Galvenais Veselība

Antibiotiku saistītā caureja

Nav iespējams pārvērtēt antibakteriālo līdzekļu nozīmi, bez tām mēs neuzskatām par mūsdienu medicīnu. Un, protams, viens no visbiežāk sastopamajiem antibiotiku lietošanas simptomiem ir caureja.

Tajā pašā laikā nav divu identisku viedokļu par attiecībām ar antibiotikām saistītā caureja (AMA), sākot ar definīciju un beidzot ar pacientu taktiku.

Definīcija

Līdz šim mēs varam runāt par AMA, ja četras nedēļas pēc antibiotiku lietošanas ilgāk nekā divas dienas pēc kārtas notikušas vairāk nekā trīs epizodes nepabeigtas izkārnījumos [1].

AMA izplatība

AMA sastopamības biežums ir atkarīgs no ievadītā antibiotikas veida un ir 2-30% [2]. Ir pierādīts, ka gandrīz visas antibiotikas var izraisīt caureju, tomēr šajā sindromā ir visvairāk "ļaunprātīgie" vainīgie.

AMA klasifikācija

Tas ir ļoti svarīgi, lai noteiktu divu veidu AMA, kas ir būtiski atšķirīgs ne tikai mehānismu attīstību, bet arī par klīniskās izpausmes, un prognozi:

  1. Idiopātiskā AMA (IAAID).
  2. Caureja C. difficile mikroorganismu dēļ ir pseidomembranozais kolīts (10-20% no visiem AMA).

Tātad, sīkāk mēs apskatīsim katru no ADD variantiem.

Idiopātiskā AMA

IAAID ir stāvoklis, kurā nav iespējams identificēt konkrētu izraisītāju, kas izraisa caureju. Parasti šīs ir vieglas slimības formas, kurām nav nepieciešama īpaša terapija.

Pathogenesis

Mēs varam atšķirt šādus idiopātiskas caurejas attīstības mehānismus, kas atšķiras atkarībā no "vainīgā" antibiotikas:

  1. Zarnu kustību palielināšanās (hiperkinētiskā caureja).
    Tādējādi klavulānskābe un tās metabolīti stimulē tievās zarnas kustīgumu.
    Makrolīdi ir motilīna receptoru stimulatori, kas samazina kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas antralu daļu, izraisot caureju.
  2. Osmotiskā spiediena paaugstināšanās (hiperosmolāra caureja):
    a) sakarā ar vielmaiņas traucējumiem ogļhidrātu (samazinot skaitu anaerobās baktērijas par antibakteriālo terapiju noved pie traucējumiem metabolisma ogļhidrātu un šķiedrvielu, uzkrājas lūmenā resnās zarnas, ogļhidrāti un celulozes veicināt sekrēciju ūdens un elektrolītu, osmotisko caureja) attīstās kā rezultātā;
    b) sakarā ar antibiotikas (cefoperazona, cefiksīma) nepietiekamu absorbciju.
  3. Sekrēcijas intensitātes palielināšanās resnās zarnas dēļ, kas rodas, samazinot žultsskābes dekonjugāciju (sekrēžu caureja). Žultsskābēm, kuras ietekmē mainītā mikroflora, tiek pārmērīgi dekonjugēts un stimulē hlorīdu un ūdens sekrēciju, kā rezultātā attīstās sekrēcijas caureja.
  4. Toksiska caureja. Tātad, penicilīni var izraisīt segmentālo kolītu, tetraciklīnus - tiem ir toksiska ietekme uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu.
  5. Normalitātes zarnu mikrofloras sastāva un daudzuma izmaiņas. Antibakteriālās terapijas laikā kopā ar patogēniem mikroorganismiem arī zarnu trakta flora. Tas noved pie kolonizācijas rezistences samazināšanās un aktīvo mikroorganismu pavairošanas, kas nav jutīgi pret izmantoto antibiotiku. Disbakteriozes risks palielinās ilgstošas ​​antibakteriālas terapijas laikā (vairāk nekā 10 dienas), bieža antibiotiku lietošana, kā arī sliktas kvalitātes zāļu lietošana vai nepareizs ievadīšanas veids. Kopējā kļūda ir dalīties ar antibakteriāliem narkotiku fungicīdu (Nistatīns, Levorinum), kas noved pie proliferācijas laktozes-negatīvs Escherichia, Proteus. Ir svarīgi saprast, ka, ja caureja attīstās pirmajās dienās antibiotiku lietošanas, izraisa tas diez vai var būt izmaiņas mikrofloru, jo viņiem nav laika, lai attīstītu.

Idiopātiskās AMA riska faktori:

  1. Vecums ir 5 gadi un vairāk nekā 65 gadi.
  2. Smagas somatiskās slimības anamnēzē.
  3. Hroniskas sāpes gremošanas traktā.
  4. Neatbilstība shēmai (pārāk īss vai garš ceļš, bieža antibiotiku maiņa).
  5. Lielas antibiotiku devas.

Klīniskais attēls

Lielākajā daļā pacientu simptomi parādās ārstēšanas laikā (hiperkinētiska vai hiperosmolāra caureja) 30% - 1-10 dienu laikā pēc tās pārtraukšanas (tiek pievienoti mikrofloras traucējumi).

Galvenais un bieži vien vienīgais idiopātiskās AMA simptoms ir ūdeņains caureja, parasti bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un leikocitozes. Dažreiz izkārnījumos izraisa sāpīga vēdera sindroms, kas saistīts ar zarnu kustības aktivitātes palielināšanos.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu pēc vainīgās narkotikas atcelšanas caureja tiek pārtraukta pati par sevi. Tādēļ galvenie medicīniskie pasākumi ir vērsti ne tikai uz ārstēšanu, bet gan kā pret caureju profilakse pacientiem, kuriem ir risks.

Tomēr dažos gadījumos ir nepieciešami papildu medikamenti. Saskaņā ar indikācijām tiek noteikti antidiarrhoītiski līdzekļi, adsorbenti un līdzekļi, kuru mērķis ir dehidratācijas novēršana. Šīs zāles izvēle lielā mērā būs atkarīga no iespējamā caurejas mehānisma.

  1. Hiperkinētiskajos un hiperosmolārajos veidos šādu apreibinošu zāļu lietošana kā loperapīds ir pieļaujama. Tomēr ļoti uzmanīgi un pilnīgi droši jānosaka, ka nav caurejas infekcijas mehānisma. Pretējā gadījumā pastāv risks, ka var rasties tāda nopietna komplikācija kā toksisks megakonons.
  2. Ja vadošais caurejas mehānisms ir mikrofloras maiņa, ir ieteicams izmantot tādas narkotiku grupas kā pre- un probiotiķi. Pastāv pierādījumi efektīvai AMA ārstēšanai ar lielām probiotikas devām, kas ietver normālās zarnu mikrofloras pārstāvjus [4, 5]. Sakarā ar to, ka vairāki mikrobu, nodrošinātu terapeitisko efektu ir vairāki pasūtījumi augstākas nekā parastās devas baktēriju preparātu, apspriež nodrošinot probiotikas izmantojot klizmas caur nazoduodenalny zondi vai kolonoskopa.

Viens daudzsološs virziens terapijā ir izmantot AMA-, kas satur terapeitiskā probiotisko rauga Saccharomyces boulardii, kas netiek iznīcinātas reibumā skābajā vidē kuņģa un kurām ir ģenētiski noteikta rezistenci pret antibiotikām. Tas ļauj piešķirt šādas zāles vienlaikus ar antibiotiku terapiju ne tikai ārstēšanai, bet arī, kas ir vissvarīgāk, lai novērstu dysbiosis un caureju.

Pamata profilakses pasākumi AMA

Ņemot vērā AMA diezgan augstu izplatību, faktiskais uzdevums ir izstrādāt efektīvus profilakses pasākumus:

  1. Racionāla antibiotiku lietošana.
  2. Probiotiku lietošana ar pierādītu efektivitāti atbilstošās devās no pirmās antibiotiku terapijas dienas, īpaši riska grupā esošiem pacientiem. Ieteicams lietot zāles, kas satur S. boulardi, jo tās var lietot vienlaicīgi ar antibiotikām. Terapeitiskā rauga S. boulardi lietošanas efektivitāte ir pierādīta daudzos pētījumos. Ir pierādīts, ka iecelšana S. boulardiі no pirmās dienas antibiotiku terapija samazina iespējamību AMA dubultojās [6].

Pseidomembranozais kolīts (PIC)

PMC ir AMA variants, kas saistīts ar anaerobās baktērijas Clostridium difficile. Pirmo reizi šo klīnisko gadījumu 1893. gadā aprakstīja Amerikas ķirurgs J. Finnejs, bet C. difficile etioloģiskā loma PMC attīstībā tika konstatēta tikai 1997. gadā. J. G. Bartlett.

C. difficile ir daļa no normālas zarnu mikrofloras 2-3% no pieaugušajiem iedzīvotājiem un parasti neuzrāda patogēnas īpašības. Tomēr antibiotiku terapija rada labvēlīgus apstākļus to pārejai uz toksīnu veidojošām formām. Tā C. difficile ir izturīgas pret lielāko daļu antibiotikām, tie ir aktīvi reizinot zarnās, veidojot cytotoxins un enterotoksīnu kas ietekmē gļotādas zarnās un izraisīt attīstību sekrēcijas caureju.

PMC izplatība

Vairāk nekā 30% AMA gadījumu veido C. difficile infekciju.

