikā tas ir ūdens vai rīsu buljona). Kreisā hipohondrija zonā ir ieteicams ievietot apsildes spilventiņu ar ledu. Ja šie pasākumi nav pietiekami, lai apturētu sāpju sindromu, Jums jālieto anestēzijas līdzeklis.

Lai saasinātu sāpes, jūs varat izmantot karstā ūdens pudeli ar ledus.

Kā atvieglot paasinājumu

Ja pacienta stāvoklis ir mērenas smaguma pakāpe, tad saasināšanās laikā ķirurģiska iejaukšanās nav nepieciešama. Vairāki pasākumi sāpju novēršanai un labklājības normalizēšanai ir šādi:

  1. Pārtikas atteikums pirmajās divās dienās. Sārmainā minerālūdens pieņemšana.
  2. Pāreja uz frakcionētu pārtiku, kas sastāv no graudaugiem un zema tauku satura zupām, kartupeļu biezeni. Cietie ēdieni vislabāk tiek izslēgti 14 dienas.
  3. Spazmolītisko un fermentu preparātu uzņemšana, kas saskaņoti ar ārstējošo ārstu. Ja šī narkotiku grupa nav parakstīta, jums jākonsultējas ar gastroenterologu.

Pirmās saasināšanās izpausmes - signāls par nepieciešamību pāriet uz mērenu diētu un nodrošināt pacienta mieru.

Smagas sāpes ar pankreatīta saasināšanos ārstējas ārstniecības iestādes speciālistu uzraudzībā. Nemaidiet hospitalizāciju, lai nepasliktinātu bīstamo stāvokli.

Diēta

Hronisks pankreatīts prasa pastāvīgu atbilstību uzturam. Pareiza uzturs ir stabilas remisijas atslēga. Paasinājuma laikā pacientam jāievēro diēta Nr. 5. Tas nodrošina zemu tauku satura pārtikas produktu lietošanu. Trauki tiek gatavoti pārim. Ēdienkarte ietver kausus uz ūdens, biezpiena zupas, zema tauku satura liellopa gaļu.

No dzērieniem labāk ir dot priekšroku ūdenim, kisselēm un nesaldinātām gurnu buljoniem. Augļus cep. Pacientam jāizvairās no jebkādiem produktiem, kam ir kairinoša ietekme uz kuņģi.

Diēta pankreatīta gadījumā bieži ēd mazās porcijās. Šī uztura pieeja palīdz stabilizēt stāvokli un daļēji atjauno aizkuņģa dziedzera zaudētās funkcijas.

Diagnostika

Pankreatīta stāvokli akūtā stadijā nosaka aizkuņģa dziedzera stāvoklis, izmantojot dažādas izmeklēšanas metodes. Vispirms pacients iztur testus. Šī ir standarta procedūra. Šis saraksts ietver urīna, asiņu un izkārnījumu bioķīmisko analīzi.

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku klīnikā, jums būs nepieciešama gastroskopija, vēdera dobuma ultraskaņa un rentgenogrāfija. Sarežģītākos gadījumos, kad pankreatīts pastiprinās, visvairāk informatīvais indekss ir magnētiskās rezonanses attēlveidošanas rezultāts.

Papildus instrumentālo pētījumu metodēm tiek veikta virkne īpašu testu, kas atspoguļo pankreatīna, lipīdu un kalcija līmeni asinīs. Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēts pankreatīts, tiek veikta analīze par glikozi, īpaši cukura diabēts.

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku klīnikā, jums būs nepieciešama gastroskopija, vēdera dobuma ultraskaņa un rentgenogrāfija.

Ārstēšana

Pankreatīta saasināšanās ir norāde uz hospitalizāciju. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Pirmkārt, atvieglojiet sāpju sindromu. Lai to izdarītu, izmantojiet spazmolītiskās un pretiekaisuma zāles, kas balstītas uz ibuprofēnu, paracetamolu vai diklofenaku.

Pacientam rodas proteāžu un kinīnu inhibīcija. Lai to izdarītu, ielieciet pilinātāju. Aizkuņģa dziedzera tūska tiek noņemta ar diurētiskiem līdzekļiem, pēc tam audu kapilāro audu konstante tiek izšķīdināta ar preparātiem, kuru pamatā ir heparīns. Ja inficēšanās draudi ir smagu orgānu bojājumu dēļ, tiek nozīmētas antibiotikas.

Aizkuņģa dziedzera funkciju nodrošina fermentu preparāti, piemēram, Creon vai Pangrol. Pankreatīta paasinājuma novēršana ietver atbilstību uzturam un daļējas uztura principiem. Gandrīz vienmēr remisijas perioda laikā pacientam regulāri jālieto fermenti. Viņi ir piedzēries ar kursiem saskaņā ar ārsta recepti.

Hronisks pankreatīts: saasināšanās ārstēšana

Persona, kas cieš no hroniska pankreatīta, vairumā gadījumu cieš no viņa slimības. Simptomi remisijas periodā ir vāji izteikti vai nav. Lielākajā daļā gadījumu ārstēšana tiek samazināta līdz diētas un pankreatīta ieņemšanai aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā. Bet saasināšanās laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, tāpēc viņam nepieciešama medicīniska terapija un bieži vien hospitalizācija ķirurģiskā vai gastroenteroloģijas departamenta slimnīcā.

Vispārējie ārstēšanas principi

Hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā simptomi dažu stundu laikā var strauji pieaugt. Lai apturētu aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu, kā arī uzlabotu pacienta stāvokli, bieži vien nepieciešama steidzama medicīniskā terapija. Pirmajā dienā pēc personas ierašanās slimnīcā ārsta uzdevumi ir šādi:

  1. aizkuņģa dziedzera funkcijas maksimāla izdalīšanās;
  2. sāpju mazināšana;
  3. cīņa ar ķermeņa intoksikāciju;
  4. komplikāciju novēršana.

Nākotnē cilvēkam tiek noteikts diētas, aizstājterapija ar fermentiem, kā arī zāles, kas samazina aizkuņģa dziedzera aktivitāti. Tam vajadzētu risināt arī iekaisuma procesa saasināšanās sekas. Biežāk viņi spēj tikt galā ar konservatīvām metodēm. Dažreiz jums jālieto ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Ne-zāļu terapija

Pirmajās stundās pēc personas ierašanās slimnīcā viņš tiek mazgāts ar vēderu. Šis pasākums ir nepieciešams, lai samazinātu gremošanas enzīmu veidošanos aizkuņģa dziedzerī. Ar to pašu mērķi pacients tiek piešķirts gultas režīms. Daži ārsti iesaka personai laist ledu uz kuņģa, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera aktivitāti.

Lai samazinātu slodzi uz skarto ķermeni, pacients tiek ieņemts tukšā dūšā. Tā ilgums atšķiras atkarībā no pacienta stāvokļa. Vidēji hroniskas pankreatīta paasināšanās ārstēšanā izsalkums tiek noteikts 1-2 dienas. Smagas paasināšanās gadījumā cilvēks var uzturēties nulles nedēļā vai vairāk. Šajā gadījumā viņam tiek parādīts barošana caur zondi vai šķīdumu ievadīšana vēnā.

Pēc tam, kad ir samazinājies klīnisko simptomu smagums, kad aizkuņģa dziedzera funkcija pakāpeniski atjaunojas, pacientam tiek noteikts diētas laiks. Tās īpašības:

  • pārāk skāba vai sāļa pārtika ir aizliegta;
  • alkohols ir aizliegts;
  • aizliegts taukains pārtika;
  • dzīvnieku izcelsmes produkti ir ierobežoti;
  • uztura pamatā ir augu pārtika;
  • daļēja diēta tiek izveidota līdz 7 reizēm dienā;
  • priekšroka tiek dota viengabalainas konsistences traukiem.

Sāpju mazināšana

Sāpju noņemšana ir pirmā lieta, ko ārsts ir jādara, tajā nodaļā, kurā ir darbojies pacients ar vēdera sāpju sindromu. Sākotnējā anestēzijas terapijas posmā ar pankreatīta paasinājumu izraugās:

  • spazmolīti (platifilīns, drotaverīns);
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (paracetamols);
  • ja NPL lietošana nav efektīva - narkotiskie pretsāpju līdzekļi (tramadols, promedols);
  • lādakaīns (invazīvs, un līdz ar to retos gadījumos sāpju ārstēšanas paņēmiens) ir celiakijas plaknes perkutāna bloka;
  • lielas devas pankreatīna (Pangrol, Creon).

Parasti sāpju intensitāte samazinās pēc dažām dienām pēc saasināšanās sākuma. Tad pretsāpju līdzekļi atceļ vai samazina to devas. Papildus analgētiskai iedarbībai iepriekš minētajām zālēm ir arī citi efekti:

  • paracetamols palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera uzbudinājumu;
  • drotaverīns atslāņo aizkuņģa dziedzera kanālus un normalizē aizkuņģa dziedzera sulas evakuāciju;
  • Aizkuņģa dziedzera fermenti, saskaņā ar atgriezeniskās saites principu, nomāc tās darbību.

Cīņa pret intoksikāciju

Fermentu uzņemšana asinīs ir izteikta intoksikācijas sindroms. Tas ir arī gadījumā, ja ir dzelte, kas ir sekas, kas saistītas ar žults ceļiem. Tad viens no hroniskā pankreatīta paasinājuma ārstēšanas elementiem būs detoksikācijas terapija, ko veic, ievadot koloidālos un kristālolīda šķīdumos vēnā.

