Galvenais Simptomi

Hroniskas formas pankreatīta klasifikācija

Hroniskā pankreatīta klasifikācija ir lieliska palīdzība medicīnas speciālistiem, nosakot pareizo diagnozi un nosakot turpmākās ārstēšanas metodes. Pavisam ir izstrādātas vairāk nekā 40 aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera patoloģijas klasifikācijas šķirnes, kuru pamatā ir slimības klīniskās pazīmes, funkcionālās izpausmes, izmaiņu patomorfoloģiskās formas, dažādas komplikācijas un daudz kas cits. Iesniegtajā pārskatā mēs sīkāk aplūkosim tikai tādus klasifikāciju veidus, kuriem ir visaugstākais popularitātes līmenis un kurus izmanto ne tikai teorētiski, bet arī praksē.

Klasifikācija pēc klīniskās izpausmes

Pirmo reizi KL klasifikāciju pēc klīniskajām izpausmēm izstrādāja A. A. Shalimov 1964. gadā, balstoties uz visām iepriekš pastāvošajām klasifikācijas šķirnēm, paplašinot tās un sniedzot klīnisku uzmanību.

Viņš veica plašu darbu šīs patoloģijas izpētē un identificēja šādas šķirnes:

  • akūta epidēmiska vai intersticiāla pankreatīta;
  • akūtas formas hemorāģiskā patoloģija;
  • pankreātiskā nekroze un pankreatīta gļotādas forma;
  • akūta kuņģa-zarnu trakta forma;
  • gandrīz visu hronisku pankreatītu, kas satur holetsistopankreatit, bezsimptomu pankreatīta, tā atkārtojas, slimību bez formas un tās patoloģija un psevdoopuholevy calculary pankreatīta veidi, pankreatīts fibrotisku traucèjumu ar aizkuņģa dziedzera kanāliem, un šķiedrains forma deģeneratīva slimība.

Praksē šāda veida klasifikāciju lielākoties izmanto ķirurģiskās nozares speciālisti.

Starp ķirurģiskas speciālisti visbiežāk klasifikācija balstās uz raksturu slimības, izstrādāts 1970. gadā AA Shelagurov, kas identificē šādas funkcijas:

  1. Iezīme recidivējoši formas patoloģijas slēpjas faktā, ka kāds nav terapeitiska ārstēšana, simptomi joprojām būs atkal un atkal redzams.
  2. Sāpīgu pankreatītu raksturo stipras sāpju sindroms.
  3. Latents pankreatīts vai nesāpīgs, izstrādāts bez lielas progresē pacienta vispārējā veselības stāvokļa, nav sūdzību, un diagnostikas procedūras, norāda uz progresēs hroniskā formā klasiskā aizkuņģa dziedzera bojājums no aizkuņģa dziedzera.
  4. Pseidotumors pankreatīts kas raksturīgs ar to, ka ultraskaņas diagnostikā laikā vizualizēts uz monitora ekrāna izvērsts galvas parenhimatozajās dziedzeri, kas ir līdzīga audzēja attīstību, balstoties uz kuru tā tiek saukta capitate pankreatīts. Šī patoloģija ir pievienots izteiktu sāpju un intensīva svara zudums.
  5. Attīstās holetsistoholangiopankreatichesky slimība ir raksturīga ar to, ka, ņemot vērā žults izdalīšanos no žultspūšļa dobumā kabeļu vadiem aizkuņģa dziedzera sāk attīstīt klīnikā kā aizkuņģa dziedzera vēzi, bojājumu un holangioholetsistita.
  6. Indurativnyy patoloģija ir raksturīgs ar to, ka dobums reibumā aizkuņģa dziedzera patogēnu calcified sākas, kas noved pie izskatu akmeņiem, kā arī attīstīt fibrozes audu struktūru ar sekojošu vadu obstrukcijas.

Tāpat vērts pieminēt, ir tas, ka praksē, medicīnas speciālisti bieži atsaucas uz smaguma klasifikācijas hroniska pankreatīta, lai atšķirtu šādus šīs slimības stadijas:

  1. Viegla pakāpe vai 1. pakāpe, kurai raksturīgs tas, ka trūkst dziedzera darbības traucējumu pazīmju un paasinājumu gadījumu ik pēc 12 mēnešiem, šāda veida patoloģija ir gausa ar ilgstošu attīstības pakāpi.
  2. Vidējais vai 2. pakāpe, kam raksturīgas novirzes no parenhīmas dziedzera, ir 2. tipa diabēta attīstība un paasinājumu rašanās vismaz 4 reizes gadā.
  3. Smagas vai 3-yastepn, kam raksturīgas biežas un ilgstošas ​​paasināšanās, novājinošas caurejas veidošanās, smaga pacienta ķermeņa izsīkšana, toksisko infekciju attīstība un beriberi.

Marseļas-Roma starptautiskā klasifikācija

Marseļas-romiešu klasifikācija hronisku pankreatītu tika izstrādāts 1988. gadā, un organizēt klīnika, etioloģiju un morfoloģiju, kā arī dažādas variācijas gaitā akūtas un hroniskas slimības formas.

Izdalīti trīs parenhīmas dziedzera hroniskas aizkuņģa dziedzera pazīmes:

  1. Kalcifiskā patoloģijas forma, kurai raksturīga neregulāra fibroze, kā arī skarto zonu neviendabīga izplatība aizkuņģa dziedzera vai mazās zonās ar dažādiem blīvuma līmeņiem starp ietekmētās orgānas lobules.
  2. Obstruktīva forma, kuras attīstībā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanās pret rētu vai audzēja fona. Attīstās dziedzera parenhimēmas vienveidīgs difūzijas-fibrozes bojājums, kā arī atrofiskie procesi acināru šūnu dobumos. Necaurlaidība aizkuņģa dziedzerī, kam ir strukturāls un funkcionāls raksturs, var kļūt atgriezeniska, ja provocējošais faktors tiek likvidēts.
  3. KNS iekaisuma formu raksturo blīvs fibrozes attīstība, kā arī eksokrīnas parenhimēmas zudums fona pakāpeniska iekaisuma attīstība dziedzeros. Histoloģiskā izmeklēšana parāda mononukleāro infiltrāciju.

Starp vispopulārākajām komplikācijām saskaņā ar šo klasifikāciju, HP var izraisīt:

  • retinenti cistisko bojājumu dažādība;
  • tradicionālo un nekrotisko pseidocistu veidošanos;
  • nopietnā gadījumā ir iespējams attīstīt abscesi.

Cīrihes klasifikācija

Šis klasifikācijas veids raksturo lielāku HP progresēšanas pakāpi, ņemot vērā pacientu atkarību no alkohola saturošiem produktiem, bet to var arī izmantot, lai raksturotu citu parenhīma orgānu aizkuņģa dziedzera bojājuma formas.

Šāda veida klasifikācija nav ļoti populāra tās struktūras sarežģītības dēļ.

Un turklāt, tas ir līdzeklis, kas tas nesniedz paskaidrojumu par etioloģisko faktoriem, kas veicina rašanos HP, ievērojami samazina interesi par tās izmantošanu praksē.

Parciņķermeņa dziedzera aizkuņģa dziedzera alkoholisko formu atklāj, ņemot vērā šādus faktorus:

  • akmeņu veidošanos vai kalcifikāciju dziedzera dobumā;
  • bojājums aizkuņģa dziedzera kanāliem;
  • eksokrīnas nepietiekamības attīstība;
  • tipisks histoloģisks fons.

KP diagnozes varbūtība sasniedz maksimālo līmeni, ja ir šādi simptomi:

  • aizkuņģa dziedzera kanāli tiek pakļauti patoloģiskām izmaiņām;
  • ir pseido-cista;
  • sekretin-pankreatīna tests liecina par patoloģisku anomāliju klātbūtni dziedzeros;
  • eksokrīnas nepietiekamības klātbūtne.

