Galvenais Veselība

Apendicīts grūtniecēm

Grūtnieces cenšas pasargāt sevi no visiem radikāliem medicīniskiem iejaukšanās veidiem, izmantojot spēcīgas zāles. Ja ir iespējams nogaidīt līdz piegādei, tad jebkura darbība tiek atlikta. Bet apendicīts grūtniecības laikā ir piemērs tūlītējas ārstēšanas pasākumiem, jo ​​iekaisums papildinājuma ir tendence izplatīties, attīstību nopietnas komplikācijas.

Saskaņā ar akušerves-ginekoloģijas dienesta statistiku, akūta apendicīta ir galvenais ķirurģiskas ārstēšanas iemesls grūtniecības laikā. Patoloģija notiek 5% no topošajām māmiņām. Slimība var rasties jebkurā grūtniecības laikā, darba sākumā pēcdzemdību periodā.

Tādējādi pirmajā trimestrī kontā gandrīz 19-32% gadījumu, otrais - uz 66, trešo -15-16, un pēc dzemdībām - 6-8%. Dzemdējot, slimība ir reta, bet šī kombinācija ievērojami pasliktina klīnisko gaitu un komplikāciju prognozi.

Parasti, ar pienācīgu uzraudzību un aprūpi, apendicīts neizraisa komplikācijas, neietekmē gultni un darbaspēku.

Papildu faktori, kas veicina apendicīta attīstību

Visbiežākie akūta apendicīta cēloņi ir:

  • mehāniskas obstrukcijas klātbūtne izkārnījumos, kas apgrūtina noslīdēšanu no poras dobuma kaklā;
  • papildinājuma inficēšanās ar patogēnu vai nosacīti patogēnu zarnu floru.

Fizioloģiskā stāvokļa iezīmes sievietes grūtniecības laikā ir šādas:

  • palielināta zarnu dziedzera saspiešana, papildinājums un sezona nobīde no ārpuses uz augšu, kas rada papildu šķēršļus peristaltiskai kontrakcijai;
  • piespiedu līkumi un sprays no papildinājuma;
  • izmaiņas hormonālajā sastāvā, kas izraisa asinsriti plaknē un samazina asins piegādi blakus esošajiem orgāniem;
  • aizcietējums, ko izraisa aizkavēta zarnu nervu regulēšanas impulsu pāreja;
  • ievērojams imunitātes līmeņa samazinājums, kas veicina mikrofloras aktivizēšanu;
  • limfātisko audu proliferācija;
  • samazināta spēja ierobežot iekaisuma procesu, veidojot adhēzijas.

Noteiktu lomu spēlē grūtniecības nevēlēšanās ievērot ārsta ieteikumus un mainīt ieradumus:

  • smēķēšana;
  • alkoholisko dzērienu uzņemšana;
  • pārtika sausos apstākļos bez pietiekama augļa un gaļas;
  • entuziasms par sēklām un riekstiem;
  • nepietiekama mobilitāte.

Kā slimība attīstās?

Apendicīts grūtniecēm attīstās parastajās stadijās, kuras var noteikt tikai audu morfoloģiskā pārbaudē. Pirmkārt, ir virspusēja iekaisuma vai katarāla stadija. Izpaužas sāpju sindroms. Biežākā lokalizācija nabā. Ilgst 6-12 stundas. Iespējama slikta dūša un vemšana.

Otrajā stadijā (flegmonālas) plekstes audi sāk sabojāt (iznīcināšanas stadija). Inside vīles uzkrājas, gļotādas čūlas. Gūžas apendicīta simptoms ir:

  • pārmaiņas sāpju dabā, sieviete atzīmē, ka sāp visa vēdera labā puse;
  • temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem;
  • izziņas parādīšanās.

Nākamajam posmam raksturīgi nekrotiskie plāksteri pie piedēkļa sienas, gurkstēšana un noraidīšana veido gangrēnu. Sāpes samazinās, kad nekroze aptver nervu galus. Tikai klepus izraisa stipras sāpes. Šis posms ilgst 1-2 dienas. Pielikuma noņemšanas trūkums noved pie perforācijas vēdera dobumā un komplikāciju rašanās.

Nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgi katrs posms ilgst. Tas ir atkarīgs no mātes organisma imunitātes rezervēm. Ar novājināšanos izplūdušā iekaisuma reakcija ātri sākas ar tuvu audu kausēšanu. Tāpēc diagnoze apendicīts grūtniecības laikā ir ļoti ierobežota laikā, tā ir nepieciešama praktiska pieredze, iesaistīšanos ķirurgu un ginekologu, kopīgu uzraudzību katrā atsevišķā gadījumā.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Klasiskās simptomi apendicīts ar sākotnējā grūtniecības laikā (sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana) jāizturas ļoti uzmanīgi. Sievietes raksturo:

  • mazāk traumatiska poza - atrodas labajā pusē ar saspīlētiem ceļgaliem;
  • sāpju mazināšana pēc defekācijas un izplūdes gāzēm;
  • vēlīnā kad izteikti dzemde palielinās sieviete jūtas sāpes labajā augšējā kvadrantā iekļaušanu, starpenē, var būt izstaro uz labo augšstilbu, tas izraisa nobīdes iekaisuši pielikumā.

Sāpju sajūtas var sajaukt ar:

  • ārpusdzemdes grūtniecība agrīnā stadijā;
  • draudot vēlreiz izgāzt;
  • iekaisuma rakstura dzemdes un piedēkļu slimības.

Papildus intoksikācijas pazīmes ir līdzīgas toksozīcijas pazīmēm. Slimnīcu statistika liecina, ka vairāk nekā 50% no grūtniecēm ar simptomiem akūta apendicīta nonāk ne uz operāciju un dzemdību mājās ar paredzamo risku aborts.

Pirms pārbaudes ir iespējams pareizi diagnosticēt tikai 43% gadījumu. Tas izraisa vislabvēlīgākā ķirurģiskās ārstēšanas laika neveikšanu. Iekaisuma izplatības pazīmes ir šādas:

  • bieža atkārtota vemšana, netipiska vēlīnā grūtniecības laikā;
  • konstanta tahikardija;
  • augsts drudzis, drebuļi;
  • netipisku sāpju zonu parādīšanās vēderā;
  • saslimstība un dzemdes hipertensija;
  • palielinātas sāpes, kad dzemde virzās uz sānu;
  • maigums, paceljot labo gurnu;
  • leikocitozes līmenis asinīs 12 x 10 9 l / l, pārvieto formulu uz kreiso pusi.

Akūta apendicīta gaita grūtniecības laikā termina otrajā pusē

Grūtniecības perioda otrajā pusē ir svarīgi:

  • mainās sievietes organisma reaktivitāte;
  • palielināts stiepjas no vēdera priekšējā sienā, tomēr peritoneālajos kairinājuma simptomi ir vāja;
  • orgānu dislokācija vēdera dobumā (dzemde aizņem gandrīz visu dobumu, tāpēc pielikums zaudē kontaktu ar vēderplēves parietālo lapu).

Pulcējams, lai noteiktu apzīmējumus, kļūst neiespējams. Šajā laikā uzmanība sieviete visu sāpes saistās ar dzemdes stiepšanās un neparedz rašanos akūta apendicīta. Kad pacientu aptaujās, ir iespējams identificēt Volkovīča-Kocera simptomu (sāpju epigastrijā parādīšanās ar pakāpenisku pārvietošanos labajā paduses rajonā).

Temperatūras reakcija ir vāji izteikta, un fizioloģisku iemeslu dēļ leikocitoze var palielināties. Ja akūts apendicīts uzbrukums nāca fona dzemdībām, diagnoze sarežģītības palielinās dramatiski.

Paraugu iekaisuma simptomus nevar pārbaudīt. Ieteicams pievērst uzmanību sāpju lokalizācijai, pieaugošas intoksikācijas pazīmēm un asins analīžu rezultātiem.

Kas jāņem vērā diagnozē?

Grūtnieces vēdera izmeklēšana tiek veikta, sargājot kustības no mazāk sāpīgas vietas līdz sāpēm. Ieteicams rūpīgi izpētīt maksts un palpāciju caur taisnās zarnas. Apendicīts grūtniecības laikā izpaužas ne tikai simptomiem, bet arī izpaužas laboratorisko pazīmju dēļ, veicot ultraskaņas izmeklēšanu.

Analizējot asins leikocitozi, tiek konstatēts, ka formula mainās uz kreiso pusi, pastāv regularitāte: jo izteiktāka ir leikocītu reakcija, jo smagāka ir iekaisuma forma. Sievietes novērojumi dinamikā parāda balto asins šūnu augšanu pēc dažām stundām. Analizējot urīnu - ir iespējams palielināt leikocītu skaitu, mikrohematuriju.

Izmantojamā ultraskaņa (transabdomināla un transvaginālā metode pie dozētā spiediena, Doppler), kas ļauj apskatīt perpendikulāru infiltrāciju, papildinājuma izmaiņas, skatīt vietējo izplūšanu vēderplēvē.