Bieži lieto piespiedu diurēzes metodi. Tas ietver papildu diurētisko līdzekļu lietošanu. Šim nolūkam visbiežāk tiek izrakstīti cilpas diurētiķi, piemēram, torasemīds vai furosemīds. Bet jāpatur prātā, ka tie izvada kāliju no ķermeņa. Tādēļ, lai neradītu muskuļu krampjus un sirdsdarbības traucējumus, ir nepieciešams parakstīt pacientu arī kālija hlorīdu.

Reizēm pacientam ar intoksikācijas sindromu tiek noteikts:

  • proteolītisko enzīmu inhibitori;
  • plazmafērēze;
  • hemosorbcija;
  • limfosorbcija.

Šīs metodes un zāles nesniedz vēlamo efektu, tāpēc tās pakāpeniski zaudē ārstu popularitāti. Vismaz un retāk jaunās grāmatas par pankreatīta ārstēšanu autori norāda uz nepieciešamību lietot Contrikal, Gordoks un citas zāles, kas inhibē aizkuņģa dziedzera proteāžu aktivitāti.

Antibakteriālā terapija

Ar pankreatīta saasināšanos pastāv bakteriālas infekcijas draudi. Neatkarīgi no tā, vai tiek apstiprināta mikrobu parādīšanās aizkuņģa dziedzerī, smagos slimības paasinājumos ārsts izraksta pacientam plaša spektra antibiotiku. Viņi to dara, jo:
Lai atklātu infekciju, kas saistīta ar intoksikācijas sindromu fona par klīniskajām pazīmēm, tas ir diezgan sarežģīts, tādēļ

  1. Vairumā gadījumu ārsts to nevar noteikt;
  2. Lai identificētu infekciju ar laboratorijas metodēm, jums ir nepieciešams pavadīt laiku, kas pacientiem ar pastiprinātu pankreatītu bieži nav;
  3. Sākotnējā stadijā infekcija ir vieglāk iznīcināta, nekā gaidīt tās attīstību, un tikai tad to izturēties.

Infekcijas komplikācijām bieži ir smagas sekas pacientam, tādēļ no vairums ārstu viedokļa ir pamatota empīriskā antibakteriālā terapija ar smagu pankreatīta paasinājumu. Šajā nolūkā izraksta antibiotikas no cefalosporīnu grupas vai fluorhinoloniem. Vismazākos gadījumos tiek lietots karbapenēms.

Lūdzu, lūdzu! Raksti mūsu mājas lapā ir tīri informatīvi. Nelietojiet sevi, tas ir bīstami, jo īpaši ar aizkuņģa dziedzera slimībām. Noteikti konsultējieties ar ārstu! Jūs varat reģistrēties tiešsaistē, lai ieceltos ar ārstu, izmantojot mūsu tīmekļa vietni, vai uzņemt ārstu katalogā.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts - progresējoša iekaisuma un destruktīva audu bojājumi, aizkuņģa dziedzera, kas ved uz nepildījušu ārējās un endokrīno funkciju. hronisku pankreatītu laikā ir sāpes vēdera augšējā daļā, un pa kreisi hypochondrium, dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, grēmas, uzpūšanās), dzeltenās ādas un sklēras. Lai apstiprinātu hronisku pankreatītu, tiek pārbaudīti gremošanas sistēmas enzīmi, ultraskaņu, RCPP, aizkuņģa dziedzera biopsiju. Pamatprincipi terapija ietver diētu, medikamentu devu (spazmolītiskiem, giposekretornyh, enzīmu preparātus, utt..) Pie neefektivitāti - operācija.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir ilgstoša, recidivējoša gaita, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kam raksturīga pakāpeniska patoloģiska izmaiņas šūnu struktūrā un funkcionālās nepietiekamības attīstība. Gastroenteroloģijā hroniskā pankreatīta daļa veido 5-10% no visām gremošanas sistēmas slimībām. Attīstītajās valstīs hronisks pankreatīts pēdējā laikā ir "kļuvis jaunāks", ja agrāk tas bija tipisks cilvēkiem 45-55 gadu vecumā, tagad sievietēm vislielākais sasniedz 35 gadu vecumu.

Vīrieši cieš no hroniska pankreatīta biežāk nekā sievietes, nesen pankreatīta īpatsvars pret alkohola lietošanu ir palielinājies no 40 līdz 75 procentiem no šīs slimības attīstības faktoriem. Ļaundabīgo audzēju izskats aizkuņģa dziedzeros palielinājās arī hroniskā pankreatīta fona dēļ. Aizvien vairāk pastāv tieša saikne starp hronisku pankreatītu un cukura diabēta sastopamības palielināšanos.

Hroniskas pankreatīta cēloņi

Tāpat kā akūtas pankreatīta gadījumā, galvenie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir alkohola lietošana un holelitiāze.

Alkohols ir tieši toksisks krūts parenhīmas faktors. In žultsakmeņu iekaisuma pāreja kļūst rezultāts uz inficēšanos ar žults ceļu prostatas caur kuģiem, limfātiskās sistēmas, attīstību hipertensijas žults trakta vai tiešā refluksa žults stājas aizkuņģa dziedzera.

Citi faktori, kas veicina hroniskā pankreatīta attīstību:

  • pastāvīgs kalcija jonu daudzuma palielināšanās asinīs;
  • cistiskā fibroze;
  • hipertriglicerinēmija;
  • zāļu lietošana (kortikosteroīdi, estrogēni, tiazīdu grupas diurētiķi, azatioprīns);
  • ilgstoša aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stāse (Oddi sfinktera obstrukcija, ko izraisa skrimšļu divpadsmitpirkstu zarnas trakta izmaiņas);
  • autoimūns pankreatīts;
  • ģenētiski nosakāms pankreatīts;
  • idiopātisks pankreatīts (neskaidra etioloģija).

Klasifikācija

Hronisks pankreatīts ir klasificēts

  • pēc izcelsmes: primārā (alkoholiskā, toksiskā utt.) un sekundārā (zarnu trakta utt.);
  • klīniskie simptomi: sāpes (atkārtots un noturīgas), pseidotumors (holestatisks, portāls hipertensija, ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju), latentuma (neizpaudušās klīnika) un spēles (izteikts vairākos klīniskos simptomus);
  • uz morfoloģiskā attēla (kalcija, obstruktīvās, iekaisuma (infiltratīvās šķiedras), induktīvās (fibrosklerozes);
  • ar funkcionālu plēves (giperfermentny, gipofermentny), tad par funkcionālo traucējumu raksturs var izstarot hypersecretory, giposekretorny, obstruktīva, ductular (Sekretorais mazspēja ir arī sadalīts smaguma gaismas, vidēja un smago), hiperinsulīnisms, gipoinsulinizm (aizkuņģa dziedzera diabēts);

Hronisks pankreatīts atšķiras no kursa smaguma un strukturāliem traucējumiem (smagiem, vidēji smagiem un viegliem). Slimības laikā izolācijas paasinājumi, remisija un nestabila remisija ir izolēti.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Bieži vien sākotnējās patoloģiskās izmaiņas glandu audos hroniskā pankreatīta attīstībā rodas bez simptomiem. Simptomatoloģija ir vāji izteikta un nespecifiska. Ja ir pirmais izteikts saasinājums, patoloģiskie traucējumi jau ir diezgan nozīmīgi.

Galvenais sūdzību par hronisku pankreatītu bieži ir sāpes vēdera augšējā daļā, kreisajā augšējā kvadrantā, kas var iegūt herpes raksturs. Sāpes ir vai nu izteikta konstante, vai arī paroksizmāls raksturs. Sāpes var izstarot sirds projekcijas zonā. Sāpju sindromam var būt dispepsija (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās). Vemšana hroniskas pankreatīta paasināšanās laikā var būt bieža, novājinoša, nesniedzot atvieglojumu. Krēsls var būt nestabils, caureja mainās ar aizcietējumiem. Samazināta ēstgriba un gremošanas traucējumi palīdz samazināt svaru.

Līdz ar slimības attīstību, paasinājumu biežums, kā parasti, palielinās. Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var izraisīt bojājumus gan pašai dziedzerai, gan blakus audiem. Tomēr var paiet gadi, līdz parādās slimības (simptomu) klīniskās izpausmes.

Ārējā aptaujā pacientiem ar hronisku pankreatītu nereti tiek atzīmēta sklera un iekaisuma dzelte. Dzelces mājiens ir brūni (obstruktīva dzelte). Ādas blanšēšana kombinācijā ar sausu ādu. Uz krūtīm un vēderā var būt sarkani plankumi ("sarkani pilieni"), kas pēc presēšanas neizzūd.

Vēderpuse- mēreni swollen palpācija in epigastrium, aizkuņģa dziedzera projekcijā var iezīmēt atrofiju zemādas tauku. Palpācija vēderā - sāpīgums augšējā pusē, ap nabu, kreisajā puslokā, mugurkaulāja stūrī. Dažreiz hronisku pankreatītu pievieno mēreni hepato- un splenomegālija.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, gastroenterologs nosaka laboratorijas asins analīzes, fekālijas, funkcionālās diagnostikas metodes.

Vispārējs asins analīzes paasinājums, kā parasti, parāda nespecifisku iekaisumu. Diferenciāldiagnozei tiek ņemti paraugi par aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti asinīs (amilāze, lipāze). Radioimmunoanalīze atklāj elastāzes un tripsīna aktivitātes palielināšanos. Coprogram atklāj tauku pārsvaru, kas liecina par aizkuņģa dziedzera fermentatīvo nepietiekamību.