Etioloģiskie faktori, pirmkārt, ir alkohola un bezalkoholiskā rakstura pankreatīta attīstība. Aizkuņģa dziedzera slimības, kas nav alkohola etioloģija, ietver:

  • idiopātisks pankreatīts;
  • kā arī vielmaiņas un tropisko vielu;
  • autoimūna un iedzimta.

Paasinājumi, kas samazina dziedzera funkcionalitāti, tiek diagnosticēti dažādos HP klīniskās attīstības posmos.

Sākotnējās attīstības stadijās tie izpaužas kā akūta aizkuņģa dziedzera bojājuma forma, un vēlākos periodos ir izteikti simptomi kāda veida slimības.

Klīniskā un morfoloģiskā klasifikācija Ivashkin

Dr Ivashkin VT izstrādāja pilnīgu parenhīmas dziedzera slimības klasifikāciju, kas paredz dažādus patoloģijas faktorus, kas pilnīgāk raksturo patoloģiju un ļauj ārstējošajam ārstam nodrošināt visprecīzāko diagnozi. Apsveriet savas klasifikācijas galvenās sadaļas.

Dažāda veida aizkuņģa dziedzera patoloģija pēc struktūras:

  • intersticiāla-edematozā patoloģija;
  • parenhīmas slimība;
  • indukcijas pankreatīts;
  • slimības hiperplāzijas forma;
  • cistiskā slimība.

Saskaņā ar izpaudušām patoloģijas pazīmēm, ir:

  • sāpīgs veids;
  • hipoeksektorejas forma;
  • hipohondriālā šķirne;
  • latenta forma;
  • kombinēta slimības forma.

Pēc attīstības intensitātes:

  • retāk atkārtotas paasinājumi;
  • atkārtojas;
  • pastāvīgi krampji.

Par provokatīviem faktoriem:

  • žultspūšļa vai žultspūšļa atkarīgais pankreatīts;
  • alkohola veida slimības;
  • dismetaboliskais pankreatīts;
  • zāļu formas patoloģija;
  • akūta idiopātiska pankreatīta;
  • infekcijas slimības veids.
  • žultiņu kanālu aizsprostojums;
  • portāla tipa hipertensijas attīstība;
  • infekcijas slimības;
  • iekaisums;
  • endokrīnās patoloģijas.

Zimmermanna klasifikācija

Saskaņā ar etioloģiju Zimmermanu Ya.S izsauca versiju par divu veidu patoloģiju esamību: primāro un sekundāro pankreatītu, kurā nosaka precīzākos provokatīvos faktorus.

Galvenie provokatīvie faktori ir šādi:

  • alkoholiskos dzērienus;
  • iedzimts faktors;
  • zāles;
  • išēmiska patoloģija;
  • idiopātiska HP dažādība.

Sekundārie iemesli ir šādi:

  • holepankreatita attīstība;
  • hroniska hepatīta un cirozes klātbūtne;
  • helminta invāzija;
  • cistiskās fibrozes veidošanās;
  • hemohromatozes klātbūtne;
  • cūciņa progresējošā stadija;
  • čūlainais kolīts un alerģiskas reakcijas.

Saskaņā ar klīnisko izpausmi, Dr. Zimmerman identificēja šādas patoloģijas šķirnes.

Sāpīga izvēle, kas var rasties ar īslaicīgām vai pastāvīgām sāpēm.

Saskaņā ar HP morfoloģiju tā var būt:

  • calcifying;
  • obstruktīva;
  • induktīvs;
  • infiltratīvi šķiedraina.

Par ķermeņa funkcionalitāti ir:

  • hipo-un hipersekretors;
  • šķirne;
  • skavas forma;
  • samazināta vai pārmērīgi palielināta sāls aparāta funkcionalitāte.

Slimība var būt viegla, mērena vai smaga. Starp sarežģījumiem, kas var būt pakļauti gan pieaugušajam, gan bērnam, ar netipisku ārstēšanu un profilakses trūkumu, tiek izdalītas šādas patoloģiju šķirnes:

  • agrīnā stadijā: dzelte, asiņošana zarnu dobumā, aiztures cista, hipertensija un pseidocista;
  • vēlīnās stadijās veidojas divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, steatorrea, anēmija, encefalopātija, osteomalacija un vietējās patoloģiskās infekcijas.

Hroniskas pankreatīta Khazanova galveno formu raksturojums

AI Khazanov 1987.gadā izstrādāja klasifikāciju, uzsverot šādus patoloģijas veidus:

  1. Apaktuzis pankreatīts, kam raksturīgas simptomātiskas pazīmes akūtas formas tuvumā, bet sāpju sindroma intensitāte ir mazāk reaktīva, un patoloģijas ilgums ir ilgāks par 6 mēnešiem.
  2. Atkārtota forma, kas izteikta saasinājumu regulā.
  3. Psevdotumoroznaya patoloģija, ko raksturo izmaiņas un konsolidācija vienā no struktūrvienības ķermeņa.
  4. Cistiskās šķirnes, kas rodas mazu cistu veidošanās gadījumā

Kembridžas klasifikācija

Vispopulārākais Rietumu valstīs ir tieši šāda veida klasifikācija, kuras pamatā ir patoloģiju traucējumu gradācija skartajā orgānā dažādos slimības posmos. Izšķir šādas patoloģijas stadijas:

  1. Normāls orgāns ar normālu struktūru un pareizu darbību.
  2. Patogēni traucējumi ar hronisku raksturu, kuros mainās maznodrošināta līmeņa funkcionalitāte.
  3. Vieglas dabas patoloģijas izraisa traucējumus sānu kanālos.
  4. Vidēji smagas patoloģijas veicina dziedzera galveno un sānu aizkuņģa dziedzera funkciju traucējumus, cistu un nekrotisko audu veidošanos.
  5. Ņemot vērā intensīvas patoloģijas, var veidoties plaši cistiski bojājumi un kalcifikācijas dziedzera dobumā.

Pastāv arī HP klasifikācija saskaņā ar mikroorganismu kodu 10, kuru atjaunina reizi desmit gados. Μb 10 kods nosaka katra veida aizkuņģa dziedzera patoloģijas specifisku šifru, saskaņā ar kuru katrs speciālists uzreiz saprot, kas ir apdraudēts.

Jebkāda veida HP ārstēšana ir saistīta ar īpašu diētu, medicīnisko terapiju un patoloģijas pāreju uz remisijas pakāpi, tautas līdzekļu izmantošanu. Plaši izplatīta mūsdienu toksisko dziedzera aizkuņģa dziedzera ārstēšanas metode ir cilmes šūnu izmantošana.

Ārstniecības vēstures prognoze, ievērojot pareizu uztura uzturu un visas ārstējošā ārsta ieteikumus vairumā gadījumu, var būt diezgan labvēlīga.

Hroniska pankreatīta klasifikācija

portāla hipertensijas subhepatiska forma;

hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas šķēršļi;

gastroduodenālās čūlas ar asiņošanu;

vēdera išēmijas sindroms.

Runājot par sarežģījumiem, jāuzsver, ka ir svarīgi aktīvi meklēt tos, jo īpaši situācijā, kad slimības klīniskajā attēlā nav skaidrojumu no parastajām pozīcijām.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

HP diagnostika balstās uz klīnisko priekšstatu, funkcionālo testu un instrumentālo pētījumu rezultātiem, kas ļauj vizualizēt prostatas morfoloģiskās izmaiņas, kas raksturīgas šai slimībai. Tas ņem vērā vēdera sāpju sindroma īpašības, progresējošas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus.

Pārskats par vēdera dobuma rentgrāfu30-40% gadījumu tas ļauj konstatēt prostatas kalcifikāciju, kas ir uzticama diagnostikas pazīme slimības novēlotajai stadijai.Ja tiek veikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena izmeklēšana ar kontrastējošu bārija suspensiju un mākslīgu hipotensijuparedzamā retroģistrāva, deformācija pakavs divpadsmitpirkstu zarnā, bet šo pētījumu rezultāti ir nosacīti un negatīvie dati neizslēdz CP klātbūtni.

