Galvenais Barošanas avots

GERD bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) bērniem - hroniska recidivējoša slimība, kas rodas, kad kuņģa saturs un tievās zarnas sākotnējās daļas atkārtojas atpakaļ sāpju vēderā. Galvenie barības vada simptomi: grēmas, atraugas, disfāgija, vientulība. Ārpusē barības vada izpausmes: bronhiālā obstrukcija, sirds disfunkcija, ENT orgānu disfunkcija, zobu emaljas erozija. Diagnozei izmanto intra-barības vada pH-metriju, EGDS un citus paņēmienus. Ārstēšana ir atkarīga no GERD smaguma pakāpes un bērna vecuma, ir pielāgot uzturu un dzīvesveidu, antacīdu lietošanu, PPI un prokinetiku, vai fundoplication.

GERD bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība ir polietoloģiska slimība, kuras galvenais iemesls ir kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura piespiedu atgriešanās barības vada vēdera virzienā. Šo terminu pirmo reizi ierosināja M. Rosetti 1966. gadā. GERD ir viena no visbiežāk sastopamajām pediatrijas kuņģa un zarnu trakta patoloģijām. Šī slimība skar bērnus no 9% līdz 17%. Vairāk nekā 80% pacientu ir GERD, kas saistīts ar bronhiālo astmu. Patoloģija ar tādu pašu biežumu tiek diagnosticēta vīriešiem un sievietēm. Saslimstības līmenis pieaug ar vecumu: līdz 5 gadiem, GERD biežums ir 0,9: 1000, no 5 līdz 15 gadiem, slimība konstatēta 23% bērnu. Aptuveni 30% pacientu ar apstiprinātu diagnozi ir komplikācijas. Daži pacienti vēlīnā periodā var attīstīt barības vada ļaundabīgās audzēju kaites.

GERD cēloņi bērniem

Gastroezofageālā refluksa slimība ir tieša gastroezofageālā refluksa (GER) sekas. Kā galvenais patogēniskais faktors eksperti norāda uz kuņģa sulas un chima saskarsmi ar barības vada apakšējās trešdaļas gļotādu. Normālā skābums kardialu lūmenā ir neitrāls vai viegli sārmains (pH 6,0-7,7), kuņģa satura reakcija ir skāba (pH 1,5-2,0). Ja skābes saturs nonāk saskarē ar barības vada sieniņu, kas nav pielāgota līdzīgai videi, notiek fizioloģiski ķīmisks bojājums gļotādai, kas ir slimības pamatā.

Patoģenētiski veidošanās gastroezofageālā refluksa bērniem izraisa atteices sirds sfinktera no barības vads, pārkāpšanu noskaidrošanu, motora disfunkcija, kuņģa un zarnu. Galvenie iemesli šie traucējumi ir disfunkcija veģetatīvās nervu sistēmas, pārmērīga ķermeņa svara, bīdāmās hiatal trūce un saistaudu displāzijas. As nogulsnētu faktori, gastroezofageālā refluksa var padarīt slikts uzturs, uzlabota sekrēciju kuņģa sulas, pastāvīgu palielināt intraabdomināls spiedienu (vēdera uzpūšanās, aizcietējums, ilgstoša ķermeni uz priekšu un P. m.), Elpošanas sistēmas slimības (cistisko fibrozi, biežas bronhīts, bronhiālā astma) un saņemšanu numurs Pharmaceuticals (cholinergic antagonistiem, nitrātus, β-adrenoreceptoru blokatori, barbiturāti, uc).

GERD klasifikācija bērniem

Iekšzemes pediatrijas bērniem gastroezofageālā atviļņa slimība tiek klasificēta atkarībā no barības vada bojājumiem un ārpus barības vada izpausmēm.

Izdalās barības vada bojājuma pakāpe:

  1. GERD bez ezofagīta.
  2. GERD ar ezofagītu. Izdaliet 4 smaguma pakāpes. Pirmajā pakāpē ir glikozes lokāla hiperēmija un / vai tās lūzums. II pakāpe izpaužas kā kopējā hiperēmija, vietējie fibrinālie reidi un retas erozijas locījumos. III pakāpē pārmaiņas ir līdzīgas iepriekšējām, turklāt ir daudz eroziju, kas atrodas dažādos barības vada līmeņos. IV pakāpi raksturo asiņošanas čūla attīstība, izteikta stenoze un Baretta barības vads.
  3. GERD ar barības vada dysmotility sirds departamentā. Ir 3 pakāpes A, B un C. manifests mērenu sirds disfunkcija sfinktera īsā subtotāla izraisīja prolapss 1-2 cm Degree pievieno izteiktas pazīmes sfinktera trūkums, pilnīgs vai starpsummas izraisīja prolaps 3 cm vai vairāk.. Pakāpe C raksturo spilgtas iezīmes sfinktera mazspēju, spontāna vai izraisīja ar ilgstoši prolaps pēdas virs diafragmas.

Starp extraestofageālās izpausmēm ir izšķirts:

  • bronhopulmonārā - bronhu obstrukcijas pazīmes
  • otolaringoloģiski - balss traucējumi, sāpes un diskomforts ENT orgānos
  • Sirds ritma traucējumi vai citi sirds vadīšanas sistēmas traucējumi
  • zobu - zobu emaljas erozija.

GERD simptomi bērniem

Gastroezofageālās refluksa slimības simptomi bērniem ir sadalīti divās grupās: saistītas ar kuņģa-zarnu trakta (barības vada) un nav saistītas ar kuņģa-zarnu trakta (ekstraezofageāli). Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem vemšana kļūst par galveno GERD klīnisko izpausmi (reti - ar asinsvadu vēnām), regurgitāciju un nepietiekamu ķermeņa masas palielināšanos. Dažos gadījumos ir elpošanas sistēmas darbības traucējumi, lai apturētu elpošanu vai pēkšņu nāvi. Pusaudžiem un vecāka gadagājuma vecuma bērniem ir daudz skaidrāk novērots traucējumi no gremošanas trakta puses, tiek novērots dedzināšana un disfāgija. Neatkarīgi no vecuma, GERD var atklāt meteodependenci, bezmiegu, galvassāpes un emocionālo nestabilitāti.

Barības vada izpausmes ir tiešas sekas izmesta satura ietekmei uz barības vada sieniņu. Galvenais un visbiežākais (bet ne obligāts) simptoms ir dedzināšana. Turpmākajā gadījumā ir atkausēšana, rūgtās rūgtās vai rūgtās. Daudziem pacientiem ir simptoms "mitras vietas", kurā pēc gulēšanas paliek balta bālgana zīme. Tās attīstības cēlonis ir hiper-salivation, kas raksturīga sirdsdarbības sirds kambaru motora pārkāpējai. Var būt vientulība (sāpes aiz krūšu kausa ēdienreizes laikā) un disfāgija, ko izraisa koma sajūta krūtīs. Dažreiz klīniskās gastroezofageālā refluksa izpausmes nav, pārmaiņas tiek konstatētas tikai ar instrumentālo izmeklēšanu. Arī pretējā iespēja ir iespējama, ja nav iespējams atklāt endoskopiskās slimības pazīmes, kad tiek izteikta GERD klīnika.

Visas vnepischevodnye simptomi gastroezofageālā slimības bērniem tiek sadalīti grupās. Biežāk nekā nav pievienots bronhopulmonālas izpausmes GERD (80% gadījumu). Parasti ir bronhiālā astma, bronhu obstrukcija, pievieno paroksismālo klepus un elpas trūkums pēc ēšanas un naktī. Šie simptomi bieži ir saistīti ar atraugas un grēmas. Ar atbilstošu ārstēšanu GERD bronhu obstrukcija samazinās vai izzūd pavisam. Otoloringoloģija raksturīgi simptomi ietver sajūta pušums un iestrēdzis ēšanas rīklē, aizsmakums, spiediena sajūta kaklā un augšējo krūtīs, ausu sāpēm un klepu, kas nav atkarīgi no maltītes. Sirds izpausmes GERD dēļ ezofagokardialnym reflekss, kas var izraisīt sinusa aritmija, aritmija un palēninājums intraatrial vadīšanas parādības - pieauga PQ intervālu. Odontogenic GERD simptomi sastāv veidošanos eroziju zobu emalju.

GERD komplikācijas bērniem

Ja ilgstoši attīstās gastroezofageālā refluksa slimība bērniem, nav pietiekamas terapijas ar bērniem, komplikācijas var attīstīties kā barības vada stenoze, posthemorāģiskā anēmija un Baretta barības vads.

barības vada stenoze - sašaurinājums ķermeņa lūmenu, kas izriet no procesa rètoøanâs no čūlainais gļotādas defektu. Tajā pašā laikā uz fona hronisku iekaisumu un audu iesaistīšanos periesophageal attīstās periezofagit. Hemorāģisko anēmija - klīnisku simptoms, kas izriet no ilgstošas ​​asiņošana no barības vada eroziju vai saspiežot zarnu cilpas hiatal. Anēmija ir GEAS normochromic, normocytic, normoregeneratornaya, seruma dzelzs nedaudz samazinājās. Bareta barības vads - pirmsvēža stāvoklis, kurā no barības vada raksturlielums ir aizstāts ar plakanu stratificētas epitēlijaudu cilindrisks. Konstatēta 6% līdz 14% pacientu. Gandrīz vienmēr pārvēršas adenokarcinomu vai plakanšūnu barības vada vēža.

GERD diagnostika bērniem

Diagnoze gastroezofageālā atviļņa slimība bērniem ir balstīta uz pētījumu par vēsturi, klīnisko un laboratorijas dati un ar instrumentālās pētījumu rezultātiem. No vēstures mēs nevaram noteikt klātbūtni pediatrs disfāgija simptoma "slapjo punktiem" un citām tipiskām izpausmes. Fiziskā pārbaude parasti ir maz informācijas. KLA var detektēt ar eritrocītu samazināšanu un hemoglobīna (ar posthemorrhagic anēmijas) vai leikocitozi un pa kreisi nobīdi leikocītu formulu (bronhiālā astma).

Zelta standarts GERD diagnozē ir intra-barības vada pH metrika. Šī metode ļauj tieši identificēt GER, novērtēt gļotādu bojājumus un noskaidrot patoloģijas attīstības cēloņus. Vēl viena obligāta diagnostikas procedūra ir EHDS, kas nosaka esophagitis klātbūtni, ezofagītu (I-IV) un barības vada kustību traucējumus (AC). Rentgena staru izmeklēšana ar kontrastvielu ļauj apstiprināt gastroezofageālā refluksa faktu un konstatēt kuņģa-zarnu trakta provokācijas patoloģiju. Ja Barretta barības vada iespējamā attīstība liecina par biopsiju epitēlija metaplāzijas noteikšanai. Dažos gadījumos tiek izmantoti ultraskaņas, manometrijas, scintigrāfijas un pretestības mērījumi barības vadā.

GERD ārstēšana bērniem

Bērniem ir trīs gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanas virzieni: sirds sfinktera nefarmakoloģiskā terapija, farmakoterapija un ķirurģiska korekcija. Bērnu gastroenterologa taktika ir atkarīga no bērna vecuma un slimības smaguma. Maziem bērniem terapijas pamats ir nefarmakoloģiska pieeja, kas ietver gan postulāro terapiju, gan uzturvielu korekciju. Ārstēšanas būtība ir barošanas pozīcija 50-60 O leņķī, saglabājot augšdaļas augšdaļas stāvokli un stumbra augšējās daļas miega laikā. Diēta ietver maisījumu lietošanu ar antirefluksa īpašībām (Nutrilon AP, Nutrilak AR, Humana AR). Ārstnieciskās ārstēšanas lietderība tiek noteikta individuāli, atkarībā no GERD smaguma pakāpes un vispārējā bērna stāvokļa.

Vecāku bērnu GERD ārstēšanas plāns balstās uz slimības smagumu un komplikāciju klātbūtni. Nemedekamentoznaya terapija ir normalizēt uzturu un dzīvesveidu: gulēt ar paceltu 14-20 cm galvas gala, pasākumi, lai samazinātu svaru, ja aptaukošanās izslēgšana faktori, kas palielina vēdera spiedienu, samazinot daudzumu pārtikas devu, samazinot tauku un palielinot olbaltumvielu diētu, atteikumu provokatīvu zāļu lietošana.