Aizkuņģa dziedzera (un apkārtējo audu) parenhīmas izmēru un struktūru var pētīt, izmantojot vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, aizkuņģa dziedzera CT vai MRI. Ultraskaņas kombinācija ar endoskopiju - endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS) ļauj sīkāk izpētīt dziedzera audus un GIT sienu no iekšpuses. Sniedz arī papildu informāciju par žults vadu rentgenoloģisko izmeklēšanu. Pankreatīta gadījumā tiek izmantota endoskopiskā retrograde pankreatoholangiogrāfija - radiopagnētisko vielu endoskopiski ievada divpadsmitpirkstu zarnas papilāzē.

Ja ir nepieciešams noskaidrot dziedzera spēju radīt noteiktus enzīmus, tie piešķir funkcionālus testus ar specifiskiem stimulatoriem noteiktu fermentu sekrēcijai.

Hroniskas pankreatīta komplikācijas

Early komplikācijas ir saistīts ar obstruktīvas dzelte žults plūsmu, portāla hipertensiju, iekšējas asiņošanas dēļ perforācijas vai čūlas, kuņģa-zarnu trakta dobajiem korpusiem, infekcijām un infekciozu komplikāciju (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber holangīta).

Sistēmiskas dabas komplikācijas: multiorganiskās patoloģijas, orgānu un sistēmu funkcionāla neveiksme (nieru, plaušu, aknu), encefalopātija, DIC sindroms. Ar slimības attīstību var rasties vēdera asiņošana, svara zudums, diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no slimības gaitas smaguma, kā arī par komplikāciju klātbūtni vai attīstību.

Konservatīvā terapija ietver šādas sastāvdaļas.

  • Diētiskā terapija. Pacientiem ar hronisku pankreatītu smagas paasināšanās laikā ir ieteicams atturēties no enterāla barošanas ar izdalījumiem ar norādīto diētu Nr. 5B. Hroniskā pankreatīta gadījumā alkohola lietošana ir stingri aizliegta, akūta, taukaini, skābo pārtiku, sālījumi tiek izņemti no uztura. Cukura diabēta sarežģītajā pankreatīta gadījumā tiek kontrolēti cukura saturoši produkti.
  • Hroniskas pankreatīta paasinājums tiek ārstēts tāpat kā akūts pankreatīts (simptomātiska terapija, analgēzija, detoksikācija, iekaisuma noņemšana, gremošanas funkcijas atjaunošana).
  • Alkoholiskas izcelsmes pankreatīta gadījumā atteikums lietot alkoholu saturošus produktus ir galvenais ārstēšanas faktors, vieglos gadījumos, kas noved pie simptomu atvieglošanas.

Ar indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai hronisku pankreatītu var būt strutaini komplikācijas (abscesi un celulīts), aizsprostojums žults un aizkuņģa dziedzera vados, stenoze sfinktera no Oddi izteiktas smago izmaiņas dziedzeru audos (sklerozes, pārkaļķošanās), cistas un aizkuņģa dziedzera pseidocistas, smaga gaita, nepakļāvīga konservatīva terapija.

Hroniskas pankreatīta operācija:

  • sfinkterotomija ar Oddi sfinktera šķēršļiem;
  • Akmeņu izspiešana aizkuņģa dziedzera kanālos ar concmentāla šķēršļiem;
  • gļotādu fociļu atvēršana un sanācija (abscesi, flegma, cistas);
  • pancrektomija (pilnīga vai daļēja);
  • vasektomija, splanektomija (dziedzera sekrēcijas regulējošo nervu izgriešana), kuņģa daļēja izgriešana (rezekcija);
  • žultspūšļa izņemšana, ja rodas komplikācijas no lielā žults ceļa un žultspūšļa;
  • paņēmienus, lai radītu apļveida žults izplūdes, lai atvieglotu slodzi no galvenajiem aizkuņģa dziedzera kanāliem (virsungoduodenostomy uc).

Profilakse

Primārās profilakses pasākumi:

  • alkohola lietošanas ierobežošana, racionāla uztura, sabalansēts uzturs bez ēšanas, ierobežojumi taukainos pārtikas produktos, ogļhidrātu produkti;
  • atteikums smēķēt;
  • pietiekama ūdens daudzuma lietošana (ne mazāk kā pusotra litra dienā);
  • pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu uzturā;
  • savlaicīga ārsta pieeja gremošanas trakta traucējumiem, adekvāta un pilnīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Lai novērstu hroniskas pankreatīta paasinājumu, jāievēro visi ārsta ieteikumi par diētu un dzīvesveidu, un regulāri (vismaz 2 reizes gadā) jāveic apsekojums. Sanatorijas un spa ārstēšanai ir nozīmīga loma, lai pagarinātu remisiju un uzlabotu hroniskas pankreatīta pacientu dzīves kvalitāti.

Prognoze

Sekojot ieteikumiem par saasināšanās profilaksi, hronisks pankreatīts ir vienkāršs, un tam ir labvēlīga izdzīvošanas prognoze. Kad uztura, alkohola, tabakas smēķēšanas un nepietiekama ārstēšanas progresa rezultātā attīstās dystrofiskie procesi dzimumorgānu progresā un rodas nopietnas komplikācijas, no kurām daudzas nepieciešamas ķirurģiskas iejaukšanās un var izraisīt nāvi.

Hroniska pankreatīta paasinājums

VISPĀRĒJĀ

Šī slimība ir viena no akūtas pankreatīta sarežģījumiem, kas laika gaitā nav izārstēta. Ja šādas pazīmes aizkuņģa sindroms kā amilazemiya, lipazemiya un sāpes notiek sešu mēnešu laikā pēc tam, kad slimības diagnozi, mēs runājam par uzbrukuma akūta pankreatīta, pēc šī termiņa beigām, ir par hronisku pankreatītu.

Fakti par slimību:

  • Starp visām oficiāli diagnosticētajām gastroenteroloģiskajām slimībām hroniskā pankreatīta īpatsvars ir 9%, starp visām klīniskajām slimībām - līdz 1%.
  • Mirstība no šīs slimības saasināšanās ir aptuveni 10% pirmajos 10 gados pēc diagnostikas un 50% nākamajos 20 gados.
  • Slimības noteikšanas biežums ir 10-15 cilvēki uz 100 tūkstošiem Krievijas Federācijas iedzīvotāju.
  • 21. gadsimtā vecums, kurā maksimāli pakļautā riska pakāpe samazinājās no 50 līdz 39 gadiem.
  • Slimība galvenokārt ir jutīga pret vīriešiem, it īpaši tiem, kam alkohola dzērieniem ir neveselīga alkas.
  • Pēdējo dažu gadu laikā sieviešu diagnožu skaits ir pieaudzis līdz 30%.
  • Hroniskas pankreatīta paasinājumu proporcija, ko izraisa alkohola pārmērīga lietošana, ir aptuveni 70-75%.

IEMESLI

Galvenais hroniskā pankreatīta paasinājuma cēlonis ir alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana.

Citi slimības saasināšanās cēloņi:

  • Hroniskas aknu, divpadsmitpirkstu zarnas un žultspūšļa slimības.
  • Mehāniskas vēdera traumas.
  • Ķermeņa infekcijas slimības.
  • Pārmērīgs tauku un ceptas pārtikas patēriņš.
  • Iedzimtie faktori.
  • Vecums (fermentu trūkums organismā).
  • Toksisku zāļu pieņemšana.
  • Smēķēšana, īpaši ņemot vērā lieko svaru.
  • Komplikācijas pēc operācijas.
  • Diētas liecina par minimālu olbaltumvielu.
  • Autoimūnas slimības.
  • Augsts stresa līmenis uz nervu sistēmu, bieži stresa.

KLASIFIKĀCIJA

Hronisku pankreatītu raksturo šādi simptomi.

Iemesls:

Galvenais:

  • medicīniski;
  • nepietiekama uztura dēļ;
  • traucētu metabolisma mehānismu dēļ;
  • alkoholiskais;
  • netipisks.

Posttraumatiska.

Vidusskolas

  • sakarā ar traucējumiem gremošanas trakta darbā;
  • limfveida;
  • cholangiogenic;
  • sakarā ar vienas no vēdera aortas filiāļu aizsprostojumiem;
  • endokrinopātija;
  • atinstalēta.

Pēc izpausmēm:

  • Sāpīgs.
  • Dispepss - izpaužas kā gremošanas funkcijas pārkāpumi.
  • Nepatiesi audzēji - kopā ar evaņģēlija slimību (dzelte).
  • Asimptomātiska.

Atkarībā no slimības formas, hroniskas pankreatīta paasinājumu simptomi un ārstēšana var nedaudz atšķirties.

SIMPTOMI

Simptomi ar hronisku pankreatīta paasinājumu ir izteikti izteikti izteikti izteikti atšķiras no pankreatīta akūtas formas.

Klīniskās izpausmes:

  • asas sāpes vēderā;
  • gremošanas funkcijas pārkāpums;
  • traucējumi endokrīnās sistēmas darbā (piemēram, cukura diabēts);
  • slikta dūša, smaga vemšana;
  • grēmas;
  • vētrains vēderā, vēdera uzpūšanās;
  • apetītes trūkums;
  • augsta ķermeņa temperatūra;
  • drudzis parādība;
  • stiprs ķermeņa vājums;
  • sausums un rūgta garša mēle;
  • ātrs svara zudums;
  • nomākts stāvoklis.