Ultraskaņas pārbaudeir galvenais diagnostikas tests. Pierādījumi par diagnostikas nozīmi ir šādi:

dažu prostatas daļu samazināta lieluma vai vietējās paplašināšanās;

neviendabīgs orgānu audu ehogenitātes pieaugums sakarā ar iekaisuma tūsku, fibrozes un kalcicijas vietām;

nevienmērīgi, ar stingriem priekšdziedzera kontūriem;

galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla nevienmērīga paplašināšanās, sienu blīvēšana un deformācija;

labāka videnes un zemāka vena cava deformācija.

Jāatzīmē, ka kvalificēta ultraskaņa, kas veikta ar klasisko HP, lielākajā daļā gadījumu ļauj pareizi noteikt diagnozi.

Apšaubāmos gadījumos piesakieties Datortomogrāfija (CT), kas ļauj precīzāk novērtēt fibrotiskās izmaiņas.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP)ir "zelta standarts" kanāla izmaiņu diagnostikai. Metode ļauj konstatēt izmaiņas lielā divpadsmitpirkstu zarnas nipeles zonā, veikt galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla endoskopisko izmeklēšanu, veikt enzīmu pankreas sula un veikt morfoloģiskus pētījumus.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)ir vismodernākais veids, kā vizualizēt aizkuņģa dziedzeri.

Jaunā metode, kā noteikt prostatas nekrozes zonas, ir aizkuņģa dziedzera scintigrāfijaieviešot marķētu granulocītu suspensiju ar radioaktivitātes uzkrāšanos nekrozes fokusā.

Tāpat kā ar jebkuru hronisku iekaisuma procesa gaitu ar HP izmaiņām klīniskā asins analīze nespecifisks. Viņi liecina par nelielu leikocitozi, ESR palielināšanos slimības vēlīnās stadijās, hipohromisko anēmiju.

Malabsorbcijas sindroms eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības dēļ var izpausties kopējā asins olbaltumvielu un albumīna frakcijas līmeņa samazināšanās, asins sarecēšanas faktori, kalcija un B vitamīna līmenis12. Līmeņa paaugstināšanasārmainās fosfatāzesasinīs, ja nav holestāzes sindroma, var izpausties osteomalacijā.

Prostatas endokrīnā nepietiekamība izpaužas traucēta glikozes tolerance, nosakot slodzes testos vai klātbūtnēhiperglikēmija un glikozūrijapie izveidota cukura diabēta.

Galvenā prostatas eksokriskās funkcijas novērtēšanas metode ir garnele. Ar smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju izkārnījumi iegūst pelēko nokrāsu, nežēlīgu smaržu un taukainu izskatu. Fekālo vielu kopējais daudzums ir lielāks par 400 gramiem (normālā izteiksmē to masa ir 50-225 g dienā). Neitrāla tauku satura palielināšanās izkārnījumos -steatoreja- ir smagas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības indikators. Pētījums tiek veikts, balstoties uz diētu ar pietiekamu tauku saturu (ne mazāk kā 100 g dienā 3 dienas pirms analīzes). Mikroskopā ar izkārnījumiem lielu (vairāk nekā 8 mikronu) pilienu tauku tiek ierakstīti. Par pieejamīburadītājiNorāda redzes lauka 10 vai vairāk muskuļu šķiedru noteikšanu fizioloģiskas slimības gaļas ēšanas laikā (līdz 200 gramiem gaļas dienā).Amiloreja tiek diagnosticēts ar cietes granulām ar mikroskopiskiem izkārnījumiem.

Diagnostikas "zelta standarts" aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas traucējumiirsekretin-pankreozīmas tests. Prostatas noslēpums tiek aspirēts secīgi - pamatnosacījumos, pēc pirmā secretīna ieviešanas, un pēc tam - pankreozimīna. Iegūtā sulā nosaka bikarbonātu un fermentu - amilāzes, tripsīna, himotripsīna un lipāzes - koncentrāciju un ražošanas ātrumu. HP raksturlielums ir visu parametru samazināšanās.

Arī lietotās eksokriskās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnosticēšanai Lundas tests, kurā aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulācija tiek veikta, izmantojot standarta šķidru pārtikas maisījumu. Klīniskajā praksēbentiroma tests, kas liecina par aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulēšanu ar testa brokastīm, pievienojot 0,5-1 g sintētisko parahamīnbenzoskābes peptīdu undubultais šilēšanas tests, kurā substrāts tiek izmantots komplekss [58 Co] B vitamīns12-R-proteīns.

Pēdējos gados arvien vairāk aizkuņģa dziedzera fermentu noteikšana izkārnījumos. Lielākā jutība un specifitāte ir imūnanalīzes noteikšanas rezultāti elastāzes izkārnījumos, kas gandrīz nemazina, izkļūstot caur kuņģa-zarnu trakta ceļu.

Prostatas iekaisuma procesa aktivitātes noteikšanair saistīta ar fenomenu izvairīšanos no fenomeniem ar HP saasināšanos, kā rezultātā palielinās to koncentrācija asinīs un izdalās urīnā. Šī parādība ir balstīta uzamilāzes tests, kas raksturojas ar amilāzes koncentrācijas palielināšanos asinīs un urīnā. Diagnostiskā vērtība lipāzes un elastāzes testiir saistīta ar ilgāku hiperfērmentemijas periodu.

Pankreatīta klasifikācija un veidi

Klasifikācijas un pankreatīta veidi ir parastās slimības formas un apakšgrupas, kuras diagnostikā izmanto medicīnas praksē. Pankreatīts ir iekaisuma slimība, kurā skarts aizkuņģa dziedzeris. Medicīnas praksē visbiežāk tiek konstatēts, ka slimība veidojas ļaunprātīgu ļaunprātīgu uztura un nepietiekama uztura ļaunprātīgas izmantošanas ietekmē.

Vispārējā klasifikācija

Klīnikas nosaka pankreatīta attīstības formas, kuras tiek izmantotas praksē:

Katram veidam ir savi simptomi, rādītāji un ārstēšanas principi.

Pirmās Starptautiskās konferences laikā Marseļā dalībnieki atklāja 5 galvenos patoloģijas veidus. Izstrādājot klasifikāciju, zinātnieki paļāvās uz orgānu bojājuma pakāpi. Rezultātā tika iegūtas šādas šķirnes:

  • asu;
  • atkārtots akūts;
  • hroniska;
  • obstruktīva;
  • kalcinēšana.

Pēc dažiem gadiem šīm sugām tika pievienotas vēl divas hroniskas patoloģijas formas: obstruktīvs un nepastāvīgs pankreatīts. Un jau 1988. gadā kongresā Romā ārsti definēja mūsdienu klasifikācijas tipu:

  • calcifying - bieži diagnosticēta, veidojas pārmērīga alkohola patēriņa dēļ;
  • obstruktīva - ar pilnīgu vai daļēju bojājumu galvenajam kanālam;
  • Iekaisusi - tiek diagnosticēta pavisam reti, var izraisīt nopietnas komplikācijas, piemēram, liesas infarkts, tromboflebīts, flebotromboze;
  • aizkuņģa dziedzera fibroze - patoloģija apdraud aizkuņģa dziedzera izdalījumu patoloģisku sabiezēšanu.

Akūta pankreatīta klasifikācija

Akūta pankreatīta klasifikācijai ir vairākas šķirnes. Slimnīcas speciālisti dalās ar slimībām atbilstoši noteiktām īpašībām.

Patoloģijas smagums ir:

Saskaņā ar dziedzera bojājuma mērogu un raksturu ir definēti 5 pankreatīta veidi:

  • uzbudināms;
  • sterilā aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • inficēts;
  • pancreatogenic abscess;
  • pseidozīts.

