Galvenais Profilakse

Universālā nekonfidencialitāte

Laba diena visiem! Iespējams, tas ir nepieciešams, lai rakstītu, lai. Mans vārds ir Ludmila, un man ir brīnišķīga ģimene! Ar savu vīru dzīvoju 10 gadus un 5 gadus neoficiāli oficiāli)) Meita nosaukums Daria dēls zahăr.Synu 5. septembris.Dochenki nedēļā polgoda.Beremennost Zachars bija logkaya.i vēl nebija ks.Posle dzimšanas cenšas palikt stāvoklī, bet ne poluchalos.I Tagad 4 gadus vēlāk es kļuvu grūtniece 2 raz.Beremennost turpināja tyazhelo.silny toksikos.gestoz par vēlu sroke.po visiem ultraskaņas bērns ir visu poryadke.Tak pēc pirmās COP.

Meitenes, sveiki! Tieši pirms mēneša viņiem bija operācija pret refluksa (Nissen fundoplication). Operācija bija veiksmīga, pēcoperācijas periods bija vienmērīgs. Sākumā viss bija ļoti jauki, dēls beidzot sāka norīt gabalu, iemeta visu, kas nav pavirši leju, visu dienu kaut ko košļāt uz, daudz jaunu pieredzi un gaumi. tad mēs pacēla rotovīrusu, izturējās tā, kā gaidīts, viss aizgāja, un tagad otrajā nedēļā vemšana, gabalos, šķidrā pārtikā. Es domāju, ka viņš parasti atteiksies no pārtikas, jo viņš jau no šīs vemšanas baidās. Mēs dzīvojam pediashura. FGS visu darīja.

Laba diena visiem! Iespējams, tas ir nepieciešams, lai rakstītu, lai. Mans vārds ir Ludmila, un man ir brīnišķīga ģimene! Ar savu vīru dzīvoju 10 gadus un 5 gadus neoficiāli oficiāli)) Meita nosaukums Daria dēls zahăr.Synu septembris 5.Dochenki nedēļā polgoda.Beremennost Zachars bija logkaya.i vēl nebija ks.Posle dzimšanas cenšas palikt stāvoklī, bet neizdevās. Un tagad, pēc 4 gadiem, es kļuvu grūtniece 2 raz.Beremennost turpināja tyazhelo.silny toksikos.gestoz par vēlu sroke.po visiem ultraskaņas mazulim viss bija poryadke.Tak pēc pirmā.

Un šodien mēs esam vomited pirmo reizi pēc operācijas Nissen fundoplication. Pagājis 1 gads un 2 mēneši. Reāli kaut kas ar aproci. Eksāmenam tikai decembrī. Bet Emils saslimst, temperatūra bija 38,5. Iespējams, ka tas ir tādēļ, ka ir temperatūra. Taču aproci jāuzglabā.

Mēs gulējam mūsu Gastroenteroloģijas institūtā. Vakar es saņēmu izrakstu manās rokās. Tātad, ko mēs esam noslēgumā mūsu ārsti: klīniskā diagnoze: valsts pēc ķirurģiskas ārstēšanas iedzimtu viltus kreisā novietotās diafragmas trūce (25.03.10), laproskopicheskaya Nissen fundoplication (15.03.11), laproskopicheskaya plastmasas kreisā kupolu diafragmas defektu (08.29.12 ) Kompensēt ar sašaurināšanās vēdera barības vads (Ko Maskavas slimnīcā, mēs sauc ahlaziey) distālais ezofagīta.. (distālais ezofagīta (akūta vai hroniska) - iekaisums, barības vads, vai drīzāk tās distālā daļa.) Prolaps gļotādas kuņģa barības vadā. (Prolapses un invagination. Biežāk.

Bija ideja parādīt mūsu shramniki. Visi ārsti, kas redzēja, teikt, ka super ir pienācīgi darīts.

Fondoplication (operācija ar refluksa ezofagītu): indikācijas, uzvedība, rezultāts

Fundoplication ir operācija, ko izmanto, lai novērstu kuņģa-zarnu trakta refluksa (atpakaļgaitas satura pārnešanu no kuņģa barības vadā). Operācijas būtība ir tā, ka kuņģa sienas aptin barības vada un tādējādi stiprina barības vada un kuņģa sfinkteru.

Fondoplicācijas darbību pirmo reizi veicis Vācijas ārsts Rudolf Nissen 1955. gadā. Pirmajām metodēm bija daudz trūkumu. Gadu gaitā Nissen klasiskā darbība ir nedaudz modificēta, un ir ierosināti vairāki desmiti labojumu.

Fundoplicācijas būtība

Gastroezofageālais reflukss (GERD) ir diezgan izplatīta patoloģija. Parasti, pārtikas brīvi plūst caur barības vads, un uz vēdera, kā rīkoties rīšanas refleksu relaxes laikā vietā pāreju no barības vads kuņģī (apakšējā barības vada sfinktera). Pēc tam, kad iet uz pārtikas porcijas sfinktera atkal cieši saspiesti un padara kuņģa saturu (ēdienu sajauc ar kuņģa sulu), krist atpakaļ barības vadā.

vispārējā fundoplication shēma

Kad GERD, šis mehānisms ir sadalīts dažādu iemeslu dēļ: iedzimtu vājums saistaudu, hiatal trūce, paaugstināts vēdera spiediens, muskuļu relaksācijas barības vada sfinktera reibumā dažu vielu un citus faktorus.

Sfinkteris neveic vārsta darbību, kuņģa skābes saturs tiek izmests atpakaļ barības vadā, kas izraisa daudz nepatīkamu simptomu un komplikāciju. Galvenais GERD simptoms ir grēmas.

Jebkura konservatīva GERD ārstēšana vairumā gadījumu ir diezgan efektīva, un tā ilgstoši var noņemt simptomus. Bet jāņem vērā konservatīvās ārstēšanas nepilnības:

  • Izmaiņas dzīvesveidā un zāļu lietošana, kas samazina sālsskābes ražošanu, var novērst tikai simptomus, bet neietekmē refluksa mehānismu un nevar kavēt tās progresēšanu.
  • Slimnieku zāļu lietošana ar GERD ir nepieciešama ilgu laiku, dažreiz - visu mūžu. Tas var novest pie blakusparādību rašanās, un tas ir ievērojams materiālu izmaksas.
  • Nepieciešamība pēc pastāvīgiem ierobežojošiem pasākumiem noved pie dzīves kvalitātes samazināšanās (cilvēkam ir jāierobežo sevi dažos produktos, pastāvīgi jāmainās noteiktā stāvoklī, nepakļaujas, nevelciet vilkšanas drēbes).
  • Turklāt aptuveni 20% gadījumu pat visu šo pasākumu ievērošana joprojām nav efektīva.

Tad rodas jautājums par anatomiskiem refluksa priekšnoteikumiem un to novēršanu.

Neskatoties uz refluksa cēloni, fundoplicācijas darbības būtība ir barjeras izveide, lai novērstu asins pārliešanu barības vadā. Šim barības vada sfinktera spēcīgāka vienskaitlis piedurkne veidojas no sienām fundus, kuņģis ir piešūts pie diafragmas pati un, ja nepieciešams, sašūta, diafragmas paplašināto caurums.