Šīs mikroorganisma pārvadāšanas biežums hospitalizētos pacienti strauji palielinās. Tātad 1-2 nedēļas pēc hospitalizācijas C. difficile sēšana tiek reģistrēta 13% pacientu pēc 4 nedēļām vai vairāk - 50% pacientu. Hospitalizēšanās laikā vidēji 20-30% pacientu kļūst par C. difficile nesējiem, bet vienā trešdaļā no tiem attīstās AMA.

AB ir PMC attīstības faktors 60-85% gadījumu, kā arī imūnsupresīva un ķīmijterapija - 36%.

MVP attīstības riska faktori

Riska faktori nedaudz atšķiras no tiem, kuriem ir idiopātiska AMA.

Pierādīta turpmākā loma:

  • antibiotiku lietošana ilgāk par trim dienām;
  • hospitalizācija;
  • palikt vienā palātā ar pacients ar PMK;
  • PMC anamnēzē.

Neskatoties uz to, ka PLA var izraisīja gandrīz jebkurš antibiotikas, visbiežāk tas attīstās par fona III paaudzes cefalosporīni Klindamicīnu, ampicilīna, amoksicilīns ar klavulānskābi, fluorhinolonu. Makrolīdi un rifampicīnu reti līdzapstrādātājām faktorus attīstībā PLA [7].

Jāatceras, ka, atšķirībā no idiopātiskas AMA, PMC attīstības risks nav atkarīgs no antibiotikas devas ne daudzuma, ne arī zāļu ievadīšanas veida dēļ. Aprakstīti PMC attīstības gadījumi pēc vienreizējas antibiotiku ievadīšanas.

PMC patoģenēze

Neskatoties uz to, ka PMC visbiežāk attīstās pēc ārstēšanas ar antibiotikām, taču mijiedarbība starp aizsardzības faktoriem organismā, vide un C. difficile joprojām slikti saprot, kas ir iemesls, kāpēc daudzi aspekti patoģenēzē joprojām nav skaidrs.

Var iedomāties patoģenēzē PMC šādi: kā rezultātā antibiotiku terapija atšķiras sastāvu zarnu mikrofloras, kā rezultātā samazinās kolonizācijas pretestību un stabilu aktīvās reproducēšanai toksisku celmu C. difficile. Vadošie patogenitātes faktori ir divi C. difficile toksīna: toksīna A un toksīns B, kas bojāt epitēlija šūnas, kas izraisa smagas iekaisuma izmaiņas zarnu gļotādā, samazinātas barjeras funkciju un aktivizēšanas šķidruma sekrēcija zarnu lūmenā. Interesanti, ka dažas antibiotikas, jo īpaši klindamicīns, linkomicīns, ampicilīn var paši stimulēt ražošanu A un B toksīnu, nepalielinot kopējo iedzīvotāju skaitu mikroorganismu.

Atklāta resnās zarnas gļotādas morfoloģiskās izmaiņas, ko izraisa darbības tikai toksīniem paši kā C. difficile nebūt invazīvo īpašības un parasti ne iekļūt submukozālās slāni. Tievā zarnā konstatēto morfoloģisko izmaiņu garums un dziļums nosaka infekcijas procesa gaitas smagumu.

Patoloģiskās izmaiņas at PMC atklāti galvenokārt resnās zarnas, kas raksturīgs ar izkliedēta hyperemia un tūska zarnu gļotādas ar zarnu sienas sabiezēšanas un fibrinozs pangas veidošanos raksturīgs psoriasis dzeltenīgi baltas (pseidomembranozais).

Klīnika PMK

Klīnisko izpausmju spektrs atšķiras no asimptomātiskas transmisijas ar vieglas caurejas un smagas PMC [8].

  1. Gaišs, ūdeņains caureja. Defekācijas biežums dienā sasniedz piecus vai vairāk reizes, dažkārt sasniedzot 20-30. Caureja ir noturīga un var saglabāties līdz 8-10 nedēļām. Bieži vien izkārnījumos ir gļotu, dažkārt asiņu, sajaukums.
  2. Cramping sāpes vēderā, samazināties pēc defekācijas akta. Visbiežāk sāpēm nav skaidras lokalizācijas un to nosaka zarnu trakts.
  3. Febrilais vai pat drudžains drudzis, 38-40 ° C.
  4. Izteikts leikocitoze, sasniedzot 15x109 / l, un dažos gadījumos tiek konstatētas pat leikēmijas reakcijas, kurās leikocītu skaits var sasniegt 40x109 / l. Reti pacienti attīstās leikopēnija, kas ir smadzeņu kursa prognoze.

PMC sarežģījumi

Ņemot vērā ilgstošu un ilgstošu caurejas dabu, pacientiem ar PMD var rasties tādas komplikācijas kā:

  • elektrolīta traucējumi;
  • dehidratācija;
  • arteriāla hipotensija;
  • toksisks megakolons;
  • resnās zarnas perforācija;
  • zarnu asiņošana;
  • peritonīts;
  • sepse;
  • reaktīvs poliartrīts;
  • eksudatīvā enteropātija ar olbaltumvielu zudumu, izraisot hipoalbuminēmijas attīstību, pietūkums līdz anasarka.

Bez ārstēšanas letalitāte sasniedz 15-30%. Tiek aprakstīti PMC pēkšņas plūsmas gadījumi, un vairāku stundu laikā rodas nekorrectiva dehidratācija un letāls iznākums.

PMC ārstēšana

Diagnozējot PMC, ārstēšana tiek uzsākta nekavējoties.

Pacientu ar PMC ārstēšanai ir trīs galvenie mērķi:

  1. Kupirovanie akūts iekaisuma process zarnās.
  2. Zarnu trakta ieguve no C. difficile sporām.
  3. PMK komplikāciju profilaktiska apkope un ārstēšana.

Galvenie PMC pacientu vadības principi ir:

  • pacienta izolācija;
  • "vainīgo" antibiotiku atcelšana;
  • antibakteriālā terapija;
  • toksīnu un baktēriju ķermeņa enterosorbcija;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana;
  • normālas zarnas biocenozes atjaunošana;
  • slimības atkārtošanās novēršana.

1. Ņemot vērā lielo C. difficile rezistenci pret antibakteriālajām zālēm, antibiotiku izvēle nav liela. Galvenie PMC terapijas līdzekļi ir metronidazols un vankomicīns, kas klīniskajā efektivitātē ir salīdzināmi.

  • Metronidazolu ordinē 500 mg 3 reizes dienā 10-14 dienu laikā.
  • Vankomicīns praktiski nav absorbēts zarnā, kas ļauj radīt augstu koncentrāciju ar perorālu devu. Piešķirt vankomicīnu devā 125-500 mg 4 reizes dienā 7-10 dienas.

2. Lai noņemtu klostridijas toksīnus un mikroorganismus no žultspūšļa, ieteicams ievest enterosorbentus un preparātus, kas mazina mikroorganismu saķeri ar kolonocītiem. Ir svarīgi atcerēties, ka antidiarrālajām zālēm un spazmolikatoriem ir stingri kontrindicēta iezīme, jo pastāv milzīgas komplikācijas - toksiskas megakononas - attīstības iespējas.

3. Lai atjaunotu normālu biocenozi, piemēro:

  • mikroorganismu preparātus vai nepatogēnām sēnītēm "eubiotics", kas šķērso kuņģa-zarnu traktā, un tādējādi likvidējot vielmaiņas nišas enteropathogenic mikroorganismi (S. boulardiі);
  • mikrobu aģenti, kas attiecas uz "probiotikas" normāls iedzīvotājs zarnu, kas rada labvēlīgus apstākļus restaurācijas mikrofloru rezidentu (daži no Lactobacillus celmus, bifidobaktērijas). Šīs zāles tiek izrakstītas maksimālajās devās pirmajās 3-5 dienās. Pēc tam, ilgstoši, dažos gadījumos līdz trim mēnešiem, uzturēšanas terapiju.

Tomēr neviena no etiotropo terapijas shēmām nenodrošina pilnīgu zarnu sanāciju no C. difficile sporām. 20% pacientu ar PMC ir recidivējošs kurss, 2-5% pacientu ir vairāki recidīvi.

V.V. A. Malovs norāda uz riska faktoriem MVP atkārtotā kursa attīstībai [7]:

  • Klīniskajos traucējumos esošo caurejas epizožu anamnēzes klātbūtne;
  • slimības, ko izraisa C tipa 1. vai 2. tipa C. difficile celms;
  • ilgi antibiotiku terapijas kursi vēsturē;
  • sieviešu dzimums.

4. Ir ārkārtīgi svarīgi atrast zāles, kas novērš slimības recidīvu. Pilna zarnu slimība, no C. difficile sporas var sasniegt, tikai paredzot bioloģisko darbību, kuru vidū tikai ārstniecisku rauga Saccharomyces boulardiі pierādījuši neapšaubāma efektu ārstēšanā AAD.

Principā S. boulardii atšķiras no ģenētiski noteiktas rezistences pret antibiotiku iedarbību. Šajā gadījumā terapeitiskais raugs kolonizē zarnu un no organisma pilnīgi izdalās 2-5 dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

S. boulardii darbības mehānisms tiek realizēts, ietekmējot C. difficile saistītā kolīta patoģenēzes vairākas saites:

  • tieša pretmikrobu iedarbība pret plašu patogēnu un oportūnisko mikroorganismu klāstu;
  • toksiska iedarbība, jo to spēju neitralizēt terotoksiny A un B C. difficile, radot serīna proteāzes, kas degradē tos un vienlaicīgi bloķē receptori ciliārajā epitēlijā zarnās, uz kuru tie ir fiksēti;
  • antisekretoze ir saistīta ar olbaltumvielu ražošanu, kas spēj inhibēt ciklisko AMP sintēzi, kas izraisa ūdens un elektrolītu sekrēcijas samazināšanos zarnu vēderā un samazina caureju;
  • vietējās imūnās aizsardzības uzlabošanu veic, palielinot IgA un gļotu veidošanos [13];
  • S. boulardii ir trofiskā ietekme uz enterocītiem, atbrīvojot spermīna un spermidīna poliamīnus;
  • S. boulardii palielina zarnu proteāžu aktivitāti, palielina īsās ķēdes taukskābju veidošanos un uzlabo parietālo gremošanu [15];
  • S. boulardii samazina iekaisuma procesa aktivitāti zarnu sienā, nomācot pretiekaisuma līdzekļu ražošanu [16].