Lai noteiktu precīzu slimību, ārsti ir ieguvuši cēloņu klasifikāciju. Akūts pankreatīts ir sadalīts pārtikas, žultsceļu, gastroengēnu, išēmisku, infekciozu, toksisku alerģisku, iedzimtu un traumatisku.

Lai ātri noteiktu akūtas patoloģijas tipa smagumu, ārsti nosaka slimības klīniskās formas:

  • intersticiāla - aizkuņģa dziedzera un celulozes tūska;
  • nekrotiska - nopietns komplikāciju iekaisums.

Hroniskas pankreatīta klasifikācija

Hronisks slimības veids notiek daudz biežāk. To raksturo specifiski simptomi, kas var izzust un atkal parādīties. Ārsti atšķir dažādus slimības veidus atkarībā no dažādiem kritērijiem. Hroniska pankreatīta klasifikācija pēc morfoloģiskām īpašībām:

Hroniska slimība ir sadalīta divās pakāpēs - paasinājums un remisija. Balstoties uz atkārtotu iekaisumu biežumu, ārsti atklāja hroniskā pankreatīta veidus:

  • reti recidīvi;
  • bieži recidīvi;
  • pastāvīgi simptomi.

Praksē hronisku pankreatītu raksturo dažādi simptomi, kuru ietekmē ir izveidota cita sugu sistematizācija. Atkarībā no dominējošā iezīme šīs slimības atšķiras:

  • sāpīgs;
  • hipoksīds;
  • hipohondrija;
  • latents;
  • kopā.

Akūts pankreatīts un hronisks ir zināmi iemesli, kas veido slimību. Tādēļ saskaņā ar etioloģisko faktoru šo divu veidu slimību klasifikācija ir nedaudz līdzīga:

  • no zarnām atkarīgs;
  • alkoholiskais;
  • Dismetaboliskais;
  • infekcijas;
  • medicīniski;
  • idiopātisks

Hroniskā pankreatīta klasifikācija tiek veikta arī komplikāciju veidā. Saskaņā ar šo principu ārsti izšķir 5 slimības formas:

  • infekciozs - attīstās abscess, holangīts;
  • iekaisums - progresē nieru mazspēja, cista, asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
  • portāla hipertensija - portvīnijas kompresija;
  • endokrīnās sistēmas slimības - veidojas cukura diabēts, hipoglikēmija;
  • nespēks vēdera aizplūstē.

Klasifikācija atbilstoši V.T. izdevumam Ivashkina

Slimības veidošanās un jaunu slimības cēloņu rašanās dēļ psihotropo vielu veidi, kurus piešķir zinātnieki Ivashkins, tiek uzskatīti par novecojušiem, pamatojoties uz etioloģiju. Ārsts ierosināja pilnīgu slimības klasifikāciju, kas tika sadalīta daudzos faktoros un ļāva ārstiem veikt precīzu diagnozi.

Slimības attīstības forma ir atšķirīga. Saistībā ar to ārsts izceļ atsevišķu klasifikācijas sadaļu pankreatīta varianta sastāvā:

  • intersticiāls-uzbudināms;
  • parenhīma saturs;
  • Induktīvs;
  • hiperplastisks;
  • cistiskā.

Saskaņā ar slimības pazīmēm

  • sāpīga izvēle;
  • hipoksīds;
  • astēnno neirotiska vai hipohondriāla;
  • latents;
  • kopā.

Ņemot vērā slimības gaitu:

  • retas atkārtotas iekaisums;
  • bieži atkārtojumi;
  • noturīgs.

Sakarā ar patoloģijas izpausmi:

  • no zarnām atkarīgs;
  • alkoholiskais;
  • Dismetaboliskais;
  • infekcijas;
  • medicīniski;
  • idiopātisks

Ar komplikācijām saistītas patoloģijas šķirnes:

  • žults izplūdes traucējumi;
  • portāla hipertensija;
  • infekcijas slimības;
  • iekaisuma traucējumi;
  • endokrīnās slimības.

Pankreatīta klasifikācija pēc Y.S. Zimmermann

Pamatojoties uz etioloģiju, Dr. Zimmermans identificēja divu veidu slimības - primāro un sekundāro -, kurā tika noteikti precīzāki patoloģijas veidošanās cēloņi:

  • alkohols;
  • iedzimtība;
  • zāles;
  • išēmisks;
  • idiopātisks;
  • holepanreatitis;
  • hronisks hepatīts un ciroze;
  • divpadsmitpirkstu zarnas slimība;
  • parazitāras invāzijas;
  • hiperparatireoidisms;
  • cistiskā fibroze;
  • hemochromatosis;
  • epidēmiskais parotitis;
  • Krona slimība un nespecifiskais čūlains kolīts;
  • alerģijas.

Hroniska un akūta pankreatīta klīniskajā izpausmē ir īpaši rādītāji, tāpēc medics izceļ šādas šķirnes:

  • ar pagaidu sāpēm;
  • ar pastāvīgām sāpēm;

Saskaņā ar morfoloģisko indeksu:

  • calcifying;
  • obstruktīva;
  • infiltrējoši šķiedras;
  • induktīvs.

Ķermeņa funkcionalitāte arī ietekmēja klasifikāciju. Tādēļ tiek izšķirti šādi veidi:

  • hipersekretors;
  • hipoeksekretors;
  • obturacionālais tips;
  • Angļu tipa;
  • hiperinsulinisms;
  • izolācijas aparāta hipofunkcija.

Slimība var notikt trīs dažādos posmos:

Slimību raksturo zināmas komplikācijas, kas arī izraisīja klasifikācijas veidošanos:

  • agri: dzelte, hipertensija, asiņošana zarnās, aiztures cistas un pseidocistis;
  • vēlu: steatorrēze, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, encefalopātija, anēmija, vietējās infekcijas, apakšējo ekstremitāšu artēriopātija, osteomalācija.

Darbā ārsti izmanto tikai dažus no visbiežāk sastopamajām slimības klasifikācijām.

Hronisks pankreatīts

Hroniskas pankreatīta klasifikācija

I. pēc izcelsmes:

Primārais hroniskais pankreatīts, kas rodas, attīstoties iekaisuma procesiem, galvenokārt, aizkuņģa dziedzerī.

Sekundārais hroniskais pankreatīts, kas atkal attīstās citu orgānu slimībās.

II. Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm:

Hronisks recidivējošs pankreatīts.

Hronisks pankreatīts ar pastāvīgām sāpēm (sāpīga forma).

5. Sklerozes forma.

III. Atbilstoši funkcionālajam stāvoklim:

a) ar eksokrīnas funkcijas traucējumiem

b) ar intrasecretācijas funkcijas pārkāpumu.

a) recidīvs (paasinājums)

Hroniskā pankreatīta darba klasifikācija

Par etioloģiju un patoģenēzi

1. Primārais CP: alkoholisks (ar hronisku alkoholu); tropiskais (ar kwashiorkor - hroniska proteīnu tsania bērniem); iedzimta vai "ģimene" (ar cistisko fibrozi - "cistisku" HP, ar iedzimtiem aizkuņģa dziedzera sistēmas kanālu veidojumiem, ar primāro hiperlipēmiju utt.); medicīniski (ar "pankreotropo" zāļu uzņemšanu); išēmisks (ar vēdera išēmijas sindromu un prostatas asinsvadu bojājumiem); idiopātiska (neizskaidrojama etioloģija)..

2. Sekundārais CP: Žults (ar žults loģija: HBH, HKH, PHES); infekcija (hronisks vīrusu hepatīts, cūciņas, citomegalovīrusa infekcija, uc); in pataloģiju DK (peptiskas čūlas slimību, ieskaitot Postbulbarnye čūla; papilīts un papillostenoz; parapapillyarny divertiikul; hroniska divpadsmitpirkstu zarnas obstrukcija sindroma - organisko un funkcionālās izcelsmes); parazitāras (ar storkozi, klonhorozi, fasciolāziju utt.); dismetaboliskiem (diabēts, hiperparatireoīdisma, hiperlipidēmija sindroms, idiopātiska haemochromatosis un al.); imunogēnie vai (imūnā (pēc vairākiem "epizodes" un attīstība akūts pankreatīts sekundāro imūnpatoloģisks procesa RV); traumatisks (prostatas audu traumatizācija kad barošana viņas kuģus OBD).