Transoral fundoplication - medicīniskā animācija

Norādījumi fundoplication

Nepastāv skaidri kritēriji un absolūtas indikācijas GERD ķirurģiskajai ārstēšanai. Gastroenterologi lielākajā daļā uzstāj uz konservatīvu ārstēšanu, kā vienmēr, ķirurgi vairāk pievēršas radikālām metodēm. Operāciju parasti piedāvā šādos gadījumos:

  1. Slimības simptomu saglabāšana, neskatoties uz atbilstošu ilgtermiņa konservatīvu ārstēšanu.
  2. Periodisks erozīvs ezofagīts.
  3. Diafragmas trūces lielais izmērs, kas noved pie mediastīna orgānu saspiešanas.
  4. Anēmija, ko izraisa mikrocirkulācija no erozijām vai dzimumakta.
  5. Baretta barības vads (pirmsvēža stāvoklis).
  6. Pacienta ilgstošas ​​zāļu lietošanas nepanesamība vai protonu sūkņa inhibitoru nepanesamība.

Pārbaude pirms operācijas

Fundoplication ir plānota darbība. Retos gadījumos ir nepieciešama ārkārtas situācija, ja tiek pārkāpti barības vada trūce.

Pirms operācijas iecelšanas jāveic padziļināta pārbaude. Ir jāapstiprina, ka simptomi (dedzināšana, griešana, disfāgija, diskomforts aiz krūšu kaula) ir izraisītas tiešas refluksa, nevis citas patoloģijas dēļ.

Pārbaudes, kas nepieciešamas aizdomās par esophageal reflux:

  • Fibroendoskopija barības vadā un kuņģī. Ļauj:
    1. Apstipriniet ezofagītu klātbūtni.
    2. Kardiāžas trūkums.
    3. Lai redzētu barības vada nostiepumu vai dilatāciju.
    4. Izslēgt audzēju.
    5. Paredzēt barības vada čūlas un aptuveni novērtēt tā izmēru.
  • Barības vada ikdienas pH-metri. Ar šīs metodes palīdzību tiek apstiprināta skābā satura pārnešana barības vadā. Šī metode ir vērtīga gadījumos, kad endoskopijā nav atklāta patoloģija, un ir slimības simptomi.
  • Barības vada manometrija. Ļauj izslēgt:
    1. Kardijas hialasija (sfinktera refleksu relaksācijas trūkums norijot).
    2. Novērtējiet barības vada peristaltiku, kas ir svarīga operācijas procedūras izvēlei (pilnīga vai nepilnīga fundoplication).
  • Barības vada un kuņģa rentgena stāvoklis ar nolaistu galvas galu. Tas tiek veikts ar barības vada diafragmas trūci, lai noteiktu tā atrašanās vietu un izmēru.

Kad tiek apstiprināta ezofageālā refluksa diagnostika un ir saņemta iepriekšēja piekrišana operācijai, standarta pirmsoperācijas pārbaude jāveic vismaz 10 dienas pirms operācijas:

  1. Vispārējas asins un urīna analīzes.
  2. Bioķīmiskais asins analīzes.
  3. Asinis uz hronisku infekciju (vīrusu hepatīta, HIV, sifilisa) marķieriem.
  4. Asins tips un Rh koeficients.
  5. Koagulācijas faktoru noteikšana.
  6. Fluorogrāfija.
  7. EKG.
  8. Sieviešu terapeita un ginekologa aptauja.

Kontrindikācijas fundoplication

  • Akūts infekcijas un hronisku slimību saasināšanās.
  • Decompensēta sirds, nieru, aknu mazspēja.
  • Onkoloģiskās slimības.
  • Smaga diabēta gaita.
  • Smags stāvoklis un vecums.

Nav ieteicams veikt šādu operāciju pacientiem ar saīsinātu barības vadu, ar barības vada stihiju, kā arī kustību traucējumiem (vājā peristaltika, kas reģistrēta ar manometriju).

Ja nav kontrindikāciju un visas pārbaudes tiek veiktas, tiek iecelta operācijas diena. Trīs līdz piecas dienas pirms operācijas šķiedrām bagāta pārtika, melnā maize, piens, maizes ir izslēgtas. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu gāzu daudzumu pēcoperācijas periodā. Operācijas priekšvakarā ir atļauta viegla vakariņa, operācijas dienā nav rīta.

Fundoplication veidi

Antirefluksa ķirurģiskās ārstēšanas zelta standarts joprojām ir Nissen fundoplication. Šobrīd ir daudzas izmaiņas. Parasti katrs ķirurgs izmanto savu iecienīto metodi. Atšķirt:

1. Atvērt fundoplication. Piekļuve vienlaikus var būt:

  • Krūšu kurvja - Griezums ir izveidots starpzobu telpā kreisajā pusē. Šobrīd to lieto ļoti reti.
  • Vēders. Tiek veikta augšējā-vidējā laparotomija, aknu kreisā dībeņa tiek nospiesta atpakaļ un tiek veiktas nepieciešamās manipulācijas.

2. Laparoskopiskā fundoplication. Aizvien populārāka metode ķermeņa zema trauma dēļ.

Arī dažāda veida piekļuves fundoplication mainīt skaļumu, aproci ap barības vada (360, 270, 180 grādu) veido, un mobilizēt kuņģa fundus (priekšā, aizmugurē).

pa kreisi: atvērta fundoplication, pa labi: laparoskopisks fundoplication

Populārākie fundoplication veidi:

  • Pilns 360 grādu aizmugurējais fundoplication.
  • Priekšējā daļa 270 grādu fundoplication saskaņā ar Belsy.
  • Atpakaļ 270 grādu fundoplication saskaņā ar Tupe.
  • 180 grādu fundoplication saskaņā ar Douro.

Atvērtas piekļuves darbības posmi

Fondoplicācijas operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju.

  • Tiek izveidota priekšējās vēdera sienas augšējā vēdera griezne.
  • Aknas kreisā dakša pāriet uz sānu.
  • Mobilizē apakšējo segmentu barības vadā un vēdera apakšā.
  • Bougie tiek ievietots barības vadā, lai izveidotu noteiktu lūmenu.
  • Kuņģa dibena priekšējā vai aizmugurējā siena (atkarībā no izvēlētajām metodēm) aptin ap barības vada apakšējo daļu. Aproci veido līdz 2 cm garumā.
  • Kuņģa sienas ir sašūtas kopā ar barības vada noņemšanu ar neabsorbējošiem pavedieniem.

Šie ir klasiskās fundoplication posmi. Bet tos var pievienot citiem. Tādējādi, diafragmas barības vada atveres trūces klātbūtnē trūces izspiedums ir nolaists vēdera dobumā un paplašinātā diafragmas atvere ir šūti.

Ar nepilnīgu fundoplication, vēdera sieniņas arī aptver barības vada, bet ne visu barības vada apkārtmēru, un daļēji. Šajā gadījumā vēdera sienas nav samšotas, bet ir šūti pie sārmes sānu sieniņām.

Laparoskopiskā fundoplication

1991. gadā pirmo reizi tika piedāvāts laparoskopisks fundoplication. Šī operācija atdzīvināja interesi par ķirurģisko pretrefluksa ārstēšanu (pirms fundoplication nebija tik populārs).

