Galvenais Sarežģījumi

Antibiotikas aizkuņģa dziedzera pankreatīta ārstēšanai

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurai ir iekaisuma raksturs. Tas pamatojas uz orgānu eksokriskās daļas izmaiņām, tās šūnu atrofiju, to saistaudu nomaiņu. Kad slimību var novērot dziedzera kanālu sistēmā, veidojas cistas un concretīni, pārkāpjot tās darbību. Tas ir jārisina visaptveroši - ne tikai apturot sāpes un aizvietojot fermentus, bet arī novēršot komplikācijas.

Antibiotikas pankreatītu var izrakstīt kā profilakses līdzekli vai terapiju pirmajiem bakteriālas bojājuma simptomiem (drudzi, intoksikāciju).

Pēdējo trīs desmitgažu laikā pankreatīta biežums ir vairāk nekā divkāršojies. Tam var būt gan vienkārša, gan pārejoša (atgriezeniska) forma, gan progresēšana uz pankreatonekrozi (orgānu nekroze), kas beidzas ar pacienta nāvi. Jāatzīmē, ka nesen slimība ir ievērojami "atjaunojusies", un tā sāk attīstīties 38-40 gadu vecumā.

Kādas zāles ir labāk

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām jāveic, ņemot vērā šādus parametrus:

  • zāļu spēja iziet caur hematopankreātisko barjeru aizkuņģa dziedzerī un tuvējos audos;
  • mikrofloras jutība pret izvēlēto antibakteriālo līdzekli;
  • Iespējamās blakusparādības, kas rodas, lietojot pretmikrobu līdzekli.

Smagos slimības uzbrukumos baktēriju komplikāciju sastopamība sasniedz vienu trešdaļu no visiem gadījumiem. Aizkuņģa dziedzera iekaisuma infekcija var rasties vairākos veidos:

  • hematogēns, tas ir, izplatot infekciju caur asinīm;
  • limfogēns - orgānu infekcija plazmas veidā;
  • augšupejoša - blakus esošo orgānu infekcija: divpadsmitpirkstu zarnas čūla, žults izdales sistēma, portāla portāla sistēma.
Jautājums par to, kuras antibiotikas lieto pankreatītu, vienmēr tiek lemts individuāli.

Epidēmiskās formas profilaktiska pretmikrobu terapija nav pamatota, jo to efektivitāte šajā gadījumā nav noteikta. Antibakteriālie līdzekļi tiek nekavējoties izrakstīti tikai tad, kad parādās pirmie infekcijas simptomi: slikta dūša, vemšana, drudzis.

Ņemot vērā, ka pētījums flora aizkuņģa dziedzera neinvazīvu (bezasins) metode nav iespējama, jo dziļā ķermeņa vietā, izvēle pretmikrobu medikamentu jāveic labu pārstāvjiem ar plašu darbības. Turklāt zināms baktēriju rezistenci pret tām būtu jāsamazina līdz minimumam.

Īpaši antibakteriālās profilakses gadījumi

Profilaktiskajā mērā antibakteriālus līdzekļus var ordinēt, ja pacientam ir:

  • HIV infekcija,
  • vīrusu hepatīts
  • cukura diabēts,
  • tuberkuloze,
  • onkotopoloģija
  • citas nopietnas slimības.

Visbiežāk norāde uz antibiotiku izrakstīšanu ir no vēdera atkarīga slimības izcelsme, kas saistīta ar aknu un žultspūšļa slimībām. Šī forma ir novērota 35-56% gadījumu ar pankreatītu pieaugušajiem. Tas notiek tāpēc, ka žults un aizkuņģa dziedzera kanāli plūst divpadsmitpirkstu zarnā caur vienu atveri vai ļoti tuvu. Tāpēc, kad tas ir bloķēts, žults tiek izlaists aizkuņģa dziedzerī. Žultsskābju un fermentu ietekmes dēļ rodas orgānu bojājumi. Visbiežāk zarnu pankreatīts attīstās fonā:

  • Holangīts - žultsvadu iekaisums;
  • Hlamidioze vai lambliaza holecistīts (žultspūšļa iekaisums);
  • Papillīts - divpadsmitpirkstu zarnas lielās papilas mutes iekaisums;
  • tievās zarnas baktēriju kolonizācija;
  • pārmērīga baktēriju augšanas sindroms.

Lielākā daļa antibiotikas ir parakstītas pankreatīta un holecistīta - pēc makrolīdiem, proti, klaritromicīnu (Klabaks, Klatsid, Fromilid un citi). Tās pretmikrobu darbība ietver starpšūnu vielas: mikoplazmas Legionella, hlamīdijas, Ureaplasma, Gram-pozitīvo stafilokoku un streptokoku, kā arī daudzi Gram-negatīvi mikroorganismi un dažus anaerobus.

Izvēle Šīs grupas antibiotiku holecistīts sakarā ar to plašu darbību ar primāro žulti klaritromicīnu, kuru dēļ ir augstas koncentrācijas, un pastāv izteikta mikrobu iedarbību.

Ar attīstību iekaisumu aizkuņģa dziedzera amid kolonizāciju gremošanas trakta narkotikām izvēles ir neabsorbējams antiseptiķi - rifaksimīns (Alfa normiks) un tabletes, pamatojoties uz bismuta savienojumi (Vitridinol De-Nol, Novobismol, Ulkavis, Escape).

Mūsdienīgi pretmikrobu līdzekļi

Antibakteriālā līdzekļa izvēle ir atkarīga no orgānu iekaisuma formas, kas ir sarežģīta infekcijas dēļ, kā arī no mikrobu izplatības pakāpes. Minimālā efektīvā koncentrācija aizkuņģa dziedzera audos tiek radīta pēc antibiotikas, kas ņemts no šādām grupām:

  • Aizsargāti penicilīni ar plašu spektru: tirecilīns ar klavulānskābi (Timentīns).
  • Cefalosporīni 3. paaudzes: Cefoperazons (Medotsef, Tsefobid, Tsefpar), cefotaksīma (Intrataksim, Rezibelakta, Taltsef).
  • Cefalosporīni 4 paaudzes: cefepīms (Kefepims, Movizars, Cefomakss).

Efektīvas estētiskās pankreatīta ārstēšanai ieteicams dzert vai iezīmēt antibiotikas, kas nodrošina augstu koncentrāciju un kam ir uzticama terapeitiskā iedarbība. Tie ietver:

  • Fluorhinoloni: ciprofloksacīns (Kvintor, tsiprinol, Tsiprolet), pefloxacin (Abaktal, Pefloksabol, Yunikpef).
  • Karbapenēmu: meropenēmam (Jenny Mepenem, Penemera), imipenēms ar cilastatin (Akvapenem, Grimipenem, tienil).
  • Metronidazols (Tricho-PIN, Trichopol, Efloran).
  • Pēdējās paaudzes cefalosporīnu kombinācija ar metronidazolu.
Nav ieteicams pankreatīta medikamentu no grupas aminoglikozīdiem (amikacīna, gentamicīna, neomicīnu un citi), aminopenicillins (ampicilīna, amoksicilīna, talampitsillin, bacampicillin, pivampitsillin), cefalosporīniem 1 paaudzes (cephalexin, cefazolīns, tsefadoksil) kā to koncentrācijas aizkuņģa dziedzera dzelzs nesasniedz ārstnieciskās vērtības.

Visām antibiotikām, ko lieto pankreatīta ārstēšanai, ir plašs spektrs. Tāpēc, ārstējot to, ir jāņem vērā, ka persona, kas lieto antibiotikas, iznīcina ne tikai patogēnu, bet arī lietderīgu mikrofloru. Pēc antibakteriālo līdzekļu ievadīšanas ieteicams lietot probiotikas ar lakto- un bifidobaktērijām.

Noteikumi par antibiotiku lietošanu pankreatīta gadījumā

Aizkuņģa dziedzera iekaisums praktiski nespēj izārstēt, bet labi izraudzītās antibakteriāzes pankreatīts palīdz atjaunot normālu dziedzera darbību. Kā ar pankreatītu ārstē ar zālēm, kā tos pareizi lietot, vai ārstēšanas laikā ir kādi negatīvi faktori to uzņemšanā un komplikācijās?