Uzskaitījums farmakoloģiskajiem līdzekļiem, ko izmanto bērniem ar GERD ietver protonu sūkņa inhibitoru - PPI (Rabeprazols), prokinetics (domperidona) normalizers trakta motorikas (trimebutine) antacīdiem. Zāļu un parakstīto shēmu kombinācijas nosaka pēc GERD formas un smaguma pakāpes. Ķirurģiskas iejaukšanās ir norādīts atzīmētajā GER, neefektīvas konservatīvu ārstēšanu, komplikāciju attīstības, kopā GERD un hiatal trūce. Parasti tiek veikta fundoplication Nissen, retāk - saskaņā ar Douro. Izmantojot piemērotu aprīkojumu, tiek izmantots laparoskopisks fundoplication.

Bērnu gastroenteroloģijas prognoze un profilakse

Gastroezofageālās refluksa slimības prognoze lielākajā daļā bērnu ir labvēlīga. Baretta barības vada veidošanās gadījumā pastāv augsts ļaundabīgu audzēju risks. Kā likums, attīstība ļaundabīgu audzēju bērniem ir ļoti reti, bet vairāk nekā 30% pacientu, kas nākamo 50 gadu dzīves skartajās teritorijās barības vada notiek adenokarcinomu vai plakanšūnu karcinomas. GERD profilakse ietver visus riska faktorus. Galvenie preventīvie pasākumi ietver jaudas pārvaldība izņēmums rada ilgstošu palielināt vēdera spiedienu un ierobežošanu provocējot uztverošo medikamentiem.

Gastroezofageālais reflukss bērniem - simptomi un ārstēšanas metodes

Gastroezofageālais reflukss (GER) attiecas uz pretēju kuņģa satura kustību caur barības vada vārstu atpakaļ barības vadā. Promocijas darbs "reflukss" latīņu valodā nozīmē pretplūsmu salīdzinājumā ar dabisko kustību. Gastroezofageāls ir burtiski tulkots no angļu valodas kā gastroezofageāls reflukss. GER var būt normāls fizioloģisks vai patoloģisks indikators.

GER fizioloģiskā izpausme

Gastroezofageālais reflukss ir pirmā dzīves gada bērniem norma, kas saistīta ar gremošanas sistēmas veidošanās turpināšanos. Atcelšanās procesā no kuņģa-zarnu trakta tiek noņemts gaiss un liekā pārtika, kas organismā nepiesātina barības vielas. Pārmērīga pārtika izraisa fermentācijas un pūšanas procesus, izraisot vēdera vēdera uzpūšanos un koliku. Fizioloģiska rakstura gastroezofageālais reflukss aizsargā bērna ķermeni pret pārēšanās un sāpīgām sajūtām.

(no 1000 bērniem)

Līdz viena gada vecumam bērns ir gandrīz pilnībā izstrādāta gremošanas sistēma: gļotādu, fermentu ražošanu, sfinkteru, tomēr, ir vāji attīstīta muskuļu slānis kuņģa-zarnu traktā. Pēc 12-18 mēnešiem bērns pilnībā pārtrauc fizioloģisko refluksa izpausmi, izņemot patoloģiskas patoloģijas.

Riska faktori GER patoloģiskai attīstībai

Gastroezofageālā atviļņa slimība, kas ir sekas patoloģiskiem nosacījumiem kuņģa-zarnu traktā, un nav iet ilgi diagnosticēta kā gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD).

Iedzimtas anomālijas, kas saistītas ar gastroezofageālu refluksu bērniem līdz 1 gadu vecumam, ir šādas sekas:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • pārnēsts augļa intrauterīnā skābekļa deficīts (hipoksija);
  • jaundzimuša nosmakšana sakarā ar skābekļa badu un pārmērīgu oglekļa dioksīda uzkrāšanos asinīs un audos (asfiksija);
  • dzemdes kakla mugurkaula dzemdes traumas;
  • iekaisuma procesi kuņģa-zarnu traktā;
  • barības vada patoloģiskā attīstība;
  • augšējās gremošanas sistēmas slimības ģenētiskajā līmenī, ieskaitot GERD;
  • nepareizs māte dzīves laikā grūtniecības laikā.

Gastroezofageālā refluksa slimība bieži vien ir bērna iegūtā patoloģiskā stāvoklī un tā rezultātā rodas:

  1. laktozes nepanesamība zemā enzīma - laktāzes līmeņa dēļ, kas palīdz to sagremot;
  2. pārtikas alerģijas, galvenokārt neuzticēšanās govs piena olbaltumvielām;
  3. mātes nepietiekams uzturs zīdīšanas laikā;
  4. agrīna mākslīgā barošana;
  5. ilgstoša ārstēšana ar pretiekaisuma līdzekļiem un preparātiem, kas satur teofilīnu;
  6. nepareiza uztura;
  7. samazināta imūnsistēma;
  8. infekcijas slimības, ko izraisa sēnes kandidoze, herpes, citomegalovīruss;
  9. kuņģa un zarnu trakta slimības: gastrīts, peptiska čūla, izkārnījumi.

SVARĪGI! Biežas iemesls, kādēļ bērnam iegūts GER, ir pārmērīga, tāpēc pārmērīga kuņģa satura ietekme uz barības vada sfinkteru, kas traucē tās funkcionalitāti nākotnē.

Atsauksmes par speciālistiem par gastroezofageālo refluksu bērniem. Ko var izraisīt iedzimta un iegūta patoloģija. Simptomi un profilakses pasākumi.

BR simptomi jaundzimušajiem

Bērniem ir grūti noteikt BP gadījumu, jo viņi nevar pateikt, kas traucē un kā var tikai uzminēt vecāku simptomus un novērojumus.

Gastroezofageālā refluksa simptomātika bērniem:

  • bieža regurgitācija;
  • izolācijas;
  • nepietiekama ēdiena vemšana;
  • cīņas;
  • nevēlamas dedzinošas sajūtas kuņģī un barības vadā;
  • izkārnījumi
  • paaugstināts gāzu daudzums;
  • samazināts ķermeņa svars;
  • pastāvīga raudāšana un trauksme pēc ēšanas.

Agrīnā attīstības stadijā GERD var būt asimptomātiska.

GERD klasifikācija

Gastroezofageālā refluksa slimība ir sadalīta:

  • noplūdes veids;
  • izteiksmes pakāpe;
  • šķirne.

Gastroezofageālās refluksa slimības formas

GERD ir sadalīts divās formās:

  1. akūta, nepareizas kuņģa un zarnu trakta funkcionalitātes rezultāts. Ar šo formu ir bērna maigums, apetītes trūkums, vājums.
  2. hroniska, ir gremošanas sistēmas slimību sekas. Var notikt ar nepareizu uzturu.

Vārda pakāpe

Gastroezofageālās saslimšanas attīstības pakāpe ir sadalīta 4 posmos:

  • 1. posms ir vieglie simptomi vai asimptomātiska. Attīstoties patoloģijai, rodas kairinājums, tūska un barības vada gļotādas apsārtums, sīkas erozijas parādās no 0,1 līdz 2,9 mm.
  • Otrais posms izpaužas kā dedzināšana, sāpes un smaguma pakāpe pēc ēšanas. Barības vadā veidojas 3 līdz 6 mm čūlas, kas ietekmē gļotādu, radot bērnam neērtības.
  • 3. posms izpaužas kā smagi simptomi: sāpes rīšanas laikā, regulāra dedzinoša sajūta krūtīs, smaguma sajūta un sāpes vēderā. Kaulaudas veido parasto barības vada gļotādas bojājumu par 70%.
  • 4.posms ir sāpīgs un veselībai draudzīgs drupatas, kas spēj deģenerēt vēža slimības. Barības vada ietekmē vairāk nekā 75% no kopējās masas. Bērns pastāvīgi uztraucas par sāpēm.

Diagnozē gastroezofageālu slimību 90% gadījumu otrajā stadijā, kad simptomi kļūst izteikti. Pēdējās attīstības stadijas var izārstēt ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

GERD veidi

Sakarā ar slimības sākumu, gastroezofageālā slimība ir sadalīta šķirnēs:

  1. katarāls - kuru laikā barības vada gļotādas darbības traucējumi rodas, skābi saturošs kuņģa saturs;
  2. edemāts - šajā procesā barības vada sašaurina, sieniņas kļūst sabiezinātas un gļotādas uzbriest;
  3. exofolyatory - ir sarežģīts patoloģisks process, kā rezultātā izdalās augsti molekulārais fibrīna proteīns, kas izraisa asiņošanu, stipras sāpes un klepus;
  4. pseidomembranozs - kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, kuras masa satur fibrīna filmas pelēcīgi dzeltenas sastāvdaļas;
  5. čūlainais - vissarežģītākā forma, kas notiek ar čūlas bojājumu un izārstējama tikai ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ar biežām un regulārām bērna sūdzībām Jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Komplikācijas pēc GERD

Tā kā refluksa simptomi nekavējoties var izpausties, ir grūti savlaicīgi ārstēt bērnu. Sāktas slimības rezultātā notiek sarežģīti patoloģiski procesi:

  • barības vada gļotādas apdegumi ar kuņģa saturu;
  • vitamīna trūkums starp apetītes pazemināšanos un derīgu vielu trūkumu, svara zudumu;
  • izmaiņas barības vada fizioloģiskajā formā, izraisot hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības: čūlas, onkoloģija;
  • pneimonija un / vai astma, ko izraisa kuņģa satura iekļūšana elpceļos;
  • zobu slimības, galvenokārt zobu emaljas iznīcināšana ar sālsskābi.

Bieži novērotās žagas vai izsitumi var liecināt par bērna gastroezofageālu refluksu. Ne katrs pediatrs varēs noteikt šo slimību. Regulāri parādot šādus simptomus, vaicājiet pediatram par nodošanu speciālistam ar šauru profilu - gastroenterologu.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi, lai noteiktu GERD, ir:

  1. endoskopiskās izmeklēšanas metode - palīdz identificēt patoloģiskus iekaisuma procesus barības vadā no gļotādu izmaiņām līdz asiņošanas gadījumiem;
  2. histoloģiskā izmeklēšana (biopsija) ļauj konstatēt šūnu izmaiņas epitēlijās iepriekšējo slimību ietekmes rezultātā;
  3. Manometriskā pārbaude, kas ļauj izmērīt spermu barības vada iekšienē un novērtēt gan barības vada vārstu mehānisko darbību, gan funkcionalitāti;
  4. pH līmeņa noteikšanas procedūra spēj noteikt refluksa dienas daudzumu un ilgumu;
  5. Rentgena diagnostika palīdz noteikt sāpju čūlu, diafragmas atvēruma lūmena un trūces sašaurināšanos.

GERD diagnostiku var izrakstīt gan klīnikā, gan slimnīcā.

GERD profilakse un ārstēšana

Gastroezofageālā refluksa ārstēšanai eksperti iesaka visaptverošu ārstēšanu. Atkarībā no slimības attīstības simptomiem un attīstības stadijas jāpiemēro:

  • pareizs režīms;
  • narkotiku ārstēšana;
  • operatīva iejaukšanās.

Pareiza režīms ietver diētu maltītes - obligāta izpilde dalītas pitaniya.Posledny sabalansētu maltīti jābūt vismaz 3 stundas pirms sna.Spat jābut paceltā stāvoklī, galva un krūškurvja jābūt 15-20 cm lielāks nekā zemāku ķermeņa. Nodrošiniet bērnam ar vaļīgu apģērbu, kas nepakļaujas vēdera dobumam.

Ieteikumi! Nepieļaujiet bērnam ēst ar spēku, nevis barojiet mazliet, bet biežāk.