Laparoskopiskās fundoplicācijas būtība ir tāda pati: sajūga veidošanās ap barības vada apakšējo galu. Operācija tiek veikta bez griezuma, tiek veikta tikai daži (parasti 4-5) iegriezumi vēdera sienā, caur kuru tiek ieviests laparoskops un speciālie instrumenti.

Laparoskopiskās fundoplicācijas priekšrocības:

  1. Malotravmatichnost.
  2. Mazāk sāpīgs sindroms.
  3. Pēcoperācijas perioda samazināšana.
  4. Ātra atveseļošanās. Saskaņā ar pacientiem, kuriem tika veikta laparoskopiska fundoplicācija, visi simptomi (dedzināšana, izsitumi, disfāgija) tika pārtraukti nākamajā dienā pēc operācijas.

Tomēr jāņem vērā dažas laparoskopiskās operācijas iezīmes, kuras var attiecināt uz mīnusus:

  • Laparoskopiskā fundoplastika aizņem vairāk laika (vidēji 30 minūtes ilgst ilgāk nekā atvērts).
  • Pēc laparoskopiskas operācijas trombembolisko komplikāciju risks ir lielāks.
  • Laparoskopiskā fundoplication prasa īpašu aprīkojumu, augstu kvalifikāciju, ķirurgs, kas nedaudz samazina tā pieejamību. Parasti šādas izmaksas tiek izmaksātas.

Fundspolicija par Nissen - video operāciju

Pēcoperācijas periods

  1. Pirmajā dienā pēc operācijas nazogastriskā caurule tiek atstāta barības vadā, tiek veikta šķidruma un fizioloģiskā šķīduma infūzija. Dažās klīnikās praksē agri (pēc 6 stundām) dzerot.
  2. Antibiotikas ir paredzētas, lai novērstu infekciju, sāpju zāles.
  3. Nākamajā dienā ieteicams piecelties, jūs varat dzert šķidrumu.
  4. Otrajā dienā tiek veikta radioloģiskā izmeklēšana par barības vada caurlaidību un vārsta darbību.
  5. Trešajā dienā atļauts šķidrs ēdiens (dārzeņu buljona).
  6. Pakāpeniski diēta paplašinās, jūs varat uzņemt makaronu, pēc tam mīkstus pārtikas produktus mazās porcijās.
  7. Pāreja uz normālu uzturu notiek 4 - 6 nedēļu laikā.

Tā kā fundoplicācija būtībā izveido vārstu ar izeju "vienā virzienā", pēc šādas operācijas pacients nespēj vemt un arī tam nav efektīvas izslēgšanas (gaisa iekaisums kuņģī nevar izbēgt caur barības vadu). Pacienti par to brīdina iepriekš.

Šī iemesla dēļ pacientei, kuram veikta fundoplication, nav ieteicams izmantot daudz gāzētu dzērienu.

Iespējamās komplikācijas pēc fundoplication operācijas

Atgadību un komplikāciju procents joprojām ir pietiekami augsts - līdz pat 20%.

Iespējamās komplikācijas operācijas laikā un agrīnajā pēcoperācijas periodā:

  • Asiņošana
  • Pneimotorakss.
  • Infekcijas komplikācijas ar peritonīta, mediastinīta attīstību.
  • Liesa traumas.
  • Kuņģa vai barības vada perforācija.
  • Barības vada šķērslis tehnoloģijas pārākuma dēļ (pārāk stingrs aproce).
  • Uzlikto šuvju maksātnespēja.

Visām šīm komplikācijām nepieciešama agrīna atkārtota ārstēšana.

Disfāgijas simptomi (norīšana) iespējamas pēcoperācijas tūskas dēļ. Šie simptomi var saglabāties līdz 4 nedēļām un nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

  1. Satricinājums (barības vada sašaurināšanās) rētas audu izaugšanas dēļ.
  2. Barības vada nobīde no izveidotās manžetes, refluksa recidīvs.
  3. Manžetes slīdēšana uz vēdera var izraisīt disfāgiju un obstrukciju.
  4. Diafragmas trūces veidošanos.
  5. Priekšējās vēdera sienas pēcoperācijas dzemdes.
  6. Disfāgija, vēdera uzpūšanās.
  7. Kuņģa anotācija bojāto nervu filiāles bojājuma dēļ.
  8. Atviļņa ezofagīta recidīvs.

Pēcoperācijas komplikāciju un recidīvu īpatsvars galvenokārt ir atkarīgs no operācijas ķirurga iemaņām. Tāpēc ir vēlams veikt operāciju uzticīgā klīnikā ar labu reputāciju ķirurgā, kam ir pietiekama pieredze šādu darbību veikšanā.

Atklāta pieeja darbojas bez maksas saskaņā ar MHI politiku. Apmaksātais laparoskopiskās fundoplication izmaksas būs 50-100 tūkstoši rubļu.

Operācija, lai noņemtu diafragmas atvēruma barības vada dziedzeros

Barības vada trūce (diafragmatiskā trūce, diafragmas barības vada glomerāts - GPOP, hiatal trūce) - bieža patoloģija: starp gremošanas sistēmas slimībām ir 30%. Diafragmatiskā trūce reti ir patstāvīga slimība. Tas ir patoloģisks nosacījums, ka izplatība konkurē ar pankreatītu, holecistītu, čūlas slimību. Hroniskas slimības, kas saistītas ar gremošanas orgāniem ar kustību traucējumiem, daudzos gadījumos noved pie GPD veidošanās. Ar smagu vai sarežģītu barības vada sirciņa operācija ir alternatīva ārstēšanas metode.

Haila trūces attīstības mehānisms

Diafragma ir plakana muskulatūra ar atveri barības vadā, ierobežojot krūšu kurvja un vēdera dobumus. Cardia (barības vada pārejas vieta kuņģī) parasti atrodas vēdera dobumā un ir piestiprināta diafragmai ar barības vada-diafragmas saiti. Kad atvērums diafragmā ir palielināts vai saite ir atslābināta, sirds ieplūst krūšu dobumā. Daļēji var nokļūt vēderā, smagos gadījumos - daļa no zarnas. Ņemot vērā gremošanas sistēmas iesūkšanās līmeni krūšu dobumā, tiek izdalīti trīs barības vada trūces pakāpes. Šī pārvietošana izraisa nopietnas izmaiņas barības vada apakšējā trešdaļā - gan funkcionālajā, gan organiskajā.

Bieži vien pacients nezina par barības vada blāzma klātbūtni. Tas tiek uzskatīts par atradumu, kad tiek pārbaudīta cita gremošanas sistēmas patoloģija. Asimptomātiskas neliela izmēra trūces nespēj izārstēt. Daudzos gadījumos trūce izpaužas dedzināšana un sāpes, kas prasa ilgstošu zāļu lietošanu.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai

Operatīva intervence tiek veikta steidzami sarežģījumu gadījumā:

  • trūces traucējumi vai perforācija;
  • asiņošana no izspiesta ķermeņa;
  • smaga anēmija;
  • barības vada perforācija.

Ar barības vada strutu operācija tiek veikta gadījumos, ja ir:

  • erozija un čūlas;
  • strictures (cicatricial narrowing) un barības vada vēzis;
  • peri-barības vada (paraseofāgā) trūce ar risku to pārkāpt (ja krūšu dobumā ir trīs orgāni: kuņģa, zarnu cilpa, omentum);
  • milzīga trūce, kas izraisa krūšu saspiešanu;
  • pārtikas degradācijas aizskārums vēdera deformācijas dēļ;
  • atkārtotu konservatīvas ārstēšanas kursu neefektivitāte.
Jautājums par ķirurģiskas iejaukšanās veikšanu nav jāapspriež, jo slimības iznākums bez operācijas var būt letāls. Pēc operācijas mirstība ir minimāla.

