Galvenais Veselība

Proteīna deficīts bērniem

Olbaltumvielas ir vissvarīgākās organiskās vielas, kas ir funkcionāls un strukturāls pamats katra organisma dzīvībai nepieciešamajai aktivitātei, nodrošinot tajā vielmaiņas procesu izaugsmi, attīstību un normālu gaitu. Dabā ir vairāk nekā tūkstoš dažādu proteīnu, un tie visi ir izgatavoti no vienkāršākiem elementiem - aminoskābēm.

Ilgstoša bezvērtīga diēta ir saistīta ar nopietniem vielmaiņas traucējumiem un var izraisīt ķermeņa nāvi. Ja pārtika nav vismaz viena būtiska aminoskābe, tas nozīmē nepilnīgu gremošanu no citām aminoskābēm, kas rada negatīvu slāpekļa līdzsvaru, izsīkšanu, izaugsmes apstāšanos un par funkcijām nervu sistēmas pārkāpumiem.

Bērnu olbaltumvielu un enerģijas trūkuma cēloņi

Visbiežāk runā par proteīnu enerģijas trūkumu bērniem, kas, tāpat kā pieaugušajiem, ir saistīts ar vispārēju uzturvērtības nepietiekamību, kas turklāt var ilgt ļoti ilgu laiku. Tas ir nepietiekams kaloriju patēriņš tauku un ogļhidrātu dēļ, akūtu olbaltumvielu deficīts un vitamīnu uzņemšanas samazināšanās, kā arī minerālvielu asimilācijas pārkāpums.

Olbaltumvielu deficīts rodas jebkura vecuma bērniem, bet visbiežāk tas tiek atzīmēts agrīnā vecumā, jo īpaši pirmajā dzīves gadā, kad augšana un organisma attīstība notiek īpaši intensīvi.

Hroniskas ēšanas traucējumi un līdz ar to bērniem izsmelšana pediatrijā tiek saukta par alerģisku hipotrofiju. Nav būtisku atšķirību starp olbaltumvielu deficītu un barības hipotrofiju, lai gan mazuļu bērniem ir hipotrofija ar pietiekamu vai pat lielu olbaltumvielu saturu uzturā. Šajā gadījumā ir tauku vai ogļhidrātu deficīts, kas ir pamata enerģijas materiāli. Tā kā olbaltumvielas tiek izmantotas enerģijas iegūšanai, var parādīties sekundārs olbaltumvielu deficīts, kas rada visas negatīvās sekas.

Kā bērniem rodas olbaltumvielu deficīts?

Bērnu olbaltumvielu deficīta klīniskā izpausme var būt daudzveidīga un atkarīga no olbaltumvielu, kā arī citu vielu daudzuma uzturā un citu slimību, galvenokārt infekciozu, trūkuma pakāpes.

Parādība tikai proteīna trūkums ir novērota primārā proteīna deficīts, un, ja tur ir tā sauktā "līdzsvarota uztura nepietiekamība" (ti, vienota samazināšana kaloriju rēķina ne tikai olbaltumvielu, bet arī tauku un ogļūdeņražiem), tas ir vispārējs izsīkums. Bet šajā gadījumā galvenais faktors ir olbaltumvielu deficīts.

Bērnu olbaltumvielu deficīta sekas

Kad proteīna trūkums novērota aizkaves fizisko un garīgo attīstību, bērna, novājēšana un lēnā ķermeņa masas pieauguma, muskuļu izšķērdēt un zemādas tauku, samazina pretestību no organisma uz dažādām infekcijām. Bērni sāk attīstīties nieru slimības un kuņģa-zarnu traktā, kas palielina vielmaiņas traucējumus, un tur ir "apburtais loks", no kuras bērns vadītu vēl grūtāk.

Ar ilgstošu olbaltumvielu deficītu, garīgās spējas tiek samazinātas, un rezultātā bērni var nebūt izglītoti, kas ir neatgriezenisks.

Olbaltumvielu deficīta ārstēšana

Pēc mazākās aizdomas par olbaltumvielu deficītu bērnam vajadzētu steidzami konsultēties ar ārstu, veikt atbilstošas ​​pārbaudes un stingri ievērot visus receptes. Mīts ir tāds, ka olbaltumvielu deficīts rodas tikai mūžīgi izsalkušu un disfunkcionālu bērnu vidū. Šī nelaime var notikt ar bērniem, kas labi ēd, bet pārtika attīstīšanās īpašību dēļ nav pietiekami absorbēta.

Bērnu proteīna un enerģijas trūkuma cēloņi un klasifikācija

Pareiza un adekvāta uzturs - nepieciešamais nosacījums normālai mazuļa augšanai un attīstībai.

Tomēr ir situācijas, kad ķermenī trūkst makro- vai mikroelementu. Tas noved pie dažāda veida negatīvās sekas, aizkavē fizisko un intelektuālo attīstību.

Šajā rakstā tiks apspriesti proteīna un enerģijas trūkuma iemesli bērniem.

Ko barot bērnu ar alerģijām uz formulu? Uzziniet par to no mūsu raksta.

Koncepcija un īpašības

Proteīna enerģijas trūkums ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa proteīnu grupas makroelementu deficīts.

Šis stāvoklis var strauji attīstīties, piemēram, badošanās periodos, kad bērns nesaņem pilnvērtīgu proteīnu, kas bagāts ar olbaltumvielām.

Dzimumloceklis var parādīties pakāpeniski, ja ir problēmas ar gremošanas sistēmas darbību, ko papildina olbaltumvielu sagremojamība.

Cēloņi

Par patoloģisko procesu var teikt gadījumā, kad bērna ķermeņa svars strauji samazinās, bērns pēdējo 6-12 mēnešu laikā. zaudēja vairāk kā 5-10% no tā svara.

Šo parādību var izraisīt dažādi negatīvi faktori, piemēram:

  1. Pārtikas defekts, vairāku iemeslu dēļ, piemēram, kā, piemēram, nelabvēlīgiem ekonomiskajiem apstākļiem ģimenē, nepieciešams ievērot stingru diētu terapeitiskos nolūkos, reliģiskiem faktoriem, trauma žokļu aparātu, kas padara neiespējamu ņemt pārtiku dabiskā veidā. Uztura uzvedības pārkāpumiem var izraisīt dažāda veida psiholoģiskas novirzes, jo īpaši anoreksija.
  2. Slimības, pārkāpj proteīnu asimilācijas un absorbcijas procesu. Starp šādām slimībām ir arī onkoloģiskie audzēji, cukura diabēts, traucējumi gremošanas trakta darbā.
  3. Attīstības risks pieaugums pusaudža gados, kad bērnam ir hormonālais fons, notiek strauja ķermeņa attīstība un attīstība. Šajā situācijā pusaudzim ir vajadzīgi vairāk barības vielu, un, ja tie nenonāk pietiekamā daudzumā, attīstās patoloģija.

Kurš ir pakļauts riskam?

Visbiežāk PEN rodas bērniem, kas dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, kad bērns nav iespējas ēst pilnīgi un pareizi. Bieži BEN attīstās pusaudžu bērniem.

Kā bērnam rodas alerģija pret lipekli? Atbilde uzzināt tieši tagad.

Pathogenesis

Makroelementu trūkums ir kāds nosacījums ķermenim ir jāpielāgojas. Adaptācijas procesā tajā ir vērojamas dažādas izmaiņas. Šīs izmaiņas, pirmkārt, attiecas uz hormonālo fona, endokrīnās sistēmas.

Ir arī citi iekšējie orgāni, kas nesaņem pietiekamu uzturu normālam darbam.

Uz normalizēt situāciju, ķermenis pārdala aminoskābes no muskuļu un tauku audiem uz citiem orgāniem, kuriem tas nepieciešams.

Rezultātā attīstās PEN primārā pazīme - ķermeņa tauku un muskuļu masas zudums. Ir palēnināts vielmaiņas procesi, asas ķermeņa masas zudums.

Sākotnējā posmā svara zudums ir ļoti nozīmīgs (4-5 kg ​​nedēļā), tad šie rādītāji ir nedaudz samazināti, bet ķermeņa masa turpina samazināties, kaut arī ne tik strauji.

Klasifikācija un posmi

Pastāv 2 galvenie PEN veidi:

  • marasmus. Ir aizkavēta augšana, zemādas tauku un muskuļu audu atrofija;
  • kwashiorkor. Šajā gadījumā klīnisko izskatu papildina problēmas aknu darbā (tauku šūnas uzkrājas šūnās, kuras parasti nedrīkst būt), bērnam ir pietūkums. Zemādas tauku stāvoklis nemainās.

Saskaņā ar kursa smaguma pakāpi atšķiras vairākas patoloģijas formas:

  1. Viegla 1. pakāpe. To raksturo ķermeņa vājināšanās, samazināta imunitāte, paaugstināts nogurums. Bērns ātri nogurst, jūtas miegains, bieži atsakās spēlēt spēles.
  2. Mērens 2 grāds. Izaugsmes, svara rādītāji ir novērojami. Bērns visvairāk ir uzņēmīgs pret dažāda veida vīrusiem un infekcijām, bieži vien slimo, jo imūnsistēma mainās jau šūnu līmenī.
  3. Smags grāds Ir izteikti novēlota izaugsme, svars, muskuļu audu vājums, kas ir īpaši izteikti ekstremitātēs. Ir gremošanas trakta darbā pārkāpumi. Tas izpaužas kā caureja, vēdera sāpes pēc ēšanas. Bērns pakāpeniski sāk samazināties mati, pasliktinot ādas kvalitāti, nagus. Nopietns šķidruma metabolisms ķermeņa audos, kas izraisa epidēmijas attīstību.

Ir pārkāpts iekšējo orgānu darbs, kas, nesaņemot pietiekami daudz barības vielu, parasti nevar pildīt savas funkcijas.

  • Izolēta forma. Šajā gadījumā mēs runājam par nepietiekamu daudzu nepieciešamo mikro un makro elementu saturu organismā.
  • uz saturu ↑

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Olbaltumvielu kaloriju nepietiekamība - bīstams bērna veselībai, kas var radīt dažādas negatīvas sekas.

    Starp tiem ir:

    • stabils imunitātes mazināšanās, nepietiekamas imūnās atbildes reakcijas uz stimuliem veidošanās. Tas izraisa biežas infekcijas slimības, no kurām daudzas var būtiski kaitēt veselībai, attīstīt alerģiskas reakcijas;
    • Beriberi (bērniem bieži ir B, A vitamīnu trūkums). Tas var izraisīt sausu ādu, pigmenta plankumu izskatu, izmaiņas ķermeņa gļotādās, iekaisuma procesu attīstību. Attīstās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, apātija, depresija, miega traucējumi. Turklāt avitaminoze noved pie dažādu slimību rašanās (konjunktivīts, anēmija, glossīts, leikopēnija un daudzi citi);
    • ar PEN iespējama minerālvielu metabolisma pārkāpums, kas izraisa problēmas ar muskuļu un skeleta sistēmu (piemēram, osteoporozi);
    • pārtrauca sirds darbu, citi iekšējie orgāni.