Narkotiku ārstēšanai ir vairāki virzieni:

  1. normalizācija skāba barjera - šai izmantošanai antisekretoros narkotikas "Rabenprazol" "Omeprazole" "esomeprazole" "Pantoprazole" "Fosfalyugel", "Maalox", "Almagel";
  2. mezokājas sistēmas mehāniskās aktivitātes uzlabošana ir panākta, pateicoties kuņģa-zarnu trakta perlestatikas palielināšanai ar domperidona un metoklopramīda palīdzību;
  3. Barības vada gļotādas atjaunošana notiek ar vitamīnu palīdzību: pantotēnskābe (B5) un metilmetiionīna sulfonija hlorīds.

Ar notiek medikamenti analgēzijas, atgūšana, aizverot ventili un samazinot barības vada sadales sālsskābi.

Operatīva iejaukšanās tiek izmantots pēdējos posmos kuņģa-barības vada slimības pēc pacients pabeigt pētījumu, dažādos virzienos, ņemot vērā ieteikumus ārstiem: gastroenterologi, kardiologi, Anesteziologu, ķirurgi. Operācija tiek noteikta gadījumos, kad zāles uz ilgu laiku neatbalsta vai patoloģisks process izraisa smagu kaitējumu organismam.

Gastroezofageālā refluksa slimība ir nopietna un bīstama slimība bērniem un pieaugušajiem. Lai novērstu patoloģisko stāvokli bērna ķermenī, ir jāievēro pareizais režīms, nevis jāpārtrauc ceļojums ar ārstu, ja bērnam ir līdzīga simptomatoloģija.

Gastroezofageālais reflukss bērnībā

Gastroezofageālais reflukss (GER) ir kuņģa satura mainīšana atpakaļ barības vadā. GER var būt bērns kā normāla parādība un slimības izpausme. Parasti jēdziens "reflukss" nozīmē reverso lējumu. Pārtiku no kuņģa atpakaļ uz barības vada atgriežas ar atteci. Piemēram, ir reflukss nieres patoloģijā, kad ir urīnizvadkanāla urīnizvades pēkšņa pārnešana nierēs un citas slimības.

Gastroezofageālais reflukss ir normāls

Atteces reflukss tiek uzskatīts par fizioloģisku, ja tas notiek reti un īsā laikā, un tam nav nekādu nepatīkamu simptomu. Piemēram, refluksa var rasties pēc smagiem taukainiem pārtikas produktiem.

Patoloģija rodas, ja reflukss ir bieža un ilgstoša. Gastroezofageālā refluksa slimība vienmēr ir saistīta ar barības vada iekaisumu (ezofagītu). Personas kuņģa saturs ir skābs (sakarā ar kuņģa sulu). Sistemātiski iekļūst barības vadā un ilgstoši sazinoties ar to, tas izraisa kairinājumu un iekaisumu. Vēl viens vārds kuņģa-zarnu trakta refluksa slimībai ir refluksa ezofagīts.

barības vada bojājums var mainīt, to apjomu un dziļumā no vieglas iekaisuma apakšējā barības vada līdz kopējā ezofagīta ar čūlu. Tas ir atkarīgs no slimības ilguma, refluksa biežuma un intensitātes. Turklāt barības vada iekaisums kairina nervu galus, kas tur atrodas, un nostiprina GER. Tas izpaužas kā apburtais aplis: iekaisums palielina refluksa, un reflukss palielina bojājumus barības vadā.

Pārtikas caur barības vadu pareiza ieiešana vēderā un tālāk tiek panākta, koordinējot orgānu darbību (barības vada, kuņģa un diafragmas). Daži mehānismi atver ieeju kuņģī, kad tas ir vajadzīgs pārtikas pārejai, bet citi ir slēgti, ja visa pārtika jau ir ieradies. Šo mehānismu normālā attiecība nodrošina:
- Autonomās nervu sistēmas reglamentējošā ietekme;
- atbilstoša asins piegāde šai vietai;
- orgānu pareizā anatomiskā struktūra.

Bet kas notiek, ka reibumā dažādu faktoru vājināšanu efekts "slēgšanas" mehānismus vai, tieši otrādi, palielina aktivitāti "atvēršanu". Tad ēdieni iet pretējā virzienā, tādēļ, ka daba nav paredzēta.

Faktori, kas ietekmē pārtikas atgūšanos no kuņģa barības vadā:

- Barības vada brūce.
- īss barības vada
- Diafragmas paralīze utt.

  • Dažu zāļu, vielu un produktu apstiprināšana:

- teofilīns, suprastīns, sedoksēns, caurejas līdzekļi, hormoni un citas zāles;
- kofeīns, šokolāde, opiāti, alkohols, tabaka.

  • Auglīgas nervu sistēmas regulēšanas pietūkums barības vadā.

- Ikvienam ir zināms labi pazīstams piemērs: kad rāpot transportā - ir slikta dūša un vemšana.
- Stress, garīgais stress.

  • Iekaisuma procesi kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā (gastrīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla).
  • Aptaukošanās.
  • Uztura pārkāpšana (pārēšanās, retas maltītes lielās porcijās, bagātīgs ēdiens naktī).

GER klīniskās izpausmes

  • Zīdaiņiem ir izsitumu un vemšanas sindroms.
  • Nogurušas sāpes sāpes epigastrātiskajā reģionā un aiz krūšu kaula.
  • Sāpes pastiprinās tūlīt pēc ēšanas un pakāpeniski samazinās nākamajās 1,5-2 stundās.
  • Sāpes izraisa pacelšanas svaru, ātru kājām, braukšanu, dziļajām nogāzēm.
  • Grūtniecība Tas ir galvenais simptoms. Bērni raksturo dedzināšanu kā "dedzināšanu" vai "dedzināšanu" krūtīs. Tas notiek tukšā dūšā pēc ēšanas, palielinot fizisko slodzi.
  • Rīšanas traucējumi.
  • Atkaulošana ar skābu, gaisu vai ēdamo ēdienu.
  • Hiccough.
  • Slikta dūša
  • Vemšana.
  • Bronhiālās astmas klepus vai uzbrukumi naktī.

GER diagnostika

GER diagnosticēšanai un refluksa ezofagīts bērnam veikt endoskopisko izmeklējumu par esophagogastroduodenoscopy (EGDS). Īsi mājsaimniecības līmenī šo pētījumu sauc par "gastroskopiju".
Turklāt tiek pārbaudīta kuņģa sulas skābums (kuņģa sulas pH) un tā mainība dienas laikā.

Gastroezofageālā refluksa ārstēšana bērniem

Fizioloģisks refluksa terapija nav nepieciešama tikai gastroezofageālā refluksa slimība (refluksa ezofagīts).

  • Bieži (5-6 ēdienreizes dienā) maltītes mazās porcijās.
  • Pārtikai jābūt mehāniski labi apstrādātai, nevajadzētu būt raupai, pārāk aukstai vai karstai un kairināt barojošo sērgu. Jūs nevarat ēst sausu.
  • Pēdējā maltīte ir ne vēlāk kā 3-4 stundas pirms gulētiešanas. Ja jūs tiešām vēlaties ēst - dzēriens 1/2 glāzes jogurta naktī vai ēst jogurtu.
  • Ar izteiktu refluksu, labāk ir ēst, stāvot.
  • Pēc ēšanas nav ieteicams gulēt, sēdēt. Vislabāk ir staigāt 30-40 minūtes.
  • 2 stundu laikā pēc ēšanas nav ieteicams atslābināties uz priekšu, aktīvi iesaistīties sportā.
  • Zīdaiņiem ar mākslīgo barošanu tiek parādīti īpaši terapeitiskie maisījumi.
  • Izņemot produktus:

- provocējot stiprinošu refluksu: kafiju, šokolādi, taukainu un pikantu ēdienu, citrusaugļus, tomātus.
- Gāzes veidošanās un žults atdalīšanas uzlabošana: rāceņi, redīsi, redīsi, pākšaugi, kāposti, gurķi, baklažāni, piens.

Mūsdienu apstākļos galvenie ienaidnieki kuņģi mūsu bērniem: Cola ( "Pepsi-Cola", "Coca-Cola", uc), Kartupeļu čipsi, "McDonalds", instant nūdeles, piemēram, "Rolton" krekeri ( "Emelya", "Trīs garoziņu ", Utt.), Majonēzi, kečupu, alkoholu (alu), tabakas dūmus un košļājamo gumiju.

Organizatoriskie momenti.
Apģērbi. Nav ieteicams valkāt drēbes, kas pievelk jostasvietu un izlīdzina vēderu (bikses stiept, cieši elastīgās joslas apakšbiksēs).
Sapnis Miega ar paaugstinātu galvas galu 30-45 °. Labāk uz kuņģa vai labajā pusē.
Fiziskā apmācība. Vēlams peldēties.
Nav ieteicams:
- dziļi nogāzes
- svaru pacelšana,
- vingrinājumi, lai stiprinātu vēdera muskuļus,
- lekt
- slēpes,
- velosipēdu.

Narkotiku ārstēšana.
Preparāti, kas normalizē pārtikas progresu pareizajā virzienā (prokinetics): motilijs, debitējošs utt. Tie ir ļoti efektīvi refluksa slimības ārstēšana. Stingri ievērojiet ārsta receptes, jo dažiem no tiem ir nevēlama blakusparādība nervu sistēmai: galvassāpes, uzbudinājums, bezmiegs utt.

Zāles, kas samazina kuņģa skābumu. Antacīdi: maalokss, megalaks, amilāze, Almagel A, fosfolugels. Tie satur alumīniju un magniju, kas "skalojas" skābi. Šīs zāles bērniem pēc 6 mēnešu vecuma pēc ārsta receptes 30-40 minūtes pirms ēšanas. Lūdziet tos dzert, pievelkot, sēžot 45 ° leņķī. Ja esat atkarīgs no aizcietējumiem, labāk lietot megalac.

Zāles, kas samazina ražošanu kuņģa sulas kuņģa šūnas: ranitidīns, Zantac, famotidīns, gastrotsepin omeprazols, omez, losek. Veikt šo grupu zālēm, var būt tikai stingri pēc receptes, jo daži no tiem ir sindroms "atsitiena": kā straujš atcelšanu slimības simptomi pasliktinās.

Atjaunojoša gļotāda. Lai atjaunotu gļotādu un tā ātru dzīšanu, zāles lieto.

Fitoterapija un tautas receptes.
Garšaugi vai fitogēni tiek mainīti ik pēc 2-3 nedēļām. Pēc 2 mēnešu zāļu saņemšanas pārtrauciet 2-4 nedēļas. Lai sasniegtu ilgstošu pozitīvu efektu, garšaugus ārstē ilgu laiku, vismaz 6 mēnešus.

Garšaugu oregano infūzija. Izberiet 15 gramus garšaugu 200 ml verdoša ūdens, uzstāj 40-60 minūtes, celms, saspiediet. Ņemiet 1 ēd.k. l 3 reizes dienā.

Valriekstu lapu novārījums. Ielej 10 g izejvielas 200 ml verdoša ūdens, vāriet 20-15 minūšu ūdens vannā, izkarsē. Ņemiet 1 ēd.k. l 3-4 reizes dienā pirms ēšanas.

Noķermeņu sakneņi un sakņu bojājumi. Pour 6 g sasmalcinātu neapstrādātu 200 ml verdoša ūdens, vāra ūdens peldē 15 minūtes, drenāžas, saspiest. Ņemiet 1 ēd.k. l 5-6 reizes dienā pēc ēdienreizēm.

Violetu garšaugu infūzija. Sasmērējiet 20 g augu 200 ml verdoša ūdens, uzstājiet 40-60 minūtes, sasniedziet, saspiediet. Ņemiet 1 ēd.k. l 3 reizes dienā.

Phytosborus Nr. 1:
piparmētru lapas - 2 daļas;
Valerijas sakneņi - 2 daļas,
zāle skaidulīns - 1 daļa.
Ielej 1 ēd.k. l saspiestā izejviela 1 tase verdoša ūdens. Vāriet 15 minūtes ūdens vannā. Atdzesē Paņem siltu formu nelielās porcijās (pa salmiem) 5-6 reizes dienā pirms ēdienreizēm.

