Galvenais Sarežģījumi

Noteikumi par antibiotiku lietošanu pankreatīta gadījumā

Aizkuņģa dziedzera iekaisums praktiski nespēj izārstēt, bet labi izraudzītās antibakteriāzes pankreatīts palīdz atjaunot normālu dziedzera darbību. Kā ar pankreatītu ārstē ar zālēm, kā tos pareizi lietot, vai ārstēšanas laikā ir kādi negatīvi faktori to uzņemšanā un komplikācijās?

Aizkuņģa dziedzera iekaisums praktiski nespēj izārstēt, bet labi izraudzītās antibakteriāzes pankreatīts palīdz atjaunot normālu dziedzera darbību.

Pankreatīta antibiotiku saraksts

Ar pankreatītu un holecistītu antibiotikas tiek parakstītas:

  • Cefotaksīms;
  • Ceftriaksons;
  • Biseptols;
  • Sigmamicīns;
  • Amoksiklavs;
  • Baktrims;
  • Metronidazols;
  • Abaktal;
  • Tienam;
  • Vancocin;
  • Amoksicilīns
  • Kanamicīns
  • Tsiprolet.

Ar pankreatītu un holecistītu ievada ceftriaksonu.

Turklāt ir paredzēti preparāti ar plašu iedarbību:

  • De-Nol;
  • Kwamatel;
  • Cerukāls;
  • Omez;
  • Ultop.

Dažos gadījumos pacientam var ordinēt Atropine. Šo zāļu primārā zāļu forma ir tablešu formā.

Kuri ir labāki

Ar pankreatītu antibiotiku iecelšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā.

Kad aizkuņģa dziedzera iekaisums izraugās zāles, kas darbojas pret anaerobiem.

Pacienti izrakstīja penicilīnu: augmentīnu, ampicilīnu, vairāku cefalosporīnu līdzekļus. Metronidazolu var lietot kā papildu antibiotiku.

Vairāki karbapenēmi (piemēram, Tienam vai Meropenem) ir daudz dārgāki, taču tie ir ļoti efektīvi. Ārsts nosaka ārstēšanas kursu, ņemot vērā pacienta pašreizējo stāvokli. Tiek ņemtas vērā šādas komplikācijas:

  • bakteriāla komplikācija (aizkuņģa dziedzera nekroze, holangīts);
  • bakteriālas infekcijas draudi vēdera dobumā un sepses attīstība;
  • lūzuma kanāli;
  • žults stagnācija.

Ja pacients ir nejutīgs pret hlamīdiju, tad viņš tiek iecelts Sumamedā vai Abaktalā.

Vispārīgi noteikumi par antibiotiku lietošanu

Pankreatīta ārstēšanas efektivitāte pieaugušajiem ir atkarīga no tā, cik pareizi pacients lieto zāles. Tas jo īpaši notiek, ja slimība notiek smagā formā, un tas var būt apmēram 1/5 pacientu.

Ja antibakteriālo preparātu lieto nepareizi, var rasties komplikācijas (elpošanas traucējumi, alerģijas).

Ārstējot ar antibakteriāliem līdzekļiem, jāievēro šādi noteikumi:

  1. Antibiotikas ir atšķirīgas. Visus tos izrakstījis tikai ārsts, pamatojoties uz rūpīgu iepriekšēju diagnozi.
  2. Stingri darbojošās antibiotikas ir paredzētas tikai tad, ja tradicionālie medikamenti ir bezspēcīgi.
  3. Hroniska pankreatīta gadījumā visas zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Ja perorāli lieto, daži aktīvās vielas dezaktivē zarnās, un tā iedarbība būs daudz mazāka.
  4. Injekcijas var izrakstīt līdz 3 reizēm dienā, un kopējais kursa ilgums var būt 10 dienas vai ilgāks. Lai novārtā atstātu hronisku formu ārstētu, nepieciešama ilgstoša terapija. Pat pēc antibiotiku lietošanas beigām pacientam var būt atlikušais efekts, un bieži vien tas turpinās visu mūžu. Tādēļ tikai ārsts var noteikt terapijas ilgumu katram pacientam.

Terapijas īpatnības

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām notiek saskaņā ar katra pacienta individuālo shēmu. Application of antibakteriālo medikamentu ir apvienota ar enzimātisku līdzekļiem (svētku dienas, pankreatīns, Mezim) un spazmolītisķiem (Nr-SPA). Pēdējie palīdz mazināt zarnu trakta spazmas un samazina sāpju intensitāti.

Ja pacientei ir iekaisusi žultspūšļa, tad viņam papildus var nozīmēt zāles, lai stabilizētu aknas un žults izplūdi. Alkohola, asu, sāļu un kūpinātu ēdienu noteikti izslēdz.

Pēc akūtas slimības uzbrukuma terapeitisko badošanos ieteicams lietot 2-3 dienas. Visu šo laiku pacients var lietot tikai ūdeni daudzumā ne mazāk kā 2 litri dienā.

No-shpa uzņemšana iznīcinās zarnu trakta spazmas un samazinās sāpju intensitāti.

Sekundārajos traucējumiem gremošanas traktā, attīstība aizdusu gastroenterologa un ārsts izrakstījis antibiotikas, kas iznīcina patogēnus ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī kuņģī un zarnās. Ja organisms ir nejutīgs pret baktērijām, terapijas korekcija ir iespējama.

Ja tas nepieciešams, lai ārstētu recidivējošu pankreatītu, terapeitiskā shēma tiek izvēlēta katrā atsevišķā gadījumā. Slimība var ilgt ilgu laiku, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi izvēlēties visefektīvāko zāļu, lai tā varētu pārvarēt slimību. Ir parādīts antibiotiku kombinēta lietošana: vienu zāļu pacientam ievada intramuskulāri vai intravenozi, bet otru - perorāli. Šī metode ir efektīva īpaši smagās patoloģijas formās.

Ja pacients ilgi tiek izrakstīts antibiotikas, tad viņš tiek parādīts, lietojot probiotikas.

Lai atjaunotu dabisko zarnu mikrofloru, ievelciet Lineks.

Tās ir zāles, kas atjauno dabisko zarnu mikrofloru. Visefektīvākās šīs grupas narkotikas ir Lineks, Bifiform. Probiotiku lietošanas periods - līdz 20 dienām.

Iespējamie negatīvie faktori

Antibiotikas ir spēcīgas zāles, kas palīdz tikt galā ar iekaisuma procesiem, kas rodas dziedzera audos. Ir reizes, kad tie nepalīdz. Tas nozīmē, ka dziedzerī notiek procesi, kas ietekmē orgānu audus. Šī problēma tiek atrisināta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Ārstēšanas laikā alkohols ir aizliegts. Nav nepieciešams ēst ēdienu, bagātīgi piesātinātas ar garšvielām.

Tas nelabvēlīgi ietekmē ietekmētās orgānas veselību. Alkoholiskajiem dzērieniem un garšvielām ir jāuzmanās no visiem cilvēkiem, kuri vismaz vienreiz ir piedzīvojuši pankreatīta uzbrukumu. Smaga šādas slimības komplikācija - peritonīts un sepsis.

Nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka cilvēka ķermenis var pieradināties pie dažu antibiotiku grupu iedarbības. Tad pat ar adekvātu ārstēšanu tablešu sastāvā esošās aktīvās vielas vairs nespēs novērst baktērijas, un infekcija attīstīsies intensīvāk.

Kategoriski aizliegta profilaktiska antibiotiku lietošana un to pašnoteikšanās. Tas kavē fermentu ražošanu un vājina cilvēka imūnsistēmu.

Kategoriski aizliegta profilaktiska antibiotiku lietošana un to pašnoteikšanās.

