Galvenais Diēta

Žultsvadu patoloģija un sāpes vēderā

Lielākā daļa zarnu trakta slimību ir saistītas ar atšķirīgu sāpju pakāpi. Pašlaik spontāns sāpes ir definēta kā subjektīva sajūta rodas, jo ievadot centrālās nervu sistēmas patoloģisku impulsu no perifērijā, nevis sāpes, kas ir definēta aptaujā, piemēram, iztaustīšana [1]. Šajā gadījumā sāpju veids un smagums ne vienmēr ir tieši saistīts ar to izraisošo faktoru intensitāti.

Sāpes vēderā rodas gan funkcionālā, gan organiskajās žultspūšļa un žults ceļu slimībās.

Attīstības mehānismā visi žults ceļu funkcionālie traucējumi tiek sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Tajā pašā laikā vēdera funkciju traucējumu struktūrā primārie traucējumi aizņem salīdzinoši nelielu vietu, to biežums svārstās diapazonā no 10 līdz 15%.

Būtiski biežāk (85-90% gadījumu) ir sekundāri funkcionālie traucējumi, kas rodas bioloģiskās bioloģiskās patoloģijas attīstības rezultātā.

Lai diagnosticētu žults ceļu slimības, tiek izmantotas skrīninga un rafinēšanas metodes. Lai novērtētu žultspūšļa funkcionālo stāvokli, vadošā metode ir ultraskaņas pētījums ar izdalīšanās frakcijas pētījumu pēc choleretic brokastīm. Pašlaik ir jāatzīst, ka dinamiska informatīvā analīze ir visinformatīvākā metode sfinktera aparāta funkcionālo traucējumu diagnosticēšanai. Ļoti daudzsološu metodi var uzskatīt par tiešu atsevišķu manometriju par kopējo žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Galvenie cēloņi sāpes vēderā in žults patoloģija ir gluda muskuļu spazmas, hyperextension no sienas žultspūšļa un žultsvadu in žults rezultātā hipertensijas, mehāniska stimulācija žultspūšļa sienu un cauruļvadu sistēma calculus vai žults dūņās. Šajā sakarā sāpju raksturs mainās. Tās var rasties pēkšņi vai pakāpeniski papildināts, ilgst minūtes vai stundas, vai ilgtermiņā saglabājas atkārtojas ar dažādu periodiskumu, kas ir lokalizēts un plaši izplatīta.

Ciešā anatomiskais un funkcionālais attiecības žults sistēmas ar gastropancreatoduodenectomy platību izraisa jaukto raksturu sāpes, kas saistītas ar žults patoloģiju, bet sāpes vēderā, ir reti sastopami kā atsevišķs simptoms, un bieži vien ir saistīta ar citiem simptomiem, kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, rūgta garša mutē, grēmas, piepildīta kuņģa, vēdera uzpūšanās, caureja, aizcietējums, uc)

Lai atvieglotu vēdera sāpes žults patoloģijā, tiek izmantoti dažādi gludu muskuļu relaksējoši līdzekļi. Plaši lieto antiholīnerģiskos līdzekļus, kas bloķē šūnu membrānas muskārīna receptorus, kā rezultātā samazinās intracelulārā kalcija koncentrācija, kas galu galā noved pie muskuļu šūnu relaksācijas. Būtisks trūkums ir zināmās blakusparādības, lietojot antiholīnerģiskus līdzekļus. Tās ir kontrindicētas glaukomai, prostatas adenomai, grūtniecībai utt., Kas ierobežo to lietošanu nozīmīgā pacientu daļā.

Klīniskajā praksē bieži lietotie spazmolītiskie līdzekļi (drotaverīns, bentsiklāns, papaverīns) darbības mehānisms tiek samazināts līdz fosfodiesterāzes inhibēšanai, adenilāta ciklazas aktivācijai. Tomēr šīm zālēm ir vispārēja ietekme uz visiem gludajiem muskuļiem, tai skaitā asinsvadiem un urīnceļiem. Šo zāļu spazmolītiskais efekts nav ilgstošs, un ar ilgstošu zāļu lietošanu var attīstīties žultspūšļa hipomotoras diskinēzija un zarnu trakta sfinktera aparāta disfunkcija. Saistībā ar kuriem šīs zāles lieto īsu laiku, galvenokārt, lai pārtrauktu sāpju uzbrukumu.

Starp myotropic spazmolītisķiem Jāatzīmē mebeverine hidrohlorīds (Duspatalin), kas ir tieša bloķēšanas ietekme uz ātri nātrija kanālu šūna myocyte membrānas, kas dod nātrija pieplūduma šūnā, tādējādi palēninot procesus depolarizācija un novērš secību notikumiem rezultātā muskuļu spazmas, a, līdz ar to sāpju attīstībai.

Mebeverīna hidrohlorīds arī bloķē depo uzpildi ar ekstracelulāro kalciju, tādēļ, kad β1-adrenerģiskais receptors tiek aktivizēts klātbūtnē, depo netiek atkal iepildīts. Saistībā ar to kālija jonu aizplūšana no šūnas ir īslaicīga, un pastāvīga muskuļu tonusa samazināšanās [2].

Tādējādi mebeverīns hidrohlorīds izārstē spazmu, bet neizraisa noturīgu gludu muskuļu anotoniju, t.i. nepārkāpj kuņģa un zarnu trakta locītavu kustīgumu.

No mebeverine hidrohlorīda priekšrocība pirms iepriekš spazmolītisku zālēm ir tas, ka nav nekādas ietekmes uz kortikosteroīdu, sakarā ar kuru nav nekādas blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze dēļ spazmas naktsmītnes, tahikardija, urīna aiztures un neizraisa hipotensija.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka mebeverīna hidrohlorīdam ir pozitīva ietekme uz zarnu patoloģiju [3,4]. Mēs pārbaudījām 20 pacientus ar GSD (17 sievietes un 3 vīrieši, kuru vidējais vecums 44,5 ± 2,2 gadi) un 20 postcholecystectomic sindromu (16 sievietes un 4 vīrieši, vidējais vecums 45.8 ± 3.1 gadi). Sūdzības pastāvīgas sāpes labajā augšējā kvadrantā vai represīva rakstura Expander predyavlyat 31 pacientus, pie 9. tie radās bija epizodiska un intensīva. 32 pacientiem tika novēroti dispepsijas traucējumi mutē kā rūgtums, nelabums, atraugas. Visi pacienti lietoja Duspatalin 1 kapsulu 2 reizes dienā. Pacientiem ar GAD pēc septiņām dienām sāpes labajā augšējā kvadrantā samazinājās 14 (70%). Pēc 14 dienām 17 pacienti (85%) pilnībā izzuda un 3 (15%) samazināja to ilgumu un intensitāti. Pacienti ar postcholecystectomic sindromu (PHES) pirmās ārstēšanas nedēļas laikā, intensitāte sāpes labajā subcostal zonā samazinājās 13 (65%), un 14 dienas vēlāk sāpes pazuda pilnīgi 8 (40%), ievērojami samazinājās intensitāti un ilgumu, 10 (50 %). Pozitīvas sāpju mazināšanas dinamikas trūkums tika novērots tikai 2 pacientiem. Saskaņā ar endoskopiju un datoru pH-metry jo 70% gadījumu pazuda atklāta pirms studiju duodeno-kuņģa refluksa, kas bija par iemeslu pazušanu dispepsijas traucējumu šiem pacientiem. Balstoties uz terapijas fona, 3 no 5 pacientiem ar PCHP ar hiperaminotransferāzi konstatēja ASAT un ALAT normalizēšanos. Saskaņā ar ultraskaņu par 11 pacientiem ar PHES sākotnēji kā avansu no 9 līdz 14 mm kopējā žults ceļu, un 5 pēc 2 ārstēšanas nedēļām reģistrēti Duspatalin normāli veicot savu platumu, un 4. tendence samazināšanos lūmena kopējā žults ceļu. Duspatalin blakusparādības netika novērotas.

Interesanti un jauni dati, kas iegūti VS Savelievā. ar et al [5]. Autori pārliecinoši parādīja, ka, ņemot vērā Duspatalin ievades fona, holesterīns uzlabojas un samazinās gan kopējā holesterīna (HS), gan zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis.

Tādējādi, ņemot vērā ārstēšanas ar Duspatalin fona, lielākā daļa pacientu ar KSF un PKHC izraisa klīnisko simptomu pozitīvu dinamiku, izzūd sāpes un rodas dispepsijas traucējumi. Oddi sfinktera disfunkcijas novēršana veicina žultsceļu hipertensijas samazināšanos, kas noved pie normālā žultspūšļa vēdera platuma, laboratorisko parametru uzlabošana. Laba klīniskā iedarbība un blakusparādību neesamība padara Duspatalin par izvēlētu zāļu lietošanu pacientu ar žultiņu patoloģiju ārstēšanā.

Literatūra

  1. Yakovenko E.P. Vēdera sāpju sindroms: etioloģija, patogēze un terapijas jautājumi. Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2002, 11 (1), p.1-4.
  2. Duspatalina nozīme kuņģa-zarnu trakta funkcionālo slimību ārstēšanā. Krūts vēzis. Gremošanas sistēmas slimības. Sējums 3, №2, 2002, pp. 70-72.
  3. Ilčenko AA, Selezneva E.Ya. Mebeverin, kas atvieglo sāpes kolīts. Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija, 2002, №3, lpp.57-58.
  4. Ilčenko AA, Bystrovskaya EV Pieredze par Duspatalina lietošanu Oddi sfinktera funkcionālajos traucējumos pacientiem, kuriem tika veikta holecistektomija. Eksperimentālā un klīniskā gastroenteroloģija, 2002, №4, 21-22.
  5. Savelievs VS, Petukov VA, Karalkins AV, Fomins DK Ārkārtas aknu žults funkcijas traucējumi ar lipīdu distresa sindromu: etiopatogēnisms, diagnoze un ārstēšanas principi. Krūts vēzis. Gremošanas sistēmas slimības. Sējums 4, №2, 2002, p.62-69.

Žultspūšļa sāpes, kas tas ir

Major Ds: cukura diabēts., Smaga pakāpe, dekompensācija.

Komplikācija: hiperglikēmiska koma.

Pirmā palīdzība:

Nodrošiniet augšējo elpceļu caurlaidību, skābekļa terapiju.

Nodrošināt piekļuvi venozai gultnei: 1 stundas laikā iepildot vāciņu 0,9% r-r nātrija hlorīda 20 ml / kg; ar hipovolemiju - 30 ml / kg;

Nākamo 24 stundu laikā turpiniet infūzijas terapiju ar ātrumu 50-150 ml / kg; vidējais dienas apjoms ir 2000-2500 ml. Pirmajās 6 stundās ievadiet 50%, tad - 25% un atlikušās 12 stundas - 25% šķidruma. 0,9% NaCl šķīduma ievadīšana saglabājas līdz cukura koncentrācijai asinīs - 14 mmol / l. Tad pievieno 5% glikozes šķīdumu, ieviešot to pārmaiņus ar 0,9% p-romu NaCl proporcijā 1: 1.

Īss darbības insulīns (Actrapid, Humulin parastais) uz / in bolus devā no 0.1 U / kg (ar ierobežojumiem diabēta, kas pārsniedz 1 gadu - 0,2 SV / kg) (!) In 100-150 ml fizioloģiskā šķīduma. r-ra. Pēc tam injicēt insulīna / m ar ātrumu 0,1 SV / kg * h kontrolē glikēmiju. Glikēmijas līmenis nedrīkst samazināties par vairāk nekā 2,8 mmol / h. Samazinot cukura līmeni asinīs līdz 12-14 mmol / l iet uz insulīna caur 4 stundām no ar ātrumu 0,1 SV / kg.

