Galvenais Profilakse

Pankreatīts hronisks

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, kurā attīstās nepietiekams aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošana dažādos grādos.

Cēloņi

  • alkohols
  • žultspūšļa un žults ceļu slimības
  • zāles (aspirīns, hipotiazīds utt.)
  • toksiskas vielas
  • vielmaiņas acidoze
  • olbaltumvielu deficīts
  • hormonālie traucējumi
  • infekcija
  • ievainojumi

Pankreatīta attīstības galvenais mehānisms ir pašerūdens, pateicoties tās fermentu aktivācijai ar tūskas veidošanos, nekrozi un normālu aizkuņģa dziedzera audu nomaiņu.

Pankreatīta izpausmes

Slimības attēls sastāv no trim galvenajām pazīmēm:

Sāpes pankreatīta, ko izraisa iekaisuma procesu aizkuņģa dziedzerī laikā, ir pastāvīgs, lokalizēts centrā šahtas zonā ir dots uz muguras, ir neatkarīgs no miltu, tie parasti izzūd spontāni vai ievērojami samazināts pēc 5-7 dienām pēc iestāšanās saasināšanās, pretsāpju novērsti, spazmolītiķus.

Sāpes klātbūtnē aizkuņģa dziedzera vadu obstrukcija, kā arī attīstības pseidocistas un cistas parasti apņemošiem, paroksizmālas rodas laikā vai tūlīt pēc ēšanas, bieži kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, neradot vienkāršošanu. Tie samazina sāpes uzņemšana un spazmolītisku zāles, kas samazina aizkuņģa dziedzera sekrēciju.

Ar pankreatīta attīstību, caureju, vēdera uzpūšanos, nelabumu, apetītes trūkumu, svara zudumu. Fēzes iegūst pelēko taukaino krāsu un izteiksmīgu smaku.

Diagnostika

1. Aizkuņģa dziedzera funkcijas novērtēšana: koproloģiskais tests ar Elastase-1:

  • norma ir vairāk nekā 200 μg / g izkārnījumu
  • 100-200 mikrogrami g / g izkārnījumos - viegls - mēreni izteikta aizkuņģa dziedzera nepietiekamība,
  • mazāks par 100 μg / g izkārnījumos - smaga aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pakāpe.

Ogļhidrātu metabolisma traucējumi hroniskā pankreatīta gadījumā tiek konstatēti aptuveni 1/3 pacientu, jo tie izraisa aizkuņģa dziedzera šūnu bojājumus, kā rezultātā rodas hormonu trūkums.

3. Radiogrāfiskais pētījums

Pankreatīta ārstēšana

Konservatīvā pankreatīta terapija ietver pasākumu kopumu. Terapijas pamatā ir šādi principi:

  • uztura atbilstība;
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamības korekcija;
  • sāpju sindroma likvidēšana;
  • komplikāciju novēršana.

Ārstējot pankreatīta ir nepieciešams, lai novērstu alkohola lietošanu, medikamentus, kas var būt kaitīgo ietekmi uz aizkuņģa dziedzera (antibiotikas, antidepresantiem, sulfonamīdiem diurētisko - hydrochlorothiazide un furosemīds, iekšķīgi lietojamiem antikoagulantiem, indometacīns, Brufen, acetaminofēns, glikokortikoīdi, estrogēni, un daudzi citi). Tas ir ļoti svarīgi, lai ārstētu slimības, kuņģa-zarnu traktā un savlaicīgai novēršanai infekcijas slimības, kas izraisa aizkuņģa dziedzera bojājumu (B un C hepatīta, parotīta).

Barības traucējumi, piemēram, pārēšanās, alkohola pārmērīga lietošana, barības trūkums, pārtikas alerģijas var būt tiešs pankreatīta cēlonis.

Bez terapijas ar diētu palīdzību ir grūti paredzēt pietiekamu terapeitisko efektu. Pareizi organizēta uzturvērtība var novērst komplikāciju attīstību, slimības paasinājumu un tā progresēšanu.

Akūta pankreatīta ārstēšana

saasināšanās laikā pankreatīts pacientiem ir slimnīcā ar katru dienu pirmajā nedēļā kontrole asins parametru, ūdens bilance, skaits leikocītu, enzīmu līmenis serumā, skābju-bāzu līdzsvara laikā.

Pankreatīta pasliktināšanās ārstēšanai svarīgākais līdzeklis ir aizkuņģa dziedzera sekrēcijas nomākšana. Šajā nolūkā tiek izmantotas šādas metodes:

  • auksts epigastrikas rajonā;
  • pankreatīta paasināšanās pirmajās 1-3 dienās ir ieteicams bads, sārmainās šķīdumu uzņemšana ik pēc 2 stundām (piemēram, sārmainā minerālūdens);
  • perifērisko M-holinolitikov (gastrocepīns) lietošana
  • somatostatīna - sandostatīna analoga iecelšana, lai samazinātu aizkuņģa dziedzera sekrēciju, novērstu sāpes vēderā, samazinātu nepieciešamību pēc sāpju līdzekļiem. Sandostatīns tiek ievadīts 100 mikrogramu devā subkutāni 1-3 reizes dienā (maksimāli līdz 600 mikrogramiem dienā) vairāku dienu vai vairāku nedēļu laikā;
  • Kuņģa satura skābuma samazināšana, lai nodrošinātu funkcionālu aizkuņģa dziedzera dzīves ilgumu. Šajā nolūkā tiek izmantoti antacīda preparāti, H2-histamīna receptoru blokatori (cimetidīns), kā arī pārklājošo šūnu "protonu sūkņa" blokatori (omeprazols);
  • aizkuņģa dziedzera funkcijas kavēšana: 1 ml dalmarīns intramuskulāri 2 reizes dienā 22-24 dienas; daudzkārtēju peritola lietošanu (4 mg 3 reizes dienā 8-10 dienas)
  • Fermentu inhibitorus lieto pēc pacienta individuālās panesamības noteikšanas. Uzklājiet šādus medikamentus: trasilolu, counter, gordoksu. Tie tiek ievadīti vienlaikus intravenozi 5% glikozes šķīdumā vai pēc nātrija hlorīda izotoniskā šķīduma. Alerģiskas reakcijas uz šo zāļu lietošanu novērojamas ar biežumu 10-12%;
  • pretmikrobu terapiju. Izmanto saasināšanās pankreatīta notiek ar drudzi, reibums, kā arī, lai novērstu komplikācijas. plaša spektra antibiotikas, ko parasti izmanto - penicilīniem vai cefalosporīniem (ampicilīnu, oksacilīnu, ampioks, kefzol, klaforan un citi), 5-7 dienas normālos dienas devām.

Aizkuņģa dziedzera funkciju nepietiekamība izpaužas kā traucēta zarnu absorbcijas sindroms. Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām šis sindroms izpaužas kā hroniska pankreatīta, līdz fermentu sekrēcija samazinās līdz 10% no tā sākotnējā potenciāla. Aizkuņģa dziedzera nepietiekamības ārstēšana samazina diētas un aizvietojošo enzīmu terapijas iecelšanu. Šajā gadījumā katram pacientam atsevišķi izvēlas fermentu preparāta devu.

Galvenais ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir tauku daudzums izkārnījumos un pacienta ķermeņa masa. Parasti ārstēšana sākas ar 3 tabletes pirms, pēc un pēc galvenajām maltītēm. Smagās formās zāļu daudzums dienā var sasniegt 20 vai vairāk tablešu. Enzīmu preparāti hroniskajai pankreatīta ārstēšanai ir paredzēti ļoti ilgu laiku, bieži vien uz mūžu. Ir iespējams samazināt to devu, ievērojot stingru diētu ar tauku un olbaltumvielu ierobežojumu. Tomēr, palielinoties diētai, fermentu preparātu devām vajadzētu palielināties.