Antibiotiku lietošanas blakusparādības:

  • zarnu mikrofloras traucējumi, ko izraisa slikta dūša, vemšana, caureja;
  • asinsrites traucējumi: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija;
  • bojājumi aknām un nierēm (ja cilvēkam ir šo orgānu patoloģija, tad antibakteriālas zāles tiek piesardzīgi izrakstītas);
  • alerģiskas reakcijas (nātrene, anafilaktiskais šoks);
  • kandidoze (īpaši bieži ir mutes kandidoze, bet sievietes - maksts);
  • nervu sakropļošana (visvairāk neirotoksiskas ir aminoglikozīdu, tetraciklīna preparāti);
  • hemolītisko anēmiju (sakarā ar sekām antibiotikas asins šūnu sākt noārdīt, un kaulu smadzenes nespēj ražot tos, jo toksisko bojājumu sastopamība antibiotikas);
  • uztura parādīšanās antibiotikas ievadīšanas vietā.

Atsauksmes

Liecības liecina, ka, ievērojot visus ārsta receptes, tiek novērota atveseļošanās:

  1. Irina, 29, Sanktpēterburga: "Izplatījās akūts pankreatīts, un analīzē tika konstatēts, ka tas ir baktēriju raksturs. Ārsts izrakstīja antibiotiku kursu, un pēc tam tas stabilizējās. "
  2. Sergejs, 42, Saratovs: "Ceftriaksons izraisa alerģisku reakciju, un ārsts nolēma mainīt ārstniecības kursu. Nomināli noteiktas antibiotikas palīdzēja atbrīvoties no pankreatīta, bet nebija blakusparādību. "
  3. Svetlana, 36, Omskā: "Ar antibiotiku palīdzību bija iespējams izārstēt hronisku pankreatītu. Patiešām, terapijas kurss bija garš, bet rūpīgi tika ievēroti norādījumi par katras zāles lietošanu, un slimība atkāpās. "

Katru pankreatīta zāļu lietošana jāievēro piesardzīgi un tikai ārsta uzraudzībā.

Antibiotikas aizkuņģa dziedzera pankreatīta ārstēšanai

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurai ir iekaisuma raksturs. Tas pamatojas uz orgānu eksokriskās daļas izmaiņām, tās šūnu atrofiju, to saistaudu nomaiņu. Kad slimību var novērot dziedzera kanālu sistēmā, veidojas cistas un concretīni, pārkāpjot tās darbību. Tas ir jārisina visaptveroši - ne tikai apturot sāpes un aizvietojot fermentus, bet arī novēršot komplikācijas.

Antibiotikas pankreatītu var izrakstīt kā profilakses līdzekli vai terapiju pirmajiem bakteriālas bojājuma simptomiem (drudzi, intoksikāciju).

Pēdējo trīs desmitgažu laikā pankreatīta biežums ir vairāk nekā divkāršojies. Tam var būt gan vienkārša, gan pārejoša (atgriezeniska) forma, gan progresēšana uz pankreatonekrozi (orgānu nekroze), kas beidzas ar pacienta nāvi. Jāatzīmē, ka nesen slimība ir ievērojami "atjaunojusies", un tā sāk attīstīties 38-40 gadu vecumā.

Kādas zāles ir labāk

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām jāveic, ņemot vērā šādus parametrus:

  • zāļu spēja iziet caur hematopankreātisko barjeru aizkuņģa dziedzerī un tuvējos audos;
  • mikrofloras jutība pret izvēlēto antibakteriālo līdzekli;
  • Iespējamās blakusparādības, kas rodas, lietojot pretmikrobu līdzekli.

Smagos slimības uzbrukumos baktēriju komplikāciju sastopamība sasniedz vienu trešdaļu no visiem gadījumiem. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma infekcija var rasties vairākos veidos:

  • hematogēns, tas ir, izplatot infekciju caur asinīm;
  • limfogēns - orgānu infekcija plazmas veidā;
  • augšupejoša - blakus esošo orgānu infekcija: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žults izdales sistēma, portāla portāla sistēma.
Jautājums par to, kuras antibiotikas lieto pankreatītu, vienmēr tiek lemts individuāli.

Epidēmiskās formas profilaktiska pretmikrobu terapija nav pamatota, jo to efektivitāte šajā gadījumā nav noteikta. Antibakteriālie līdzekļi tiek nekavējoties izrakstīti tikai tad, kad parādās pirmie infekcijas simptomi: slikta dūša, vemšana, drudzis.

Ņemot vērā, ka pētījums flora aizkuņģa dziedzera neinvazīvu (bezasins) metode nav iespējama, jo dziļā ķermeņa vietā, izvēle pretmikrobu medikamentu jāveic labu pārstāvjiem ar plašu darbības. Turklāt zināms baktēriju rezistenci pret tām būtu jāsamazina līdz minimumam.

Īpaši antibakteriālās profilakses gadījumi

Profilaktiskajā mērā antibakteriālus līdzekļus var ordinēt, ja pacientam ir:

  • HIV infekcija,
  • vīrusu hepatīts
  • cukura diabēts,
  • tuberkuloze,
  • onkotopoloģija
  • citas nopietnas slimības.

Visbiežāk norāde uz antibiotiku izrakstīšanu ir no vēdera atkarīga slimības izcelsme, kas saistīta ar aknu un žultspūšļa slimībām. Šī forma ir novērota 35-56% gadījumu ar pankreatītu pieaugušajiem. Tas notiek tāpēc, ka žults un aizkuņģa dziedzera kanāli plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur vienu atveri vai ļoti tuvu. Tāpēc, kad tas ir bloķēts, žults tiek izlaists aizkuņģa dziedzerī. Žultsskābju un fermentu ietekmes dēļ rodas orgānu bojājumi. Visbiežāk zarnu pankreatīts attīstās fonā:

  • Holangīts - žultsvadu iekaisums;
  • Hlamidioze vai lambliaza holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • Papillīts - divpadsmitpirkstu zarnas lielās papilas mutes iekaisums;
  • tievās zarnas baktēriju kolonizācija;
  • pārmērīga baktēriju augšanas sindroms.

Lielākā daļa antibiotikas ir parakstītas pankreatīta un holecistīta - pēc makrolīdiem, proti, klaritromicīnu (Klabaks, Klatsid, Fromilid un citi). Tās pretmikrobu darbība ietver starpšūnu vielas: mikoplazmas Legionella, hlamīdijas, Ureaplasma, Gram-pozitīvo stafilokoku un streptokoku, kā arī daudzi Gram-negatīvi mikroorganismi un dažus anaerobus.

Izvēle Šīs grupas antibiotiku holecistīts sakarā ar to plašu darbību ar primāro žulti klaritromicīnu, kuru dēļ ir augstas koncentrācijas, un pastāv izteikta mikrobu iedarbību.

Ar attīstību iekaisumu aizkuņģa dziedzera amid kolonizāciju gremošanas trakta narkotikām izvēles ir neabsorbējams antiseptiķi - rifaksimīns (Alfa normiks) un tabletes, pamatojoties uz bismuta savienojumi (Vitridinol De-Nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Mūsdienīgi pretmikrobu līdzekļi

Antibakteriālā līdzekļa izvēle ir atkarīga no orgānu iekaisuma formas, kas ir sarežģīta infekcijas dēļ, kā arī no mikrobu izplatības pakāpes. Minimālā efektīvā koncentrācija aizkuņģa dziedzera audos tiek radīta pēc antibiotikas, kas ņemts no šādām grupām:

  • Aizsargāti penicilīni ar plašu spektru: tirecilīns ar klavulānskābi (Timentīns).
  • Cefalosporīni 3. paaudzes: Cefoperazons (Medotsef, Tsefobid, Tsefpar), cefotaksīma (Intrataksim, Rezibelakta, Taltsef).
  • Cefalosporīni 4 paaudzes: cefepīms (Kefepims, Movizars, Cefomakss).