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm

a) ar smagām atkārtotām sāpēm;

b) ar mērenām ilgstošām (monotonām) sāpēm.

2. Psevdotumorozny HP:

a) ar subhepatisku holestāzi un dzelti;

b) ar sekundāro hronisko divpadsmitpirkstu zarnas šķērsošanu (HDV).

3. bezsvara HP (ar eksokrēnu un / vai endokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju).

Saskaņā ar morfoloģiskajām īpašībām

Infiltratīvi šķiedraina (intersticiāla-edematiska) HP.

4. Indurativitāte (fibrosklerozes) HP.

Pēc funkcionālajām iezīmēm

Ar prostatas eksokriskās funkcijas pārkāpumu:

a) hipersekretors (hiperenzīms);

b) hipoksidatīvs (hipoenzīma) tips (kompensēts,

c) obturācijas tips;

d) divpadsmitpirkstu PI sekrēcijas veids.

3. Liela strāva.

a) holestāze ar hepatīta dzelte parādībām;

b) portāla hipertensijas zemādas forma;

c) kuņģa - zarnu trakta asiņošana;

d) aiztures un postnekrotiskās cistas un pseidocistis.

a) divpadsmitpirkstu zarnas stenozi un hroniskas divpadsmitpirkstu zarnas šķēršļus;

b) aizkuņģa dziedzera steatorrūža un kreatorrēzes;

c) vietējās infekcijas (prostatas abscesa, parapankreatitis, kreisās puses)

eksudatīvs pleirīts un pneimonīts; paranifrīts);

d) apakšējo ekstremitāšu arteriopātija;

Diagnostikas piemēri:

1. Hronisks pankreatīts, ar vieglu sāpju sindromu, obositivitāti, eksokrēnas funkcijas pārkāpumu, mērenu smagumu.

2. Hronisks pseidotomātisks pankreatīts ar subhepatisku holestāzi un dzelti, obstruktīvs, vidēji smags.

3. Hronisks pankreatīts, latents, ar traucētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera darbību, viegla smaguma pakāpe.

Hronisks pankreatīts - klasifikācija

Vai galvenais hronisks pankreatīts, kur paša sākuma iekaisums lokalizēts aizkuņģa dziedzera, un tā saucamā sekundārā vai saistīt, pankreatīts, pakāpeniski attīstās uz fona dažu citu slimību bieži gremošanas sistēmas (hronisks gastroenterocolitis, peptiska čūla, uc).. Sākumskolā pankreatītu galvenie simptomi, ko izraisa tieši no slimības, bet var apvienot ar citu gastrointestinālo slimību (hronisks gastrīts, duodenītu, uc), kopā secīgi pamatslimību (galvenokārt tāpēc, ka daudzu slimību no gremošanas galvenajiem iemesliem to rašanās ir tie paši faktori uztura kļūdas, alkohola pārmērīga lietošana, infekcijas bojājumi: baktēriju, vīrusu, parazītu, uc)..

In sekundārās pankreatīta klīniskās ainas dominē simptomus pamatslimību, simptomi pankreatīta (kā arī citām blakusslimībām, ja tādi ir) iet "ceļmalā". Par pankreatītu sadalījums (kā arī vairākas citas slimības), par primāro un sekundāro (saistīts) ir liela praktiska nozīme, jo sākuma vada ārsts jāārstē vispirms pamatslimība, jo bez efektivitātes terapiju, nevar būt veiksmīga, ārstējot un saistītās ciešanas.

On morfoloģiskos iemeslu dēļ: tūskas, sklera-atrofiska, šķiedraina (difūzā un izplatītu mezglu) psevdokistoznaya izpausmē un formā, hroniska pankreatīta ar pārkaļķošanās aizkuņģa dziedzera ( "calcific pankreatīta").

Saskaņā ar klīnikas īpatnībām: polisimptomātisks (ieskaitot hronisku recidivējošu pankreatītu), sāpes, pseudotumors, dispepss, latents (ilgstoši asimptomātisks) forma; katrā gadījumā norāda, vai pastāv recesijas vai saasināšanās fāze.

Slimības laikā:

  1. viegla smaguma pankreatīts (I pakāpe - sākotnējais);
  2. videnes apvidū pankreatīts (II stadija);
  3. smagas pakāpes pankreatīts (III stadija - terminālis, cacheksis).

Slimības stadijas nosaka klīniski morfoloģiskas un funkcionālas pazīmes. Pirmajā posmā parasti netiek konstatētas aizkuņģa dziedzera ārējo un iekšējo funkciju pārkāpumu pazīmes; II un it īpaši III pakāpe notiek, pārkāpjot aizkuņģa dziedzera eksokrīno (I-II-III pakāpi) un (vai) endokrīno funkciju (sekundārais diabēts ir viegla, mērena vai smaga).

Slimības III stadijā tiek novērota noturīga "aizkuņģa dziedzera" vai "pancreatogenic" caureja, progresējoša noplicināšanās, polihidovitaminoze.

Saskaņā ar Marcel-Roman klasifikāciju (1989), kas pieņemta Eiropas valstīs, atšķiras šādas hroniskas pankreatīta klīniskās formas.

Hronisks obstruktīvs pankreatīts attīstās, aizkavējot aizkuņģa dziedzera galveno kanālu. Bojājums ir disāla no obstrukcijas vietas, tas ir vienveidīgs un nav saistīts ar akmeņu veidošanos cauruļvados. Klīniskajā attēlā ar noteiktu hroniskā pankreatīta formu dominē pastāvīgs sāpju sindroms. Hroniska obstruktīva pankreatīta gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Hronisks kalcinējošs pankreatīts kurai raksturīga nevienmērīga aizkuņģa dziedzera lobulāra bojājums, kas intensīvi atšķiras blakus esošajās kauliņās. Caurumus atklāj olbaltumvielu nogulsnes vai kalcifikācijas, akmeņi, cistas un pseidocistis, stenoze un atrezija, kā arī acināru audu atrofija. Šai hroniskās pankreatīta formai raksturīgs atkārtots kurss ar paasinājumu epizodes agrīnā stadijā, kas atgādina akūtu pankreatītu.

Hronisks iekaisuma (parenhimālais) pankreatīts kas raksturojas ar parenhīmas iekaisuma perēkļu veidošanos, ar mononukleāro šūnu pārsvaru un fibrozi infiltrācijās, kas aizvieto aizkuņģa dziedzera parenhimmu. Ar šo hroniskā pankreatīta formu aizcietņā nav kanālu bojājumu un kalcifikācijas. Lēni attīstās ekso-un endokrīnās sistēmas nepietiekamības pazīmes, un nav sāpju sindroma.

Aizkuņģa dziedzera fibroze kas raksturojas ar nozīmīgas dziedzera parenhīmas daļas aizstāšanu ar saistaudiem, progresējošu ekso-endokrīnās sistēmas nepietiekamību. Tas parasti attīstās citu hroniskas pankreatīta formu iznākumā.

