AAIlčenko
Centrālais gastroenteroloģijas pētniecības institūts, Maskava

Biljarda trakta funkcionālo traucējumu klīniskā nozīme.

No klīniskā viedokļa žulti disfunkcijas (OBD), ir īpaši interesanti, jo aizkavējas diagnozi vai nepienācīgu korekcija tos novest pie veidošanos un attīstību vairāku organisko rakstura slimības. Piemēram, s.Oddi regulē plūsmu žults un aizkuņģa dziedzera sulas vērā divpadsmitpirkstu, novērš zarnu saturs ir iemesta kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Ar šo sfinkteru žults sistēmā tiek saglabāts spiediens, kas nepieciešams žultspūšļa aizpildīšanai. Ar nepietiekamību c. Oddy rada apstākļus iekaisuma procesa veidošanai žults ceļā, kas galu galā var prasīt ķirurģiskas ārstēšanas lietošanu.

BP ir viens no obligātajiem faktoriem, kas saistīts ar žults limilitāciju, it īpaši sākumposmos. Tādēļ žultspūšļa žultspūšļa noteikšana ir viena no netiešajām žults ceļu funkcionālo traucējumu pazīmēm.

Ņemot vērā to, ka žults ražošanas process ir nepārtraukts (ikdienas ražošanas žults vidēji ir 500 - 1200 ml), un žults plūsma divpadsmitpirkstu tikai notiek starp ēdienreizēm, kļūst skaidrs, cik svarīga ir koordinēta rīcība žultspūšļa veicot rezervuāra funkciju un sfinktera aparāta žults ceļu, nodrošinot savlaicīgu un nepieciešamo daudzumu žults plūsmu uz zarnām.

Pārkāpšana koordinētu darbu žultspūšļa un sfinktera aparātā žults ceļu var papildināt ar izmaiņām normālu plūsmu žults ar žults ceļu. S.Oddi disfunkcija un žults-aizkuņģa dziedzera refluksa pamatā attīstību žults pankreatīta, un aizkuņģa dziedzera-žults atteces - fermentatīvā holecistīts, un saskaņā ar jaunākajiem datiem, un žultspūšļa vēzi.

Discoordination no žultspūšļa un sfinktera aparāta žults ceļu (Sabta) ir viens no cēloņiem veidošanās žults mazspējas, kā zhelcheottoka pārkāpšana, ko izraisa funkcionālo traucējumu žults ceļu (FNBT), noved pie nelaikā un nepietiekama plūsmu žults stājas divpadsmitpirkstu zarnas.

Ņemot vērā žults fizioloģisko nozīmi, kuras galvenais ir tā dalība lipolīzes procesā, nepietiekama žults daudzuma pārtraukšana izraisa gremošanas procesa traucējumus. Turklāt, žults piemīt spēcīga baktericīdas īpašības, tomēr eksokrīnas aknu mazspējas apvienojumā ar s.Oddi disfunkciju varētu palīdzēt sindroma baktēriju hipertrofijas ar tievās zarnas, tā arī saasina gremošanas procesus.

Šajā sakarā agrīna diagnostika un atbilstoša terapija FNBT ir nozīmīgs klīniskais uzdevums poliklīnikas ārstiem.

Klīnika

Zarnu trakta un SABT funkcionālos traucējumus raksturo spontanitāte un dažādas klīniskās izpausmes, kursa ilgums, diagnozes sarežģītība, kas galu galā nosaka pacientu augstu pievilcību medicīniskajai aprūpei. Tajā pašā laikā ilga un bez efektīvas somatisko vai neiroloģisko slimību meklēšanas veicina hipohondrijas veidošanos, depresīvus traucējumus, pasliktina pacienta vāju veselību. Vēlīna diagnostika un nepietiekama terapija var ievērojami pasliktināt šādu pacientu dzīves kvalitāti, pacientiem veidojot stabilu uzskatu par smagu un neārstējamu slimību klātbūtni, liek pacientiem saglabāt uzturu ilgu laiku.

Ilgstošs sāpju sindroms, kas sistemātiski izraisa ciešanas pacientiem, var izraisīt depresīvus traucējumus. Ar sāpēm saistītā depresija pasliktina sāpju toleranci, stiprina to un ir viens no faktoriem, kas veicina tās hronoloģiju. Tas, no vienas puses, izraisa plašu FNBT, un, no otras puses, ir klīnisko simptomu polimorfisms, kas apgrūtina diferenciāldiagnozes noteikšanu.

OBD galvenokārt sastopamas sievietes, galvenokārt jauniešu vecumā, nepietiekamas barības, astēniskā ķermeņa struktūra ar emocionāli labu psihi.

Klīniskie simptomi ir lokāli un vispārēji simptomi. Vispārējais pacientu stāvoklis, kā parasti, nesasniedz. Tomēr jāatzīmē, ka FNBT bieži rodas sakarā ar mainītu neiroloģisko vai garīgo stāvokli. Šādi pacienti bieži atklāj, tā sauktos somatovegetātiskos traucējumus, neirozes, depresijas. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, aizkaitināmību, sliktu miegu, vājumu.

Ņemot vērā to, ka 85-90% datubāzēs ir sekundāras, svarīgi ir rūpīgi savākt anamnēzi, kas bieži vien ļauj izprast zarnu disfunkcijas cēloni.

Database ir bieži, satelītu un žultsceļu slimības (hepatīta un ciroze, akūts un hronisks holecistīts, žultspūšļa cholesterosis, žultsakmeņu, holangīta, un anomālijas atrašanās vietu žultspūšļa un žultsceļu). Dažādu parazītu invāzijas un infekcijas (vīrusu, A un B hepatītu, Giardia, opisthorchis), kas iedarbojas tieši uz neiromuskulārās aparāta vai intoksikācijas var traucēt kustību funkcija žultspūšļa un Sabta.

Bieţi tiek konstatēti žultspūšļa un žults ceļu funkcionālie traucējumi uz citu gremošanas sistēmas slimību (hronisks gastrīts, duodenīts, hronisks pankreatīts, kairināts zarnu sindroms) fona. Saikne starp morfoloģiskajām izmaiņām gastroduodenālās zonas gļotādās, I-šūnu cito-arhitektūru, kas ražo holecistokinīnu, piesārņojumu Helicobacter pylori un žultspūšļa kustīgums pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Lielākajai daļai pacientu, kam veikta holecistektomija, disfunkcija ir raksturīga ar. Oddy kā palielināt savu signālu. Tas veicina žultsceļu hipertensijas veidošanos, kuras netieša pazīme ir kolledokusa paplašināšanās, dažkārt to sauc par kopējā žultsvada "pazemināšanos".

Pēc vagotomijas pirmajos sešos mēnešos novēro izteiktu žults ceļu, žultspūšļa un s.Oddi hipotensiju. Gastrektomija ar izslēgšanu no akta gremošanu, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izraisa sekretorajām un motors-evakuācijas traucējumi sakarā ar samazinātu ražošanas hormoniem, ieskaitot cholecystokinin, motilin. Šajā gadījumā funkcionālajiem traucējumiem ir pastāvīgs raksturs un lipogēna žults klātbūtne veicina žultsakmeņu ātru veidošanos.

BK bieži ir viena no gremošanas trakta augšējās daļas kombinēto refluksa traucējumu izpausmēm. Šādiem pacientiem tiek konstatēta divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija, kas ir divpadsmitpirkstu zarnas-zarnu refluksa un divpadsmitpirkstu zarnas gastrālais reflukss. Parasti zarnu trakta piesārņojumu papildina spilgtas klīniskas izpausmes, leikocitoze, ESR paātrinājums. Gipomotornaya disfunkcija divpadsmitpirkstu zarnā formēšanās duodenostasis saistīts ar samazinātu kuņģa un zarnu trakta hormoniem, ieskaitot cholecystokinin, kas saasina slimību.

