Galvenais Veselība

Pankreatīta aizkuņģa dziedzera bilirubīns

Lai noteiktu pacienta pankreatītu, viņš tiek nosūtīts dažādu testu veikšanai, ieskaitot asinis un urīnu. Uz paraugiem tiek veikta roku un bioķīmiskās analīzes, un skatīties, kā rādītāji iegūti novirzīties no normas, lai pārbaudītu klātbūtni neparastu valsts noteikumiem ķīmisko vielu, piemēram, bilirubīns.

Bilirubīna apmaiņas laikā rodas žults pigmentu veidošanās, kas nevajadzētu ietvert urīnā. Ja urīnā atrodami žults pigmenti, tas tiks norādīts analīzes rezultātu formā tajā daļā, kurā ir teikts par urīna ķīmiskajām īpašībām. Viens no iemesliem var būt mehāniskas iejaukšanās vēdera aizplūstē (šķidru koka šķērsošana).

Bieži vien bilirubīna koncentrācija palielinās, palielinoties aizkuņģa dziedzera galvas lielumam. Asins sastāvā tas ir divos stāvokļos: a) saistīts; b) nav saistību. Pirmajā stāvoklī tā tilpuma palielināšanās rodas, samazinot reverso ievadi vai pigmenta izdalīšanos no hepatocītu serumā, kas bieži tiek konstatēts mehāniskajā dzelte. Šajā gadījumā, atkarībā no pankreatīta izraisītās dzelti ilguma un smaguma pakāpes, šī proteīna līmenis tiks korelēts. Dzelte pacientiem ar aizkuņģa dziedzera iekaisums, ar atbilstošu ārstēšanu, ir ļoti nestabila, un dažas dienas vēlāk, viņas simptomi ir samazināts. Tas pats attiecas uz bilirubīna līmeni. Nesaistītā pigmenta lielais saturs ir raksturīgs problēmām ar saistīšanu, krampjiem vai augstu aizkuņģa dziedzera veidošanos.

Runājot par kopējo bilirubīnu asinīs, mēs runājam par tā tiešā un netiešā indeksa kopējo vērtību. Parasti pigments būs 1,7-20,5 μmol / l, no kuriem aptuveni 25% ir tieši pievienoti.

Kā jau minēts, tad asinis pigments atrodamas gan saistītā un nesaistītā valstis, un urīnā nesaistītā bilirubīna nedrīkst samazināties, jo tas neiztur nieru filtrus, un tādēļ nevajadzētu izdalās ar urīnu. Tādēļ, aizkuņģa dziedzera traucējumu, kas saistīti ar problēmām sekrēcijas funkciju, piemēram, pankreatīts / audzējiem ir urīnā var parādīties tieša bilirubīnu lielā apjomā. Ja urīns ir netiešas pigments, kas nozīmē, ka kopā ar pankreatītu, pacients ir bojāta nieru filtru, kas ļauj to izdalās ar urīnu.

Bilirubīns pankreatīta gadījumā

Ja mazākā aizdomas par pankreatīta attīstību (gan akūtu, gan hronisku), ārsti parasti novirza pacientu uz asins un urīna bioķīmisko pētījumu. Šīs tradicionālās analīzes ļauj mums noteikt daudzus svarīgus rādītājus, kas atspoguļo visdažādākos negatīvos procesus, kas notiek cilvēka organismā. Viens no tiem ir pigments - bilirubīns.

Bilirubīna sugas

Asinīs parasti nosaka kopējo bilirubīnu un tā divas sastāvdaļas. Pirmais no tiem tiek dēvēts par brīvu vai netiešu vai nekonjugētu. Otrais attiecas uz tiešu vai konjugētu vai saistītu bilirubīnu. Paaugstinot tos, jūs varat noteikt patogēno procesu izcelsmi (asins slimības, ģenētiski defekti, visa veida aknu vai tās traktu bojājumi, žults ceļu bloķēšana, žultspūšļa slimība utt.).

Faktori, kas ietekmē analīzes ticamību

Bioķīmiskie testi atbilst slimības patiesajam attēlam, ir svarīgi zināt, ka bilirubīna izmaiņas mainās, ja:

  • badošanās (vairāk nekā 48 stundas);
  • pēc pārmērīgas fiziskās slodzes;
  • ņemot vērā kontracepcijas līdzekļu lietošanu;
  • atkarībā no pārbaudāmā pacienta individuālajām bioritmām.

Izmaiņas bilirubīnā pankreatīta gadījumā

Aizcietējums, kas notiek aizkuņģa dziedzerī, bieži vien ir saistīts ar izteiktu pietūkumu. Šķidruma patoloģiskā uzkrāšanās noved pie visa orgāna vai tā daļas lieluma palielināšanās. Ja pankreatīts galvenokārt ietekmē aizkuņģa dziedzera galvu, tad, palielinoties tā izmēram, tas izspiež blakus esošo žultsvadu, novēršot adekvātu žults izvadīšanu. Žults vai holestāzes stagnācijas attīstība ir saistīta ne tikai ar ievērojamām klīniskām izpausmēm (dzelte, nieze, tumšs urīns, izgaismota izkārnījumos uc), bet izmaiņas bioķīmiskajos testos. Tātad asinīs palielinās bilirubīna līmenis (parasti galvenokārt tiešajā frakcijā) - hiperbilirubinēmija.

Ar ievērojamu šī rādītāja koncentrācijas paaugstināšanos asinīs (vairāk nekā 30 μmol / l) urīnā var parādīties arī bilirubīns. Un ir tikai viņa tiešā frakcija. Tas ir konjugēts bilirubīns, kas pacientam nodrošina urīna specifisku krāsu - krāsu, kas atgādina tumšo alu. Veselai personai bilirubīna daudzums urīnā ir minimāls, tas nav konstatēts ikdienas pētījumos.

Līdzīgas pankreatīta formas tiek uzskatītas par sarežģītām. Noteikti rūpīgi jāpārbauda pacienti, kuriem ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera iekaisuma palielināšanos (tā dēvētais pseidotomātiskais pankreatīts). Galu galā, šāda veida pankreatīta aizsegā, noslēpumainais ļaundabīgais audzējs var paslēpt, un aizkuņģa dziedzera vēzis joprojām tiek slikti apstrādāts, tāpēc laika faktoram var būt izšķiroša nozīme.