Esošas kontrindikācijas operācijai ir standarti jebkurai ķirurģiskai ārstēšanai.

Ķirurģiskās iejaukšanās mērķi un mērķi

Ir aptuveni 40 darbību veidi, no kuriem katram ir trūkumi un pozitīvas puses. Vajadzīgā darba metode, kas jāveic, izvēlas speciālists katrā konkrētajā gadījumā. Tas ņem vērā iepriekšējo pārbaužu datus, jo parasti ir nepieciešams darboties regulāri.

Galvenie ķirurģiskās ārstēšanas uzdevumi ir:

  • orgānu atgriešanās pie viņu parastās anatomiskās pozīcijas, t.i., trūces noņemšana;
  • antirefluksa mehānisma veidošanās, lai novērstu skābo kuņģa satura uzņemšanu barības vadā un ezofagīta veidošanos;
  • akūtas barības vada un kuņģa leņķa radīšana.

Ķirurģisko metožu veidi

Tā kā diafragma ir robeža starp krūšu kurvja un vēdera dobumiem, operācijā tiek izmantota gan vēdera, gan krūšu kurvja piekļuve.

Priekšrocība ir priekšrocība:

  • vēdera dobuma paralēlā pārskatīšana un atklātā patoloģijas ārstēšana (piemēram, holecistektomija ar holelitiāzi);
  • Pēc operācijas šī procedūra ievērojami saīsina rehabilitācijas nosacījumus.

Hiperstenikam ir dažas tehniskas grūtības ar šo metodi.

Transtoraktiskajai piekļuvei ir savas priekšrocības:

  • mazāks ķirurģiskās brūces dziļums;
  • labākais pārskats par darbības jomu.
  • vēdera audu neiespējamība;
  • plaušu komplikāciju rašanās risks.

Mūsu valstī tiek veikta fundoplicācija: no vēdera dibena tiek izveidots aproce, ietin barības vadu, un paralēli - muguras smadzenēs (šūšana ar diafragmas kājām). Tiek uzskatīts, ka tā ir pārklātā manžetes kvalitāte, kas nosaka operācijas panākumus. Izveidotais manšete noved pie zemā barības vada sfinktera funkcionālā stāvokļa atjaunošanas:

  • tonis palielinās;
  • stimulē kustīgumu;
  • Uzlabo barības vada iztukšošanos.
Fundoplication var veikt ar Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro metodi. Tehnikas izvēle ir atkarīga no klīniskās simptomatoloģijas un plūsmas īpatnībām katrā atsevišķā gadījumā.

Nissen fonds

Darbības mērķis ir samazināt iegūto diafragma defektu līdz normālās atvēršanas vērtībai (4 cm). Vēdera piekļuve ir "sajūga" veidošanās no vēdera sienām ap barības vada sfinkteru. Kuņģa muskuļa ap barības vadu apgrozījums ir 3600. Tad kuņģis ir šūti pie vēdera dobuma sienas.

  • Izveidotais aproce nav fiksēta.
  • Vēlāk ir recidīvs, jo tas slīd.

Pacienta dzīves kvalitāte ir ievērojami samazināta, jo kardiālas reģionā veidojas absolūtais vārsts, un tiek zaudēta vemšanas un atveseļošanās spēja, rodas disfāgija. Gāzes, kas nonāk kuņģī, to nevar atstāt tāda paša iemesla dēļ, kas izraisa vēdera uzpūšanos, sāpes, smagumu un citus nepatīkamus simptomus. Klasiskās operācijas klasificē kā traumatiskas.

Nisenu balstīta lidorakopija

Tāda pati darbība tiek veikta ar laparoskopisku metodi un ir ļoti populāra. Endoskops un nepieciešamie instrumenti tiek ievietoti caur 4 punktiem priekšējās vēdera sienā. Saskaņā ar laparoskopa vadību trūce tiek nolaista vēdera dobumā, atvieglota diafragmas atvere tiek šūti, un tiek veikta Nissen's fundoplication.

Laparoskopiskās metodes priekšrocības:

  • Īsi rehabilitācijas termiņi pēc operācijas;
  • Minimāls ievainojums.

Kā liecina liecības, pēc operācijas dienas laikā parādās nepatīkami simptomi. Un mēnesī jūs varat atgriezties pie pilnas dzīves, ierobežojot pārmērīgas slodzes.

Kontrindikācijas un komplikācijas pēc laparoskopijas

Sagatavojot pacientu laparoskopijai, tiek ņemtas vērā esošās kontrindikācijas:

  • recidīvs pēc iepriekšējās fundoplication;
  • liesas un gastronomijas noņemšana anamnēzē;
  • traucēta barības vada kustīgums.

20% gadījumu ar sirdsdarbības trūci, steidzami tiek veikta laparoskopija. Ja konstatēta diafragmas barības vada atveres trūce, diagnozes barības vada atveres trūces komplikācijas tiek diagnosticētas un radikāli apstrādātas 80% gadījumu.

Lai gan rezultāti parasti ir pozitīvi, laparoskopiskās procedūras ir reti sastopamas. Laparoskopijas laikā pastāv zināmas grūtības, kas saistītas ar bioloģiskās un funkcionālās izmaiņas, ko izraisa diafragmas trūce.

Pēc laparoskopijas dažreiz rodas nopietnas komplikācijas, kas saistītas ar organisma īpatnībām vai medicīnisko kļūdu. Visbiežāk tie parādās pēc laparoskopijas, kas veikti neatkarīgi no esošajām kontrindikācijām.

Komplikācijas ietver:

  • asiņošana un anēmija;
  • barības vada radikāla sašaurināšanās;
  • barības vada vēzis.

Neskatoties uz iepriekš minēto, laparoskopija ir efektīva metode, un ar pareizu tehniku ​​tas neizraisa sarežģījumus.

Alternatīvas darbības metodes

Diafragmas trūces ārstēšanā tiek izmantotas dažas vairāk populāras ķirurģiskās metodes.

Alternatīva, kas ņem vērā klasiskās fundoplication trūkumus, ir analoga Tupe operācija. To plaši izmanto Eiropā. Operācijas būtība ir samazināta līdz 2700 aproces aproces veidošanai, kas nodrošina sfinktera normālu fizioloģisko darbu un saglabā aizsargmehānismus (vemšanas, regurgitācijas un gāzu izsīkšanas iespējas). To lieto lielu trūču klātbūtnē.

Operācija Belsi - tiek veikta tikai ar krūšu kurvja piekļuvi. Cardia piestiprināta pie diafragmas; Kuņģa apakšdaļa ir sašūts uz barības vada priekšējās sienas. Trūkumi:

  • operācijas sarežģītība un sāpīgums;
  • smaga pacienta tolerance.

Allisona metode: krūšu kurvīte caur 7-8 intercostālu telpu, šuvju atvere.

Trūkumi: bieži recidīvi. Šajā sakarā kā neatkarīgu operāciju nepiemēro - tikai kopā ar citiem ķirurģiskiem pasākumiem.