Attīstoties žultspūšļa un LMC motoriskajiem traucējumiem, svarīgu lomu spēlē hormonālas disfunkcijas no vairogdziedzera, virsnieru dziedzeru un citu endokrīno dziedzeru puses. Pacientiem ar cukura diabētu attīstās žultspūšļa sekundārā hipotensija, ko dēvē par diabētiskās neuroģēniskās žultspūšļa sindromu. Žultspūšļa disfunkcijas attīstība ir saistīta ar diabētisko neiropātiju, kā arī hiperglikēmijas tiešo ietekmi uz žultspūšļa kustīgumu. Progesterona līmeņa paaugstināšanās ietekmē arī žultspūšļa un LAS jutīgumu pret holetsistokinīnu. Šis fakts zināmā mērā izskaidro pacientu dominējošo stāvokli starp pacientiem ar žultiro patoloģiju un jo īpaši zarnu trakta disfunkciju.

var notikt arī vidējās žults trakta disfunkcijas diencephalic traucējumiem Nephroptosis roku laikā, ārstēšana hormonāliem traucējumiem, izmantojot somatostatīna, premenstruālo un menopauzes sindroms, grūtniecība, aptaukošanās, sistēmiskas slimības, kalcija metabolisma traucējumiem un citi.

Klīniskās izpausmes, ko tieši izraisa FNBT, ir atkarīgas no to rakstura un preferenciālās lokalizācijas. Tomēr jāatzīmē, ka žults ceļu primārā disfunkcija var notikt ar neizpaužamu simptomatoloģiju, un sekundārā žultspūšļa vai s.Oddi disfunkcija parasti ir saistīta ar slimību klīniku.

Žultspūšļa disfunkcija

Zarnu trakta disfunkcijas klīnisko simptomātu nosaka mutes dobuma traucējumi un izpaužas dažāda sāpju sindroma pakāpē. Sāpes, kā likums, ir saistītas ar uzturu un parādās gremošanas augstumā, un to izraisa žultspūšļa iztukšošanas pārkāpums. Tomēr dažos gadījumos tie var parādīties starpelīšanas periodā tā pildījuma pārkāpuma dēļ.

Žultspūšļa disfunkcija pēc hiperkinētiskā tipa

Tas notiek visbiežāk fonā stresa, hronisku psiho-emocionālo pārslodzi, kļūdām uzturā (pikantu, taukskābju, cepta pārtika), stiprie dzērieni (tēja, kafija), kā arī tabakas smēķētājiem.

Kad hyperkinetic forma traucējumiem žultspūšļa labajā augšējā kvadrantā periodiski parādās kolikopodobnye sāpes izstaro uz muguras, ar labo plecu, labi plecu, dažreiz pakrūtē reģionā, sirds, sliktāk ar dziļu elpu. Sāpes īslaicīgs un parasti notiek uzreiz pēc kļūdu uzturā, saņemot aukstus dzērienus, izmantot, stresu, dažreiz naktī. Dažos gadījumos sāpju cēlonis nav nosakāms.

No kopīgiem simptomiem var atzīmēt emocionālo labilumu, aizkaitināmību, nogurumu, svīšanu, galvassāpes, miega traucējumus, tahikardiju un citus neirotiskos simptomus. Dažreiz ir īss sejas, kakla ādas apsārtums. Noturīgas sarkanas dermogrāfijas raksturojums. Ķermeņa temperatūra nepalielinās.

Ar virspusēju palpāciju pie uzbrukuma augstuma labajā pusē ir neliela sāpīgums, ar dziļu palpāciju - izteikta sāpīgums žultspūšļa projekcijā. Trūkuma simptomi vēdera dobumā nav. Aknas nav paplašinātas. Simptomi Ortner, Murphy, Mussie ir negatīvi.

Sāpes apstājas vai izzūd, parasti pēc vienreizējas spazmolikas devas, sedatīvi.

Žultspūšļa disfunkcija pēc hipokinētiskā tipa

Par primāro disfunkcija žultspūšļa hypokinetic veida cēloņi ir: samazināta jutība gludās muskulatūras žultspūšļa uz neirohormonālu stimulāciju, pieauga par cistisko vadu pretestības rezultātā caurlaidības vai motora koordinācijas traucējumi starp žultspūšļa un, Lyutkensa, anatomiskās izejas karšu struktūru un kakla žultspūšļa (Hartman paplašināta kabatas, pagarināts un spirālveida kakla žultspūšļa izteikts spirālveida slāpētāju Heystera) zatrudnyayuschi

Cēloņi sekundāro disfunkcija žultspūšļa hypokinetic tipam ir: iekaisuma žultspūšļa slimība (akūts un hronisks holecistīts) holetsistozy (difūza adenomiomatoz, ksantogranulematozny holecistīts, limfoplazmocītiska holecistīts, neurofibromatosis et al.), Polipozi žultspūšļa, aknu slimības (taukskābju aknas, hepatīts ciroze), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas (hronisks gastrīts ar samazinātu sekrēcijas funkciju, hronisks duodenītu, peptiskas čūlas slimības ar lokalizācijas dvena tsatiperstnoy zarnas), aizkuņģa dziedzera (hroniska pankreatīta ar endokrīno funkciju), slimībām, kas saistītas ar pavājinātu holesterīna metabolismu (holesterīna cholecystolithiasis, cholesterosis žultspūšļa), zarnu slimība (celiakijas slimības, Krona slimība), ķirurģijas (vagotomy, rezekcijas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnā, plaša rezekcija tievajās zarnās), ilgtermiņa ievērošanu stingru diētu, neregulāras maltītes gariem intervāliem, endokrīnās sistēmas slimības (hipotireoze, diabēts), augsta estrogēnu līmenis (grūtniecība, ņemot kontracepcijas shēmas, otrajā fāzē menstruālā cikla), ilgstošas ​​terapijas miotropnymi spazmolītiķus un somatostatīns, sistēmiskas slimības (sistēmiskās sarkanās vilkēdes, sklerodermas), un citu iemeslu dēļ.

Ar žultspūšļa hipokinētisko un hipotonisko disfunkciju, muguras garenvirzienā uz priekšu palielina muguras sāpes vēderā labajā pusē, spiediena sajūta, pārraušanas sajūta. Reizēm sāpju apstaro mugurā, zem labās lāpstiņas. Sāpes pastiprinās uztura un nepareizas diētas fona (akūta, taukaina, cepta, miltu pārtika).

Bieţi simptomi ir dispepsijas traucējumi, piemēram, slikta dūša, rūgtums mutē, kā arī vēdera uzpūšanās, aizcietējums.

Visbiežāk tie ir sievietes, liekais svars. Vispārējais stāvoklis parasti nesasniedz, ķermeņa temperatūra ir normāla.

Iztaustīšana var atklāt mērenu sāpes projekciju žultspūšļa (vieta krustošanās ārējās malas labajā rectus ar apakšējo malu aknas), reizēm taustāms paplašinātajā apakšējā žultspūšļa.

Stāvoklis uzlabojas pēc holecistokinētisko zāļu, divpadsmitpirkstu zobu, "aklo" tjubāžas uzņemšanas.

Oddi sfinktera disfunkcija

Sfinktera no Oddi disfunkciju (SSO) var izraisīt tikai ar sfinktera muskuļu diskinēzijas vai kombinēt ar tās organisko izmaiņām veidā stenozētu papillita. Izolēta DSO ir reti, parasti tā ir apvienota ar hypokinetic žultspūšļa traucējumiem. Klīniskajā praksē biežāk gipertonus s.Oddi. Pie kura centrā parasti Psihogēniskā efekti (emocionālā pārpūlēt, stresa uc) īsteno ar pieaugošu vagālās toni, kas izraisa traucēta plūsmu žults un aizkuņģa dziedzera sulas, bojātu gremošanu.