Aizkuņģa dziedzera bioķīmija

Asins bioķīmiskā analīze ir objektīvākais tests, kas parāda iekšējo orgānu funkciju. Šajā rakstā mēs aprakstīsim, kuri indikatori ir aizkuņģa dziedzera norma. Arī apspriedīsimies par to, kādas novirzes var redzēt ar orgānu audu iekaisumu.

Pamata diagnostikas kritēriji

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera funkciju, jums jāizmanto šādi indikatori:

  • kopējais proteīns (raksturo fermentatīvo funkciju);
  • amilāze (parasti viela atrodas audu šūnās, lielos daudzumos tas nonāk asinsritē tikai destruktīvos procesos);
  • lipāze (arī intracelulārs enzīms, paaugstināts līmenis ar pankreatītu ilgst ļoti ilgu laiku);
  • seruma elastāze (visprecīzākais pankreātiskās nekrozes indikators);
  • glikoze (norāda parasto insulīna ražošanu, kas ražo aizkuņģa dziedzera astes šūnas).

Netieši rādītāji, kas raksturo gan aizkuņģa dziedzera, gan aknu darbības traucējumus:

  • bilirubīns (norāda uz normālu vēdera aizplūdi, var palielināties ar pankreatītu, ko izraisa aknu patoloģija);
  • transamināzes (aknu audu bojājumu bioķīmiskie rādītāji);
  • GGTP (liecina par stagnāciju žults ceļā);
  • sārmainās fosfatāzes (ir tāda pati vērtība kā GGTP, bet reaģē lēni).

Norma

Tātad, kādi ir parastā pankreātiskās analīzes bioķīmisko vērtību līmeņi?

Kopējais proteīns parasti ir 75-85 g / l. Šis rādītājs ir atkarīgs no vecuma un dzimuma. Tas norāda uz atbilstošu uzturu un pārtikas gremošanu. Tādēļ ar hronisku pankreatītu, ja ir izteikts enzīmu trūkums, samazinās kopējā olbaltuma saturs.

Amilase parasti nepārsniedz 64 vienības. Akūtos aizkuņģa dziedzera procesos tā līmenis pieaug desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu. Palielinājums ilgst 2-3 dienas, pēc tam viela izdalās no asinīm. Amilazu lieto, lai diagnosticētu pankreatītu. Tas palielinās ar katra piektā pacienta uzbrukumu.

Lipase veselīgā cilvēkā sasniedz 190 vienības. Visas vērtības, kas ir lielākas par šo skaitli, var uzskatīt par akūtu pankreatītu. Lipāze ir specifiskāks tests. Fermenta līmenis palielinās 3-5 dienas pēc uzbrukuma un saglabājas augstā līmenī 10-14 dienas. Pēc tam lipāze lēnām samazinās.

Elastāze ir 0,1-4,0 ng / ml. Indikators ir ļoti specifisks šīs orgānu iekaisumam. Viela ir tikai aizkuņģa dziedzera audos. Akūta procesa pieaugums 6 stundas pēc uzbrukuma sākuma. Elastāze samazinās līdz slimības 10. dienai. Enzīms reaģē praktiski visos pacientiem.

Glikoze svārstās no 3,5 līdz 6,2 mmol / l. Hroniskas pankreatīta glikozes līmeņa paaugstināšanās, ko sarežģī diabēts.

Nespecifiskie kritēriji

Bioķīmija arī palīdz novērtēt pankreatīta iekaisuma cēloni. Parasti slimība sākas ar žults ceļu un aknām. Šīs organisma patoloģiju norāda ar palielinātu kopējo bilirubīnu (normālā vērtība ir 8,4-20,5 μm / l) un tiešu bilirubīnu (2,2-5,1 μm / l).

Tiešais bilirubīns ir atrodams aknu šūnās un palielinās ar audu iznīcināšanu (hepatīta, cirozes, onkoloģijas cikls). Kopējo frakciju palielina, izdalot kanālu blokādi. Piemēram, ar akmeņiem žultspūšļa akūtā kanālu iekaisumu, aizkuņģa dziedzera galvas audzēja slimībām. Bilirubīns var palielināties ar sekundāro pankreatītu.

Transamināzes (ALAT, AST) raksturo aknu audu iznīcināšanu. Tie pieaug ar toksisku un vīrusu hepatītu, primāriem audzējiem un metastāzēm aknās. ALAT parasti ir 0-38 vienības. AST svārstās no 0-42 vienībām. Sekundārā pankreatīta dēļ, pateicoties aknu audu iekaisuma nekrozei, fermentu līmenis var būt augsts.

Alkaline fosfataze nepārsniedz 260 vienības. Šis ferments raksturo žults stagnāciju. Reizēm palielinās ar sekundāriem aizkuņģa dziedzera bojājumiem. Tas nav specifisks šiem orgāniem (tam ir kaulu un audu forma).

GGTP (gamma-glutamiltranspeptidāze) ir specifiskāka par stagnējošām parādībām kanālos. Tas ir atrodams arī aknu audos, tāpēc palielinās ar nekrozi un iekaisumu. Fermentu līmenis vīriešiem ir ne vairāk kā 33,5 U / l, bet sievietēm - ne vairāk kā 48,6 vienības.

Tātad galvenie pankreatīta fermenti ir amilāze, lipāze un elastāze. Tikai viņu augstais līmenis ļauj ticami runāt par audu iekaisumu. Atcerieties, ka jebkurš tests ir jālieto no rīta tukšā dūšā. Nav ieteicams ēst 8-12 stundas pirms testa, lai ierobežotu taukaino pārtiku un alkoholu. Ar augstu tauku līmeni asinīs veidojas hilezs (serums ir suspensija ar mazām tauku daļiņām), kurā pētījumu nevar veikt.

Pankreatīta asins analīzes: rādītāju izmaiņas

Gan hroniska, gan akūta pankreatīta simptomi ir nespecifiski. Simptomi bieži vien ārstiem neļauj pareizi diagnosticēt, jo šīs izpausmes ir raksturīgas vairākām citām slimībām.

Veicot diagnostiku, svarīga vērtība tiek dota analīzei. Tiek pētīti parametri un izmaiņas fēcēs, urīnā un asinīs, kas ļauj visprecīzāk noteikt, vai aizkuņģa dziedzerī ir iekaisuma process.