Fizioterapijai ir pretsāpju efekts un noteikts pretiekaisuma efekts. Parasti fizioterapiju izmanto paasinājuma saasinājuma fāzē. Visbiežāk tiek izmantoti:

  • novokaina vai dalargīna 5-10% šķīduma elektroforeze
  • diadinamiskās strāvas
  • sinusoidālās modulētās strāvas

Atbrīvošanas fāzē balneoterapiju plaši izmanto kā oglekļa dioksīdu-sērūdeņradi, oglekļa dioksīdu-radonu, oglekļa dioksīdu, "pērļu" vai sulfīda vannas. Tos ņem temperatūrā 36-37 ° C, ilgums - 10-15 minūtes, ārstēšanas kurss - 8-10 procedūras.

Sanatorijas ārstēšana tiek veikta kompensācijas posmā bez paasinājuma pie Jesenču, Truskavecas, Zheleznovodskas kūrortu, kā arī Baltkrievijas Republikas sanatorijās (Naročs, Rechitsa).

Diēta pankreatīta ārstēšanai

Plašāku informāciju par uztura noteikumiem, kā arī par aizliegtajiem un atļautajiem produktiem skatiet šeit.

  • frakcionēti ēdieni: bieži (5-6 reizes dienā) ēdieni mazās porcijās. Obligāts papildinājums šim principam ir lēns ēdiens un rūpīga košļājamā pārtika;
  • iekļaušana uzturā palielināts olbaltumvielu daudzums (110-120 g / dienā), no kuriem 60% jābūt dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielām. Tādu produktu lietošana, kuriem ir daudz lipotropo faktoru, un proteīni, kurus viegli absorbē fermentu sistēmas (biezpiens, tauki ar zemu tauku saturu, zivis, olu baltums utt.);
  • Tauku patēriņa ierobežošana (līdz 80 g / dienā). Tauku daudzumam jābūt vienmērīgi sadalītai visu dienu. Tauki, kas tīrā veidā iegūti no uztura, ir izslēgti;
  • ierobežojums ogļhidrātu uzturā (300-350 g / dienā), galvenokārt vienkāršo cukuru dēļ;
  • ēdiena ierobežojums galda sālī (līdz 8 g dienā).

Prognoze

Stingra atbilstība diētu un uzturu, atturību no alkohola, stingra ievērošana vadlīnijām ārstniecības ievērojami samazina saasinājumu biežumu, pārneses procesu retu recidivējoši iemiesojums ar lēnu progresēšanu. Dažiem pacientiem ir iespējams sasniegt ievērojamu un pastāvīgu atbrīvošanos.

Hronisku pankreatītu raksturo progresējošs cēlonis, bet cēloņu faktoru ietekmes pārtraukšana un atbilstoša terapija palēnina slimības progresēšanu, būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un prognozi.

Diagnoze pēc simptomiem

Uzziniet savu iespējamo slimība un uz kuru ārsts vajadzētu iet.

Simptomi un hroniska pankreatīta ārstēšana pieaugušajiem

Hronisks pankreatīts ir progresējoša aizkuņģa dziedzera patoloģija, kas izpaužas tā destruktīvajā bojājumā. Slimības gaita izraisa pastāvīgu dziedzera iekšējas un eksokrīnas spējas traucējumus. Hronisku pankreatītu konstatē 5-10% cilvēku, kuri cieš no gremošanas trakta slimībām. Pēdējos gados, gastroenterologi saka satraucoši tendence "atjaunot" hroniska pankreatīta - maksimālo izplatības starp vecumu 30-35 gadi, lai gan agrāk bija tie, nekā 40-55 gadus riskam.

Vīrieši hronisku pankreatītu biežāk nekā sievietes. Vīriešu pārstāvjiem ir alkohola formas hronisks dziedzera iekaisums. Šīs slimības draudi ir augošais aizkuņģa dziedzera vēža izraisītais audzējs.

Etioloģija un klasifikācijas pazīmes

Aizkuņģa dziedzeris ir galvenais orgāns gremošanas traktā, veidojot līdz 700 ml aizkuņģa dziedzera sekrēciju dienā. Sekretariālās spējas pietiekamība ir tieši atkarīga no dzīvesveida un uztura. Biežās uzturu kļūdās (liela apjoma taukaini pārtikas produkti, alkohola patēriņš) un citu negatīvo faktoru ietekme palēnina gremošanas enzīmu veidošanos dziedzeros aktivitātē. Ilgtermiņa sekrēcijas funkcijas samazināšanās izraisa aizkuņģa dziedzera sulas stagnāciju ar tās priekšlaicīgu aktivizēšanu tieši aizkuņģa dziedzera audos. Tā rezultātā notiek gremošanas procesa sabrukums, attīstās akūts pankreatīts. Ja ārstēšanas nav un patoloģiskā procesa ilgums pārsniedz 6 mēnešus, akūta forma kļūst par hronisku iekaisumu.

Hroniska iekaisuma pazīme ir saistīta ar neatgriezeniskiem deģeneratīviem procesiem dziedzera parenhīma slānī. Parinhamas grumbas, reizēm atjaunojas šķiedru šūnu zonās. Pankreatīta hronismu visticamāk norāda ar aizkuņģa dziedzera kanālu striktūras attīstību un akmeņu parādīšanos dziedzera kanālos vai ķermenī.

Gastroenteroloģijas praksē ir vērts pievērst uzmanību šādai slimības klasifikācijai:

  • par attīstības mehānismu - primārā (no alkohola intoksikācijas, citas toksiskas pankreatīta), sekundāras (žultspūšļa);
  • par klīnisko parādību pazīmēm - sāpīgs un pastāvīgs pankreatīts; pseidotumorisks (vienlaicīgi apvienojot iekaisuma un onkoloģisko procesu pazīmes); latents (bez spilgtiem displejiem, ar ieeļļotu simptomu palīdzību); kombinēta (dažu patoloģiju simptomu mērena izpausme);
  • par iezīmēm morfoloģiskas izmaiņas audu aizkuņģa dziedzera - pankreatīts ar hronisku calcific, obstruktīva, infiltratīva šķiedrains un Fibro-sklera pāri;
  • pēc funkcionālo traucējumu veida aizkuņģa dziedzera aktivitātē - hronisks pankreatīts hipoenzīmā un hiperenzīma tipā; obturating, divvirzienu tipi.

Pankreatīts attīstās pakāpeniski, iet cauri vairākiem posmiem:

  • sākotnējais - ilgst no 1 līdz 5 gadiem no aizkuņģa dziedzera iekaisuma pārmaiņu sākuma;
  • galvenā klīniskā attēla attīstības stadija - ilgst no 5 līdz 10 gadiem; šajā periodā aizkuņģa dziedzeram notiek distrofiskas un deģeneratīvas pārmaiņas;
  • izteikta iekaisuma procesa samazināšanās - attīstās 7-15 gadu laikā pēc slimības sākuma; pietūkums notiek 2 variantos: pacienta pielāgošana slimībai vai nopietnu komplikāciju parādīšanās cistu un jaunlopu formā.