Dažām sievietēm metode ir bezjēdzīgi, jo palielinājās un pazemināja dzemde ir grūti skatīt pielikumā. Viņi izmanto magnētisko rezonansi un datortomogrāfiju. Novērots aparāta drošības režīms. Metodes tiek uzskatītas par diezgan precīzām.

Laparoskopijas veikšana ir pamatota ar aprīkojuma pieejamību. Metode sastāv no nelielu iegriezumu ievadīšanas plānu endoskopisko zondu peritoneālās dobumā ar optiskajiem instrumentiem beigās.

Vizuāli ārsts izskata šo procesu. Ja ir kādas izmaiņas, tas tiek dzēsts. Šāds apsekojums ir jāpamato, jo tas tiek veikts ar anestēziju pabeigtā operācijas telpā. Procedūras ātrums ir atkarīgs no ārsta pieredzes un prasmes. Operācija tiek uzskatīta par mazu traumu mātei un auglim.

Operācijas atteikuma bīstamas sekas

Stadija attīstības iekaisuma process iet savu gaitu, un apturēt šo mehānisms paliek nenotverams pat stipras antibiotikas. Un, ja sieviete ir apņēmusies glābt grūtniecību un dzemdēt veselīgu bērnu, lielākā daļa narkotiku ir nevēlamas.

Slimības klīniskajam procesam ir simptomu stagnācijas periods un iedomāts stāvokļa uzlabojums. Sāpju samazināšanos izraisa nevis atveseļošanās, bet arī piedēkļa nervu galu nekroze. Tālāk strauji progresējoša gangrēna un vēdera dobuma puves progresija.

Bīstamas sekas bērnam un mātei ir sarežģījumu attīstība:

  • peritonīts;
  • vairāki abscesi;
  • portvīnijas gļotādas iekaisums (pyleflebīts).

Faktiski kaitīgās baktērijas parādās mātes organisma asinīs, kas noved pie augļa infekcijas. Augļa mirstības statistika norāda, ka mātei ir saistība ar papildinājuma iekaisuma formu.

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts grūtniecības laikā - akūta vai hroniska zīdaiņa iekaisums, kas rodas sievietes laikā grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai tūlīt pēc tam. Tas izpaužas pēkšņās konstants vai paroksismiskas sāpes ar dažādu intensitāti labajā vēdera rajonā, drudzis, slikta dūša, vemšana. Diagnostika ar fizisku izmeklēšanu, transabdomināla ultraskaņa, laboratorijas asins analīzes, ārkārtas diagnostikas laparoskopija. Ārstēšana notiek nekavējoties ar papildinājuma noņemšanu un nākamo terapiju, lai novērstu komplikācijas un iespējamu grūtniecības pārtraukšanu.

Apendicīts grūtniecības laikā

Akūta apendicīta ir visbiežāk vēdera ķirurģiskā patoloģija grūtniecēm. To konstatē 0,05-0,12% sieviešu ar bērnu. Appendikulāra procesa iekaisuma biežums grūtniecības laikā ir nedaudz lielāks nekā nepregnantu. Līdz 19-32% no akūta apendicīta notiek 1. trimestrī, 44-66% - ar 2., 15-16% - 3 m, 6-8% - pēcdzemdību slēgšanas. Ir gadījumi, kad piedzimšanas iekaisums notiek dzemdībās. No izskatīšanas apendicīta nozīmi grūtniecības kā īpašu dažādām slimībām, ko izraisa stortostyu klīnisko ainu un atklāšanas vēlā destruktīvu stadijā, kad prognozes par mātes un bērna pasliktinās laikā. Tātad, grūtniecība gangrēnas iekaisums novērota veidā 5-6 reizes, un perforētas - 4-5 reizes biežāk nekā ne-grūtniecēm. Iznīcinošie varianti bieži izraisa grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi.

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Appendikulāra procesa iekaisums grūtniecības laikā notiek pateicoties jauktās mikrofloras patoloģiskajai aktivācijai, kas dzīvo zarnu vēderā. Aktivatori slimības parasti kļūst par anaerobās asporogenous baktērijas (cocci, Bacteroides), vismaz - stafilokoku, enterokoki, E. coli. Grūtniecības laikā ir vairāki papildu faktori, kas veicina apendicīta attīstību:

  • Cekuma un papildinājuma pārvietošana. Zem pieaugošās dzemdes spiediena, resnās zarnas sākuma daļas pakāpeniski pāriet uz augšu un uz āru. Tā rezultātā papildinājums var saliekt, stiept, iztukšošanos traucē, asinsvadu pasliktināšanos. Organisma kustīgums un netipisks izvietojums aizkavē iekaisuma aizsargplēves saķeri.
  • Aizcietējums. Līdz divām trešdaļām grūtnieču un katrai trešai sievietei darbā ir grūtības izdalīties zarnās. Tas ir saistīts ar peristalģijas pasliktināšanos muskuļu sienas jutības samazināšanās dēļ pret kontrakciju stimulatoriem un progesterona nomācošo efektu. Ar aizcietējumu appendikulāra procesa saturs noslāņojas un palielinās zarnu floras virulence.
  • Kuņģa sulas skābuma mazināšana. Lai gan grūtniecību vairāk raksturo pastiprināta skābuma pakāpe, dažiem pacientiem ar hronisku hipoapsīdu gastrītu iekšējo orgānu pārvietošanās noved pie slimības paasinājuma. Kuņģa sula vairs nedarbojas ar aizsardzības funkciju, kas noved pie kuņģa-zarnu trakta mikrofloras aktivizēšanas.
  • Imūnreaktivitātes pārkāpums. Relatīvais fizioloģiskais imūndeficīts ir viens no mehānismiem, kā aizsargāt augli no mātes ķermeņa. Turklāt grūtniecības laikā tiek pārdalīta antivielas, lai nodrošinātu bērna humoralu imunitāti. Papildu faktors ir kompensācijas rekultivācijas par gūžas limfātisko audu rekonstrukcija.

Pathogenesis

Apendicīta attīstīšanā grūtniecības laikā ir nozīme okluzīvu un nekluzīvu mehānismu kombinācijai. Gandrīz divās trešdaļās gadījumu slimība sākas ar papildinājuma satura aizplūšanu, kas rodas limfātisko audu aizcietējuma, lēkmes un hiperplāzijas dēļ. Dažās grūtniecēm apendicīts ir izmainītā procesa išēmijas rezultāts. Pakāpeniska ķermeņa sienu nostiepšana zem uzkrāšanas gļotu, izplūšanas un gāzu spiediena padara to neaizsargātu pret zarnās dzīvojošo mikroorganismu bojājumiem. Situāciju saasina asins apgādes traucējumi, ko izraisa ķermeņa pārvietošanās un stiepšanās, kā arī sākotnēji augsta floras virulence fona imunitātes samazināšanās fona.

Toksīnu ietekmē, mikroorganismu ražotā masa, procesa gļotāda ir čūla (pirmkārt, Ashot). Atbildot uz infekcijas izraisītāju iedarbību, vietēja iekaisuma reakcija sākas ar liela skaita interleikīnu un citu starpnieku atbrīvošanu. Pirmkārt, iekaisuma process ir lokalizēts papildinājumā, bet muskuļu slāņa iznīcināšana noved pie orgānu pārrāvuma un peritoneālās darbības. Apendicīta īpatnība grūtniecības laikā ir ātrāka vispārināšana sakarā ar papildinājuma pārvietošanos un imūnās sistēmas traucējumiem.

Klasifikācija

Slimības formas sistematizēšana grūtniecēm atbilst vispārējai klīniskajai klasifikācijai, ko izmanto vietējie ķirurgi. Tas pamatojas uz patoloģijas smaguma kritērijiem, komplikāciju klātbūtni un morfoloģisko procesu īpatnībām, kas rodas appendikulārajā procesā. Attīstības ātrums, simptomu ilgums un smagums atšķir akūtu un hronisku (primāru vai recidivējošu) apendicītu. No klīniskā viedokļa ir svarīgi ņemt vērā slimības morfoloģiskās formas, kas faktiski ir tās attīstības stadijas. Ir tādi iekaisuma veidi kā:

  • Katarāls. Iekaisuma procesā tiek iesaistīts gļotulis un tā submucosa. Visefektīvākā slimības forma, kas ilgst apmēram 6 stundas, un tiek diagnosticēta 13-15% grūtnieču.
  • Flegmoniska. Iekaisums attiecas uz muskuļu slāni un serozi. Apendicīta prognoze kļūst nopietnāka. Flegmains papildinājums novērots 70-72% gadījumu un ilgst no 6 līdz 24 stundām.
  • Gangrēna. To raksturo daļēja vai pilnīga apendikulāra procesa iznīcināšana. Prognozējami visneveiksmīgākā slimības forma. Tas atklājas 12-17% pacientu 24-72 stundas pēc iekaisuma sākuma.