Pēc 2-3 stundām pēc terapijas sākuma iv. 1% šķīdums KCliz ātrums no 2 mmol / kg D * (1/2 devas - 1/2 intravenozi un - ja nav vemšanas per os); klātbūtnē kālija līmeni asinīs darbības ievadīšanas ātrums ir šāds: līdz 3 mmol / l - 3 g / h, 4,3-2 g / h, -1.5 4 -5 g / h, 6 un - ievads stop. Nelietojiet kāliju, ja pacientam ir šoks un anurija!

Žultsceļu sāpes

Žultsceļu sāpes tiek raksturotas kā stipras sāpju epizodes, kas lokalizētas epigastrijā vai labajā pusē, kas ilgst vismaz 30 minūtes. Sāpes, parasti izstaro taisnu lāpstiņu, var būt kopā ar sliktu dūšu un vemšanu. Pacienti uzbrukuma laikā nevar atrast stāvokli, kas mazina sāpes.

Biljarda sāpju attīstīšanas mehānisms, neatkarīgi no iemesla, kas to izraisījis, ir saistīts ar šķidruma trakta šķērsošanu, izraisot paaugstinātu spiedienu tajā un tā paplašināšanos. Ar ilgstošu obstrukciju parasti tiek saistītas iekaisuma pārmaiņas. Visbiežākais zarnu trakta obstrukcijas cēlonis ir holelitiāze. Tomēr Oddi žultspūšļa un / vai sfinktera disfunkcija var izraisīt arī pārejošu obstrukciju un paaugstinātu spiedienu žults sistēmā.

Pie klīniskās līmenis atšķirt izraisīt obstrukcijas (žultsakmeņu vai disfunkcionāla traucējumu no žults trakta), ir grūti. Šajā sakarā tiek piedāvāta nesen klīniskā līdzvērtīgs apzīmējums žultsvadu obstrukciju lietot terminu "žults sāpes", nevis iepriekš izmantoto "žults kolikas", kas ietver sāpes, patoģenēzi un tikai ho lelitiazom.

Žultsvadu patoloģija un sāpes vēderā

Lielākā daļa zarnu trakta slimību ir saistītas ar atšķirīgu sāpju pakāpi. Pašlaik, spontāna sāpes ir definēta kā subjektīva sajūta notiek pienācīgi TĀŠANĀS centrālajā nervu sistēmas patoloģisku impulsus no perifērijā, pretstatā sāpes, kas tiek definēts ar obsl-dovanii, piemēram, palpācija [1]. Šajā gadījumā, veids un smagums sāpes ne vienmēr ir tieši proporcionāli intensitātei faktu tranšeja izraisa to.

Sāpes vēderā rodas gan funkcionālā, gan organiskajās žultspūšļa un žults ceļu slimībās. Saskaņā ar jaunāko starptautisko klasifikāciju (Roma, 1999) visas funkcionālās kuņģa un zarnu trakta slimības ir sadalītas 7 grupās, kas apzīmētas ar atbilstošo latīņu alfabēta burtu (A-G). Tajā pašā laikā funkcionālās sāpes vēderā tika izdalītas kā neatkarīga klasifikācijas funkcija (1. tabula).

1.tabula. Funkcionālu sāpju vēdera klasifikācija.

D. Funkcionāli sāpes vēderā.

D 1. Funkcionālās sāpju sindroms
D 2. Neskaidra funkcionālā sāpes vēderā

Saskaņā ar šo klasifikāciju tiek ieviesta noteikta skaidrība arī funkcionālo traucējumu izpratnē, kas attīstās zarnu patoloģijā un var izraisīt sāpes vēderā (2. tabula). Saistībā ar šo, iepriekš lietotie termini funkcionāliem traucējumiem, tādi jēdzieni kā "žultspūšļa diskinēzija" un "zarnu trakta diski" ir zaudējuši nozīmi.

2.tabula. Funkcionālo žults traucējumu klasifikācija.

E. Funkcionāli žults traucējumi.

E 1. Žultspūšļa disfunkcija
E 2. Oddi sfinktera disfunkcija

Attīstības mehānismā visi žults ceļu funkcionālie traucējumi tiek sadalīti primārajā un sekundārajā formā. Tajā pašā laikā vēdera funkciju traucējumu struktūrā primārie traucējumi aizņem salīdzinoši nelielu vietu, to biežums svārstās diapazonā no 10 līdz 15%. Būtiski biežāk (85-90% gadījumu) ir sekundāri funkcionālie traucējumi, kas rodas bioloģiskās bioloģiskās patoloģijas attīstības rezultātā.

Klīniskajā praksē vislielākā nozīme ir žultspūšļa slimībai (3. tabula).

3. tabula. Galvenās sāpes vēdera dobumā.

  • Iekaisuma (akūts un hronisks holecistīts, "gāze" vai emfizematozais holecistīts)
  • Valūtas maiņas punkti (holelitiāze, holesterīns, ksantogranulomatozais holecistīts)
  • Audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi)
  • Parazītiskais (askariāts, amebiāze)

Zarnu trakta slimību skrīnings tiek izmantots pārbaudes skrīnings un attīrīšanas metodes (4.tabula). Jāatzīmē, ka žultspūšļa un žults ceļu primāro funkcionālo traucējumu diagnoze parasti tiek konstatēta, likvidējot organisko patoloģiju, un ir jāizmanto papildu laboratoriskie un instrumentālie pētījumi. Lai novērtētu žultspūšļa funkcionālo stāvokli, vadošā metode ir ultraskaņas pētījums ar izmešanas frakcijas izpēti pēc pusdagas brokastis. Tiek uzskatīts, ka ultraskaņas izmantošana var arī izpētīt Oddi sfinktera funkcionālo stāvokli. Tomēr augsta metodes kļūda un kopējā žults ceļa vizualizācijas grūtības ar meteorismu, ko izraisa zemādas taukaudi, būtiski samazina diagnostikas spējas. Pašlaik ir jāatzīst, ka dinamiska informatīvā analīze ir visinformatīvākā metode sfinktera aparāta funkcionālo traucējumu diagnosticēšanai. Ļoti daudzsološu metodi var uzskatīt par tiešu atsevišķu manometriju par kopējo žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem.

Galvenie cēloņi sāpes vēderā beat-ary patoloģiju laikā ir gluda muskuļu spazmas, hyperextension no sienas žultspūšļa un žultsvadu, kā rezultātā pukstēšana-ary hipertensiju, mehāniska stimulācija žultspūšļa sienu un cauruļvadu sistēma calculus vai žults dūņās. Šajā sakarā sāpju raksturs mainās. Tās var rasties pēkšņi vai pakāpeniski papildināts, ilgst minūtes vai stundas, saglabā ilgu nyatsya vai atkārtosies ar dažādu periodiskumu, kas ir lokalizēts un plaši izplatīta.

Ciešā anatomiskais un funkcionālais attiecības žults sistēmas ar n-stropankreatoduodenalnoy zonā izraisa jaukto raksturu sāpes, kas saistītas ar žults patoloģiju, bet sāpes vēderā, ir reti sastopami kā atsevišķs simptoms, un bieži tiek kombinēts ar Dru-GOY simptomiem kuņģa-zarnu trakta (slikta dūša, vemšana, Go- runas mutē, grēmas, pilnuma sajūta kuņģī uzpūšanās, caureja, aizcietējums, uc) (1.att).

Žultspūšļa darbību un žults ceļu sfinktera aparātu regulē centrālās nervu sistēmas parasimpātisks un simpatētisks depulsors, kā arī kuņģa un zarnu trakta hormoni. Vissvarīgākā vērtība pieder holecistokinīnam - pankreozimīnam. Galvenie bioķīmisko transformāciju posmi muskuļu šūnās, kas izraisa tā samazināšanos, parādīti attēlā. Acetilholīna saistīšana ar M-holīnerģiskiem receptoriem noved pie nātrija kanālu atklāšanas, kā rezultātā samazinās šūnu membrānas elektriskā potence un turpinās tās depolarizācija. Tas noved pie kalcija kanālu atklāšanas, caur kuru kalcija joni ienāk šūnā, izraisot miocītu kontrakciju. Muskuļu šūnu relaksācija rodas norepinefrīna simpatētiskās nervu sistēmas me-diatora ietekmē. Pēdējais darbojas uz miocītu ārējās membrānas α1-adrenoreceptoriem un izraisa ātru jonu kanālu atrašanu, pozitīvi slāpētu jonu noplūdi no šūnas un tās hiperpolarizāciju. Ar membrānas potenciāla pieaugumu lēni kalcija kanāli pārstāj darboties, citozola kalcija koncentrācija strauji pazeminās un muskuļu šķiedras atslābinās [1].

Visbiežākais sāpju vēdera sāpju cēlonis zarnu patoloģijā ir primārie vai sekundārie funkcionālie traucējumi, kas izpaužas kā hidrīkinētiska (spazma) disfunkcija žultspūšļa vai Oddi sfinkterī.

Lai atvieglotu vēdera sāpes, kad žultsceļu patoloģija-relyaksanty labu dažādu gludās muskulatūras. Plaša pavairošana-roubleshooting saņēma antiholīnerģiskie līdzekļi (atropīns, platifillin, metacin, Belladonna preparāti spazmolitin, tropatsin et al.), Kas bloķē muskarīna receptoriem uz šūnu membrānas, kā rezultātā samazinājās intracelulārā kalcija koncentrāciju, kas galu galā noved pie relaksācijas no muskuļu šūnas. Tomēr jāatzīmē, ka salīdzinoši zema zīle efektivitāti šīm zālēm mazināja sāpes uzbrukumiem, kas saistīti ar to, kas ir vajadzīgs, lai ieceltu vēl un citas spazmolītiķus. Nozīmīgs trūkums ir zināmas blakusparādības, lietojot antiholīnerģiskos līdzekļus. Tās ir kontrindicētas glaukomai, prostatas adenomai, grūtniecībai utt., Kas ierobežo to lietošanu nozīmīgā pacientu daļā.

Klīniskajā praksē bieži lietotie un citi spazmolizatori (drotaverīns, bentsiklāns, papaverīns) darbības mehānismu samazina līdz fosfodiesterāzes inhibēšanai, adenilāta ciklāzes aktivācijai. Tas veicina cikliskā AMP uzkrāšanos šūnā, kalcija jonu koncentrācijas samazināšanos un aktīna-miozīna savienojuma inhibēšanu, kas galu galā nodrošina anti-spastisko efektu. Tomēr šīm zālēm ir vispārēja ietekme uz visiem gludajiem muskuļiem, tai skaitā asinsvadiem un urīnceļiem. Šo zāļu spazmolītiskais efekts ir arī diezgan zems un nav ilgstošs, un ar ilgstošu zāļu lietošanu var attīstīties žultspūšļa hipomotoras diskinēzija un zarnu trakta sfinktera aparāta disfunkcija. Saistībā ar kuriem šīs zāles lieto īsu laiku, galvenokārt, lai pārtrauktu sāpju uzbrukumu.

Starp myotropic spazmolītisķiem Jāatzīmē mebeverine hidrohlorīds (Duspatalin), kas ir tieša bloķēšanas ietekme uz ātri nātrija kanālu šūna myocyte membrānas, kas dod nātrija pieplūduma šūnā, tādējādi palēninot procesus depolarizācija un novērš notikumu secību, pievadiem, dyaschih uz muskuļu spazmas, un līdz ar to arī sāpju attīstībai.

Ir zināms arī, ka gludu muskuļu šūnās papildus muscarinic-new receptoriem ir arī α1-adrenerģiskie receptori, kas saistās ar kalcija jonu depot šūnu membrānā. Stimulējot re-receptorus ar norepinefrīnu, kalcija joni iekļūst šūnā un izraisa kālija kanālu atvēršanu. Kālija iznākums no šūnas izraisa hiperpolarizāciju un muskuļu tonusa samazināšanos. Mebeverīns hidrohlorīds bloķē depo uzpildi ar ekstracelulāro kalciju, tādēļ, aktivējot α1-adrenerģisko receptoru, depo tiek iztukšots tā klātbūtnē, bet to vēlreiz neuzpilda. Saistībā ar to kālija jonu aizplūšana no šūnas ir īslaicīga, un pastāvīga muskuļu tonusa samazināšanās [2].

