Galvenais Sarežģījumi

Vēdera dobuma abscess

Vēdera dobuma abscess - ierobežots abscess vēdera dobumā, kas ir noslēgts piogēzes kapsulā. Klīnikas iezīmes ir atkarīgas no zobu koncentrācijas vietas un apjoma; vēdera abscess ir kopīgas izpausmes sāpju un vietējo stresa vēdera muskuļus, drudzi, ileuss, slikta dūša un citi. Diagnoze abscess ietver pārskatu vēdera rentgenu, ultraskaņas un CT skenēšanas vēdera. Vēdera dobuma abscesa ārstēšana ir abscesa atvēršana, nosusināšana un sanitārija; masīva antibakteriāla terapija.

Vēdera dobuma abscess

Plaši vēdera abscesi operative Gastroenterology attiecas intraperitoneāli (i.p.), retroperitoneāla (retroperitoneālas) un intraorgannye (intraorgan) abscesi. Intraperitonālām un retroperitoneāla čūlas parasti atrodas platību anatomisku kanāliem, kabatām, somas vēdera dobuma un retroperitoneāla tauku šūnu telpās. Intraorgan abscesi vēdera dobuma bieži veidojas parenhīmā aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sienām.

Plastmasas īpašības vēderplēves, un klātbūtne saaugumi starp tās parietālā slāni, omentum un iestāžu ieguldījumu delimitāciju iekaisumiem un veido sava veida pyogenic kapsulas, novēršot strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesi sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Vēdera abscesu cēloņi

Vairumā gadījumu vēdera dobuma abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāru peritonītu, kas attīstās, ieejot zarnu sastāvā brīvā vēdera dobumā ar perforētu apendicītu; asinis, izsvīdums un pūlis drenāžas laikā ar hematomas, anastomozu nepietiekamība, pēcoperācijas pankreatonekroze, trauma utt.

75% gadījumu vēdera dobuma abscesi atrodas iekšēji vai retroperitonāli; 25% - iekšēji. Parasti vēdera absts ir izveidojusies vairākas nedēļas pēc peritonīta attīstības. Tipiski vietas lokalizāciju vēdera abscesi ir lielāka omentum, apzarnis, iegurni, jostas vietas, subdiaphragmatic telpa, virsmu vai stratum audu parenhimatozu orgānus.

Izraisīt sāpes abscess var darboties strutaina iekaisuma no sieviešu dzimumorgānu - akūts salpingīts, adneksīta, parametru piovar, piosalpinks, olvadu-olnīcu abscess. Tur vēdera abscesu, pankreatīts, ko izraisa: šajā gadījumā, to attīstība ir savienots ar iedarbojoties uz aizkuņģa dziedzera fermentu apkārtējos audos, kas izraisa iekaisuma reakcija, kas izteikts. Dažos gadījumos, vēdera abscess attīstās kā komplikācija akūta holecistīta vai perforācijas kuņģa čūlas un 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, Krona slimības.

Jostas abscess (vai abscess iliopsoas muskuļu), varētu būt saistīts ar muguras osteomielītu tuberkulozes spondilītu paranephritis. Flora pyogenic abscesi vēdera dobuma bieži polimikrobu apvienojot aerobā (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus un citi.) Un anaerobā (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobu asociācijas.

Vēdera abscesu klasifikācija

Saskaņā ar vadošo etiofaktoru atšķir mikrobioloģisko (baktēriju), parazītu un nekrotisko (abacterial) abscesi no vēdera dobuma. Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu tiek izolēti posttraumatiskie, pēcoperācijas, perforēti, metastātiskie vēdera dobuma abscesi.

Par vietu relatīvā vēderplēves vēdera abscesi iedalās retroperitoneālajā, intraperitoneāli un kombinēt; ar čūlu skaitu - vienreizēju vai daudzkārtēju. Localization notikt subdiaphragmatic, mezhkishechnye, appendicular, iegurņa (abscesi Douglas space), un parietāls abscesi intraorgan (vnutribryzheechnye, abscesi aizkuņģa dziedzeris, aknas, liesa).

Vēdera abscesa simptomi

Sākumā slimības jebkādā veidā dominē abscesu vēdera dobumā simptomi: reibumu, neregulārs (neregulārs) drudzis ar drudžains drudzis, drebuļi, tahikardija. Bieži ar vēdera abscesu, sliktu dūšu, anoreksiju, vemšanu; attīstot paralītisks ileuss, definēti sāpīgums čūlas rajonā, spriedzi vēdera muskuļiem.

Vēdera muskuļu spriedzes simptoms visvairāk izteikts ar mezhostrijas lokalizēta vēdera dobuma abscesiem; Sub-diafragmas lokalizācijas abscesi, kā likums, turpina izdzēst vietējos simptomus. Ar apakšdiafragmatisku abscesu sāpes hipohondrijā var tikt traucētas ieelpojot, apstarojot plecu un plecu asmeni, klepus, elpas trūkumu.

Pūtītes abscesu simptomi ir sāpes vēderā, paaugstināts urinācijas biežums, caureja un tenesma, ko izraisa urīnpūšļa un zarnu reflekss kairinājums. Retroperitoneālu abscesu gadījumā raksturīga sāpju lokalizācija muguras apakšdaļās; kamēr sāpju intensitāte tiek palielināta, izliekot gurnu locītavas apakšējo ekstremitāšu. Simptomu smaguma pakāpe vēdera abscesā ir saistīta ar abscesa izmēru un atrašanās vietu, kā arī antibakteriālās terapijas intensitāti.

Vēdera abscesu diagnostika

Raksturīgi, ka sākotnējais novērtējums vērš uzmanību piespiedu stāvokli pacienta, ko viņš veic, lai atvieglotu savu stāvokli:.. guļot uz sāniem vai atpakaļ, puse pieskatīšanu, locīšana, utt Tongue sausu, pārklāts ar pelēcīga ziedu, nedaudz pietūkušas vēders. Palpē vēdera vēdera abscess laikā uztver sāpīgums departamentos atbilst localization pus veidojuma (augšējā kvadrantā, un tās dziļums ir iegurņa al.). Subdiafragma abscesa klātbūtne tiek raksturota ar krūšu kurvja asimetriju, izdalot interkostiumu un apakšējās ribiņas.

Vispārējā asins analīze vēdera abscesos, leikocitoze, neitrofilija, ESR paātrinājums. Rentgena pārbaudei tiek dota izšķiroša loma vēdera dobuma abscesa diagnostikā. Kā tika atzīts, vēdera dobuma aptaujas radiogrāfija ļauj atklāt papildu veidošanās ar šķidruma līmeni. Savukārt gremošanas trakta kontrasta pētījumā (barības vada un kuņģa rentgenogrāfija, irigoskopija, fistulography), kuņģa vai zarnu cilpas tiek aizstātas ar infiltrātu. Ja pēcoperācijas šuvju pretruna ir konsekvence, kontrastviela tiek iegūta no zarnas liesās abstses dobumā.

Vēdera dobuma ultraskaņa visbiežāk informatīva ir augšdelma abscesā. Ar vēdera abscesa diferenciāldiagnozes sarežģītību, CT ir indicēta diagnostiskā laparoskopija.

Vēdera dobuma abscesu ārstēšana

Ķirurģiska ārstēšana abscesu vēdera dobumā tiek veikta saskaņā ar vāka antibiotiku terapija (aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, fluorhinoloniem, imidazola atvasinājumi), lai aizkavētu aerobā un anaerobā mikrofloras.

Visu vēdera dobuma abscesu ķirurģiskās ārstēšanas principi tiek pabeigti, atverot un nosusinot, veicot atbilstošu sanitāriju. Piekļuvi vēdera dobuma abscesam nosaka tā lokalizācija: subdiafragmiski abscesi tiek atvērti ekstraperitonāli vai peritoneālā; Dugsa kosmosa abscesi - transrektāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomijas piekļuves uc Daudzu abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera dobuma atvere. Pēc operācijas drenāžu atstāj aktīva aspirācija un skalošana.