    Par to, kāda diēta ir jāievēro bērnu acetona sindromā, lasiet šeit.

    Simptomi un klīniskā bilde

    Patoloģijas izpausmes var būt dažādas. Pirmkārt, tas ir ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tātad, ar vāju proteīna un enerģijas deficītu, klīniskais attēls ir slikti izteikts, bērns pārsvarā sūdzas par nespēku, vājumu.

    Ja PEN ir smagāks, klīniskā tēma ir daudzveidīgāka. Šeit Galvenās iezīmes, kas raksturo BEN:

    1. Vājums, nogurums, aizaugšana hroniskā nogurumā.
    2. Uzbudināmība, kaprīze.
    3. Emocionālais un intelektuālais nogurums.
    4. Drebuļi, pastāvīga saaukstēšanās sajūta.
    5. Bada un slāpes sajūta, kas pastāvīgi atrodas.
    6. Bieža urinēšana urinēt.
    7. Reibonis.
    8. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nabadzība.
    9. Izmaiņas pigmentācijā no ādas un matiem (kļūst duller, bāli).
    10. Sausā āda, mikrokrešu virsmas veidošanās, smalkas grumbas.
    11. Fizioloģisko parametru (asinsspiediena, impulsa, ķermeņa temperatūras) samazināšanās.
    uz saturu ↑

    Diagnostika

    Slimības diagnostika tiek veikta pakāpeniski. Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta fizisko stāvokli saskaņā ar šādiem kritērijiem:

    • augšana un svars;
    • fizisko un emocionālo rādītāju novērtējums (uzmanība, reakcijas ātrums, infekcijas slimību biežums utt.);
    • ādas stāvokļa novērtējums;
    • muskuļu audu tonuss (ar PEN tas tiek samazināts);
    • zemādas tauku slāņa attīstības novērtējums;
    • bērna diētas novērtēšana (katru nedēļu).

    Obligātās laboratorijas pārbaudes:

    • eritrocītu bioķīmiskā asins analīze, hemoglobīns, ESR;
    • urīna bioķīmiskā analīze uz īpatnējo svaru, leikocīti;
    • izkārnījumu analīze par ārvalstu piemaisījumu saturu, nesagatavotu pārtiku, par disbiozi.

    Papildu pētījumi:

    • imunogramma;
    • ģenētiskie eksāmeni;
    • aparatūras pārbaude.

    Ieteikumus astheniskā sindroma ārstēšanai bērniem var atrast mūsu mājas lapā.

    Ārstēšana

    PEN galvenais terapeitiskais uzdevums ir metabolisma procesu normalizēšana organismā, kad barības vielu piegāde ir lielāka par to patēriņu. Papildus pilnvērtīgai diētai bērnam tiek noteikts atpūtas laiks (ar smagu patoloģiju - gultasvieta), kā arī karstumā.

    Bērna diētu vajadzētu sastāvēt galvenokārt no pārtikas, kas bagāts ar viegli sagremojamiem elementiem.

    Tauku saturs var nedaudz samazināties, īpaši gadījumos, kad pacientam ir problēmas ar gremošanas trakta darbību.

    Pārtika ir jāsadala, tas ir, ēdienu skaits ir 5-6 reizes dienā, porcijas daudzums ir neliels. Ir nepieciešams izmantot šādus produktus šādi:

    1. Olas (omlete vai vāra).
    2. Biezpiens (vislabāk ir dot priekšroku ēdieniem, kas no tā pagatavoti pārim).
    3. Vārītas zivis.
    4. Vārīta gaļa pâté formā, tvaika kotletes.
    5. Pate no aknām.
    6. Skābie piena produkti (jo īpaši tie, kas satur derīgas baktērijas).
    7. Augļu un dārzeņu biezeņi.
    8. Sulas, zāļu tējas, ogu augļi.

    Ir svarīgi atcerēties, ka uzturs ir pēc iespējas maigs, bet tas nav mazāks par pilni. Pietiekams ēdiens nav ieteicams Patērētā pārtikas daudzumam jāatbilst bērna vecumam un svaram. Galvenais nosacījums ir daudzveidīga uztura bagātinātība mikro un makro elementos.

    Ir arī ieteicams lietot sākums atveseļošanās multivitamīnu piedevas un mikroelementu uzņemšanu pie devām apmēram divas reizes lielāka nekā ieteicamā diennakts deva (IDD).

    Prognoze

    Olbaltumvielu un enerģijas trūkums ir stāvoklis, kas var izraisīt nāvi (pēc statistikas datiem bērnu ar patoloģiju mirstība ir 5-40%).

    Viss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes, tā klīniskajām izpausmēm, cik laba bija ārstēšana.

    Profilakse

    Lai novērstu PEN attīstību, ir iespējams, ja tiek ievēroti šādi noteikumi:

    1. Pareiza uzvedība (augstas kvalitātes pārtika, bez sliktiem ieradumiem, nepietiekama atpūta) no nākamās mātes bērna gultā.
    2. Zīdīšanas periods cik ilgi vien iespējams, savlaicīgi ieviest papildinošus pārtikas produktus.
    3. Ja bērns ir mākslīgi barots, vairāk rūpīgi kontrolēt izaugsmi un svara pieaugumu.
    4. Imunitātes stiprināšana, pareizas ikdienas rituāla organizēšana, uzturs.

    Bērna dzimumloceklis var izraisīt ne tikai fizisku, bet arī garīgu atpalicību attīstībā. Turklāt šis nosacījums ir bīstams bērna dzīvībai, jo viņa ķermeņa iekšējie orgāni un sistēmas nespēj normāli pildīt savas funkcijas, ja nav normālas uztura.

    Mēs nopietni lūdzam neiesaistīties pašpalīdzības pasākumos. Padarīt piezīmi pie ārsta!

    Proteīna deficīts bērniem

    Tradicionāli uztura stāvokļa novērtējums bērniem jaunākiem gadiem tika veikts pēc empīriskām formulas un rādītājiem, kā arī proporcionalitāte. Šobrīd | laiks | (atbilstoši | rīkojumu Ukrainas Veselības ministrijas №149 šeit 20.03.2008) novērtēšanas | || statusu | piegāde | bērni | līdz 3 gadiem tiek veikts | ar | diagrammas | fizisko | no | līnijas | Standarta | novirzes |. Masas | mazuļa -2σ rādītāji tiek uzskatīti par nepietiekamiem, zemāki 3σ - pārāk | nepietiekami |. Noplicināšanās | Bērns | apliecina | likme | nepietiekama | masu | ja |, ja | attiecība | svara | garumam | Ķermeņa | indekss | masas | Ķermeņa | un | zem T -2σ (skat diagrammas |. Pielikumā |).

    Bērniem vecumā ar vieglu, vidēju un smagu ķermeņa indeksu masu ķermeņa ir 17-18,4 kg / kv. M, 16-16,9 kg / kv. M un mazāk | 16 kg / kv. M attiecīgi. Ja tas samazinās līdz 13-15 kg / kv. M, tas nozīmē, ka | taukskābes šķiedras veido mazāk nekā 5 svara%.

    PEN ārstēšanas principi:1.Ustranenie, iespējamie iemesli PEM 2. Organizācija režīmā, vienalga 3.Optimalnaya dietotherapy 4.Zamestitelnaya terapiju (enzīmus, vitamīnus, mikroelementus) 5.Stimulyatsiya aizsargspējas 6.Preduprezhdenie un ārstēšana saistītajām slimībām un apstākļiem.

    Bērniem ir nepieciešams izveidot optimālu dienas režīmu, ievērot optimālo sanitāro un higiēnisko režīmu telpās (vēdināšana, mitrā tīrīšana). Istabas temperatūra | jāsaglabā | diapazonā | 24-26? | C. Rūpīgi sakārtojiet ādu un redzamas gļotādas, izskalojiet vannas, staigājiet svaigā gaisā.

    Diētas terapijas vispārīgie principi:1. Dienas atjaunošana - sievišķo pienu un skābās piena formulas, kuras izmanto agrākiem bērniem. Atkarībā no PEN cēloņa, diētas terapija ir iespējama, izmantojot specializētus terapeitiskus piena un piena maisījumus, terapeitiskos produktus, kuru pamatā ir sojas olbaltumvielu izolāts, olbaltumvielu hidrolizāts. 2. Barošanas biežuma palielināšanās līdz 7-8-10 (attiecīgi ar 1-2 un 3 grādu PEN). 3. Trifāžu elektroenerģijas piegādes princips:

    Pārtikas tolerances izskaidrošanas periods. Šajā laikā pakāpeniski palielina galvenā maisījuma tilpumu (10-20 ml uz 1 barošanu katru dienu), līdz perioda beigām sasniedzot pienācīgu vecumu.

    Pārejas perioda uztura periods. Palieliniet pārtikas daudzuma daudzumu, jo tiek patērēta lielāka kaloriju barība, samaziniet barību.

    Augstāka (optimāla) uztura periods. Par 1 kg faktisko svaru bērns saņem 140-160 kcal / kg ar vieglu PEN un 160-180-200 kcal / kg ar mērenu smagumu un smagu PEN, olbaltumvielu daudzums ir līdz 3,5-4,0 g / kg dienā.

    Easy BENPielaides precizēšanas periods ilgst 1-2 dienas. Pirmā diena tiek izrakstīta 2/3 dienas pārtikas prasības (100 kcal / kg / dienā, olbaltumvielu -2 g / kg dienā). 2. diena - 4/5 no dienas summas. 3. diena ir kopējais pārtikas daudzums dienā. Uztura aprēķins tiek veikts uz pareizu ķermeņa svaru. Ja dažu sastāvdaļu pārtikas trūkums ir saistīts, tiek veikta atbilstoša korekcija.

    Piešķiriet enzīmu | narkotikas |, vitamīnus | gaitā līdz 1 me | mesy | s. Prebiotikas |, masāža |. Vieglā BEN ārstēšana, ja vienlaicīgi nav slimības, kas tiek veiktas mājās, nosacījumi.

    Vidēja svara PENPirmā ārstēšanas diena pārtikas dienas daudzums atbilst 1/2 vecuma normas (75-80 kcal / kg / dienā, olbaltumvielu -1,5 g / kg dienā). Vēl viena puse no dienas daudzuma tiek atgūta no dārzeņu un augļu buljoniem, līdzsvaroti elektrolītu šķīdumi. Barošanas skaits tiek palielināts par 1-2 no vecuma normām. Uztura tolerances atklāšanas laiks ilgst līdz 7 dienām. 2. nedēļā pārtikas daudzums atbilst ikdienas vecuma prasībām. Pakāpeniski samaziniet barošanu, palieliniet kaloriju. Olbaltumvielu un ogļhidrātu uztura aprēķins tiek veikts, lai noteiktu pareizu masu un tauku faktisko masu.