Tādējādi mebeverīns hidrohlorīds izārstē spazmu, bet neizraisa stabilu gludu muskuļu patoloģiju, t.i. nepārkāpj kuņģa un zarnu trakta locītavu kustīgumu.

No mebeverine hidrohlorīda priekšrocība pirms iepriekš spazmolītisku zālēm ir tas, ka nav nekādas ietekmes uz kortikosteroīdu, sakarā ar kuru nav nekādas blakusparādības, piemēram, sausa mute, neskaidra redze dēļ spazmas naktsmītnes, tahikardija, urīna aiztures un neizraisa hipotensija. Zāles droši lietot, tāpēc to var parakstīt bērniem, grūtniecēm un ilgstošiem kursiem.

Šī zāļu lietošana bija efektīva, apturot sāpes vēderā un diskomfortu, izsitumu traucējumus kairinātā zarnu sindroma dēļ un kuņģa-zarnu trakta organiskas slimības [1].

Jaunākie pētījumi parādīja, ka mebeverīna hidrohlorīdam ir pozitīva ietekme uz zarnu patoloģiju [3,4]. Sakarā ar to, ka literatūrā nav datu par šīs zāles efektivitāti zarnu trakta slimību gadījumā, mēs uzskatām, ka ir lietderīgi prezentēt savu pieredzi par Duspatalin lietošanu klīnikā.

Tika pārbaudīti 20 pacienti ar SCI (17 sievietes un 3 vīrieši, vidējais vecums 44,5 ± 2,2 gadi) un 20 ar postholecistektomijas sindromu (16 sievietes un 4 vīrieši, vidējais vecums 45,8 ± 3,1 gadi). Sūdzības pastāvīgas sāpes labajā augšējā kvadrantā vai represīva rakstura Expander predyavlyat 31 pacientus, pie 9. tie radās bija epizodiska un intensīva. 32 pacientiem tika novēroti dispepsijas traucējumi mutē kā rūgtums, nelabums, atraugas. Visi pacienti lietoja Duspatalin 1 kapsulu 2 reizes dienā. Pacientiem ar GAD pēc septiņām dienām sāpes labajā augšējā kvadrantā samazinājās 14 (70%). Pēc 14 dienām 17 pacienti (85%) pilnībā izzuda un 3 (15%) samazināja to ilgumu un intensitāti. Pacienti ar postcholecystectomic sindromu (PHES) pirmās ārstēšanas nedēļas laikā, intensitāte sāpes labajā subcostal zonā samazinājās 13 (65%), un 14 dienas vēlāk sāpes pazuda pilnīgi 8 (40%), ievērojami samazinājās intensitāti un ilgumu, 10 (50 %). Pozitīvas sāpju mazināšanas dinamikas trūkums tika novērots tikai 2 pacientiem. Saskaņā ar endoskopiju un datoru pH-metry jo 70% gadījumu pazuda atklāta pirms studiju duodeno-kuņģa refluksa, kas bija par iemeslu pazušanu dispepsijas traucējumu šiem pacientiem. Balstoties uz terapijas fona, 3 no 5 pacientiem ar PCHP ar hiperaminotransferāzi konstatēja ASAT un ALAT normalizēšanos. Saskaņā ar ultraskaņu par 11 pacientiem ar PHES sākotnēji kā avansu no 9 līdz 14 mm kopējā žults ceļu, un 5 pēc 2 ārstēšanas nedēļām reģistrēti Duspatalin normāli veicot savu platumu, un 4. tendence samazināšanos lūmena kopējā žults ceļu. Duspatalin blakusparādības netika novērotas.

Interesanti un jauni dati, kas iegūti VS Savelievā. ar et al [5], kuri lietoja Duspatalin lipīdu distresa sindromā (2. un 3. attēls). Autori pārliecinoši parādīja, ka, ņemot vērā Duspatalin ievades fona, holesterīns uzlabojas un samazinās gan kopējā holesterīna (HS), gan zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis.

Tādējādi, ņemot vērā ārstēšanas ar Duspatalin fona, vairumam pacientu ar hronisku aknu slimību un PHC klīnisko simptomu pozitīva dinamika izzūd, apgrūtinana sāpes un dispepsijas traucējumi. Oddi sfinktera disfunkcijas novēršana veicina žultsceļu hipertensijas samazināšanos, kas noved pie normālā žultspūšļa vēdera platuma, laboratorisko parametru uzlabošana. Laba klīniskā iedarbība un blakusparādību neesamība padara Duspatalin par izvēlētu zāļu lietošanu pacientu ar žultiņu patoloģiju ārstēšanā.

Žults pankreatīts - kas tas ir?

Žults pankreatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām gastroenteroloģiskajā praksē. Liels skaits cilvēku nokļūst ārstu kabīnē ar smagām sāpēm un gremošanas traucējumiem, kas raksturo slimības akūtu stadiju. Pareiza patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā diagnosticēt ir grūti, jo nav īpašu pazīmju.

Slimības definīcija

Žults pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa žultspūšļa un aknu darbības traucējumi. Šo slimību bieži kombinē ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām. Slimība notiek biežāk nekā citi iekaisīgie kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Šī veida pankreatīts attīstās dažādu iemeslu dēļ. Pirmais ir žults ievadīšana aizkuņģa dziedzerī. Tas ir iespējams, ja žultspūslī ir iekaisuma process. Šajā gadījumā sekrēcijas aizplūšana notiek nevienmērīgi.

Otrs iemesls ir akmeņu klātbūtne, kas rada nepareizu un neregulāru žults izeju. Žults pankreatīts rodas 60% gadījumu ar aknu darbības traucējumiem. Tas ir īpaši svarīgi, pievienojot bakteriālu infekciju.

Ja aknu patoloģija progresē, slimība pasliktina brīvo radikāļu klātbūtni, kas nāk no žults caurule tieši aizkuņģa dziedzerī. Long ilgums holecistīts bez concrements noved pie izmaiņām sastāvs sekrēti, kas ilgstoši apstāšanos, orgānu laikā veicina veidošanos pārslas. Tās tiek novietotas žultspūslī, un, pārvietojoties, tās var radīt traumu kanāliem, kas vēlāk sāk sarauties rētas. Tajā pašā laikā 12 krāsu kūlenī ir nevienmērīga žults likšana. Tā rezultātā slepenība nonāk aizkuņģa dziedzera kanālos un izraisa iekaisumu.

Pankreatīts, žults diskinēzija var izgulsnē žultspūšļa, strauju ķermeņa masas, un klātbūtne hepatīta un cirozes. Dažu zāļu lietošana var izraisīt arī slimības parādīšanos. Tas jo īpaši attiecas uz choleretic zāļu ārstēšanu.

Slimības simptomi

No zarnu atkarīga pankreatīta izpaužas vairāki simptomi. Visizplatītākā zīme ir sāpes vēdera dobumā, kas var būt izkliedētas. Diskomforts bieži attiecas uz kreiso un labo jūtīgumu. Sāpes rodas, ēdot dažus pārtikas produktus, kam ir kairinošs efekts. Tie ir tauki, cepti, kūpināti, pikanti ēdieni.

Ja simptomi ir hepatīts, kam raksturīga dzeltena sklera un ādas klātbūtne, jums jānosaka, vai žultspūšļa aizsprostojums nav no akmens. Žultsvadu patoloģijā ir dažas pazīmes, līdzīgas citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Slimošajam cilvēkam bieži ir vēlēšanās iztvaikot. Šajā gadījumā izkārnījumos ir šķidrums ar raksturīgu konsistenci. Var būt nesagatavotas pārtikas daļiņas.

Šajā formā pankreatīts bieži rodas vemšana. To var pavadīt smaguma pakāpe kuņģī un sāpes, kas līdzinās spazmai. Ilgstošs apetītes trūkums izraisa svara zudumu. Šķidrās izkārnījumos, kas ik dienu saskaras slimiem cilvēkiem, rodas fakts, ka tauku un bagātināto mikroelementu uzsūkšanās ir samazinājusies.

Āda kļūst dzeltena. Biliārā bojājuma atšķirība no cita veida dažādas etioloģijas veida pankreatīta ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un nepastāvīga slikta dūša. Citi patoloģijas simptomi var būt locītavu sāpes, vispārēja slikta veselība, vājums un depresijas traucējumi.

Pat mazas porcijas pārtikas var izraisīt riebumu un sliktu dūšu. Biliārā pankreatīta parādīšanās, kuras simptomi ir tik izteikti, ka tiem nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, var būt primāras un sekundāras. Patoloģija dažkārt pārvēršas par hronisku formu ar ilgstošu smago kursu.

Izdarot diagnozi, ir svarīgi izslēgt čūlas kolītu, iekaisuma procesus kuņģī un aknu patoloģiju. Slimības definīcija notiek ar vēdera dobuma ultraskaņu un endoskopisko izmeklēšanu.

Patoloģijas ārstēšana

Šāda slimība, piemēram, žults pankreatīts, ārstēšana nodrošina kompleksu. Vispirms tiek izslēgts provocējošais patoloģiskā žults faktors. Akūtā stadijā var būt nepieciešama operācija akmens noņemšanai no kanāla. Ja ir nelieli concrements, tad ir paredzēts īpašs medikaments, lai izšķīdinātu un noņemtu akmeņus no žultspūšļa.

No zarnām atkarīga pankreatīta ārstēšanas metodes ir terapija, kuras mērķis ir izskaust sāpju sindromu. Šajā gadījumā lietojiet spazmolikumus un pretsāpju līdzekļus. Tie tiek iepildīti intravenozi slimnīcā vai parakstīti tablešu veidā. Aktīvajā slimības stadijā nelieto narkotikas, piemēram, čūlas, pretējā gadījumā jūs varat tikai saasināt patoloģiju.

Lai uzlabotu aizkuņģa dziedzera funkciju, tiek noteikti enzīmu grupas preparāti. Tie ietver :. Creon Mezim, pankreatīns, utt Šādi medikamenti kompensēt nepietiekami ražošanu aktīvo vielu aizkuņģa dziedzera audu, uzlabojot gremošanu, kā rezultātā. Zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku. Tomēr, tā kā viņi uzlabo viņu labklājību, viņi pakāpeniski tiek atcelti.

Ar pārmērīgu sālsskābes ražošanu kuņģa gļotādas šūnās ārstēšana tiek papildināta ar protonu sūkņa blokatoriem. Tie ir: omeprozols, Nolpazu, Emanera utt. Šī produktu klāsts veicina to, ka sālsskābes vairs netiek ražotas pārmērīgi.

Ja ir žultspūšļa patoloģija, zāļu terapijai ir tikai sekundāra loma. Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs. Akūtā periodā vislabāk ir nomirt ar badu, vienlaikus patērējot pietiekamu daudzumu šķidruma, izņemot sāls, kas var izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Rezultātā simptomatoloģijas gaita pasliktināsies.

Hroniska forma izraksta zāles, kas palīdz izsūknēt žults. Tie ir augu izcelsmes zāles, piemēram, Hofitols, pamatojoties uz artišoku ekstraktu. Šī zāle ļauj viegli izsvītīt žults, novēršot tās patoloģisko koncentrāciju.

Diētiskā pārtika

Diēta ar žults pankreatītu stimulē savlaicīgu žults aizplūdi un aizkuņģa dziedzera iekaisuma dziedēšanu. Pirmkārt, jums vajadzētu atdot visu, kas var izraisīt sāpīgus simptomus. Tie ir tauki, asi, cepti, kūpināti ēdieni. Tas pats attiecas uz dzērieniem. Paasinājuma laikā nav ieteicams dzert kafiju, soda un alkoholu.