Efektīvas estētiskās pankreatīta ārstēšanai ieteicams dzert vai iezīmēt antibiotikas, kas nodrošina augstu koncentrāciju un kam ir uzticama terapeitiskā iedarbība. Tie ietver:

  • Fluorhinoloni: ciprofloksacīns (Kvintor, tsiprinol, Tsiprolet), pefloxacin (Abaktal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Karbapenēmu: meropenēmam (Jenny Mepenem, Penemera), imipenēms ar cilastatin (Akvapenem, Grimipenem, tienil).
  • Metronidazols (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • Pēdējās paaudzes cefalosporīnu kombinācija ar metronidazolu.
Nav ieteicams pankreatīta medikamentu no grupas aminoglikozīdiem (amikacīna, gentamicīna, neomicīnu un citi), aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna, talampitsillin, bacampicillin, pivampitsillin), cefalosporīniem 1 paaudzes (cephalexin, cefazolīns, tsefadoksil) kā to koncentrācijas aizkuņģa dziedzera dzelzs nesasniedz ārstnieciskās vērtības.

Visām antibiotikām, ko lieto pankreatīta ārstēšanai, ir plašs spektrs. Tāpēc, ārstējot to, ir jāņem vērā, ka persona, kas lieto antibiotikas, iznīcina ne tikai patogēnu, bet arī lietderīgu mikrofloru. Pēc antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas ieteicams lietot probiotikas ar lakto- un bifidobaktērijām.

Kādas antibiotikas lietot ar pankreatītu

Antibiotikas pankreatīta ārstēšanai pieaugušajiem ir sarežģītas ārstēšanas būtiska sastāvdaļa akūtas slimības izpausmes gadījumā vai hroniskas pankreatīta paasināšanās gadījumā. Antibakteriālo līdzekļu lietošana palīdzēs samazināt kuņģa-zarnu trakta orgānu infekcijas risku. Bet šīs zāles nav galvenā pankreatīta ārstēšanas sastāvdaļa - ieteicams viņus iecelt smagos slimības izpausmēs.

Terapeitisko pasākumu standarta shēma ietver spazmolītisko līdzekļu lietošanu un noteiktas stingras diētas ievērošanu; fermenti arī ir paredzēti. Ņemiet vērā, ka viens no svarīgākajiem pasākumiem ir atteikšanās ēst slimības akūtā laikā, ir atļauts tikai tīru ūdeni dzert vismaz 1,5 litrus dienā - tas palīdzēs mazināt slogu no aizkuņģa dziedzera un mazinās iekaisuma procesu.

Kad ir parakstītas antibiotikas?

Vairumā gadījumu standarta ārstēšana noved pie vēlamā rezultāta, bet, ja šāda terapijas shēma nedarbojas vai nav efektīva, ārstējošais ārsts var izrakstīt antibiotiku kursu, lai atbrīvotos no patogēno baktēriju aizkuņģa dziedzera.

Antibiotikas tiek lietotas arī nopietnu komplikāciju gadījumā. Par akūta pankreatīta ir tipiskas izpausmes bremzēšanas un prostatas pietūkumu, kas pēc tam sāk uzkrāt šķidrumu no aktīvajām vielām, kas tiek ražoti ar ķermeņa iekaisuma laikā. Šīs vielas nonāk saskarē ar vēdera dobuma saistaudu un izraisa tās iekaisumu. Tādējādi var attīstīties bīstama komplikācija peritonīta formā. Peritonīts var strauji attīstīties un izraisīt nāvi. Lai novērstu letālas sekas, ir svarīgi, lai sāktu laikā veikt plaša spektra antibiotikām formā intravenozās injekcijas un vēdera dobumā. Šajā gadījumā pacientam nepieciešama pastāvīga ārsta uzraudzība.

Antibakteriālās zāles tiek ārstētas un holecistīts, kas tieši saistīts ar pankreatīta attīstības risku. Tā kā žultspūšļa var būt iekaisums, kas izraisīti saistībā ar stagnāciju žults, iekaisuma process var iet uz aizkuņģa dziedzera ar kopēju izvadkanālā un radīt pankreatīts attīstību. Tādēļ šajā gadījumā antibakteriālā terapija ir ārkārtīgi nepieciešama.

Pandēmijas tipa antibiotiku veidi

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām ir brīdinošs līdzeklis iespējamām komplikācijām. Jāatzīmē, ka šī pasākuma efektivitāti ir atkarīgs no tā, cik agri no sākuma komplikācijas un / vai slimība sākās antibiotiku lietošanas, jo zaudēts laiks var būt liela ietekme uz veselību un dzīvi slima persona, tas ir, ātri un pareizi izraudzītās antibiotikas var glābt dzīvību no pacienta.

Svarīgi ir fakts, ka hroniska pankreatīta gadījumā antibiotiku lietošana ir retāka nekā ar akūtas slimības izpausmēm.

Viens no indikāciju šo antibakteriālo līdzekļu tiek uzskatīta izpausme peripankreatita - kad tas kļūst patoloģiskā parādība no apkārtējās aizkuņģa dziedzera audu un žultspūšļa. Šajā gadījumā ārstēšanai tiek nozīmētas penicilīna un cefalosporīna vielas.

Amoksicilīns un augmentīns

Amoksicilīns ir daļēji sintētiska narkoze ar plašu darbības spektru. Sākas aktīvi parādīties 1-2 stundu laikā pēc uzņemšanas. Iespējama lietošana bērniem no 2 gadu vecuma; viegli lietojams; starp pieņemšanām vajadzētu paiet 12 stundas. Medikamenti kontrindicēts indivīdiem, kuriem ir astma, infekcijas mononucleosis, akūtas elpošanas ceļu vīrusu slimību, ir paaugstināta jutība aģents sastāvdaļas. Turklāt ir vairākas iespējamās blakusparādības, piemēram:

  • Quinckes tūska;
  • nātrene;
  • reibonis;
  • vājuma sajūtas;
  • sāpes locītavā;
  • krampji;
  • retos gadījumos var rasties anafilaktiskais šoks.

Augmentin ir vienāds amoksicilīns, bet kombinācijā ar klavulānskābi. Tas ir pieejams tablešu veidā, gatavās suspensijas, pulverus suspensijas pagatavošanai un injekcijām. Šī ir plaši izmantota kombinēta antibiotika, kas ir izturīga pret b-laktamāzes parādīšanos. Minimālais ārstēšanas ilgums ir 5 dienas, neatkarīgi no slimības formas. Ir svarīgi, ka bērni nav atļauts pieņemt apturēšanu ES Augumentin un tabletes Augumentin CP - deva no šīs sērijas ļāva pieaugušajiem un pusaudžiem no 12 gadu vecuma, ar nosacījumu, ka viņu ķermeņa masa ir 40 kg. Pastāv vairākas kontrindikācijas, kuras sīkāk aprakstītas ārstēšanas aģenta instrukcijās. Turklāt ir blakusparādības:

  • Gļotādu un ādas kandidoze;
  • anēmija;
  • trombocitoze;
  • eozinofilija;
  • alerģiskas reakcijas;
  • galvassāpes un reibonis;
  • bezmiegs;
  • trauksme;
  • nervu satraukums;
  • krampji (iespējams, pacientiem ar traucētu nieru darbību);
  • caureja;
  • vemšana;
  • nieze, apsārtums, izsitumi utt.

Ja rodas jebkādas blakusparādības, nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana.