Tādējādi S. boulardii ir svarīga PMK etiotropās terapijas sastāvdaļa, kas nepieciešama, lai novērstu slimības recidīvu. Tos var arī veiksmīgi lietot, lai novērstu idiopātisku AMA un monoterapiju tās korekcijai.

Ar antibiotikām saistīts caureja

Ar antibiotikām saistīts caureja - slimība, kuru raksturo neformulēta izkārnījuma parādīšanās antibakteriālo līdzekļu lietošanas laikā vai pēc tās. Slimība ir saistīta ar dispepsijas pazīmēm (izkārnījuma atslābināšana, gāzēšana). Smagos gadījumos vēderā ir intensīvas sāpes, vājums, drudzis. Diagnoze ir balstīta uz saiknes izveidi starp antibiotiku lietošanu un caurejas attīstību. Turklāt tiek analizēti fekāli, endoskopiskā izmeklēšana zarnās. Ārstēšana ietver antibiotiku atcelšanu, probiotiku un detoksikācijas zāļu iecelšanu. Nosakot slimības izraisītāju, tiek veikta etiotropo antibakteriālā terapija.

Ar antibiotikām saistīts caureja

Antibiotiku izraisīta caureja (AAD, hospitālās kolīts) - trīs vai vairāk epizodes ūdeņaina vēdera izeja, atkārtoti vismaz divas dienas, un kas saistīti ar uzņemšanas antibakteriālie līdzekļi (AB). Šo traucējumu var rasties 4 nedēļu laikā pēc AB atcelšanas. Attīstītajās valstīs zarnu trakta biežums ir visbiežākais atbildes reakcija uz antibiotiku terapiju: cilvēkiem, kas lieto antibiotikas, AAD rodas 5-30% gadījumu. Patoloģija notiek gan nedaudz pašierobežojošā formā, gan stipra ilgstoša kolīta formā. Gastroenteroloģijā vismaz 70% gadījumu rodas idiopātiskā AMA, 30% ar Clostridium difficile saistītu caureju. Slimība vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Ar antibiotikām saistītas caurejas cēloņi

Slimība bieži attīstās pēc antibiotiku penicilīna sērijas, tetraciklīnu, cefalosporīnu iecelšanas. Zāļu ievadīšanas metode praktiski neietekmē caurejas iespējamību. Ja lieto iekšķīgi, zāles ietekmē kuņģa-zarnu trakta gļotu slāni. Parenterāli ievadot, AB metabolīti izdalās ar žulti un siekalām, kas ietekmē obligāto mikrofloru. Ņemot vērā slimības cēloņus, pastāv divas AMA formas:

  1. Idiopātisks (IAAD). Attīstās antibiotiku negatīvās ietekmes rezultātā uz kuņģa-zarnu trakta ebiolu. Patogēno mikroorganismu ietekme uz kuņģa-zarnu trakta ir viens no iespējamiem šīs slimības attīstības cēloņiem. Starp dažādiem patogēniem bieži ir stafilokoki, proteas, enterokoki, klostridijas, sēnītes. AMA attīstības risks palielinās, lietojot ilgstošu (vairāk kā 10 dienu), biežu un patoloģisku AB devu (pārmērīgu devu).
  2. Ar Clostridium difficile saistīts caureja (C. difficile-AD). Etioloģiski tas saistīts ar mikrofloras pārkāpumu un kuņģa-zarnu trakta pārmērīgu kolonizāciju ar oportūnistiskām baktērijām Clostridium difficile. Disbakterioze rodas, lietojot AB no cefalosporīnu grupas, amoksicilīna, linkomicīna. Ir gadījumi, kad saslimst ar antibiotikām, kas saistītas ar slimnīcu, ar slimību pārnēsāšanu, izmantojot personīgās higiēnas līdzekļus (dvieļi, ziepes, trauki), medicīnas instrumentus sliktas kvalitātes apstrādē.

Papildus tiešai iedarbībai ar antibakteriāliem līdzekļiem zarnu sienā, pastāv riska faktori, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tie ir bērni un vecumdienas, klātbūtni smagas somatiskās patoloģijas (sirds, nieru darbības traucējumiem), nekontrolētu uzņemšanas antacīdiem, iedzimto un iegūto imūndeficīta stāvoklī, operācijas uz vēdera, caurule barošanas. Hroniskas kuņģa un zarnu slimības (Krona slimība, čūlainais kolīts) arī veicina rašanos antibiotikām saistīts kolīts.

Pathogenesis

Antimikrobiālie līdzekļi samazina ne tikai patogenisko, bet arī simbionisko mikroorganismu augšanu un pavairošanu. Obligātā zarnu mikrofloras samazināšanās attīstās disbakterioze. Šis fakts ir saistīts ar antibiotiku izraisītā caurejas veidu patoģenēzi. Idiopātiskajā formā ir nozīme arī zarnu kustību, toksisku gļotādu bojājumiem vai metabolisma traucējumiem zarnās.

Antibiotiku izraisītu kolīts klostrīdiju rodas no izmaiņām sastāva endogēno normālas flora GIT saņemot III cefalosporīniem un IV paaudzes fluorhinolonus, penicilīnus. Disbakterioze veicina C. Difficile reprodukciju, kas lielos daudzumos izdala 2 veidu toksīnus (A un B). Sakarā ar gremošanas trakta caurredzamību enterotoksīni iznīcina epitēlija šūnas un izraisa iekaisuma izmaiņas zarnu sienā. Kolīts pārsvarā ietekmē resno zarnu, veidojoties difūzai hiperēmijai un gļotādas pietūkumam. Kuņģa-zarnu trakta siena sabiezē, parādās fibrīnu nogulsnes, kurām ir dzeltenīgi plankumi (pseidomembranas).

Klasifikācija

Ir divas idiopātiskas ar antibiotikām saistītas caurejas formas: infekciozas un neinfekciozas. Starp AMA infekciozās formas izraisītājiem ir bieži sastopamas klostridijas, smaržvielas, Staphylococcus aureus, Salmonella, Klebsiella un Candida sēnītes. Neinfekciozo IAAA pārstāv šādas sugas:

  • Hyperkinetic. Klavulanāts un tā metabolīti palielina kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti, makrolīdu lietošana izraisa kuņģa divpadsmitpirkstu zarnas un antrum samazināšanos. Šie faktori veicina nepareizu izkārnījumu parādīšanos.
  • Hiperosmolārs. Tā attīstās sakarā ar AB (cefalosporīnu) daļēju absorbciju vai ogļhidrātu metabolismu. Zarnu vēderā uzkrājas ogļhidrātu metabolīti, kas izraisa paaugstinātu elektrolītu un ūdens sekrēciju.
  • Sekretariāts. Tas veidojas zarnu ebiāzes un zarnu skābes dekonjugācijas dēļ. Skābes stimulē ūdens un hlora sāļu izdalīšanos zarnu vēderā, un šo procesu sekas ir bieži sastopams nekrotais izkārnījumos.
  • Toksisks. Izveidota penicilīnu un tetraciklīnu metabolītu peļņas ietekme uz zarnu gļotādu. Attīstās disbioze un caureja.

C. difficile-AD izpausmes var būt diapazonā no asimptomātiskas transportēšanas līdz zibens attīstībai un smagām formām. Atkarībā no klīniskās pazīmes šīs endoskopijas rezultātā rodas šādi antibiotiku izraisītas klostridia infekcijas:

  • Caureja bez kolīta. Tas izpaužas kā nepārveidota izkārnījumos bez intoksikācijas un vēdera sindromiem. Zarnu gļotāda nav mainījusies.
  • Kolīts bez pseidomembranas. Raksturīga paplašināta klīniskā aina ar mērenu dehidratāciju un intoksikāciju. Ar endoskopisku izmeklēšanu tiek novērotas perorālas iekaisīgas izmaiņas gļotādā.
  • Pseidomembranozais kolīts (PMC). Raksturīga smaga intoksikācija, dehidratācija, bieža ūdeņaina izkārnījumi un sāpes vēderā. Kolonoskopijas laikā tiek noteiktas fibrinālās plāksnes un erozīvas-hemorāģiskas izmaiņas gļotādā.
  • Fulminants kolīts. Smagākā ar antibiotikām saistītā GI slimība. Tā ātri attīstās zibens (no dažām stundām līdz dienai). Izraisa nopietnus gastroenteroloģiskus un septiskus traucējumus.

Ar antibiotikām saistītas caurejas simptomi

Ar AIAD simptomatoloģija notiek (70% pacientu) vai pēc antibiotiku lietošanas pārtraukšanas. Galvenais, dažreiz vienīgi, slimības izpausme ir nepārveidota izkārnījumos līdz 3-7 reizes dienā bez asiņu un pūtītes piemaisījumiem. Reti ir sāpes un raspirānijas sajūtas vēderā, meteorisms sakarā ar palielinātu kuņģa un zarnu trakta darbību. Slimība notiek bez ķermeņa temperatūras un intoksikācijas simptomu pieauguma.