Priekšroka dodama veģetāro zupām, makaronam, dārzeņu raugai, putra. Nepieciešams izslēgt neapstrādātus dārzeņus un augļus, kas var pastiprināt sāpju simptomus. It īpaši tas attiecas uz tomātiem, baklažāniem, sēnēm. No visiem ēdieniem jāizņem visi garšvielas. Traukiem vajadzētu būt nedaudz sālītiem. Jūs varat pievienot nelielu daudzumu augu eļļas.

Nav ieteicams ēst ēdienus aukstā un karstā stāvoklī. Ir nepieciešams ievērot temperatūras režīmu. Pārtikai jābūt siltai. Tūlīt pēc ēšanas jūs nevarat dzert. Mums jāgaida vismaz pusstundu. Atjaunojoties, jūs varat paplašināt uzturu. Sākotnējā posmā labāk ir dot priekšroku kartupeļu biezeniņiem, tvaika zivju kotletēm un biezpiena zupām.

No augļiem ir atļauts tikai banānus, bet pat tad atveseļošanās posmā. Cepamie un konditorejas izstrādājumi ir jāizslēdz pilnībā. Tā vietā jūs varat ēst liesās cepumus, žāvēšanu, maizi. Lielāko daļu ēdienu vajadzētu pagatavot pārim. Tādējādi jūs varat paātrināt aizkuņģa dziedzera audu atjaunošanu. Ļoti noderīga želeja, kurai ir aptverošs efekts, neizraisot pārmērīgu žults un sālsskābes atdalīšanu.

Pārtiku ieņemiet 5 reizes dienā, bet mazās porcijās. Paasinājuma periodā izslēdz pārmērīgu fizisko piepūli un lielus pārtraukumus starp ēdienreizēm. Raudzētie piena produkti vienā laikā ir labāk izslēgti. Tas pats attiecas uz pienu.

Saldumi, šokolādes un konfektes jāizslēdz no izvēlnes. Cukurs jālieto minimālā daudzumā, jo saasināšanās laikā cieš ne tikai eksokrīns, bet arī organisma endokrīnā funkcija. Ja diēta ir ierobežot apstādījumu izmantošanu, atļauts izmantot nelielu daudzumu dilles.

Papildu ieteikumi ārstēšanai un prognozei

Ārstniecības sekundārās biliārās patoloģijas ārstēšanai nepieciešams virkne pasākumu, kuru mērķis ir atjaunot žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera normālu darbību. Ir ļoti svarīgi likvidēt saistītās gremošanas trakta slimības.

Ja papildus ir aknu ciroze, ieteicams lietot zāles, kas atjauno ķermeņa šūnas. Šajā gadījumā terapija var būt neveiksmīga, ja slimība tiek sākta. Retos gadījumos ir nepieciešams izmantot sarežģītu aknu transplantācijas operāciju.

Cilvēkiem, kas cieš no žults pankreatīta hroniskā formā, vajadzētu patērēt minerālūdeni, iepriekš atbrīvojot no tā gāzi. Labs rezultāts ir spa procedūra. Sekundāro posmu ārstē slimnīcā. Ja ir traucēta žultsceļš, tad tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības primārās un sekundārās fāzes turpinās aptuveni tādā pašā veidā, bet, progresējot, aizvien bojājumi rodas aizkuņģa dziedzera audiem. Ja jūs ievērojat diētu, lietojiet zāles un apmeklējiet ārstu, tad ārstēšanas prognoze ir laba. Daudz kas ir atkarīgs no vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ar cirozi, prognoze var būt nelabvēlīga. It īpaši, ja lielākā daļa aknu audu ir nonākusi pret nekrozi.

Svarīga papildu psihoterapija ir svarīga, tāpat kā pacientiem ar pankreatītu bieži vien ir dažādas fobijas. Daži cilvēki baidās ēst vai atteikties no medikamentiem, baidoties no smagiem simptomiem. Antidepresantu un prettrauksmju zāļu pieņemšana tiek veikta tikai tad, kad slimība nonāk hroniskā stadijā un bez smagiem simptomiem. Ja diabēts ir attīstījies pret patoloģijas fona, papildus tiek noteikti glikozes līmeņa regulējošie medikamenti.

Žultsceļu sāpes Diferenciālā diagnoze un pieejas narkotiku korekcijai Tarasova GN Krievijas dienvidu terapeitu kongress Rostov-on-Don 2011. gada 30. septembrī. Prezentācija

Prezentāciju pirms piecpadsmit gadiem publicēja www.wwwmssmim.ru

Saistītās prezentācijas

Prezentācija par "biliāra sāpes diferenciāldiagnostikas un pieeju narkotiku korekcijas Tarasova GN kongresa Ārstu no dienvidu Krievijas Rostovā pie Donas, 2011. gada 30. septembrī" - transkripts:

1 Biljarda sāpes Diferenciālā diagnoze un pieejas narkotiku korekcijai Tarasova GN Krievijas dienvidu terapeitu kongress Rostov-on-Don 2011. gada 30. septembrī

2. Sāpes: kopējās nostājas Sāpes - sava veida psihofizioloģisko stāvokli, kas izriet no iedarbības augstu enerģijas līmeni, vai kaitīgo stimuliem, kas izraisa organisko vai funkcionālo traucējumu no organisma sāpes - subjektīvā sāpīga sajūta, kas notiek, kā rezultātā superstrong stimulēšanas sāpēm - ir biežākais iemesls meklē medicīnisko palīdzību (15% pieaugušo vidū) attiecībā uz pretsāpju aktivitātēm, kas iekļautas sarakstā, pamata cilvēktiesību aizstāvji ( "deklarācija" Starptautiskās asociācijas sāpju izpētes)

3 neefektivitāti pasākumu atvieglošanai sāpju Neatbilstoša medicīniskās zināšanas par patofizioloģiju sāpes, pretsāpju, kā arī spazmolītiskiem, un citi. Narkotikas interpretāciju par sāpēm, to īpašībām un pazīmēm (galvenās pētīšanas metodes noteiktu diagnozi un izvēli papildus pētniecības metožu) precizitāte diagnosticēt cēloni sāpēm vēderā, ir 50%, laiks starp sāpju parādīšanos un Glāzgovas RE nedēļu diagnozes pārbaudi Sleisenger Fordtrans trakta un aknu slimības, 2003, V.1, p.80-90

4 "Sāpes stāv cilvēka priekšā un ir bīstamāka par nāvi, ko varu ietaupīt no sāpīgajām ciešanām, ir mana lielākā un neatņemamā privilēģija" Albrecht Schweitzer

5 Episode Žults sāpes stipras sāpes lokalizēti labajā augšējā kvadrantā vai pakrūtē sāpes, kas ilgst vismaz 30 minūtes Sāpes parasti izstaro uz labo plecu lāpstiņas, var kopā ar sliktu dūšu un vemšanu, pacientiem ar uzbrukumu nevar būt laiks, lai atrastu vietu, kas atvieglo sāpes

6 "Mēs esam dzirdējuši par sāpēm veidā uzbrukumu, lai saglabātu maināms tajā pašā vietā, un iet to pa kreisi, tad labajā augšējā kvadrantā sāpju lēkmju veidā, kas ilga vairākus reizes, sāpes nāk pēkšņi, ātri nāk lielā spēku.. aknu kolikas parasti rodas no bagātajiem, bagātīgi baro, kā rezultātā dzīvi sēdēšana, pārvietot maz, taukus, ar pārsniedz ierašanos izmaksām sāpju vajadzētu saspiež uz viņas kuņģī.. "SP Botkin Iekšējās medicīnas klīnikas un klīnisko lekciju kursi, Sanktpēterburga, 1886

7 mehānisms žults sāpes obstrukcijas žults ceļu, ar pieaugošo spiedienu tajā, un tās paplašināšanu ilgtermiņa obstrukciju laikā saskaņot iekaisīgas izmaiņas visbiežākais obstrukcija žults ceļu - žultsakmeņu žultspūšļa darbības traucējumiem un / vai sfinktera no Oddi var izraisīt pārejošu obstrukciju un paaugstinātu spiedienu žultspūšļa sistēmā

8 Svarīga informācija klīniku mērogā atšķirt izraisīt obstrukcijas (žultsakmeņu vai disfunkcionāla traucējumu no žults ceļu) - grūti "žultsceļu sāpes" - Klīniskā ekvivalents žults ceļu obstrukcija "žultsceļu kolikas," termins, ko izmanto, lai aprakstītu sāpes patoģenētiski saistītas tikai ar žultsakmeņu

9 funkciju traucējumi žults ceļu: atbilstība stabilitātes problēmas un augsta līmeņa JP DDD struktūrā gremošanas slimību (saskaņā ar ASV: 7,6% - M 21% - F) potenciāls kolektors rada SM - sarežģītība diferenciālanalīze nepareizu interpretāciju simptomu - uzrāda kļūdainus diagnozes "hronisks holecistīts", uc Ārstēšanas standartu neesamība

10 funkcionālie traucējumi traucējumi raksturīgs ar to pretrunā, nelaikā, nepietiekama vai pārmērīga kontrakcijas žultspūšļa, žultsvadu, un / vai ekstrahepātiskas žults vadu sphincters

11 patofizioloģisks balstīti žultsceļu disfunkcijas discoordination centrālās, perifērās un humorālo regulāciju galvenās funkcijas kuņģa-zarnu traktā ar samazinātas motoriku un attīstības viscerālo hipersensitivitātes Corazziari E, Shaffer EA, Hogan WJ, et al. Žultsvadu un aizkuņģa dziedzera funkcionālie traucējumi. Gut 1999; 45 (suppl II): 48-54.

12 žultsvadu: vispārējā informācija kopīgs aknu duct 0,4-1,6 mm choledoch cauruļvads no aizkuņģa dziedzera 2-4 mm Flow žultspūšļa -1,5-3,2 mm žultspūšļa spirāle ieloce ampulām aknu un aizkuņģa dziedzera kanāliem 12 divpadsmitpirkstu zarnas

13 Oddi sfinkteris: vispārēja informācija 1. Holledokusa sfinkteris 2. Aizkuņģa dziedzera injekcijas spfikteris 3. Lielas divpadsmitpirkstu zarnu papilomas spilventiņas 1 2 3

14 Galvenais žultsceļu traucējumi ietver slimības, kas ir balstīti uz funkcionāliem traucējumiem žults sistēmas radušies, neirohormonālu traucējumi regulējošo mehānismu un noved pie traucējumiem žults drenāžas un / vai aizkuņģa dziedzera sekrēta zarnās 12, jo, ja nav organisko šķēršļu NB! gludu muskuļu šūnu iedzimta patoloģija; samazināta jutība pret stimulējošiem neirohumorāliem stimuliem

15 Žults traucējumi Biliāru trakta sekundārās disfunkcijas tiek kombinētas ar organiskajām izmaiņām HP, Oddi sfinkterā vai ar dažādām vēdera dobuma slimībām NB! NB! Hormonāli; sistēmiskas slimības: celiakija, cukura diabēts, sklerodermija, amiloidoze, myasthenia gravis, aknu ciroze; SCI, iekaisums; paaugstināta pretestība cauruļvados - HP un CO darba diskoordinēšana (CO spazmas).