Gastrokardiopoksija, izmantojot apaļo saaukstēšanos no aknām: to iegūst, ieejot vēderā, barības vads un daļa no kuņģa ir jostas vēdera dobumā. Ir vairākas priekšrocības:

  • labus rezultātus un prognozes (86%);
  • komplikāciju trūkums;
  • vēdera pārskatīšanas iespēja un noteiktas patoloģijas vienlaicīga ārstēšana;
  • spēja saglabāt sirds un sirds sirds daļas inervāciju, kardiālas saistaudu aparātu.

Jaunums ārstēšanā

Ir vēl viens efektīvs ārstēšanas veids: endoskopisks, bez griezumiem. Specifisks Esophyx endoskops, kas tiek injicēts caur muti, veido aproces vietni barības vada un kuņģa krustojumā un nepieciešamo akūtu barības vada un kuņģa leņķi.

Pēc operācijas ārstēšana joprojām ir nepieciešama kādu laiku, bet rezultāts gandrīz vienmēr ir pozitīvs.

Pašlaik ķirurģija ir visefektīvākais veids, kā ārstēt barības vada čūlas.

Nissen fonds

Nissen fundoplication trūkumi


Zīm. 3. Radiogrāfs. Komplikācijas pēc Nissen fundoplication. a - disfāgija, ko izraisa pārmērīgi cieši veidota mantija; b - disfāgija, ko izraisa pārāk ilgs fundoplication aproces. Abos gadījumos ir redzamas redzes traucējumu pazīmes, kas saistītas ar barības vada un kuņģa krustojuma zonu un barības vada suprastenotisko paplašināšanos virs pārklātā apvalka (Chernousov AF uc)

Vēl viens svarīgs un samērā bieži komplikācija ķirurģiskajā Nissen fundoplication ir slīdēšanu CARDIA un fundus ar terminālo barības vadā attiecībā pret aproci (Fig. 4b). Parasti, tas ir iemesls izvirdums šuves starp aproci un barības vads. Slēgšana kāju apertūras kad saīsinot barības vada un nosaka to antireflux aproci novest arī pie "slip", jo barības vads, samazinājās pēc operācijas būs velciet uz Cardia kopā ar paplašināto aproci pie aizmugurējā videnes. Rentgenoloģiski tas parādās kā parādību "smilšu pulksteņa", kad viena daļa no aproci ir virs diafragmas, un no otras puses - zemāks (5. zīmējums). Komplikācija kopā ar smagu rīšanas traucējumiem, grēmas un atraugas, kas, protams, ir nepieciešama atkārtoti labojot darbību. Izplatīta kļūda, kad, izmantojot endoskopisko tehniku ​​ir izmantot ķermeņa vai antrum veidošanās antireflux manšetes (skat. Att. 4c). Ja īsi kuņģa kuģi netiek šķērsota, ķirurgs ir spiests lietot pie 360 ​​° fundoplication nav kuņģa fundus un tās priekšējo sienu. Tas viss noved pie vērpi, deformācija kuņģī, kas, saprotamu iemeslu dēļ, nav spējīgs veikt antireflux funkciju un ir galvenais iemesls biežajām pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, disfāgija (11-54%), kas šajā procesa posmā izteikts.

Zīm. 4. Komplikācijas pēc Nindzena slimības profilakses: a - aproces pilnais pagrieziens šuvju sagriešanas laikā; b - sirds un kuņģa dibena slīdēšana ar barības vada gala daļu attiecībā pret aproci; c) mafijas sirds daļā izveidota aproce; g - antirefluksa aproces atvilkšana aizmugurējā vidus stānā ar barības vada saīsināšanu (Chernousov AF, utt.)

Zīm. 5. Radiogrāfs. "Noslīdējusi" fundoplikatsionnaya manšete: a - paslīdēja žņaugu ir zem līmeņa, diafragmas un saspiež priekšpīķī-kuņģa, barības vada-kuņģa mezgls ir virs diafragmas; b, - ar dubultu kontrastējošās skaidri redzams iekšpusē krokām kuņģa gļotādas, lai veidotu aproci pa divertikulopodobnoy deformācija (piemēram diverticulum bieži kļūst avots no gastroezofageālā refluksa slimības un atviļņa ezofagīts nepārtrauktajā) (. CHernousov AF et al)


Vienkāršākais diagnosticēt un ārstēt komplikācijas "nepietiekama" Nissen. Arī šajā gadījumā šuves uz virsmas superposed fundoplikatsionnoy aproces pārpūlēt un pēdējo pagriezienu (skat. Att. 4a). Ar Ieviešot laparoskopijas metodi, ir vairākas reizes pieaudzis no tās raksturīgajiem sarežģījumiem, piemēram, divu chambered kuņģī un tangled aproci. Migrācija kuņģa fundus uz krūšu dobumā, var rasties agrīnā pēcoperācijas periodā, pat ja pacientam atgūt no anestēzijas. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ, jo īpaši sakarā ar liekas vilces saīsinātu barības vads, lai radītu fundoplikatsionnoy aproci zem diafragmas (att. 4d). Neadekvāta fiksācija fundoplikatsionnoy aproci uz kājām diafragmas predisponē lai tālāk attīstīt hiatal trūce vai kura attīstība paraesophageal hiatal trūce ar pārvietoties, krūšu dobumā liesas izliekuma, resnās gar fundoplikatsionnoy aproci (CHernousov AF et al.).

GERD vai gastroezofageālā refluksa slimība

Ksenija, kur tu darbojies? lūdzu, atbildiet mani 89381551605

Es to izdarīju, kad vēl biju bērns Filatova bērnu slimnīcā.

vai tas ir Maskavā? Es esmu no Rostovas un šeit atsauksmes nav ļoti labas.

Laba pēcpusdienā. Pastāsti man, vai tev izdevās tikt galā ar šo slimību?

Mamma nepaliks garām

Ieteicamās amata vietas

Gastroezofageālā refluksa slimība bērniem līdz vienam gadam. ("Atkārtošanās")

Mūsu uzņemšana gastroenterologā DDC, par klepu un GERD izslēgšanu

Mūsu grūtniecības kalendārs atklāj jums visu grūtniecības stadiju iezīmes - neparasti svarīgu, aizraujošu un jaunu dzīves posmu.

Mēs jums pastāstīsim, kas notiks ar savu nākamo mazuli un jūs ik pēc četrdesmit nedēļām.

Trūce trūce

14.05.15 11:38 Atbildēt uz ziņojumu Hernias trūce Darth_Vader

14.05.15 12:08 Atbildēt uz ziņojumu Hernias hernia Darth_Vader

✠ burvju zizli, galvenais nav garums, bet burvju īpašības ✠

15.05.15 09:31 Atbildēt uz ziņojumu Hernias no barības vads Darth_Vader

Elena Anatolievna
PM es nesapratu!

15.05.15 12:26 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads docsima

15.05.15 12:46 Atbildēt uz ziņu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

Elena Anatolievna
PM es nesapratu!