Plaša spektra antibiotikas

Ampicilīns ir zināms penicilīna grupas preparāts, kam ir plašs ķermeņa darbības spektrs. Tas ir svarīgi holecistīts un peritonīts, kas var būt bīstamas komplikācijas pacientiem ar pankreatītu. Šo antibiotiku jālieto 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas. Ārstēšanas kurss ir vismaz 5 dienas, maksimālais - vairāk nekā 3 nedēļas. Kontrindikācijas:

  • grūtniecība (atļauts tikai tad, ja ir īpaši pierādījumi, turklāt zāles izdalās mātes pienā);
  • To nav iespējams piemērot personām ar smagiem aknu darbības traucējumiem, HIV inficētiem, ar atsevišķu neuztverto zāļu sastāvdaļu.

Blakusparādības ir šādas:

  • organisma alerģiskas reakcijas;
  • drudzis;
  • trīce;
  • galvassāpes;
  • vemšana;
  • izkārnījumi
  • hemorāģisks kolīts un citas izpausmes.

Cefoperazons ir vēl viens plaša spektra antibiotika, ko lieto pankreatīta ārstēšanai. Tas ir ļoti ātrs zāles: tā maksimālā koncentrācija organismā tiek sasniegta tikai 15 minūtes pēc intravenozas ievadīšanas. Aktīvā viela labi iekļūst organisma orgānos un audos, saglabājot tā iedarbību 12 stundas. Zāles ir atļautas jaundzimušajiem un bērniem, ievērojot devu. Īpašas lietošanas instrukcijas, uzņemšanas shēma un blakusparādības norādītas instrukcijās. Nelietojiet zāles sev bez pilnīgas izmeklēšanas un konsultēšanās ar atbildīgo ārstu.

Cefuroksīms

Antibiotika sistēmiskai lietošanai. Izgatavots devā 120, 250, 500 mg vienas un tās pašas aktīvās sastāvdaļas. Lietojiet šo medikamentu saskaņā ar shēmu: 2-3 reizes dienā pēc ēdienreizēm; minimālais ārstēšanas ilgums ir 7 dienas. Cefuroksīms ir arī nātrija sāls veidā, kas ļauj pāriet no intramuskulāras lietošanas uz perorālu antibiotiku. Pēc zāļu lietošanas var būt blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta, urīnizvades, nervu, imūnās, asinsrites un limfātiskās sistēmas. Sīkāks blakusparādību apraksts ir atrodams lietošanas instrukcijā. Šīs zāles izsniedz aptiekās saskaņā ar ārsta recepti.

Jaunās paaudzes sagatavošana

Ceftriaksons ir trešās paaudzes antibiotika, kas var inhibēt aktīvās vielas jutīgu baktēriju šūnu sintēzi. Ir plašs darbības spektrs, tiek izmantots komplikāciju gadījumā, kā arī pacientiem ar pankreatītu profilakses pasākumiem. To lieto gan intramuskulāri, gan intravenozi. Kontrindikācijas lietošanai ir šādas:

  • paaugstināta jutība pret antibiotiku;
  • pirmie trīs grūtniecības mēneši;
  • barošana ar krūti;
  • aknu un nieru mazspēja.

Ir svarīgi, lai ceftriaksons nebūtu savienojams ar citām antibiotikām, kuru apjoms ir vienāds.

Tādējādi antibakteriālas zāles, ko var lietot, lai ārstētu pankreatītu un tās komplikācijas, ir daudz, un visiem tiem ir plašs iedarbības spektrs. Taču šīs grupas medikamentu var būt pozitīvs terapeitisko efektu un tajā pašā laikā, rada zaudējumus, piemēram, zarnu mikroflora, tāpēc daudziem ekspertiem, lai novērstu šādas sekas noteiktās probiotikas.

Noteikumi par līdzekļu saņemšanu

Īpaša uzmanība jāpievērš pankreatīta zāļu lietošanas pazīmēm. Galu galā aizkuņģa dziedzera iekaisums izraisa komplikācijas ik pēc 5 gadījumiem. Tādēļ ir jāievēro antibakteriālo līdzekļu lietošanas noteikumi:

  1. Antibiotiku lietošana ir nepieciešama tikai izteikta saasinājuma gadījumā, kad simptomātija turpinās ar standarta terapiju.
  2. Pirms zāļu izrakstīšanas un antibiotiku lietošanas uzsākšanas ir jāveic pilnīga pārbaude, lai zāles sniegtu pozitīvu dinamiku.
  3. Gadījumos, kad nepieciešams panākt ātrāku iedarbību, ieteicams lietot injekcijas.
  4. Stingri ievērot ārstēšanas kursu, ja ārsts ir izrakstījis 10 dienu kursu, jums jāārstē tikai tik ilgi, nepalielinot vai samazinot periodu terapiju.

Šīs slimības ārstēšanai parasti nepieciešams ilgs laiks, tāpēc negaidot ātrus rezultātus un izvairoties no bīstamām sekām, jums stingri jāievēro ārsta ieteikumi.

Lūdzu, lūdzu! Pašsajūta ar antibakteriāliem līdzekļiem ir stingri aizliegta. Lielākā daļa šo zāļu jāizsniedz aptiekās pēc receptes. Lai izvairītos no antibiotiku bīstamām blakusparādībām, pirms to nepieciešams veikt visus nepieciešamos testus un pārliecināties, ka šo zāļu lietošana patiešām ir nepieciešama.

Antibiotiku profilakse un pankreatātiskās nekrozes terapija

B.R. Gel'fand, S.Z.Burnevitch, E.Ts. Tsydenzhapov, A.N.Bryukhov

Krievijas Valsts medicīnas universitātes Maskavas fakultātes ķirurģijas katedra ar anestēzijas un reanimatoloģijas kursu FUV (vadītājs: akadēmiķis VASavelievs)

Ievads

Stabili pieaug no pacientiem ar akūtu pankreatītu, dažādu augstfrekvences un intraperitoniāli Extra-septisko komplikāciju skaits noteikt atbilstību problēmas izvēles antibakteriālā terapijai un profilaksei (APIT) in pancreonecrosis (Mo) [1-4]. Par racionālu antibiotiku lietošanu pēdējos gados jautājums kļūst arvien svarīgāka, jo aktivizāciju ķirurģisko metodi, izmantojot vairākas programmatisku iejaukšanos [5-9]. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās, kuru mērķis ir glābt dzīvību, ir papildu riska faktors nosonomiskai infekcijai PN. Tā tiks novērtēti ar to, ka, izmantojot modernās intensīvās terapijas samazināta mirstība akūtajā fāzē pankreatītu (pancreatogenic šoka), bet tas palielināja iespēju izveidot dažādas septisko komplikāciju postnecrotic Mo [2, 10, 11].

Līdz šim ķirurģiskajā praksē ir divas taktiskās pieejas antibakteriālo līdzekļu lietošanai - preventīva un ārstnieciska [12-14].

Ar profilaktiskās antibiotikas uz pacientu PN pirms piesārņojuma un infekcijas iznīcināšanas zonās sakarā ar augsto risku, septisko komplikāciju postnecrotic. Empīriskā terapija ietver antibiotiku lietošanu klātbūtnē klīnisko pazīmju infekcijas pirms mikrobioloģiskās apstiprinājums, un dažreiz pat nav iespēju uzticamu atklāšanu intraperitoneālas infekciju. Mērķtiecīgi antibiotiku terapija sauc par identifikācijai patogēna un noteikt tās jutīgumu pret antibiotikām, kā arī stacionārā infekcijas dokumentētas Extra-lokalizāciju (žultsvada, elpošanas un urīnceļu, "katetra") ārstēšanai.

Šī pieeja antibiotiku lietošanai pilnībā attiecas uz pacientiem ar PN, jo endogēna un eksogēna infekcija bieži izraisa letālu procesu. Šajā sakarā īpaša nozīme ir antibakteriālo līdzekļu profilaktiska izmantošana destruktīvā pankreatīta gadījumā pirms aizkuņģa dziedzera nekrozes zonas un apkārtējo audu inficēšanās.