Salīdzinošā paātrinājums destruktīva sastrutojumi un gangrēnas formas apendicīts jo grūtniecības periodā attiecībā uz iedzīvotāju ir saistīta ar aizkavētu ārstniecības iznīcinātas, ja klīniskie simptomi. Lai iegūtu precīzāku un atlase ķirurģiskas pieeja ir balstīta grūtniecības sarežģī piešķiršanas iekaisuma realizācijas variantus, kuros veidojas periappendikulyarny un citas vēdera abscesi izstrādāt peritonīts, paraappendicitis, pylephlebitis, vēdera sepsi.

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Pirmajā trimestrī slimības simptomi ir gandrīz tādi paši kā tiem, kas atrodas ārpus grūtniecības perioda. Pacients parasti jūtas pēkšņs griešanas sāpes labajā gūžas reģionā, kas ir pastāvīgs vai paroksismāla rakstura, var izstarot uz vēdera un muguras lejasdaļā. Dažreiz sāpju sajūtas vispirms parādās epigastrijā un tikai pēc tam pāriet uz tipisku vietu. Slikta dūša, vemšana, viena traucējumi krēsls, vēdera pietūkums, hipertermija, spriedzi vēdera muskuļiem, tad sajūta trūkst gaisa. Vēlu vērsties pie speciālista, var būt saistīts ar skaidrojumu dispepsijas traucējumu agri toksikoze, un iegurņa sāpes - draudiem aborts.

Specifiskums slimību izpausmju trimestrī II-III ir saistīta ar pārvietoto stāvokli papildinājumu ir mazāks stipras sāpes un stiept muskuļus vēdera priekšējā sienā, sarežģī identifikāciju peritoneālo kairinājumu simptomu. Sāpju sindroms biežāk ir viegls, lielākā daļa pacientu asociējas ar grūtniecības attīstību. Parasti sāpes lokalizējas vēdera labajā pusē tuvāk subcostal area. Pastāv zemfēras temperatūra, reizēm dažreiz ir slikta dūša un vemšana. Izstiepto muskuļu sasprindzinājumu ir grūti saprast. No visiem peritoneālās simptomi ir izteiktāki simptomi Obraztsova (palielināts sāpes labajā gūžas reģionā, kad paņēma iztaisnot labo kāju), un Bartome-Michaelson (palielināts sāpes palpējot cecum lai stāvokli grūtniece kreisajā pusē). Vispār, atšķirībā no apendicīta grūsni sievietēm, klīniskā aina bieži ir netipiska, kas sarežģī diagnozi.

Dzemdībās patoloģija ir ļoti reti sastopama, to raksturo nelabvēlīgs ceļš. Apendicīta iekaisuma sāpju sindroms un vēdera muskuļu sasprindzinājums raksturo cīņas. Iekaisums papildinājuma var aizdomas, hipertermija, vājināšanu vai koordinācijas traucējumus darba, saglabāt un pat palielināt sāpes labajā pusē vēdera mezhskhvatochnom periodā. Pēc piegādes parasti tiek novērots tipisks apendicīta kurss, kas izpaužas kā sāpes, slikta dūša, vemšana un temperatūras paaugstināšanās. Tomēr muskuļu spriedze ir mazāk izteikta, jo vēdera muskulatūra vēl nav pilnībā atjaunojusi tonis pēc grūtniecības.

Sarežģījumi

Late diagnosticēta akūta apendicīta un kavēšanās izņemšanas iekaisuši papildinājuma novest pie perforācijas un attīstības procesu sarežģītu slimības formas - peritonīts ar Smagas intoksikācijas pileflebita, vēdera dobuma abscesi, septiskā šoka. no grūtnieces dzemdes kairinājumu un iekaisuma metabolītiem tapas, drudzis, palielinātu intraabdominālo spiedienu, instrumentu trauma, psihoemocionālo stresu 2.7-3.2% gadījumu izraisa spontāno abortu pie agrīnā gestācijas vecuma un priekšlaicīgu dzemdību - vēlāk.

Pēc apendektomija palielina dzemdību un pēcdzemdību periodā risku atdalīšanās parasti atrodas placenta, intrauterīnā infekcija chorioamnionitis, augļa hipoksija, nenormālības darbaspēka, hipotonisku asiņošanu. Bērna nāve kad nekomplicētu formas apendicīts, saskaņā ar dažādām akušieres novēroti 2-7% gadījumu pēc pārtraukuma procesā tiek palielināts līdz 28-30%, un peritonītu sasniedz 90%. Mātes nāvi akūtu iekaisumu papildinājuma ir 1,1%, kas ir 4 reizes lielāks nekā pacientiem bez grūtniecības laikā.

Diagnostika

Pareiza apendicīta diagnoze pirmshospitalijas stadijā ir konstatēta tikai 42,9% gadījumu, citiem pacientiem tiek pieņemts grūtniecības pārtraukšanas drauds. Vēlīnā diagnostika un operācijas nesekmīga darbība pasliktina iekaisuma prognozi. Fiziskā pārbaude grūtniecēm ir mazāk informatīva. Lietojot tradicionālās diagnozes metodes pacientiem ar iespējamu apendicītu, ir jāņem vērā vairākas īpatnības, ko izraisa gestācijas perioda specifika:

  • Pabeigt asins analīzes. Apendicīta laboratoriskās diagnostikas vērtība grūtniecības laikā ir zema. Fizikoloģiskā grūtniecības gaitā var novērot slimības, ESR un leikocitozes palielināšanos. Iegūtos rezultātus ieteicams novērtēt dinamikā. Iespējamais papildinājuma iekaisums ir strauja asinsrites iekaisuma pārmaiņu pastiprināšanās.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. Parasti pielikums nav vizualizēts. Kad tas tiek noteikts apendicīts kā hyperechogenic neperestaltiruyuschego veidošanos 6.0-10.0 mm diametrā ar sienas biezākā, izejošo no aklās zarnas. Metodes jutība sasniedz 67-90%. Ja nepieciešams, ultraskaņu papildina ar doplerometriju, kas ļauj konstatēt iekaisuma vietu vēdera dobumā.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Lai gan endoskopa izmantošana 93% gadījumu var pilnībā vizualizēt papildinājumu, ir vairāki ierobežojumi, kā izmantot metodi. Parasti procedūra tiek noteikta netipiskam iekaisumam līdz 16-18 grūtniecības nedēļām un pēc dzemdībām. Grūtniecības otrajā pusē paplašināta dzemde novērš papildinājuma un kakla kupola efektīvu pārbaudi.

Ņemot vērā klīnisko datu un pētījumu rezultātu akūta apendicīta nodarītajiem grūtniecības laikā, izdodas savlaicīgi atklāt ar 57,0-83,5% gadījumu. Atkarībā no gestācijas vecums diferenciāldiagnozē apendicīta tika veikta priekšlaicīgu toksikoze, apdraud aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, grūtniecība pielitah, vērpes kājas olnīcu cistu, akūts gastrīts, čūlas perforācija kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla, holecistīts, pankreatīts, nieru kolikas, pielonefrīta. Lai vadītu grūtnieci, kurai ir aizdomas par pievienošanās iekaisumu, ir jābūt savienotam ar ķirurgu. Saskaņā ar liecību pacienta konsultēties ar gastroenterologs, hepatologs, urologs, nefrologs, anesthesiologist.

Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

Ja grūtniecēm atklājas appendikulāra procesa iekaisuma pazīmes, steidzama hospitalizācija un apendektomija tiek veikta neatkarīgi no grūsnības vecuma. Pacienta novērošanas ilgumam nevajadzētu pārsniegt 2 stundas, kam nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi un noteikt ķirurģiskās iejaukšanās apjomu. Apendicīta galvenie terapeitiskie mērķi grūtniecēm ir:

  • Apendektomija. Pirms 18 nedēļu perioda un pēc dzemdībām ir ieteicama laparoskopiska operācija. Citos gadījumos laparotomija tiek veikta caur apakšējo vidusdaļu griezumu vai modificētu piekļuvi, kas atbilst pārvietoto perēkļu iespējamai atrašanās vietai ar appendikulāru procesu. Operācijas laikā ir nepieciešams radīt apstākļus vēdera dobuma un tā drenāžas rūpīgai auditā atbilstoši norādēm. Ja apendicīts diagnosticēta pēc piedzimšanas, normālā darba un saaukstēšanās vai phlegmonous iekaisums papildinājuma laikā iejaukšanās tiek veikta piegādes pabeigšanas ar saīsinot trimdā. Gangrēnas vai perforējošas klīnikas klātbūtne kalpo kā indikators ķepsinātavu vienlaikus un iekaisušā papildinājuma noņemšanai.
  • Komplikāciju novēršana un grūtniecības pārtraukšana. Lai novērstu pēcoperācijas zarnu parēze grūtniecēm, kas bija notikušas apendektomija, smēķēšana piešķirt neostigmīns, hipertoniskās klizmas, hiperosmotiska nātrija hlorīda šķīdumu, kas ir spējīga provocējot myometrial kontrakcijas. Parasti saules pinuma diateriju lieto, lai atjaunotu zarnu peristaltiku grūtniecības sākumposmos, un vēlīnā jostasvietā to lieto. Pirmajā grūtniecības trimestrī, lietojot antispasmolītisko līdzekļu profilakses līdzekļus, nepieciešamības gadījumā - progestīnus, pēc 2-3 trimestriem - tocolytics. Antibakteriālas zāles ir norādītas, lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikācijas. Antibiotiku terapijas daudzumu pēc operācijas nosaka procesa izplatība.