DSO ir bieži sastopams tā saucamā postholecistektomijas sindroma (PHC) īpašība.

Aizdomīgs DSO var būt sāpju gadījumā epigastrālajā reģionā vai labajā pusē, apstarojot labo lāpstiņu vai kreiso hipohondriumu. Dažreiz sāpes ir aizsargātas dabā ar apstarošanu mugurpusē. Sāpes parasti ir saistītas ar ēšanu, bet var parādīties arī naktī, kopā ar sliktu dūšu, vemšanu. Aizdomas kļūst pamatotāks, ja izslēgti citi iemesli, kas izskaidro esošos klīniskos simptomus, vispirms pacientam ir idiopātisks atkārtots pankreatīts. DSO galvenā klīniskā izpausme tiek uzskatīta par atkārtotu smagu vai vidēji smagu sāpju, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, atkārtota vismaz 3 mēnešus. Atkarībā no atšķirībām klīniskajā attēlā, ir trīs veidu DSO: žults, aizkuņģa dziedzeris un jaukti. Disfunkcijas klīniskās izpausmes ir daļēji saistītas ar attīstību ar hipertensiju ar Oddy pancreato-choledocho-vesicles vai choledoko-aizkuņģa dziedzera refluksa.

Par žultspūšļa tips raksturīgas sāpes epigastrijā vai labajā pusē, apstarojot muguras vai labo plecu asi. Tas notiek biežāk nekā aizkuņģa dziedzera veids. Atkarībā no tā, vai DSO raksturo tikai sāpes vai kombinētas ar citām izmaiņām, kas apstiprinātas ar laboratorijas vai instrumentālajām izmeklēšanas metodēm, biliriska tipa disfunkcija atšķiras trīs variantos:

1. iespēja - sāpju kombinācija kopā ar šādiem simptomiem:

• AST un / vai AP pieaugums divas vai vairāk reizes ar divkāršu pētījumu;
• kontrastvielas aizkavēta izdalīšana ERCP (vairāk nekā 45 minūtes);
• kopējā žults ceļa paplašinājums ir lielāks par 12 mm.
• seruma amilāzes un / vai lipāzes paaugstināta aktivitāte ir 1,5-2 reizes lielāka nekā parasti;
• aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās atbilstoši ERCPH aizkuņģa dziedzera galvai virs 6 mm, ķermenī - vairāk nekā 5 mm;
• laiks, lai izņemtu kontrastu no aizkuņģa dziedzera sistēmas kanāla gultas pozīcijā, pārsniedz 9 minūtes, salīdzinot ar normu;

2. variants - sāpju kombinācija kopā ar vienu vai divām no iepriekš minētajām pazīmēm.

3. risinājums - tikai sāpju uzbrukums "aizkuņģa dziedzera" tipam.

Kad jaukts veids sāpes lokalizējas galvenokārt epigastrijā vai ir apgrūtinošas, un tās var kombinēt ar citām pazīmēm, kas raksturīgas dažādiem DSO zarnu un aizkuņģa dziedzera tipu variantiem.

SSO, kas izstrādāta vai saasina dēļ holecistektomijas, un to var papildināt ar citiem klīniskiem simptomiem, ko izraisa žults mazspēju (nepietiekama un neparastas plūsmu žults stāšanās divpadsmitpirkstu), samazinot baktericīdas zarnas saturu un līdz ar to palielinās mikrobu divpadsmitpirkstu zarnā.

Laboratorijas un instrumentālā diagnostika

Polimorfisms klīniskie simptomi FNBT ir tik izteikts, jo īpaši tiem, kas dominē neirotiskiem simptomiem, ka diagnoze par šo slimību, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzes un objektīvu pētījumu datiem, bieži diezgan sarežģīts uzdevums. Vairumā gadījumu diagnoze ir balstīta uz izslēdzot citu slimību žultspūšļa un žults ceļu, iesaistot dažādu laboratoriju vai instrumentālās metodes.

FNBT diagnostikas testus var iedalīt divās grupās: skrīnings un precizēšana.

• Aknu funkcionālie testi (ALT, AST, GGTP, APF līmeņa noteikšana), aizkuņģa dziedzera fermenti asinīs un urīnā;
• Vēdera dobuma transabdomināla ultrasonogrāfija;
• Esophagogastroduodenoscopy ar redzes gremošanas papilla.

• Ultraskaņa ar Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionālā stāvokļa novērtējumu;
• Endoskopiskā ultrasonogrāfija;
• ERCP ar intrakodulohela manometriju;
• Dinamiska holescintigrafija;
• Stažas hromatisko divpadsmitpirkstu zondes.
• Narkotiku testēšana ar holecistokinīnu vai morfīnu.

Ja nepieciešams, jāpiemēro citas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes.

Klīnikā, kā likums, pietiek ar pētījumu skrīninga metodēm. Tas palīdz diagnosticēt pakāpenisku hromatisko divpadsmitpirkstu zarnas skalu (ECDD), kas sniedz pietiekamu informāciju par žults ceļu kustīgumu un ko var veikt poliklīnikas apstākļos.

Pacientiem ar primāro traucējumiem žultspūšļa asinsaina, aknu funkcionālos testus, saturu aizkuņģa dziedzera fermentu asinīs un urīnā un endoskopiju dati parasti nav būtiskas novirzes no normas. Ar DSO laikā vai pēc uzbrukuma, notiek pārejošs transamināžu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanās. Funkciju traucējumi žultspūsli un Sabta rodas patoloģiskas izmaiņas aknās, līmeņa un rakstura pārkāpums aknu funkciju testu atkarīgs pamatslimību.

Starp instrumentālajām pētniecības metodēm galvenā vieta BP diagnozē pieder ultraskaņas izmeklēšanas metodei. Transabdomināla ultrasonogrāfija (TUS) ļauj izpētīt žultspūšļa atrašanās vietu un formu, tā sienu biezumu un struktūru, intraluminal satura būtību. Ar FNBT žultspūšļa forma ir labi vizualizēta, tās kontūras ir skaidras, sienas biezums nepārsniedz 2,5-3 mm, un saturs ir ehh homogēns.

Lai precizētu žultspūšļa funkcionālo traucējumu raksturu ar ultraskaņu, pārbaudiet tā tilpumu tukšā dūšā pēc choleretic brokastīm. Zarnu trakta motoru evakuācijas funkcija ir normāla, ja tā apjoms par 30-40 minūtēm samazinās par? un vairāk no sākotnējās, un iztukšošanas attiecība ir 50-70%.

Novērtējums saraušanās funkcija žultspūšļa nevar veikt atrauti no novērtējuma funkcionālo valsts s.Oddi kā hipertoniskums tā var radīt ievērojamu šķērsli iztukšojot urīnpūsli, kas ietekmē pētījuma rezultātus.

Netiešas pazīmes hypertonus s.Oddi ir palielināt ilgumu latenta perioda (vairāk nekā 10 minūtes pēc administrācijas choleretic brokastīm) un pieaugumu kopējā žultsvada diametrs pārsniedz 1 mm, un izbeigšanu žultspūšļa iztukšošanās 10-15 minūtēs, apvienojumā ar kopējā žultsvada lūmenu pieaugumu.

TUS plašais pieejamība, starojuma slodzes neesamība, kontrindikācijas un lielā rezultātu atveidojamība padara šo metodi par neapstrīdamām priekšrocībām poliklīnikas praksē. Metodes neapšaubāma priekšrocība ir objektīvs FNBT terapijas efektivitātes novērtējums.

Tādējādi primārās FNBT diagnozes pamatā jābūt organiskās patoloģijas novēršanai un sekundārām disfunkcijām, lai noskaidrotu iemeslus, kas to izskaidro. Jāatzīmē, ka bieži vien nepietiek tikai izmantot vienu metodi gan primāro, gan sekundāro datu bāzu diagnostikai. Šajā sakarā, lai noskaidrotu diagnozi, būtu jāizmanto vispilnīgākās šīs patoloģijas metodes un, ja nepieciešams, jāveic papildu pārbaude saskaņā ar diagnostikas koncepciju.