Atšķirībā idiopātisko formām, klīniskās izpausmes spektra Clostridium difficile-AD atšķiras no tā asimptomātiskas līdz smagu kolīta letālu slimības formu. Bakteriovenozi izpaužas kā simptomu trūkums un klopidiju izplatīšanās vidē ar izkārnījumiem. Vieglu slimības gaitu raksturo tikai vēdera izkārnījumos bez drudža un izteikta vēdera sindroma. Lielākā daļa novērotā C. difficile izraisīta kolīta vidēji smagas, kas izpaužas ar drudzi, atkārtotas krampjveida sāpes nabas rajonā, caureja atkārtojas (10-15 reizes / dienā).

Smaga slimības gaita (PMC) raksturojas ar biežu (līdz 30 reizēm dienā) bagātīgām, ūdeņainām izkārnījumos, kas izraisa nomierinošu smaku. Izkārnījumi var saturēt gļotas un asinis. Slimība ir saistīta ar intensīvām sāpēm vēderā, kas pazūd pēc defekācijas. Pacientiem ir novērots vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, izteikts vājums un temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C. 2-3% gadījumu tiek reģistrēta slimības fulminanta forma, kas izpaužas kā strauja simptomu paaudze, iezīmēta intoksikācija un ar antibiotikām saistītas caurejas agrīnu smagu komplikāciju parādīšanās.

Sarežģījumi

Idiopātiskā AMA ir labi ārstējama un nerada komplikācijas pacientiem. C. difficile izraisīta caureja izraisa pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos, elektrolītu traucējumu attīstību un organisma dehidratāciju. Proteīna un ūdens zudums veicina apakšējo ekstremitāšu un mīksto audu pietūkumu. Turpmāka slimības attīstība izraisa megakonu, kuņģa-zarnu trakta gļotādas izpausmes, līdz pat resnās zarnas, peritonīta un sepses perforācijai. Savlaicīgas diagnostikas un patogēnas ārstēšanas trūkums 15-30% gadījumu rada letālu iznākumu.

Diagnostika

Ja vēderā ir bagātīgs šķidruma izkārnījumi un diskomforta sajūta, jums jāapmeklē gastroenterologs. Speciālists ar dzīvības un slimību anamnēzes, fiziskās apskates, laboratorisko un instrumentālo eksāmenu studijas palīdzību izdarīs atbilstošu secinājumu. Lai diagnosticētu idiopātisku ar antibiotikām saistītu caureju, ir pietiekami identificēt attiecības starp antibiotiku ievadīšanu un caurejas parādīšanos, izslēdzot kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgu patoloģiju. Šajā gadījumā laboratorijas parametri paliek normāli, zarnu gļotādās izmaiņas nav.

Ja ir aizdomas par Clostridium difficile saistītu caureju, diagnozes apstiprināšanai izmanto šādas metodes:

  • Laboratorijas asins analīzes. Vispārējā asinsanalīze, leikocitoze, palielināta ESR, anēmija; bioķīmiskā - hipoproteinēmija.
  • Izkārnījumu pārbaude. Coprogram satur balto asins šūnu un eritrocītu. Slimības galvenais diagnostikas kritērijs ir aģenta noteikšana izkārnījumos. Diagnostikas izvēles tests ir cytopathogenic (DH) un neitralizācijas toksīna (RNT), kas definē toksīnu B. Paņēmiens enzīmu imunoloģisko (IVN) ir jutīga pret A un B endotoksīnu. Polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) izmanto, lai identificētu gēnus, kas kodē toksīnus. Kultivēšanas metode ļauj noskaidrot klostridijas izsējas fekālos.
  • Kolonnas endoskopija. Kolonoskopija tiek veikta, lai vizualizētu patoloģiskās izmaiņas zarnās (pseidomembranas, fibrīna plēves, erozijas). Endoskopiskā diagnoze smagā kolīta gadījumā var būt bīstama zarnu perforācijas riska dēļ.

Ar izdalījumiem saistīta ar antibiotikām saistīta traucējuma diagnostika parasti nerada grūtības. Slimības idiopātiskā forma ir diferencēta no vieglas pakāpes toksiskas toksiskās infekcijas ar pārtiku. Klīnika C. difficile izraisītas caurejas un Pseidomembranozais kolīts tas var līdzināties par holeras, Krona slimības, čūlainā kolīta un smagas saindēšanās ar pārtiku. Papildus tam ir vēdera dobuma rentgrāfijas apskats, resnās zarnas CT.

Ar antibiotikām saistītas caurejas ārstēšana

Ārstēšana no idiopātiskas AMA nozīmē, ka tiek novērsta vai samazinājumu devu antibakteriāla līdzekļa, mērķis antidiarrheal medikamentiem (loperamīdu) eubiotics un probiotiķiem (Lactobacillus, Bifidobacterium). Ar vairākām epizodēm šķidruma izkārnījumos ir ieteicams veikt ūdens un sāls līdzsvara normalizāciju.

Clostridia difficile identifikācija liecina par AB atcelšanu un etiotropo, simptomātisko un detoksikācijas terapiju. Izvēles zāles slimības ārstēšanai ir metronidazols. Smagos gadījumos un ar metronidazola nepanesamību tiek nozīmēts vankomicīns. Dehidratācijas un intoksikācijas korekcija tiek veikta ar ūdens un sāls šķīdumu (acesola, Ringera Ringera, regidrona utt.) Parenterālu ievadīšanu. Klostridialā kolīta kompleksā terapija ietver enterosorbentu, probiotiku lietošanu. Pēdējās tiek nozīmētas pēc etiotropās terapijas veikšanas, lai atjaunotu zarnu trakta normoflora 3-4 mēnešus. PMC komplikācijās (zarnu perforācija, megakolons, atkārtots progresējošs kolīts) ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Daļēja vai visa resna zarnas daļa (hemikolectomy, colectomy) ir resected.

Prognoze un profilakse

Idiopātiskās AMA prognoze ir labvēlīga. Slimību var pārtraukt pēc tam, kad antibiotika ir izņemta, un tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ar savlaicīgu diagnozi un adekvātu ārstēšanu pseudomembranozā kolīta gadījumā ir iespējams panākt pilnīgu atveseļošanos. Smagas caurejas formas, ignorējot slimības simptomus, var izraisīt gan kuņģa un zarnu trakta, gan visas ķermeņa komplikācijas. Racionalizēta antibiotiku terapija nozīmē, ka medikamentu lietošana stingri norādot tikai tad, ja to iecēlis ārsts un viņa rūpīga kontrole. Ar antibiotikām saistītās caurejas novēršana ietver probiotisko līdzekļu lietošanu, lai uzturētu normālu kuņģa-zarnu trakta mikrofloru, uzturu un aktīvo dzīvesveidu.

Caureja ar antibiotikām saistīta

. vai: ar antibiotikām saistīts zarnu disbakterioze, ar antibiotikām saistīts kolīts, nosokomiskais kolīts, enterokolīts, ko izraisa Clostridium difficile

Caurejas simptomi, kas saistīti ar antibiotikām

  • Neformēts (izlauzts) izkārnījums trīs vai vairāk reizes vismaz divas dienas antibiotiku lietošanas laikā vai divu mēnešu laikā pēc tā:
    • smagos gadījumos izkārnījumi var būt 3-5 līdz 20-30 reizes dienā;
    • izkārnījumi parasti ir ūdeņi, dažkārt ar asiņu un gļotu maisījumu;
    • dažiem pacientiem var būt pārmaiņas normālas izkārnījumos ar šķidrumu, citās - caureja, konstante, kas ilgst vairākas nedēļas vai pat mēnešus.
  • Diskomforts vēderā.
  • Sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas (atrašanās vieta).
  • Ir iespējams paaugstināt ķermeņa temperatūru zemas pakāpes skaitļiem (37-37,5 ° C), ar ilgstošu stipras slimības gaitu, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C.

Veidlapas

  • Gaismas forma.Vēderā ir nelielas sāpes un diskomforta sajūta, vēdera izdalīšanās biežums nepārsniedz 3-5 reizes dienā. Antibakteriālās terapijas (antibakteriālo līdzekļu lietošana) likvidēšana parasti izraisa simptomu pazušanu (daudzkārtēja šķidruma izkārnījumi). Klīnisko formu sauc par "Mildillness" (viegls savārgums).
  • Vidēja smaguma forma.Izkārnījumi bieži, līdz 10-15 reizēm dienā, piemaisījumi no gļotām un asinīm, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sāpes vēderā, pasliktinās ar palpāciju (palpācija). Antibiotiku atcelšana neizraisa simptomu pilnīgu izzušanu. Parasti ar šo formu attīstās segmentālais hemorāģiskais kolīts (resnās zarnas gļotādas iekaisums atsevišķā zonā kopā ar asiņošanu).
  • Smagā forma.Pacientiem ar ļoti smagu stāvokli, ķermeņa temperatūra ir paaugstināta līdz 39º C vairāk izkārnījumu frekvence sasniedz 20-30 reizes dienā, bieži vien izstrādā komplikācijas (piemēram, perforācija (plīsums) zarnu, dehidratācija (dehidratācija), un citi.). Tas izpaužas kā pseidomembranozais kolīts (akūta iekaisuma zarnu slimība, ko izraisa mikroorganisms Clostridium difficile)
  • Fulminanta forma (zibens ātri).Šī veidlapa ir tipisks ļoti strauja progresija simptomi: strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 ° C, ir ļoti asas un stiprām sāpēm vēderā (attēla "akūts vēders"), šķidra vēdera izeja ātri aizstāj aizcietējums un zarnu nosprostojums (pārkāpuma pārtikas apriti un fekāliju caur zarnas). Šī forma slimības nereti attīstās novājinātiem pacientiem, kuri, piemēram, saņemt ārstēšanu ļaundabīgiem audzējiem (vēzis, nekontrolētas šūnu un ķermeņa audos, kas rada orgānu darbības traucējumiem).