Prognoze un profilakse

Slimības prognoze ir atkarīga no tā noteikšanas brīža, grūtniecības ilguma, lēmuma pieņemšanas ātruma par operāciju un pavadošās grūtniecības pareizības pēcoperācijas periodā. Vēlāka ārstēšana tiek uzsākta, jo lielāka ir bērna zaudējumu varbūtība un sarežģīts apendicīta kurss. Ar grūsnības vecuma palielināšanos, grūtnieces iznākuma varbūtība palielinās, pēc 20 nedēļām grūtniecības pārtraukšanas biežums palielinās pieckārtīgi. Lai gan primārā profilakse apendicīts nav izstrādāts detalizēti, grūtniecības diētas laikā ieteicams korekciju, lai nodrošinātu labu gremošanu un novērstu aizcietējums iespējamo, ievērošanu diētu izņemot pārēšanās, atbilstošu fizisko aktivitāti, savlaicīgi ārstējot hronisku kuņģa un zarnu trakta slimībām. Pēkšņa parādīšanās jebkuru neparastu sāpes kuņģī nekavējoties jākonsultējas vecmāte-ginekologs vai ķirurgs agrīnā slimības diagnozi un novērstu komplikācijas.

Apendicīts grūtniecības laikā


Grūtniecības laikā pastāv risks, ka fizioloģiskās izmaiņas organismā var izraisīt apendicīta uzbrukumu. No visiem cilvēkiem, kuri dodas uz slimnīcu ar šo problēmu, grūtnieces veido vairāk nekā trīs procentus. Pieaugošā dzemde izspiež izaugumu, kuras dēļ tiek traucēta asinsapgāde, kas izraisa iekaisuma procesu. Visbiežāk slimība notiek 5 - 12 grūtniecības nedēļās, un, ja vēlāk, tad 32 nedēļas.

Agrīnas diagnostikas sarežģītība ir tāda, ka simptomi izpaužas dažādos veidos, tie ir vājāki un tos viegli sajaukt ar citām slimībām vai ar parasto grūtnieces stāvokli.

Patoloģijas parādīšanās cēloņus var saukt par:

  • Procesa stimulēšana vai pārvietošana kā dzemdes lielums palielinās
  • Bieža aizcietējums grūtniecības dēļ
  • Pielikuma asins cirkulācijas pārkāpums, jo ir tendence uz trombozi.

Tādēļ līdzsvarots uzturs ir viens no svarīgākajiem profilakses pasākumiem.

Apendicīta simptomi grūtniecības sākumā un vēlīnā periodā

Klīniskais attēlojums sastāv no vairākiem simptomiem, kurus ārstam jānovērtē kopsavilkumā. Iekaisums sākas ar nelielām sāpēm vēdera centrālajā daļā. Tad tas koncentrējas pie pielikuma atrašanās vietas. Atkarībā no termiņa mainās tā pozīcija. Līdz trīs mēnešiem, kakuss stāvoklis nemainās. tas ir nobīdīts uz otrā trimestra, lai papildinājums atrodas pie nabas (ja sieviete ir), un mazliet zem nabas (pie 5 cm.), ja sieviete stāv. Turpmākajos veidos gūžas kakuss pārvietojas uz zonu starp nabas un hipohondriuma. Zemāk redzamā fotogrāfija parāda, kur apendicīts atrodas I, II un III trimestrī. Attiecīgi, to noņemšana tiek veikta dažādos laikos dažādās vietās. Ir arī slimības klīniskais attēls (simptomu kombinācija).

  • Līdz 3 grūtniecības mēnešiem sāpīgas sajūtas ir koncentrētas labajā paduses rajonā (klasiskajos gadījumos).
  • No 4 līdz 6 mēnešiem sāpes ir īpaši jūtamas labajā pusē nedaudz zem nabas.
  • No 7 līdz 9 mēnešiem sāpes koncentrējas apgabalā zem ribām

Apendicīta uzbrukumam ir arī šādi simptomi:

  • Temperatūra palielinās pēc vairākām stundām pēc nelielu sāpju parādīšanās. Sāpju intensitāte ir atkarīga no grūtniecības perioda. Jo ilgāks periods, jo stiprāks un sāpīgāks.
  • Slikta dūša un atkārtota vemšana. Šis apzīmējums izpaužas dažādos veidos: tas var būt netiešs vai pilnīgi iztrūkstošs. Turklāt sieviete parasti to saista ar toksikozes izpausmēm.
  • Sāpīga reakcija palpācijas laikā (Shchetkina Blumberg simptoms), palielināta sāpes ar maigu pieskārienam kuņģī, kā arī muskuļu spriedze apendicīts vietā.
  • Sāpes kļūst stiprākas labajā pusē.

Ja ir pieaudzis ļoti augsts drudzis, ir elpas trūkums, ātrs pulss un vēdera uzpūšanās, tad tās ir peritonīta pazīmes. Šis nosacījums ir ļoti bīstams gan auglim, gan mātei. Jebkāda aizkavēšanās šajā situācijā var izraisīt letālu iznākumu.

Kā noteikt apendicītu grūtniecēm (diagnoze)

Lai noteiktu patoloģiju, medicīniskā pārbaude ir obligāta. Tāpēc, parādoties pirmajiem simptomiem, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību.

Svarīgi! Pirms pārbaudes ķirurgs ir stingri aizliegts:

  • ielieciet apsildes spilventiņu uz vēdera,
  • lietot pretsāpju līdzekļus
  • ēst vai dzert.
  • Pārbaudes laikā ārsts noklausās pacienta sūdzības un pārbauda ķermeņa reakciju uz vairākiem simptomiem. Starp tiem mēs varam atšķirt:

    Brando simptoms. Tas ir tāds, ka, nospiežot uz kreisās puses dzemdes labajā pusē, ir sāpes. Līdzīga reakcija tiek novērota, nospiežot dzemdes labajā pusē virzienā uz priekšu.

    Ivanovas simptoms. Sākotnēji pārbaude tiek veikta guļus stāvoklī, bet vēlāk - kreisajā pusē. Šajā stāvoklī sāpes var būt kreisā klubveida nabā vai zem tās. Ja sāpes ir klāt, ārsts var secināt, ka pievienošanās iekaisums izraisa vēderplēves, mezenterijas un dzemdes iekaisumu.

    Simptomi grūtniecības otrajā pusē ir aprakstīti zemāk esošajā fotoattēlā:

    Vienlaikus ar ķirurgu sievietei noteikti jāpārbauda ginekologs.

    Ārsta pārbaudē iegūto informāciju papildina ar šādiem laboratorijas testiem:

    Asins analīze (palielināta ESR un sarkanās asins šūnas)

    Urīna analīze (balto asinsķermenīšu klātbūtne). Šis indikators nenodrošina precīzu informāciju, jo leikocīti var būt arī tādēļ, ka parādās pyelonephritis.

    Ultraskaņa (neļauj iegūt precīzu informāciju par procesa stāvokli)

    Laparoskopija ir visefektīvākā metode precīzas diagnostikas noteikšanai. Tas ir diezgan traumējošs, taču tas ļauj jums nekavējoties noņemt to ar visnoderīgāko un drošāko metodi, apstiprinot aizdomas par apendicītu.

    Svarīgi! X-staru grūtniecēm nevar izdarīt.

    Procedūra ir parādīta zemāk esošajā fotoattēlā.

    Apendicīta noņemšana grūtniecības laikā

    Bez operācijas apendicīts nav izārstēts. Tādēļ jums ir jādara apendektomija. To veic divos veidos:

    • Tradicionālais veids: piekļuve tiek veikta ar vienu griezumu. Piekļuves punkts ir redzams fotoattēlā.
      • Līdz 20 nedēļām - griezums ir tradicionālā vietā
      • No 21 līdz 32 nedēļām rēta būs 3 līdz 4 cm virs locītavu kaula.
      • Sākot no 33 nedēļu vecuma - sagriezts 5 cm. zem labās jostasvietas
    • Laparoskopisks: piekļuve ir caur trim mazām caurumiem. Šīs metodes priekšrocība ir tāda, ka operācija ir mazāk traumatiska, un ir arī iespēja precizēt diagnozi.

    Svarīgi! Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, izmantojot muskuļu relaksācijas līdzekļus un mākslīgo ventilāciju.

    Reabilitācija pēc apendektomijas

    Pēc operācijas sievietei jābūt ārstu uzraudzībā.

    Pirmo dienu līdz vakaram jūs nevarat ēst, un tad jums vajadzētu stingri ievērot īpašu diētu.