Nelielus vienkāršus sub-diafragmas abscesus var izsūknēt caur ādu, vadot ultraskaņu. Tomēr nepilnīga pisuļa evakuācija, iespējams, ir recidīvs no abscesa vai tā attīstība citur sub-diafragmas telpā.

Vēdera abscesu prognoze un profilakse

Ar vienu vēdera abscesu, prognoze biežāk ir labvēlīga. Abpusēja komplikācijas var būt pūļa izrāviens brīvā pleirā vai vēdera dobumā, peritonīts, sepsis.

Profilakse vēdera abscesu nepieciešama savlaicīga novēršana akūtu ķirurģisko slimību, gremošanas slimības, iekaisums daļu sieviešu reproduktīvo sistēmu, no pēcoperācijas periodā atbilstošu apsaimniekošanu pēc operācijas uz vēdera dobuma orgāniem.

Vēdera dobuma abscess: veidi, pazīmes, diagnostika un ārstēšanas metodes

Zem abscesa (no latīņu "abscesa") saprot dobumu, kas piepildīts ar pūlīti, šūnu un baktēriju paliekām. Klīnisko izpausmju īpašības ir atkarīgas no tā atrašanās vietas un lieluma.

Abscess vēderu izraisa iekļūšanu organismā caur gļotādu pyogenic baktērijām, šāda novirze, vai caur limfas un asinsvadu citu iekaisuma fokusu.

Koncepcija un slimības kods saskaņā ar ICD-10

Vēdera dobuma abscesa ir abscesa klātbūtne tajā, ko ierobežo piogēna kapsula, kas veidojas ķermeņa aizsardzības reakcijas rezultātā, lai izdalītu puvi no veseliem audiem.

Vēdera abscesu kodi saskaņā ar ICD-10:

  • K75.0 - aknu abscess;
  • K63.0 - zarnu abscess;
  • D73.3 - liesas abscess;
  • N15.1 - virsnieru audu un nieru abscess.

Veidošanās veidi un to veidošanās cēloņi

Vietās, kur atrodas vēdera dobumā, abstses ir sadalītas:

  • retroperitoneāls (retroperitoneāli);
  • intraperitoneāla (intraperitoneāli);
  • intragrupa (veidojas orgānos).

Retroperitoneālās un intraperitoneālās abscesi var atrasties anatomisko kanālu, maisu, vēdera dobuma kabatā, kā arī peritoneālās celulozes zonā. Intraorganiskie abscesi veidojas aknu, liesas vai uz orgānu sieniņām parenhimijā.

Abscesa veidošanās cēloņi ir:

  1. Sekundārais peritonīts zarnu satura norīšanas rezultātā vēdera dobumā (ar hematomas drenāžu, perforētu apendicītu, traumu).
  2. Smadzeņu iekaisuma procesi sieviešu dzimumorgānos (salpingīts, parametrists, bartholinīts, pyosalpinx).
  3. Pankreatīts. Kad celulozes iekaisumu ietekmē aizkuņģa dziedzera fermenti.
  4. Divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa čūlas perforācija.

Pyogenic kapsulas strutaini saturs notiek visbiežāk reibumā aerobo baktēriju (E. coli, Streptococcus, Staphylococcus) vai anaerobā (fuzobakterii Clostridium).

Asiņošanas forma

Apakšgaisa abscess ir tipisks vēdera abstses variants. Absts veidojas starp aknu un zarnas apakšējās daļas virsmu, un parasti tā ir iekšējo orgānu slimību komplikācija:

Klīniskais attēls ar apakšžetu abscess ir atkarīgs no pamatīgās slimības smaguma un abscesa lieluma. Galvenās iezīmes ir šādas:

  • sāpes labajā pusē, dodot aizmugurē, plecu un intensīvāk, ja dziļi ieelpo;
  • tahikardija;
  • drudzis

Simptomi

Veidojot abscesu, vispirms parādās vispārējie intoksikācijas simptomi:

Vēdera dobuma absceses: veidi, kāpēc tie rodas un kā tie izpaužas

Vēdera dobuma sienām, kas uzliek parietālo vēderplēvi, un iekšējo orgānu ārējai virsmai, kas atrodas šeit, atrodas viscerālā vaksācija. Starp šīm divām loksnēm ir neliels daudzums šķidruma, kas nodrošina ērtu orgānu bīdīšanu kontrakciju laikā. Peritoneālās plāksnes ir ļoti labi piegādātas asinsvadiem un reaģē ar iekaisumu jebkādai infekcijai.

Peritoneum ir augsts plastmasas īpašības. Tas nozīmē, ka tas spēj ātri piesaistīt primāro infekcijas fokusu, pārtraucot pūtītes izplatīšanos visā vēdera dobumā. Bieži attīstās saķeres process starp zarnu cilpām, omentum, iekšējiem orgāniem. Tas rada apstākļus, lai veidotu ierobežotas gļotādas iekaisuma vietas - vēdera dobuma abscesus.

Vēdera dobuma absceses veidi

Patiesībā šāds abscess ir ierobežots peritonīts. To ieskauj bieza kapsula no vēderplēves bukletiem un orgānu sienām. Atrašanās vieta šī centra atkarīgs primāro vietu patoloģisko procesu (žultspūslis, papildinājuma uc), kā arī pakāpi strutu migrācijas reibumā smaguma vai izplatīties caur limfatisko vai venozu ceļiem infekcijas.

Ir četri galvenie vēdera dobuma abscesi:

  • subdiafragmatiskais;
  • mazs iegurnis;
  • peria-pendicular;
  • starp zarnu (vienreizēja un daudzkārtēja).

Neskatoties uz kopējo patogēzi, šo slimību klīniskās izpausmes ir atšķirīgas. Ķirurgam ir jābūt lielai pieredzei, lai agrīnā stadijā atpazītu šādus abscesus.

Subdiafragma abscess

Diafragma ir muskuļu siena, kas atdala vēdera dobumu no krūšu dobuma. Tam ir divu kupolu formas, kas perifēriski piestiprinātas pie ribas un mugurkaula, un centrā ir pacelts virs iekšējiem orgāniem. Šajos departamentos subdiafragma abscesa veidošanās varbūtība ir visaugstākā. Patoloģija notiek gan vīriešiem, gan sievietēm, un pusi no tiem izraisa ķirurģiska iejaukšanās vēdera orgānos.

Cēloņi

Slimības, ko var sarežģīt apakšdiafragma abscess:

Retos gadījumos abscesa veidošanos nevar noteikt, un tad to sauc par primāro subdiafragma abscesu.

Simptomi

Būtiski biežāk sastopami akūti abscesi, kam ir klīniskie simptomi. Hroniskas gļotādas foci ir saglabājušies audos zem diafragmas vairāk nekā pusgadu, un tām nepiemīt acīmredzamas izpausmes.

Pacients ir saistīts ar pastāvīgām sāpēm labajā vai kreisajā pusē. Sakarā ar diafragmas nerva galiem, šīs sajūtas var izstarot (izplatīties) augšdelma, lāpstiņa, deltveida muskuļus. Tā paša iemesla dēļ rodas bieži slikta dūša un žagas.

Ir vemšana, ēstgribas zudums, pastāvīgs klepus, elpas trūkums, svīšana, smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, apjukums.

Subdiafragma abscesam ir raksturīgs ilgstošs drudzis ar drebuļiem. Sirdsklauves un elpošana kļūst arvien biežāk.