Dažu perspektīvo, randomizēto pētījumu rezultāti pēdējā desmitgadē ir parādījuši, ka profilaktiska antibakteriālo līdzekļu lietošana PN klīniski pamatota [2, 15, 16]. Tas ļāva amerikāņu gastroenterologu koledžai ieteikumos iekļaut noteikumu par iespējami ātru iespējamu antibiotiku terapijas sākšanu ar PI [17]. Tomēr ķirurgi turpina diskusiju par API nepieciešamību ar postošām pankreatīta formām. Jo īpaši P. Barie [18] literatūras datu analīzē secina, ka nav informācijas par racionālu APIT izvēli akūtā pankreatīta gadījumā. Līdz ar papildu eksperimentālo un klīnisko datu par aizkuņģa dziedzera infekcijas, moderno antibakteriālo līdzekļu farmakodinamiku un farmakokinētiku, šī problēma nesen ir izstrādāta jaunos veidos [19-24]. Tajā pašā laikā objektīvai šīs problēmas izpratnei, neskatoties uz plaši pausto viedokli par APiT nepieciešamību gandrīz katrā PN pacientā, ir ievērojama praktiska nozīme, jo polifarmācija joprojām ir bieži sastopama parādība steidzamā pankreatoloģijā. Ir svarīgi atzīmēt, ka šo daudzo jautājumu risināšana nav iespējama, neiesaistot tā dēvēto "uz pierādījumiem balstītās medicīnas" kritērijus [4, 13].

Šajā pārskatā mēs analizēsim šīs svarīgās problēmas dažādus aspektus, pamatojoties uz mūsdienu literatūras datu analīzi.

Pankreatonekrozes infekcijas komplikācijas un to mikrobioloģiskās īpašības

Statistikas dati liecina, ka aizkuņģa dziedzera un parapenkreālas vietas bojājumu infekcija notiek 40-70% pacientu ar PN dažādos slimības periodos [8, 25-27]. Infekcijas komplikāciju īpatsvars starp pacientu ar PN nāves cēloņiem ir 80% [9, 28].

Saskaņā ar mūsdienu idejām, aizkuņģa dziedzera infekcijas galvenās klīniskās un morfoloģiskās formas ir inficētas pankreātiskās nekrozes un pankreatogēnas absceses. Šo klasifikāciju Starptautiskajā simptomā par akūtu pankreatītu 1992. gadā ierosināja eksperti no 15 dažādām valstīm un šobrīd to izmanto ķirurģiskajā praksē [29]. Ir pilnīgi skaidrs, ka inficētās PN formas un vairāk gūžas-iekaisuma pārmaiņas parapankreātiskās zonās ir absolūts rādītājs antibakteriālās terapijas veikšanai un receptēm. Tomēr savlaicīga un agrīna inficētās PN diagnosticēšana un tās diferenciācija no sterilas formas lielākajā daļā klīnisko situāciju ir grūti. Tāpēc rodas jautājums par antibiotiku profilaktiskās lietošanas lietderību pat "abaterialu" procesa fāzē [8, 17, 30].

Labvēlīgi apstākļi attīstībai aizkuņģa dziedzera infekciju, ko nosaka klātbūtnē nekrotiskās audu dažādas lokalizācijas skala nekrotiskās bojājums audu perfūzijas rakstura (vienlaicīgs tromboze) [5, 8, 25, 27, 28, 30, 31]. Maksimālā biežums infekcijas identificēto pirmajās 2-3 nedēļās no saslimšanas sākuma, lai gan infekcijas process var notikt sākuma stadijās šo slimību, kā arī attiecībā uz 4 nedēļu vai vairāk [2, 5, 25, 28, 30]. Maksimums (19-40%) Mo letalitāte sakarā ar dažādiem septisko komplikāciju novēroti pirmo 4 nedēļu laikā no saslimšanas sākuma, minimāls (0-8%) - ar laiku aizkuņģa dziedzera infekciju vairāk nekā 1 mēnesi [2]. Šajā sakarā H. Ho un al. [2] uzskata, ka APIT optimālais laiks ar PN ir pirmais 4 nedēļas pēc slimības sākuma.

Patlaban daudzi mikrobioloģisko pētījumu dati ir uzkrāti pacientiem ar PN. Tomēr šos rezultātus ir grūti interpretēt un salīdzināt, jo trūkst standartizācijas akūtu pankreatīta klasifikācijā. Jāatzīmē, ka vairākos darbos, kas nodarbojas ar šo problēmu, šāda forma slimības tiek izolēts kā inficētām pseudocyst ka morfoģenēzes lielā mērā atbilst vietējai infekciju vēlīnā attīstības destruktīvas pankreatīta [28, 30].

PN mikrobioloģiskie raksturojumi, pamatojoties uz 12 literatūras avotu (500 pacienti un 712 identificētie mikroorganismi) analīzi, ir parādīti tabulā. 1 [5, 7, 8, 17, 19, 26-28, 30, 32, 33]. Mikrobioloģisko pētījumu rezultāti liecina, ka identificējamu mikroorganismu sugu sastāvs ir gandrīz vienāds gan inficētajā PN, gan pancreatogenic abscesā.

1. tabula. Mikroflora raksturojums inficētajā pankreatīta gadījumā

Tas ir konstatēts, ka pamata aizkuņģa dziedzera infekcija patogēni ir gram-negatīvo mikroorganismi, jo īpaši Escherichia coli (25-36%), oportūniski Enterobacteriaceae (Klebsiella, Proteus). Ņemot vērā iepriekš minēto, Enterococcus spp. ir 3-40%, bet stafilokoki - 2-57% [17]. Uzmanība tiek pievērsta augsta līmeņa pseudomonas, stafilokoku un sēnīšu infekcijām. Anaerobā infekcija konstatēta 15% gadījumu. Infekcijas polimikrobiālais raksturs biežāk tiek novērots pacientiem ar pankreatogēnu abscesu nekā ar inficētu PN [2].

Izolēšana no mikroorganismiem pie LD, spektrs raksturīga kolonizācijas resnās zarnas, ir derīgs pamats apgalvojumu, ka kuņģa-zarnu trakta apstākļos parēzes mikrofloras un bojāt barjera funkcija ir viens no galvenajiem infekcijas avotiem devitalised aizkuņģa dziedzera audu Mo [2]. Šī nostāja ir apstiprināta lielākajā eksperimentāliem pētījumiem par modeli destruktīvas pankreatīta, kā arī laikā selektīvo zarnu attīrīšanai pacientiem ar PN [34, 35]. Tādējādi kolonizācijas proksimālajā tievo zarnu eksperimenta Mo ir pievienots, nostiprinot procesus baktēriju translokāciju. Ir pierādīts, ka pārveidošanās mikroflora nekrozi var rasties transmurāls (transperitoneally), hematogenous un, saskaroties ar divpadsmitpirkstu zarnas vai žults koka [22, 23, 31, 36-41]. Turklāt process pārvietošanas zarnu mikrofloras svarīga loma patoģenēzē komplikācijas Extra-PN, jo īpaši vairāku orgānu mazspēju. Tas ir apstiprināts ar darbiem, kas norāda uz augstu sistēmas bakteriotoksinemii attīstībā vairāku orgānu darbības traucējumiem pacientiem ar PN [17].

Mononukleāro šūnu mikrobioloģisko pētījumu dati ir pamats antibakteriālo līdzekļu izvēlei, kuru darbības spektam jāattiecas uz dažādiem gramnegatīviem un grampozitīviem aerobiem un anaerobiem mikroorganismiem. Tas atbilst empīriskā APTT režīma izvēlei PN [2]. Tomēr antibiotiku terapijas efektivitāti nosaka ne tikai zāļu mikrobioloģiskās īpašības, bet arī spēja iekļūt aizkuņģa dziedzera audos.