    Gadījums no dzīves. Sieviete, kas sagriezti apendicīts pie 14 - 15 nedēļu grūtniecības, saka, ka pēc tam, kad viņa pārcēlās prom no anestēzijas, ļoti gribēja ēst, bet ārsti nebija atļauts ēst neko vakarā. Tad jums varētu būt mazs kefīrs. Šuves ir cieši pievilktas. Turpmāka grūtniecība un bērna piedzimšana parasti notiek bez komplikācijām. Ir dzimis veselīgs bērns.

    Visbīstamākie ir otrā un trešā diena pēc operācijas, kā arī septītā un astotā.

    Rehabilitācijas laikā ir jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir:

    • ķermeņa spriedzes noņemšana pēc nervu uzbudinājuma
    • imunitātes stiprināšana
    • iekaisuma ietekmes novēršana uz visu organismu

    Jāievēro stingra gulta, vismaz pirmajās piecās dienās agrīnajā periodā un septiņas dienas vēlā.

    Pirms šuves atkārtotas desmitajā, divpadsmitajā dienā, ir nepieciešams valkāt īpašu pievilkšanas saiti.

    Gadījums no dzīves. Sestajā grūtniecības mēnesī sievietei tika piešķirta apendektomija. Ārsti brīdināja, ka pastāv aborts. Viņi izdarīja apendektomiju ar vispārēju anestēziju. Rehabilitācijas un nākamās grūtniecības laikā viņa bija ārstu īpašā uzraudzībā. Viss labi noslēdzās. Viņa bija spējīga vienlaicīgi dzemdēt veselīgu bērnu.

    Parasti grūtniece tiek izvadīta no slimnīcas, ja nav aizdomas par komplikācijām ne agrāk kā pēc divām nedēļām.

    Cik bīstams apendicīts ir auglim un sievietei

    Briesmām bērnam parādās, kad slimība ir kļuvusi par destruktīvu stadiju, un iekaisums ir ietekmējis placentu.

    Ja novēroja apendicīta pārrāvumu, tad jebkurā gadījumā būtu jāveic ķeizargrieziena sadaļa un jānoņem dzemde un nāves mēģenes neatkarīgi no grūtniecības perioda. Lai to novērstu, ir svarīgi nekavējoties sazināties ar ārstu, kad parādās vismazākās patoloģijas pazīmes.

    Lai gan pēdējās nedēļās pastāv liels abortu risks, pašā sākumā apendicīts nevar būt par iemeslu šāda lēmuma pieņemšanai.

    Gadījums no dzīves. Sieviete darbojās uz laiku no 3 līdz 4 mēnešiem. Bērnu nevarēja saglabāt.

    Bērna nāve vai grūtniecības pārtraukšana notiek 4 - 6% gadījumu. Ti. vāja iznākuma varbūtība ar pareizu pieeju ir ļoti maza. Risks pastāv, ja:

    • Infekcijas izplatīšanās rezultātā rodas drudzis.
    • Ja māte reaģē emocionāli un psihoemociālā trauma ietekmē bērnu.
    • Kad intrauterīns spiediens tika bojāts
    • Ja tika atļauts instrumentāls ievainojums dzemdē, un tā tālāk.
    • Ja bija apendicīta pārrāvums (90% gadījumu auglis nomirst).

    Pēc apendektomijas māte tiek pakļauta ārstu uzmanīgai acai, jo tiek uzskatīts, ka viņai bija sarežģīta intrauterīna infekcija.

    Svarīgi! Emocionālais mātes stāvoklis ietekmē bērnu.

    Apendicīts grūtniecības simptomu laikā

    http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8236, ja papildinājums pāriet uz urīnpūsli un sāpes tiek nodotas kājām.

    Apendicīts Grūtniecība - viltīgu slimība, jo tas var izraisīt to, lai pārtrauktu attīstību infekcijas procesu pēcoperācijas periodā, un ileuss, priekšlaicīga atslāņošanās placentas. Tomēr, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad var izvairīties no draudošām sekām.

    Visbīstamākais ir pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu pielikumu, tādēļ nākamajai mātei ir paredzētas gan zāles, gan zāles, kas samazina dzemdes tonusu.

    Apendicīta diagnoze grūtniecēm

    Pacients sūdzas par sāpīgumu vēdera lejasdaļā labajā pusē. Sāpes var būt nenozīmīgas vai nepanesamas. Sāpes rodas vai nu pastaigas laikā, vai palpināšanas laikā. Bieži vien tas izraisa augstu temperatūru.

    Ārsts rūpīgi izskata pacientu un izraksta asins un urīna analīzes, dažreiz ultraskaņu.

    Viens no galvenajiem apendicīta simptomiem ir leikocītu skaita palielināšanās asinīs. Tomēr leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās) var novērot jebkurā ķermeņa iekaisuma procesā, tāpēc galīgā un precīza diagnoze tiek veikta pēc laparoskopijas. Laparoskopija ir vēdera dobuma instrumentāla pārbaude, kad vizuāli ierīce tiek ievietota ar nelielu iegriezumu, un ārsts uz monitora redz, kas notiek ar pacienta iekšējiem orgāniem.

    Papildu novērtēšanas tests ir urīna analīze. Ja jums būs normāls līmenis urīnā ir baltās asins šūnas, baktērijas vai http://www.moya-lyalyas.ru/archives/8635, tas norāda, iekaisumu nieru vai urīnpūšļa, bet apendicīts urīna.

    Kad pacients ienāk slimnīcā, tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņa. Šī ir droša un ērta procedūra, kurā var redzēt papildinājuma palielināšanos un abscesu (abscesu).

    Pēc tam, kad ir konstatēts pievienošanās iekaisums, tas tiek ķirurģiski noņemts. Anestēzijai tiek izmantota vai nu vispārēja anestēzija, vai epidurāla anestēzija, ja pretsāpju līdzeklis injicēts muguras smadzenēs, un pacients operācijas laikā nejūta sāpes.

    Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

    Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta, noņemot iekaisušo procesu vai apendektomiju. Operācija tiek veikta klasiskā veidā vai laparoskopiski.

    Ar tradicionālo paņēmienu, 8-10 centimetru liela izmēra projicēšanas vietā tiek veikta ādas padeve un vēdera sienas slāņi. Ķirurgs pārbauda dobumu un noņem pielikumu. Suputējot, abscess tiek izvadīts ar speciālām caurulēm, un tā saturs tiek noņemts.

    Mierīgāka tehnika apendektomijas darbībai ir laparoskopiska.

    Izmantojot optisko sistēmu un nelielus caurejas punktus vēdera sienā, ķirurgs veic operāciju, lai noņemtu pielikumu. Laparoskopiskajai ķirurģijai ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju - ātru reabilitāciju, nežēlīgu rētu trūkumu, sāpju samazināšanos pēc operācijas. Tā kā šīs operācijas laikā ārsts uzrāda orgānu tēlu monitora ekrānā, apendicīta diagnoze tiek novietota pilnīgi precīzi.

    Ja brīdī, kad tiek izlaista, un topošajai māmiņai izstrādāja abscess vai gangrēnas apendicīts grūtniecības laikā, vispirms veikt ķeizargriezienu, un tikai tad noņemiet pielikums un vēdera dobuma ir nosusināti. Terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai apkarotu peritonīta iedarbību. Ja grūtniecības ilgums ir mazs, tiek lemts par grūtniecības pagarināšanos. Ja sieviete piekrīt, pēc mākslīgā aborta izveido 3 nedēļas pēc apendektomijas.

    Ja apendicīts grūtniecei ir katarāls, tad dzimšana tiek veikta caur dzemdību kanālu, un pēc tam tiek veikta operācija, lai novērstu iekaisušo procesu.

    Ar hronisku apendicītu, visbiežāk paasinājums notiek trešajā grūtniecības trimestrī. Šajā gadījumā pielikums tiek noņemts, kā plānots. Ja hronisks apendicīts kļūst akūts, operācija tiek veikta steidzami.

    Pēc operācijas grūtniecēm nepieciešama īpaša pieeja māsu ārstēšanai. Lai neradītu komplikācijas, grūtniecēm ir kontrindicēts likt ledus uz vēderiem, uzlabot zarnu darbību, neizmanto zāles, bet gan fizioterapijas procedūras. Lai nepieļautu abortu, pacientei jāievēro garais gultas režīms. Viņai tiek noteikts nomierinošs un ja dzemdes kontrakcijas ir jūtamas.

    Veiksmīgai grūtniecības gaitai pēcoperācijas periodā sieviete tiek pārcelta uz riska grupu un priekšlaicīgas pārtraukuma profilakse.

    No augļa attīstība ir novērota vairāk uzmanīgi - veikt pētījumu par hormonu, un ja konstatētas Doplera fetoplacental mazspēju, grūtniecība pēc tam pārnest uz slimnīcu un pavadīt ārstēšanu, kuras mērķis ir uzlabot uzturu auglim.