Pārbaudot, ārsts vēro pacienta piespiedu stāvokli: pacients slēpjas mugurā vai pusē, reti ir puse sēdus. Tiek atzīmēts mēles un gļotādu sausums, mēle ir pārklāta ar pelēko ziedu. Sausa klepus bieži reģistrē. Kuņģis ir nedaudz piepūsts. Palpinot, sāpes rodas labajā vai kreisajā pusē hipohondrium. Var būt sāpīgas un starpnozaru vietas VIII-XII jostas daļā.

Ja absts ir ļoti liels, tiek atzīmēts, ka apakšējās ribiņas un starpnozaru telpas izvirzīti uz atbilstošās puses. Krūšu kurvis kļūst asimetrisks. Sāpīgs ir pēršana uz krasta arkas. Absts slīd aknās uz leju, tāpēc tā apakšējā mala kļūst pieejama palpācijai (zondēšana). Ja jūs nenosaka aknu augšējo malu, varat izveidot nepareizu pieņēmumu par tā palielināšanos.

Smagos gadījumos vēdera dobuma vēnu sistēma tiek izspiesta. Tā rezultātā ir kāju pietūkums, vēdera palielināšanās (ascīts). Aknas disfunkcija ir saistīta ar ādas dzelti. Zarnu peristalģija palēninās.

Pacients bieži tiek sajaukts, satraukts un nesaprot iemeslus viņa sliktajai veselībai.

  • sepse un septicēmija, ja baktērijas nonāk asinsritē;
  • vispārējs vājums, izsīkums;
  • smadzeņu, plaušu vai aknu abscesi;
  • diafragmas plīsums;
  • perikardīts, mediastinīts, pneimonija;
  • slikta vena cava šķērsošana, caur kuru asinis atgriežas sirdī;
  • tromboflebīts;
  • Pleirīts, ascīts, pietūkums;
  • meningīts;
  • hemorāģisks sindroms.

Diagnostika

Analizējot asinis, izmaiņas atbilst iekaisuma procesam. Paaugstināts ESR, balto asins šūnu skaits, ir neitrofilija un leikociklīna maiņa pa kreisi.

Svarīgs faktors ātras diafragmas abscesa diagnostikā ir rentgena pētījums. Diafragmas labais kupols uz augšu un izlīdzina. Ja fluoroskopiju nosaka tā mobilitātes samazināšanās.

Labās plaušu apakšējā iecirknis var būt apgrūtināta, rodas tā atelema. Dažos gadījumos tiek novērota pleiras reakcija uz iekaisumu diafragmas otrajā pusē, un pleiras dobumā parādās efūzija. Šie procesi samazina plaušu lauka caurspīdīgumu bojājuma pusē.

Subdiafragma abscesa īpašais simptoms ir burbulis ar horizontālu šķidruma līmeni un gāzes puslodi virs tā.

Izmanto arī radioaktīvās gremošanas orgānu pārbaudes metodes.

Vislabākā abscesa vizualizācija tiek panākta vēdera dobuma ultraskaņas, datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas ceļā.

Ārstēšana

Subdiafragma abscess ir jāatver un jāiztīra (nosusina). Šāda operācija ir tehniski ļoti sarežģīta, jo tā rada draudus iegūt mikrobi atklātā vēdera vai krūšu dobumā. Tāpēc ķirurgi parasti izmanto piekļuvi no aizmugures. Izgrieziet no mugurkaula uz apakšstilba līniju, noņemiet daļu no XI-XII ribām, mīkstina pleiru, pēc tam atveriet diafragmu un sasniedziet abscesi. Tas tiek notīrīts, atstājot tukšā dūņā plānu cauruli, caur kuru izplūst abscesa saturs.

Dažos gadījumos ar maziem virspusējiem abscesiem to perkutānā drenāža ir iespējama, izmantojot īpašu, garu adatu, kas tiek ievadīta rentgena staru vai ultraskaņas kontrolē.

Ar abscesa dobuma nepilnīgu klīrensu ir iespējama tā atkārtošanās.

Tajā pašā laikā pacientiem tiek nozīmēta masveida antibiotiku terapija, kuras mērķis ir iznīcināt mikrobus, kas var nejauši iekļūt asinsritē. Ilgstošam procesam ir nepieciešams tā sauktais uzturvielu atbalsts - barības vielu maisījumu intravenozai ievadīšanai, lai ātri atjaunotu ķermeņa enerģijas līdzsvaru.

Ja šāds abscess netiek ārstēts, tas lielākajā daļā gadījumu izraisa nāvējošu iznākumu progresējošas intoksikācijas fona apstākļos. Vislabākie ārstēšanas rezultāti tiek sasniegti, izmantojot atvērtās operācijas kombināciju un masīvu antibiotiku lietošanu.

Lai novērstu sub-diafragmas abscesus, visiem pacientiem, kam ir bijusi krūšu kurvja vai vēdera orgānu operācija, pirmajās divās dienās jāuzsāk elpošanas vingrošana. Aktīvās elpas un izelpas izraisa diafragmas kustību, kas neļauj veidot ierobežotu abscesi.

Meskheheshijas abscess

Šāds abscess notiek starp zarnu cilpām, omentum, apklustību. Abscesu izmēri parasti ir mazi, bet var būt vairāki. Galvenie iemesli:

  • destruktīvs apendicīts;
  • kuņģa vai zarnu perforēta čūla;
  • atlikušais efekts pēc difūza peritonīta;
  • ķirurģiskas iejaukšanās sekas vēdera dobuma orgāniem.

Simptomi

Ja pēcoperācijas periodā ir zarnu abscess, pacienta stāvoklis pasliktinās. Apreibināšanās, kuras sekas ir ēstgribas zudums, delikāts, svīšana. Iespējama slikta dūša un vemšana. Temperatūra paaugstinās dažādos pakāpienos, līdz vakaram sasniedzot drudziskus skaitļus.

Pacients sūdzas par mērenām blāvām sāpēm vēderā, kas var būt nestabilas. Sāpīgums bieži lokalizējas nabā. Reizēm ir vēdera uzpūšanās. Bērniem attīstās caureja, izkārnījumos ir gļotu sajaukums, retāk asinis.

Atšķirībā no akūtām ķirurģiskām slimībām, vēders ir viegls, kad ir starpšūnu absts, un nav bojājumu redzes simptomi. Tikai vietās, kur atrodas abscess, ir palēninātas sāpes.

Ja absts ir liela izmēra un atrodas tuvu priekšējās vēdera sienai, var noteikt tās sasprindzinājuma pazīmes - palielināts vēdera muskuļu blīvums. Šajā apgabalā ir iespējams ādas pietūkums un apsārtums.

Meskheheshijas abscess var būt sarežģīts obturatsionnoy (ko izraisa kompresija), zarnu obstrukcija. Šajā gadījumā ir izkārnījumi, gāzu trūkums, vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā.

Diagnostika

Atzīt zarnu abscesu ir diezgan grūti. Asinsrites izmaiņas ir nespecifiskas un atspoguļo iekaisumu: ESR palielināšanās, leikocītu skaits palielinās neitrofīlo formu dēļ. Radiogrāfiski nosaka tumšākas ugunskura vietas. Ļoti reti tiek novērots šķidruma un gāzes līmenis. Lielu diagnozes palīdzību nodrošina ultraskaņa, ar kuras palīdzību ārsts nosaka abstsa lielumu un atrašanās vietu. Parasti caur vēdera dobuma tomogrāfiju var redzēt gļotādas apvalkus.

Šaubu gadījumos laparoskopija ir paredzēta, lai meklētu abscesus starp zarnu cilpām. Dažreiz nepieciešama diagnostiska laparotomija.

Ārstēšana

Ir paredzētas antibakteriālas terapijas, atjaunojošas zāles, šķīdumu intravenozai ievadīšanai. Ja pēc 1-2 dienām pacienta stāvoklis neuzlabojas, interkigatīvo absezonu ārstē ķirurģiski. Nosaka precīzu abscesa projekciju uz vēdera sieniņas zonu, veic tā ievilinājumu, izspiež pusi un veido absceses dobumu. Vairākas reizes dienā tās mazgā ar zāļu šķīdumiem, pēc nedēļām noņem drenāžu.