Antibakteriālo līdzekļu iespiešanās aizkuņģa dziedzerī

Atkarībā no dažādās aiztveres spējas aizkuņģa dziedzera audos, tiek noteiktas trīs antibakteriālo līdzekļu grupas (2. tabula) [17].

2. tabula. Antibakteriālo līdzekļu iespiešanās aizkuņģa dziedzera audos pēc intravenozas ievadīšanas (Buchler, M. et al. (1992))

Grupa A No aminoglikozīdiem, cefalosporīniem un aminopenicillins paaudzes I koncentrācija pēc intravenozas ievadīšanas sasniedz in aizkuņģa dziedzera audu minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) vairumam baktērijām.

B grupa ietver narkotiskās vielas, kuru koncentrācija pēc intravenozas ievadīšanas pārsniedz MIK dažiem, bet ne visiem mikroorganismiem, kas rodas aizkuņģa dziedzera infekcijas gadījumā. Tie ir penicilīni ar plašu spektru: piperacilīns un mezolicilīns; Trešās paaudzes cefalosporīni: cetifikozīms un cefotaksīms.

Tajā grupa C iekļauti fluorohinoloni (Ofloksacīns un pefloxacin), imipenēms un metronidazolu, kas rada maksimālo koncentrāciju aizkuņģa dziedzera audiem, kas pārsniedz MIK lielākajai daļai infekciju ar patogēnu Mon

Tomēr antibakteriālā līdzekļa koncentrācija aizkuņģa dziedzerī ir atkarīga gan no morfoloģisko izmaiņu pakāpes, gan no kapilārās asinsrites traucējumiem orgānā [42]. Tādējādi, eksperimentālajā pankreatīta pierādīts, ka pietiekami liela koncentrācija karbapenēmu antibiotiku imipenēms dziedzera audu tūskas pankreatīts progresēšanas Mo samazinās līdz zemāk baktericīdās. Cefotaksīma koncentrācija pat aizkuņģa dziedzera tūskas stadijā ir ārkārtīgi zema. Lai gan visiem pārbaudītajiem antibakteriālajiem līdzekļiem pacientiem ar PN tika konstatēti nekrotiskie audi, tikai pefloksacīna un metronidazola koncentrācija pārsniedza MIC visbiežāk konstatēto mikrofloru. Tajā pašā laikā, lietojot atkārtotu devu, mezlocilīna un imipenēma koncentrāciju var palielināt. Ceftazidīma koncentrācija sasniedz pietiekamu līmeni gan dzīvotspējīgā aizkuņģa dziedzera audos, gan PN foci [17, 21].

Antibakteriālā profilakse PN

Antibakteriālās zāles, kas paredzētas inficēto PN formu profilaksei, izvēlas pēc racionālas AP & T standarta noteikumiem:

  • pietiekama iekļūšana dzīvotspējīgos aizkuņģa dziedzera audos un nekrotiskās bojājuma apvidos, ieskaitot retroperitoneālos audus;
  • iedarbība pret lielāko daļu visbiežāk konstatēto mikroorganismu pancreatogenic infekcijas;
  • racionāla izmaksu un efektivitātes proporcija;
  • minimālas blakusparādības.

Indikācija antibiotiku profilaksei PN. K. Kramer et al. [3] viņi tic :. smags akains pankreatīts (PN); pacienta stāvokļa smagums Ransona skalā pārsniedz 3 punktus; klātbūtne vairāk divi vai šķidrās vides masu bojājumi vai nekrozi bojājumi ar vairāk nekā 30% no aizkuņģa dziedzera parenhīmā atbilstoši datora kontrasta pankreatotomografii veic 48 stundu laikā pēc hospitalizācijas.

Saskaņā ar šīm prasībām, narkotikas izvēles jāuzskata III PN paaudzes cefalosporīni, piperacilīna, hinoloni fluorohinoloni, metronidazolu un karbapenēmi [2, 15, 18-21, 32, 33, 43, 44].

Īpaši interesanti ir aptaujas dati 429 ķirurgi pancreatology Lielbritānijas asociācija ķirurgu Īrijas un veikti 1997. gadā uz jautājumiem antibiotiku akūta pankreatīta [16]. Tika konstatēts, ka akūts pankreatīts antibiotiku profilaksei veica 88% respondentu. 24% no ķirurgiem izmantot antibiotikas visos akūta pankreatīta formu, lai gan tas ir zināms, ka šāds terapija ir nesekmīga pie priekšlaicīgs formām akūtu pankreatītu. Citos novērojumiem, izvēle antibiotikas tika rūpīgi pamatotu pierādījumu prognostiskā smaga slimība - attīstība Pirmd Ņemot vērā šos apstākļus, ir 72%, ar PN ķirurgi vēlamo cefalosporīni - cefotaksīnu un ceftriaksonu (III paaudzes) cephradine (I paaudzes), taču visbiežāk (46%), tika izmantota II paaudzes cefalosporīnu cefuroksīmu. Kombinēta terapija ar metronidazolu tika veikta 48% gadījumu. Co-amoxiclav izmanto akūtu pankreatītu 13% pacientu, turpretī Karbapenēmu (imipenēms un meropenēma) - tikai 5% no pacientiem. Fluorhinoloni, gentamicīna un aminopenicillins, piperacilīna un piperacilīna / tazobaktāms tika izmantotas vienlīdz bieži - 2% gadījumu. Terapijas ilgums tika noteikts, pamatojoties uz tradicionālajiem kritērijiem un svārstījās no 5 līdz 7 dienām. Tajā pašā laikā 11% respondentu norādīja, 54 gadījumos blaknēm antibiotikām: 40 gadījumi - sēnīšu infekcija ir 6 - pseidomembranozais kolīts, 5 - pret meticilīnu rezistenta Staphylococcus aureus superinfekciju.

Izvēloties trešās paaudzes cefalosporīnus, jāņem vērā dažas šīs grupas preparātu aktivitātes atšķirības attiecībā uz Pseudomonas aeruginosa un nepietiekamu aktivitāti pret grampozitīvo mikrofloru. Jo īpaši ceftazidīms ir aktīvāks pret pseidomonādēm nekā cefotaksīms. Turklāt ir dati, kas vēl nav apstiprināti plašu klīnisko pētījumu laikā par to, ka ceftriaksons var izraisīt nešķīstošas ​​žults sāļu veidošanos, tādējādi veicinot dūņu veidošanos žults sistēmā [17].

Saskaņā ar P. Puolakkainen uc [45], kā sākotnējo novēršanas režīmā Mo ir lietderīgi izmantot kā zāles ar cefuroksīma "šaurā" darbības spektru ar pārbaudītām klīnisku efektivitāti randomizētu pētījumu [44], bet beigās periodos ieteicams lietot kombinācijas narkotikām (imipenēmu + vankomicīns). Šāda taktika pamatot ievērojamu samazināšanu biežuma infekcijas saslimstības un mirstības, samazinātu risku saslimt ar sēnīšu superinfekciju un pieņemamu izmaksu lietderības koeficientu [13, 45]. Tomēr ierobežots spektrs pretmikrobu aktivitāte pret Pseudomonas, Enterococci un Enterobacteriaceae nav nekādu datu par iekļūšanu cefuroksima aizkuņģa dziedzera audu nav pilnīgi drošs terapijas ilgums ir ierobežotas ar piemērotu narkotiku profilakse prioritātes režīmu kad Mo [4].