15.05.15 13:02 Atbildēt uz ziņojumu Re: Herniated sāpes docsima

15.05.15 13:06 Atbildēt uz ziņojumu Hernias trūce Nontort

16.05.15 10:08 Atbildēt uz ziņu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

✠ burvju zizli, galvenais nav garums, bet burvju īpašības ✠

26.05.15 16:04 Atbildēt uz ziņu Re: Hernias no barības vads Doctor_Vaseline

26.05.15 16:21 Atbildēt uz ziņu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

Es esmu civilizētas planētas pārstāvis, un es pieprasu, lai jūs sekotu jūsu leksikonam! (c)

27.05.15 14:12 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

28.05.15 10:54 Atbildēt uz ziņu Re: Grēmas no barības vads renz

28.05.15 11:23 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads renz

28.05.15 13:15 Atbildēt uz ziņu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

28.05.15 14:34 Atbildēt uz ziņu Re: Hernias no barības vads renz

✠ burvju zizli, galvenais nav garums, bet burvju īpašības ✠

28.05.15 18:56 Atbildēt uz ziņojumu Hernias trūce Darth_Vader

28.05.15 19:12 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads ABVGDEIKA

✠ burvju zizli, galvenais nav garums, bet burvju īpašības ✠

29.05.15. 21:53 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

30.05.15 13:44 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads Simone

30.05.15 13:45 Atbildēt uz ziņu Re: Hernias no barības vads Doctor_Vaseline

30.05.15 14:19 Atbildēt uz ziņojumu Re: Grēmas no barības vads Darth_Vader

Laparoskopiskās un laparotomiskās fundoplicācijas veidi

Fundoplication ir ķirurģiska procedūra, ko izmanto gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai. Ķirurģiskās iejaukšanās būtība ir sirds sfinktera atjaunošana uz kuņģa, kas novērš sālsskābes pāreju barības vadā. To dara, vilkējot kuņģi ap diafragmas atvēršanu barības vada daļā. Šajā gadījumā kuņģī jābūt fiksētam noteiktā leņķī.

Darbs ar refluksa ezofagītu tiek veikts tikai smagos gadījumos, kad ir izteiktas izmaiņas barības vada gļotādā. Parasti šo slimību var vadīt konservatīvi. Pirmās GERD izpausmes pazīmes ir tādi simptomi kā dedzināšana un izsitumi, kas rodas gandrīz tūlīt pēc ēšanas. Ar regulāru sālsskābes kontaktu ar barības vadu notiek gļotādas iekaisums, kas izraisa šūnu metaplāziju un karcinomas veidošanos.

Nissen fonds

Operatīvā metode ir zelta standarts gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai (GERD). Starp ķirurgiem un Gastroenterologu pastāv uzskats, ka pareizi izpildīts darbības rezultātus likvidēšanas simptomu vairāk nekā 10 gadus, kas atvieglo pacientu no saņemšanas konstants protonu sūkņa inhibitori. Ķirurģiskajā tehnikā ir indikācijas un kontrindikācijas, kā arī plusi un mīnusi.

Indikācijas un kontrindikācijas

Operatīva iejaukšanās vienmēr ir saistīta ar zināmu daļu no pēcoperācijas komplikācijām, tādēļ lēmumu par šo operāciju pieņem konsultācija, kurā ietilpst ķirurgs un gastroenterologs. Nissenu fundoplication tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Pierādīto GERD instrumentālo metožu klātbūtne.
  2. Protonu sūkņa inhibitoru neefektivitāte, kas tiek izmantota jau ilgu laiku.
  3. Pastāvīgi sastopams hronisks barības vada iekaisums.
  4. Diafragmas barības vada atveres (GPOD) trūces ārstēšana.
  5. Barības vada epitēlija metaplāzija ir Baretta barības vads.

GVAP ir stāvoklis, kad kuņģis daļēji iziet diafragmas barības vada atverē. Klīniski GVAP izpaužas kā refluksa ezofagīts, tomēr šī slimība nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu. Vienīgā pieejamā ārstēšanas metode ir fundoplication.

Jūs nevarat veikt darbību šādos gadījumos:

  1. Pacientam ir dekompensēta aknu un nieru patoloģija.
  2. Protonu sūkņa inhibitoru efektivitāte.
  3. Vecums.
  4. Barības vada neiromuskulārā patoloģija, kas izraisa GERD attīstību.

Vadīšanas paņēmieni

Fundoplication ir divu veidu operatīvas piekļuves veidi:

  1. Laparotomija, kas ir izgriezta augšējā vada viduslīnijā.
  2. Laparoskopiskā fundoplicācija ir minimāli invazīvs ķirurģiskais paņēmiens, kas ietver īpašas endoskopiskas kameras izmantošanu. 5 ir punkcijas vēdera priekšējā sienā, līdz 1,0 cm lielumā. Priekšrocība ir tā, ka pacients atgūst ātrāk pēc operācijas, kā pēc laparotomiju veikta. Trūkums ir kvalificēta ķirurga pieejamība, kurš zina, kā tiek veikta endoskopiskā fundoplication.

Operācijas veikšanas metode neatkarīgi no piekļuves veida ir šāda:

  • barības vada apakšējās daļas un vēdera apakšējās daļas atbrīvošana ar sekojošu mobilizāciju;
  • Atkarībā no metožu daudzveidības, kuņģa dibena priekšējā un aizmugurējā daļa ap 360 ° sabiezē barības vadā;
  • zemākajam barības vada sfinkteram jāatrodas vēdera dobumā;
  • vēdera un barības vada izšūšana;
  • Cirrafija - plastmasas trūces defekts, barības vada atvere;
  • pēcoperācijas brūču iesiešana.

Priekšrocības

Ķirurģiskās metodes priekšrocība ir tāda, ka veiksmīgas operācijas gadījumā GERD pacients tiek izārstēts. Arī dažos gadījumos, kad protonu sūkņa inhibitori nav efektīvi vai kontrindicēti, operācija ir izvēles iespēja.

Trūkumi

Pēc operācijas rodas komplikācijas:

  1. Slimības recidīvs.
  2. Grūtības norīt un pārnest pāri barības vadīšanai.
  3. Kuņģa sirds daļas kustība pret izveidoto mantiņu. Šīs komplikācijas cēlonis ir locītavu izgrūšana starp apvalku un vēderā izveidoto barības vada daļu. Klīniski slīdēšana izpaužas kā ēdiena pārejas pārkāpums, barības vada izdalīšanās sajūta un sāpes mugurā, grēmas, grūtības pārtvaicē. Radiogrāfiskā ceļā barības vadā ir smilšu pulksteņa izskats. Šādiem pacientiem nepieciešama atkārtota operācija.
  4. Kuņģa apakšas pārvietošana uz krūškurvja dobumu, veidojot divu kameru vēderu.
  5. Manšetes vērpšana.
  6. Pārvietota daļa no resnās zarnas krūšu dobumā.

Citas fundoplication metodes

Papildus Nissen operācijai ir daudz modifikāciju. Dažas metodes ir efektīvākas un ir veiksmīgi izmantotas, un dažas jau sen ir pamestas. Fondoplicācijas dažādu iespēju saraksts:

  • Saskaņā ar Tupe;
  • Saskaņā ar Douro teikto;
  • Ar Chernousov;
  • Saskaņā ar Rosetti;
  • Endoskopiskā metode.