Maza iegurņa abscess

Šis patoloģiskais stāvoklis visbiežāk attīstās pēc akūta apendicīta vai ginekoloģiskas iejaukšanās. Tas var arī sarežģīt Krona slimības, divertikulīta vai jebkuru operāciju vēdera orgānos. Neliela iegurņa abscess tiek ilgstoši asimptomātiski, dažkārt sasniedzot lielus izmērus.

Vīriešos vingrinājums uzkrājas starp urīnpūsli un taisnās zarnas, sievietēm - starp dzemdi un aizmugurējo maksts velves vienā pusē un taisnās zarnas - no otras puses. Viens no mazā iegurņa abscesa veidiem ir tubo-olnīcu. Tas attīstās reproduktīvā vecumā sievietēm un var sarežģīt dzimumorgānu (olnīcu, olvadlotu) iekaisuma slimību gaitu.

Problēmējoši faktori - diabēts, grūtniecība, Krona slimība un imūndeficīts.

Simptomi

Maza iegurņa abscesa iespējamās pazīmes:

  • vispārēja intoksikācija: drudzis, slikta dūša, vemšana, apetītes trūkums;
  • vietējie simptomi: sāpes vēdera lejasdaļā, caureja, sāpīga dzimumtieksme, gļotas no taisnās zarnas, bieža urinācija, izdalījumi no maksts;
  • taisnās zarnas priekšējās sienas sāpīgums un pietūkums rekta vai vagīnas izmeklēšanā;
  • dažreiz - sīkas zarnas daļējas obstrukcijas pazīmes (sāpes vēderā, pietūkums, izkārnījumi).

Papildu pētījumi ietver vispārēju asins analīzi (tiek noteiktas nespecifiskas iekaisuma pazīmes), ultraskaņu, iegurņa orgānu datortomogrāfiju.

Ārstēšana

Pacienta hospitalizācija ir nepieciešama. Pēc tam, kad ir noskaidrots gļotādas fokusa atrašanās vieta, ultraskaņas vai CT uzraudzībā tas tiek pierakstīts ar īpašu adatu caur maksts vai taisnās zarnas sieniņu. Dažos gadījumos vēdera pietūkums virs zoba ir nepieciešams. Dažreiz ir nepieciešama operācija - laparoskopija vai laparotomija. Tajā pašā laikā tiek parakstītas antibiotikas.

Pēc abstses eliminācijas tiek novērsts cēlonis, piemēram, apendicīts vai piedēkļa iekaisums.

Peri-perpendikulārs abscess

Šī pieļaujamā infiltrata komplikācija, kas veidojas dažas dienas pēc akūta apendicīta parādīšanās. Infiltrāts ietver kaklu, papildinājumu, zarnu cilpu, etiplona kupolu. Ar tās uzpūšanos parādās peri-pendikulārais abscess.

Simptomi

Šāda abscesa veidošanās ir saistīta ar atkārtotu pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pastāv ievērojams drudzis un drebuļi. Iepriekš izbeigtas sāpes labajā ileālās zonas rajonā pastiprinās. Palpācija (palpācija) tiek konstatēta sāpīga veidošanās, pakāpeniski pieaug un mīkstina. Ir pozitīvi simptomi, kas izraisa vēderplēves iekaisumu.

Asins analīzes laikā atklājas iekaisuma pazīmes. Diagnozei var izmantot datortomogrāfiju vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Ārstēšana

Periopendikulārais abscess jāārstē ķirurģiski. Ja tas nav izdarīts, pūtīte neizbēgami izkristēs vai nu zarnās, vai vēdera dobumā. Pirmajā gadījumā pacienta stāvoklis uzlabosies, sāpes samazinās, būs caureja ar lielu putekļu daudzumu ar nepatīkamu smaku.

Ja abscess noārdās vēdera dobumā, mikroorganismi no tā nonāk asinīs un izraisa vairāku abscesu veidošanos aknās, plaušās un citos orgānos. Būs peritonīta pazīmes. Šī valsts ir bīstama dzīvībai.

Piekļūšana abscesam tiek veikta nevajadzīgi. Viņa dobums ir atvērts un nosusināts, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi. Pēc temperatūras normalizēšanas noņem drenāžas.

Pēc 2 mēnešiem pacientu atkal pārbauda. Ja šajā laikā pievienojums nav izkusis, tiek veikta ikdienas apendektomija.

Atkopšana pēc operācijas

Darba nespējas ilgums ir atkarīgs no operācijas veida (abscesa perkutānā drenāža vai laparotomija). Vecākiem cilvēkiem ir ilgāks atveseļošanās laiks. Arī invaliditātes ilgums ietekmē mikrofloru, kas izraisīja apsēstību. Ar zāļu rezistenci tiek pagarināts ārstēšanas un rehabilitācijas periods.

Pēc operācijas pacients saņem zāļu terapiju vēl dažām nedēļām, īpaši antibiotikām. Viņam nav ieteicams pacelt smagus priekšmetus un staigāt lielos attālumos. Rehabilitācijas periodā pacienta darbība ir ierobežota, bet nākotnē viņš var atgriezties normālā dzīvē.

Ieteicamie bieži ēdieni mazās porcijās. Pirmajās dienās pacientam tiek ievadīti buljoni, šķidri graudaugi, augļu dzērieni, pēc tam pakāpeniski pāriet uz mazuļiem, tvaicētiem un ceptiem ēdieniem. Pārtikai jābūt bagātīgai ar olbaltumvielām un vitamīniem, lai ātri atjaunotu ķermeņa aizsardzību.

Uz kuru ārstam jāpiesakās

Ja jums ir aizdomas par vēdera dobuma abscesu, jums jākonsultējas ar ķirurgu. Labāk, ja tas ir ārsts, kurš pirms tam veica operāciju vēdera orgānos. Diagnozē bieži palīdz radiologs, kurš analizē iekšējo orgānu DT vai MRT.

Vēdera dobuma abscess: ārstēšana, diagnoze, simptomi, cēloņi

Biežāk tie attīstās pēc ķirurģiskas iejaukšanās, ievainojumiem, infekcijas un iekaisuma vēdera dobuma slimībām, it īpaši kopā ar peritonīta attīstību un perforāciju.

Manifestācijas ietver vispārēju vājumu, drudzi, sāpes vēderā. Diagnozi nosaka DT. Ārstēšana ietver ķirurģisku vai perkutānu drenāžu. Bez tam antibiotikas tiek parakstītas.

Labajā vai kreisajā apakšējā kvadrantā

Vēdera abscesa cēloņi

Vēdera dobuma absceses tiek iedalītas intraperitoneālos, retroperitoneālos un viscerālos. Daudzos gadījumos vēdera dobuma abscesi rodas pēc dobu orgānu perforācijas vai resnās zarnas adenokarcinomas. Arī abscesi var būt sekas inficēšanās ar apendicīta, divertikulīts, Krona slimības, pankreatīta, iegurņa iekaisuma slimībām un jebkādiem saistītu slimību izkliedēto peritonīts. Vēl viens svarīgs riska faktors ir ķirurģiskas iejaukšanās, jo īpaši uz gremošanas un žults ceļu. Skrandis var inficēties gan operācijas laikā, gan pēc tam, jo ​​īpaši ar anastomozes mazspēju.

Mikroorganismi, kas izraisa infekciju, parasti ir daļa no zarnu mikrofloras un veido anaerobās un aerobās baktēriju maisījumu. Visbiežāk sastopamas aerobās gramnegatīvās baktērijas un anaerobi (īpaši Bacteroides fragilis).

