Galvenais Veselība

Aizkuņģa dziedzera iekaisums

V.A. Lipatovs ( http://www.drli.h1.ru )
Kurskas Valsts Medicīnas Universitāte, operatīvās ķirurģijas un topogrāfiskās anatomijas katedra

Faktiskais problēma ir attīstība mūsdienu ķirurģijas un klīniskās izmantošanas aizsardzības ķirurģiskas operācijas aizkuņģa dziedzera akūts pankreatīts, trauma, cistas, samazinot risku pēcoperācijas komplikāciju un līdz ar to, letalitāte (AA Shalimov, 1964; V. et al Savel'ev., 1983, VV Nikulin 1994. un citi).

Palielinot operāciju skaitu augšējos vēdera orgānu, ķirurģijas paplašināšanās apjoms veicina biežumu aizkuņģa dziedzera bojājumu un pēcoperācijas pankreatīts, kas notikt 2.7 - 36% no darbina pacientu.

Ķirurģiskas operācijas par aizkuņģa dziedzera ar saviem tradicionālajiem vispārējiem ķirurģiskas metodes, ir visbiežāk iejaukšanās šajā ķermenī, un ir arī galvenais iemesls akūtu pēcoperācijas pankreatita.Analiz literatūrā liecina, ka ārsti piedāvā jaunas tehnoloģijas, kas var samazināt iejaukšanās pakāpi ķirurģiskas procedūras. Mikroķirurģiskajai tehnikai, kurai ir daudz priekšrocību, tās lietošana nav konstatēta aizkuņģa dziedzera operācijā.

Izstrādāts katedras ķirurģijas operācijas N2 un CSMU metodi intraorgan aizkuņģa dziedzera drenāžas (AS N1147356) nav atraduši plašu izmantošanu klīnikā, un prasa vispusīgu izpēti.

Nepieejamība, ievainojamība operācijas laikā, kā arī nav skaidras definīcijas datu struktūru, iekšējo orgānu asinsvadu gultu, topogrāfija rievas un prognozēm par tiem intrapancreatic svarīgas struktūras, piemēram, galveno aizkuņģa vadu, kopējā žults ceļu ražot piesardzīgā attieksme ķirurgi ķirurģiskas iejaukšanās uz šo orgānu. Tikmēr pētījums struktūras intraorganic dziedzera, attiecības ietvaros aizkuņģa divpadsmitpirkstu zarnā zonas veidojumiem paver jaunas perspektīvas operācija aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnā.

ĀTU PANCREATĪTAS PATOGOGISTS.

Akūtas pankreatīta patoģenēze ir sarežģīta un pretrunīga. Iekšzemes pamata pētījumiem, fokuss ir vērsts uz pētījuma konkrētu jautājumu par etioloģiju un patoģenēzi akūta pankreatīta (Velichenko VM 1971; Chaplinskiy VV Gnatyshak AI 1972), morfoloģiju (Boiko Yu, Permyakov H.K., AE Padoļskis, 1973), bioķīmisko piederumi (Veremeenko kN, 1971) un aizkuņģa dziedzera vēža (SV Lobachyov function 1953 Gluskina VM, 1972) ir akūtas slimības laikā.

Šobrīd ir vismaz astoņas teorijas par akūtas pankreatīta patoģenēzi:

1) kanāliņains vai "kopīgais kanāls" (Opie 1901, Schmiden, Sebening, 1927),

2) asinsvadu (Bunge 1903, Smith 1940, Martynov 1897, Boyko Yu.G, 1970, Zenker 1974, Katz, Winkler, 1898),

3) neirogenisks (Evdokimovs PA, 1948, Pervushin V.Yu., 1957, Chislovsky KI, 1960)

4) traumatiska (IV Startcev 1964 Sibul WF et al., Zhitnyuk ID et al., 1969, Babris IV, 1972, Tomashchuk IP 1972. gailis un A.A., 1980).

5) infekcijas-alerģisks (Solovov PD 1937 Molodenkov MN 1964 Korenevich NN 1966 Czaplinski VV, 1967, Longo, 1952, Thal, (1954-1957),

Šo teoriju trūkums, pēc SA Shalimova domām. et al (1990) ir no etioloģijas identifikācija un patoģenēze pankreatīta, atzīšana pārākuma disfunkciju, nevis struktūras, un ar to, ka tie balstās uz atzīšanu rezultātā jebkurš no kaitīgo faktoru.

Pašlaik ferments ir vispāratzīts tā saukto teorija patoģenēzē akūta pankreatīta, saskaņā ar kuru visi morfoloģiskās, funkcionālās un klīniskās slimības izpausmes ir paskaidrots ar vietējo un vispārējo patoloģisko iespaidā aizkuņģa dziedzera fermentu.

Galvenais punkts šo teoriju - vadošā loma tripsīnu patoģenēzē akūta pankreatīta palika vēl nesen negrozāma (Savelyev VS, VM Brawlers, Y. Ognev, 1983). Pēdējos darbos ir tendence formulēšanā un pamatojumu jaunu, tā saukto teoriju pathobiochemical akūta pankreatīta (VV Vinogradovs et al. 1974, Creutzefelt, Schmidt, 1970, Trapnell, 1981, Anderson, SHILLER, 1973, un citi. )

Saskaņā ar jaunajiem skatiem, tripsīns tiek dota tikai sākotnējo, start-up, to loma aktivizēšanas citu proteāzes aizkuņģa dziedzera (elastâze, Karboksipeptidāzi, himotripsīnu), kalikreīna-kinìn sistēmā un fermentu fibrinolīzei asiņu, kas savukārt izraisa vairākas smagas vietējo un vispārējo pathobiochemical traucējumiem (Saveliev VS, VM brawlers, Y. Ognev, 1983).

Pētot dažādus akūtas pankreatīta patoģenēzes aspektus, arī tika mācīti dati, kas bija pretrunā ar enzīmu teorijas pamatprincipiem. No vienas puses, ar aizkuņģa dziedzera audu eksperimentālo dzīvnieku ar akūtu pankreatītu tika konstatēts aktīvo tripsīnu (Werle, Trautschold, 1966). No otras puses, tika parādīts, ka aizkuņģa dziedzera lipāze neietekmē intracelulāros triglicerīdus (Panabokke, 1958, uc). Pēc VS Saveljeva domām. et al (1983) akūtas pankreatīta patoģenēzes klīniskā koncepcija balstās uz šādiem noteikumiem:

1) pathobiochemical vadošā loma attīstībā slimība pieder lipolītisko un proteolītiskie sistēmas aizkuņģa dziedzeru fermentu, CCF, plazmīna, trombīna un sympathoadrenal sistēma,

2) pancreatogenic toksēmiju papildina dziļi centrālās un perifēro hemodinamikas traucējumi,

3) pankreatonekobiozes un iekaisuma demodulācijas reakcijas apļi ir galvenokārt aseptiski.

Storck pētījums (1971) liecina, ka perēkļu tauku nekroze satura brīvo taukskābju vairāk nekā divi simti reizes parastā līmeņa. Tas liecina, ka sākotnējie pathobiochemical faktors, kas rada autodigestivnye procesi aizkuņģa dziedzera, ir lipolytic fermenti fosfolipāze-A un lipāzes. Abus šos enzīmus atbrīvo dziedzeris aktīvā stāvoklī. Pēc kontakta aizkuņģa dziedzera sekrēcija intersticiālu audos, piemēram, pie break duktoatsinarnyh savienojumu dēļ ostrorazvivayuscheysya duktāla hipertensijas, saskaņā ar darbības lipolytic fermenta var notikt nekrobioze pankreotsitov un iekšējās taukus. Aizkuņģa dziedzera lipāze neietekmē neskartu šūnu.

Ap perēkļi tauku nekrobioze veidojas demarkācijas iekaisuma reakciju, kuru raksturs regulē līdzdalības pakāpe slimības procesā ietilpst iekaisuma mediatori, histamīna, serotonīna un kateholamīnu un kalikreīns-kinìn, plazmīnu un trombīna sistēmas microvasculature (Chernukh AM, 1979). Ja pathobiochemical process ir tikai uz šīm izmaiņām, tad veidojas aizkuņģa dziedzera taukus. Pārsvars plazmarragicheskogo perifocal tūsku un šūnu infiltrācijas taukaudu dziedzera nekrozes zināmā mērā iesaka vadošais vērtība vietējo mediators mehānismu veidojot savas morfoloģiskās un funkcionālās atšķirības. Sakarā ar parādīšanās interstitium rezultātā plasmorrhages inhibitoru faktori bieži rodas spontāni atvieglojums autolytic procesu un ātras kāpināšana melkoochagovogo pancreatonecrosis neveiksmīgajām formas, kas ir nodalāmas klīniski kā tūskas pankreatītu.

Tādējādi, aizkuņģa dziedzera taukus saturošs veidojas kā rezultātā ekspozīcija pathobiochemical grupu lipolytic enzīmu aizkuņģa dziedzera un vietējo iekaisuma mediatoru, tomēr tas ir nosliece uz priekšlaicīgs vai lēnām virzās (atkārtots) lejup pa straumi.

Akumulācija bojātām lipāze pankreotsitah brīvo taukskābju izraisa šūnu 3.5-4.5 pH maiņu. Tikai šie nosacījumi rezultātā starpšūnu autocatalytic reakcijas tripsinogēnu var pārveidot tripsīnu (Werle, Trautschold, 1966), un aktivizē.Tripsin izlaidumi lizosomu enzīmus, īpaši elastāzes, un vairākas citas proteāzes (karboksipeptidâzes, himotripsīna, kolagenāzes, uc).

Trypsīns un citas proteāzes izraisa pankreocītu proteolītisko nekrobiozi. Reibumā elastāzes sabrukšanas rodas galvenokārt venular sienām un interlobulārajos saistaudu webs (Chernoyarova OD, 1976), kā rezultātā plašu asiņošanu un veicina strauju izplatīšanos fermentu autolīzes aizkuņģa dziedzera un ārpus tās. Vienlaikus asins mikrocirkulācijas un daļēji limfas vēnu aizkuņģa dziedzera tripsīna aktivizē kinìn-kalikreīns, trombīna un plazmīnu sistēmu. Patoloģiska aktivizēšana šo sistēmu izraisa padziļināt vietējo traucējumi asins mikrocirkulāciju, kā palielināt plazmorragicheskogo un hemorāģisks tūsku attīstības dissemenirovannyh mikrotrombozov. In hemorāģisko panreonekroze vienlaicīgi atbrīvota un lipolytic fermentiem, lipāzes un fosfolipāzes A, kas uzlabo aktivizēšanu tripsīna..

Tādējādi tiek saglabāta un pastiprināta lipolītisko un proteolītisko procesu savstarpēji aktivējošo iedarbību cikliskums.

Plasmorizācija zināmā mērā ir pozitīva loma; kamēr šī iespiestā telpa iegūt spēcīgs plazmā polivalentus proteāzes inhibitoriem: A1-antitripsīns un A2-makroglobulīna kura tiek aktivizēta ar tripsīnu un citiem proteāzes, nomākt CCS. Vēl viens faktors, kas veicina pazemina iekaisuma reakcija ir kateholamīnu, kuru saturs asins plazmā pacientiem ar nekrotizējošs pankreatīta pieauga. In hemorāģisko nekrotizējošs pankreatīts proteolītisku bionecrosis pankreotsitov, iznīcināšanu microvessels un mikrocirkulāciju traucējumu progresu katastrofiski ātri. Tādējādi, hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekrozes veidojas kā rezultātā iedarbības pathobiochemical grupa proteolītisko enzīmu aizkuņģa dziedzera un patoloģisko procesu, kas ietver CCF, plazmīnu un trombīna sistēmas microvasculature, tāpēc tas ir nosliece uz pakāpenisku plūsmu.