Cēloņi

  • Antibiotiku terapija (antibakteriālo līdzekļu lietošana). Visbiežāk pēc antibiotiku lietošanas attīstās caureja ar antibiotikām:
    • penicilīni (antibiotiku grupa, ko ražo Penicillium ģints sēnes, pirmās pasaules antibakteriālās zāles);
    • cefalosporīnu grupas antibiotikas (antibiotikas ar baktericīdām (nonāvējošām baktērijām) ar plaša spektra antibiotikām, arī pret pret penicilīniem izturīgiem mikrobiem) - bieži vien otrās paaudzes līdz trešai paaudzei;
    • makrolīdi - efektīvas dabiskas antibakteriālas zāles no pēdējās paaudzes (caureja attīstās relatīvi reti) un daži citi.
Ar antibiotikām saistītā caureja attīstība palielinās:
  • vienlaikus lietojot vairākas antibakteriālas zāles;
  • lietojot ķīmijterapiju, antineoplastiskās zāles (audzēju ārstēšanai), imūnsupresīvu terapiju (imūnās sistēmas aktivitātes un aktivitātes nomākšana);
  • lietojot zelta preparātus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (nehormonālas pretiekaisuma zāles);
  • lietojot pretdiabēzes līdzekļus (caurejas ārstēšanai);
  • pieņemot neiroleptiskos līdzekļus (psihotropo preparātu - garīgās neapmierinātības ārstēšanai).

Turklāt vienlaicīgas slimības klātbūtnes nozīmīgums, to smaguma pakāpe, pacienta vispārējais stāvoklis. Piemēram, pieaug ar smagiem antibiotikām saistītā caurejas risks:
  • hronisku zarnu slimību gadījumā (piemēram, hronisks kolīts (zarnu iekaisums));
  • ar ļaundabīgiem (onkoloģiskiem) zarnu audzējiem;
  • ar išēmisku kolītu;
  • pēc operācijām vēdera dobuma orgānos;
  • pēc citotoksisku zāļu (zāles, kas pārtrauc šūnu dalīšanu) uzņemšanu;
  • ilgstoši uzturas slimnīcā (saistībā ar slimībām, kas saistītas ar šo slimību);
  • pēc biežas diagnostikas procedūrām zarnās (piemēram, kolonoskopija un sigmoidoscopy - diagnostikas procedūra, kuras laikā ārsts pārbauda un novērtē statusu iekšējās virsmas, resnās zarnas, izmantojot speciālu optisko instrumentu (endoskopu)).

Terapeita ārsts palīdzēs ārstēt šo slimību

Diagnostika

  • Sūdzību un medicīnisko vēsturi, analīze, kad (cik ilgi) parādījās caureja vairākas reizes dienā, ko medikamenti pacients lieto, un ar to, ko rezultāts, tas ir norādīts, vai antibiotiku terapija tika veikta pēdējo divu mēnešu laikā, kādus preparātus.
  • Analīze vēstures dzīves: jāapstiprina klātbūtni jebkuras hroniskas slimības, īpaši kuņģa-zarnu traktu (piemēram, gastrīts), notika jebkad agrāk ārstēšanai ar antibiotikām un kādas sekas.
  • Inspekcija: ārsts vērš uzmanību uz iespējamu klātbūtni pazīmes dehidratācija (vispārējs vājums pacienta, sausā vaļēju āda, sausa mēli, un tā tālāk), palpates (jūtas) vēders platība (ir augošs sāpes), klausās peristaltika (viļņveidīgi kontrakcijas zarnu sienas, dzen bolus). Jo akūts (ātri) slimības pacienta stāvokli laikā, ir ļoti smags, ir priekšstats par "akūtu vēdera":
    • smagi sāpes vēderā;
    • nervu, kas;
    • asinsspiediena pazemināšana;
    • krasa ķermeņa temperatūras, pulsa un elpošanas ātruma palielināšanās.
  • Pārbaudes laboratorijas metodes.
    • Pilnīga asins analīze atklāj iekaisuma pazīmes organismā (uzlabošanos leikocītu (balto asinsķermenīšu skaits), paaugstināts ESR (eritrocītu grimšanas ātruma (sarkanās asins šūnas), nonspecific iekaisuma pazīmes)).
    • Vispārējā urīna analīze: ļauj atklāt paaugstinātu olbaltumvielu, leikocītu, eritrocītu līmeni.
    • Bioķīmiskā analīze asins Atrasti palielinot akūtās fāzes olbaltumvielas (asins olbaltumvielas, kas veidojas aknās, atbildot uz attīstību iekaisuma procesu organismā), gipoalbumineniya (albumīna saturu (galvenais asins olbaltumviela) asinīs ir zem 35 g / l).
    • Izkārnījumu analīze: tiek konstatēts palielināts leikocītu saturs (parasti var noteikt tikai atsevišķas šūnas), kas norāda uz iekaisuma klātbūtni organismā.
    • Diagnostikas bakterioloģiskais paņēmiens - sēklas fekālijām uz īpašām barības vielu vidēm, lai audzētu tajā esošo mikroorganismu kultūru (koloniju) (piemēram, baktērija Clostridium difficile), un nosaka to jutību pret antibiotikām. Arī šo metodi, ir veikt mācību CPE (toksiskas (indīgas) uz šūnām) ietekme uz mikroorganismu kultūras: baktērijas izolēti dažādās nodotajām summām dzemdē uz kolonijām dzīvu šūnu, tā nosaka minimālo koncentrāciju toksīna (indīgas vielas, ko ražo mikroorganismi).
    • Polimerāzes ķēdes reakciju (PĶR metodi diagnostika) - precizitāte diagnostikas metode, lai noteiktu DNS (dezoksiribonukleīnskābes - struktūru, kas nodrošina uzglabāšanas, pārvades no paaudzes radīšanai un īstenošanai ģenētisko programmas dzīvā organisma) izraisītājvielas paraugā un, lai strādātu ar lielu dažādiem mikroorganismiem, kuru dēļ viens vai otrs iemesls nevar tikt reizināts laboratorijas apstākļos.
    • Imūnanzīmu analīze (ELISA) ir sarežģīts paņēmiens, kas ļauj identificēt specifiskus toksīnus Clostridium difficile A un B (toksisko vielu pasugas, ko ražo mikroorganisms).
  • Instrumentālās pētniecības metodes.
    • Endoskopiskās metodes (resnās zarnas iekšējās virsmas pārbaude ar īpašu optisko instrumentu - endoskopu) zarnās:
      • Kolonoskopija - pārbaude ar ilgu elastīgu endoskopa,
      • sigmoidoskopija - pārbaude ar rektoskopa palīdzību - stingra metāla caurule, kas ievietota taisnās zarnās un ļauj novērtēt gļotādas stāvokli 25-30 cm attālumā no priekšējā ezera.
  • Zarnu biopsija (pārbaudot orgānu nelielu audu gabalu ar speciālu garu adatu, lai to vēlāk pārbaudītu mikroskopā).
  • Komutētā tomogrāfija (CT) ar kontrastu - X-ray pārbaude tipa ieviešot kontrasta korpusa (īpaša viela, redzams rentgena stariem), kas ļauj datoru, lai saņemtu attēlu layering iestādes. Tika atklātas kadri: aiztaisītu resnās zarnas sienas, simptoms "akordeona" (uzkrāšanās dažāda kontrasts zarnām un par bojāto zarnu gļotādā), simptoms "mērķa" - samazinājumu uzkrāšanos (absorbcijas kontrasta šūnas) jāinjicē kontrastu.
  • Apspriešanās ar gastroenterologu.

Ar caureju saistītas ar antibiotikām ārstēšana

  • Antibiotiku atcelšana.
  • Dieta galds № 4 Pevzner. Produktu lietošana, kas veicina caurejas mazināšanu: rīsi, banāni, cepti kartupeļi, grauzdiņi, želeja. Taukskābju, ceptu, pikantu un piena produktu ēdiena izņēmums. Uzturs ir bieži, nelielās porcijās.
  • Pietiekams šķidruma uzņemšana, kā arī saistībā ar pastāvīgu caureju bieži notiek dehidratācija.
  • Ja tiek konstatēts specifisks patogēns (piemēram, klostridija - baktērijas) Clostridium difficile) tiek veikta specifiska (vērsta pret konkrētu mikroorganismu) terapija ar antiklostridijas līdzekļiem.
  • Disintoksikācijas terapija (toksīnu izvadīšana - mikroorganismu izdalītas indīgas vielas).
  • Dehidratācijas novēršana (dehidratācijas ārstēšana):
    • perorāli (caur muti) fizioloģisko šķīdumu uzņemšana,
    • fizioloģisko šķīdumu intravenozai ievadīšanai.
  • Restaurācija normālas zarnu mikrofloras - saņem probiotikas (preparātu, kas satur mikroorganismus, kas raksturīgi parasto cilvēka zarnu mikrofloru: noteiktā lactobacilli, bifidobaktēriju, enterokoku, kā arī medicīniskais raugs - Saccharomyces). Attiecas tikai pēc visām iepriekšminētajām metodēm.
  • Ķirurģiskā ārstēšana: smagā un fulminantā (fulminantā) slimības gaitā nepieciešama zarnu skartās daļas izņemšana.