Cēloņi

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir plaši un tos izraisa gan eksogēni faktori, gan iekšējās patoloģijas un disfunkcijas orgānu darbā. Hroniskas pankreatīta parastie iemesli pēc izcelsmes ārējās dabas:

  • alkohola sistemātiska uzņemšana - lai sāktu attīstīt patoloģiju, pietiek ar katru dienu 10-12 gadu laikā ne vairāk kā 80 ml etilspirta; paātrināt hroniskā pankreatīta procesu var būt olbaltumvielu pārtikas ļaunprātīga izmantošana un smēķēšana;
  • pūtītes kakla traumas ķirurģiskas iejaukšanās fona, asiņaini blaugzbetona iekaisumi, penetrējošas brūces;
  • dažādas izcelsmes saindēšanās, tostarp alkohola, pārtikas, ķīmiskās, parazitārās intoksikācijas; pat sistemātiska pesticīdu saturošu dārzeņu un augļu uzņemšana var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • nepietiekams uzturs un pārēšanās izraisa tauku metabolisma nelīdzsvarotību, kas izraisa pārmērīgu aizkuņģa dziedzera enzīmu veidošanos, palielinot perorālo procesu risku;
  • zāļu terapija ar dažām zālēm var negatīvi ietekmēt aizkuņģa dziedzera darbību; ilgstoši lietojot sulfonamīdus, antibiotikas, glikokortikosteroīdus, estrogēnus, imūnsupresorus, diurētiskos līdzekļus un NSPL, ir iespējams attīstīt hronisku organisma iekaisumu.

Hroniskā pankreatīta endogēnie cēloņi ir:

  • žultspūšļa slimība un duct - pie obrazovasheysya žultsceļu obstrukcija notiek apgrieztā mest sekrēciju aizkuņģa dziedzera audu attīstības patoloģiska ķīmiskajā reakcijā, kurā fermentatīvā viela nelabvēlīgi ietekmē dzelzs, karsējot to; asins pieplūdes process palēninās, orgāns pietūris ar iekšējo vietējo asiņošanu;
  • kuņģa un PDC patoloģija, kas saistīta ar tievās zarnas daļas izdalīšanos aizkuņģa dziedzera kanālos, var izraisīt spēcīgu iekaisumu; vadošā loma tiek dota gastrītiem un kuņģa čūlai - tie izraisa Oddi sfinktera deficītu, kas ir atbildīgs par dziedzera savienošanu un PDK sākotnējo daļu;
  • palēninot vispārējās aprites procesu, asinsspiediens izraisa neregulāra, ateroskleroze, diabēts, negatīvi ietekmē asins plūsmu uz prostatas, kuru dēļ audi ir traucēta un veidojas pārtikas iekaisums; grūtniecības laikā šī iemesla dēļ, bieži vien tā ir recidīvs hronisku pankreatītu sievietēm laikā, visām grūtniecēm iekļauti riska zonā, par slimības attīstību;
  • Tendence alerģiskām reakcijām dažkārt izraisa kāda veida hronisku iekaisumu - ķermenī lidlaukā alerģijas aktīvs antivielu ražošanu sāk autoaggressive orientēta mērķa orgānu var būt aizkuņģa dziedzeris;
  • infekcijas slimības (vīrusu, baktēriju, tai skaitā zarnu trakta infekcijas) - vējbakas, epidēmijas parotīts, dizentērija, hepatīts - var izraisīt hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu;
  • ģenētiski nosakāma predispozīcija, kas rada saslimstības rašanos no agras vecuma.

Dati par slimību cēloņu izplatību statistikā liecina, ka vairāk nekā 40% cilvēku, kuriem diagnosticēta hroniska pankreatīta, ir atkarība no alkohola. 30% pacientu - nosverot anamnēzi kā holecistīts un akmeņi žultspūslī. Liekā svara cilvēki nepārsniedz 20% no visiem pacientiem. Vismazākie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi - ģenētisko problēmu klātbūtne, saindēšanās un traumas - 5% slimnieku katram faktoram.

Simptomi

Sākotnējās slimības stadijās patoloģiskie procesi turpinās lēni, bieži bez izpausmēm. Pirmais klīniski nozīmīgs hroniskas pankreatīta recidīvs rodas, kad deģenerācijas un regresijas procesi aizkuņģa dziedzerī ir nozīmīgi. Hroniskas pankreatīta simptomi ir ne tikai spēcīgas iekaisuma klīnika, bet arī intoksikācijas izpausmes, ko izraisa enzīmu iekļūšana kopējā asinsritē.

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes:

  • intensīvas sāpes (sāpīgi uzbrukumi) ir griešanas vai blāvi raksturs, kas ilgst regulāri vai izpaužas kā uzbrukumi; Dažreiz sāpes var paciest šoku; sāpes hroniskā kursa pankreatīta gadījumā ir lokalizētas atkarībā no skartās dziedzera zonas - ja sāpju sajūtas ir izkliedētas visā vēderplēve un muguras lejasdaļā, skar visu orgānu; kad tiek ietekmēta astiņa vai galvas, tiek apzīmēta sirds, epigastrijas vai labās puses apstarošana;
  • temperatūras paaugstināšanās un asinsspiediena lēcieni ir tieši saistīti ar intoksikācijas procesiem, paaugstinot temperatūru līdz 38-39 ° C, norāda intensīvu bojājumu ar iespējamu bakteriālu komplikāciju vai abscesu veidošanos; Spiediena kritumi parādās īsā laika intervālā un pasliktinās vispārējo stāvokli;
  • mainot pacienta izskatu - seja kļūst sāpīga, acu kritiens, sejas īpašības kļūst smailas; ādas krāsa mainās gaiši pelēkā krāsā ar zemu nokrāsu; Krūškurvja un vēdera rajonā var parādīties mazi sarkani plankumi ("sarkani pilieni");
  • obstruktīva dzelte (ar žults kontūru obstrukciju) ar ādas un acs skleru dzeltenīgu attīstību;
  • sāpīga vemšana, un pēc vemšanas epizodes atvieglojums nenāk; Vēdera sastāvā ir nesadalīta pārtika ar žults iemaisi;
  • sliktas dūšas un žagas uzbrukumi, kombinējot ar gaisa izraušanu, var papildus parādīties sausumam mutes dobumā;
  • Izkārnījumos izkārnījumi var izpausties kā aizcietējums vai caureja: slimības recidīvam raksturīga daudzkārša šķidruma izkārnījumos putojošās neplīvās masas veidā ar gļotādu pārpilnību; aizcietējumi ar vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos ir raksturīgi hronisku slimību sākuma stadijās;
  • apetītes trūkums un svara zudums, jo nespēj pilnībā uzņemt barības vielas.

Pieaugušajiem hronisks pankreatīts var notikt, ja viens vai vairāki simptomi ir skaidri dominējuši. Dažos gadījumos slimības gaita ir pilnīgi asimptomātiska - persona vairākus gadus neuztraucas par iekaisuma klātbūtni. Citās personu kategorijās hroniska pankreatīta forma izpaužas tikai ar dispepsiju, bieži izturot caureju un nomākšanu. Sāpju tipa iekaisums ir saistīts ar biežas stipras sāpēm pēc kļūdām uzturā un alkohola lietošanā. Retos gadījumos simptomatoloģijā ir redzams pseidoumorozais iekaisums ar vēža pazīmēm un vienlaicīga ādas un acs skleru dzeltenīga sajūta.

Pārbaude

Hroniskas pankreatīta diagnostika ietver plašu laboratorisko un instrumentālo pētījumu sarakstu. Pilna izmeklējuma taktiķis nosaka gastroenterologs. Lai noskaidrotu diagnozi, pietiek apstiprināt galvenās pazīmes: raksturīgu anamnēzi (sāpju gadījumus, alkohola lietošanu), fermentatīvo mazspēju, aizkuņģa dziedzera patoloģiskām izmaiņām.