    Smags benPārtikas tolerances izskaidrošanas fāzes ilgums ir 10-14 dienas. Pirmajā dienā diēta ir 1/3 dienas devas (60 kcal / kg / dienā, olbaltumvielu 0,6-0,7 g / kg dienā). Barošanas skaits tika palielināts līdz 10, bez nakts pārtraukuma. Atlikušo 2/3 dienas devas nodrošina šķidrums (dārzeņu un augļu buljonu elektrolītu šķīdumi, parenterāli uztura). Trešajā nedēļā palieliniet barošanas intensitāti, samaziniet to skaitu. Intensīvās uztura laikā olbaltumvielas un ogļhidrātus aprēķina faktiskajam svaram + 20%, tauku - faktiskajam svaram. Uztura slodzes palielināšanos ražo vienu reizi 3-4 dienu laikā, kontrolējot koprogrammu. Anoreksijas, zemas pārtikas tolerances gadījumā tiek noteikta daļēja parenterāla barošana - aminoskābju maisījumi, insulīna šķīdumi ar glikozi 1 U / 5 g glikozes.

    Ar hipotrofiju II un hipotrofiju III pakāpe ārstēšana slimnīcā vidēji par 1 mēnesi.

    Galvenie zāļu terapijas virzieni: 1. Nomaiņa fermentācijas terapija. Lai stimulētu gremošanas procesus, izmanto sālsskābi ar pepsīnu. Nepārtrauktā tauku klātbūtnē koprogrammā parādās preparāti, kas satur pankreatīnu. Disbiozes korekcija | - probiotiķi | (simbiotiskais |, bifidumbaktērijs |, laktobaktērijs |, utt.). 2. Parenterāli baroti ar hipotrofijas formu, ko papildina parādības, malabsorbcija un smaguma pakāpes dēļ. Ieteikt olbaltumvielu | Zāles | Parenterāli | Parenterāli barot | - Alvezīns, levamīns, proteīns | hidrolizāti |, albumīns |. Parādīta tauku emulsija. 3. Ūdens-elektrolīta un acidozes korekcija | Piešķirt infūzijas glikozes sāls šķīdumus, polarizējot maisījumu. 4. Anaboliskie līdzekļi | izmantošana | piesardzīgiem | kopš | ar | trūkums | uzturvielas | līdzekļi | no | lietošana | var | cēlonis | dziļi | ļaunprātīga izmantošana | olbaltumvielu | un citu | | apmaiņa. Parasti retabolilu ievada 1 mg / kg ķermeņa masas ik pēc 2-3 nedēļām. Karnitīna hlorīda anaboliskās īpašības. Vitaminoterapija tiek veikta ar stimulējošu un aizstājēju mērķi - vit | formu. B1, B6, A, PP, B15, B5, E, uc, ar smago izredzes |. Parenterāli | maks badacietēju vitamīni parenterālai lietošanai. 5. Stimulēšana un imunoterapija. Infekcijas procesa klīniskajās izpausmēs tiek lietota pasīva imunoterapija - dabīgā plazmā; plazma, bagātināta ar specifiskām antivielām (antistafilokoku, pretsēnīšu utt.), imūnglobulīniem. Atveseļošanās periodā - nespecifiski imūnstimulatori, adaptagēni. Rikīts tiek ārstēts ar dzelzs deficīta anēmiju. Veikt masāžas kursu (? 20). Minētie ieteikumi ir paviršs, kā grafiskais izpausme pacientam nav cured nepietiekama uztura un baro.

    Savlaicīga māte par dzimumorgānu un ekstragentālo patoloģiju ārstēšanu, darba un dzīves higiēnas apstākļu ievērošana.

    Dabiskās barošanas saglabāšana, racionāla vecuma barošana.

    Galveno antropometrisko rādītāju (masas, augstuma) monitorings, jo īpaši bērniem, kuri ir mākslīgi baroti.

    Pietiekama bērnības patoloģijas ārstēšana (īpaši kopā ar caureju un malabsorbciju).

    HYPOSTATUREVai hronisks ēdes traucējums, ko raksturo vairāk vai mazāka organisma atpalicība organismā un masa, ar apmierinošu stāvokli, tauku un audu turgoru.

    Hipostatura, kas raksturīga bērniem ar iedzimtiem sirds defektiem, ar centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumiem, ar encefalopātiju un endokrīno patoloģiju. Veiksmīgas pamata slimības ārstēšanā tiek normalizēta bērna fiziskā attīstība.

    Kurss 2. Vispārējā medicīniskā sagatavošana. 2005 - 2006

    3. Pediatrijas profils

    Bērni 2 mēneši. Māte pribula in polіklіnіku skatos plānošanas ditini. Kad oglyadі viyavleno: znizhennya apetīte, blіdіst shkіri, vіdsutnіst pіdshkіrnoї pamatojoties tulubі, zhivotі, zmenshennya її par kіntsіvkah, znizhennya turgoru TKANIN. Masi deficīts ir 25%. Зріст відповідає норі. Parādās stepju gipotrofijas.

    Ditīns pie 2,5mіsyatsі podvoyla masu tіla pie narodzhenny (3400g), kas norāda uz krūšu kurvja vigodovuvannі. Kad paskatās, jūs esat aktīvs, sakņojas gadsimtā. Mati godo ditinu 12-13 reizes dienā, laktācija paaugstināta. Pie materiāla - izzināšanās II posms. Kāda ir Ditini nometne?

    B Ozhirinnya konstitucionālās-alimentālās ģenēze

    C Limfatogēno hipoplastisko datezīmu

    D Hipotīroidisma trauksme

    E Ekskidativno-kataralniy dіteteз

    Ditina divi mēneši, dzimis pilngraudu ar 3400 g kukurūzu, veselīgs. H mēnesi gada laikā tika pārvietots ar govs pienu caur mātes laktu. Pēc stundas es apskatīšu centrā vidējo nozīmi: ditin nespokīyna, shkira blida sausa, turgor tkanin znizheny, slizovi oboshonki jaskravi. Masa ķieģeļi 4100 g. Из бонотрирішних органов bez osoblivostey. Izstiepiet izskatu līdz stiprinājumiem. Sechovipuskan 3-4 reizes uz dokstacijas. Yaka taktika dylnichnogo leikarya dopomogla b zabobigti rozvitku šādu nometni pie ditin?

    A * Vigodovuvannya ditini adaptsovimi sumishami

    B Fermentu preparātu atzīšana

    C Probiotiku atpazīšanas priekšlikums

    D Vigodovuvannya ditiīna donora krūts pienu

    E Svoechasno turēt nedaudz koreccia kharchuvannya.

    Bērns, 2 mēneši. Skarga par nespokіy plāns pіdshkіrnozhirovy bumbu zmenshennya Masi tіla 14 \%, noteikt, viporozhnennya zelenuvatі, no nesagremots grudochkami, mіzernі. Uz krūšu dziedzera vigodovuvanni. Kontrole zvazhuvannya nav veikta. Epidanamnez priyatliviy. Visbiežāk iespējamā diagnostika:

    A * Hipotrofija I, garšvielu ģenēze, progresēšanas periods

    B Mukoviscidosis, zarnu forma

    C Gastro čūlas infekcija

    D Hronisks gastroduodenīts

    Bērnam ir 3 mēneši. Bērna piedzimšanas laiks, svars 3200 g, garums 52 cm. Kopš mēneša pēc mākslīgās barošanas (govs piens). Bija nepareiza aprūpe par bērnu, nopietni pārkāpumi barošanas režīma organizēšanā. Pēc aptaujas gaiši, ādas apdares sauss. Zemādas tauku slānis nav uz stumbra, ekstremitātes, audu turgors ir pazemināts, muskuļu hipotensija. Anoreksija periodiski atslāņo, tendence uz aizcietējumiem. Pašreizējā masa ir 4000 gr. Izveidot provizorisku diagnozi:

    A Hipotrofija II. Pēcdzemdību periods, garšvielu ģenēze.

    C Otrās pakāpes hipotrofija pirmsdzemdību periodā.

    E III gadsimta hipotrofija.

    Pedіatr veikt otsіnku fіzichnogo rozvitku donoshenoї ditini 17 dnіv, jaku pie narodzhennі mazā Māsu tіla - 3400 g, dovzhinu -. 52 cm Lіkar vvazhaє scho ditina rozvinuta zgіdno vіku. Jaku pieaugums Masi tіla naybіlsh vіrogіdno kļuva par pamatu šo secinājumu?

    Ditiīnos 8 mēnešus vecā viku - īslaicīga zobu birste ar cianozi ar zobudženā. Obecktivno: galva saplacināts potilitseyu, velike timjyachko 3 * 3 cm, viznachaetsya gipotonija m'yaziv. Redzams Garisona Boroznai. ЧД 35, 1 хв., Sirdsdarbības ātrums 138 minūtes. Pechinka +1.5 cm Kad paskatās uz plaisu ar lāpstiņu, kas ditini z'yavilasya zupinka dihannya pie fāzes vdihu і toniko-klonichnyi sudomi. Kalcija asinis ir 1,8 mmol / l. Kāda veida neuzmanība ir Ditini?

    A * Spasmofīlija, laringospasma.

    B Dichal Shliakh malas.

    C Stenozuyuchy laringotraheīts.

    D Encefalīta reakcija.

    Avery 5,5 mēnešiem. Dzimis ar Masques 3300 g, dovzhinoju 51 cm. Tas ir zināms ar dabīgu izdzīvošanu, fiziskais attīstība - vidējā, izvietošanas. Mātes grumble pie nespokīy, īpašas ditini atmodas, zmenshenya intervāli starp govaniem. Pārējā mēneša garumā masas pieaugums salocīts 400 g. Sechovidilennya - 6-8 reizes dow, šķēres stiprinājumiem. Які дії лікаря budut priekslimiem par profilaksi attīstības gipotrofijas?

    A * Ieviest pirmo papildinošo pārtiku

    B Ir nolaidība pārnest ditīns uz vigoduvannya lieta.

    C Dodati uz govs piena devu

    D Veikt korektsiyu vigoduvannya ar cepuri dodannya uz ratsionu siru

    E Tiešā reģistratūrā

    Dіvchinka mіs 11, Masa narodzhennі pie 3600 g, dovzhina 51 cm. W troh mēnešiem pie znahoditsya vigoduvannі vienā vienībā. Bieži vien hvorīє uz GRZ. Ob'єktivno: Mill zadovіlny, Masa 12.3 kg, 75 cm zrіst Shkіra ka slizovі Ilya Obolonkov blіdo-rozhevі, chistі, shkіra elastichna turgoru TKANIN zberezheny, pіdshkіrny bumbu zbіlsheny, rozpodіleny rіvnomіrno, tovschina uz rіvnі nabas - 3,5 cm. Kas ir iespējama diagnostika?