  1. Latentā (nesāpīga) forma- novēro aptuveni 5% pacientu, un tam ir šādas klīniskas pazīmes:
    • sāpes nav vai ir vieglas;
    • dažkārt pacienti tiek pakļauti nejauši izteiktiem dispepsijas traucējumiem (nelabums, aptaukošanās, ēstgribas zudums);
    • dažkārt ir caureja vai gļotādas izkārnījumi;
    • laboratoriskie testi atklāj aizkuņģa dziedzera ārējās vai intrasecretācijas funkcijas pārkāpumus;
    • Sistemātiskajā koproloģiskajā pētījumā konstatē steatorrēzi, creatorrēzi, amilorrieti.
  2. Hroniska recidivējoša (sāpīga) forma - novēro 55-60% pacientu, un to raksturo periodiskas intensīvas jostas rozes vai lokalizējas epigastrijā, kreisajā pusē. Paasinājuma laikā vēzis ir vemšana, aizkuņģa dziedzera palielināšanās un tūska (saskaņā ar ASV un rentgena pētījumiem) palielinās a-amilāzes saturs asinīs un urīnā.
  3. Pseudotumora (dzelte) forma- rodas 10% pacientu, biežāk vīriešiem. Ar šo formu iekaisuma process tiek lokalizēts aizkuņģa dziedzera galā, izraisot tā palielināšanos un kopējā žultspūšļa spiedienu. Galvenās klīniskās pazīmes ir:
    • dzelte;
    • nieze;
    • sāpes epigastrijā, vairāk pa labi;
    • Dispepsijas traucējumi (eksokrīnas nepietiekamības dēļ);
    • urīna mirdzums;
    • mainījis izkārnījumus;
    • nozīmīgs ķermeņa masas samazinājums;
    • aizkuņģa dziedzera palielināšanās (to parasti nosaka ultraskaņa).
  4. Hroniskspankreatīts ar pastāvīgu sāpju sindromu. Šai formai raksturīgas nepārtrauktas sāpes vēdera augšdaļā, izstarojošās uz muguras, ēstgribas samazināšanās, svara zudums, nestabila izkārnījumi, vēdera uzpūšanās. Paaugstināts, saspiests aizkuņģa dziedzeris var palpināt.
  5. Chroniskas pankreatīta forma. Šī forma ir raksturīga sāpēm vēdera augšējā daļā, pasliktinoties pēc ēšanas; slikta apetīte; slikta dūša; caureja; svara zudums; iezīmēts aizkuņķa un endokrīno funkciju aizkuņģa dziedzera pārkāpums. Ar ultraskaņu nosaka izteiktu blīvumu un aizkuņģa dziedzera lieluma samazināšanos.

Viegla plūsma ko raksturo šādas īpašības:

  • saasinājums reti (1-2 reizes gadā) un īss, ātri apstājas;
  • sāpju sindroms mērens;
  • bez paasinājuma pacienta veselības stāvoklis ir apmierinošs;
  • nav svara zaudēšanas;
  • aizkuņģa dziedzera funkcija netiek traucēta;
  • Koproloģiskā analīze ir normāla.

Vidēja smaguma pakāpe ir šādi kritēriji:

  • paasinājumi notiek 3-4 reizes gadā, rodas ar tipisku ilgstošu sāpju sindromu;
  • atklājas aizkuņģa dziedzera hiperfemestēmija;
  • mērens aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas samazināšanās un svara zudums;
  • marķēts steatorrūts, kreatorrēze, aminoreja.

Smaga strāva hronisku pankreatītu raksturo:

  • bieža un ilgstoša saasināšanās ar pastāvīgām sāpēm un izteiktiem dispepsijas sindromiem;
  • "Pankreatogēna" caureja;
  • svara zudums līdz pakāpeniskai izsīkšanai;
  • asi aizkuņģa dziedzera eksokrētiskās funkcijas pārkāpumi;
  • komplikācijas (diabēts, aizkuņģa dziedzera pseidocistas un cistas, kopējā žultsvada obstrukcija, daļējs stenoze 12 divpadsmitpirkstu zarnas paplašināta galva, aizkuņģa dziedzera, peripankreatit et al.).

Izmantotā hroniskā pankreatīta klasifikācija un to uzbūves principi

Hronisks pankreatīts - šī slimība ir pagarināts, kopā ar iekaisumu aizkuņģa dziedzera kanālos, audu bojājums to, ar turpmāko attīstību fibrozes eksokrīno un slimības progresēšanas - un endokrīno dziedzeru audu. Ir daudz dažādu klasifikācijas hronisku pankreatītu, uzceltas uz morfoloģiju, klīniskā slimība, tad slimības raksturu, rada komplikācijas ir radušās.

Marseļas-Romas klasifikācija

Marseļas-romiešu hroniskā pankreatīta klasifikācija ir vispāratzīta un plaši lietota:

  1. Obstruktīvs hronisks pankreatīts. Galvenais hroniskā obstruktīvā iekaisuma veidošanās iemesls aizkuņģa dziedzera audos ir galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla bloķēšana ar audzēju, saites vai kanāla sašaurināšanās tiešas iekaisuma reakcijas rezultātā. Šai formai akmeņu un kalcinātu veidošanās dziedzera audos nav tipiska.
  2. Hronisks kalcija pankreatīts. Visizplatītākā forma. To raksturo audu fokusa iznīcināšana, iekšējo plūsmu veidošanās akmeņi. Tas bieži notiek cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu.
  3. Induratiskais hroniskais pankreatīts. Šo formu raksturo fibrozes attīstība, tad - atrofija. Tas ir reti.
  4. Pneimocisti un cistas.

Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) ārējā sekrecionārā funkcija

Dzelzs ražo pārtikas fermentus (proteāzes, lipāzes un amilāzes) un bikarbonātus. Lielākā daļa no šiem fermentiem tiek sintezēti neaktīvu komponentu formā, kas novērš dziedzera paša audus. Neaktīvo komponentu aktivizēšana sākas divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Aizkuņģa dziedzera proteāzei, lipāzei un amilāzei ir nepieciešami ēdienreķermenīšu gremošanas traucējumi, kas var absorbēt. Bikarbonāti neitralizē sālsskābi un uztur to optimālā līmenī tievās zarnas vēderā, kas ir nepieciešama, lai darbotos aizkuņģa dziedzera fermenti.

Dienā aizkuņģa dziedzeris ražo vairāk nekā 1 litru sekrēcijas.

Galvenās hroniskas pankreatīta pazīmes

Apsveriet galvenās slimības izpausmes, kas nepieciešamas, lai labāk izprastu klasifikācijas.

Hroniskas slimības simptomi, kas raksturīgi jebkurai no iepriekšminētajām formām, ir:

  1. Sāpju sindroms.
  2. Maldigestijas sindroms (traucēta gremošana). Sindroms ir izraisījis aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas traucējumus. Slimības klīniskās pazīmes attīstās, samazinoties aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēcijai par vairāk nekā 90 procentiem. Pirmkārt un galvenokārt, ar hronisku pankreatītu cieš enzīma lipāze. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis ferments tiek sintezēts nelielos daudzumos un ir nestabils skābā vidē. Galvenie izpausmes sindroms: vēdera uzpūšanās, lielgabarīta taburetes, eļļaini izkārnījumi, vājums, muskuļu atrofija, un B12 deficīta anēmija, slikta pārtika tolerance, un ievērojams svara zudums.
  3. Cukura diabēts. Cukura diabēts attīstās tālejošā slimības stadijā, un to raksturo endokrīnās sistēmas nepietiekamības parādīšanās (insulīna nepietiekamība).
  4. Spiediena paaugstināšanas sindroms žultsvados.
  5. Kuņģa dispepsijas sindroms.

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera funkcijas eksokrīno nepietiekamību, nosaka elastāzes līmeni izkārnījumos.

Hroniskas pankreatīta attīstības cēloņi

Galvenie slimības cēloņi ir:

  • regulāra alkohola lietošana,
  • zāles
  • augsts kalcija saturs asinīs,
  • lipīdu metabolismu,
  • iedzimtība
  • barības vielu deficīts (ar anoreksiju).

No zālēm, visvairāk kaitīgo ietekmi uz aizkuņģa dziedzera, diurētiķiem, tetraciklīns, hormonu, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Naiz), antituberculosis narkotikām, kalcija un citi.

Hroniskas pankreatīta ārstēšanas pamati

Hroniskās slimības formas ārstēšana tiek samazināta līdz aizvietojošai terapijai ar aizkuņģa dziedzera fermentiem. Slavenākie un lietotie fermentu preparāti: pankreatīns, Pansinorm, Mezim forte, Digestal.