DIAGNOSTIKA

Vairumā gadījumu diagnoze inscenējuma nerada grūtības ārsts-gastroenterologs, kā akūtā stadijā hronisku pankreatītu simptomi parādās pietiekami spilgti.

Diagnostikas metodes:

  • Primārā anamnēzes vākšana, izmeklējot pacientu.
  • Asins un urīna analīze.
  • Coprogram atklāj nepārstrādātus ēdienus, kas liecina par aizkuņģa dziedzera patoloģijām.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa.
  • Radiogrāfija.
  • Krūšu kaula orgānu izpēte, izmantojot datortomogrāfiju.
  • Gastroskopija.
  • Endoskopiskais atkāpšanās- cholangiopancreatography - metode ir balstīta uz identifikāciju ar divpadsmitpirkstu zarnas daļu zarnās, kas konverģē aizkuņģa dziedzera kanālā un žults ceļu, lai novērtētu to caurlaidību.
  • Lundta tests - organismā ievada īpašu šķidrumu, kas veicina divpadsmitpirkstu zarnas hormonu paātrinātu sekrēciju. Rezultātā tiek veidots aizkuņģa dziedzera šķidrums, ko pēc savākšanas pārbauda.
  • Sekretīns-pankreoziminovoe pētījums - atšķiras no iepriekšējās metodes šajā hormonu (sekretīna un pankreozimīns) ievada caur injekcijām.

Kopumā ir zināmas aptuveni 90 metodes hroniskas pankreatīta diagnosticēšanai, taču lielākā daļa no tām nevar konstatēt šo slimību agrīnā stadijā, it īpaši tās asimptomātiskā formā.

APSTRĀDE

Kad simptomu ārstēšanā akūtām formām hroniska pankreatīta tiek veikta tikai slimnīcā un ietver izmantot sarežģītas medicīniskas iejaukšanās, kas ir paredzēti, lai darbu aizkuņģa dziedzera normālā veiktspēju.

Sarežģīta ārstēšana:

Medikamenti:

  • Narkotikas, kas balstītas uz drotaverīnu, palīdzot novērst sāpes;
  • inhibitori, kuru pamatā ir omeprazols, aizkavējot aizkuņģa dziedzera sekrēcijas sekrēciju;
  • fermentus pankreatīns, tā izņemšanas laikā aizvietojot aizkuņģa dziedzeri;
  • antibakteriālie līdzekļi, lai novērstu gremošanas trakta infekcijas bojājumus;
  • Fizioloģiskie risinājumi elektrolītu līdzsvara atjaunošanai.

Uztura bagātinātāji:

  • tauku, pikanta un cepta pārtika;
  • pilnīgs alkohola atteikums;
  • minimāla tauku uzņemšana;
  • dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu uzturs;
  • mērena ogļhidrātu un galda sāls izmantošana;
  • regulāra minerālūdeņu ieņemšana.

Surgical:

  • tiešā metode - akmeņu noņemšana, aizkuņģa dziedzera rezekcija un pseidozīta drenāža;
  • netieša metode - ķirurģiskas operācijas uz kuņģa un zarnu trakta orgāniem un žults ceļiem.

Non-pharmacological:

  • auksta lietošana aizkuņģa dziedzerī;
  • medicīniskā badošanās pirmajās 2 dienās pēc paasinājuma;
  • samazināta fiziskā aktivitāte.

Kopā ar samazināšanai aizkuņģa dziedzera funkcijas ārstēšanai Akūti hroniska pankreatīta būtu mērķis ir novērst tās smagas komplikācijas un pilnīgu pacientu rehabilitācijai.

Sarežģījumi

Ignorētie pacienti un hroniskā pankreatīta paasinājumu simptomi bieži vien izraisa ārkārtīgi smagas komplikācijas un nāvi.

Visbiežākais hroniskais pankreatīts izraisa aizkuņģa dziedzera vēzi, kurai ir smaga gaita, ir grūti ārstējama un var izraisīt pacienta mirst.

Citas bīstamas komplikācijas:

  • iekšēja asiņošana;
  • glaistānā holestāze;
  • organisma infekcijas bojājumi (abscesi, iekaisuma procesi žults ceļā);
  • pseidocista veidošanos;
  • nieru mazspēja;
  • hipovolemijas šoks;
  • distresa sindroms;
  • locītavu vēnu tromboze;
  • encefalopātija.

PREVENTION

Lai novērstu hroniskas pankreatīta paasinājumus, jāatceras, ka galvenais uzdevums pacientam ir alkoholisko dzērienu atteikums.

Citi preventīvie pasākumi:

  • līdzsvarota uztura;
  • mērens lietots cepts un pikants;
  • atteikums smēķēt;
  • ķermeņa masas kontrole;
  • minerālūdeņu izmantošana (līdz 1,5 litriem dienā);
  • vitamīnu kompleksu uzņemšana;
  • savlaicīga gremošanas sistēmas ārstēšana;
  • regulāras konsultācijas ar ārstējošo speciālistu-gastroenterologu;
  • uzturēšanas terapijas noteikumu ievērošana visa gada garumā;
  • poliēzmīnu zāļu lietošana pirmajos 6 mēnešos pēc remisijas (reizēm - uz mūžu);
  • rūpīgi lietot zāles (stingri ievērojot recepti un ņemot vērā visas kontrindikācijas);
  • regulārs vingrinājums, pastaigas svaigā gaisā;
  • izvairīšanās no saspringtām situācijām un nervu lēkmes;
  • mehānisko traumu iegūšanas risku samazināšana (stingra darba drošības noteikumu ievērošana darbā);
  • atbalstīt ķermeņa aizsargfunkcijas pietiekamā līmenī.

PROGNOZE ATGŪŠANAI

Simptomi pēc hroniskas pankreatīta paasinājuma ārstēšanas bieži izpaužas pacientiem, kuri ignorē profilakses pasākumus un alkohola lietošanu.

Ārstēšana ilgst līdz 30 dienām. Šī laika beigās pacients ir pilnībā atveseļojies, darba apjoms tiek atjaunots pakāpeniski atkarībā no pacienta vispārējā stāvokļa.

Atlaižu periods var ilgt pietiekami ilgi, bet, diemžēl, hroniska pankreatīta paasinājuma risks joprojām ir augsts.

Atradat kļūdu? Izvēlieties to un nospiediet Ctrl + Enter

Hronisks pankreatīts ir gremošanas trakta slimība, ko raksturo progresējošs aizkuņģa dziedzera iekaisums. Pateicoties patoloģiskajam procesam, ir pakāpeniska.

Hronisks pankreatīts - ārstēšana

Hroniskas pankreatīta ārstēšanas mērķi:

  • Slimības klīnisko izpausmju samazināšana (sāpju sindroms, eksokrīnas nepietiekamības sindroms utt.).
  • Komplikāciju novēršana.
  • Atkārtošanās novēršana.

Hroniskā pankreatīta paasinājuma laikā galvenie ārstēšanas pasākumi ir paredzēti, lai mazinātu iekaisuma procesa smagumu un aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivāciju. Remisijas periodā ārstēšanu galvenokārt samazina līdz simptomātiskajai un aizvietotājterapijai.

Laikā hronisku pankreatītu izteikta attieksme kā akūta pankreatīta, jāveic slimnīcā (intensīvajā terapijā, ķirurģijā gastroenteroloģijā nodaļām). Tāpēc, pēc pirmā pazīme pietiekami skaidru slimības saasināšanās pacients vienmēr ir hospitalizēti paredzēt slimības progresēšanu pacienta uzturēšanās mājās bez pastāvīgas ārsta uzraudzībā, un laikus novērst medicīnas pasākumu, tas ir ļoti grūti, tāpēc. E. prognoze ir neparedzama.

Parasti noteikts auksti pakrūtē reģiona un pa kreisi subcostal reģionā (gumija "burbuļa" ar ledu), vai arī veic tā saukto vietējo hipotermija kuņģi vairākas stundas.

In pirmo 2-3 dienu laikā, ir nepieciešams "funkcionāls pārējais" attiecībā uz aizkuņģa dziedzera. Šim nolūkam, pacienti iecelt izsalkumu un atļauts veikt tikai šķidrumu summu no 1 līdz 1,5 l / dienā (200-250 ml 5-6 reizes dienā) veidā minerālūdens borzhom, Dzhermuk et al., Līdzīga sastāva, forma siltuma, bez gāzes, malku, kā arī vāja tēja, buljons gurniem (1-2 glāzes dienā). Bieži ir jāizmanto ar pastāvīgas chrezzondovoy (labāk izmantot plānas chreznazalno ievadīt zonde) tiekšanos kuņģa sulas (it īpaši ja nav efekta pirmajās stundās citu terapeitisko pasākumu un klātbūtni anamnētisku norādes par kuņģa hipersekrēcija iepriekšējās pārbaudēs), kā sālsskābes kuņģa sulas ievadot divpadsmitpirkstu zarnu un darbojoties tās gļotādu, nodrošinot sekretīns stimulēt aizkuņģa dziedzera sekrēciju, t. e. nosacījumi "funkcionalitāti Ņemot vērā, ka stāvoklis pacientam guļot uz muguras kuņģa sulas galvenokārt uzkrāto jomā ķermeni un apakšā kuņģī, tas ir šajos departamentos, un tā ir uzstādīta sūkšanas zondes caurumus. Pārbaudot zonde uzstādīšana tiek veikta, izvērtējot ievadīto garumu zondes vai rentgenoloģiski (vēlams šim nolūkam izmantot radiopaque zondes), kā arī "veiksmes" par tiekšanos skābās kuņģa satura. Neatkarīgi no tā, ko aspirācijas kuņģa sulas vai ne pacientiem, 5-6 reizes dienā antacīdiem (zāles Bourget almagel, antioksidējošā-saistviela maisījums, kam ir šāds sastāvs: kaolīns - 10 g kalcija karbonāta, magnija oksīds un bismuta bāziskais nitrāts līdz 0 5 g - saņēmēja pulveri kā putriņu siltā ūdenī - 50-80 ml - vai ievada ar zondi vai dota pacientam dzert lēnām Sips) vai citas zāles, kas saistās ar sālsskābi no kuņģa sulas. Ja pacients tiek turēts pastāvīga tiekšanās kuņģa sulas, vienlaikus ņemot viņu antacīdu un vēl 20-30 minūtes, lai uz laiku apturētu.