Komplikācijas un sekas

  • Ķermeņa dehidratācija, vielmaiņas traucējumi.
  • Samazināts asinsspiediens.
  • Zarnu asiņošana.
  • Toksisks megakolons (resnās zarnas paplašināšanās, kontraktivitātes zudums, kas izraisa ilgstošu izkārnījuma aizture zarnās un izraisa intoksikāciju (ķermeņa saindēšana)).
  • Superinfekcijas (infekcijas slimības atjaunošana, ja sākotnēji tā nav pareizi izārstēta)
  • Pacienta dzīves kvalitātes samazināšanās.

Caurejas, kas saistīta ar antibiotikām, novēršana

  • Racionāla antibiotiku lietošana ir stingri atkarīga no ārsta receptes.
  • Informācijas avoti
  1. Gastroenteroloģija: valsts vadība / ed. V.T. Ivashkina, TL. Lapina. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.
  2. Belmer S.V. Antibiotiku asociētais zarnas disbakterioze. // Krievu medicīnas žurnāls, 2004. № 12.
  3. Zhikhareva NS, Khavkin AI Ar antibiotikām saistītā disbakteriozes terapija. / Krievu Medicīnas Vēstnesis, 2006. T. 14. № 19.
  4. Yu.O. Shulpecova, MMA vārdā I.M. Antibiotiku saistītā caureja. // «Krievu medicīnas žurnāls» 2007, 15. Sējums, № 6, lpp. 1-6.

Zarnu disbioze un ar antibiotikām saistītā caureja, diagnostika un ārstēšana

Zarnu mikrofloras pētījums sākās 1886. gadā, kad F. Escherich aprakstīja E. coli (Bacterium coli communae). 1908. gadā Nobela prēmijas laureāte krievu zinātnieks Iļja Iļjich Mechnikov pierādīja zarnu baktēriju nepieciešamību veselībai un ilgmūžībai. Uz

Zarnu mikrofloras pētījums sākās 1886. gadā, kad F. Escherich aprakstīja E. coli (Bacterium coli communae) 1908. gadā Nobela prēmijas laureāte krievu zinātnieks Iļja Iļjich Mechnikov pierādīja zarnu baktēriju nepieciešamību veselībai un ilgmūžībai. Līdz šim 500 cilvēka sugu klātbūtne ir konstatēta veselīga cilvēka zarnās. Parastā mikroorganismu flora ir viens no barjeras ceļā uz baktērijām, kas nonāk zarnās. Tas stimulē imūnreakciju, palielina IgA sekrēciju zarnu vēderā. Zarnu spieķi, enterokoki, bifidobaktērijas, acidophilus stieņi piemīt antagonistiskas īpašības un spēj slāpēt patogēno mikroorganismu augšanu. Mikrofloras sastāva pārkāpums izraisa organisma izturības pret zarnu infekcijām samazināšanos.

Atšķirt gļotaini mikrofloru (M-mikrofloras) - baktērijas, kas saistītas ar zarnu gļotādu, un luminal mikrofloras (P-flora) - mikroorganismi ir lokalizētas zarnu lūmenā.

Saistībā ar makroorganismu zarnu biocenozes pārstāvji ir sadalīti 4 grupās:

Kad mikrobiem tiek likvidēti nesaderīgi ogļhidrāti (celuloze), veido īsās ķēdes taukskābes. Viņi nodrošina zarnu šūnas ar enerģiju, uzlabojot gļotādas trofiju. Nepietiekama šķiedrviela uzturā samazina īsās ķēdes taukskābju sintēzi. Tā rezultātā rodas distrofiskas izmaiņas epitēlijās un zarnu barjeras caurlaidība palielinās pārtikas un mikrobu antigēnos.

Saskaņā ar mikrobu enzīmu ietekmi zarnu skābes (LC) ileum dekonjugācijā un primāro LC konversijā notiek sekundāro LC. Fizioloģiskajos apstākļos 80-95% LC tiek reabsorbēti, bet pārējie izdalās ar fekālijām metabolītu formā. Pēdējie veicina izkārnījumu veidošanos, kavē ūdens absorbciju, novērš izkārnījuma pārmērīgu dehidratāciju. Tievās zarnas bakteriālās kolonizācijas pārmērīga lietošana noved pie LC priekšlaicīgas dekonjugācijas un sekrēcijas caurejas.

Tādējādi zarnu morfoloģiskais un funkcionālais stāvoklis ir atkarīgs no mikrofloras sastāva.

Veselu cilvēku vidū ir līdz 100 000 baktēriju 1 ml satura. Galvenā daļa no tām ir streptokoki, stafilokoki, pienskābes nūjas. Disāla žultspūšļa dēļ mikroorganismu skaits palielinās enterokoku, Escherichia coli, bakteroīdu un anaerobās baktēriju dēļ.

Mikrobu sastāvs fekālijām neatspoguļo pilnu ainu par zarnu biocenoze, nesniedz savlaicīgu informāciju par sastāvu mikroorganismu zarnās. Praksē, dati tiek ierakstīti tikai aptuveni 15-20 veida mikrobu ietverti fēcēs. Parasti pārbaudīt skaitu Bifidobaktēriju, lactobacilli, Enterobacteriaceae, E. coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa un Candida.

Zarnu disbioze - mikroorganismu ekoloģiskā līdzsvara pārkāpšana, ko raksturo mikrobioloģisko mikroorganismu daudzuma izmaiņas un vietējās mikrofloras kvalitatīvais sastāvs. Terminu "disbioze" vispirms ieviesa A. Nissle 1916. gadā.

Disbiozes smaguma pakāpi nosaka bifidobaktēriju un citu obligāto mikroorganismu samazināšanās pakāpe un oportūnistisku un patogēnu sugu skaita palielināšanās.

I grāds - samazināt devēja pārstāvjiem (bifidobaktēriju un / vai lactobacilli) 1-2 kārtām nepalielinot patogēno mikrofloru (UTM), palielinājums summu IMOD normālā skaitā bifidobaktērijas. II grāds - vidēji vai ievērojamu samazināšanu skaita bifidobaktēriju, apvienojumā ar izteiktām izmaiņām aerobā mikroflora (lactobacilli samazināšanu izskatu modificētu formas E. coli lielos daudzumos IMOD). III grāds - liels skaits UPM kā viena suga, un asociācijās - patogēnu mikroorganismu izolēšana (Mekhtiev SN, Grinevich VB, Zakharenko SM).

Disbiozes klīnikā atšķiras šādi galvenie sindromi:

Jaunas pieejas disbiozes diagnostikā

Alternatīva parastajiem bakterioloģiskajiem pētījumiem ir ķīmiskās mikroorganismu diferenciācijas metodes, un jo īpaši gāzu hromatogrāfija (GC) kombinācijā ar masas spektrometriju (GC-MS). Metode ir balstīta uz baktēriju šūnu komponentu definīciju, kas parādās to dabiskās nāves vai imūnsistēmas uzbrukuma rezultātā. Kā marķieri tiek izmantoti mazi mikrobiālo membrānu lipīdu komponenti. Saskaņā ar to saturu vairāku stundu laikā dažādās bio vidēs var konstatēt līdz pat 170 baktēriju un sēņu sugām.

Gandrīz 50% no parietālās mikrofloras biomasas ir aktinomicīti, kas aizņem starpposmu starp baktērijām un sēnītēm. Apmēram 25% no mikroorganismu floras ir aerobikas koki (stafilokoki, streptokoki, enterokoki un korneneformu baktērijas). Bifido- un laktobacillu skaits svārstās no 20 līdz 30%. Citas anaerobas (peptostreptokoki, bakteroīdi, klostridijas, propionobaktērijas) ir apmēram 10% plānās un līdz 20% resnās zarnas. Enterobaktēriju īpatsvars veido 1% no kopējās gļotādas mikrofloras.

Līdz 90-95% no baktēriju resnās zarnas līdz anaerobiem (Bifidobacterium un Bacteroides) un tikai 5-10% no visām baktērijām - stingriem aerobo un fakultatīvi floras (lactobacilli un koliformas enterokoki, stafilokoki, sēnītes, Proteus).

Disbioze nav patstāvīga slimība. Tās izskats veicina zarnu gremošanas traucējumus, kustību iemaņas, vietējo imunitāti, antibiotikas, antacīdus un citas zāles. Ir nepieciešams noteikt cēloni, kas izraisīja disbiozi, nevis mēģināt "izārstēt" zarnu mikrofloru, pamatojoties uz tā fekāliju bakterioloģisko analīzi.

Izrakstot antibiotikas, ne vienmēr ņem vērā zarnās dzīvojošo mikrobu īpašības. Antibakteriālas zāles nomāc ne tikai patogēno mikroorganismu augšanu, bet arī normālu mikrofloru. Tā rezultātā saprofīta mikrobi ar augstu rezistenci pret zālēm reizina, iegūstot patogēnās īpašības.

Caureja, kas saistīta ar antibiotiku lietošanu

Pacienti, kas saņem antibakteriālu terapiju, var izraisīt zarnu disbiozes izraisītu caureju (AMA - ar antibiotikām saistītā caureja). Šāda caureja biežums svārstās no 5 līdz 25%. Iemesls tam ir pret antibiotiku jutīgo mikrobu skaita samazināšanās un rezistentu celmu rašanās, kuras standartā nav. Visizplatītākais šādu mikroorganismu pārstāvis ir patogēns celms Clostridium difficile (klīniski sarežģīts), bet caurejas cēlonis, kas saistīts ar antibiotikām, var būt citi mikrobi, kas var pastiprināt jonu un ūdens sekrēciju, kaitēt zarnu sienai. Tie ir stafilokoki, proteus, rauga sēnītes, enterokoki, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Pēc caurejas veida AMA parasti tiek saukts par sekrēorisku un iekaisuma tipu.