    In 3-mіsichnoї ditini dіognostanovo alііmentarnu gipotrofiju ІІ pakāpieni. Як долго буде тривати термін визначення толерантності до їжі?

    Zēns tika ārstēts 8 mēnešus, sūdzoties par māti par sašutumu, miegainību, slāpes, vemšanu pēc ēšanas un dzeršanas, aizcietējumiem. Imunizējies pēc vecuma, novēršs, ka rikets. Pārbaudot: ādas sausas, apslāpētas sirds tonetes, tahikardija, arteriālā hipertensija, hepatomegālija, hipertermija. Asinīs - leikocitoze, palielināta ESR. Urīnā - eritrocitrija, leikociturija, proteīnūrija, liels daudzums kalcija sāļu. Pārbaudot rentgenogrammu krūšu kurvja orgānos, tika atklāts skriemeļu osteoporoze, kalcēšanas apgabali ap viņu ķermeņiem. Visticamāk pieņemsim, ka:

    C Urīnceļu infekcija

    Meitene 8 mēnešus. ir agrīna mākslīga barošana, nav zobu, nevis sēžot, liels fontāns 3x4 cm, ir "caput quadratum". Pārslēdzot apģērbu, tiek novēroti rokas tipa "vecmāte" periodiski toniski kontrakcijas. Kāds pētījums tiek parādīts diagnozei?

    A * Kalcija līmeņa asinīs aprēķins

    B Kālija asiņu līmeņa noteikšana

    C Asins fosfora līmeņa noteikšana

    9 mēnešu bērnam. Kopš 2 mēnešu vecuma mākslīgā barošana saņem 2 krājumus (mannu un griķu) kā papildinošus pārtikas produktus. Ķermeņa svars 11,5 kg. Pārbaudot, ādas bālums, mīksto audu mīkstums. Izsaka frontālās un parietālās tuberkulozes. Kāds ir optimālais olbaltumvielu saturs ir šī bērna dienas diētā?

    Bērns, kurš piedzimis ar 3500,0 ķermeņa svaru 3 mēnešu vecumā, sver 4400,0. Novērtē viņa ķermeņa svaru.

    A * 2. pakāpes hipotrofija

    B I grādu hipotrofija

    C Trešā pakāpes hipotrofija

    D I grādu paratrofija

    E Ķermeņa svars atbilst normai

    4 mēnešu vecs bērns sver 7000,0. Viņš dzimis ar svars 3000.0. Par mākslīgo barošanu. Norādiet, kuru pirmo lure ir racionālāk ieviest šajā gadījumā.

    A * Polikomponentu dārzeņu biezeņi

    D Kefīrs ar biezpienu

    E Zupa ar kotletēm

    Ditinі 3 mіsyatsі tautas veselība batkіv OB masoyu 3500 dovzhinoyu tіla 50 cm znahoditsya par prirdnomu vigodovuvannі. Līdz krūtis pie vimogoyu, aptuveni cauri kozhni 3 gody. Mіsyats kļūt nespokіynoyu, їla zhadіbno, ale 1-1,5 Godin znovu Stavan nespokіynoyu Ob'єktivno: shkіra tīrs elastichnіst i turgoru dekіlka znizhenі, shkіrna salocīt uz rіvnі nabas 0.8 cm W sānu vnutrіshnіh organіv bez patologіchnih mainīt log.. Masa tila - 5050, dovzhina -59 cm. Izstrādāt diagnozi.

    A Hipotrofija 1 pakāpieni, barības ceļš, progresa periods.

    B Hipotrofija 11 pakāpja, alimentāri-infekcijas izcelsme, periods

    C Hipotrofija 1 ступя, пренатальная, sākumposms.

    D Hipotrofija 11 pakāpes, barības ceļš, atjaunošanās periods

    E Гіпостатура, періокон реконваalesценіїї

    Ditinu 9 mēnešus piegādā ātrās palīdzības vednis līdz stacionārai ar kuģiem. Zahvoril 30 hvilin uz šo, ja raudāja tika paziņots pomikuvannya m'yaziv obichchya, deva sudomi paplašināta padomniekiem, viniku cianozes. In anamnesis vidomo, scho ditin narodilasya vіd fіzіоlogіchnoї vagіtnostіі і пологів. Pobutovi umovit zhittya nezadovіlnі, ditina rіdko buvaє na svyozhuu pіtіtrі, vіd D neatmet. Kad paskatās uz shkira blida, virazhennye lobnyi, tymyyani gorbi, zobs nav daudz, par ribām - "chotki." Sirds un vieglas bez osoblivošām. Живий м'який, Печень = 3см. Jūsu diagnoze?

    D Perinatālā encefalopātija

    Dіvchinka vіkom 1 mіsyats apskatīt polіklіnіtsі dіlnichnim pedіatrom. Dіvchinka od pershoї donoshenoї vagіtnostі narodylasya masoyu no 2500 g, zrіst 50 cm. Drugіy polovinі vagіtnostі CCB virazheny toksikoze. Protyagom Perche mіsyatsya dіvchinka perebuvala krūti vigodovuvannі. Piena dosit Bulo, ale ditina perіodichno Bula nespokіyna, krūškurvja smoktala shits. Par vienu mіsyats ieguva vazі tіla lishe 300 g Kad oglyadі: shkіra blіda ir zmorshkah, sausa. Pіdshkіrna pamats vіdsutnya par tulubі, kіntsіvkah, plānas uz oblichchі, elastichnіst shkіri turgoru TKANIN znizhenі, dihannya povіlne, rіvnomіrno atvieglošana. BH -50 līdz hvilinu Tony Sericite ritmіchnі, priglushenі pulss - 146 par vienu hvilinu. Zhivіt m'yaky, priekšējais cherevna stіnka mlyava, pechіnka vistupaє PID loka rebernoї 3 cm. Viporozhnennya neznachnі. Jūsu pārejoša diagnoze?

    A * Hipotrofija III gadsimtā, pirmsdzemdību periodā. Progresa laikposms

    B Trešā pakāpes hipotrofija, alimentarna. Progresa laikposms

    C Vrogena Vada Sertsy.

    D Otrās pakāpes hipotrofija pirmsdzemdību periodā. Progresa laikposms

    E Гипотрофяя 1 ст. Progresa laikposms

    Bērnam 3 mēnešus. Kad ob'єktivnomu obstezhennі sposterіgaєtsya blіdіst shkіri, pіdvischena pіtlivіst, nespokіy pie palpatsії kіstok galvaskausu - m'yakі kraї liels tіm'yachka, rozm'yakshennya potilichnoї kіstki. Jūsu pārejoša diagnoze?

    A * Д-дефіцитний рахіт, II st. Гострий пробіг, період розпалу.

    D D-deficīta rahīts, II gadsimts. Підгострий пробіг, період розпалу.

    E Spadkova Tulubopagya.

    Kurss 2. Vispārējā medicīniskā sagatavošana. 2006 - 2007

    Proteīna deficīts bērniem

    1. hipotrofijas veida distrofija;

    3. nepietiekama uztura sindroms;

    4. barības traucējumu sindroms;

    Nepietiekams uztura sindroms ir universāls jēdziens, kas atspoguļo organismā notiekošos procesus ar jebkura svarīgāko barības vielu (olbaltumvielu un citu enerģijas avotu, vitamīnu, makro un mikroelementu) deficītu. Nepietiekams uzturs var būt primārais, pateicoties nepietiekamām barības vielu devām un sekundārajām, kas saistītas ar barības vielu uzņemšanu, asimilāciju vai metabolismu slimības vai traumas dēļ. Šaurāks jēdziens "olbaltumvielu un enerģijas deficīts" atspoguļo izmaiņas organismā, kas saistīts ar pārsvarā olbaltumvielu un / vai citu enerģētisko substrātu deficītu.

    Protein enerģija nepietiekams uzturs (PEM) - alimentarnozavisimoe slimība, ko izraisa izdevīgs proteīna un / vai enerģijas badu pret pietiekami ilgu laiku un / vai intensitāti. PEM manifestē sarežģītas traucējumi homeostāzes formā izmaiņu metabolisko procesu, ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumus, izmaiņas ķermeņa uzbūves, traucējumiem, nervu regulēšanā endokrīno līdzsvara traucējumus, imūnās sistēmas depresijas, funkciju traucējumu, kuņģa-zarnu trakta un citu orgānu un sistēmu.

    PAN ietekme uz aktīvi augošu un attīstošu bērnu organismu ir īpaši nelabvēlīga. BEN rada ievērojamu kavēšanos bērna fiziskajā un neiropsioloģiskajā attīstībā, kā rezultātā notiek imunoloģiskās reaktivitātes un tolerances pret pārtiku pārkāpumi.

    ICD 10 BEN ir iekļauts IV klasē "Endokrīnās sistēmas slimības, ēšanas traucējumi un vielmaiņas traucējumi".

    • E40-E 46. Nepietiekams uzturs. (hipotrofija: pirmsdzemdību periodā, pēcdzemdību periodā).

    • E41. Gaļas insanitāte.

    • E42. Marasmatic kwashiorkor.

    • E43. Smags proteīna-enerģijas trūkums, nenoteikts.

    • E44. Proteīna un enerģijas nepietiekamība, nenoteikts mērens un vājš.

    • E45. Aizkavēta attīstība proteīna enerģijas trūkuma dēļ.

    • E46. Neprecizēts proteīna un enerģijas trūkums.

    Pašlaik nav precīza informācija par PEM izplatību, jo vairumā gadījumu pacienti ar vieglu un mērenu šīs slimības gaitu nav reģistrēti.

    Distrofija - patoloģiska stāvokļa dēļ, kurā pastāvīgi pārkāpumi novērotās fiziskās attīstības morfofunkcionālo izmaiņas par iekšējo orgānu un sistēmu, vielmaiņas traucējumi, imūnsistēmas, dēļ nepietiekamas vai liekā ienākumiem un / vai uzturvielu uzsūkšanos.

    Ir zināms, ka hroniskas ēšanas traucējumi bērniem var izpausties dažādās formās atkarībā no trofisko traucējumu rakstura un vecuma:

    Bērniem pirmajos divos dzīves gados:

    1. Hipotrofijas veida distrofija - masas nobīde, salīdzinot ar ķermeņa garumu.

    2. Hipostatūra - vienmērīgs lag masā un ķermeņa garumā

    Paratrofijas veida distrofija ir masas pārmērība attiecībā pret ķermeņa garumu.