Phytosborus Nr. 2:
zaļais timiāns - 2 daļas
Altesa sakne - 2 daļas.
Pour 2 ēd.k. l saspiestā izejviela 1 tase verdoša ūdens. Uzliet 2 stundas istabas temperatūrā. Vāra uz zemas karstuma 5 minūtes. Atdzesē Paņem siltu formu nelielās porcijās (pa salmiem) 5-6 reizes dienā pirms ēdienreizēm.

Phytosborus Nr. 3:
linu sēklas - 2 daļas,
lakrica sakne - 2 daļas
mātes un pamātes lapas - 2 daļas.

Ielej 1 ēd.k. l saspiestā izejviela 1 tase verdoša ūdens. Vāriet 15 minūtes ūdens vannā. Atdzesē Paņem siltu formu nelielās porcijās (pa salmiem) 5-6 reizes dienā pirms ēdienreizēm.

Medus Pēc medus ievadīšanas tiek normalizēta kuņģa skābums, izzūd dedzīšanās, sāpes vēderā, erozijas un čūlas dziedē. Ārstēšana iespējama tikai tad, ja nav alerģijas pret medu. Ņem 40 g (pieaugušo deva) tīra ziedu medus, izšķīdina 1/3 tase siltā vārīta ūdens, 1,5-2 stundas pirms ēšanas vai 3 stundas pēc.

Ķirurģiskā ārstēšana. Ja ir kādi anatomiski defekti (hiatal trūce utt.) Un gadījumā, ja GER ir būtiski izteikts un ārstēšanas ietekme nav pieejama, izmantojiet operāciju.

Gastroezofageālais reflukss bērniem: apraksts, simptomi un ārstēšanas shēmas

Gastroezofageālais reflukss bērniem (GERD) ir biežākā barības vada patoloģija. Tas ir gļotādas iekaisums, kas attīstās ar biežu spontānu ēdiena izšķiešanu ar kuņģa sulu no kuņģa. Barības vada kontakts ar skābu saturu noved pie gremošanas orgānu apakšējo daļu sakāves, raksturīgo simptomu parādīšanās.

Slimības apraksts

Atšķiriet bērniem paredzēto GERD fizioloģisko un patoloģisko formu. Veselam bērnam var būt reti sastopamas un īslaicīgas skābes kuņģa satura kažokādas, kas neizraisa barības vada gļotādas bojājumus. Pārēšanās vai miega laikā var rasties fizioloģisks reflukss.

Parastās liešanas zīmes:

  • attīstās pēc ēšanas;
  • nav klīniskas simptomātikas;
  • cistas ir reti.

Parasti ir mehānismi, kas var novērst gļotādas bojājumus:

  • gastroezofageālā sfinktera samazināšana, kas sašaurina barības vada vēnu, novērš ēdiena pāri ēdienam apgrieztā secībā;
  • barības vada pašpiesārņošana;
  • barības vada gļotādas stabilitāte skābes saturam kuņģī.

Attīstās viens no mehānismiem, kas pārkāpj patoloģisku procesu, ko raksturo bieži un ilgstoši kuņģa satura liešana. Tas izraisa gļotādas iekaisumu un nepatīkamu simptomu veidošanos.

Galvenās refluksa-ezofagīta pazīmes bērniem:

  • rodas neatkarīgi no maltītes;
  • Aizture attīstās bieži, to ilgums palielinās;
  • izskats refluksa naktī;
  • barības vada bojājumu simptomu parādīšanās.

Galvenie slimības posmi

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem ir 4 posmi:

  1. Pirmais posms. Saskaroties ar skābu vidi, barības vada gļotādas kairinājums. Tas izraisa pietūkumu, apsārtumu. Var būt viens erozīvs bojājums. Simptoms nav vai ir vāji izteikts.

  • Otrais posms. Ir simptomi, kas saistīti ar barības vada eroziju: dedzināšana, smagums un sāpes ēšanas laikā, grēmas. Raksturīgs defektu parādīšanās gļotādā, kura izmērs nepārsniedz 4-6 mm.
  • Trešais posms. Smagos simptomu parādīšanās: rīšanas, dedzināšanas, stipras sāpes, smaguma pakāpe pēc ēšanas, gļotādu defektu parādīšanās, diskomforta sajūta kuņģī. Zarnas aizņem 70% no barības vada gļotādas, tās var saplīst vienā.
  • Ceturtais posms. Raksturo liels čūlains bojājums, kas sedz līdz 75% no gremošanas orgāniem. Šajā posmā bērns var sūdzēties par šādiem simptomiem: sāpes vēderā, nepatīkams diskomforts un dedzināšana. Tas ir visbīstamākais un sarežģītākais posms, kas var novest pie onkoloģijas attīstīšanas.
  • GERD parasti parādās otrajā posmā, kad parādās īpašs simptoms. Trešajā un ceturtajā stadijā ķirurģiskā terapija ir efektīva.

    Patoloģijas attīstības cēloņi

    Speciālisti identificē šādus faktorus, kas bērnībā veido patoloģiju:

    • sirds sfinktera nepietiekamība, kas ir šķērslis pārtikas pārejai atpakaļ barības vadā;
    • hroniski vielmaiņas traucējumi, kuru rezultātā palielinās ķermeņa masa;
    • lietot noteiktas zāles;
    • elpošanas orgānu hroniskas slimības;
    • organiskie defekti vai iegūti traucējumi (bīdes hiatal trūce);
    • autonomās nervu sistēmas darbības traucējumi;
    • samazināta fiziskā aktivitāte;
    • zems gremošanas orgānu tīrīšanas ātrums;
    • regulāra aizcietējumi;
    • neatbilstīgu produktu saņemšana;
    • samazināta kuņģa pietūkums vai nepietiekams tilpums;
    • nesabalansēts un nepietiekams uzturs;
    • gastroduodenālo motorisko darbību traucējumi.

    Simptomi

    Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība ir saistīta ar pārtikas (barības vada) un ārpus ēdienreizes (ārpusē sāpīgi) simptomu veidošanos. Pirmā grupa ietver šādas funkcijas:

    • stipras grēmas, kas rodas tukšā dūšā, maltītes laikā vai pēc fiziskās aktivitātes;
    • smaguma sajūta vēderā, sāpes aiz krūšu kaula;
    • rūgto rūgšana vai gaiss;
    • sāpes vēderā un vemšana;
    • skāba vai rūgtu garšu mutē;
    • cīņas;
    • grūti norīt pat šķidru pārtiku;
    • slikta dūša un vemšana.

    Bērni var raksturot stāvokli kā vientulību - sāpes, kas rodas rīšanas laikā.

    • novājinošas nelabuma uzbrukumi pēc ēšanas parastā ēdiena;
    • ilgstoša cīņa;
    • vemšana ar asinsvadu vēnām.

    Ārpus pārtikas simptomiem var parādīties šādi simptomi:

    • balss maiņa: aizsmakuma izskats, pīkstiens;
    • pastāvīga "riešanas" klepus parādīšanās;
    • ātrs zobu bojājums ar kariesu;
    • traucēta elpošana zīdaiņiem līdz apnoja attīstībai;
    • bieži bronhīta saasinājums;
    • bagātīga svīšana;
    • "mitrā spilvena" simptoms, kad miega laikā bērna spilvens kļūst slapjš;
    • sāpju sindroms, kas ir līdzīgs sāpēm sirds patoloģijās un palielinās ēšanas laikā;
    • sirds ritma traucējumi;
    • tonzilīta periodiski recidīvi, faringīts, traheīts;
    • ātrs nogurums;
    • bronhiālās astmas attīstība.

    Pirmajā dzīves gadā gastroezofageālā refluksa simptomi bieži vien atgādina elpošanas sistēmas slimības: ir klepus, aizdegšanās uzbrukums, mainās balss. Šīs pazīmes var rasties neatkarīgi no vemšanas vai regurgitācijas parādīšanās, kas pavada vēdera satura izdalīšanos. Šāds simptomu komplekss var būt vienīgā patoloģijas izpausme, kas sarežģī diagnozi.

    Diagnostika

    Ja agrīnā vecumā ir aizdomas par gastroezofageālo refluksa slimību, būs nepieciešama rūpīga bērna vēsture un pārbaude. Atkarībā no konstatētajiem simptomiem var būt nepieciešams:

    • asins vai urīna laboratorijas pārbaude;
    • Rentgenstaru pētījums, kas ļauj novērtēt bērna norīšanas funkciju, kuņģa anatomiju;
    • veicot endoskopiju, lai novērtētu barības vada gļotādas stāvokli, nepieciešams pārbaudīt gremošanas orgānu ar fibroskopu. Procedūra tiek veikta slimnīcā pēc tam, kad pacients ir ieņēmis sedatīvus līdzekļus, kas var mazināt trauksmi pirms manipulācijas. Procedūra ietver elastīgas caurules, kas aprīkota ar zibspuldzi un īpašu optiku, ievadīšanu caur muti. Tas ļauj ārstam novērtēt barības vada un kuņģa gļotādas bojājuma klātbūtni, ja nepieciešams, ņem biopsijas paraugu. Procedūra nav sāpīga.

    Ir pieejams visaptverošs pētījums, lai apstiprinātu GERD klātbūtni citu vecuma grupu bērniem, tostarp:

    • endoskopiskā PHEGS izmeklēšana;
    • vispārējs asins analīzes;
    • dienas pH monitorings. Procedūra ļauj novērtēt refluksa sastopamības biežumu. Tas ir indicēts bērniem, kuriem pēc endoskopiskās izmeklēšanas nav konstatēta precīza diagnoze. Procedūra ietver tīras caurules deguna palīdzību, kas ļauj izmērīt kuņģa satura skābumu. Ierīce netraucē uzņemt ēdienu, tas neizraisa sāpes;
    • Holtera monitorings. Procedūra indicēta pacientiem ar sirds ritma traucējumiem;
    • redzes biopsija, kas saistīta ar barības vada epitēlija šūnu histoloģisku pārbaudi;
    • gremošanas trakta fluoroskopija ar kontrastu. Bārija lietošana ar tālāku radiogrāfiju ir ieteicama pacientiem, kuriem ir norīšanas problēmas. Viela pārklāj barības sienas, ļaujot jums novērtēt gremošanas orgānu formu un struktūru.

    Ārstēšana

    Ir nepieciešams veikt kompleksu GERD terapiju, lai novērstu sāpīgus simptomus un patoloģijas tālāku attīstību, novērstu barības vada epitēlija šūnu deģenerāciju vēža šūnās un noņem gļotādas iekaisumu.

    Mazo bērnu terapijas īpatnības

    Neskaidra refluksa klātbūtne bērnam nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Pietiek vecākiem mainīt bērna dzīves veidu: samazināt porciju daudzumu, palielināt maltītes biežumu, izslēgt jebkādu kontaktu ar tabakas dūmiem un piena patēriņu, biezinātāju uzņemšanu. Šādi pasākumi var tikt klasificēti kā konservatīvi, tie palīdz mazināt daudzu bērnu ar refluksa stāvokli. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem, 80% gadījumu bija iespējams sasniegt simptomu uzlabojumus tikai mainot dzīvesveidu.

    Govs piena lietošanas ierobežošana

    Daudzi bērni ar gastroezofageālu refluksa slimību nepieļauj govs piena olbaltumvielu. Ja bērns tiek barots ar krūti, mātei būs pilnībā jālikvidē piena produktu lietošana. Kad bērna stāvoklis uzlabojas, ieteicams turpināt diētu, līdz bērns sasniedz 12 mēnešu vecumu. Ja pēc piena simptomu ieviešanas atgriežas simptomi, eksperti iesaka atgriezties pie ierobežojumiem.

    Ja zīdainis tiek mākslīgi barots, tad ir jāpārslēdzas uz maisījumu, kurā nav sojas un piena olbaltumvielu. Dažu nedēļu laikā bērnu jāuzrauga, lai noteiktu, vai pacienta stāvoklis uzlabojas. Ja nav samazinājumu, ieteicams izmantot sākotnējo maisījumu.

