Galvenais Simptomi

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Viena no vissarežģītākajām slimībām ir aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze. Un šī slimība biežāk sastopama jauniešiem neatkarīgi no dzimuma (vairāk nekā 70% pacientu, kuriem ir aizkuņģa dziedzera nekroze, konstatē pirms 30 gadu vecuma). Pat ar adekvātu un mūsdienīgu ārstēšanu izdzīvošanas iespēja pēc slimības ir tikai 30-60%.

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietns aizkuņģa dziedzera funkcijas traucējums, kas ir ātra ķermeņa šūnu nomākšana, kurai pievienots iekaisuma process. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris iznīcina un nespēj pildīt savas funkcijas iepriekš. Aizkuņģa dziedzera nekroze ir viens no pankreatīta akūtas formas attīstības posmiem, kam raksturīga strauja progresēšanas pakāpe un smaga klīniskā aina.

Pankreatozes nekrozes veidi

Atkarībā no destruktīvo procesu izplatīšanas un lokalizācijas tie atšķiras:

  • ierobežota aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • bieži (sakarā ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi skar gandrīz visu orgānu virsmu);
  • kopējais (pilnīga ķermeņa tilpuma pārvarēšana).

Atkarībā no tā, vai slimības gaita ir saistīta ar infekcijas procesu:

  • ar infekcijas klātbūtni, tas ir, inficēts;
  • sterils - nav infekcijas.

Sterilā pancreonekroze var rasties vienā no trim klīniski anatomiskām formām:

  1. Tauki Nekrotiskās procesa progresēšana ir lēna, 4-5 dienas, šajā gadījumā prognoze ir vislabvēlīgākā.
  2. Hemorāģisks Slimības attīstība ir strauja, bieži vien ar iekšēju asiņošanu.
  3. Jaukti Pastāv pazīmes tauku un hemorāģiskas formas, šī forma ir visbiežāk sastopama.

Galvenie iemesli

Visbiežākais pankreātiskās nekrozes cēlonis ir alkoholisko dzērienu un nepietiekama uztura izmantošana. Vairumā gadījumu pēc vienreizējas alkohola un taukainas pārtikas devas lielā daudzumā tiek konstatēta aizkuņģa dziedzera nekroze. Visbiežāk tas notiek brīvdienās, pēc ilgām svētkiem ar taukainu pārtiku un alkoholiskajiem dzērieniem. Slimības attīstības simptomus var konstatēt jau pirmajā dienā pēc provocējošā faktora ietekmes.

Nākamais iemesls aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstībai ir holelitiāzes klātbūtne pacientam. Šādā gadījumā tiek aizskaloti aizkuņģa dziedzera kanāli, kā rezultātā palielinās intraprotektīvs spiediens un orgānu audi sāk izkausēt.

Pankreatozes nekrozes cēloņi var rasties komplikācijās, kas rodas pēc operācijas, traumām vēderā, kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Viena no šiem faktoriem izraisa refluksa veidošanos - žults pārnešana aizkuņģa dziedzeros un proenzimu aktivēšana, kas izraisa fermentopātisko reakciju veidošanos.

Aizkuņģa dziedzera pankreatīta patoģenēzija pamatojas uz vietējā orgānu aizsardzības mehānisma pārkāpumu. Pārtikas un alkohola lietošana bagātīgā daudzumā ievērojami palielina ārējās sekrēcijas veidošanos, tāpēc aizkuņģaļķu sulas aizplūšana tiek pārtraukta un rodas orgānu kanālu pāraugšanās. Cauruļu kanālu paaugstināta spiediena dēļ veidojas parenhimēmas tūska, orgānu acini tiek iznīcināti. Tas viss kopumā kļūst par orgānu audu masīvas nekrozes cēloni (tauku šūnu un asinsvadu sieniņu pašizlīdzināšana). Ar turpmāku fermentu un audu saplīšanas produktu iekļūšanu asinsrites sistēmā visam organismam ir toksiska ietekme. Bojājumi rodas aknās, nierēs, sirdī, smadzenēs.

Lai gan neviens nav imūna no aizkuņģa dziedzera nekrozes veidošanās, jūs varat identificēt riska grupu šīs slimības sākumā. Tam vajadzētu būt hroniskiem alkoholiķiem, kā arī pacientiem, kuri cieš no holelitiāzes, aknu patoloģijas, kuņģa un zarnu trakta funkciju traucējumiem. Pievērsiet uzmanību šeit un cilvēkiem ar iedzimtu aizkuņģa dziedzera vai gremošanas sistēmas struktūras anomāliju.

Attīstības mehānisms

Jūs varat runāt par slimības sākumu pat pirms pirmo simptomu atklāšanas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības mehānisms pamatojas uz aizkuņģa dziedzera vietējo aizsargmehānismu neveiksmi.

Turpmāka slimības progresēšana notiek 3 posmos:

  1. Toksēmijas stadija. Pēc provocējot faktors bija ietekme uz aizkuņģa dziedzera, ir pastiprināšana ārējās sekrēcijas orgānu un dziedzeri cauruļvadi hyperextension, kā rezultātā spiediena palielināšanās tiek novērota, un uzsākt procesa nekrozes audos. Tas ir, ķermenis sagremojas pats. Tauku šūnu lipāzes nekrozes aktivizēšanas gadījumā šo pankreātiskās nekrozes klīniski anatomisko formu sauc par taukiem. Un, ja notiek elastāzes aktivācija, sākas asinsvadu iznīcināšana, un tādā gadījumā ir ierasts runāt par hemorāģisko formu. Abos gadījumos nevar būt vairāku orgānu mazspēja, proti, visu būtisko orgānu - sirds, aknu, nieru, smadzeņu sakāve.
  2. Pēc tam, kad slimība sākusi attīstīties, sākas abscess. Šajā stadijā dziedzerī veidojas iekaisuma process, kas pēc tam izplatās uz citiem orgāniem, pēc tam veidojas gļotādas dobumi.
  3. Lai palielinātu izredzes uz labvēlīgu iznākumu, ir jāizvairās no pankreātiskās nekrozes trešās fāzes attīstības - asiņošana no gļotām foci. Ja slimība ir sasniegusi šo pakāpi, pat modernākā un profesionālā ārstēšana nedod nekādas garantijas.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīniskā aina ir diezgan unikāla, to ir viegli atšķirt no citām patoloģijām. Slimības simptomi ietver, pirmkārt, sāpīgas sajūtas, kas lokalizējas vēdera kreisajā pusē un rodas muguras, pleca vai cirkšņa. Bieži pacientam ir grūti noteikt precīzu sāpju lokalizāciju, un viņš apgalvo, ka tas ir aptverts. Atkarībā no nekrotiskās procesa attīstības pakāpes, sāpes var būt dažādas intensitātes: jo lielāks ir audu bojājuma pakāpe, jo mazāk izteikti kļūst sāpes, ko izskaidro audu un nervu galu nekroze.

Tādēļ pacienta labklājības uzlabošana ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ārkārtīgi slikts signāls, kam seko tūlītējas medicīniskas manipulācijas. Tomēr sāpju likvidēšana sākuma stadijā ir iespējama pēc tam, kad pacients atrodas uz viņa pusi, ceļos noliekoties ceļos.

Nākamais simptoms pēc sāpju iestāšanās ir slikta dūša un vemšana. Neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas un citiem faktoriem pacients sūdzas par nelabvēlīgu vemšanu. Analizējot vemšanu, var konstatēt žults un asiņu piemaisījumus. Pat pēc tam, kad kuņģī nav pārtikas, vemšana turpināsies, bet jau asins recekļu un žults veidā. Tas liecina, ka notiek elastāzes asinsvadu iznīcināšanas process. Pēc ilgstoša vemšanas sākuma sākas ķermeņa dehidratācija - dehidratācija. pacienta āda kļūst sausa, valoda parādās plāksne, gļotādu sajūta sausuma, samazināta urīna izdalīšanās, kamēr tās nav vispār, ir pastāvīga slāpes, kas nevar būt apmierināti, jo pastāvīga vemšana.