Tupe Fundoplication

Nissen operācijas modifikācija. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt arī no laparotomijas vai laparoskopiskas piekļuves. Operācijas laikā manžeti veido vēdera apakšdaļa ap barības vadu, kas to pilnībā neaptver. Vagusa nerva pārejas vieta paliek brīva. Tupe pamatā ir ziede, kas ir samazināt pēcoperācijas disfāgijas biežumu. Nepietiekamas antirefluksa funkcijas funkcijas.

Indikācija daļējai fundoplicācijai ir neiromuskulārās barības vada patoloģijas klātbūtne.

Douro-Fundoplication

Šobrīd šī operatīvā metode netiek piemērota, jo trūkst antirefluksa funkcijas. Operācijas laikā no apetītes apakšējās daļas priekšējās sienas ir izveidota manofele ap barības vadu. Tas tiek novietots barības vada priekšā un ir izšūts uz labo sienu, šūts arī barības vada-diafragmas saites. Agrāk veiktais fundoplication pēc Douro tika veikts, pārkāpjot barības vada inversāciju.

Ar Chernousov

Papildinājums apļveida aprocei, kas veidojas no kuņģa dibena, ir proksimāla selektīva vagotomija. Krustojas tikai filiālē klejotājnervs, kas iet uz ķermeņa kuņģa un apakšā, kas noved pie trūkuma parasimpātiskās inervāciju šo nodaļu un samazinātu ražošanas sālsskābes parietālajās šūnās kuņģī.

Operācija "Chernousov" novērš komplikāciju rašanos, slazdot kuņģa daļas krūtīs, veidojot divkomponentu kuņģi, aproces vērpšanu. Tajā pašā laikā operācija ļauj sasniegt augstu antirefluksa efektivitāti pat ar vecumu saistītiem pacientiem.

Ķirurģisko ārstēšanu var veikt no laparoskopiskas vai laparotomiskas pieejas.

Saskaņā ar Rosetti

Tas ir Nissen operācijas modifikācija, kuras laikā vēdera priekšējā siena tiek izvilkta gar barības vada mugurējo sienu. Priekšrocība ir tāda, ka īsās kuņģa artērijas nesakrita. Tas noved pie komplikāciju samazināšanās ilgā pēcoperācijas periodā.

Sarežģījumi

Kuņģa apakšu plastika tiek uzskatīta par diezgan apjomīgu ķirurģisku iejaukšanos, tāpēc šīs manipulācijas īstenošanas laikā var attīstīties dažas komplikācijas. Visbiežāk to izskats ir saistīts ar nepareizu pirmsoperācijas sagatavošanu, nepietiekamu operējošā ārsta kvalifikāciju vai saistībā ar neparedzētiem apstākļiem. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir šādas:

  • Disfāgija (norīšanas traucējumi). Var būt pastāvīgs vai īslaicīgs (pēcoperācijas tūska);
  • Odinofagija - sāpes rīšanas laikā;
  • GERD recidīvs;
  • Diafragmatiskie trūces veidošanās;
  • Ātrais piesātinājums ar ēšanu;
  • Pārmērīgs pietūkums;
  • Izkārnījumos izkārnījumi

Gaismas disfāgiju un vēdera uzpūšanos var koriģēt ar pareizu diētu un zāļu devu. Salīdzinot ar citiem ķirurģiskas iejaukšanās veidiem, laparoskopiskā fundoplastika ir vismazāk invazīvas, un līdz ar to retāk tas izraisa smagas komplikācijas.

Ķirurģiskā GERD ārstēšana

Operatīva iejaukšanās - nav visnopietnākais līdzeklis gremošanas sistēmas slimību ārstēšanā. Bieži vien tas ir piespiedu nepieciešamība, ko izraisa daudzi faktori un rādītāji. Un GERD gadījumā ķirurģiskā ārstēšana var būt galvenā pieņemamā metode, kā atbrīvoties no smagām sāpēm krūtīs un nepanesama grēmas.

Lēmumu veikt operāciju veic ne tikai ķirurgi, bet arī terapeiti, kā arī gastroenterologi, tāpēc jebkuru iejaukšanos nopietni nosver un vienmēr pamato.

Darbības veidi GERD ārstēšanā

Parasti ķirurģiskas operācijas, ko veic gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai, var iedalīt divos veidos.

  1. Operācija tūlītējas GERD cēloņu ārstēšanai.
  2. Seku vai komplikāciju, kas radušies nepareizas vai nepienācīgas ārstēšanas rezultātā, novēršana.

Pirmais ķirurģiskās ārstēšanas veids tiek veikts plānotā veidā. Otrs veids bieži tiek veikts steidzami, piemēram, sakarā ar masveida asiņošanu, kas ir atvērta.

Norādījumi operācijai ar GERD

Kādos gadījumos ir nepieciešams izmantot ķirurģisko ārstēšanu?

  1. Par operācijām runā, ja ilgstoši ārstniecisko vielu kursi maksimālajās devās nesniedz atvieglojumu personai, kas cieš no šīs nepatīkamās slimības.
  2. Agresīvs gāzošs GERD cēlonis ir arī operācijas pazīme. Ja summa refluksa (vai citas liešanas skābes kuņģa saturu uz barības vads), dienas un vairāk nekā 50, nevis kultivē pretsāpju, grēmas traucē pastāvīgi neatkarīgi no ēdienreizes, un pētījumā atklājās ezofagīta 5 grādiem.
  3. Diafragmas barības vada atveres trūce kombinācijā ar gastroezofageālās refluksa slimību tiek koriģēta ar ķirurģiskas metodes palīdzību.
  4. Jebkura komplikācija ir indikācija operācijai: asiņošana no barības vada, Baretta barības vads, vairākas čūlas un būtiska orgānu struktūras sašaurināšanās.
  5. Ķirurģiskas ārstēšanas relatīvā indikācija ir naudas trūkums ilgstošai terapijai. Ārstēšanas kursi var ilgt no diviem līdz trim mēnešiem, tāpat kā Baretta barības vadā tipiski barības vada 3 un 4 smaguma pakāpes, līdz pat gadam vai vairāk. Šajā gadījumā ir nepieciešams pastāvīgi izmantot protonu sūkņa blokatorus, antacīdu (alginātu) un prokinetiku kursus. Un tas ir labākais, dažreiz terapija apvieno zāles no piecām grupām vai vairāk. Ne vienmēr cilvēka budžets var izturēt šādu izšķērdēšanu.
  6. Smagas alerģiskas reakcijas pret visām zāļu grupām pret GERD.

Kontrindikācijas

Operatīvā ārstēšana ne vienmēr tiek parādīta, ir gadījumi, kad tam nav jēgas.

  1. Smagu vienlaicīgu patoloģiju klātbūtne: sirds ritma pārkāpums, nieru mazspēja.
  2. Advanced vecuma.

GERD ķirurģiskās ārstēšanas metodes

Viens no galvenajiem šīs slimības cēloņiem ir zemā barības vada sfinktera (tā ir muskuļa, kas neļauj pārtikas pārnest no kuņģa uz augšu) mazspēja. Tā rezultātā kuņģa saturs nepārtraukti nokļūst barības vadā - tiek iegūti refluksa, kas izpaužas kā grēmas un sāpes aiz krūšu kaula.

Lai noņemtu šos simptomus, jums rūpīgi jāstiprina muskuļi. Ir vairāki veidi.