    Pārtikas biezinātāju izmantošana

    Pielāgota maisījuma vai izteikta mātes piena izmantošana ar biezinātāju samazinās regurgitācijas biežumu, uzlabo labsajūtu. Būs nepieciešams palielināt urbumu uz sprauslas. Šo vielu lietošana nav ieteicama kā vienreizēja terapija zīdainim, kam ir gļotādas bojājumi. Biezinātāju bērna alerģisko uzņemšanu drīkst parakstīt tikai ārsts.

    Kā biezinātāji, izmantojiet kukurūzu, rīsus un kartupeļu cieti, sīpolu miltus. Lai sabiezinātu mazuļa barību, pietiek ar to, ka 30 ml maisījuma vai piena tiek izmantota biezinātāja ēdamkarote, lai maisīšana būtu veikta tieši pirms barošanas. Ja mazuļa baro ar krūti, sievietēm ieteicams izteikt pienu, nevis pāriet uz mākslīgo barošanu. Lai samazinātu atvieglošanas epizodes, turiet zīdainim vertikāli 30 minūtes pēc barošanas. Samazinot interesi par pārtiku, vecākiem jāpārtrauc barošana.

    Zāļu lietošana

    Ja konservatīvā terapija nerada uzlabojumus, ieteicams lietot zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu. Ir svarīgi atcerēties, ka zāļu, kuru lietošana grēmas ārstēšanai pieaugušajiem pacientiem bērnībā, drošība un efektivitāte ir pilnīgi atšķirīga. Omeprazola un lansoprazola bāzes līdzekļi tiek plaši izmantoti maziem bērniem. Tie palīdz samazināt sālsskābes ražošanu kuņģī. Ja terapija nerada GERD simptomu samazināšanos, ārstēšana tiek atcelta.

    Antacīdu un H2-histamīna receptoru antagonistu uzņemšana nav tik efektīva. To uzņemšana ir iespējama tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar speciālistu.

    Refluksa terapija bērniem un pusaudžiem

    Patoloģijas ārstēšanā ir vairākas variācijas, optimālās shēmas izvēli nosaka pacienta vecums, simptomu veids un smagums, bērna atbilde uz zāļu lietošanu.

    Terapijai jāietver šādas darbības:

    • dzīvesveida maiņa. Svars normalizē, palielinās fiziskās aktivitātes, palielina gultas galvas galu par 10-15 cm, normalizē uzturu. Jūs varat doties gulēt 2-3 stundas pēc ēšanas;
    • noteiktu produktu patēriņa ierobežošana. Kofeīns, piparmētra, šokolāde palīdz atvieglot barības vada gludos muskuļus, veicinot refluksa palielināšanos. Lai pastiprinātu simptomus, var rasties skābu pārtiku, dzērienus, pikantu un taukainu pārtiku;
    • atmest smēķēšanu, ieskaitot pasīvo. Šis kaitīgais ieradums samazina siekalu daudzumu, kas pasliktina GERD gaitu. Tabakas dūmu iedarbība izraisa klepu, palielinot vēdera spiedienu;
    • zāļu lietošana. Medikamentu lietošana ir iespējama tikai pēc apspriešanās ar pediatru. Ārsts parasti nosaka 2-4 nedēļas, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ja nav uzlabojumu, var būt nepieciešama papildu pacienta diagnoze. Ja ārstēšana izraisa simptomu smaguma samazināšanos, var būt nepieciešama ilgāka terapija.

    Narkotiku terapija ir šāda:

    1. Protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols). Šie līdzekļi samazina sālsskābes ražošanu, ir ļoti efektīva. Preparāti tiek lietoti iekšķīgi vienu reizi dienā pirms ēšanas. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu var veikt 2-3 mēnešus.
    2. Antacīdi (Maalox, Fosfalugel, Almagel). Šī narkotiku grupa veicina sālsskābes saistīšanu, samazinot grūtības pakāpi. Antacīdus lieto īslaicīgai terapijai. Norādīta zāļu lietošana pēc ēšanas un pirms gulētiešanas. Pirmsskolas vecuma bērniem ieteicams lietot Phosphalugel.
    3. H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, cimetidīns, fomatidīns). Līdzekļi samazina sālsskābes ražošanu, taču tie ir mazāk efektīvi protonu sūkņa inhibitori. Zāles nav ieteicamas ilgstošai terapijai.
    4. Prokinetics (Trimedat, Motilium). Šī zāļu grupa ļauj normalizēt kuņģa un zarnu trakta orgānu kustīgumu. Tas palīdz paātrināt pārtikas pāreju. Trimedāts un Motilijs praktiski neizraisa blakusparādību rašanos, ir labi panesamas jebkurā vecumā. Līdz 30 minūtēm pirms ēšanas trīs reizes dienā. Nelietojiet vienlaikus ar antacīdiem, kas samazina prokinetiku efektivitāti.

    Ja bērniem ir smagas komplikācijas, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

    Profilakse

    Preventīvie pasākumi jāietver šādi posmi:

    • tauku, sāļa, skāba vai kūpināta pārtikas uzņemšana;
    • Gāzēto dzērienu izslēgšana var izraisīt atraugas attīstību;
    • pēdējai ēdienreizei jābūt 2-3 stundas pirms gulētiešanas;
    • regulāras peldes nodarbības;
    • valkā brīvu apģērbu, kas nenostiprina jostasvietu;
    • dzert ūdeni mazās mērces;
    • bieza ēdiena uzņemšana;
    • miegs ieteicams vēderā vai labajā pusē;
    • Samazināt tabakas dūmu ietekmi uz bērnu;
    • jums jāuzrauga pacienta svars;
    • dzert jebkuru mutisku preparātu ar lielu daudzumu ūdens.

    Padomi un triki

    Agrīna vecuma pacienti, kam ir apstiprināta GERD diagnoze, speciālists tuvākajā laikā jāpārbauda, ​​ja parādās šādi simptomi:

    • caureja vai asins vēnu parādīšanās izkārnījumos;
    • atkārtota vemšana;
    • bieža hroniska bronhīta saasināšanās;
    • ilgstošs bērna raudāšana;
    • lag uz svara pieaugumu;
    • atteikums ēst;
    • bagātīga regurgitācija pēc ēšanas;
    • izmaiņas uzvedībā: palēninājums vai miegainība.

    Bīstamie simptomi bērnībā un pusaudžiem ir:

    • atkārtota vemšana;
    • izskats raudas vai melnās asinis vemšanas masās;
    • svara zudums;
    • bieža grēkšņa sajūta, ko papildina sāpes krūtīs;
    • norīšanas procesa pārkāpums;
    • elpošanas problēmas (sēkšana, aizdusa, nosmakšanas uzbrukums, aizsmakums).

    Pacientiem ar gastroezofageālu refluksu nav ieteicams pacelšanas svars, lekt, saliekšana, riteņbraukšana. Lai novērstu liešanu, ir ieteicams izvairīties no vēlu snacking un overeating.

    Mūsdienu gastroezofageālā refluksa koncepcija bērniem

    A.I. Khavkin, V.F. Privorotsky

    Maskavas Pediatrijas un pediatriskās ķirurģijas pētniecības institūts, MAPO, Sanktpēterburga

    Ar gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) attiecas uz attīstību dažādiem bojājumiem barības vada, kā arī ekstrapischevodnyh izpausmēm, ko izraisa patoloģiskā cast kuņģa saturu uz barības vads. Tas attīstās neatkarīgi no tā, vai morfoloģiskas izmaiņas rodas barības vadā vai nē. Gastroezofageālā refluksa slimība ir visbiežāk sastopamā gastroenteroloģiskā patoloģija. Tā sastopamības biežums ir 2-4%. Endoskopiskā pārbaude augšējā gremošanas trakta slimība ir atrodams 6-12% gadījumu.

    No vispārējās patoloģijas viedokļa reflukss kā tāds ir šķidruma satura kustība jebkurā sazinoties ar dobajiem orgāniem pretējā, pretfizioloģiskā virzienā. Tas var rasties funkcionālas dobu orgānu vārstuļu un / vai sfinkteru funkcionālās atteices rezultātā un sakarā ar spiediena gradienta izmaiņām tajos. Gastroezofageālais reflukss (GER) nozīmē nevēlamu kuņģa vai kuņģa un zarnu trakta satura plūsmu vai iepludināšanu barības vadā. Būtībā šī ir normāla parādība, kas novērota cilvēkiem, un tādējādi neizraisa patoloģiskas izmaiņas apkārtējos orgānos.

    Fizioloģiskās gastroezofageālā refluksa parasti novēro pēc ēšanas, raksturo nav klīnisko simptomu, zems ilgumu gastroezofageālā atviļņa epizodes, dažas epizodes refluksa laikā miega. Bez fizioloģisku gastroezofageālā atviļņa slimības pēc ilgstošas ​​iedarbības skābu kuņģa saturu uz barības vads var rasties patoloģisku gastroezofageālā refluksa, kas rodas, kad gastroezofageālā atviļņa slimība. Šis traucēta fizioloģiska kustība chyme, kas ir pievienots, ievadot barības vada un tālāk, rīkles mutes, saturu, kas var izraisīt bojājumus gļotādām. Par patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa slimība ir raksturīga bieža un ilgstošu epizodēm atviļņa novērota dienu un nakti, un rada simptomus, kas liecina par sakāves barības vada gļotādas un citiem orgāniem. Turklāt, barības vads kļūst neparasts viņam uz mikrobu floras, kas arī var izraisīt iekaisumu gļotādu.

    Ar kuņģa-zarnu trakta bronhiālās astmas (BA) patoloģija ir diezgan bieži. Šajā patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa slimība, tas tiek uzskatīts par sprūda astmas lēkmes, īpaši nakts laikā. Aizrīšanās saistīta ar tiekšanos kuņģa satura, ko Osler pirmais aprakstītas 1892. Papildu pētījumi ir sākuši detalizētu pētījumu par šo problēmu, tajā pašā laikā ieviesa terminu "atteces izraisītu astmu." Ir samazinājumi elpceļu amid grēmas (viena no izpausmēm gastroezofageālā atviļņa), kas vēlāk apstiprinājās eksperimentāli. Jāuzsver, ka agrāk problēma attiecībām starp gastroezofageālā atviļņa slimību un elpošanas traucējumiem tiek uzskatīti tikai saistībā ar plaušu aspirācija. Pēdējos gados, tas izrādījās vadošo lomu gastroezofageālā atviļņa attīstībā kardio-elpošanas simptomiem, kas ietver: refleksa bronhu spazmas, laringospazmas reflekss, refleksa centrālā apnojas un reflekss bradikardiju.

    GER pirmo reizi aprakstīja Quinke 1879. gadā. Un, neskatoties uz tik ilgu šī patoloģiskā stāvokļa izpētes laiku, problēma joprojām nav atrisināta un diezgan nozīmīga. Pirmkārt, tas ir saistīts ar plašu komplikāciju klāstu, kas izraisa gastroezofageālu refluksa veidošanos. To vidū: refluksa ezofagīts, barības vada čūlas un strictures, bronhiālā astma, hroniska pneimonija, plaušu fibroze un daudzi citi.

    Galvenie cēloņi patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa, noteicošo faktoru attīstībā gastroezofageālā atviļņa slimības, tiek uzskatīts mazspēja gastroezofageālā krustojuma (mazspēja no apakšējā barības vada sfinktera, bieži rodas pārejošas relaksācijas apakšējā barības vada sfinktera), nepietiekama barības vada paštīrošā un neitralizācijas ar sālsskābi, patoloģijā kuņģī, kas noved pie biežas epizodes fizioloģisko gastroezofageālā refluksa.