Klīniskais asins analīzes

Pankreatīts klīniskajam asinsanalīram ir tikai atbalsta loma. Analīze ļauj noteikt iekaisuma procesa klātbūtni. Klīniskajā analīzē parādīts arī dehidratācija.

Pacientiem ar pankreatītu, kas seko asiņošanas klīniskās analīzes iezīmēm:

eritrocītu skaita un hemoglobīna līmeņa samazināšanās, izraisot asins zudumu un iespējamu pankreatīta hemorāģisko komplikāciju indeksu;

leikocītu skaita palielināšanās, reizēm daudzas reizes, iekaisuma rezultātā;

hematokrīta palielināšanās norāda uz elektrolīta un ūdens bilances pārkāpumu.

eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās ir pastāvīgas iekaisuma reakcijas pazīme.

Bioķīmiskais asins analīzes

Pankreatīta diagnoze nav bez bioķīmiskā asins analīzes. Tas ļauj noteikt visa organisma darbības pakāpi.

Pankreatīta gadījumā var mainīties asins ķīmiskais sastāvs, jo īpaši tas var būt:

  • amilāzes līmeņa paaugstināšanās. Amilāze ir aizkuņģa dziedzera ferments, kas iznīcina cieti;
  • paaugstināts lipāzes, elastāzes, fosfolipāzes, tripsīna līmenis;
  • cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs, ko izraisa nepietiekama insulīna sekrēcija;
  • paaugstināts transamināžu līmenis;
  • bilirubīna palielināšanās ir laboratoriska zīme, kas rodas, ja žults ceļi tiek bloķēti ar palielinātu aizkuņģa dziedzeri;
  • samazinot kopējā olbaltumvielu līmeni, kā proteīna enerģijas badošanās sekas.

Vislielākais šīs slimības diagnozes kritērijs ir aizkuņģa dziedzera fermentu, īpaši amilāzes, skaita palielināšanās.

Ārsti ņem asinis bioķīmiskai analīzei uzreiz pēc pacienta uzņemšanas slimnīcā. Vēlāk amilāzes līmenis tiek noteikts, lai kontrolētu aizkuņģa dziedzera dinamiku.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu skaita palielināšanās asinīs, palielinoties sāpēm vēderā, var liecināt par slimības progresēšanu vai komplikāciju rašanos.

Daudz mazāk specifiska ir lipāzes definīcija asinīs. Fakts ir tāds, ka šī enzīma daudzums palielinās ne tikai pankreatīts.

Vairāk nekā puse pacientu, kuriem ir žults ceļu patoloģijas un aknu patoloģija, tiek analizētas lipāzes koncentrācijas palielināšanās.

Tomēr lipāzes līmenis asinīs ilgst ilgāk par amilāzes, tādēļ tas jānosaka, kad persona tiek hospitalizēta tikai īsu laiku pēc pankreatīta sākuma.

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera disfunkciju, ir svarīgi zināt seruma elastāzes līmeni. Akūts pankreatīts visbiežāk tiek novērots zināms daudzums šī enzīma. Turklāt, jo vairāk seruma elastâze, jo lielāka platība nekrozes aizkuņģa dziedzera, sliktāk prognozes, un, lai to apstiprinātu, un palīdzēt ehopriznaki difūza izmaiņas aknu un aizkuņģa dziedzera, dziedzeriem.

Vislielākā precizitāte, lai noteiktu orgānu bojājuma apjomu asins plazmas neitrofīlu elastāzē. Bet vairumā laboratoriju šī metode netiek praktizēta, to dara tikai vismodernākajās valsts klīnikās.

Elastāzes līmenis, atšķirībā no citiem aizkuņģa dziedzera fermentiem, 10 gadu laikā kopš saslimšanas sākuma paliek paaugstināts visiem slimiem cilvēkiem.

Salīdzinot, vienlaicīgi amilāzes pieaugums tiek reģistrēts tikai katram piektajam pacientam, lipāzes līmenis nav lielāks par 45-50% pacientu.

Tādējādi seruma elastāzes noteikšana ir svarīgs diagnostikas kritērijs pankreatīta noteikšanai cilvēkiem, kuri slimnīcā tiek uzņemti nedēļā vai vēlāk pēc pirmās klīniskās simptomātikas parādīšanās.

Izdomu analīze

Ar pankreatītu, fekāliju analīze nosaka, kurš vietējais funkcionālais līmenis ir aizkuņģa dziedzeris. Kad gremošanas enzīmu sekrēcija samazinās, vispirms ciešanas rada vienmērīgu tauku gremošanu. Šīs izmaiņas var viegli izsekot izkārnījumos. Sekojošas izpausmes liecina, ka tiek traucēta aizkuņģa dziedzera eksokrīna funkcija:

  1. tauku klātbūtne izkārnījumos;
  2. nepārstrādātas pārtikas atliekas izkārnījumos;
  3. ja žultiņa kanāli ir bloķēti, izkārnījumi būs viegls.

Ar ievērojamu aizkuņģa dziedzera eksokrīnas funkcijas pārkāpumu, ar ekskrementiem izmainot ar neapbruņotu aci:

  1. Cal ir slikti izskalots no tualetes sienām,
  2. ir spīdīga virsma,
  3. smarža izkārnījumos izturīga un nepatīkama
  4. izkārnījumi ir šķidri un bieži.

Šādi izkārnījumi parādās nestabilu olbaltumvielu sabrukšanas rezultātā zarnās.

Jāatzīmē, ka, lai noskaidrotu eksokrīnas dziedzera funkciju iezīmes, izkārnīšanās pētījumam nav dominējoša nozīme. Šajā gadījumā visbiežāk pankreatītu izmanto citus testus.

Kā parasti, aizkuņģa dziedzera pārkāpumi tiek atklāti citādi: viņi injicē zondi un ņem pūtītāja sāli pētniecībai.

Citi pankreatīta noteikšanas testi

Pandēmijas diagnosticēšanai izmanto daudz laboratorijas testu. Zemāk ir visvienkāršākie no tiem:

Trypsīna inhibitoru koncentrācijas noteikšana asinīs. Jo mazāk to daudzums ir plazmā, jo aizvien iznīcinošāk ir aizkuņģa dziedzeris. Attiecīgi, jo sliktāk būs prognozes.