    Vecākiem bērniem:

    1.Dystrofija, piemēram, bērnu aptaukošanās (aptaukošanās).

    2. Marasmijas gremošanas traucējumi (izsmelšana pirmsskolas un skolas vecuma bērniem).

    Parasti esošās cilvēku uztura stāvokļa klasifikācijas pamatā ir faktiskās ķermeņa masas novirzes novērtējums no tā ideālā (aprēķinātā, normālā, aprēķinātā) vērtībā. Tomēr summa ķermeņa masas ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecums, konstitūciju, dzimuma, iepriekšējās uzturu, dzīves apstākļiem, darba, dzīves stilu utt dabu Saskaņā ar ekspertu ieteikumiem par uzturu, FAO / WHO, visvienkāršākā, bieži un ļoti informatīva kritērijs, lai noteiktu valsti.. jauda ir ķermeņa masas indekss (ĶMI) vai Ketle indeksu aprēķina kā attiecību ķermeņa svaru (kilogramos) ar augstumu (metros) kvadrātā uzcelti. Pamatojoties uz šo rādītāju, ir izveidotas daudzas nepietiekama uztura klasifikācijas (11. tabula).

    11. tabula - novērtējums uztura statusu bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, ķermeņa masas indekss (M. Gurova, Khmelevskaya IG, 2003)

    Ēšanas traucējumu veids

    Ķermeņa masas indekss

    Atbilstošo (ideālo) ķermeņa svaru bērniem nosaka, izmantojot tabulas centile jeb procentiles ķermeņa masas sadalījumu atkarībā no bērna augšanas un vecuma.

    Bērnu antropometrisko rādītāju pētījumā papildus garumam un ķermeņa svaram tiek novērtēts galvas, krūškurvja, vēdera, pleca, gūžas un blīvuma biezums standarta punktos. Bērniem no agrīna vecuma liela nozīme ir pievērsta galvas apkārtmēra rādītājiem, zobu skaitam un fontanellu izmēram.

    Definīcija

    PEM (hipotrofija pirmsdzemdību, pēcdzemdību) - nepietiekama bērnu uzturs, raksturo pieturas vai novilcinātu-em svara pieaugumu, pakāpenisku samazināšanos zemādas audos, kuru vērtība ir samazinājusies ķermeņa proporcijas, darbojas pārtikas vielmaiņu, vājināšanos specifisku, nekonkrētu aizsardzības spēku un astēnija ķermeni, ir tieksme uz citu slimību attīstība, fiziskās un neiropsihiskās attīstības aizkavēšanās.

    BEN ir viena no organisma universālajām patofizioloģiskajām reakcijām, kas rodas visdažādākajās slimībās, kā arī daudzu kaitīgu faktoru ietekmē. Ir labi zināms, ka BEN apgrūtina slimību gaitu, pasliktina viņu prognozi, kavē bērnu fizisko un neiro-psiholoģisko attīstību.

    PEM izplatība dažādās valstīs atkarībā no ekonomiskās attīstības ir 7-30% (jaunattīstības valstīs - 20-30%).

    Etioloģija

    Ēšanas traucējumu iemesli:

    1. sociālā nabadzība, neparastas idejas par ar vecumu saistītu uzturu, vecāku nepietiekamu sanitāro kultūru (nepietiekama svaigā gaisa, retas peldēšanās, nepareiza putošana); vecāku garīgās slimības - apzināti slikta izturēšanās pret bērnu;

    2. samazinājums kaloritātes pārtikas: anatomiski novirzes GI (gastroezofageālā atviļņa, pilorospazm, pyloric stenozes), CNS patoloģiju (dzimšanas trauma, cerebrālo trieku, neiromuskulāra slimība), iedzimta sirds anomālija un plaušas, kopā ar hronisku sirds vai elpošanas mazspējas (patoloģiskas attīstības plaušas, iedzimtas sirds defekti);

    3. malabsorbcijas pārtikas: fermentopathy (celiakijas, laktozes, disaccharidase deficīts et al.), Cistiskās fibrozes, kvantitatīvais trūkums zarnu gļotādas šūnu augļa alkohola sindromu;

    4. Endokrīnās slimības (hiperparatireoidisms, cukura diabēts, iedzimts virsnieru hiperplāzijas sindroms);

    5. vielmaiņas defekti (aminoskābju metabolisma traucējumi, uzkrāšanās slimības);

    6. infekcijas slimības (hroniskas iekaisuma slimības, AIDS);

    7. Ēšanas traucējumi (nepareiza barošanās - pārmērīga barošana izraisa pārtikas asimilācijas pārkāpumu).

    8. Ķermeņa masa samazinās ar smagu psihosociālu atrašanos, vielmaiņas traucējumiem, imūndeficīta stāvokļiem.

    Par nepietiekams uzturs parādīšanās veicina vairāki faktori, kas saistīti ar veselību mātes - nefropātija, diabēts, pielonefrīts, gestosis pirmo un otro pusi grūtniecību, nepiemērotos apstākļos un uzturu grūtnieces, fizisko un garīgo spriedzi, alkohols, smēķēšana, narkotiku lietošanu, fetoplacental mazspēja, slimības dzemdes, kas noved pie pārtraukuma uztura un augļa asinsrites.

    Augsta vielmaiņas aktivitāte, ievērojams barības vielu pieprasījums, relatīvi zema fermentu aktivitāte veido labvēlīgu premobila fona hronisku ēšanas traucējumu rašanos maziem bērniem. Jo jaunāks bērns, jo lielāka ir PEN parādīšanās varbūtība. Lielākajā daļā bērnu (līdz 88%) BEN attīstās pret mākslīgās barošanas fona. Piena ēšanas traucējumi vērojami bērniem, kuri līdz 10-12 mēnešiem barojas tikai ar pienu vai piena formām bez ogļhidrātu papildinošiem pārtikas produktiem. Tas izraisa olbaltumvielu, daļēji tauku un ogļhidrātu deficīta pārsvars, un arī turpmāk - šūnu proliferācijas, aizcietējumu nomākšanai.

    Tagad ir pierādīts, ka jebkura nopietna somatiska slimība izraisa somatostatīna sekrēcijas palielināšanos, kā rezultātā notiek ķermeņa masas samazināšanās.

    Pathogenesis

    Neskatoties uz dažādiem etiologic faktoriem, kas izraisa attīstību nepietiekama uztura bērniem, pamatojoties uz tās patoģenēzi ir hronisks stress reakcija - viena no universālo nespecifiskas patofizioloģiskajās reakcijas organismā, kas notiek daudzu slimību, kā arī ilgstošas ​​darbības dažādu kaitīgo faktoru. Visu nervu, endokrīno un imūno mehānismi cilvēka ķermeņa regulēt mūsdienu pētniekus apvienot vienā sistēmā, kas nodrošina atbilstību homeostāzes.

    Stresa faktoru ietekme izraisa sarežģītas izmaiņas un visu neiroendokrīnas un imūnsistēmas saišu sarežģītu reakciju (1. attēls), kas noved pie radikālas metabolisma procesu pārveidošanas un organisma reaktivitātes izmaiņām. Bāzes vielmaiņas intensitāte un vajadzība pēc enerģijas un plastmasas materiāla bērnam strauji palielinās.

    1.attēls - post-agresīvās reakcijas attīstība (Popova TS, 2002. gads ar modifikāciju)

    Hormonālās atbilde kad nepietiekams uzturs ir apvienota raksturs, tomēr dominē vilces katabolisma procesos. līmeni kateholamīnu, glikagona un kortizola (katabolisma spēcīgi hormoniem) izraisa palielinātu lipolīzei un degradāciju proteīnu ar aminoskābju mobilizāciju (galvenokārt no skeleta muskuļu), kā arī aktivizēšanu aknu glikoneoģenēzes palielināšana. Turklāt pastiprināta aktivitāte vairogdziedzera hormonu, ir pieaugums līmenis antidiurētiskā hormona un hiperaldosteronismu attīstību, kas būtiski maina elektrolītu līdzsvaru bērna ķermeni ar PEM. Bez catabolic papildināts produktu un anabolisko hormonu, jo augšanas hormonu, bet tā koncentrācija palielinās par fona zemu somatomedins un insulīnam līdzīgā augšanas faktora, kas pilnībā novērš tās darbību. insulīnu - - Citu anabolisko hormonu līmenis parasti samazinātu PEM, turklāt pārtraukumiem savu darbību pie receptora un postreceptor līmenī.

    Iespējamie insulīna rezistences cēloņi PEN:

    1. būtisks contrinsular hormonu aktivitātes pieaugums;

    2. augstu neesterificētu taukskābju līmenis serumā pret aktivēto lipolīzi;

    3. Elektrolītu līdzsvara traucējumi, samazinot hroma, kālija un cinka līmeni.

    Ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumi

    Šādi pārkāpumi neiro-endokrīnās regulējuma bērniem ar nepietiekamu uzturu izraisa izteiktu izmaiņām iekšējā vidē ķermeņa un ķermeņa uzbūvi. Ievērojami palielina līmeni no kopējā mitrināšanu: ūdens saturs organismā palielinās par 20-25% un sasniedz 89% no kopējās ķermeņa masas, bet normālā bērniem, šis skaitlis nepārsniedz 60-67%. mitrināšana līmenis paaugstinās, jo gan intracelulārā un (galvenokārt) ārpusšūnu šķidrumā. Vienlaikus šķidrums pārdale organismā: koncentrējas galvenokārt šķidrums iespiestās telpā, un BCC krasi samazināts (līdz 50% no normālā līmeņa), kas, iespējams, ir saistīts ar attīstību hipoalbuminēmija un samazinātas plazmas osmotisko spiedienu bērniem ar PEM.

    Samazināts BCC izraisa samazināšanos plazmas plūsmas nierēs un filtrējot, kas stimulē turpmāku palielinātu ražošanas antidiurētiskā hormona aldosterona un nātrija un ūdens uzkrāšanos organismā, aizverot apburto loku. Bērniem ar PEN ir asinis nātrija pārpalikums organismā pat bez tūskas, un nātrija uzkrāšanās galvenokārt notiek starpšūnu telpā. Kopējā nātrija saturs organismā ar PEN palielinās gandrīz 8 reizes, bet tā seruma līmenis var palikt normālos robežās vai būt nedaudz paaugstināts. Kopējā kālija līmenis organismā tiek samazināts līdz 25-30 mmol / kg, veselam bērnam šis skaitlis ir 45-50 mmol / kg. Kopējā kālija satura samazināšana ir tieši saistīta ar olbaltumvielu sintēzes un nātrija aizturi organismā. Pie PEN samazinās arī citu minerālvielu līmenis: magnijs (par 20-30%), fosfors, dzelzs, cinks, varš. Vairumā ūdens un tauku šķīstošo vitamīnu ir deficīts.