Ar antibiotikām saistīto caureju visbiežāk izraisa linkomicīns, ampicilīns, klindamicīns, benzilpenicilīns, cefalosporīni, tetraciklīni, eritromicīns. Antibiotiku ievadīšanas metode nav ļoti nozīmīga. Ar iekšķīgi lietotu devu papildus mikroorganismu iznīcināšanai antibiotika tiek pakļauta sīkās zarnas gļotādai. Ja parenterāli ievadot antibiotikas ietekmē zarnas biocenozi, izaugot ar siekalām, žults, mazo un resno zarnu noslēpumus.

AMA simptomi vairumam pacientu parasti parādās ārstēšanas laikā un 30% - 7-10 dienu laikā pēc tā izbeigšanās.

AMA etioloģiskais faktors ir tas, ka lielākā daļa pētnieku uzskata Clostridia, jo īpaši Cl difficile. Pieaugušo iedzīvotāju vidū viņas mobilo tālruņu skaits ir zems un ir 2-3%. Reprodukcijas apstākļi Cl difficile ir anaerobi vide un normāla zarnu mikrofloras nomākšana.

AMA klīniskās izpausmes ir no vieglas caurejas līdz smagam pseidomembranozam kolīts (PMC). PMC ir akūta zarnu slimība, kas ir antibakteriālās terapijas komplikācija. Ir pierādīts, ka tas izraisa Cl difficile.

Simptomatoloģija

Galvenais AMA simptoms ir bagātīgs ūdeņains caureja, pirms kura antibiotikas tiek nozīmētas vairākas dienas vai ilgāk. Tad vēderā rodas krampjveida sāpes, paklūstot pēc izkārnījumiem. Gadījumos, kad rodas drudzis, leikocitoze palielinās asinīs, un leikocīti parādās izkārnījumos, ir jāuztraucas par PMC.

Pēc vairāku pacientu antibiotiku atcelšanas simptomi ātri izzūd. Ar PMK, neraugoties uz antibiotiku terapijas pārtraukšanu, lielākajā daļā gadījumu parādās izkārnīšanās biežums, dehidratācija un hipoproteinēmija. Smagos gadījumos notiek ātra dehidratācija, attīstās toksiska ekspansija un resnās zarnas perforācija, iespējams letāls iznākums.

Diagnoze

AMA diagnoze ir noteikta, pamatojoties uz caurejas saistību ar antibiotikām. Diagnoze PMK apstiprināja bakterioloģisko izkārnījumu pētījumos un toksīna definīciju tajā Cl difficile. Toksīna noteikšanas biežums AMA pacientu izkārnījumos nepārsniedz 15%.

Pacientiem ar caureju, kas saistīta ar Cl difficile, ir ievērojams leikocitoze. Ir dati, ka pacientiem ar 15,800 un lielāku leikocitozi ir liela varbūtība, ka PVA izraisīs PMK Cl difficile. Tas ir tāpēc, ka atbrīvots toksīns A Cl difficile, izraisa iekaisumu, šķidruma sekrēciju, drudzi un krampjus. Tādēļ visiem pacientiem ar AMA, kas nonāk ar intoksikāciju un leikocitozi 15800 un vairāk, tas jāuzskata par caurejas cēloni Cl difficile.

Parfenov AI Osipovs A. Bogomolova P. Piemērojot GC-MS metodi izvērtēšanai sastāvu mikrobu floras tievajās zarnās ar 30 pacientiem ar AMA un konstatēja, ka caureja var būt saistīta ne tikai ar infekcijas izraisītāja (Cl difficile), bet ar būtiskām normālās mikrofloras izmaiņām virzienā, kas palielina skaitu no 7 līdz 30 no 50 kontrolējamiem mikroorganismiem. Tievās zarnas kopējā kolonizācija ir 2-5 reizes augstāka nekā normai.

Pacientiem ar AMA visbiežāk morfoloģiskās izmaiņas resnās zarnās nav. Smagos gadījumos endoskopijā atklājas 3 veidu izmaiņas: 1) gļotādas perorāla iekaisums (tūska un hiperēmija); 2) erozijas-hemorāģisks bojājums; 3) pseidomembranozais bojājums.

PMC endoskopiskajam attēlam raksturīga plāksnīšu, lentveida un nepārtrauktu "membrānu" klātbūtne, mīksta, bet cieši saistīta ar gļotādu. Izmaiņas vistiešāk izpaužas kakla un taisnās zarnas distālajā daļā. Gļotāda ir gļotāda, bet nav čūla. Ar histoloģisko izmeklēšanu - subepitēlija edema ar apļveida šūnu infiltrāciju pašlīnijas, kapilāru stāzi ar atbrīvošanu eritrocītu ārpus kuģiem. Pseidomembrantu veidošanās stadijā zem gļotādas virsmas epitēlija veidojas infiltrāti. Epitēlija slānis pacēlās un to neatrodas vietās: gļotādas klātbūtnes vietas pārklāj tikai noplicināts epitēlijs. Vēlākos slimības posmos šīs vietas var aizņemt lielus zarnu segmentus.

Diferenciālā diagnoze

Caurejas saistība ar antibiotiku terapiju parasti nerada grūtības AMA diagnostikā. Smagos gadījumos PMC attēls var būt līdzīgs holēras vai čūlojošā kolīta formas fulminantam, Krona slimībai. Tomēr pēdējai ir raksturīga vairāk vai mazāk izteikta asiņainā caureja, kas nav raksturīga PMK. Tomēr iespēja, ka AMA izraisīs erozīvas-hemorāģiskas izmaiņas gļotādās, neizraisa dažu pacientu asiņainas izdalīšanos no taisnās zarnas.

AMA ārstēšana

AM izraisīta ClA izraisīta AMA un PMK etiotropā terapija. difficile, lielākā daļa autoru uzskata vankomicīna un metronidazola (trihopolola, metrogila) iecelšanu.

Nekavējoties atcelt antibiotiku, kas izraisa caureju. Sākotnējā 125 mg devā perorāli pievienojiet vankomicīnu 4 reizes dienā, ja nepieciešams, palieliniet devu līdz 500 mg 4 reizes dienā. Ārstēšana turpinās 7-10 dienas. Metronidazolu 0,5 gramu iekšķīgi ievada 2 reizes dienā (vai 0,25 g 4 reizes dienā).

Bacitracīns tiek ievadīts arī 25 000 ME iekšienē 4 reizes dienā. Ārstēšana tiek veikta 7-10 dienas. Bacitracīns gandrīz nav absorbēts, tāpēc augsta koncentrācija zāļu tiek veidota resnās zarnas. Dehidratācijā lieto infūzijas terapiju un perorālo rehidratāciju (Regidron, Citroglucosolan). Lai saistītu toksīnu A, tiek parakstīts kolestiramīns.

Ir ziņojumi par iespēju ārstēt AMA arī ar lielām probiotiku devām. S. Perskyp un L. Brandt (2000) konstatēja, ka normāla cilvēka mikroflora var novērst caureju, ko izraisa Cl difficile. Parastās mikrofloras baktericīda iedarbība nodrošina vairāk nekā 95% pacientu ar AMA saistītu ar Cl difficile. Tas novērš hronisku klostridijas un citu infekciju parādīšanos, kas dažiem pacientiem var izraisīt hroniskus kuņģa un zarnu trakta traucējumus. Terapija ar probiotikām AAD un PMP jāuzsāk pēc iespējas ātrāk, negaidot diagnozes apstiprināšanu.

Tā kā mikrobu daudzums, kas nodrošina terapeitisko efektu, ir vairākkārt lielāks nekā parasto farmaceitisko preparātu devas, tiek apspriests jautājums par probiotiku vietēju piegādi zarnai. To var izdarīt, izmantojot klīniskos efektus, kuru pamatā ir sāļu šķīdumi, izmantojot nazodūdenālo zondi vai kolonoskopa. Pievērš uzmanību pēdējai metodei, jo tāpat kā ar šo probiotiķi tiek ievadīti tieši kakla proksimālajā nodalījumā.

Viens no galvenajiem probiotikas līdzekļiem, ko lieto AMA ārstēšanai, ir Linex. Tas ir kombinēts preparāts, kas satur dabiskās mikrofloras sastāvdaļas no dažādām zarnu daļām. Iekļautas bifidobaktēriju, lactobacilli un zarnu mikrofloras Enterokoki nontoxigenic pienskābes atbalsta līdzsvaru un nodrošināt savas fizioloģiskās funkcijas: radīt neizdevīgus nosacījumus pavairošanas patogēno mikroorganismu un atkritumiem; piedalīties vitamīnu B sintēzē1, Tajā2, PP, folijskābe, K un E vitamīni, askorbīnskābe, nodrošina ķermeņa nepieciešamību pēc vitamīniem B6. vieta, Tajā12 un biotīns; ražo pienskābi un samazinot pH zarnu satura, rada labvēlīgus apstākļus absorbcijas dzelzs, kalcija un D vitamīnu pienskābes baktēriju tiek veikta Enzimātiskā olbaltumvielu, tauku un kompleksu ogļhidrātu netiek uzsūcas tievajā zarnā ogļhidrātu un olbaltumvielu iziet dziļāku šķelšanu kolu anaerobu ( tostarp bifidobaktērijas). Baktērijas, kas ir daļa no zāles, ir iesaistītas žultsskābju vielmaiņas procesā.