Nepastāvot drenāžas abscesi var izplatīties uz blakus esošo būvju, izjaucot un iekļūst kuģi izlauzties cauri vēdera dobumā vai zarnu traktu, izraisa attīstību ādas fistulas. Apakšējā vēdera grīdas abscess var izplatīties uz leju - gūžas audos vai peri-taisnās zarnas iežogojumos. Necaurlaidība ar endokardītu var izraisīt ilgstošu bakterēmijas noturību, neskatoties uz adekvātu antibakteriālo terapiju.

Vēdera abscesa simptomi un pazīmes

Manifestācijas var atšķirties, bet vairumā gadījumu vērojams drudzis un minimāla vai smaga diskomforta sajūta vēderā. Var būt paralītisks ileuss - bieži vai ierobežots. Raksturīga slikta dūša, apetītes trūkums, svara zudums.

Par urīnpūšļa tuvums var papildināt ar steidzamu biežu vēlmi urinēt, un, ja abscess sarežģīta divertikulīts, var veidot zarnās-urīnpūšļa fistula.

Parasti, ja palpē tiek konstatēta vēdera jutīgums abscesa zonā.

Vēdera abscesa diagnostika

  • Vēdera dobuma CT.
  • Dažos gadījumos - radioizotopu skenēšana.

Kad novietots netālu no diafragmas abscesi var notikt izmaiņas krūškurvja, piemēram, izsvīdumu pleirā, augstu stāvokli un ierobežotām pārvietošanās spējām par diafragmas kupolu, zemāku daivas infiltrāciju, Atelektāze uz skarto pusē.

Ir nepieciešams veikt vispārēju asins analīzi un kultūru.

Dažos gadījumos vēdera dobuma abscesiem palīdz radioizotopu skenēšana ar indija 111 iezīmētajiem leikocītiem.

Vēdera abscesa prognoze

Nāvējošā iznākuma sastopamība ar vēdera dobuma abscesiem sasniedz 10-40%. Prognoze vairāk atkarīga no fona patoloģijas rakstura vai traumas un pacienta vispārējās veselības, nevis no abscesa rakstura un lokalizācijas specifiskā rakstura.

Vēdera dobuma abscesa ārstēšana

  • Intravenoza antibiotiku lietošana.
  • Drenāžas: perkutānas vai operatīvas.

Visos gadījumos vēdera dobuma absceses tiek pakļautas drenāžai - perkutānai piekļuvei ar katetru vai ķirurģiski. Drenāžas caur katetru (izveidota ar CT vai ultraskaņas) - atbilstošu veidu, kā ārstēt šādus nosacījumus: neliels skaits abscesu, kanalizācija ceļš šķērso kolu, kas nav piesārņotas orgāniem, pleiru un vēderplēvi; atbilstoša infekcijas avota ārstēšana; pēdu konsistence ir diezgan šķidruma cauri katetram.

Antibiotiku recepte neļauj sasniegt ārstēšanu, bet spēj ierobežot infekcijas hematogēno izplatīšanos, tādēļ tās jānosaka pirms un pēc iejaukšanās. Nosakiet zāles, kas nomāc zarnu mikrofloru, piemēram, aminoglikozīdu un metronidazola kombināciju. Pacientiem, kas saņēmuši antibiotiku terapiju vai kuriem ir nosokomānijas infekcijas, jālieto zāles, kas darbojas pret rezistentiem gramnegatīviem baciliem (īpaši Pseudomonas) un anaerobiem.

Uztura bagātinātājs ir svarīgs, vēlams, enterāla barošana. Ja enterāla barošana nav iespējama, pēc iespējas ātrāk jāuzsāk parenterāla terapija.

Vēdera dobuma abscess

Absmesa vēdera dobumā var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā un pat nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Parasti šī patoloģija ir ievainojumu, zarnu iekaisuma vai perforācijas rezultāts.

Vēdera dobumi var veidot šādus abscesus - intraperitoneālus, retroperitoneālus, intraorganiskus. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatas, peritoneālo maisiņu un starporganisko telpu zonā. Un intraorganiskie organismi tiek veidoti pašos orgānos, par ko runā abscesa nosaukums.

Etioloģija

Ārsti noteica, ka cilvēka ķermeņa abscess sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subdiafragma veids attīstās, kad inficētais šķidrums no ietekmētā orgāna pārvietojas augšējā vēdera dobumā. Neoplazmas, kas norisinās kosmosa progresā sakarā ar pārrāvumu vai pievienojuma bojājumu, iekaisumu zarnās vai divertikulozi. Gurnu dobuma absceses veidojas tādu pašu iemeslu dēļ, kā iepriekš, kā arī orgānu slimībām, kas atrodas šajā rajonā.

Slimības veidošanos un progresēšanu veicina šādu baktēriju klātbūtne:

  • Aerobā - Escherichia coli, Proteus, Streptococcus, Staphylococci;
  • anaerobs - klostridija, bakteroīdi, fosobaktērijas.

Papildus baktērijām, asinsrites procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā.

Abpusēja parādība papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī izraisa infekciju. Starp zarnu telpā abscess attīstās pēc destruktīvā apendicīta, čūlas formējumu perforācijas un peritonīta gļotādas formas.

Sieviešu absceses iegurņa formā veidojas ginekoloģiskas patoloģijas dēļ. Audzēju veidošanās cēloņi citos vēdera dobuma orgānos var būt:

  • nierēs - izraisītas baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija iekļūst orgānā ar asinsriti un bojā liesu;
  • aizkuņģa dziedzerī - kas izpaužas pēc akūtas pankreatīta uzbrukuma;
  • aknās - ļaundabīgas baktērijas ievada aknas no zarnas caur limfas asinsvadiem, no inficētā žultspūšļa, no infekcijas vietas vēderplēvē vai citā orgānā.

Bieži vien abscess nav primāra patoloģija, bet tikai komplikācija dažādās slimībās. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāda gļotādas veidošanās.

Klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti ir vairākkārt saskārušies ar dažādām slimības formām. Šajā sakarā vēdera dobuma abscesi iedala šādos veidos:

  • intraperitoneāli;
  • retroperitoneāls;
  • intraorganisks.

Saskaņā ar avotu abstsss ir sadalīts atbilstoši šādām īpašībām:

  • pēc ievainojumiem;
  • pēc operācijas;
  • metastātisks;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas izraisa gūto procesu, iedala:

  • baktērijas;
  • parazītisks;
  • nekrotiska.

Abscesēm var būt dažāds skaits, proti:

Tāpat ņemiet vērā atšķirību gūžas procesā, atkarībā no atrašanās vietas:

  • parietāls;
  • intraorganisms;
  • starpdzinis;
  • subdiafragmatiskais;
  • appendikula;
  • iegurņa

Simptomatoloģija

Parasti slimības simptomi izpaužas dažādos veidos. Lielāko daļu vēdera abscesa raksturo drudzis un diskomforts vēderā. Arī slimības progresēšanai, slikta dūša, traucēta izkārnījumi, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums.

Citā patoloģijā ir raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • sasprindzināti priekšējās vēdera sienas muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies sub-diafragmas zonā, tad papildus rādītājus pievieno iepriekš minētajām pamatzīmēm:

  • sāpīgi uzbrukumi hipohondrija zonā, kas tiek panākts ar iedvesmu un pāriet uz lāpstiņu;
  • pacienta pastaigas maiņa - ķermenis paceļas uz sānu;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā ārstiem ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Pacientiem, kas atrodas horizontālā stāvoklī, pūtītes laikā gūžas nepatīkamas sajūtas. Tāpat, diagnosticējot abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - ir pelēcīga plāksne un mutes gļotādas sausums. Vēders nedaudz piepūsts. Ārsts obligāti veic vēdera priekšējās sieniņas palpāciju, kuras laikā pacients tiek pārbaudīts uz iekaisušās zonas. Ja tiek konstatēts abscess, pacients jutīsies stipras sāpes.