Ciprofloksacīns un ofloksacīnu darbojas pret Gram-negatīvām baktērijām, ieskaitot Pseudomonas spp. Tomēr to darbība pret grampozitīvu un anaerobu mikrofloru nav pietiekama. Tiek uzskatīts, ka parenterāli formas ciprofloksacīna ir pārāk dārgi, lai izmantotu kā profilaktisku līdzekli [17]. Jaudīgs pretmikrobu potenciāls pret aizkuņģa dziedzera infekciju ir fluorhinolonus, bet C. Bassi et al. [19] randomizēts potenciālajam isssledovaniyah parādīja, ka tad, kad imipenēms Mo profilakse (500 mg 3 reizes dienā), ir ievērojamas priekšrocības attiecībā uz gadījumu skaita samazināšana infekcijas komplikāciju risku, salīdzinot ar pefloxacin (400 mg, 2 reizes dienā).

Ureidopenitsilliny (piperacilīna, mezlocillin), ir plaša antibakteriāla spektru, kas attiecas uz Pseudomonas, Enterococcus, un anaerobās mikrofloru. Tomēr šo zāļu izmaksas ir arī augstas [17].

Karbapenēmu antibiotikas grupa (imipenēms / cilastatin un meropenēmam) ir raksturīga ar plaša spektra aktivitāte pret grampozitīvu un gramnegatīvu aerobie un anaerobu ar labu iespiešanās pat necrotic aizkuņģa dziedzera audu [15, 19, 32, 33]. Tādējādi retrospektīvā analīze ar ārstēšanas 75 pacientiem rezultāti parādīja, Mo, ka terapija imipenēms / cilastatīna (w / w 500 mg trīs reizes dienā), kopā ar ievērojamu samazinājumu infekciju biežums ar tendenci samazināties mirstība, salīdzinot ar kontroli [2].

Diemžēl augstās karbapenēmu izmaksas kavē to plašu izmantošanu kā profilaktisku līdzekli destruktīvā pankreatīta gadījumā [17].

Attiecībā uz anaerobām infekcijām metronidazols, kam ir augsta penetrācijas spēja aizkuņģa dziedzera audos, ir sevi pierādījis [17].

Nozīmīga interese ir klīniskie pētījumi par antibakteriālo līdzekļu profilaktisko izmantošanu destruktīvā pankreatīta gadījumā, kuru rezultāti ir apkopoti tabulā. 3. Visos klīniskos pētījumos par šo problēmu, uzrādīja ievērojamu samazināšanos kopējā skaita infekcijas komplikāciju Mo un tikai divi pētījumi ir parādījuši samazināšanos tā izplatības pancreatogenic [2, 17]. Neskatoties uz kritumu skaita infekcijas komplikācijas, antibiotiku profilakse neietekmē laiku attīstības septisko komplikāciju PN [2]. Tādējādi vienā publicētajā pētījumā konstatēja ievērojamu samazināšanos mirstības abās pacientu grupās Mo [2, 4], vairumā publikācijās, tikai atzīmēts tendenci samazināt to. Jāatzīmē, ka starptautiskā pieredze neļauj izdarīt galīgos secinājumus par efektivitāti valdošo kādu no pārbaudīto narkotiku klīniskajā praksē antibiotiku profilaksei pie LD [3, 18]. Tiek uzskatīts, ka faktiski ir iespējams novērtēt antibiotiku terapijas efektivitāti prospektīvā kontrolētā un randomizētā pētījumā, iesaistot 322 pacientus ar GI [17]. Svarīga loma pareizā efektivitātes novērtēšanai APIT spēlē skaidru izvēli pacientiem ar saprātīgu diagnozi gon paredzēto pārbaudi tās klīnisko formu un obligāto novērtējumu smaguma pamatojoties uz ieteicamo skalas (Ranson, Imrie, APACHE II un III), un klasifikācijas sistēmām (Atlanta, 1992), kas ir iegūto rezultātu objektīvas un "pierādījumu" interpretācijas pamats [4, 13]. Sarežģīta ētiska un medicīniska problēma ir pacientu kontroles grupas meklēšana, kam nav destruktīvas pankreatīta antibiotiku terapijas [2, 17].

3.tabula. Akūtas pankreatīta antibiotisko līdzekļu profilakse

Antibiotikas, kas paredzētas akūtai un hroniskai pankreatīta ārstēšanai

35% gadījumu slimība notiek ar patogēno mikroorganismu piestiprināšanos, tādēļ antibiotikas, kas paredzētas pankreatīta ārstēšanai, tiek nozīmētas ar augstu govju komplikāciju risku, kas saistīts ar oportūnistiskās mikrofloras aktivizēšanu. Izvēloties antibakteriālo līdzekli, ņem vērā tā tropismu ar aizkuņģa dziedzera audiem: tā uzņemšana rada visaugstāko iespējamo koncentrāciju skartajā orgānā.

Antibiotikas aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanai

Pneiģētisko mikroorganismu izplatīšanās pankreatīts notiek:

  • hematogēns;
  • limfveida;
  • augšupejošs ceļš.

Pēdējā gadījumā infekcija nāk no blakus esošajiem gremošanas orgāniem: divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, portāla vēnu sistēmas.

Specifiskas aizkuņģa dziedzera antibiotikas, uzņemšanas daudzumu un ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā:

  • stāvokļa smagums;
  • vienlaicīga patoloģija;
  • alerģiska slimības vēsture;
  • kontrindikācijas.

Noteikumi un īpatnības, kā lietot antibiotikas

Izvēloties antibakteriālo līdzekli, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • spēja iekļūt hematopankreātiskajā barjerā iekaisušās dziedzera audos un blakus esošajos orgānos;
  • kontrindikācijas konkrētas antibiotikas iecelšanai;
  • mikrofloras jutība;
  • zāļu blakusparādības.

Starp blakusparādībām visbiežāk ir alerģiskas reakcijas:

  • izsitumi kopā ar niezi;
  • rinīts;
  • Činckes tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Šādos gadījumos zāļu lietošana tiek nekavējoties atcelta.

Ir iespējams attīstīt intoksikāciju ar pretmikrobu līdzekli. Tādēļ, lietojot zāles, ir noteikti noteikumi:

  • nepārzina alkoholu visā ārstēšanas periodā;
  • lai ievērotu paredzēto zāļu saderību;
  • Nepārsniedziet vienreizēju un dienas devu;
  • veikt stingri regulāri.

Ja netiek ievērots viens no šiem noteikumiem:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • dzirdes zudums;
  • kustību koordinācijas pārkāpums.

Bieža antibiotiku lietošana izraisa patogēnas floras atkarību no šīs zāles sakarā ar jaunām mutācijām. Tas ir saistīts ar nekontrolētu un neprognozētu antibakteriālo līdzekļu lietošanu. Izārstēt slimību šajā gadījumā, visticamāk, neizdosies. Tādēļ jūs varat dzert vai nostiprināt zāles, ko izrakstījis tikai speciālists.

Sevis ārstēšana ir stingri aizliegta, pretējā gadījumā slikta ķermeņa atkal kļūs iekaisusi.

Tas var izraisīt nopietnas ilglaicīgas sekas un izraisīt:

Ja antibiotikas ir parakstītas

Iepriekš tradicionālā antibiotiku lietošana pankreatīta gadījumā tika izmantota ne tikai pankreatīta ārstēšanai, bet arī, lai novērstu gūto nekrozi. Tika konstatēts, ka, ņemot vērā sepse sastopamības samazināšanos, pēc antibiotiku profilakses palielinājās sēnīšu infekciju skaits. Turklāt sēnīšu infekcija:

  • kopā ar ievērojamu mirstības pieaugumu ķirurģiskajās iejaukšanās reizēs ar inficēto pankreātisko nekrozi;
  • palielinājās kā vispārējā uzturēšanās slimnīcā un atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Tiek uzskatīts, ka antibiotikām ir ieteicams ieņemt pacientus ar prognostiski smagu pankreatīta gaitu. Kaut izvēle pacientu antibiotiku sarežģīto akūta pankreatīta sākumposmā, kā likums, reti nosaka CT. Kā augstas precizitātes diagnostikas metodes aizkuņģa dziedzera nekrozes tas nav rutīnas un reti piešķirts.