Imūnreaktīvā tripsīna noteikšana. Šo metodi ārsts nosaka diezgan reti, jo tā specifika ir tikai 40%. Tas nozīmē, ka 60% no pozitīvā imūnreaktīvu tripsīnu nav runa par pankreatītu un citu slimību vai traucējumu, piemēram, nieru mazspēju, vai hypercorticoidism noteikts holecistīts un pankreatītu.

Tripsinogēna satura noteikšana urīnā. Tas ir diezgan informatīvs, ļoti specifisks un jutīgs veids. Šeit, ar 100% garantiju, varat iestatīt pareizo diagnozi. To lieto ļoti reti, jo tas ir dārgs un nav pieejams visās medicīnas iestādēs.

Ja jūs apvienojat instrumentālās diagnostikas metodes, ņemiet vērā aizkuņģa dziedzera iekaisuma klīniskās izpausmes, pēc tam laboratorijas pētījumi ļauj ātri noteikt pankreatīta klātbūtni.

Ārstu-gastroenterologu visinformatīvākā vērtība ir pacienta asinīs noteiktā fermentu līmeņa definīcija. Pirmajā dienā ārstam vajadzētu izpētīt aizkuņģa dziedzera amilāzes parametrus, pēc dažām dienām tiek pētīts elastāzes un lipāzes līmenis.

Asins bioķīmija pankreatīta gadījumā: efektīvas diagnostikas noslēpumi

Bioķīmijai pankreatīts ir augsts diagnostikas informatīvums. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka asinis nosaka enzīmu aktivitāti, kas to ievada iekaisuma procesā.

Bioķīmiskā analīze ietver vairākus kritērijus

Noteiktie rādītāji

Psihotēmiskā asins bioķīmiskā analīze ir svarīgs pētījums, kas tiek uzticēts, lai droši diagnosticētu iekaisuma stāvokli. Tajā ietverta plaša rādītāju klāsta definīcija, kas zināmā mērā norāda patoloģiskā procesa smagumu un raksturu.

Lai atvieglotu pētījumu, tie tika sadalīti divās nosacītās grupās:

  • Tiešais - mainīt tikai aizkuņģa dziedzera patoloģiju.
  • Netiešā - pārmaiņas var izraisīt citu gremošanas sistēmas orgānu slimības, jo īpaši aknu un muskuļu trakta aknas un dobās struktūras.

Ārsts tiešo vai netiešo aizkuņģa dziedzera asins bioķīmijas indikatoru nosaka katram pacientam atsevišķi no gastroenterologa vai terapeita atkarībā no citu pētījumu rezultātiem, ieskaitot aptauju un eksāmenu.

Tiešie rādītāji

Tiešie bioķīmisko pētījumu indikatori, lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera patoloģiskos stāvokļus, ietver noteiktu organisko savienojumu koncentrāciju plazmas vai fermenta aktivitātē:

  • Kopējais proteīns. Visu olbaltumvielu savienojumu koncentrācija plazmā tieši atkarīga no orgānu eksokriskās daļas funkcionālās aktivitātes.
  • Amilāze - fermentu, ko ražo aizkuņģa dziedzera dziedzeru šūnas un kas ir atbildīgs par ogļhidrātu gremošanu tievās zarnas vēderā. To aktivitātes palielināšanās norāda uz gremošanas šūnu bojājumiem, bet savienojums neietilpst orgānu kanālos, bet tieši plazmā.
  • Lipāze - arī ferments, kas kopā ar žults skābēm ir atbildīgs par tauku gremošanu. Pēc šūnu bojājumiem plazmas lipāzes palielināšanās plazmā saglabājas ilgu laiku, kas var būt svarīgs diagnostikas kritērijs.
  • Glikoze - galvenais ogļhidrāts cilvēka ķermenī, kurš bioķīmisko pārveidojumu gaitā nodrošina nepieciešamo enerģiju. līmeni organisko savienojumu palielināšana ir norāde par iespējamu patoloģiju endokrīno orgānu daļas ar traucējumiem insulīnu (hormonu, kas ir atbildīga par metabolisko glikozes audus un pazemināšanos tā koncentrācija asinīs).
  • Sūkalu elastāze - ferments, kura aktivitātes pieaugums ir tiešs audu nekrozes (nāves) pierādījums patoloģiskā procesa attīstības dēļ.

Analizējot tiešos kritērijus, ir iespējams novērtēt izmaiņas gremošanas sistēmas struktūras eksokrēnajā funkcionālajā stāvoklī un darbā. Asinsķermenīšu fermenti palielinās, pateicoties spēcīgam dziedzeru šūnu bojājumam.

Svarīgi! Visaptverošas diagnostikas laikā tiek atklāts iekaisuma procesa attīstības cēlonis, ieskaitot citas metodes.

Netiešie rādītāji

Netiešo rādītāju izmaiņas - svarīgs diagnostikas kritērijs, kas ļauj noteikt gremošanas sistēmas patoloģiju un citas struktūras:

  • Vispārējs, tiešs un netiešs bilirubīns - organisks savienojums, ko iegūst no aknām, un tas attiecas uz hemoglobīna metabolisma gala produktiem. Ja pankreatīts paaugstina bilirubīna daudzumu, tas liecina par tūsku, kas izraisa kopējā žultspūšļa saspiešanu un bilirubīna izdalīšanos ar žulti.
  • Gamma-glutamiltranspeptidāze (GGTP). Tās darbība palielinās ar stagnējošu fenomenu attīstīšanos aknu un muskuļu trakta dobās struktūrās ar žults sekrēcijas pārkāpumu divpadsmitpirkstu zarnas vēderā.
  • Sārmainās fosfatāzes, pēc analoģijas ar GGTP kļūst aktīvāks, bet pieaugums notiek lēnāk.
  • Aknu transamināzes (AST un ALT). To palielinājums ir hepatocītu bojājuma indikators, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ.

Bioķīmijai materiāls tiek ņemts no vēnas

Palielinot vērtību vairumā gadījumu tas ir izpausme audu tūskas, kas noved pie kompresijas dobās struktūru žultsceļu zarnu trakta, žults stagnācijas un daļēju aknu bojājumu šūnās.