Pēc fiziskās izmeklēšanas pacients tiek nosūtīts veikt vispārēju klīnisko un bioķīmisko analīzi asinīm, urīnam un fekālijām.

Slimības diagnozes laikā joprojām ir jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa;
  • Rentgenstaru;
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

X-stari pacienta ķermenī no saskares puses var konstatēt diafragmas kupolu, kas ir nedaudz paaugstināts, plaušu dobumā var konstatēt pleirālu izsvīdumu. Ar subdiafragmatisko abscesa tipu attēlā ir redzams gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zemāk.

Medicīnā vislabākā izmeklēšanas metode ir ultraskaņa. Šāda pētījuma laikā ir iespējams precīzi diagnosticēt slimību, pārbaudīt orgānu stāvokli un noteikt čūlas lokalizāciju, izmēru un blīvumu.

Ar sarežģītu slimības diagnozi un diferenciāldiagnozes noteikšanu ārstiem tiek noteikta datortomogrāfija un laparoskopija.

Ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts veica ultraskaņu, un ar CT palīdzību apstiprina "vēdera dobuma abscesa" diagnozi, ir iespējams noteikt ārstēšanas režīmu. Visefektīvākā un kardinālā ārstēšanas metode ir ķirurģija.

Ķirurģiskās iejaukšanās metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Ar gūto plašu izmēru procesu, vēdera priekšējās sienas griezums tiek veikts, turpinot noņemt abscesi.

Ja pacientam ir vairāki mazi abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. To darot, caur ādu tiek veiktas vairākas mazas caurules, un ultraskaņas aparāta vadībā tiek noņemts balsts.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus līdzekļus slimības novēršanai, lai novērstu dažādas komplikācijas. Katrā posmā pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Šīs zāles tiek lietotas, lai samazinātu infekcijas hematogēno reprodukciju, tāpēc zāļu terapiju veic pirms un pēc operācijas. Arī ārsts var izrakstīt zāles, lai nomāktu zarnu mikrofloru.

Prognoze

Tā kā vēdera dobuma abscess ir slimība, kas var atkārtot pat pēc orgānu operācijas un tīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā pārbaudes rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, orgānu infekcijas pakāpi un čūlas atrašanās vietu.

Saskaņā ar ārstu statistiku, no abscesa mirst 10-35% pacientu. Ja pacientiem attīstās vairāki abscesi, tad prognoze būs nelabvēlīga.

Profilakse

Lai neļautu attīstīt smagu gūžas patoloģiju, ārstiem ieteicams savlaicīgi pārbaudīt un novērst šādas sāpes laikā:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Lai novērstu abscesa veidošanos, ir diezgan vienkārša, ja laikā, lai identificētu cēloni un savlaicīgi novērstu to.

Vēdera dobuma abscess

Vēdera dobuma abscess ir vēdera dobuma iekaisums ar gļotādu raksturu, kuram seko turpmāka kausēšana un veidojas dažādu izmēru purpura dobums ar piogēnas kapsulas klātbūtni. Tas var veidoties jebkurā vēdera dobuma daļā, veidojot vairākus klīniskos sindromus: septiskus, apreibinošus, febrilus.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Ar ķirurģisko iejaukšanos, ko veic vēdera orgāniem, skaits nepārtraukti pieaug. Tas, ka tiek izmantots liels daudzums visdažādāko antibiotiku, kā arī spēcīga organisma imūnsistēmas pavājināšanās straujas urbanizācijas dēļ noved pie biežas vēdera dobuma pēcoperācijas abscesu attīstības. Pēc statistikas datiem pēcoperācijas komplikācijas abscesa veidošanās formā attīstās 0,8% pacientu pēc plānveida vēnu operācijām un 1,5% pēc ārkārtas operācijām.

Vēdera abscesa cēloņi

Parasti, vēdera abscesi izstrādāts pēc saņemšanas dažādas traumas, kuņģa-zarnu trakta pārnest infekcijas slimības, iekaisuma procesus orgānos kas atrodas vēdera dobumā, kā arī sakarā ar perforācijas defektu ir kuņģa čūla vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

  • Sekundārais peritonīts (perforēts apendicīts, anastomozu mazspēja pēc alopēcijas operācijām, aizkuņģa dziedzera nekroze pēc operācijas, traumatisks traumas) utt.
  • Iekaisumi iekšējos sieviešu dzimumorgānos ar gūžas dabīgumu (salpingīts, olnīcu iekaisums, gļotādas parametri, pūslīši, tubo-olnīcu abscesi).
  • Akūts pankreatīts un holecistīts, nespecifisks čūlains kolīts.

Mugurkaula osteomielīts, tuberkulozes etioloģijas spondilīts, perindegulas audu iekaisums.

Pamata patogēni ir aeroba abscesi (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus un Streptococcus et al.) Un anaerobā (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bakteriāli flora.

Riska faktori

Ļoti bieži vēdera abscesi attīstās ķirurģiskas iejaukšanās dēļ vēdera orgānos (visbiežāk pēc operācijām uz aizkuņģa dziedzera zarnu trakta, zarnām). Pastāv gadījumi, kad skrandis tiek inficēts pēc iejaukšanās, it īpaši, ja anastomāze nav veiksmīga.

70% gadījumu abscess attīstās intraperitoneumā vai retroperitoneālajā rajonā, 30% lokalizējas organā.

Pathogenesis

Vēdera abscess radusies hiperaktivitāte imūnās sistēmas ar aktīvās augšanas un reproducēšanu streptokoku un stafilokoku floras, kā arī E. coli (appendiceal abscesi). Patogēniem iekļūt vēdera dobumā vai lymphogenic hematogenous maršrutā, kā arī kontaktu caur olvados, ja ir destruktīva iekaisums orgānu vai orgānu traumas, perforāciju, neveiksmes locītavu, kas tika uzlikti operācijas laikā.

Galvenā atšķirība starp vēdera dobuma abscesu ir fakts, ka iekaisuma koncentrācija ir skaidri ierobežota no veseliem audiem, kas to ieskauj. Ja pēogēnā čaula sabrūk, rodas sepsis un gļotādas noplūde. Zarnas var būt vienreizējas vai vairākas.

Vēdera abscesa simptomi

Pirmās pazīmes vēdera abscesiem atšķiras, bet vairumā gadījumu pacienti tiek novēroti:

  • Asinis drudzis, drebuļi, kas kopā ar maigām izteiktām vilkšanas sajūtām vēdera rajonā, ko pastiprina ar palpāciju.
  • Bieža urinēšana (tā kā vēdera dobums ir tuvu urīnpūslim.
  • Aizcietējums.
  • Slikta dūša, ko var pavadīt vemšana.

Arī citi objektīvi vēdera abscesa simptomi ir:

  1. Tahikardija, paaugstināts asinsspiediens.
  2. Vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedze.

Ja abscess ir subdiafragmāls, tad viens no galvenajiem simptomiem ir arī:

  1. Sāpīgas sajūtas hipohondrija zonā, kas var intensificēties iedvesmas laikā un apstaro uz lāpstiņas.
  2. Mainot pacienta kājām, viņš sāk ķert rumpi pret diskomfortu.
  3. Augsta ķermeņa temperatūra.

Komplikācijas un sekas

Ja jūs neesat diagnosticējis vēdera dobuma abscesi laikā un neuzsākat pareizu ārstēšanu, var rasties nopietnas sekas:

Tāpēc, ja jūtat diskomfortu vai sāpes vēderā, nekavējoties meklējiet palīdzību no gastroenterologa vai terapeita.