Aizkuņģa dziedzera iekaisums praktiski nespēj izārstēt, bet labi izraudzītās antibakteriāzes pankreatīts palīdz atjaunot normālu dziedzera darbību.

Pankreatīta antibiotiku saraksts

Ar pankreatītu un holecistītu antibiotikas tiek parakstītas:

  • Cefotaksīms;
  • Ceftriaksons;
  • Biseptols;
  • Sigmamicīns;
  • Amoksiklavs;
  • Baktrims;
  • Metronidazols;
  • Abaktal;
  • Tienam;
  • Vancocin;
  • Amoksicilīns
  • Kanamicīns
  • Tsiprolet.

Ar pankreatītu un holecistītu ievada ceftriaksonu.

Turklāt ir paredzēti preparāti ar plašu iedarbību:

  • De-Nol;
  • Kwamatel;
  • Cerukāls;
  • Omez;
  • Ultop.

Dažos gadījumos pacientam var ordinēt Atropine. Šo zāļu primārā zāļu forma ir tablešu formā.

Kuri ir labāki

Ar pankreatītu antibiotiku iecelšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā.

Kad aizkuņģa dziedzera iekaisums izraugās zāles, kas darbojas pret anaerobiem.

Pacienti izrakstīja penicilīnu: augmentīnu, ampicilīnu, vairāku cefalosporīnu līdzekļus. Metronidazolu var lietot kā papildu antibiotiku.

Vairāki karbapenēmi (piemēram, Tienam vai Meropenem) ir daudz dārgāki, taču tie ir ļoti efektīvi. Ārsts nosaka ārstēšanas kursu, ņemot vērā pacienta pašreizējo stāvokli. Tiek ņemtas vērā šādas komplikācijas:

  • bakteriāla komplikācija (aizkuņģa dziedzera nekroze, holangīts);
  • bakteriālas infekcijas draudi vēdera dobumā un sepses attīstība;
  • lūzuma kanāli;
  • žults stagnācija.

Ja pacients ir nejutīgs pret hlamīdiju, tad viņš tiek iecelts Sumamedā vai Abaktalā.

Vispārīgi noteikumi par antibiotiku lietošanu

Pankreatīta ārstēšanas efektivitāte pieaugušajiem ir atkarīga no tā, cik pareizi pacients lieto zāles. Tas jo īpaši notiek, ja slimība notiek smagā formā, un tas var būt apmēram 1/5 pacientu.

Ja antibakteriālo preparātu lieto nepareizi, var rasties komplikācijas (elpošanas traucējumi, alerģijas).

Ārstējot ar antibakteriāliem līdzekļiem, jāievēro šādi noteikumi:

  1. Antibiotikas ir atšķirīgas. Visus tos izrakstījis tikai ārsts, pamatojoties uz rūpīgu iepriekšēju diagnozi.
  2. Stingri darbojošās antibiotikas ir paredzētas tikai tad, ja tradicionālie medikamenti ir bezspēcīgi.
  3. Hroniska pankreatīta gadījumā visas zāles tiek ievadītas intravenozi vai intramuskulāri. Ja perorāli lieto, daži aktīvās vielas dezaktivē zarnās, un tā iedarbība būs daudz mazāka.
  4. Injekcijas var izrakstīt līdz 3 reizēm dienā, un kopējais kursa ilgums var būt 10 dienas vai ilgāks. Lai novārtā atstātu hronisku formu ārstētu, nepieciešama ilgstoša terapija. Pat pēc antibiotiku lietošanas beigām pacientam var būt atlikušais efekts, un bieži vien tas turpinās visu mūžu. Tādēļ tikai ārsts var noteikt terapijas ilgumu katram pacientam.

Terapijas īpatnības

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām notiek saskaņā ar katra pacienta individuālo shēmu. Application of antibakteriālo medikamentu ir apvienota ar enzimātisku līdzekļiem (svētku dienas, pankreatīns, Mezim) un spazmolītisķiem (Nr-SPA). Pēdējie palīdz mazināt zarnu trakta spazmas un samazina sāpju intensitāti.

Ja pacientei ir iekaisusi žultspūšļa, tad viņam papildus var nozīmēt zāles, lai stabilizētu aknas un žults izplūdi. Alkohola, asu, sāļu un kūpinātu ēdienu noteikti izslēdz.

Pēc akūtas slimības uzbrukuma terapeitisko badošanos ieteicams lietot 2-3 dienas. Visu šo laiku pacients var lietot tikai ūdeni daudzumā ne mazāk kā 2 litri dienā.

No-shpa uzņemšana iznīcinās zarnu trakta spazmas un samazinās sāpju intensitāti.

Sekundārajos traucējumiem gremošanas traktā, attīstība aizdusu gastroenterologa un ārsts izrakstījis antibiotikas, kas iznīcina patogēnus ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī kuņģī un zarnās. Ja organisms ir nejutīgs pret baktērijām, terapijas korekcija ir iespējama.

Ja tas nepieciešams, lai ārstētu recidivējošu pankreatītu, terapeitiskā shēma tiek izvēlēta katrā atsevišķā gadījumā. Slimība var ilgt ilgu laiku, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi izvēlēties visefektīvāko zāļu, lai tā varētu pārvarēt slimību. Ir parādīts antibiotiku kombinēta lietošana: vienu zāļu pacientam ievada intramuskulāri vai intravenozi, bet otru - perorāli. Šī metode ir efektīva īpaši smagās patoloģijas formās.

Ja pacients ilgi tiek izrakstīts antibiotikas, tad viņš tiek parādīts, lietojot probiotikas.

Lai atjaunotu dabisko zarnu mikrofloru, ievelciet Lineks.

Tās ir zāles, kas atjauno dabisko zarnu mikrofloru. Visefektīvākās šīs grupas narkotikas ir Lineks, Bifiform. Probiotiku lietošanas periods - līdz 20 dienām.

Iespējamie negatīvie faktori

Antibiotikas ir spēcīgas zāles, kas palīdz tikt galā ar iekaisuma procesiem, kas rodas dziedzera audos. Ir reizes, kad tie nepalīdz. Tas nozīmē, ka dziedzerī notiek procesi, kas ietekmē orgānu audus. Šī problēma tiek atrisināta ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību.

Ārstēšanas laikā alkohols ir aizliegts. Nav nepieciešams ēst ēdienu, bagātīgi piesātinātas ar garšvielām.

Tas nelabvēlīgi ietekmē ietekmētās orgānas veselību. Alkoholiskajiem dzērieniem un garšvielām ir jāuzmanās no visiem cilvēkiem, kuri vismaz vienreiz ir piedzīvojuši pankreatīta uzbrukumu. Smaga šādas slimības komplikācija - peritonīts un sepsis.

Nesenie klīniskie pētījumi liecina, ka cilvēka ķermenis var pieradināties pie dažu antibiotiku grupu iedarbības. Tad pat ar adekvātu ārstēšanu tablešu sastāvā esošās aktīvās vielas vairs nespēs novērst baktērijas, un infekcija attīstīsies intensīvāk.

Kategoriski aizliegta profilaktiska antibiotiku lietošana un to pašnoteikšanās. Tas kavē fermentu ražošanu un vājina cilvēka imūnsistēmu.

Kategoriski aizliegta profilaktiska antibiotiku lietošana un to pašnoteikšanās.

Antibiotiku lietošanas blakusparādības:

  • zarnu mikrofloras traucējumi, ko izraisa slikta dūša, vemšana, caureja;
  • asinsrites traucējumi: anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija;
  • bojājumi aknām un nierēm (ja cilvēkam ir šo orgānu patoloģija, tad antibakteriālas zāles tiek piesardzīgi izrakstītas);
  • alerģiskas reakcijas (nātrene, anafilaktiskais šoks);
  • kandidoze (īpaši bieži ir mutes kandidoze, bet sievietes - maksts);
  • nervu sakropļošana (visvairāk neirotoksiskas ir aminoglikozīdu, tetraciklīna preparāti);
  • hemolītisko anēmiju (sakarā ar sekām antibiotikas asins šūnu sākt noārdīt, un kaulu smadzenes nespēj ražot tos, jo toksisko bojājumu sastopamība antibiotikas);
  • uztura parādīšanās antibiotikas ievadīšanas vietā.