    Ja notikusi dzimšana

    Ja dzemdības rodas agrīnā periodā pēc apendektomijas operācijas, tad tās veic ar īpašu uzmanību. Lai izvairītos no ķirurģisko šuvju novirzes, grūtniecības vēderam jābūt stingri piestiprinātam. Anestēziju veic plaša spektra spazmolītiskie līdzekļi. Viens no sekmīgas piegādes nosacījumiem pēc operatīvā izdalītā iekaisušā vermiforma piedēkļa ir nepietiekama skābekļa piegāde auglim. Šo stāvokli sauc par intrauterīno hipoksiju. Izslēgšanas perioda saīsināšanai tiek veikta perēnas šķelšanās, jo mēģinājumi palielināt spiedienu uz vēdera sieniņu, un tas var izraisīt pēcoperācijas šuvju pārtraukumus.

    Darba laikā sieviete kontrolē koagulācijas sistēmas stāvokli, novērtē riskus - asiņošanas iespēju pēcdzemdību periodā, vājuma mēģinājumus.

    Ar visiem ieteikumiem apendicīta ārstēšanai grūtniecības laikā dzemdības kļūst drošas gan sievietēm, gan bērniem.

    Apendicīts grūtniecēm

    Medicīniskā statistika liecina, ka sievietēm, kam ir apendicīts, apmēram 3% pacientu ir stāvoklī. Bērna piedzimšanas gaidīšanas periodā gaidāmajai mātei var būt satraukts sāpes vēderā. Visbiežāk tie ir saistīti ar grūtniecību, taču jums jāatceras, ka tas var būt pievienošanās iekaisums, kas ir blakus gliemežam. Pielikums atrodas, un tas ir latīņu nosaukums šim orgānam labajā vēderā. Dažreiz vermiforma papildinājums ir netipisks izvietojums un nonāk mazā iegurņa vai, gluži pretēji, palielinās līdz aknām. Šādos gadījumos ir grūti pareizi diagnosticēt arī grūtniecības fona.

    Kas izraisa apendicīta parādīšanos grūtniecības laikā?

    Pielikuma apendicīta vai iekaisuma attīstības iemesls ir nelielu kastveida akmeņu nobīde starp papildinājumu un gurķīti. Bloķēšanas rezultātā tiek samazināts pievienošanās asinīs, rodas pietūkums un iekaisums.

    Grūtniecības laikā dzemde aug un pieaug pēc izmēra, kamēr tas aizņem lielu mazā iegurņa vietu. Tas kļūst par pielikumu kompresijas cēloni un asins piegādes pārkāpumu. Tādējādi var uzskatīt, ka bērna nēsāšana ir faktors, kas rada priekšstatu par to, ka apendicīts var attīstīties grūtniecības laikā.

    Pielikuma iekaisuma izmaiņas ir fāzi. Sākumā iekaisumam ir katarāls, kas var nonākt gūžas formās, piemēram, flegmonālas, gangreniskas un perforējošas.

    Ja rodas vienkārša vai perorāla iekaisuma forma, izmaiņas ietekmē tikai papildinājuma gļotādu, un tas notiek pēc 6-12 stundām pēc asinsrites traucējumiem. Ar flegmonu veidošanos ietekmē gļotādu, submukosālu un muskuļu slāni. Process ilgst 12-24 stundas. Gangrēna forma izpaužas kā visu slāņu noberšana un attīstās 24-48 stundas. Gangrēna forma ir ļoti bīstama, jo var rasties sienas perforācija, un zarnu saturs iekļūst vēdera dobumā.

    Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

    Kamēr iekaisums skar tikai pašu papildinājumu, slimība izpaužas kā sāpes, ko var izjust vēdera augšējā trešdaļā vai vēdera labajā pusē. Sāpes var izraisīt vemšanu un sliktu dūšu. Grūtniecei sāpīgums nav izteikts. Apendicīta diagnozes laikā grūtniecības laikā sāpjas palielinās, kad sieviete atrodas labajā pusē - šī dzemde nospiež iekaisuma fokusu.

    Ja neveic nekādus pasākumus, sāpes nokļūst labajā paduses rajonā, un, atkarībā no grūtniecības perioda, dzemde pārvietojas līdz hipohondrija līmenim.

    Viens no galvenajiem diagnostikas pazīmes apendicīts, kas izteikts ar parastiem cilvēkiem - vēderplēves kairinājuma simptoms grūtniecības laikā var būt klāt vai ļoti vājš, jo vēdera siena ir izstiepts grūtniecības laikā un simptomi ir valkāt raksturs.

    Ja process ir netipisks, tad ir jāveic diferenciāldiagnostika: ar gastrītu, ja process ir zem aknu, ar cistītu, ja papildinājums pāriet uz urīnpūšļa un rodas sāpes kājām.

    Apendicīts Grūtniecība - viltīgu slimība, jo tas var izraisīt to, lai pārtrauktu attīstību infekcijas procesu pēcoperācijas periodā, un ileuss, priekšlaicīga atslāņošanās placentas. Tomēr, ja ārstēšana tiek veikta savlaicīgi, tad var izvairīties no draudošām sekām.

    Visbīstamākais ir pirmajā nedēļā pēc operācijas, lai noņemtu pievienošanos, tāpēc nākamā māte tiek izrakstīta kā antibiotikas grūtniecības laikā un zāles, kas samazina dzemdes tonusu.

    Apendicīta diagnoze grūtniecēm

    Pacients sūdzas par sāpīgumu vēdera lejasdaļā labajā pusē. Sāpes var būt nenozīmīgas vai nepanesamas. Sāpes rodas vai nu pastaigas laikā, vai palpināšanas laikā. Bieži vien tas izraisa augstu temperatūru. Ārsts rūpīgi izskata pacientu un izraksta asins un urīna analīzes, dažreiz ultraskaņu.

    Viens no galvenajiem apendicīta simptomiem ir leikocītu skaita palielināšanās asinīs. Tomēr leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās) var novērot jebkurā ķermeņa iekaisuma procesā, tāpēc galīgā un precīza diagnoze tiek veikta pēc laparoskopijas. Laparoskopija ir vēdera dobuma instrumentāla pārbaude, kad vizuāli ierīce tiek ievietota ar nelielu iegriezumu, un ārsts uz monitora redz, kas notiek ar pacienta iekšējiem orgāniem.

    Papildu novērtēšanas tests ir urīna analīze. Ja urīnā tiek konstatēti leikocīti, baktērijas vai eritrocīti, tas norāda uz iekaisumu nierēs vai urīnpūslī, kamēr apendicīts saņem normālu urīna analīzi.

    Kad pacients ienāk slimnīcā, tiek veikta iekšējo orgānu ultraskaņa. Šī ir droša un ērta procedūra, kurā var redzēt papildinājuma palielināšanos un abscesu (abscesu).

    Pēc tam, kad ir konstatēts pievienošanās iekaisums, tas tiek ķirurģiski noņemts. Anestēzijai tiek izmantota vai nu vispārēja anestēzija, vai epidurāla anestēzija, ja pretsāpju līdzeklis injicēts muguras smadzenēs, un pacients operācijas laikā nejūta sāpes.

    Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā

    Apendicīta ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta, noņemot iekaisušo procesu vai apendektomiju. Operācija tiek veikta klasiskā veidā vai laparoskopiski.

    Ar tradicionālo paņēmienu, 8-10 centimetru liela izmēra projicēšanas vietā tiek veikta ādas padeve un vēdera sienas slāņi. Ķirurgs pārbauda dobumu un noņem pielikumu. Suputējot, abscess tiek izvadīts ar speciālām caurulēm, un tā saturs tiek noņemts.

    Mierīgāka tehnika apendektomijas darbībai ir laparoskopiska.

    Izmantojot optisko sistēmu un nelielus caurejas punktus vēdera sienā, ķirurgs veic operāciju, lai noņemtu pielikumu. Laparoskopiskajai ķirurģijai ir nenoliedzamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo ķirurģiju - ātru reabilitāciju, nežēlīgu rētu trūkumu, sāpju samazināšanos pēc operācijas. Tā kā šīs operācijas laikā ārsts uzrāda orgānu tēlu monitora ekrānā, apendicīta diagnoze tiek novietota pilnīgi precīzi.

    Ja brīdī, kad tiek izlaista, un topošajai māmiņai izstrādāja abscess vai gangrēnas apendicīts grūtniecības laikā, vispirms veikt ķeizargriezienu, un tikai tad noņemiet pielikums un vēdera dobuma ir nosusināti. Terapeitiskie pasākumi ir paredzēti, lai apkarotu peritonīta iedarbību. Ja grūtniecības ilgums ir mazs, tiek lemts par grūtniecības pagarināšanos. Ja sieviete piekrīt, pēc mākslīgā aborta izveido 3 nedēļas pēc apendektomijas.

    Ja apendicīts grūtniecei ir katarāls, tad dzimšana tiek veikta caur dzemdību kanālu, un pēc tam tiek veikta operācija, lai novērstu iekaisušo procesu.