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi ir vēl viena slimības sākuma pazīme. Sakarā ar gremošanas procesa aizkuņģa dziedzera "izslēgšanu" šajā sistēmā rodas neveiksme, vēdera uzpūšanās un meteorisms, ar aizcietējumiem un gāzes aizturi. Turpmākā slimības gaita noved pie ķermeņa intoksikācijas, kuras pazīmes ir:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
  • palielināta sirdsdarbība un elpošana;
  • aizseguma parādīšanās;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • vispārējs vājums un sāpes organismā.

Jo pavairošanas destruktīvo toksīnus smadzenēs attīstās encefalopātija, kas izpaužas apjukums, aizkaitināmība, vai, tieši otrādi, letarģijas, dezorientācija telpā. Visnopietnākās intoksikācijas sekas ir koma.

Slimības progresēšanas simptomi izpaužas izmaiņas ādā. Pirmkārt, tāpēc, ka aizkuņģa dziedzeris atbrīvot aktīvu iedarbību uz asinsvadiem vielas, paplašinot asinsvadus, ir jomas, apsārtums, tad izskats intoksikācijas kļūst bāla āda, pēc ādas krāsa var kļūt aizspriedumains, zemes, marmora. Dažos gadījumos var būt zilumi, kas izpaužas kā zili violeti plankumi uz vēdera vispirms un pēc tam arī citās ķermeņa daļās. Neatkarīgi no terapeitisko manipulāciju intensitātes, toksēmijas process ilgst apmēram 4-5 dienas ar ikdienas simptomu izpausmes palielināšanos.

Nākamais slimības klīniskās attēlojuma posms ir gļotādu infiltrāciju veidošanās - komplikācijas sakarā ar nekrotiskās procesu orgāniem. Daudzorganizēta neveiksme sāk attīstīties - pārtrauc visu svarīgo orgānu darbību. Papildus vispārējiem simptomiem vairākos gadījumos var rasties dažādas komplikācijas. Visbīstamākie ir:

  • peritonīts;
  • iekšēja asiņošana;
  • plaša vēdera abscesa;
  • enzīmu trūkums;
  • trombu veidošanās;
  • sāpīgs vai infekciozs šoks.

Ja rodas vismaz viena no komplikācijām, slimības sekas var būt traģiskas.

Diagnostika

Lai diagnosticētu slimību attīstību, var būt, ņemot vērā pacienta vēsturi, noklausoties viņa sūdzībām, pārbaudot un organizējot virkni papildu aptaujas.

Kad pancreonecrosis nepieciešams, lai veiktu laboratorijas diagnostikai, kas sastāv no kopējā asins analīžu (cukuru, kalcitonīna, leikocītu, eritrocītu grimšanas ātrums, hematokrīts, neitrofilo detalizācijas), urīna analīze, (līmenis tripsīnu), augšanas tests AST un ALT (aknu enzīmu).

Tad jums jāiet uz instrumentālo diagnostiku, kurā ietilpst:

  • Vēdera dobuma un žults ceļu ultraskaņa, kas ļauj noteikt cistu un abscesu klātbūtni un noteikt to lokalizāciju;
  • datortomogrāfija, ar kuras palīdzību tiek noteikts dziedzera paplašināšanās pakāpe, aizkuņģa dziedzera kanāli, nekrozes apledojuma klātbūtne, audu iekaisums;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • vēdera radiogrāfija;
  • punkcija un bakpozovs veido šķidrumu bojājumā;
  • aizkuņģa dziedzera asinsvadu angiogrāfija;
  • retrograde cholangiopankreatography (pankreātiskās kanālu stāvokļa novērtēšana) un diagnostikas laparoskopija.

Tikai konsekventa, savlaicīga un kvalitatīva visu šo darbību īstenošana var dot precīzu rezultātu. Ārsts nevar ignorēt nevienu apsekojuma posmu, pretējā gadījumā slimības attēls nebūs ticams.

Piemērojamā ārstēšana

Tā kā galīgā diagnoze tiks veikta, ir nepieciešams izmantot medicīniskās manipulācijas. Pacients nekavējoties tika hospitalizēts operācijas departamenta intensīvās terapijas nodaļā. Terapeitisko pasākumu komplekss jāveic vienīgi slimnīcā. Pirmais ārstēšanas mērķis ir apspiest destruktīvu procesus organismā: profilaksi sevis gremošanu aizkuņģa dziedzera, to seku likvidēšanā apreibināšanās, un, ja konstatēja pazīmes komplikācijas, to tūlītēju atcelšanu. Izdevīgākie prognozes var būt gadījumā, ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā un sāka savlaicīgu adekvātu ārstēšanu.

Pankreatonekrozes ārstēšanai tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas metodes. Vairākas konservatīvas metodes ietver sekojošo:

  • nodrošinot pilnīgu pacienta atpūtu, tas ir, pilnīgu viņa fiziskās aktivitātes ierobežošanu;
  • Pārtikas izslēgšana (ķermeņa pārtiku ražo, izmantojot speciālus šķīdumus, izmantojot pilinātāju);
  • ieviest zāles, kas nomāc sāpju sindromu (tas jādara, lai izvairītos no sarežģījumu, tādu kā sāpju šoks, rašanās);
  • bloķēt atbrīvošanu kuņģa sekrēciju, aizkuņģa dziedzera, un divpadsmitpirkstu zarnas 12 (, izmantojot intravenozas antifermental nomazgāšanas ar aukstu ūdeni un kuņģa čūlu);
  • ja nav pievienotas holelitiāzes, ir iespējams ievadīt choleretic preparātus;
  • vietējas hipotermijas nodrošināšana (lietojot auksti kuņģī);
  • (Var izmantot tādus antibiotikas kā Cefepime, ciprofloksacīns vai metronidazolu var) antibakteriālas zāļu lietošanas profilaksei un atvieglošanai iekaisuma procesa dziedzera;
  • Cerukāla ievadīšana intramuskulāri vemšanas apkarošanai;
  • izteiktajos apreibinošos asins klīrensos, izmantojot plazmasferēzi, hemosorbciju, peritoneālo dialīzi, gemofiltrāciju;
  • Somatostatīns tiek ieviests, lai novērstu iekšējas asiņošanas rašanos.

Ja mēs uzskatām, ķirurģisko ārstēšanu, tad diagnoze aizkuņģa dziedzera nekroze vairumā gadījumu pacientam jāveic darbību, jo procentos aizbēgt tā ir nenozīmīga. Ķirurģiskas iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu izplūdes dziedzera sulas, noņemiet postnecrotic zonas un strutaini veidojumi, apturot iekšēju asiņošanu. Ķirurģiska ārstēšana aizkuņģa dziedzera nekrozes jāveic pēc akūtās fāzes slimības, kas var ilgt aptuveni 4-5 dienas. Steidzami operācijas var veikt, ja ir starpsumma un kopējā nekroze aizkuņģa dziedzera audiem, strutainu peritonītu, abscesi pancreatogenic. Vairumā gadījumu pacientiem tiek parādīta atkārtota operācija, lai likvidētu atlikušās infekcijas un nekrotiskās apledšiņas.

Atgūšana pēc apstrādes

Pēc operācijas un citām medicīniskām manipulācijām ārsti var formulēt turpmāku pacienta un viņa radinieku prognozi. Ar aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozi letāls iznākums ir iespējams arī pēc tam, kad ir nodrošināta savlaicīga adekvāta medicīniskā aprūpe. Pat pēc veiksmīgas terapijas pacientam būs vajadzīgi vairāki kompleksi rehabilitācijas pasākumi. 3-4 vai vairāk mēnešus persona tiks uzskatīta par darbnespējīgu.

Lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstību, ir jāizvairās no faktoriem, kas pazīstami ar to negatīvo ietekmi uz ķermeni. Tas ir neparasti diēta, mazkustīgs dzīvesveids un alkohola lietošana.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze: kāda ir tā, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze ir aizkuņģa dziedzera patoloģija ar destruktīvu gaitu. Faktiski šī pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt ietekmē cilvēkus jaunībā, diezgan aktīvajā vecumā. Kopumā tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas bieži izraisa personas nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi uzzināt visu par tā veidošanās cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas pazīmēm.

Kāpēc attīstās pancreonecrosis?