Nesen, lai nomāktu kuņģa sekrēciju, izmantojot H2 receptoru blokatoru, kuriem piemīt spēcīga antisekretoros action: cimetidīns (belomet, gistodil, cimetidīnu, tsinamet et al.) Un newer narkotikas - ranitidina (Zantac) un famotidīna.

Cimetidīns (un tā analogi) tiek ievadīts iekšķīgi 200 mg 3 reizes dienā un 400 mg dienā, tā dienas deva ir 1 g cilvēkam, kura ķermeņa svars ir apmēram 65-70 kg. Šādu zāļu formas ir paredzētas intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai, un tas ir ieteicams pankreatīta paasināšanai (piemēram, histoloģija ampulas 2 ml 10% šķīduma). Ranitidīnu ordinē 150 mg 2 reizes dienā vai vienreiz 300 mg dienā, famotidīns 20 mg divas reizes dienā vai vienu reizi naktī; ar akūtu pankreatītu un hronisku paasinājumu ir vēlams, salīdzinot ar parenterālo ievadīšanu. Tiek uzskatīts, ka daudzsološi ir izmantot somatostatīnu hroniskas pankreatīta paasinājumu ārstēšanā, taču šajā virzienā ir vajadzīgi turpmāki pētījumi.

Tiek izmantotas sekojošas kombinētās terapijas shēmas: aizkuņģa dziedzera eksokrīna nepietiekamība ar enzīmu, antacīdu, antiholīnerģiskiem līdzekļiem un H2 receptoru blokatoriem.

  • I. Enzīms + antacīdu preparāts.
  • II. Enzīmu pagatavošana + H2 receptoru blokāde (cimetidīns, ranitidīns vai citi).
  • III. Enzīms + antacīda preparāts + H2 receptoru blokators.
  • IV. Enzīmu pagatavošana + H2 receptoru blokatori + antiholīnerģiskie līdzekļi.

Tajā pašā nolūkā, arī kā ārstēšanai pacientiem ar sāpēm, bieži noteikt antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīna sulfāts 0,5-1 ml 0,1% šķīdums subkutāni metacin 1-2 ml 0,1% šķīdums subkutāni 1 ml platifillin 0, 2% šķīdums vairākas reizes dienā subkutāni, vai gastrotsepin pirentsepin - 1 ampula intramuskulāri vai intravenozi, uc).. Lai "likvidētu pietūkums" no aizkuņģa dziedzera akūtajā fāzē slimība bieži vien ir ieteicams noteikt diurētiskās zāles, un lai gan diezgan pārliecinošu pierādījumu par šo tēmu literatūrā (publicēts daudzi pretrunīgi ziņojumi), šie ieteikumi joprojām ir, mūsuprāt, ir pelnījuši uzmanību. P. Banks (1.982), slavenā amerikāņu speciālists aizkuņģa dziedzera slimības, tad tūskas forma pankreatīta īpaši iesaka diakarb ne tikai kā diurētisku, bet arī sagatavošanas, turklāt samazinot kuņģa sekrēciju.

Removal of sāpju pastiprināšanās pankreatīta sasniegts iecelšanu galvenokārt atkal termoregulācijas un myotropic spasmolytics (Nospanum hidrohlorīds, papaverīns), lai relaksētu sfinktera aknu un aizkuņģa dziedzera ampulas, samazinātu spiedienu gaisa vadu sistēmu un atvieglotu plūsmu aizkuņģa dziedzera sulu un žults no cauruļvadā līdz laikā divpadsmitpirkstu zarnas. Daži gastroenterologi ieteiks nitroglicerīns un citi nitropreparatov izmantošanu, kas arī atvieglo sfinktera aizkuņģa dziedzera un aknu kapsulā. Jāatzīmē, ka nitroglicerīna ir salīdzinoši ilgu laiku, un bieži vien ārsti ir "pirmās palīdzības" veiksmīgi izmantota, lai noņemtu lēkme (vismaz uz laiku), žultsakmeņu slimība. Bad samazina tonusu sfinktera un aknu aizkuņģa dziedzera ampulas aminofilīns intramuskulāru injekciju (1 ml of a 24% šķīduma) vai intravenozi (10 ml 2,4% šķīdums 10 ml 20% glikozes šķīdumu) tika ievadīts.

Kad ir pietiekami spēcīga un hroniskas sāpes papildus tiek ieviests Analgin (2 ml 50% šķīdums) vai Baralginum (5 ml), bieži apvienojot tos ar antihistamīnu: dimedrola 2 ml of 1% šķīdums suprastina 1-2 ml of 2% šķīdums, 2 ml Tavegilum 0,1% šķīdums vai citi šīs grupas preparāti. Antihistamīna, papildus savām galvenajām aktivitātēm ir arī nomierinošs, miega gaismas (īpaši Difenhidramīna) un pretvemšanas efektu, kas šajā gadījumā ir ļoti noderīga. Tikai tad, ja nav nekādas ietekmes resort narkotisko pretsāpju līdzekļi (promedol), bet jebkurā gadījumā nav ievadīt morfīnu, jo tas uzlabo sfinktera spazmas aknu un aizkuņģa dziedzera ampulas.

Lai veiktu detoksikāciju, injicē intravenozi hemodēzi; ar spēcīgu vemšanu ar vieglu kuņģi, rodas hipohidrācija, hipovolemija, kas savukārt pasliktina aizkuņģa dziedzera asinsriti un veicina slimības progresēšanu. Šajos gadījumos papildus hemodēzim tiek ieviesti arī albumīna, plazmas un citu plazmas aizstājēju šķidrumu risinājumi.

Plaša spektra antibiotikas diezgan lielās devās (1 g ampicilīna 6 reizes dienā iekšķīgi, gentamicīna pie 0,4-0,8 mg / kg 2-4 reizes dienā intramuskulāri et al.), Ir plaši izmanto hronisku pankreatītu. Tomēr, saskaņā ar daudziem Gastroenteroloģijas, antibiotiku terapija akūtu hronisku pankreatītu un vairumā gadījumu neuzlabo klīnisko slimības gaitu, un piešķirot tiem, var tikai paļauties uz profilaksi infekciju profilaksei un necrotic pūļa veidošanās abscesi.

Iznīcinošā pankreatīta gadījumā ieteicams arī citotoksiskus līdzekļus (5-fluoruracilu, ciklofosfamīdu uc), īpaši, ja to ievada reģionā celiakijas stumbra vietā. Kopējā pankreāķa nekroze un sēnīšu komplikācijas, to lietošana ir kontrindicēta.

Visbeidzot pēdējā pankreatīta ārstēšanas līnija ir aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes nomākšana, izmantojot intravenozi injicētus anti-enzīmus: trasilolu, contrikal vai gordoksu. Šobrīd daudzi no tiem noliedz to efektivitāti, lai gan, iespējams, laika gaitā, ar skaidrāku indikāciju definīciju to lietošanai, tie izrādīsies noderīgi dažos slimības veidos un agrīnajā stadijā. Daži autori ziņo par sekmīgu peritoneālās dialīzes lietošanu īpaši smagos gadījumos, lai novērstu aktivētos aizkuņģa dziedzera fermentus un toksiskas vielas no vēdera dobuma.

Daži gastroenterologi at hronisku pankreatītu veiksmīgi tika ārstēti ar heparīnu (10 000 SV dienā) vai aminokapronskābi (150-200 ml 5% šķīdums intravenozi 10-20 infūzijas ātrumu), tomēr, šie dati ir nepieciešams papildu pārbaudes. Dažu gastroenterologu ieteikto kortikosteroīdu hormonu lietošana, pēc daudzu citu domām, nav pamatota.

Visi šie pasākumi tiek veikti pirmajās slimības saasināšanās stundās, ja tā nav, ārstam ir jāmeklē paskaidrojums par to, izslēdzot iespējamās komplikācijas un jāizlemj, vai ir ieteicama slimības ķirurģiskā ārstēšana.