Atsauksmes

Liecības liecina, ka, ievērojot visus ārsta receptes, tiek novērota atveseļošanās:

  1. Irina, 29, Sanktpēterburga: "Izplatījās akūts pankreatīts, un analīzē tika konstatēts, ka tas ir baktēriju raksturs. Ārsts izrakstīja antibiotiku kursu, un pēc tam tas stabilizējās. "
  2. Sergejs, 42, Saratovs: "Ceftriaksons izraisa alerģisku reakciju, un ārsts nolēma mainīt ārstniecības kursu. Nomināli noteiktas antibiotikas palīdzēja atbrīvoties no pankreatīta, bet nebija blakusparādību. "
  3. Svetlana, 36, Omskā: "Ar antibiotiku palīdzību bija iespējams izārstēt hronisku pankreatītu. Patiešām, terapijas kurss bija garš, bet rūpīgi tika ievēroti norādījumi par katras zāles lietošanu, un slimība atkāpās. "

Katru pankreatīta zāļu lietošana jāievēro piesardzīgi un tikai ārsta uzraudzībā.

Antibiotikas, kas paredzētas akūtai un hroniskai pankreatīta ārstēšanai

35% gadījumu slimība notiek ar patogēno mikroorganismu piestiprināšanos, tādēļ antibiotikas, kas paredzētas pankreatīta ārstēšanai, tiek nozīmētas ar augstu govju komplikāciju risku, kas saistīts ar oportūnistiskās mikrofloras aktivizēšanu. Izvēloties antibakteriālo līdzekli, ņem vērā tā tropismu ar aizkuņģa dziedzera audiem: tā uzņemšana rada visaugstāko iespējamo koncentrāciju skartajā orgānā.

Antibiotikas aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanai

Pneiģētisko mikroorganismu izplatīšanās pankreatīts notiek:

  • hematogēns;
  • limfveida;
  • augšupejošs ceļš.

Pēdējā gadījumā infekcija nāk no blakus esošajiem gremošanas orgāniem: divpadsmitpirkstu zarnas, žultspūšļa, portāla vēnu sistēmas.

Specifiskas aizkuņģa dziedzera antibiotikas, uzņemšanas daudzumu un ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā:

  • stāvokļa smagums;
  • vienlaicīga patoloģija;
  • alerģiska slimības vēsture;
  • kontrindikācijas.

Noteikumi un īpatnības, kā lietot antibiotikas

Izvēloties antibakteriālo līdzekli, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • spēja iekļūt hematopankreātiskajā barjerā iekaisušās dziedzera audos un blakus esošajos orgānos;
  • kontrindikācijas konkrētas antibiotikas iecelšanai;
  • mikrofloras jutība;
  • zāļu blakusparādības.

Starp blakusparādībām visbiežāk ir alerģiskas reakcijas:

  • izsitumi kopā ar niezi;
  • rinīts;
  • Činckes tūska ir dzīvībai bīstams stāvoklis.

Šādos gadījumos zāļu lietošana tiek nekavējoties atcelta.

Ir iespējams attīstīt intoksikāciju ar pretmikrobu līdzekli. Tādēļ, lietojot zāles, ir noteikti noteikumi:

  • nepārzina alkoholu visā ārstēšanas periodā;
  • lai ievērotu paredzēto zāļu saderību;
  • Nepārsniedziet vienreizēju un dienas devu;
  • veikt stingri regulāri.

Ja netiek ievērots viens no šiem noteikumiem:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • dzirdes zudums;
  • kustību koordinācijas pārkāpums.

Bieža antibiotiku lietošana izraisa patogēnas floras atkarību no šīs zāles sakarā ar jaunām mutācijām. Tas ir saistīts ar nekontrolētu un neprognozētu antibakteriālo līdzekļu lietošanu. Izārstēt slimību šajā gadījumā, visticamāk, neizdosies. Tādēļ jūs varat dzert vai nostiprināt zāles, ko izrakstījis tikai speciālists.

Sevis ārstēšana ir stingri aizliegta, pretējā gadījumā slikta ķermeņa atkal kļūs iekaisusi.

Tas var izraisīt nopietnas ilglaicīgas sekas un izraisīt:

Ja antibiotikas ir parakstītas

Iepriekš tradicionālā antibiotiku lietošana pankreatīta gadījumā tika izmantota ne tikai pankreatīta ārstēšanai, bet arī, lai novērstu gūto nekrozi. Tika konstatēts, ka, ņemot vērā sepse sastopamības samazināšanos, pēc antibiotiku profilakses palielinājās sēnīšu infekciju skaits. Turklāt sēnīšu infekcija:

  • kopā ar ievērojamu mirstības pieaugumu ķirurģiskajās iejaukšanās reizēs ar inficēto pankreātisko nekrozi;
  • palielinājās kā vispārējā uzturēšanās slimnīcā un atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Tiek uzskatīts, ka antibiotikām ir ieteicams ieņemt pacientus ar prognostiski smagu pankreatīta gaitu. Kaut izvēle pacientu antibiotiku sarežģīto akūta pankreatīta sākumposmā, kā likums, reti nosaka CT. Kā augstas precizitātes diagnostikas metodes aizkuņģa dziedzera nekrozes tas nav rutīnas un reti piešķirts.

Ar akūtu uzbrukumu

Ir pierādīts, ka antibiotikas (ja akūts pankreatīts pacients), var samazināt inficēšanās risku, kas nekrotizējošs pankreatīta, bet neietekmēja mirstību.

Tiek apstiprināti pretmikrobu līdzekļi apstiprinātas pankreātiskās nekrozes gadījumā un attīstības draudiem:

Bet tos arī lieto, lai ārstētu:

  • holangīts;
  • žultspūšļa stāvoklis, ja žultspūšļa piepildījums ar betoniem;
  • vairākas cistas, ja ir iekaisuma process, un aizkuņģa dziedzeris ir ļoti sāpīga.

Ar hronisku iekaisumu

Ja hronisks pankreatīts pasliktinās, slimība jāārstē ar antibakteriāliem līdzekļiem, ja to ir droši atklājusi:

  • peripankreatitis ar ultraskaņu un CT;
  • akūts holecistīts, holangīts vai hroniskā procesa saasinājums urīnpūšņos;
  • lieko baktēriju augšana resnajā zarnā.

Pandēmijas tipa antibiotiku veidi

Gadījumā, ja paasinājums ir izteikts, tiek izmantota ārstēšana ar spēcīgām pēdējās paaudzes antibiotikām. Iecelšanu veic ārsts, ņemot vērā klīnisko ainu, stāvokļa smagumu un pieejamās kontrindikācijas. Viņš arī paskaidros, kāpēc tiek nozīmēts katrs konkrētais medikaments, cik daudz laika un kādā devā un zāļu formā (tablešu vai dūrienu) ir nepieciešams lietot zāles.

Ņemot vērā to, ka pankreatīts - slimība, smaga un grūtāk, ja tur bija iekaisums, un vismaz viens simptoms pankreatīta, ir nepieciešams veikt spazmolītiskais un nekavējoties izsauciet ārstu vai ātro palīdzību. Ir bīstami parakstīt zāles sev pirms ārsta pārbaudes: klīniskās izpausmes var iztērēties, kas apgrūtina diagnozi.

Piespiežot sarežģītu ārstēšanu, ko vajadzētu ordinēt pankreatīta gadījumā, ir nepieņemama. Tādēļ tiek izmantots plaša spektra antibiotika, ja ir pierādījumi tā lietošanai. To lieto, negaidot bakteriozes reakciju pret floras jutīgumu pret antibiotikām. Kad tiek iegūts pētījuma rezultāts, terapiju koriģē, ņemot vērā pacienta stāvokli un antibakteriālā stāvokļa jutīgumu. Ja nepieciešams, antibiotika tiek mainīta.