Faktori, kas ietekmē pankreatītu un aizkuņģa dziedzera nekrozi, jāuzskata par uztura pārkāpumu un alkoholisko dzērienu gadījuma lietošanu. Saskaņā ar jaunāko pētījumu, tie, kuri necieš no atkarības no alkohola, saskaras ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Tomēr šādas valsts sākumam parasti ir priekšā alkoholisko dzērienu patēriņš ievērojamā daudzumā.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa nekroze veidojas orgānu aizsardzības mehānismu vietējo izmaiņu dēļ. Pārtikas un alkoholisko dzērienu pārmērīgais patēriņš izraisa ievērojamu sekrēciju, pārmērīgu orgānu kanālu izstiepšanu, aizkuņģaļķu sulas izvadīšanu destabilizāciju. In-stream spiediena rādītāju pieaugums izraisīs:

  • parenhimēmas pietūkums (t.i., visas šūnas, kas atrodas aiz aizkuņģa dziedzera);
  • acini destabilizācija (struktūras vienība);
  • agri aktivizēšana šiem enzīmiem, kas izraisa ievērojamu savā jomā nekrozi audu struktūru no prostatas (citiem vārdiem sakot, self-gremošanu, pazīmes, kas tiks aplūkoti turpmāk).

Lipases aktivitātes palielināšanās ietekmēs tauku šūnu patoloģiju, bet elastāzes ietekmēs asinsvadu sienu destabilizāciju. Fermenti, kas saņēmuši papildu aktivitāti, kā arī produkti, kas izraisa audu bojāšanos, nonāk asinsritē. Tādēļ izpaužas toksiska ietekme uz iekšējiem orgāniem un audu struktūru. Pirmkārt, cietīs tādi orgāni kā aknas, nieres, sirds muskuļi un pat smadzenes.

Es vēlētos atzīmēt, ka ir identificēti trīs dažādi slimību veidi. Tos klasificē atkarībā no tā, kādi mehānismi būs visaktīvākie, proti, tauku, hemorāģiska un jaukta tipa aizkuņģa dziedzera nekroze. Lai labāk izprastu slimības būtību, ir jāapgūst viss par katru izpausmi.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Šī patoloģija, kas izpaužas dažādas zīmes, sākas ar pēkšņu aptīts sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi no vēdera un muguras lejasdaļā, kā arī pleca tajā pašā pusē. Pankreatonekrozes formas, kas nav saistītas ar sāpēm, vienkārši nenotiek. Būtu jāsaprot, ka tieša saistība var redzēt starp smaguma sāpju simptomus un smaguma iznīcināšanas ķermeņa audos.

Pēc noteikta laika posma pēc sāpju sajūtu veidošanās attīstīsies nelabvēlīga vemšana. Viņai nav nekāda sakara ar ēšanu un nesniedz nekādu atvieglojumu pacientam. Vēderī būs ne tikai žults, bet arī asins recekļi.

Vemšanas darbības dēļ attīstīsies dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādas sausuma rezultātā. Tajā pašā laikā mēle tiek aplikta ar nodokļiem, diurēzes attīstība tiek sistemātiski pastiprināta. Varbūt šādi notikumi:

  • veidojas zarnu gāzu uzkrāšanās;
  • peristaltika tiek identificēta, jo pastiprinās, diagnosticē gāzu un izkārnījumu aizkavēšanos;
  • saindēšanās un dehidratācijas stāvokļi tiks pavadīti drudzis;
  • Turpmāka iekaisuma attīstība palielinās aizkuņģa dziedzera lielumu, palielināsies infiltrācija vēderplēvē.

Jau piektajā dienā pēc patoloģiskā stāvokļa iestāšanās infiltrāts var ne tikai palpot, bet arī noteikt bez jebkādiem pielāgojumiem. Ķermeņa projekcijā parādīsies ādas hiperestēzija.

Speciālisti pievērš uzmanību tam, ka iesniegtie neparasti mainīgie organisma darbā noved pie ārkārtīgi bīstamas daudzu orgānu mazspējas veidošanās. Augsnē ir līdzīga toksiska aknu slimība, nefrīts, kardīts vai elpošanas traucējumi.

Pankreatāro nekrozi kā ļoti nopietnu patoloģisku stāvokli var būt vairākas komplikācijas, kuras nav viegli izārstēt. Tas ir par šoku, peritonītu, vēdera abscesiem, kuņģa - zarnu trakta asiņošanu. Lai saprastu šo jautājumu sīkāk, ir ļoti svarīgi pievērst uzmanību tam, kā tieši identificē pankreonekrozi.

Diagnostikas iespējas

Pankreatonekrozes veidošanās ir pacienta pasliktināšanās stāvoklis, tādēļ pacientam būs nepieciešams ievietot intensīvās terapijas nodaļu. Tieši tur, ka visbiežākā fermentatīvās aktivitātes noteikšana tiek sasniegta ne tikai asinīs, bet arī urīnā. Nevēlamu izpausmi attiecībā uz nākotnes prognozi jāuzskata par pakāpenisku amilāzes pieaugumu vai pēkšņu šī indeksa lēcienu.

Pārskats vēderplēves rentgenogramma ļauj konstatēt jebkādas netiešas iekaisuma izpausmes. Kontrastējoša komponenta izmantošana var radīt iespēju vizuāli noteikt orgānu fistuli. Runājot par diagnostiku, pievērsiet uzmanību tam, ka:

  • ultrasonogrāfija norāda uz specifetu klātbūtni kanālos, kas noņem zarnu, jebkādas izmaiņas dziedzera strukturālajā struktūrā, nekrozes klātbūtni vēderplēvē,
  • sīkākas izmaiņas nosaka, izmantojot aizkuņģa dziedzera MRI, MRPHG, CT;
  • lai pētītu aizkuņģa dziedzera kanālu stāvokli, retroģētās holangiopankreatogrāfijas spēja identificēt stagnācijas attīstības faktorus.

Vissarežģītākajās situācijās tiek nodrošināta diagnostikas laparoskopija. Differential diagnoze tiek veikta sakarā ar zarnu aizsprostojums, akūtas iekaisuma patoloģiju papildinājumu (apendicīta), iekaisums žultspūšļa, aknu kolikas un citiem apstākļiem. Tātad, tā ir atbilstoša un pilnīga diagnoze ļauj atbildēt uz jautājumu, kāda ir aizkuņģa dziedzera.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Atveseļošanās kursa vadošās jomas jāuzskata par anestēziju, dažādu enzīmu detoksikāciju un detoksikācijas nodrošināšanu. Pareiza anestēzija ietvers analgētisku līdzekļu lietošanu (ja nepieciešams, pat narkotiskās vielas var lietot) un spazmolikālēm. Arī mēs varam runāt par aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novokaīna blokādes lietošanu.

Diurētisko līdzekļu ietekmē samazinās dziedzera pietūkums, tādēļ nākotnē būs izslēgts sāpīgs sindroms. Detoksikācijas iejaukšanās tiek veikta sakarā ar ievērojamu skaitu infūzijas maisījumu ar pastāvīgu diurēzes kontroli. Šādos risinājumos parasti pievieno tādu sastāvdaļu kā aprotinīns.

Obligāta antihistamīna līdzekļu lietošana (pēc vienošanās ar speciālistu). Lai izslēgtu asiņainas komplikācijas, jāpieprasa nodrošināt antibakteriālu terapiju, izmantojot antibiotikas ar plašu iedarbību. Šo nosaukumu sarakstu izvēlas tikai ārstējošais ārsts, un viņš nosaka arī šūnas stadiju un nekrozi. Speciālisti pievērš uzmanību tam, ka:

  • simptomātiska terapija ietver anti-šoka ietekmes mērījumus, citu orgānu darba un fizioloģisko sistēmu normalizāciju;
  • visās patoloģijas attīstības situācijās ir nepieciešams apmeklēt ķirurģisku ārstēšanu, lai normalizētu aizkuņģa dziedzera sulas. Tas būs nepieciešams arī nekrotisko masu rezekcijai;
  • pirmajās piecās dienās sākuma patoloģija pārnešanas operācijas laikā nav vēlama;
  • ir skaidrojams ar faktu, ka šādos laikos ir ārkārtīgi grūti pienācīgi noteikt audu bojājumu līmeni, kā arī sekundāras infekcijas iespējamību un komplikāciju veidošanos pēc operācijas.