In gadījumi panākumu terapijas un saasināšanos simptomu izzušanas kuņģa aspirācijas zonde var noņemt pēc 1 -1,5-2 dienām, bet ārstēšanas antacīdi un H2 receptoru blokatori turpināt. Atļauts ēdienu ļoti mazām porcijām 5-6 reizes dienā (diēta 5N Type ietver gļotādu duļķēm zupas biezenī putras ūdenī, ar nelielu daudzumu olbaltumvielu omlete svaigi sagatavota siers, liellopu liesās gaļas suflē et al.). Šī diēta ir zemu kaloriju daudzums, ar asu tauku ierobežošanu, mehāniski un ķīmiski mazinot. Jo dienas, kas sekoja diētu lēnām un pakāpeniski paplašināt, ņemot vērā papildu dinamiku slimības, tomēr ir aizliegts treknu, ceptu, pikants ēdienus un produktus, kas izraisa spēcīgu stimulāciju sekrēciju gremošanas sulas. Tuvākajās dienās samazināta deva zāles, no kurām dažas atceltu, atstājot 2-3 nedēļas, savukārt indikācijas ilgāku laiku tikai antacīdu un H2-receptoru blokatori. Vairumā gadījumu pacientu stabilizācija tiek sasniegta pēc 1-1,5-2 nedēļām no ārstēšanas sākuma.

Galvenais mērķis visiem terapeitisko pasākumu hronisku pankreatītu atlaišanu ir vēlme panākt pilnīgu izārstēt slimības (kas ne vienmēr ir iespējams ar ilgu plūstošs slimības - 5-10 gadi vai vairāk), lai novērstu slimības atkārtošanos, un, ja jūs nevarat izārstēt, atcelšana (par vismazāk iespējamo) simptomu dēļ, izraisot pacientiem ciešanas.

Vissvarīgākais ir slimības etioloģiskā faktora likvidēšana. Ja alkohola pankreatīts ir steidzams, pamatots ieteikums pārtraukt dzert alkoholu, paskaidrojot pacientiem to kaitējumu, nepieciešamos gadījumos - alkoholisma ārstēšanai. Ar tā saukto holecistopankreatiti konservatīvo vai ķirurģisko ārstēšanu holecistīts, cholelithiasis.

Ir būtiska pārtikas regulēšana un atbilstība noteiktu diētu - ierobežošanu vai pilnīgu izslēgšanu no pārtikas produktiem, kas ievērojami veicina funkciju aizkuņģa dziedzera (izslēgšanu no uztura dzīvnieku taukiem, īpaši cūkgaļa, jēra tauki, ceptu, pikantu pārtikas, spēcīgu gaļas zupas, buljoni, uc.)

Patogēnas terapijas metodes patlaban nav pietiekami attīstītas. Ieteikumiem, kas jāpiemēro šim mērķim, kortikosteroīdiem jārīkojas ļoti piesardzīgi, parasti to lietošana ir pamatota virsnieru darbības nepietiekamības gadījumā.

Hroniskas pankreatīta remisijas laikā daži pacienti jūtas diezgan apmierinoši (daži pacienti ar I fāzes slimību un daži pacienti ar II stadiju); Daudziem pacientiem šie vai citi ciešanas simptomi saglabājas (sāpes, dispepsi traucējumi, progresējošs ķermeņa masas zudums utt.). Dažos gadījumos tiek konstatētas tikai subjektīvas slimības pazīmes, savukārt citās - un ārsta noteiktas izmaiņas vai īpašas izpētes metodes (galvenokārt pacientiem ar II un it īpaši ar III fāzes slimību). Visos gadījumos ir nepieciešama diferencēta, individualizēta ārstēšanas pasākumu izvēle.

Ar padomiem periodiski notiek medicīnas literatūrā, piemērota hronisku pankreatītu, tā saukto imūnmodulatori (daži autori iesaka levamizols taktivin et al.), Acīmredzot arī jāveic piesardzīgi. Pirmkārt, tas ne vienmēr ir skaidrs, ko nozīmē "imunoloģiskā saite" ir patoģenēzē hronisku pankreatītu, uz kuru (un kā), kas ietekmē. Otrkārt, šajos gadījumos, maksimāli iespējams, šajā brīdī, imunoloģiskie pētījumi un dinamisku imunoloģiskā kontrole - tas viss praksē joprojām ir ļoti grūti sasniegt.

Laika periodā remisijas, neskatoties uz salīdzinoši labu vispārējo veselības stāvokli vairāku pacientu, un dažos gadījumos - pat pilnīgs vai gandrīz pilnīgs trūkums slimības simptomiem, pacientiem ar hronisku pankreatītu nepieciešams stingri ievērot ēšanas režīms (5-6 reizes dienā). Ir vēlams ņemt pārtiku tieši "grafiku", tajā pašā pulksteni, ar aptuveni vienādiem laika intervāliem starp katras ēdienreizes. Ir nepieciešams stingri brīdināt pacientus par nepieciešamību pēc rūpīgas košļājamās pārtikas. Daži samērā cietais pārtikas produkti (cietie āboli, cieti vārītas gaļas un citi.) Jāiesaka lietot pārtiku sasmalcinātas (biezeni, vai pedāļa caur gaļas mašīnā) formā.

Ņemot vērā, ka hronisku pankreatītu bieži rodas endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēja (diabētu vidusskolas), profilaktiskās hronisks pankreatīts pacientiem jāveicina uzturā ierobežot (vai vislabāk likvidēt) uz "visvairāk parastās" ogļhidrātus - mono- un disaharīdus, jo īpaši cukurs.

Ja nav slimības simptomu un pacientu labklājības, īpaša zāļu terapija nav nepieciešama.

Hroniskas pankreatīta zāļu terapijas laikā tiek sasniegti šādi galvenie mērķi:

  1. aizkuņģa dziedzera sāpju mazināšana, dažos gadījumos - diezgan sāpīga;
  2. normalizāciju gremošanas procesus tievajā zarnā izjauktie trūkuma dēļ aizkuņģa dziedzera fermentu;
  3. normalizācija vai vismaz neliela absorbcijas procesa uzlabošanās tievās zarnās;
  4. Maksājuma mazspēja zarnu absorbcija intravenozi (pilienveida) ievadīšana albumīna, plazmas, vai īpašas sarežģītas medikamentu parenterālās barošanas (kas satur aminoskābes, monosaharīdus, taukskābes, pamata jonus un vitamīnus);
  5. Kompensācija par aizkuņģa dziedzera pakāpenisku nepietiekamību (ja tā notiek).

Terapijas pasākumu kompleksā iekļauts hroniskā pankreatīta epidēmiskā formā - diurētiskie līdzekļi (diakarms, furosemīds, hipotiazīds - parastajās devās), veroshpirons. Ārstēšanas gaita - 2-3 nedēļas.

Gadījumos, kad hronisku pankreatītu pacienti sūdzas par sāpēm kreisajā augšējā kvadrantā (iespējams dēļ bojājums aizkuņģa) jāmēģina izveidot, jo tie tūska (un līdz ar to palielinājums) aizkuņģa dziedzera, izstiepjot tās kapsula hronisks perineural iekaisumu, saules pleksīts vai galvenā kanāla aizsprostojums ar akmeni. Atkarībā no iemesla tiek izvēlēti atbilstošie medikamenti. Gadījumā, ja blokādes galveno duct calculus vai sfinktera spazmas hepatocelulāru aizkuņģa dziedzera ampulās un noteikt antiholīnerģisks myotropic spazmolītiskais līdzekļus (atropīna sulfātu, uz iekšu 0,00025-0,001 g 2-3 reizes dienā, ar zemādas injekciju 1 ml 0,25 0,1 % šķīdums; metacin uz iekšu g 0,002-0.004 2-3 reizes dienā, vai gastrotsepin pirenzepīns 50 mg 2 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas norīšanas vai parenterāli - intravenozai vai intramuskulārai injekcijai no 5.10 mg 2 reizes dienā, bet-shpu līdz 0,04-0,08 g 2-3 reizes dienā iekšienē vai 2-4 ml 2% šķīduma intravenozi, lēnām un citi šo grupu preparāti). At pietiekami stipras un ilgstošas ​​sāpes, ko izraisa iekaisuma vai perineural saules pleksīts, var ieteikt narkotisko pretsāpju līdzekļi (Analgin intramuskulāri vai intravenozi 1-2 ml 25% vai 50% šķīduma 2-3 reizes dienā, Baralginum 1 - 2 tabletes iekšpusē 2- 3 reizes dienā, vai gadījumā, ja īpaši stipru sāpju lēnas intravenozas injekcijas 1 flakons - 5 ml - 2-3 reizes dienā). In galējā gadījumā, un to var ievadīt īstermiņa (promedol iekšu 6,025-0,05 g 2-3 reizes dienā vai 1 - 2 ml 1% vai 2% šķīduma subkutāni kā 2-3 reizes dienā). Morfīns nedrīkst, pat ļoti stipras sāpes, galvenokārt tāpēc, ka tas rada spazmas sfinktera par Aknu aizkuņģa dziedzera ampulās un saasina aizplūšanu aizkuņģa dziedzera sulas un žults, tādējādi tas var veicināt progresēšanu patoloģiskā procesa aizkuņģa dziedzeris.

Dažiem pacientiem smagas sāpes izzuda ar paranefrikas vai paravertebrāla novakoaīna blokādi. Dažos gadījumos, izdevās uzņemt excruciating sāpes, izmantojot akupunktūras metodi (iespējams, tāpēc, ka psihoterapeitiskā sekām?). Laba iedarbība ir dota dažās fizioterapijas procedūrās. Jau vairāk nekā 4 gadus mūsu klīnikā ar hronisku pankreatītu (sāpes veidlapa) ir veiksmīgi izmantota šim nolūkam elektrodreging (variants elektroforēzes metodes) kontrikala - 5000 U kontrikala 2. ml 50% šķīduma Dimexidum. UHF tiek izmantots arī atermiskajās devās un dažās citās fizioterapeitiskās metodēs.