Ārstēšanai nepieciešamo antibakteriālo zāļu saraksts ir plašs:

  • 3 un 4 paaudzes cefalosporīni (ceftriaksons, cefeperazons, cefipīms);
  • aminopenicilīni, kas izturīgi pret B-laktamāzi (sulbaktāmu);
  • penicilīni (Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab);
  • karbapenēmi (Meropenem, Ertapenem);
  • makrolīdi (azitromicīns, klaritromicīns, amoksicilīns);
  • fluorhinoloni (moksifloksacīns, gatifloksacīns).

Zāļu nosaukums no vienas grupas var būt atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no izcelsmes valsts un farmācijas uzņēmuma, kas to ražo. Arī vienas un tās pašas aktīvās vielas zāļu cena ir atšķirīga: oriģinālie medikamenti ir daudz dārgāki nekā ģenēriskās zāles. Bet tas nenozīmē, ka kopiju efektivitāte ir daudz zemāka nekā zīmola zāles.

Pieaugušo var ārstēt ar jebkuru ārsta izrakstītu medikamentu no šī saraksta ar nosacījumu, ka nav kontrindikāciju. Bērns neizmanto visas antibiotiku grupas:

  • fluorhinoloni un karbepenēmi kavē kaulu augšanu un attīstību;
  • cefalosporīniem ir toksiska ietekme uz aknām.

Nav ieteicams lietot:

  • aminoglikozīdi (amikacils, netilmicīns);
  • pirmās paaudzes cefalosporīni (cefaleksīns, cefazolīns);
  • aminopenicilīni (ampicilīns, amoksicilīns).

To koncentrācija aizkuņģa dziedzera audos nesasniedz nepieciešamo terapeitisko līmeni.

Antibiotikas akūtai pankreatīta ārstēšanai

Akūts pankreatīts ir aseptisks patoloģisks process, kas rodas jebkādu šķēršļu dēļ. Aizkuņģa dziedzera sula ar tajā esošajiem enzīmiem nevar atstāt skarto orgānu - sākas pašķiršana (nekroze). Eksudāts uzkrāšanās notiek arī ar augstu saturu aktīvo vielu - atbildi no organisma līdz noasinÇta iekaisuma procesu. Saskaroties ar audzes bojājumu, audi kļūst iekaisuši un attīstās peritonīts.

Šajā gadījumā efektīva ir plaša spektra antibiotikas:

Sākotnēji (pirmajās 2-3 dienās) tos ievada intravenozi vai intraperitoneāli. Nākotnē jūs varat izdarīt injekciju intramuskulāri vai doties uz tablešu uzņemšanu.

Antibiotikas hroniskas pankreatīta paasināšanai

Ja akūts hronisks pankreatīts, antibiotikas tiek piešķirts tikai tad, ja peripankreatita kad process ir pagarināts līdz apkārtējām orgāniem (ar iekaisumu žultspūšļa - holecistīts). Tiek piemēroti:

Antibakteriālie līdzekļi hroniskajai pankreatīta ārstēšanai

Ja nav smagu klīnisku slimības izpausmju un sēnīšu komplikāciju, hroniskā procesā aizkuņģa dziedzerī nav nepieciešams izrakstīt antibiotikas.

Antibiotikas holecistopankreatitis ārstēšanā

Reaktīvais pankreatīts izraisa aknu citu gremošanas orgānu patoloģiju: žultspūšļa un tā kanālu, zarnu trakta. Klīniskais attēls atgādina akūtu pankreatītu. Ar holecistopankreatitas saasināšanos, kas rodas ar paaugstinātu drudzi, stipras sāpes, caureja un vemšana, piemēro:

  • ļoti efektīvi cefalosporīni 3 un 4 paaudzes;
  • makrolīdi (tie augsnē uzsūcas žullē) - klaritromicīns, azitromicīns.

Neskatoties uz iespējamām blakusparādībām un iespēju komplikācijas antibiotiku terapijas laikā, tās būtu jāveic ar ārstu, jo smagos gadījumos šie medikamenti var glābt dzīvības.

Kādas antibiotikas lieto kopā ar pankreatītu

Daudzi cilvēki jautā, vai pankreatīts ir iespējams dzert antibiotikas. Antibiotiku terapija par aizkuņģa dziedzera iekaisums atrodas komandējošs pozīciju, ārstējot pieaugušu posmos akūta pankreatīta un ilgstošs. Jebkurš speciālists jāzina, kāda antibiotika jāpiešķir atkarībā no slimības stadijas.

Vai antibiotikas palīdzēs pancreatitis?

Pankreatīta ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta, lai iznīcinātu baktēriju pavairošanu, kas veicina slimības komplikāciju un infekcijas attīstību.

Ir vairāki veidi, kā aizvākt baktērijas aizkuņģa dziedzerī:

  1. Baktēriju pārnešana caur asinīm.
  2. Augošs iekaisuma process caur divpadsmitpirkstu zarnas.
  3. Caur portāla vēnu (aknu portāla sistēma).
  4. Pārcelšanās no zarnas caur limfmezgliem.

Antibiotikas pankreatīta ārstēšanai pieaugušajiem ir paredzētas šādos gadījumos:

  1. Infekcijas komplikāciju attīstība (nekrozes, pankreatīta, cistu, holangīta infekcija uc).
  2. Bakteriāla iekaisuma novēršana (mikrobu izdalīšanās vēdera dobumā) novēršana.
  3. Prediction of smago straumes, attīstība baktēriju komplikācijas pankreatīta (nekrozi dziedzeris ir vairāk nekā 30% no tilpuma audu, C-reaktiruyuschy proteīns asinīs ir virs 150 mg / L, pieaugumu fermentu elastâze un laktāta līmenis asinīs, liekais līmeni asinīs peptīdu hidrolīzes).

Kad neefektivitāte dziedināšanas akūta pankreatīta parasti attīstās aizkuņģa dziedzera un saistošs profilaktiska antibiotiku pieaug.

Ar šo slimību tiek veikta smalko adatu aspirācija mirstošajās masās, pēc kuras tiek ņemta baktēriju sēšana un nepieciešamo antibiotiku izrakstīšana.

Šo procedūru veic, ja pastāv iespējama inficēšanās risks. Nepareizas cistu infekcijas gadījumā dziedzeri veido kanalizāciju ar nākamo baktēriju sēšanu un antibiotiku izvēli. Var teikt, ka aizkuņģa dziedzeris ir pakļauts infekcijai no vairākām dažādām baktērijām.

Kā lietot antibiotikas pankreatīta gadījumā

Noteikumi par antibiotiku lietošanu pankreatīta gadījumā ir šādi. Kad slimība, lai novērstu antibiotikas noteiktās ar recepti, ja tilpums inficētos audos, pārsniedz 30% no tilpuma aizkuņģa dziedzera audu, paaugstināts C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs virs 150 mg / l, pie diskenezii žultspūšļa, pseudocyst veidošanos, pārtraukumus kanālos.

Ar infekcijas izplatīšanos un sliktāko slimības prognozi antibiotikas jāizsaka pēc iespējas ātrāk. Zāles izvēlas, ņemot vērā pieļaujamo infekcijas ceļu, ņemot vērā plašu baktēriju klāstu, kas inficē aizkuņģa dziedzeri.

Nepieciešams izvairīties no zāļu lietošanas, kas veicina pankreatīta parādīšanos, piemēram, eritromicīnu. Ārstēšana ar antibiotikām ilgst 2 nedēļas, bet reizēm 3, tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes.

Kādas antibiotikas ir paredzētas pankreatīts

Kādas antibiotikas var lietot ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu:

  1. Antibiotiku beta-laktāma grupa, iedalīta 3 tipos: penicilīni, cefalosporīni un karbapenēmi. Antimikrobiālie līdzekļi tiek parakstīti kopā ar cefalosporīniem (metronidazolu, flukanozolu). Šīs grupas narkotikām ir augsta antibakteriālā aktivitāte, nomācot hromosomas laktamāzes, ko ražo gramnegatīvās baktērijas.
  2. Penicilīni - preparāti plaša spektra darbību, to efektivitāte ir mazliet mazāka. Tie ietver piperacilīnu un ticarcilīnu, šeit varat iekļaut cefalosporīnus (cefotaksīmu, cefepītu).
  3. Tetraciklīni, aminoglikozīds, linkozamīdi, fluorhinoloni un citas zāles.