Starp laboratorijas testiem galvenā nozīme hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma noteikšanā ir:

  • kopoloģoloģisko izmeklējumu izkārnījumiem, kas ļauj atklāt zināmu fermentatīvo nepietiekamību; hroniska iekaisuma klātbūtne izkārnījumos palielinās neitrālu tauku, šķiedrvielu, cietes graudu, muskuļu šķiedru saturs;
  • asins bioķīmija, kas parāda amilāzes, lipāzes, tripsīna aktivitātes palielināšanos;
  • vispārējs asinsanalīzes tests, lai noteiktu nespecifiskā iekaisuma intensitāti atbilstoši ESR, leikocitozes indikācijām.

Instrumentālā diagnoze ir nepieciešama, lai identificētu ietekmētās orgānas izmēru, lai pētītu parenhēmas struktūru, lai novērtētu citu gremošanas trakta orgānu stāvokli. Kā daļa no aptaujas tiek veikta peritoneālās dobuma sonogrāfija, CT un MRI. Maksimālo informāciju sniedz ar endoskopiskās ultrasonogrāfijas metodi, kas ļauj detalizēti izpētīt aizkuņģa dziedzera audu struktūru no iekšpuses. Ja nepieciešams identificēt ķermeņa spēju sintezēt vienu vai otru fermentu, organizēt funkcionālos testus ar specifiskiem stimulatoriem.

Diferenciāldiagnostika

Tipiskas hroniskas pankreatīta pazīmes ir līdzīgas "akūtas vēdera" klīnikai. Primārajā pārbaudē ir svarīgi atšķirt patoloģiju no akūtiem ķirurģiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar citu peritoneālo orgānu bojājumu.

  • Perforēta čūla kuņģī vai zarnās. Perforācijas gadījumā sāpēm ir asas, pēkšņas raksturs ("pīpļa sāpes"), un vēdera priekšējā daļa iegūst "izliektu" formu. Vemšana parādās reti. Un ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu, sāpes ir nemainīgas un mērenas, vēdera muskuļu spriedze nav tipiska. Galīgā diagnoze palīdz noteikt radiogrāfijas un ehogrāfijas pārskatu.
  • Holecistīta paasinājums. Dažādu patoloģiju atšķirība ir sarežģīta - bieži vien hronisks pankreatīts piesaista žultspūšļa iekaisumu. Bet sāpju specifiskums holecistīts ir tās apstarošana labajā plecā. Pēc ASV rezultātiem ir iespējams papildus noteikt iekaisušo centru.
  • Zarnu nepieciešamība akūtā formā. Vadošais norobežojošais simptoms ir sāpes. Ja tas ir traucēts, tas ir intensīvs, cīņas veidā.
  • Miokarda infarkts. Diferencēšana nav grūta - elektrokardiogrāfijas dati norāda sirds muskuļa vietas nekrozi.

Terapija

Hroniskas pankreatīta ārstēšana tiek organizēta atbilstoši iekaisuma smagumam. Gaismas formas jāārstē ambulatori, pastāvīgi uzraugot gastroenterologu un terapeitu. Ārstēšana stadionā ir sadalīta konservatīvā un ķirurģiskā formā. Galvenie terapijas mērķi ir:

  • negatīvo faktoru likvidēšana (alkohola, somatisko slimību);
  • sāpju sindroma atvieglošana;
  • fermentatīvās nepietiekamības novēršana;
  • dziedzera audu un parenhimēmas atjaunošana;
  • citu kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu ārstēšana.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir samazināt vai novērst hroniskas pankreatīta progresēšanu, ieskaitot cīņu pret komplikācijām. Balstoties uz iekaisuma veidu, pacienta vispārējo stāvokli, zāļu terapija var būt:

  • enzīmi uz pankreatīna pamata (Pangrol, Mikrazim, Festal, Creon) - pancretins ir nepieciešams, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas; protams, lietojot narkotikas, palīdz mazināt sāpes, uzlabot barības vielu uzsūkšanos, pielāgot izkārnījumu, apturēt dispepso sindromu;
  • anestēzijas līdzekļi un spazmolīti, jo spēja samazināt muskuļu tonusu un spriedzi ir obligāta visos slimības posmos; Ātri un ilgstoši iedarbojas uz drotaverīnu un papaverīnu saturošām zālēm; ar spazmolizējošo līdzekļu neefektivitāti, izraksta analgētiskos līdzekļus un NPL, piemēram, Nimesulīdu, Nažu, Voltarenu, Meloksikāmu;
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi - ar hronisku pankreatīta un nepanesamu sāpju (tramadols, Sedalgin-neo) recidīvu;
  • līdzeklis intoksikācijas kontrolei - Ringers, Hemodez-N, šķīdums sāls šķīdumam intravenozai infūzijai;
  • protonu sūkņa inhibitori un H2 antagonisti (Omez, Pantoprazols) - ar samazinātu skābumu gremošanas traktā;
  • vitamīnu terapija (izoprenoīdi A, E, D) un vidēja ķēdes triglicerīdi - lai novērstu uzturvielu deficītu.

Ārstēšanai sarežģītas formas hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisums (strutainas abscesi, cistas, phlegmon) parādīts operācijas. Starp nenoliedzams norādēm par operācijas ir sarežģījumi ar dzīvību apdraudošu pacientam - tapām kabeļu kanalizāciju un nekrozi no prostatas, sklerotiski procesi stenoze sfinktera par Oddi, kritiskā stāvoklī pacienta ar ārstniecības neefektīvu.

Hroniskas pankreatīta ķirurģisko operāciju veidi:

  • Sfinkterotomija ir norādīta Oddi sfinktera obturācijā vai saspiešanā;
  • Concretšu izgriešana orgānu kanālos;
  • patoloģisko perēkļu atraušana (cistēmas dobumi, abscesi ar gūto eksudātu), kam seko drenāža un sanitārija;
  • Pankretomija - pilnībā skarto zonu vai visa aizkuņģa dziedzera aizvākšana;
  • žultspūšļa izgriešana sirds vēdera komplikāciju klātbūtnē;
  • Overung-duodenostomija ir paņēmiens, kā rekonstruēt papildu kanālus vēnas aizplūšanai, lai atvieglotu slodzi no aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Darbību taktika uzbrukuma laikā

Hroniska pankreatīta paasinājums jeb uzbrukums - dzīvībai bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju, citādi nāves risks no sāpju šoka un intoksikācijas ir liels. Palielinoties sāpēm, nepārtraucas sāpes, ko izraisa nervu šķiedru pārpilnība aizkuņģa dziedzerī un paaugstināta jutība. Nepieņemamu sāpju rezultāts var būt apziņas zudums.

Uzbrukuma laikā ir svarīgi ievērot pareizu darbību secību:

  • pacients ir nodrošināts ar pilnīgu mieru un stingru gultu atpūtu - slaucīšanas stāvoklī asins plūsma uz iekaisušo orgānu samazinās, sāpes pakāpeniski samazinās;
  • jebkura ēdiena uzņemšana ir stingri aizliegta, "izsalkušā" diēta ilgst ne mazāk kā 72 stundas, lai izveidotu pilnīgu dziedzera atpūtu; tukšā dūšā pārtrauc fermentu sintēzi, kas novērš iekaisuma reakciju pieaugumu;
  • Aukstā komprese (gumijas karstā ūdens pudele ar aukstu ūdeni, nevis tīrs ledus) epigastrālajā zonā palīdz apturēt sāpes, atbrīvo šoku, mazina pietūkumu un iekaisumu.