Žultspūšļa un / vai DSO primārās disfunkcijas diagnostika tiek veikta, rūpīgi pārbaudot un izslēdzot citas funkcionālās vai organiskās ģenēzes slimības, kuras var būt saistītas ar žults ceļu funkcionāliem traucējumiem.

Primārās žults ceļu disfunkcijas diagnoze ir kvalificēta, ja tiek noteikti šādi galvenie šīs patoloģijas kritēriji:

• Klīniskajā attēlā dominē neirotiskie simptomi.
• Sāpes biežāk izraisa nevis uztura noslodze, bet gan psiho-emocionāla pārslodze, uzsver.
• Sāpes ir īslaicīgas un var izzust pēc sedatīviem līdzekļiem.
• Pulperis labajā pusē ir iezīmēts ar nelielu sāpīgumu, nav nekāda aizspīlēta muskuļu sasprindzinājuma, Ortnera, Mussie, Mērfija negatīvie simptomi.
• Sāpes nav pievienots ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, izmaiņas klīniskās analīzes asinīs, urīnā, žultī ar bioķīmiskās analīzes nekādas pazīmes diskholii un mikroskopija divpadsmitpirkstu zarnas žults dūņas netiek atklāts iekaisuma pazīmes.
• Saskaņā ar TUS datiem žultspūšļa sienās izmaiņas nav, tukšs vēdera biezums nepārsniedz 3 mm, urīnpūšļa saturs ir ehhomogēns vai ar žults dūņu klātbūtni. Pētījumā par žultspūšļa kontrakcijas funkciju tiek konstatēti žultspūšļa kustīgie traucējumi (parametri, kas raksturo izdalīšanās frakciju un iztukšošanas koeficientu, pārsniedz normu).
• Saskaņā ar TUS un citām izsmalcinātības pētījumu metodēm nav pazīmju par organisko šķēršļu, kas pārkāpj cholic. Saskaņā ar ECDD atklājas novirzes no normāliem rādītājiem (īpaši pētījuma otrajā un ceturtajā stadijā).
• Klīniskā pārbaude nekonstatēja citu funkcionālu vai organisku patoloģiju, kas varētu izskaidrot žults ceļu disfunkcijas klātbūtni.

Funkcionālu traucējumu rakstura diagnozes precizitātei ir būtiska nozīme, jo tā nosaka terapeitiskās taktikas izvēli, konservatīvās terapijas vai ķirurģiskās iejaukšanās apjomu un slimības prognozi.

Ārstēšana

FNBT terapijas galvenais mērķis ir atjaunot žults un aizkuņģa dziedzera sula aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Vairumā gadījumu pacienti ar žultsceļu sistēmas disfunkciju var ārstēt ambulatorā stāvoklī. Tomēr, ja polimorfisms sūdzības, konfliktsituācijas mājās vai darbā, grūtības diferenciālo diagnostiku ar citām slimībām, žults sistēmas, kas prasa izmantot sarežģītas pētniecības metožu, piemērotību hospitalizācijas terapeitiskās slimnīcā uz laiku no 10-14 dienām.

Nieru mazspēju klātbūtnē ir indicēts nomierinošu vai tonizējošu līdzekļu lietošana, zāles, kas normalizē miegu. Svarīgi sazināties ar ārstu ar pacientu, izskaidrojot slimības cēloņus un iespējamos to novēršanas veidus. Ja nepieciešams, tiek iecelta terapeita konsultācija.

Diēta terapija ieņem svarīgu vietu, ārstējot pacientu ar FNBT kā saskaņā ar pareizu uzturu, ņemot vērā to raksturu kustību traucējumiem veicina ātrāku pacientu rehabilitāciju, uzlabot dzīves kvalitāti. Ieteicams diēta ar biežiem devām mazo daudzumu pārtikas (5-6 ēdienreizes), kas veicina regulāru iztukšošanu žultspūšļa, normalizē spiedienu gaisa vadu sistēmas, žults trakta un divpadsmitpirkstu zarnas.

No uztura izslēdz alkoholiskos dzērienus, gāzēto ūdeni, kūpinājumus, taukus un ceptus ēdienus, kā arī garšvielas, jo tie var izraisīt spazmu. Uztura uzturā ir jāņem vērā atsevišķu barības vielu ietekme uz žultspūšļa un žults ceļu mehānisko funkciju. Tādējādi, hiperkinētiska tipa disfunkcijas gadījumā, būtu strauji jāierobežo produkti, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas - dzīvnieku taukus, augu eļļas, bagātu gaļu, zivis, sēņu sulas. Tas parāda magniju saturošu produktu lietošanu, kas samazina gludo muskuļu tonusu (griķi, prosa, kviešu klijas, kāposti). Olu dzeltenumus, smalkmaizītes, krēmus, riekstus, stipru kafiju un tēju izmantot vai izslēgt.

Hipokinētiska tipa žultspūšļa disfunkcijas gadījumā pacienti parasti panes vājus gaļas buljonus, ausu, krējumu, skābu krējumu, augu eļļas, mīkstās vārītas olas. Dārzeņu eļļa tiek izrakstīta vienu tējkaroti 2-3 reizes dienā pusstundu pirms ēšanas 2-3 nedēļas. Lai novērstu aizcietējumus iesaka ēst pārtiku, kas veicina zarnu kustības (burkāni, bietes, skvošs, cukini, garšaugi, arbūzi, melones, plūmes, aprikozes, apelsīni, bumbieri, medus). Izteikta ietekme uz žults ceļu kustīgumu ir kliju veidota.

Ja disfunkcija ir saistīta ar paaugstinātu žults sistēmas sphincters tonusu, spazmolikumi tiek izmantoti. Tā kā spazmolītiskus līdzekļus lieto kā neselektīvos (metacīnu, platifilīnu, baralginu utt.) Un selektīvo M1-holinoblokatoru (gastrocepīnu). Tomēr jāpatur prātā, ka šo zāļu lietošanas gadījumā var rasties vairākas blakusparādības: sausa mute, urinācijas aizkavēšanās, redzes traucējumi, tahikardija, aizcietējums, miegainība. Šīs zāļu grupas relatīvi zemās terapeitiskās efektivitātes kombinācija ar plašu blakusparādību klāstu būtiski ierobežo to lietošanu, īpaši DSO ārstēšanā.

No myotropic spazmolītiķus plaši izmanto ambulatorajā praksē bija Drotaverinum (no-spa, Nospanum forte), bet šī narkotika, tāpat kā citi myotropic spazmolītiskiem - bencyclane (Halidorum) otiloniya citrāta (meteospazmil) trimebutine (debridat) nav izrādīt selektīvo ietekmi par SABT.

Šajā ziņā ir vērts pievērst uzmanību mebeverīnam (duspatalīnam), kas ir iekļauts federālās narkotiku lietošanas pamatnostādnēs (formas sistēma) 2009. gadā kā izvēlēta narkoze IBS ārstēšanā. Tomēr vietējie pētījumi (Minushkin ON, Savelyev VS, Ilchenko AA) parāda, ka šī narkotikas selektīvi ietekmē SABT un atjauno traucētu holecistētiku [1]. Saskaņā ar MA Butov et al. [2] pēc ārstēšanas ar duspatalīnu visiem pacientiem ar disfunkciju ar Oddy ir samazināts žultspūšļa latenta iztukšošanās laiks, sekrēcijas aknu slodzes indekss, atlikušā holestatiskā spiediena indekss.

Ārstēšanas kurss ar mebeverine žults disfunkciju parasti 2-4 nedēļas ar ikdienas devas narkotiku 200 mg 2 reizes dienā. Kad hyperkinetic žultspūšļa disfunkcija un s.Oddi un kad normorkinetic žultspūšļa disfunkcija un hyperkinetic disfunkcija s.Oddi mebeverina parāda izmantošanu 200 mg 2 reizes dienā 4 nedēļas. Šīs terapijas efektivitāte sasniedz 70-100%.