Bet neaizmirstiet, ka ne visos slimības posmos ir nepieciešams lietot smagas antibiotikas. Sākotnējā posmā jūs varat lietot Abaktalu, doksiciklīnu, Sumamed, Biseptolu.

Pastāv tādas antibiotikas, kuras ilgstoši lietojot, var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Šāda veida slimība ir retāk sastopama, bet ir grūtāk panest. Pastāv atkārtotas ārstēšanas risks, turklāt patoloģija nesniedz pastiprinātu terapiju.

Pankreatīts izraisa pankreatotoksiskas vielas.

Dažas zāles var izraisīt aizkuņģa dziedzera iekaisumu, pateicoties iedzimta noteiktā noteikta fermentu deficīta mehānismam. Dažām zālēm var attīstīties alerģija. Kad zāles uzsūcas, tiek veidoti starpprodukti, kas izraisa pankreatīta attīstību.

Ņemot vairākus medikamentus, pankreatīts attīstās īsā laika periodā un tiek pārsniegta zāļu deva.

Patoloģijas attīstības cēlonis var būt iedzimts noteiktu fermentu deficīts, kas iesaistīts narkotiku metabolismā (idiosinkrāzija). Kā šī slimība attīstīsies, nevar paredzēt, un tā nav atkarīga no zāļu devas.

Šī veida slimība izraisa jebkuru antibiotiku.

Ja paaugstināta jutība pret dažām antibiotikām, pankreatīts attīstās ātrāk un ir akūtāks (alerģisks zāļu pankreatīts). Šāda slimība var izraisīt: sulfonamīdi, 5-aminosalicilāti, tetraciklīni, metronidazols.

Ar normālu metabolismu dažas zāles veido starpproduktus. Piemērojot dažus no tiem, var veidoties depozīts žultspūslī, un tas savukārt var izraisīt pankreatīta veidošanos.

Pandēmijas diagnostika un ārstēšana, ko izraisa antibiotiku lietošana, neatšķiras no citām metodēm. Šeit galvenais ir identificēt un pārtraukt narkotiku provokācijas izmantošanu. Jāievēro nekombinēta ārstēšana: badošanās, parenterāla un enterogēna uztura, aukstuma uzlikšana, radiogrāfija.

Parenterālai uzturam izmantojiet olbaltumvielu gremošanas produktus (hidrolizātus), tauku emulsijas. Bet barošana un badošanās var būt neefektīva, palielinot sāpes. Šajā gadījumā tiek veikta operatīva iejaukšanās, pēc kuras tiek noteikta enterogēna diēta. Šīs diētas īpatnības: zarnu paralītiskās obstrukcijas samazināšanās; zarnu trakta stimulēšana, kas veicina zarnu floras baktēriju penetrācijas samazināšanos vēdera dobumā, gļotādas antagonisma veidošanos.

Ja šīs metodes ir nepietiekamas, tās izmanto medicīnisko terapiju. Tiek lietoti šādi medikamenti:

  • spazmolītisks;
  • antisecretory;
  • fermentatīvs;
  • fosfolipīds;
  • antioksidants;
  • antihistamīni;
  • ar laktulozes saturu.

Ir nepieciešams mēģināt rūpīgi izvēlēties medikamentus, antibiotikas bez nepieciešamības izrakstīt. Pankreatīta formā bieži lieto Dospatalin. Šī zāles samazina sfinktera spazmu un nesamazina spiedienu. Blakusparādības, kas saistītas ar zāļu lietošanu, ir minimālas.

Lai uzturētu normālo līmeni dziedzeros, ir jāizmanto šādas zāles:

  1. Narkotikas, kas nomāc sālsskābes ražošanu kuņģī.
  2. Selektīvi līdzekļi (gastrocepīns).
  3. Antacīdi.
  4. Enzīms nozīmē.

Lai mazinātu infekcijas un baktēriju komplikāciju risku, tiek izmantoti prebiotiķi. Pandēmijas antibiotiku uzņemšana ir pamatota, bet, ja viņi gūst labumu un palīdz personai iegūt slimību.

Antibiotika pankreātiskās nekrozes ārstēšanai

Ass Slimnīcu ķirurģijas nodaļa, Smoļenskas Valsts medicīnas akadēmija, Ph.D. A.A. Infamous (katedras vadītājs - profesors S. A. Kasumjans)

No akūta pankreatīta biežums (AP), atšķiras dažādās valstīs no 15 līdz 38 uz 100 000 populācijas [18.26, 38,66, 80.82]. 10-15% gadījumu pacientiem OP attīstība ir destruktīva. Mirstība sarežģītajā OP formā svārstās no 21 līdz 70% [3, 8, 10,15].

Ieviešot jaunas medicīnas tehnoloģijas, tika mainītas idejas, kā izprast OP patofizioloģiskos procesus. Ar akūtu destruktīvo pankreatīta (AP) patoģenēze pašlaik tiek uzskatīta par sistēmisku slimību ar divfāžu plūsma. Pirmais posms - kopēja aizkuņģa dziedzera iekaisums (RV) un / vai nekrozi, kurā attīstās sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma, dažos gadījumos, ir cēlonis vairāku orgānu mazspēju (MODS) pirmajā nedēļā slimības. Aptuveni 50% no mirstības no akūtas destruktīvas pankreatīta notiek slimības pirmajā nedēļā. Ja pirmais posms akūta pankreatīta netiek sadalīts kā rezultātā dabas spēku no pacienta vai ārstēšanai, pēc tam seko otrajam posmam slimības otrajā nedēļā no saslimšanas sākuma - infekcija no devitalized audu vai aizkuņģa dziedzera fermentu (strutojošu) peritonīts ar iespējamu progresēšanu sepsi, modifikācijas un pacienta nāvi.

Galvenā problēma ārstēšanas DP, RV infekcija ir grūtības diagnozes infekcijas krūšu audos un pēc [2,3, 7-9, 15, 20, 66, 83]. infekcija in pancreonecrosis frekvence ir 40% -70%, un ne tikai devitalized inficēti aizkuņģa dziedzera audi, bet arī blakus kletchatchatka RV eksudāta omental un vēdera [3, 17,20]. Galvenās klīniskās un morfoloģiskas formas aizkuņģa dziedzera infekcija ir - inficēts aizkuņģa dziedzera abscess un pancreatogenic (IFN un pa) [3,20]. In 50% gadījumu infekcija notiek pēc 2 nedēļām no laika hospitalizācija 71% pacientu - pēc 3 nedēļām no saslimšanas sākuma [14, 65].

Līdz šim rentgenstaru datortomogrāfija (UKCRT) joprojām ir "zelta standarts" pankreatonekrozes diagnostikā [10, 15, 39, 83]. Tomēr tā veikšana pilnībā neļauj pārbaudīt IFP un PA. Saskaņā ar UKRKT uzticama un unikāla IFP zīme ir "gāzes burbuļu" simptoms parapankreālas telpā. Citi specifiski simptomi, kas norāda uz atšķirību sterilās un inficētās pankreātiskās nekrozes zonās, nav pieejami [15,56, 66, 83].

Klīniskās pazīmes, kas norāda uz iespējamu aizkuņģa dziedzera infekciju, ir - nepārtraukta LES 2-3 dienas, ilgstoša endogēna intoksikācija vai abas. Šajā gadījumā pacientiem tiek veikta priekšdziedzera audu aspirācija ar smalko adatu ultraskaņas vai rentgena datorsistēmas vadībā, kam seko aspirācijas tests [15].

Adatas izmērs G 20-22 tiek izmantots prostatas aspirācijas smalkai adatai. Punktu laikā izvairieties no ieejas šķērsvirzienā, tādējādi novēršot parapankreālas šķiedras un prostatas jatrogēnas infekcijas iespēju. Aspirēt audus no aizkuņģa dziedzera vai šķidruma gremošanas maisiņa steidzami krāso uz gramu. Ar pietiekamu materiāla daudzumu to sēj aerobiem, anaerobiem un sēnītēm [9, 15, 24, 56, 73, 83]. Gramas krāsošana ir ticams indikators agrīnai aizkuņģa dziedzera infekcijai. Lielākajā daļā gadījumu pacientiem ar IPP un PA tika konstatēta gramnegatīvā mikrofloras darbība [9, 15, 56].