Normālās vērtības

Tabula: parastās tiešās un netiešās bioķīmiskās analīzes vērtības

Kādi pankreatīta testi pietrūkst un kā tos atšifrēt?

Pankreatīta analīze ir nepieciešama, lai noteiktu pareizu diagnozi un noteiktu efektīvu ārstēšanu. Iekaisuma process, kas izraisa deģeneratīvas izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos un ietekmē tā darbību, sauc par pankreatītu. Dziedzera struktūras un funkciju īpatnības ir tādas, ka pat tad, ja slimības primārie simptomi ir likvidēti, izmaiņas dziedzera audos nezūd, bet turpina attīstīties.

Hroniskā pankreatīta slimības sākotnējā stadija var ilgstoši turpināties bez simptomiem, kas izpaužas tikai tad, ja tiek pastiprināti patoloģiskie ietekmes faktori. Ar izmaiņu progresēšanu simptomi traucē pacientam pastāvīgi mainīt tikai izpausmes spēku.

Diagnostika

Ja parādās vismaz viens no simptomiem, tad ir iespējams uzskatīt, ka ir izmaiņas dziedzerī un tiek veikta sarežģīta diagnostika. Diagnostikas pasākumi ietver:

  • vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  • urīna analīze;
  • izkārnījumu analīze;
  • siekalu analīze.

Uzskaitītie pētījumi ir obligāti. Dažos gadījumos ārsts var noteikt papildu testus diagnozes noteikšanai:

  • aizkuņģa dziedzera sulas izpēte;
  • lasus tests;
  • glikamidamīna tests;
  • proserin testu;
  • elastāzes tests.

Analīzes dati

Klīniska pankreatīta asinsanalīze ietver šādus datus:

Bioķīmiskais asinsanalīze satur sekojošus indikatorus:

Analizējot izkārnījumus pacientiem ar pankreatītu, tiek konstatēti nesagatavoti pārtikas gabali, izkārnījumu krāsa ir pelēka, ar spīdīgu tauku virsmu.

Asinīs tiek pētīta amilāze. Ar akūtu pankreatītu, amilāzes saturs palielinās, bet hronisks tas samazinās.

Dziedzera kanāls sākas divpadsmitpirkstu zarnā. No tā ar zondes palīdzību izvēlas aizkuņģa dziedzera noslēpumu, fermentu sastāvu un daudzumu, kas norāda uz patoloģiju. Novērtējot analīzes rezultātus, uzmanība jāpievērš amilāzes un lipāzes līmenim. Arī par patoloģiju saka paaugstināts bikarbonātu un fermentu līmenis.

Rezultātu skaidrojums

Novērtējot asins analīzes rezultātus, jums vajadzētu pievērst uzmanību šādiem aspektiem:

  1. Enzīmu līmeņa paaugstināšanās, kas saistīta ar aknu funkciju un bilirubīnu, apstiprina pankreatīta un beta formu klātbūtni žultspūslī.
  2. Paaugstināts cukura līmenis norāda uz aizkuņģa dziedzera struktūras izmaiņām.
  3. Α-amilāzes līmeņa izmaiņas asinīs pēc dzemdes slodzes (glikoamilāzes tests) parāda, cik daudz ir mainījusies dziedzera funkcija. Kad amilāzes aktivitāte tiek palielināta 4-5 reizes, ir iespējams apstiprināt pankreatīta klātbūtni.
  4. Prozeraīna tests parāda aizkuņģa dziedzera strukturālo bojājumu pakāpi. Pēc holīnesterāzes inhibitoru, proserīna lietošanas, tiek kontrolēts α-amilāzes līmenis. Ja norma tiek pārsniegta 2-3 reizes un nav tendence samazināties, to var teikt par izmaiņām dziedzera audos. Slimības laikā pēc inhibitora ievadīšanas α-amilāzes līmenis nemainās.
  5. Asins analīze atklāj leikocītu, ESR un C reaktīvo olbaltumu līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Retākas eozinofilu skaita samazināšanās.
  6. Α-amilāzes aktivitātes samazināšana zem normas norāda uz dziedzera pilnīgu sabrukšanu (nekrozi).
  7. Ja process tiek saasināts asins serumā, kalcija līmenis tiek pazemināts zem 2 mM / l, magnija un hlorīdu līmenis.
  8. Elastāzes-1 līmeņa paaugstināšanās asinīs liecina par akūta slimības gaitu, nekrozes apvalka klātbūtni. Neitrofilu elastāzes līmenis visbiežāk ir indikatīvs, bet šobrīd šādas analīzes veic tikai uzlabotas laboratorijas.
  9. Izveidoto asins elementu un tā šķidruma daļas (hematokrīta) attiecība ļauj novērtēt ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus.
  10. Ar hemoglobīna un eritrocītu līmeņa pazemināšanos var būt aizdomas par slimības hemorāģisko komplikāciju.

Klīniskās analīzes rādītāji apstiprina vai noraida audu iekaisuma klātbūtni. Vissvarīgākais un informatīvākais ir bioķīmisko asins analīžu rezultāts - tas parāda orgānu funkcionālo traucējumus.

Ar fruktozes masu imūnanalīzes palīdzību fermenta dziedzeris ir elastāns. Tās klātbūtne apstiprina diagnozi. Dzemdes enzīmu līmeņa izmaiņu pētījums dažādos medikamentos ļauj noskaidrot iekaisuma procesa intensitāti un audu degradāciju. Konsultācijas un izkārnījumu krāsas izpēte liecina par dziedzera atbrīvoto enzīmu daudzuma trūkumu. Rezultātā pārtikas gremošanas process pasliktinās, izkārnījumos pat neaptvertas pārtikas daļiņas, tauki var redzēt ar neapbruņotu aci. Nepatīkama, asa smarža norāda uz olbaltumvielu puves zarnās.

Lasu testa pētījums liecina par aminoskābju absorbcijas funkciju traucējumiem pankreatīta gadījumā. Šim nolūkam tiek mērīts aminoskābju līmenis urīnā. Kad pankreatīts ir paaugstināts.