Galvenie šo narkotiku trūkumi:

  • zems lipāzes saturs tajos;
  • lēna zāļu izņemšana no kuņģa;
  • lielas lipāzes daļas izdalīšana skābo vēdersālas dēļ lēnas evakuācijas dēļ;
  • slikta fermentu sajaukšana ar pārtiku.

Mūsdienīgs fermentu preparāts hroniska pankreatīta ārstēšanai ir Creon. Tam ir mikrokristālu krāsu izskats, kas nodrošina fermentu saglabāšanos kuņģa skābā vidē un vienmērīgu sajaukšanos ar pārtiku.

Ivaškina klasifikācija

Plaši izmanto praksē un Ivashkin klasifikācija, kurā ņemta vērā morfoloģija, klīnika, slimības cēloņi, slimības būtība un iespējamās hroniskas pankreatīta komplikācijas.

Ivaškina klasifikācija (1990):

  1. Morfoloģiski atšķirt: cistiskā, parenhīmas, saistaudu un sklerotiski, iespiestās-tūskas un hiperplastisks formas hronisku pankreatītu.
  2. Par etioloģiju: alkohola, infekcijas, žultspūšļa, narkotiku, dismeabolisko un idiopātisko formu.
  3. Par radušām komplikācijām: portāla hipertensija, žultspūšļa aizture, iekaisuma pārmaiņas, ko izraisa aizkuņģa dziedzera enzīmu darbība.
  4. Galvenās klīniskās izpausmes: latentas, sāpīgas, hipoksektorejas, astenoeirotiskās un jauktas formas.
  5. Pēc kursa būtības: reti, bieži atkārtojas hroniska pankreatīta dažādība un forma, kas turpinās ar pastāvīgu simptomatoloģiju.

Hroniskā pankreatīta klasifikācija pēc O. Šalimova.

Hroniskā pankreatīta klasifikācija Shalimov ņem vērā galvenās aizkuņģa dziedzera kanāla un intrakretra kanālu morfoloģiju, strukturālās izmaiņas, stāvokli un caurlaidību. Visbiežāk praksē izmanto ķirurgi.

  • fibrotiskais hroniskais pankreatīts bez galvenā traucējuma
    aizkuņģa dziedzera kanāls;
  • hronisks fibrozes pankreatīts, kuram ir traucēta galvenā aizkuņģa dziedzera caurlaidspēja un aizkuņģa dziedzera kanālu paplašināšanās;
  • hronisks fibrozes deģeneratīvs pankreatīts.

Klasifikācija O. Šelagurova.

O. Šelagurova klasifikācija biežāk sastopama terapeitu vidū, viņa ņem vērā hroniskā pankreatīta īpatnības.

  1. Atkārtota forma Neskatoties uz ārstēšanu, slimības simptomi izpaužas atkal.
  2. Sāpīga forma. Galvenā pacienta sūdzība ir stipras sāpes.
  3. Latentā forma. Slimība ir nenovēršama, sūdzības praktiski nav, un pārbaudes laikā tiek konstatētas hroniskas pankreatīta pazīmes.
  4. Psevdotumoroznaya forma. Bieži vien ultraskaņa izskata aizkuņģa dziedzera galvas izaugsmi, ko var uzskatīt par audzēju. Slimība notiek ar izteiktu sāpju simptomu, ķermeņa masas zudumu.
  5. Holecistocholangiopancreatitis. Zarnas trakta žults tiek izmests aizkuņģa dziedzera kanāliem un parādās ne tikai pankreatīta, bet arī holangiocholecystitis klīniskais attēlojums.
  6. Induktīva forma. Raksturo akmeņu veidošanās aizkuņģa dziedzerī, audu fibroze un pēc tam kanālu bloķēšana.

Klasifikācija pēc smaguma pakāpes

Bieži klīniskajā praksē tiek izmantota klasifikācija, kurā ņemta vērā pankreatīta gaitas smagums. Saskaņā ar šo klasifikāciju atšķiras slimības stadijas:

  • 1 stadija (viegla smaguma pakāpe): paasinājums 1-2 reizes gadā, nav aizkuņģa dziedzera darbības traucējumu pazīmju;
  • 2 pakāpe (mērena smaguma pakāpe): paasinājums 3-4 reizes gadā, ir aizkuņģa dziedzera pārkāpumi - attīstās sekundārs cukura diabēts;
  • 3. pakāpe (smaga, termināls): biežas un ilgstošas ​​paasinājumi, novājinoša caureja, smags izsīkums, beriberi.

ICD klasifikācija

ICD klasifikācija (šī ir starptautiska mūsdienu slimību klasifikācija) tiek pārskatīta reizi 10 gados Pasaules Veselības organizācijas vadībā un tiek ieviestas jaunas slimības. Šobrīd darbojas ICD-10 (10 pārskatīšanas).

Katra slimība atbilst šifriem. Ārsts, nezinot svešvalodu, bet redzot šifru, var saprast, kāda veida slimība ir saistīta.

Saskaņā ar ICD-10 ir izšķirtas šādas pozīcijas:

  • 0 alkohola etioloģijas hronisks pankreatīts;
  • 1 Citas hroniskas pankreatīta formas.

Modernā hroniskā pankreatīta klasifikācija

Ilgstoša (vairāk par sešiem mēnešiem) progresējoša aizkuņģa dziedzera iekaisums tiek saukta par hronisku pankreatītu. Parasti tas attīstās neārstētas akūtas pankreatīta rezultātā. Vēlāk orgāna struktūru aizstāj savienojošie audi, kas nespēj nodrošināt tā pilnīgu darbību. Tālāk tiks sniegta slimības klasifikācija.

Bieža cepta vai taukainas pārtikas patēriņš, slikti ieradumi, neregulāra ēšana un dažu kuņģa patoloģiju klātbūtne izraisa darbības traucējumus aizkuņģa dziedzerī. Organisko enzīmu (amilāzes, lipāzes) un hormonu (insulīns, glikagons, somatostatīns) ražošana mainās. Rezultātā tiek traucēta pārtikas produktu pārstrāde kuņģī.

Novecojušas klasifikācijas iespējas

Ir vairākas slimības klasifikācijas. Visbiežāk izmantotais ir Marseļas-Romeo kopš 1988. gada, kas ir uzlabota 1983. gada Marcela klasifikācijas versija.

Zinātniskajā konferencē pēc jautājumu izskatīšanas par slimības šķirnēm tika nolemts pārtraukt akūtu recidivējošu un hronisku recidivējošu patoloģijas veidu diagnostiku, jo ļoti bieži tos nevar diferencēt. Hronisks pankreatīts tika sadalīts divās formās:

  • ar segmentālo, fokālās nekrozes, difūzo, segmentālo fibrozi, ar pieejamajām (vai ne) kalcifikācijām, kanālu izmaiņām, cistām;
  • ar difūzu fibrozi, ko diagnosticē kanālu izmaiņas, parenhimēmas atrofija.

Slimība var izpausties vienā no trim variantiem: latenta, sāpīga, nesāpīga.

Latents patoloģijas veids nozīmē izmaiņas orgānā bez izteiktām izpausmēm.

Sāpīgs pankreatīts izpaužas kā epizodiska vai regulāra diskomforta sajūta.

Nebolus variants rodas ar organisma endokrīnās vai eksokrīnas nepietiekamību, iespējams, ir komplikācijas.

Taču 1983. gada Marseļas klasifikācija nav piemērota lietošanai, jo tai ir nepieciešama endoskopiskā retrograde pankreatokolangiogrāfija un orgānu biopsija ar histoloģijas analīzi. Pēdējā pētījuma laikā ir grūti.

1988.gada Marseļas-Romas klasifikācija piedāvā nedaudz modificētu sugas iedalījumu:

  • kalcinējošs pankreatīts;
  • obstruktīva;
  • fibrosklerozes;
  • ar cistas un pseidocistiem.