Vairāki pētījumi ir atklājuši saistību gramnegatīvām mikrofloras Colon lūmena un nekrotisku perēkļi aizkuņģa dziedzera, kā arī ar audu IPP parapancreatic un PA laikā [14,15, 37, 43, 65, 76]. Zarnas ir galvenais rezervuārs Gramnegatīvu mikrofloras, kā rezultātā baktēriju translokāciju uz blakus esošo audu, aizkuņģa dziedzera audu infekcija un fiber parapancreatic [14,72, 65, 76].

Svarīga loma pareizā novērtēšanā efektivitātes antibakteriālas terapijas (ABT) spēlē skaidru pamatojumu diagnozes pārbaude tās klīnisko formu saistoša aprēķins slimības smaguma, pamatojoties uz objektīviem skalas (Ranson, Glāzgovas, APACHE II, VPMS), monofaktornyh kritēriju smagu novērtēšana OP (C-reaktīvā olbaltumvielu prokaltsiotonin) un starptautiskās klasifikācijas sistēmas (Atlanta, 1992, darbojas, 2000), kas ir pamats, kas iegūti rezultāti liecina, ārstēšanu [2, 3, 15, 20].

Infekcijas pankreātiskās nekrozes baktēriju ainava
un pancreatogenic abscess

Eksperimentālie pētījumi ir pierādījuši baktēriju spēju migrēt caur zarnu sieniņu un inficēt tuvākos audus, ieskaitot prostatu (14, 65, 76, 86).

Priekšdziedzera audu aspirāta un asinsrites šķidruma, kas atrodas vēdera dobumā, bakterioloģiskā analīze konstatēja gramnegatīvās mikrofloras, zarnu trakta atvasinājuma pārsvaru. Escherichia coli - kopējs patogēns, pēc tam - Enterococcus sp. un Klebsiella sp mikrobu infekcija, kas konstatēta vairāk nekā trešdaļā pacientu ar IFP un PA. Polimikrobiālā infekcija ir pārstāvēta - Enterobacter sp. S tapilokoki, anaerobi un F ungi, un to konstatē aptuveni 20% pacientu ar IPP un PA. Šīs formas nereti tiek novērotas pēc intensīvas ABT lietošanas ar plaša spektra medikamentiem [15].

Tiek pieņemts, ka mono- un polimikrobiālās floras avots pacientiem ar prostatas audu sekundāru inficēšanos var būt ne tikai zarnas. Biežāk polimikrobiālā flora ir galvenais aizkuņģa dziedzera abscesa cēlonis. 1. tabulā parādīti pētījumi, kas veltīti sekundāro inficēto RV nekrozes foci baktēriju asociācijas pētījumam, prostatas abscesi un pseidocisti [14, 73].

1. tabula. Jaunu inficētu akūtu pankreatīta sarežģītu formu mikroorganisma asociācija. Atveriet tabulu jaunā logā.

Starp šiem pacientiem no gramnegatīvām baktērijām Escherichia coli un citas enterobakterijas. Starp grampozitīvo aerobikas mikrofloru - Stafilokoki un Enterokoki. Anaerobi un sēnīšu infekcija nav tik plaši izplatītas, tomēr var pieņemt, ka ar antibakteriālās terapijas intensifikāciju šīs mikrofloras sugas "uzliesmo" [72]. Šajā virzienā ir plānots turpināt pētījumus [17, 34].

Antibiotiku terapija akūtai destruktīvai pankreatīta ārstēšanai
lai novērstu tās inficēšanos

Ir neliels skaits eksperimentālo pētījumu, kas veltīti ABT DP efektivitātes pētījumam, lai novērstu infekciju (2. tabula).

Widdison et al. [86] pētīja cefatoksīma iedarbību 12 stundas pēc OP indukcijas eksperimentā (OPE). Autori izmantoja kaķu slimības perfūzijas modeli. Izveidota augsta baktericīda koncentrācija cefotaksimā prostatas audos un sula, kas kavēja infekcijas rašanos.

Araid et al. [6] tika pētīta piperacilīna ietekme, kas tika ievadīta tūlīt pēc OPE lietošanas sākuma žurkām (aizkuņģa dziedzera kanāla sajaukšana). Autori konstatēja pozitīvu zāļu iedarbību: viņiem bija samazināta PI un letālā sastopamība.

Foitzik et al. [37], cefatoksīma un imipenēma intravenozai ievadīšanai žurkām (aizkuņģa dziedzera kanāla sajaukšanās). Turklāt dzīvniekiem tika veikta selektīva zarnu dezaktivācija. Antibiotiku ievadīšana nesamazina letālo stāvokli, bet imipenēma ievadīšana ievērojami samazināja prostatas infekcijas biežumu.

2. tabula. Intravenoza antibiotiku lietošana,
kā OP apstrādi eksperimentā. Atveriet tabulu jaunā logā.

Mithofer et al. [64] izmantoja aizkuņģa dziedzera kanāla ligācijas modeli ar aizkuņģa dziedzera sulas hiperstimulāciju. Sešas stundas pēc eksperimenta sākuma un 7 dienu laikā pētnieki injicēja imipenēmu un ciprofloksacīnu. Ievadot narkotikas, bija iespējams samazināt prostatas infekcijas biežumu un samazināt mirstību izmēģinājuma dzīvniekiem.

Antibiotiku iespiešanās pakāpe audos un aizkuņģa dziedzera sula

Izvēloties antibiotikas ārstēšanai un profilaksei, ārstiem vada nepieciešamās zināšanas par narkotiku penetrācijas pakāpi cilvēka prostatas audos un sula. 3.tabulā sniegti pētījumu rezultāti par antibiotiku iekļūšanu RV audos un sula.

Lielākajā daļā pētījumu tika izmantots parenterāls ievadīšanas veids. Ar 8 no 13 iesniegtajiem pētījumiem antibakteriālos iekļūšanas audos un aizkuņģa dziedzera sulas noteica endoskopiska pārbaudes pankretoholangiogrfii aizkuņģa dziedzera sulas un ārējo fistulas RV (iepriekš darbināmie pacienti) [16, 22,46, 55, 68, 69,70, 74 ] Vienā pētījumā, tika pārbaudīts, aizkuņģa dziedzera pseidocistas saturs klātbūtni antibiotiku [57]. Aizkuņģa dziedzera audu par pētījumā tika iegūta, izmantojot pārduršanas pacientiem ar akūtu un hronisku pankreatītu un pacientiem ar aizkuņģa dziedzera adenokarcinomu. Pētījumā konstatēts, ka antibiotiku iekļūšanas pakāpe ir atkarīga no prostatas iekaisuma pakāpes. Šajā ziņā antibiotiku koncentrācija pacientiem ar OD bija lielāka, salīdzinot ar kontroles grupu.

No šīs antibiotikas pietiekoši augsts iekļūšanu audos un aizkuņģa dziedzera sulas bija mezlocillin (penicilīniem), cefalosporīniem, trešajam un ceturtajam augumam, imipenēms, cilastin (grupa karbapenēmu) metronidozol Ofloksacīns.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes inficēto formu antibakteriālā terapija

Lai izvēlētos antibakteriālu līdzekli infekcijas pankreatālas nekrozes ārstēšanai, vadās pēc šādas zāļu īpašībām:

?? laba iekļūšana dzīvotspējīgos aizkuņģa dziedzera audos un nekrotiskās bojājuma apstarošanai;

?? zāļu baktericīda aktivitāte pret pankreatogēnas infekcijas patogēniem;

?? laba panesamība un zems blakusparādību sastopamība [1].

Karbapenēmiem ir vislabākā iespiešanās spēja dziedzera audos, veidojot savos audos baktericīdu koncentrāciju nozīmīgākajiem patogēniem.