Par pathobiochemical reakcijas Cascade, iespēja spontāni atvieglojums autolīzes, un otrādi, vzaimoaktiviruyuschaya sakaru procesi lipolīzes un proteolīzi atzīmēta visu autoru izskaidrot tendence waviness vai Klīniskās akūta pankreatīta atkārtošanās. Šie paši procesi ir pamatā tauku aizkuņģa dziedzera nekrozes transformācijai hemorāģiskajā.

Tādējādi, patoģenēzē akūts pankreatīts primārā nozīme ir četri savstarpēji saistīti un pathobiochemical morfofunkcionālo process: 1) lipolīze, 2) proteolīzes, 3) iezīmē iekaisums ar smagu asins un limfas mikrocirkulācijas, 4) pancreatogenic asins saindēšanās. (Saveliev VS et al., 1983).

Aktuālā pankreatīta patoloģiskā procesa secības fāzes raksturlielumus atspoguļo lielākā daļa klīnicistu. Saskaņā ar šo koncepciju, sākotnēja punkts attīstībā slimības un tās pirmajā fāzē ir aizkuņģa dziedzera intersticiāla tūska, kas, pateicoties aktivizēšanu fermentu interstitium kļūtu cēloni aizkuņģa dziedzera nekrozes (Mazhdrakov GM, 1961, Shelagurov AA, 1967, Vinogradovs VV., 1974).

AKŪTA PANCREATĪTA DARBĪBA.

Ārkārtas dažādība lokalizācijas iespējām, apjomu un raksturu patoloģiskām izmaiņām aizkuņģa dziedzera, apkārtējiem audiem un orgāniem, kas ir akūta pankreatīta nosaka esamību tik daudz metodes ķirurģiskas ārstēšanas šīs novājinošas slimības. Tradicionāli dažādas metodes, ķirurģiskas ārstēšanas akūta pankreatīta nosacīti sadalīta radikālu (daļējas vai pilnīgas pancreatectomy), un paliatīvā (necrosectomy no aizkuņģa dziedzera un apkārtējos audos un daudzas metodes drenāžas iepakojuma maisiņi, vēdera dobumā un retroperitoneālajā telpā (Nikulin V., 1994; V. A. Kubyškin, 1996).

Literatūras analīze parādīja, ka ķirurģi ir vienoti, ārstējot akūtu pankreatīta vēdera formu. Izvēles metode ir konservatīva terapija. Attiecībā uz destruktīvu veidlapu apstrādi nav pieņemts kopīgs viedoklis. Ķirurģiska ārstēšana vairumā ķirurgiem veikt īpašas norādes, bieži ar pancreatogenic peritonīts, abscesi vai aizkuņģa dziedzera pseidocistas. Galvenās atšķirības, nosakot ārstēšanas stratēģiju rasties grūti diagnosticēt, peritonīts pancreatogenic sarežģītas formas akūta pankreatīta (Savel'ev VS, VM Bujanov, Ognyov Y., 1983). Būtiskākās pretrunas attiecas uz akūtas pankreatīta ķirurģiskas ārstēšanas metodēm.

Daži ārsti (Shapkin VS et al., 1975, V. Vinogradovs et al., 1979) uzskata, ka ķirurģiskas metodes, lai ārstētu akūtu pankreatītu nepieņemamu iejaukšanos ar citiem limits tapām un drenāžas omental bez preparēšanas vēderplēves aizkuņģa dziedzera ( Lobachyov SV, 1953, Gomzyakov GI et al., 1969, OI Eletskaya 1971. MATTIG, Slauss, 1967). Aizstāvji tā saukto slēgto operācijās atzīmēja negatīvo ietekmi preparēšana prostatas kapsulas (Shalimov AA, 1970, Klauss IM 1974 Toskin KD et al., 1976, Muresan et al., 1962), papildina darbību peripancreatic prokaīna blokāde un omentopankreopeksiey (Toskin KD, 1966, 1970, 1976, Avdyei L. et al., 1974 Fitsenko AY et al., 1979, et al.). Vairāki autori ir ierosināts metodes slēgtas, apvienojumā ar lielu drenāžas aizkuņģa dziedzera kanāla (Petresco, Blidaru, 1970.), dekompresijas operācijas žults ceļu (Ivanova V., Shaak T., 1965, Gluskina VM 1972, Glenn, Frey, 1964) un pat papillosphincterotomy (Goinard et al., 1968).

Indikācijas akūtas pankreatīta ķirurģiskai ārstēšanai pirmajās 10 dienās pēc slimības sākuma ir:

1) peritonīta klīnisko izpausmju palielināšanās;

2) akūtas kardiovaskulārās nepietiekamības attīstība, kas nav pakļauta zāļu terapijai;

3) samazināta diurēcija ir mazāka par 1000 ml / dienā pret atbilstošu ūdens un elektrolītu līdzsvara korekciju fona;

4) jaundes palielināšanās, ja to nav iespējams novērst ar endoskopiskās papilotomijas metodi;

5) neefektivitāte konservatīvā ārstēšana par 24-48 stundām pacientiem ar diagnosticēta pirms uzbrukuma žultsakmeņu, pavājināta nepārprotamība aizkuņģa dziedzera kanāla, aizkuņģa dziedzera cistas.

Runājot par vairāk nekā 10 dienām pēc akūta pankreatīta uzbrukuma, indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

1) aizkuņģa dziedzera abscesa pazīmes,

2) erozīva asiņošana akūtu pankreatīta fāzē,

3) konservatīvās ārstēšanas neefektivitāte (SA Shalimov, AP Radzikhovsky, ME Nichitailo, 1990).

Jo ķirurģiskas ārstēšanas akūta pankreatīta ir labākā pieeja, lai novērtētu stāvokli aizkuņģa dziedzera, žults ceļu un citu vēdera dobuma orgānu un veikt nepieciešamos iejaukšanos no tām ir augšējais viduslīnijai laparotomiju. Pēc vēdera audita ekstrahepātiskas žults ceļu, omental, aizkuņģa dziedzera un retroperitoneālais dobums starpšūnu telpā augšējā viduslīnijai laparotomija iegriezumi var papildināt jostas vai iegurņa jomās atkarībā no konkrētās situācijas. Vairumā gadījumu, jums vajadzētu atzīt kļūdainu izmantošanu tiešās piekļūšanas uz izolētiem rajoniem aizdomas čūlas stāvokli, kā pilnīgu priekšstatu par lokalizāciju perēkļu nekroze strutaina procesa sadalījumu var iegūt tikai pēc rūpīgas pārskatīšanas vēdera dobuma un omental no plašā laparotomija griezumu. Par nelielu "saudzējot" apjoma darījumu vēlme bieži pilns nav pietiekams, lai aizvāktu nekrotisko audu un neefektīva drenāžas strutaina perēkļi (VA Kubyshkin, 1996). Pēc VA Kubiškaņa domām. (1996) vēdera dobuma pārskatīšana tiek veikta šādā secībā:

1. Apakšējā vēdera dobuma pārbaude, efūzijas daudzuma un rakstura noteikšana tajā, tauku nekrozes fociļu preferenciālā lokalizācija. Vajadzības gadījumā pētot šķidrumu par aizkuņģa dziedzera enzīmu saturu un mikrobu floras klātbūtni. Svarīgi pārskatīšana retroperitoneālajā telpā, jo īpaši jomā labo un kreiso līkumiem resnās zarnas, saknes apzarnis. Piedaloties šajās zonās masveida uzkrājumu plāksne tauku nekrozi un hemorāģisko imbibition audu sadalīšanas jābūt vēderplēves un maksimālo izņemšanu tauku nekroze, eksudāts un (vai) Nekrotiska audiem.

2. Revision aizkuņģa dziedzera un omental izgatavoti pēc plašas sagriežot, kuņģa-zarnu saišu. Izmantojot neass secēšanas metodi lielāko daļu ķermeņa un astes aizkuņģa dziedzera viegli atdalīta no retroperitoneālajā tauku (būtu informēti par iespēju bojājumu liesas kuģiem, īpaši vēnas).Šī metode ļauj veikt pilnīgu revīzijas aizkuņģa dziedzeris noteikt perēkļi mīkstināšanas paredz tajā dekompresijas ķermeņa novērtēt stāvokli apkārtējo audu, novērstu izplatīšanos enzimātiski hemorāģisko izsvīduma un retroperitoneum un līdz ar to attīstību retroperitoneālajā phlegmon.

3. Saskaņā ar SA. Shalimova et al. (1990), pēc tam, kad augšējā vidējā laparotomiju veica pārbaudi, palpācija un, ja nepieciešams, pārskatīšana žultspūšļa un ekstrahepātiskas žults ceļu. Kad calculous holecistīts, phlegmonous-gangrēnas žultspūšļa iekaisums sienas vajag holecistektomijas. Expansion choledoch vairāk nekā 0,9 cm, klātbūtne concretions, strutas, žults zamazkoobraznoy tajā, žults plūsma caur hermētisku celma cistisko kanālā, palielināts bilirubīna koncentrāciju asins serumā, par vairāk nekā 21 mmol / l pieprasīt holedoholitotomii, ārējo drenāžu kopējo žults ceļu.

BSDK fiksētas īpašības, ja tās izraisa edēmu vai hemorāģisku pankreatītu, tiek noņemtas, izmantojot transduodenālo sfinkteroplastiku. Pēc iejaukšanās žults ceļā, viņi veic pārbaudi, palpāciju un nosaka aizkuņģa dziedzera bojājuma raksturu. Aizkuņģa dziedzera galvu pārbauda un palpē pēc mobilizācijas kopā ar divpadsmitpirkstu zarnas gar Kocher. Zarnu peristalka šķērsošana tiek veikta aizkuņģa dziedzera locītavas, ķermeņa un astes pārskatīšanai. Ja nav preparēt vēderplēves pār dziedzera un vēl ar parenhīmas dziedzeri, jo tas pats par sevi bieži noved pie attīstības aizkuņģa dziedzera nekrozes, tas veicina pievienošanos sekundāro infekciju, sarežģī veidošanās aizkuņģa dziedzera fistulas. Akūtā epidēmiskā pankreatīta gadījumā tiešu iejaukšanos aizkuņģa dziedzerī nedrīkst veikt. Ar izteiktu aizkuņģa dziedzera tūsku, steatona plaisām klātbūtnē ir laba terapeitiskā iedarbība omenopankreotopeksija (Shalimov SA et al., 1990). Šo paņēmienu eksperimentāli pamatoja A.A. Mikhalyants un K.D. Toskins 1963. gadā. Viņi pilnīgi pārcēlās uz omentopankretofeksijas klīniku un stingri saspieda vēdera dobumu neatkarīgi no nekrozes izplatīšanās. Autori uzskatīja, ka bioloģiskā tamponāde ar omentum ietver konservatīvas un operatīvas ārstēšanas pozitīvos aspektus. Pozitīvu omentopankreotopeksijas novērtējumu sniedza arī V.Ja. Bialiks (1968), V.S. Savelievs (1971, 1983).

Aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā tiek skartas gan aizkuņģa dziedzera priekšējā, gan aizmugurējā virsma. Tādējādi fermentus un sadalīšanās produkti viegli iekļūt retroperitoneālas audu, apzarnis resnās un tievās zarnas, dažreiz sasniedz iegurni, izraisot nekrozi, kas ved uz strauju attīstību intoksikācijas. Vēdera kanalizācija, omentopankreatopeksiya mērķis ir novērst attīstību peritonīts, nenodrošina procesu atdala šiem nosacījumiem aizmugurējo virsmu dziedzeru un neliedz kvīšu enzīmus un noārdīšanās produktus, kas ir retroperitoneālajā telpā (Starodubtceva LN 1978 Mayat VS et al., 1979). V.A. Kozlovs (1977) izstrādāta un piemērota klīnikas darbības zaklyuschayuschayasya likvidējot dzelzs no retroperitoneālajā telpas vēdera dobumā. Šo operāciju sauc par autora "aizkuņģa dziedzera vēdera izkrišanu".

Savelievs V.S. et al (1983) 23 pieredzi pozicionēšanas abdominizatsii dziedzeru darbību atrast norādīts tauku dziedzera nekrozes un jaukto formu, ja netiek noteikta piesaisti un kūstoša dziedzeru audu un, cerams, tās remontu. Aizkuņģa dziedzera vēders pēc vienas un tās pašas

nodrošina drošāku patoloģijas noteikšanu

process no vēdera dobuma nekā omentopankreatopeksiya.it ļauj pilnīgi pārtraukt plūsmu fermentu un sabrukšanas produktu retroperitoneālajā telpā, mezentēriju tievajā zarnā un resnajā zarnā. 5 no 23 gadījumiem attālos izteiksmē tas neatklāj pazīmes hronisku pankreatītu, kas saskaņā ar autoru, var izskaidrot ar labu asinsapgādes prostatas dziedzera caur summējot aizmugurējo virsmu dziedzera, vēderplēves nosegtas, palielināt platību kontaktu un ātru asinsvadu ingrowth.

No iejaukšanās uz aizkuņģa dziedzera tilpums ir atkarīgs no atrašanās vietas un izplatību procesā. Early pancreatectomy īpaši ļaundabīga aizkuņģa dziedzera nekrozes problēmu ķirurģiskas ārstēšanas destruktīvas formas akūta pankreatīta laikā neatrisina, un lasīt, lai tiem jābūt strikti standartizēta (VS. Saveliev et al., 1983, Vladimirs Filin et al. 1977, 1981, 1982, VS Zemskova, 1988, SA Shalimov, et al., 1990).

Ar aizkuņģa dziedzera ķermeņa nekrozi un aizkuņģa dziedzera astēm veselā audos parādās distālā pankreatoektomija. Dekasti pankreatoektomija ar liesas saglabāšanu akūtas pankreatīta gadījumā ir tehniski sarežģīta, jo iekaisuma infiltrātā tiek iesaistīti spleniskie asinsvadi. Operation pilns ar masveida asiņošanu, atstājot nekrotiskās modificēts porcijas parapancreatic dziedzera un asinsvadu audus netālu to sekojošu pūžņojums, draudu arrosion kuģus, nekrozi, kuņģa sienā un zarnās.

Kopējā pankreāķa nekroze ir norādīta subtotal pancreatectomy, atstājot šauru joslu no dziedzera divpadsmitpirkstu zarnā. Ja kopējā aizkuņģa dziedzera nekroze bija sarežģīta divpadsmitpirkstu zarnas sieniņas nekrozes dēļ, nepieciešama kopēja duodenopankreatoektomija (SA Shalimov et al., 1990).

Balstoties uz pieredzi 500 operācijās ar dažādu akūtu pankreatītu, Shalimov SA. et al uzskata, ka tas nepieciešams, lai klasificēt metodes noņemšanas aizkuņģa dziedzera akūtu pankreatītu šādi: pankreatosekvestrektomiya, pankreatonekrektomiya un pancreatectomy. Katrai no uzskaitītajām metodēm ir norādes lietošanai.

Pancreatectomy izmanto sadalīšanos un astes dziedzera ķermeni bez skaidras robežas izplatīties nekrozes pavardu, kā arī gadījumos, kad kopējā destruktīvas pankreatītu.

Pancreatectomy tiek veikta ar izolētā aizkuņģa dziedzera nekrozes galvas, kā arī gadījumos, kad ļoti smagu pacienta veselības stāvokļa un izteica aizkuņģa dziedzera iekaisumu, kas ietver aknas, kuņģa, lielu un mazu zarnas, t.i. kad nav iespējams iegūt citu aizkuņģa dziedzera rezekcijas daudzumu.

Pancreatosectvecretrektomija galvenokārt notiek ar digititokslasmu, parasti vēlākā periodā, t.i. pēc 8 līdz 5 dienām vai ilgāk pēc slimības sākuma, kad rodas nekrotiskās vietas noraidīšana un nekrotizēšana. Ir nepieciešams noņemt visus nekrotiskās audus, drošu galīgo hemostāzi un efektīvu caur izveidoto dobumu drenāžu, izmantojot papildu sānu iegriezumus.

Izolācija nekrotisks dziedzeris parasti rada grūtības, jo trombozes visiem asinsvadiem, ar nabzhayuschih dziedzera, un ar to saistītais trūkums asiņošana gan stulbs un akūta kad tā piešķiršanu. No celma dziedzera ārstēšana darboties dažādos veidos: manuāli, mehāniski šūšanas aparāts UKL vai RO (Savel'ev VS, VM Bujanov, Ognyov Y., 1983), V. Meļņikovs (1965) ierosina vienību NVi 23, A celms ligation zīda ligatūru pārklājas, lai aptvertu brūces virsmai mezglu (AA Rusanov, 1953) vai Twining ruļļu locītavas (Brunshwig, 1942).

PANCREAS DZIEDOŠANAS METODES.

Kā liecina kolektīvo pieredzi klīnikas, kas īpaši paredzētas jautājumi ārstēšana pankreatīta, tad rezultāti operācijas lielā mērā ir atkarīga no uzticamu evakuāciju šķidruma un iespēju pastāvīgu mazgāšanai ķirurģiskas iejaukšanās zonā.

Fermentatīvā (neprodutsirovannom) efūzija iestatīts uz 200ml silikona drenāžas lūmenā ar iekšējo 5 vai atveru Winslow zonā un izvada uz ārpusi caur punkcijas vēdera priekšējā sienā zem piekrastes arch pie priekšējā aksillārā līniju (VA Kubyshkin, 1996).

G.N. Akzhigitov (1974) uzskata, ka atklāšana tūskas forma pankreatīts ir lietderīgi, lai uz aizkuņģa tūbiņas ieviešanai antibiotikas un šūt vēders saspringts.

Vēdera dobuma drenāžas indikācijas ir efūzijas vai eksudāta brīvās vēdera dobuma klātbūtne jebkurā daudzumā (VA Kubyšhkins, 1996).

Laparotomija un aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšana ar omentuma maisa tamponādi ir vecākā un visizplatītākā operācija. V.A. Ivanovs un M.N. Molodenkov (1960) pēc atdalīšanas no aizkuņģa dziedzera pa aploci un novēršot porcijas aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera noveda līdz tās virsmas 4-5 marles salvetes un biezu gumijas drenāžas caurule.

Ar edemātisko pankreatītu galvenais drenāžas mērķis ir izsvīduma izvadīšana no gremošanas trauka un ļaundabīgu komplikāciju novēršana. Tamponi neizmanto drenāžas funkciju kā tādu, un bez maksimāla nekrozes fokusu noņemšanas veicina gūžas-nekrotiskās procesa progresēšanu. Tāpēc, no vienas puses, nelietojiet tamponus pirms dzemdes audu un apkārtējo audu sekvestrācijas attīstības, no otras puses - nevajadzētu paļauties uz spontāno nekrotisko audu noraidīšanu. Ja ir plaša audu nekroze, ir jāplāno vairākas atkārtotas dzēšanas (VA Kubyšhkins, 1996).

Senchillo-Yaverbaum (1972) uzskata par nepieciešamiem destruktīvu pankreatīts ražot mobilizāciju divpadsmitpirkstu zarnas un galvas aizkuņģa dziedzera uz hooklike procesu. Turklāt auditēt aizmugures virsmā galvas aizkuņģa dziedzera un terminālu kopējās žults ceļu, un šī metode nodrošina decapsulation ķermeni un nosusināšana retroperitoneālas telpu palīdz novērst septisko komplikācijas.

Saskaņā decapsulation atbalstītājiem tas samazina saspiešanu intraorgan kuģi un novērst turpmāku iznīcināšanu dziedzera, un vēdera drenāžas veicina atbrīvošanu sūkšanas ķermeni no toksiskām vielām un novērš izplatīšanos eksudāts ar retroperitoneālajā taukos.

Parastie marles sūkļi nenodrošina pietiekošu drenāžu eksudāts no vēdera dobumā. Uz galveno pavarda, lai panāktu labāku nekrozes 2 "cigāru" tampons (iepriekš iesaiņots gumijas cimdi), un starp laju biezu gumijas cauruli ar diametru 2 cm. No saliek vidū tamponu 1-2 norobežojošo tampons pusēm (Akzhigitov GN, 1974) Saskaņā ar VA. Kubishkina (1966) tikai tad, kad izolēta čūlu, aizkuņģa dziedzera, iepakošanas maiss vai retroperitoneāla tauki pamatota izmantot gumijas-marles tampons (Penrose) ar drenāžas caurule, kas ir izplūst kā funkcija no projekcijas abscess uz priekšējā vai sānu vēdera priekšējā sienā, ar īsāko ceļu.

Relatīvi retos gadījumos, kad abstsēmiem ir centrālā pozīcija, ir iespējama drenāža caur vidējo laparotomijas iegriezumu, kuras malas ir piesienētas tamponiem un drenāžai. Šajos gadījumos var tikt izmantota tāda operācija kā pildvielu šķirošanas šķirošana. Vairumā gadījumu jācenšas izvairīties no infekcijas laparotomijas brūces un iztukšošanas, izmantojot atsevišķu priekšējās vēdera sieniņas griezumu. (V. A. Kubyškin, 1996).

Pēc 8-15 dienu laikā saslimšanas sākuma, un tad, kad noraidījums notiek osumkovanie nekrotiskās nepieciešams, lai novērstu visas audu nekrotiskās izmaiņas, galīgo hemostāzi un uzticamu un efektīvu drenāžas caur dobumos veido, izmantojot papildu sānu samazinājumiem. (SA Shalimov, et al., 1990).

Laparotomija ar aizkuņģa dziedzera veidošanos caur lumbotomiju. K.S. Simonyan (1972), dzemdes aizkuņģa dziedzera klātbūtnē, un AA. Ivanovs (1967), A.K. Panko un Yu.L. Gorsky (1970) ar visiem destruktīvā pankreatīta veidiem, aizvākot aizkuņģa dziedzeri ar papildu jostas griezumu. Drenāžas kanāls, izņemot tamponus caur kuņģa un kolonālās saiti, ir garāks un vērsts slīpi augšup, kamēr jostas padeve ir īsa un vērsta uz leju. Drenāžas caur lumbotomy atvieglo izvadkanāla izlādes aizkuņģa dziedzeris, novērš to brīvā vēderplēves dobumā un samazina iespējamību attīstīt dažādas komplikācijas (GN Akzhigitov, 1974; Shalimov SA, 1990).