16 Par funkcionālo traucējumu žults trakta cēloņi Iedzimtība anatomiskās iezīmes struktūru ZHDP un kokšķiedru: locījumu un sašaurinātas kakla vai ķermeņa žultspūšļa perēkļu hroniskas infekcijas - angīnas, sinusīts, zobu kariesu, zarnu infekcijas, tārpi, Giardia, biežas SARS pārsprieguma nervu sistēmu, vai negatīvām emocijām, biežu konfliktu situācijas

17 Funkcijas simptomi sāpes, kas saistītas simptomi: Simptomi dubultdiagnožu neiroloģisko un kuņģa un zarnu trakta autonomā disfunkcija Simptomi klīnisko simptomu neiropsihiatrisku traucējumiem - zems diagnostiskā jutība, neviens pathognomonic simptoms ir visaptveroša diagnoze

19 Starptautiskā slimību klasifikācija, 10.redakcija (ICD-10), kas apzīmēta "diskinēziju žultspūšļa un cistiskā kanāls," K 82.8 virsrakstu "sfinktera no Oddi disfunkcijas (CO) - spazmas CO" pozīcijā K 83.4

20 Diagnostiskie diabēta kritēriji Biliāru sāpju esamība Aknu funkciju pārkāpums Biliāro sistēmu strukturālo izmaiņu neesamība

21 Diagnostikas kritēriji SSO sarežģītas funkcionālos traucējumus, kas ilgst vairāk nekā 3 mēnešus., Atkārtotas lēkmes, sāpes, kas ilgst vairāk nekā 20 min, lokalizētas epigastrālas vai pa labi augšējā kvadrantā (žults veida) kreisajā augšējā kvadrantā, samazinot kad noliekt uz priekšu (aizkuņģa dziedzera tips) aptvere (sochetannyj tips) Sāpes: pēcpusdienas izskats naktī, slikta dūša (vemšana) savienots: muskuļu diskinēzija (spazmas) vai strukturālas anomālijas (stenoze)

22 disfunkcija CO diskinēzija CO - pārkāpšana Saraušanās aktivitāte (pieaugums bazālo spiediena un (vai) paradoksālās kontrakcijas gludās muskulatūras šķiedras predisponē: sieviešu dzimuma, izmaiņas hormonālā dzimumorgānu slimības ir funkcionāli saistīta ar zhelchevyvedeniem, diabēts, stress stenoze CO - ierobežojums sfinktera zonu sakarā ar hronisku iekaisums un fibroze (2-3%)

23, sfinktera no Oddi disfunkciju (žults iemiesojumā) I tipa (drošs) - tipisks žults sāpes + -increasing aktivitāte transamināzes / sārmainās fosfatāzes asinīs 2 reizes vai vairāk pie divām vai vairākām pētījumos -extension choledoch nekā 12 mm -Palielināt kontrasts pienākšanas laiku no choledoch divpadsmitpirkstu zarnas lumen 45 min type II (šķietamā) - tipisks žults sāpes + 1 vai 2. veida testa I III tipa (iespējams) - tipisks žults sāpes, bet ne pazīmes II tipa tipa - struktūras bojājumi; II tips - strukturāli vai funkcionāli traucējumi; III tipa funkcionālie traucējumi E. Corazziari et al., 1999, 2003

24 ietekme funkcionālo traucējumu žulti dysmotility (motora funkcija), žultspūšļa un žultsvadu - žults stāzi, izmaiņām žults un žults žults aktivizē fermentus, ko izdala aizkuņģa dziedzera un zarnu dziedzeru, uzlabo dabisko kustību gut traucējumi apriti žults un tā sastāvdaļas aknās un zarnās - samazināšanu aktivitāte gremošanas fermentus, kas neļauj normālu uzsūkšanos pirmajā vietā, taukos šķīstošo vitamīnu.

25 Diagnostikas testi slimībām, žults trakta skrīninga (primārā tilpuma) aknu funkcionālie testi, aizkuņģa dziedzera fermentu līmenis asinīs un urīnā Ultrasonogrāfija (US), EGDS izolācija (sekojošu tilpums) ultraskaņa novērtējums funkcija žultspūšļa un sfinktera no Oddi ERCP ar manometry sfinktera no Oddi hepatobiliscintigraphy ar 99m Tc medikamentu testi

26 Ultraskaņa - pirmā diagnostikas procedūra Neinvazivitāte Nav bioloģiska efekta Plaša pieejamība Diagnostikas spēja%

27 uz diferenciālo diagnozi starp funkcionālās un organiskā traucējumiem NGD izmaiņas attiecas uz BS: EUS, ERCP ERPHG MRHG un dažos gadījumos ir tehniski neiespējami, kas saistīti ar radiācijas iedarbības un blakusparādībām ievadīšanas kontrastvielu ar attīstību. pankreatīts EUS Noninvasiveness Augstas precizitātes metode ļauj konkurēt ar MRHG no organisko slimību žultsceļu trakta jutības noteikšanu - 100%, specifiskums EUS%, atšķirībā ERCP atklāj concrements

28 dinamiskā scintigrāfija aknu un žultsceļu sistēmas un novērtēšana perfūzijas aknu hepatocītu funkcija definīcija kvantitatīvā saraušanās funkcija (izsviedes frakcija) LQ; intrahepatisko žultsvadu vizualizācija; Tievās zarnas peristalizācijas (ieskaitot žults refluksu) DSO novērtēšanu

29 cholangiography iegūt MR attēlus: žultsvadu, žults pūšļa, aizkuņģa dziedzera kanāla (alternatīva noninvasive diagnostikas ERCP) tiek veikta šādām slimībām: ziņojums CL izpausmes dzelte nepārprotamība izglītības žultsvada struktūras anomālijas pie atšķirīga bolevaniyah

30. tādu slimību ārstēšanai ekstrahepātiskas žults caurplūstamības 1.Vosstanovit sphincters žults sistēmas un sfinktera no Oddi 2. normalizē gremošanu 3.Normalizovat ķīmisko sastāvu, žults 4.Vosstanovit normālas zarnu mikrofloras sastāvu mērķis

31 Solution attīrīšanas problēmas sfinkteriem atjaunot caurplūstamības biliāro sistēmu un sfinktera no Oddi 1.Spazmolitiki blokatoru lēni kalcija kanālu (ditsetel) Myotropic spasmolytics (Nospanum, Halidorum) Sodium kanālu blokatoriem (Duspatalin) 2. Regulators trakta motorikas (trimedat)

JP 32 Līdzekļi pret narkotikām hyperkinetic: epizodiski par sāpēm - Halidorum, Nospanum sistēmiski - Duspatalin, choleretic ditsetel ar spazmolītiska: gepabene, Odeston, Galstena

33 JP hypokinetic veida zālēm, kas stimulē motilitāti žultspūšļa: trimedat žults holikinetikov klasē žultspūšļa kontrakciju un relaksācijas par sfinktera par Oddi un Lyutkensa: gepabene, Galstena, hofitol, ursosan, holagogum

34 SD disfunkcija Spasmolītiskie līdzekļi, motoru regulatori Enzīmu preparāti maldigestijas sindromā Antacīdi Smagā DGP - prokinetics

35 trūkumi spazmolītiķus, kas iedarbojas uz sfinktera no Oddi nitrātiem izteikts kardiovaskulārām reakcijām, pierašanu M-cholinolytics (Group atropīnu, pirenzepīns), tahikardija, aizcietējums, palielināta acs iekšējo spiedienu, redzes traucējumi, urīna aizturi, sausa mute, miegainību, un citi. Non-selektīvi kalcija kanālu blokatoriem (verapamils, nifedipīns, diltiazems) izteikta sirds un asinsvadu efekti Myotropic spasmolytics (drotaverin, bencyclane, citrāts alverina et al.) trūkums selektivitātes, iespēja pasliktināšanās

36 Priekšrocības Duspatalin selektīvu iedarbību uz zarnās, žults ceļu prognozējami klīniskā efekta, ja nav sistēmiskas effektovOtsutstvie ilgstošu sistēmisku ietekmi deystvieProlongirovannoe rīcība nav atropīns atropīns iedarbība effektovNe ir divējāda darbības mehānisms novērš spazmas un izraisa gipotoniyuDvoynoy darbības mehānisms novērš spazmas un nav izraisīt hipotensiju

37 Duspatalin: funkcijas Efekts saņemot Duspatalin notiek minūtēs un turpinās 12 stundu laikā, 2 reizes dienā administrēšanu Paildzinātais efektu nosacījumu microgranular formu izgatavošanai (pat izplatīšanu un uzsūkšanos zarnās 16 stundu laikā) Viena deva Duspatalin kapsulas mazina spazmas, novēršot hipotensija gludas zarnu muskuļus un SPD par vismaz 12 stundas bez narkotiku epizodes dzišanas raksturīgā lielākajai daļai spazmolītisķiem

38 Duspatalin Duspatalin narkotika pirmā izvēle, lai ārstētu pacientus ar dažāda veida funkcionāliem traucējumiem FFV un žultspūšļa, pavada sāpes sagatavošanai var izmantot gan monoterapijā, gan kombinācijā ar citām zālēm (antibiotikas, fermentu preparātu) drošības un lietošanas ērtumu, ir pamats vispārējas nozīmes zāles ambulatorajā vidē (pirmā vieta blakusparādību neesamības dēļ)

39 Noslēgumā: funkcionālo traucējumu diagnostika nodrošina organisko slimību izslēgšanu Priekšrocība, izvēloties narkotikas - uz pierādījumiem balstītas zāles. Zāles izvēle atkarībā no konkrētās klīniskās situācijas

Ukrainas reģistrētie preparāti

Žults sistēmas funkcionālās slimības

Nacionālā medicīnas universitāte. AA Bogomolets

Šīs darbības traucējumi žults sistēmas (FZBS) vēlams ietvert zarnu trakta motorikas traucējumiem, kas var būt arī saistīti ar vielmaiņas traucējumiem. Tāpat kā ar citiem funkcionāliem traucējumiem gremošanas sistēmas diagnostikas FZBS nepieciešams izslēgt organisko cēloņus simptomi. Atsavināšana žultsceļu sāpes, kas izraisa slimības klīniskā izpausme FZBS nedrīkst izraisīt klātbūtne žults concretions, dūņu vai microlithiasis. Atšķirībā no organisma zarnu sistēmas patoloģijas vizuālās metodes nav pietiekamas, lai diagnosticētu FZBS. Pēdējos pētījumos visprecīzāk metodes atzīti holetsisktokinin - stimulē holestsintigrafiya (HSKHG) ar definīciju žultspūšļa izsviedes frakcijas (PPV) un sfinktera un Oddi manometry (MCO). Funkcionālo patoloģijām žults sistēmas un indivīda Klīniskā vadība ir plaša izvēle Konservatīvo, endoskopiskās un ķirurģisku ārstēšanu. Likvidēšana žults sāpes iepriekš precizitāti diagnostikā un nav citu iemeslu pacienta simptomiem.

Atslēgvārdi. Funkcionālās slimības žults sistēmas, žultsceļu sāpes, stimulē holestsintigrafiya, cistiskā izsviedes frakciju, manometry no sfinktera par Oddi, holecistektomija, endoskopiskās sphincterotomy.

Saskaņā ar funkcionālās slimības žults sistēmas (FZBS) nozīmēt izdevīgs dysmotility žultspūšļa (LQ) un sfinktera no Oddi (CO).

Mūsdienu gremošanas sistēmas funkcionālās patoloģijas klasifikācijā tās ir aprakstītas sadaļā E:

E. Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionālās slimības

E1. Žultspūšļa funkcionālās slimības (FZZPP)

E2 Oddi sfinktera (DBSO) zarnu trakta disfunkcija

E3. Oddi sfinktera (DPSO) aizkuņģa dziedzera segmenta disfunkcija.

FGPD biežums pacientiem ar sāpēm vēderā, ja organiskas izmaiņas nav notikušas pēc vizuālajiem pētījumiem, ir līdz 8% vīriešiem un līdz 20% sieviešu [1].

Oddi sfinktera disfunkcijas izplatība vēdera sāpju cēloņu struktūrā ir nedaudz augstāka un sievietēm tā ir daudz biežāka [2]. Pētījumā, kurā piedalījās 49 pacienti ar CO stenozi un atkārtotu pankreatītu, bija tikai seši vīrieši (12%) [3].