Dažos gadījumos ar nepieņemami stipra sāpēm ir nepieciešams izmantot ķirurģisko ārstēšanu.

Kad Solārijs solyargii un var būt diezgan efektīvs ganglioplegic un spasmolytics (par gangleron 1-2-3 1 ml> 5% šķīdums subkutāni vai intramuskulāri benzogeksony 1 1,5 ml 2,5% šķīdums subkutāni vai intramuskulāri, vai ar citiem izstrādājumiem šīs grupas )

Ja hronisks pankreatīts pacienti pazīmes eksokrīnā dziedzera nepietiekamību (nepietiekama saturu aizkuņģa dziedzera sulas fermentu -. Lipāzes, tripsīna, amilāzes, uc), kā to var redzēt, ja pacientiem ar dispepsijas parādībām "pancreatogenic" caurejas, raksturīgās izmaiņas koprologicheskih studijas : stingrums norādīja steatorrhea, mazākā mērā - kreato- un amylorrhea - nepieciešams administrēšana narkotiku, kas satur šos enzīmus un atvieglot šķeļ

Iesakot pacientus ar hronisku pankreatītu, daži medikamenti, kas satur aizkuņģa enzīmus jāapzinās, ka viņiem ir grūti standartizēt, pat narkotikas no paša uzņēmuma, izdevusi īpašu intervālu laiks var nedaudz atšķirties atkarībā no to darbības. Tādēļ visos gadījumos šo zāļu iedarbība nav stabila. Jāņem vērā arī pacienta ķermeņa individuālās īpašības: dažiem narkotikām labāk palīdz vienam pacientam, bet citiem - citi. Tādēļ, piešķirot noteiktus enzīmu preparātus, pārliecinieties, ka jautājiet par pacientu, kuri no šiem medikamentiem labāk palīdzības un panes labāk, ja to lieto pagātnē.

Taktika enzīmu preparātu lietošana dažādu skolu Gastroenterologu ieteicamo, nedaudz atšķiras. Piemēram, jūs varat noteikt aizkuņģa enzīmus pirms ēdienreizes (aptuveni 20-30 minūtes) vai ēšanas laikā, katrā ēdienreizē. Pacienti ar paaugstinātu vai normālu kuņģa sekrēcijas labāk piešķirt aizkuņģa dziedzera fermentus, lai pārtikas vai kombinācijā ar antacīdos līdzekļus, labāk šķidrās vai gēla, ieskaitot "sārmainā" minerālūdens tipa borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk et al. Šis ieteikums ir izraisījusi ka aizkuņģa dziedzera fermenti ir visaktīvākais neitrālu vai nedaudz sārmainu pH rēactionnel 7,8-8-9. Pie pH zem 3,5 aktivitāte lipāzes tiek zaudēta, himotripsīnu un tripsīnu inaktivē kuņģa pepsīns. Kad hypochlorhydria un kuņģa ahilii īpaši lietderīgi noteikt aizkuņģa dziedzera enzīmus ar ēdienu.

Nesen preparāti, kas satur aizkuņģa dziedzera enzīmus ieteicams iegūšanu, apvienojot tos ar H2 receptoru blokatoriem (cimetidīnu, ranitidīnu vai famotidīna), kas ir visbiežāk stipri nomāc kuņģa sekrēciju.

Katrs pacients saskaņā ar slimības smagumu vajadzētu izvēlēties individuālo devu, fermentu preparātu (1-2 3-4-5-6 tablešu vai kapsulu reizi dienā līdz 20-24 tabletēm dienā). Dažos gadījumos, saskaņā ar mūsu novērojumiem, tā ir efektīvāka kombinācija standarta narkotiku (panzinorm, Festalum et al.), Kas sastāv no trīs pamata fermentus pankreatīns nekā dubultojot devu šīs zāles. Acīmredzami, tas ir tāpēc, pankreatīns, papildus pamata - lipāzi, tripsīnu un amilāzes, satur arī citas aizkuņģa dziedzera enzīmus - himotripsīnu, exopeptidase, karboksipeptidāze A un B, elastāzes, kolagenāzes, dezoksiribonukuleazu, ribonukleāzes, laktāzes saharozes, maltase, esterāzes, sārmainās fosfatāzes un citi.

Literatūrā plaši apspriestais jautājums zāļu formu aizkuņģa dziedzera fermentu ir visefektīvākās - in tablešu formā (apvalkotās tabletes) orcapsules? Acīmredzami, izmantošana aizkuņģa preparātu pulveru vai smalku granulu, ievietojas kapsulu izšķīdinot tievās zarnas, vairāk pamatots nekā tablešu formā, vai dražejas (a priori), jo nav pietiekams drošība ka tablešu zāļu formas ātri un nekavējoties izšķīst divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšajā zarnā, un nevis "proskochat" nešķīstošā veidā, tādā vairāk proksimālajā tievo zarnu, ne piedalīties gremošanas procesā.

Daži gastroenterologi Smagos gadījumos hronisku pankreatītu iesaka izrakstīt aizkuņģa enzīmus lielās devās katru stundu (izņemot naktsmiera), neskatoties uz maltīti - 16-26-30 tabletes vai kapsulu dienā. Varbūt šis taktika ir dažas priekšrocības - vienmērīgu plūsmu aizkuņģa dziedzera fermentu vērā zarnām (galu galā, ņemot vērā salīdzinoši ilgi gatavošanas kavēšanās kuņģī un a la carte tā stāšanās zarnās, gremošanas procesi tievajās zarnās ir gandrīz nepārtraukti, un tāpēc pastāv nepieciešamība pēc aizkuņģa dziedzera enzīmu gandrīz nepārtraukti - maza zarnas praktiski nenotiek bez chyme).

Stiprināšana efektivitāti Enzimoterapija tiek sasniegts tajos gadījumos, kad tas ir nepieciešams, vienlaicīga medikamentu, kas vājina kuņģa sekrēciju (protams, nevis tad, kad ir kuņģa Akhil). Visefektīvākā šim nolūkam ir no H2 receptoru blokatoriem (ranitidīnu vai famotidīna u.c.), antiholīnerģiskiem līdzekļiem (atropīna sulfāta, metacin, gastrotsepin) kombinācija.

Antiholīnerģiskās aģentu lietošana, papildus to inhibējoša iedarbība uz kuņģa sekrēciju kuņģa sulas (atgādina, ka skābā aktīvā kuņģa sulas nomāc aizkuņģa dziedzera fermentu, attiecībā uz kuriem optimālais ir neitrāla vai vāji sārmaina reakcija vide, un daži no tiem tas inaktivē vai iznīcina), taču arī palēnina gaitā uzturvielu tievā zarnā. Šī ir pēdējā darbība antiholīnerģiskie preparāti palielina uzturēšanās laiku chyme mazajā zarnās, kas palīdz gremošanas un uzsūkšanās procesus (piemēram, no saskares laika gala produktu gremošanu no gļotādas tievajās zarnās paplašināšana un ievērojami uzlabo to uzsūkšanos).

Ārstēšanas ar aizkuņģa dziedzera fermentu efektivitāti un kontrolēt precizitāti un atbilstību izvēlētās devas narkotikas tiek veikta, koncentrējoties uz dinamiku subjektīvās izjūtas par pacientu un daži objektīvi rādītāji: samazināto vai atcelto dispepsijas simptomi, vēdera uzpūšanos, tendence normalizēšanu un pilnu normalizēšanos taburete biežumu un raksturu izkārnījumos, ka par atkārtotu koprologicheskih rezultāti mikroskopiskā izpēte, aizkavēt vai samazināt rašanos tendenci pozitīvs

Extreme piesardzīgi (ja ne visas negatīvs) ieteikumiem būtu jāpieņem daži Gastroenterologu eksokrīna aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, ko izmanto, lai stimulētu savu funkciju un hormonu sekretīns pankreozimīns. Pirmkārt, to darbība ir ļoti īss (pāris desmitiem minūšu) un, otrkārt, - un, acīmredzot, galvenais - cenšas stimulēt funkciju aizkuņģa dziedzera, var izraisīt pasliktināšanos pankreatītu.