Nesenie pētījumi liecina, ka pacientiem ar žulti disfunkcijas un žultsceļu dūņu kombinācija mebeverina 200 mg 2 reizes dienā ar ursodeoksiholskābes 10 mg / kg uz diviem mēnešiem, novēršot s.Oddi disfunkcija un atjaunot saraušanās funkciju žultspūšļa, kas ved uz mazāk pacientiem ar discoordination Lyutkensa sfinkteriem, Miritstsi Oddi un no 50% līdz 5%, atvieglošanai sāpes un simptomu žults dispepsijas visiem pacientiem, un novēršot žults dūņas līdz 95% [3].

Ārstējot pacientus ar DB prikenetsya gimecromone (claston), kuram ir selektīvs spazmolītisks efekts uz Oddy ciematu. Gimekromons ievada pusstundu pirms ēšanas 200-400 mg (1-2 tabletes) 3 reizes dienā. Ārstēšanas gaita ir 1-3 nedēļas. Jāatzīmē, ka zāļu iedarbība ir holeretiska, tāpēc ilgstoši lietojot ir iespējams attīstīt caureju. Šī iemesla dēļ pacientiem ar PCHP tas jālieto piesardzīgi.

Kad žultspūšļa traucējumi, ko izraisa diskinēzija gipomotornoy uzlabot saraušanās funkciju, prokinetics piemēroja 10-14 dienās: 5-10 mg Domperidons dienā 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai 5-10 mg metoklopramīds dienā.

Kā lietots holetsistokineticheskih ir magnija sulfāta šķīdumu 10-25% 1-2 ēdamkarotes trīs reizes dienā vai 10% sorbitola šķīdums 50-100 ml 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas vai 1 stundu pēc ēšanas. Žultspūšļa hipokinētiskā disfunkcija kombinācijā ar hiperkinētisko DSO - motilaku 10 mg 3 reizes dienā 4 nedēļas.

Pozitīva ietekme nodrošinot instrumentus, kas samazina zarnas hipertensiju un normalizēt procesu hidrolīzes tievajās zarnās. In klātbūtnē mikrobioloģiskā piesārņojuma rāda piešķiršanu doksiciklīna 0,1 g 2 reizes, tetraciklīna 0.25 g of 4 reizes furozolidona 0,1 g 3 reizes, nifuroxazide (ersefuril) 0,2 g 4 reizes Intetriks 1 vāciņiem. 4 reizes 1-2 nedēļu laikā. Pēc divu nedēļu laikā antibiotiku nepieciešamo probiotiku (bifiform et al.) Un prebiotikas (Dufalac vai Hilak-forte).

Fizioterapijas procedūras papildina farmakoterapiju. Tiek demonstrētas termiskās procedūras (parafīns, ozocerīts), UHF, DMV terapija, ultraskaņa uz aknu un labās puses iekaisuma projekcijas laukuma, kā arī dažādu vannu iecelšana. Tiek izmantotas dažādas refleksoterapijas metodes (adatas un lāzerterapija). Pacientiem ar paaugstinātu uzbudināmību un emocionālu nestabilitāti, ņemot vērā procedūru neskaidrību, lāzera punkcija ir vairāk pieņemama.

Tiek apspriesta botulīna toksīna, kas ir spēcīgs acetilkholīna atbrīvošanas inhibitors, efektivitāte.

Galvenie kritēriji, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti žults ceļu funkcionālajos traucējumos:

• Klīnisko simptomu slēgšana;
• Žultspūšļa mehāniskās funkcijas atjaunošana;
• Zarnu trakta sfinktera aparāta tonusa atjaunošana;
• Spiediena atjaunošana divpadsmitpirkstu zarnā.

Tādējādi mūsdienu zarnu trakta disfunkcijas diagnostikas metožu izmantošana, ņemot vērā slimības gaitas klīniskās iezīmes, ļauj laikus un precīzi diagnosticēt šo patoloģiju lielākajā daļā pacientu. Mūsdienu medikamentu spektrs ļauj izvēlēties piemērotu terapiju, kas ļauj ievērojami uzlabot zarnu trakta funkcionālo traucējumu pacientu veselības stāvokli un dzīves kvalitāti.

Literatūra

1. Ilčenko AA Žultspūšļa un žults ceļu slimības. "Anacharsis", 2006, 450 p.
2. Butov MA, Shelukhina S.V., Ardatov V.B. Jautājums par zarnu trakta disfunkcijas farmakoterapiju. Krievijas gastroenterologu zinātniskās biedrības piektā kongresa tēzes, 2005. gada 3.-6. Februāris, Maskava, lpp.330-332.
3. Delyukina O.V. Žultsvadu kanālu motora traucējumi un žults bioloģiskā sastāva īpatnības ar žults dūņām, to korekcijas metodes. Mediķa kandidāts Maskava, 2007, 132 lpp.

Žults pankreatīts - kas tas ir?

Žults pankreatīts ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām gastroenteroloģiskajā praksē. Liels skaits cilvēku nokļūst ārstu kabīnē ar smagām sāpēm un gremošanas traucējumiem, kas raksturo slimības akūtu stadiju. Pareiza patoloģiskā procesa attīstības sākumposmā diagnosticēt ir grūti, jo nav īpašu pazīmju.

Slimības definīcija

Žults pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, ko izraisa žultspūšļa un aknu darbības traucējumi. Šo slimību bieži kombinē ar citām gremošanas sistēmas patoloģijām. Slimība notiek biežāk nekā citi iekaisīgie kuņģa-zarnu trakta bojājumi. Šī veida pankreatīts attīstās dažādu iemeslu dēļ. Pirmais ir žults ievadīšana aizkuņģa dziedzerī. Tas ir iespējams, ja žultspūslī ir iekaisuma process. Šajā gadījumā sekrēcijas aizplūšana notiek nevienmērīgi.

Otrs iemesls ir akmeņu klātbūtne, kas rada nepareizu un neregulāru žults izeju. Žults pankreatīts rodas 60% gadījumu ar aknu darbības traucējumiem. Tas ir īpaši svarīgi, pievienojot bakteriālu infekciju.

Ja aknu patoloģija progresē, slimība pasliktina brīvo radikāļu klātbūtni, kas nāk no žults caurule tieši aizkuņģa dziedzerī. Long ilgums holecistīts bez concrements noved pie izmaiņām sastāvs sekrēti, kas ilgstoši apstāšanos, orgānu laikā veicina veidošanos pārslas. Tās tiek novietotas žultspūslī, un, pārvietojoties, tās var radīt traumu kanāliem, kas vēlāk sāk sarauties rētas. Tajā pašā laikā 12 krāsu kūlenī ir nevienmērīga žults likšana. Tā rezultātā slepenība nonāk aizkuņģa dziedzera kanālos un izraisa iekaisumu.

Pankreatīts, žults diskinēzija var izgulsnē žultspūšļa, strauju ķermeņa masas, un klātbūtne hepatīta un cirozes. Dažu zāļu lietošana var izraisīt arī slimības parādīšanos. Tas jo īpaši attiecas uz choleretic zāļu ārstēšanu.

Slimības simptomi

No zarnu atkarīga pankreatīta izpaužas vairāki simptomi. Visizplatītākā zīme ir sāpes vēdera dobumā, kas var būt izkliedētas. Diskomforts bieži attiecas uz kreiso un labo jūtīgumu. Sāpes rodas, ēdot dažus pārtikas produktus, kam ir kairinošs efekts. Tie ir tauki, cepti, kūpināti, pikanti ēdieni.