CO disfunkcija visbiežāk novērojama pacientiem, kuriem tika veikta holecistektomija (agrāk pēcholecistektomijas sindroms). Iemesli joprojām nav pilnīgi skaidri, bet, iespējams, HP izņemšana veicina jau esošās CO disfunkcijas izpausmi. Tas ir saistīts ar ievērojamu spiediena palielināšanos žults sistēmā, ko izraisa sfinktera spazmas, ja HP ​​nav [4]. Tomēr CO nepietiekama darbība rodas neskartai HP, kas nozīmē citu šīs patoloģijas parādīšanās mehānismu klātbūtni [5].

Neskatoties uz atpazīstamu CO disfunkcijas saistību ar holecistektomiju, tā konstatēšanas biežums pacientiem ar specifiskiem simptomiem ir tikai 14%. Pētījumā, kurā piedalījās 454 pacienti bez simptomiem, tikai 1% apstiprināja Oddi sfinktera disfunkciju [6].

Terminoloģija FZBS nepārtraukti tiek precizēta un saskaņota. Iepriekš tika saukta funkcionālā žultspūšļa slimība

žultspūšļa diskinēzija, žultspūšļa spazmas, hronisks acalculous holecistīts un citi termini.

CO termina disfunkcija ietver tādus nosacījumus kā CO stenoze un diskinēzija. Agrāk kā sinonīmi tika izmantota papilāra stenoze, sklerozējošais papillīts, žultspūšļa spazmas un žultiņu diskinēzija. Postcholecystectomy sindroms nav vērts iztīrīt kā sinonīms SD disfunkcija, jo tam var būt citi iemesli.

PATOGENTIS

Turpinās pētījumi par saslimstību ar smadzenēm. Skeleta-muskuļu evakuācijas pārkāpumi tiek atzīti par galvenajiem mehānismiem, kas var būt saistīti arī ar vairākiem vielmaiņas traucējumiem. Piemēram, holesterīna pārsātināšanās žults. Tajā pašā laikā to rašanos nevar izslēgt pat tad, ja nav žulšu sastāva pārkāpumu [7].

Daļa pacientu ar FGPD un CO disfunkcija vienlaicīgi izjūt kuņģa iztukšošanas un zarnu trakta traucējumus. Tas arī ļauj apsvērt hipotēzi par gremošanas sistēmas mehānisko sistēmu vispārējiem traucējumiem [8].

Patofizioloģiskām izmaiņām stenozē un diskinēzijā ir savas īpatnības. CO stenozes pamatā ir anatomiskas izmaiņas, kas saistītas ar CO sašaurināšanos. Tos var izraisīt dažādi iekaisuma procesi, kas izraisa sklerozi. Ieskaitot pankreatītu, akmens caurduršanu caur divpadsmitpirkstu zarnas nipeli, intraoperatīvu traumu, infekciju un endometriozi. SB stenoze ir saistīta ar sfinktera kustīgumu un bazālo spiedienu palielināšanos žults sistēmā, kas ir galvenais klīnisko izpausmju cēlonis.

Diskinēzija CO attiecas uz funkcionāliem traucējumiem, kas izraisa pārejošu žults izspiešanas pārtraukšanu. Diskinēzijas iemesls nav pilnībā izprotams. Sfinktera spazmas un relaksāciju var izraisīt, izmantojot farmakoloģiskos līdzekļus, kas ietekmē gludos muskuļus (piemēram, nitroglicerīnu). Tādēļ, hipotētiski, šādu spazmu var izraisīt vietējie hormonālie un nervu stimuli.

Klīniskās manifestācijas

Viens no vadošajiem simptomiem pacientiem ar FGPD un CO disfunkciju ir žultsveida tipa sāpes. Šādas sāpes tiek pieņemtas arī kā aknu vai cistas kolikas.

Ar FGP izraisītām vēdera sāpēm aknu un aizkuņģa dziedzera bioķīmiskie testi paliek bez patoloģiskām izmaiņām. Vizuālie pētījumi nenosaka konkretāžu klātbūtni žultspūšļa dobumā, un video-esophagogastroduodenoscopy rezultāti ir normāli.

Turpretī ar CO disfunkciju bieži vien palielinās alanīnaminotransferāzes, aspartātaminotransferāzes un sārmainās fosfatāzes daudzums, kas tiek normalizēts starp krampjiem. Pacientiem ar DMSO seruma amilāzes, lipāzes un elastāzes 1 līmenis ir normālos robežās. Kā parasti, ar vizuālo pētījumu metožu palīdzību tiek atklāts choledokusa (> 8 mm diametra) paplašinājums.

Žultsceļu sāpes - parasti notiek ar holelitiāzi, dūņu klātbūtni vai mikrolitēzi, bet arī ir FGP izpausme, CO disfunkcija vai žultsvadu kanāli.

Neskatoties uz to, ka šo simptomu sauc arī par aknu vai žultiņu koliku, sāpes biežāk ir pastāvīgas, nevis kolikas. Klasisko aprakstu var uzrādīt šādi: intensīvs diskomforts labajā augšējā vēdera kvadrants vai epigastrijā. Bieži vien sāpes izstaro mugurā, un to papildina izteikta svīšana, slikta dūša un vemšana.

Parasti sāpīgais uzbrukums ilgst ne vairāk kā sešas stundas, sāpju intensitāte biežāk tiek raksturota kā mērena.

Daži pacienti atzīmē simptomu saistīšanos ar taukainu pārtiku, vienas līdz divu stundu laikā, pēc kuras stāvokļa pasliktinās. Citiem pacientiem sāpju saistība ar uzturu var nebūt vispār. Liela daļa pacientu sūdzas par sāpēm naktī, kuru maksimums ir pusnakts [9].

Visbiežāk sāpes atgriežas dažādos intervālos. Ārpus uzbrukuma pacients parasti neuztraucas, un fiziskie simptomi netiek noteikti. Izņēmums var būt daži priekšējās vēdera sienas spriedzes epigastrijā.

Diezgan bieži ar FZZPP ir citi simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās un rumbling. Tās saglabājas pēc holecistektomijas, tas ir, tiem ir citi funkcionāli vai organiski cēloņi [10].

Akūts pankreatīts - dažiem pacientiem, neraugoties uz nepieciešamajiem pētījumiem, pankreatīta cēlonis nav zināms. Dažos gadījumos CO disfunkcija var būt hipotētisks idiopātiskas atkārtotas akūtas pankreatīta cēlonis.

Evidence ka disfuktsiya CO var novest pie akūta pankreatīta ir iegūti ar laboratorijas dzīvniekiem, izmantojot farmakoloģisko provokācija spazmas sfinktera no Oddi un turpmāko attīstību aizkuņģa dziedzera audu traumas, paaugstināts amilāzes un elastāzes serumā [11].

CO disfunkcija ir viena no visbiežāk sastopamajām diagnozēm pacientiem ar idiopātisku atkārtotu akūtu pankreatītu. Vienā pētījumā šī diagnoze parādījās 41 216 pacientiem (33%), ar pagātnes ERCP manometry sfinktera no Oddi un žults microlithiasis pētījumā [12].

Laboratorijas dati, vizuālie un endoskopiskie izmeklējumi

Žultspūšļa funkcionālā slimība

FGP diagnozi pastiprina patoloģisko laboratorisko indikatoru un anomāliju trūkums vizuālajos un endoskopiskajos pētījumos. It īpaši, saskaņā ar fizioloģisko diapazonā ir vispārējo klīniskās un bioķīmiskās testos slēdžu aminotransferāzi, bilirubīnu, GGT, amilāzes un lipāzes [13]. Turklāt, ultraskaņa, X-ray un magnētiskās rezonanses pētījumi izslēgt klātbūtni akmeņu, dūņu vai žultspūšļa polipi. Un, visbeidzot, video-esophagogastroduodenoscopy rezultāti neatklāj nekādus patoloģiskus procesus.

Oddi sfinktera disfunkcija

Balstoties uz Milvoki klasifikāciju [14], kas norādīta 1. tabulā, tika apvienota CO un organisma bilirubiskā segmenta disfunkcijas pazīmes un bilirāņu sāpju uzbrukumi.

1. tabula Oddi sfinktera Milvoki disfunkcijas klasifikācija.

* ALAT vai ASAT ir vairāk nekā divas reizes augstāks nekā parasti;

** Choledochus diametrs> 12 mm (ASV) vai> 10 mm (holangiogrāfija);

*** Lēna drenāža - kontrasta pāreja ir lēnāka nekā 45 minūtes pēc ERCP.

Ar Milvoki klasifikācijas palīdzību tika identificētas trīs pacientu grupas ar vēnu sāpēm bez redzama iemesla, kuri tika uzskatīti par CO manometrijas kandidātiem. Galvenais šādas pieejas trūkums ir ERCP, komplekss, augsti kvalificēta metode.

DIAGNOSTIKA

Žultspūšļa funkcionālā slimība

FGPD diagnozi var uzskatīt par atbilstošu pēc izslēgšanas no citiem sāpēm zarnās. Ja tie nav atrasti, tad FFP diagnoze ir ļoti iespējama. Lai to apstiprinātu, ieteicams veikt holeciccytokinin-stimulētu holescintigrafiju (CHCG), nosakot vezikulārās izdalīšanās frakciju (PFV). Pēdējais ir saistīts ar samazinātu saslimstību ar FGP pacientiem un ir mazāks par 40%.

Diemžēl CHCG īstenošana, nosakot VFW, Ukrainā joprojām ir praktiski nepieejama. Tajā pašā laikā, neskatoties uz šīs metodes klātbūtni ekspertu vienprātībā, vairāki speciālisti pievērš uzmanību pētījumu metodoloģiskajiem trūkumiem, kas ietvēra CHCG ar PFC noteikšanu [15].

Klīniskās diagnostikas kritēriji - saskaņā ar romu kritēriju III FGP diagnoze ir derīga pacientiem, kam ir visas šādas sāpju sindroma pazīmes, kas minētas 2. tabulā [7]:

2. tabula. Sāpju sindroma īpatnības FGP gadījumā saskaņā ar romiešu kritērijiem III.

Turklāt žultspūšļa klātbūtne un organisko slimību izslēgšana ar parastiem aknu, aizkuņģa dziedzera bioķīmisko testu un bilirubīna parametriem ir obligāta.

Papildu kritēriji, kas apstiprina diagnozi, bet nav obligāti:

  • sāpes var izraisīt nelabumu un vemšanu;
  • sāpes izstaro muguras vai labās apakšlapas zonā;
  • sāpes traucē pacienta nakts miegu.

Roma kritēriji III būt arī diezgan neparasts nostāju, ka galīgais apstiprinājums diagnozi, tas ir iespējams, ja 12 mēnešu laikā pēc tam, kad holecistektomijas pacientam nav atkārtošanās žulti sāpes.

Citu zarnu sāpju cēloņu likvidēšana - tas prasa veikt regulārus laboratoriskus izmeklējumus un ultrasonogrāfijas izmeklēšanu žults sistēmā, lai novērstu konkrētu vai dūņu klātbūtni žultspūslī. Ieteicams arī veikt endosonogrāfiju, lai identificētu mazus concrements, tostarp kanālos. Tajā pašā laikā ir nepieciešami pētījumi, kas izslēdz skābes atkarīgās slimības un koronāro sirds slimību.

Laboratoriskie testi tiek veikti, lai konstatētu aknu slimību, žults traucējumu un pankreatīta pazīmes. Iekļaujiet tādu rādītāju definīciju kā bilirubīns, AlAt, AsAt, APF, GGT, amilāzes serums, lipāze vai elastāze I.

Holelitiāzes izslēgšana - vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana - ir loģisks sāpju sāpju pacientiem instrumentālās izmeklēšanas sākums [7,16].

Atklāšana dūņu, kā arī identifikācijas žultsakmeņi tēmu ar žulti sāpēm ir pamats holecistektomijas. To pašu var teikt par holesterīna polipi, kas var atsevišķi un izraisīt obstrukcijas kanāliem, kas ir kopā ar žults sāpes, holecistīts un pankreatīts.