Ar lokalizācijas strutaina procesa jomā vēža āķis ir izgatavots drenāžas kamerā caur galvas aizkuņģa pa labi no mezenteriskā kuģiem. Pēc cepeškrāsnis divpadsmitpirkstu mobilizācijas un veido stulbs destructively caur caurumu modificētajā galvas un āķa aizkuņģa dziedzera drenāžas tiek veikta saskaņā ar horizontālo daļu divpadsmitpirkstu, atrodas starp vārtu vēnas un kreisās dilstošā filiāles divpadsmitpirkstu un ekrāna labajā vidus-paduses līniju. Vēl viens no tajā pašā sadaļā drenāžas tiek piemērota subhepatic telpa tai cauri veic efektīvu aizplūdes šķidruma inžekcijas (SA Shalimov et al., 1990).

A.N. Bakulevs un V.V. Vinogradovs (1951) izbeidz operāciju destruktīva pankreatīta omental tamponāde, un pirms tās apstāšanos, kas izolēts no pārējās vēdera dobuma šūšanas caurumiem kuņģa-zarnu trakta saišu traumu uz vēdera priekšējā sienā.

S.A. Shalimov un kolēģiem (1990) ierosināts metodi ārstēšanai pankreatīta strutojošu izolēts, veidojot drenāžas kanālu. Metodes būtība ir šāda: sadauzīja kuņģa saišu uz lielāku izliekuma kuņģī mezgloti šuvēm fiksētas uz augšējā vidū brūces. Greater omentum tiek ietīts iepakošanas maisā un 3-5 cm no sienas, novirzoties no resnās zarnas ir piestiprināts pie parietālā vēderplēves un aponeurosis apakšējā pusē ķirurģiskās brūces. Pēc atvēršanas čūlas un novēršot nekrotiskiem masu bez mala omentum atsevišķas pārtraukts šuves ir fiksēti uz augšu mezentēriju šķērseniskajā resnās zarnas, un sadauzīja brīvajai malai kuņģa un zarnu trakta saišu - uz aizmugurējās sienas kuņģa no mazo dobums krivizny.V omentulum ievadītās 2-3 biezu cauruļveida drenāžu. Pirms iztukšošanas ķirurģiskā brūce tiek uzšūta.

Pēc noņemšanas nekrotisku masu, aizkuņģa dziedzera galvas reģiona drenāžas šādi. Drenāžas uz galvas sadaļu veic mugurējās paduses līnijas labajā augšējā kvadrantā caur dziedzeru atveres tik augstu, cik vien iespējams, un drenāžas ķermeņa un astes aizkuņģa - caur vēdera priekšējā sienā iegriež kreisajā vidus-clavicular līniju. Lauks galvas un āķi vēl aizplūst no iedaļas par aizmugures labās paduses rindā pēc plaša mobilizācijas cepeškrāsnis divpadsmitpirkstu zarnā (SA Shalimov et al., 1990).

Lumbotomy kā atsevišķu pieejas atveres tiek veikta tikai tad, kad aizkuņģa dziedzera abscess vai phlegmon retroperitoneāla (BS Rozanov 1957, AA Shalimov, 1970, Robson 1900 Kubyshkin VA, 1996). Labajā pusē lumbotomiju lieto reti. šajā virzienā retroperitoneāla telpu var aizplūst pēc mobilizāciju aknu izliekuma, resnās zarnas, un pieeju galvas aizkuņģa dziedzera ierobežotas ar inferior dobās vēnas (VA Kubyshkin, 1996).

Pēc rezekcijas aizkuņģa dziedzera visracionālākā vienošanās notek vēdera ierosināto VS Zemskovs Šajā nosusināti kopīgu žultsvadu pāradresācijas žulti ārā caur drenāžas Kera, bieza caurule sānu caurums ir izveidots gultā aizkuņģa dziedzera caur Winslow caurumu un caur griezumu kreisajā jostas vietas, tiesības subhepatic telpa iegurni, pa kreisi subdiaphragmatic telpu un platība liesas izliekuma Šķērsstiegrojuma resnās zarnas (VS Saveliev et al., 1983). Shalimov S.A. et al (1990) iesaka šo metodi pancreatogenic peritonīts.

Viens daudzsološs terapijas pankreatogennogo peritonīts, vēdera drenāžas tiek kontrolēta laparoskopu seko intraperitoniāli infūzijas vai perfūzijas inhibitoriem vēderā. Laparoscopic metode nosusināšana no vēdera dobumā, kam seko peritoneālo dialīzi vai perfūzijas vēdera dobumā ir pathogenetic derīgumu: Metode ļauj ne pārkāpt primāro aseptisku patoloģisku procesu, lai inaktivētu fermentus un evakuēt peritoneālo nogulsnes - avots ir pankreatogennogo peritonīts izveidot maksimālā koncentrācija inhibitoru aizkuņģa dziedzerī, retroperitoneālajā taukiem, un aknās, lai veiktu pankreatogenisko toksīnu un aknu profilaksi un ārstēšanu th trūkums (VS Saveliev et al., 1983). Ar norādēm laparoskopijas laikā var veikt transdermāli cherespechenochnaya katetrizācijas žultspūšļa, laparoskopiskas holecistektomijas, aknu katetrizācijas apaļš saišu infūzijām terapijas un prokaīna blokādes pancreatoduodenal zonā.

Visas iepriekš minētās drenāžas darbības izslēdz interlobulu šūnu intraorganisko drenāžu, kuru ietekmē viena no pirmajām (Saveliev VS et al., 1983).

Eksperimentālie pētījumi, ko veica A.I. Bezhin (1984, 1995) parādīja, ka kopējais nodalīšana cilpas interlobulārajos intervāliem - darbība ir tehniski vienkāršs, minimāli traumatisks. Ar destruktīvu pankreatītu tradicionālo manipulāciju apjoms nav pietiekams, jo kā rezultātā spiediena samazināšanas vadu sistēmas aizkuņģa dziedzera (BM Datsenko et al., 1991) ir masveida procenta aktīvie fermenti krūts audiem un apkārtējo audu ar sekojošu fermentatīvo nekrozes. Šādos gadījumos būtu saprātīgi patoģenētiski operāciju, kuras mērķis ir radīt drenāžas nepilnības interlobulārajos aizkuņģa dziedzeris. Interlobulārajos aizkuņģa dziedzera drenāžas ir viegli veikta ar mazu un lielu fokusa nekrotizējošs pankreatīta, pat tad, ja tas tiek uzglabāts lobulation vēzis, nav izteikta iekaisuma infiltrāciju. Šis process rada nosacījumus aizplūšanu eksudāts, sekrēciju ķermeņa audos, kas samazina saspiešanu intraorgan kuģiem un uzlabo asinsriti dzelzs un novērš turpmāku degradācija procesa acināra šūnas palīdz novērst septisko komplikāciju (AI Bezhin, 1995).

Tomēr ir izstrādāta operatīvās ķirurģijas un operācijas nodaļās N2 AI. Bezhin un kolēģi. aizkuņģa dziedzera intraorganiskās drenāžas metode (AS N1147356) klīnikā vēl nav plaši pielietota un prasa visaptverošu pētījumu.

Vispirms ir nepieciešams sīki izpētīt lielu starpuļņu sulci topogrāfiju dziedzera priekšējā un aizmugurējā virsmā, jo tos var izmantot interlobulu audu atdalīšanai. Šajā rakstā literatūrai ir pievērsta maz uzmanības.

Dabisko rievu lietošana uz dziedzera virsmas, lai atrisinātu specifiskas ķirurģiskas problēmas, ir jāizpēta to asinsvadu un kanālu formu topogrāfija.

1. Ac. N 1147356 Aizkuņģa dziedzera rezekcijas metode. Autori: А.И. Bezhin, A.D. Miesnieki.

2. Metode aizkuņģa dziedzera rezekcijas līnijas noteikšanai. Pozitīvs lēmums VNIIGPE no 27.02.95g. Saskaņā ar pieteikumu uz Krievijas Federācijas patentu N 93-017294 2.04.93. Bezhin, A.A. Bondarevs, N.N. Makarovs

3. AI Bezhin un N. N. Makarovs. Dažas cilvēka aizkuņģa dziedzera anatomiskas starpmolekulāras resekcijas dažas funkcijas. Pankrease slimību diagnostika un ķirurģiskā ārstēšana eksperimentālā un klīniskā stāvoklī: Sb.nauch.tr. -Kurskas: VGMI, 1988.- C. 137-140.

4. Boyko Yu.G. Akūtas pankreatīta patoloģiskā anatomija un patoģenēze. -Minsk: Baltkrievija, 1970. - 151 lpp.

5. Vladimirovs VG, Sergienko V.I. Akūts pankreatīts. Eksperimentāli-klīniskais pētījums. - Maskava: Medicīna, 1986. - 240 lpp.

6. Galvas pankreatīts / Filins VI, Kovalčuks VI, Krasnoporogovs VB un citi. // Vestn. Surgery viņiem. I. I. Grekovs. -1991. - N 1. - P. 104-109.

7. Kirpatovsky I.D. Smirnova E.D. Mikroķirurģijas asinsvadu tehnika. -M.: 1978.-136.

8. Kostjuk G.Ya. Eksperimentālā akūtas pankreatīta morfofunkcionalitāte un matemātiskā analīze un tās korekcija: Dis.. Dr. medus Zinātnes - Vinnitsa - Kijeva, 1988.-315. Lpp.

9. Krutikova IF Par aizkuņģa dziedzera segmentālo struktūru, kas pielietota tās rezekcijas paņēmieniem. · Gremošanas orgānu operācija: Tr. Ļeņingra. san koncerts medus Institūts. -T.87.-L., 1969. - P. 192-198.

10. Kuzin M.I., Danilov M.V., Blagovidov D.F. Hronisks pankreatīts. - Maskava: Medicīna, 1985. - 368 lpp.

11. Lebedev N.N., Cherkezova-Kinova ER Gremošanas sistēmas patofizioloģija eksperimentālā pankreatīta gadījumā. -M.: Medicīna, 1979. - 200. gadi.

12. Milonov O.B., Sokolov V.I. Hronisks pankreatīts. - M., Medicīna, 1976. - 188 lpp.

13. Myasnikov A.D. Anatomo-topogrāfiskais un ķirurģiskais pamatojums operatīvai piekļuvei aizkuņģa dziedzerim. Dis. Cand. medus Zinātnes // Kursk, 1961. - 223 lpp.

14. Myasnikov AD, Bezhin A.I. Mikroķirurģija pie aizkuņģa dziedzera rezekcijas (eksperimentālais pētījums) // Surgery.-1987. -N2. -C 114-117.

15. Myasnikov AD, Bezhin AI, Makarov NN, Maistrenko A.N. Paneļa kakla starplobulu resekcijas anatomiski-ķirurģiskas iezīmes ar mikroķirurģisko metožu lietošanu cilvēkiem. // Akts. vopr. rekonstruktīvā un rekonstruktīvā ķirurģija. -Irkutskas, 1988.-P.2. -C.97-98.