Pirmais variants tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo patoloģisko procesu veidu, ko izraisa skartās teritorijas nevienmērīgums, veidojot akmeņus kanalizācijā un to stenozi.

Obstruktīvs pankreatīts tiek diagnosticēts ar orgānu kanāla šķēršļiem. Nav dziedzera iekaisuma un akmeņu.

Dzelzs-sklerozes forma - reti sastopama patoloģija, ko izraisa mononukleāro šūnu infiltrācija, fibroze.

Definīcija par galvenajām slimības formām pēc V. T. Ivashkina

1990. gadā VT Ivashkin bija līdzīgs Marseļas pankreatīta sadalījumam, taču to diagnosticēja CT un ultraskaņa. Tika ņemti vērā patoloģiskā procesa formas, pazīmes, cēloņi, slimības būtība un iespējamās komplikācijas. Tika identificēti šādi slimības varianti:

  • intersticiāla-edematiska;
  • atkārtota;
  • Induktīvs;
  • pseidotumorisks;
  • cistiskā.

Intersticiāli-edematozais patoloģijas veids

Iekaisuma process ilgst vairāk nekā sešus mēnešus. Papildus diskomfortam ir arī slikta dūša un vemšana.

Ar ultraskaņu un CT, tiek atklāta struktūras neviendabīgums, tiek vizualizēta neviendabīga ekohogenitāte, mainās aizkuņģa dziedzera izmērs. 90% pacientu amilāzes aktivitāte palielinās. Komplikācijas rodas 30-40%.

Periodisks hronisks pankreatīts

Tas ir visvairāk diagnosticētais slimības veids. Apgrūtinājumi bieži vien traucē. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, aizkuņģa dziedzeris būtiski nemainās, orgānu struktūra ir vienāda un kompakta. Komplikācijas ir reti. Var būt izsitumu traucējumi, ko iznīcina fermentu preparāti.

Induratiskais hroniskais pankreatīts

Sāpes ir intensīvas, pacientiem ir bažas par dispepso sindromu. Praktiski 50% pacientu attīstās dažādas komplikācijas. Ultraskaņas un CT skenēšana parāda orgānu blīvumu. Vēdināšanas kanāla paplašināšana ir vizualizēta.

Pseidotomorāls hronisks pankreatīts

70% pacientu ir komplikācijas. Diskomforts ir daudz izteikts, ir asas svara zudums. Ar diferenciāciju tiek veikti paraugi ar lasics, kā arī onkomarķieru analīze.

Pētījumi atklāj izmaiņas aizkuņģa dziedzera departamentā. Ar endoskopisku retrograde pancreatography, tiek diagnosticēts palielināts orgāna kanāls.

Cistiskā hroniskā pankreatīta versija

Tas nav ļoti stipras sāpes, amilāzes tests ilgstoši paliek pozitīvs. Balstoties uz ultraskaņas un DT rezultātiem, orgāns ir palielināts, tiek konstatētas fibrozes, kanālu un suku daļas. Gandrīz 60% pacientu attīstās komplikācijas.

Modernā hroniskā pankreatīta klasifikācija (saskaņā ar Khazanovu uc)

Saskaņā ar A. I. Khazanova 1987. gada klasifikāciju, pastāv 5 galvenie slimības veidi:

  • subakūts - ar izpausmēm ir tuvu akūtai, bet diskomforta sajūtu intensitāte ir mazāk izteikta, un ilgums - vairāk nekā pusgadu;
  • recidīvs - tiek izteikts regulārā patoloģiskā procesa saasināšanās procesā, diskomforts ir mēreni izteikts un ērģeles izmērs, blīvums un forma nemainās;
  • Pseudotumorous - viena no dziedzera sekcijām ir mainīta un saspiesta;
  • cistas - sāpes nav pastāvīgas, tiek diagnosticētas mazas cistas.

V.T. klasifikācija Ivakasins no 1990. gada par manifestējamiem patoloģijas simptomiem atšķiras: sāpju tips, astēnno neirotiskais, hipoksretorisks, latents un kombinēts.

Pēc slimības gaita notiek: reti reti, bieži atkārtojas un ilgstoši.

  • "Fermentatīvs" holecistīts;
  • pārmaiņas vēdera aizplūstē;
  • holangīts;
  • gūžas iekaisums perēnas audos;
  • pankreatogeniskais cukura diabēts;
  • abscesi;
  • erozīvs ezofagīts;
  • portāla hipertensija;
  • cistas;
  • retroperitoneālās aizkuņģa dziedzera celulozes iekaisums;
  • nieru mazspēja.

Viņu izredzes ir atkarīgas no slimības formas un pacienta vispārējās veselības.

Sakarā ar patoloģijas veidošanos ir:

  • no zarnām atkarīgs;
  • zāles;
  • alkoholiskais;
  • infekcijas;
  • dismetaboliska;
  • idiopātisks

Izaicinošie faktori kļūst par pamatu hroniskas pankreatīta definīcijas sākumam.

Slimības smaguma pakāpe

Patoloģiskam procesam tipiskās paasinājuma un remisijas periodi ir tipiski. Ir trīs hroniskas pankreatīta smaguma pakāpes: viegla, vidēja un smaga.

Ar viegla slimība, lēkmes tiek traucētas līdz 2 reizēm gadā, sāpes tiek noņemtas ar narkotikām, orgānu funkcijas būtiski neietekmē. Coprogram ir normāla, svara zudums netiek novērots.

Patoloģijas vidējā gaitā krampji izpaužas līdz pat 4 reizēm gadā, parādās intensīvas sāpes, aizkuņģa dziedzera hiperfertemēmijas pazīmes un svara samazināšanās. Analizējot izkārnījumu, palielinās tauku daudzums, asins pētījums atklāj izmaiņas amilāzes aktivitātē. Uz ultraskaņas tiek novērots orgānu audu blīvums.

Smagas pankreatīta gadījumā paasinājumu rašanās notiek vairāk nekā 5 reizes gadā, un tā notiek ar dispepsijas traucējumiem, kā arī ar smagām sāpēm un svara zudumu.

Pastāv komplikācijas - pleirīts, pancreatogenic diabēts, nefropātija, stenoze, čūlas.

Hronisks pankreatīts pakāpeniska, vairāku gadu etioloģijas un patoģenēzes pētījumā veica dažādas klasifikācijas iespējas. Tomēr diagnoze bija grūta. 1990. gadā ierosināja AI Khazanovs un VT Ivashkin, slimības klasifikācija pēc CT un ultraskaņas rezultātiem ievērojami atvieglo diagnozes noteikšanu.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Diēta saindēšanās ar pārtiku

Ja ēdat sliktu kvalitāti vai tiek pagatavoti ar ēšanas traucējumiem, pastāv saindēšanās ar pārtiku vai saindēšanās ar pārtiku simptomi.Šo slimību izraisa ne tikai patogēni mikrobi, kas atrodas pārtikas produktos, bet arī vielas, kas veidojas to dzīvībai svarīgās aktivitātes laikā un ir toksiskas cilvēkiem.

Terapeitiskie enterālie maisījumi ar pankreatītu

Enterālā maisījumi ir viens no mākslīgā uztura līdzekļiem. Tie satur visas uzturvielas, kas nepieciešamas cilvēka ķermenī. Dažos enterālajos maisījumos (peptamēnu, elementu uzturvielās uc) šos substrātus pat sniedz vienkāršāku (ja jau daļēji sadalītu) asimilācijas stāvokli.

Receptes, kas pamatojas uz linu sēklām aizkuņģa dziedzera ārstēšanai

Linu sēklas ir labs uztura bagātinātājs, kas piesātina organismu ar daudziem noderīgiem elementiem. Tie tiek izmantoti gan svara zudumam, gan daudzu slimību, tai skaitā pankreatīta ārstēšanai.