Tomēr pat ar domu par normu, analizējot atšifrēšanu, nav nepieciešams izdarīt patstāvīgus secinājumus par slimības klātbūtni vai neesamību.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārstiem jāpiešķir arī aizkuņģa dziedzera aparatūras diagnostika. Tikai rezultātu novērtējums kompleksā ļaus izdarīt atbilstošus secinājumus.

Bilirubīns aizkuņģa dziedzera vēzē

Video: Pārskats par AliveMax - Augsts bilirubīns, audzējs, metastāzes: atsaukums no Tatarstānas!

Saskaņā ar pētījumiem, hiperbilirubinēmija bija viens no visbiežāk laboratorijas izpausmēm galvas aizkuņģa dziedzera vēzi un tika konstatēta 99% pacientu, kas bija ievērojami biežāk nekā vēzis hooklike procesam (19%), aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes (30%). kopējais bilirubīna līmenis ir robežās no 25.7 līdz 534.5 mmol / l, vidēji 187 pmol / l, ieskaitot tieši - no 9,7 līdz 476.8 mol / l, vidējais 326 pmol / l.

Video: Live Fine! Aizkuņģa dziedzera vēža simptomi

Secinājums par pigmenta metabolismu var izdarīt, pamatojoties uz seruma bilirubīnu. Parasti tā veidojas galvenokārt iznīcināšanu novecojošs eritrocītus, hemoglobīnu, bet no 10 līdz 20% no bilirubīna rodas, kad ābola nenobriedušu šūnu kaulu smadzenēs, kā arī aknās hēma prekursoru un heme sadalīšanās negemoglobinovyh saturošus proteīniem. Bilirubīns ražots ekstrahepātiskas cirkulē plazmā un ar albumīnu, kas nodrošina transportēšanu ūdenī nešķīstošu pigmentu. Bilirubīns ir aizturēts parenhimatozajās aknu šūnās, kļūst šķīst ūdenī dēļ intracelulārajām saistīšanos ar glikuronskābi. Šo procesu katalizē mikrosomālo enzīmu glikuroniltransferāze. Lielākā daļa saistītā bilirubīna izdalās žullē diglukuronīda un monoglikuronīda formā.

Seruma bilirubīna līmenis atspoguļo saikni starp pigmenta veidošanos un aknu izņemšanu.

Video: Ko es varu ēst ar pankreatītu?

Palielinot līmenis nesaistītā bilirubīns paskaidroja pārprodukcija pigmenta pārkāpumiem tā uztveršanas vai saistoši, un palielināt satura saistītā bilirubīna notiek samazināšanās dēļ izdalītā vai pretplūsmas pigmenta no hepatocītu seruma, kas novērota ar obstruktīvu dzelti.

Pētot hiperbilirubinēmijas līmeni pacientiem, kuriem tika veikta paliatīvā un radikālā operācija, tika konstatēts, ka hiperbilirubinēmija zem 100 μmol / l bija reta. Bilirubīna līmenis 101-200 μmol / l bija ievērojami biežāks resektīvā aizkuņģa dziedzera vēža (57%) nekā nerezecējamā (32%). Kopējā bilirubīna daudzuma pieaugums vairāk nekā 200 un jo īpaši vairāk nekā 300 μmol / L bija ievērojami biežāk pacientiem ar IV pakāpes aizkuņģa dziedzera vēzi, kuriem vēlāk tika veikta paliatīvā ķirurģija. Bilirubīna līmenis korelē ar dzelte ilgumu. Tādējādi hiperbilirubinēmija vairāk nekā 200 μmol / l tika novērota tikai pacientiem ar dzelti ilgāku par 2 nedēļām.

Pankreatīta asins analīzes: dekodēšana

Efektīvas un atbilstošas ​​ārstēšanas atslēga ir pareiza un precīza diagnoze. Un visefektīvāko metodi kopš Avicenna laika līdz šai dienai var saukt par laboratorijas pētījumu metodēm. Urīna, fekāliju un asins analīžu rādītāji pastāstīs ārstam tieši to, kur problēma atrodas pacientā, un kādi ir bojājuma izmēri. Pankreatīta, kura rādītāji ir izšķiroši, asins testa rezultāti norāda uz iekaisuma klātbūtni, bojājuma formu un lielumu.

Daudzas slimības rodas, neļaujot sevi apzināties, ka pankreatīts ir visvairāk viltīgs no tiem. Pankreatīta simptomi, īpaši hroniskas formas, vairāk līdzinās noguruma vai pārmērīgas darbības pazīmēm nekā nopietna iekšējo orgānu slimība.

Anatomiskās iezīmes aizkuņģa dziedzera vēzi, ir tāda, ka pat tad, ja jūs likvidēt primāros cēloņus pankreatītu, negatīvās izmaiņas, kas jau ir pieejama, nav apgriezts, un turpinās attīstīties un augt. Intriga slimības slēpjas tās norit bez simptomiem, kā arī mehānismu orgānu bojājumiem. Galvenais iemesls iekaisumu pankreatītu, tie vai citi šķēršļi izejai no aizkuņģa dziedzera sulas, fermentu piesātinājumu. Nespēj iet cauri aizkuņģa dziedzera kanālā, viņi sāk apēst ļoti auduma vēzis, tad ir autolīzes. Bet pat tas nav tik bīstams cilvēkiem, bet fakts, ka visi produkti iekaisuma caur asinsriti un limfasisteme izplatīties visā organismā, kas var izraisīt vispārēju saindēšanos.

Tāpēc ir svarīgi nekavējoties un ātri noteikt veidu, formu un posmu pankreatīts, un to var izdarīt tikai, izmantojot virkni laboratorijas testus, kuru rezultāti parādīs statusu aizkuņģa dziedzera, pārpalikums vai deficīts fermentiem, iezīmes dziedzeru šūnas.

Ja pacienta sūdzībām, vājums, svara zudums un caureju, pat tad, ja nav apstiprināts ar palpāciju nav īpaša sindroms, norādot pankreatīta, pirmajā vietā ir piešķirts bioķīmisks analīzi asinis, asinis uz klīniskiem pētījumiem, analīzi fekālijām un urīna.

Kāds ir bieži asins analīzes?

Galvenais pankreatīta diagnozes noteikšanā, protams, ir bioķīmiskais asins tests. Bet vienmēr pacientam tiek dota vienlaicīga asiņu piegāde un vispārēja klīniskā analīze. Par to, kas ir nepieciešams, ja tā rādītāji nav izšķiroši.