Daudzi ir jautājuši, vai tautas metodes var izmantot aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā, speciālistu reakcija šajā gadījumā tiek noteikta - tas vienkārši nav pieņemams. Ņemot to vērā, es vēlētos jums pastāstīt visu par aprakstīto patoloģiju prognozēšanu un profilaksi.

Prognoze un profilakse

Prognozes noteikšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir diezgan sarežģīts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Vispirms būs jāatbild uz jautājumu, kāda veida valsts ir un kāpēc tā tika izveidota. Turklāt ir jāsaprot, ka prognoze ievērojami pasliktinās, ja rodas kāds no faktoriem: vecums virs 55 gadiem, leikocitoze vairāk par 16x109 / l, paaugstināts cukura līmenis asinīs. Ņemot vērā hipokalciēmiju, metabolisko acidozi, palielinātu urīnvielu un vēl daudz vairāk.

No iepriekš minētā 6 vai vairāk faktoru klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību.

Šī nosacījuma novēršana sastāv no iespējami agrāk piemērojamas specializētas aprūpes, nodrošinot ārstēšanas kursu, tai skaitā ķirurģisko. Tomēr kopumā, runājot par aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšanu, mirstība ir aptuveni 70%, un tādēļ ir ļoti rūpīgi jāpievērš uzmanība stāvokļa attīstības simptomiem un cēloņiem.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostika un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze ir akūta pankreatīta komplikācija, kas izraisa orgānu pilnīgu vai kādu no tās daļām. Pacientu, kuri savlaicīgi ir pieteikuši medicīnisko aprūpi, nāves gadījumu statistika ir 40-70% no kopējā pacientu skaita gadā. Ar aizkuņģa dziedzera iekaisuma nāvi, audi izšķīst ar enzīmu, ko ražo inficēts orgāns.

Aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera nekroze ir akūta pankreatīta komplikācija, kas izraisa orgānu pilnīgu vai kādu no tās daļām.

Kas tas ir?

Aizkuņģa dziedzera nekroze tiek uzskatīta par nopietnu slimību, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus. Patoloģija attīstās caur pārejām, caur kurām gremošanas enzīmi (fermentus) izdalās. Turpmāka gremošana ir sarežģīta, jo aizkuņģa dziedzeris zaudē spēju virzīt gremošanas sulu divpadsmitpirkstu zarnā.
Slimības uzmanības centrā var būt dažādas aizkuņģa dziedzera vietas. Cilvēka veselības kaitējuma pakāpe ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • imunitāte;
  • vecums;
  • grīdas;
  • vispārējā veselība.

Pūtītāja kakla nekrozes sāpju raksturs ir atkarīgs no iekaisuma koncentrācijas lokalizācijas orgānu audos. Aizkuņģa dziedzeris sastāv no trim daļām:

  • Vadīt Sāpes ir lokalizētas labajā pusē.
  • Ķermenis Sāpes sāpes nāk no teritorijas zem xiphoid procesa.
  • Aste. Kreisā hipohondrija sāpes.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Necrozes attīstība aizkuņģa dziedzerī notiek 3 posmos:

  1. Toksēma: parādās baktēriju toksīni.
  2. Abscess: veido pusi un nekrotiskās masas.
  3. Smagas izmaiņas, kas noved pie nāves.

Slimības 1. posms - aizkuņģa dziedzera hemorāģiskā nekroze - praktiski nav diagnosticēts. Ja laikā, kad neveikt pasākumus, pēc dažām stundām pēc akūtas pankreatīta uzbrukuma rodas vazona parēze. Tvertņu sienas tiek iznīcinātas, piesūcinot aizkuņģa dziedzeri ar asinīm.
Ārstēšanas neesamības gadījumā pankreāķa nekroze nonāk 2. stadijā, kurā attīstās abscess, kas ietekmē orgānus, kas atrodas pie aizkuņģa dziedzera.
Pēdējā posmā aizkuņģa dziedzeros attīstās pūšanas procesi, kas izraisa letālu iznākumu.

Klasifikācija

Ir šādi aizkuņģa dziedzera nekrozes veidi:

  • Ierobežota un kopēja nekroze. Tiek novērota destruktīvo procesu attīstība.
  • Inficēti un sterili (dzīvi, sajaukti). Infekcijas klātbūtne vai trūkums aizkuņģa dziedzerī.
  • Nepareiza un progresīva. Atkarīgs no slimības gaitas rakstura.

Izdaliet taukaino un hemorāģisko pankreātisko nekrozi.

Ir arī tauku un hemorāģiska pankreātiskā nekroze. Pēdējais attīstās pret iekšēju asiņošanu. Biežāk sastopamās formas ir jaukta pankreātiskā nekroze.

Cēloņi

Visbiežāk cēloņi aizkuņģa nekrozes ir bieža pārēšanās, alkohola lietošana, klātbūtne uztura tauku, pārāk ass, cepta vai sāļa pārtika. Arī aizkuņģa dziedzera nekrozi var izraisīt pārslodze A un E vitamīnu organismā. Slimība dažkārt rodas asins recēšanas vai asinsrites traucējumu dēļ. Pankreatozes nekrozes 1 stadiju var izraisīt arī šādi iemesli:

  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
  • nieru un aknu patoloģija;
  • ķirurģiska iejaukšanās aizkuņģa dziedzerī;
  • smaga saindēšanās forma;
  • infekcija.

Simptomi

Trauksmes signāls ir nepārtraukta sāpes aizkuņģa dziedzerī. Periodiski sāpīgas sajūtas kļūst blāvas, īpaši, ja cilvēks aizņem horizontālu stāvokli, nospiežot kājas uz vēderu. Ir svarīgi noteikt smagu sāpju avotu, lai identificētu aizkuņģa dziedzera skarto zonu.

Trauksmes signāls ir nepārtraukta sāpes aizkuņģa dziedzerī.

Vēl viens raksturīgs simptoms pankreātiskās nekrozes gadījumā ir nepārtraukta vemšana, kas noved pie ķermeņa dehidratācijas. Vienlaikus uz ādas parādās zilas vai violetas vietas nabā, sānos, sēžamvietā vai vēderā. Pirmās 5 slimības dienas novērotas toksīnijas klīniskās pazīmes:

  • paaugstināta ādas mitruma pakāpe;
  • asinsvadu plankumi;
  • auksts sviedri;
  • tahikardija līdz pat 120 sitieniem minūtē;
  • stiprs elpas trūkums;
  • sausa mēle.

Pie sabrukuma, ko izraisa stiprs sāpju sindroms, attīstās ādas bumbas.

Diagnostika

Mērīta alfa-amilāzes aktivitāte asinīs un urīnā, jo šis rādītājs slimības sākumā pārsniedz šo normu 2 reizes. Turpmāka diagnoze tiek veikta pēc 3 dienām un ietver šādus pētījumus:

  • Ultraskaņa, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera tūsku.
  • Datortomogrāfija iekšējo orgānu struktūras kontrolei.
  • Celiacogrāfija parasto aknu un kuņģa-zarnu trakta artēriju vizualizēšanai.
  • Diagnostiska laparotomija, lai noskaidrotu iepriekš iegūtos rezultātus.

Viena no labākajām diagnostikas metodēm ir ultraskaņa, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera tūsku.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera nekrozi, pacients ir steidzami jā hospitalizē.

Jo ātrāk tiek sākta ārstēšana, jo prognozes ir labvēlīgākas.

Pirmā palīdzība gļotādas-septiskas komplikācijas attīstībā ietver dažādas terapijas metodes. Ārsti izvēlas medicīnisko un ķirurģisko ārstēšanas metodi, nosaka diētu. Mazos daudzumos ieteicams rūpīgi izvēlēties produktus saulespuķu ēdieniem saulespuķu vai olīveļļas ražošanā.

Ārstēšanu pret pankreātisko nekrozi vajadzētu iecelt ārstu.

Diēta

Ieteicams lietot olu omletes, cepumus, sausa maize, zema tauku satura biezpiens un zema tauku satura pienu, silts vājš tējas, kompots, sulas bez cukura, buljons gurniem, bez skābās augļus. Pacients nedrīkst ēst šādus pārtikas produktus:

  • saldumi;
  • garšvielas;
  • alkohols;
  • kūpināti un desas produkti;
  • pākšaugi un kukurūza;
  • vīnogu sula;
  • sīpols, pipari, baltie kāposti.