Ja simptomi ir hepatīts, kam raksturīga dzeltena sklera un ādas klātbūtne, jums jānosaka, vai žultspūšļa aizsprostojums nav no akmens. Žultsvadu patoloģijā ir dažas pazīmes, līdzīgas citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām. Slimošajam cilvēkam bieži ir vēlēšanās iztvaikot. Šajā gadījumā izkārnījumos ir šķidrums ar raksturīgu konsistenci. Var būt nesagatavotas pārtikas daļiņas.

Šajā formā pankreatīts bieži rodas vemšana. To var pavadīt smaguma pakāpe kuņģī un sāpes, kas līdzinās spazmai. Ilgstošs apetītes trūkums izraisa svara zudumu. Šķidrās izkārnījumos, kas ik dienu saskaras slimiem cilvēkiem, rodas fakts, ka tauku un bagātināto mikroelementu uzsūkšanās ir samazinājusies.

Āda kļūst dzeltena. Biliārā bojājuma atšķirība no cita veida dažādas etioloģijas veida pankreatīta ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un nepastāvīga slikta dūša. Citi patoloģijas simptomi var būt locītavu sāpes, vispārēja slikta veselība, vājums un depresijas traucējumi.

Pat mazas porcijas pārtikas var izraisīt riebumu un sliktu dūšu. Biliārā pankreatīta parādīšanās, kuras simptomi ir tik izteikti, ka tiem nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās, var būt primāras un sekundāras. Patoloģija dažkārt pārvēršas par hronisku formu ar ilgstošu smago kursu.

Izdarot diagnozi, ir svarīgi izslēgt čūlas kolītu, iekaisuma procesus kuņģī un aknu patoloģiju. Slimības definīcija notiek ar vēdera dobuma ultraskaņu un endoskopisko izmeklēšanu.

Patoloģijas ārstēšana

Šāda slimība, piemēram, žults pankreatīts, ārstēšana nodrošina kompleksu. Vispirms tiek izslēgts provocējošais patoloģiskā žults faktors. Akūtā stadijā var būt nepieciešama operācija akmens noņemšanai no kanāla. Ja ir nelieli concrements, tad ir paredzēts īpašs medikaments, lai izšķīdinātu un noņemtu akmeņus no žultspūšļa.

No zarnām atkarīga pankreatīta ārstēšanas metodes ir terapija, kuras mērķis ir izskaust sāpju sindromu. Šajā gadījumā lietojiet spazmolikumus un pretsāpju līdzekļus. Tie tiek iepildīti intravenozi slimnīcā vai parakstīti tablešu veidā. Aktīvajā slimības stadijā nelieto narkotikas, piemēram, čūlas, pretējā gadījumā jūs varat tikai saasināt patoloģiju.

Lai uzlabotu aizkuņģa dziedzera funkciju, tiek noteikti enzīmu grupas preparāti. Tie ietver :. Creon Mezim, pankreatīns, utt Šādi medikamenti kompensēt nepietiekami ražošanu aktīvo vielu aizkuņģa dziedzera audu, uzlabojot gremošanu, kā rezultātā. Zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku. Tomēr, tā kā viņi uzlabo viņu labklājību, viņi pakāpeniski tiek atcelti.

Ar pārmērīgu sālsskābes ražošanu kuņģa gļotādas šūnās ārstēšana tiek papildināta ar protonu sūkņa blokatoriem. Tie ir: omeprozols, Nolpazu, Emanera utt. Šī produktu klāsts veicina to, ka sālsskābes vairs netiek ražotas pārmērīgi.

Ja ir žultspūšļa patoloģija, zāļu terapijai ir tikai sekundāra loma. Pareiza uzturs ir ļoti svarīgs. Akūtā periodā vislabāk ir nomirt ar badu, vienlaikus patērējot pietiekamu daudzumu šķidruma, izņemot sāls, kas var izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Rezultātā simptomatoloģijas gaita pasliktināsies.

Hroniska forma izraksta zāles, kas palīdz izsūknēt žults. Tie ir augu izcelsmes zāles, piemēram, Hofitols, pamatojoties uz artišoku ekstraktu. Šī zāle ļauj viegli izsvītīt žults, novēršot tās patoloģisko koncentrāciju.

Diētiskā pārtika

Diēta ar žults pankreatītu stimulē savlaicīgu žults aizplūdi un aizkuņģa dziedzera iekaisuma dziedēšanu. Pirmkārt, jums vajadzētu atdot visu, kas var izraisīt sāpīgus simptomus. Tie ir tauki, asi, cepti, kūpināti ēdieni. Tas pats attiecas uz dzērieniem. Paasinājuma laikā nav ieteicams dzert kafiju, soda un alkoholu.

Priekšroka dodama veģetāro zupām, makaronam, dārzeņu raugai, putra. Nepieciešams izslēgt neapstrādātus dārzeņus un augļus, kas var pastiprināt sāpju simptomus. It īpaši tas attiecas uz tomātiem, baklažāniem, sēnēm. No visiem ēdieniem jāizņem visi garšvielas. Traukiem vajadzētu būt nedaudz sālītiem. Jūs varat pievienot nelielu daudzumu augu eļļas.

Nav ieteicams ēst ēdienus aukstā un karstā stāvoklī. Ir nepieciešams ievērot temperatūras režīmu. Pārtikai jābūt siltai. Tūlīt pēc ēšanas jūs nevarat dzert. Mums jāgaida vismaz pusstundu. Atjaunojoties, jūs varat paplašināt uzturu. Sākotnējā posmā labāk ir dot priekšroku kartupeļu biezeniņiem, tvaika zivju kotletēm un biezpiena zupām.

No augļiem ir atļauts tikai banānus, bet pat tad atveseļošanās posmā. Cepamie un konditorejas izstrādājumi ir jāizslēdz pilnībā. Tā vietā jūs varat ēst liesās cepumus, žāvēšanu, maizi. Lielāko daļu ēdienu vajadzētu pagatavot pārim. Tādējādi jūs varat paātrināt aizkuņģa dziedzera audu atjaunošanu. Ļoti noderīga želeja, kurai ir aptverošs efekts, neizraisot pārmērīgu žults un sālsskābes atdalīšanu.

Pārtiku ieņemiet 5 reizes dienā, bet mazās porcijās. Paasinājuma periodā izslēdz pārmērīgu fizisko piepūli un lielus pārtraukumus starp ēdienreizēm. Raudzētie piena produkti vienā laikā ir labāk izslēgti. Tas pats attiecas uz pienu.

Saldumi, šokolādes un konfektes jāizslēdz no izvēlnes. Cukurs jālieto minimālā daudzumā, jo saasināšanās laikā cieš ne tikai eksokrīns, bet arī organisma endokrīnā funkcija. Ja diēta ir ierobežot apstādījumu izmantošanu, atļauts izmantot nelielu daudzumu dilles.

Papildu ieteikumi ārstēšanai un prognozei

Ārstniecības sekundārās biliārās patoloģijas ārstēšanai nepieciešams virkne pasākumu, kuru mērķis ir atjaunot žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera normālu darbību. Ir ļoti svarīgi likvidēt saistītās gremošanas trakta slimības.

Ja papildus ir aknu ciroze, ieteicams lietot zāles, kas atjauno ķermeņa šūnas. Šajā gadījumā terapija var būt neveiksmīga, ja slimība tiek sākta. Retos gadījumos ir nepieciešams izmantot sarežģītu aknu transplantācijas operāciju.

Cilvēkiem, kas cieš no žults pankreatīta hroniskā formā, vajadzētu patērēt minerālūdeni, iepriekš atbrīvojot no tā gāzi. Labs rezultāts ir spa procedūra. Sekundāro posmu ārstē slimnīcā. Ja ir traucēta žultsceļš, tad tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās.