Kā jau minēts, iekaisuma produkti ātri izplatās caur asinsrites sistēmu. Pat ja pacients nesaskata diskomfortu, asins klīniskajā analīzē ārsts atradīs signālus par iekaisuma procesa klātbūtni un tā intensitāti. Un arī noskaidrojiet, vai pacients ir dehidrēts, kas ir faktiski pret zarnu darbības traucējumu fona.

Pankreatīta attīstību apliecina arī tādi rādītāji kā:

  1. Hemoglobīna un eritrocītu līmeņa samazināšanās asinīs. Tas ir signāls tam, ka pacientam var būt asins zudums. Šis modelis ir raksturīgs hemorāģiskajām komplikācijām.
  2. Nozīmīgs eritrocītu sedimentācijas ātruma pieaugums. Šis analīzes rādītājs liecina, ka patoloģija izplatās caur ķermeni, un iekaisums iegūst vispārēju raksturu.
  3. Paaugstināts leikocītu līmenis. Vēl viens asinsrades rādītājs progresējoša iekaisuma klātbūtnei visā organismā.
  4. Paaugstināts hematokrīts. Šī analīze parāda izveidoto elementu un šķidruma attiecību asinīs. Ja analīzes rādītāji pārsniedz normu, pacientam ir nopietni ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, kas liecina par pārmērīgu šķidruma zudumu.

Asinis klīniskajai analīzei tiek ņemts no pirksta uz tukšā dūšā. Rezultātus var iegūt dažu minūšu laikā, ja laboratorijā vai dienas laikā ir īpaša aparatūra, ja analīzi veic laboratorijas tehniķis manuāli. Nepieciešama iepriekšēja pacienta sagatavošana, izņemot atbilstību 6 stundu ilgajai pārtura un dzērienu atturēšanās iespējai.

Kontroles klīnisko asins analīžu analīzes vienmēr tiek veikti vienlaicīgi, jo to līmenis pankreatīta laikā var mainīties visu dienu.

Pankreatīts. Simptomi, analīzes. Rezultātu skaidrojums

Kādi ir pankreatīta cēloņi, kādi testi ir jāveic, lai identificētu slimību, kā atšifrēt testu rezultātus.

Hroniskas pankreatīta analīze un to interpretācija

Pankreatitu sauc par aizkuņģa dziedzera iekaisumu.

Slimības cēloņi:

  • dzeramais alkohols;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • nepietiekams uzturs;
  • iedzimtība;
  • sirds slimība;
  • citas kuņģa slimības;
  • vīrusi.

Simptomi

Pankreatīts ir bieži sastopama slimība, kuras simptomi var būt ilgstošas ​​vai periodiskas sāpes vēdera augšdaļā. Nelielā daļa gadījumu ir vieglas slimības, vājums, reibonis. Pankreatīta simptomi var atšķirties atkarībā no slimības formas: akūta vai hroniska. Pankreatīts visbiežāk notiek pieauguša cilvēka vecumā. Dažreiz šo slimību var maskēt citiem, piemēram, diskinēzija, gastrīts vai noplūde pilnīgi asimptomātiski. Arī pankreatīts var būt slimība, kas attīstās pret citu slimību, piemēram, čūlas, fona. Ar šiem simptomiem jāuztver ārsts.

Nepieciešamā eksāmens. Kādas pārbaudes man vajadzētu veikt, lai diagnosticētu pankreatītu

1.Asins analīzes ir vispārēji klīniskas

Tas tiek ņemts, lai noteiktu iekaisuma pazīmes. Šī analīze nav obligāta. Pankreatīta klātbūtnei rādītāji ir šādi:

  • eritrocītu koncentrācijas samazināšanās kā asiņošanas sekas.
  • ievērojams leikocītu koncentrācijas pieaugums;
  • palielināta ESR;
  • hematokrīta palielināšanās.

2. Bioķīmiskais asins analīzes

Ir vislielākā nozīme. Šīs analīzes rādītāji sniedz priekšstatu par visa organisma vispārējo stāvokli:

  • daudzkāršs amilāzes līmeņa paaugstinājums;
  • paaugstināts lipāzes, elastāzes līmenis;
  • cukura koncentrācijas palielināšanās organismā;
  • kopējā proteīna līmeņa pazemināšana;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs.

Jāatzīst, ka aizkuņģa dziedzera enzīmu skaita palielināšana ir vissvarīgākais šīs slimības klātbūtnes rādītājs.

3. Izkārnījumu bioķīmiskā analīze

  • neitrālu tauku, taukskābju līmeņa paaugstināšanās;
  • neiepūstamās pārtikas klātbūtne;
  • jāpievērš uzmanība arī krāsai, slimībai jābūt gaiši pelēkai;

Šī analīze ļauj mums noteikt aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas funkciju.

Asins analīzes holecistīta ārstēšanai

Agrāk pēdējo desmitgažu laikā diezgan reti sastopama "holecistīta" patoloģija ir daudz biežāka. Viņa ir daudz "jaunāka".

Ar šo izraisīja dominēšanu diētas mūsdienu cilvēks fast food, trekna ēdiena, piepildīts ar dažādiem konservantiem un kaitīgām piedevām, kā arī fanātiska vēlme zaudēt svaru ātrāko iespējamo laiku, lai apmierinātu skaistuma ideāliem, ko uzliek medijiem.

Slimība ilgstoši var ilgt asimptomātiski vai maskēt citas kuņģa-zarnu trakta slimības. Lai noskaidrotu situāciju un noskaidrotu diagnozi, palīdz laboratorisko asins analīžu veikšanai holecistīts.

Kas ir holecistīts?

Ar holecistītu saprot žultspūšļa sienu iekaisumu. Iekaisuma process var izraisīt traucētu vēdera aizplūšanu un patogēno mikroorganismu klātbūtni urīnpūšļa vēderā. Šī patoloģija var būt holelitiāzes komplikācija. Nedaudz retāk asins cirkulācijas traucējumi rodas kolledoka sieniņās (žults ceļu).

Ir cilvēki, kuri ir pakļauti riskam:

  • ar infekcioziem procesiem aknās un zarnās;
  • ar parazitārām invāzijām, ar nepietiekamu uzturu;
  • ļaunprātīga diēta svara zudumam.