Aizkuņģa dziedzera nekroze prasa stingru diētu un diētu.

Piens, gaļa un zivju produkti ar augstu tauku saturu, konservi, sēņu zupas un smalkmaizītes ir jāizslēdz no uztura.

Ārstē

Aizkuņģa dziedzera nāve ir saistīta ar bakteriālas infekcijas attīstību. Pankreatozes nekrozes ārstēšanā ārsta minimālais laiks ir, lai novērstu letālu iznākumu. Ir pārāk vēlu, lai diagnosticētu akūtas pankreatīta parādīšanos, tādēļ pacients ir izrakstījis antibiotikas, pretējā gadījumā infekcija var izraisīt sepse un nāvi.

Ārstēšanai paredzētas plaša spektra antibiotikas.

Medicīniskā terapija tiek veikta, izmantojot plaša spektra antibakteriālas zāles, piemēram:

  • Cefepīms.
  • Levofloksacīns un gatiloksacīns.
  • Imipenem un Meropenem.

Pēdējās antibiotikas attiecas uz rezerves zālēm, kuras paredzētas ārkārtas gadījumos.

Rehabilitācija

Pēc operācijas 70% gadījumu pacients ir jāpārzina rehabilitācijas centra vai reanimācijas nodaļas ārsts 1 gada laikā. Ilgstoša gultas režīma ievērošana var novest pie apakšējo ekstremitāšu locītavu un pagarinājuma kontrakciju veidošanos, kurā pacienta kājas nevar izturēt savu svaru.

Ārsti iesaka pacientiem rehabilitācijas procesā doties uz masāžu un veikt vingrinājumus, kuru mērķis ir palielināt muskuļu tonusu. Rehabilitācijas klasēs pakāpeniski tiek ieviesta lēna staigāšana. Pēc šī kursa pacients var sākt spēka treniņu.

Pankreatozes nekrozes infekciozais raksturs ir indikators operācijai.

Barošanas avots

Aizkuņģa dziedzera nekroze prasa stingru diētu.

No uztura jāizslēdz spēcīgi un bagāti buljoni, alkoholiskie dzērieni, kafija.

Ir atļauta zupa ar ūdeni, tvaicēti vai cepti ēdieni.
Cieto pārtikas klātbūtne uzturā var saasināt situāciju. Labāk ēst rīvētu auzu pārslu, griķu biezputru ar sasmalcinātiem vārītiem vai tvaika dārzeņiem.

Sekas

Pankreatonekroze var beigties ar letālu iznākumu 24 stundu laikā pēc pirmās pazīmes parādīšanās. Taukskābju slimības dzīves prognozi nosaka ne tikai nekrozes apmērs un apjoms, bet arī aizkuņģa dziedzera vēdera izmērs. Aizkuņģa dziedzera nekroze var radīt šādas sekas:

  • Zarnu trakta plīsums.
  • Kuņģa un aizkuņģa dziedzera sadalīšanās asiņošanas fāzē.
  • Cerebrālā edēma.
  • Akūts bojājums plaušās.
  • Kuņģa-zarnu trakta iekaisums.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt nāvi.

Sarežģījumi

Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir iespējamas šādas komplikācijas:

  • aizkuņģa dziedzera fistulas;
  • peritonīts;
  • kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
  • enzīmu trūkums;
  • kuņģa un zarnu čūla;
  • aizkuņģa dziedzera uzkrāšanās, aizkuņģa dziedzera cista;
  • šoks (infekciozi toksisks vai sāpīgs);
  • vēdera dobuma abscess un retroperitoneālie audi;
  • vēnu tromboze.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt cukura diabētu, aizkuņģa dziedzera vēzi, taisnās zarnas veidošanos un nāvi. Ārstēšana ar ķirurģisku iejaukšanos, ieteicams ar ārstiem, lai novērstu komplikāciju attīstības un lai likvidētu akūta pankreatīta - žultsakmeņu, pie tam minētais dobums veidojas concrements aizkuņģa dziedzerī.

Operācija ar aizkuņģa dziedzera nekrozi dažreiz ir vienīgā ārstēšanas iespēja, ar kuras palīdzību pacientu iespējams saglabāt.

Orgāns

Ir labās un kreisās puses pleirīts, kas sarežģī plaušas. Attīstās elpošanas mazspēja, ko papildina ādas cianozes, sāpes aiz krūšu kaula, sekla elpošana. Nieru mazspējas simptomi ir šādi:

  • ādas dzelte;
  • aknu palielināšanās;
  • paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
  • sausa āda un gļotādas;
  • psihoemociāls inhibīcijas;
  • pārmērīga urīna izdalīšanās vai tā trūkums;
  • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens līdz 200 mm Hg. un vairāk.

Aizkuņģa dziedzera nekroze var radīt komplikācijas plaušās.

Purpurs

Pankreātiskās nekrozes sēnīšu komplikācijas novērotas 10-15% gadījumu, kad attīstās akūta pankreatīta forma. Pacients ir smagā stāvoklī, nāves risks ir augsts. Slimība notiek kā paātrināta enzimopātiska reakcija, reaģējot uz dažādiem faktoriem, piemēram, saindēšanās ar pārtiku, neirodevelopmental traucējumi uc

Cik daudz dzīvo pēc pankreonekrozes

Pankreatozes nekrozes mirstība ir atkarīga no veiktā ķirurģiskās iejaukšanās apjoma.

Pilnīgas aizkuņģa dziedzera noņemšanas gadījumā paredzamais dzīves ilgums ir zems, jo šāda veida ķirurģija ietver mūža uzturēšanas terapiju. Fermentu deficīta izraisītās nāves iespējamība ir augsta. Pacienta rehabilitācija un īpašas diētas ievērošana palielina izdzīvošanas iespējas.

Atsauksmes par dzīves prognozi

Игорь, 44 gadi, Иркутск

No rīta, pirms dodaties uz darbu, man jūtās asas sāpes vēderā, kas pastiprinājās, man bija jāsazinās ar ātro palīdzību. Pēc diagnostikas laparotomijas tika veikta operācija. Labi, ka es lūdzu medicīnisko palīdzību, pretējā gadījumā vēdera dobumā varētu būt gūts izplūdums ar letālu iznākumu.

Stepans, 38, Syzran

3 mēnešus viņš novēroja svara zudumu, kas gandrīz 2 reizes samazinājās no 90 kg līdz 48 kg. Ārsti diagnosticēti: aizkuņģa dziedzera cista. Operācija tika veikta laikā, briesmīgi aiz muguras, lai gan ārsti baidās no fistulām, kas savukārt var pasliktināt dzīves prognozi.

Aizkuņģa dziedzera nekroze - simptomi, ārstēšana, uzturs un cēloņi

Kas ir pankreātiskā nekroze?

Aizkuņģa dziedzera nekroze pieder pie vissmagākās patoloģijas, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus. Tas ir akūtu pankreatīta formas sekas, un to raksturo aizkuņģa dziedzera audu nekroze.

Parasti pankreātiskās nekrotiskās aizkuņģa dziedzera mirstības rādītājs ir 40-70%, un tas ir tikai ar nosacījumu, ka pacienti sāk ārstēties savlaicīgi, izmantojot vismodernākās medicīnas metodes.

Atkarībā no tā, cik plaša audu vieta ir bijusi nekrotiska, izšķir šādas pankreātiskās nekrozes šķirnes:

  • galvenais elements - lielākā daļa orgānu joprojām ir dzīvotspējīgas;
  • subtotal - skar no 60 līdz 70% aizkuņģa dziedzera;
  • kopā - patoloģiskais process attiecas uz visu orgānu, t.i. ir 100% bojājums aizkuņģa dziedzera audiem.

Hemorāģiska pankreātiskā nekroze

Hemorāģiska pankreāķa nekroze tiek raksturota kā viena no visattīstītākajām un smagākajām patoloģijām, kas attīstās ar aizkuņģa dziedzera proteolītisko enzīmu sistēmas primāro aktivāciju. Akūts hemorāģisks pankreonekroze attīstās akūtas pankreatīta vai hroniskas aizkuņģa dziedzera iekaisuma paasināšanās rezultātā. Tas viss noved pie nespecifiskā ķermeņa stresa, pārkāpjot funkcionālās sistēmas.