    Izolēt daudzas struktūras, kas nodrošina anti refluksa mehānismu: diafragmas-esophageal saišu gļotādas "Outlet" (Gubareva fold), kāts diafragmas šaurleņķi saplūšana barības vadu kuņģī (leņķis zara blokādi), garums vēdera daļa no barības vada. Tomēr ir pierādīts, ka noslēguma mehānisms Cardia galvenā loma ir NPC, kuru kļūme var būt absolūts vai relatīvs. NPC, vai sirds muskulis sabiezēšanos, stingri runājot, tas nav neatkarīgs anatomisko sfinktera. Tajā pašā laikā, PS apzīmē muskuļu sabiezējums, veidojas barības vada muskuļus ir īpaši nervu, asins plūsmu, īpašā autonomo kustību aktivitātes, kas ļauj kā atsevišķu AES morfofunktcionalnoe veidošanos. Lielākais izpausme NPC saņem 1-3 gadu dzīvi. Papildus anti-refluksa barības vada aizsardzības mehānismus pret agresīviem kuņģa saturs ietver sārmainas darbību siekalām un "barības vada noskaidrošanu," t pašattīrīšanās ar dzenošo saraušanos. Pamats Šīs parādības ir galvenais (autonomā) un sekundāro peristaltika dēļ rīšanas kustību. Antireflux svarīga loma starp mehānismiem ir tā saucamā "audu izturība" gļotāda. Ir vairākas sastāvdaļas barības vada audu pretestību: predepitelialnaya (gļotu slānis unstirred ūdens slāni, bicarbonate ions); epitēlija struktūra (šūnu membrānas, starpšūnu saistaudu kompleksi); funkcionāls epitēlija (epitēlija transports Na + / H +, Na + -dependent Cl- / HSO-3 starpšūnu un ārpusšūnu bufera sistēmas, šūnu proliferāciju un atšķirīgo); postepithelial (asinsrite, skābes bāzes līdzsvaru no auduma).

    Gastroezofageālā atviļņa - ir kopīga fizioloģiska parādība bērniem pirmās trīs mēnešu dzīves un bieži vien kopā ar parasto atvilnis vai vemšana. Papildus mazattīstītam distālās barības vada pie pamatnes refluksa zīdaiņiem ir cēloņi, piemēram, nelielu daudzumu kuņģa un tās sfēriskas formas, iztukšošanas lejupslīdes. Būtībā fizioloģiskā refluksa ir klīniskas sekas, un iet spontāni, kad efektīva antireflux barjera pakāpeniski izveidota ieviešot cieto pārtiku. Bērniem vecākiem reakcionārs ir izmet pārtiku var izraisīt tādus faktorus kā ar kuņģa apjoma pieaugumu (liels maltīti, pārmērīga sālsskābes sekrēciju, pilorospazm un gastrostasis), horizontālā vai slīpā stāvoklī, ķermeņa, palielinot intragastrālo spiediens (kad valkā cieši jostas un ar gāzi izmantošanu dzērieni) Pārkāpumu antireflux mehānismi un audu rezistences mehānismi radīt plaša spektra iepriekš minētajiem patoloģisko stāvokļu un prasa attiecīgu korekciju.

    Rēkšņu nieznes ir blakus esošajām elpošanas ceļu un kuņģa-zarnu trakta daļām. Pārtikas un noslēpuma kustība šajā blakus telpā prasa konsekventu neiromuskulāro kontroli, lai nepieļautu chima iekļūšanu traheobronchialē. Tādējādi, viens no neveiksmēm elpošanas trakta var būt arī perorāla aspirācijas satura akta rīšanas laikā (nosmakšanas amid acs ābola traucējumiem et al.). Microaspiration process kā rezultātā patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa var izraisīt attīstības traucējumu, piemēram, hronisku bronhītu, recidivējošu pneimoniju, plaušu fibrozes, nosmakšanas epizodes apnoja.

    Antirefluksa mehānisma atteice var būt primāra un sekundāra. Sekundārā neatbilstība var būt saistīts ar hiatal trūce, pilorospazmu un / vai pyloric stenozi kuņģa sekrēcijas stimulatoru, sklerodermijas, kuņģa-zarnu pseido-obstrukciju, uc

    No apakšējā barības vada sfinktera spiediens tiek arī samazināts reibumā kuņģa un zarnu trakta hormoniem (glikagons, somatostatīna, holecistokinīns, sekretīns, vazoaktīvs zarnu peptīdu, enkephalins), vairākas no narkotikām: antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kofeīns blokatori b-adrenoreceptoru, nitrātiem, teofilīns, kalcija kanālu blokatoriem (verapamils, nifedipīns), opiāti un pārtikas produkti (alkohols, šokolāde, kafija, tauki, garšvielas, nikotīna).

    Pamatā primārās atteices antireflux mehānismu maziem bērniem, kā likums, ir dysregulated aktivitāte barības vads ar veģetatīvo nervu sistēmu. Autonomā disfunkcija ir biežāk izraisa smadzeņu hipoksija, kas attīstās laikā nelabvēlīgu grūtniecības un dzemdību notiek. Tika izteikta sākotnēja hipotēze par pastāvīgu gastroezofageālā refluksa īstenošanu. Šis fenomens tiek uzskatīts no viedokļa evolūcijas fizioloģijas un gastroezofageālā atviļņa tiek identificēts ar filoģenētiski seno adaptīvā mehānisma kā atgremošanas. Bojājums izgāšanas mehānisma dēļ dzimšanas traumas rezultātā funkcijām, kas nav raksturīgi cilvēka sugas, un valkā patoloģisku raksturu. Attiecības starp pēcdzemdību traumu mugurkaula un muguras smadzeņu, visbiežāk kakla zonas, un funkcionāliem zarnu traucējumiem. Pētījumā ar mugurkaula kakla daļā, šie pacienti bieži konstatēti dislokāciju skriemeļu struktūras dažādos līmeņos, aizkavēt laiku pārkaulošanās paugura priekšējā arka 1. kakla skriemeļa, tad agri deģeneratīvas pārmaiņas veidā osteoporozes un platispondilii, vismaz - celms. Šīs izmaiņas parasti ir apvienota ar dažāda veida funkcionāliem traucējumiem gremošanas trakta un esophageal diskinēziju parādās, atteices apakšējā barības vada sfinktera, cardiospasm, saliekt kuņģa piloroduodenospazmami, duodenospazmami, diskinēzija tievajās zarnās un kolu. 2/3 no pacientiem tiek konstatēti kombinēto formu funkcionāliem traucējumiem: dažāda veida tievās zarnas diskinēzijas ar gastroezofageālā refluksa un persistējošu pilorospazme.

    Barības vada gļotādas sakūda var notikt otro reizi vairākās somatiskajās, parazitārās, asinsvadu un citās bērna slimībās. Jāatzīmē, ka gastroenteroloģijā izolēta viena orgāna bojājums ir vairāk izņēmums nekā likums. Tas nozīmē, ka identifikācija barības vada bojājumu jāizmanto kā ieganstu, lai meklētu slimību citās orgānu, gremošanas sistēmas, un, gluži pretēji, patoloģija pagātni vajadzētu izslēgt kombinēto bojājumus barības vadā. Distaālā barības vada gļotādu bieži ietekmē hroniskas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības: antrāls gastrīts, gastroduodenīts, čūlas slimība. Šo slimību raksturo pastāvīgi pastiprināta skābes veidošanās, kas ietekmē zemā barības vada sfinkteru (2. tabula).

    Tabula Nr. 2. GSE endoskopisko pazīmju klasifikācija bērniem (saskaņā ar I.Titgatu pēc VF Privorotsky un līdzautoru pārveidošanas).

    1 grāds Vidēji izteikta ezofageālā eritēma un (vai) sabojāta vēdera gļotādas apreibums. Mērens motor traucējumi NPC (pacelšanas Z-līniju 1 cm), īsu provocēt starpsummu (vienā no sienām) prolaps augstumu 1-2 cm., Samazināta Les.

    2 grāds Same + kopējais skalošana vēdera barības vada ar lokālu fibrinozs plāksne un iespējamo izskatu atsevišķu virspusēju erozijām, bieži lineārā veidā, kas atrodas uz galotnēm krokām gļotādas barības vads. Motora traucējumi: skaidras endoskopiskas NKV pazīmes, kopējā vai apakšgrupa izraisīts prolaps 3 cm augstumā ar iespējamu daļēju fiksāciju barības vadā.

    3 grāds Tas pats + krūšu barības vada iekaisuma izplatīšanās. Vairāki (dažreiz apvienojot eroziju), kas atrodas nevis cirkulāri. Iespējama palielināta saskare ar iekaisumu gļotādā. Motora traucējumi: tas pats + iezīmēja spontānu vai provokētu prolapss virs diafragmas kājām ar iespējamu daļēju fiksāciju.

    4 grādu. Barības vada čūla. Baretta sindroms. Barības vada stenoze.

    Viens no smagas komplikācijas, hroniska hepatīta, aknu cirozi, liesas vēnu tromboze, un dažu retu slimību (Brill-Simmersa slimības, Budd-Chiari sindroms) ir portāla hipertensija, kas ir balstīts uz pārkāpšanu asins plūsmu no portāla vēnu sistēmā. Rezultāts ir barības vada dilatācija kas vybuhayut uz lūmenā stumbru un mezglu, kombinēti mazo asinsvadu plexuses. Pastāvīgs venozā stāze izraisa traucējumus trofiku uz gļotādas un visai sienai, barības vads, kas noved pie tā atrofijas un dilatācijas barības vada un izskatu gastroezofageālā refluksa. Patoloģiskas izmaiņas kuņģa un zarnu trakta orgānu raksturīgi un īpašas formas sistēmas slimības saistaudu slimības. Vispārskatāmāk-cut klīniskās un morfoloģiskas izmaiņas barības vada atrodami sklerodermijas, dermatomiozīts, periarteritis nodozais, sistēmisko sarkano vilkēdi. Dažos gadījumos izmaiņas barības vada sistēmisku saistaudu sistēmas bojājumi pirms smagu klīnisko simptomātiku par pamatslimību, darbojas kā prekursoriem. Biežāk izmaiņas barības vada gadījumā rodas sistēmiskas sklerodermijas gadījumā. To biežums ir 50-84%. Lead barības vada pathogenetic mehānisms šīs slimības ir samazinājums tās mehānisko funkciju. Agrīnās stadijās tas ir saistīts ar vazomotoru traucējumiem, nākotnē - muskuļu atrofiju. Pirmkārt, peristaltika ir salauzta, un pēc tam - muskuļu tonis.

    Tipiska izpausme ir gastroezofageālais reflukss cistiskās fibrozes gadījumā. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:

    • kuņģa darbības traucējumi: palēnina kuņģa iztukšošanos, palielina HCl produkciju un traucē kustību funkciju;
    • elpošanas traucējumi: sekundārs vēdera spiediena palielināšanās klepus laikā;
    • fizioterapija: postulāra drenāža atsevišķiem pacientiem var stimulēt gastroezofageālā refluksa.

    Kad sindroms Sandifer es, kas notiek ar bērniem jaunākiem par 6 mēnešiem, gastroezofageālā atviļņa apvienojumā ar īstermiņa tonizējošo kontrakcijas augšējās ekstremitātes spriedzi kakla muskuļos un slīpumu galvas (I tips), vai tad, kad gastroezofageālā refluksa izraisa klātbūtne diafragmas trūce (II tipa). Šīs parādības parasti novēro pēc ēšanas. Īpaša epilepsijas aktivitāte EEG nav. Šajā gadījumā gastroezofageālā refluksa ārstēšana izraisa uzlabošanos.

    Kā minēts iepriekš, viens no smagākajām komplikāciju gastroezofageālā refluksa slimība ir microaspiration kuņģa saturs elpceļos. Plaušu aspirācijas dēļ gastroezofageālā refluksa, dažos gadījumos var būt cēlonis pneimonija, plaušu abscess un zīdaiņu pēkšņās nāves sindromu, kas balstīta bieži slēpjas centrālā apnojas vai refleksa bronhospazmas. Arī norādot attiecības starp gastroezofageālā refluksa un refleksu bronhu spazmas, kas tiek īstenota saistībā palielināja ietekmi klejotājnervs.