Tas viss noved pie novirzēm, kas izpaužas ne tikai analīzē: cilvēks jūt būtisku stāvokļa pasliktināšanos labklājībā.

Holecistīts izceļas ar etioloģiskām pazīmēm:

  • bez kancelejas (bez akmeņu veidošanās);
  • Calcular (ar akmeņu veidošanos).

Tie ir sadalīti pa pašreizējo uz:

Akūtā holecistīta gadījumā:

  • stipras sāpes labajā pusē;
  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • zarnu vēdera uzpūšanās;
  • bieži vērojama caureja.

Sāpes var būt ļoti intensīva, un to var noņemt tikai pretpastimētikas līdzekļi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem pēc Celsija.

Sāpīgas sajūtas šajā gadījumā kļūst nepanesamas un liek pacientiem meklēt kvalificētu medicīnisko aprūpi. Šajā gadījumā ādas apvalki un acu skleri kļūst intensīvi dzelteni. Šajā gadījumā stāvoklis jādiferencē ar citiem patoloģiskajiem procesiem žultspūslī un iekšējos orgānos. Laboratoriskie testi, instrumentālie pētījumi un ultraskaņa palīdzēs to izdarīt visprecīzāk.

Kādus testus man vajadzētu lietot ar holecistītu?

Analīzes ar holecistītu palīdz noskaidrot diagnozi, kā arī novērtē aknas un aizkuņģa dziedzeri. Laboratorijas pētījumu rādītāju izmaiņas norāda uz iekaisuma procesa smagumu. Pētījumi tiek veikti visā terapijā, lai apstiprinātu ārstēšanas procedūru efektivitāti.

Kādi pētījumi palīdz apstiprināt holecistītu? Ir noteikts klīniskais asinsanalīzes tests attiecībā uz jebkādu veselības stāvokļa pasliktināšanos, tostarp, ja ir aizdomas par iekaisuma procesu organismā.

Asins bioķīmiskā analīze holecistīta gadījumā bieži vien mainās tikai ar dziļajiem kolledokusa un tuvējo orgānu traucējumiem. Šajā pētījumā praktiski neatspoguļo akūtu un svaigu procesu. Ja no bioķīmiskās analīzes ir aizdomas par iekaisumu žultspūslī, ieteicams norādīt:

  • Aknu funkciju testi - timolu, ALAT, ASAT (nejaukt ar SDA holecistīts - antiseptiska stimulators Dorogova), bilirubīna;
  • olbaltumvielu frakcijas;
  • sārmainās fosfatāzes;
  • GGTP (gamma-glutamiltranspeptidāze) ir enzīms, kas tiek iesaistīts aminoskābju metabolisma procesā;
  • asins un urīna amilāze.

Pētīta arī urīna un fekāliju klātbūtne. Turklāt urīna analīzi, kas atšķiras ar to pazīmes nieru iekaisums var identificēt, kas var norādīt iekļūšanu infekcijas uz nieru audiem, pētījums tiek piešķirts urobilin un žults pigmenti bilirubīns klātbūtne.

Ferecas testē sterkobelinogēnu. Ja analīze atklāj nepārstrādātu bilirubīnu, tas var liecināt par žultspūšļa disfunkciju, tā šķēršļiem ar akmeņiem, iekaisuma procesu tajā.

Pabeigt asins analīzes

Asins klīniskajai analīzei holecistīts ir dažas īpatnības. Paasinājumu laikā palielināts leikocītu skaits, neitrofilija, palielinājās ESR. Dažos gadījumos tiek diagnosticēta anēmija. Remisijas laikā leikocīti neatkāpjas no normas vai nedaudz samazina.

Bioķīmiskais asinsspiediens holecistīts

Bioķīmiskās holecistīta analīzes var atšķirties atkarībā no kursa un formas.

Analizējot amilāzes (asinis un urīnu) holecistītu, rezultāti ir palielinājušies tikai tad, ja procesā ir iesaistīta aizkuņģa dziedzeris. GGTP reti novirzās no normas, tikai analizējot nopietnus aizmirstos gadījumus, var iegūt palielinātu šā fermenta ciparus. Ceturtā daļa pacientu ar holecistītu izraisa paaugstinātu sārmainās fosfatāzes līmeni. Pētījumā par olbaltumvielu frakcijām - disproteinēmi, palielinās globulīna frakcija.

Paaugstināts bilirubīna līmenis

Bilirubīns ar žultspūšļa iekaisumu parasti ir normāls. Šī indikatora neliela novirze var apstiprināt toksiska hepatīta pievienošanu.

Šajā gadījumā asins bioķīmiskajā analīzē holecistīts var novērot palielinātu netiešo bilirubīna daudzumu. Ja hiperbilirubinēmija ir nozīmīga, ja pārsvarā ir tiešā frakcija, var aizdomas:

  • žultsvada bloķēšana ar akmeņiem;
  • asinsvadu spazmas;
  • ekstrahematiskā holestāze;
  • destruktīvas izmaiņas žultspūslī.

Noderīgs video

Vairāk informācijas par to, kas ir holecistīts, varat mācīties no šī videoklipa:

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Asinis no auduma vēdera izkārnījumos: cēloņi, ārstēšana

Parasti cilvēki par klīniskajām slimībām, kas ietekmē dzimumorgānus un ķermeņa augšdaļu, ir klusa. Kādu iemeslu dēļ lielākajai daļai kauns ir no šādām sāpēm.

Ko var darīt mājās, ja aizkuņģa dziedzeris sāp?

Aizkuņģa dziedzeris spēlē lielu lomu cilvēka organismā. Pateicoties viņai, tiek atbrīvoti fermenti, kas palīdz sadalīt olbaltumvielas un taukus. Arī organisms ražo insulīnu, bez kura attīstās cukura diabēts.

Kas ir omeprazols: norādījumiem, cenām un analoģiju

Omeprazols ir efektīvs mūsdienu preparāts, ko izmanto kuņģa eroziju, dažu veidu gastrītu un peptisku čūlu ārstēšanai ar augstu skābumu.Zāļu aktīvā viela veiksmīgi cīnās ar dažādiem iekaisuma procesiem kuņģa-zarnu traktā.