Ar akūtu uzbrukumu

Ir pierādīts, ka antibiotikas (ja akūts pankreatīts pacients), var samazināt inficēšanās risku, kas nekrotizējošs pankreatīta, bet neietekmēja mirstību.

Tiek apstiprināti pretmikrobu līdzekļi apstiprinātas pankreātiskās nekrozes gadījumā un attīstības draudiem:

Bet tos arī lieto, lai ārstētu:

  • holangīts;
  • žultspūšļa stāvoklis, ja žultspūšļa piepildījums ar betoniem;
  • vairākas cistas, ja ir iekaisuma process, un aizkuņģa dziedzeris ir ļoti sāpīga.

Ar hronisku iekaisumu

Ja hronisks pankreatīts pasliktinās, slimība jāārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem, ja to ir droši atklājusi:

  • peripankreatitis ar ultraskaņu un CT;
  • akūts holecistīts, holangīts vai hroniskā procesa saasinājums urīnpūšņos;
  • lieko baktēriju augšana resnajā zarnā.

Pandēmijas tipa antibiotiku veidi

Gadījumā, ja paasinājums ir izteikts, tiek izmantota ārstēšana ar spēcīgām pēdējās paaudzes antibiotikām. Iecelšanu veic ārsts, ņemot vērā klīnisko ainu, stāvokļa smagumu un pieejamās kontrindikācijas. Viņš arī paskaidros, kāpēc tiek nozīmēts katrs konkrētais medikaments, cik daudz laika un kādā devā un zāļu formā (tablešu vai dūrienu) ir nepieciešams lietot zāles.

Ņemot vērā to, ka pankreatīts - slimība, smaga un grūtāk, ja tur bija iekaisums, un vismaz viens simptoms pankreatīta, ir nepieciešams veikt spazmolītiskais un nekavējoties izsauciet ārstu vai ātro palīdzību. Ir bīstami parakstīt zāles sev pirms ārsta pārbaudes: klīniskās izpausmes var iztērēties, kas apgrūtina diagnozi.

Piespiežot sarežģītu ārstēšanu, ko vajadzētu ordinēt pankreatīta gadījumā, ir nepieņemama. Tādēļ tiek izmantots plaša spektra antibiotika, ja ir pierādījumi tā lietošanai. To lieto, negaidot bakteriozes reakciju pret floras jutīgumu pret antibiotikām. Kad tiek iegūts pētījuma rezultāts, terapiju koriģē, ņemot vērā pacienta stāvokli un antibakteriālā stāvokļa jutīgumu. Ja nepieciešams, antibiotika tiek mainīta.

Ārstēšanai nepieciešamo antibakteriālo zāļu saraksts ir plašs:

  • 3 un 4 paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefeperazons, cefipīms);
  • aminopenicilīni, kas izturīgi pret B-laktamāzi (sulbaktāmu);
  • penicilīni (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab);
  • karbapenēmi (Meropenem, Ertapenem);
  • makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, amoksicilīns);
  • fluorhinoloni (moksifloksacīns, gatifloksacīns).

Zāļu nosaukums no vienas grupas var būt atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no izcelsmes valsts un farmācijas uzņēmuma, kas to ražo. Arī vienas un tās pašas aktīvās vielas zāļu cena ir atšķirīga: oriģinālie medikamenti ir daudz dārgāki nekā ģenēriskās zāles. Bet tas nenozīmē, ka kopiju efektivitāte ir daudz zemāka nekā zīmola zāles.

Pieaugušo var ārstēt ar jebkuru ārsta izrakstītu medikamentu no šī saraksta ar nosacījumu, ka nav kontrindikāciju. Bērns neizmanto visas antibiotiku grupas:

  • fluorhinoloni un karbepenēmi kavē kaulu augšanu un attīstību;
  • cefalosporīniem ir toksiska ietekme uz aknām.

Nav ieteicams lietot:

  • aminoglikozīdi (amikacils, netilmicīns);
  • pirmās paaudzes cefalosporīni (cefaleksīns, cefazolīns);
  • aminopenicilīni (ampicilīns, amoksicilīns).

To koncentrācija aizkuņģa dziedzera audos nesasniedz nepieciešamo terapeitisko līmeni.

Antibiotikas akūtai pankreatīta ārstēšanai

Akūts pankreatīts ir aseptisks patoloģisks process, kas rodas jebkādu šķēršļu dēļ. Aizkuņģa dziedzera sula ar tajā esošajiem enzīmiem nevar atstāt skarto orgānu - sākas pašķiršana (nekroze). Eksudāts uzkrāšanās notiek arī ar augstu saturu aktīvo vielu - atbildi no organisma līdz noasinÇta iekaisuma procesu. Saskaroties ar audzes bojājumu, audi kļūst iekaisuši un attīstās peritonīts.

Šajā gadījumā efektīva ir plaša spektra antibiotikas:

Sākotnēji (pirmajās 2-3 dienās) tos ievada intravenozi vai intraperitoneāli. Nākotnē jūs varat izdarīt injekciju intramuskulāri vai doties uz tablešu uzņemšanu.

Antibiotikas hroniskas pankreatīta paasināšanai

Ja akūts hronisks pankreatīts, antibiotikas tiek piešķirts tikai tad, ja peripankreatita kad process ir pagarināts līdz apkārtējām orgāniem (ar iekaisumu žultspūšļa - holecistīts). Tiek piemēroti:

Antibakteriālie līdzekļi hroniskajai pankreatīta ārstēšanai

Ja nav smagu klīnisku slimības izpausmju un sēnīšu komplikāciju, hroniskā procesā aizkuņģa dziedzerī nav nepieciešams izrakstīt antibiotikas.

Antibiotikas holecistopankreatitis ārstēšanā

Reaktīvais pankreatīts izraisa aknu citu gremošanas orgānu patoloģiju: žultspūšļa un tā kanālu, zarnu trakta. Klīniskais attēls atgādina akūtu pankreatītu. Ar holecistopankreatitas saasināšanos, kas rodas ar paaugstinātu drudzi, stipras sāpes, caureja un vemšana, piemēro:

  • ļoti efektīvi cefalosporīni 3 un 4 paaudzes;
  • makrolīdi (tie augsnē uzsūcas žullē) - klaritromicīns, azitromicīns.

Neskatoties uz iespējamām blakusparādībām un iespēju komplikācijas antibiotiku terapijas laikā, tās būtu jāveic ar ārstu, jo smagos gadījumos šie medikamenti var glābt dzīvības.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Atsauksmes par narkozīnu - atsidīns-pepsīns

Mēs paņēmām reālus pārskatus par narkīnu-pepsīnu, kuru publicē mūsu lietotāji. Visbiežāk atbildi uzrāda mazu pacientu mātes, bet tās arī raksturo zāļu lietošanas vēsturi pašas.

Baklažāni ar pankreatītu + Trauku ēdieni

Baklažāni ar pankreatītu. Vai pankreatīdā ir iespējams ēst baklažānu.Labdien pēcpusdienā, draugi!Šodien es vēlos dalīties ar jums, manas zināšanas par baklažāniem pankreatīts.

Priekšrocības un kaitējums, ko izraisa ēst ābolus no aizkuņģa dziedzera slimībām

Sakarā ar to terapeitiskajām un uztura īpašībām āboli ir viens no augļiem, kas reti kļūst par aizliegtu produktu, klātesot personai ar jebkuru slimību.