    Izmaiņas olbaltumvielu metabolismā

    Olbaltumvielu metabolisms ir vislielākās izmaiņas PEN. Kopējā proteīna saturs bērna ķermenī ar aknu samazinās par 20-30%. Ir samazināts gan muskuļu (par 50%), gan viscerālo olbaltumvielu pudele. Kopējais albumīna līmenis organismā tiek samazināts par 50%, bet albumīns ekstravaskulārais pūlis tiek aktīvi mobilizēts un atgriežas apritē. Plazmā tiek samazināta lielākā daļa transporta olbaltumvielu koncentrācijas: transferīns, ceruloplazmīns, retinolu saistošais proteīns. Fibrinogēna līmenis un lielākā daļa asinsreces faktoru samazinās (II, VII, X, V). Proteīna izmaiņas aminoskābju sastāvā: nenozīmīgo aminoskābju līmenis samazinās par 50%, aminoskābju proporcija ar sazarotu sānu ķēdi samazinās, valīna saturs samazinās 8 reizes. Tā kā lizīna un histidīna katabolisms tiek kavēts, to līmenis praktiski nemainās. Alanīna un citu glikogēna aminoskābju saturs organismā ir ievērojami palielināts muskuļu proteīnu sadalīšanās dēļ un palielināts muskuļu audu transamināžu aktivitāte.

    Olbaltumvielu metabolisma izmaiņas ir pakāpeniskas un adaptīvas. Organisms pielāgo ievērojami samazinātu olbaltumvielu plūsmu no ārpuses, un bērns ar LEG tiek novērots, ka "saglabā" savu olbaltumvielu metabolismu. Papildus sintēzes inhibēšanai, olbaltumvielu degradācija palēninās vidēji par 50%. Albīna pussabrukšanas periods ir dubultojies. Ar PEN aminoskābju atkārtotas lietošanas efektivitāte organismā palielinās līdz 90-95%, parasti šis skaitlis nepārsniedz 75%. Aknu enzīmu aktivitāte palielinās, vienlaikus samazinot urīnvielas ražošanu un izdalīšanos (līdz 65-37% no normālā līmeņa). Lai uzturētu atbilstošu sūkalu un aknu olbaltumvielu pudeles līmeni, aktīvi tiek izmantoti muskuļu proteīni. Muskuļu audos attīstās sintētiskās aktivitātes inhibīcija, palielinās kreatinīna, hidroksiprolīna, 3-metilhistidīna ekskrēcija ar urīnu.

    Izmaiņas tauku vielmaiņas procesā

    Sakarā ar palielinātu lipolīzi, bērniem ar PEN ir trīs reizes samazinājies tauku audu tilpums. Tauki tiek aktīvi izmantoti glikoneoģenēzes procesiem, kas samazina triglicerīdu, holesterīna un fosfolipīdu līmeni serumā. Ļoti maza blīvuma lipoproteīni asins plazmā praktiski nav, un zema blīvuma lipoproteīnu koncentrācija ir ievērojami samazināta. Apoproteīnu deficīta, lizīna, holīna un karnitīna trūkuma dēļ organismā tiek traucēta lipoproteīnu sintēze. Pastāv izteikts taukskābju trūkums. Samazināta lipoproteīna lipāzes aktivitāte izraisa traucējumus triglicerīdu izmantošanā audos; Pārslodzes triglicerīdu (saturs ir palielināts par 40%), ar nepietiekamu zema blīvuma lipoproteīnu nelabvēlīgi ietekmē aknas, kas noved pie attīstības balons un taukainā deģenerācija hepatocītu.

    Izmaiņas kuņģa-zarnu traktā

    Distrofiski izmaiņas gļotādas tievajās zarnās, kas ved uz villus atrofiju un izzušana kaomki ​​suku. Traucēta sekrēcijas funkcija gremošanas dziedzeru, samazina kuņģa skābumu, depresiju attīsta produktus un darbības gremošanas fermentu un žults noslēpumiem. Cieš barjeras funkciju zarnu gļotādā: enterocītos traucēta šūnu šūnu mijiedarbību, nomākta ražošanu lizocīmu un sekretoro imūnglobulīna A Jo muskuļu distrofijas slāņi zarnu sienā tiek traucēta zarnu motoriku, attīsta vispārējo hipotoniju un dilatāciju ar periodiska viļņiem antistalsis. Šādas izmaiņas rezultātā gastrointestinālās maldigestion, malabsorbcija, augošā bakteriālo piesārņojumu tievās zarnas un pastiprinoša PEM.

    Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā

    Par daļu no sirds un asinsvadu sistēmu bērniem ar nepareizu uzturu novērota nosliece uz asinsrites centralizāciju, notiek fona hipovolēmiju un izpaužas hiperdinamiskiem reakcijas infarkts, plaušu hipertensija, spazmas precapillary arteriolu, mikrocirkulāciju pārkāpumu ar pazīmēm "dūņu sindroms", kas microvessels. Hemodinamiski traucējumi ir patogēniski saistīti ar hronisku stresa reakciju. PEM pakāpes I un II atzīmēja pieaugošo sympathic un pieaugošo aktivitāti centrālās cilpas regulu, bet pakāpe III - "kabīne adaptācija" decentralizētas regulācijas par pāreju savrupām slāņi. Smagas nepietiekams uzturs zīmes negatīvs hronotropa efektu, ir tieksme uz hipotensiju, bradikardiju un augsta riska hipovolèmiskais šoks. Tomēr infūzijas terapija jālieto ļoti piesardzīgi, jo sakarā ar augstu hidratācijas audu microvasculature izmaiņām un attīstību nātrija-kālija nelīdzsvarotība ir risks strauju attīstību sirds un asinsvadu slimības un pēkšņās nāves sindromu dēļ asistoliju.

    Izmaiņas imūnsistēmā

    Kad nepietiekams uzturs bērniem attīsta pārejas sekundāru imūndeficītu (vielmaiņas imūnsupresiju pēc VM Dilman). Kā a pathogenetic saite traucējumi imunoloģisko reaktivitāti ar PEM izbāzt vielmaiņas izmaiņas, kas saistītas ar marķētā no plastmasas materiāla (proteīnu) trūkums, nestabilitāti ogļhidrātu metabolismu ar virsotnes pārejošs hiperglikēmijas un vielmaiņas komutācijas galvenokārt lipīdu. Atzīmējiet gan iedzimtas, gan iegūtas imunitātes pārkāpumus. Pārkāpumus iedzimts imūnsistēmas aizstāvību nepietiekams uzturs ir visvairāk norūpējušies microcytic fagocitozes. Sakarā ar traucējumiem nogatavināšanu neitrofīlo un to izmantošanai no kaulu smadzenēm ar cirkulējošo leikocītu PEM nedaudz samazinās, bet to funkcionālā aktivitāte ievērojami cieš: inhibē opsonizing un hsmotaktiskiem aktivitāti leikocītiem, to spēja traucēta sabrukšanas fagocitozei baktērijām un sēnītēm. Makrofāgu funkcija cieš neievērojami. BEN nenoved pie būtiskiem pārkāpumiem komplementa sistēmas, tomēr, ja layering infekcija pēdējais ir ātri izsmelts. Tiek atzīmēts NK šūnu skaita un litiskās aktivitātes samazinājums. No iegūtās imunitātes no šūnu aizsardzības vienības ir vislielākais kaitējums. Ir gan primārās, gan sekundārās šūnu imūnās atbildes reakcijas depresija. Samazināts absolūto apjomu T šūnu, it īpaši CD4, bojātu CD4 / CD8 attiecību. imunoglobulīna līmenis parasti nav mainījies, bet šīs antivielas ir zema afinitāte un specifiku.

    Diezgan bieži, PAN maziem bērniem attīstās sakarā ar nepanesību pret ogļhidrātiem vai celiakiju.

    BEN klasifikācija (hipotrofija)

    Līdz brīdim, kad parādās hipotrofija:

    3. saistīti ar režīma defektiem, uzturu;

    4. saistīti ar pirmsdzemdību bojājumiem;

    5. izraisītas iedzimtas patoloģijas un iedzimtas attīstības anomālijas.

    Pēc smaguma pakāpes:

    1. I pakāpes ben (hipotrofija) - ķermeņa masas deficīts 11-20%;

    2. II pakāpes ben (hipotrofija) - ķermeņa masas deficīts 21-30%;

    3. BEN (hipotrofija) trešajā pakāpē - ķermeņa masas deficīts> 30%.

    Dažādi dažādu fenotipu varianti (hipotrofijas)

    2. hipotrofija vecākiem bērniem (BEN);

    3. Mikroelementu (vara, selēna) trūkums.

    BEN klīniskās izpausmes (hipotrofija) var grupēt vairākos sindromos:

    1. sindroms trofiski traucējumi: retināšanas podkozhno- tauku, samazināts turgoru audi plakne līkne pieaugumu un svars attiecībā pret ķermeņa garumu, funkcijas un mikroelements polyhypovitaminosis;

    2. Gremošanas traucējumu sindroms: anoreksija, dispepsi traucējumi, samazināta panesamība pret ēdienu, maldigestijas pazīmes korrogrammā;

    3. centrālās nervu sistēmas disfunkcijas sindroms: emocionālā tonusa samazināšanās, negatīvu emociju pārsvars, periodiska trauksme (smaga hipotrofija - apātija), atpalicis psihomotora attīstība;

    4. hemopoēzes traucējumu sindroms un imūniobālās reaktivitātes samazināšanās: deficīta anēmija, sekundārā imūndeficīta stāvokļi (it īpaši imunitātes šūnu saite cieš). Izplūdis, netipisks patoloģisko procesu gaita.

    Klīnika

    BEN (hipotrofija) 1 grāds

    Tas ne vienmēr tiek diagnosticēts, jo bērna vispārējais stāvoklis maz cieš. Simptomi: viegls nemiers, izpausme kāre pārtikas, samazinājums biežumu zarnu kustības, gaismas bāla āda, retināšanu zemādas tauku daudzums organismā. Nabas zemādas tauku slānis sasniedz 0,81,0 cm. Ķermeņa masa tiek samazināta par 10-20% no pareizā svara, masas pieauguma koeficients ir 56-60 (parasti vairāk nekā 60). Chulickaya tauku indekss sasniedz 10-15 (normā 20-25). Psihomotoru attīstība atbilst vecumam, kā parasti, nemainās imunoloģiskā reaktivitāte un tolerance pret pārtiku. Asinsvadu olbaltumvielu spektrā - hipoalbuminēmija, A / G attiecība tiek samazināta līdz 0,8. 40% bērnu ar hipotrofiju ir 1. un 2. rasīta simptomi, un 39% ir ar mazu mazspēju anēmija.