Ja primārā ultraskaņas izmeklēšana neparāda zarnu sāpju cēloņus, ja pēdējais tiek saglabāts, ir jāveic otra izmeklēšana, rūpīgāk noskaidrojot "problemātiskās" jomas. Ja pacientiem jāveic papildu negatīvie ultrasonogrāfijas rezultāti, jāveic papildu pētījumi.

Endosonogrāfija var atklāt nelielus concrements, kuru noteikšana ultrasonogrāfijā nav iespējama ierobežotas izšķirtspējas dēļ. Gadījumā, ja endosonogrāfija neatklāj patoloģiskas izmaiņas, ir nepieciešams veikt želejas mikroskopiju, lai tajā meklētu mikrokristālus.

No citām slimībām izslēgšana - starp vnebiliarnyh cēloņiem simptomiem, kas var būt līdzīga FZZHP galvenokārt no skābes jāuzskata slimības, barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, funkcionālas dispepsijas un koronārās sirds slimības.

Dažādu anamnestisku, fizikālu, laboratorisku un instrumentālu datu klātbūtnē zarnu sāpju cēloņu klāsts var ietvert arī Oddi sfinktera disfunkciju un hronisku pankreatītu. Ar Oddi sfinktera disfunkciju ir raksturīgas pazīmes, kas saistītas ar patoloģiska aknu un aizkuņģa dziedzera bioķīmiskajiem testiem un žultiņu kanālu paplašināšanos vizuālajos pētījumos.

No skābēm atkarīgas barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības - pacientiem ar šo patoloģiju var būt līdzīga klīnika pacientiem ar zarnu patoloģiju. Sāpošās sindroma raksturs, tā lokalizācija, ilgums, sāpju parādīšanās naktī un tukšā dūša var veidot gandrīz identisku ainu.

Tajā pašā laikā dispepsijas sāpes ir mazāk intensīvas un retāk liek pacientiem meklēt ārkārtas palīdzību. Turklāt krampji ir ilgāki un parādās biežāk (bieži vien dienā), salīdzinot ar sāpēm vēderā FGP laikā. Sāpju atšķirība no skābēm atkarīgām slimībām ir to mazināšana, lietojot skābi pazeminošas zāles, antacīdus vai pat ēdot pārtiku.

Funkcionālā dispepsija - tāpat kā FGP ir izņēmuma diagnoze. Pacienti ar funkcionālu dispepsiju sūdzas par ne ļoti intensīvām sāpēm vai biežāk epigastrisku diskomfortu. Šīs sajūtas rodas katru dienu un parasti ilgst vairāk nekā 6 stundas. Bieži pacientiem ir bažas par vēdera uzpūšanos un palielinātiem simptomiem tūlīt pēc ēšanas. Pacientiem ar funkcionālās dispepsijas pazīmēm nav ieteicams veikt papildu testus, lai izslēgtu FGP.

Ja klīniskā bilde ir raksturīga bilirāņu patoloģijai, tad pēc vizuālajiem un laboratorijas pētījumiem pastāv tikai iespēja veikt holecistokīna stimulētu holescintigrafiju. Pulpas izdalīšanās frakcijas samazinājums ir mazāks par 40%, tāpēc ļoti iespējama funkcionālās žultspūšļa slimības diagnostika.

Išēmisku sirds slimību - koronāro asinsrites mazspēju, īpaši sirds bāzes daļās, var novērot ar izteiktiem augšējo vēdera simptomiem. Parasti sāpju uzbrukumus izraisa fiziska piepūle, tie izstaro kreiso roku un pēkšņi rodas. Klīnikas vienmēr būtu jākoncentrējas uz pētījumu veikšanu, lai izslēgtu CHD. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar augstu kardiomeabolisko risku vai citām sirds un asinsvadu slimību izpausmēm.

Holecistokinīns - stimulēta holescintigrafija - XCXG ir paredzēts, lai noteiktu vezikulas izdalīšanās daļu. OPV vērtība ir mazāka par 35-40%, liecina par žultspūšļa traucējumiem. Šādiem pacientiem pēc holecistēktomijas ir lielāka iespēja atbrīvoties no simptomiem [17,18].

CHCG ar OPV definīciju jālieto tikai pacientiem ar tipiskiem vēdera simptomiem. To nedrīkst ieteikt citā klīniskā attēlā ar vēdera uzpūšanos, smaguma pakāpi un citiem dispepsijas simptomiem. Samazināts PEF šādiem pacientiem nevar uzskatīt par holecistektomijas indikāciju, jo pēdējā efektivitāte būs ļoti zema [15].

Vairāki slimības un medikamentu var samazināt kontraktilitātes žultspūšļa, tādējādi ietekmējot rezultātus HSKHG. Starp tām ir jāatzīmē: diabēts, celiakijas, aptaukošanās, aknu cirozi, saņemot kalcija antagonisti, pretapaugļošanās līdzekļi, H2 blokatorus, benzodiazepīniem, opiātiem, atropīns, oktreotīds un teofilīna.

Diemžēl Ukrainā HCPA praktiski netiek izmantots augsto izmaksu un tehniskās sarežģītības dēļ. Līdz šim nav pietiekamas informācijas par citu VFW noteikšanas metožu diagnostisko vērtību.

Oddi sfinktera disfunkcija

Romas vienprātība III grozīja Milvoki klasifikāciju, lai atvieglotu tās pielietošanu klīniskajā praksē un, ja iespējams, izvairītos no ERCP. Mūsdienu diagnostikas kritēriji ietver pārsvarā neinvazīvas metodes, kurās kontūru pārejas laika vietā tiek mērīts kanālu diametrs [7]:

  • Pacientiem ar I tipa ir žults sāpes, paaugstināts transamināžu, bilirubīna, sārmainās fosfatāzes vai vairāk nekā divas reizes, pie diviem pētījumiem, kā arī paplašināšanas choledoch par 8 mm, saskaņā ar ultraskaņu. Apmēram 65-95% šādu pacientu ir CO disfunkcija saskaņā ar manometrijas datiem.
  • II tipa pacienti sūdzas par sāpēm ar žulti vienu vai vairākas no vizuālajām vai laboratoriskajām pazīmēm. Šādos gadījumos 50-63% pacientu var manometriski apstiprināt CO disfunkciju;
  • Un III tipa pacientiem ar žultiņu sāpēm klātbūtnē nav citu izpausmju, CO apstiprinājuma iespējamību šeit var novērtēt no 12% līdz 59%.

Diagnostikas kritēriji un CO pankreces segmenta disfunkcijas klasifikācija ir līdzīga Milvoki klasifikācijai. Ir arī trīs pacientu grupas, kam ir idiopātisks pankreatīts un / vai neizskaidrojamas aizkuņģa dziedzera sāpes [20,21]:

  • I tipa pacienti atbilst trim zemāk uzskaitītajiem kritērijiem:

- ir aizkuņģa dziedzera sāpes;

- tiem ir liels aizkuņģa dziedzera kanāls (> 6 mm galvas rajonā un> 5 mm aizkuņģa dziedzera ķermenī);

- seruma amilāzes vai lipāzes daudzums ir 1,5 reizes lielāks nekā normas augšējā robeža.

  • II tipa pacientiem ir sāpes plus vēl viens kritērijs;
  • III tipa pacientiem, izņemot aizkuņģa dziedzera sāpēm, nav citu diagnostikas kritēriju.

Instrumentālie pētījumi ir izšķiroši, lai apstiprinātu CO disfunkcijas diagnozi. Šim nolūkam tiek izmantoti vairāki neinvazīvie pētījumi un CO manometrija, kas atzīti par "zelta standartu". 3. tabulā parādīta korelācija starp neinvazīviem testiem un IES [22].

3. tabula. Neinvazīvo diagnostikas metožu korelācija CO un MCO disfunkcijas gadījumā.

Neskatoties uz pētīto neinvazīvo metožu zemo diagnostisko efektivitāti, to kopīgam pielietojumam var būt perspektīva, prognozējot pozitīvus sphinkterotomijas rezultātus ilgtermiņā. Gadījumos, kad CO disfunkcija tiek apstiprināta ar manometriju, neparasti ultraskaņas un hepatobiliarālās scintigrāfijas rezultāti norāda uz vajadzību pēc sfinkterotomijas [22].

Nosakot CO disfunkcijas diagnozi, kā minēts iepriekš, ir MCO. Ar tās palīdzību pacientus var iedalīt divās grupās:

  • Pacienti ar CO strukturālām novirzēm (stenozi);
  • Pacienti ar CO funkcionālām novirzēm (diskinēzija);

CO stenozes klātbūtne tiek noteikta, nosakot palielinājumu

bazālais spiediens virs 40 mmHg. Šis indikators ir reproducējams un, parasti, spiediens ievērojami nesamazinās, injicējot muskuļu relaksātus un spazmolikālus. Citi MCO patoloģiskie parametri ir doti 4. tabulā [23].

4. tabula. CO spiediena profila patoloģiskie parametri, kas noteikti žults un aizkuņģa dziedzera segmentos.

APSTRĀDE

Žultspustulāra funkcionālā slimība.

Visefektīvākā FGIE ārstēšanas metode ir holecistektomija. Tas jāveic tikai pacientiem ar neapšaubāmiem FFP klīniskajiem kritērijiem un PFC samazināšanos zem 40% saskaņā ar CHCG.

Salīdzinājums efektivitātes holecistektomijas ar ne-ķirurģisku ārstēšanu FZZHP bija mērķis meta-analīzē, kas ietvēra 10 studijas visās 615 pacientiem ar sāpēm labajā augšējā kvadrantā vēdera, akmeņiem žultspūslī trūkums un samazināšana PPV atkarībā HSKHG. Liela darbības efektivitāte, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu, lai panāktu pilnīgu izzušanu simptomu FZPZH ir noteiktas [19]. Tomēr ir jāatzīmē, ka iekļauti pētījumi bija nopietnas metodoloģiskas nepilnības: nonrandomized dizainu, dažādi periodi pēcoperācijas novērošanu nesandartizirovannye protokolus un citi.

Indikācijas holecistektomijai - Pacienti ar FZZHP un sotvetstvuet klīniskiem kritērijiem un PPV mazāk par 40%, ir jāuzskata par kandidātēm holecistektomijas. Neskatoties uz to, ka publicētie pētījumi, kas pārbaudīja efektivitāti PPV kā prognozēt pazušanas žults sāpes pēc holecistektomija retrospektīvi tika cits uzticams pareģotājs pagaidām vēl neuzrakstītu.

Diemžēl Ukrainas praktiskais trūkums par iespēju veikt CHCGH ar PFV noteikšanu liek pieņemt lēmumu par holecistektomiju ļoti grūti. Iespējams, ka saprātīga stratēģija var būt konservatīva ārstēšana agrīnajā stadijā, pēc tam novērtējot tās efektivitāti.

Ilgstošas ​​zarnu sāpju uzbrukumi farmakoterapijas un augu izcelsmes zāļu pilnīgas efektivitātes trūkuma dēļ jāuzskata par holecistektomijas indikāciju.

Ultraskaņas kritēriji žultspūšļa kontraktilitātes mazināšanai vēl nevar tikt uzskatīti par pamatu ķirurģiskai ārstēšanai, jo nav standarta protokolu un novērtēšanas parametru.

Konservatīvā ārstēšana - diemžēl farmakoloģisko līdzekļu un fitopreparāciju efektivitāte FZZPP simptomu kontrolē vēl nav pienācīgi noteikta. Tajā pašā laikā pacientiem ar FGPD plaši tiek ieteikta ursodeoksiholskābe, NSPL, prokinetics un cholagogue, ieskaitot artišoks preparātus [24].