16. Nazarenko N.P. Akūtas pankreatīta izmaiņas aizkuņģa dziedzera sistēmas sistēmā (klīniskā un eksperimentālā pētniecība): anotācija. dis. Cand. medus Sci., Kharkov, 1988. 27c.

17. Nikulin V.V. Akūtas pankreatīta ķirurģiskā ārstēšana un tās komplikāciju novēršana (klīnisko un eksperimentālo pētījumu: Dr. med. Autores rez., Voronežs, 1994.- 34 lpp.

18. Oivin I.A. Eksperimentālo pētījumu rezultātu statistiskā apstrāde // Patol. fizioloģija un eksperiments. terapija. - 1960.- N 4.- P. 76-85.

19. Akūts pankreatīts un tā komplikācijas / Shalimov SA, Radzikhovsky AP, Nichitailo ME; Otv Ed. Shalimov A.A. -Kyiv: Nauk.duma, 1990. -272 p.

20. Akūts pankreatīts. Klasifikācija, komplikācijas un ārstēšanas rezultāti. Trunin, O.S. Kochnev, E.S. Karashchurov et al., Tez. VII BSSR Ķirurgu kongress. - Minsk, 1979. - P. 119-120.

21. Protasevich I.P. Aizkuņģa dziedzera artēriju anatomija mikroķirurģiskas korekcijas nolūkā. Autora kopsavilkums. dis. doc. medus Sci., Maskava, 1983. -37 lpp.

22. Saveljevs VS, Buyanov VM, Ognev Yu.V. Akūts pankreatīts. - Maskava: Medicīna, 1983. - 240 lpp.

23. Shalimov SA, Radzikhovsky AP, Kasevich LV Eksperimentālās ķirurģijas rokasgrāmata. - Maskava: Medicīna, 1989. -272 p.

24. Shalimov SA, Radzikhovsky AP, Nichitailo M.E. Akūts pankreatīts un tā komplikācijas. - Kijeva: zinātne. Dumka, 1990. - 272 lpp.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma drenāža pēc operācijas perioda

Procedūra tiek veikta, lai galīgi ārstētu pacientus ar aizkuņģa dziedzera cistas. Procedūra ir ieteicama pacientiem ar liela izmēra cistas (diametrs> 5-6 cm).
Procedūra ir iespējama ar jebkuras vietas cistas - aizkuņģa dziedzera parenhīmā, dziedzera maisiņā, parapankreātisko šķiedru. Izmantotie līdzekļi, metodes un īpaša organizācija ļauj veikt aizkuņģa dziedzera punkciju pacientiem, kuri dzīvo Tula pilsētā attālumā līdz 400-500 km.

Cistos, kas nesazinās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, mēs veicam perkutānu ārpusdzemdību novadīšanu saskaņā ar izstrādāto procedūru. Cistos, kas sazinās ar aizkuņģa dziedzera kanālu, mēs veicam perkutāno transdermālo drenāžu, kam seko perforācijas cystogastroanastomosis veidošanās. Kontrindikācijas

  • cistiskā aizkuņģa dziedzera audzēji
  • lielas sekvestrācijas klātbūtne cistu dobumā

Nepieciešamā pacienta sagatavošana

  • Intervence tiek veikta tukšā dūšā.
  • Nepieciešamie testi: vispārējs asinsanalīzes tests, urīns, koagulogramma, asinsreces laiks un asiņošana, HIV testi, sifiliss, hepatīts.

Ultraskaņas skenēšanas kontrolē tiek izvēlēts drošs punkcijas ceļš. Drenāža ir iespējama no bezsvara piekļuves - caur gastroduodenālu un gastro-splenic saites, mazo dziedzeru, translumbrālo. Šī pieeja ir vēlama, lai novadītu cistas, kas nesazinās ar galveno aizkuņģa dziedzera kanālu. Drenāža ir pieļaujama arī caur vēderu, divpadsmitpirkstu zarnas. Ja ir ziņa par cistu ar šķidruma sistēmu, šī pieeja ļauj vēlāk veidot cystogastroanastomosis. Drenāžai mēs izmantojam izstrādāto ierīci dobumu novadīšanai (UDPO), kas nodrošina drenāžas ieviešanas maksimālu vienkāršību un drošību. Turklāt ierīcei ir ultraskaņas zīmes uz adatas un stila, kas ļauj tos vizualizēt procedūras laikā, kā arī darba gala šķērsgriezumu, kas novērš nejaušu cistas sienas caurduršanu procedūras laikā. Izmantojot stiprinājuma vītni, katetru distālais gals tiek salocīts cistu dobumā 2,5 cm diametra gredzena formā, kas novērš tā novirzīšanos. Cistu saturs ir aspirēts. Iegūtais materiāls tiek pakļauts obligātiem citoloģiskiem, bioķīmiskiem un bakterioloģiskiem pētījumiem. Ja ir aizdomas par cistiskā audzēja klātbūtni, tad mēs veicam cistas sienas pincetes biopsiju.

Hronisks pankreatīts. Liela aizkuņģa dziedzera cista.

Perkutāna transdermālā punkcija cista.

Katetru nostiprina cistu dobumā.

Katetru velk līdz vēdera mugurpusei.

Hronisks pankreatīts. Aizkuņģa dziedzera cista. Kista sienas mēles biopsija.

Pēc procedūras veikšanas pacientam novēro 1,5-2 stundas, pēc tam mēs to nosūta mājās vai ķirurģiskās slimnīcas vietā dzīvesvietā. Piešķirt konservatīvu ārstēšanu. tradicionāli lieto pacientiem ar hronisku pankreatītu. Drenāžas apjoms tiek uzraudzīts. Pēc ik pēc 5-7 dienām mēs veicam radiopatiku pārbaudi. Pēc obliterēšanas, puse no drenāžas tiek noņemta. Kad cista ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera kanālu, mēs veidojam caurduršanu cystogastroanastomosis.

  • Pabeigta aizkuņģa dziedzera cista izzušana.
  • Aizkuņģa dziedzera cistu izmēra samazināšana

Iespējamās komplikācijas ir ļoti reti:

Aizkuņģa dziedzera cistu laparoskopiskā drenāža

PANCREATIVE Pseudo-hronikas iekšējā izdalīšana LAPAROSCOPIC

Aizkuņģa dziedzera pseidocistas, kas nav grozāmi konservatīvu terapiju parasti tiek ārstēti iekšējo iztukšot kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas vai tukšajā zarnā, atkarībā no lokalizācijas un cistas. Visbiežāk iekšējais kuņģa-zarnu trakta drenāža tiek veikta ultraskaņas vai rentgena kontroles kontrolē. Literatūrā ir doti pozitīvi rezultāti, izmantojot šādu tehniku ​​ar biežumu no 60 līdz 80% gadījumu, bet pseidocistiem tiek veikta šāda ārstēšana no 4 līdz 12 nedēļām pirms pilnīgas izšķirtspējas.

Aizkuņģa dziedzera pseidocistu laparoskopiskās iekšējās kanalizācijas priekšrocība ir pilnīgu anastomāžu atraumatiskā superpozīcija, un nav nepieciešama ārēja drenāža. Pirmā laparoskopiskā cistogastrostomija tika veikta 1991.

Visbiežāk lietotā metode ir cistogastrostomy, ko ierosināja L. Way. Saskaņā ar šo paņēmienu, caur nazogastrālo caurulīti nonāk kuņģī, izolē oglekļa dioksīdu, un pēc tam injicē tajā trokā. Izpludināts kuņģis tiek izmantots kā operācijas darba vieta.

LAPAROSKOPISKĀ TRANSGASTRĀLA CISTOGASTRUSTOMIJA

Šādas operācijas ir divas metodes. Pirmais sākas ar diagnostikas lapaproskopiju caur nabas piekļuvi. Tiek ieviesti divi papildu trocāri, kuri iedarbojas retro-kuņģa telpā. EGDS tiek veikta operācijas laikā. Gadījumā, ja kuņģa aizmugures siena ir vāji vizualizēta, var noteikt drenāžu. Laparoskopiskā kontrole ļauj veidot anastomozi starp vēdera aizmugurējo sieniņu un cistu priekšējo sieniņu vizuāli kontrolēt un, ja nepieciešams, manevrēt pseidociste.

Otrā transgastrozijas cistogastrostomijas metode tiek veikta intralumilā (no kuņģa), izmantojot īpašu trokāku ar paplašinošu manžeti. Galu galā šīm trocāriem ir pietūkums balonā, lai iegūtu fiksāciju kuņģī, lai intralumālo ķirurģiju varētu veikt ar diviem papildu trocāriem. Izmantotie trokāļi ir diametrs 5 un 7 mm, tādēļ neļauj izmantot klipu aplikatoru vai ELSA. Tomēr, ņemot vērā šo mazo diametru, caurums vēdera sienā ir mazs un to var uzklāt ar 2-0 cietvielām (zīda vai absorbējamu materiālu).

Pacientam, kas atrodas uz operācijas galda, atrodas guļus stāvoklī. Piesakies pneimoperitoneum. Ievadiet trīs trokārus: nabas rajonā (11 mm), pa kreisi no mediānas līnijas (11 mm) un kreisajā pusē (5 mm). Pirmais intralumālais trokārs tiek injicēts epigastrālajā reģionā virs pseidocistiem caur vēdera sieniņu un kuņģa priekšējās sienas. Pēc stiletla ekstrakcijas trokāka aproce ir pietūkušies, tādējādi nostiprinot instrumentu uz vēdera sienām un izveidojot spožumu tā gaismas spilgtumā. Gastroskopijas intraoperatīvā ievadīšana ļauj izveidot nazogastrālo mēģeni un veikt gāzes insuflāciju kuņģī visā darbības laikā. Lai vizualizētu vēdera aizmugurējo sienu, ievieto 5 mm taisnu laparoskopu. Otrais intraprotokola trokārs ir iestatīts apmēram 8 cm pa kreisi vai pa labi no apūdeņošanas un mazgāšanas sistēmas.

Cista identificēti, izmantojot garas adatas ieviesti percutaneously caur priekšējā kuņģa sienas ar laparoscopic un intraluminal vizuālo kontroli fiksētu aizmugurējās sienas kuņģa cistas lokalizācijas. Cistas satura aspirācija apstiprina pareizu instrumentu atrašanās vietu un norāda, ka kuģiem nav bojājumu. Gastrostomija garums 4-5 cm, kas tiek veikts pie mugurējās sienas ar "turētāju" palīdzību. Cista saturs tiek evakuēts, dobums tiek iztīrīts un pārbaudīts. Lai izslēgtu cystadenomatous audzēju, tiek veikta cistas sienu biopsija.

Nasogastriskā caurule paliek kuņģī, trokāka kabīne tiek desulfurizēta un instrumenti tiek noņemti. Kakla daļas ir aizvērtas ar atsevišķu intrakorporālo šuvi 2-0 zīda. Pēc 24-48 stundām Jackson-Pratt drenāža tiek ievadīta anastomozes zonā. Enterālo šķidrumu var ievadīt no otrās dienas pēc aizkuņģa dziedzera cistas laparoskopiskā drenāžas. Tajā pašā laikā tiek pārbaudīta anastomozes konsistence - gastrogrāfija ar šķidru kontrastu. Pacienti pēc laparoskopiskās drenāžas aizkuņģa dziedzera cistu var izvadīt piektajā dienā.