Linex satur pienskābes baktērijas, kas ir izturīgas pret antibiotiku iedarbību. Pieaugušajiem un bērniem vecumā virs 12 gadiem tiek izrakstītas 2 kapsulas 3 reizes dienā pēc ēdienreizēm, mazgājot ar nelielu daudzumu šķidruma. Ārstēšanas ilgums ir vidēji 1-2 mēneši. Lietojot zāļu ieteicamās devās, netika novērota blakusparādība. Kontrindikācijas - paaugstināta jutība pret zāļu vai piena produktu sastāvdaļām. Veiktie pētījumi nekonstatēja terapeogēnās iedarbības klātbūtni Linex, netika novērota negatīva zāļu ietekme grūtniecības un laktācijas laikā. Lai saglabātu zāļu komponentu dzīvotspēju, nav ieteicams dzert līnijas karstos dzērienos, vajadzētu atturēties no alkohola lietošanas.

Alerģijas pret pienskābes baktērijām klīniskās izpausmes ir līdzīgas alerģijas izpausmēm uz piena produktiem, tādēļ, ja rodas alerģijas simptomi, zāļu lietošanas pārtraukšana, lai noskaidrotu tās cēloņus. Nav ziņots par Linex pārdozēšanas gadījumiem. Nav nevēlamas mijiedarbības ar citām zālēm. Preparāta Linex sastāvs ļauj to lietot vienlaikus ar antibakteriāliem līdzekļiem.

Simptomātiskai diarejas ārstēšanai jāpiemēro arī: adsorbents attapulgite, 1,2-1,5 g pēc katras šķidrās izkārnījumos; loperamīds, 2-4 mg perorāli pēc katras defekācijas (ne vairāk kā 8 mg dienā); difenoksilāta / atropīna (Lomotil), 5 mg iekšķīgi 4 reizes dienā, līdz izzūd caureja; melatonādes tinktūra, 5-10 pilieni iekšienē 3 reizes dienā pirms ēdienreizēm; hipostiamīns (Levsin) 0,125 mg pēc mēles, ja nepieciešams vai 0,375 mg iekšķīgi 2 reizes dienā; spazmolītisks dicikloverīns, 20 mg perorāli 4 reizes dienā; kodeīns, 30 mg perorāli 2-4 reizes dienā; oktreotīds (100-600 mg / dienā p / c 2-4 reizes dienā) - somatostatīna sintētisks analogs; enterosorbenti (Smecta, Espumizana).

Sejas disbiozes ārstēšana pati

Standarta terapija dysbiosis mērķis ir novērst lieko baktēriju vairošanos no tievajās zarnās, atjaunošana normālā mikroflorā, uzlabo gremošanu un absorbciju, zarnu kustīgumu atgūšanu un palielināt immunoreactivity no organisma.

Antibakteriālās zāles lieto saskaņā ar indikācijām, lai nomāktu patogēnās mikrofloras augšanu tievās zarnās. Parasti izraksta antibiotikas no fluorhinolonu grupas, penicilīniem, cefalosporīniem, tetraciklīniem vai metronidazolu. Preparātus lieto iekšķīgi, lietojot parastās devās 7-10 dienas.

Vai optimāla resursu izmantošana, kas ir minimāla ietekme uz ciešākas mikrofloru un augšanas kavēšanai Proteus, stafilokokiem, raugi un citas agresīvas celmiem. Tie ietver antiseptiķi :. Intetriks, Enterol, Baktisubtil, nifuroxazide uc smagām formām stafilokoku disbakteriozes izmanto antibiotikas: ofloksacīnu, oksacilīnu, amoksicilīnu. Viņi tiek iecelti 10-14 dienas. Attiecībā uz sēnītēm izkārnījumos vai zarnu sulās ir norādīta natamicīna, flukonazola un citu mikostātisko līdzekļu lietošana.

Bakteriālas zāles (probiotikas) var ordinēt bez iepriekšējas terapijas ar antibiotikām vai pēc tās. Piesakies Bifidumbacterin, Probifor, Bifikol, Lactobacterin, Linex, Bifiform, Normoflorin A, D, B, Polibakterin, Narine, Atsipol, Nutrolin In Travis.

Vēl viens veids, lai ārstētu dysbiosis - ietekme uz patogēno mikrobu floras normālas vielmaiņas produktu mikroorganismu (prebiotiku). Viens no šiem medikamentiem - Hilak-forte, sterils koncentrāts ar normāliem mikrofloras vielmaiņas līdzekļi: pienskābi, laktozes, aminoskābes un taukskābes. Šīs vielas veicina atjaunot bioloģisko vidi zarnās, kas nepieciešams esamību normālu mikrofloru, kavē patogēno baktēriju pieaugumu, uzlabojot trofiku un funkcijas epitēlija šūnas un colonocytes. Viens mililitrs zāļu satur bioloģiski aktīvās vielas ar 100 miljardiem normālu mikroorganismu. Hilak forte ievadīts 60 pilieniem 3 reizes dienā 4 nedēļas kombinācijā ar antibakteriāliem līdzekļiem vai pēc to piemērošanas.

Bez tam, laktulozes sīrups tiek piemērots (Duphalac, Portalak) paskābināšanas zarnu sulu un kavētu patogēno organismu. Aktīvā viela - sintētisks disaharīds, kas nav hidrolizējas tievajā zarnā un kolu nemainītā veidā, kur šķelt resnās zarnas floras, lai veidotu vai mazmolekulārs organiskās skābes, kas noved pie samazināšanos pH zarnu satura.

Saskaņā ar šo zāļu darbības tiek palielināts amonjaka absorbēšanas resnās un novēršot to no organisma, stimulē augšanu acidophilic baktēriju (t. H. lactobacilli) inhibē baktēriju vairošanos un proteolītisku samazināts veidošanās slāpekli, kas satur toksiskas vielas. Klīniskais efekts rodas pēc divām ārstēšanas dienām. Zāļu sīrupa formā perorālai lietošanai ir paredzēts pieaugušajiem devā 15 - 45 ml / dienā, saglabājamā deva ir 10-25 ml / dienā. Zāles jālieto 1 reizi dienā no rīta ēdienreizes laikā ar ūdeni, jebkuru citu šķidrumu vai pārtiku.

Gremošanas sistēmas blakusparādība: agrīnās dienās - gāzu uzkrāšanās (pāriet vienīgi pēc 2 dienām); ilgstoši lietojot lielās devās sāpes vēdera laukā, ir iespējama caureja. Kontrindikācijas: galaktozīcija; zarnu aizsprostojums; paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām. Laktulozi var lietot grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā saskaņā ar indikācijām. Zāles jālieto piesardzīgi pacientiem ar cukura diabētu.

Starp citu prebiotikas Jāatzīmē, kalcija pantotenāta (iesaistīta procesā acetilēšanu un tā oksidēšanas šūnās, ogļhidrātu un tauku vielmaiņu, acetilholīna sintēzi, tiek izmantota Bifidobaktēriju un palielina to masa) aminometilbenzoskābes acid (Pamba, ambenom) - fibrinolīzei inhibitors inhibē proteolītiskie fermenti nosacīti patogēnās baktērijas, stimulējot normālas mikrofloras, lizocīmu (bifidogēnais ir, imūnmodulatoriem, pretiekaisuma iedarbība, uzlabo gremošanu, nomāc patogēnās flora).

Disbiozes ārstēšanā ieteicams lietot fitopreparātus. Tie ir zarnu antiseptiķi, nomāc patogenitāti un saglabā saprofītu mikrofloru. Fitosciences normalizē ēstgribu, uzlabo gremošanu, zarnu kustīgumu, antibakteriālo un imūnmodulējošo efektu, veicina gļotādu reģenerāciju. Izteikta baktericīda iedarbība rodas no asinszāli, kliņģerīšu, eikalipta, pelašķa, kaļķakmens, salvijas, oregano, dzērvenēm, planšiņu. Imūnkorektīvo efektu nodrošina nātres, citrona balzams, māte un pamāte, planšete, violetā trišķiedra, virtenes. Bagāts ar vitamīniem dzērvenēm, nātru, avenēm, jāņogām, kalnu pelniem, rožu gurniem.

Pacientiem ar traucētu gremošanas traucējumiem ir paredzēti aizkuņģa dziedzera fermenti (Creon, Pancitrat). Lai uzlabotu absorbcijas funkciju, lieto Essentiale Forte N, loperamīdu (Imodium) un trimebutīnu.

Lai uzlabotu novājināta pacienta reaktivitāti ar smagu disbiozi, ir ieteicams nozīmēt Anaferon, Immunal, Likopid un citus imūnmodulatorus. Ārstēšanas kursam ilgst vidēji 4 nedēļas. Tajā pašā laikā tiek noteikti vitamīnu un minerālu kompleksi (vitamīns, alfabēts uc).

Literatūras jautājumos, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.

V.V.Skvortsovs, medicīnas zinātņu doktors
VolGUU, Volgograda

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Vai ir iespējams, ka ķiploki ir aizkuņģa dziedzera pankreatīts

Ķiploki ir plaši pazīstami ar labu, taču tā var būt kaitīga. Šāds auglis ir stingri aizliegts noteiktām slimībām.Ļoti piesardzīgi, diētu vajadzētu pievienot ķiplokus pankreatīta ārstēšanai.

Antibiotikas aizkuņģa dziedzera pankreatīta ārstēšanai

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera slimība, kurai ir iekaisuma raksturs. Tas pamatojas uz orgānu eksokriskās daļas izmaiņām, tās šūnu atrofiju, to saistaudu nomaiņu.