    BEN (hipotrofija) 2 grādi

    Raksturo izteiktas izmaiņas attiecībā uz visu orgānu un sistēmu daļu. Šādi bērni - slikta apetīte, periodiska vemšana, šķelts miegs. Psihomotorā attīstībā ir novēlošanās: bērns labi neuztur viņa galvu, nesēd, neuzkāpjas, ne staigā. Termoregulācijas traucējumi izpaužas kā būtiskas ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā. Ātra zemādas tauku samazināšanās ne tikai uz vēdera, bet arī uz stumbra un ekstremitātēm. Skinfold nabas 0,4-0,5 cm Chulitskaya indekss samazinās līdz 10-0, masa un augšanas ātrums tiek samazināts zem 56, bērnu aiz masas 20-30%, automobiļa garums ir 2-4 cm. Curve nepareiza tipa masas pieaugums.

    Āda ir gaiša, gaiši pelēka, sausa un ādas lobīšanās (polihitotivitaminozes pazīmes). Elastīgums, audu turgors un muskuļu tonuss samazinās. Mati gludi, trausli. Pielaide pārtikas produktiem samazinās. Mainojas defekācijas raksturs - krēsls ir nestabils, mainās aizcietējums un caureja. Izkārnījumos var atrast cieti, neitrālos taukus, gļotas, muskuļu šķiedras, limfocītus. Lielākajai daļai bērnu saskaras disbakterioze ar dažāda veida smaguma pakāpi. Urīnā ir amonjaka smarža. Lielākajai daļai bērnu ir somatiskā patoloģija (pneimonija, otitis, pielonefrīts), un katrā bērnībā praktiski ir anēmija un / vai rahheits. Imunoloģiskā tolerance tiek strauji samazināta, un tāpēc somatiskā patoloģija notiek ar zemu simptomātisku un netipisku raksturu.

    BEN (hipotrofija) 3 grādi (atrofija, ārprāts, atrepsija)

    Atrofija parasti attīstās bērniem, kuri dzimuši ar pazīmēm pirmsdzemdību nepietiekama uztura, priekšlaicīgas.

    Klīnika - anoreksija, slāpes, vispārējā letarģija, samazināta interese par vidi, aktīvu kustību trūkums. Seja izpaužas ciešanas, un termināla periodā - vienaldzība. Termoregulācija ir nopietni traucēta, bērns ātri atdziest. Seja ir novecojusi, vakses ir nogrimušas, pat Biško gabali ir atrofēti. Ādas krokas līmenis nabā līdz 0,2 cm (praktiski pazūd), Chulickaya tauku indekss - ir negatīvs. Atlikums ķermeņa masā pārsniedz 30%, ķermeņa garums ir vairāk par 4 cm, psihomotoriskās attīstības aizkavēšanās. Elpošana ir virspusēja, dažreiz var rasties apnoja. Sirdsdarbības toņi ir novājināti, nedzirdīgi, var būt tendence uz bradikardiju, arteriālu hipotensiju. Vēders ir palielināts sakarā ar vēdera uzpūšanos, priekšējās vēdera sienas ir izšķīdinātas, zarnu cilpas ir kontūrētas, aizcietējumi mainās ar ziepju kaļķakļainiem izkārnījumiem.

    Krasi pārkāpa barības toleranci, pārkāpa visa veida apmaiņu. Lielākajai daļai pacientu ir rachīts, anēmija un disbakterioze.

    Termināla periodu raksturo triāde: hipotermija (ķermeņa temperatūra 32-33 ° C), bradikardija (60-49 sitieni / min), hipoglikēmija. Pacients pamazām pakāpeniski nokrīt un nemirkšķīgi miris, tāpat kā "dedzinoša svece" (J. Parro).

    BEN klīniskie un diagnostikas kritēriji (hipotrofija)

    Diagnozes kritēriji

    Galvenie klīniskie kritēriji:

    1. fiziskā stāvokļa novērtējums (atbilstība masas, ķermeņa garuma uc vecuma standartiem);

    2. Somatiska un emocionāla stāvokļa novērtējums (dzīvīgums, reakcija uz apkārtējo vidi, saslimstība utt.);

    3. ādas novērtējums (bālums, sausums, izsitumi, utt.);

    4. Gļotādu novērtēšana (pakaļgala, vēdera dobuma utt. Klātbūtne);

    5. Audu turgora novērtējums (samazināts).

    Zemādas tauku slāņa novērtējums (samazinājums vai neesamība):

    1. ar 1. pakāpes PEN (hipotrofiju) - samazināšanos uz vēdera;

    2. Pacientiem ar II pakāpes PAN (hipotrofiju) vēdera samazināšanās,

    3. stumbrs un ekstremitātes;

    PEM pēc 4. (izšķērdēt) III mērā - ja nav sejas, vēdera, ekstremitātēm un stumbra.

    Nedēļas un ceturkšņa svara pieauguma kontrole ir nepieciešama. Faktiskās uztura kontrole un analīze tiek veikta reizi 7-10 dienās.

    • klīniskā asins analīze;

    • urīna klīniskā analīze;

    • kopprogrammas fekāliju analīze;

    • fekāliju disbakteriozes (. 1 ik pēc 6 mēnešiem, saskaņā ar norādēm, pievērst uzmanību samazināšanos satura bifidolaktobaktery, notikumu oportūnistisku baktēriju diagnostikas apmērā -> 104);

    2. vajadzības gadījumā:

    • Imūngulta (bērniem, kuri bieži saslimst);

    • bioķīmiskais asins analīzes (elektrolītu, kopējā olbaltumvielu, albumīna, amilāzes līmenis);

    • ģenētiskā izpēte (pēc ģenētikas iecelšanas);

    • citi laboratorijas indikāciju testi (laktozes izturīgs tests, sviedru hlorīds, aglādīna antivielu līmenis utt.);

    3. Instrumentālais pētījums:

    • vēdera dobuma ultraskaņas pārbaude - skrīnings;

    • fibro-esophagogastroduodenoscopy tiek veikta ar diagnostikas mērķi, īpaši bērniem ar regurgitāciju vai vemšanu.

    Diferenciāldiagnostika

    Pārbaudot bērnu ar hipotrofiju, slimība, kas viņu izraisa, ir hipotrofiska.

    Šajā sakarā nepieciešams diferencēt šādas slimības:

    2. hroniskas kuņģa un zarnu trakta slimības;

    3. iedzimtas enzimopātijas;

    4. endokrīnās slimības;

    5. centrālās nervu sistēmas organiskās slimības uc

    Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

    Bērni ar nepietiekamu uzturu, jo īpaši tā hroniskā formā, jākonsultējas ar medicīnas ģenētiķi un endokrinologa, lai izvairītos no ģenētisko sindromu un iedzimto un endokrīnās sistēmas slimības, kas prasa specializētu aprūpi. Kad no akta košļājamo un rīšanas pārkāpumi ir konsultācija ar neirologa, un tad, kad ēšanas traucējumi, anoreksija - konsultācijas klīnisko psihologu un bērnu psihiatrs. Izskatot bērna ar PEM jāiesaista gastroenterologs, lai izslēgtu primārās gastroenteroloģisko slimību, saskaņā ar epidemioloģiskajiem norādēm un pazīmes infekcijas vai parazitāras slimības vajadzētu konsultēties ar Infektologs.

    Ārstējot bērniem ar smagu nepietiekama uztura, jo īpaši, ja pazīmes vairāku orgānu mazspēju, lai labotu infūzijas terapija un parenterāla barošana gadījumā var būt nepieciešama ārstu šajā intensīvo terapiju.

    Pamatprincipi, kā aprūpēt bērnus ar nepietiekamu uzturu:

    1. Hipoglikēmijas profilakse / ārstēšana.

    2. Hipotermijas profilakse / ārstēšana.

    3. Dehidratācijas novēršana / ārstēšana.

    4. Elektrolītu līdzsvara korekcija.

    5. Infekciju profilakse / ārstēšana.

    6. Mikroelementu deficīta korekcija.

    7. Uzmanīgs jaudas pieaugums.

    8. Nodrošināt svara pieaugumu un izaugsmi.

    9. Sensoro stimulācija un emocionālais atbalsts.

    10. Turpmākā rehabilitācija.

    Ir nepieciešamas šādas darbības

    1. Baznīcā atbildīgo faktoru likvidēšana.

    2. Režīma organizēšana, kopšana, masāža, vingrošana.

    3. Optimāla diētas terapija.

    4. Aizstāšanas terapija (fermenti, vitamīni, mikroelementi).

    5. Samazinātas ķermeņa aizsargspējas stimulēšana.

    6. Vienlaicīgu slimību un komplikāciju ārstēšana.

    Darbības tiek veiktas pakāpeniski, ņemot vērā slimā bērna stāvokļa smagumu, sākot ar korekciju un dzīvībai bīstamu apstākļu novēršanu.

    Visiem bērniem ir nepieciešams optimāls miega režīms. Pēc 2 ēdamk. hipotrofijai jādziedē 2 reizes un ar 3 ēdamkarotes. 3 reizes dienā. Telpu vēdina divas reizes dienā, veic mitru tīrīšanu. Gaisa temperatūra jāsaglabā 25-26 ° C temperatūrā.

    Organizējiet rūpīgu rūpību par ādu un redzamām gļotām, bērns tiek mazgāts, ādu ārstē ar mitrinošu mazuļu krēmu.

    Pirmais solis ir vērsts uz hipoglikēmijas ārstēšanu un profilaksi un ar to saistītajiem iespējamajiem apziņas traucējumiem bērniem ar PEN. Ja apziņa nav sadalīti, bet glikozes līmenis serumā zem 3 mmol / L, bērnam tiek parādīts lodīti 50 ml 10% glikozes vai saharozes šķīdumu (1 tējkaroti cukura uz 3.5 postenī. L. Water) caur muti vai nazogastrālo zonde. Tad šādus bērnus baro bieži - ik pēc 30 minūtēm. 2 stundas 25% apjomā no parastās vienreizējas barošanas tilpuma, pēc tam pārnes uz barību ik pēc 2 stundām bez nakts pārtraukuma. Ja bērns ir bezsamaņā, jo letarģijas, vai ir hipoglikemizējošus krampjus, tas ir jāievada intravenozi 10% glikozes šķīdumu ar ātrumu 5 ml / kg. Tad, korekcija tiek veikta, nosakot glikozes glikozes šķīdumu (50 ml 10% šķīduma) vai saharozes nazogastrālo un transfer biežām barošanas ik pēc 30 minūtēm. 2 stundas, un tad ik pēc 2 stundām bez nakts pārtraukuma. Ir pierādīts, ka visi bērni ar traucētu glikozes līmeni serumā veic antibakteriālu terapiju ar plaša spektra medikamentiem.