Aizkuņģa dziedzera cistu diagnostika

Iesūtīts: 2014. gada 16. decembrī plkst. 15:56

Aizkuņģa dziedzera cistas ir mazas, tādēļ vairākos gadījumos tie neuzrāda sevi, kamēr netiek veikta iekšējo orgānu kvalitatīva diagnostika. Izmantojot šādas diagnozes metodes. jo ultraskaņa un tomogrāfija var konstatēt cistu klātbūtni aizkuņģa dziedzerī. Lai iegūtu pilnīgāku informāciju par izglītības būtību, ir nepieciešams veikt pilnīgu pētījumu. Satura analīze galvenokārt tiek veikta kā viens no operatīvajiem pasākumiem. Šis pētījums ļauj precīzi atbildēt uz pacienta uzvedības taktiku. Nosakot cistas tipu, jūs varat izdarīt pareizo lēmumu. Cista var būt liela, spiediens uz iekšējiem orgāniem vai otrādi var būt ļoti mazs. Cista tiek pierakstīta ar endoskopa palīdzību. Endoskops tiek ievietots divpadsmitpirkstu zarnā. Diagnostiskais šķidruma sastāvs ietekmē turpmāko apstrādi.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma iezīmes

Svarīgs veids, kā pētīt un ārstēt aizkuņģa dziedzera cistas, ir drenāža. Šo procesu veic ultraskaņas uzraudzībā, izmantojot īpašu kanalizāciju. Ar šo procedūru jūs varat noņemt formu, neizmantojot ķirurģisko iejaukšanos. Procesu veic anestēzijas ietekmē. Šī procedūra tiek veikta arī pēc operācijas. Mūsdienu drenāža palīdz izvairīties no sarežģījumiem pēc tam, kad tiek pienācīgi atklāti apvalki ar sēnīšu noplūdi.

Kā tiek veikta aizkuņģa dziedzera pankreatūra?

Aizkuņģa dziedzera punkcija tiek veikta tukšā dūšā. Pirms diagnozes noteikšanas pacientam ir jāveic vispārēji testi. Divpadsmitpirkstu zarnas ir ērta vieta punkcijas izveidošanai, jo tā tuvojas aizkuņģa dziedzerim. Biopsija ļauj iegūt analīžu šķidrumu vēža šūnu vai citu formējumu klātbūtnei. Šī diagnostikas procedūra ir paredzēta, lai pētītu izveidotās un nepārveidotās dziedzera cistas. Ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā tiek izvēlēts drošs punkcijas ceļš. Pierīšanas process tiek veikts, izmantojot adatas, kurām ir izveidoti tagi, tādā veidā novēršot nejaušas caurlaidības risku. Šī diagnostikas procedūra ļauj iegūt šķidrumu, lai turpmāk analizētu veidojuma izcelsmi. Pēc šādas procedūras pacients tiek uzraudzīts divas stundas, pēc tam viņš dodas mājās.

Aizkuņģa dziedzera cistas laparoskopija

Pirms operācijas jānosaka, vai metastāžu klātbūtne vai trūkums aizkuņģa dziedzerī var tikt veikta, izmantojot mūsdienu laparoskopiju. Izmantojot šo diagnozes metodi, jūs varat izvēlēties efektīvu ārstēšanas kursu, veidojot savu individuālo plānu. Laparoskopija ir vienkārša un droša paņēmiena ārstēšana ar aizkuņģa dziedzera cistas, kas nav saistīta ar lielu skaitu traumu, salīdzinot ar citiem. Izmantojot šāda veida diagnozi, jūs varat izskaidrot izglītības būtību. Šīs metodes izmantošana var ievērojami samazināt sāpes pēcoperācijas laikā, samazinot hospitalizācijas laiku un atjaunošanas laiku. Ātra ķermeņa atveseļošana izskaidrojama ar to, ka trūkst nepieciešamības veikt lielu laparotomisku griezumu, lai stingri manipulētu ar iekšējiem orgāniem, lai viņiem piekļūtu. Pateicoties šai ārstēšanas metodei, var iegūt lielisku anatomisko attēlu, kas ir svarīgi, veicot operācijas ar aizkuņģa dziedzeri, kurai ir liels skaits lielu trauku darbības zonā.

Kvalitātes kontroles portāls Liding Medicine Gate tiek īstenots, izmantojot šādus uzņemšanas kritērijus.

  • Veselības iestādes vadības norādījumi
  • Vismaz 10 gadi vadošā amatā
  • Piedalīšanās medicīnas pakalpojumu sertifikācijā un kvalitātes vadībā
  • Gada vidējais operācijas vai citu terapeitisko pasākumu skaits
  • Mūsdienu diagnostikas un operācijas metožu esamība
  • Pieder pie vadošajām nacionālajām profesionālajām kopienām

Vai jums nepieciešama mūsu palīdzība, meklējot ārstu?

Līdzīgi medicīniskie izstrādājumi

Pārskats par aizkuņģa dziedzera darbību

Tajā aizkuņģa dziedzera ķirurģija atšķirt akūtu un hronisku iekaisumu aizkuņģa dziedzera (pankreatīts), viltus aizkuņģa dziedzera cistas un labdabīgo un ļaundabīgo audzēju aizkuņģa dziedzera. Parasti bez operācijas uz aizkuņģa dziedzera iespējama tikai ārstēšana aizkuņģa dziedzera iekaisumu, bet hronisks aizkuņģa dziedzera iekaisums, aizkuņģa dziedzera pseudocyst, un jo īpaši, aizkuņģa dziedzera audzēji nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai uzlabotu pacienta stāvokli vai pilnīgu izārstēt.

Raksta saturs

Aizkuņģa dziedzera anatomija

Aizkuņģa dziedzeris (aizkuņģa dziedzeris) atrodas vēdera dobuma augšējā daļā starp tievo zarnu un liesu. Tas rada svarīgu aizkuņģaļķu sulu, kas satur fermentus, kas ir atbildīgi par taukvielu, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanos hidrolīzes laikā.

Kuņģa (gremošanas) sula nonāk divpadsmitpirkstu caur galvenā (aizkuņģa dziedzera) gaisa vadā, gala posms, kas sakrīt ar gala segmentā žults ceļu, pa kuru žults sula un ieplūst divpadsmitpirkstu. Vēl viena svarīga funkcija ir aizkuņģa dziedzera hormonu ir attīstīt insulīna un glikagona kas regulēt cukura līmeni asinīs un tie ir pretējs efekts. Šie hormoni tiek ražoti īpašās aizkuņģa dziedzera šūnās. Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) slimības var izraisīt dažādi iemesli.

Pārskats par svarīgām aizkuņģa dziedzera slimībām

Akūts pankreatīts

Piemēram, ir grūtības gremošanas sulas aizplūst. pateicoties žultsakmeņi (kopējā gala segments dziedzera vadu un žultsceļi) vai dēļ pārmērīga šūnu stimulācijas (pārmērīga alkohola lietošana), var neizdoties saņemšanas fermentu zarnās - vai nu sakarā ar to pārmērīgo ražošanu, kas ir viens no tiem būs aizkuņģa dziedzerī, izraisot aizkuņģa dziedzera šūnu bojājumus un pat tos iznīcinot. Tā rezultātā ir iekaisums, kas izraisa aizkuņģa dziedzera tūsku, vēl vairāk sarežģī gremošanas sulas aizplūšanu.

Ja jūs nesaņemat dziedzera iekaisums zem kontroles, tas tiks izplatīts, un "agresīva", kuņģa sulas var sākt ietekmēt struktūru aizkuņģa dziedzera, kā arī blakus esošās struktūras, tos iznīcinot. Īpaši bīstama aizkuņģa dziedzera iekaisuma forma (tā dēvētais nekrotizējošais pankreatīts) dažos gadījumos var būt letāla.

Akūta pankreatīta ārstēšana

Pirmkārt, tiek veikta konservatīva ārstēšana, t.i., ne-ķirurģiska. Svarīgi šajā gadījumā ir atturēties no pārtikas, lai neveicinātu kuņģa sulas ražošanu un pietiekamu daudzumu šķidruma uzņemšanu, lai uzturētu gremošanas procesus. Lai novērstu iespējamu nekrotisko audu infekciju, dažos gadījumos pacientiem tiek nozīmētas antibiotikas. Tikai ar apstiprinātu inficēšanos ar mirušiem audiem vai viltotu cistu parādīšanos (kā aprakstīts zemāk) ir nepieciešama ķirurģiska kuņģa dziedzera ārstēšana. Ir arī nepieciešams noskaidrot iekaisuma cēloņus, lai tos varētu novērst. Ja cēlonis, piemēram, ir holelitiāze, akmeņi ir jānoņem - dažos gadījumos visu žultspūšļa daļu var noņemt.

Hronisks pankreatīts

Dažos gadījumos akūta aizkuņģa dziedzera iekaisums tiek ārstēts, neatstājot sekas, bet tas var izraisīt arī šūnu nāvi un nedegošo rētaudu veidošanos. Ja rētaudi izraisa aizkuņģa dziedzera kanālu sašaurināšanos, tas var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Par hronisku pankreatītu, eksperti saka ar ilgstošu, atkārtotu aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Katra iekaisuma pasliktināšanās ir saistīta ar šūnu nāvi un tā rezultātā tiek ierobežota aizkuņģa dziedzera funkcija, kas vairs nespēj ražot pietiekami daudz gremošanas enzīmu. Šajā sakarā zarnā rodas vairāk barības vielu, kas izraisa pārmērīgu baktēriju augšanu, kas izraisa caureju (caureju). Ir arī "tauku izkārnījumos", jo trūkst enzīmu, kas iesaistīti tauku sadalīšanas un sāpju procesā vēdera dobuma augšējā daļā, atdodot muguru.

Progresējošā stadijā cukura diabēta parādīšanās hormonu trūkuma dēļ (insulīns un glikagons), kas regulē cukura līmeni asinīs. Visbiežākais pankreatīta cēlonis Rietumu valstīs ir alkohols; kamēr tas ne vienmēr ir saistīts ar alkohola lietošanu, jo dažos gadījumos pat neliela alkohola deva var kalpot kā stimuls slimības attīstībai. Citi svarīgi hroniskā pankreatīta cēloņi: hroniska holelitiāze, ģenētiskais defekts, iedzimta aizkuņģa dziedzera vēdera izpausme un vielmaiņas (metabolisma) traucējumi. Dažos gadījumos iemeslu nevar noteikt.

Viltus aizkuņģa dziedzera cista

Pat dažus gadus pēc akūta aizkuņģa dziedzera iekaisuma var rasties viltus cistas (sacīkšu izkrišana) aizkuņģa dziedzeris. Šo cistu sauc par nepatiesu, jo tās iekšējā siena nav izklāta ar gļotādu. Nepareizajai cistei nav klīniskas nozīmes, un, ja ir sūdzības (smaguma sajūta kuņģī, slikta dūša, sāpes utt.), Tā tiek pakļauta tikai ķirurģiskai ārstēšanai.

Aizkuņģa dziedzera vēzis - aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera daktilā adenokarcinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera veids. Aizkuņģa dziedzera vēzis ir īpaši agresīvs, jo tas ir strauji augošs audzējs, kas var izaugt kaimiņu audos. Kopā ar iedzimtu faktoru (ģenētisko noslieci) pastāv vairāki riska faktori, kas izraisa aizkuņģa dziedzera vēzi. Šie faktori ietver nikotīnu, alkoholu, pārtikas produktus ar augstu holesterīna un nitrozamīna līmeni, kā arī hronisku pankreatītu.