Slimības primārās un sekundārās fāzes turpinās aptuveni tādā pašā veidā, bet, progresējot, aizvien bojājumi rodas aizkuņģa dziedzera audiem. Ja jūs ievērojat diētu, lietojiet zāles un apmeklējiet ārstu, tad ārstēšanas prognoze ir laba. Daudz kas ir atkarīgs no vienlaicīgu slimību klātbūtnes. Ar cirozi, prognoze var būt nelabvēlīga. It īpaši, ja lielākā daļa aknu audu ir nonākusi pret nekrozi.

Svarīga papildu psihoterapija ir svarīga, tāpat kā pacientiem ar pankreatītu bieži vien ir dažādas fobijas. Daži cilvēki baidās ēst vai atteikties no medikamentiem, baidoties no smagiem simptomiem. Antidepresantu un prettrauksmju zāļu pieņemšana tiek veikta tikai tad, kad slimība nonāk hroniskā stadijā un bez smagiem simptomiem. Ja diabēts ir attīstījies pret patoloģijas fona, papildus tiek noteikti glikozes līmeņa regulējošie medikamenti.

Diāļu trakta disfunkcija: simptomi un ārstēšana

Zarnu trakta disfunkcija - galvenie simptomi:

• Galvassāpes
• Muguras sāpes
• Sirdsdarbības sirdsklauves
• Slikta dūša
• Miega traucējumi
• Apetītes zudums
• Vemšana
• Uzpūšanās
• Caureja
• Uzbudināmība
• Palielināts nogurums
• Sāpes vēdera augšdaļā
• Paaugstināta svīšana
• Samazināts sniegums
• Sāpes pie lāpstiņām
• Bitter garša mutē
• Sajūta atriebība no ēšanas
• Burvība
• Paaugstināta nervu uzbudināmība
• Izkārnījumos izkārnījumi

Disfunkcija žults trakta - ir patoloģisks process saistīta ar pavājinātu mehānisko Perkolācijas procesu, ko koordinē muskuļu audu žultspūšļa un žultsceļu. Visbiežāk tas notiek pret fonu traucējumi sfinktera aparāta, ja tā nesniedz žulti no aknām divpadsmitpirkstu zarnas.

Šāda patoloģija var būt iedzimta un iegūta, kāpēc tās rašanās cēloņi būs nedaudz atšķirīgi. Tomēr jebkurā gadījumā tā attīstība būs saistīta ar citu slimību gaitu.

Klīniskā aina no šīs slimības nonspecific un ietver sāpes labajā hypochondrium, pastiprināta svīšana, nogurums, slikta dūša un nekārtības no krēsla.

Pareiza diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālās ķermeņa pārbaudes rezultātiem. Turklāt tiek ņemta vērā informācija, ko ārsta sākotnējās diagnostikas laikā saņēma.

Lai normalizētu funkcionējošo darbību, tiek izmantotas konservatīvas terapeitiskās metodes, kuru starpā: zāļu lietošana un diētiska uzturēšana.

Starptautiskās desmitās pārskatīšanas slimību klasifikācijā šādai invaliditātei tiek piešķirts atsevišķs šifrs: ICD-10 kods: K82.8.

Etioloģija

Šobrīd precīzie iemesli, kāpēc attīstās žults ceļu disfunkcija, joprojām nav zināmi. Jāatzīmē, ka šī patoloģija galvenokārt tiek diagnosticēta bērniem, tomēr tā attīstība var notikt jebkurā vecumā. Zīdaiņi un meitenes ir vienlīdz ietekmētas ar šo slimību. Tomēr tas neizslēdz iespēju to parādīties citu vecuma grupu cilvēkiem.

Visticamāk, nosakošie faktori ir:

• sarežģīta grūtniecība vai darbs;
• ilgstoša mākslīgā barošana;
• vēlāk papildinošu pārtikas produktu ieviešana;
• nepietiekama vecāku bērnu uzturs;
• līdzīgas slimības esamība kādā no tuviem radiniekiem;
• agrīnās infekcijas slimības, piemēram, vīrusu hepatīts, parazitāras vai helmintas invāzijas;
• hronisku kuņģa un zarnu trakta slimību, piemēram, peptisku čūlu, gastrītu vai duodenītu, klātbūtne;
• klātbūtne alerģiskas dabas patoloģisko procesu vēsturē - atopiska dermatīta forma un pārtikas produkta individuāla neiecietība;
• endokrīnās vai nervu sistēmas patoloģija;
• iekaisuma aknu slimības gaita;
• Oddi sfinktera darbības traucējumi;
• nodota ķirurģiska iejaukšanās aknās;
• hormonāla nelīdzsvarotība;
• žultspūšļa hipotensija;
• spiediena samazināšanās žultspūslī un kanāla sistēmā;
• problēmas ar žults sintēzi;
• kuņģa rezekcija.

Galveno slimības veidu var izraisīt:

• atrezija vai žultspūšļa hipoplāzija;
• cistiskās neoplazmas veidošanās žultspūslī;
• iedzimta fibroze, kas bieži noved pie sfinktera aparāta defektiem;
• vēdera trakta segmentālā paplašināšanās;
• iedzimtas kroplības žultspūšļa - dubultot ķermeņa, tās fiksētu pārmērības, aģenēze un baneri, diverticula un hiperplāzija.

Turklāt ietekmes varbūtība nav izslēgta:

• Holecistīts un holangīts, kas notiek hroniskā formā;
• strukturāli bojājumi aizkuņģa dziedzerim;
• ļaundabīgi un labdabīgi audzēji ar lokalizāciju žultsvados vai aizkuņģa dziedzerī;
• gastroduodenāla reģiona slimības;
• hroniskas psihoemociālas slimības.

Visi iepriekš minētie etioloģiskie faktori izraisa sfinktera aparāta darbības pārtraukumu, kas no želatina no aknām neizved no 12 kolu.

Tā rezultātā tiek veidoti šādi pārkāpumi:

• zarnu kustību inhibīcija;
• vitamīnu, kalcija un citu uzturvielu absorbcijas samazināšanās;
• fibrinogēna un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās;
• šādas slimības kā funkcionālas dispepsijas attīstība;
• čūlas veidošanās, aknu ciroze un gonadu darbības problēmas;
• paaugstināts osteoporozes risks.

Neatkarīgi no etioloģiskā faktora rodas īslaicīgs vai pastāvīgs žultsvadu un žultspūšļa inervācijas traucējums.

Klasifikācija

Pamatojoties uz izcelsmes laiku, žults ceļu disfunkcija ir sadalīta:

• primārā - rodas tikai 10-15% gadījumu;
• sekundārais - diagnozes biežums sasniedz 90%.

Atkarībā no lokalizācijas, šāds patoloģisks process var notikt:

Saskaņā ar tā funkcionālajām īpašībām, slimība var turpināties saskaņā ar šo tipu:

• Samazināta funkcija vai hipofunkcija - raksturīga nepatīkamo sāpju, spiediena un raspiranijas parādīšanās zonā zem labajām ribām. Sāpīgums var palielināties, mainoties ķermeņa stāvoklim, jo ​​tas maina spiedienu vēdera dobumā.
• Paaugstināta funkcija vai hiperfunkcija - to raksturo dīgšanas sāpes, kuras bieži tiek apstarotas mugurā vai izplatās visā vēderā.

Simptomatoloģija

Bērnu zarnu trakta disfunkcijai nav specifisku simptomu, kas 100% norādītu uz šo slimību. Klīnisko izpausmju smaguma pakāpe var nedaudz atšķirties atkarībā no bērna vecuma kategorijas.