Eksperti norāda hemorāģiskās pankreātiskās nekrozes cēloņus uz šādiem faktoriem:

  • aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko papildina daļēja disfunkcija un aizkuņģa dziedzera sulas normāla aizplūšana;
  • organisma saindēšanās ar etanolu hroniskā alkoholizmā;
  • aizkuņģa dziedzera sulas konstante refluksa aizkuņģa dziedzera kanāliem (tas parasti notiek ar akmeņiem žultspūšļa);
  • žultsvadu un žultsvadu kanālu infekcijas (holangīts, holecistīts);
  • trombogemorragichesky vai DIC (izkaisītās intravaskulārās koagulācijas) paced pie akūtu baktēriju un vīrusu infekciju šādiem ķīmijterapiju vēža, kā arī lielu devu iedarbības jonizējošā starojuma;
  • autoimūnās slimības (hemorāģisks vaskulīts);
  • traumatisks orgānu parenhīmas bojājums, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās.

Bet neatkarīgi pirmcēlonis vai novest pie diagnozes vietējā vai kopējā hemorāģisko aizkuņģa dziedzera nekroze (ti, nāves dažu vai visu šūnu), slimība skar obligāti acinus - sekretorā aizkuņģa nodaļa, kurā šūnas ražot fermentus, kas veido aizkuņģa dziedzera sulas.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Sāpes ir nemainīgas, bet dažkārt tas var nokristies, īpaši, ja jūs uzņemat horizontālu stāvokli un nospiediet ceļgalus uz vēderu. Sāpju būtība lielā mērā ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera nekrozes gaitas, tās cēloņiem un formām:

  • 6% pacientu sāpes raksturo kā mēreni;
  • 10% smagu sāpju dēļ ir sabrukšanas stāvoklī;
  • 40% pacientu piedzīvo akūtas sāpes;
  • 44% aprakstīja sāpes kā ļoti spēcīgas, gandrīz nepanesamas.

Vēl viens integrāls simptoms aizkuņģa dziedzera nekrozes aizkuņģa dziedzera vemšana, kas, starp citu, nedod palīdzību, lai pacientam. Pastāvīgas vemšanas rezultātā pacients ir dehidrēts.

Tā kā pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi asins plazmā tiek novērota vasoaktīvo komponentu koncentrācijas palielināšanās, vēl viens netiešs simptoms ir sejas ilgstoša apsārtums. Bet, kad pacients nokļūst sabrukuma stāvoklī, āda viņu pārklāj, gluži pretēji.

  1. Ar šo slimību asinīs paaugstinās elastāzes līmenis, kas pārmērīgā daudzumā izraisa asinsvadu izzušanu, kas veicina asiņošanu gremošanas traktā.
  2. Asinsvadu iznīcināšanas un aizkuņģa dziedzera nekrotiskās parādības sekas ir zilgan-violetas krāsas sēžamvietas. To var novērot arī priekšējā vēdera sienā, sānos un ap nabu.
  3. Pētot pacientu pleirālajā, vēdera dobumā un arī perikarda dobumā, var konstatēt izsvīdumu.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Visbiežāk pacients ar pankreonekrozi tiek piegādāts medicīnas iestādē toksēmijas stadijā. Ārsts veic atbilstošu diagnozi, pamatojoties uz slimības raksturīgajiem simptomiem. Turpmākas laboratorijas pārbaudes tiek veiktas.

Medicīnisko līdzekļu komplekss galvenokārt ir vērsts uz aizkuņģa dziedzera enzīmu inaktivāciju. Ir nepieciešams atjaunot izplūdi no dziedzera, kā arī noņemt toksīnus no ķermeņa un veikt anestēziju. Šajā gadījumā pacientam ir jācājās un jāpaliek mierā. Kuņģis caur zondēm tiek mazgāts ar aukstu ūdeni. Kopumā ar aizkuņģa dziedzera nekrozi tiek veikta kompleksā terapija, kas ietver:

  • darbības, kuru mērķis ir izvadīt toksīnus no ķermeņa;
  • pārmērīgā daudzumā izdalīto proteolītisko fermentu inaktivācija;
  • izplūdes atveseļošana un kanāla stāvokļa normalizācija;
  • spēcīga anestēzija, kas atvieglos pacientu no sāpīgajām sāpīgajām sajūtām, kas noteikti saistītas ar šo slimību.

Ja narkotiku ārstēšanai nav paredzētās ietekmes, tad viņi izmanto tūlītēju iejaukšanos. Aizliegtie aizkuņģa dziedzera audi tiek izmesti, un tiek atstāti tikai veseli audi, kas var pildīt savas funkcijas. Lai izvairītos no iespējamās infekcijas, ārsts izraksta antibiotiku kursu.

Diēta pēc aizkuņģa dziedzera nekrozes

Diēta būs jāuzrauga līdz dzīves beigām. Pārtiku vajadzētu pagatavot, pagatavot pārī vai dzēst, un ņemt mazās porcijās piecas līdz sešas reizes dienā. Nav ieteicams

  • nekas ļoti karsts un auksts - šī pārtikas temperatūra kairina kuņģi un aktivizē aizkuņģa dziedzeri;
  • nekas taukains - šis pārtikas produkts tiek sagremots jau ilgu laiku, nekā "pietrūkst aizkuņģa dziedzera;
  • neko saldu, sāļu un kūpinātu - šāda pārtika var palielināt iekaisumu.
  • liesa gaļa un zivis;
  • vārīti dārzeņi;
  • žāvēta maize;
  • fermentēti piena produkti;
  • putra uz ūdens;
  • zema tauku satura buljona.
  • svaigi augļi un dārzeņi;
  • garšvielas;
  • majonēze;
  • gāzētie dzērieni;
  • konservi;
  • mīksta maize;
  • šokolāde;
  • alkohols;
  • pilnpiens.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Galvenie aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi ir saistīti ar traucējumiem gremošanas sistēmā. Ar lielu varbūtības pakāpi pancreatonekrozi var izraisīt šādi iemesli:

  • stipru alkoholisko dzērienu izmantošana lielos daudzumos;
  • bieža pārmērīga ēdiena uzņemšana spēcīgā vēdera izstiepšanās sajūtā;
  • fermentatīvā eksudāta brīvā aizplūšana no aizkuņģa dziedzera ar holangītu, kumulatīvais holecistīts, žultsvadu kanālu diskinēzija.

Turklāt, aizkuņģa dziedzera nekroze var rasties kā rezultātā nepareizas izmantošanas dažu narkotiku, dissimenirovannom intravazālu koagulāciju, akūtām infekcijas slimībām, stresa situācijās ar lielu psiholoģisko stresu. Svarīgākais slimības patoloģiskais mehānisms. Tas pamatojas uz diviem faktoriem:

  • palielināta slodze uz dziedzera;
  • nav iegūto lieko fermentu brīvas aizplūšanas.

Rezultātā tādi agresīvi gremošanas enzīmi kā fosfolipāze un tripsīns, elastasiīns un chimotripsīna līdzeklis nonāk aizkuņģa dziedzera audos. Visi no tiem attīstības procesā atrodas neaktīvā stāvoklī. To aktivāciju ietekmē tripsinogēna un kallikreīna ietekme žults ceļu kanalizācijā. Ir izveidoti gremošanas peptīdi, kas spēj sadalīt molekulas jebkurā audos, ieskaitot pareizi aizkuņģa dziedzeru.

Ja fermentu aizplūde tiek traucēta, tās tiek aktivizētas pankreocītu atrašanās vietā un sākas iekšējā sadalīšanās process (nekroze). Rezultātā serotonīns un mastikas šūnas tiek izvadītas no mirstošajām šūnām lielos daudzumos, kas vēl vairāk saasina asinsvadu tūsku un spazmu. Ir aktivizēta ķēdes reakcija, kuru var apturēt tikai ar speciālu zāļu intravenozu infūziju.

Iespēja izdzīvot ar aizkuņģa dziedzera nekrozi: prognoze

Piemēram, žults aizkuņģa dziedzera nekrozes dzeršanas pacientiem jauni un vidēja vecuma, ar ne hronisko slimību sirds, nieru, aknu, aizkuņģa dziedzera un izdzīvošanas iespējām tās vislielākais.