Vairumā gadījumu šī slimība izpaužas jau progresējošā stadijā, un tās simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas. Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera galā, pēc audzēja palielināšanās žults ceļu sašaurina. Tas izraisa žults stagnāciju un sejas ādas un acs skleru (latīņu ikteru) pazemināšanos.

Ja audzējs atrodas vidus daļu vai astes no aizkuņģa dziedzera, tas bieži noved pie sāpēm vēdera augšdaļā un muguras, ti. K. Iekaisušas nervu centriem, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera. Cukura diabēts var arī norādīt uz aizkuņģa dziedzera vēzi. Aizkuņģa dziedzera operācija joprojām ir vienīgā metode, kas ļauj pacientiem atgūties no saslimšanas.

Kādas pārbaudes ir jāveic pirms operācijas uz aizkuņģa dziedzera?

Aizkuņģa dziedzera atrašanās ķermenī apgrūtina piekļuvi tai. Viņas tiešā tuvumā atrodas kuņģa, tievās zarnas un žultspūšļa ar žults ceļiem, kas bieži vien padara pārbaudījumu grūti. Tādēļ ieteikumi pētījumam par vēža agrīnu diagnosticēšanu pacientiem bez sūdzībām ir praktiski bezjēdzīgi. Kad runa ir par aizkuņģa dziedzera vēzi, diagnozi kavē novēloti simptomi. Sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzeris atrodas tieši priekšā mugurkaula un nervu pinumu, kas atrodas tur, tā slimības var izraisīt sāpes muguras, tādējādi sarežģījot atklāšanu slimības.

Parasti asins analīze. nosakot aizkuņģa dziedzera enzīmu skaitu asinīs, un, ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta onkomarķera (CEA, ogļhidrātu antigēna 19-9) analīze. Jebkurā gadījumā a Aizkuņģa dziedzera ultraskaņa un parasti, atkarībā no jautājuma, datortomogrāfija un MRCPG (magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfija). caur kuru ir iespējams vizualizēt aizkuņģa dziedzera žultsvadus un kanālus. Ja ir nepieciešama terapeitiskā iejaukšanās (piemēram, akmeņu un žultsvadu izņemšana), prioritātes metode ir ERCP (endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography). t. To. Pārbaudes laikā ir iespējams iztikt ārstēšanu.

Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography (ERCP)

Endoskopiskais atkāpšanās- cholangiopancreatography (ERCP) tiek izmantots, lai attēlotu žultspūšļa un žultsceļu, kā arī sekretoro duct aizkuņģa dziedzera, izmantojot kontrastvielas un rentgenstarus. Tā kā ir aizkuņģa dziedzera tuvums blakus esošajiem orgāniem, tie arī jāpārbauda. Tas ietver kuņģa, zarnu un vēdera dobumu.

Punkta apstiprināšana vēža diagnostikai nav nepieciešama

Apstiprinājums Vēzis diagnoze pirms operācijas ņemt aizkuņģa pēc punkciju vai biopsiju (audu parauga), parasti nav ieteicama, un dažkārt pat neiespējami, jo anatomiskā novietojuma, aizkuņģa dziedzera (aiz vēdera dobumā). Turklāt, caurulīšanas laikā asiņošana var atvērt vai veidoties fistula. Ņemot vērā visus šos faktorus, eksperti cenšas izveidot ķirurģiska piekļuvi aizkuņģa dziedzera un pilnībā novērst audzēja audus zem operācijas ar aizkuņģa dziedzera.

Pankreases operācijas metodes

Akūts pankreatīts

Kad iekaisums ir izraisījis aizkuņģa dziedzera šūnu nāvi, mirušie audi jānoņem ķirurģiski. Uzliekamais kanalizācijas caurums izplūst aiz aizkuņģa dziedzera apvidus, lai novērstu iekaisumu. Ja iemesls pacienta sūdzībām un iekaisumu, ir akmens žults ceļu, kas aizver muti kopējās žultsceļu un aizkuņģa dziedzera kanālā stāšanās divpadsmitpirkstu, eksperti mēģinās noņemt akmens endoskopisko metodi (pēc ERCP cm. Radel, aptaujas "). Pēc akūtas pankreatīta izārstēšanas jums var būt nepieciešams izņemt žultspūšļa sevi. Kādas darbības, ja jums ir viltus aizkuņģa dziedzera cista, ir aprakstītas vēlāk šīs slimības sadaļā.

Hronisks pankreatīts

Kopā ar konsekventu atturību no alkohola, atbilstošu pretsāpju terapiju un uzņemto gremošanas fermentu tablešu veidā, jūs varat pauze ciklu, kas sastāv zaudēti aizplūšanu gremošanas sulu un iekaisumu, tas ir iespējams tikai ar operācijas uz aizkuņģa dziedzera. Operācijas mērķis ir noņemt rētaudi, galvenokārt aizkuņģa dziedzera galvas reģionā, kā arī atjaunojot izplūde aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Vispiemērotākā metode šajā gadījumā ir tā sauktā pylorus konservējoša pancreatoduodenal rezekcija.

Par šo apgrūtinošo izteiksmi, kuras sinonīms ir divpadsmitpirkstu zarnas konservējoša aizkuņģa dziedzera galvas rezekcija. Tiek slēpta operācija, kuras laikā speciālisti noņem aizkuņģa dziedzera galvu, un tiek atstāts divpadsmitpirkstu zarnas (divpadsmitpirkstu zarnas). Tajā pašā laikā ķirurgi veido V veida izkaisīto aizkuņģa dziedzera ķermeņa priekšējo virsmu līdz aizkuņģa dziedzera kanāla galam. Defektu labo speciālisti ar mākslīgi izveidotas cilpas no tievās zarnas, caur kurām gremošanas sulas nonāk kuņģa-zarnu traktā. Šī operācija palīdz ievērojami mīkstināt sāpes 60-80% pacientu un var arī palīdzēt apturēt diabēta progresēšanu vai novērst tā rašanos. Ja hronisks pankreatīts skar tikai aizkuņģa dziedzera astes, tad izārstēt var izraisīt tā noņemšana (tā saucamā kreisā (distālā) aizkuņģa dziedzera rezekcija )

Viltus aizkuņģa dziedzera cista

Ar labvēlīgu vietu cistas izņemts no sava mobilā tālruņa, kurā cista saturs izplūdes kuņģa dobuma (drenāža). Šis process neprasa vēdera dobuma atvēršanu, bet to veic ar gastroskopiju. Drenāžas tiek veiktas 4-12 nedēļas, kas parasti ir pietiekami, lai izārstētu cistu. Ja cista neatrodas netālu no kuņģa vai šķidrums no aizkuņģa dziedzera galvenā kanāla nonāk tajā, pastāvīga drenāža ir nepieciešama. Šādos gadījumos tiek veikta cistojunostomija, t.i., plānās zarnas nogriezums ir saistīts ar zarnām.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā vienīgā cerība izārstēt ir darbība uz aizkuņģa dziedzera, bet ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja nav metastāžu (audzēja šūnu nodošana) citiem orgāniem. Aizkuņģa dziedzera vēzē, kā likums, ir aprakstīta iepriekš aprakstītā metode pylorus konservējoša pancreatoduodenal rezekcija. Atšķirībā no klasiskās, "Whipple rezekcija" (Whipple darbība ) Attiecībā uz vārtnieks konservantu pancreatoduodenectomy vēderu, kamēr karte ir saglabāta, rspolozhennogo pēc vārtnieks.

Tas uzlabo pacienta dzīves kvalitāti, kam veikta aizkuņģa dziedzera operācija, jo viņiem nav jātiek galā ar visa vēdera izņemšanas sekām (piemēram, dempinga sindroms). Izmantojot iepriekšminēto, tiek izņemtas aizkuņģa dziedzera audzes un asti kreisā pusē veikta aizkuņģa dziedzera rezekcija. Veseliem audiem ir iespējams noņemt aizkuņģa dziedzera vēzi, atkarībā ne tikai no audzēja lieluma, bet arī no tā, cik lielā mērā audzējs ietekmēja blakus esošās struktūras (kuņģa, resnās zarnas).

Dažos gadījumos ir nepieciešams noņemt liesu, ja audos ir audzēja šūnu dīgtspēja. Ir iespējama dzīve bez liesas, bet cilvēki, kuriem tā nav, visbiežāk ir pakļauti bakteriālām infekcijām, jo ​​liesa cilvēka organismā veic imunitāti. Arī pēc tam, kad liesa ir noņemta, trombocītu skaits var palielināties, un tas var prasīt trombozes profilaksi.

Rekonstrukcija pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzera

Sakarā ar dažu audzēju īpašo atrašanās vietu aizkuņģa dziedzera galā dažkārt ir nepieciešams noņemt daļu no divpadsmitpirkstu zarnas, vēdera, žultspūšļa, kā arī paša aizkuņģa dziedzera daļas. Ķirurgi veido mākslīgās locītavas (anastomozes) - zarnu cilpas, kā arī zarnu cilpas savienojumu ar žults ceļu un aizkuņģa dziedzeri, lai atjaunotu tranzītu cauri kuņģa-zarnu traktam.

Aizkuņģa dziedzera operācija: pēcoperācijas periods

Pēc daļējas aizkuņģa dziedzera noņemšanas gremošanas fermentus nepieciešams lietot kopā ar pārtiku. Devas tiek noteiktas individuāli, atkarībā no noņemtā dziedzera un tā daļas, kā arī pēcoperācijas stāvokļa. Ja liesa ir noņemta, ir nepieciešams regulāri kontrolēt trombocītu skaitu. Ar paaugstinātu asins līmeni var būt nepieciešami pasākumi trombozes profilaksei.

Pat ja operācijas laikā uz aizkuņģa dziedzera un tūlīt pēc tās pacientiem nav cukura diabēta, ieteicams veikt cukura satura testus asinīs, jo aizcietņakulozes operācijas dēļ ir iespējama šīs slimības parādīšanās. Pārbaudi var veikt 1-2 reizes gadā, veicot ikdienas glikozes līmeņa kontroli vai glikozes tolerances testu (cukura daudzums).

Ja, neskatoties uz ķirurģisko ārstēšanas metožu uzlabošanu, ja kuņģis netiek noņemts, joprojām būs problēmas ar uzturu, varat izmantot dietiķu konsultantu pakalpojumus. Pēc aizkuņģa dziedzera vēža izņemšanas ar ķirurģiskiem līdzekļiem regulāri jāveic ārsta uzraudzība. Kopā ar fizisko izmeklēšanu tiek veikta augšējā vēdera dobuma ultraskaņa, kā arī tiek regulāri kontrolēta ECOM un ogļhidrātu antigēnu kontrole asinīs 19-9.

Pacientu, kam veikta operācija, lai izņemtu aizkuņģa dziedzera vēzi, sākotnējā posmā tiek veikta ik pēc trim mēnešiem. Turklāt saskaņā ar ārstējošā ārsta ārsta receptēm un ieteikumiem attālums starp eksāmeniem var tikt palielināts. Iespējamā turpmākā ķīmijterapijas ārstēšana tiek veikta saskaņā ar onkologa receptēm.