    Otrais solis ir hipotermijas profilakse un ārstēšana bērniem ar PEN. Ja bērna rektālā temperatūra ir zem 35,5 ° C, tad tas ir steidzami nepieciešams, lai sasildītu: likt siltas drēbes un vāciņu, wrap siltu segu, kādu gultu vai bērnu gultiņu apsildīts ar siltuma starojumu. Šādu bērnu vajadzētu steidzami barot, izrakstot plaša spektra antibiotiku un regulāri kontrolējot glikēmijas līmeni serumā.

    Trešais solis ir dehidratācijas ārstēšana un profilakse. Bērni ar nepietiekams uzturs ir pauduši traucējumus ūdens elektrolītu vielmaiņu, BCC, tie var būt zema, pat salīdzinājumā ar tūsku. Sakarā ar briesmām strauju dekompensācijas stāvokli un attīstību akūtas sirds mazspējas bērniem ar nepietiekamu uzturu, lai rehidratācijas nevajadzētu lietot intravenozi, izņemot gadījumus hipovolèmiskais šoka, un nosacījumus, kas prasa intensīvu aprūpi. Tipiski sāls šķīdumi, ko izmanto rehidratācijas terapiju zarnu infekciju un, galvenokārt, in holeras, bērniem ar PEM nav piemērojama, jo pārāk liels daudzums nātrija jonus (90 mmol / l Na +) un daudzuma nepietiekamība kālija joniem. Kad strāvas zuduma, izmantot īpašu šķīdumu rehidrācijas bērniem ar PEM - ReSoMal (Rehydratation Šķīdums nepietiekama uztura), 1 l, kas satur 45 mmol nātrija, 40 mmol kālija jonu un 3 mM magnija jonus.

    Ja bērns ar PEM klīniskās pazīmes izteiktas ūdeņaina caureja vai atūdeņošanu, tad tas ir redzams tur rehidratācijas terapiju caur muti vai nazogastrālu risinājumu ReSoMal likme 5 ml / kg ik 30 min. 2 stundas. Pēc tuvāko 4-10 stundas, tad šķīdumu ievada 5-10 ml / kg stundā, aizstājot administrējošo rehidratācijas risinājumu barošanai maisījumu vai mātes piens 4, 6, 8 un 10 stundas. Šiem bērniem arī ir jābaro ik pēc 2 h bez nakts pārtraukuma. Viņiem jāveic nepārtraukta stāvokļa kontrole. Ik pēc 30 minūtēm 2 stundas, un pēc tam katru stundu 12 stundu laikā ir jāizvērtē sirdsdarbību un elpošanu ātrumu un apjomu urinācija, izkārnījumu un vemšana.

    Ceturtais solis ir domāts, lai koriģētu elektrolītu līdzsvara traucējumus bērniem ar PEN. Kā minēts iepriekš, bērniem ar smagu PEN ir raksturīgs nātrija daudzums organismā, pat ja nātrija līmenis serumā ir pazemināts. Kālija un magnija jonu trūkums pirmajās 2 nedēļās prasa korekciju. Edemas ar PEN saistās arī ar elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Lai tos novērstu, nelietojiet diurētiskos līdzekļus, jo tas var tikai saasināt esošos traucējumus un izraisīt hipovolemiju. Ir nepieciešams nodrošināt pietiekamu daudzumu bērna organismā regulāri uzņemt nozīmīgas minerālvielas. Ieteicams lietot kāliju devā 3-4 mmol / kg dienā, magnija saturs ir 0,4-0,6 mmol / kg dienā. Pārtika bērniem ar PEN ir jāsagatavo bez sāls, rehidratācijai lietojiet tikai ReSoMal šķīdumu. Korekcijai elektrolītu anomālijas, izmantojot speciālu electrolytic-minerālu šķīdumu, kas satur (2.5 L), 224 g kālija hlorīda, 81 g kālija citrāts, 76 g magnija hlorīda, 8.2 g cinka acetāta, 1,4 g vara sulfāta, 0.028 g nātrija selenāts, 0,012 g kālija jodīda, pamatojoties uz 20 ml šā šķīduma uz 1 litra pārtikas.

    Piektais solis ir savlaicīga infekcijas komplikāciju ārstēšana un profilakse bērniem ar PEN un sekundāro kombinēto imūndeficītu.

    Sestais solis tiek izmantots, lai labotu mikroelementu deficītu, kas raksturīgs jebkura veida PEN. Šajā posmā ir nepieciešama ārkārtīgi līdzsvarota pieeja. Neskatoties uz diezgan augstu anēmijas gadījumu ar PEN, preparāti dzelzs preparātos netiek izmantoti agrīnās aprūpes stadijās. Sideropenia korekcija tiek veikta tikai pēc stabilizācijas, bez infekcijas pazīmēm, kuņģa un zarnu trakta pēc atgūšanas pamatfunkcijām, apetītes un svara pieaugumu reģistratūrā, t.i., ne agrāk kā pēc 2 terapijas nedēļām. Pretējā gadījumā šī terapija var būtiski palielināt stāvokļa smagumu un pasliktināt progresu, kad infekcija stratificē. Lai labotu mikroelementu trūkumus jānodrošina piegādi dzelzs devas 3 mg / kg dienā, cinka 2 mg / kg dienā, varš - 0,3 mg / kg dienā, folijskābe (pirmajā dienā - 5 mg, un pēc tam - 1 mg / dienā), pēc tam ieviešot multivitamīnu preparātus, ņemot vērā individuālo toleranci.

    Ir iespējams izrakstīt atsevišķus vitamīnu preparātus:

    1. askorbīnskābes kā 5% šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, 1-2 ml (50-100 mg), 5-7 reizes dienā adaptācija fāze II-III vai malnutricijas mērā uz iekšu no 50-100 mg 1-2 reizes dienu 3-4 nedēļas. atlīdzināšanas posmā;

    2. E vitamīns - iekšpusē 5 mg / kg dienā 2 pulka laikā pēcpusdienā 3-4 nedēļas. adaptācijas un atlīdzināšanas posmā;

    3. Kalcija pantotenāts - iekšpusē 0,05-0,1 g 2 reizes dienā 3-4 nedēļas. reparācijas un uzlabotas uztura fāzē;

    4. Piridoksīns - iekšķīgi pa 10-20 mg vienreiz dienā līdz 8:00 pēc 3-4 nedēļām. adaptācijas un atlīdzināšanas posmā;

    5. retinols - iekšpusē 1000-5000 vienībām 2 devās pēcpusdienā 3-4 nedēļas. remonta un pastiprinātas uztura fāzē.

    Septītajā un astotajā posmā ietilpst sabalansēts uzturs, ņemot vērā slimības smagumu, kuņģa un zarnu trakta traucējumus un panesamību. Bērniem ar smagu PEN bieži nepieciešama intensīva terapija, jo to metabolisma procesu un gremošanas sistēmas funkciju traucējumu pakāpe ir tik liela, ka tradicionālā uztura terapija nevar būtiski uzlabot viņu stāvokli. Tāpēc smagās PEN formās ir norādīts komplekss uztura atbalsts gan enterālajai, gan parenterālai uzturam.

    Power parenterālai (PP) - nodrošina ķermeņa uztura sastāvdaļas (barības vielas), apejot kuņģa un zarnu trakta (grieķu para ap + enteron zarnās.). Tajā pašā laikā ievadīto barības vielu daudzums un kvalitāte atbilst dabiskās uztura prasībām. Parenterāla barošana var būt pilnīgs, ja visi barības vielu tiek ievadītas asinsritē (pacients nav pat dzeramā ūdens), daļēja (nepilnīga), ja tikai būtisku uzturvielu (piemēram, olbaltumvielu un ogļhidrātu), un atbalstu, savukārt jauda caur muti nav pietiekama, un pieprasa papildinājumu.

    PP mērķis ir nodrošināt proteīnu sintētiskus procesus, kam nepieciešamas aminoskābes un enerģija. Ceļš aminoskābju metabolismu var būt divējāds - aminoskābes var patērēt olbaltumvielu sintētiska procesiem (kas ir labvēlīga), vai attiecībā uz enerģijas deficītu, pievienoties glikoneoģenēzi procesu, lai izveidotu urīnvielu (negatīvi). Protams, organismā visi šie aminoskābju pārveidojumi notiek vienlaicīgi, bet dominējošais ceļš var būt citāds. Pārmērīgas olbaltumvielu uzņemšanas un nepietiekamas enerģijas apstākļos 57% iegūto aminoskādu oksidējas urīnvielai. Lai uzturētu pietiekamu anabolisko efektivitāti PP par katru aminoskābju gramu, jāievada vismaz 30 ne-proteīnu kilokalorijas. PP vispirms jānodrošina ķermeņa vajadzības slāpekļa un neaizvietojamo aminoskābju (leikīna, izoleicīna, fenilalanīna, metionīna uc) vajadzībām. Tomēr PP var būt efektīva tikai tad, ja ķermenim ir pietiekams enerģijas daudzums.

    Enerģētiskās vielas, kas organismam piegādā enerģiju, novērš slāpekļa saturošu vielu (slāpekli saturošas iedarbības) šķelšanos šajos nolūkos un ir enerģijas avots plastmasas procesiem.

    Turklāt svarīgs PP uzdevums ir labot ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Viens no enerģijas avotiem ir ogļhidrāti, kurus organismā nogulsnē glikogēna veidā un iztukšo pēc 12-15 stundu ilgas tukšā dūšā. Stabila normoglicēmija ir nepieciešama miokarda efektīvai funkcijai, visām nervu šūnām un jo īpaši smadzeņu šūnām, kuras patērē līdz pat 100 g glikozes dienā. Pēdējais ir sākotnējā RNS sintēzes sastāvdaļa un veicina intensīvu aminoskābju iekļaušanu audu proteīnos.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Pankreatīta zāles pieaugušajiem: zāļu profilakse ar narkotikām

    Pankreatīta attīstība pieaugušajiem nav nekas neparasts. Pastāv līdzīga aizkuņģa dziedzera slimība ne tikai ar nepietiekamu uzturu, alkohola lietošanu, bet arī neveselīga dzīvesveida un daudzu citu iemeslu dēļ.

    Kā un kā mazināt pankreatīta sāpes, slimības simptomus, ārstēšanu

    Viņas majestāte ir aizkuņģa dziedzeris. Daži dzīvo visu savu dzīvi, nezinot, kur dzelzs ir viņu ķermenī, citi uzturā uztura laikā līdz vecumam, baidoties no kaprīzas dāmas reakcijas.

    Vai ir iespējams dzert pienu ar pankreatītu

    Daudzi pacienti, kas cieš no aizkuņģa dziedzera slimībām, interesē jautājums par to, vai tas ir iespējams dzert pienu ar pankreatītu: mēs varam mācīties no šī produkta pabalsta vai tā izmantošana radīs kaitējumu?