Mājās, pirms tiek saņemta ātrā palīdzība, pacients var lietot spazmolītiskus līdzekļus - No-shpu, Duspatalin. Enzīmu preparāti ir stingri aizliegti - viņu uzņemšana pasliktina stāvokli, izraisot orgānu distrofiskas izmaiņas.
Hronisku pankreatītu nav iespējams ārstēt mājās pat tad, ja pēc izlietotajām manipulācijām sāpes ir pagājušas un veselības stāvoklis ir uzlabojies. Ja notiek uzbrukums, ir nepieciešama visaptveroša pārbaude, pretējā gadījumā izdzīvošanas prognoze var būt ļoti nelabvēlīga. Personām ar apstiprinātu hronisku pankreatītu vajadzētu atcerēties ar pēkšņu recidīvu, galvenais pirmās palīdzības noteikums ir aukstums, izsalkums un atpūta.

Diēta kā neatņemama terapijas sastāvdaļa

Efektīva hroniskas pankreatīta ārstēšana nav iespējama bez uztura uztura organizācijas. Diēta, ņemot vērā regulāru atbilstību, ļauj apturēt degeneratīvos procesus un mazināt recidīvu iespējamību. Diēta mainās atkarībā no slimības stadijām. Pirmajās 48-72 stundās no pārtikas saasinājuma brīža ar aizliegumu pacients ir izrakstījis parenterālu uzturu gripas veidā ar glikozes šķīdumu. Lai apspiestu slāpes, atļauts izmantot 1% soda šķīdumu.
Diēta ir bagātināta ar vitamīnu dzērieniem 4. dienā, saldo augļu sulu, savvaļas rožu ogu novārījumu, dzērveņu augļu sulu atļauts lietot. Pēc 5 dienām pacients var ēst ēdienu ar augu un piena olbaltumvielām. Ogļhidrātu produkti un tauki (ierobežotā daudzumā) tiek ieviesti 6.-7. Dienā. Visa diēta ir sadalīta 7-8 mazās porcijās. Pārtika tiek pasniegta siltā (60-65 ° C) temperatūrā un rūpīgi jānoslauka.

Pacientu ar hronisku aizkuņģa dziedzera iekaisumu uzturs var ietvert:

  • zema tauku satura zupas sekundārajā buljonā ar dārzeņiem, graudaugiem un makaronu, ir atļautas saldās piena zupas;
  • otra ēdieni tvaicētas gaļas un zivju kotletēs, maltītes, kotletes, omlete no vistu olām;
  • graudaugu pārtika graudaugu veidā, izturīga baltmaize, krekeri;
  • piena produkti - sviests (ne vairāk kā 20 g dienā), pasterizēts piens ar 1,5-2,5% šķidrumu, fermentēts piens, beztauku biezpiens;
  • dārzeņi un augļi svaigā un termiski apstrādātā veidā - burkāni, āboli, ķirbi, bietes;
  • dzērieni - vāja tēja ar pienu, želeja, kompots;
  • specializēti maisījumi ar augstu olbaltumvielu un vitamīnu saturu.

Ir svarīgi izvairīties no pārēšanās - optimāli ir patērēt līdz pat 2,5 kg pārtikas, ieskaitot šķidrumu, dienā. Ņemot vērā ieteikumus par uztura uzturu, ir iespējams ievērojami uzlabot sarežģītās terapijas pozitīvo efektu.

Tradicionālā medicīna

Pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu ir atļauta hroniska pankreatīta ārstēšana ar tautas metodēm. Receptes jāizvēlas, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, labsajūtu un tendenci alerģiskām izpausmēm. Tradicionālā medicīna aktīvi izmanto hroniskas pankreatīta novārījumu ārstēšanai un ārstniecisko augu, sulu infūzijām. Ar regulāru dzelzs apstāšanās ātrāku uzņemšanu, reģenerācijas prognoze palielinās.

  1. Fitosbor normalizēt aizplūšanu no žults ietver salmu puķe lapas, ziedkopu biškrēsliņi, pieneņu saknes, kumelīšu ziedi un knotweed. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās (katra 10 g). Maisījumu ielej verdošā ūdenī, atstāj 2 stundas, filtrē un dzēra līdz 100 ml 30 minūtes pēc katras ēdienreizes.
  2. Siksna no ceļmalas lapām palīdz samazināt iekaisumu, noņem tūsku no ķermeņa, paātrina parenhēmas atjaunošanos. Lai ārstētu, mēnesi pirms ēšanas jālieto 10 ml svaigi spiestas sulas. Pēc 2 mēnešu pārtraukuma tiek atkārtots kocoterapijas kurss.
  3. Fitosborija sāpju mazināšanai sastāv no zopņikas, ķemmīšgliemenes, pienenes saknes, marmora ziediem, cudweed, margrietiņu ziediem un kāpuri. Proporcijas ir vienādas. 20 g maisījuma nepieciešami 0,5 litri verdoša ūdens. Paredzēto infūziju atstāj uz 8 stundām, filtrē. Dzeriet par 100-150 ml naktī. Iespējams garš ceļš - līdz 2 mēnešiem.

Prognoze un profilakse

Hroniska aizkuņģa dziedzera iekaisuma prognoze ir atkarīga no tā, kā persona izturas pret veselību - ievērojot uzturu, pienācīgi ēst, izvairoties no sliktiem ieradumiem un stresa situācijām. Ja tiek ievēroti medicīniskie ieteikumi, pārtika tiek organizēta kā daļa no uztura, alkohola lietošana un nikotīna izslēgšana - patoloģija notiek viegli, remisijas ir garas, un izdzīvošanas prognoze ir labvēlīga. Pretējās situācijās attīstās slimības gaita, palielinās dziedzera distrofija, attīstās nopietnas sekas. Dzīves ilgums samazinās.

Hroniskā pankreatīta profilakse samazina līdz vienkāršo noteikumu ievērošanai:

  • alkohola atteikums (vai samazināšana), tabakas smēķēšana;
  • pareizu uzturu ar ierobežojumiem dzīvnieku taukos un ogļhidrātu pārtikā;
  • uztura un ikdienas rutīnas ievērošana;
  • atbilstošs dzeršanas režīms;
  • pietiekamu vitamīnu uzņemšanu organismā, ņemot vērā darba vecumu, dzimumu un dabu.

Svarīga loma hroniskā pankreatīta profilaksē ir medicīniskā izmeklēšana. Ikgadējā pārbaude ļauj savlaicīgi noteikt trakta briesmu pazīmes, tai skaitā aizkuņģa dziedzeru. Indivīdiem ar apstiprinātu hronisku pankreatītu stingri jāievēro gastroenterologa receptes, vismaz divas reizes gadā jāveic visaptveroša izmeklēšana. Veicot sanatorijas un spa procedūras, tiek palielinātas prognozes par atveseļošanos un mūža remisiju.

Kas man jādara, ja man ir hronisks pankreatīts?

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, aptuveni 10% pacientu ar gremošanas sistēmas slimībām tiek diagnosticēts hronisks pankreatīts. Šodien slimības vecuma barjera ir dramatiski mainījusies. Pavisam nesen patoloģija ir ietekmējusi vecākus par 50 gadiem pacientiem, šodien pacienti ir vecumā no 33 līdz 35 gadiem.