Izdzīvošanu izraisa arī citu orgānu komplikāciju attīstība. Komplikācijas var būt dažādas pēc smagas vai ļoti smagas pakāpes, un tādējādi aizkuņģa dziedzera nekrotiskā pankreātiskā nekroze un letāls iznākums ir ļoti tuvu viens otram.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Ārsts vada pārbaudi un, ja nepieciešams, ieceļ operāciju, atbilstošu terapiju (infekcijas formām - antibiotikām). Ultraskaņas diagnostika identificēs iekaisuma procesu un gļotādu audu vietu. Dažos gadījumos invaliditāte ir iespējama arī. Orgānu bojājumu diagnostiku var veikt, nosakot alfa-amilāzes pacienta asinsanalīzi. Tās darbība palielinās no slimības sākuma. Enzīmu konstatē arī urīna analīzē.

Kā instrumentālās pārbaudes metodes ultraskaņu uzskata par visefektīvāko. Šāds pētījums parāda, ka dziedzeris ir palielinājusies. Pārbaudē atklājas gūžas audu bojājumi, izmaiņas citos orgānos. Sarežģītā slimības gaitā, kad pacients ieplūst slimnīcā ar paasinājumu un akūtām sāpēm vēdera dobumā, ārsti izmanto laparoskopiju.

Tiek veikta sekojoša operācija: tuvu vēdera vāciņa galam, tiek veikts iegriezums, tad endoskops tiek iegremdēts dobumā un tiek pārbaudīts pacienta organisma stāvoklis. Ja laparoskopija nav iespējama, ārsti izmanto laparotomiju. Tā atšķirība ir tāda, ka ārsti veic lielāku griezumu, kas ķirurgam ļauj rūpīgāk pārbaudīt orgānus. Pēc tam pacients tiek ievietots intensīvā terapijā.

Ja nepieciešams, ar pankreātiskās nekrozes apstiprinājumu ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, pēc kuras pacientam jākontrolē intensīvā terapija. Slimības forma var noteikt aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes (piemēram, asiņošana). Dažos gadījumos pēc operācijas pacients var saņemt invaliditāti.

Jautājumi un atbildes par "Pankreonekrozi"

Jautājums: Manā mātei ir pankrejonu nekroze, kas saistīta ar holelitiāzi. Nāca akmens un radās sarežģījums. Viņai ir 63 gadi. Gandrīz visa aizkuņģa dziedzera ir nekroze. Ārsti noņem tikai daļu no tā. Visa nekroze netika noņemta. Izturieties konservatīvi. Sirds ir vāja, ir dota kālija. Zems hemoglobīns pārveidoja. Viņi vēlas nokļūt mājās. Bet ne visi aizkuņģa dziedzera nekroze tiek noņemta. Ja vien nav iespējams to izrakstīt? Ja viņas māja ir sliktāka.

Jautājums: Labdien! Mēs nekavējoties veica operāciju un tika diagnosticēta pankreonekroze (4 kanāli, 1 pa kreisi, 3 pa labi), novadīts ar drenāžu, no kuras žults ieplūst! Viņi teica pēc 3 nedēļām, lai vērstos pie viņiem atpakaļ, kas tiktu noņemts! Pēc operācijas caur šo drenāžu iztecēja līdz 700 ml, tagad tas nav stabils, galvenokārt 50 ml, dažreiz 10-20, vienreiz 70 ml bija - vai tas ir normāls jautājums? Kā notiek drenāžas noņemšanas process, es gribu būt gatavs sāpēm! Jautājums par trešo šuvi aug perfekti, garums gandrīz visu pagājis, vai es varu uzņemt dušu, kas ūdeni uz šuves got, un tad es baidos no infekcijas? Vai es varu noņemt pārsējs mājās un staigāt bez tā?

Jautājums: Labdien! Mana māte (74 gadi) tika hospitalizēta, diagnosticējot aizkuņģa dziedzera nekrozi. Viņa palika tur 3 mēnešus (tai skaitā 54 ​​dienas intensīvās terapijas laikā). Pārliecināts par operāciju, bet viņa atteicās. Pēc ilgstošas ​​konservatīvas ārstēšanas viņa bija dzērusi mājās ar 90% mirušo aizkuņģa dziedzera. Uzliek stingru uzturu, ir nodarbojies ar medmāsu. Tagad mana māte guļ, viņa nekad nesāpa. Viņai ir daudzas šīs slimības blakusparādības, tāpēc ārsti viņiem izrakstīja 20 zāles, lai uzturētu aizkuņģa dziedzeri, vairogdziedzera darbību, spiedienu, reiboni utt. Utt. Tagad viņas stāvoklis sāka pasliktināties, katru dienu viņa jūtas slims, viņa nevar ēst, viņa izvelk, un viņas labajā pusē ir sāpes. Lūdzu, konsultējieties, ka tas var būt un kā jūs varat palīdzēt. Vai ir nepieciešams veikt steidzamu ultraskaņu?

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze - destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūtas pankreatīta komplikācija un izraisa daudzu orgānu mazspēju. Pankreātiskās nekrozes izpausmēm ir akūta vēdināšana vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratorijas diagnostika ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentāla - veikt vēderdobuma vispārējo rentgrāfiju, ultraskaņu, DT un aizkuņģa dziedzera MR, RCPG, diagnostisko laparoskopiju. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisku enzīmu apspiešana, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un anestēzija) un ķirurģiska iejaukšanās.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir visnopietnākā pankreatīta komplikācija, kas galvenokārt skar jaunus cilvēkus ar smagiem darbiem, veido 1% no visiem akūtu vēdera gadījumiem. Pankreātiskās nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējo aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu destruktīvās iedarbības. Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija pēc oga apendicīta ķirurģiskajās slimnīcās nokļūst otrajā vietā. Arī pankreatīta, it īpaši pankreatonekrozes, destruktīvo formu skaits palielinās līdz 20-25%. Dažādās klīnikās letālajam daudzumam ar aizkuņģa dziedzera iznīcināšanu sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt letālu daudzumu ar aizkuņģa dziedzera nekrozi, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un agrīna patogēnas ārstēšanas sākšanās.

Pankreatozes nekrozes cēloņi

Attīstības cēloņi, gan pankreatīts, gan aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ir uztura traucējumi un dažkārt alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā liecina, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti skar cilvēkus, kuriem nav tendence pastāvīgi lietot alkoholu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu pankreāķa nekrozes sākumā ir liela daudzuma dzeršanas epizode. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr rodas hronisks pankreatīts, kas reti komplicē ar aizkuņģa dziedzera nekrozi. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provokatīviem faktoriem.

Pankreatonekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Pietiekams pārtikas un alkohola patēriņš izraisa ievērojamu ārējās sekrēcijas palielināšanos, aizkuņģa dziedzera kanālu pārslogošanu, aizkuņģaļķu sulas aizplūšanu. Palielināts intraductal spiediens izraisa parenhimatozajās tūska, iznīcināšanu, aizkuņģa dziedzera acini, priekšlaicīgu aktivizēšanu proteolītisko fermentu, kuru rezultātā masveida nekrozes prostatas audos (self-fermentācija). Lipases aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāzes - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie enzīmi un audu noārdīšanās produkti, pateicoties elastāzes iedarbībai, nonāk asinsritē, tiem ir toksiska ietekme uz visiem orgāniem un audiem. Pirmkārt, tiek skartas aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Atkarībā no tā, kādi postošie mehānismi izraisa patogēzi, izolēti tauku, hemorāģiskie un jauktie pancreatonecrosis veidi. Ja lipāzes aktivitāte palielinās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipase nonāk ārpus aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes kameru parādīšanos lielajā un mazā omentumā, peritoneālās plāksnēs, sirds apvidū, iekšējos orgānos. Pankreatozes nekrozes tauku forma parasti beidzas ar smagu ķīmisko aseptisko peritonītu, daudzu orgānu mazspēju.

Mikrocirkulācijas traucējumu izplatības gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera kuņģa spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas tūskas palielināšanos. Dažu stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sieniņas parēzes, vazodilatācijas un asinsrites palēnināšanās dziedzera audos. Tas viss veicina trombu veidošanos un vēl vairāk - izeikālo nekrozi. Elastāzes aktivizēšana vispirms izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu aizkuņģa dziedzera biezumā, tad citos orgānos. Galu galā tas izraisa aizkuņģa dziedzera hemorāģisko impregnēšanu, iekšējo orgānu asiņošanu un retroperitonālos audus. Pazīme par hemorāģisku pankreātisku nekrozi ir izplūde vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.

Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienādā līmenī, attīstās jaukta pancreatonekrozes forma. Šajā gadījumā tauku nekrozes un hemorāģiskās absorbcijas parādības ir vienādas. Aizkuņģa dziedzera nekrozē arī ievērojami palielinās alfa-amilāzes līmenis, taču šis fakts patoģenēzē nav loma. Amilāzes līmeņa mērīšanai ir tikai klīniska nozīme.

Pankreatozes nekrozes simptomi

Pankreātiskās nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Šim stāvoklim var būt grūts pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žults pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā aktīvā baktēriju pavairošana aizkuņģa dziedzerī izraisa izteiktu toksēzi un palielina aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti. Pacients ir nobažījies par drudzi, vemšanu, izkārnījuma nestabilitāti. Otrajā slimības stadijā gļotādas audu saplūšana notiek gļotādā un fermentatīvā kušanas procesā, veidojot vienu vai vairākas urbstus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimība ir akūta, parasti pacienti skaidri saskata pirmo simptomu parādīšanos ar neprecizitātēm uztura un alkohola lietošanas laikā. Aptuveni 70% pacientu nonāk slimnīcā spēcīgas alkohola intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju patoloģisku izmaiņu attīstību aizkuņģa dziedzerī.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas siksnas sāpes, kas izstaro uz kreiso pusi vēdera un vidukļa, kreisā pleca. Nav nekādu sāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Starp sāpju sindroma smaguma pakāpi un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu pastāv tieša atkarība. Iznīcinošo nervu endēmisko izmaiņu izplatīšanās pakāpeniski samazina sāpju sindromu, kombinējot to ar pastāvīgu intoksikāciju, tas ir slikts prognostiskais signāls.

Neliels laiks pēc sāpju rašanās attīstās nelabvēlīga vemšana, kas nav saistīta ar uzturu un nesniedz atvieglojumu. Vemīte satur žults, asins recekļus. Vemšanas rezultātā attīstās dehidratācija, kas izpaužas ādas un gļotādu sausuma dēļ, mēle tiek uzlikta, diurēzes pakāpe pakāpeniski samazinās. Attīsta zarnu gāzu uztvere, peristaltika ir vājināta, ir novēlota gāzes un izkārnījumi. Ieelpošana un dehidratācija ir saistīta ar drudzi.

No fiziskā pārbaude norādīts uzpūšanās, uz sānu virsmām vēdera priekšējā sienā un jostasvietas parādās zilgani plankumi (iekšējo displeju hematoma, asiņošana mīksto audu). Āda ir zemi bāla vai dzelte, marmora, auksta. Tahikardija, arteriāla hipotensija, bieža virspusēja elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Asins saindēšanās, svārstības glikozes līmenis asinīs, hyperenzymemia izraisīt smadzeņu bojājumus un encefalopātija, kas izpaužas ar apjukumu, satraukumu, dezorientāciju, komas līdz attīstībai (aptuveni trešā daļa pacientu).

Iekaisuma procesa progresēšana izraisa ievērojamu aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos, infiltrācijas veidošanos vēdera dobumā. Līdz piektajai dienai kopš slimības sākuma infiltrāti var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija. Šīs patoloģiskās izmaiņas ķermenī noved pie daudzu orgānu mazspējas veidošanos smagu toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona.

Pankreatozes nekrozes diagnoze

Pacientu kopīgi jāpārbauda gastroenterologam, ķirurgam, resuscitatoram. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne paredz ārkārtēju pacienta stāvokļa nopietnību, tādēļ visos gadījumos ieteicams uzņemt intensīvās terapijas nodaļu. Departaments pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpeniska amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš lekt šajā rādītājā.

Vēdera dobuma rentgenogrāfija ļauj atklāt netiešās iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var radīt aizkuņģa dziedzera fistulas vizualizāciju. Ultrasonogrāfija aizkuņģa dziedzera un žults ceļu norāda klātbūtni akmeņiem žultsvadi, pieaugums un variāciju dziedzeru struktūras atbalss nekrotiskās perēkļus vēdera dobumā. Sīkāka informācija var vizualizēt bojājumus pēc MRI aizkuņģa MRPHG, CT. Pārbaudīt statusu izvadkanālu aizkuņģa dziedzera, lai noteiktu cēloni stagnācijas aizkuņģa dziedzera sulas ļauj atpakaļejošu cholangiopancreatography. Sarežģītos gadījumos diagnostikas laparoskopija - visprecīzāko metodi attēlveidošanu un diagnostiku, novērtēšanu stāvokli aizkuņģa dziedzera un apkārtējiem audiem un orgāniem.

Differential diagnoze tiek veikta ar ileusu, akūtu iekaisuma slimību papildinājumu, žultspūšļa, aknu kolikas, apzarņa trombozi, asinsvadu perforācija doba orgāna, miokarda infarktu, pārrāvums no vēdera aortas aneirisma.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas, nodrošinot pilnīgu atpūtu aizkuņģa dziedzera iekaisumā. Pilnīgi izvadītas fiziskās aktivitātes, enterāla barošana, var tikt izrakstīta kuņģa skalošana ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir anestēzija, proteolītisko enzīmu detoksikācija, detoksikācijas terapija.

Piemērota analgēzija ietver analgētisku līdzekļu (vajadzības gadījumā narkotisko), spazmolītisko līdzekļu lietošanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novakoīna blokādi. Diurētisko līdzekļu ietekmē esošās dziedzera samazināšana noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās). Deteksifikāciju veic liels daudzums infūzijas šķīdumu, kas kontrolē diurēzi. Infūzijas šķīdumā pievienojiet aprotinīnu. Nepieciešami antihistamīni. Lai novērstu gūto komplikāciju, tiek veikta antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiska ārstēšana ietver anti-šoku pasākumus, atjaunojot citu orgānu un sistēmu darbību.

Praktiski visos gadījumos, kad ir aizkuņģa dziedzera nekroze, ir jāveic ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu, lai novērstu nekrotisko masu (aizkuņģa dziedzera kaktomija). Pirmajās piecās dienās pēc patoloģijas procesa sākšanas ķirurģiskā iejaukšanās nav ieteicama, jo šajos noteikumos vēl nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundārās infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks.

In step strutaina iekaisuma vēdera dobumā, var izmantot dažādas metodes (caurduršanu, laparoscopic, laparotomic) samazinot aizplūdi aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu likvidēšana, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta ārstēšana; pārtraukt intraabdominālo asiņošanu. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera dobuma drenāža.

Pankreātiskās nekrozes prognoze un profilakse

Prognozēšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Ievērojami sliktāk prognozes klātbūtnē vienu vai vairākiem no šādiem rādītājiem: vecums vairāk nekā piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze vairāk 16h10 9 / l hiperglikēmijas, Hipokalciēmija, metaboliskā acidoze, hipotensiju, palielinātu urīnvielas līmeni, LDH un AST, ievērojams zaudējums šķidruma no asins plūsmas audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes novēršana ir savlaicīga medicīniskās aprūpes, agrīnas ārstēšanas, arī ķirurģiskas, izmantošana.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Hroniskas pankreatīta pankreatīta saasināšanās diēta: receptes

Pankreatīts cieš diezgan daudz cilvēku, jo šī slimība ir nelabvēlīgas alkoholisko dzērienu nepareizas, pārmērīgas uztura un patēriņa negatīvas sekas.

Pankreāšu iekaisuma simptomi sievietēm

Pazīmes pankreatīts sievietēm - sāpes dažādas intensitātes, kas ir grūti apturēt, lietojot narkotikas, slikta dūša un vemšana, asu Featured sejas dehidratāciju, slikta garša mutē, dzeltenīga ādas.

Sāpes pankreatīta gadījumā: kur sāp un kā mazināt simptomus hipohondrijā un vēderā

Akūtā un hroniskā pankreatīta gadījumā (aizkuņģa dziedzera iekaisums) galvenie klīniskie simptomi ir sāpju sajūtas. Tas ir sāpes, kas izraisa daudzas problēmas personai, kas cieš no pankreatīta.