Riska un komplikācijas aizkuņģa dziedzera ķirurģiskajā ārstēšanā

Pilorus konservējoša pancreatoduodenālās rezekcija ir ļoti nopietna ķirurģiska iejaukšanās, taču komplikācijas ir reti. Daudz nopietnāka komplikācija ir īslaicīga vēdera izejas stenoze, ko izraisa kuņģa anastomozes tūska. Šī parādība ir īslaicīga un iet prom, tiklīdz audu pietūkums samazinās. Problēmas ar mākslīgi radītiem savienojumiem rodas 10-15% pacientu. Sekundārā asiņošana notiek 5-10% pacientu.

Kā operācija tiek veikta aizkuņģa dziedzerī: norādes un riski

Operācija uz aizkuņģa dziedzera vienmēr ir nepieciešama, lai saglabātu veselību un bieži arī pacienta dzīvi. Tam vienmēr ir augsts komplikāciju risks. Tās iznākums ir atkarīgs ne tikai no prasmes un pieredzi speciālista profesionālās ētikas pēcoperācijas rehabilitācijas, bet arī no pacienta, cik nopietni tas ir par īstenošanas ārsta norādījumiem.

Saturs

  • Indikācijas darbībai uz aizkuņģa dziedzera
  • Darbības veidi pēc intervences apjoma
    • Organu glābšanas operācijas
    • Darbības ar dziedzera parenhīmas noņemšanu
  • Operāciju tehnoloģija
    • Atvērt darbības
    • Minimāli invazīvas darbības
    • Bloodless darbības
  • Dziedzera transplantācija
  • Pēc operācijas: komplikācijas, sekas, prognoze

Indikācijas darbībai uz aizkuņģa dziedzera

Nepieciešamība pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzera rodas tikai tad, ja citas metodes, lai izārstēt šo slimību nav iespējams, un, ja pastāv draudi, ka pacienta dzīvību. No operācijas viedokļa dzelzs ir ļoti delikāts un "dīvains" orgāns ar izsmalcinātu parenhimmu, daudziem asinsvadiem, nerviem un izdales kanāliem. Turklāt tas atrodas tuvu lieliem kuģiem (aorta, zemāka vena cava).

Tas viss rada lielu komplikāciju iespējamību, prasa, lai ķirurgs uzņemtu lieliskas prasmes un pieredzi, kā arī stingru pieeju indikāciju noteikšanai.

Aizkuņģa dziedzeris ir sarežģīta struktūra un atrodas blakus lielākajiem kuģiem, kas stiepjas tieši no aortas

Kad notiek darbība aizkuņģa dziedzerī? Tas ir nepieciešams, ja šādas slimības neatstāj citu izvēli:

  1. Akūts pankreatīts ar progresējošu dziedzera pietūkumu, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
  2. Komplicēts pankreatīts (hemorāģiska, aizkuņģa dziedzera nekroze, dziedzera abscess).
  3. Hronisks pankreatīts ar smagu atrofiju, dziedzera fibrozi, deformāciju un kanālu sašaurināšanos.
  4. Akmeņi dziedzera kanālos.
  5. Cistas un labdabīgi audzēji.
  6. Ļaundabīgi audzēji.
  7. Dziedzera fistula.

Svarīgi! Ja ir norādes uz darbību, tad nav citas izvēles. Netērējiet laiku, tas var radīt nopietnas slimības komplikācijas.

Darbības veidi pēc intervences apjoma

Visa aizkuņģa dziedzera darbības dažādība ir sadalīta grupās atkarībā no intervences apjoma un veida. Pēc tilpuma tie var būt orgāna konservi vai ar dziedzera vai tās daļas noņemšanu.

Organu glābšanas operācijas

Tās ir iejaukšanās, kurā netiek noņemti dziedzera audi, bet tiek veikta atvere un drenāža abscess, hematoma, kapsulas izdalīšana ar izteiktu pietūkumu dziedzerī, smagos dziedzera audu ievilkšana, šķidruma aizplūšanas noņemšana ar akūtu pankreatītu.

Cistu drenāžas orgānu glābšanas operācija

Darbības ar dziedzera parenhīmas noņemšanu

Šīs iejaukšanās ir sadalīta divās grupās:

  • rezekcija - dziedzera vietas likvidēšana;
  • pancreatectomy - pilnīga dziedzera noņemšana.

Rezekciju var veikt dažādos departamentos, kur ir audzējs, cista, nekrozes vieta (audu nekroze): asti, ķermeņa vai galvas daļa.

Dziedzera astes rezekcija ar audzēja liesu

Visgrūtākais darbs šajā grupā ir pancreato-duodenālā rezekcija: dziedzera, divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, vēdera daļas izņemšana. To veic ar ļaundabīgu galvas audzēju un ietver blakus esošo orgānu noņemšanu. Operācija ir ļoti traumatiska, ir liels nāves gadījumu un komplikāciju īpatsvars.

Galvas rezekcijai tiek pielietota Freija darbība aizkuņģa dziedzerī, saglabājot divpadsmitpirkstu zarnas. Tas ir mazāk traumējošs, tas ir redzams ar izteiktu galvas izmaiņām pankreatītu, aizkuņģa dziedzera ieejas caurlaidību. Pēc galvas daļas noņemšanas aizkuņģa dziedzera kanāls izkliedē un ir piespiests pie tievās zarnas cilpas, un starp to un zarnu tiek izveidots plašs šuvums, lai zarnās ievilktu aizkuņģaļlietu sula.

Freija operācija - galvas rezekcija ar dziedzera kanāla drenāžu

Pilnīga dziedzera noņemšana vai pancreatectomy tiek veikta ar kopējo pankreātisko nekrozi, smagiem ievainojumiem ar dziedzera saspiešanu, vairākām cistas, plašu ļaundabīgu audzēju.

Operāciju tehnoloģija

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera operācijas tehnoloģijas ir 3 veidi:

Atvērt darbības

Tie ir tradicionāli iejaukšanās ar lielu vēdera ādas iegriezumu, nodrošinot labu piekļuvi orgānam. Šodien tās tiek realizētas retāk, pateicoties jaunu, dārdzīgāku tehnoloģiju parādīšanās.

Minimāli invazīvas darbības

Tās ir laparoskopiskas operācijas aizkuņģa dziedzerī, ko veic ar vairākiem maziem iegriezumiem uz vēdera ādas. Ar tiem tiek ieviests video-laparoskops un speciālie instrumenti. Ķirurgs uzrauga operācijas norisi uz ekrāna. Pēc šādu iejaukšanos rehabilitācija ir daudz īsāka, un uzturēšanās ilgums slimnīcā tiek samazināts līdz vairākām dienām.

Aizkuņģa dziedzera laparoskopija

Bloodless darbības

Tos galvenokārt izmanto dziedzera audzēju likvidēšanai. Tie ietver radiosurgery - izvadīšanu ar virzienu spēcīgu apstarošanu (kiber nazi), krioķirurģiju - audzēja sasalšanu, fokusētu ultraskaņu, lāzerķirurģiju. Ja kibernāžam vispār nav nepieciešams kontaktu ar ķermeni, citas tehnoloģijas tiek veiktas ar zondēm, kas ievietotas 12 kolu.

Tas ir svarīgi. Kur profesionāli rīkojas ar aizkuņģa dziedzera darbību? Specializētās vēdera ķirurģijas nodaļās un lielajās klīnikās ir dziedzera operācijas vienības.

Dziedzera transplantācija

Aizkuņģa dziedzera transplantācijas vai transplantācijas operācija ir ļoti sarežģīta, un tā galvenokārt tiek veikta smagās cukura diabēta formās - transplantē asparu daļu vai implantē izolētas beta šūnas. Pilnīga orgānu transplantācija ir diezgan reti sastopama, galvenokārt ar iedzimtu patoloģiju vai pilnīgu dziedzera noņemšanu, ja tāda ir iespējama.

Kopumā transplantācijas indikācijas ir neatbilstīgas tās riska pamatojumam, jo ​​dziedzera trūkumu var aizstāt ar fermentu preparātiem.

Beta šūnu transplantācija: insulīna donoru šūnas tiek injicētas ar šļirci aknu portāla vēnā

Pēc operācijas: komplikācijas, sekas, prognoze

Pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzera, prognoze ir atkarīga no pēcoperācijas perioda gaitas, rehabilitācijas kvalitātes, komplikāciju attīstības, un tas nav nekas neparasts. Visbiežāk sastopamās komplikācijas ir:

  1. Intraperitoneāla asiņošana.
  2. Tromboze un trombembolija.
  3. Infekcija, abscesu attīstība, peritonīts.
  4. Aizkuņģa dziedzera fistulas veidošanās.

Gandrīz vienmēr neizbēgamas darbības sekas aizkuņģa dziedzerī ir fermentu deficīts un gremošanas traucējumi, un ar asiņu rezekciju rodas cukura diabēts. Šīs parādības var kompensēt, nomainot enzīmu aizstājējus un hipoglikemizējošos līdzekļus.

Jebkurā gadījumā dzīve pēc aizkuņģa dziedzera operācijas ir atšķirīga un nepieciešama pārskatīšana. Pirmkārt, ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem un stingri jāievēro diēta: izslēdziet alkoholu, taukus un pikantus ēdienus, konditorejas izstrādājumus.

Kas var būt pēc operācijas uz aizkuņģa dziedzera? Uztura sastāvā jābūt pietiekamam olbaltumvielu daudzumam (liesai gaļai, zivīm, biezpienam), šķiedrvielām un vitamīniem: graudaugiem, dārzeņiem, augļiem, zālēm, zāļu tējām. Pārtika jāievada vismaz 5 reizes dienā nelielās porcijās.

Svarīgi! Nespēja ievērot diētu pēc operācijas var novājināt tā rezultātus un radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai.

No produktiem, kas noderīgi aizkuņģa dziedzeram, varat izveidot daudzveidīgu un pilnīgu ēdienkarti

Ir arī nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu, apvienot mehānisko aktivitāti ar atbilstošu atpūtu un regulāri novērot ārsts.

Ķirurģiskās iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī ir sarežģīta, nepieciešama augsta speciālista kvalifikācija un atbilstošie apstākļi klīnikā. To rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no paša pacienta, ārsta receptes atbilstības un diētas ievērošanas.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kāpēc grumble kreisajā pusē zem ribām?

Ļoti bieži cilvēki sūdzas, ka viņi rumbling kreisajā pusē zem ribām. Šī ir diezgan izplatīta problēma. Dažreiz šādu simptomu izpausme ir biedējoša, bet patiesībā ar to nav nekā nepareizas.

Kādi līdzekļi palīdz mazināt iekaisuma simptomus pacientiem ar pankreatītu

Aizkuņģa dziedzera iekaisums gandrīz vienmēr ir saistīts ar ievērojamu sāpju sindromu. To novēršot, tiek izmantotas dažādas zāļu grupas: spazmolīti, pretsāpju līdzekļi un pretiekaisuma līdzekļi.

Botulisms - kas tas ir? Izraisošais līdzeklis, simptomi un ārstēšana

Slimības izraisītājs ir Clostridium botulinum baktērija, kas atrodama pārtikā. Patoloģija pēkšņi attīstās pēc ēšanas ar botulīna inficētu pārtiku, dažkārt diezgan labdabīga, izpaužas kā paralīze un parēze.