Vīriešu populācija slimību skar nedaudz biežāk nekā sievietes. Tika konstatēts, ka vairāk nekā 60% pacientu (vīriešu) hronisks pankreatīts attīstījās atkarībā no alkohola atkarības.

Svarīgi! Patoloģija ir tieši saistīta ar diabēta attīstību un var izraisīt aizkuņģa dziedzera onkoloģiskās slimības.

Mēs sīkāk izpētīsim, kāda veida slimība ir iesaistīta un kā rīkoties, ja jums ir diagnosticēts hronisks pankreatīts.

Hronisks pankreatīts: slimības cēloņi

Galvenie iemesli, kas var izraisīt hronisku pankreatītu, ir alkohola lietošana un holelitiāze.

Alkoholiskie dzērieni dziedzeros darbojas kā toksisks faktors. Žultsakmeņu patoloģija izraisa infekcijas pāreju uz aizkuņģa dziedzera caur limfas sistēmu. Tāpat žults izdalīšanās dziedzeros kļūst par pankreatīta attīstības faktoru.

Alkohola lietošana ir pankreatīta stimulators

Turklāt ir arī citi iemesli, kas veicina slimības attīstību. Tādējādi pankreatīts var attīstīties, ņemot vērā šādus faktorus:

  • paaugstināts kalcija jonu saturs asinīs;
  • ģenētiskā patoloģija, kas ietekmē eksokrīnas dziedzerus (cistiskā fibroze);
  • pārmērīga triglicerīdu koncentrācija asinīs;
  • ārstēšana ar hormonālo zāļu lietošanu, kā arī noteiktas farmakoloģiskās grupas diurētiskie līdzekļi;
  • Oddi sfinktera disfunkcija;
  • sistēmisks pankreatīts ar dziedzera un citu orgānu bojājumiem;
  • ģenētiskā tipa pankreatīts;
  • Pankreatīts, kura etioloģija nav definēta.

Hronisks pankreatīts un tā klasifikācija

Hroniska tipa pankreatīts ir klasificēts šādi:

  • par etioloģiju: primārā (dziedzera toksiska bojājums un pārmērīga alkohola lietošana) un sekundāra (pret kolīts infekcijas patoloģiju fona);
  • Simptoms: pastāvīgs sāpju sindroms, izteiktas pazīmes vai vairāki izteikti simptomi;
  • par funkcionālo traucējumu raksturojumu: fermentu ražošanas trūkums vai pārmērīgs daudzums, sekrēcijas rakstura trūkums, patoloģiskas izmaiņas insulīna ražošanā.

Turklāt slimība ir sadalīta pēc smaguma pakāpes, kā arī strukturālām izmaiņām dziedzera epitēlijā. Attīstoties patoloģijai, izdalīti remisijas periodi (noturīgi un noturīgi) un saasināšanās periodi.

Pankreatīta klasifikācija atkarībā no slimības klīniskā kursa

Patoloģijas simptomatoloģija: kā pankreatīts izpaužas?

Parasti slimības attīstības sākuma stadija par sevi pati par sevi nezina, nav izteiktu slimības pazīmju. Dažos gadījumos pirmie simptomi ir tik nenozīmīgi, ka pacientam nav aizdomas par iespējamu aizkuņģa dziedzera slimību. Visspilgtākā slimības izpausme sākas posmā, kad patoloģiskajiem traucējumiem jau ir ievērojams raksturs.

Pirmais pankreatīta pazīmes ir sāpes vēderā

Pirmais simptoms, kas novērots pacientiem - sāpju sindroms, lokalizēts augšdelmā, ir tuvāk kreisajā pusē. Šajā gadījumā sāpes var būt nemainīgs sāpošs raksturs vai arī tie var parādīties kā krampji. Šī ir pirmā reize slimības vēsturē, kad tiek diagnosticēts hroniskais pankreatīts.

Bieži sāpes var migrēt uz krūtīm, imitējot sirds patoloģiju. Turklāt var rasties slikta dūša, dedzināšanas grūtības un zarnu kustību traucējumi. Pankreatīta saasināšanās gadījumā ir vemšana, kas bieži sastopama. Defekācijas process ir bojāts, caureja mainās ar aizcietējumiem. Ņemot vērā šo simptomātisko apetītes zudumu, ievērojami samazina pacienta svaru.

Kad patoloģija attīstās, paasinājumu biežums palielinās, katram jaunajam uzbrukumam var būt vairāk un vairāk nopietni simptomi. Slimība var sabojāt ne tikai pašu dziedzeru, bet arī blakus esošo orgānu audus. Ievērojiet, ka spilgti simptomātika var netikt parādīta nekavējoties, dažos gadījumos tas attīstās vairākus gadus pēc pankreatīta diagnostikas.

Ja ņemat vērā pacienta vizuālo pārbaudi, ārsti bieži vēro ādas dzelksumu, sausu ādu un mazus sarkanus plankumus vēdera rajonā.

Palpācija epigastrātiskajā reģionā vēdera vēdera vēdera vēdera vēdera vēdera uzpūšanās laikā, kā arī sāpīgas sajūtas ap nabu un kreisajā pusē zem ribām.

Hroniskas pankreatīta diagnostikas metodes

Lai noteiktu precīzu hroniskas pankreatīta diagnostiku, ārstējošais ārsts (gastroenterologs) ieceļ vairākus diagnostikas pasākumus. Pētījumu metodes ietver laboratorisko testu piegādi un funkcionālo diagnostiku.

Vispārējs un detalizēts asinsanalīzes tests var pilnībā atklāt iekaisuma procesa klātbūtni. Izkārnījumu analīze nosaka tauku daudzumu, kas ļauj noteikt iespējamo enzīmu deficītu dziedzerī.

Asins analīze liecina par iekaisuma procesu klātbūtni

Obligātās diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai vizualizētu aizkuņģa dziedzeri. Šie pētījumi ietver kuņģa-zarnu trakta ultraskaņu, MRI diagnostiku un dziedzera CT. Turklāt tiek veikta EUS, kas ļauj sīkāk izpētīt dziedzera struktūru un tās patoloģiskās izmaiņas.

Veic arī virkni īpašu testu, kas nosaka ķermeņa spēju ražot insulīnu un fermentus. Pēdējais hroniskā pankreatīta diagnostikas posms būs ārsta pētījums par rezultātiem un diagnozes formulēšanu.

Hronisks pankreatīts: iespējamās slimības komplikācijas

Slimības agrīna komplikācija tiek uzskatīta par dzelti, kas rodas vēdera aizplūšanas novēršanas fona gadījumā. Nedaudz vēlāk, šīs sarežģītības dēļ tiek pievienots dziedzera trauksmes tonuss, kuņģa-zarnu trakta patoloģiskie procesi, infekcijas rakstura patoloģijas. Smagākā gadījumā ir iespējama asiņošanas attīstīšanās gremošanas trakta orgānos.

Svarīgi! Slimības attīstības gaitā galvenās komplikācijas var būt sistēmiskas: aknu un nieru darbības pārtraukšana, cukura diabēts uz insulīna traucējumiem un aizkuņģa dziedzera onkoloģija.

Pankreatīta terapijas metodes

Šodien tiek izmantotas divas ārstēšanas metodes: konservatīvs, kas ietver zāļu terapiju un diētu, kā arī ķirurģisku iejaukšanos. Terapijas veids būs atkarīgs no slimības stadijas, tās smaguma pakāpes un patoloģijas izraisītām komplikācijām.