Nākamais virziens ārstnieciskie pasākumi hronisku pankreatītu, īpaši pacientiem ar II vai III slimības stadijā, - maksājumu procesi traucēta uzsūkšanos tievajās zarnās.. Kā minēts iepriekš, nepietiekama absorbcija end produktu hidrolizējot uzturvielu (aminoskābes, monosaharīdus, taukskābes, uc) Chronic pankreatīts rodas galvenokārt tāpēc, ka no diviem faktoriem: traucējumiem gremošanas procesu un sekundāro iekaisuma bojājumiem gļotādām tievo zarnu. Ja pirmais faktors ir vairumā gadījumu ir iespējams kompensēt ar atbilstošu devu aizkuņģa dziedzera fermentu, kas samazina iekaisumu gļotādu ir iespējams, lietojot narkotikas, kam vietējās aizsardzību (pasargājot un saistvielu) ietekme uz gļotādas. Šajā nolūkā, parasti izmanto pašus līdzekļus, enterīts un hronisku enterokolītu, - pamata bismuta nitrāta, 0,5 g kaolīna (māla balto), 4.10.20 g uztveršanai, kalcija karbonāts 0,5 g katrs no šiem medikamentiem var ievadīt vai nu atsevišķi, 5-6 reizes dienā, vēlams biezas suspenzijas veidā ar nelielu daudzumu silta ūdens, vai, vēlams, kopā (šī kombinācija var baudīt pie norādītās devas vienu porciju kā pulvera) un 4-5 -6 reizes dienā. Var izmantot arī dažus lekastvennye augu ekstraktus vai decoctions no kuriem ir savelkoša action: infūzijas Marshmallow sakņu (5 g per 200 ml ūdens) buljona no sakneņu Potentilla (15 g 200 ml ūdens), sakneņi saknes cianozes (15 g per 200 ml ūdens), infūzijas vai novārījums putnu ķiršu augļi (10 g uz 200 ml ūdens), alksnis stublājus infūzijas (10 g uz 200 ml ūdens), zāļu infūzijas Hypericum (10 g uz 200 ml ūdens), infūzijas kumelīte (10-20 g līdz 200 ml ūdens) utt.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu ar lielāku eksokrīnā mazspēju (II-III grādu) un simptomu malabsorbcijas palielināt devu nepieciešams pārklāšanai un enerģisku izmaksas sagremojamo barības vielu un ķermeņa svara atgūšanu, ko ievada ar papildus parastajiem uztura ieteikumiem (uzturs № 5n) īpašu barības vielu maisījumu ( enpity) vai, ja to nav - zīdaiņu formulas. Īpaši noderīgi maisījumi parenterālās barošanas, bagātināts ar vitamīniem un būtisku joni (piemēram, narkotiku vivoneks ārzemēs novada). Tā kā ne visi barojošu maisījumi ir pietiekami daudz garša, un, turklāt, ir samazināta pacientiem ar ēstgribu, uztura formula var ievest kuņģī caur cauruli 1-2-3 reizes dienā starp ēdienreizēm.

Smagākos gadījumos, kad izteikti malabsorbcija parādības un pacientu ievērojama svara zudums piešķir turpmāku īpašu gatavošanos parenterālās barošanas (kazeīna hidrolizāta aminokrovin, fibrinosol, amikin, poliamīna, Lipofundin et al.). Visas šīs zāles tiek ievadītas intravenozi, lēnām (kopš 10-15-20 pilieni minūtē, pēc 25-30 minūtes ātrāk - līdz 40-60 pilieni minūtē) pie 400-450 ml 1-2 reizes dienā; katras devas ievadīšanas ilgums 3-4 stundas, intervāls starp šo zāļu ievadīšanu 2-5 dienas, 5-6 infūziju gaita. Protams, šīs infūzijas var veikt tikai slimnīcā. Lai izskaustu hipoproteinēmiju, varat lietot asins plazmu.

Pacientiem ar ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos, lai uzlabotu ķermeņa proteīnu asimilāciju ievadītās anaboliska steroīdo hormonu methandrostenolone (dianabol, Nerobolum) no 0.005-0.01 g (1-2 tabletes 5 mg) 2-3 reizes dienā pirms ēšanas retabolil ( intramuskulāri eļļas šķīduma formā), lai 0,025-0,05 g injicētu vienu reizi pēc 2-3 nedēļām, 6-8-10 injekcijām. Klīniski ārstēšana ar šīm zālēm izpaužas uzlabotu apetīti pakāpenisku ķermeņa svara pacientu, uzlabojot to vispārējo stāvokli, kā arī gadījumos, ar novēro kalcija deficīta un osteoporoze - un paātrinājuma kaulu pārkaļķošanās (sniedzot papildus kalcija sāļus iedarbības).

Kad sen plūst dēļ pankreatīts sekundārās iesaistīšanos iekaisuma zarnu uzsūkšanās un tā bieži pazīmes vitamīna deficītu. Tāpēc pacienti tiek parādīti multivitamins (3-4 reizes dienā 1-2 tabletes), un konkrēti vitamīni, sevišķi B2, Wb, B12, nikotīna un askorbīnskābes, kā arī taukos šķīstošo vitamīni, jo īpaši A un D. Kad acīmredzamas pazīmes atdalītu beriberi, īpaši nepieciešami, vitamīnus var injicēt papildus injekciju formā. Jāatceras, ka ar ilgstošu hroniskas pankreatīta gaitu var novērot B2 vitamīna deficītu un tā radīto anēmiju. Ar trūkst dzelzs jonu organismā var rasties arī anēmija, savukārt trūkumu un B12 vitamīnu un dzelzs joni - jauktas, polidefitsitnaya anēmija, nepietiekama uzņemšana Ca 2+ pakāpeniski attīstās osteoporoze. Tādējādi, kad no šo jonu samazināšana (Ca 2+ Fe 2 "1") serumā pacientiem, it īpaši, kad klīniskās pazīmes mazspējas, tie jānodrošina papildu pārvaldes, labāk - parenterāla. Tātad, kalcija hlorīds injicē 5-10 ml 10% šķīduma vēnā katru dienu vai katru otro dienu lēni, ļoti uzmanīgi. Ferrum Lek intramuskulāri vai intravenozi ar 0,1 g dienā piemērotos ampulās intramuskulārai ievadei (2 ml) vai vutrivennogo (5 ml) ievadīšanas. Intravenozi zāles tiek ievadītas lēni.

Endokrīnā dziedzera nepietiekamība nepieciešama atbilstoša korekciju uztura un medicīniskās iejaukšanās - piemēram, diabēts. Saskaņā ar daudziem Gastroenterologu, diabēts notiek aptuveni 30-50% no pacientiem nekaltsifitsiruyuschim un 70-90% pacientu ar calcific pankreatītu. Tiek pieņemts, ka samazinājums glikozes tolerances notiek vēl biežāk, un tur pirms tur steatorrhea. Jāpatur prātā, ka diabēts, kas notiek uz fona hronisku pankreatītu, ir savas īpatnības: sakāve iekaisuma-sklera procesos dziedzera saliņu samazina ražošanu ne tikai insulīnu, bet arī glikagona. Simptomātiskā cukura diabēta slimnieks šīs slimības un hiperglikēmijas gaitā ir ļoti labs. Jo īpaši, ieviešana pat nelielu devu insulīna, var būt saistīta ar rezultātā nepietiekama ražošanas glikagona nozīmīgs, neatbilstoša deva injicēta insulīna samazināties glikozes saturu asinīs. Nepietiekams ražošana glikagona izskaidrot ar relatīvi sastopama reti šādiem pacientiem ar diabētisko ketoacidozi, kā šajā gadījumā samazina spēju aknu audu pārveidot brīvo taukskābju un acetoacetic beta-hidroksisviestskābes skābi. Literatūrā norāda relatīvi reta rašanos noteiktu komplikāciju diabēta hroniska pankreatīta - retinopātiju, nefropātijas, mikroangiopātijas, asinsvadu komplikāciju. Ārstējot sekundāro (simptomātiskas) cukura diabēta pacientiem ar hronisku pankreatītu, papildus piemērotu diētu, jums vajadzētu galvenokārt lietot mutes hipoglikemizējošus zāles, kas palielina glikozes toleranci.

Tiek uzskatīts, ka pacientiem ar hronisku pankreatītu lietderīgi pārtraukumiem 3-4 reizes gadā, lai veiktu ārstēšanu ar zālēm, kas ir stimulējošo ietekmi uz vielmaiņas procesiem (pentoxyl kas izraudzītajām 0,2-0,4 g saņemšanu vai metiluracila par 0,5- 1 g 3-4 reizes dienā). Ārstēšanas kursa ar vienu no šīm zālēm ir 3-4 nedēļas. Iepriekš vienlaikus ar šiem medikamentiem tika nozīmēti tā dēvētie lipotropiskie līdzekļi - metionīns vai lipokains, taču to efektivitāte nav augsta.

Pēc izņemšanas no akūtu notikumu un lai novērstu turpmāku pasliktināšanos ieteicams kūrorts ārstēšanas Borjomi, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary un vietējos veselības centros kuņģa un zarnu trakta profilu.

Pacientiem ar hronisku pankreatītu netiek parādītas darba veidus, kuros tas ir iespējams īstenot skaidru diētu; smagas slimības gadījumā nepieciešams nosūtīt pacientus uz VTEK, lai noteiktu invaliditātes grupu.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Vissliktākie ienaidnieki un vislabākie aizkuņģa dziedzera draugi, kas jums jāzina personīgi

Aizkuņģa dziedzeris ir viens no cilvēces ķermeņa visnopenākajiem orgāniem. Tāpēc, ja tas jau ir padarīt sevi manīt, un pankreatīts sapņot murgi, ir nepieciešams iepazīties ar to, kas nepatīk aizkuņģa dziedzera, un novērstu to.

Kā ārstēt akūtu pankreatītu mājās

Akūta pankreatīta ir ļoti bīstama slimība, kurā aizkuņģa dziedzera audos rodas akūts iekaisums kopā ar pašerūdīšanos un nekrozi. Tas viss ir pēkšņas sāpju sindroma cēlonis, kas burtiskā vārda nozīmē saista cilvēku un novieto viņu uz slimnīcas gultu.

Pirmās pankreatīta pazīmes vai pankreatīta sākšanās.

Kā sākas pankreatīts? Tas, iespējams, ir viens no populārākajiem interneta pieprasījumiem mūsdienās. Es gribu jums pastāstīt, ka viss pankreatīts sākas dažādos veidos.