Galvenās ārējās zīmes ir:

• Samazināta ēstgriba un pilnīga nepatika pret dažiem ēdieniem vai ēdieniem.
• Sāpes vēdera augšdaļā. Sāpīgumu var pastiprināt ar dziļu iedvesmu, fizisko piepūli, neracionālu uzturu un stresa situāciju ietekmi. Bieži vien sāpju sindroms satricina bērnus naktī.
• Apakšējās muguras sāpju, vēdera vai lāpstiņu apstarošana.
• Slikta dūša un atkārtota vemšana - bieži vien šādi simptomi rodas pēc tauku vai pikanta pārtikas ēšanas.
• Izkārnījumos izkārnījumi - sūdzības par caureju izpaužas biežāk nekā aizcietējumi.
• Miega traucējumi.
• Paaugstināta svīšana.
• Samazināta efektivitāte.
• Negants un uzbudināmība.
• Uzbudināmība un paaugstināts nogurums.
• Uzpūšanās.
• Bitter garša mutē.
• Sirdsdarbības frekvences palielināšana.
• Galvassāpes.

Viena vai vairāku no iepriekšminētajiem simptomiem ir tūlītēja medicīniska palīdzība. Pretējā gadījumā pieaug komplikāciju attīstības varbūtība, tostarp funkcionāla dispepsija.

Diagnostika

Pareizo diagnozi var izdarīt tikai pēc visaptverošas ķermeņa pārbaudes.

Tādējādi diagnozes pirmais posms ietver manipulācijas, ko veic tieši gastroenterologs:

• ģimenes vēstures analīze - konstatēt līdzīgu traucējumu klātbūtni tuvos radiniekos;
• iepazīšanās ar slimības vēsturi - atrast raksturīgāko patoloģisko etioloģisko faktoru;
• dzīves vēstures vākšana un izpēte - klīnicistam ir nepieciešama informācija par pacienta uzturu;
• rūpīga fiziska pārbaude, kas ietver dziļas palpēšanu un vēdera dobuma priekšējās sienas sitienus;
• detalizēts pacienta vai viņa vecāku apskats - lai noteiktu pirmo reizi, kad klīniskās pazīmes parādījās un ar kādu spēku viņi izteikti.

Laboratorijas pētījumi šajā gadījumā ir šādi:

• asins un urīna vispārējā klīniskā analīze;
• asins bioķīmija;
• aknu pārbaudes;
• PCR testi.

Starp instrumentālajām procedūrām, kurām ir vislielākā diagnostiskā vērtība, ir vērts izcelt:

• ERCP;
• EKG;
• FGDs;
• vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
• divpadsmitpirkstu zondes;
• Radiogrāfija ar kontrastvielu vai bez tās;
• CT un MRI.

Tikai pēc tam katram pacientam tiks veikta individuāla terapijas taktika.

Ārstēšana

Lai atbrīvotos no šīs slimības, pietiek ar konservatīvu terapijas metodi, no kuriem:

• zāļu lietošana;
• fizioterapeitiskās procedūras;
• maigu uztura ievērošana;
• tautas medicīna.

Narkomānijas ārstēšana apvieno šādas zāles kā:

• choleretics;
• holekinetika;
• holagogēnas vielas;
• vitamīnu un minerālu kompleksi;
• spazmolīti un citas zāles, kuru mērķis ir simptomu mazināšana.

Attiecībā uz fizioterapijas procedūrām tie ietver:

• magnētiskā lauka ietekme;
• Mikroviļņu terapija;
• UHF.

Alternatīvo medicīnu recepšu lietošana parādās tikai pēc iepriekšējas konsultācijas ar ārstējošo ārstu.

Mājās viņi gatavo zāļu novārījumus un infūzijas, pamatojoties uz:

• ziedi;
• kukurūzas stigma;
• piparmētru;
• rožu gūžas;
• pētersīļi.

Ne pēdējā terapijas vieta ir diēta, kurai ir savi noteikumi:

• bieža un daļēja ēšana;
• augu eļļu ieviešana uzturā;
• bagātinot ēdienkarti ar augu izcelsmes šķiedrvielām (atrodama svaigos augļos un dārzeņos);
• pilnīga taukainas un pikanta pārtikas, kā arī garšvielu un gāzētu dzērienu likvidēšana.

Pilns ieteikumu saraksts par uzturu tiek sniegts tikai gastroenterologam.

Iespējamās komplikācijas

Ja izsitumi no žults ceļu disfunkcijas simptomiem paliek nemanīti, vai ja ārstēšana vispār netiek veikta, tad komplikāciju iespējamība, piemēram:

Profilakse un prognoze

Tā kā precīzie iemesli šādas slimības veidošanai pašlaik nav zināmi, nav īpašu preventīvu pasākumu.

Tomēr ir ieteikumi, kas palīdz ievērojami samazināt aprakstītās slimības attīstības iespējamību:

• veselīgu un barojošu pārtiku;
• savlaicīga papildu pārtikas ieviešana;
• imūnsistēmas stiprināšana;
• izvairīšanās no stresa situācijām;
• to patoloģiju agrīna atklāšana un ārstēšana, kas var izraisīt šādu slimību;
• regulāri apmeklējiet pediatru un vajadzības gadījumā arī citus bērnu speciālistus.

Slimības prognoze lielākajā daļā gadījumu ir labvēlīga - slimība ir labi pakļauta terapijai, un iepriekš minētās komplikācijas attīstās reti. Turklāt dažkārt zarnu trakta disfunkcija var iziet sevī, kad bērns aug. Tomēr tas nenozīmē, ka vecākiem vajadzētu ignorēt šādu pārkāpumu.

Ja jūs domājat, ka jums ir Diāļu trakta disfunkcija un simptomi, kas raksturīgi šai slimībai, ārsti var jums palīdzēt: gastroenterologs, terapeits, pediatrs.

Tāpat mēs iesakām izmantot mūsu tiešsaistes diagnostikas pakalpojumu, kas, pamatojoties uz simptomiem, izvēlas iespējamās slimības.

Septicēmija - sava veida asins saindēšanās, pie kuras pārkāpums vispārējā stāvokļa ķermeņa, jo dažu iekaisuma tur, bet nav jomas strutainas bojājumiem iekšējiem orgāniem. Abscesu veidošanos gadījumā tiek izvirzīts cits sepses veids - septikopija. To raksturo tas, kas rodas no patoloģisku baktēriju iekļūšanas asinīs tieši no infekciju vai iekaisumu avota. Šī patoloģija attīstās pret jebkādu traucējumu fona.

Išēmisks kolīts ir slimība, kurai raksturīga resnās zarnas trakta asinsvadu išēmija (asinsrites traucējumi). Pateicoties patoloģijas attīstībai, iekaisušais zarnu trakts nesaņem vajadzīgo asiņu daudzumu, tādēļ tā funkcijas pakāpeniski sadalās.

Teniarinhoz ir parazitārā slimība, ko izraisa tāda helminta kā govju lentearisms. Šī helminta pieder pie lenšu tārpu (ķēdes) klases, uz ģimeni Taenia. Galīgo uzņēmējas parazītu, kā arī cūkgaļas lenteni un otrs ir cilvēks, bet, lai inficēt ķermeņa būtu tur jau nobriest olas helmintu un to nogatavināšanas process notiek pilnībā organismā liellopiem. Tas nozīmē, ka infekcijas avots ir dzīvnieku gaļa, piemēram, govis, teļi, buļļi, jakas, briedis utt.

Nezināmas izcelsmes drudzis (sin. SDG, hipertermija) ir klīnisks gadījums, kad paaugstināta ķermeņa temperatūra ir vadošā vai vienīgā klīniskā pazīme. Šis nosacījums ir norādīts, ja vērtības saglabājas 3 nedēļas (bērniem, kas ir vecāki par 8 dienām) vai vairāk.

Cholecystitis ir iekaisuma slimība, kas rodas žultspūšļa gadījumā, un tam piemīt ievērojamas simptomu izpausmes. Holecistīts, kura simptomi ir sastopami 20% pieaugušo vidū, patiešām pati pati pati slimība, var plūst akūtā vai hroniskā formā.

Ar fizisko vingrinājumu un pašpārbaudes palīdzību lielākā daļa cilvēku var iztikt bez zāles.