Ja slimība ir nepieciešama, lai izveidotu uzturu

Konservatīvās ārstēšanas metode ietvers šādas darbības:

  1. Diēta. Pacientiem, kam diagnosticēta hroniska pankreatīta, jāievēro uztura uztura numurs 5. Aizliegts ņemt alkoholiskos un zemas alkohola dzērienus, pikantu, taukainu, kūpinātu un skābo pārtiku. Samazināts sāls un cukura patēriņš.
  2. Ar hronisku pankreatīta paasinājumu, zāļu terapiju lieto, lai novērstu intoksikāciju, sāpes, iekaisumu un atjaunotu zarnu motilitāti.
  3. Ar alkohola pankreatītu ir jāpārtrauc pilnīga alkohola atmešana visā dzīvē. Tas būs galvenais faktors patoloģijas ārstēšanā.

Operatīva iejaukšanās ir ieteicama, ja:

  • komplikācijas, ko pavada gūstošs process;
  • Oddi sfinktera disfunkcija;
  • neoplazmas (cistas, audzēji);
  • situācijas, kad zāļu terapija nesniedz pozitīvus terapeitiskos rezultātus.

Ieteikumi! Hroniskas pankreatīta diagnozei ir nepieciešama nopietna attieksme, dažos gadījumos slimība var būt neparedzama. Tādēļ pacientam ir svarīgi saprast, ka, ievērojot visus ārsta ieteikumus, diētas ievērošana palielina izredzes uz labvēlīgu progresu.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts - progresējoša iekaisuma un destruktīva audu bojājumi, aizkuņģa dziedzera, kas ved uz nepildījušu ārējās un endokrīno funkciju. hronisku pankreatītu laikā ir sāpes vēdera augšējā daļā, un pa kreisi hypochondrium, dispepsijas simptomi (slikta dūša, vemšana, grēmas, uzpūšanās), dzeltenās ādas un sklēras. Lai apstiprinātu hronisku pankreatītu, tiek pārbaudīti gremošanas sistēmas enzīmi, ultraskaņu, RCPP, aizkuņģa dziedzera biopsiju. Pamatprincipi terapija ietver diētu, medikamentu devu (spazmolītiskiem, giposekretornyh, enzīmu preparātus, utt..) Pie neefektivitāti - operācija.

Hronisks pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir ilgstoša, recidivējoša gaita, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība, kam raksturīga pakāpeniska patoloģiska izmaiņas šūnu struktūrā un funkcionālās nepietiekamības attīstība. Gastroenteroloģijā hroniskā pankreatīta daļa veido 5-10% no visām gremošanas sistēmas slimībām. Attīstītajās valstīs hronisks pankreatīts pēdējā laikā ir "kļuvis jaunāks", ja agrāk tas bija tipisks cilvēkiem 45-55 gadu vecumā, tagad sievietēm vislielākais sasniedz 35 gadu vecumu.

Vīrieši cieš no hroniska pankreatīta biežāk nekā sievietes, nesen pankreatīta īpatsvars pret alkohola lietošanu ir palielinājies no 40 līdz 75 procentiem no šīs slimības attīstības faktoriem. Ļaundabīgo audzēju izskats aizkuņģa dziedzeros palielinājās arī hroniskā pankreatīta fona dēļ. Aizvien vairāk pastāv tieša saikne starp hronisku pankreatītu un cukura diabēta sastopamības palielināšanos.

Hroniskas pankreatīta cēloņi

Tāpat kā akūtas pankreatīta gadījumā, galvenie hroniskā aizkuņģa dziedzera iekaisuma cēloņi ir alkohola lietošana un holelitiāze.

Alkohols ir tieši toksisks krūts parenhīmas faktors. In žultsakmeņu iekaisuma pāreja kļūst rezultāts uz inficēšanos ar žults ceļu prostatas caur kuģiem, limfātiskās sistēmas, attīstību hipertensijas žults trakta vai tiešā refluksa žults stājas aizkuņģa dziedzera.

Citi faktori, kas veicina hroniskā pankreatīta attīstību:

  • pastāvīgs kalcija jonu daudzuma palielināšanās asinīs;
  • cistiskā fibroze;
  • hipertriglicerinēmija;
  • zāļu lietošana (kortikosteroīdi, estrogēni, tiazīdu grupas diurētiķi, azatioprīns);
  • ilgstoša aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stāse (Oddi sfinktera obstrukcija, ko izraisa skrimšļu divpadsmitpirkstu zarnas trakta izmaiņas);
  • autoimūns pankreatīts;
  • ģenētiski nosakāms pankreatīts;
  • idiopātisks pankreatīts (neskaidra etioloģija).

Klasifikācija

Hronisks pankreatīts ir klasificēts

  • pēc izcelsmes: primārā (alkoholiskā, toksiskā utt.) un sekundārā (zarnu trakta utt.);
  • klīniskie simptomi: sāpes (atkārtots un noturīgas), pseidotumors (holestatisks, portāls hipertensija, ar daļēju divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju), latentuma (neizpaudušās klīnika) un spēles (izteikts vairākos klīniskos simptomus);
  • uz morfoloģiskā attēla (kalcija, obstruktīvās, iekaisuma (infiltratīvās šķiedras), induktīvās (fibrosklerozes);
  • ar funkcionālu plēves (giperfermentny, gipofermentny), tad par funkcionālo traucējumu raksturs var izstarot hypersecretory, giposekretorny, obstruktīva, ductular (Sekretorais mazspēja ir arī sadalīts smaguma gaismas, vidēja un smago), hiperinsulīnisms, gipoinsulinizm (aizkuņģa dziedzera diabēts);

Hronisks pankreatīts atšķiras no kursa smaguma un strukturāliem traucējumiem (smagiem, vidēji smagiem un viegliem). Slimības laikā izolācijas paasinājumi, remisija un nestabila remisija ir izolēti.

Hroniskas pankreatīta simptomi

Bieži vien sākotnējās patoloģiskās izmaiņas glandu audos hroniskā pankreatīta attīstībā rodas bez simptomiem. Simptomatoloģija ir vāji izteikta un nespecifiska. Ja ir pirmais izteikts saasinājums, patoloģiskie traucējumi jau ir diezgan nozīmīgi.

Galvenais sūdzību par hronisku pankreatītu bieži ir sāpes vēdera augšējā daļā, kreisajā augšējā kvadrantā, kas var iegūt herpes raksturs. Sāpes ir vai nu izteikta konstante, vai arī paroksizmāls raksturs. Sāpes var izstarot sirds projekcijas zonā. Sāpju sindromam var būt dispepsija (slikta dūša, vemšana, grēmas, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās). Vemšana hroniskas pankreatīta paasināšanās laikā var būt bieža, novājinoša, nesniedzot atvieglojumu. Krēsls var būt nestabils, caureja mainās ar aizcietējumiem. Samazināta ēstgriba un gremošanas traucējumi palīdz samazināt svaru.

Līdz ar slimības attīstību, paasinājumu biežums, kā parasti, palielinās. Hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums var izraisīt bojājumus gan pašai dziedzerai, gan blakus audiem. Tomēr var paiet gadi, līdz parādās slimības (simptomu) klīniskās izpausmes.

Ārējā aptaujā pacientiem ar hronisku pankreatītu nereti tiek atzīmēta sklera un iekaisuma dzelte. Dzelces mājiens ir brūni (obstruktīva dzelte). Ādas blanšēšana kombinācijā ar sausu ādu. Uz krūtīm un vēderā var būt sarkani plankumi ("sarkani pilieni"), kas pēc presēšanas neizzūd.