    Ar hronisku apendicītu, visbiežāk paasinājums notiek trešajā grūtniecības trimestrī. Šajā gadījumā pielikums tiek noņemts, kā plānots. Ja hronisks apendicīts kļūst akūts, operācija tiek veikta steidzami.

    Pēc operācijas grūtniecēm nepieciešama īpaša pieeja māsu ārstēšanai. Lai neradītu komplikācijas, grūtniecēm ir kontrindicēts likt ledus uz vēderiem, uzlabot zarnu darbību, neizmanto zāles, bet gan fizioterapijas procedūras. Lai nepieļautu abortu, pacientei jāievēro garais gultas režīms. Viņai tiek izrakstīti sedatīvi un supažinātāji ar papaverīnu, ja ir vērojamas dzemdes kontrakcijas.

    Veiksmīgai grūtniecības gaitai pēcoperācijas periodā sieviete tiek pārcelta uz riska grupu un priekšlaicīgas pārtraukuma profilakse.

    No augļa attīstība ir novērota vairāk uzmanīgi - veikt pētījumu par hormonu, un ja konstatētas Doplera fetoplacental mazspēju, grūtniecība pēc tam pārnest uz slimnīcu un pavadīt ārstēšanu, kuras mērķis ir uzlabot uzturu auglim.

    Ja notikusi dzimšana

    Ja dzemdības rodas agrīnā periodā pēc apendektomijas operācijas, tad tās veic ar īpašu uzmanību. Lai izvairītos no ķirurģisko šuvju novirzes, grūtniecības vēderam jābūt stingri piestiprinātam. Anestēziju veic plaša spektra spazmolītiskie līdzekļi. Viens no sekmīgas piegādes nosacījumiem pēc operatīvā izdalītā iekaisušā vermiforma piedēkļa ir nepietiekama skābekļa piegāde auglim. Šo stāvokli sauc par intrauterīno hipoksiju. Izslēgšanas perioda saīsināšanai tiek veikta perēnas šķelšanās, jo mēģinājumi palielināt spiedienu uz vēdera sieniņu, un tas var izraisīt pēcoperācijas šuvju pārtraukumus.

    Darba laikā sieviete kontrolē koagulācijas sistēmas stāvokli, novērtē riskus - asiņošanas iespēju pēcdzemdību periodā, vājuma mēģinājumus.

    Ar visiem ieteikumiem apendicīta ārstēšanai grūtniecības laikā dzemdības kļūst drošas gan sievietēm, gan bērniem.

    Apendicīts grūtniecības laikā

    Apendicīts ir visizplatītākais ķirurģiskas iejaukšanās iemesls grūtniecības laikā. Starp grūtniecēm 2 - 5% sieviešu attīstās apendicīts. Proporcionāls faktors ir apjoma palielināšanās dzemdē, kas var izraisīt papildinājuma pārvietošanos un asins piegādes traucējumus. Un tas, savukārt, izraisa iekaisuma procesus. Ir arī citi iemesli apendicīta attīstībai grūtniecības laikā: tendence uz aizcietējumu, gūžas nobīdi, imūnās sistēmas darbības traucējumi, kas izraisa pārmaiņas asins īpašībās. Svarīga loma ir uzturs un patoloģiska vēdera dobuma piedēkļa atrašanās vieta.

    Kā zaudēt svaru. Aptaukošanās [Cosmic Weight Loss Minus 24 Kg]

    Slimības diagnostika ietver asins analīzi, urīna mikroskopiju, ultraskaņu. Bet tikai ar laparoskopijas palīdzību jūs varat noteikt apendicītu. Jebkurā gadījumā tas viss sākas ar aptauju un sievietes aptauju.

    Galvenie apendicīta simptomi grūtniecības laikā

    Kā atzīt apendicītu? Iekaisuma simptomi grūtniecēm ir tādas pašas kā visās. Pacientiem temperatūra bieži paaugstinās, un paduses un taisnās zarnas indeksi var būt ļoti atšķirīgi. Būtisks simptoms ir pēkšņas colicky sāpju iestāšanās, parasti lokalizēta labajā ileālā rajonā. Bet vēlāk, sāpes var tikt mainītas augstāk. Akūtā uzbrukumā pacients ilgi paliek piespiedu stāvoklī mugurā, ar kājām, kas novedītas pie vēdera, elpošana ir sekla, strauja. Jāņem vērā arī pulsa likme, vemšana, vēdera uzpūšanās, elpas trūkums. Vispārējs asins analīzes rezultāts rāda sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.

    Jo ilgāks periods, jo lielākas grūtības var rasties diagnostikā, operācijā un pēcoperācijas rehabilitācijā. Tāpēc ir ļoti svarīgi laikus veikt diagnozi. Grūtniecība pats par sevi apgrūtina apendicīta iekaisuma atzīšanu, it īpaši otrajā pusē. Daudzi simptomi tiek uzskatīti par normāliem grūtniecības laikā.

    Lasīt arī Cena: Viss par grūtniecību

    Let's talk par ļoti bīstamu slimību, kas var apsteigt jebkuru sievieti - apendicīts grūtniecības laikā. Kas ir papildinājums, kāpēc rodas apendicīts un cik grūtniecībai tas ir bīstams?

    Papildinājums (vēdera aplikums) ir viena no resnās zarnas daļām. Tas ir akls veidojums, apmēram 10 cm garš, diametrs 1 cm, kas savieno ar kaklu.

    Apendicīts - pievienošanās iekaisums.

    Apendektomija ir darbība, lai noņemtu pielikumu.

    Apendicīts ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    Akūts apendicīts - vienmēr ir absolūta indikācija ķirurģijai. To nevar gaidīt, mājās nevar grēkot, nav iespējams izārstēt cilvēku līdzekļus. Bez atbilstošas ​​ķirurģiskas ārstēšanas tas neizbēgami iet cauri visiem tās attīstības posmiem un beidzas ar plašu iekaisumu peritonejā - peritonīts.

    Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

    Grūtniecības laikā vēdera orgāniem tiek veiktas ievērojamas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas. No placentas iegūtais hormona progesterons bioloģiski ietekmē iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu. Tas ir nepieciešams, lai samazinātu dzemdes tonusu un novērstu grūtniecības pārtraukšanu. Tā kā gludās muskuļu šķiedras ir visu gremošanas sistēmas orgānu sienas, arī zarnā nonāk progesterona darbība, - tā tonis un aktivitāte samazinās. Tur ir aizcietējums, saturs stagnē augšējās daļas resnās zarnas. Šajos apstākļos nosacīti patogēna mikroflora sāk vairoties, kas parastos apstākļos nekādā veidā neizpaužas. Sākot ar 20-21 grūtniecības nedēļām, papildinājums ar klepus tiek izstumts, palielinoties dzemdei augšu un atpakaļ, kas traucē tās asinsriti un rada papildu nosacījumus iekaisuma attīstībai. Grūtniecības laikā notiek iegurņa audu atslāņošanās, parādās asins un limfas asinsvadu paplašināšanās, kas veicina iekaisuma straujāku izplatīšanos vēdera dobumā.

    Akūta apendicīta simptomi trimestrī

    Es grūtniecības trimestrī

    Dzemdes lielums pirmajā trimestrī ir mazs un tam nav būtiskas ietekmes uz vēdera orgāniem, tāpēc slimības izpausmes gandrīz neatšķiras no tām, kuras nav grūtnieces.

    Galvenais apendicīta simptoms ir sāpes. Sāpju sākums parasti ir pēkšņs, ņemot vērā pilnīgu veselību. Sākotnēji sāpes tiek noteiktas ap nabu vai zem karoti, un pēc 3-4 stundām tā pāriet pie papildinājuma izvirzījuma - labajā sulaunuma rajonā. Lai slikti var tikai vienā punktā vai dot pareizo kāju, muguras daļu, labajā pusē, daudzas sievietes atzīmē sāpju pastiprināšanos klepus vai natuzhivanii. Vemšana, caureja, paaugstināta gāzes veidošanās, bieži pievienojot papildinājumu iekaisumu, ar apendicītu grūtniecības laikā gandrīz nekad nenotiek. Ķermeņa temperatūra parasti ir mēreni paaugstināta (37,5-38,5 ° C). Palielinās sirdsdarbības ātrums (90-100 sitieni minūtē) un leikocītu skaita palielināšanās asinīs (bieži vien ir drošs apendicīta simptoms grūtniecēm).

    Apendicīts 2. grūtniecības trimestrī

    Apendicīta simptomu īpatnība otrajā trimestrī ir sāpīgums no labās ileālās apvidus uz augšu uz aknām. Sāpes vairs nav jūtamas konkrētā brīdī, bet izplatās pa platību, kas ir palmas izmērs, zaudē asumu, kļūst sāpošs, zīmēšanas. Ļoti reti vēdera priekšējās sienas muskuļos ir spriedze un sāpīgums, jo palielinātā dzemde piestiprina pievienošanos vēdera dobumā.