    Mikrouzņēmuma mehānisms daudzus gadus interesēja pētniekus. Aizsardzība pret plaušu aspirāciju ietver norīšanas refleksu koordināciju un glottis slēgšanu norīšanas laikā. Augšējā barības vada sfinktera stāvoklis, barības vada peristalitāte, nosaka mikroabsorbcijas attīstību gastroezofageālā refluksa gadījumā. Ar tūlītēju ilgstošu mestā satura saskari, elpošanas trakta gļotādas bojājums, kas izraisa bronhu spazmas attīstību, pastiprina bronhu koku sekrēciju. Ar īslaicīgu aspirācijas satura saskari ir iespējama klepus reflekss stimulācija. Klepus attīstoties, šajā gadījumā ir nozīme īpašu rīkles receptoru iesaistīšanai.

    Mikrospiracija ir viena no iespējamām refluksa izraisītas astmas attīstības mehānisma sastāvdaļām. Tomēr dokumentēšana ir sarežģīta. Radioizotopu skenēšana izrādījās informatīva metode mikrouzņēmuma noteikšanai. Pēc dažu autoru domām, vissvarīgākais ar GER izraisītas astmas veidošanos ir astmas lēkmju attīstības reflekss mehānisms. Patoloģiskā refluksa palielināšanās fona, palielinoties HCl intragastrārai sekrēcijai (vai cikla dienas ritma sālsskābes ražošanai) pārsvarā notiek no 0 līdz 4 stundām. Izmests agresīvais saturs atstāj refleksīvi stimulē barības vada distālās daļas receptorus, izraisot bronhokonstriktora efektu (skat. Attēlu).

    Lietojot esophageal pH metry tas ir pierādīta palielinātu frekvenci gastroezofageālā refluksa kas radītu astmu bronhiālās astmas pacientiem. Tur bija ievērojami samazinājās asiņu skābekļa piesātinājuma un piespiedu izelpas tilpuma 1. sekundē pacientiem ar astmu pie atteces distālā barības vads vāju HCl šķīduma, un pie refluksa distālās barības vads acid solution bija in elpceļu rezistences palielināšanās. bronhostenozi efekts ir vairāk izteikts pacientiem ar refluksa ezofagītu, kas norāda, ka ir svarīgi barības vada gļotādas iekaisuma procesu patoģenēzē astmas lēkmes. Dati par smaguma bronchoconstrictor efektu pacientiem ar refluksa ezofagīta var norādīt iespēju iesaistīšanos patoloģisko mehānismu vagālās receptoriem klātbūtnē barības vada gļotādas iekaisuma procesu. Vairāki autori ir teikuši klātbūtne specifiskiem receptoriem bojāt barības vada gļotādā, tā sauktās nociceptori. Šī teorija, iespējams, var izskaidrot, kāpēc fizioloģiskais reflukss nerada klepus un nosmakšanas uzbrukumus. Gastroezofageālā atviļņa izraisīto klepu zināmā mērā var uzskatīt par plaušu aizsardzības mehānismu aktivizēšanu. Tomēr klepus izraisa palielinātu intratorakālajos spiedienu, pastiprinošu patoloģisko refluksa un atkārtoti sākot mehānismu aktivizēšanas vagālās receptoriem. Piedāvātais mehānisms atviļņa izraisītas bronhokonstrikcijas šādu: barības vada receptoriem, atbildot uz liešanai kuņģa satura, aktivizēt refleksu loka - vagālās centrtieces kodolu klejotājnervs-efferent šķiedrām. Ietekme uz bronhiālo koku izpaužas kā reflekss klepus vai bronhu spazmas.

    Patoloģiskā gastroezofageālā atviļņa bērniem ar bronhiālo astmu, pēc dažādu autoru, tiek konstatēts 25-80% gadījumu (atkarībā no kritērijiem, ko izmanto, lai identificētu reflukss), ir ievērojami zemākas noteikšanas kontroles grupā. Gastroezofageālā atviļņa bieži diagnosticē bērniem ar izteiktiem simptomiem nakts astmas. Tas ir tāpēc, ka refluksa kuņģa satura naktī skābi rada ilgāku ietekme uz barības vada gļotādas (jo stāvokli bērna uz muguras, samazinot siekalām un rīšanas kustībām) un izraisa bronhokonstrikciju īstenošanas un microaspiration neuroreflex mehānismu. Saskaņā ar pētījumu S.Orenstein, turklāt bronhospazmas gastroezofageālā refluksa var būt cēlonis Laringospazma, kam seko attīstības miega apnojas, sēkšana un zīdaiņu pēkšņās nāves sindroms. Šo parādību biežāk vēro mazi bērni. Laringospazma parasti attīstās pēkšņi, bloķējot iekļūšanu gaisu elpceļos. Tas izpaužas obstruktīvas miega apnojas, kurā gaisa plūsma plaušās izbeigšanu, neraugoties turpināja elpošanas centieniem. Nepilnīgs laringospazmas gaiss iekļūst elpceļu pretestību un konusa balsenes īstenoti kā svilpjošu troksni elpojot. Ar maziem bērniem, izņemot reflekss obstruktīvas miega apnojas, ko izraisa gastroezofageālā atviļņa slimība, un ir reflekss centrālā apnoja. Centrālās mehānismu apnojas zīdaiņiem ar stāvokli augšējā gremošanas trakta attiecību saka, ka barot bērnu ar nepieredzējis un rīšanas laikā rodas elpas aizturēšanu, kas var sasniegt patoloģisku ilgums. Centrtieces impulsi ar balsenes un nazofarengiāla superior balsenes nervu receptoriem, kas robežojas ar orofaringsom var izraisīt apvienojumā ar rīšanas centrālo apnoja.

    Tādējādi, no iepriekš minētā gastroezofageālā atviļņa var būt cēlonis plašu elpošanas traucējumu, jo gan tiešo iedarbību skābās kuņģa satura, un neuroreflex mehānismiem. No otras puses, elpošanas traucējumi var paši būt iemesls gastroezofageālā atviļņa slimība, ja tie ietekmē kāds no antireflux mehānisma (palielināts vēdera spiediens un samazināts intratorakālajos spiediens). Piemēram, vēdera spiediens paaugstinās, ja piespiedu izelpu izraisa klepus vai elpas trūkums. Intratorakālajos spiediens samazinās reibumā piespiedu izelpas svilpjošu troksni elpojot laikā vai žagas (tik Stridors un žagas, iespējams, izraisījušas gastroezofageālā refluksa var, savukārt, palielinātu izpausmi refluksa).

    Klīniskā aina gastroezofageālā atviļņa slimība bērniem raksturo pastāvīgu vemšana, atraugas, atraugas, žagas, klepus rīta. Vēlāk pievienojās tādi simptomi kā sajūta, rūgtums mutē, grēmas, sāpes krūtīs, rīšanas traucējumiem, nakts krākšana epizodes apgrūtināta elpošana, zobu emalju zaudējumu. Parasti simptomi, piemēram, dedzināšana, sāpes krūtīs, kakla un muguras, kas jau novērotas iekaisuma izmaiņas barības vada gļotādā, ti, ar refluksa ezofagītu. Ir lietderīgi noskaidrot, kuri faktori uzlabo vai vājina refluksa simptomus: ķermeņa stāvokli, ēšanas paradumus, zāļu lietošanu. Daudzi autori uzsver, ka atviļņa ezofagīts ir sāpju iemesls, kas līdzinās stenokardija, bet nav saistīts ar sirds slimībām. Par šo izpausmi refluksa ezofagīta, ko raksturo rašanos sāpju horizontālā stāvoklī ķermeņa un sāpju antacīdiem.

    Ts vnepischevodnym izpausmes gastroezofageālā atviļņa slimība ietver refluksa laringīts, faringīts, vidusauss iekaisumu, nakts klepus. Ar 40-80% gadījumu gastroezofageālā atviļņa slimība ir reģistrēta bronhiālās astmas pacientiem. Pazīme plūsmas gastroezofageālā atviļņa slimības bronhiālā astma, kad pārsvaru simptomu plaušu izpausmes esophageal patoloģiju. Dažos gadījumos, pacientiem liecina, ka palielinātie izpausmes kuņģa un zarnu trakta slimību sākas ar saasināšanās astmas. Bieži vēlu vakariņas, bagātīgs ēdiens var izraisīt dispepsija (grēmas, atraugas, un D. utt.), Un pēc tam attīstību uzbrukumiem elpas trūkums. Īpaša uzmanība jāpievērš klātbūtni slimību, kas ir fons gastroezofageālā atviļņa slimība, kas ietver hronisku gastrītu, hronisku duodenīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūla, hronisks holecistīts, pankreatīts un citi. Uzmanīgi pacients nopratināšana, analīze medicīnisko vēsturi, ļauj jums izvēlēties pareizo diagnostikas taktiku un ārstēšana.

    Instrumentālās diagnostikas metožu vidū vispilnīgākie ir 24 stundu pH-metri un funkcionālās diagnostikas testi (barības vada manometrija). Kombinācija no šīm metodēm ļauj novērtēt konsistenci apakšējā barības vada sfinktera pacienta, tik ilgi, skābā un sārmainā fāzē un ar ķīļveida-orto spiediena barības vada-kuņģa krustojuma. Tāpat ir iespējams, veicot farmakoloģiskie pētījumi, jo īpaši ieviešanu sārmainu un skābiem šķīdumiem, lai novērtētu intensitāti un pakāpi kompensācijas refluksa antireflux mehānismiem. Arī gastroezofagalnogom diagnoze refluksa bērniem ir liela vērtība un rentgenofunktsionalnye radioizotopu pētījumus, kas ietver ūdens sifona testu vai kravas Gāzu izdalīšanās maisījumu. Tajā pašā laikā parasto rentgenogrammu sagatavošana par refluksa klātbūtni pilnīgi neizslēdz. Pēdējos gados gastroezofageālā refluksa noteikšanai izmanto ehogrāfijas metodi.

    "Gold standarta" diagnostikas refluksa ezofagīta šajā stadijā ir esophagogastroduodenoscopy ar biopsijas barības vada gļotādas. Endoskopiskā metode ļauj atklāt tūsku un hiperēmiju barības vada gļotādā, tās erozīvus čūlaino bojājumus. Biopsijas parauga histoloģiskā pārbaude ļauj precīzi noteikt barības vada gļotādas iekaisuma procesa klātbūtni un smagumu. Ezofagotonokimografiya (manometriju) izmanto, lai novērtētu NPC tonusu un kuņģa mehāniskās funkcijas stāvokli. Pašlaik tiek izmantots datorizēts NPS signāla mērījums. Manometriskajām iezīme gastroezofageālā atviļņa barības vads ir mainās izcirtņu veids un saraušanās komplekss (amplitūdas samazināšanās, vairs saīsinājumi neregulāras formas saraušanās komplekss). 24 stundu barības vada pH monitorings ļauj noteikt kopējo skaitu atviļņa epizodes naktī un to ilguma laikā (normālas vērtības 5.5-7.0 pH barības vads ir, ja refluksa - mazāk par 4). GERD tiek diagnosticēta tikai tad, ja kopējais skaits epizožu gastroezofageālā atviļņa, par 50 vai vairāk dienu kopējais ilgums ir pazeminot pH līmeni barības vadā līdz 4 un mazāk nekā 1 hr. Salīdzinot rezultātus no pētījuma pacientu dienasgrāmata datu ierakstu (reģistrācija ēdienu periodiem medikamentiem, norises laiku sāpes, dedzināšana un tamlīdzīgi. D.) Lai novērtētu lomu klātbūtni un smaguma patoloģijas atviļņa rašanos dažādiem simptomiem. No vairākiem sensoriem (3-5) klātbūtne atklāj garumu un augstumu liešanai, kas ir informatīvi gadījumu pētījumos atviļņa izraisītas plaušu patoloģiju. PH monitoringu var veikt kopā ar citām pētījumu metodēm, piemēram, ārējās elpošanas funkcijas novērtēšanu, polisomnogrāfiju. Informatīvā metode gastroezofageālā refluksa noteikšanai ir arī barības vada scintigrāfija. Testa veikšanai izmanto tehnoēcija koloidālo sulfātu. Tests tiek uzskatīts par jutīgu un specifisku. Izotopa barības vada aizkavēšana ilgāk nekā 10 minūtes liecina par barības vada klīrensa palēnināšanos. Turklāt pārbaude ir informatīva, lai novērtētu kuņģa satura evakuāciju. Vairākos gadījumos šī metode ļauj noteikt refluksa izraisītu mikroaizspriegumu. nosaka barības vada Radiography casting kontrastvielu no kuņģa barības vadā lūmenu, klātbūtnē hiatal trūce.