Vēderpuse- mēreni swollen palpācija in epigastrium, aizkuņģa dziedzera projekcijā var iezīmēt atrofiju zemādas tauku. Palpācija vēderā - sāpīgums augšējā pusē, ap nabu, kreisajā puslokā, mugurkaulāja stūrī. Dažreiz hronisku pankreatītu pievieno mēreni hepato- un splenomegālija.

Hroniskas pankreatīta diagnostika

Lai noskaidrotu diagnozi, gastroenterologs nosaka laboratorijas asins analīzes, fekālijas, funkcionālās diagnostikas metodes.

Vispārējs asins analīzes paasinājums, kā parasti, parāda nespecifisku iekaisumu. Diferenciāldiagnozei tiek ņemti paraugi par aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti asinīs (amilāze, lipāze). Radioimmunoanalīze atklāj elastāzes un tripsīna aktivitātes palielināšanos. Coprogram atklāj tauku pārsvaru, kas liecina par aizkuņģa dziedzera fermentatīvo nepietiekamību.

Aizkuņģa dziedzera (un apkārtējo audu) parenhīmas izmēru un struktūru var pētīt, izmantojot vēdera dobuma orgānu ultraskaņu, aizkuņģa dziedzera CT vai MRI. Ultraskaņas kombinācija ar endoskopiju - endoskopisko ultrasonogrāfiju (EUS) ļauj sīkāk izpētīt dziedzera audus un GIT sienu no iekšpuses. Sniedz arī papildu informāciju par žults vadu rentgenoloģisko izmeklēšanu. Pankreatīta gadījumā tiek izmantota endoskopiskā retrograde pankreatoholangiogrāfija - radiopagnētisko vielu endoskopiski ievada divpadsmitpirkstu zarnas papilāzē.

Ja ir nepieciešams noskaidrot dziedzera spēju radīt noteiktus enzīmus, tie piešķir funkcionālus testus ar specifiskiem stimulatoriem noteiktu fermentu sekrēcijai.

Hroniskas pankreatīta komplikācijas

Early komplikācijas ir saistīts ar obstruktīvas dzelte žults plūsmu, portāla hipertensiju, iekšējas asiņošanas dēļ perforācijas vai čūlas, kuņģa-zarnu trakta dobajiem korpusiem, infekcijām un infekciozu komplikāciju (abscess, parapankreatit, phlegmon zabryushinnnoy fiber holangīta).

Sistēmiskas dabas komplikācijas: multiorganiskās patoloģijas, orgānu un sistēmu funkcionāla neveiksme (nieru, plaušu, aknu), encefalopātija, DIC sindroms. Ar slimības attīstību var rasties vēdera asiņošana, svara zudums, diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji.

Hroniskas pankreatīta ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta konservatīvi vai ķirurģiski, atkarībā no slimības gaitas smaguma, kā arī par komplikāciju klātbūtni vai attīstību.

Konservatīvā terapija ietver šādas sastāvdaļas.

  • Diētiskā terapija. Pacientiem ar hronisku pankreatītu smagas paasināšanās laikā ir ieteicams atturēties no enterāla barošanas ar izdalījumiem ar norādīto diētu Nr. 5B. Hroniskā pankreatīta gadījumā alkohola lietošana ir stingri aizliegta, akūta, taukaini, skābo pārtiku, sālījumi tiek izņemti no uztura. Cukura diabēta sarežģītajā pankreatīta gadījumā tiek kontrolēti cukura saturoši produkti.
  • Hroniskas pankreatīta paasinājums tiek ārstēts tāpat kā akūts pankreatīts (simptomātiska terapija, analgēzija, detoksikācija, iekaisuma noņemšana, gremošanas funkcijas atjaunošana).
  • Alkoholiskas izcelsmes pankreatīta gadījumā atteikums lietot alkoholu saturošus produktus ir galvenais ārstēšanas faktors, vieglos gadījumos, kas noved pie simptomu atvieglošanas.

Ar indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai hronisku pankreatītu var būt strutaini komplikācijas (abscesi un celulīts), aizsprostojums žults un aizkuņģa dziedzera vados, stenoze sfinktera no Oddi izteiktas smago izmaiņas dziedzeru audos (sklerozes, pārkaļķošanās), cistas un aizkuņģa dziedzera pseidocistas, smaga gaita, nepakļāvīga konservatīva terapija.

Hroniskas pankreatīta operācija:

  • sfinkterotomija ar Oddi sfinktera šķēršļiem;
  • Akmeņu izspiešana aizkuņģa dziedzera kanālos ar concmentāla šķēršļiem;
  • gļotādu fociļu atvēršana un sanācija (abscesi, flegma, cistas);
  • pancrektomija (pilnīga vai daļēja);
  • vasektomija, splanektomija (dziedzera sekrēcijas regulējošo nervu izgriešana), kuņģa daļēja izgriešana (rezekcija);
  • žultspūšļa izņemšana, ja rodas komplikācijas no lielā žults ceļa un žultspūšļa;
  • paņēmienus, lai radītu apļveida žults izplūdes, lai atvieglotu slodzi no galvenajiem aizkuņģa dziedzera kanāliem (virsungoduodenostomy uc).

Profilakse

Primārās profilakses pasākumi:

  • alkohola lietošanas ierobežošana, racionāla uztura, sabalansēts uzturs bez ēšanas, ierobežojumi taukainos pārtikas produktos, ogļhidrātu produkti;
  • atteikums smēķēt;
  • pietiekama ūdens daudzuma lietošana (ne mazāk kā pusotra litra dienā);
  • pietiekami daudz vitamīnu un mikroelementu uzturā;
  • savlaicīga ārsta pieeja gremošanas trakta traucējumiem, adekvāta un pilnīga gremošanas sistēmas slimību ārstēšana.

Lai novērstu hroniskas pankreatīta paasinājumu, jāievēro visi ārsta ieteikumi par diētu un dzīvesveidu, un regulāri (vismaz 2 reizes gadā) jāveic apsekojums. Sanatorijas un spa ārstēšanai ir nozīmīga loma, lai pagarinātu remisiju un uzlabotu hroniskas pankreatīta pacientu dzīves kvalitāti.

Prognoze

Sekojot ieteikumiem par saasināšanās profilaksi, hronisks pankreatīts ir vienkāršs, un tam ir labvēlīga izdzīvošanas prognoze. Kad uztura, alkohola, tabakas smēķēšanas un nepietiekama ārstēšanas progresa rezultātā attīstās dystrofiskie procesi dzimumorgānu progresā un rodas nopietnas komplikācijas, no kurām daudzas nepieciešamas ķirurģiskas iejaukšanās un var izraisīt nāvi.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Lēti analogi un duspatalin aizstājēji bērniem un pieaugušajiem

Duspatalin ir spazmolīts mitotropisks veids. Aktīvā viela mebeverin nevainojami ietekmē krampju raksturīgās sāpes, ātri iznīcina zarnu iekaisuma sindromu.

Aizkuņģa dziedzeris un hipertensija

Asinsspiediena izmaiņas (BP) pankreatīta laikā ir atkarīgas no attīstības fāzes, ko nosaka slimības smagums. Gados vecāki cilvēki ir vairāk pakļauti negatīvām izmaiņām organismā aizkuņģa dziedzera iekaisuma dēļ.

Aizkuņģa dziedzeris pankreatīts

Turklāt timiāns rada anestēzijas efektu. Uz tā pamata sagatavotie līdzekļi bieži tiek lietoti pat slimības saasināšanās laikā. Parasti augu izmanto zāļu tējas, novārījumu, uzlējumu izgatavošanai.