  1. Viena no visbiežāk darbībām ar GERD ir fundoplication. Šīs metodes būtība ir tāda, lai stiprinātu sfinktera sašūšanu kuņģa uz barības vads (pati operācija kuņģa laikā pastiprināt, tie pārklāj apakšējo daļu no barības vads caurule). Pastāv vairāki šādu darbību veidi, kurus sauc par autora vārdu, kurš to izgudroja (šodien visbiežāk izmanto Nissen fundoplication).
  2. Vēl viena iespēja ir sfinktera endoskopiskā korekcija (caur zondi).

Ko ķirurgi neuzdrošināja darīt, labojot sfinkteru, bija mēģinājumi šūpoties muskuļus, lai to nostiprinātu, ārsti pat mēģināja injicēt silikonu sfinkterī. Tas viss papildināja fizioterapeitisko efektu uz barības vada no iekšpuses. Bet, kamēr šāda apstrāde nav parādījusi redzamus rezultātus.

Darbības metodes atkarība no GERD komplikācijām

Ķirurģiskās ārstēšanas veids un veids ir atkarīgs no gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijām.

  1. Daudzus čūlas ilgu laiku ārstē pārmaiņus slimnīcā un ambulatorajā vidē. Ja tie neizdodas, un asinsvadu bojājums izraisa lielu asiņošanu, tad šādi defekti tiek sagriezti.
  2. Centieties novērst striktēšanu (barības vada sašaurināšanos, nomainot ar rētas audiem), jo ērģeļa lūmenis ievērojami sašaurina. Lai to izdarītu, viņi "izgriezuši", atjaunojot barības vada dabisko caurlaidību.
  3. Baretta barības vadu ārstē divējādi: aizvietota epitēlija vietņu lāzera koagulācija (cauterizācija) vai barības vada bojājuma daļas pilnīga ķirurģiska noņemšana.

Nebaidieties no ķirurģiskas ārstēšanas GERD gadījumā. Tās ir vienkāršas operācijas ar nelieliem samazinājumiem un minimālām sekām. Viņi palīdz cilvēkiem, kuri cieš no šīs nepatīkamās slimības, justies brīvi no piespiedu nepārtrauktas narkotiku lietošanas. Jebkura ārstēšana ir svarīga, lai rūpīgi nosvērtu.

Jautājums Nr. 97781


Es nekad neesmu devies ārstiem, mani vienmēr ārstēja un atguva. Bet šajā situācijā mani 4 mēnešus nav izdevies atgūties. Jūs varat izrakstīt ārstēšanu, pamatojoties uz veco aprakstu (fgs). Vai man vajadzētu dzert omez, de nol?

Labs vakars, 7946138196D! Un kas tieši attiecas uz tevi - dedzināšana, rūgtums mutē, izsitumi, sāpes epigastrijā, problēmas ar zarnām?

Bartāšēvičs Galina Mikhailovna, gastroenterologs, terapeits, diētas ārsts, augstākās kategorijas ārsts, UGMA Iekšējo slimību katedras asistents
01/01/2016

Labs vakars, 7946138196D! Jums ir glossīts, mēs jau agrāk pārrunājām šo problēmu. Dzert omez un de-nol nav tā vērts. Labāk ir atteikties no agresīvas pārtikas: ļoti karstas, soda, krāsainas marmelādes, nevis dabīgas sulas, saldumus. ti. produkti ar aizstājējiem, krāsvielām, stabilizatoriem un citiem "kaķi"/ lai gan jūs jau ilgu laiku neesat ļaunprātīgi izmantojis šos produktus, es ceru. Izdzeriet kumelīšu aptiekas noņēmumus, izskalojiet muti, mainiet zobu pastas, pārraugiet zobu suka kvalitāti. Mēģiniet izslēgt jūsu uzmanību no šīs problēmas, apmeklējiet labu zobārstu.

Bartāšēvičs Galina Mikhailovna, gastroenterologs, terapeits, diētas ārsts, augstākās kategorijas ārsts, UGMA Iekšējo slimību katedras asistents
30.01.2016

Labs vakars, 7946138196D! Kāds ir jūsu ENT ārsta teiktais, viss ir kārtībā, ja ir faringīts, deguna starpsienas deformācija, polipi, adenoīdi, sinusīts.

Bartāšēvičs Galina Mikhailovna, gastroenterologs, terapeits, diētas ārsts, augstākās kategorijas ārsts, UGMA Iekšējo slimību katedras asistents
03/03/2016

Labs vakars, 7946138196D! Ja ENT ārsts pilnībā "pacēlās", paliek tikai satikties ar ķirurgu par fundoplication - operative stitching. "Nissen fundoplication (Engl Nissen fundoplication.) - antireflux ķirurģija, kas izpaužas tādējādi, ka kuņģa fundus aptīšanas barības vads, radot aproci, kas neļauj kuņģa saturu uz barības vads. Nissen fundoplication ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra GERD ārstēšanai. To var veikt ar laparoskopiski pieredzējušu ķirurgu. Operācijas mērķis ir palielināt spiedienu zemā barības vada sfinkterī, lai novērstu refluksa veidošanos. Pētījis pieredzējis ķirurgs (kurš ir veikusi vismaz 30-50 laparoskopiskas operācijas), viņas panākumi ir atkarīgi no labi plānotas un rūpīgi veiktas terapijas ar protonu sūkņa inhibitoriem panākumiem. Blakusparādības vai komplikācijas, kas saistītas ar šo operāciju, rodas 5-20% gadījumu. Visbiežāk ir disfāgija vai apgrūtināta rīšana. Tas parasti ir īslaicīgs un ilgs 3-6 mēnešus. Vēl viena problēma, kas rodas dažiem pacientiem, ir viņu nespēja izlocīties vai vemt. Tas ir tādēļ, ka darbības rezultātā tiek veidota fiziska barjera jebkura veida kuņģa satura reversai kustībai." Kaut kā tā.

Bartāšēvičs Galina Mikhailovna, gastroenterologs, terapeits, diētas ārsts, augstākās kategorijas ārsts, UGMA Iekšējo slimību katedras asistents
07.02.2016

Labs vakars, 7946138196D! Lasiet informāciju par ķirurģisko ārstēšanu, izvēle ir jūsu.

Bartāšēvičs Galina Mikhailovna, gastroenterologs, terapeits, diētas ārsts, augstākās kategorijas ārsts, UGMA Iekšējo slimību katedras asistents
2012. gada 11. februāris

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Pēckreatita sāpju cēloņi un raksturs

Sāpju lokalizācijas definīcija pankreatīta gadījumā ir galvenais veids, kā diagnosticēt aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Pastāv vairāki patoloģijas cēloņi, bet orgānu šūnu iznīcināšanai vienmēr ir spazmas, kas norāda uz nopietnas slimības klātbūtni.

Kas ir Drotaverin tabletes, ko lieto: instrukcijas un atsauksmes

Drotaverīns pieder pie myotropic spasmolizatoru grupas. Pēc tās struktūras un iedarbības uz gludiem muskuļiem, zāles ir līdzīgas papaverīnam, bet tai ir izteiktāks terapeitiskais efekts.

Izkārnījuma nesaturēšana sievietēm un vīriešiem

Šāda problēma, piemēram, fekāliju nesaturēšana, biežāk ir raksturīga maziem bērniem, jo ​​tie vecuma dēļ nevar uzraudzīt prasības. Bet tas var notikt ar pieaugušo.