Trešās paaudzes cefalosporīni aktīvi darbojas pret grampozitīviem un gramnegatīviem patogēniem, nedaudz atpaliekot no 2. paaudzes cefalosporīniem pret stafilokoku aktivitāti. Pret P. aeruginosa trešās paaudzes cefalosporīnu vidū dominē ceftazidīms un zepaperosons. Cephalosporins 4 paaudzes - cefepīms pēc šo īpašību ir labāks par 3 paaudzēm esošiem cefalosporīniem, bet kā arī tam nav anaeroba efekta. Ieteicamās antibiotikas ir norādītas 4. tabulā. [1, 3, 73].

4. tabula. Ieteicamās antibiotikas infekcijas pankreatālas nekrozes ārstēšanai

Ciprofloksacīns ir aktīvs pret gramnegatīvām baktērijām, tai skaitā Pseudomonas spp., bet tiem raksturīga mazāka antistafilokoku aktivitāte un gandrīz nekāda ietekme uz baktērijām. Fluorohinolonu antibiotiku negatīvais efekts, tāpat kā iepriekšējā grupa, nerada anaerobos efektus. Ir racionāli lietot ciprofloksacīnu ar metronidozolu [1].

Selektīva zarnu dezaktivācija, lai novērstu aizkuņģa dziedzera nekrozes inficēšanos

Īpaši nozīmes ir alternatīva mode - selektīvs gut dezaktivācijas (SDK) [25, 40, 58, 60, 46]. Ideja SDK pancreonecrosis stratēģiskās pozīcijas atbilst pamata pamatā metodi novērst septisko komplikāciju operācijas vēdera dobumā un intensīvās aprūpes nodaļā, [19, 85]. Ārējā antibakteriālo aģentu JP vērsta uz likvidēšanai potenciāli patogēnu organismu no lūmenā kuņģa-zarnu traktā, lai novērstu pārvietošanu, baktēriju un infekcijas prostatas nekrotisku audos [75,76]. Pozitīvi rezultāti KFOR daudzās eksperimentāliem pētījumiem [29], kā arī pozitīva 10 gadus vecs pasaules pieredzi, izmantojot šo režīmu novēršanas septisko komplikāciju intensīvās terapijas nodaļās dažādu profilu atļauts turpināt novērtēt tās efektivitāti pie IFP [58 - 60].. Jo īpaši E. Luiten un līdzautors. [59] veica KFOR klīniskos pētījumus pacientiem ar IFP. Šajā pētījumā efektivitāte režīma profilaksei un terapijai, (mutes dobuma un rektālai ievadīšanai kolistīna, amfotericīnu B un norfloksacīnu apvienojumā ar parenterālas ievadīšanas cefotaksīnu) līdz pilnīgai likvidēšanai gramnegatlva mikrofloras ar mutes dobuma un taisnās zarnas in 102 pacientiem ar IRP noteikts būtiski samazināt mirstību no 35 līdz 22% ( p < 0,05) при доказательном уровне снижения инфекционных осложнений с 38 до 18% ( p

Atkarībā no dažādas aiztveres spējas aizkuņģa dziedzera audos ir izdalītas trīs antibakteriālo līdzekļu grupas [1,72].
Grupa A No aminoglikozīdiem, cefalosporīniem un aminopenicillins paaudzes I koncentrācija pēc intravenozas ievadīšanas sasniedz in aizkuņģa dziedzera audu minimālā inhibējošā koncentrācija (MIC) vairumam baktērijām.
B grupa ietver narkotiskās vielas, kuru koncentrācija pēc intravenozas ievadīšanas pārsniedz MIK dažiem, bet ne visiem mikroorganismiem, kas rodas aizkuņģa dziedzera infekcijas gadījumā. Tie ir penicilīni ar plašu spektru: piperacilīns un mezolicilīns; Trešās paaudzes cefalosporīni: cetifikozīms un cefotaksīms.

5. tabula. KFOR efektivitāte pacientiem ar ķirurģisku profilu.

Avots

SDC režīms

I / O režīms

Elpceļu infekcija

Mirstība

P + T + A + vankomicīns

Piezīme: I - galvenā grupa, II - kontrole; P - polimiksīns, T - tobramicīns, A - amfotericīns, N - norfloksacīns, H - nistatīns.

C grupa Tā ietver fluorhinolonus (ciprofloksacīns, ofloksacīns un pefloxacin), imipenēms un metronidazolu, kas rada maksimālo koncentrāciju aizkuņģa dziedzera audiem, kas pārsniedz MIK attiecībā uz lielāko daļu aģentu infekcijas aizkuņģa dziedzera nekrozes.

Neskatoties uz daudzu gadu pieredzi ar KFOR, kā arī pieejamajiem pierādījumiem dati par tās efektivitāti, stingri ievērojot metodoloģiju, šī metode ir "non-atzīta", kā tradicionālu veidu antibiotiku profilaksei un terapijai operācijas vēdera dobumā un intensīvās terapijas pacientiem ar progresējošu intraabdomināliem infekcijām. Tas ir saistīts, kā objektīvu vērtējumu par grūtībām metodes iedarbīgumu ļoti nopietnos gadījumos, un sporādisku klīniskos pētījumos ar postošu pankreatītu, kas prasa turpmāku padziļinātu izpēti šajā virzienā.

Sēnīšu infekcija pacientiem ar inficētām aizkuņģa dziedzera nekrozes formām

Klīniskajā praksē parādījās jaudīgu antibiotiku klātbūtne plaša spektra iedarbībā, vispirms ieviešot cerību samazināt komplikāciju un letalitātes biežumu OP. Tomēr, lai aizvietotu zināmos celmus, kas dominē aizkuņģa dziedzera nekrozes gūžas-septisko komplikāciju cēloņu biežumā, arvien vairāk tiek identificētas sēnīšu infekcijas un daudznozaru rezistentas baktērijas. Tādēļ līdz šim nav noskaidrota optimālā narkotiku izvēle, nav noteikts antibiotiku ievadīšanas ilgums un ievadīšanas metodes. Ieteikumi papildu pretsēnīšu terapijai profilaktiskos nolūkos netiek viennozīmīgi uztverti [33, 43].

Ja intravenozās antibiotikas, plaša spektra narkotiku novest pie izmaiņām ainavu mikrobu inficēti aizkuņģa dziedzera audu no monomikrobnoy un Gramnegatīvu mikrofloras uz pārsvaru polimikrobu inficēšanās ar pieaugumu grampozitīvām celmi (galvenokārt - enterokoki un stafilokkok) un sēnīšu infekciju [12,24].

Gluži pretēji, Luiten et al. [59] pēc KDF kombinācijas ar īslaicīgu antibiotiku ievadīšanu intravenozi neuzrādīja grampozitīvas mikrofloras celmu palielināšanos.

Daudzi autori ir pētījuši sēnīšu infekciju pēc antibiotiku terapijas pacientiem ar IPP. Šo pētījumu rezultāti ir parādīti 6. tabulā.

Hoerauf et al. [48] ​​ziņoja par palielinātu mirstības gadījumu sēnīšu infekcijas dēļ. Tātad, tikai no 7 pacientiem ar IFP tikai 1 izdzīvoja sakarā ar to, ka viņš bija profilaktiska antimycotic terapija. Grevē un al. Pētījumā. [47] 5 out of 7 pacientiem ar sēnīšu infekciju tika iegūta amfotericīnu B Turklāt, tikai 4 no 7 pacientiem bija primāro IFP un Y3 - ar vidējo, pēc atkārtotas relaparotomies. Kā konstatēja autores, sēnīšu infekcijas mirstība ir augstāka nekā bakteriāla infekcija (43%, salīdzinot ar 20%). Tomēr pētījumā nebija ticamu statistikas aprēķinu.

6. tabula. Sēnīšu infekcija ar pankreatāzi

Autori

Inficēta nekroze (novērošanas biežums - n)

Sēnīšu infekcija
(novērošanas biežums ir n,%)

Antibiotiku terapijas laiks (diena)

Citā pētījumā Aloia et al. [5] ziņoja par amfotericīna B ārstēšanas rezultātiem 7 pacientiem ar IPP un PA, kas bija sarežģītas sēnīšu infekcijas dēļ. Trīs no septiņiem pacientiem nomira.