Vēdera abscesa diagnostika

Galvenās diagnostikas metodes ir:

  1. Krūškurvja un vēdera orgānu rentgens.
  2. Ultraskaņas pārbaude.
  3. CT un MRI kā papildu diagnostikas metodes.
  4. Ņemot punkciju aizmugurējā fornix maksts vai priekšējā sienā taisnās zarnas (ja ir aizdomas par abscess attīstības zonā Douglas).

Analizē

Ja abscesi nevar diagnosticēt, jo nav simptomu, var noteikt testus, ieskaitot vispārēju asins analīzi. Šajā slimībā pacientiem gandrīz vienmēr novēro leikocitozi, dažreiz neitrofiliju (asu leikocītu formulas maiņu pa kreisi), kā arī ESR palielināšanos.

Instrumentālā diagnostika

Ar krūšu kurvja rentgena palīdzību var redzēt, ka skartajā pusē diafragmas kupols ir augsts. Pleirālajā zonā varat redzēt reaktīvu izplūšanu. Ar subdiafragma abscesu, rentgenstaru fotogrāfijās var redzēt gāzes burbuļu un šķidruma līmeni zem tā.

Vēdera abscesa ultraskaņas pazīmes

"Zelta" standarts vēdera dobuma abscesu diagnozei dažādās vietās ir ultraskaņa. Ultraskaņas pazīmes ir: skaidri norobežota šķidruma veidošanās kapsulās, kuras saturs ir neviendabīgs un ir šķiedru struktūras vai ehogenas suspensijas formā. Gāzu dēļ notiek tā sauktais reverberācijas efekts, kad vairākas skaņas atstarošanas pakāpeniski samazina tā intensitāti.

Vēdera dobuma abscesa ārstēšana

Ārstēšana sastāv no ķirurģiskas operācijas veikšanas, kuras mērķis ir noņemt abscesi un novadīt ar katetru.

Narkotiku ārstēšana nedod iespēju izārstēt vēdera abscesi, bet ar dažādu antibiotiku palīdzību ir iespējams ierobežot infekcijas izplatīšanos. Tāpēc ārsti tos izraksta pacientiem pirms un pēc operācijas. Galvenokārt tiek lietotas zāles, kas var nomākt zarnu mikrofloras attīstību. Dažos gadījumos ir ieteicams arī antibiotikas, kas darbojas pret anaerobām baktērijām, ieskaitot Pseudormonas.

Zāles

Metronidazols. Efektīva pretmikrobu un antiprotozāla iedarbība. Zāles satur aktīvo vielu metronidazolu. Tas spēj samazināt 5-nitro grupu pēc intracelulāriem proteīniem visvienkāršākajās un anaerobās baktērijās. Pēc reducēšanas šī nitrogrupa mijiedarbojas ar baktēriju DNS, kā rezultātā tiek slāpēta patogēnu nukleīnskābju sintēze un viņi mirst.

Metronidazolu ir efektīvs pret amoebae, trichomonads, bacteroids, peptokokki, fuzobakterii, eubacteria, klostrīdiju un peptostreptokokki.

Metronidazols ir ļoti absorbēts un efektīvi iekļūst ietekmētajos audos un orgānos. Devas ir individuālas, un to nosaka ārsts, kurš atkarīgs no pacienta stāvokļa. Pacientiem, kuri nepanes metronidazolu, vēsturi epilepsiju, slimības, centrālās un perifērās nervu sistēmas, leikopēniju, aknu darbības traucējumi, ir aizliegts lietot narkotikas. Jūs arī nevarat izrakstīt grūtniecības laikā.

Dažos gadījumos, izmantojot līdzekļus, var izraisīt: vemšana, anoreksija, caureja, glosīts, pankreatīts, migrēna, vertigo, depresija, alerģijas, dizūrija, poliūrija, kandidoze, urinācijas biežums, leikopēnija.

Profilakse

Preventīvie pasākumi balstās uz adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu dažādu vēdera dobumā esošu orgānu slimību gadījumā. Ir arī ļoti svarīgi pareizi diagnosticēt akūtu apendicītu un veikt operāciju, lai to noņemtu.

Prognoze

Mirstība ar vēdera abscesi ir no 10 līdz 40%. Prognozes lielā mērā ir atkarīgas no tā, cik nopietna ir fona patoloģija, kāda ir pacienta stāvoklis, kurā atrodas čūla.

Medicīnas eksperts-redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīnas bizness"

Absts vēdera dobumā cēloņi

Vēdera dobuma abscess ir ierobežots abscess, kas ir noslēgts piogēzes kapsulā, kas veidojas ārpus vēdera orgāniem vai arī paši. Atkarībā no sastāva atrašanās vietas un tā lieluma slimības simptomi var būt dažādi. Gandrīz vienmēr abscess tiek ārstēts ar operatīvu gastroenteroloģiju.

Slimības patoģenēze un epidemioloģija

Pīkstena abscesa veidošanās sākas ar tajā iekaisīgiem procesiem, kurus sarežģī dvēselis. Nākotnē pīks izplatās cauri vēderplēvei, un ap to veido piogiālu kapsulu. Tas ir saistīts ar hiperaktivitāti no organisma aizsardzības pret aktīvu augšanu un reprodukcijas stafilokoku un streptokoku floru, E. coli. Ja pūtīte nav atdalīta no citiem orgāniem ar apvalku, procesa iznākums būtu citāds.

Vēdera abscesu ierosinātāji ir aerobo un anaerobās baktērijas, kuras ievada vēderplēvē divos veidos: limfāgēns (caur asinīm) un hematogēns. Iespējamais kontakts izplatās caur olvadām un brūcēm, slikti apstrādāti locītavu veidi pēc operācijas. 30% pacientu abscess veidojas vienā no vēdera orgāniem un 70% intraabdominālo vai retroperitonālo reģionu.

Sakarā ar nelabvēlīgiem vides faktoriem nesen palielinājies gremošanas trakta sarežģīto slimību gadījumu skaits. Šādas slimības bieži apstrādā nekavējoties un strutaini pēcoperācijas komplikāciju, piemēram, audzēju rodas 0,8% pacientu tika veikta plānveida operācija vēdera dobumā, un 1,5%, kā rezultātā glābšanas operācijām.

Vēdera abscesa cēloņi

Viens no jaunās vēdera dobuma veidošanās iemesliem ir ievainojums, kas traucē asinsriti asinīs vēdera dobumā, kas izraisa pašu orgānu vai tuvu audu iekaisumu. Dažreiz pat mazs kaitējums, kas sakarā ar nepārprotami noteiktiem klīniskiem simptomiem tika ignorēts, var vēlāk izraisīt apsēstību.

Bet vairumā gadījumu vēdera dobuma uzpūšanās veidošanās izraisa:

  • sekundārais peritonīts, kas attīstās perforēta apendicīta rezultātā, anastomozu mazspēja pēc vēdera operācijas;
  • iekaisums no uroģenitālā trakta sievietēm ar strutojošu (salpingīts, strutojošu parametru piosalpinks, olvadu-olnīcu abscess, iekaisums zemādas no olnīcas);
  • pārejoši kuņģa-zarnu trakta infekcijas, akūts holecistīts un pankreatīts, čūlains kolīts;
  • defekta perforācijas trūkums divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģī;
  • mugurkaula osteomielīts vai spondilīts ar tuberkulozes etioloģiju;
  • helminta iebrukums.

Ierobežota abscesa veidošanās notiek dažu nedēļu laikā pēc peritonīta, un tad ir skaidri izteikta slimības simptoloģija, kas ir atkarīga no formas atrašanās vietas un lieluma, kā arī no terapijas intensitātes.

Vēdera dobuma abscesu veidi un to simptomi

Vēdera dobuma absceses tiek klasificētas pēc etioloģiskā faktora. Izglītība ir sadalīta:

  • mikrobu vai baktēriju;
  • nekrotisks (abakteriāls);
  • parazītisks.