Visiem pacientiem ar FFP jāsaņem detalizēti un pieejamie ieteikumi par diētu un uzturu. Dieta Nr. 5 un 5-6 reizes dienā uztura nav pierādījumu efektivitātei, rada nopietnas grūtības pacientiem un liek viņiem nepamatoti atteikties no iecienītākajiem ēdieniem un ēdieniem. Ieteicams ieteikt barību, kas ir pietiekama kaloriju saturam un līdzsvarot ar nepieciešamo barības vielu daudzumu. Pacientiem ar lieko svaru vai aptaukošanos vajadzētu ievērot līdzsvarotu hipokalorisko diētu. Lielākajai daļai pacientu ar FZZHP nepieciešamas 3-4 ēdienreizes dienā ar ēdienu intervālu, kas nepārsniedz 3,5-4 stundas.

Izvēloties optimālo pieeju FZZHP konservatīva terapija ir, protams, ņemot narkotiku ietekmē motilitāti žultspūšļa ar simptomātisku narkotikām banku likšana žults sāpes kombināciju. Ārstēšana jāpielāgo, balstoties uz katras pacienta zāļu efektivitātes novērtējumu.

Banku likšana žults sāpes var sasniegt, nozīmējot non-narkotiskie pretsāpju līdzekļi un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus: nātrija metamizola, paracetamolu vai naproksēnu. Pacientiem ar vienlaikus skābēm atkarīgām slimībām ir vēlams parakstīt selektīvos COX 2 inhibitorus.

Lai optimizētu žultspūšļa kustīgumu un palielinātu izdalīšanās frakciju, pacientiem jāatbilst iepriekš minētajam uzturam un jāņem zāles, kas ietekmē šķidruma mehānisko evakuācijas funkciju. Efektīvi ir šādu medikamentu uzņemšana individuāli izvēlētajā kursā, vidēji 2-3 nedēļas.

Ņemot vērā obligātos efektivitātes un drošības rādītājus, ir pamatota artišoku preparātu izvēle, kuriem ir izteikta ietekme uz žultspūšļa mehānisko evakuatoru.

Nesen sāka lietot klīniskajā praksē, 400 mg Artichol satur vienu tableti divreiz vairāk sausā artišoka ekstrakta, kas ļauj palielināt terapijas atbilstību. Pirmajos 400 mg Artichol lietošanas rezultātos pacientiem ar FGP ievērojami samazinās žultsceļu sāpju biežums un intensitāte. Kopā ar veselīgu uzturu un diētu narkotiku lietošana ilglaicīgi atbrīvo FGP.

Artichol 400 mg tiek noteikts trīs reizes dienā pirms galvenajām maltītēm. Ārstēšanas kursu nosaka individuāli, ņemot vērā zāļu efektivitātes un panesamības dinamiku. Vidējais ilgums ir 14-21 diena.

Dažiem pacientiem ursodeoksiholskābes līdzekļi var būt efektīvi, īpaši ar vienlaicīgu divpadsmitpirkstu zarnas apātijas traucējumiem un ar dislipidēmiju.

Dažos gadījumos prokinetiku lietošana ir pamatota: metoklopramīds, domperidons un itoprīds.

Konservatīvās terapijas efektivitātes novērtējums, atbilstība un lēmumu pieņemšana par ķirurģisko ārstēšanu ar neapmierinošiem rezultātiem ir sarežģīts un atbildīgs uzdevums. Tomēr, paturot prātā streptokoku sāpes un citu simptomu cēloņu neesamību, dažiem pacientiem vienīgā efektīvā ārstēšanas metode atstāj holecistektomiju.

Oddi sfinktera disfunkcija

Disfunkcijas ārstēšanai ar CO jāsasniedz šādi terapeitiski mērķi:

  • Galvenais terapeitisks mērķis - noņemšana no sāpēm un no akūta pankreatīta atkārtošanās, samazinot aizplūdi žults un aizkuņģa dziedzera izdalījumi uz divpadsmitpirkstu zarnas caur zāļu terapijai, endoskopiskās un ķirurģiskām procedūrām.
  • Veiksmīga ārstēšana, kā vienmēr, ir atkarīga no diagnozes precizitātes. Daudzi citi patoloģiski traucējumi, tostarp IBS, funkcionālā dispepsija, var izraisīt simptomus, kas ir līdzīgi Oddi sfinktera disfunkcijai. Tāpēc arī jāizslēdz citi sāpju cēloņi pacientiem ar postholetescēna sindromu un atkārtotu pankreatītu.
  • Parasti terapeitisko mērķu sasniegšanu nodrošina diferencēta pieeja pacientiem ar CO stenozi un diskinēziju. Pirmajā gadījumā priekšroka tiek dota ķirurģiskām un endoskopiskām metodēm, otrajā - farmakoterapijai. Situācijās, kad klīnisko ainu izraisa stenozes un diskinēzijas kombinācija, konsekventa pieeja var būt efektīva: invazīvas metodes ar tālāku farmakoterapiju.

Endoskopiska disfunkcijas ārstēšanaPar

Oddi sfinktera zarnu vai aizkuņģa dziedzera segmentu var atdalīt ar elektronu nazi retrograģiskās cholangiopankreatogrāfijas laikā. Šo manipulāciju jāveic pieredzējušam un kvalificētam endoskopistam, kura pacientiem ir labs rezultāts ilgstošas ​​novērošanas laikā. Vairāki pētījumi ir pētījuši endoskopiskās sfinkterotomijas efektivitāti [25]. Tajā pašā laikā pēcpārbaudes un iekļaušanas kritēriji bija atšķirīgi. Sāpju vājināšana vai pazušana ir konstatēta 30-90% gadījumu. Operācijas efektivitāte bija atkarīga no rūpīgas pacientu atlases.

Endoskopiskās botulīzes injekcijas Oddi sfinktera disfunkcijas pašapstrādei veiksmīgi tiek izmantotas vairākās klīnikās [26]. Tie tiek izmantoti arī kā sagatavošanās sekojošai sphincterotomijai.

Ķirurģijas traucējumi CO

Žults un aizkuņģa dziedzera sfinkterotomiju var veikt arī ķirurģiski, izmantojot transduodenālu piekļuvi. Šai ārstēšanas metodei ir divas priekšrocības salīdzinājumā ar endoskopiskajām manipulācijām:

  • Ķirurģiska iejaukšanās nodrošina lielāku precizitāti, veicot sphincterotomy. Ar endoskopisku pieeju ir grūti nodalīt trans ampulāra starpsienu bez zarnu bojājuma riska. Tā rezultātā endoskopiskā sfinkterotomija ne vienmēr pilnībā novērš aizkuņģa dziedzera obstrukciju [27]. CO olbaltumvielu segmenta endoskopiskā sphincterotomija vispār nevar ietekmēt aizkuņģa dziedzera segmentu [28]. Tas nenotiek operācijas laikā.
  • Ķirurģiska iejaukšanās samazina arī sklerozes izraisītas atkārtota stenozes iespējamību.

Neskatoties uz šiem potenciālajiem ieguvumiem, endoskopiskās pieejas ir mazāk invazīvas, ļauj panākt līdzīgus rezultātus, un tos uzskata par vēlamākiem centros, kuros ir kvalificēti speciālisti.

Konservatīva CO disfunkcijas ārstēšana

Zāles, kas atvieglo gludo muskuļu darbību, var būt efektīvas pacientiem ar CO disfunkciju. Iepriekš šim nolūkam tika izmantoti kalcija kanālu blokatori un nitrāti. Diemžēl blakusparādību iespējamība, lietojot, ir ļoti augsta. Atstājot jautājumus un šādas terapijas efektivitāti, vienā pētījumā 50% pacientu klīniskā attēla uzlabošanās nebija [29].

Ārstēšana ar nitrātiem un kalcija kanālu blokatoriem ir indicēta pacientiem ar diskinēziju, kuriem ir augsts komplikāciju risks no endoskopiskās retrogrāža cholangiopankreatogrāfijas. Tomēr šāda CO disfunkcijas farmakoterapija reti dod pietiekamu efektivitāti ilgstošai lietošanai.

Vairākos pētījumos tika atzīmēts, ka, neraugoties uz ievērojamu bazālā spiediena samazināšanos CO, nifedipīna un nitroglicerīna lietošana ir saistīta ar būtisku ietekmi uz sistēmisko asinsriti [30,31,32].

No teorijas ietekmes esamību uz attīstību microlithiasis postcholecystectomy sindromu, iespējams, varētu efektīvi izmantot ursodeoksiholskābes šiem pacientiem. Randomizētā pētījumā 300 mg uz narkotiku divreiz dienā pacientiem ar sindromu postcholecystectomic parādīja būtisku sāpju mazināšanai, salīdzinot ar neārstētiem pacientiem [33]. Procedūra ilga sešus mēnešus. Turpmāko 29 mēnešu novērošanas laikā 11 no 12 ārstētiem pacientiem nebija sāpju zarnās.

Tādējādi, iespējams, atklāt pie microlithiasis postcholecystectomy sindromu un turpmāko izturēšanos ursodeoksiholskābes var būt daudzsološa, ārstējot pacientu ar vienu CO disfunkciju.

SECINĀJUMS

  • Biliārās sistēmas funkcionālās slimības izraisa sāpju sāpes vēderā pacientiem, kam nav žultspūšļa un žults dūņas.
  • FGBS ir izslēgšanas diagnoze, jo ar līdzīgiem simptomiem var rasties vairākas citas slimības (HD, peptiska čūla, funkcionāla dispepsija, ISD).
  • Diagnozes FZBS Roma kritērijiem prasa klātbūtni III kombinācijā ar parastām (FZZHP) vai patoloģisko rādītāju (disfunkcija CO) bioķīmisko testu aknu un aizkuņģa dziedzera fermentu aktivitāti.
  • Cholecystokinin-stimulē žultspūšļa holestsintigrafiya definīcija izsviedes frakcijas ir visprecīzākā metode novērtējuma mehānisko funkciju žultspūšļa un manometry CO tiek atzīts par "zelta standarta" diagnostikas SB.
  • Ārstējot pacientus ar FBSA, konservatīvās, endoskopiskās un ķirurģiskās metodes tiek diferencētas atkarībā no klīniskās un papildu pētījumu rezultātiem.
  • Artichol Artichol 400 mg pierādīja labu efektivitāti un panesamību FGPD ārstēšanas gaitā, lai samazinātu sāpju uzbudinājumu biežumu un intensitāti.
  • Ursodeoksiholskābes preparāti ir efektīvi, lai konservatīvi ārstētu disfunkciju ar CO (pēcholecistēktomijas variants, ņemot vērā mikrolitēzi).

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Mutes dobuma slimības pieaugušajiem

Pieauguša cilvēka mutes dobums ir saistīts ar daudzu funkciju izpildi, kas atspoguļo organisma stāvokli. Jo īpaši gļotādas parāda dažādu patoloģisku un sistēmisku parādību, kas notiek organismā, raksturo spēku imunitātes veselību iekšējo orgānu, uc Kā likums, mutes slimība pieaugušajiem (ar fotoattēliem un simptomiem jūs varat lasīt zemāk), ir sadalīta 3 veidos: smaganu slimības, zobu un gļotādu.

Kā pagatavot bietes: noderīgi padomi

Bietes ir lietderīgs, bet grūti sagatavojams produkts. Bieži vien iesācējiem nav pareizā sakne, lai pagatavotu, lai tas kļūtu mīksts, bet saglabā elastīgo struktūru un neizkļūst mizā.

Beta aizkuņģa dziedzera šūnas, kas tiek atgūtas

Iespējama aizkuņģa dziedzera šūnu atjaunošanaAizkuņģa dziedzera beta-šūnas var atjaunot no alfa šūnām vecumā, un no delta šūnām # 8212; viņa jaunībāAizkuņģa dziedzeram ir liels potenciāls šūnu atjaunošanai un pašerecializācijai pirms pubertātes, nekā iepriekš tika uzskatīts. 20.08. 1.