    Gastroezofageālās refluksa slimības terapija, ņemot vērā šīs patofizioloģiskās parādības daudzkomponentu raksturu, ir sarežģīta. Tas ietver diētas terapiju, postulāro, zāļu un nefarmakoloģisko terapiju, ķirurģisko korekciju (tā saukto "soli-terapiju"). Ārstēšanas metodes vai to kombinācijas izvēle tiek veikta atkarībā no refluksa cēloņiem, tās pakāpes un komplikāciju diapazona. Arī savlaicīga diagnostika un atbilstoša ārstēšana gastroezofageālā atviļņa slimība var samazināt biežumu uzbrukumiem elpas un uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar astmu kvalitāti.

    Galvenie principi konservatīvai ārstēšanai refluksa ezofagīts ietver:

    • pacienta ieteikums noteiktu dzīvesveidu un uzturu;
    • zāļu ievadīšana, kas nomāc kuņģa sekrēciju (antacīdi, adsorbenti);
    • tādu zāļu iecelšana, kas stimulē gremošanas trakta mehānisko evakuācijas funkciju (prokinetics);
    • Zāļu lietošana, kas aizsargājoši ietekmē barības vada gļotu.

    Pirmā terapijas stadija ir posturālā terapija. Tas ir paredzēts, lai samazinātu refluksa līmeni un palīdzētu attīrīt barības vadu no kuņģa satura, samazinot ezofagītu un aspirācijas pneimoniju. Mazu barošanu vajadzētu notikt sēdus stāvoklī 45-60 ° leņķī. Šo slīpuma leņķi var atbalstīt, izmantojot siksnas un krēslu ar stingru muguru. Bērna nēsāšana vertikālā stāvoklī pēc barošanas īsā laika posmā ir pilnīgi bezjēdzīga. Posturālā ārstēšana jāturpina visu dienu un nakti, kā kad traucētas attīrīšanas zemāks esophageal aspirācijas no dēļ trūkuma peristaltiskiem viļņiem (ko izraisa aktu rīšanas) un neitralizējošo iedarbību siekalām.

    Ja nav pozvastālās terapijas, pacientiem tiek ieteikta uztura korekcija. Pēc pētnieku domām, ir ieteicams izmantot kondensētu vai koagulētu pārtiku. To var panākt, pievienojot formulai koriģējošos līdzekļus, piemēram, karagināna preparātu Nestargel. Šai narkotikai ir milzīgas priekšrocības salīdzinājumā ar labības pievienošanu, jo tai nav uzturvērtības, un tādējādi ir iespējams izvairīties no nevēlamu kaloriju pievienošanas. Vecākiem jābrīdina, ka Nestargel ir bieža izkārnījumos izkārnījumos, kuru klātbūtne var izraisīt nepieciešamību uz laiku pārtraukt zāļu lietošanu.

    Carob glutēns (gumija) ir gēls, kas veido ogļhidrātu kompleksu (galaktomannānu). Tas ir sagatavots no baltās ābijas sēklas, kas aug vairākās Vidusjūras valstīs. Acacia glutēns, atšķirībā no graudaugu un rīsu buljoniem, ir caurejas līdzeklis šķiedru struktūras dēļ. Tai nav arī uzturvērtības, jo tā netiek hidrolizēta ar gremošanas trakta fermentiem.

    Pēdējos gados ir izstrādāta gatavu zīdaiņu formula, tostarp karbo glutēna (gumija) - "Frisov" un "Nutrilon" uc un "Samper", kas satur amilopektīnu. Piemēram, "Frisov" ir gatavs lietošanai maisījums, kas satur 6 g baltvieglītena uz 1 litru. Saskaņā ar mūsu datiem, "Frisovoma" lietošana bērniem ar gastroezofageālu refluksu tiek novērota 10-14 dienās. Turklāt mazās porcijās ir ieteicams ieteikt biežas frakcionētas maltītes.

    Jāuzsver, ka kondensēto pārtiku nevar lietot pacientiem ar ezofagītu, jo traucēta progresija pa barības vadu var palēnināt tā attīrīšanu no kondensētā refrakcijas materiāla. Vecākiem bērniem vispārējie ieteikumi par uzturu un uzturu nodrošina biežām un sadalītām maltītēm (5-6 reizes dienā), mehāniski un ķīmiski glābjot pārtiku. Pēdējā ēdienreizē jābūt ne vēlāk kā 3-4 stundas pirms gulētiešanas. Nepieciešams izvairīties no pārtikas, kas uzlabo gastroezofageālā refluksa (kafiju, taukus, šokolādi utt.). Izteikts reflukss, ieteicams uzņemt ēdienu, un pēc ēdienkartes staigāt pusstundu. Beznosacījumu ieguvums ir pacientu atteikšanās no cigaretēm un alkohola, kas negatīvi ietekmē barības vada gļotu. Ņemot vērā, ka gastroezofageālā refluksa attīstība veicina noteiktu ķermeņa stāvokli, ieteicams gulēt uz gultas, kuras galvas galus pacelt par 20 cm.

    Antacīdu lietošana bērniem ir klīniski pamatota, ņemot vērā to neitralizējošo iedarbību. Maziem bērniem algināta-antacīda maisījums "Gaviscon" ir izrādījies labi izveidots. Tas tiek noteikts 10 ml pēc barošanas un naktī. Kuņģī, šis preparāts veido viskozu gelu iekaisuma antacīdu kas novietojas tāpat plosts uz virsmas kuņģa satura un aizsargā barības vada gļotādas aspirētas no agresīvo kuņģa satura.

    Bērnu "Gaviscon" ir piemērots maisīšanai ar piena formulu pudeļu barošanai. Arī tāpēc, ka šīs grupas medikamentiem ir pelnījuši īpašu uzmanību "Maalox" un "Fosfalyugel" (1-2 pack 2-3 reizes dienā vecākiem bērniem). Augsta efektivitāte, ārstējot gastroezofageālā atviļņa slimības ir "Smekta" (1 paciņa 1-3 reizes dienā). Raksturīgi, ka narkotikas tiek veikti 40-60 minūtes pēc ēšanas, kad bieži vien ir grēmas, retrosternālas diskomfortu.

    Gastroezofageālās refluksa slimības antisekretorā terapijas mērķis ir samazināt skābā kuņģa satura bojājošo iedarbību uz barības vada gļotādu. Plašs H2 receptoru ("Ranitidīns", "Famotidīns") blokatoru lietojums. Daudzi klīniskie pētījumi liecina, ka barības vada gļotādas dzīšana notiek 65-75% gadījumu ar 8 nedēļu terapijas kursu. Ranitidīns (150 mg) un famotidīns (20 mg) tiek izrakstīti reizi dienā pēc vakariņām (ne vēlāk kā plkst. 20:00). Ilgstoši zāles lieto pusi dienas devā, lai novērstu slimības paasinājumu. Saskaņā ar antisecretory efektu, bloķētājs Na +, K + -ATPase omeprazole ("Losek") ir labāks nekā citas zāles. Novērot protonu sūkni, Losek nodrošina izteiktu un ilgstošu skābes kuņģa sekrēcijas nomākšanu. Zāles nav saistītas ar blakusparādībām, jo ​​aktīvā formā tas pastāv tikai parietālajā šūnā. Losek parasti tiek ordinēts dienas devā 10 mg 3-4 nedēļas un naktī. Dažos gadījumos ir nepieciešams galamērķa sintēzes inhibitori sālsskābe un mazi bērni, "Ranitidīns" ( "Zantac") un / vai "famotidīna" devā 5.10 mg / kg saņemšanai ik pēc 6 stundām, ar pēdējo devu nakti.

    Visefektīvākie pretrefluksa līdzekļi, ko pašlaik lieto pediatriskajā praksē, ir dopamīna receptoru blokatori - prokinetiķi, gan centrālie (smadzeņu ķīmijtereptoru līmenī), gan perifērie. Tie ietver metoklopramīdu un domperidonu. Farmakoloģiskā darbība šīm zālēm ir uzlabot antropiloricheskoy kustīgumu, tādējādi paātrinātu evakuācija kuņģa satura un palielinot zemāks barības vada sfinktera toni. Tomēr, ieviešot Cerucal, īpaši maziem bērniem, devā 0,1 mg / kg 3-4 reizes dienā, mēs konstatējām ekstrapiramidālas reakcijas. Mēs arī aprakstījām alerģisku reakciju mēles edemā un agranulocitozes gadījumā.

    Vēl vairāk bērnībā ir dopamīna receptoru antagonists - Motilijs. Šai medikamentiem ir izteikta antirefluksa iedarbība. Turklāt, kad to lieto, bērniem gandrīz nav ekstrapiramidālas reakcijas. Ar "aizcietējumiem" bērniem atklājās arī "Motiliuma" pozitīvā ietekme - tas noved pie defekācijas procesa normalizēšanas. "Motiliju" ordinē 0,25 mg / kg deva (suspensijas veidā un tabletes) 3-4 reizes dienā 30-60 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. To nevar kombinēt ar antacīdiem preparātiem, jo ​​tā absorbēšanai ir vajadzīga skāba viela, kā arī ar antiholīnerģiskām zālēm, kas neitralizē tā iedarbību.

    Daudzsološa narkotiku ārstēšanai diskinēzijas traucējumu, kuņģa-zarnu trakta vispārējā un gastroezofageālā refluksa it īpaši ir cisaprīds ( "Prepulsid", "koordinaks"). Pamatojoties uz farmakoloģisko iedarbību Medikamenta stimulēšanu acetilholīna izdalīšanos no presinaptiskajiem membrānām pie mezenterialnogo nervu pinumu zarnas, kas palielina kinētiku gremošanas traktā. Zīdaiņi un mazi bērni "Cisaprīds" ir paredzēts vidēji 0,2 mg / kg 3-4 reizes dienā. Vecākiem bērniem zāles ordinē dienas devā 15-40 mg 2-4 reizes dienā.

    Noslēgumā es vēlreiz vēlos uzsvērt, ka gastroezofageālā refluksa ārstēšana, ņemot vērā to daudzkomponentu raksturu, ir ārkārtīgi grūts uzdevums. Lai to atrisinātu, jums ir nepieciešams rūpīgi pārbaudīt slimu bērnu, noskaidrot refluksa sastopamības iemeslus katrā konkrētā gadījumā un rūpīgi izvēloties dažādas ārstēšanas metodes.

    • Iepriekšējais Raksts

      Kā tīrīt aizkuņģa dziedzera mājās: tīrīšana ar tautas līdzekļiem

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Kā uzzināt par aizkuņģa dziedzera veselību

    Nepareiza uztura, vispārējā atkarība no alkohola un smēķēšanas, zāļu nekontrolēta lietošana nerada tūlītēju nāvi. Tie izraisa cukura diabētu izraisītu akūtu vai hronisku iekaisīgu un dažreiz audzēju procesu aizkuņģa dziedzerī.

    Kā iziet testu aizkuņģa dziedzera elastāzes izkārnījumiem?

    Aizkuņģa dziedzeris ir atbildīgs par metabolismu un cukura līmeni asinīs.Viņas darba pārkāpumu gadījumā pacientam rodas sāpes un gremošanas problēmas.

    Kas ir paslēpts zem aizkuņģa dziedzera palielinātās ehogenitātes?

    Tagad ļoti bieži jūs varat saskarties ar ultraskaņas secinājumu, kurā teikts, ka palielinās aizkuņģa dziedzera ehologenitāte. Daži cilvēki, lasot to par savu ķermeni, nekavējoties sāk meklēt ārstēšanu internetā, citi pretēji uzskata to par absolūti nenozīmīgu.