Vēdera abscesa veidošanās patoģenētiskais mehānisms nodrošina citu klasifikāciju, kas papildina pirmo, kas ietekmē ārstēšanas metodes izvēli:

  • posttraumatiskā abscesa;
  • pēcoperācijas izglītība;
  • perforēti abscesi;
  • metastāzes abscesi.

Locītavās vietā attiecībā uz vēderplēves dobumu, gļotādas formācijas ir sadalītas:

  • retroperitoneāls;
  • intraperitoneāli;
  • kopā.

Par vēdera dobuma abscesu lokalizāciju ir:

  • interintestinal;
  • Duglasa telpas (iegurņa) veidošanos;
  • subdiafragmatiskais;
  • appendikula;
  • intraorganisms;
  • siena

Ja ir viens abscess, tad tas ir viens abscess, un ar formējumu skaitu vairāk nekā 2 - par vairākkārtēju vēdera abscesu.

Jebkurš vēdera dobuma abscess rada simptomus, kas ir kopīgi visām tās šķirnēm:

  • vispārējā apreibināšanās;
  • intermitējošs drudzis;
  • drudžains temperatūra;
  • drebuļi;
  • tahikardija un paaugstināts asinsspiediens.

Pastāv daži citi simptomi, kas raksturīgi lielākajai daļai vēdera abscesa veidiem, kas dažos gadījumos tomēr var nebūt klāt, it īpaši attiecībā uz vietējo klasifikāciju. Šie simptomi ietver:

  • apetītes pārkāpums;
  • slikta dūša un / vai vemšana;
  • zarnu aizsprostojums;
  • vēderplēves muskuļu spriedze;
  • sāpīgums nievājuma zonas palpēšanas laikā.

Subphrenic abscess vēdera dobuma var radīt sāpes par iedvesmas augšējā kvadrantā, kas tiek izplatīts ar plecu un lāpstiņas, klepus un elpas trūkums, izmaiņas gaita (pacients atspiežas pret strutojošu izglītību), palielināta ķermeņa temperatūru. Miega čūla var izraisīt sāpes urinācijas laikā, biežas vēlmes, caureja, aizcietējums. Retroperitoneālās abscesi sāpjas mugurā, ko pastiprina, izstiepjot gurnu locītavas kājas. Zobu izmēri ietekmē simptomu intensitāti, to kvantitatīvo indeksu.

Slimības diagnostika

Sākotnējā pārbaude dod iespēju veikt sākotnējo diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa vispārējo stāvokli. Gandrīz vienmēr pacients atrodas neparastā stāvoklī, kas viņam palīdz atvieglot stāvokli: atkarībā no izglītības lokalizācijas pacients atrodas sānos vai aizmugurē, pusi sēdus, lieces uz priekšu. Sausa mēle, kas pārklāta ar pelēko pieskārienu, norāda arī uz slimības klātbūtni. Vēders uzbriest, un ar viņa palpāciju pacients sajūt asas sāpes.

Subdiafragma abscess rada tādu redzamu simptomu kā krūšu asimetriju, bieži vien apakšējās ribas un starpnozaru telpas var izvirzīt. Vispārējā asins analīze rāda paaugstinātu leikocītu, neitrofilu, ESR paātrināšanos.

Bet runāt par abscesa klātbūtni un vēl jo vairāk par tās lokalizāciju var pamatoties tikai uz rentgenstaru pētījuma rezultātiem, kam ir izšķiroša nozīme slimības diagnostikā. Izmantotā vēdera skalošanas rentgrāfija ļauj noteikt kapsulas šķidruma līmeni, un kontrasta pētījums ir kuņģa vai zarnu cilpu pakāpe. Ja pēcoperācijas šuvēm ir neatbilstība, tad jūs varat redzēt kontrastvielu, kas iekļuvusi abscesa dobumā no zarnas.

Diagnostikai abscess augšējās sadaļas vēderplēves var būt, izmantojot ultraskaņu, un, ja nepieciešams izmantot atšķirīgu diagnozi, izmantojot CT un diagnostikas laparoskopijas. Ultrasonogrāfija rādīs kontūras abscess, kuru saturs ekrānā kļūst par threadlike struktūru un echogenicity.

Dažādu abscesu ārstēšana vēdera dobumā

Mūsdienu medicīna sniedz veiksmīgas prognozes, ja tiek diagnosticēts viens abscess skrandzirnī. Mēs nevaram atlikt ārstēšanu, jo abscess var saplīst un saturs iekrist pleiras vai vēderplēves dobumā, kas var izraisīt peritonīts vai sepse.

Apstrādes metodes vēdera abscess - ķirurģiskā papildināts ar antibiotiku terapiju ar aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, imidazola atvasinājumu, kas nomāc aerobā un anaerobā mikrofloru, nedod patoloģisks process izplatīšanos.

Operācijas secība attiecībā uz jebkuru čūlu ir vienāda. Forma tiek atvērta ar vispārēju anestēziju, nosusināta un dezinficēta. Atšķiras tikai pieeja abscessi atkarībā no tā atrašanās vietas, īpaši dziļi. Subdiafragma abscess tiek izmests eksperitonāli, ja tas atrodas tuvāk virsmai un cauri vēderplēvei, ja abscess ir dziļi.

Duglasa telpas veidojumi tiek atvērti transkrātiski, retāk transvagināli. Psoas abscesa nosusināšana notiek caur lumbotomiju. Lai noņemtu vairākus abscesus, būs nepieciešama plaša vēderplēves atvere, un pēc operācijas ir nepieciešama drenāža, kas palīdz aktīvai aspirācijai un ļauj novērst abscesa dobumu.

Mazos abscesus var izvadīt caur ultraskaņu caur ādu, taču šajā gadījumā jūs nevarat būt 100% pārliecināts, ka ir izņemta visa zarnu forma. Tas var izraisīt abscesa recidīvu vai tā pārvietošanos uz citu vietu.

Novēršana čūlas vēderplēves kā rezultātā ķirurģiskas operācijas šajā ķermeņa daļā, ir samazināts līdz savlaicīgu dažādas ķirurģiskas patoloģijas, ārstējot gremošanas trakta slimības, iekaisuma procesiem uroģenitālo sistēmu sievietēm rezolūcijā par pēcoperācijas periodā atbilstoša apsaimniekošana, pacientu atbilstību visiem ieteikumiem ārstējošais ārsts.

Ar vismaz aizdomas par peritoneālo abscesu, it īpaši, ja ir bijusi trauma vai operācija, jums vajadzētu konsultēties ar ārstu.

Līdzīgi Raksti Par Pankreatīta

Kādus medikamentus man vajadzētu lietot pēc žultspūšļa noņemšanas?

Zarnu trakta izņemšanu sauc par holecistektomiju. Operācija ļauj novērst daudz problēmu ar žults izdalīšanas sistēmu un uzlabot stāvokli, ja rehabilitācijas laikā ārstēšana ir pareiza.

Kuņģa ārstēšana ar kartupeļu sulu, ārsta apskats

Runājot par to, kā kuņģis tiek apstrādāts ar kartupeļu sulu, ārstu atsauksmes šajā gadījumā sakrīt ar tradicionālo dziednieku viedokli. Viņu viedoklis skaidrs - kartupeļu sulu var pārvarēt daudzas slimības un kuņģa-zarnu trakta problēmas, kā šajā gadījumā, ir pieejami katram produktam, satur lielu skaitu noderīgas savienojumu spēj pārvarēt gastrīts, čūla, atjaunojot savu parasto darbu.

Produktu apvienošanas noteikumi: novērot, izaugt, kļūt veseli

Visbiežāk jautājumi par produktu saderību sākas interesēs brīdī, kad viņi nolemj pāriet uz atsevišķu diētu vai "sēdēt" uz diētas, kas prasa atsevišķu pārtikas izmantošanu.