Gotzinger et al. [45] novērošanas 31 pacientiem ar iestājās fungalnoy infekciju no 1988. līdz 1998. rezultāts: 23 no tiem tika diagnosticēts primārās infekcijas, aizkuņģa dziedzera, 8 - sekundārais infekcija prostatas. Mirstība pacientiem ar sēnīšu infekciju bija 84% (miruši 26 pacienti).

Bassi et al. [12] kontrolpētījumā pacientiem ar IPP un PA 31% pacientu atklāja izolētu augšanu Candida sējai.

Saskaņā ar Gloor et al. [43] 24% pacientu ar IPP un PA, diagnozes verifikācijas fāzē un pirmajā ķirurģiskajā iejaukšanās laikā diagnostisko invazīvo pētījumu laikā tika konstatēta primārā sēnīšu infekcija. Iesniegtie dati apstiprina pieņēmumu par sēnīšu infekcijas pieaugošo lomu pēdējos 10 gados.

Antibiotiku profilakse infekcijai ar aizkuņģa dziedzera nekrozi

Antibiotiku terapija pacientiem ar IPP un PA nerada strīdus. Jautājums par pankreatonekrozes agrīnu profilaksi joprojām ir problēma.

1970. gados R. M. Craigs et al. [27], W. T. Fnch et al. [35] un R. Howes et al. [49] pētīja ampicilīna ietekmi pacientiem ar OP. Pamatojoties uz pētījumiem, tikai viena antibiotika, ampicilīns, secināja, ka antibiotikām vispār nav pareizi lietot profilakses nolūkos pacientiem ar smagu OC. Tā rezultātā daudzus gadus ir mēģināts novērst antibiotiku sarežģītās OP formas.

Pēc 90 gadiem, atgriezās pie jautājuma par antibiotiku profilaksei pacientiem ar sarežģītām formām DP. Tādējādi Pederzoli et al. Darbi [67] tas ir konstatēts, ka administrācija imipenemu 0,5 g ik pēc 8 stundām 2 nedēļas nozīmīgi mazināja sepses panrkeatogennogo ar IRP un PA no 30.3 līdz 12%, 2%, un biežums ekstrapankreatiskajiem septisko komplikāciju samazinājās no 48, 5% līdz 14,6%. Tajā pašā laikā, skaits norādēm ķirurģisku ārstēšanu, MON un biežumu mirstības šiem pacientiem neizdevās ievērojami samazināt. Visvairāk labvēlīga ietekme tika novērota antibiotiku profilaksei pacientiem ar mērenu plūsmu OP laikā. Tādējādi, salīdzinot ar kontroles grupas pacientiem, kuri nesaņēma profilaktisku ārstēšanu ar septisko komplikāciju biežumu samazinājies par 50%. Līdzīgi pētījumi veikti Sainio et al., [78], Delcenserie et al. [30] un Schwarz et al. [79] (7. tabula).

7. TABULA Intravenoza antibiotiku lietošana OP OP profilaksei. Kontroles klīniskā pētījuma rezultāti. Atveriet tabulu jaunā logā.

Intravenoza antibiotiku lietošana, lai novērstu prostatas infekciju, ir balstīta uz preparāta augstās baktericīdās koncentrācijas radīšanu prostatas audos un sula. Tādējādi tiek radīts atbilstošs terapeitiskais barjers mikroflorai, kas migrē no zarnu jostas.

Pieejamie pētījumi tika veikti ar nelielu pacientu skaitu, bet tika konstatēti neviendabie rezultāti [52].

Lielākā daļa klīnicistu pašlaik neietilpst pacientiem ar smagu OD pētījumā par ētiskiem apsvērumiem. Jāatzīmē, ka nevar aizmirst ārstēšanas sarežģītību. Turklāt katras OP pamatapstrādes sastāvdaļu efektivitāte ir būtisks faktors, kas ietekmē terapijas programmas galīgo rezultātu [72].

V. K. Sharma un C. W. Howden (2001) veica 8 randomizētu pētījumu meta-analīzi. Pētījumi ir vērsta uz profilaksi dziedzera nekrozes PF antibiotikām. Pētījumu analīze ietvēra tikai tos darbus, kas izmanto antibiotikas ar minimālu inhibējošo (baktericīdā) ietekme uz mikrofloras prostatas audos pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekroze PF. Mēs aprēķinām relatīvā riska samazināšanos, absolūtā riska samazināšanos, pacientu skaits, kuriem nepieciešamas jāārstē ar ABT, lai novērstu negatīvu rezultātu vienā pacientam (NNT). Autori secina, ka antibakteriālie profilakse preparāti ievērojami samazina risku, sepse līdz 21.1% (NNT 5) un mirstības līdz 12.3% (NNT = 8), salīdzinot ar tiem pacientiem, kuri nesaņēma ADP [81].

Eiropas klubs asociācija un Starptautiskā pancreatology pancreatology (Gēteborga, 2002) tika konstatēts, ka praktiskā izmantošana plaša spektra antibiotiku netika būtiski samazināt mirstību no PD, bet ievērojami samazina komplikāciju biežums, kas saistītas ar IFP un PA [4].

Mūsdienīgie IPP un PA novēršanas ieteikumi nav viennozīmīgi. Tādējādi, American abdominālā sabiedrības vadībā ārsta saka: "Tas ir pamats sākt antibiotiku terapiju smagu DP" [8].Po ieteikumi Baron et al. (1999) profilaktiskās antibiotikas jāveic pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozes OD ne mazāk kā 30% no prostatas audu (balstās uz datu UKRKT) [10].

Apvienotās Karalistes ārstu rokasgrāmatā ir norādīts, ka antibiotiku terapijas nozīme smagu OP formu profilaksē un ārstēšanā nav skaidra. Profilaksei, pirms "agresīva" ķirurģiskas iejaukšanās uz prostatas un pirms endoskpoicheskoy atgriezeniskās pangkreatografiey iesaka iecelt cefuroksims, taču neprecizēja ārstēšanas ilgumu. Pacientiem ar IFP, pēc atklāšanas vietējo vai izplatītām septisko komplikāciju un verifikācijas mikrofloras rāda antibakteriālās terapijas ar narkotiku jutīgumu ierakstu [83].

Samierināšanas konference par pankreātiskās nekrozes ārstēšanu Spānijā iesaka visiem pacientiem ar prostitūtā konstatētu nekrozi ārstēt ar imipenēmu 0,5 g trīs reizes dienā 2 nedēļas. Palielinot ABT [61], turpinot gļotādas-septiskas komplikācijas.

Saskaņā ar Vācijas Ārstu biedrības teikto, ieteicams veikt antibiotiku ārstēšanu, lai novērstu prostatas infekcijas nekrozi. Norādījumi to lietošanai ir: PON, C reaktīvie proteīni - 120 mq / L, 3 punkti Ranson skalā un 8 punkti APACHE II skalā [73].

Tādējādi profilaktiskās antibiotikas terapijas norise ir efektīva, novēršot inficēto pankreatāro nekrozi. Tomēr ilgstošai ārstēšanai ar antibiotikām pacientiem jāplāno multirezistenta mikrofloras un sēnīšu infekcijas profilakse.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Aizliegts ēdiens ar pankreatītu: to, ko nevar ēst, saraksts

Visi bez izņēmuma pacienti ar pankreatītu ir ieinteresēti jautājumā par to, kādi pārtikas produkti šajā slimībā ir aizliegti. Ja pankreatīts, precīzāk, ar savu pirmo uzbrukumu, ārsts paskaidro, ka ilgstoša un bieži arī mūža diēta ir pamatnosacījums ārstēšanai.

Kītaksme mutē un slikta dūša var būt aknu slimības simptomi

Neskaidras rūgtuma parādīšanās mutē un slikta dūša ir pirmais simptoms, kas liecina par iespējamu iekaisuma kanālu piesārņojumu, kas traucē normālu žulti.

Vai es varu ēst arbūzus pankreatīts?

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera iekaisumu diēta ir galvenais slimības ārstēšanas faktors. Vai ir iespējams arbūzs pankreatīts? Kādos gadījumos ārsti ēdienreizē atļauj vasaras delikateses klātbūtni un kādā situācijā tas ir stingri aizliegts un kāpēc?