    Apendicīts trešajā grūtniecības trimestrī

    Galvenās slimības pazīmes ir sāpes vēderā kaut kur aiz dzemdes, sāpes zem aknām ar ķermeņa kustībām, drudzis, izmaiņas augļa aktivitātē.

    Apendicīta diagnostika grūtniecības laikā

    Ja aizdomas par apendicītu grūtniecības laikā, ārsta galvenais uzdevums ir ātrums pareizas diagnozes noteikšanā. Tā kā, palielinoties grūtniecības periodam, apendicīta pazīmes var līdzināties citām vēdera organisma slimībām, ir jāveic viss eksāmenu komplekss. Apendicīta klīnika var būt līdzīga nieru slimībai. Lai nošķirtu vienu slimību no cita, tiek veikta vispārēja urīna analīze, pārbauda Pasternatsky simptomu - ar rokām pieskaroties vietā, kur ribas piestiprina pie mugurkaula. Sākotnējā apendicīta periodā sāpes nedrīkst būt.

    Ja kuģis iet uz leju, apendicīta ārstēšana ir bezjēdzīga

    Lai nošķirtu priedes iekaisumu no apakšējās plaušu pneimonijas un pleirīta, kas ir īpaši svarīgi grūtniecības otrajā pusē, pārbauda krūškurvja orgānus.

    Lai izslēgtu ginekoloģisko komplikācijas (vērpes kājas olnīcu audzējs pārkāpums miomnogo vietne jaudas) un dzemdību komplikācijas (draudi, grūtniecības pārtraukšana, plīsumu dzemdes gar rētu sievietēm ar ķeizargrieziena vēsturē slimības, placentas atdalīšanās), kam ir līdzīgas ar apendicīta simptomi, kas veiktas I trimestrī bimanual pārbaude dzemdes uz ginekoloģiskajā krēslā, sākot ar II trimestrī - ārējais dzemdniecības pārbaudi.

    Saskaņā ar laboratorijas datiem asinīs tiks konstatēts balto asins šūnu skaita palielināšanās un balto asins šūnu veidošanos asinīs.

    Uzmanība tiek pievērsta arī pulsa ātruma attiecībai pret leikocītu līmeni asinīs: impulss virs 100 sitieniem minūtē ar vienlaicīgu paaugstinātu leikocītu skaitu pat parastā temperatūrā norāda uz katastrofu vēdera dobumā.

    Ultraskaņas apendicīts atšķirt no citiem ķirurģijas un dzemdību patoloģiju (akūta holecistīta, akūts pankreatīts, aborts draudu, abruptio placentas). Tā kā III trimestrī dzemde aizņem gandrīz visu vēdera dobumu, ASV veikta sieviešu stāvokli kreisajā pusē, tas uzlabo redzamību pētīto orgānu.

    Apendicīta apsaimniekošanas taktika grūtniecības laikā

    Jebkura akūta apendicīta forma prasa ķirurģisku iejaukšanos neatkarīgi no grūtniecības perioda. Labākais laiks ir pirmās 12 stundas pēc pirmā simptoma parādīšanās. Ar neskaidriem simptomiem un labu veselības stāvokli, gaidīšanas taktiku var izmantot ķirurģiskā vidē un izmantot papildu pārbaudes metodes.

    Apendicīta operācija tiek veikta, lai novērstu iekaisušo procesu. Tipisks iegriezums pareizajā ileālā rajonā, tāpat kā nav grūtniecības stāvoklī, ir iespējams tikai pirmajā trimestrī ar precīzi noskaidrotu diagnozi bez komplikāciju rašanās. Vēlāk, šī operācijas metode neļauj pilnībā pārbaudīt vēdera dobumu.

    Vismodernākais operācijas veikšanas veids pirmajā trimestrī ir operatīva laparoskopija.

    Tas nozīmē, ka process netiek noņemts caur priekšējās vēdera sieniņu griezumu, bet ar endoskopiskās ierīces palīdzību - laparoskopu. Šī ierīce ir metāla teleskopiskā caurule, kas piestiprināta kamerai. Priekšējā vēdera sienā tiek izgatavotas nelielas 5 mm garas griezieni, caur tām ievieto laparoskopu un 2 manipulatora ierīces vēdera dobumā, caur kuru no augšanas tiek noņemts. Kamera attēlo attēlu uz ekrāna, tas ķirurgam ļauj redzēt, kas notiek vēdera dobumā ar savām acīm. Mūsdienu kameras var palielināt attēlu līdz pat 40 reizēm. Tas palīdz uzlabot operācijas kvalitāti, samazina pēcoperācijas komplikāciju skaitu. Anestēzijai tiek izmantota vispārēja anestēzija, nevis vietēja anestēzija, kas samazina stresu un kā rezultātā grūtniecības pārtraukšanas risks pēcoperācijas periodā. Dažos sarežģītos gadījumos pēc operācijas pabeigšanas vienā no iegriezumiem var atstāt sterilu plastmasas cauruli, kas 2-5 dienu laikā kalpo kā vieta atkārtotas diagnostikas pārbaudei ar laparoskopu. Pēc situācijas normalizācijas, tas tiek noņemts un uz griezuma tiek piestiprinātas pāris vīles.

    Grūtniecības otrajā pusē sakarā ar palielinātu dzemdi un zarnu pārvietošanos, diemžēl jau nav iespējams noņemt iekaisušo procesu ar laparoskopiju, ārsti ir spiesti izmantot priekšējās vēdera sienas viduslīnijas iegriezumu. Šī metode ļauj rūpīgi pārbaudīt visu vēdera dobumu un, ja nepieciešams, veikt papildu terapeitiskos pasākumus.

    Pēcoperācijas periods

    Pēc apendektomija dienas izskata grūtniece vecmāte-ginekologs, lai netiktu garām sākas pazīmes draud abortu. Atkarībā no gestācijas vecums pirmajā dienā, bet, ja nepieciešams dinamiskā novērošana, katru dienu veic augļa ultraskaņu, CTG (kardiotokometriyu) Doplera pētījums asins plūsma placentu auglim. Neatkarīgi no garuma visām sievietēm, lai novērstu priekšlaicīgu pārtraukšanu grūtniecības no pirmās dienas pēcoperācijas periodā, tiek piešķirts spazmolītiskiem (parasti Nospanum intravenozi) un nomierinošas. Lai novērstu gūto komplikāciju, mātei un auglim tiek noteikts antibiotiku kurss. Antibiotikas sāk ieviest operācijas laikā, un turpinājās pēc operācijas 5-7 dienas.

    Apendicīta agrīnas diagnostikas nozīme grūtniecības laikā

    Galvenais uzdevums ar apendicītu ir pareizi diagnosticēt laiku un veikt ķirurģisko ārstēšanu. Sakarā ar fizioloģiskajām un anatomiskiem iezīmes vēdera grūtniecības laikā izstrādāt nosacījumus strauju izplatīšanos iekaisuma procesu ar šo procesu blakus esošo orgānu. Šī situācija parasti izraisa smagas sekas mātei un auglim. Ar iznīcināšanu iekaisušu papildinājuma un attīstību peritonīts veikta ārkārtas ķeizargriezienu piegāde neatkarīgi gestācijas vecumu, pēc kura dzemde tiek noņemta kopā ar caurulēm. Ja nekomplicētas apendicīts bērni zaudējumi (priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana, infekcijas un augļa bojāeju), ir 2-17%, tad plīsums iekaisuši papildinājuma, tie sasniedz 20-50%. Ar attīstību peritonīts bērnu mirstība ir 90%, kas ir saistīta ne tikai ar infekciju no dzemdes, placentu, augļa pati, bet arī ar saindēšanos sieviešu organisms produkti audu sabrukšanas drudzis, vielmaiņas traucējumi.

    Tādēļ, ja pamanāt apendicīta simptomus grūtniecības laikā, - steidzami meklēt medicīnisko palīdzību. Tas palīdzēs glābt gan mātes, gan bērna dzīvību un veselību.

    Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

    Vai es varu izmantot medu pankreatītu?

    Praktiski jebkura persona uz jautājumu: "Kāda ir aizkuņģa dziedzera vajadzība?" Atbildēs: "Tur tiek ražots insulīns". Un bez insulīna, kā visi zina, attīstās diabēts - slimība, kas izraisa smagas sekas un invaliditāti.

    Kuņģa sirds mazspējas ārstēšana

    Jūs esat mocījis grēmas, un pārtika izraisa izdalījumu? Jūs nevarat atbrīvoties no rūgta pēcgarša un slikta elpa? Tie var būt pirmie signāli, kas norāda, ka ir iespējama sirds mazspēja (sirds mīkstums), kas ir kļuvusi plaši izplatīta pēdējā laikā.

    Aizkuņģa dziedzera sienas konsolidācija - cēloņi un ārstēšana, ja saspiests

    Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka nav ieteicams sajaukt blīvumu, ko ārsts var atklāt, veicot virspusēju pārbaudi un palpinot pacienta vēdera dobumu.